Nenäontelon suurin valtimo on yläleuan valtimon sphenopalatine (a. sphenopalatine) haara ulkoisesta kaulavaltimojärjestelmästä. Kulkiessaan sphenopalatine foramenin (foramen sphenopalatina) läpi alemman turbinaatin takapään lähellä se tarjoaa verenkierron nenäontelon takaosille ja sivuonteloihin. Siitä nenäonteloon ulottuu:
posterioriset nenän sivuvaltimot (aa. nasalesposteriores late-rales);
väliseinävaltimot (a. nasalis septi).
Nenäontelon anterosuperior osat ja etmoidilabyrintin alue saavat verta silmävaltimosta (a. oftalmica) sisäisestä kaulavaltimojärjestelmästä. Siitä ulottuu cribriform-levyn läpi nenäonteloon:
anterior etmoidaalinen valtimo (a. ethmoidalis anterior);
posterior etmoidaalinen valtimo (a. ethmoidalis posterior).
Nenän väliseinän vaskularisoitumisen piirre on tiheän verisuoniverkoston muodostuminen limakalvoon sen etummaiseen kolmannekseen - Kisselbachin paikkaan (locus Kisselbachii). Täällä limakalvo ohenee usein. Tässä paikassa, useammin kuin muissa nenän väliseinän osissa, esiintyy nenäverenvuotoa, joten sitä kutsutaan nenän verenvuotoalueeksi.
Laskimosuonet.
Nenäontelon laskimovirtauksen ominaisuus on sen yhteys pterygoid plexuksen (plexus pterigoideus) ja sitten paisuvan poskiontelon (sinus cavernosus) laskimoihin, jotka sijaitsevat kallon etummaisessa kuoppassa. Tämä luo mahdollisuuden infektion leviämiseen näitä reittejä pitkin ja rinogeenisten ja orbitaalisten kallonsisäisten komplikaatioiden esiintymisen.
Lymfavuoto.
Nenän etuosista se suoritetaan submandibulaariseen, keski- ja takaosaan - taka-nielun ja syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin. Kurkkukipun esiintyminen leikkauksen jälkeen nenäontelossa voidaan selittää syvien kohdunkaulan lihasten osallistumisella tulehdusprosessiin. imusolmukkeet, mikä johtaa imusolmukkeiden pysähtymiseen risoissa. Lisäksi nenäontelon imusuonet kommunikoivat subduraalisen ja subaraknoidisen tilan kanssa. Tämä selittää aivokalvontulehduksen mahdollisuuden, kun kirurgiset toimenpiteet nenäontelossa.
Nenäontelossa hermotus erotetaan:
haju;
herkkä;
kasvullinen.
Hajuhermotuksen suorittaa hajuhermo (n. olphactorius). Hajualueen herkistä soluista (I neuroni) ulottuvat hajufilamentit tunkeutuvat kallononteloon cribriform-levyn kautta, jossa ne muodostavat hajusolun (bulbus olphactorius). Tästä alkaa toinen neuroni, jonka aksonit kulkevat osana hajukanavaa, kulkevat parahippokampuksen gyrus (gyrus parahippocampalis) läpi ja päättyvät hippokampuksen aivokuoreen (hipokampukseen), joka on aivokuoren hajukeskus.
Nenäontelon herkkä hermotus suoritetaan kolmoishermon ensimmäisellä (oftalminen hermo - n. ophtalmicus) ja toisella (leuahermo - n. maxillaris) haaralla. Ensimmäisestä haarasta lähtevät etu- ja takahermot, jotka tunkeutuvat nenäonteloon verisuonten mukana ja hermottavat nenäontelon sivuosia ja holvia. Toinen haara osallistuu nenän hermotukseen suoraan ja anastomoosin kautta pterygopalatine ganglion kanssa, josta nenän takahaarat ulottuvat (pääasiassa nenän väliseinään). Infraorbitaalinen hermo lähtee kolmoishermon toisesta haarasta nenäontelon pohjan limakalvolle ja poskiontelo. Kolmoishermon haarat anastomosoivat keskenään, mikä selittää kivun säteilytyksen nenästä ja sivuonteloista hampaiden, silmien ja kovakudoksen alueelle. aivokalvot(kipu otsassa, pään takaosassa) jne. Nenän ja sivuonteloiden sympaattista ja parasympaattista (vegetatiivista) hermotusta edustaa pterygoidikanavan hermo (vidianhermo), joka on peräisin sisäisen kaulavaltimon plexuksesta (ylempi kohdunkaulan sympaattinen ganglio) ja hermo ganglionista. naamahermo.
Riisi. 1. Ulkoisen nenän rustoosan perusta on lateraalinen rusto, yläreuna joka rajoittuu saman puolen nenäluuhun ja osittain yläleuan etuosaan. Lateraalirustojen yläreunat muodostavat nenän selän jatkeen, joka liittyy tässä osassa nenän väliseinän yläosien rustoiseen osaan. Sivuruston alareuna rajaa suurempaa siiprustoa, joka on myös parillinen. Suuressa siiven rustossa on mediaalinen ja lateraalinen crura. Keskellä yhdistävä mediaalinen crura muodostaa nenän kärjen, ja lateraalisen cruran alaosat muodostavat nenäaukkojen (sieraimien) reunan. Nenäsiiven lateraalisten ja suurempien rustojen väliin sidekudoksen paksuudessa voi sijaita erimuotoisia ja -kokoisia seesamoidrustoja.
