Концепцията за "нодуларна гуша" включва съвкупността от всички неоплазми в щитовидната жлеза, чиито характеристики се различават от структурата на основната тъкан.

Описание

Терминът нодуларна гуша се отнася за група заболявания, придружени с увеличение на щитовидната жлеза. Под „възел“ разбираме неоплазма с произволен размер и най-често кръгла форма. Тя е отделена от основната тъкан главно с капсула, но може да бъде изпълнена и с колоидна течност.

Повечето възли с диаметър по-голям от 1 cm се опипват без затруднения и са ясно видими. По-малките не могат да бъдат палпирани и се откриват само след ултразвуково изследване.

Тази патология се характеризира с нормално функциониране на щитовидната жлеза, понякога има леки прояви на хипер- или хипотиреоидизъм. В началните етапи няма болка и се появява само при наличие на възпалителен процес или бързо прогресиране на заболяването.

Възлите на щитовидната жлеза се откриват при половината от жителите на света. Освен това до 95% от всички открити тумори са доброкачествени. Те не се считат за опасни и, ако размерът им не се променя и не пречи на нормалното дишане, не се нуждаят от лечение.

Видове и степени

В момента ендокринолозите използват класификацията, предложена от Световната здравна организация, която позволява да се разграничат 3 степени на нодуларна гуша:

• 0 – няма неоплазми;
• 1 - гуша не се открива визуално, но се открива чрез палпация;
• 2 – осезаеми и определени с просто око.

Класификацията според Николаев дава по-подробна представа за съществуващите проблеми. Той разграничава 6 степени на гуша:

• 0 – няма симптоми на заболяването;
• 1 – гуша се определя чрез палпация;
• 2 – визуализира се при преглъщане;
• 3 – обемът на шията се увеличава;
• 4 – очертанията на шията се променят, настъпва нейната деформация;
• 5 – гушата причинява притискане на вътрешните органи и пречи на нормалното им функциониране.

В зависимост от броя на туморите се разграничават следните видове заболявания:

• самотен– при наличие на единичен възел;
• многовъзлов– открити са 2 или повече тумора;
• конгломерат– в случай, че възлите са свързани помежду си.

Според произхода и структурата си гушата бива:

• еутироиден колоид пролифериращ– възниква поради натрупване на колоидно вещество във фоликулите на щитовидната жлеза;
• дифузно-нодуларен– характеризира се с увеличаване на обема на жлезата и наличие на един или повече възли.

причини

Причините за това заболяване не са надеждно установени. На първо място, експертите свързват образуването на гуша с липсата на йод в организма. Други фактори включват:

• наследствени и соматични мутации;
• генетични проблеми;
• радиоактивно излагане;
• дългосрочен договор с токсични вещества;
• наличието на хронични инфекции в тялото (тонзилит, синузит);
• приемане на определени лекарства;
• липса на микро- и макроелементи;
• небалансирана диета, хранене голямо количествогоитрогенни продукти (просо, соя, различни видове зеле);
• хормонални промени човешкото тяло(пубертет, бременност, менопауза);

Дългосрочното пушене и липсата на физическа активност също значително увеличават риска от развитие на патология. Най-често се развива при възрастни хора, което позволява на ендокринолозите да го разглеждат като свързана с възрастта трансформация на щитовидната жлеза.

Да си жена също е рисков фактор. При мъжете тази патологияоткриват се 6–8 пъти по-рядко.

Симптоми

В повечето случаи заболяването няма ясни клинични прояви. Само много големи възли се открояват ясно през кожата и променят релефа на шията. По-нататъшното им нарастване води до притискане на вътрешните органи - трахея, хранопровод, големи кръвоносни съдове. Човек развива:

• усещане за буца в гърлото, което се увеличава при завъртане или накланяне на главата;
• постоянна дрезгав глас;
• продължителна суха кашлица;
• затруднено дишане;
• Трудност и дискомфорт при преглъщане.

Деформацията на кръвоносните съдове води до:

• шум в ушите;
• световъртеж.

При наличие на кръвоизлив, възпаление или бърз растеж на тумора може да се появи болка.

По правило появата на гуша не води до промени във функциите на щитовидната жлеза. При незначителни отклонения към хипо- или хипертиреоидизъм пациентите изпитват:

• нервни разстройства;
• понижена телесна температура;
• сънливост;
• сърдечни проблеми;
• значителна промяна в телесното тегло нагоре или надолу;
• стомашно-чревни нарушения;
• намален имунитет, придружен от чести настинки.

Диагностика

Основният метод за изследване на щитовидната жлеза е палпация. При преглед при ендокринолог лесно се установяват възли с диаметър над 1 см. За подробна информация Държани ехография орган, позволяващ да се установят отличителните черти на тумора:

• точни размери;
• наличието на капсула,
• колоидно или течно съдържание в нодуларната тъкан;
• образуване на калцификати.

За да оцените активността на гушата, изпълнете кръвен тест за хормонални ниващитовидна жлеза Т3, Т4, TSH. Солитарната и многовъзловата гуша са показания за тънкоиглена аспирационна пункционна биопсияпоследвано от цитологично изследване на получените тъкани.

Ако има гигантска гуша или туморът се намира в ретростерналното пространство, специалистите ще предпишат радиографияобласти на гърдите и хранопровода с бариев контраст.

Тя ви позволява надеждно да определите размера и морфологичната структура на щитовидната жлеза, да идентифицирате възли и дифузни тъканни промени сцинтиграфия на органи.

В някои случаи е необходимо да се определи размерът на възела, неговите контури и структура извършване на компютърна томография.

Лечение

лекарства

Тактиката за лечение на нодуларна гуша се определя от квалифициран специалист. Злокачествените образувания трябва да бъдат отстранени хирургично , ако се открият доброкачествени тумори, пациентът се препоръчва да бъде подложен на проследяване през целия живот.

Хирургическата интервенция е показана и при наличие на компресия, която пречи на нормалното дишане и хранене, за отстраняване на козметичен дефект. В този случай може да се отстрани или само възелът, или по-голямата част от тъканта на щитовидната жлеза. След операцията на пациента се предписва доживотна хормонозаместителна терапия.

Медикаментозно лечениее насочена към намаляване на размера на възлите и се състои в приемане на хормони на щитовидната жлеза (LT-4). Освен това се предписват йодни препарати, витаминни комплекси и имуностимуланти.

Народни средства

Традиционната медицина разполага с богат арсенал от рецепти за лечение на гуша. Тъй като основната причина за появата му е наличието на йоден дефицит, са описани много методи за отстраняването му и в резултат на това намаляване на размера на възлите.

Йодна мрежа

Една от най-простите и ефективни рецепти е нанасянето на йодна мрежа върху повърхността на гушата. Процедурата се извършва всеки ден преди лягане, докато изминат поне 2 дни до пълното изчезване на бръчките, причинени от йод.

Орехова тинктура

За да приготвите запарката, се нуждаете от чаша орехови прегради. Те трябва да се залеят с чаша водка, да се оставят да се варят тъмно мястов рамките на 10 дни. Тинктурата не се прецежда, а се приема по 1 чаена лъжичка 30 минути преди хранене, докато течността изчезне напълно. След завършване на курса трябва да вземете 10-дневна почивка.

Отвара от орехи

Ако имате непоносимост към спиртната настойка, можете да си приготвите отвара от орехи. Преградите трябва да се напълнят с чаша вода и да се варят 30 минути. Прецедете, приемайте по 1 супена лъжица 20 минути преди хранене.

Орехов компрес

Счукайте 2 зелени ореха, накълцайте добре, добавете 200 мл студена вода, оставете да заври и оставете за един час. Навлажнете памучна салфетка с получената отвара, нанесете я върху гушата, покрийте я с филм и я увийте с шал или носна кърпа. Времето на експозиция варира от 2 до 6 часа.

Елекампан мехлем

Смелете 100 g пресен корен от оман, разбийте в хаван, изсипете 100 g всяко растително масло, разбъркайте. След това се поставя в стъклен съд и се вари на водна баня в продължение на 2 часа. Готино. Нанасяйте върху областта на щитовидната жлеза всеки ден преди лягане в продължение на един месец. Допълнителното използване на компресна хартия или полиетилен повишава ефективността на процедурата.

Предотвратяване

Липсата на изчерпателна информация за механизма на развитие на заболяването не ни позволява да идентифицираме всички фактори, които предотвратяват появата на нодуларна гуша. Въпреки това, спазването на прости превантивни мерки позволява значително да се намали рискът от появата му.

• ядене на храни, богати на йод (риба, морски дарове, морски водорасли, ядки);
• постоянна консумация на йодирана сол;
• достатъчна физическа активност;
• оправдано използване на лекарства;
• избягване на стресови ситуации.

Тези прости правила не само ви позволяват да избегнете скъпоструващо лечение на ендокринологични заболявания, но също така ви помагат да поддържате здравето си и да водите активен живот в продължение на много години.

Какво представлява нодуларната гуша и как да се лекува, научете от видеото.

Проблемите с функционирането на щитовидната жлеза причиняват дегенерация на тъканите и образуването на възли. В такива случаи, дори ако нивата на хормоните са в норма, ендокринолозите диагностицират определени проблеми, които изискват набор от изследвания за поставяне на точна диагноза и последващо лечение. Това е особено вярно за уголемяване на възли, които могат да се превърнат в рак.

Популярно увеличената щитовидна жлеза се нарича гуша, въпреки че това име крие много заболявания.

Гуша, нодуларна и дифузна, може да се развие без да причинява хормонален дисбаланс, но не може да се изключи развитието на рак на щитовидната жлеза.

Нодуларната гуша може да се състои от няколко възли и е неравномерно увеличение на определена област на жлезата. Нодуларната гуша се развива при наличие на заболявания като рак на щитовидната жлеза, аденом и други тежки нарушения.

Токсичната дифузна гуша е автоимунно заболяване с генетичен характер, което се среща най-често при жени под 50-годишна възраст.

Какво може да причини появата на възли на щитовидната жлеза:

• йоден дефицит в храната, почвата и водата;
• наследственост;
• лоши навици;
• някои лекарства;
• инфекции, вирусни и бактериални.

• Нормално производство на хормони, как да идентифицирате гуша
• Как се диагностицират заболяванията на щитовидната жлеза?
• Лабораторни изследвания на ендокринни заболявания
• Колко опасни са възлите на щитовидната жлеза?
• Профилактика на заболявания на щитовидната жлеза

Нормално производство на хормони, как да идентифицирате гуша

Растежът на възел не винаги е придружен от повишаване или намаляване на нивото на хормоните. Ако хормоналните нива са нормални и няма външни прояви, могат да се появят следните признаци на гуша:

• чувство на натиск във врата;
• затруднено преглъщане;
• сухота в гърлото, възпалено гърло;
• упорита кашлица;
• Хроничен бронхит.

Как се диагностицират заболяванията на щитовидната жлеза?

При пациентите възлите на щитовидната жлеза най-често не предизвикват оплаквания, главно поради естетически непривлекателния си вид. Гуша голям размерможе да причини притискане и задушаване. Ендокринологът започва прегледа на такива пациенти с разпит, след което палпира възлите.

Следните признаци могат да показват рак:

• слети лимфни възли;
• парализиран гласни струни;
• болка в областта на възлите.

Какво се взема предвид при преглед на пациенти с проблеми с щитовидната жлеза:

• детство;
• трансплантация на костен мозък с радиация;
• бързо растящ възел;
• анамнеза за рак при роднини;
• живеещи в радиоактивна зона.

С палпация ендокринологът може да идентифицира възли от поне един сантиметър; по-малки бучки се виждат при ултразвук. Решението дали да се вземат предвид малки възли зависи от горните рискови фактори.

Лабораторни изследвания на ендокринни заболявания

На първо място, пациентът се изследва за определяне на нивото на хормона TSH. При малки възли на щитовидната жлеза нивата на TSH обикновено са нормални. Тази ситуация често се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години, през този период активността на жлезата леко намалява. При младите хора ниското ниво на хормона TSH показва възможна тиреотоксикоза. Намаляването на нивата на TSH може да бъде причинено от фоликуларен тумор на щитовидната жлеза. При съмнение за рак се използва сцинтиграфия за поставяне на диагноза. Засегнатият възел, източникът на проблема, се нарича „горещ“.

Повишеното ниво на TSH показва намаляване на функционалността на щитовидната жлеза и развитието на хипотиреоидизъм.

Хормонът Т3 контролира процеса на метаболизъм на кислорода в организма, ако Т3 е нормален, това показва липсата на сериозни нарушения във функционирането на щитовидната жлеза.

Т4 е отговорен за протеиновия метаболизъм, повишеното ниво на хормона показва ускорени метаболитни процеси, ниският показател дава възможност за диагностициране на ускорен метаболизъм и заболявания като токсична гуша, тиреоидит и други.

Тест за тиреоглобулинови антитела се предписва на пациенти със съмнение за автоимунни заболявания, дифузна токсична гуша на щитовидната жлеза или фоликуларен рак. Туморът на жлезата произвежда протеин, съдържащ йод (тиреоглобулин). При нормални условия тиреоглобулинът се произвежда само от щитовидната жлеза. След резекция на жлезата нивото на тиреоглобулина трябва да бъде нула, съдържанието на протеин в анализа показва рецидив на онкологичното заболяване.

Какви заключения може да направи ендокринологът от лабораторните изследвания:

• Нивото на хормона TSH е под нормата, докато високо нивоТ4 и Т3, така се проявява хипертиреоидизмът. Титрите на антителата са нормални.
• Ако TSH е повишен и Т3 и Т4 са под нормата, може да се диагностицира първичен хипотиреоидизъм, проблем с щитовидната жлеза, който засяга хора от всяка възраст. Нивата на антителата са нормални.
• Общото понижение на TSH, T4 и T3 показва вторичен хипотиреоидизъм, свързан с дисфункция на хипофизната жлеза. Антителата обаче са в норма.
• Повишеното ниво на антитела е характерно за автоимунния тиреоидит.

Колко опасни са възлите на щитовидната жлеза?

Доброкачествените колоидни възли на жлезата не са опасни, няма да се развият в рак и не изискват хирургическа намеса. Ако наличието на възел на щитовидната жлеза не оказва натиск върху хранопровода и не пречи на дишането, пациентът се нуждае само от контролни прегледи и периодичен ултразвук.

Ако се появи компартмент синдром или се диагностицира тиреотоксикоза, тогава се провежда лечение с определени лекарства, радиоактивен йод, В тежки случаихирургична интервенция.

Туморните възли изискват спешно лечение, тъй като могат да бъдат фатални.

Профилактика на заболявания на щитовидната жлеза

Ендокринолозите предупреждават, че за да поддържате нормални хормонални нива и ендокринната система, трябва да следвате прости правила в живота си:

• Следете качеството на живота си. Липсата на сън и хипотермията водят до намаляване на имунитета, което се отразява негативно на здравето на щитовидната жлеза.

• Яжте правилно. Ако в почвата или водата няма достатъчно йод, трябва да се приеме допълнително. Хранителните продукти, предимно водорасли и морска риба, ще помогнат за компенсиране на липсата на йод. Включете в диетата си пресни зеленчуци, билки, мед, шипки и зелен чай.
• Годишният преглед при ендокринолог помага за намаляване на риска от заболяване на щитовидната жлеза.

Възли на щитовидната жлеза и тяхното лечение с народни средства

Щитовидната жлеза играе изключително важна роля в човешкия организъм. Той напълно регулира температурата на човешкото тяло, произвежда необходимото количество хормони, ако неговата функционалност е нарушена, тогава човекът започва да изпитва проблеми с теглото и може да стане дебел. Поради дисфункция на щитовидната жлеза, човек също страда от нервни разстройства и може да има много други проблеми. За съжаление, тенденцията е, че заболяванията на ендокринната система стават все по-чести всяка година, едно от най-опасните заболявания в това отношение е образуването на възли. Това заболяване засяга много по-често жените, средно 2 пъти по-често от мъжете.

Характеристики на симптомите на заболявания на щитовидната жлеза

Много често процесът на развитие на възли не е придружен от симптоми, те могат да бъдат открити по време на изследване на гърлото и могат да бъдат открити визуално, ако са големи. В някои случаи обаче все още се появяват някои признаци:

• когато човек преглъща, той изпитва определени проблеми;
• усеща се, че дихателните пътища се свиват;
• Болка има, но тя е незначителна.

Ако се появят такива симптоми, е необходимо незабавно да отидете на ендокринолог, който ще разбере естеството на заболяването. За щастие 95 процента от тези неоплазми са доброкачествени, но има и 5 процента, които вече са онкологични. Изключително важно е да се идентифицират най-много такива злокачествени образувания ранни стадииразвитие. Един от най-честите въпроси е как да се лекуват такива заболявания и да се отърват от възлите?

