Ensihoidon kliiniset ohjeet. Pöytäkirjat ensiavun antamisesta DGE:ssä. Ensiapuprotokolla varten

HYPERTENSIOKRIISI

Hypertensiivinen (hypertensiivinen) kriisi ymmärretään äkillinen nousu Verenpaine mukana kliiniset oireet ja sen välitön pienentäminen (ei välttämättä normaaliin) kohde-elinten (aivojen, silmien, sydämen, munuaisten) vahingoittumisen estämiseksi.

On olemassa monimutkaisia ja mutkattomia kriisejä, ja kehitysmekanismin mukaan - tyyppi I (sympathoadrenal) ja tyyppi II (vesi-suola) ja sekoitettu.

SYMPATOADRENAALINEN KRIISI

Syyt: sympaattinen aktivointi hermosto, mikä lisää sydämen toimintaa, lisää sydämen minuuttitilavuutta ja perifeeristä vastusta.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ylikuormitus, negatiiviset tunteet, stressi, sääolosuhteiden muutokset, verenpainelääkkeiden käytön rikkominen.

: hypertoninen sairaus (hypertensio), munuaissairaus, ateroskleroosi, johon liittyy aivoverisuonivaurioita, iskeeminen sairaus sydämet, endokriininen patologia, ilman patologiaa.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen –

1. Päänsärky.

2. "Ristikko" silmien edessä.

3. Pahoinvointi ja oksentelu.

4. Kipu sydämen alueella

5. Vapina koko kehossa.

Tavoite –

1. Psykomotorinen agitaatio.

2. Kasvojen hyperemia.

3.Pulssi on jännittynyt, takykardia.

4. Verenpaine on kohonnut, erityisesti systolinen.

Objektiivinen tutkimus voi olla täydellinen tai keskeneräinen laitteistosta riippuen (jos verenpaineen mittaaminen ei ole mahdollista, luota potilaan aikaisempaan kokemukseen ja pulssin laatuun).

Ensiapu

1. Luo rauhallinen ympäristö, vakuuta potilas.

2.Havaitse pahoinvointi ja/tai oksentelu:

a/jos ei ole oksentelua:

Makaa sängyn pää koholla ja jalat alhaalla tai istu alas;

b/oksentelun yhteydessä

Vapauta itsesi rajoittavista vaatteista

Makaa oikealla kyljelläsi sängyn pää koholla ja jalat alhaalla (tai istu alas),

Apua oksentamiseen.

3.Anna pääsy raittiiseen ilmaan, kostutettuun happeen lääkärin määräämällä tavalla.

4. Jos mahdollista, käytä sinappilaastareita pohjelihakset tai laske jalkasi alas polvinivelet ja kädet kyynärpäihin asti kuumassa vedessä.

5. Jos pahoinvointia ja/tai oksentelua ei esiinny, anna 30–40 tippaa emomatotinktuuria tai 15–20 tippaa valerian-, Corvalol- tai Valocordin-tinktuuria laimennettuna 50 ml:aan vettä.

6. Voit pureskella Corinfar- tai Cordafen-tabletin (lyhytvaikutteinen nifedipiini) tai nitroglyseriinitabletin kielen alle (ruiskeena nitrosumutetta) tai klonidiinia tai kapoteenia riippuen potilaan kokemuksesta, hänen allergiahistoriastaan ja lääkkeitä. On mahdotonta antaa lääkkeitä, joita potilas ei ole koskaan käyttänyt.

7. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta tai vie potilas paikkaan, jossa hän voi saada sairaanhoitoa.

8.Ota EKG.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1.Seduxen (Relanium), aminatsiini, GHB 1-2 ampullia.

2. Pentamiiniliuos 1 % - 1 ml, suolaliuos 0,9 % 10 ml.

3. Natriumnitroprussidi, nitroglyseriiniliuos.

4. Fentolamiiniliuos.

5. Droperidoliliuos 0,25 % 2 – 5 ml.

6. Dibatsoliliuos 1 % 5-8 ml.

7. Obzidan 10–40 mg.

Tilanteen seuranta:

Valitusten dynamiikka: kiinnitä huomiota subjektiivisen paranemisen puutteeseen, uusien vaivojen ilmaantumiseen (erityisesti lisääntynyt päänsärky ja/tai sydänkipu, hengenahdistuksen ilmaantuminen, näön jyrkkä heikkeneminen tai kivun ilmaantuminen silmissä, vaivojen ilmaantuminen noin liikehäiriöt).

Objektiiviset tiedot:

Tajunta (mahdollisesti sekavuus ja kooma kriisin komplikaatioiden vuoksi);

Käyttäytymisen riittävyys (aggressio, välinpitämättömyys jne.);

Näkövamman esiintyminen/paheneminen;

Neurologisten oireiden ilmaantuminen;

Verenpainetta mitattaessa kiinnitämme huomiota verenpaineen laskun nopeuteen ja suuruuteen (kahden ensimmäisen tunnin aikana se laskee enintään 20 - 25 % alkuperäisestä tasosta, ellei lääkäri määrää erilaista hoito-ohjelmaa). Verenpainemittausten tiheys on lääkärin määräämä (vähintään kerran 30 minuutin välein);

Pulssia ja sykettä arvioitaessa kiinnitämme huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja sen suhteeseen sykkeen kanssa (vaarallisin on pulssivajeen ilmaantuminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäisen yläpuolella, erityisesti yli 140 minuutissa);

RR - kiinnitä huomiota taajuuteen: mahdollinen bradypnea, jos olet masentunut hengityskeskus koska huumeterapia ja takypnea akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisessä

Muita kriisin komplikaatioita - nenäverenvuoto.*

* jos yllä mainitut muutokset tapahtuvat, on tarpeen vaihtaa toiseen protokollaan (esimerkiksi apu nenäverenvuodoissa, akuutissa sydämen vajaatoiminnassa ja niin edelleen hypertensiivisen kriisin olosuhteissa).

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

3. Ei ole hengitysongelmia.

5. Diureesi on riittävä.

6. Kriisin komplikaatioita ja sen hoitoa ei syntynyt.

PÖYTÄKIRJA HÄTÄPALVELUN TARJOAMISESTA VESI-SUOLAKRIISISSA

Syyt: Kiertävän veren tilavuuden lisääntyminen, mikä johtaa tilavuuden ylikuormitukseen, lisääntyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen ja perifeeriseen vastukseen.

Provoivia tekijöitä: ruokavalion rikkominen - suolan ja nesteen väärinkäyttö, fyysinen ylikuormitus, negatiiviset tunteet, stressi, sääolosuhteiden muutokset, verenpainelääkkeiden käytön rikkominen.

Lääkärin (lääkärin) diagnoosi: hypertensio (hypertensio), munuaissairaus, ateroskleroosi, sepelvaltimotauti, endokriininen patologia.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen –

1. Päänsärky sisään takaraivoalue, huimausta.

2. "Rätikkö" silmien edessä, paine silmissä.

3. Tinnitus, kuulon heikkeneminen.

4. Pahoinvointi ja oksentelu.

5. Kävelyhäiriöt.

6. Kipu sydämen alueella.

Tavoite –

1. Estetty, sekava.

2. Kasvot ovat vaaleat, turvonneet, iho on turvonnut.

3. Pulssi on jännittynyt, taipumus bradykardiaan.

4. Verenpaine on kohonnut, erityisesti diastolinen.

Ensiapu:

1.Havaitse pahoinvointi ja/tai oksentelu:

a/jos ei ole oksentelua

Vapauta itsesi rajoittavista vaatteista

Makaa sängyn pää koholla tai istu alas, jos jaloissa ei ole turvotusta;

b/oksentelun yhteydessä

Vapauta itsesi rajoittavista vaatteista

Makaa oikealla kyljelläsi sängyn pää koholla (tai istu alas, jos jaloissa ei ole turvotusta),

Apua oksentamiseen.

2. Luo rauhallinen ympäristö ja vakuuta potilas.

3.Anna pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Voit pureskella Corinfar-tabletin (lyhytvaikutteinen nifedipiini), kapoteenia, klonidiinia tai furosemidiä potilaan kokemuksen, allergiahistorian ja lääkkeiden saatavuuden mukaan. Lääkkeiden antaminen, joita potilas ei ole koskaan käyttänyt, on vaarallista.

5.Ota EKG.

6. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta tai vie potilas paikkaan, jossa hän voi saada sairaanhoitoa.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Lasix, furosemidi 40-60 mg.

2.Eufillin-liuos 2,4 % 10 ml.

3. Cavinton, 100 ml 5 % glukoosia.

4. Pirasetaami tai nootropiili.

5. Magnesiumsulfaatti 25 % liuos 10 ml.

Tilanteen seuranta: voit joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa kriisin uusia komplikaatioita - akuuttia sydämen vajaatoimintaa, akuutti häiriö aivoverenkiertoa, mausteinen sepelvaltimoiden oireyhtymä ja niin edelleen.

Valitusten muutos- kiinnitä huomiota subjektiivisen paranemisen puutteeseen, uusien vaivojen ilmaantumiseen (erityisesti lisääntynyt päänsärky ja/tai sydänkipu, hengenahdistus, näön jyrkkä heikkeneminen tai silmäkipu, vaivojen ilmaantuminen liikehäiriöistä).

Objektiiviset tiedot:

Tajunta (mahdollisesti sekavuus ja kooma kriisin komplikaatioiden aikana)

Käyttäytymisen riittävyys (aggressio, välinpitämättömyys jne.)

Neurologisten oireiden ilmaantuminen

Verenpainetta mitattaessa kiinnitämme huomiota verenpaineen laskun nopeuteen ja suuruuteen (ensimmäisen tunnin aikana vähennä sitä enintään 20 % alkutasosta, ellei lääkäri määrää muuta hoito-ohjelmaa). Verenpainemittausten tiheys on lääkärin määräämä.

Pulssi ja syke. Kiinnitämme huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja suhde sykeen (vaarallisin on pulssin vajaatoiminnan ilmaantuminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäisen yläpuolella)

NPV - kiinnitä huomiota esiintymistiheyteen: mahdollinen bradypnea ja hengityskeskuksen lamaantuminen lääkehoidosta ja takypnea AHF:n kehittyessä

Diureesi - normaalina kriisin jälkeen - polyuria, kiinnitä huomiota virtsan kertymiseen.

Muita kriisin komplikaatioita ovat nenäverenvuoto ja kouristukset.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Hemodynamiikka on vakiintunut.

3. Ei ole hengitysongelmia.

4. Fysiologinen iho, normaali kosteus.

5. Diureesi on riittävä.

6. EKG:ssä ei ole patologisia muutoksia.

7. Kriisin ja sen hoidon komplikaatioita ei syntynyt.

PÖYTÄKIRJA HÄTÄPALVELUN TARJOAMISEKSI ANKOVIRIHYKSITYKSESSÄ

Syy hyökkäys - iskemian kehittyminen, joka johtuu erosta sydänlihaksen verenvirtauksen ja sen tarpeen välillä. Se kehittyy useammin muuttuneisiin sepelvaltimoihin.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja/tai henkinen stressi (stressi), verenpainetauti, rytmihäiriöt, säätekijät, tromboosi (spasmi).

IHD, verenpainetauti (HD), CHF, jotkin sydänvauriot, diabetes, sydämen patologian puuttuminen.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen-

1. Eriasteinen kipu rintalastan takana, harvemmin vasemmassa puoliskossa rinnassa, kestää 3-5 minuuttia, jota lievittää vähentämällä kuormitusta lääkkeiden avulla (nitraatit) tai ilman niitä (stop, emotionaalinen helpotus).

Tavoite-

1. Tietoisuus on selkeä.

2. Iho on väriltään fysiologinen, akrosyanoosi on mahdollista.

3. Pulssi, verenpaine ja hengitystiheys voivat olla normaaleissa rajoissa taustasairaudesta riippuen.

4. Kohtauksen yhteydessä otetussa EKG:ssä iskeemiset häiriöt ovat mahdollisia.

Ensiapu:

1. Vähennä tai lopeta fyysinen ja henkinen stressi (luo rauhallinen ympäristö, pysähdy, istu, makaa sängyn pää koholla).

2. Voit antaa lyhytvaikutteisia nitraatteja (nitroglyseriini, isoketti, nitrominttu jne.) kielen alle tai pistää limakalvoon enintään 3 tablettia (injektiota) 5 minuutin välein ilman lääkärin määräämistä; nitraatti-intoleranssiin lyhytvaikutteinen nifedipiini lääkärin määräämällä tavalla.

3. Lääkkeiden rinnalla tai sijasta - häiriöhoito: sinappilaastarit sydämen alueelle, raajoihin tai upota kädet kyynärpäähän ja jalat polviin asti kuumaan veteen.

4. Anna käyttöoikeus raikas ilma, irrota tiukat vaatteet, anna happea lääkärin määräämällä tavalla.

5. Ilmoita lääkärille, soita lääkäriin, jos kohtaus ei lopu.

6.Ota EKG.

Tilanteen seuranta: avulla voit joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa hyökkäyksen seurauksena olevan komplikaation - akuutin sepelvaltimotaudin (ACS).

D valitusten dynamiikka– kivun voimakkuus (kipu lisääntyy ja/tai ei lopu ACS:n yhteydessä), päänsäryn ilmaantuminen (reaktio nitraatteihin).

Objektiiviset tiedot– pulssin taajuus ja rytmi (lähes normaaliin, takykardia on mahdollista). Verenpaine - normalisoituminen, lasku. RR on lähellä normaalia, takypnea. EKG:ssä voi olla iskemian merkkejä.

Suorituskyvyn kriteerit:

2. Muita valituksia ei ole.

3. Hemodynamiikka on vakaa.

Kuljeta potilas tarvittaessa sairaalaan (osasto tehohoito) kuppauksen jälkeen kipu-oireyhtymä ja hemodynamiikan stabilointi.

PÖYTÄKIRJA Akuutin SYDÄNINFARKTIN PÄIVÄPÄÄHOITOON

Syy hyökkäys - iskemian kehittyminen sydänlihaksen verenvirtauksen ja sen tarpeen välisen eron vuoksi, mikä päättyy sydänlihassolujen kuolemaan. Se kehittyy muuttuneissa sepelvaltimoissa.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja/tai henkinen stressi (stressi), verenpainetauti, rytmihäiriöt, säätekijät, tromboosi.

Lääkärin (lääkärin) diagnoosi: IHD, hypertensio (HD), CHF, jotkin sydänvauriot, muut sydänsairaudet, diabetes mellitus, sydämen patologian puuttuminen.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen -

1. Milloin tyypillinen muoto sydäninfarkti, eriasteinen kipu sijoittuu rintalastan taakse, harvemmin rintakehän vasempaan puoliskoon. Kipu kestää 30 minuuttia tai pidempään, eikä se helpota kuormitusta vähentämällä (pysähdys, emotionaalinen helpotus) ja/tai anginaalisia lääkkeitä (esim. nitraatteja) käyttämällä. Vatsan muodossa kipu sijoittuu vatsaan, ja aivomuoto- päänsärky, astmaattisessa versiossa - hengenahdistus on rintakipujen analogi).

2. Mahdollinen kivun säteilytys vasen käsi, lapaluu, niska, leuka, molemmat kädet ja niin edelleen.

3. Rytmihäiriöistä johtuvat keskeytykset tai sydämentykytys.

Tavoite -

1. Tietoisuus on selkeä, mutta se voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Voi olla psykomotorista kiihtyneisyyttä.

3. Iho on väriltään fysiologinen, vaalea, akrosyanoosi ja syanoosi ovat mahdollisia. iho on usein kostea.

4.Pulssia ei muuteta tai erilaisia häiriöitä rytmi.

5.BP on usein alentunut.