Nenän siipi sisältää suuren ruston lisäksi sidekudosmuodostelmia, joista muodostuvat nenäaukkojen takaosat. Sieraimien sisäosat muodostuvat nenän väliseinän liikkuvasta osasta.
Ulkonenä on peitetty samalla iholla kuin kasvot. Ulkopuolisessa nenässä on lihaksia, jotka on suunniteltu puristamaan nenän aukkoja ja vetämään nenän siivet alas.
Verenkierto ulkoiseen nenään saadaan silmävaltimon (a. ophthalmicа), dorsaalisen nenän (a. dorsalis nasi) ja kasvojen (a. facialis) valtimoiden kautta. Laskimovirtaus tapahtuu kasvojen, kulmien ja osittain silmälaskimojen kautta, mikä joissakin tapauksissa edistää infektion leviämistä, kun tulehdukselliset sairaudet ulkonenä kovakalvon poskionteloihin. Lymfavuoto ulkopuolisesta nenästä tapahtuu submandibulaarisissa ja yläsylkirauhasimusolmukkeissa. Ulkoisen nenän motorisen hermotuksen tarjoaa kasvohermo ja sensorisen hermotuksen kolmoishermo (I ja II haara).
Nenäontelon anatomia on monimutkaisempi. Nenäontelo sijaitsee anteriorisen kallonkuopan (yläpuolella), kiertoratojen (sivusuunnassa) ja suuontelon (alla) välissä. Edessä nenäontelo on yhteydessä sieraimiin ulkoinen ympäristö, takana choanan avulla - nenänielun alueella.
Nenäontelossa on neljä seinämää: lateraalinen (lateral), sisäinen (mediaaalinen), ylempi ja alempi. Monimutkaisin rakenne on nenän sivuseinä, joka muodostuu useista luista ja jossa on nenän turbiinit. Sen luumuodostelmia ovat nenäluut, yläleuka, kyynelluu, etmoidiluu, alaleuka turbinoida, palatine luun pystysuora levy ja sphenoid luun pterygoid prosessi. Sivuseinässä on kolme pitkittäisuloketta, jotka on muodostettu kuorista. Suurin on alempi nenäkoncha; se on itsenäinen luu; keskimmäinen ja ylempi simpukka ovat etmoidisen luun kasvua.
Nenäontelon alaseinä (nenäontelon pohja) on itse asiassa kova kitalaki; sen muodostavat yläleuan palatine (etuosissa) ja palatinluun vaakasuora levy. Nenän pohjan etupäässä on kanava, joka palvelee nenäpalatiinihermon (n. nasopalatinus) kulkua nenäontelosta suuonteloon. Palatinluun vaakasuora levy rajoittaa choanaen alaosia.
Nenäontelon sisäseinä (mediaaalinen) on nenän väliseinä (kuva 2). Alemmassa ja takaosassa sitä edustavat luumuodostelmat (ylemmän leuan palatiiniprosessin nenäharja, etmoidisen luun kohtisuora levy ja itsenäinen luu - vomer). Anteriorisissa osissa nämä luumuodostelmat ovat nenän väliseinän nelikulmaisen ruston (rustosepti nasi) vieressä, jonka yläreuna muodostaa nenän selkäosan etuosan. Vomerin takareuna rajoittaa choanaea mediaalisesti. Anteroinferior-osassa nenän väliseinän rusto on nenäsiiven suuren ruston mediaalisten prosessejen vieressä, jotka yhdessä nenän väliseinän ihoosan kanssa muodostavat sen liikkuvan osan.
Riisi. 2. Nenän väliseinä 1. Lamina cribrosa 2. Crista sphenoidalis 3. Apertura sinus sphenoidalis 4. Sinus sphenoidalis 5. Ala vomeris 6. Clivus 7. Pars ossea 8. Pars cartilaginea 9. Septum nasi 10. Laminary medias. maxillae 12. Crista nasalis 13. Canalis incisivus 14. Spina nasalis anterior 15. Cartilago alaris major 16. Cartilago vomeronasalis 17. Cartilago septi nasi 18. Cartilago nasi lateraliss 19. Vomer 20. Processus osalis . hmo idalis 23. Crista gali 24. Sinus frontalis
Riisi. 2. Nenäontelon yläseinämä (katto) etuosissa muodostuu nenäluista, yläleuan etuprosesseista ja etmoidisen luun osittain kohtisuorasta levystä. Keskiosissa ylemmän seinän muodostaa etmoidiluu (lamina cribrosa), takaosissa - sphenoid-luu (sfenoidsinuksen etuseinä). Sphenoidinen luu muodostaa choanan yläseinän. Cribriform-levy on lävistetty suurella määrällä (25-30) aukkoja, joiden kautta etummaisen hermon ja suonen haarat seuraavat etummaista valtimoa ja yhdistävät nenäontelon etukallon kuoppaan.