Ако формациите са доброкачествени по природа, тогава те се лекуват по различни начини, включително традиционната медицина, която се е доказала добре. Лечение на щитовидната жлеза народни средстване предполага бърз ефект, но резултатът си заслужава. Народните средства включват използването на естествени средства, но преди да използвате народни средства за лечение на щитовидната жлеза, трябва да се консултирате със специалист.

За да намалите възела или напълно да се отървете от възлите на щитовидната жлеза, такива средства не винаги са достатъчни. Въпреки това, традиционната медицина, като минимум, е добра превантивна мярка и лимфните възли се нормализират. Въпреки това, лимфните възли трябва периодично да се преглеждат от лекар, за да се избегнат усложнения.

Ако традиционните методи на лечение са придружени от негативни симптоми, тогава приемането на такова лекарство трябва да бъде спряно. Трябва да се борите с намалената доза йод в тялото, като започнете да ядете храни, които съдържат това вещество в необходимото количество, тогава няма да има проблеми с възлите. Начини за борба с появата на уголемени лимфни възлиизползването на традиционната медицина може да бъде много различно. Но признаците на заболяване, лимфаденит и други трябва да се диагностицират само от опитен специалист.

Трябва да се отбележи, че лечението на възли на щитовидната жлеза с народни средства е ефективно до голяма степен, защото те нормализират хормоналната функция, а не само насърчават резорбцията на възлите. Освен това, използвайки билки, можете да постигнете благоприятен ефект върху тялото, така че не е нужно да се притеснявате за дисфункция на щитовидната жлеза. Наистина, традиционната медицина помага добре да се отървете от възли на щитовидната жлеза и възли на щитовидната жлеза.

Използване на бяла тинтява

Корените на това уникално растение спомагат за възстановяване на функцията на щитовидната жлеза и могат да се използват ефективно, ако най-важният орган е подложен на хиперфункция или страда от недостатъчност. За да приготвите лечебно средство, ще ви трябват следните съставки:

• корени от тинтява, които трябва да бъдат добре нарязани;
• водка, просто трябва да вземете добра.

Корените просто се заливат с водка (пропорциите са приблизително същите), след което всичко трябва да се постави на тъмно място за 30 дни.След това трябва да пиете получената отвара три пъти на ден, преди да седнете на масата , като трябва да се разреди с вода. Курсът на такова лечение продължава един месец, след което трябва да спрете за една седмица и да започнете отначало. Такова лечение с народни средства помага на щитовидната жлеза да възстанови напълно функциите си.

Приложение на оман

Ако човек има гуша на Хашимото, тогава един от най ефективни средствае инфузия на елекампане. Въпреки това помага добре и при други заболявания на щитовидната жлеза. За да се третира по този начин, е необходимо първо да изсушите тревата, но можете да използвате и пресни съцветия на растението. Много е добре, ако елекампанът се събира през юли. Инфузията се приготвя по следния начин:

• вземете бутилка от половин литър, която трябва да напълните с натрошеното растение, така че да се получи около половината;
• след това трябва да излеете водка там, така че да стигне до самия връх и да го затворите възможно най-плътно;
• Тинктурата се поставя на тъмно място за няколко седмици.

За да помогне такова лекарство най-ефективно, достатъчно е да правите гаргара само веднъж на ден, преди лягане. Трябва да правите гаргара, докато болестта започне да се оттегля, трябва да знаете, че по този начин можете не само да намалите образуванията, но и напълно да се отървете от тях. Ако всичко е направено правилно, тогава всичко ще бъде наред в щитовидната жлеза.

Как действа черешовата кора?

Това лекарство наистина помага много ефективно, тъй като ефектът му върху човешкото тяло е изразен. За да се приготви лечебна тинктура, се препоръчва да се използва изсушена кора. След получаване на кората трябва да започнете да приготвяте отварата:

• вземете половин литров буркан, който трябва да се напълни със ситно накъсана кора около половината;
• след това всичко това се пълни с висококачествена водка;
• Тази тинктура трябва да престои на тъмно място в продължение на 3 седмици, докато стане напълно готова, но трябва да се разклаща от време на време.

Когато лекарството е готово, трябва да го пиете 3 пъти на ден, преди да седнете на масата, и трябва да го пиете, докато туморите отшумят.

Приготвяне на еликсира

Можете да си приготвите уникален еликсир, който съдържа едни и същи съставки, всяка от които може да повлияе благотворно на състоянието на щитовидната жлеза. Хубавото е, че действието му е ефективно дори ако заболяването е в напреднала форма. И така, за това ще ви трябва:

• сок от цвекло;
• сок от моркови;
• сок от ряпа (използвайте само черна ряпа);
• лъжица мед;
• водка.

Всичко това трябва да се смеси добре и да се постави в хладилника. Оставете го да престои там необезпокоявано няколко седмици, след което еликсирът се изпива, преди човекът да планира да яде.

Как действа овесът?

За приготвяне на лекарството са подходящи обикновени овесени зърна, които трябва да се сварят. По този начин можете да се отървете от всички съществуващи токсини в човешкото тяло и това помага да се намали натоварването на щитовидната жлеза. Освен това такава силна отвара може да се пие като чай. Можете също да направите това: вземете носна кърпичка, потопете я в бульон от овесени ядки, след това оставете всичко да изсъхне и нанесете носната кърпичка върху възпаленото място. По този начин можете да разчитате на намаляване на размера на образуванията.

Как действат орехите?

Такива ядки са полезни, защото съдържат много йод, а неговият дефицит много често причинява заболявания на ендокринната система. Тинктурата се прави по следния начин:

• ядките се измиват, изсушават и обелват, черупките трябва да се натрошат с чук възможно най-фино;
• всичко това трябва да се постави в тенджера с плътно затварящ се капак;
• оставете всичко да престои на тъмно и хладно място за една седмица, след което трябва да филтрирате продукта и да го оставите да престои в хладилника.

Ако заболяването е в напреднала форма, тогава трябва да консумирате продукта поне три пъти на ден, но ако формата на заболяването е по-лека, тогава ще бъде достатъчно да го консумирате веднъж на ден, за предпочитане сутрин . Този лек с ядки е добър не само защото помага при проблеми с щитовидната жлеза, но и защото помага да се отървете от излишните соли и предпазва от рак.

Комбиниран тип събиране

Ако приготвите тази смес правилно, тя ще ви помогне много, дори ако заболяванията протичат в остра форма. За да го подготвите, ще ви трябва:

• морски водорасли;
• борови пъпки;
• живовляк;
• конска опашка;
• тинктура от фукус.

Всички тези елементи се смесват интензивно, след това се заливат с вода, поставят се на огън и се довеждат до кипене и се оставят да се готвят за около 15 минути, просто трябва да затворите тигана с капак. След това всичко се прецежда и се пие по лъжица преди ядене. Що се отнася до курса на лечение, всичко зависи от това колко тежка е формата на заболяването, тоест може да бъде 2 седмици или може би месец.

Заключителна част

Всички заболявания, на които е изложена щитовидната жлеза, се лекуват трудно и отнема много време. За да бъде процесът на лечение възможно най-успешен, е необходимо да се разбере защо се е развила болестта и много често цялата работа е, че човек не се храни правилно и не води правилен начин на живот.

Трябва също да се каже, че хората, които живеят в мегаполиси със замърсена околна среда, са изложени на голям риск от заболяване, но най-важното е хроничната липса на йод.

Така че, преди да започнете лечението, е необходимо да идентифицирате причините за заболяването и да се отървете от тях, в противен случай дори най-ефективното лечение няма да доведе до желания резултат. Също така е важно да знаете, че преди да започнете да консумирате каквито и да е продукти, трябва да се консултирате с ендокринолог.

Цялата истина за възлите на щитовидната жлеза и опасността от усложнения

Появата на възли на щитовидната жлеза е признак на органна дисфункция, което показва опасност от усложнения и риск онкологични заболявания.

Влошаването на екологичната ситуация в света, повишената фонова радиация, постоянният стрес - всичко това може да наруши състоянието на ендокринната система.

Glandula thyroidea (щитовидна жлеза) е една от най-чувствителните части на този сложен комплекс.

И появата на възли в него се диагностицира при всеки пети пациент с оплаквания от неразположение.

Как се формират възлите

Щитовидната жлеза (glandula thyroidea) е орган от ендокринната система, разположен от двете страни на трахеята.

Състои се от двойка симетрични дялове и провлак, който ги свързва. Glandula thyroidea произвежда хормонални вещества:

• трийодтиронин (Т3);
• тетрайодтиронин (Т4);
• калцитонин.

Щитовидната жлеза влияе върху всички физиологични, биохимични и други процеси, протичащи в човешкото тяло.

Метаболизмът, гладкото функциониране на ставите, кръвоносните съдове и сърцето, мозъкът, състоянието на кожата и косата, сексуалната функция и дори настроението - всичко това се влияе от толкова малък (само 0,02 кг) ендокринен орган.

Възлите или нодулите са структури в дебелината на щитовидната жлеза, предимно кръгли по форма, с размери от 1 до 10 mm или повече, образувани от тъканите на самата жлеза.

Причини за появата на нодуларни образувания в glandula thyroidea:

• намаляване на количеството йод, постъпващ в тялото с храна и вода;
• неблагоприятни условия на околната среда;
• наследствени фактори.

Появата на възли поради йоден дефицит може да се обясни с хиперфункцията на органа поради компенсаторен признак.

Тъй като йодът участва в образуването на тетрайодтиронин и трийодтиронин, с неговия дефицит желязото започва да работи усилено, за да търси остатъци от микроелементи в кръвта.

В този случай различните области на glandula thyroidea функционират по различен начин - в по-активните области съдовете започват да растат, тъканта около тях се променя, става по-плътна - образуват се възли.

Как се появяват възлите

При поява на нодуларни образувания в glandula thyroidea могат да се разграничат две големи групи признаци:

1. Симптоми, свързани с промени в производството на хормони от жлезата.
2. Симптоми, свързани с механично въздействиевърху околните органи и тъкани на увеличената жлеза и всъщност възлите.

Когато се появят възли, нивото на производство на хормони от щитовидната жлеза може да не се промени. В този случай те говорят за еутиреоиден статус на нодуларна гуша. Въпреки това, по-често възлите са придружени от повишено производство на тироксин и трийодтиронин.

Хипертиреоидизъм, известен също като тиреотоксикоза

При хиперфункция на glandula thyroidea скоростта на всички метаболитни процеси, включително енергията, се увеличава преди всичко.

Проявите на хиперпродукция на тиреоидни хормони при пациенти могат да бъдат следните:

1. Рязка загуба на тегло, въпреки добрия апетит на пациента.
2. Хипертермия (38-39 градуса).
3. Възможна е повишена възбудимост, сълзливост, нервност, дори безсъние.
4. Екзофталм - изпъкване на очите.
5. Изтъняване на кожата. Кожата е кадифена, леко влажна на допир.
6. Тахикардия, повишено кръвно налягане.
7. Болка в корема, редуване на диария и запек.
8. Треперене на пръстите.

Струва си да се отбележи, че външно пациентът може дори да е „по-красив“ в началото: очите й блестят, бузите й са зачервени, кожата й е като кадифе.

Една жена става по-грациозна, когато отслабва. По-нататъшното развитие на тиреотоксикоза обаче води до изчерпване на всички системи и на самия пациент.

Хипотиреоидизъм

Обратното на хипертиреоидизма е хипотиреоидизмът. Производството на Т3 и Т4 страда.

Това състояние се проявява със следните симптоми:

1. Увеличаване на теглото на пациента дори при нормална диета.
2. Хипотермия: телесна температура под 36°C. Тялото сякаш изпада в „хибернация“: пациентът става летаргичен, емоциите са „нулеви“ и постоянно иска да спи.
3. Влошаване на паметта и вниманието.
4. Либидото намалява, менструалният цикъл е нарушен и може да се развие безплодие.
5. Рядко сърцебиене, ниско кръвно налягане.
6. Чупливи кости, възможни счупвания.
7. оток.
8. Запек и диария.

Външно пациентката изглежда остарява - напълнява, подува се, косата й оредява, кожата е бледа и матова.

Симптоми на механична компресия

Ако щитовидната жлеза е достигнала значителни размери, тя може механично да повлияе на околните органи и тъкани - хранопровода, трахеята, гласните струни, кръвоносни съдовеи нерви, причинявайки съответните симптоми:

1. Дрезгав глас до степен на загуба.
2. диспнея.
3. Усещане за натиск или пълнота във врата.
4. Затруднено преглъщане.
5. Външна промяна в контурите на шията - в предната част на шията се появява голяма изпъкналост на тъкан и кожа под формата на възел, което причинява козметичен дискомфорт на пациента.
6. Кашлица при липса на заболявания на бронхопулмоналната система.

Механичните симптоми могат да бъдат изразени дори ако нодуларната гуша е в еутироидно състояние.

Ако пациент дойде при лекар със съответните оплаквания, тогава, като правило, дори неопитен лекар може да подозира патология на щитовидната жлеза.

Ако в същото време палпира нодуларни образувания в жлезата, тогава след ултразвуково изследване и кръвни изследвания окончателна диагнозасъс сигурност ще се определи скоро.

Проблемът обаче е, че повечето заболявания, при които се появяват възли в щитовидната жлеза, не се разкриват първоначално.

Изброените симптоми се появяват, ако процесът е далеч от началния етап, което означава, че е по-трудно да се спре.

Какви са размерите на възлите?

По правило диагнозата се поставя на пациента случайно, по време на профилактични прегледи, когато при палпация или ултразвук може да се открие възел в тъканта на жлезата.

В зависимост от размера на щитовидната жлеза се разграничават следните степени на гуша:

1. Образуванията не се виждат на око и не се опипват, жлезата е с нормални размери. В този случай възлите на щитовидната жлеза са 8-10 мм. По време на прегледа лекарят може да не ги открие. Това е първа степен.
2. Когато пациентът поглъща слюнка, щитовидната жлеза става видима. Възлите са не повече от 10-15 мм. Това е втора степен.
3. Ако самият пациент може да напипа възлите, които достигат размер около 20 mm, а шията променя формата си, това е трета степен.
4. Щитовидната жлеза се вижда с просто око, образуванията могат да достигнат 3 см. Това е четвърта степен.
5. Жлезата оказва натиск върху органите на шията - хранопровода, трахеята, връзките и кръвоносните съдове. Възлите са с размер от 4 до 5 см. Това е петата степен.

В този случай образувания с размер до 10 мм може да не се открият при допир.

Какви заболявания допринасят за образуването на възли в щитовидната жлеза?

Пациентите често питат колко опасни могат да бъдат възлите на щитовидната жлеза?

Отговорът на поставения въпрос се определя от заболяването, довело до появата на възлите.

При поставяне на диагнозата лекарят разграничава следните заболявания.

Аденом на щитовидната жлеза

Появява се под влияние на хиперсекреция на тиреостимулиращия хормон от хипофизната жлеза. В резултат на това тъканта на жлезата расте, придобивайки заоблена форма.

Под пръстите тази формация изглежда като търкаляща се „топка“ и има отчетлива капсула. Клиничните прояви са подобни на тези при тиреотоксикоза.

Аденомът на щитовидната жлеза не е често срещана патология. Тъканната биопсия и ултразвукът ще помогнат за точна диагноза.

Тиреоидит

Може да се открие при различни видове автоимунни състояния:

• Болест на Хашимото;
• първичен микседем;
• ювенилен тиреоидит;
• следродилен тиреоидит.

Патологията се дължи генни мутации, в кои клетки имунна системапроизвеждат антитела срещу хормоните и структурите на щитовидната жлеза.

Появата на възли при описаните условия не се среща твърде често.

Тумори на хипофизата

Повишеното производство на TSH стимулира растежа на щитовидната жлеза, включително под формата на възли.

Колоидни възли

Образува се по-често от други. Те се състоят от нормална жлезиста тъкан, характеризират се с доброкачествен ход и не изискват лечение.

Достатъчно е пациентът редовно да посещава ендокринолог за наблюдение във времето.

Рак на щитовидната жлеза

Рядка патология - по-малко от 2% от всички възли. Въпреки това, резултатите от това заболяване често могат да бъдат лоши.

В низходящ ред по честота ракът на щитовидната жлеза се класифицира, както следва:

Папиларен рак

Фоликуларен рак

Медуларен рак

Най-честият вид рак е 50-70%. Възлите бавно нарастват дълбоко в жлезата, тъй като нямат ясни граници (няма капсула). При палпиране не е склонен към изместване. Метастазите се появяват в най-близките лимфни възли и органи, но не масово.

Карциноид, открит много по-рядко от папиларния, с честота само 10-15%. Бавният растеж обаче се характеризира с по-малко оптимистична прогноза. Това се дължи на по-обширни метастази в отдалечени органи - черен дроб, бели дробове.