6. NPV riippuu rytmistä, verenpaineesta ja muista komplikaatioista.

7. Päällä EKG:n muutokset, joka on ominaista AMI:n eri vaiheille.

Ensiapu:

1. Vähennä tai lopeta fyysinen ja henkinen stressi (luo rauhallinen ympäristö, makaa sängyn pää koholla, normaali tai korkea verenpaine ja vaakasuora matala verenpaine).

2. Voit antaa lyhytvaikutteisia nitraatteja (nitroglyseriini, isoketti, nitrominttu jne.) kielen alle tai pistää limakalvoon enintään 3 tablettia (injektio) 5 minuutin välein ilman lääkärin määräystä.

3. Jos vasta-aiheita ei ole, pureskele aspiriinitabletti.

4. Lääkkeiden rinnalla tai sijasta - häiriöhoito: sinappilaastarit sydämen alueelle, raajoihin tai upota kädet kyynärpäähän ja jalat polviin asti kuumaan veteen.

5.Anna pääsy raittiiseen ilmaan, irrota tiukat vaatteet (anna happea lääkärin määräämällä tavalla).

6.Ota EKG.

7. Ilmoita asiasta lääkärille, soita lääkärille (päivystys).

8. Määritä kuljetusolosuhteet ja -tapa. Valmistele kaikki mitä tarvitset tätä varten.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

2. Dityppioksidi- ja anestesialaitteet.

3. Fibrinolyytit ja trombolyytit: streptokinaasi, urokinaasi, fibrinolysiini ja niin edelleen.

4. Suorat antikoagulantit: hepariini, fraktioitu ja fraktioimaton.

5. Infuusionitraatit: nitropoli-infuusio, nitromakki, nitroglyseriiniliuos ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta. Erikoisjärjestelmät.

6. Sympaattiset amiinit: dopamiini, dopamiini, dobutreksi, norepinefriini ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta.

1. Hypovoleemisen tyypin AMI:lle - reopolyglusiini.

2. Cordarone, lidokaiini.

3. Valmistele kaikki antamaan happea.

4. Valmistele kaikki veren hyytymisajan tai koagulogrammin määrittämiseksi.

Tilanteen seuranta: sallii tai arvioi tehokkuutta

toteutetut toimenpiteet tai sydänkohtauksen komplikaatioiden tunnistaminen - infarktialueen laajeneminen, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, sydänlihaksen repeämä, rytmihäiriöt, tromboembolia ja lääkehoito(katso teksti).

D valitusten dynamiikka– kipuoireyhtymän voimakkuus ja luonne, hengenahdistuksen ilmaantuminen, hengityshäiriöt (AHF:n ilmentymä, lääkkeiden yliannostus).

Objektiiviset tiedot –

Tietoisuus voi olla hämmentynyt (lääkkeiden vaikutuksista johtuen), voi olla lääkinnällinen uni, euforia (huumeiden yliannostus);

Pulssi voi olla erilainen (lääkäri asettaa muutosparametrit kullekin tietylle potilaalle), voi esiintyä akuuttia rytmihäiriötä (fibrinolyyttisten lääkkeiden antamisen vuoksi);

Tarkkaile verenpainetta 20 minuutin välein (lääkärin määräämillä numeroilla);

Tarkkaile hengitystiheyttä samanaikaisesti pulssin kanssa;

Päällä EKG-merkit AMI sisään eri vaiheita dynamiikassa rytmihäiriöiden merkit ovat mahdollisia;

Veren hyytymisaika määritetään ennen jokaista hepariinin antoa;

Diureesin hallinta.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Kipuoireyhtymä helpotti.

2. Ei tee muita valituksia.

3. Hemodynamiikka on vakaa.

4. Hyytymisaika ei ole normaalia lyhyempi ja enintään kaksinkertainen normaaliin verrattuna. 5. Diureesi on riittävä, vähintään 50 ml/tunti.

Kivun lievityksen ja hemodynaamisen stabiloinnin jälkeen potilas on kuljetettava sairaalaan.

HÄTÄHOITOPROTOKOLLA

OIKEA KAMMIOVAIKUTUS

Syyt: oikean kammion sydänlihaksen vähentynyt supistumiskyky. Kasvava järjestelmäpaine keuhkovaltimo. Yllä olevien syiden yhdistelmä.

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja psykoemotionaalinen ylikuormitus, ilmanpaineen muutokset.

Lääkärin (lääkärin) diagnoosi: oikean kammion AMI ja muut sydänsairaudet, toksiset sydänlihasvauriot; jotkut sydänvauriot, keuhkoembolia, krooniset sairaudet keuhkot (emfyseema, diffuusi pneumoskleroosi), keuhkoastma, akuutti keuhkokuume, ilmarinta.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen -

2. Rintakipu.

3. Kipu oikeassa hypokondriumissa.

4. Jalkojen turvotus.

Tavoite:

1. Tietoisuus säilyy usein, mutta se voi olla hämmentynyt.

2. Pakkoasento – ortopnea.

3. Kasvojen, kaulan, raajojen vakava syanoosi.

4. Niskalaskimoiden turvotus ja pulsaatio sisään- ja uloshengityksen aikana, lisääntynyt ylävatsan pulsaatio laskimoveren ulosvirtauksen (sisäänvirtauksen) heikkenemisen vuoksi. 5. Jalkojen turvotus, usein askites.

6. Pulssi on nopea, alhainen täyttö.

7.BP laskee ja laskimopaine kohoaa.

8. Vatsan tunnustelu paljastaa suurentuneen maksan ja sen kivun.

9. EKG:ssä näkyy merkkejä sydämen oikean puolen "dominanssista" tai AMI:n merkkejä.

Ensiapu:

1.Istu alas (tyynyihin tai nosta sängyn päätä), laske jalat alas. Jos jaloissa on turvotusta, aseta jalat vaakasuoraan.

3.Anna pääsy raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet.

4. Lääkärin määräyksen mukaan kostutettua happea nenäkatetrin kautta.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Narkoottiset analgeetit: morfiini, promedoli, fentanyyli. Valmistele NLA:ta (neuroleptanalgesiaa) varten antipsykoottinen lääke – droperidoli.

2. Fibrinolyytit ja trombolyytit: streptokinaasi, urokinaasi, fibrinolysiini ja niin edelleen.

3. Suorat antikoagulantit: hepariini, fraktioitu ja fraktioimaton.

4.Sympaattiset amiinit: dopamiini, dopamiini, dobutreksi, norepinefriini ja niin edelleen. 5 % ja 10 % glukoosin liuottamiseen 100 - 200 ml tai 0,9 % suolaliuosta.

5. Reopoliglusiini 200 ml.

6. Eufillin 2,4 % - 10 ml.

7. Aseta hapen syöttö nenäkatetrin kautta.

8. Kit veren hyytymisen määrittämiseen.

9. Laite intubaatioon ja koneelliseen ventilaatioon.

Tilanteen seuranta: voit joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa ilmenneet komplikaatiot - rytmihäiriöt, tromboembolia, AMI.

Hengenahdistus-, kipu- ja turvotusvalitusten dynamiikka.

Objektiiviset tiedot -

Tietoisuus voi olla hämmentynyt, saattaa esiintyä lääkkeiden aiheuttamaa unta, euforiaa;

Pulssi (taajuus, täyttö);

Verenpaine vaihtelee, sitä seurataan 20 minuutin välein;

Hengitystiheyttä ohjataan rinnakkain pulssin kanssa;

EKG:ssä näkyy sydämen oikeanpuoleisten osien ”valtaosa” tai AMI:n merkkejä eri vaiheissa.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Hengenahdistus on vähentynyt.

2. Kipuoireyhtymä helpotti.

3.Ei muita valituksia.

4. Hemodynamiikka on vakaa.

5. Hyytymisaika on pidentynyt, ei enempää kuin kaksinkertainen normaaliin verrattuna.

6. Diureesi on riittävä.

PÄÄAPUOHJELMA VASEMMAN kammion vajaatoiminnassa - SYDÄNASTMA (CA), keuhkoödeema (PO)

Keuhkoödeema kehittyy johtuen nesteen kertymisestä ekstravaskulaarisiin tiloihin. On sydänastmaa, jossa nestettä kertyy interstitiumiin (interstitiaalinen keuhkopöhö). Kaasunvaihtotoiminto säilyy, joten SA ei välttämättä ilmene kliinisesti ilman liikuntaa. Kun nestettä tunkeutuu ja kerääntyy alveoleihin, kehittyy alveolaarinen keuhkopöhö (OP). Tässä tapauksessa kaasunvaihto häiriintyy, mikä ilmenee yskänä, jossa on vaahtoava valkoinen tai vaaleanpunainen yskös ja hengenahdistus jopa levossa. Nämä ovat saman prosessin kaksi vaihetta, jotka voivat muuttua toisikseen.

Syyt: epätasapaino keuhkoihin tulevan ja sieltä poistuvan nesteen välillä (fysiologisten kompensaatiomekanismien rikkominen).

Provoivia tekijöitä: fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi, massiivinen nesteen antaminen suurella nopeudella, kulutus Suuri määrä nestemäinen (pöytäsuola).

Lääkärin (lääkärin) diagnoosi: sydänsairaudet (sydänlihastulehdus, myokardiopatia, sydänlihaksen dystrofia, AMI, sydänvauriot), valtimoverenpaine (hypertensio), keuhkosairaus (akuutti keuhkokuume, toksinen keuhkovaurio), munuaissairaus (glomerulonefriitti, krooninen munuaisten vajaatoiminta), vakava myrkytys.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen:

1. Yskä tai hengenahdistus ensin rasituksessa ja sitten levossa.

2. Kipu sydämen alueella.

3. Sydämen sydämentykytys ja häiriöt.

4. Valkoisen tai vaaleanpunaisen vaahtoavan ysköksen esiintyminen.

Tavoite:

1. Tietoisuus säilyy, voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Pakkoasento riippuu hengenahdistuksen vakavuudesta (puoli-istuva, ortopnea).

3.Ihonväri – syanoosi.

4. Pulssi ja verenpaine voivat olla erilaisia.

5. Hengitys - takypnea tai patologiset tyypit hengenahdistus.

6. Yskä on kuivaa (SA) tai vaahtoavaa valkoista tai vaaleanpunaista ysköstä, jossa on OA.

Ensiapu:

1.Istu alas (makaa pään pää koholla), aseta jalat vaakasuoraan (n vähennetty verenpaine), laskea alas (at normaali tai lisääntynyt BP, turvotuksen puuttuessa).

2. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta.

3. Vapauta itsesi rajoittavista vaatteista ja anna pääsy raittiiseen ilmaan.

4. Anna lääkärin määräämällä tavalla kostutettua happea (jos on vaahtoa, vaahdonestoaineen kautta - alkoholia 96 0 tai antifomsilaania).

5. Kiinnitä laskimokiristeitä kolmeen (kahteen) raajaan.

6.Ota EKG.

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1. Morfiini 1 % - 1 ml.

2. Nitroglyseriiniliuos 1 % - 10 ml tai natriumnitroprussidi.

3. Pentamiini 1 % - 1,0.

4.Dopamiini 200-400 mg.

5. Prednisoloni 60 – 90 mg.

6. Digoksiini 250 mikrogrammaa (1 ml).

7. Askorbiinihappo 5 % - 20 ml.

8. Alkoholi 96 0 inhalaatioon ja 100 ml 33 0 etyylialkoholi suonensisäistä infuusiota varten.

9. Glukoosi 10 % 100 ml – 200 ml.

10. Lasix 20 – 40 mg.

11. Aseta hapensyöttöä varten nenäkatetrilla.

12.Setti koneelliseen ilmanvaihtoon, intubaatioon.

Tilanteen seuranta:avulla voit joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa ilmaantuneet komplikaatiot - keuhkoödeema, jos aluksi oli sydänastma, rytmihäiriöt, sydämen supistumistoiminnan heikkeneminen edelleen.

Valitusten muutos – Huomaa subjektiivisen parannuksen puute.

Objektiiviset tiedot:

Tietoisuus (mahdollisesti sekavuus ja kooma);

Käyttäytymisen riittävyys (aggressio, välinpitämättömyys jne.);

Asento sängyssä;

Ihon väri - lisääntynyt syanoosi, sen kunto on kiinnitettyjen sidosten alapuolella;

Vaahdon ulkonäkö tai värin muutos;

NPV - kiinnitä huomiota tiheyteen: bradypnea on mahdollista, kun hengityskeskus on masentunut lääkityksen ja happihoidon vuoksi, säännöllisen hengityksen esiintyminen;

Verenpainemittausten tiheys on lääkärin määräämä;

Pulssi ja syke, kiinnitä huomiota kaikkiin pulssin ominaisuuksiin ja suhteeseen sykkeen kanssa (vaarallisin on pulssin puutteen esiintyminen, keskeytykset, bradykardia alle 45 minuutissa, takykardia alkuperäisen yläpuolella);

Diureesi – sen tulee olla riittävä hoitoon, kiinnitä huomiota virtsan kertymiseen.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Tietoisuus on selkeä.

2.Ei vaahtoamista tai hengitysongelmia (stabilointi).

3. Hemodynamiikka on vakiintunut.

4. Fysiologinen iho, normaali kosteus.

5. Diureesi on riittävä.

HÄTÄHOITOPROTOKOLLA

RYTMIHÄIRIÖT

Syyt: johtavuuden ja/tai automaattisuuden häiriö.

Provoivia tekijöitä: anemia, fyysinen ja psykoemotionaalinen stressi, verenpaineen vaihtelut, alentunut happipitoisuus ja alentunut ilmanpaine.

Lääkärin (lääkärin) diagnoosi: sydänsairaudet (perikardiitti, sydänlihastulehdus, sydänlihasdystrofia, sydänlihashäiriö, AMI, endokardiitti, sydänvauriot), valtimoverenpaine (H), keuhkosairaudet (keuhkokuume, keuhkoastma), krooninen cor pulmonale, maha-suolikanavan sairaudet (gastriitti, mahahaava, kolekystiitti), mistä tahansa syystä johtuvat kivut, altistuminen tietyille myrkyllisille ja lääkeaineille.

Kliiniset oireet:

Subjektiivinen:

1.Heikkous.

2. Huimaus.

3. Lyhytaikainen tajunnan menetys tai silmien tummuminen.

4. Kipu rintalastan takana, rinnan vasemmassa puoliskossa.

6. Keskeytykset - "häipyminen" sydämen alueella, sydämenlyönti.

Tavoite:

1. Tietoisuus on selkeä, mutta se voi olla hämmentynyt tai poissa.

2. Iho on vaalea, hyperemia, harmaa, usein kostea.

3. Hengitys riippuu hemodynaamisen häiriön asteesta (takypnea, patologiset tyypit).

4. Pulssi on rytminen tai arytminen eri taajuuksilla.

5. Syke ei aina vastaa pulssia. (Sykkeen ja pulssin välistä eroa kutsutaan sykevajeeksi.)

6.BP voi nousta, laskea tai sitä ei havaita.

Ensiapu:

1.Istu tai makaa potilas verenpaineen ja hengenahdistuksen sekä lääketieteellisen diagnoosin mukaan.

2. Soita lääkärille kolmannen osapuolen kautta.

3. Ota EKG.

4.Anna pääsy raittiiseen ilmaan, avaa tiukat vaatteet. Anna kostutettua happea lääkärin määräämällä tavalla.

5.Takykardian tapauksessa on mahdollista suorittaa vagaalitestit: pidätä hengitystäsi, työnnä, laske kasvosi sisään kylmä vesi, ärsyttää kielen juuria (lastalla tai sormilla).

Valmistaudu lääkärin tuloon:

1.Seduxen (relaani).

2. Atropiini.

3.ATP - 4 ml.

4.Alupent.