Nenän väliseinän ja turbinaattien välistä tilaa kutsutaan yhteiseksi lihaksi. Nenäontelon lateraalisissa osissa, jotka vastaavat kolmea nenäonteloa, on kolme nenäkäytävää (kuva 3). Alempaa nenäkäytävää (meatus nasi inferior) rajoittaa ylhäältä nenäontelon alaosa, alhaalta nenäontelon pohja. Alemman nenän etuosan etummaisessa kolmanneksessa, 10 mm:n etäisyydellä simpukan etupäästä, on nenäkyynelkanavan aukko. Alemman nenäkäytävän sivuseinämä alemmissa osissa on paksu (sillä on sienimäinen rakenne), lähempänä alemman nenän simpukan kiinnityspaikkaa, se ohenee huomattavasti, ja siksi poskiontelon puhkaisu (nenän korjaus) septum) suoritetaan juuri tällä alueella: 2 cm:n etäisyydellä alempien kuorien etupäästä
Riisi. 3. Nenäontelo 1. Bulla ethmoidalis 2. Concha nasalis inferior 3. Concha nasalis media 4. Concha nasalis superior 5. Apertura sinus sphenoidalis 6. Sinus sphenoidalis 7. Meatus nasi inferior 8. Meatus nasialissa medius p0.ynaalissas 9. alempi 11. Tonsilla pharyngealis 12. Torus tubarius auditivae 13. Ostium pharyngeum tubae 14. Palatum molle 15. Meatus nasopharyngeus 16. Palatum durum 17. Plica lacrimalis 18. Ductus nasolacrimalis . nasi 22. Limen nasi 23. Agger nasi 24. Dorsum nasi 25. Processus uncinatus 26. Hiatus semilunaris 27. Radix nasi 28. Aperturae sinus frontalis 29. Sinus frontalis
Riisi. 3. Keskimmäinen nenäkäytävä (meatus nasi medius) sijaitsee alemman ja keskimmäisen nenäkonchan välissä. Sen sivuseinä on edustettuna paitsi luukudos, mutta myös limakalvon päällekkäisyyttä, jota kutsutaan "fontanellaksi" (fontanelles). Jos keskimmäinen turbinaatti poistetaan osittain, avautuu puolikuun halkio (hiatus semilunaris), jota rajaa etualaosissa luulevy (uncinate prosessi) ja posterosuperior -osissa luurakkula (bulla etmoidalis). Semilunaarisen halkeaman etuosissa avautuu etuontelon suu, keskiosissa - etmoidisten luun poskionteloiden etu- ja keskisolut ja takaosissa limakalvon päällekkäisyyden muodostama painauma ja sitä kutsutaan suppiloksi (infundibulum), joka päättyy poskionteloon johtavaan reikään.
Ylempi nenäkäytävä (meatus nasi superior) sijaitsee ylemmän ja keskimmäisen nenän simpukan välissä. Etmoidiluun takasolut avautuvat siihen. Sphenoid sinus avautuu kiila-ethmoid-syvennykseen (recessus spheno-ethmoidalis).
Nenäontelo on vuorattu limakalvolla, joka peittää kaikki seinämien luuosat, ja siksi luuosan ääriviivat säilyvät. Poikkeuksena on nenäontelon eteinen, joka on peitetty iholla ja jossa on karvoja (vibrissae). Tällä alueella epiteeli pysyy kerrostettuna levymäisenä, kuten ulkoisen nenän alueella. Nenäontelon limakalvo on peitetty monirivisellä lieriömäisellä väreepiteelillä.
Nenän limakalvon rakenteellisista ominaisuuksista riippuen erotetaan hengitys- ja hajuosat. Hengitysosasto kattaa alueen nenäontelon pohjasta keskiturbinaatin keskelle. Tämän rajan yläpuolella värekarvamainen pylväsepiteeli korvataan spesifisellä hajuepiteelillä. varten hengitystieosasto Nenäontelolle on ominaista suuri limakalvon paksuus. Sen subepiteliaalinen osa sisältää lukuisia keuhkorakkulaarisia putkimaisia rauhasia, jotka eritteen luonteen mukaan jaetaan limaisiin, seroosiin ja sekoitettuihin. Limakalvon hengitysosalle on ominaista, että sen paksuudessa on paisuvat punokset - suonikohjut ja lihasten seinämä, minkä vuoksi ne voivat pienentyä. Cavernous plexukset (corpus cavernosa) säätelevät nenäontelon läpi kulkevan ilman lämpötilaa. Kavernoottinen kudos sisältyy alempien turbinaattien limakalvon paksuuteen, joka sijaitsee keskimmäisen turbinaatin alareunaa pitkin, keski- ja yläturbinaattien takaosissa.
Hajualueella on spesifisen hajuepiteelin lisäksi tukisoluja, jotka ovat lieriömäisiä, mutta joista puuttuu värekarvo. Tässä nenäontelon osassa olevat rauhaset erittävät nestemäisempää eritystä kuin hengitysosassa sijaitsevat rauhaset.