Произхожда от парафоликуларни клетки, които произвеждат калцитонин. Доста рядко състояние (честота 1-2%), чието откриване изисква изследване на кръвна плазма за калцитонин. Трудно се лекува дори с химиотерапия.

Заслужава да се отбележи, че всички видове рак на щитовидната жлеза не са много лесни за диагностициране и лечение.

Например, папиларният рак може да се „скрие“ зад колоиден възел и да не бъде открит чрез палпация. Функцията на жлезата при рак често остава нормална.

Следователно, ако възелът в щитовидната жлеза е придружен от прояви на тиреотоксикоза или хипотиреоидизъм, това най-вероятно показва доброкачествено заболяване.

Напротив, ако се появи задух, дрезгав глас, дисфагия и хемоптиза, това вероятно е доказателство за злокачествен процес.

Адхезията на възлите към околните тъкани или съпътстващото увеличение на цервикалните лимфни възли също ще бъде характерно за раковата патология.

При поставяне на диагнозата ще бъдат важни следните изследвания:

• изследване на кръвна плазма за Т3, Т4, калцитонин и антитела срещу тиреоидна пероксидаза;
• компютърна томография;
• биопсия;
• сцинтиграфия.

Важен изследователски метод за откриване на рак е ултразвукът на щитовидната жлеза. Позволява ви да забележите възли на щитовидната жлеза с размери по-малки от 1 mm.

В допълнение, идентифицирането на неправилната структура на възела, тъмния цвят и разклонената съдова мрежа може да помогне на лекаря да постави диагноза рак на щитовидната жлеза.

Да се ​​лекува или не?

Отговорът на този въпрос е пряко свързан с размера на възела и патологията, която го е причинила.

Показания за хирургично лечениеможе да бъде следното:

• злокачествени тумори на щитовидната жлеза;
• голям размер на жлезата, водещ до "синдром на компресия";
• тиреотоксикоза;
• очевидно козметичен дефект.

Не е необходимо да се оперират малки колоидни възли, както и възли без нарушаване на производството на хормони. Превантивният преглед от ендокринолог ще бъде достатъчен за пациента.

– група заболявания на щитовидната жлеза, протичащи с развитието на обемни нодуларни образувания с различен произход и морфология. Нодуларната гуша може да бъде придружена от видим козметичен дефект в областта на шията, усещане за компресия на врата и симптоми на тиреотоксикоза. Диагнозата на нодуларна гуша се основава на данни от палпация, ултразвук на щитовидната жлеза, нива на тиреоидни хормони, тънкоиглена пункционна биопсия, сцинтиграфия, радиография на хранопровода, CT или MRI. Лечението на нодуларна гуша може да включва супресивна терапия с лекарства за хормони на щитовидната жлеза, терапия с радиоактивен йод, хемитиреоидектомия или тиреоидектомия.

Главна информация

Класификация

Като се има предвид естеството и произхода, се разграничават следните видове нодуларна гуша: еутироидна колоидна пролиферация, дифузна нодуларна (смесена) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен аденом на щитовидната жлеза, рак на щитовидната жлеза). Около 85-90% от образуванията на щитовидната жлеза са представени от нодуларна колоидна пролиферираща гуша; 5-8% - доброкачествени аденоми; 2-5% - рак на щитовидната жлеза. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза включват фоликуларен, папиларен, медуларен рак и недиференцирани форми (анапластичен рак на щитовидната жлеза).

Освен това е възможно образуването на псевдонодули (възпалителни инфилтрати и други нодулоподобни изменения) в щитовидната жлеза при подостър тиреоидит и хроничен автоимунен тиреоидит, както и редица други заболявания на жлезата. Често заедно с възлите се откриват кисти на щитовидната жлеза.

В зависимост от броя на нодуларните образувания се разграничават единичен (единичен) възел на щитовидната жлеза, многовъзлова гуша и конголомерна нодуларна гуша, която представлява обемна формация, състояща се от няколко слети възли.

В момента в клинична практикаИзползва се класификацията на нодуларната гуша, предложена от О.В. Николаев, както и класификацията, приета от СЗО. Според О.В. Николаев се отличава със следните степени на нодуларна гуша:

• 0 - щитовидната жлеза не се определя визуално и чрез палпация
• 1 - щитовидната жлеза не се вижда, но се определя чрез палпация
• 2 - щитовидната жлеза се определя визуално при преглъщане
• 3 – поради видима гуша се увеличава контурът на шията
• 4 – видима гуша деформира конфигурацията на шията
• 5 – увеличената щитовидна жлеза причинява притискане на съседни органи.

Според класификацията на СЗО се разграничават степени на нодуларна гуша:

• 0 – няма данни за гуша
• 1 - размерът на единия или двата дяла на щитовидната жлеза надвишава размера на дисталната фаланга на палеца на пациента. Гушата се определя чрез палпация, но не се вижда.
• 2 - гушата се определя чрез палпация и се вижда с окото.

Симптоми на нодуларна гуша

В повечето случаи нодуларната гуша няма клинични прояви. Големите нодуларни образувания се проявяват като видим козметичен дефект в областта на шията - забележимо удебеляване на предната й повърхност. При нодуларна гуша увеличението на щитовидната жлеза се извършва предимно асиметрично.

Тъй като възлите растат, те започват да притискат съседни органи (хранопровод, трахея, нерви и кръвоносни съдове), което е придружено от развитието на механични симптоми на нодуларна гуша. Компресията на ларинкса и трахеята се проявява чрез усещане за „бучка“ в гърлото, постоянна дрезгавост, нарастващо затруднено дишане, продължителна суха кашлица и пристъпи на задушаване.

Притискането на хранопровода води до затруднено преглъщане. Признаците на съдова компресия могат да включват замаяност, шум в главата и развитие на синдром на горна празна вена. Болката в областта на възела може да бъде свързана с бързо увеличаване на размера му, възпалителни процеси или кръвоизлив.

Обикновено при нодуларна гуша функцията на щитовидната жлеза не е нарушена, но могат да се появят отклонения към хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. При хипофункция на щитовидната жлеза има склонност към бронхит, пневмония и остри респираторни вирусни инфекции; болка в сърцето, хипотония; сънливост, депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, загуба на апетит, метеоризъм). Характеризира се със суха кожа, косопад и понижена телесна температура. На фона на хипотиреоидизъм децата могат да получат забавен растеж и умствено развитие; при жените - нарушения менструален цикъл, спонтанни аборти, безплодие; при мъжете - намалено либидо и потентност.

Симптомите на тиреотоксикоза при нодуларна гуша включват продължителна субфебрилна температура, треперене на ръцете, безсъние, раздразнителност, постоянно чувство на глад, загуба на тегло, тахикардия, екзофталм и др.

Диагностика

Първичната диагноза на нодуларна гуша се извършва от ендокринолог чрез палпация на щитовидната жлеза. За да се потвърди и изясни естеството на нодуларното образуване, обикновено се извършва следното:

• Ултразвук на щитовидна жлеза.Наличието на осезаема нодуларна гуша, чийто размер според ултразвук надвишава 1 cm, е индикация за тънкоиглена аспирационна биопсия. Пункционната биопсия на възли ви позволява да проверите морфологичната (цитологична) диагноза и да разграничите доброкачествените възли от рак на щитовидната жлеза.
• Оценка на профила на щитовидната жлеза.За да се оцени функционалната активност на нодуларната гуша, се определя нивото на тиреоидните хормони (TSH, T4 свободен, T3 свободен). Изследването на нивото на тиреоглобулина и антителата към щитовидната жлеза при нодуларна гуша е непрактично.
• Сцинтиграфия на жлезата.За да се установи функционалната автономност на щитовидната жлеза, се извършва радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза с 99mTc.
• рентгенова диагностика.Рентгенографията на гръдния кош и бариевата рентгенография на хранопровода могат да разкрият компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларна гуша. Томографията се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, нейните контури, структура и увеличени лимфни възли.

Лечение на нодуларна гуша

Към лечението на нодуларната гуша се подхожда диференцирано. Смята се, че не се изисква специално лечение за нодуларна колоидна пролиферативна гуша. Ако нодуларната гуша не нарушава функцията на щитовидната жлеза, има малък размер, не представлява заплаха за компресия или козметичен проблем, тогава в тази форма пациентът е под динамично наблюдение от ендокринолог. Показани са по-активни тактики, ако нодуларната гуша показва тенденция към бърза прогресия. Лечението може да включва следните компоненти:

• Лекарствена терапия.При нодуларна гуша може да се използва супресивна терапия с хормони на щитовидната жлеза, терапия с радиоактивен йод и хирургично лечение. Супресивната терапия с тиреоидни хормони (L-T4) е насочена към потискане на секрецията на TSH, което може да доведе до намаляване на размера на възлите и обема на щитовидната жлеза при дифузна гуша

Прогноза и профилактика

При нодуларна колоидна еутироидна гуша прогнозата е благоприятна: рискът от развитие компресионен синдроми злокачествената трансформация е много ниска. При функционална автономия на щитовидната жлеза прогнозата се определя от адекватността на корекцията на хипертиреоидизма. Злокачествените тумори на щитовидната жлеза са с най-лоши прогностични перспективи.

За предотвратяване на развитието на ендемична нодуларна гуша е необходима масова йодна профилактика (консумация на йодирана сол) и индивидуална йодна профилактика за лицата в риск (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), изразяваща се в прием на калиев йодид в съответствие с възрастта. дози, са посочени.

Дифузна гуша при ултразвук. Клинични прояви: увеличена обиколка на шията, възможно усещане за буца в гърлото, затруднено преглъщане. Ако гушата е голяма, тя може да причини компресия на горната куха вена, стридорно дишане и рецидивиращи инфекции на дихателните пътища.Засегнати са предимно тийнейджъри.

Диагностика:
Оглед, палпация: безболезнена, обикновено мека формация, чиято консистенция зависи от наличието на дегенеративни промени.
Лабораторни данни: показателите за функцията на щитовидната жлеза могат да бъдат в нормални граници; базалните нива на TSH обикновено са нормални.
Рентгенография на гръдния кош: при изместване на трахеята се прави насочена рентгенова снимка.
Рядко се налага сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Ултразвукови данни:
Увеличаване на обема на жлезата с повече от 20 ml (обем - дължина (cm) x ширина (cm) x дълбочина (cm) x 0,5).
Хомогенна нормална или уплътнена вътрешна ехо структура; с груба структура на жлезата, ехогенността се увеличава леко.
Могат да се появят вторични възли.
Дегенеративни промениможе да се прояви по различни начини:
Кисти: кръгли, ясно ограничени анехогенни образувания. Калцификации: заоблени ехогенни образувания, които произвеждат акустична сянка.

: При условие, че ултразвуковите данни се интерпретират в контекста на клиничните и лабораторните данни, диагностичната точност на ултразвука достига 85%. КТ и сцинтиграфия не са задължителни.

Нодуларна гуша на ултразвук

Клинични проявления: в допълнение към симптомите на дифузна гуша се палпира възел в щитовидната жлеза (нодуларна трансформация на гуша).

Диагностика:
Лабораторни изследвания: признаци на хипертиреоидизъм (токсична нодуларна гуша).
Ехография.
Сцинтиграфия: множество автономни огнища.

Ултразвукова находка: множество хипо- или изоехогенни възли.
Точност на ултразвуковата диагностика: Ултразвуковите находки в комбинация с метаболитни признаци на хипертиреоидизъм показват правилната диагноза в повечето случаи. Радионуклидното сканиране на щитовидната жлеза потвърждава наличието на мултифокална автономия.

Хипоехогенен възел, оценен като "горещ" чрез сцинтиграфия, е унифокална автономия;
множество хипоехогенни възли, оценени като “горещи” чрез сцинтиграфия - мултифокална автономност;
дифузна гуша (хетерогенна
нодуларна гуша или хомогенна - тиреоидит, автоимунен тиреоидит) с дифузно поемане на радионуклиди - дисеминирана автономия.

Аденом

Клинични проявления: същото като при гуша. Клиничната картина на хипертиреоидизма може да наподобява тази на болестта на Грейвс (с изключение на очни и кожни симптоми). При горещ възел има очни симптоми и не се препоръчва за носене от пациентите, тъй като изпадат поради широката палпебрална фисура. При студени възли не бяха отбелязани проблеми с лещите.
Диагностика: показателите за функцията на щитовидната жлеза се променят в съответствие с морфологията на аденома.

Ултразвуково изследване, сцинтиграфия:
- Макрофоликуларните аденоми обикновено са хипоехогенни при ултразвук и се оценяват като "студени" при сцинтиграфия. Възлите с хипоехогенна ехо структура обикновено изглеждат „горещи“ при сцинтиграфия.
Автономияможе да се открие чрез супресионна сцинтиграфия.

Лабораторни изследвания и допълнителни методи за изследване:
Първоначално нива на периферни хормонищитовидната жлеза и TSH са нормални (но при сцинтиграфия възелът вече може да се оцени като „топъл“),
- По-късно, при нормални периферни нива на тиреоидни хормони, нивото на TSH намалява, възелът става "горещ".
- Възможен хипотиреоидизъм (токсичен аденом).

Ултразвукови данни:
Ясно дефиниран възел с гладки граници (тъй като аденомът има капсула).
Ехогенността е значително по-ниска от тази на околната щитовидна тъкан (аденомът е изоехогенен по отношение на околните мускули на шията).
Донякъде неравномерно разпределение на ехо сигнала.
Обикновено аденомът е заобиколен от хипоехогенен (съдов) контур.

Точност на ултразвуковата диагностика: промените в щитовидната жлеза се визуализират ясно чрез ултразвук. Правилната диагноза се показва от хипоехогенен или анехогенен съдов контур, който може да се комбинира с липсата на сцинтиграфски "студен" възел. В зависимост от функционалното състояние на тумора са необходими допълнителни изследвания. TIAB ви позволява да разграничите аденом от злокачествено заболяване.

Струма на щитовидната жлеза или струма- Това е увеличение на обема на щитовидната жлеза. Гушата не е независима патология, а по-скоро група от заболявания, които се проявяват чрез увеличаване на щитовидната жлеза. Понякога органът става толкова голям, че деформира шията и оказва натиск върху околните органи.

Основните причини за гуша се считат за липса на йод в храната и водата, наследствена предразположеност или лоша среда.

Прояви гуша на щитовидната жлезазависят от неговата хормонообразуваща функция.

• Хипотиреоидизъм. Намалено производство на хормони. Това състояние води до намаляване на забавянето на всички метаболитни процеси в тялото: затлъстяване, подуване, летаргия.
• Тиреотоксикоза. Повишено производство на хормони. Метаболитните процеси протичат много бързо, което води до загуба на тегло и повишен стрес върху нервната система.
• Еутироидизъм. Производството на хормони е нормално. В този случай проявите на гуша зависят от размера на щитовидната жлеза.

Степени на увеличение на щитовидната жлеза:

1-ва степен.Няма признаци на увеличение.
2-ра степен.Увеличението не се забелязва, когато шията е в нормално положение, но гушата може да се усети чрез палпация.
3-та степен.Гушата може да бъде открита чрез преглед и палпация.

Към днешна дата гушата е открита при повече от милион души в Русия. Тази патология се диагностицира при жените 6 пъти по-често, отколкото при мъжете. Такава статистика е свързана с характеристиките на женското тяло, което е по-податливо на хормонални колебания: по време на менструация, бременност и менопауза.

Гушата често се появява по време на хормонални промени при юноши. Друг опасен периодза щитовидната жлеза започва след 50 години, когато поради свързани с възрастта промени функционирането на ендокринните жлези се влошава.

Гуша на щитовидната жлеза - патология, описана в трактати древен Египет, Индия и Древна Гърция. Още през 2000 г. пр. н. е. китайците са лекували гуша с морски водорасли, богати на йод. Те свързват появата му с лошо качество на водата и живот в планински райони. Съвременната медицина също е съгласна с тези твърдения.

През Средновековието ангелите и демоните често са изобразявани с гуши на щитовидната жлеза. А по време на Ренесанса италианските художници изобразяват Мадоната с удебеляване на врата, характерно за гуша. Това явление беше толкова разпространено, че се смяташе за норма.

През 18 век учените свързват гушата с деменция и кретинизъм, което е вярно. Смятало се, че само цар може да излекува човек с увеличена щитовидна жлеза. „Кралят докосва и Бог лекува“, каза френският монарх, като постави ръката си върху болния. Според записите Хенри IV е излекувал повече от една и половина хиляди души по този начин.

Защо се появява гуша?

Гуша на щитовидната жлеза- сборно понятие за различни заболявания, всяко от които има свой механизъм на възникване. Следователно е необходимо да ги разгледаме отделно.

Ендемична гуша на щитовидната жлеза

Появата на ендемична тиреоидна гуша е свързана с недостатъчен прием на йод от храната и водата в определени райони. Заболяването се характеризира с увеличаване на обема на жлезата и намаляване на количеството на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин.