5. Isoptiini (finoptiini).

6. Izadrin.

7. Novokaiiniamidi 10 % - 10 ml.

8. Cordarone.

9. Lidokaiini.

10. Etatsiini 2,5 %

11. Mesatoni, dopamiini.

12. Suolaliuos 400 ml.

13. Glukoosi 5 % - 500.

14. Magnesiasulfaatti 25 % - 20 – 30 ml.

15. Defibrillaattori ja sydämentahdistin.

16. Laite intubaatioon ja koneelliseen ventilaatioon.

Tilanteen seuranta:Voit joko arvioida toteutettujen toimenpiteiden tehokkuutta tai tunnistaa ilmaantuneet komplikaatiot - kuolemaan johtavat rytmihäiriöt, tromboembolia, verenpaineen lasku ja sydämenpysähdys.

Vaivojen dynamiikka, uusien vaivojen ilmaantuminen - pahoinvointi, oksentelu, voimakas päänsärky, aistihäiriöt ja raajojen liikkeet.

Objektiiviset tiedot:

Tietoisuus on selkeä, se voi olla hämmentynyt tai puuttua;

Käyttäytymishäiriöt - psykomotorinen kiihtymys, masennus;

Pulssi, verenpaine ja hengitystiheys mitataan 15 minuutin välein, ellei lääkäri toisin määrää.

Tarkkaile tuntidiureesia, jos vieroitus suoritetaan pakkodiureesimenetelmällä.

Suorituskyvyn kriteerit:

1. Ei valituksia.

2. Hemodynamiikan vakauttaminen: verenpaine normalisoituu, pulssi (syke) on alueella 60-100 lyöntiä minuutissa.

3. Hengenahdistus vähenee tai häviää.

4. Diureesi on riittävä.

Esityksen kuvaus KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteen ANTAMISEEN dioissa

Suositusluokat Luokka I – Suositeltu diagnostinen tai hoitomenetelmä on selvästi hyödyllinen ja tehokas Luokka IIa – Saatavilla oleva näyttö viittaa vahvasti diagnoosi- tai hoitomenetelmän hyödyllisyyteen ja tehokkuuteen Luokka II b – Diagnostiikan tai hoidon soveltuvuudesta on vain vähän näyttöä menetelmä Luokka III - Saatavilla olevat todisteet viittaavat ehdotetun menetelmän soveltumattomuuteen (turhaan tai haitalliseen). Todistustasot A - Tiedot saadaan useista satunnaistetuista kliiniset tutkimukset B - Tiedot perustuvat yhden satunnaistetun tutkimuksen tai useiden ei-satunnaistettujen kokeiden tuloksiin C - Tiedot perustuvat asiantuntijasopimukseen, yksittäisiin kliinisiin havaintoihin, hoitostandardeihin sairaanhoito.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) BRADYCARDIAN PÄIVÄLääketieteellisen avun ANTAMISEKSI PÄIVÄLääketieteellisen avun TARJOAMINEN SINUSBRADYCARDIAN SAIRAAALUEESSA Tutkimus ja fyysinen tarkastus. Arvosana yleiskunto sairas. Historia selvitettäväksi mahdollinen syy bradykardia. Pulssin, verenpaineen, EKG:n rekisteröinti. Hengenvaarallisten oireiden ja iskeemisten muutosten puuttuessa EKG:ssä, evakuointi sairaalaan tutkimuksia ja hoitoa varten. Jos kieltäydyt toimituksesta sairaalaan, anna suosituksia potilaan jatkoseurannasta. . Luokitus (ICD) Sinusbradykardia. Sinoatriaaliset estot. Artioventrikulaariset salpaukset. Lopettaa sinussolmuke. Henkeä uhkaavien oireiden ilmetessä on välttämätöntä: Varmista läpinäkyvyys hengitysteitä, happihengitys (Spo. O 2 -95 %), suonensisäinen pääsy. Aloita IV nesteensiirto (suolaliuos natriumkloridiliuos). Ruiskuta 0,1-0,5 ml atropiiniliuosta suonensisäisesti. (tai laskennallisella annoksella 0,004 mg/kg) Suorita potilaan hätätoimitus sairaalaan (sairaalan teho-osastolle). ICD-10 koodi Nosologinen muoto I 44 Atrioventrikulaarinen [atrioventrikulaarinen] katkos ja vasemman nipun haarakatkos [His] I 45. 9 Johtamishäiriö, määrittelemätön

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteen ANTAMISEEN CA-salpauksille Tutkimus, potilaan fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilaan historia, yritä määrittää bradykardian todennäköisin syy. Verenpaineen, pulssin, EKG:n rekisteröinti. Varmista hengitysteiden läpinäkyvyys, hapen hengittäminen ja suonensisäinen pääsy. Atropiinisulfaatin 0,1 % - 0,5 ml IV tai IM anto. EKG:n seuranta. Potilaan hätätoimitus sairaalaan. Henkeä uhkaavien oireiden (MES) esiintyessä: Potilaan tutkimus, fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilaan historia, yritä määrittää bradykardian todennäköisin syy. Verenpaineen, pulssin rekisteröinti, Spo. O2 EKG. Aloita nesteen infuusio (fysiologinen kloridiliuos natrium), suonensisäinen atropiinisulfaatti 0,1 % - 0,5 ml, kunnes salpausaste laskee, EKG:n ja sydämen toiminnan seuranta. Jos epäillään sydäninfarktia, noudata tämän sairauden ensiapuprotokollaa Potilaan ensiaputoimitus sairaalaan sairaalan teho-osastolla.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) AV-tukosten PÄIVÄLääketieteellisen avun ANTAMISEEN Tutkimus, potilaan fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilaan historia, yritä määrittää bradykardian todennäköisin syy. Verenpaineen, pulssin, EKG:n rekisteröinti. Varmista hengitysteiden läpinäkyvyys, hapen hengittäminen ja suonensisäinen pääsy. Atropiinisulfaatin 0,1 % - 0,5 ml IV tai IM anto. EKG:n seuranta. Potilaan hätätoimitus sairaalaan. Henkeä uhkaavien oireiden esiintyessä: Potilaan tarkastus, fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilaan historia, yritä määrittää bradykardian todennäköisin syy. Verenpaineen, pulssin rekisteröinti, Spo. O2 EKG. Aloita nesteen infuusio ( fysiologinen ratkaisu natriumkloridi), atropiinisulfaatin suonensisäinen anto 0,1 % - 0,5 ml, toistuva 1,0 ml. EKG ja sydämen seuranta. Jos epäillään sydäninfarktia, noudata tämän taudin ensiapuohjeita. Atropiinin antaminen on tehotonta distaalisissa AV-salpauksissa. Jos atropiini on tehoton, potilas on indikoitu hätätilanteessa.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) AV-tukosten PÄIVÄLääketieteellisen avun ANTAMISEEN Tutkimus, potilaan fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilaan historia, yritä määrittää bradykardian todennäköisin syy. Verenpaineen, pulssin, EKG:n rekisteröinti. Varmista hengitysteiden läpinäkyvyys, hapen hengittäminen ja suonensisäinen pääsy. Atropiinisulfaatin 0,1 % - 0,5 ml IV tai IM anto. EKG:n seuranta. Potilaan hätätoimitus sairaalaan. OB:n yleiset ambulanssiryhmät - ulkoinen tai transesofageaalinen tahdistin. Erikoistuneet liikkuvat ensiapuryhmät - transvenous sydämentahdistin. Jos sydämentahdistimen käyttö on mahdotonta, käytä lääkkeitä, jotka lisäävät Sydämenlyönti sydämen B-reseptoreihin kohdistuvan vaikutuksen vuoksi. Adrenaliini 1 ml 0,1 % liuosta, dopamiinia arvioitu annos 5-6 mcg*kg/min, IV tiputus 500 ml fysiologinen ratkaisu. Jos IV on tehoton, anna aminofylliiniliuos 2,4 % - 10 ml. MES-hyökkäys. Määritä verenkiertopysähdys (ilmoita kellonaika), varmista hengitysteiden avoimuus, tallenna sydämen sähköinen toiminta ( EKG:n seuranta). Aloita peruselvytys ja tarjoa IV-käyttö. Syötä IV adrenaliiniliuosta 0,1 % - 1,0 ml, asystolalla. Bradysystolia varten atropiinisulfaattia 0,1 % -1,0 ml; jos tehoton, anna 2,4 % - 10 ml aminofylliiniliuosta suonensisäisesti. Jos sydämen toiminta palautuu, tarvitaan kiireellisesti sydämentahdistin Kaikkia potilaita kehotetaan toimittamaan sairaalaan hätätilanteessa Art. OSMP

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) KÄYTTÖOHJELMAN TOIMITTAMISEKSI kardiogeenisessa SOKKISSA Tutkimus, potilaan fyysinen tutkimus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilashistoria Verenpaineen, pulssin, EKG:n rekisteröinti, troponiinin pikatestin suorittaminen. Aseta potilas makuulle ja nosta jalkapäätä. Happihoito ((happisaturaatiotasolla 90%)) Jos keuhkoissa ei ole tukkoisuutta ja hypovolemian merkkejä - nopea infuusio 200 ml fysiologista natriumkloridiliuosta 200 ml 10 minuutissa, toistuva antaminen on mahdollista tarvittaessa kunnes kokonaistilavuus on saavutettu 400 ml Verenpaineen nostaminen - vasopressorit (mieluiten annostelijan kautta - Dopamiini alkunopeudella 2 -10 mcg/kg*min. Jos vaikutusta ei ole, nopeus nousee 5 minuutin välein 20 -50 mcg/kg*min Vaikutus tulee nopeasti, ensimmäisten minuuttien aikana, mutta lopettamisen jälkeen infuusio kestää 10 minuuttia Standardiliuos valmistetaan lisäämällä 400 mg dopamiinia 250 ml:aan 0,9 % natriumkloridiliuosta, jolloin saadaan pitoisuus 1600 mcg per 1 ml Älä sekoita emäksisten liuosten kanssa! Jos annostelijaa ei ole, aloitusnopeus on 4-8 tippaa minuutissa. Lopeta infuusio vähitellen. Annokset jopa 5 mcg/l*min paranevat munuaisten verenkierto, 5-10 mcg/l*min aikaansaa positiivisen inotrooppisen vaikutuksen, yli 10 mcg/l*min aiheuttaa vasokonstriktiota Dopamiini voi lisätä sydänlihaksen hapen tarvetta. Sivuvaikutukset - takykardia, sydämen rytmihäiriöt, pahoinvointi, paheneva sydänlihasiskemia. Vasta-aiheet: feokromosytooma, hengenvaaralliset kammiorytmihäiriöt (kammiovärinä, kammiotakykardia). — Dobutamiini – 250 mg lyofilisaattia liuotetaan 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, laimennetaan 50 ml:n tilavuuteen ja lisätään 200 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta, infuusionopeus 2,5–10 mcg/kg* min nostamalla sitä tarvittaessa 2,5 mcg/kg*min korkeintaan 20 mcg/kg*min (ilman infuusiopumppua aloita 8-16 tippaa minuutissa). Vaikutus kehittyy 1-2 minuutin kuluttua ja keskeytettynä kestää 5 minuuttia. Dobutamiinilla on selkeä positiivinen inotrooppinen vaikutus; se vähentää verisuonten vastusta keuhkojen verenkierrossa, mutta sillä on vain vähän vaikutusta perifeeriseen kokonaisresistanssiin. Potilaan hätätoimitus sairaalaan. Dopamiini/dobutamiini-infuusiot on tarkoitettu käytettäväksi kardiogeenisessä sokissa, johon liittyy keuhkopöhö. Dopamiinin/dobutamiinin vaikutuksen puuttuessa, progressiivinen hypotensio ja SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteen ANTAMISEKSI AKUUTTISSA EI-ST-SEGMENTISSÄ Korkeuskoronaarisyndroomassa Fyysiset tiedot Tutkimus ja fyysinen tutkimus. Potilaan yleisen tilan arviointi. Usein muutosta ei tapahdu. Saattaa olla sydämen vajaatoiminnan oireita tai hemodynaamisia häiriöitä. Elektrokardiografia: EKG on otettava viimeistään 10 minuutin kuluttua ensimmäisestä kosketuksesta potilaaseen. EKG:n vertailu aiemmin otettuihin elektrokardiogrammiin on korvaamatonta. ST-segmenttiin ja T-aaltoihin liittyvän dynamiikan tunnistamisen sydänlihasiskemian kliinisten oireiden yhteydessä pitäisi olla riittävä peruste tulkita tilanne ACS:n ilmentymäksi ja potilas viedään kiireellisesti sairaalaan. Erotusdiagnoosi kipuoireyhtymän ei-koronarogeenisen luonteen poissulkemiseksi. Biomarkkerit: Sinun ei tule luottaa nopean troponiiniarvioinnin tuloksiin, kun päätät hoitotaktiikoista potilailla, joilla on tyypillisiä kliinisiä oireita ja muutoksia. EKG. Hoito Happihoito nopeudella 4-8 l/min, kun happisaturaatio on alle 90 % Nitraatit suun kautta tai suonensisäisesti (suonensisäistä nitraattihoitoa suositellaan potilaille, joilla on toistuva angina pectoris ja/tai sydämen vajaatoiminnan merkkejä. Nitroglyseriini 0,5-1 mg tabletit tai Nitrospray ( 0,4 - 0,8 mg) 2 annosta kielen alle Nitroglyseriini suonensisäisesti 10 ml 0,1 % liuosta laimennettuna 100 ml 0,9 % natriumkloridiliuosta (tarvitaan jatkuvaa sykkeen ja verenpaineen seurantaa, ole varovainen alentaessasi systolista verenpainetta<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄTÄHOITON ANTAMISEKSI AKUUTTISSA KORONAARISYNDROEMASSA ILMAN ST-SEGMENTTIÄ PCI:n nousutaktiikka (jatkoa) seuraavien 2 tunnin kuluessa ensimmäisestä kontaktista lääkärin kanssa: Refractory Kiireellinen sairaalahoito, jos mahdollista sairaalahoitoa erikoissairaalaan . Jo esisairaalavaiheessa tulee tunnistaa erittäin suuren riskin potilaat, jotka tarvitsevat kiireellistä invasiivista angina pectoria (mukaan lukien sydäninfarkti). Toistuva angina pectoris, johon liittyy ST-segmentin lamaantuminen > 2 mm tai syvä negatiivinen T-aalto, huolimatta intensiivisestä hoidosta Sydämen vajaatoiminnan tai hemodynaamisen kliiniset oireet epävakaus (shokki) Henkeä uhkaavat rytmihäiriöt (kammiovärinä tai kammiotakykardia) Potilaat, joilla on BP ACS, tulee lähettää välittömästi teho-osastolle ohittaen Art. OSMP Aineistoa esitettäessä on otettava huomioon ACC/AHA:n ehdottamat suositusluokat ja todisteiden tasot sekä Fraktioimatonta hepariinia (UFH) suonensisäisesti 60-70 IU/kg boluksena (enintään 4000 IU), jota seuraa infuusio 12-15 IU/kg/h (enintään 1000 IU/h). Beetasalpaajat Takykardian tai verenpainetaudin esiintyessä ilman sydämen vajaatoiminnan merkkejä Metoprololi - vaikean takykardian yhteydessä, mieluiten suonensisäisesti - 5 mg 5 minuutin välein 3 injektiota, sitten 15 minuutin kuluttua 25-50 mg verenpaineen hallinnassa ja syke. Tablettilääkkeitä voidaan määrätä - metoprololi 50 - 100 mg, jos metoprololia ei ole, käytä Bisoprololia 5 - 10 mg.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄTÄHOIDON ANTAMISEKSI AKUUTTISSA KORONAARISYNDROMASSA, JOLLA ON ST-SEGMENTIN KOHOA MI-diagnoosi tehdään seuraavien kriteerien perusteella: Merkittävä lisääntyminen kardiomyosyyttinekroosin biomarkkereissa yhdessä vähintään yhden seuraavista oireista , ST-segmentin kohoamisjaksot EKG:ssä tai ensimmäinen täydellinen vasemman kimppuhaaran salpaus, patologisen Q-aallon ilmaantuminen EKG:ssä, uusien vyöhykkeiden ilmaantuminen paikalliseen sydänlihaksen supistumiskykyyn, koronaarisen tromboosin havaitseminen angiografian aikana, tai tromboosin tunnistaminen ruumiinavauksessa. 2. Sydänkuolema, jossa oireet viittaavat sydänlihaksen iskemiaan ja oletettavasti uusia EKG-muutoksia, kun nekroosin biomarkkereita ei tunneta tai ne eivät ole vielä koholla. 3. Stenttitromboosi, vahvistettu angiografisesti tai ruumiinavauksessa yhdistettynä iskemian oireisiin ja merkittävään muutokseen sydänlihaksen nekroosin biomarkkereissa. Luokitus: Tyyppi 1. Spontaani sydäninfarkti, joka liittyy iskemiaan primaarisen sepelvaltimotapahtuman aikana (plakin eroosio, repeämä, repeämä tai dissektio). Tyyppi 2. Sekundaarinen sydäninfarkti, johon liittyy iskemia, joka johtuu sydänlihaksen hapentarpeen ja synnytyksen välisestä epätasapainosta, joka johtuu sepelvaltimon spasmista, sepelvaltimon emboliasta, anemiasta, rytmihäiriöstä, kohonneesta verenpaineesta tai hypotensiosta. Tyyppi 3. Äkillinen sepelvaltimokuolema, mukaan lukien sydämenpysähdys, johon liittyy iskemian oireita tai angiografialla tai ruumiinavauksella varmennettu sepelvaltimotromboosi. Tyyppi 4 a. Perkutaaniseen interventioon (PCI) liittyvä MI. Tyyppi 4 b. Todennettuun stenttitromboosiin liittyvä MI. Tyyppi 5. MI liittyy sepelvaltimon ohitusleikkaukseen (CABG). Päivystyslääkärin työssä yleisin infarktityyppi, johon ST-segmentin elevaatio-ACS:n tyypillinen hoitoalgoritmi keskittyy. Tutkimus, potilaan fyysinen tarkastus. Yleiskunnon arviointi, henkeä uhkaavien oireiden esiintyminen. Potilashistoria Verenpaineen, pulssin, EKG:n rekisteröinti, troponiinin pikatestin suorittaminen. Koodi MK:n mukaan B X Nosologiset muodot I 21. 0 Sydänlihaksen etuseinän akuutti transmuraalinen infarkti I 21. 1 Sydänlihaksen alemman seinämän akuutti transmuraalinen infarkti I 21. 2 Akuutti transmuraalinen sydäninfarkti muulla määritellyllä lokalisaatiolla I 21. 3 Acuteial transmural määrittelemättömän lokalisoinnin infarkti