Verensyöttö nenäonteloon tapahtuu ulkoisten (a. carotis externa) ja sisäisten (a. carotis interim) kaulavaltimoiden järjestelmästä. Sphenopalatine valtimo (a. sphenopalatina) on peräisin ensimmäisestä valtimosta; kulkee nenäontelon pääaukon (foramen sphenopalatinum) läpi nenäonteloon, ja se muodostaa kaksi haaraa - posterioriset nenän lateraaliset ja väliseinän valtimot (aa. nasales posteriores laterales et septi), jotka tarjoavat verenkiertoa nenäontelon takaosille, sekä lateraaliset että mediaaliset seinät. Oftalminen valtimo on peräisin sisäisestä kaulavaltimosta, josta nousevat etu- ja takavaltimoiden haarat (aa. ethmoidales anterior et posterior). Anterioriset etmoidaaliset valtimot kulkevat nenään cribriform-levyn kautta, takavaltimot posteriorisen etmoidaalisen aukon kautta (foramen ethmoidale post.). Ne tarjoavat ravintoa etmoidisen labyrintin alueelle ja nenäontelon etuosille.
Veren ulosvirtaus tapahtuu kasvojen etummaisten ja silmälaskimojen kautta. Veren ulosvirtauksen piirteet määräävät usein orbitaalisten ja kallonsisäisten rinogeenisten komplikaatioiden kehittymisen. Nenäontelossa erityisen voimakkaita laskimopunoksia on nenän väliseinän etuosissa (locus Kilsselbachii).
Imusuonet muodostavat kaksi verkkoa - pinnallisen ja syvän. Haju- ja hengitysalueilla on suhteellisesta itsenäisyydestään huolimatta anastomoosia. Lymfavuoto tapahtuu samoissa imusolmukkeissa: nenän etuosista submandibulaariseen, takaosasta syvään kohdunkaulan.
Nenäontelon herkkä hermotus saadaan aikaan kolmoishermon ensimmäisellä ja toisella haaralla. Nenäontelon etuosa on hermotettu kolmoishermon ensimmäisellä haaralla (etmoidaalinen hermo - n. ethmoidalis anterior - nasosiliaarisen hermon haara - n. nasociliaris). Nenäontelosta tuleva nasosiliaarinen hermo tunkeutuu nasosiliaarisen aukon (foramen nasociliaris) kautta kallononteloon ja sieltä cribriform-levyn kautta nenäonteloon, jossa se haarautuu nenän väliseinän ja lateraalisen etuosien alueelle. nenän seinämä. Ulkopuolinen nenähaara (ramus nasalis ext.) nenäluun ja sivuruston välissä ulottuu nenän selkäpuolelle hermottaen ulkonenän ihoa.
Nenäontelon takaosia hermottaa kolmoishermon toinen haara, joka tulee nenäonteloon takaosan etmoidaalisen aukon kautta ja haarautuu etmoidisen luun takasolujen limakalvossa ja sphenoidisen luun sinus. Kolmoishermon toinen haara vapauttaa solmuhaarat ja infraorbitaalisen hermon. Solmuhaarat ovat osa pterygopalatine ganglionia, mutta useimmat niistä kulkevat suoraan nenäonteloon ja hermottavat takaosan yläosa nenäontelon sivuseinämä keskimmäisen ja ylemmän nenäkonchiden alueella, etmoidiluun takasolut ja sphenoidisen luun sinus rr-muodossa. nenät.
Nenän väliseinää pitkin kulkee suuri haara takaa eteenpäin - nenäpalatiinihermo (n. nasopalatinus). Nenän etuosissa se tunkeutuu viiltokanavan kautta kovan kitalaen limakalvolle, jossa se anastomoosoituu keuhkorakkuloiden ja palatinhermojen nenähaarojen kanssa.
Sekretiivinen ja verisuonihermotus tulee ylemmästä kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta, jonka postganglioniset kuidut tunkeutuvat nenäonteloon osana kolmoishermon toista haaraa; parasympaattinen hermotus suoritetaan pterygopalatine ganglion (gang. pterigopalatinum) kautta pterygoidikanavan hermon vuoksi. Viimeksi koulutettu sympaattinen hermo, joka johtuu kohdunkaulan sympaattisesta gangliosta, ja parasympaattinen hermo, joka on peräisin kasvohermon geniculate ganglionista.
Spesifisen hajuhermotuksen suorittaa hajuhermo (n. olfactorius). Hajuhermon (I neuroni) herkät kaksisuuntaiset solut sijaitsevat nenäontelon hajualueella. Näistä soluista ulottuvat hajufilamentit (filae olfactoriae) tunkeutuvat kallononteloon cribriform-levyn kautta, jossa ne yhdistäessään muodostavat hajusolun (bulbus olfactorius), joka on suljettu kovakalvon muodostamaan emättimeen. Hajusipulin herkkien solujen massakuidut muodostavat hajukanavan (tractus olfactorius - II neuroni). Seuraavaksi hajureitit menevät hajukolmioon ja päättyvät aivokuoren keskuksiin (gyrus hippocampi, gyrus dentatus, sulcus olfactorius).
18356 0
SISÄÄN lapsuus Yleensä 5 vuoteen asti nenän väliseinä ei ole kaareva, ja myöhemmin nenän väliseinän luun ja rustoisten osien epätasaisen kasvun vuoksi sen poikkeama tapahtuu vaihtelevassa määrin. Aikuisilla, useammin miehillä, nenän väliseinän poikkeama havaitaan 95 prosentissa tapauksista.