Механизмът на възникване на патологията е свързан с йоден дефицит. Този елемент е необходим на щитовидната жлеза, за да произвежда хормони, които регулират основните процеси в тялото. За да го получи, щитовидната жлеза филтрира големи количества кръв, до 4 литра за 20 минути. Ако има малко йод, той увеличава размера и теглото си, като по този начин се опитва да увеличи броя на клетките, отговорни за производството на хормони. Но тъй като концентрацията на йод в тъканта на панкреаса е под нормата, все още не е възможно да се постигне необходимата концентрация на тироксин и трийодтиронин. За да стимулира щитовидната жлеза да работи по-ефективно, хипофизната жлеза отделя хормона тиротропин (тироид-стимулиращ хормон). Това вещество предизвиква активно делене на клетките на щитовидната жлеза и допълнително увеличаване на обема и масата.

Този тип гуша се нарича ендемичен, защото има определени ендемични области, където повечето хора страдат от йоден дефицит. Това са не само високопланински райони, но и големи градове. Наскоро Москва и Московска област започнаха да се считат за ендемична зона.

Болест на Грейвс

Друго име за болестта на Грейвс е Болест на Грейвс или дифузна токсична гуша. Това е автоимунно заболяване, придружено от увеличаване на размера на щитовидната жлеза и повишено производство на нейните хормони. Излишъкът от йодсъдържащи хормони води до отравяне на тялото.

Болестта на Грейвс може да бъде предизвикана от мутации в определени гени, инфекции, травматични мозъчни наранявания, психически шок и хормонални промени по време на бременност. Под въздействието на тези фактори функционирането на имунната система се нарушава. Имунните клетки приемат щитовидната жлеза за чуждо тяло и я атакуват. Това предизвиква защитна реакция на щитовидната жлеза - нейните клетки започват активно да се делят, а количеството на произвежданите от тях хормони също се увеличава.

Гуша на Хашимото

Гуша на Хашимото или тиреоидит на Хашимото- хронично възпаление на щитовидната жлеза, причинено от дефект в имунната система, се среща при 3% от хората. Антителата атакуват тъканта на щитовидната жлеза, бъркайки нейните клетки с чужди микроорганизми. Но за разлика от болестта на Грейвс, производството на хормони намалява. Това се случва, защото клетките, които произвеждат хормони, умират. На тяхно място се образува фиброзна тъкан съединителната тъкан, също така в щитовидната жлеза се натрупват много левкоцити, които атакуват жлезата.

Склонността към гуша на Хашимото се предава по наследство. Развитието на заболяването може да бъде предизвикано от наранявания и операции на щитовидната жлеза, инфекциозни заболявания, възпаление на шията, хроничен фарингит, лоша среда, дефицит или излишък на йод.

Аденом на щитовидната жлеза

Аденомът на щитовидната жлеза или нодуларната нетоксична гуша е доброкачествено образувание, което има вид на възел. Пролиферацията на клетки, които произвеждат хормони, води до излишък на тези вещества в организма и появата на признаци на тиреотоксикоза (отравяне с хормони на щитовидната жлеза).

Причините за появата на аденом на щитовидната жлеза не са напълно изяснени. Образуването на възел е свързано с излишък на хипофизния хормон тиротропин, което води до активно делене на клетките на щитовидната жлеза. В определена област клетките се оказват по-чувствителни към действието му и започват да растат активно. Друга възможна причина е нарушаване на нервните окончания на това място. В резултат на това се изкривяват сигналите от нервната система, които регулират дейността на клетките. Нарушаването на инервацията предизвиква техния активен растеж и разделяне в ограничена област.

Вродена гуша

Вродена спорадична гуша се среща при деца, родени от майки, които са имали йоден дефицит по време на бременност. Заболяването е свързано и с генетични дефекти в образуването на хормони. В този случай производството на хормони на детето може да бъде намалено или да не е нарушено. Друг вариант за неправилно развитие на жлезата е нейната атрофия или намаляване. Ако по време на ембрионалното развитие и ранното детство се произвеждат много малко хормони, тогава се развива кретинизъм.

По време на образуването на щитовидната жлеза в пренаталния период се увеличава броят на фоликулите, произвеждащи хормони. На този етап масата на жлезата се увеличава 5 пъти, до 100 г. Впоследствие във фоликулите се натрупва колоид, предшественик на хормоните, и масата на жлезата се увеличава до 500 g.

Фибропластична гуша на Riedel

Фибропластичната гуша на Riedel или фиброзният тиреоидит е увеличение на щитовидната жлеза в резултат на автоимунен възпалителен процес. В резултат на атаката на лимфоцитите в жлезата се разраства съединителна тъкан, представена от фибринови влакна. Поради това жлезата се увеличава по размер и става много твърда на допир, „желязна гуша“.

Нодуларна гуша на щитовидната жлеза

Нодуларната гуша на щитовидната жлеза е разрастване на ограничена област от тироидна тъкан. Под възел се разбират всички образувания на щитовидната жлеза, които се различават по структура от останалата тъкан на органа.

В зависимост от броя на възлите се разделят на едновъзлова гуша (образува се 1 възел) и многовъзлова гуша (2 или повече възли).

Поради влошаването на околната среда тази патология е широко разпространена. Смята се, че 50% от населението има възли с различни размери.

Причини за нодуларна гуша

Какви патологии причиняват появата на възли в щитовидната жлеза

• Нодуларна колоидна гуша- най-честата причина за възли в щитовидната жлеза, нейният дял е 90%. Фоликулите са структурни елементи на щитовидната жлеза, облицовани с нейните клетки, тироцити. Увеличаването на размера на фоликулите в ограничена област възниква в резултат на натрупването на вискозна течност в него - колоид.
• Аденом на щитовидната жлеза- доброкачествена неоплазма. Тумор на щитовидната жлеза, който се появява, ако една от клетките има неизправност в генетичната програма. В този случай клетките не умират, давайки път на младите, но продължават да се делят. В този момент се образува израстък, заобиколен от капсула.
• Рак на щитовидната жлеза. Механизмът на образуване на тумор е подобен на аденом. Но при рак основата на неоплазмата са злокачествени клетки. Те не само разбутват околната тъкан, но и причиняват смущения в нея и могат да образуват метастази в други органи.
• Аденом на хипофизата.Неоплазмата в хипофизната жлеза води до повишено производство на нейния хормон тиротропин. Това вещество активира растежа и функционирането на щитовидната жлеза, а също така повишава концентрацията на нейните хормони. Това води до появата на нодуларна токсична гуша.
• Автоимунни заболявания(автоимунниТиреоидит на Хашимото). Неправилното функциониране на имунната система води до появата на протеини, съдържащи йод, в кръвта. Имунната система произвежда специални антитела, за да се бори с тях. В резултат на имунната атака страдат и тироцитите (клетки на щитовидната жлеза), които също имат висока концентрация на йод. На мястото на мъртвите клетки расте белег, който образува възли.
• Киста.Възлите в тъканта на щитовидната жлеза могат да бъдат свързани с дермоидна киста, съдържаща коса и мастни жлези. Тази неоплазма се появява по време на развитието на плода и причинява вродена нодуларна гуша.
• Туберкулоза на щитовидната жлеза. Mycobacterium tuberculosis навлиза в щитовидната жлеза и създава там огнище на възпаление. Постепенно около него се образува плътна калциева обвивка.

Предразполагащи фактори

• Недостатъчен прием на йоди други минерали. Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да осигури на тялото хормони. Ако няма достатъчно от него в кръвта, тогава желязото увеличава броя на клетките, които го улавят. Понякога това не се случва равномерно в целия орган, а в отделни зони - възли.
• Стагнация на кръвта и лимфата. Нарушеният отток от жлезата може да бъде свързан със съдово увреждане от атеросклероза. Стагнацията в определена област и увеличаването на концентрацията на метаболитни продукти на жлезата причиняват подуване и ускорено делене на клетките.
• Наследствени фактори.Унаследяват се някои характеристики на тялото, при които щитовидната жлеза е принудена да работи много активно, за да произвежда повече хормони: повишен метаболизъм, намалена чувствителност към хормоните на щитовидната жлеза.
• Дисфункция на автономната нервна система. Нарушаването на нервните окончания в отделна област на щитовидната жлеза може да провокира образуването на възел.
• Замърсен въздух, лоша екология. Особено опасно е, ако радиационният фон в района е висок, водата е замърсена с нитрати, съдържа много калций и има малко селен, манган, мед или кобалт в почвата, а следователно и в хранителните продукти. Такива промени засягат предимно състоянието на щитовидната жлеза, причинявайки мутации в нейните клетки.

Провокиращи фактори

• Стрес, психическа травма и черепно-мозъчна травмаподкопават функционирането на централната и периферната нервна система, намаляват имунитета. Нарушаването на инервацията причинява спазъм отделни групимускулите, което нарушава кръвообращението.
• Хормонален дисбаланс. Юношеството, бременността, менопаузата са периоди на силни хормонални скокове. По време на тях страдат всички компоненти на ендокринната система, включително щитовидната жлеза, която е принудена да работи на предела на възможностите си.
• Намален имунитетслед инфекциозни и възпалителни заболявания. Нарушава се функционирането на имунните фактори, които регулират растежа и деленето на клетките. Могат да се активират възпалителни процеси в гърлото и шията защитни механизмикогато клетките започват активно да растат.

Симптоми на нодуларна гуша

Външни проявинодуларна гушане се забелязват веднага. Докато възелът не достигне 1-2 см, не се вижда. Такива малки образувания се откриват случайно при преглед при лекар или при ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

Различни провокиращи фактори водят до нарушения във вътреклетъчните процеси в щитовидната жлеза, причинявайки нейните заболявания. За да регулират функциите и да възстановят нормалните вътреклетъчни процеси, местните учени в областта на биорегулацията разработиха нов клас лекарства - цитамини. Цитамините съдържат регулаторни пептиди - вещества, които регулират вътреклетъчните процеси и осигуряват нормалното функциониране на органите и тъканите. За всеки орган е подходящ специфичен набор от пептиди. За нормализиране на работата на щитовидната жлеза е разработен тиреоиден биорегулатор - Тирамин. Тираминът помага за подобряване на функцията на щитовидната жлеза, когато различни нарушениянеговите функции, нормализира енергийния метаболизъм, както и:

• Подобрява метаболизма на клетките на щитовидната жлеза, в резултат на което се нормализира нивото на производство на тиреоидни хормони, което има положителен ефект върху метаболитните процеси на организма като цяло.
• Ускорява възстановяването на функцията на щитовидната жлеза след операции и след екстремни стресови натоварвания.

Възел на щитовидната жлеза може да бъде открит независимо, поради повърхностното разположение на жлезата. Намира се на предната повърхност на шията, под адамовата ябълка (адамова ябълка). Нормално щитовидната жлеза е еластична и хомогенна. Ако при палпиране се открият уплътнени области, това са възли. Те обикновено не са споени с кожата и се движат при поглъщане.

Ако възлите са достатъчно големи (степен 3), те могат да се видят под кожата. Шията става асиметрична, от едната страна се появява подуване. Множеството възли в двата лоба причиняват равномерно удебеляване на шията от двете страни.

Общи прояви на нодуларна гушазависят от нивото на хормоните, произвеждани от щитовидната жлеза.

Признаци на нодуларна гуша с намалено производство на хормони

• понижаване на телесната температура, дори възпалителни заболяванияне предизвикват треска;
• понижено кръвно налягане и нарушения на сърдечния ритъм;
• повишено подуване: лице, устни, език, крайници;
• безсъние през нощта и сънливост през деня;
• качване на тегло;
• намалена физическа и умствена работоспособност, памет и внимание;
• суха кожа, особено забележима на петите и ръцете;
• чупливи нокти, косопад;
• намалено сексуално желание;

Признаци на нодуларна гуша с повишено производство на йодсъдържащи хормони

• повишена телесна температура, продължителна треска без видима причина;
• ускорен сърдечен ритъм, над 100 удара в минута в покой.
• раздразнителност и нервност, превъзбуда;
• добър апетит и в същото време загуба на тегло;
• гореща кожа;
• повишено изпотяване, особено на дланите;
• треперене в ръцете;
• изпъкналост на очната ябълка (екзофталм);
• лошо храносмилане, редки изпражнения.

Признаци на нодуларна гуша с нормално производство на хормони

• ако размерът на възела надвишава 2-3 см, тогава се появява усещане за натиск и дискомфорт във врата;
• затруднено преглъщане;
• възпалено гърло;
• задух при завъртане на главата.

Диагностика на нодуларна гуша

Диагнозата на нодуларна гуша започва с проучване. Лекарят пита за проявите на заболяването и открива факторите, които могат да причинят дегенерация на нодуларна гуша в раков туморщитовидната жлеза:

1. дали някой от вашите близки роднини е имал рак на щитовидната жлеза;
2. беше ли извършено лъчетерапия, особено в областта на главата и шията;
3. Посещавали ли сте зоната на атомната електроцентрала в Чернобил?

Особено внимателно се изследват възлите на щитовидната жлеза при деца под 14 години.

инспекцияизвършва се с шията в нормално положение. След това лекарят изследва шията в проекцията на щитовидната жлеза. Ако размерът на възела надвишава 1 см и се намира на предната повърхност на жлезата, тогава той може да бъде идентифициран чрез палпация.

Този евтин, достъпен и безболезнен метод ви позволява да получите информация за размера на щитовидната жлеза, нейното състояние, хомогенност, кръвоснабдяване, както и да идентифицирате промени в цервикалните лимфни възли.
Ултразвукът може да разкрие следните признаци на нодуларна гуша:

• размер и брой възли;
• степента на отразяване на ултразвука от тях;
• форма и равномерност на възела;
• наличие на капсула;
• кръвообращението в възела.

Ако ултразвукът разкрие възел, по-голям от 1 cm или лицето е било изложено на канцерогенни фактори, тогава се предписва тънкоиглена биопсия и кръвен тест.

Лабораторна диагностика на нодуларна гуша

Хормонални изследвания.

В кръвта се определят нивата на TSH, T4, T3 и калцитонин. Тест за тиреоглобулин, както и за наличие на антитела към щитовидната жлеза, не се считат за необходими за диагностицирането на нодуларна гуша.

Хормон, стимулиращ щитовидната жлеза на хипофизата или тиротропин (TSH)

Това изследване се прави на всички пациенти с възли на щитовидната жлеза. Нормалното ниво на TSH при възрастни е 0,3-4,0 мед/л, при деца 5-14 години 0,4-5,0 мед/л.

Намаляване на нивото на TSHпод 0,3 мед/л показва, че щитовидната жлеза произвежда много йодсъдържащи хормони и не се нуждае от стимулация с тиреотропин. Намаляване на концентрацията на TSH може да настъпи при токсични многовъзлова гуша, токсичен аденом, автономно функциониращи възли на щитовидната жлеза, както и по време на бременност, след прекаран стрес и спазване на строга диета.

Повишено нивонад 6 мед/л показва, че функционалната активност на жлезата е намалена и организмът стимулира нейната дейност с помощта на TSH. Това може да се дължи на възли, които се появяват в резултат на имунна атака върху клетките на щитовидната жлеза или ракови тумори.

Трийодтиронин (Т3)

Нормална концентрация

• Общ Т3 1,2-2,8 nmol/l (Т3 хормонът е свързан с транспортни протеини)
• Свободен Т3 2,5-5,8 pmol/l (безпротеинова част от хормона, която има активно действие върху тялото)

При възлова гуша на щитовидната жлеза Концентрацията на Т3 се повишава. Това означава, че възелът се състои от обрасли фоликули, които произвеждат хормона.

Намаляване на концентрацията на Т3може да означава киста, аденом или злокачествена неоплазма, което намалява броя на клетките, отговорни за образуването на хормона.

Показания. Изследването се провежда, ако се установи ниско ниво на тиреоид-стимулиращ хормон.

тироксин (Т4)

Нормални стойности

• Общ T4 64-142 nmol/l (не активната част на хормона, свързан с транспортните протеини в кръвната плазма)
• Свободен Т4 11-25 nmol/l (част от хормона, свободна от протеини)

Повишена концентрация на Т4наблюдавани по време на автоимунни заболявания, когато в кръвта се появяват протеини, които действат като тироид-стимулиращ хормон. Те карат щитовидната жлеза да произвежда повече тироксин.

Т4 пада под норматав по-късните стадии на тиреоидит на Хашимото, когато се образува съединителна тъкан на мястото на произвеждащите хормони фоликуларни клетки.

Показания. Изследването се провежда, когато нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH) е ниско. При високи концентрации на TSH се определя свободният Т4.

Калцитонин

Нормалните стойности за жените са 0-28 pg/ml, а за мъжете 0-20 pg/ml. Значително превишаване на нормата, повече от 200 pg/ml, може да означава, че идентифицираният възел е медуларен рак на щитовидната жлеза. Този тумор увеличава производството на хормон от С-клетките на щитовидната жлеза.