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄTÄHOIDON ANTAMISEEN AKUUTTISSA ST-SEGMENTIN KORONARISYNDROOMASSA (jatkoa) Absoluuttiset vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle: Verenvuotohalvaus tai minkä tahansa ikäisen tuntemattoman alkuperän aivohalvaus, aivohalvaus 6 kuukautta Ikeeminen aivohalvaus tai aiempi aivohalvaus arteriovenoosinen tietävä epämuodostuma vakava trauma/leikkaus/kallovaurio viimeisen 3 viikon aikana Ruoansulatuskanavan verenvuoto edellisen kuukauden aikana Todetut verenvuotohäiriöt (lukuun ottamatta kuukautisia) Aortan dissektio Ei-puristuva punktio (mukaan lukien maksabiopsia, lannepunktio) viimeisten 24 tunnin aikana Suhteelliset vasta-aiheet: Ohimenevä iskeeminen kohtaus viimeisten 6 kuukauden aikana Suun kautta otettava antikoagulanttihoito Raskaus tai synnytyksen jälkeinen tila 1 viikon sisällä Resistentti hypertensio (systolinen verenpaine >180 mmHg ja/tai diastolinen verenpaine >110 mmHg) Vakava sairaus maksa Infektiivinen endokardiitti Paheneminen mahahaava Pitkäaikainen tai traumaattinen elvytys Trombolyysilääkkeet: Alteplaasi (kudosplasminogeeniaktivaattori) 15 mg IV boluksena 0,75 mg/kg 30 minuutin aikana, sitten 0,5 mg/kg 60 minuutin aikana IV. Kokonaisannos ei saa ylittää 100 mg tenekteplaasia - kerran laskimoon boluksena ruumiinpainosta riippuen: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄITÄHOITON ANTAMISEEN AKKUUTISSA KORONAARIOSYNDROEMESSA, JOLLA ON ST-SEGMENTIN KOHOA (jatkuu) Muu lääkehoito Opioidit suonensisäisesti (morfiinia 4-10 mg) iäkkäille potilaille on laimennettava 10 dl:aan saliinia -osan lisäykset 3 ml. Tarvittaessa 2 mg:n lisäannoksia annetaan 5-15 minuutin välein, kunnes kipu on täysin helpottunut). Haittavaikutuksia voi kehittyä: pahoinvointi ja oksentelu, valtimoverenpaine ja bradykardia ja hengityslama. Antiemeettejä (esim. metoklopramidia 5-10 mg suonensisäisesti) voidaan antaa samanaikaisesti opioidien kanssa. Hypotensiota ja bradykardiaa hoidetaan yleensä atropiinilla 0,5-1 mg:n annoksella (kokonaisannos enintään 2 mg) suonensisäisesti; Rauhoittava lääke (diatsepaami 2,5-10 mg IV) vaikean ahdistuneisuuden varalta Beetasalpaajat, jos vasta-aiheita ei ole (bradykardia, hypotensio, sydämen vajaatoiminta jne.): Metoprololi - vaikeaan takykardiaan, mieluiten suonensisäisesti - 5 mg 5 minuutin välein 3 injektiota, sitten 15 minuutin kuluttua 25-50 mg verenpaineen ja sykkeen hallinnassa. Jatkossa tablettilääkkeitä määrätään yleensä. Nitraatit kielen alle: Nitroglyseriini 0,5-1 mg tabletteina tai Nitrospray (0,4-0,8 mg). Toistuvan angina pectoris ja sydämen vajaatoiminnan yhteydessä nitroglyseriiniä annetaan laskimoon verenpaineen hallinnassa: 10 ml 0,1-prosenttista liuosta laimennetaan 100 ml:aan suolaliuosta. Sykkeen ja verenpaineen jatkuva seuranta on välttämätöntä, älä anna, jos systolinen verenpaine laskee<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteellisen avun TARJOAMISEKSI Akuuteissa SYDÄMENVIATOESSA Kliininen luokitus. Uusi (de novo) AHF ja paheneva CHF erotetaan toisistaan. Molemmissa ryhmissä sepelvaltimovaurioiden esiintyminen ja vakavuus voivat määrittää potilaan hoidon alkuvaiheessa ja sairaalahoidon aikana. Alkuhoito perustuu kliiniseen profiiliin sairaalaan saapumishetkellä. Noin 80 %:lla AHF-potilaista, joilla on paheneva sydäninfarkti, vain 5-10 %:lla on vaikea, edennyt progressiivinen HF. Sille on ominaista alhainen verenpaine, munuaisvaurio ja/tai merkit ja oireet, jotka eivät kestä tavanomaista hoitoa. Loput 20 % edustavat äskettäin alkanutta AHF:a, joka voidaan myöhemmin jakaa muunnelmiin, joissa on tai ei ole aiempaa HF-riskiä (hypertensio, sepelvaltimotauti) sekä ilman aiempaa LV-häiriötä tai rakenteellista sydäntä. patologia tai orgaaninen sydämen patologia (esimerkiksi alentunut FV). Tärkeä arvio AHF:stä Killip Killip I -luokituksen mukaan on kongestiivinen hengityksen vinkuminen keuhkoissa. Killip II - kongestiivinen hengityksen vinkuminen vie alle 50 % keuhkokentistä. Killip III - kongestiivinen hengityksen vinkuminen vie yli 50 % keuhkokentistä (keuhkopöhö). Killip IV – kardiogeeninen sokki. Indikaatioita sairaalaan toimitukseen. Potilaat, joilla on diagnosoitu AHF, tulee viedä sairaalaan. Kuljetus paareilla kohotetulla päädyllä. Tarkkaile sykettä ja verenpainetta. Hoito. Sulje pois tai epäile ACS:tä (jos rinnassa on kipua, akuutisti kehittynyt keuhkopöhö normaalin tai matalan verenpaineen taustalla ilman paroksysmaalisia rytmihäiriöitä, sen todennäköisyys kasvaa merkittävästi). Nopea troponiinitesti on erittäin suositeltavaa. Pulssioksimetria happisaturaation määrittämiseksi ja hallitsemiseksi 2. Verenpaineen ja sykkeen seuranta. Luotettava pääsy perifeeriseen laskimoon. EKG 12 johdolla 1. Laskimonsisäinen – furosemidi (B, 1+). Jos potilas on jo käyttänyt loop-diureetteja, annoksen tulee olla 2,5 kertaa viimeinen vuorokausiannos. Muuten 40-200 mg. Syötä tarvittaessa uudelleen. Hallitse diureesia – harkitse virtsarakon katetrointia.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄTÄHOITON ANTAMISEEN Akuutin sydämen vajaatoiminnan yhteydessä (JATKUU) Paino (BW) Painopainon nousu edeltää sairaalahoitoa, mutta painon lasku hoidon seurauksena ei vastaa sairaalahoitotiheyden vähenemistä tai kuolleisuus Sykkeen luonne ja taajuus Kuinka Brady- ja takyarytmia voivat edistää verenpaineen pysähtymisen kehittymistä.. Verenpaineen muutos tai kohoaminen siirtymisen aikana makuuasennosta seisoma-asennosta tai Valsalva-liikkeen aikana kuvastaa yleensä suhteellisen korkeaa LV täyttöpaine Kaulalaskimopaine on kohonnut, kaulalaskimot venyvät. Vastaa painetta PP:ssä. Vinkuna Yleissääntönä on, että hienojakoinen, molemmin puolin symmetrinen, ellei potilas makaa pääosin toisella puolella, ei katoa yskimisen mukana, enemmän keuhkojen tyviosissa, liittyy lisääntyneeseen kiilapaineeseen keuhkokapillaareissa, kun niitä yhdistetään. joilla on muita merkkejä kohonneesta täyttöpaineesta (kaulalaskimopaine), mutta ne eivät sinänsä ole spesifisiä. Ortopnea Potilaat eivät usein pysty pysymään makuuasennossa, kun täyttöpaineet nousevat nopeasti. Turvotus Perifeerinen turvotus, jos se yhdistetään vain kaulapaineen nousuun, osoittaa oikean kammion vajaatoiminnan, johon yleensä liittyy vasemman kammion vajaatoiminta. Turvotuksen vakavuus voi vaihdella - "jäljestä" nilkkojen tai jalkojen alueella (+) lantioon ja ristiluuhun leviävään turvotukseen (+++). BNP/NT-pro. BNP (on express-testejä) Yli 100/400 pg/ml nousu on täyttöpaineen nousun merkki 2. Happisaturaatiotasolla 90 % (C, 1+). 3. Jos potilaalla esiintyy vakavaa hengenahdistusta, psykoemotionaalista kiihtyneisyyttä, ahdistusta ja pelon tunnetta, suonensisäisiä opiaatteja (morfiinia 4-8 mg). (Ole tietoinen mahdollisesta hengityslamasta, erityisesti iäkkäillä potilailla!). Metoklopramidia 10 mg IV voidaan lisätä pahoinvoinnin ja oksentelun estämiseksi. SBP > 110 mm Hg. st: Vasodilataattorit (nitroglyseriini) - aloita infuusio nopeudella 10 mikrogrammaa minuutissa. , tehosta ja toleranssista riippuen, kaksinkertainen nopeus 10 minuutin välein. Hypotensio yleensä rajoittaa infuusion kiihtyvyyttä. Yli 100 mikrogrammaa minuutissa saavutetaan harvoin annoksia. Jos hoitovaste on positiivinen (hengenahdistus ja syke vähenee, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, ihon kalpeus ja kosteus, riittävä diureesi > 100 ml tunnissa ensimmäisten 2 tunnin aikana, parannus la. O 2), jatka nitroglyseriini-infuusiota ja happihoitoa ja kuljeta potilas sairaalaan makuuasennossa paareilla sängyn pää koholla, verenpaineen ja sykkeen seurantaa jatketaan kuljetuksen aikana.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteellisen avun ANTAMISEKSI Akuutin SYDÄMEN FAJATTAJAN VARALTA (JATKUU) Kun potilaan tilaa arvioidaan uudelleen hoidon aloittamisen jälkeen minkä tahansa yllä mainitun vaihtoehdon osalta. Jos sinulla on hypotensio ja SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄTÄHOIDON ANTAMISEKSI TAKYKARDIASSA JA TAKYARYTMIOSSA Diagnostinen tutkimus - kerätä anamneesi, - tutkia potilasta, - mitata pulssi ja verenpaine, - ottaa EKG potilaan poskitaktian mahdollisen syyn tunnistamiseksi Potilaan hoito ja jatkohoito hallinta Pääsääntöisesti ei tarvita suoraa lääkkeen vaikutusta sinustakykardiaan. Jos käytät väärin kahvia, teetä tai tupakointia, suosittele haitallisen tekijän poistamista, käytä tarvittaessa Valocardinea, Corvalolia tai rauhoittavia aineita (mahdollisesti tableteissa: fenotsepaami 0,01 liukenee suuhun) (C, 2++). Hemodynaamisten häiriöiden puuttuessa sairaalahoitoa ei tarvita. Kysymys sairaalahoidosta ja potilaan hoitotaktiikoista päätetään sen sairauden algoritmin perusteella, johon liittyy sinustakykardia. Jos hemodynamiikka on epävakaa, potilas viedään sairaalaan ja viedään teho-osastolle. Muista, että takykardia voi olla ensimmäinen ja tiettyyn pisteeseen asti ainoa merkki sokista, verenhukasta, akuutista sydänlihasiskemiasta, keuhkoemboliasta ja joistakin muista potilaalle vaarallisista tiloista. Luokitus 1. Sinustakykardia. 2. Supraventrikulaarinen takykardia: 2. 1 Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia; 2. 2 Ei-paroksismaalinen supraventrikulaarinen takykardia. 3. Eteisvärinä tai lepatus. 4. Kammiotakykardia. ICD-koodi -10 Nosologinen muoto I 47. 1 Supraventrikulaarinen takykardia I 47. 2 Kammiotakykardia I 48 Eteisvärinä ja lepatus