Nenäontelon ylemmän seinämän etuosissa muodostavat nenän luut, keskiosassa - etmoidiluun cribriform-levy (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Tämä on nenäontelon katon kapein osa - vain muutaman millimetrin leveä. Yläseinämä on hyvin ohut, ja huolimattomat kirurgiset toimenpiteet nenäontelossa voivat vaurioittaa tätä ohutta levyä ja aiheuttaa nenän liquorreaa. Siihen liittyvä infektio voi aiheuttaa aivokalvon tulehdusta. Yläseinämä on lävistetty suurella määrällä (25-30) pieniä reikiä, jotka päästävät hajuhermon kuidut (fila olphactoria) ja ethmoidaalista valtimoa (a. ethmoidals) kuljettavat suonet nenäonteloon - mahdollisen raskaiden aineiden lähteeseen nenäverenvuoto.
Nenäontelon alaseinä erottaa nenäontelon suuontelosta. Se muodostuu yläleuan palatiiniprosessista ja palatinluun vaakasuuntaisesta levystä. Aikuisen nenäontelon pohjan leveys on 12-15 mm, vastasyntyneellä - 7 mm.
Takana nenäontelo kommunikoi choanaen kautta nielun nenäosan kanssa, vastasyntyneellä nenät ovat kooltaan 6x6 mm2 kolmiomaisia tai pyöreitä, ja 10-vuotiaana ne kaksinkertaistuvat. Lapsissa varhainen ikä nenäkäytäviä kapenevat nenän turbiinit. Alempi nenäkoncha sopii tiukasti nenäontelon pohjaan, joten pienilläkin lapsilla lieväkin nenäontelon limakalvon tulehdus johtaa nenän hengityksen täydelliseen pysähtymiseen ja imemishäiriöön.
Nenäontelon limakalvo linjaa kahta perinteisesti erotettua vyöhykettä - haju- ja hengityselimiä. Hengitysalue (regio respiratoria) kattaa nenäontelon alaosat (nenän pohjasta keskimmäisen simpukan yläosaan ja vastakkaiseen nenän väliseinän alaosaan). Hengitysalueen limakalvo on tiukasti yhteydessä alla oleviin luu- ja rustomuodostelmiin.
Hengitysalueen limakalvon paksuus on noin 1 mm. Submukoosia ei ole. Nenäontelon limakalvon muodostavat väreepiteelin solut sekä suuri numero pikari ja tyvisolut. Jokaisen värekarvaisen epiteelisolun pinnalla on 200-300 väreä, jotka tekevät 160-250 värähtelyä minuutissa. Nämä värekarvat värähtelevät kohti nenäontelon takaosia, kohti choanaea. Tulehdusprosesseissa värekarvaisten epiteelisolujen metaplasia pikarisoluiksi on mahdollista. Tyvisolut edistävät nenän limakalvon uudistumista.
Normaalisti nenän limakalvo erittää vuorokauden aikana noin 500 ml nestettä, mikä on välttämätöntä nenäontelon normaalille toiminnalle. Tulehdusprosessien aikana nenän limakalvon erityskyky lisääntyy moninkertaisesti. Nenäkoiran limakalvon kannen alla on kudosta, joka koostuu pienistä ja suurista plexuksista verisuonet- laajentuneiden suonien "vyyhtymä", joka muistuttaa kavernoosta kudosta. Suonten seinät ovat runsaasti sileitä lihassolut, joita kolmoishermon kuidut hermottavat ja voivat sen reseptorien ärsytyksen vaikutuksesta myötävaikuttaa paisuvan kudoksen täyttymiseen tai tyhjentämiseen, pääasiassa alempien turbinaattien.
Nenän väliseinän anteriorisessa alaosassa voidaan erottaa erityinen vyöhyke, jonka pinta-ala on noin 1 cm2, jossa on runsaasti valtimoita ja erityisesti laskimoverisuonia. Tätä nenän väliseinän vuotavaa aluetta kutsutaan "Kiesselbachin paikaksi", ja juuri tältä alueelta esiintyy useimmiten nenäverenvuotoa.
Hajualue (regio olphactoria) kattaa keskimmäisen simpukan yläosat, koko ylemmän simpukan ja sitä vastapäätä sijaitsevan nenän väliseinän yläosan. Aksonit (ei massaa hermokuituja) hajusolut 15-20 ohuen hermosäikeen muodossa kulkeutuvat cribriform-levyn aukkojen kautta kallononteloon ja menevät hajutulppaan. Toisen neuronin dendriitit lähestyvät hajukolmion hermosoluja ja saavuttavat aivokuoren keskukset. Lisäksi näistä muodostelmista alkavat kolmannen neuronin kuidut, jotka saavuttavat aivokuoren pyramidaaliset neuronit - hajuanalysaattorin keskiosat lähellä paraterminaalista gyrusta.