Показания. Ако подозирате наличието на злокачествени клетки в възела, ако някой от вашите близки роднини е диагностициран с медуларен рак на щитовидната жлеза.

Резултатите от теста за хормони на щитовидната жлеза могат да бъдат значително повлияни от различни лекарства: дексаметазон, пропранолол, естрогени (орални контрацептиви), аспирин и фуроземид. Затова не забравяйте да посочите при вземане на кръв какви лекарства приемате.

Общ протеин и албумин(един вид протеин) са намалени. Общият протеин е под 60 g/l, а албуминът е под 35-40 g/l. Ниската концентрация на протеин е свързана с активен протеинов метаболизъм. Протеините се изразходват бързо, ако щитовидната жлеза отделя излишно количество хормони.

Повишено ниво на гама-глобулининад 15 g/l. Тези антитела се появяват, когато имунната система се активира да се бори с инфекциите. Те могат да показват автоимунния характер на гушата.

Намаляване на холестерола в кръвтанаблюдавани при хора с повишено нивохормони на щитовидната жлеза. Техният холестерол се изразходва, когато метаболизмът се увеличава и се изразходва за изграждане на клетки и производство на хормони.

Повишени нива на захарв кръвта на 10-15% от хората с повишена активност на щитовидната жлеза. Свързани с нарушено производство на инсулин в панкреаса. Тъй като хипертиреоидизмът нарушава функционирането на всички ендокринни жлези.

Сцинтиграфия или радиоизотопно сканиране на щитовидната жлеза

На пациента се инжектира интравенозно лекарството Rezoscan, съдържащо радиоактивни изотопи 99mTc или радиоизотоп йод-123. След това нивата им в щитовидната жлеза се измерват няколко пъти с гама камера. След 2 и 4 часа се определя колко активно щитовидната жлеза улавя изотопа от кръвта. Концентрацията при повишено производство на хормони (хипертиреоидизъм) е 11-69 µCi, а при намалено производство (хипотиреоидизъм) 1-5,6 µCi.

При повторение на изследването след 24 часа се определя максималната концентрация. При хипертиреоидизъм е 25-80 µCi, а при хипотиреоидизъм 0,6-9 µCi.

Изследването помага да се определи формата и размера на възлите, както и да се установи дали те натрупват йод (горещи възли) и дали произвеждат хормони. Ако във възела не се открие изотоп, тогава възелът се нарича „студен“; такава формация не участва в производството на хормони.

основна цел сцинтиграфияза идентифициране на функционалната автономност на щитовидната жлеза, когато тя работи независимо от тироид-стимулиращия хормон. Това се случва при мултинодуларна токсична гуша и тиреотоксичен аденом.

Показания. Повишено производство на тироксин (Т4) при пациенти на средна и напреднала възраст, понижени нива на тироид-стимулиращия хормон.

Рентгенография на гръдния кош

Преди изследването трябва да пиете барий за контрастиране на хранопровода. Методът ви позволява да откриете изместване на трахеята и стесняване на хранопровода с големи възли, които притискат околните органи.

Показания. Субстернална нодуларна гуша, нодуларна гуша 3-4 степен.

Тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза

Проба от материал от възела се взема с тънка игла под ултразвуков контрол. След това материалът се изпраща на морфологично и цитологично изследванедо лабораторията. При нодуларна гуша на щитовидната жлеза се открива следното:

Диагноза	Колоид (протеин, от който се образуват тиреоидни хормони)	Местоположение на клетката	Ядра	Цитоплазма
Нодуларна колоидна пролиферираща гуша	Малки количества или в излишък	Многослойни, тироцити с признаци на дистрофия	Модифициран с бучки	Слабо откриване
Хроничен тиреоидит	Отсъстващ	Индивидуални клетки	Намалена или увеличена	Промени
Аденом, доброкачествен тумор	Липсва или присъства в малки количества	Групи в микрофоликулите	Увеличени нуклеоли	Не е открит
Злокачествени промени в възела	Отсъстващ	Папили, монослой, микрофоликули	Многоядрени атипични, вретеновидни, с включвания,	Промени

Показания. Възли по-големи от 1 см, по-малки възли, ако има съмнение за злокачествен тумор, активен растеж на възела.

Вечерта преди операцията се предписват успокоителни, които осигуряват нормален съни да ви помогне да се отървете от ненужния стрес.

Операцията се извършва под обща анестезия. Поради повърхностното разположение на щитовидната жлеза, тя не е сложна и рядко води до усложнения.

Рехабилитация след операция

Периодът на възстановяване след операция за отстраняване на колоидна гуша продължава сравнително кратко. В повечето случаи човек може да се прибере след 3-4 дни. Ограничаването на физическата активност е необходимо само през първите 2-3 седмици. В бъдеще всички пациенти водят пълноценен живот.

За попълване на хормоналния дефицит след отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се приемат синтетични хормони L-тироксин, Eutirox, Bagotirox. Те напълно заместват естествените хормони и възстановяват баланса в организма. В някои случаи те се предписват за цял живот. Точното спазване на препоръките на лекаря ви позволява да се чувствате напълно здрав човек.

Лечение на колоидна гуша с народни средства

За съжаление, народните средства не могат напълно да преодолеят колоидната гуша. Но с помощта на традиционната медицина е възможно да се спре по-нататъшният растеж на щитовидната жлеза.

Отвара от кукла
За да приготвите отварата е необходимо да вземете 1 ч.л. сухи натрошени листа от тинтява и се заливат с 1 чаша вряща вода. След това оставете да заври и оставете да вари 2 часа. Отварата се пие топла 3 пъти на ден преди хранене. За всяка доза е необходимо да запарите прясна порция билка.
Отвара от cocklebur помага да се спре растежа на колоидна гуша, независимо от причината за появата му. Това лекарство облекчава подуването и има аналгетични и тонизиращи свойства. Първите резултати ще се появят след 3 седмици. Курсът на лечение е 2 месеца, след това 1 месец почивка, след което е необходимо да се повтори курсът.

Тинктура от бяла тинтява
Трябва да вземете 250 г изсушени корени от тинтява и да ги нарежете на едро. Изсипете в стъклен съд и налейте 1 л водка. Оставете лекарството да вари 15 дни на тъмно и хладно място. Вземете тинктура 1 ч.л. два пъти на ден след хранене с чаша вода. Курсът на лечение продължава 6-8 седмици.
Корените на перлата нормализират отделянето на хормона тиротропин, който регулира работата на щитовидната жлеза. Тинктурата от лапа се препоръчва за хора, които са противопоказани хормонални лекарства. Това растение е ефективно както при хипертиреоидизъм, така и при хипотиреоидизъм.

Отвара от арония
Вземете 10 с.л. сушена арония и се заливат с 1 л вряща вода. Вари се 5 минути. Оставете да вари 1 час. Добавете 2 с.л. мед и се пие 4 пъти на ден по 250 мл за 30 минути. преди ядене.
Курсът на лечение е 1 месец, след което се прави почивка от 1 месец и курсът се повтаря. По време на почивка ще бъде полезно да направите компрес в областта на щитовидната жлеза от пресни листа от глухарче или бяло зеле.

Профилактика на колоидна гуша на щитовидната жлеза

Какво трябва да направим?

1. Обогатете диетата си с храни с високо съдържание на йод и други микроелементи. Също така яжте повече зеленчуци и пийте достатъчно вода.
2. Заменете обикновената сол с йодирана.
3. Приемайте витаминни комплекси по време на периоди на намален имунитет.
4. Водете активен начин на живот, по-често се разхождайте на чист въздух и спортувайте.
5. Веднъж годишно се подлагайте на медицински преглед на щитовидната жлеза от ендокринолог.
6. Йога и дихателни упражнения ще бъдат полезни.
7. Поддържайте дневна рутина. Лягайте си по едно и също време, отделете поне 8 часа за почивка.

Какво да не правим?

• Да се ​​намират в райони с промишлено и радиационно замърсяване.
• Неконтролируем прием на лекарства, които пречат на усвояването на йод (периодат, калиев перхлорат), както и калциеви добавки.
• Ограничете приема на йод и витамини от група В в тялото, които са необходими за нормалното функциониране на органа.
• Яжте големи количества зеле (бяло зеле, карфиол, броколи, брюкселско зеле), царевица и сладки картофи. Тези продукти съдържат гойтрогенни вещества, които предизвикват растеж на щитовидната жлеза.
• Оставете тялото да изпадне в хипотермия, особено в областта на врата и гърлото.
• Строго не се препоръчва пушенето и злоупотребата с алкохол.

Дифузна гуша на щитовидната жлеза

Дифузна гуша на щитовидната жлеза- равномерно уголемяване на щитовидната жлеза, при което се образуват възли и уплътнения.

Това явление е много често срещано. По този начин в ендемичните райони, които заемат една трета от територията на нашата страна, дифузна гуша в различна степен се среща при 50% от населението. Извън тези зони заболеваемостта надхвърля 20%.

Подобно на други заболявания на щитовидната жлеза, дифузната гуша може да възникне при намаляване на хормоналните нива - дифузна нетоксична гуша, нормални хормонални нива или повишено производство на хормони - дифузна токсична гуша.

Причини и симптоми на дифузна гуша

Появата на дифузна гуша се свързва с различни заболявания:

1. Дифузна токсична гушаили болестта на Грейвс, известна още като болестта на Грейвс, е автоимунно заболяване, характеризиращо се с повишено производство на хормони (хипертироидизъм). Патологията има 3 основни признака: гуша, повишена сърдечна честота и "изпъкнали очи" в резултат на възпаление на околоочните тъкани.
2. Дифузна колоидна гуша- увеличаване на броя и обема на фоликулните везикули и натрупването на колоид (желеобразно вещество, прекурсор на хормони) в тях.
3. Ендемична гуша- уголемяване на жлезата, свързано с йоден дефицит в определени области. Увеличаването на броя на клетките не винаги помага за нормализиране на производството на хормони. Следователно ендемичната гуша причинява симптоми на хипотиреоидизъм - дефицит на хормони на щитовидната жлеза.

Предразполагащи факторикоето води до образуването на дифузна гуша

• йоден дефицитвъв вода и храна. Щитовидната жлеза се нуждае от този елемент, който е неразделна част от хормоните. Липсата на йод причинява увеличаване на броя на клетките - тироцити, които са предназначени да го уловят от кръвта.
• Наследствена предразположеност.Дифузната гуша често се среща сред членове на едно и също семейство. Това се дължи на характеристиките на имунната система, които се наследяват. В кръвта се появяват антитела, които се свързват с чувствителните зони на мембраната на тироцитите и стимулират растежа на щитовидната жлеза. Образуват се нови клетки и нови фоликули, които произвеждат излишни хормони, които причиняват интоксикация на тялото. Този механизъм е характерен за дифузната токсична гуша.
• Неконтролирано приемане на йодсъдържащи лекарства,работа в предприятия, където се добива или използва йод. Увеличената щитовидна жлеза, която е свикнала активно да улавя йод в условията на дефицит, продължава да го прави, когато получава повече от нормалното. В този случай производството на хормони рязко се увеличава и се развива интоксикация на тялото - тиреотоксикоза. Това състояние се нарича „йодно-базов феномен“. В някои случаи само операция за отстраняване на по-голямата част от щитовидната жлеза може да коригира ситуацията.
• Женски пол.Жените са по-предразположени към появата на дифузна гуша. Например, те страдат от болестта на Грейвс 10 пъти по-често от мъжете. Подобна статистика е свързана с особеностите на функционирането на женската ендокринна система. Една жена изпитва сериозни хормонални промени по време на бременност, кърмене и менопауза. Неблагоприятно влияние имат и абортите и приемът на хормонални контрацептиви без лекарско предписание. Тъй като всички ендокринни жлези са взаимосвързани, функцията на щитовидната жлеза се нарушава при хормонален дисбаланс.
• Автоимунни нарушения:диабет, ревматоиден артрит, склеродермия. Смущенията във функционирането на имунната система, когато антителата атакуват клетките на собствения организъм, бъркайки ги с чужди, могат да засегнат и щитовидната жлеза. В този случай увреждането на щитовидната жлеза е част от цялостния имунен отговор.
• Възрастдифузна токсична гуша, като правило, се развива при хора под 40-годишна възраст, когато имунната система е най-активна. Ендемична и дифузна колоидна гуша може да се появи във всяка възраст.
  Не всички хора, които са изложени на благоприятни условия, развиват дифузна гуша.

Заболяването се провокира отключващи фактори:

• Нервно изтощение . Продължителният стрес и тежките психологически сътресения нарушават нервна регулациящитовидната жлеза, която осигурява нормалното функциониране на органа.
• Намален имунитетсвързани с минали заболявания, хипотермия, тютюнопушене, тежка физическа дейност. Нарушаването на функционирането на имунната система може да доведе до навлизане на антитела в кръвта, което провокира атака на лимфоцити върху щитовидната жлеза.
• Хирургия на щитовидната жлеза. Операцията за отстраняване на възела може да провокира дифузна пролиферация на щитовидната тъкан. По този начин органът се опитва да възстанови функциите си.

Външни прояви на дифузна гуша

В началните етапи дифузна гушаизобщо не се проявява. При значително увеличение на щитовидната жлеза, когато масата на органа достигне 40-50 g вместо 20 g, се появява козметичен дефект - изпъкналост на предната повърхност на шията. При тази патология и двата лоба се увеличават равномерно. Често на шията се образува удебеляване под формата на валяк.

Субективни усещаниязависят от степента на развитие на дифузна гуша. Ако щитовидната жлеза се увеличи по обем над 50-60 ml, тогава тя започва да оказва натиск върху околните органи и нерви, причинявайки следните симптоми:

• чувство на натиск във врата;
• затруднено преглъщане;
• дишането става шумно поради компресия на ларинкса;
• задух, който се появява в легнало положение;
• световъртеж.

Можете самостоятелно да определите дали щитовидната ви жлеза е увеличена. палпацияпроведено на два етапа.

Повърхностна палпация:пръсти дясна ръкапо предната повърхност на шията от средата тироиден хрущял(при мъжете от адамовата ябълка) до ямката между ключиците. Трябва да държите главата си изправена и да не я хвърляте назад. По този начин е необходимо да усетите шията по време на преглъщане и в спокойно състояние. В този случай се открива равномерно удебеляване в средната част на шията. Консистенцията му обикновено е мека, еластична, по-рядко плътна, без възли. Щитовидната жлеза е безболезнена, не е споена с кожата и се движи по време на преглъщане едновременно с ларинкса.

Дълбока палпацияпроведено от лекар. Ръцете обхващат врата в полу-пръстен. С палците на двете си ръце той опипва всеки лоб и провлак поотделно. Специалистът изследва жлезата, определя нейния размер и наличието на уплътнения.

Ако дифузната гуша води до повишено производство на хормони (дифузна токсична гуша), тогава се появяват симптоми на хипертиреоидизъм.

• изразена гуша;
• уголемяване на очните ябълки поради автоимунно възпаление и подуване на тъканите около окото. Очите са широко отворени, има характерен блясък, създава се впечатление за гневен поглед;
• ускорен сърдечен ритъм над 120 удара в минута, пронизваща болка в сърцето и високо кръвно налягане - резултат от стимулация на сърдечно-съдовата система от автономните нерви;
• Повишеното изпотяване е свързано с активната работа на потните жлези. Кожата се подува и става като портокалова кора;
• загубата на тегло с повишен апетит се причинява от ускорен метаболизъм, когато всички резерви „изгарят“, превръщайки се в енергия. Това обяснява субфебрилна температура 37-37,5 градуса без видима причина, която продължава дълго време.
• треперене на ръцете и главата, нервност, раздразнителност, тревожност, нарушения на съня - последиците от отравяне на централната нервна система с хормони на щитовидната жлеза.
• менструални нередности, липса на менструация в продължение на шест месеца или повече, при мъжете, намалено сексуално желание, импотентност - следствие от нарушения във функционирането на вътрешните полови органи, причинени от неуспех в ендокринна система. Увеличаването на концентрацията на тиреоидни хормони води до инхибиране на работата на други ендокринни жлези.

Намалена функция на щитовидната жлеза жлези(хипотиреоидизъм) рядко се наблюдава при дифузна гуша. Това състояние се проявява:

• Подуване. Това е особено забележимо по лицето. Става подпухнало, бузите изглеждат дебели, а очите изглеждат по-тесни. Устните и езикът се увеличават по обем. Поради това могат да се видят следи от зъби по страничните повърхности на езика. Отокът е ясно видим на ръцете и краката, приемането на диуретици не облекчава подуването, което е характерен признак за лоша функция на щитовидната жлеза.
• Намален апетит поради наддаване на теглоговори за бавен метаболизъм. Една от основните функции на йодсъдържащите хормони е стимулирането на тези процеси в клетките. Когато трийодтиронинът е дефицитен, клетките бавно консумират хранителни веществакоито се съхраняват като мазнини и гликоген.
• Суха кожаи нарушения на пигментацията (появата на светли петна по кожата) се причинява от нарушаване на потта и мастни жлези, както и недостатъчното производство на пигмента меланин.