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLÄÄKÄRITYKSEN TARJOAMISEKSI TAKYKARDIASSA JA TAKYARYTMIOSSA (JATKUU) Suositeltu annosteluohjelma 1. Natriumadenosiinitrifosfaatti (ATP) 5 -10 mg IV työntönä. 2. Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua ATP 10 mg IV työntönä. 3. Ei vaikutusta - 2 minuutin kuluttua verapamiili 5 mg IV, hitaasti 4. Ei vaikutusta - 15 minuutin kuluttua verapamiili 5 -10 mg IV, hitaasti 5. Toista vagaalitekniikka. 6. Ei vaikutusta - 20 minuutin kuluttua novokaiiniamidi tai propranololi, tai propafenoni tai disopyramidi - kuten yllä mainittiin; monissa tapauksissa hypotensio pahenee ja bradykardian todennäköisyys sinusrytmin palautumisen jälkeen kasvaa. Vaihtoehto edellä mainittujen lääkkeiden toistuvalle käytölle voi olla: Amiodaroni (Cordarone) annoksena 300 mg/200 ml suolaliuosta, tiputus, ottaen huomioon vaikutus johtokykyyn ja QT-aikaan (A, 1++) . Erityinen käyttöaihe amiodaronin antamiselle on takykardian paroksismi potilailla, joilla on kammioiden esiherätysoireyhtymä Prokainamidi (Novokainamidi) annetaan laskimoon 1000 mg:n annoksena (10,0 ml 10 % liuosta, annosta voidaan nostaa 17 mg:aan). /kg) nopeudella 50 - 100 mg/min verenpaineen hallinnassa (jolla on taipumus valtimoiden verenpaineeseen - yhdessä 0,3 - 0,5 ml 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (Mezaton) tai 0,1 - 0,2 ml 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta ( norepinefriini)), (A, 1++). Propranololia annetaan suonensisäisesti annoksena 5-10 mg (5-10 ml 0,1-prosenttista liuosta) 200 ml:aan suolaliuosta verenpaineen ja sykkeen hallinnassa; Alkuhypotension tapauksessa sen antaminen ei ole toivottavaa edes yhdessä mezatonin kanssa. (A, 1+). Propafenonia annetaan suonensisäisesti boluksena annoksena 1 mg/kg 3-6 minuutin aikana. (C, 2+). Disopyramidi (Ritmilen) - annoksena 15,0 ml 1-prosenttista liuosta 10 ml:ssa suolaliuosta (jos novokaiiniamidia on annettu aiemmin) (C, 2+). Jos vaikutusta ei ole, lääkkeet voidaan antaa uudelleen ambulanssissa. Vaihtoehto edellä mainittujen lääkkeiden toistuvalle käytölle voi olla: Amiodaroni (Cordarone) annoksena 300 mg/200 ml suolaliuosta, tiputus, ottaen huomioon vaikutus johtokykyyn ja QT-aikaan (B, 2++) . Erityinen käyttöaihe amiodaronin antamiseen on takykardian paroksismi potilailla, joilla on kammioiden esieksitaatiosyndrooma

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteellisen hoidon ANTAMISEKSI TAKYKARDIASSA JA TAKYARYTMIOSSA (JATKUU) Tutkimus ja fyysinen tarkastus. Potilaan yleisen tilan arviointi. Historia mahdollisen syyn selvittämiseksi. Pulssin, verenpaineen, EKG:n rekisteröinti. Hengenvaarallisten oireiden ja iskeemisten muutosten puuttuessa EKG:ssä, evakuointi sairaalaan tutkimuksia ja hoitoa varten. Paroksysmaalinen supraventrikulaarinen takykardia, jossa on leveitä QRS-komplekseja Taktiikka on hieman erilainen, koska takykardian kammioluonteisuutta ei voida täysin sulkea pois, ja mahdollinen pre-excitaatio-oireyhtymän esiintyminen asettaa tiettyjä rajoituksia. Sähköpulssihoito (EPT) on tarkoitettu hemodynaamisesti merkittäviin takykardioihin (A, 1++). Hoito ja potilaan hoidon lisätaktiikka Verapamiilia annetaan suonensisäisesti annoksena 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5 % liuosta) 200 ml:aan suolaliuosta verenpaineen ja rytmitaajuuden hallinnassa. (A, 1++). Prokaiiniamidia (novokaiiniamidia) annetaan laskimoon annoksena 1000 mg (10,0 ml 10 % liuosta, annosta voidaan nostaa 17 mg/kg:aan) 200 ml:ssa fysiologista liuosta nopeudella 50-100 mg/min veren alla. paineenhallinta (jolla on taipumusta arteriaaliseen hypotensioon - yhdessä 0,3-0,5 ml:n 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (Mezaton) tai 0,1-0,2 ml:n kanssa 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta (norepinefriini) (A, 1++ amiodaroni (Cordarone) annoksella 300 mg per 200 ml suolaliuosta tipoittain, huomioi johtavuuden ja QT-keston vaikutus, mikä saattaa häiritä muiden rytmihäiriölääkkeiden antamista (B, 2+) Jos lääkkeiden suonensisäinen anto ei ole mahdollista, tablettihoito on mahdollista : Propranololi (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Voi olla toinen salpaaja kohtuullisessa annoksessa (lääkärin harkinnan mukaan) Verapamiili (Isoptin) 80 -120 mg (ennakkovirityksen puuttuessa !) yhdessä fenatsepaamin (Phenazepam) 1 mg tai klonatsepaamin 1 mg (A, 1+) kanssa. Tai yksi aiemmin tehokkaista rytmihäiriölääkkeistä kaksoismuodossa: Kinidin-durules 0,2 g, prokaiiniamidi (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopyramidi (Ritmilen) 0,3 g, etasitsiini (Etacizin) 0,1 g, propafenoni (Propanorm) 0,3 g, sotaloli (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Kiireellinen toimitus sairaalaan ja sairaalahoito teho- tai tehoosastolla

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄHOIDON ANTAMISEEN TAKYKARDIAAN JA TAKYARYTMIOIHIN (JATKUU) Diagnostinen tutkimus - kerätä anamneesi, - tutkia potilas, - mitata pulssi ja verenpaine, - ottaa EKG:n paroxysms of atrialtrial fluffation, atrialtrial sairaalaan ja sairaalaan erikoistuneen ny-sairaalan osastoille. (jos EIT:tä ei ole tehty eikä vakavaa perussairautta (ICU) ole) VÄRINNÄSSÄ (FIBRILLATIOSSA) JA ETEISLEPAKSESSA Indikaatioita sinusrytmin palauttamiseen sairaalaa edeltävässä vaiheessa: - Eteisvärinän kesto 48 tuntia yhdessä hemodynaamisten häiriöiden kanssa, sydänlihas iskemia ja syke > 250 per 1 min Myös seuraavat olosuhteet tukevat rytmin palauttamista: - CHF:n oireet tai heikkous lisääntyy sinusrytmin puuttuessa - LV:n hypertrofia tai vakava toimintahäiriö - LA-koko alle 50 mm - Eteisvärinän kesto alle 1 vuoden - Potilaan nuori ikä - Rytmihäiriön kohtauksellinen muoto - Pitkäaikaisen antikoagulanttihoidon vasta-aiheet: Epävakaan hemodynamiikan, tajunnan menetys - sähköimpulssihoito (EIT, kardioversio).

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteellisen hoidon ANTAMISEKSI TAKYKARDIAAN JA TAKYRYTMIOIDEN VARALTA (JATKUU Lääkehoito: Kun paroksismia lievitetään enintään 1 vuorokauden ajan, hepariinia ei saa antaa. Annostus suonensisäisenä amiodaroni 0 mg/3 mg) 200 ml fysiologista liuosta (A, 1+ +) Verapamiilia annetaan suonensisäisesti 5-10 mg:n annoksena (2,0-4,0 ml 2,5 % liuosta 200 ml:aan suolaliuosta) verenpaineen ja rytmitaajuuden hallinnassa (A, 1++). Propranololia annetaan laskimonsisäisenä tiputuksena annoksena 5-10 mg (5-10 ml 0,1 % liuosta) 200 ml:aan fysiologista liuosta verenpaineen ja sykkeen hallinnassa (A, 1+). Prokaiiniamidia (novokaiiniamidia) annetaan laskimoon tiputettuna annoksena 1000 mg (10,0 ml 10-prosenttista liuosta, annosta voidaan nostaa 17 mg/kg:aan) nopeudella 50-100 mg/min verenpaineen hallinnassa (a taipumus valtimoverenpaineeseen - yhdessä 0,3-0,5 ml 1-prosenttista fenyyliefriiniliuosta (Mezaton) tai 0,1-0,2 ml 0,2-prosenttista norepinefriiniliuosta (Noradrenaliini) (B, 1+) Digoksiini, strofantiini: 1 ml lääkeliuosta per 10 ml fysiologista liuosta, suonensisäinen suihku (D, 2+). Kaliumvalmisteet: 10 ml panangiiniliuosta - suonensisäisesti virralla tai 10 ml 10-prosenttista kaliumkloridiliuosta 200 ml:aan fysiologista liuosta laskimoon tiputtamalla (A, 1+). Disopyramidi (Ritmilen) - annoksena 15,0 ml 1-prosenttista liuosta 10 ml:ssa suolaliuosta. liuos (jos novokaiiniamidia on annettu aiemmin) (B, 2+). Tablettihoito Propranololi (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Voit käyttää toista B-salpaajaa kohtalaisena annoksena (lääkärin harkinnan mukaan). Verapamiili (Isoptiini) 80-120 mg (esikiihtymisen puuttuessa!) yhdistelmänä fenatsepaami (Phenazepam) 1 mg tai klonatsepaami 1 mg (B, 2+). Tai yksi aiemmin tehokkaista rytmihäiriölääkkeistä tuplaannoksena kinidiiniä (Kinidin-durules) 0,2 g, prokaiiniamidia (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, disopyramidi (Ritmilen) 0,3 g, etasitsiini (Etacizin) 0,1 g, propafenoni (Propanorm) 0,3 g, sotaloli (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄHOIDON ANTAMISEKSI TAKYKARDIAAN JA TAKYARYTMIOIDEN VARALTA (JATKUU) Diagnostinen tutkimus - kerätä anamneesi, - tutkia potilas, - mitata pulssi ja verenpaine, - ottaa välittömästi EKG:n PAROKSISULISMAALINEN VENTRIÄ. turvautua sähköiseen kardioversioon. Hätäsähköinen kardioversio suoritetaan 100 J:n purkauksella. Pulssittomassa kammiotakykardiassa ne aloitetaan defibrillaatiolla 200 J:n ei-synkronoidulla purkauksella. Jos potilas on tajuissaan, mutta hänen tilansa on vakava, käytetään synkronoitua kardioversiota. Amiodaroni 5 mg/kg IV 10–30 minuutin ajan (15 mg/min) tai IV 150 mg 10 minuutin aikana, jonka jälkeen 360 mg infuusio 6 tunnin aikana (1 mg/min) ja 540 mg 18 tunnin aikana (0 , 5 mg/min) suolaliuoksessa; suurin kokonaisannos on 2 g/24 tuntia (voit lisätä 150 mg/10 minuuttia tarpeen mukaan) (B, 1+). Elektrolyyttihäiriöiden korjaus suoritetaan (kaliumvalmisteet: 10 ml panangin-liuosta - suonensisäisesti virrassa tai 10 ml 10-prosenttista kaliumkloridiliuosta laskimoon 200 ml:aan fysiologista liuosta, tiputus) (A, 1++).

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) SAMBULANTSIHOIDON TARJOAMISEKSI SYDÄN ÄKKKUOLLEMASSA Kliiniset ohjeet ensiavun antamisesta äkillisen sydänkuoleman sattuessa. Jos kyseessä on kammiovärinä ja mahdollisuus defibrillaatioon kliinisen kuoleman ensimmäisten 3 minuutin aikana, aloita sähköpurkauksella. 2. Aloita syvältä (5 cm), toistuvasti (vähintään 100 per 1 min), jatkuvat rintakehän painallukset puristuksen ja dekompression keston suhteen 1:1. 3. Mekaanisen ventilaation päämenetelmä on maski (suhde) paineen ja hengityksen suhde aikuisilla on 30:2), varmista hengitysteiden avoimuus (heita pää taaksepäin, työnnä alaleuka eteenpäin, aseta ilmakanava). 4. Mahdollisimman aikaisin - defibrillointi (yksivaiheisella pulssimuodolla, kaikki purkaukset energialla 360 J, kaksivaiheisella pulssimuodolla, ensimmäinen purkaus energialla 120–200 J, seuraavat - 200 J) - 2 minuutteja rintakehän paineista ja mekaanisesta ventilaatiosta - tuloksen arviointi; Määritelmä. Äkillinen sydänkuolema (SCD) on sydämen syistä johtuva odottamaton kuolema, joka tapahtuu 1 tunnin sisällä oireiden alkamisesta potilaalla, jolla on tai ei ole tunnettu sydänsairaus. Erotusdiagnoosin keskeiset kohdat. EKG-tietojen mukaan elvytyksen aikana diagnosoidaan: – kammiovärinä; – sydämen sähköinen toiminta ilman pulssia; -asystolia

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) SAMBULANTSIHOIDON TARJOAMISEEN SYDÄNÄKKUKUOLEMAN VARALTA (JATKUU) SEURANTA – jatkuva kammiovärinä – toinen defibrillaatio – 2 minuuttia rintakehän puristusta ja mekaanista ventilaatiota – tuloksen arviointi ; – jos kammiovärinä jatkuu – kolmas defibrillaatio – 2 minuuttia rintakehän puristusta ja mekaanista ventilaatiota – tuloksen arviointi 5. Kammiovärinän, EABP:n tai asystolan tapauksessa katetroi suuri ääreislaskimo ja ruiskuta 1 mg epinefriiniä (adrenaliinia) keskeyttämättä rintakehän puristusta jatka adrenaliiniruiskeen antamista samassa annoksessa 3–5 minuutin välein elvytyksen loppuun asti. 6. Kammiovärinän tapauksessa, rintakehän painalluksia keskeyttämättä, anna 300 mg amiodaronia (cordaronia) boluksena ja suorita neljäs defibrillaatio - 2 minuuttia rintakehän puristusta ja mekaaninen ventilaatio - tuloksen arviointi. 7. Jos kammiovärinä jatkuu keskeyttämättä rintakehän puristusta, anna 150 mg:n bolus amiodaronia ja anna viides sähköisku – 2 minuuttia rintakehän painallusta ja mekaanista ventilaatiota – arvioi tulos.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) ambulanssilääketieteellisen avun ANTAMISEKSI SYDÄNÄKKUKUOLEMAN VARALTA (JATKUU) 8. Pulssittomassa kammiotakykardiassa menettely on sama. 9. Potilaille, joilla on fusiforminen kammiotakykardia ja mahdollinen hypomagnesemia (esimerkiksi diureettien ottamisen jälkeen), 2 000 mg:n magnesiumsulfaattia on annettava laskimoon. 10. Jos kyseessä on asystole tai EALD: – suorita vaiheet 2, 3, 5; – tarkista laitteen oikea kytkentä ja toiminta; – yritä määrittää ja poistaa asystolan tai EALD:n syy: hypovolemia - infuusiohoito, hypoksia - hyperventilaatio, asidoosi - hyperventilaatio (natriumbikarbonaatti, jos mahdollista CBS:n hallintaan), jännityspneumorinta - thoracentesis, sydämen tamponadi - perikardiosenteesi, massiivinen keuhkoembolia - terapia; ottaa huomioon hyper- tai hypokalemian, hypomagnesemian, hypotermian, myrkytyksen esiintymisen ja korjaamisen mahdollisuus; asystolia varten - ulkoinen transkutaaninen sydämen tahdistus. 11. Tarkkaile elintoimintoja (sydänmonitori, pulssioksimetri, kapnografi). 12. Vieraile sairaalassa tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen; varmistaa täyden hoidon (mukaan lukien elvytys) kuljetuksen aikana; ilmoittaa sairaalan henkilökunnalle; potilas toimitetaan suoraan teho-osastolle ja siirretään anestesiologi-elvyttäjälle. 13. Elvytystoimenpiteet voidaan lopettaa vain niissä tapauksissa, joissa kaikilla käytettävissä olevilla menetelmillä ei ole merkkejä niiden tehokkuudesta 30 minuutin kuluessa. On pidettävä mielessä, että on tarpeen aloittaa ajan laskeminen ei elvytyksen alusta, vaan siitä hetkestä, jolloin se lakkasi olemasta tehokas, eli 30 minuutin kuluttua sydämen sähköisen toiminnan täydellisestä poissaolosta. tietoisuudesta ja spontaanista hengityksestä.