Veren syöttö nenäonteloon
Verensyöttö nenäonteloon tapahtuu yläleuan valtimoiden (a. ta-xilaris) oksien kautta. Sfenopalatiininen valtimo (a. sphenopalatina) lähtee siitä ja tulee nenäonteloon samannimisen aukon kautta suunnilleen keskikonchan takapään tasolla. Se muodostaa oksia nenän sivuseinään ja nenän väliseinään, ja se anastomoosoituu viiltävän kanavan kautta palatine valtimo(a. palatina major) ja valtimo ylähuuli(a. häpyhuulet sup.). Lisäksi etu- ja takavaltimon etmoidaaliset valtimot (aa. etmoidalia), jotka ulottuvat ylemmästä silmävaltimosta (a. ophthalmica sup.), joka on sisäisen kaulavaltimon (a. carotis int.) haara, tunkeutuvat nenään onkalo.
1 - Kisselbach-paikka
Siten verensyöttö nenäonteloon tapahtuu sisäisten ja ulkoisten kaulavaltimoiden järjestelmästä, joten ulkoisen kaulavaltimon ligaatio ei aina johda jatkuvan nenäverenvuotojen pysäyttämiseen.
Nenäontelon suonet sijaitsevat pinnallisemmin suhteessa valtimoihin ja muodostavat useita punoksia nenän simpukan ja nenän väliseinän limakalvoon, joista yksi on Kisselbachin paikka. Nenän väliseinän takaosissa on myös halkaisijaltaan suurempi laskimoverisuonia.
Laskimoveren ulosvirtaus nenäontelosta kulkee useisiin suuntiin. Nenäontelon takaosista laskimoveri tulee pterygoid plexukseen, joka liittyy paisuvaiseen poskionteloon (sinus cavernosus), joka sijaitsee keskellä kallonkuoppaa, joten kun tarttuva prosessi nenäontelossa ja nenänielussa infektio voi levitä kallononteloon.
Nenäontelon anteriorisista osista laskimoveri tulee ylähuulen (w. labiales), kulmalaskimoihin (w. angulares), jotka myös tunkeutuvat onkaloonteloon ylemmän oftalmisen laskimon kautta. Siksi nenän sisäänkäynnissä sijaitsevan paisun vuoksi infektio voi levitä myös kallon onteloon, keskimmäiseen kallon kuoppaan.
Etmoidisen labyrintin etu- ja takalaskimoiden välisen yhteyden esiintyminen kiertoradan suonien kanssa voi määrittää tulehdusprosessin siirtymisen etmoidaalisesta labyrintista kiertoradan sisältöön. Lisäksi yksi etmoidisen labyrintin etummaisten suonien haaroista, joka kulkee cribriform-levyn läpi, tunkeutuu kallon etummaiseen kuoppaan ja anastomoituu pia materin suonien kanssa. Paksuuden vuoksi laskimoverkko lukuisten anastomoosien kanssa raja-alueilla, tällaisten kehittyminen vakavia komplikaatioita kuten tromboflebiitti kasvoleuan alue, silmäkalvon laskimotukos, poskiontelotukos, sepsiksen kehittyminen.
Lymfaattiset verisuonet
Imusuonet imevät imusolmuketta sisään takaosat nenäonteloon, tunkeutua nielun nenäosaan ohittaen kuuloputkien nielun aukot ylä- ja alapuolella, tunkeutua taka-nielun imusolmukkeisiin, jotka sijaitsevat prevertebral faskian välissä oma fascia kaulat löysällä kuidulla. Osa nenäontelon imusuonista ohjataan syviin kohdunkaulan solmukkeisiin. Imusolmukkeiden närästys nenäontelon, sivuonteloiden ja myös välikorvan tulehdusprosessien aikana lapsuudessa voi johtaa nielun nielun paiseiden kehittymiseen. Nenäontelon ja etmoidisen labyrintin pahanlaatuisissa kasvaimissa olevilla etäpesäkkeillä on myös tietty sijainti imusolmukkeiden ominaisuuksien vuoksi: ensinnäkin etäpesäkkeitä ilmaantuu nielun imusolmukkeisiin, ja myöhemmin havaitaan imusolmukkeiden lisääntyminen sisäistä kaulalaskimoa pitkin.Nenän limakalvon hermotus
Nenän limakalvon hermotusta tekevät hajuhermon lisäksi silmän ja silmän aistisäikeet. yläleuan hermot(kolmiohermon haara). Perifeeriset oksat Nämä hermot, jotka hermottavat kiertoradan ja hampaiden aluetta, anastomosoivat toistensa kanssa, joten kivun säteilyä voi esiintyä joiltakin kolmoishermon hermotuilta alueilta toisiin (esimerkiksi nenäontelosta hampaisiin ja päinvastoin) .Ennen kuin alamme kuvata hengityselimiä, esitämme piirustuksen harkittavaksi.
Ihmisen hengityselimet (yläpuolella - nenäontelon sagitaalinen osa, suu ja kurkunpää): 1 - nenäontelo; 2 - suuontelo; 3 - kurkunpää; 4 - henkitorvi; 5 - vasen pääkeuhkoputki; 6 - vasen keuhko; 7 - oikea keuhko; 8 - segmentaaliset keuhkoputket; 9 - oikeat keuhkovaltimot; 10 - oikein keuhkolaskimot; 11 - oikea pääkeuhkoputki; 12 - nielu; 13 - nenänielun kulku.
Ylempi hengitystie
Ylempiin hengitysteihin kuuluvat nenäontelo, nenänielu ja suunielu.