Диагностика на дифузна гуша

Диагностика на дифузна гушазапочва с проучване и преглед от ендокринолог. Той определя стадия на гушата.

• Първи етап- промените не могат да бъдат установени без допълнителни изследвания;
• Втори етап- промените не са видими за окото. Ако при палпиране се установи, че делът на щитовидната жлеза надвишава размера на фалангата на палеца, тогава се диагностицира вторият етап.
• Трети етап- гушата се палпира и определя на око.
  Следващият етап: ендокринологът дава на пациента направление за ултразвуково изследване и кръвен тест за хормони.

Ултразвук на щитовидна жлеза

Безвреден и безболезнен преглед ни позволява да идентифицираме признаци на дифузна гуша:

• увеличаване на обема с поне 20 мл. Дължина (cm) x ширина (cm) x дълбочина (cm) надвишава 40 ml;
• ехо структурата на жлезата е хомогенна, без възли, нормално отразява ултразвукови вълни;
• когато жлезата стане по-плътна, причинена от болестта на Грейвс, ултразвукът се отразява по-добре - повишена ехогенност;
• жлезата може да бъде увеличена симетрично или асиметрично;
• заоблени ръбове;
• могат да бъдат открити вторични огнища на дегенерация (разрушаване), причинени от кръвоизливи или некроза в отделни фоликули;
• с доплер ултразвук разширените съдове са ясно видими;
• При тиреоидит на Хашимото щитовидната жлеза изглежда по-тъмна от нормалното. Той е хетерогенен и хипоехогенен, ултразвукът преминава през него с ниска скорост и се отразява слабо.

Хормонален кръвен тест

Определяне на нивото на TSH

Нормата при деца е 0,4-5,0, при възрастни 0,4-4,0 mIU/l. Тироид-стимулиращият хормон на хипофизната жлеза е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза. При дифузна гуша нивото му може да бъде намалено или нормално.
При тиреоидит на Хашимото и ендемична гуша TSH е повишен - хипофизната жлеза „стимулира“ щитовидната жлеза да произвежда хормони.

Увеличаването на нивата на TSH при дифузна токсична гуша, когато Т3 и Т4 са високи и без допълнителна стимулация, може да бъде свързано с аденом на хипофизата, който произвежда този хормон.

Определяне на ниво тироксин Т4

Общ T4: 60-140 nmol/l - сумата от неактивен и свободен тироксин
Свободен Т4: 10-23 pmol/l - активен хормон, който не е свързан с плазмените транспортни протеини.
При болестта на Грейвс щитовидната жлеза отделя много хормони и нивото на общия Т4 значително надвишава нормата, 190-206 nmol/l; 245-260 nmol/l. При тиреоидит на Хашимото нивата на Т4 могат да бъдат нормални или ниски. Това се дължи на факта, че клетките, които са отговорни за производството на хормона, умират и се заместват от съединителна тъкан. При ендемична гуша нивата на Т4 са намалени, тъй като няма достатъчно йод за производството им.

Определяне на ниво трийодтиронин Т3

Общ Т3: 1,50-2,80 nmol/l - сумата от свързания и свободния Т3.
Свободен Т3: 3,1-12,3 pmol/l - биологично активен хормон, несвързан с плазмените транспортни протеини.
При болестта на Грейвс хормонът се отделя в излишък и нивото му е по-високо от нормалното. При тиреоидит на Хашимото и ендемична гуша концентрациите на свободния и общия Т3 са намалени.

Определяне на нивото на антитела към TSH рецепторите

Рецепторите за TSH са разположени върху клетките на щитовидната жлеза. Тези области на клетъчната мембрана улавят хормона, като по този начин регулират функцията на щитовидната жлеза. Ако имунната система възприема рецепторите като чужди микроорганизми, тогава се произвеждат автоантитела за унищожаване на TSH рецепторите. Тези антитела се наричат ​​също тироид-стимулиращи имуноглобулини (TSI).

Имунна атака възниква при болестта на Грейвс (дифузна токсична гуша) в 80-95% от случаите, както и при гушата на Хашимото. Обикновено нивото на антителата срещу TSH рецепторите не трябва да надвишава 1,5 IU / l. При болните е по-висока от 1,75 IU/l.

Този анализ не показва директно промените, които настъпват в щитовидната жлеза, но дава представа доколко заболяването засяга тялото като цяло и отделните вътрешни органи.

Когато болестта на Грейвс повишава нивото на хормоните, се наблюдава намаляване на нивото на протеина в кръвта, тъй като той се изразходва за нуждите на активно работещите клетки. При ендемична гуша (хипотиреоидизъм) е характерно повишаване на нивото на протеиновите фракции, особено на гама-глобулините.

Нивото на глюкозата в кръвта умерено се повишава (хипергликемия) 6,7-10,0 mmol/l, което се дължи на повишена абсорбция на глюкоза в червата. Отбелязва се и хипохолестеролемия - намаляване на нивата на холестерола под 150 mg%. Тироксинът причинява разграждането на холестерола и освобождаването му в жлъчката. Тези промени настъпват при болестта на Грейвс.

рентгеново изследване

Рентгенова снимка на шията и гръдния кош е необходима при големи гуши, когато има признаци на компресия на ларинкса и хранопровода. Снимката се прави в предна и странична проекция. Това позволява да се забележи стесняване и изместване на органите на шията, промени в лимфните възли и неправилно местоположение на щитовидната жлеза - зад гръдната кост или около трахеята.

Рентгенова диагностика на дифузна гуша на щитовидната жлеза

Радиодиагностика - определяне на абсорбцията на радиоактивен йод-131 или технеций-99 от щитовидната жлеза. Изотопите в течна форма се инжектират във вена. След 24 часа концентрацията им в тиреоидната тъкан се измерва със специална гама камера. При болестта на Грейвс на екрана се появява изображение на увеличена щитовидна жлеза, чиято тъкан е абсорбирала 31-80% от приложената доза от изотопа. Органът активно улавя йод от кръвта, за да произвежда хормони и концентрация радиоактивни веществатя се увеличава. Йодът или технецийът се разпределят равномерно в тъканта, не се откриват възли.

Гушата на Хашимото не натрупва йод. Ниската концентрация на изотопи показва, че щитовидната жлеза е неактивна и слабо отделя хормони.

Този метод започна да се използва много по-рядко, след като стана възможно точното определяне на TSH и щитовидната жлезах хормони в кръвта.

Биопсия и морфологично изследване

Тънкоиглена аспирационна биопсияе необходимо, ако се открият вторични възли или уплътнения на фона на дифузна гуша. Показания за биопсия са съмнение за рак на щитовидната жлеза и увеличени цервикални лимфни възли поради гуша.

Процедурата не се различава съществено от вземането на кръв от вена, като единствената разлика е, че се извършва под контрола на ултразвук. Получената тъканна проба се изпраща в лабораторията за морфологично изследване на клетките и техните структури.

Дифузна ендемична гуша -Това е увеличаване на броя на тироцитите, клетки, характерни за щитовидната жлеза. Следователно в тъканната проба се откриват колоид и клетки фоликуларен епителбез атипия (нормални клетки на щитовидната жлеза). Те имат правилни, неразширени единични ядра.

При Тиреоидит на Хашимотооткриват се признаци на атрофия и разрушаване на фоликулите: кръв и увредени тироцити.

При Болест на ГрейвсВ пробата се откриват лимфоцити - това са признаци за атака на имунната система върху щитовидната жлеза.

Този тест предоставя триизмерна картина на щитовидната жлеза. Следните промени показват дифузна гуша:

• увеличен обем на щитовидната жлеза;
• разширени съдове;
• гладки ръбове;
• липса на кисти и възли;
• зони на дистрофия и склероза се появяват при дълго съществуваща дифузна гуша.

Лечение на дифузна гуша

Лечението на дифузна гуша на щитовидната жлеза е насочено към нормализиране на нивото на тиреоидните хормони. За тази цел се използва медикаментозно лечение с хормонални и йодсъдържащи лекарства, хирургия или радиоактивен йод. Изборът на метод зависи от хормоналния статус, размера на гушата, възрастта на пациента, здравословното му състояние и придружаващите заболявания.

Медикаментозно лечение

Препарати с йод
Тези лекарства са предназначени да компенсират йодния дефицит, който провокира растежа на щитовидната жлеза при ендемична гуша. Въпреки това, последните проучвания показват, че в случай на дифузна токсична гуша те трябва да се предписват с повишено внимание. защото допълнителна дозайодът в този случай причинява уголемяване и удебеляване на щитовидната жлеза.
При гуша, причинена от йоден дефицит, тези средства са съществена част от лечението. В някои случаи те са достатъчни за възстановяване.

Дийодтирозин.
Лекарството съдържа йод и аминокиселина, от която впоследствие се образува хормонът тироксин. Той блокира освобождаването на тироид-стимулиращ хормон от предния дял на хипофизната жлеза, което неутрализира излишния свободен тироксин. При хипотиреоидизъм приемайте по 0,05 g 2-3 пъти на ден на курсове от 20 дни. Паузата между тях е 10-20 дни.

Калиев йодид
Лекарство, което съдържа неорганичен йод. В щитовидната жлеза от нея се отделя йодна молекула, която влиза в състава на хормона тирозин. Използва се при ендемична гуша за попълване на йодния дефицит и нормализиране на производството на хормони на щитовидната жлеза. Лекарството също така помага за намаляване на чувствителността на щитовидната жлеза към действието на тироид-стимулиращия хормон.

Приемайте по 180-200 mg на ден на курсове от 20 дни, с прекъсвания от 10 дни. При ендемична гуша приемайте 0,04 g веднъж седмично продължително време. За да предотвратите дразненето на стомашната лигавица от продукта, препоръчително е да го използвате след хранене, измито с желе или сладък чай.

Тиреостатици или антитироидни лекарства
Тези лекарства намаляват производството на хормони на щитовидната жлеза, нарушават освобождаването на йод от съединенията, забавяйки синтеза на тироксин (Т4). Използват се при хиперфункция на щитовидната жлеза, за лечение на хипертиреоидизъм и при подготовка за операция.

Мерказолил
Лекарството блокира ензима пероксидаза, пречи на йодирането на тироксин и трийодтиронин. Започнете приема с доза от 5 mg 3 пъти дневно след хранене. Не дъвчете таблетката и я измийте с достатъчно вода. При тежка тиреотоксикоза единичната доза постепенно се увеличава до 10 mg 3 пъти на ден. След нормализиране на хормоналните нива дозата се намалява с 5 mg на всеки 5 дни. Поддържащата доза е 5 mg на всеки три дни.

Пропилтиоурацил
Елиминира или отслабва тиреотоксикозата, като нарушава превръщането на йонизирания йод в биологично достъпна форма, необходима за образуването на хормони. Въпреки това, той може да причини растеж на щитовидната жлеза. Това се дължи на увеличаване на производството на тироид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза в отговор на намаляване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза.
Еднократна доза 0,1 - 0,2 g на всеки 6 часа. След постигане на ефект след 2-3 седмици дневната доза се намалява с една трета. Лекарят предписва лекарството индивидуално в зависимост от нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Курсът на подготовка за операция или лечение с радиоактивен йод продължава 2-3 седмици. Впоследствие на всеки 2-2,5 седмици дозата се намалява, като се достига до 50-100 mg на ден. Лечението на болестта на Грейвс изисква 1-1,5 години.

Хормони на щитовидната жлеза
За лечение на болестта на Грейвс се предписват синтетични тиреоидни хормони заедно с тиреостатични лекарства. Тази терапия помага да се предотврати увеличаването на гушата, свързано с повишаване на нивото на хормона на хипофизата. За тази цел се предписват 0,05-0,1 mcg L - тироксинв един ден. В допълнение, тази схема намалява вероятността от рецидив на дифузна токсична гуша с една трета. По време на лечението нивата на хормоните се проследяват, за да се поддържа баланс и да се предотврати хипо- или хипертиреоидизъм.

За ендемична гуша с ниска или нормална функция на щитовидната жлеза, L- тироксин се предписва според 25-100 mcg на ден наведнъж. Лекарството се приема преди закуска, 30 минути преди хранене, с достатъчно количество вода.

b-блокери
В случай, че дифузната гуша причинява прекъсвания във функционирането на сърцето, тогава се предписват бета-блокери. Тези лекарства намаляват силата и честотата на контракциите на сърцето, давайки му възможност за почивка. Чрез намаляване на минутния обем на изпомпаната кръв кръвното налягане се понижава.

пропранолол 20-40 mg през устата на всеки 4-8 ч. Препоръчително е да се приема с достатъчно количество течна и полутечна храна. Това лекарство се предписва при високи нива на тиреоидни хормони.
Анаприлин, 20 mg 3 пъти дневно, половин час преди хранене. Това лекарство нормализира сърдечната дейност, без да влияе на концентрацията на хормони.

Успокоителни
Помага за нормализиране на съня и намаляване на тревожността. Когато щитовидната жлеза е свръхактивна, често се използва фенобарбитал (примидон) 0,01-0,03 g 2-3 пъти на ден. Лекарството не само успокоява, но и намалява нивото хормони на щитовидната жлезав кръвта, ускорявайки консумацията на тироксин.

Стероидни хормони
За лечение на очни симптоми (болка зад очната ябълка, уголемяване на очната ябълка, промени в клепачите) кортикостероиди. Най-често се предписва Преднизолон 60-100 mg на ден. След 2-3 седмици дозата постепенно се намалява с 5 mg всяка следваща седмица. За да избегнете симптоми на абстиненция през последната седмица Преднизолонприемайте 5 mg през ден. Лечението продължава 2-3 месеца. Не забравяйте, че лечението на очните симптоми на болестта на Грейвс трябва да започне възможно най-рано. След 6 месеца около очите се образува съединителна тъкан и само операция може да се отърве от изпъкналите очи.

Не забравяйте, че по време на лечението на дифузна гуша на всеки 3-4 месеца е необходимо да се подлагате на преглед: претегляне, проследяване на кръвното налягане и пулса, определяне на свободни Т4, Т3, тироид-стимулиращи антитела. Резултатите от изследването ни позволяват да преценим ефективността на лечението, помагаме да коригираме дозата навреме и да предотвратим развитието на странични ефекти от употребата на лекарства. След възстановяване на функцията на щитовидната жлеза ще бъдете наблюдавани от ендокринолог още 2-3 години, за да предотвратите рецидиви на заболяването.

Хирургично лечение на дифузна гуша

Показания за хирургично лечение на дифузна гуша:

• тежка тиреотоксикоза;
• голяма гуша (степен 3), която е козметичен дефект и притиска ларинкса;
• алергични реакции към антитироиднилекарства;
• липса на ефект от лечението с лекарства за 6 месеца;
• дифузна токсична гуша, усложнена от предсърдно мъждене.
При пациенти над 40 години, като алтернатива на операцията, може да се предпише лечение с радиоактивен йод.

Използването на радиологичния метод в по-млада възраст е спорно сред специалистите.

Противопоказания за операция

• тежка сърдечно-съдова недостатъчност;
• съпътстващи заболявания на черния дроб, бъбреците и белите дробове, при които е опасно да се извършва обща анестезия;
• не е възможно да се нормализира функцията на щитовидната жлеза с помощта на лекарства, което може да доведе до тежка интоксикация хормони на щитовидната жлеза след операция -тиреотоксична криза.

Операцията се отлага за 2-3 седмици в случай на обостряне на хронични заболявания или инфекциозни заболявания.

Подготовка за операция
По време на подготовката за операция на пациенти с болест на Грейвс се предписват лекарства, които намаляват нивото на хормоните на щитовидната жлеза. Йодните препарати помагат за намаляване на кръвообращението в щитовидната жлеза и намаляване на нейното кървене по време на операция.

По време на подготвителния период е необходимо да се нормализира кръвното налягане и да се подготви сърцето за операция. За тези цели се използват β-блокери. Ако в тялото има хронични огнища на възпаление, тогава е необходимо да се подложи на курс на антибиотично лечение. Приготвянето на този медикамент продължава от 3 седмици до 3 месеца.

Непосредствено преди операцията се извършва задълбочен преглед. Тя е насочена към изследване на състоянието на щитовидната жлеза и други жизненоважни важни органи. Необходими изследвания:

• определяне на нивото на тиреотропин и хормони на щитовидната жлеза и антитела срещу TSH рецепторите;
• общо и биохимичен анализкръв, определяне на кръвосъсирването;
• общ анализурина;
• Ехография на щитовидна жлеза и коремни органи;
• рентгенова снимка на гръдния кош.