Huomautus. On suositeltavaa aloittaa elvytystoimenpiteet sydänaivohalvauksella vasta kliinisen kuoleman alussa (ensimmäisten 10 sekunnin aikana), jos sähköpurkausta ei ole mahdollista suorittaa ajoissa. Lääkkeet annostellaan suureen perifeeriseen laskimoon. Jos laskimoon ei ole pääsyä, käytä luustonsisäistä pääsyä. Lääkkeen endotrakeaalista antotapaa ei käytetä. Lääketieteellistä dokumentaatiota (Päivystyskäyntikortit, avo- tai potilaskortit jne.) laadittaessa on elvytysapua kuvattava yksityiskohtaisesti ja ilmoitettava kunkin manipuloinnin tarkka aika ja sen tulos. Virheet (13 yleistä virhettä elvytystä suoritettaessa). Elvytystoimenpiteitä suoritettaessa mahdollisten taktisten tai teknisten virheiden kustannukset ovat korkeat; tyypillisimpiä niistä ovat seuraavat. 1. Elvytyksen aloittamisen viivästyminen, ajanhukkaa toissijaisissa diagnostisissa, organisatorisissa ja hoitotoimenpiteissä. 2. Yhden johtajan poissaolo, ulkopuolisten läsnäolo. 3. Väärä rintakehän puristustekniikka, riittämätön (alle 100 per 1 min) taajuus ja riittämätön (alle 5 cm) painallusten syvyys. 4. Viivästynyt rintapuristusten alkaminen, elvytystoimenpiteiden aloittaminen koneellisella ventilaatiolla. 5. Yli 10 sekuntia keskeytykset rintakehän puristuksessa johtuen laskimopääsyn etsimisestä, mekaanisesta ventilaatiosta, toistuvista henkitorven intubaatioyrityksistä, EKG:n tallentamisesta tai muista syistä. 6. Väärä mekaaninen ventilaatiotekniikka: hengitysteiden läpinäkyvyyttä, tiiviyttä ilman ruiskutuksen aikana ei ole varmistettu (useimmiten maski ei istu tiukasti potilaan kasvoille), pitkittynyt (yli 1 s) ilman injektio. 7. Yli 5 minuutin keskeytykset epinefriinin (adrenaliinin) antamisessa. 8. Jatkuvan rintapuristuksen ja mekaanisen ventilaation tehokkuuden seurannan puute. 9. Sähköpurkauksen käyttöönoton viive, väärin valittu purkausenergia (riittämättömien energiapurkausten käyttö hoitokestävän kammiovärinän vuoksi). 10. Suositeltujen puristus- ja ilmanruiskutussuhteiden noudattamatta jättäminen - 30:2 synkronisella tuuletuksella. 11. Lidokaiinin käyttö amiodaronin sijaan iskunkestävää kammiovärinää varten. 12. Elvytystoimenpiteiden ennenaikainen lopettaminen. 13. Potilaan tilan hallinnan heikkeneminen verenkierron palautumisen jälkeen.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) PÄIVÄLääketieteellisen avun ANTAMISEKSI KOHOAN VERENPAINEEN VARALTA Valtimoverenpaine, paheneminen. 0,4 mg sublingvaalisesti; – jos vaikutus on riittämätön – uudelleen 30 minuutin kuluttua samalla annoksella. 1. 3. Eristetty systolinen hypertensio: – moksonidiini (Physiotens) 0,2 mg:n annoksena kerran kielen alle.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) KOHTEEN VERENPAINEEN PÄIVÄHOIDON ANTAMISEEN 2. Hypertensiivinen kriisi 2. 1. GK ilman sympaattisen aktiivisuuden lisäämistä: – urapidiili (Ebrantil) suonensisäisesti hitaana annoksena 12,5 mg; – Jos vaikutus on riittämätön, toista urapidiili-injektiot samalla annoksella aikaisintaan 10 minuutin kuluttua. 3. GK, jolla on korkea sympaattinen aktiivisuus: – klonidiini 0,1 mg laskimoon hitaasti. 4. Hypertensiivinen kriisi verenpainelääkkeen käytön lopettamisen jälkeen: – sopiva verenpainelääke laskimoon tai kielen alle. 5. Hypertensiivinen kriisi ja akuutti vaikea hypertensiivinen enkefalopatia (GC:n kouristusmuoto). Kontrolloitu verenpaineen lasku: – urapidiilia (Ebrantil) 25 mg laskimoon hitaina fraktioina, sitten tiputtamalla tai käyttämällä infuusiopumppua nopeudella 0,6–1 mg/min, säädä infuusionopeutta, kunnes vaadittu verenpaine on saavutettu. . Kouristusoireyhtymän poistamiseksi: – diatsepaami (Seduxen, Relanium) 5 mg laskimoon hitaasti, kunnes vaikutus saavutetaan tai 20 mg:n annos saavutetaan. Aivoturvotuksen vähentämiseksi: – furosemidi (Lasix) 40–80 mg laskimoon hitaasti.

KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLA) PÄIVÄLääketieteen ANTAMISEKSI KOHOAN VERENPAINEEN TILAUSSA 6. Hypertensiivinen kriisi ja keuhkopöhö: – nitroglyseriini (nitrosprinttispray) 0,4 mg kielen alle ja jopa 10 mg infuusiopumpulla (pernitroglyseriiniä nostamalla infuusiopumpulla) antonopeus, kunnes vaikutus saavutetaan verenpaineen hallinnassa; – furosemidi (Lasix) 40–80 mg laskimoon hitaasti. 7. Hypertensiivinen kriisi ja akuutti koronaarioireyhtymä: – nitroglyseriiniä (nitrosprintti-spray) 0,4 mg kielen alle ja enintään 10 mg nitroglyseriiniä (perlinganiittia) laskimoon tiputtamalla tai käyttämällä infuusiopumppua, lisäämällä antonopeutta, kunnes vaikutus saavutetaan. 8. Hypertensiivinen kriisi ja aivohalvaus: – Verenpainetta alentava hoito tulee suorittaa vain tapauksissa, joissa diastolinen paine ylittää 120 mmHg. Taide. , yrittää vähentää sitä 10–15 %; - käytä laskimonsisäistä 12,5 mg urapidiilia verenpainetta alentavana aineena; jos vaikutus on riittämätön, injektio voidaan toistaa aikaisintaan 10 minuutin kuluttua; - Jos neurologiset oireet lisääntyvät verenpaineen laskun seurauksena, lopeta verenpainelääkitys välittömästi

Huomautuksia Tärkeimpien tablettien verenpainelääkkeiden (moksonidiini ja kaptopriili) tehoa voidaan lisätä käyttämällä yhdistelmiä, joissa on 0,4 mg moksonidiinia ja 40 mg furosemidia, 0,4 mg moksonidiinia ja 10 mg nifedipiiniä ja 25 mg kaptopriilia ja 40 mg furosemidia. Erikoistuneille elvytystiimeille varalääke, jota käytetään vain ehdottomiin hengenpelastusaiheisiin - natriumnitroprussidia (nipridi) annetaan 50 mg:n annoksena 500 ml:ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta suonensisäisesti säätämällä infuusionopeutta tarvittavan veren saamiseksi. paine. Jos epäillään dissekoivaa aortan aneurysmaa, lääkkeet ovat esmololi (breviblok) ja natriumnitroprussidi (katso protokolla "Aortan dissektio"). Feokromosytooman kriisi tukahdutetaan α-salpaajien, esimerkiksi sublinvalpratsiolin tai suonensisäisen fentolamiinin avulla. Toisen linjan lääkkeet ovat natriumnitroprussidi ja magnesiumsulfaatti. Kokaiinin, amfetamiinien ja muiden psykostimulanttien käytöstä johtuvaan hypertensioon (katso protokolla "Akuutti myrkytys"). Ottaen huomioon akuutin valtimotaudin kulun ominaisuudet, muiden sairauksien esiintyminen ja vaste hoitoon, voidaan suositella erityisiä itseaputoimenpiteitä potilaalle, jolla on samanlainen verenpaineen nousu.

Potilaan hätäkuljetus sairaalaan on aiheellista: – HA:lle, jota ei voitu poistaa sairaalaa edeltävässä vaiheessa; - GC:ssä, jossa on vakavia akuutin hypertensiivisen enkefalopatian oireita; – hypertension komplikaatioihin, jotka vaativat intensiivistä hoitoa ja jatkuvaa lääkärin valvontaa (ACS, keuhkopöhö, aivohalvaus, subarachnoidaalinen verenvuoto, akuutti näön heikkeneminen jne.); - pahanlaatuinen hypertensio. Jos sairaalahoitoon on aihetta, potilaan tilan mahdollisen vakautumisen jälkeen potilas toimitetaan sairaalaan ja huolehditaan hoidon (mukaan lukien elvytystoimenpiteiden) jatkumisesta täysimääräisesti kuljetuksen aikana. Varoita sairaalan henkilökuntaa. Siirrä potilas sairaalan lääkäriin. ICD-10-koodi Nosologinen muoto I 10 Essential (primaarinen) hypertensio I 11 Hypertensiivinen sydänsairaus [hypertensiivinen sairaus, jossa vallitseva sydänvaurio] I 12 Hypertensiivinen [hypertensiivinen] sairaus, jossa vallitsee munuaisvaurio I 13 Hypertensiivinen [hypertensiivinen] sairaus, jossa vallitseva sydämen ja munuaisten vauriot I 15 Toissijainen verenpainetauti

Kliiniset ilmentymät

Ensiapu

Neurovegetatiivisessa kriisimuodossa Toimien järjestys:

1) antaa 4–6 ml 1 % furosemidiliuosta suonensisäisesti;

2) antaa 6–8 ml 0,5-prosenttista dibatsoliliuosta liuotettuna 10–20 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti;

3) antaa suonensisäisesti 1 ml klonidiinin 0,01 % liuosta samassa laimennoksessa;

4) antaa suonensisäisesti 1–2 ml 0,25 % droperidoliliuosta samassa laimennoksessa.

Vesi-suola (edematous) kriisimuodossa:

1) antaa 2–6 ml 1 % furosemidiliuosta suonensisäisesti kerran;

2) antaa 10–20 ml 25-prosenttista magnesiumsulfaattiliuosta suonensisäisesti.

Kriisin kouristuksessa:

1) antaa suonensisäisesti 2–6 ml 0,5-prosenttista diatsepaamiliuosta, laimennettuna 10 ml:aan 5-prosenttista glukoosiliuosta tai 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta;

2) verenpainelääkkeet ja diureetit - käyttöaiheiden mukaan.

Jos kriisi liittyy verenpainetta alentavien lääkkeiden äkilliseen lopettamiseen (käytön lopettamiseen): anna 1 ml 0,01 % klonidiiniliuosta laimennettuna 10–20 ml:aan 5 % glukoosiliuosta tai 0,9 % natriumkloridiliuosta.

Huomautuksia

1. Lääkkeet tulee antaa peräkkäin verenpaineen hallinnassa;

2. Jos verenpainetta alentava vaikutus ei esiinny 20–30 minuutin kuluessa, akuutti aivoverenkiertohäiriö, sydänastma tai angina pectoris vaatii sairaalahoitoa monitieteisessä sairaalassa.

Angina pectoris

Kliiniset ilmentymät s–m. Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) lopeta fyysinen aktiivisuus;

2) istuta potilas selällään ja jalat alaspäin;

3) anna hänelle nitroglyseriini- tai validolitabletti hänen kielensä alle. Jos sydänkipu ei lopu, toista nitroglyseriinin ottaminen 5 minuutin välein (2-3 kertaa). Jos parannusta ei tapahdu, soita lääkäriin. Ennen kuin hän saapuu, siirry seuraavaan vaiheeseen;

4) jos nitroglyseriiniä ei ole, voit antaa potilaalle 1 tabletin nifedipiiniä (10 mg) tai molsidomiinia (2 mg) kielen alle;

5) anna aspiriinitabletti (325 tai 500 mg) juotavaksi;

6) kehota potilasta juomaan kuumaa vettä pienin kulauksin tai aseta sinappilaastari sydämen alueelle;

7) jos terapialla ei ole vaikutusta, potilaan sairaalahoito on aiheellista.

Sydäninfarkti

Kliiniset ilmentymät– katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) laskea tai istuttaa potilasta, irrottaa vyö ja kaulus, tarjota raittiiseen ilmaan pääsyn, täydellinen fyysinen ja henkinen lepo;

2) joiden systolinen verenpaine on vähintään 100 mmHg. Taide. ja syke on yli 50 minuutissa, anna nitroglyseriinitabletti kielen alle 5 minuutin välein. (mutta enintään 3 kertaa);

3) anna aspiriinitabletti (325 tai 500 mg) juotavaksi;

4) antaa 10–40 mg propranololitablettia kielen alle;

5) antaa lihakseen: 1 ml 2-prosenttista promedoliliuosta + 2 ml 50-prosenttista analgin-liuosta + 1 ml 2-prosenttista difenhydramiiniliuosta + 0,5 ml 1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta;

6) joiden systolinen verenpaine on alle 100 mmHg. Taide. 60 mg prednisolonia laimennettuna 10 ml:lla suolaliuosta on annettava laskimoon;

7) antaa hepariinia 20 000 yksikköä suonensisäisesti ja sitten 5 000 yksikköä ihonalaisesti navan ympärille;

8) potilas on kuljetettava sairaalaan makuuasennossa paareilla.

Keuhkopöhö

Kliiniset ilmentymät

On välttämätöntä erottaa keuhkoödeema sydänastmasta.

1. Sydänastman kliiniset oireet:

1) toistuva pinnallinen hengitys;

2) uloshengitys ei ole vaikeaa;

3) ortopnean sijainti;

4) kuuntelun yhteydessä kuivia tai vinkuvia ääniä.

2. Alveolaarisen keuhkopöhön kliiniset oireet:

1) tukehtuminen, kupliva hengitys;

2) ortopnea;

3) kalpeus, ihon syanoosi, ihon kosteus;

4) takykardia;

5) suuren määrän vaahtoavaa, joskus veren värjättyä ysköstä.

Ensiapu

1) anna potilaalle istuma-asento, kiinnitä kiristysside tai tonometrimansetti alaraajoihin. Rauhoita potilas ja anna raitista ilmaa;

2) antaa 1 ml 1 % morfiinihydrokloridiliuosta liuotettuna 1 ml:aan suolaliuosta tai 5 ml 10 % glukoosiliuosta;

3) anna nitroglyseriiniä 0,5 mg kielen alle 15–20 minuutin välein. (jopa 3 kertaa);

4) antaa 40–80 mg furosemidia suonensisäisesti verenpaineen hallinnassa;

5) korkean verenpaineen tapauksessa ruiskutetaan suonensisäisesti 1–2 ml 5-prosenttista pentamiiniliuosta liuotettuna 20 ml:aan fysiologista liuosta, 3–5 ml kutakin 5 minuutin välein; 1 ml 0,01-prosenttista klonidiiniliuosta liuotettuna 20 ml:aan suolaliuosta;

6) happiterapian perustaminen - kostutetun hapen hengittäminen maskilla tai nenäkatetrilla;

7) hengittää 33 % etyylialkoholilla kostutettua happea tai antaa 2 ml 33 % etyylialkoholiliuosta suonensisäisesti;

8) antaa 60–90 mg prednisolonia suonensisäisesti;

9) jos terapialla ei ole vaikutusta, keuhkopöhö lisääntyy tai verenpaine laskee, on keinotekoinen ventilaatio indikoitu;

10) viedä potilas sairaalaan.

Pyörtyminen voi tapahtua pitkäaikaisessa oleskelussa tukkoisessa huoneessa hapen puutteen vuoksi, kun on läsnä tiukkoja vaatteita, jotka rajoittavat hengitystä (korsetti) terveellä ihmisellä. Toistuva pyörtyminen on syy käydä lääkärissä vakavan patologian sulkemiseksi pois.