E. Alcamon mukaan nenä koostuu ulkoosasta, joka muodostaa nenäontelon.
Ulkonenä sisältää nenän juuren, selän, kärjen ja siivet. Nenäjuuri sijaitsee kasvojen yläosassa ja on erotettu otsasta nenäsillalla. Nenän sivut keskiviiva liittyä ja muodostaa nenän silta. Alhaalta nenäsilta kulkee nenän kärkeen, alhaalta nenän siivet rajoittavat sieraimia. Keskiviivaa pitkin sieraimet erottaa nenän väliseinän kalvoosa.
nenän ulkoosa ( ulkoinen nenä) on luinen ja rustoinen luuranko, joka muodostuu kallon luista ja useista rustoista.
Nenäontelo on jaettu nenän väliseinällä kahteen symmetriseen osaan, jotka avautuvat kasvojen eteen sieraimien kanssa. Taaksepäin, choanaen kautta, nenäontelo on yhteydessä nielun nenäosan kanssa. Nenän väliseinä on kalvomainen ja rustomainen edessä ja luullinen takaa.
Suurin osa Nenäonteloa edustavat nenäkäytävät, joiden kanssa paranasaaliset poskiontelot (kallon luiden ilmaontelot) ovat yhteydessä. Siellä on ylempi, keskimmäinen ja alempi nenäkäytävä, joista jokainen sijaitsee vastaavan nenäkonchan alla.
Nenän ylempi etuosa on yhteydessä etmoidiluun takasoluihin. Keskimmäinen nenäkäytävä on yhteydessä poskionteloiden, poskionteloiden, keski- ja etummaisten solujen (onteloiden) kanssa. Nenän alaosa on yhteydessä nenäkyyneltiehyen alempaan aukkoon.
Nenän limakalvossa erottuu hajualue - nenän limakalvon osa, joka peittää oikean ja vasemman yläturbinaatin ja osan keskimmäisistä, sekä vastaava osa nenän väliseinästä. Loput nenän limakalvosta kuuluu hengitysalueeseen. Hajualueella on hermosolut, havaitsevat hajuisia aineita sisäänhengitetystä ilmasta.
Nenäontelon etuosassa, jota kutsutaan nenän eteiseksi, on tali-, hikirauhaset ja lyhyet, karkeat karvat - vibrit.
Nenän ja sivuonteloiden fysiologia
Nenä suorittaa seuraavat toiminnot: hengitys, haju, suojaava ja resonoiva.
Päätehtävä on hengitys. Kerran nenäontelossa ilmavirtaus kulkee kapeimman paikan - nenäläppä - läpi, kiertyy spiraaliksi (pyörteinen liike), sitten sen liikkeestä tulee lineaarista, laminaarista. Seuraavaksi suurin osa ilmavirrasta kulkee yhteistä nenäkäytävää pitkin keskimmäistä turbinaattia. Kun hengität sisään, osa ilmasta poistuu sivuonteloista, mikä auttaa lämmittämään ja kostuttamaan sisäänhengitettyä ilmaa sekä sen osittaista diffuusiota hajualueelle. Kun hengität ulos, suurin osa ilmasta kulkee yhteisen nenäkäytävän kautta, osittain jäljellä olevien nenäkanavien kautta ja menee sivuonteloihin.
Nenäontelon suojaava tehtävä ilmenee ilman puhdistamisessa, lämmittämisessä ja kostuttamisessa. Ilman lämpeneminen varmistetaan refleksilaajenemisella ja kavernisten verisuonten täyttymisellä ja ilman kosketuksella limakalvoon. Ilman kostutus johtuu limarauhasten, pikarisolujen, imusolmukkeiden ja kyynelnesteen erittymisestä.
Ilmanpuhdistuksen suorittavat nenän eteisen karvat, limakalvon erite, jolla on bakteereja tappava vaikutus, sekä värekarvojen epiteelin värekarvot.
Nenäontelon hajualueella on hajuanalysaattorin perifeerisiä reseptoreita, joiden riittävä ärsyke ovat molekyylit hajuisia aineita. Hajuaineet pääsevät hengitettynä ilman mukana hajualueelle, joka sijaitsee ylöspäin keskimmäisen nenäkonchan alareunasta. Hajuteorioita on erilaisia: kemiallinen (hajuisten aineiden molekyylien liukeneminen lipoidiseen aineeseen), fysikaalinen - hajusolujen virittäminen hajuaineiden molekyylien värähtelyllä, fysikaalis-kemiallinen - solujen viritys hajuaineiden sähkökemiallisella energialla.
Paranasaaliset sivuontelot suorittavat resonaattori- ja suojatoimintoja. Pienet poskiontelot (etmoid, sphenoid) resonoivat korkeita ääniä ja suuret poskiontelot matalia ääniä (leukaluu, etuosa).
Nenäontelon ja sivuonteloiden limakalvo,
Ontelon limakalvo Nenä on tiiviisti fuusioitunut periosteumiin, kulkeutuu suoraan sivuonteloiden limakalvoon, eikä siinä ole limakalvon alaista kerrosta. Limakalvon epiteeli on monirivinen, sylinterimäinen, värekarvainen, sisältää pikari- ja tyvisolut. Ripsimäisen epiteelin värähtelyt suuntautuvat nenänieluun.