Операцията се предписва само след като всички тестове са нормални.
Операцията се извършва под обща анестезия. Хирургът ендокринолог премахва по-голямата част от щитовидната жлеза, оставяйки приблизително 5 g за поддържане на хормоналния баланс в тялото. Тази област поема функцията за образуване на хормони, което позволява да се откаже от употребата през целия живот на синтетични хормони на щитовидната жлеза.

Рехабилитация след операция
3-4 дни след операцията лекарят ще премахне скобите и можете да се върнете у дома. Пълната рехабилитация отнема няколко седмици.

В първите дни след операцията е необходимо да се приема течна храна, тъй като дъвченето причинява болка, а подуването на тъканите може да попречи на преглъщането. През следващите няколко седмици не са необходими специални диетични ограничения. Но тогава ще трябва да контролирате броя на консумираните калории. След отстраняване на щитовидната жлеза метаболизмът намалява и съществува риск от развитие на затлъстяване.

Уверете се, че вашата диета е пълноценна, богата на витамини и протеини. Морската риба и морски дарове са особено важни. Но не прекалявайте с хранителните добавки, съдържащи йод. Безконтролното им използване може да доведе до влошаване на състоянието.

За да възстановите здравето, вашето ежедневие е много важно. Осигурете си поне 8 часа сън на нощ. Задължително ходете по 1-2 часа на ден. Опитайте се да избягвате пряка слънчева светлина, която е противопоказана след операцията.

След операцията трябва да приемате лекарства, предписани от Вашия лекар, за да подобрите метаболизма си. Значително подобрение настъпва 4-6 седмици след операцията, но това не е причина да пропуснете планирано посещение при лекар. Необходимо е постоянно коригиране на дозировката на лекарствата. През първата година след операцията трябва да посещавате ендокринолог веднъж месечно.

Белегът на шията може да стане по-голям и по-червен през първите няколко месеца. Но след 1,5-2 години ще стане по-лек и по-тънък. За да премахнете козметичен дефект, лекарят може да препоръча кремове Contractubex или Solaris.

Лечение с народни средства за дифузна гуша на щитовидната жлеза

Смес от елда и ядки
Вземете 20 ядра орех, 2 с.л. елда и се смила в кафемелачка. След това изсипете в стъклен съд и залейте с 250 г мед. Разбърква се до гладкост. Приема се 4 пъти на ден след хранене. Можете да го пиете с топъл чай или отвара от мента.
Приемайте лекарството в продължение на 5 седмици. В същото време на всеки 9 дни правете тридневна почивка. Резултатът трябва да бъде забележим след 20 дни.

Компрес от глухарче
За да приготвите компрес, трябва да вземете млади листа от глухарче и да ги потопите в разтопено масло. Добавете 1 с.л. мляко и топлина. След това на шията поставете марлена салфетка и върху нея поставете загретите листа. Компресът трябва да се държи 10-15 минути. Повторете процедурата 3 пъти. Компресът се прилага 2 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-3 месеца.
Компресът от глухарче има успокояващ ефект и помага за облекчаване на отоци. Първите резултати обикновено се забелязват след 3-4 седмици. Този метод на лечение се препоръчва за бременни жени и деца. Ефективността на компресите се увеличава значително, ако се комбинират с други традиционни методилечение на дифузна гуша.

Инфузия на корени
Трябва да вземете 100 г сух корен от женско биле, по 50 г корен от сапун и корен от луд. Измийте и нарежете коренищата, след това ги поставете в емайлиран съд, налейте 2 литра. вряща вода и се вари 20 минути. След това оставете да вари 2 часа на хладно място. Приемайте по 1 чаша всяка сутрин преди хранене. Курсът на лечение е 10 седмици. Първите резултати трябва да се появят след 3-4 седмици.

Билкова отвара
За да си приготвите дневната доза отвара трябва да вземете: 1 ч.л. наситнени стръкове жълт кантарион и корен от женско биле по 2 ч.л. ангелика и розова радиола, 5 бр. шипки. Изсипете сместа в 1 литър вряща вода и оставете на умерен огън 10 минути. Оставете да вари 2 часа, след което прецедете и изсипете в термос. Отварата се пие 3 пъти на ден топла преди хранене.
Отварата трябва да се приготвя всеки ден. Курсът на лечение продължава 12 седмици. Отварата ще бъде ефективна, ако пациентът има нетоксична форма на дифузна гуша. Струва си да се помни, че билковият отвар има силен тонизиращ ефект. Затова е препоръчително да се приема преди 18:00ч.

Профилактика на дифузна гуша на щитовидната жлеза

За да се предотврати дифузната гуша, е необходимо да се извърши цялостна профилактика.

Какво трябва да направим?

1. Укрепване на имунитета, закаляване. Започнете с триене на тялото с мокра кърпа веднъж на ден, след месец заменете триенето с контрастен душ.
2. Придържайте се към диета богати на продуктис високо съдържание на йод. Това може да са морски дарове и зелени салати.
3. Добавете йодирана сол към ястията след термична обработка на храните, тъй като йодът се изпарява при високи температури.
4. Приемайте достатъчно цинк, манган, селен, молибден, кобалт, мед. За да направите това, трябва да приемате витаминно-минерални комплекси 2 пъти годишно.
5. Изпълнете комплекса дихателни упражненияпо метода на Бутейко. Въпреки че това дихателно упражнение е предназначено за лечение на астма, то може да намали нивото на въглероден диоксид в тялото, да стимулира усвояването на микроелементи и да укрепи щитовидната жлеза.
6. Правете ежедневна гимнастика с упражнения за укрепване на мускулите на врата.
7. Прекарайте почивката си край морето, където въздухът е богат на йодни изпарения.
8. Пийте до 2 литра вода, успокояващ чай и компот от сушени плодове.

Какво да не правим?

1. Излагане на тялото на стрес и физическо претоварване.
2. Останете продължително време в райони с високи нива на радиация и екологично замърсени райони.
3. Пренебрегвайте редовните посещения при лекар, особено ако има наследствена склонност към появата на дифузна гуша.
4. Прибягвайте до методи за самолечение. Всякакви промени в щитовидната жлеза са повод за консултация с ендокринолог.
5. Приемайте хормонални и йодсъдържащи лекарства без препоръка на лекар.

Токсична гуша на щитовидната жлеза

Токсичната гуша на щитовидната жлеза е увеличение на щитовидната жлеза, при което тялото се отравя с тиреоидни хормони. Интоксикацията причинява дисфункция на вътрешните органи и ускоряване на всички метаболитни процеси в организма. Това състояние се нарича тиреотоксикоза.

Причини за токсична гуша

Заболяването се среща по-често при жени на възраст 20-50 години. В 80% от случаите токсичната гуша е свързана с дифузна токсична гуша; тя се нарича още болест на Грейвс или болест на Грейвс. Тази патология е свързана с неправилно функциониране на имунната система. Останалите 20% се дължат на болестта на Plummer - аденом, който произвежда хормони и мултинодуларна токсична гуша.

Предразполагащи фактори, водещи до появата на токсична гуша

1. Наследствена предразположеност- това е основната причина за дифузна токсична гуша, която е автоимунно заболяване. Учените смятат, че 20 гена са отговорни за развитието на дифузна токсична гуша. Те кодират вроден дефицит на Т-регулаторни клетки, които са предназначени да унищожат дефектните Т-лимфоцити. Тези лимфоцити „атакуват“ протеина на щитовидната жлеза. В резултат на поредица от имунни реакции се активират В-лимфоцитите, които са отговорни за образуването на автоантитела. Те произвеждат специални протеини ( автоантитела към TSH рецептора), които се прикрепят към рецепторите на клетките на щитовидната жлеза. Жлезата ги възприема като TSH (тироид-стимулиращ хормон на хипофизната жлеза) и в отговор активира растежа и производството на хормони.
2. Болести на хипофизната жлеза.В някои случаи се образува тумор в хипофизната жлеза (жлеза, разположена в мозъка), която произвежда големи количества тироид-стимулиращ хормон. Това вещество стимулира растежа на щитовидната жлеза и производството на тиреоидни хормони в нейните фоликули.
3. Предозиране на тиреоидни хормониИ йодни препаратипри лечение на щитовидната жлеза. Неправилната употреба на лекарства нарушава синтеза на хормони и води до активен растеж на тъканта, която изгражда щитовидната жлеза.
4. Промени във функционирането на нервната и ендокринната система.Тялото на жената преминава през такива етапи по време на пубертета, бременността, след раждането, по време на кърмене и настъпването на менопаузата. Именно това се свързва с факта, че токсичната гуша се среща 10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.

Въпреки това, не всички хора, които имат промени в гените или са претърпели хормонални промени, се развиват токсична гуша. Появата му е провокирана отключващи фактори

1. Инфекциозни заболявания
   • грип
   • стенокардия
   • ревматизъм
   • туберкулоза
   По време на инфекции количеството на антителата в кръвта рязко се увеличава. През този период за имунната система става по-трудно да се отърве от дефектните автоантитела, които причиняват неправилно функциониране на щитовидната жлеза.
2. Травматични мозъчни наранявания. Регулирането на щитовидната жлеза се осъществява чрез хипофизната жлеза и хипоталамуса. Нарушенията в тези мозъчни структури (синини, отоци) изкривяват сигналите, идващи от централната нервна система, и провокират повишен синтез на хормони.
3. Енцефалит. Възпалението на мозъка причинява неправилно функциониране на хипофизната жлеза и нарушава предаването на сигнала от мозъка към щитовидната жлеза, активирайки нейната работа.
4. Стрес и психическа травмачесто са провокиращи фактори за развитието на токсична гуша, тъй като щитовидната жлеза е много чувствителна към нарушения в нервната система.
5. Прием на големи дози йод.Някои хора са свръхчувствителни към йод. И колкото повече йод консумират, толкова повече йодсъдържащи хормони се отделят и толкова по-силна е интоксикацията.
6. Продължително излагане на слънце.Продължителната инсолация и слънчевото изгаряне причиняват интоксикация, която нарушава инервацията на щитовидната жлеза. Ултравиолетовите лъчи предизвикват повишено делене на тироцитите, които произвеждат хормони.

Симптоми на токсична гуша

Щитовидна жлеза с токсична гушаравномерно уголемени от двете страни на шията. Той е безболезнен, еластичен, доста мек и се движи при преглъщане. В някои случаи, като поставите ръката си върху него, можете да почувствате характерно „бръмчене“, причинено от движението на кръвта през разширените съдове. Тази картина съответства на дифузна токсична гуша.

При тиреотоксичен аденомжлезата се увеличава неравномерно. В него можете да напипате един възел с размери 1 см или повече. Големите образувания причиняват деформация на шията и удебеляване от едната страна.

При мултинодуларна токсична гушаВ щитовидната жлеза могат да се напипат много безболезнени бучки. Има 2 или повече от тях, възлите могат да бъдат разположени в един лоб на щитовидната жлеза или да засегнат двете половини на щитовидната жлеза и провлака.

Ако щитовидната жлеза се увеличи 2 пъти и обемът й достигне 40 ml, се появяват признаци на компресия на ларинкса и трахеята:

• затруднено преглъщане;
• усещане за буца в гърлото;
• задух в легнало положение;
• кашлица и дрезгав глас при притискане на гласните струни.

Субективни проявиТоксичната гуша е свързана с интоксикация на организма с хормони на щитовидната жлеза, които засягат всички органи и системи. Но най-характерни са 3 симптома: гуша, уголемени очни ябълки и тахикардия. Нека разгледаме по-подробно проявите на токсична гуша.

1. Сърдечни нарушенияи кръвоносните системи са свързани с неговото стимулиране от автономната нервна система, която се влияе от хормони на щитовидната жлеза, адреналин и норепинефрин. Освен това ускореният метаболизъм изисква интензивна работа на сърцето. Това се проявява чрез повишено кръвно налягане, бърз сърдечен ритъм (повече от 140 удара в минута) и склонност към предсърдно мъждене. Такива претоварвания водят първо до увеличаване на обема на сърцето, а впоследствие и до отслабване на сърдечния мускул.
2. Изместване на очната ябълка напред(екзофталм или изпъкнали очи). Симптомът "гневен поглед" е свързан с възпаление и подуване на тъканите около очите. Държавата се нарича екзофталмичен фактор - секретирано протеиново веществохипофизната жлеза
3. Поражения централна и периферна нервна система. Хормоните на щитовидната жлеза повишават възбудимостта на мозъчната кора, причинявайки сълзливост, промени в настроението, намалено внимание и памет, умора и нарушения на съня, треперене на цялото тяло и особено на пръстите.
4. Възбуда симпатично разделениенервна системаводи до повишаване на телесната температура. Кожата става гореща и влажна, лицето се зачервява.
5. Хормони на щитовидната жлеза ускоряват мазнините, протеините и въглехидратитеобмен. В този случай енергията не се натрупва в АТФ, а се разсейва - енергийният метаболизъм се увеличава. Това води до изразходване на мазнини от подкожната мастна тъкан и загуба на тегло. Загубата на тегло се случва на фона на добър апетит.
6. Увреждане на храносмилателните органисе проявява с коремна болка, повръщане и склонност към диария. Нарушената функция на черния дроб води до лошо храносмилане.
7. Увреждане на ендокринните жлезиможе да има различни прояви. Дисфункцията на яйчниците води до нарушаване на менструалния цикъл и пълна липса на менструация, мастопатия. При мъжете либидото намалява и се развива импотентност. Увреждането на панкреаса може да доведе до развитие на диабет.

Диагностика на токсична гуша

При преглед при ендокринолог ще получите подробни изследваненеобходимо за определяне на причините за заболяването и естеството на неговия ход. Специално вниманиеЛекарят посочва фактори, които могат да доведат до рак на щитовидната жлеза:

• дали някой от вашите близки роднини е имал рак на щитовидната жлеза;
• дали е извършено облъчване на областта на главата и шията;
• дали са били на територията, засегната от аварията в Чернобил.

След това лекарят палпира щитовидната жлеза. На първия етап той използва плъзгащи движения на пръстите си, за да определи размера на жлезата и нейната еластичност. Втори етап: лекарят дълбоко изследва лобовете с палците на двете си ръце и определя наличието на възли, техния брой и размер. Уплътнение може да се открие, ако е разположено на повърхността и размерът му надвишава 1 cm.

Ултразвук на щитовидна жлеза

Това е задължително изследване, на което се подлагат всички пациенти с дисфункция на щитовидната жлеза. При
дифузен токсична гушаОткриват се следните признаци на заболяване:

• равномерно увеличение на двата дяла на щитовидната жлеза;
• ръбовете на жлезата са изгладени и заоблени;
• ехогенността (степента на отразяване на ултразвуковите вълни) на тъканта на щитовидната жлеза е намалена в резултат на повишено съдържание на влага;
• структурата на жлезата е хомогенна;
• видими разширени съдове;
• в режим Доплер има забележимо увеличение на кръвообращението.

При тиреотоксичен аденом или мултинодуларна токсична гушаУлтразвукът разкрива следните промени:

• една или повече заоблени образувания с различни размери;
• възелът е ясно дефиниран с гладки ръбове - това потвърждава, че аденомът има капсула;
• тъмен ръб около възела показва, че той е преплетен с кръвоносни съдове и произвежда хормони;
• в възлите ултразвукът преминава бавно - хипоехогенен възел с разнородна структура;

Лабораторни методи за изследване на токсична гуша

Анализът на хормоните на щитовидната жлеза дава информация за това колко ефективно работи щитовидната жлеза и колко нивото на хормона надвишава нормата. За токсична гуша се провеждат различни изследвания:

1. Тест за хормони на щитовидната жлеза- определят нивата на Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Те също се наричат щитовидната жлезаили йодсъдържащи хормони. Регулират растежа и всички метаболитни процеси в организма. Хормоните основно циркулират в кръвта в свързана, неактивна форма. Те се свързват с транспортните протеини в кръвта. При необходимост хормоните се освобождават от своите „носители“ и стават активни. Броят на свързаните протеини се променя под влияние на различни фактори: лекарства, бременност, физическа дейност.
   Нивото на свободните хормони е относително стабилно и възлиза на приблизително 1% от свързаните хормони. В лабораториите се определят свободните Т3 и Т4 и общите Т3 и Т4 (сумата от свързани и свободни хормони).
   Нормални показатели:
   • Т4 общ 60-140 nmol/l
   • T4 безплатно 10-23 pmol/l
   • Т3 общ 1,50-2,80 nmol/l
   • Т3 безплатно 3,1-12,3 pmol/l
   При токсична гуша нивата на хормоните са значително по-високи от нормалното.
2. Тест за хормони на хипофизата- определяне на нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH или тиреотропин). Хипофизната жлеза е жлеза в мозъка, която регулира дейността на други ендокринни жлези, тези, които отделят хормони в кръвта. Един от тях е TSH, който е отговорен за стимулирането на щитовидната жлеза: колкото по-високо е нивото му, толкова по-активна ще работи жлезата. Но при токсична гуша тя вече произвежда твърде много хормони на щитовидната жлеза и не се нуждае от стимулация. Следователно нивото на тиреотропина е ниско, по-малко от 0,4 µIU/ml.
3. Кръвен тест за антитела. Антителата са протеинови структури, които се произвеждат от клетки на имунната система - лимфоцити. Наличието на антитела в кръвта показва, че имунната система се е вдигнала на оръжие срещу щитовидната жлеза (веществата, които тя произвежда и участъците от клетъчната мембрана). Атаката на антителата нарушава нормалното функциониране на органа и предизвиква производството на трийодтиронин и тироксин.
4. Антитела срещу TPO(тироидна пероксидаза - ензим, участващ в синтеза на хормони). Увеличаването на титъра на антителата показва, че причината за заболяването е дефект в имунната система. В комбинация със симптоми на тиреотоксикоза, високото ниво на антитела срещу TPO над 35 IU / ml потвърждава диагнозата "дифузна токсична гуша" и показва автоимунно заболяване на щитовидната жлеза.
5. Антитела към TG(тиреоглобулин, прекурсорният протеин на хормоните на щитовидната жлеза), ако нивото на антителата е над 40 IU/ml, това може да означава автоимунен тиреоидит (титърът е повишен при 90% от пациентите) и дифузна токсична гуша (при 50%) или щитовидна жлеза тумори. Но титърът на антителата е повишен с 25% здрави хора. Следователно този анализ е напоследъкне се предписва често.
6. Антитела срещу TSH рецепторите. TSH рецепторите са зони от тироидната клетъчна мембрана, които са предназначени да улавят тироид-стимулиращия хормон от хипофизната жлеза. Тези антитела се свързват с рецепторите и активират функционирането на клетките на щитовидната жлеза. Титър на антитела над 1,75 IU/L се счита за положителен резултат. Този анализ ясно показва дифузна токсична гуша и затова става все по-популярен.