Pyörtyminen

Kliiniset ilmentymät

1. Lyhytaikainen tajunnan menetys (10-30 s).

2. Sairaushistoriassa ei ole merkkejä sydän- ja verisuonitautien, hengityselinten tai ruoansulatuskanavan sairauksista, ei synnytys-gynekologista historiaa.

Ensiapu

1) anna potilaan keholle vaakasuora asento (ilman tyynyä) jalat hieman koholla;

2) irrota vyö, kaulus, napit;

3) suihkuta kasvosi ja rintakehäsi kylmällä vedellä;

4) hiero vartaloa kuivilla käsillä - kädet, jalat, kasvot;

5) anna potilaan hengittää ammoniakkihöyryä;

6) ruiskutetaan lihakseen tai ihon alle 1 ml 10-prosenttista kofeiiniliuosta, lihakseen - 1–2 ml 25-prosenttista kordiamiiniliuosta.

Bronkiaalinen astma (kohtaus)

Kliiniset ilmentymät– katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) istuta potilas alas, auta häntä ottamaan mukavan asennon, avaa kaulus, vyö, tarjoa tunnerauhaa ja raittiista ilmaa;

2) häiriöhoito kuuman jalkakylvyn muodossa (veden lämpötila yksilöllisen sietokyvyn tasolla);

3) antaa suonensisäisesti 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta ja 1–2 ml 1 % difenhydramiiniliuosta (2 ml 2,5 % prometatsiiniliuosta tai 1 ml 2 % klooripyramiiniliuosta);

4) hengittää keuhkoputkia laajentavaa aerosolia;

5) jos kyseessä on keuhkoastman hormoniriippuvainen muoto ja potilaalta saatu tieto hormonihoidon kulun rikkomisesta, antaa prednisolonia päähoitoa vastaavassa annoksessa ja antotavassa.

Astmaattinen tila

Kliiniset ilmentymät– katso Hoitotyö terapiassa.

Ensiapu

1) rauhoittaa potilasta, auta häntä ottamaan mukavan asennon, tarjoa raittiiseen ilmaan pääsyn;

2) happihoito hapen ja ilmakehän seoksella;

3) jos hengitys pysähtyy - koneellinen ilmanvaihto;

4) antaa reopolyglusiinia suonensisäisesti 1000 ml:n tilavuudessa;

5) antaa 10–15 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta suonensisäisesti ensimmäisten 5–7 minuutin aikana, sitten 3–5 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta suonensisäisesti infuusioliuoksena tai 10 ml 2,4 % aminofylliiniliuosta tunnin välein tiputin putki;

6) antaa 90 mg prednisolonia tai 250 mg hydrokortisonia suonensisäisesti;

7) antaa hepariinia enintään 10 000 yksikköä laskimoon.

Huomautuksia

1. Rauhoittavien lääkkeiden, antihistamiinien, diureettien, kalsium- ja natriumlisäaineiden (mukaan lukien suolaliuos) käyttö on vasta-aiheista!

2. Keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden toistuva peräkkäinen käyttö on vaarallista kuoleman mahdollisuuden vuoksi.

Keuhkoverenvuoto

Kliiniset ilmentymät

Kirkkaan punaisen vaahtoavan veren purkautuminen suusta yskän aikana tai käytännöllisesti katsoen ilman yskimisimpulsseja.

Ensiapu

1) rauhoittaa potilasta, auttaa häntä ottamaan puoli-istuva asento (yskän erittymisen helpottamiseksi), kieltää häntä nousemasta, puhumasta, soittamasta lääkärille;

2) aseta jääpussi tai kylmäpakkaus rintaan;

3) anna potilaalle juotavaksi kylmää nestettä: ruokasuolaliuosta (1 ruokalusikallinen suolaa lasillista vettä kohti), nokkoskeittoa;

4) suorittaa hemostaattinen hoito: 1-2 ml 12,5-prosenttista disinoniliuosta lihakseen tai suonensisäisesti, 10 ml 1-prosenttista kalsiumkloridiliuosta laskimoon, 100 ml 5-prosenttista aminokapronihappoliuosta laskimoon tiputettuna, 1-2 ml 1 % vikasolin liuos lihakseen.

Jos kooman tyyppiä (hypo- tai hyperglykeeminen) on vaikea määrittää, ensiapu aloitetaan antamalla väkevää glukoosiliuosta. Jos kooma liittyy hypoglykemiaan, uhri alkaa tulla järkiinsä, iho muuttuu vaaleanpunaiseksi. Jos vastetta ei ole, kooma on todennäköisesti hyperglykeeminen. Samalla tulee ottaa huomioon kliiniset tiedot.

Hypoglykeeminen kooma

Kliiniset ilmentymät

2. Koomaan tilan kehittymisen dynamiikka:

1) nälän tunne ilman janoa;

2) ahdistunut ahdistus;

3) päänsärky;

4) lisääntynyt hikoilu;

5) jännitys;

6) tainnuttunut;

7) tajunnan menetys;

8) kouristukset.

3. Hyperglykemian oireiden puuttuminen (kuiva iho ja limakalvot, ihon turgorin heikkeneminen, pehmeät silmämunat, asetonin haju suusta).

4. Nopea positiivinen vaikutus 40 % glukoosiliuoksen suonensisäisellä antamisella.

Ensiapu

1) antaa 40–60 ml 40 % glukoosiliuosta suonensisäisesti;

2) jos vaikutusta ei ole, laita uudelleen 40 ml 40 % glukoosiliuosta suonensisäisesti sekä 10 ml 10 % kalsiumkloridiliuosta suonensisäisesti, 0,5–1 ml 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta ihonalaisesti (in vasta-aiheiden puuttuminen);

3) kun olosi paranee, anna makeita juomia leivän kanssa (relapsin estämiseksi);

4) potilaat ovat sairaalahoidossa:

a) kun hypoglykeeminen tila esiintyy ensimmäistä kertaa;

b) jos hypoglykemia esiintyy julkisella paikalla;

c) jos ensiaputoimenpiteet ovat tehottomia.

Tilasta riippuen sairaalahoito suoritetaan paareilla tai jalkaisin.

Hyperglykeeminen (diabeettinen) kooma

Kliiniset ilmentymät

1. Diabetes mellituksen historia.

2. Kooman kehittyminen:

1) letargia, äärimmäinen väsymys;

2) ruokahaluttomuus;

3) hallitsematon oksentelu;

4) kuiva iho;

6) toistuva liiallinen virtsaaminen;

7) verenpaineen lasku, takykardia, sydänkipu;

8) adynamia, uneliaisuus;

9) tokkuraisuus, kooma.

3. Iho on kuiva, kylmä, huulet kuivat, halkeilevat.

4. Kieli on vadelmanvärinen ja siinä on lianharmaa pinnoite.

5. Asetonin haju uloshengitetyssä ilmassa.

6. Silmämunien jyrkästi alentunut sävy (pehmeä kosketukseen).

Ensiapu

Jaksotus:

1) suorita rehydraatio 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella suonensisäisesti nopeudella 200 ml 15 minuutissa. verenpainetasojen ja spontaanin hengityksen hallinnassa (aivojen turvotus on mahdollista, jos nesteytys on liian nopeaa);

2) päivystävä sairaalahoito monitieteisen sairaalan teho-osastolla päivystysosaston ohi. Sairaalahoito tapahtuu paareilla makuuasennossa.

Akuutti vatsa

Kliiniset ilmentymät

1. Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, suun kuivuminen.

2. Kipu tunnustelussa etumaisen vatsan seinämän.

3. Peritoneaalisen ärsytyksen oireet.

4. Kieli on kuiva, päällystetty.

5. Matala kuume, hypertermia.

Ensiapu

Toimita potilas kiireellisesti kirurgiseen sairaalaan paareilla hänelle mukavaan asentoon. Kivunlievitys, juomavesi ja ruoka ovat kiellettyjä!

Akuutti vatsa ja vastaavat tilat voivat ilmetä useiden patologioiden yhteydessä: ruoansulatuskanavan sairaudet, gynekologiset, tarttuvat sairaudet. Ensiavun pääperiaatteet näissä tapauksissa ovat: kylmä, nälkä ja lepo.

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Kliiniset ilmentymät

1. Ihon ja limakalvojen kalpeus.

2. Veren tai "kahvinporojen" oksentaminen.

3. Mustat tervamaiset ulosteet tai helakanpunainen veri (ja verenvuotoa peräsuolesta tai peräaukosta).

4. Vatsa on pehmeä. Epigastrisella alueella voi esiintyä kipua tunnustelussa. Peritoneaalisen ärsytyksen oireita ei ole, kieli on kostea.

5. Takykardia, hypotensio.

6. Historia: mahahaava, maha-suolikanavan syöpä, maksakirroosi.

Ensiapu

1) anna potilaalle jäätä pieninä paloina;

2) hemodynamiikan pahenemisen, takykardian ja verenpaineen laskun yhteydessä - polyglusiini (reopolyglusiini) suonensisäisesti, kunnes systolinen verenpaine stabiloituu arvoon 100–110 mmHg. Taide.;

3) antaa 60–120 mg prednisolonia (125–250 mg hydrokortisonia) – lisää infuusioliuokseen;

4) antaa enintään 5 ml 0,5-prosenttista dopamiiniliuosta suonensisäisesti infuusioliuoksessa, jos verenpaineen kriittinen lasku ei ole korjattavissa infuusiohoidolla;

5) sydänglykosidit indikaatioiden mukaan;

6) hätätoimitus kirurgiseen sairaalaan makaamalla paareilla pää alaspäin.

Munuaiskoliikki

Kliiniset ilmentymät

1. Kohtauksellinen kipu alaselässä, yksi- tai molemminpuolinen, säteilevä nivusiin, kivespussiin, häpyhuulle, reiden etu- tai sisäpuolelle.

2. Pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja ulosteen ja kaasun kertyminen.

3. Dysuriset häiriöt.

4. Motorinen levottomuus, potilas etsii asentoa, jossa kipu helpottuu tai loppuu.

5. Vatsa on pehmeä, hieman kipeä virtsajohtimia pitkin tai kivuton.

6. Alaselän koputtaminen munuaisten alueella on tuskallista, peritoneaalisen ärsytyksen oireet negatiiviset, kieli on märkä.

7. Munuaiskivien historia.

Ensiapu

1) antaa 2–5 ml 50-prosenttista analgin-liuosta lihakseen tai 1 ml 0,1-prosenttista atropiinisulfaattiliuosta ihonalaisesti tai 1 ml 0,2-prosenttista plaihonalaisesti;

2) aseta kuuma lämmitystyyny lannerangan alueelle tai (jos ei ole vasta-aiheita) aseta potilas kuumaan kylpyyn. Älä jätä häntä yksin, tarkkaile hänen yleistä hyvinvointiaan, pulssia, hengitystiheyttä, verenpainetta, ihon väriä;

3) sairaalahoito: ensimmäisellä kohtauksella, hypertermialla, hyökkäyksen epäonnistuminen kotona, toistuva hyökkäys 24 tunnin sisällä.

Munuaiskoliikki on virtsakivitaudin komplikaatio, joka johtuu aineenvaihduntahäiriöistä. Kivuliaan hyökkäyksen syy on kiven siirtyminen ja sen pääsy virtsajohtimiin.

Anafylaktinen sokki

Kliiniset ilmentymät

1. Tilan suhde lääkkeen antamiseen, rokotteeseen, tietyn ruoan nauttimiseen jne.

2. Kuolemanpelon tunne.

3. Ilmanpuute, rintakipu, huimaus, tinnitus.

4. Pahoinvointi, oksentelu.

5. Kouristukset.

6. Vaikea kalpeus, kylmä tahmea hiki, urtikaria, pehmytkudosten turvotus.

7. Takykardia, kierteinen pulssi, rytmihäiriö.

8. Vaikea hypotensio, diastolista verenpainetta ei määritetä.

9. Koomin tila.

Ensiapu

Jaksotus:

1) jos kyseessä on sokki, joka johtuu allergeenilääkkeen suonensisäisestä annosta, jätä neula suoneen ja käytä sitä hätäsokkihoitoon;

2) lopeta välittömästi anafylaktisen sokin kehittymisen aiheuttaneen lääkkeen antaminen;

3) anna potilaalle toiminnallisesti edullinen asento: nosta raajat 15° kulmaan. Käännä päätäsi sivulle, jos menetät tajuntansa, työnnä alaleukaa eteenpäin, poista hammasproteesit;

4) suorittaa happihoitoa 100 % hapella;

5) antaa suonensisäisesti 1 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennettuna 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta; sama annos adrenaliinihydrokloridia (mutta ilman laimentamista) voidaan antaa kielen juuren alle;

6) aloittaa polyglusiinin tai muun infuusioliuoksen antaminen boluksena sen jälkeen, kun systolinen verenpaine on vakiintunut 100 mmHg:lla. Taide. – jatka tiputusinfuusiohoitoa;

7) lisää 90–120 mg prednisolonia (125–250 mg hydrokortisonia) infuusiojärjestelmään;

8) lisää 10 ml 10 % kalsiumkloridiliuosta infuusiojärjestelmään;

9) jos hoidosta ei ole vaikutusta, toista adrenaliinihydrokloridin anto tai anna 1–2 ml 1-prosenttista mesatoniliuosta suonensisäisesti virrassa;

10) bronkospasmiin, anna 10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta suonensisäisesti;

11) laryngospasmiin ja asfyksiaan - konikotomia;

12) jos allergeenia on viety lihakseen tai ihon alle tai anafylaktinen reaktio ilmaantui vastauksena hyönteisen puremaan, on injektio- tai puremakohtaan injisoitava 1 ml 0,1 % adrenaliinihydrokloridiliuosta laimennettuna 10 ml:aan 0,9 natriumkloridin % liuos ;

13) jos allergeeni joutuu kehoon suun kautta, vatsa on huuhdeltava (jos potilaan tila sen sallii);

14) kouristusoireyhtymän hoidossa 4–6 ml 0,5 % diatsepaamiliuosta;

15) kliinisen kuoleman sattuessa suorittaa kardiopulmonaalista elvytyshoitoa.

Jokaisessa hoitohuoneessa tulee olla ensiapulaukku anafylaktisen shokin ensiapua varten. Useimmiten anafylaktinen sokki kehittyy biologisten tuotteiden ja vitamiinien annon aikana tai sen jälkeen.

Quincken turvotus

Kliiniset ilmentymät

1. Yhteys allergeeniin.

2. Kutiava ihottuma kehon eri osissa.

3. Käsien, jalkojen, kielen, nenäkäytävien, suunielun turvotus.

4. Kasvojen ja kaulan turvotus ja syanoosi.

6. Henkinen agitaatio, motorinen levottomuus.

Ensiapu

Jaksotus:

1) lopeta allergeenin tuominen kehoon;

2) antaa 2 ml 2,5 % prometatsiiniliuosta tai 2 ml 2 % klooripyramiiniliuosta tai 2 ml 1 % difenhydramiiniliuosta lihakseen tai suonensisäisesti;

3) antaa 60–90 mg prednisolonia suonensisäisesti;

4) antaa 0,3–0,5 ml 0,1-prosenttista adrenaliinihydrokloridiliuosta ihonalaisesti tai laimentamalla lääkettä 10 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta suonensisäisesti;

5) hengittää keuhkoputkia laajentavia aineita (fenoteroli);

6) olla valmis suorittamaan konikotomia;

7) viedä potilas sairaalaan.

Ambulanssin tutkimuslaitos nimetty. prof. I.I. DZHANELIDZE

CITY SMP -ASEMA

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

FYSIKAALISET PALVELUT TOIMINTAPROTOKOLLAT

PÄIVÄLääketieteen KLIPIT

Pietari 2002 Web - versio

BBK 54,10 M69

UDC 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. kaupungin ensiapuaseman ylilääkäri 1996-2000.

Toimittajat: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovaltšuk.

Arvostelijat: A. E. Borisov, MD, Prof., Pietarin kuvernöörin hallinnon terveyskomitean pääkirurgi. N. B. Perepech, lääketieteen tohtori, tieteellisen ja kliinisen osaston johtaja

Hätäkardiologian osasto, Kardiologian tutkimuslaitos, Venäjän federaation terveysministeriö.

Kirjassa käsitellään ensiapuhoidon pääkysymyksiä päivystyshoitajien useimmin kohtaamissa tilanteissa sekä käyttäytymis- ja toimintasääntöjä eri tilanteissa. Yhtenäinen tyyli, tiukka jäsentäminen ja algoritmisointi, logiikka, tarkkuus ja esityksen selkeys auttavat voittamaan materiaalin ulkoamisen vaikeudet. Toimenpideprotokollat antavat selkeät ohjeet hoidon antamisesta esisairaalavaiheessa ja auttavat parantamaan ensihoitajan taitoja.

Ensihoitajalle ensiapuasemilla.

Tietokoneen asettelu ja alkuperäisen asettelun valmistelu Mikhailov Yu. M.


Lyhennelista............................................... ......................................................
Muistio EMS-työntekijälle................................................ .............................................................. ......
Henkilökohtaisen hygienian säännöt ................................................... ......................................................
"Kultainen tunti" .................................................. ...................................................... ..............
Ensihoitohenkilöstön työskentelyn yleiset säännöt................................................ ........ ........
Säännöt työskentelyyn aggressiivisten potilaiden kanssa................................................ ..............................
Potilaan tutkimus .................................................. ......................................................
Glasgow'n asteikko, shokkiindeksi (Algover) ................................................ ........ ........
Potilaiden kuljetussäännöt .................................................. ...........................
Verenpaineen mittaus, kriittiset verenpaineluvut lapsilla................................................ ...............
Pneumaattiset iskunkestävät housut (PPShB)................................................ ..
Happihoidon säännöt .................................................. .....................................................
Protokolla: hengityshäiriöt................................................ ...................................................
Yksinkertaisimmat menetelmät hengitysteiden avoimuuden palauttamiseksi. ...........................
Kuva: v.d.p:n läpinäkyvyyden palauttaminen................................................... ........
Kuva: Suunnielun hengitysteiden asettaminen................................................ .........
Intubaatio................................................ ................................................... ......................
Konikotomia.................................................. ...................................................... ..............
Kuva: konikotomia................................................ ....................................................
Vieraat kappaleet i.d.p................................................. ...................................................... ........
Kuva: Heimlichin liike .................................................. ...................
Protokolla: kuljetuksen estäminen................................................ ......................
Säännöt kivunlievitykseen typpioksiduulolla................................... ......................
Kliininen kuolema................................................ ...................................................... .
Protokolla: Sydän-keuhkojen peruselvytys................................................ .......
Protokolla: kammiovärinä................................................ ..............
Defibrilloinnin säännöt................................................ ...................................................
Kuva: elektrodien kiinnityspaikka defibrilloinnin aikana.....
Protokolla: sähköinen aktiivisuus ilman pulssia................................................ ........
Protokolla: asystole................................................ ......................................................
Aktiivisen kompression-dekompression menetelmä elvytystoiminnassa................................................ ........
Elvytys lastenlääketieteessä................................................ .............................................................. ......................
Lasten CPR-kaavio. ................................................... ......................................
Elvytyksen lopettamisen ja siitä kieltäytymisen säännöt................................................ ........
Pöytäkirja: julistus biologiseksi kuolemaksi................................................ ........ ..
Shokki................................................. ................................................... ......................
Protokolla: hypovoleeminen sokki................................................ ...................................
Plasmankorvausratkaisut................................................ ..............................................
Protokolla: anafylaktinen sokki. ................................................... ......................
Protokolla: tarttuva-toksinen sokki meningokokkemiaan...................
Protokolla: kardiogeeninen sokki................................................ ......................................
Protokolla: akuutti sydäninfarkti................................................... ..............

Protokolla: sydänkipu
Kuva: peruselvytysalgoritmi................................................ ....................
Protokolla: rytmihäiriö (bradykardia) ................................................... ......... .........
Protokolla: rytmihäiriöt (takykardia) ................................................... ......................
Protokolla: sydänastma, keuhkopöhö................................................ ......................
Protokolla: keuhkoastman kohtaus................................................ ......................
Protokolla: hypertensiivinen kriisi................................................ ......................................
Protokolla: takavarikko. ................................................... ..............
Protokolla: ONMK................................................. ...................................................... .....
Protokolla: kooma................................................ ...................................................... ........ .
Protokolla: preeklampsia, eklampsia................................................ ..........................
Protokolla: synnytys................................................ ...................................................... ........ .
Protokolla: vastasyntynyt................................................ ....................................
Piirustus: vastasyntynyt ................................................... ......................................
Apgar-pisteet................................................ ................................................... ......... ....
Protokolla: kuume lapsilla................................................ .....................................
Protokolla: rintakehän vamma.................................................. ......................................
Protokolla: sydämen tamponadi................................................ ......................................
Protokolla: jännitysilmarinta. ................................................... ......................
Kuva: keuhkopussin punktio jännitysilmarintaa varten................
Protokolla: vatsan trauma................................................ ..............................
Protokolla: TBI................................................ ...................................................... ........ .
Protokolla: selkärangan vamma.................................................. ..........................
Protokolla: raajan vamma.................................................. ......................................
Protokolla: raajan osien avulsiot, jotka joutuvat istuttamaan uudelleen.......
Protokolla: pitkäaikainen murskausoireyhtymä................................................ .........
Protokolla: silmävamma.................................................. ......................................................
Protokolla: palovammat. ................................................... ......................................................
Kuva: yhdeksän sääntö palovamman alueen määrittämiseksi................................
Protokolla: kemialliset palovammat................................................... ......................................
Protokolla: paleltuma................................................ .............................................................. ......
Protokolla: yleinen hypotermia (hypotermia) ................................................... .... .
Protokolla: sähköisku.................................................. ......................................
Protokolla: hukkuminen................................................ ......................................................
Protokolla: kuristumisasfyksia. ................................................... ......................
Protokolla: myrkytys................................................ ......................................................
Mahahuuhtelun säännöt................................................ ......................................................
Työskentely epidemiassa, jossa on suuri määrä uhreja. ...................................
EMS-henkilöstön työskentelysäännöt levottomuuksien aikana................................................
Työskentely erityisen vaarallisen infektion pesäkkeessä................................................ ..........................................
Ionisoivan säteilyn aiheuttamat vauriot................................................ ......................................
Lääkkeet................................................. ......................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografia................................................................ ............................................

g grammaa

l litra

	elohopeamillimetriä

	millilitra
	milligramma
	akuutti aivoverenkiertohäiriö
	kiertävän veren tilavuus
	ihonalaisesti
	sormet ristiin
	pneumaattiset iskunkestävät housut



	elvytys
	hätä
	keuhkoveritulppa
	organofosforiyhdisteet
	hengitysnopeus
	traumaattinen aivovamma
	syke
	Kammiovärinä
	sähköinen aktiivisuus ilman pulssia

MUISTIO EMS TYÖNTEKIJÖILLE

1. EMS-palvelun ulkonäkö riippuu pitkälti sen henkilöstön ulkonäöstä ja käyttäytymisestä.

2. Puhdas, älykäs, siististi pukeutunut, ilman provosoivaa kampausta tai meikkiä, taitava EMS-työntekijä herättää potilaiden luottamusta.

3. Toimintasi selkeys ja itseluottamus lisää luottamusta sinuun ja tietoihisi ja kykyihisi.

4. Älä koskaan ole nirso, kärsimätön tai ärtyisä.

5. Sinun tulee aina olla persoonallinen ja välttää liiallista tuttua. Ota yhteyttä potilaisiin käyttämällä vain "sinua".

6. Älä koskaan keskustele potilaan kanssa tai hänen läsnä ollessaan kollegojesi toimista ja ohjeista, jotka ovat vääriä sinun näkökulmastasi.

7. Muistaa! Ambulanssissa tupakointi ei ole sallittua. Alkoholin juonti päivystyksen aattona ei ole hyväksyttävää.

8. Päivystystyössä työskentely vaatii korkeaa itsekuria. Uskollisuus palvelua kohtaan ja tehtävien täsmällinen suorittaminen ovat tärkeitä.

HENKILÖKOHTAISEN HYGIEENIN SÄÄNNÖT

Ensihoitoryhmät tarjoavat hoitoa erilaisissa ympäristöissä potilaille, jotka kärsivät erilaisista sairauksista. Potilaittesi, oman terveytesi ja perheesi terveyden vuoksi sinun tulee noudattaa alla lueteltuja sääntöjä:

1. Käy suihkussa tai kylvyssä päivittäin.

2. Pidä kätesi täysin puhtaina. Kynsien tulee olla lyhyitä. Pitkät kynnet eivät ole hyväksyttäviä ensiaputyöntekijälle.

3. Pese kätesi saippualla ja vedellä ennen kosketusta potilaaseen ja sen jälkeen.

4. Pue käsineet ennen jokaista aiottua kosketusta potilaan veren tai muiden ruumiinnesteiden kanssa.

5. Käytä paksuja käsineitä tilanteissa, joissa ohuet käsineet voivat repeytyä.

6. Jos on olemassa riski saastua potilaan verellä tai muilla biologisilla nesteillä, käytä esiliinaa ja suojaa suun ja silmien limakalvot maskilla ja suojalaseilla.

7. Jos iho on saastunut verestä, pese ihoalueet välittömästi saippualla ja vedellä, pyyhi kuivaksi ja käsittele 70 % alkoholiin kostutetulla vanupuikolla.

8. Jos olet loukkaantunut injektioneulasta tai lasista, anna veren valua haavasta, huuhtele juoksevalla vedellä, desinfioi haavan ympärillä oleva iho 70 % alkoholilla, käsittele haavan reunat jodilla ja kiinnitä side.

9. Jos verta pääsee silmien tai nenän limakalvolle, ne on huuhdeltava välittömästi vedellä ja sitten 30 %. natriumsulfasyyliliuos.

10. Jos verta pääsee suuonteloon, huuhtele suu 70-prosenttisella alkoholilla.

11. Säilytä veren tahraamat materiaalit erillisessä muovipussissa. Käytetyt käsineet käsitellään 6-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella.

12. Paarien, laukkujen jne. pinnat. jos veri on saastunut, ne käsitellään 3-prosenttisella kloramiiniliuoksella.

13. Kuljetettaessa potilaita, joilla on avoin tuberkuloosi, heidän tulee käyttää sideharsomaskia.

"kultainen tunti"

1. Vakavasti sairaille ja loukkaantuneille potilaille aikatekijällä on suuri merkitys.

2. Jos uhri viedään leikkaussaliin ensimmäisen tunnin sisällä vamman jälkeen, saavutetaan korkein eloonjäämisaste. Tätä aikaa kutsutaan "kultaiseksi tunniksi".

3. "Kultainen tunti" alkaa loukkaantumishetkestä,

A ei siitä hetkestä lähtien, kun alat antaa apua.

4. Kaikkien toimien tapahtumapaikalla on oltava luonteeltaan hengenpelastus, koska menetät minuutteja potilaan "kultaisesta hetkestä".

5. Potilaan kohtalo riippuu suurelta osin toimintasi tehokkuudesta ja taidosta, koska olet ensimmäinen, joka tarjoaa hänelle lääketieteellistä hoitoa.

6. Saapumiseen kuluva aika on yhtä tärkeä kuin tuhlaamallasi aika koska toimintasi on epäjohdonmukaista tapahtumapaikalla. Sinun on opittava säästämään hoitoprosessin jokainen minuutti.

7. Nopea avun antaminen ei tarkoita vain nopeaa saapumista, potilaan "heittämistä" ambulanssiin ja nopeaa toimittamista lähimpään sairaalaan.

8. Voit varmistaa potilaan maksimaalisen selviytymismahdollisuuden, jos annat apua ennalta suunnitellun taktiikan ja toimintajärjestyksen mukaisesti.

YLEISET SÄÄNNÖT EMS LÄÄKÄYTTÖHENKILÖSTÖN TYÖLLE

1. EMS-tiimin tulee vastata kutsuun minuutin kuluessa sen vastaanottamisesta.

2. Hoitohenkilökunnan on tunnettava kadut ja kulkuväylät hyvin, jotta kuljettaja voi valita lyhimmän reitin.

3. SMP-ajoneuvon liikkeen kaupungin kaduilla tulee olla nopeaa, erityisiä signaaleja käyttäen, mutta varovaista. Meidän on noudatettava maalaisjärkeä ja lyhyintä reittiä.

4. Pysäköitäessä autoa lähemmäksi tapahtumapaikkaa on huomioitava mahdolliset palovaarat, räjähdysvaara, liikenne jne.

5. Saavuttuasi soittopaikalle, arvioi tilanne nopeasti: selvitä suunnilleen potilaiden määrä, lisäryhmien tarve, poliisi, palomiehiä, pelastajia ja kulkureitit.

6. Ilmoita hätätilanteesta ja avun tarpeesta päivystävälle lääkärille ”03”.

7. Jos puhelu viivästyy yli 1 tunnin, ilmoita asiasta päivystäjälle.

SÄÄNNÖT Aggressiivisten POTILAATIEN KANSSA TYÖSTÄ

Aggressio on toiminta tai ele, joka osoittaa väkivallan mahdollisuutta.

Viha on yleinen tunne, joka voi syntyä kenessä tahansa tietyissä olosuhteissa. Aggressio on tunnehallinnan menetys, joka voi johtaa väkivaltaan, joka kohdistuu:

muut ihmiset; elottomia esineitä; potilaat itse.

Aggressio voi johtua useista syistä: mielisairaus; huumeiden yliannostus; alkoholi tai huumeet; vieroitusoireet; kipua ja stressiä.

AGRESSIIVILLE POTILAATILLE APUA ANTAMISESTA EI OLE VOIMAKKAA SÄÄNTÖÄ,

MUTTA KOLME TÄYTYY AINA MUISTAA!!!

minä Älä anna periksi vihan tunteille.

II. Arvioi tilanne.

III. Pysy aina kohtelias.

Muistaa! Ammattitaito ja rauhallinen, itsevarma käytös herättävät aina kunnioitusta ja luottamusta potilaaseen.

Jos potilas kieltäytyy sairaalahoidosta, sinulla ei ole oikeutta eikä valtuuksia viedä häntä väkisin pois.

Sinun ei pitäisi yrittää käsitellä aggressiivista potilasta. Ilmoita lähettäjälle. Tarvittaessa he lähettävät sinulle

V auttaa poliisia tai psykiatria.

10 -

Ensihoidon kliiniset ohjeet. Pöytäkirjat ensiavun antamisesta DGE:ssä. Ensiapuprotokolla varten

Esityksen kuvaus KLIINISET OHJEET (PROTOKOLLAT) PÄIVÄLääketieteen ANTAMISEEN dioissa

Angina pectoris

Sydäninfarkti

Keuhkopöhö

Pyörtyminen

Bronkiaalinen astma (kohtaus)

Astmaattinen tila

Keuhkoverenvuoto

Hypoglykeeminen kooma

Hyperglykeeminen (diabeettinen) kooma

Akuutti vatsa

Ruoansulatuskanavan verenvuoto

Munuaiskoliikki

Anafylaktinen sokki

Quincken turvotus

Kirjoittamisen alkuperä ja kehitys - abstrakti

Säveltäjä Raymond Pauls: elämäkerta, henkilökohtainen elämä, luovuus Raymond Pauls - elämäkerta