Биохимичен кръвен тест

При токсична гуша настъпват редица промени в кръвта:

• Намалени общи нива на протеин(под 65,0 g/l) и албумин (под 35 g/l). Хормоните на щитовидната жлеза причиняват разграждането на протеина в клетката. Протеините се консумират бързо поради повишен метаболизъм и консумация на топлина;
• Повишени нива на глюкоза(над 5,83 mmol/l) се дължи на активното му усвояване от червата, както и на намаляване на производството на инсулин при увреждане на панкреаса;
• Повишени гама глобулини(над 19% от общия кръвен протеин) показва токсично увреждане на черния дроб, който е отговорен за синтеза на тези протеини.
• Повишен йод, свързан с протеининад 8 mcg, показва, че има висока концентрация на йод-съдържащи хормони в кръвта.

Биопсия на щитовидната жлеза

Биопсия - отстраняване на тъкан от щитовидната жлеза с помощта на спринцовка. Полученият материал (биопсия) се изпраща за морфологично изследване в лабораторията за идентифициране на ракови клетки. По-често се провежда за многонодуларна токсична гуша, тиреотоксичен аденом и възли на фона на болестта на Грейвс. Ако при ултразвук не се открият възли, тогава няма смисъл да се прави биопсия.

Показания за биопсия:

• Възли с размер над 1 см;
• Нодули по-малки от 1 см, ако
  • Извършено е облъчване на областта на главата;
  • Има признаци на рак при ултразвук;
  • Ако близки роднини са били диагностицирани с рак.

Морфологичното изследване на токсичната гуша не разкрива атипични клетки с увеличени или многобройни ядра.

Компютърна томография на щитовидната жлеза

Това изключително прецизно и скъпо изследване е необходимо, ако има съмнение, че токсичната гуша е свързана с рак на щитовидната жлеза или за изясняване на нейната локализация в ретростерналната гуша. В резултат на това лекарят получава много точно послойно изображение на органа. Наличието на токсична гуша се потвърждава от следните данни:

• обемът на щитовидната жлеза е повече от 19 ml при жените и 25 ml при мъжете;
• с дифузна токсична гуша структурата на жлезата е хомогенна, но може да има вторични огнища на разрушаване (дегенерация);
• при мултинодуларна токсична гуша или аденом се откриват кръгли образувания с правилен контур;
• компресия на хранопровода и трахеята от гуша големи размерис гуша степен 3;
• токсичната гуша не предизвиква промени в лимфните възли.

Лечение на токсична гуша

Има 3 основни метода за лечение на токсична гуша:

• използване на тиреостатични лекарства;
• хирургия;
• лечение с радиоактивен йод-131.

Всеки метод има своите предимства и недостатъци, така че лекарят индивидуално определя режима на лечение за всеки пациент, като взема предвид характеристиките на заболяването и здравословното състояние.

Независимо от метода на лечение, хората с токсична гуша се нуждаят от повишено хранене. Калоричното му съдържание трябва да бъде с 30% по-високо от нормалното, за да покрие разходите на тялото.

Медикаментозно лечение на токсична гуша

Медикаментозното лечение на токсична гуша протича на 2 етапа. През първите 2-3 седмици се предписват високи дози лекарства за облекчаване на симптомите на тиреотоксикоза. Впоследствие дозата се намалява и продължава поддържащата терапия, която продължава 1-1,5 години.

Тиреостатични (антитиреоидни) лекарства

Лекарствата на основата на метилмеркаптоимидазол и тиоурея се натрупват в щитовидната жлеза.
Те блокират синтеза на хормони на щитовидната жлеза, инхибирайки действието тиреоидна пероксидаза. Този ензим осигурява окисляването на йода и добавянето му към хормоните.

В резултат на приема на тиреостатици, лимфоцитите проникват по-малко в щитовидната жлеза - атаката на имунната система намалява. Лекарствата се използват при подготовка за операция и за медикаментозно лечение на токсична гуша. Тяхната основна цел е да нормализират производството на хормони, казано на медицински език, „да въведат тялото в еутироидно състояние“.

Мерказолил
Приемайте по 5-10 mg 3-4 пъти на ден след хранене. След нормализиране на хормоналните нива след 4-6 седмици дозата постепенно се намалява с 5 mg всяка седмица. В зависимост от състоянието лекарят предписва поддържаща доза от 5 mg дневно или на всеки 3 дни. Общата продължителност на лечението е до две години.

Тирозол
Приемайте 20-40 mg на ден в продължение на 3-6 седмици. Дневната доза обикновено се разделя на 2-3 приема. Таблетките трябва да се приемат след хранене с много течност. Вземете лекарството по едно и също време. След постигане на желания ефект, след 4-5 седмици, дозата се намалява до 5-20 mg на ден. Фактът, че е настъпило подобрение, се показва от намаляване на нивото на свободния Т4 в кръвта и наддаване на тегло. На този етап лечението се допълва левотироксин. Това е необходимо, за да се предотврати повишаване на концентрацията на тироид-стимулиращ хормон, което причинява растеж на гуша.

Лекарства за хормони на щитовидната жлеза

Изкуствените хормони се предписват в малки дози след елиминиране на тиреотоксикозата. Те се приемат заедно с тиреостатици за намаляване на активността на хипофизната жлеза, която в отговор на намаляване на нивото на тиреоидните хормони започва да стимулира щитовидната жлеза, предизвиквайки нейния растеж.

Левотироксин (Euthyrox)
Предписвайте 50-75 mcg на ден. Приемайте половин час преди закуска веднъж дневно. Използва се за медикаментозно лечение след нормализиране на хормоните и след операция за отстраняване на щитовидната жлеза.
Препарати, съдържащи йод

Калиев йодид
Предписва се в доза от 250 mg 2 пъти на ден. Приема се след хранене с достатъчно мляко или сладък чай. При йоден дефицит се приема продължително, на курсове от 20 дни с прекъсвания от 10 дни. При подготовка за операция продължителността на лечението е 2-3 седмици.

Бета блокери
Те блокират работата на бета-адренергичните рецептори, които се стимулират от адреналина. Приемът им намалява реакцията на сърцето, бъбреците и дихателната система към стрес. Освен това бета-блокерите намаляват нивата на Т3. Те премахват тахикардия, изпотяване, тревожност, треперене в ръцете и цялото тяло, нормализират кръвното налягане. Тези лекарства се предписват в периода на тиреотоксикоза, след нормализиране на хормоните се спират след 4-6 седмици.

пропранолол
Прилагайте 20-40 mg през устата на всеки 4-8 часа, независимо от храненията. Дозата се избира така, че сърдечната честота в покой да не надвишава 90 удара в минута. Лекарството се спира постепенно, за да не предизвика бронхоспазъм и миокарден инфаркт.
Други бета-блокери са по-малко ефективни при лечението на токсична гуша.

Глюкокортикоидни лекарства
Стероидните хормони за токсична гуша помагат в борбата с надбъбречната недостатъчност и очни симптомитиреотоксикоза, както и намаляване на интоксикацията, причинена от хормоните на щитовидната жлеза. Глюкокортикоидите нормализират дейността на имунната система, намаляват агресията на лимфоцитите срещу щитовидната жлеза и тъканите около очната ябълка.

Хидрокортизон
Прилага се интравенозно 50-100 mg 3-4 пъти на ден. Най-ефективен е, когато се комбинира с големи дози аскорбинова киселина.

Преднизолон
Предписва се на кратки курсове от 2 седмици, 15-30 mg дневно, дневната доза се разделя на 2 пъти. Ако възникне необходимост, приемайте 100 mg през ден в продължение на няколко седмици и след това постепенно намалете дозата.

Допаминергични лекарства
Активното вещество допамин инхибира производството на хормони на предния дял на хипофизната жлеза. Забавя предаването на импулси между нервните клетки, отслабвайки симулиращия ефект на нервната система върху вътрешните органи. Действа върху периферната нервна система, има успокояващ ефект, облекчава спазми, понижава кръвното налягане и телесната температура, забавя метаболизма.

Резерпин
Предписвайте 0,1-0,25 mg 3-4 пъти на ден. Препоръчително е резерпинът да се приема след хранене, за да не се предизвика дразнене на храносмилателната система. Продължителността на лечението се избира индивидуално.
По време на лечението на токсична гуша е необходимо да се следи нивото на хормоните на щитовидната жлеза, тиротропин, средства, стимулиращи щитовидната жлезаантитела. Тестовете трябва да се правят на всеки 3-4 месеца.
Ако развиете тахикардия по време на лечението, не забравяйте да уведомите Вашия лекар. Ускореният сърдечен ритъм може да е признак на рецидив на тиреотоксикоза, в който случай лекарят ще увеличи дозата на лекарствата.

хирургия

Показания за операция при токсична гуша

• дифузна токсична гуша степен 3;
• мултинодуларна токсична гуша;
• компресия на трахеята и хранопровода;
• ако сте алергични към медикаментозно лечение на токсична гуша;
• рецепция Мерказолилпричинява растеж на гуша;
• чести рецидиви на фона на правилно избрано тиреостатично лечение.

Противопоказания за операция

• тежка форма на токсична гуша, която е причинила трайни промени в вътрешни органиили усложнена от психоза;
• тежко увреждане на бъбреците, сърдечно-съдовата или дихателната системи;
• невъзможно е да се нормализира производството на тиреоидни хормони, което значително увеличава риска от постоперативни усложнения;
• инфекциозни заболявания и наличието на огнища на възпаление в тялото. Операцията може да се извърши 3 седмици след възстановяване.

Подготовка за операция на токсична гуша
Подготовката за операция при токсична гуша отнема 1-3 месеца. През това време с помощта на тиреостатици и йодни препарати се нормализира функцията на щитовидната жлеза и производството на хормони.

Непосредствено преди операцията се провеждат редица изследвания, за да се установи състоянието на тялото:

• кръвен тест за хормони на щитовидната жлеза;
• кръвни изследвания: общ и биохимичен анализ, определяне на кръвна група и коагулация;
• Ултразвук на щитовидната жлеза и коремните органи за идентифициране на скрити патологии, които могат да причинят следоперативни усложнения;
• фекален анализ за яйца на хелминти;
• Анализ на урината;
• ЕКГ изследване.

Подготовката завършва с преглед от терапевт и анестезиолог.

Рехабилитация след операция
Операцията на щитовидната жлеза се извършва под обща анестезия. След процедурата, когато анестезията изчезне, се усеща умерена болка на мястото на зашиването. Ще трябва да останете в болницата 3-4 дни, за да могат лекарите да следят състоянието Ви и да се уверят, че опасността от усложнения е преминала.

Преди изписване ще бъдете посъветвани как да боравите с постоперативния шев. За да направите това, ще ви трябва пероксид, брилянтно зелено и стерилна превръзка. Нанесете пероксид върху фугиращата смес. След като спре да съска, подсушете мястото със стерилна превръзка и го смажете с брилянтно зелено. Свежият шев се покрива със стерилна превръзка, която се фиксира с лейкопласт. Ако внезапно в някаква област шевът се възпали, стане червен и от него започне да изтича течност, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Няма специални ограничения в ежедневните дейности. Процесът на възстановяване отнема 2-3 седмици, след което можете да се върнете на работа. Избягвайте обаче тежък физически труд, работа на поточна линия, психически стрес и продължително излагане на слънце. Освен това ще трябва да забравите за пушенето.

След отстраняване на щитовидната жлеза е необходимо да се приемат синтетични хормони на щитовидната жлеза (левотироксин, еутирокс), които ще помогнат за нормализиране на метаболизма. Но все още съществува риск от затлъстяване и проблеми, свързани с повишени нива на холестерол в кръвта. Ето защо е необходимо да се следи калоричното съдържание на диетата и да не се превишава съответният за възрастта прием на мазнини и въглехидрати.

Лечение с традиционни методи на токсична гуша на щитовидната жлеза

Тинктура от жълтурчета
Нарежете стръковете жълтурчета на ситно и напълнете с тях стъклен буркан до половина. След това напълнете контейнера до върха с водка и оставете да вари 10 дни. Започнете да приемате лекарството 2 капки на ден сутрин на празен стомах, измити с преварена вода. Добавете 2 капки всеки ден. След като достигнете 16 капки, трябва да направите седмична почивка. След това продължете отново с 16 капки.
Курсът на лечение продължава 2 месеца. Първите резултати трябва да се очакват по време на 10-дневна почивка. Не забравяйте, че лекарството е токсично. Не превишавайте посочената доза!

Фейхоа лекарство
Зрелите плодове фейхоа, ореховите ядки и меда в равни пропорции се смесват и се смилат в блендер. Лекарството се приема 2 пъти на ден по 2-3 супени лъжици. след 30 мин. преди ядене.
Курсът е с продължителност 2 месеца. Фейхоа е богата на йод и други микроелементи, помага за възстановяване на пълното функциониране на щитовидната жлеза в ранните стадии на заболяването. Препоръчва се за деца и бременни жени.

Настойка от коприва и сладка детелина
Смелете прясно набрана коприва и сладка детелина. Смесете ги в съотношение 3:1. След това се налива вряща вода в размер на чаша растителен материал на литър вода. Оставя се да вари в емайлиран съд за 8-10 ч. Прецежда се и се приема по 100 г 3 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 месеца.
Инфузията облекчава подуване, има успокояващи свойства и възстановява пълното функциониране на щитовидната жлеза. Първите ефекти трябва да се очакват след 10-14 дни.

Профилактика на токсична гуша на щитовидната жлеза

Профилактиката на токсичната гуша на щитовидната жлеза се свежда до укрепване на имунната система и поддържане на балансирана диета.

Какво трябва да направим?

1. Правете ежедневни дихателни упражнения. В този случай се препоръчва да използвате техниката на Бутейко. Дихателните упражнения могат да бъдат заменени с йога или джогинг с леко темпо. Започнете с 15 минути, като постепенно увеличавате до 40-50 минути.
2. Посещавайте басейна 2 пъти седмично и приемайте ежедневно студен и горещ душ.
3. Прекарвайте повече време на открито, в борова гора или близо до морето.
4. Придържайте се към ежедневието. Лягайте си и яжте по едно и също време.
5. Поддържайте правилна балансирана диета. Включете в диетата си повече зеленчуци, орехи, райска ябълка, билки и морски дарове.
6. Сезонно приемайте витаминни комплекси.

Какво да не правим?

1. Липса на сън, преумора, подлагане на тялото на стрес и нервно претоварване.
2. Приемайте лекарства като ефедрин, новокаин и антихистамини без лекарско предписание.
3. Игнорирайте посещението при ендокринолог и се самолекувайте, ако се появят признаци на гуша.
4. Останете в райони с високи нива на радиация за дълго време.
5. Избягвайте хипотермия, наранявания на главата и шията.
6. Останете на открито слънце за дълго време.

Патологиите на щитовидната жлеза са разнообразни и са много често срещан проблем. Но навременната диагноза и правилно избраното лечение ще ви помогнат да възстановите здравето си.