Cavernous kudosta löytyy alemman turbinaatin mediaalisesta pinnasta, vapaasta reunasta sekä keski- ja yläturbinaatin takapäästä. Se koostuu verisuonista, joiden seinämissä on runsaasti sileitä lihaksia ja elastisia kuituja. Cavernous kudos voi välittömästi laajentua ja supistua eri tekijöiden vaikutuksesta.
Hajualueen epiteeli koostuu haju-, tyvituki- ja tubulaarisista alveolaarisista (Bowman) soluista (kuvat 1.**–1.**).
Poskionteloiden limakalvo ei käytännössä eroa rakenteeltaan nenäontelon limakalvosta, liman ulosvirtaus poskionteloista ohjataan ulostuloaukoihin.
Veren syöttö nenäonteloon erittäin runsas, ja sen suorittavat ulkoisten ja sisäisten kaulavaltimoiden haarat (kuva 1.10).
Nenäontelon suonet seuraavat valtimoiden verisuonia, niissä on lukuisia anastomooseja ulkoisen nenän ja kasvojen, nenänielun, pterygopalatine fossan, etmoidisten suonien kautta - kiertoradan suonten kanssa, onkaloinen.
Nenän limakalvon verisuoniverkkoa nenän väliseinän anteriorisessa alaosassa kutsutaan "verenvyöhykkeeksi" tai "Kiesselbachin paikaksi". Täällä on klustereita viimeiset haarat nenän väliseinän valtimot a.nasalis septi, palatini major, ethmoidalis anterior, labialis superior ja laskimokapillaarit. Peittää epiteelin Kisselbach-vyöhyke on ohut ja kun verisuonten verenkierto lisääntyy, se katkeaa helposti.
Nenän limakalvon hermotus. Ontelon limakalvolla on hajuaistimia, herkkiä ja autonomisia hermotuksia.
Herkkää hermotusta tarjoavat kolmoishermon haarat. Nenäontelon etuosaa hermottavat pääasiassa silmähermon oksat ja takaosaa yläleuan oksat. Sympaattinen hermotus suoritetaan kaulavaltimon plexuksesta, joka on yhteydessä ylempään sympaattiseen ganglioon. Parasympaattinen hermotus kulkee Vidian-hermon läpi kasvohermon geniculate ganglionista. Kaikki nenäontelon hermot ovat tiiviisti yhteydessä ja anastomoosiin hammas-, silmä- ja kovakalvohermojen kanssa.
Nenäontelon lymfaattinen järjestelmä. Immun ulosvirtaus nenäontelon etuosista suoritetaan submandibulaarisiin imusolmukkeisiin, keski- ja takaosista - syviin kohdunkaulan imusolmukkeisiin.
Ulkoisen nenän tutkimus. Tunnistamiseksi suoritetaan ulkoinen tutkimus, nenän ja sivuonteloiden tunnustelu patologisia muutoksia: tulehdus, muodonmuutos luun seinät, crepitus ja patologinen liikkuvuus, kipu, jota havaitaan nenäluiden tai sivuonteloiden seinämien murtumien yhteydessä. Ensin tutkitaan ulkonenä, nenän sivuonteloiden projektiot kasvoille, sitten nenän selkä, juuren alue ja rinteet tunnustellaan etusormilla. Frontaalisen poskiontelon etu- ja alaseinämiä tunnustellaan molempien käsien peukaloilla. Kolmoishermon haarojen ulostulokohtiin kohdistetaan kevyt paine. Normaalisti kipua ei tunneta nenää ja poskionteloiden seinämiä tunnustettaessa.
Krepituksen ja patologisen liikkuvuuden määrittäminen luinen osa ulkonenä on kiinnitetty suuren ja etusormi oikealla kädellä, ja nenäluita yritetään siirtää sivuille. Kun krepitystä esiintyy, luiden voi kuulla rypistyvän. Patologisella liikkuvuudella luut siirtyvät helposti sivuille. Poskionteloiden etuseinämiä tunnustellaan myös oikean käden peukalolla painamalla koiran kuoppa-aluetta (kolmiohermon toisen haaran ulostulo). Normaalisti kipua koiran kuoppaa painettaessa ei havaita.
Nenätoimintojen tutkimus. Nenän hengitystoiminta (määritetään erikseen molemmilta puolilta vanutestillä (Vojacek-testi). Nenän toinen siipi painetaan nenän väliseinää vasten vasemman käden etusormella, vanupala tuodaan toiseen eteiseen kädellä ja potilasta pyydetään hengittämään lyhyesti ja hengittämään ulos Vanun poikkeaman mukaan Hengitysvaikeusaste määritetään.
Nenän hajutoiminto määritetään hajuainesarjalla tai erityisellä hajumittarilla. Setti sisältää hajuaineita aseteltuina lisääntyvästi: saippua, viinialkoholi, valerian tinktuura, etikka. Hajuinen aine tuodaan vuorotellen jokaiseen sieraimeen (toisen suljettuna), ja heitä pyydetään nimeämään aine. Jos potilas pystyy erottamaan sarjan kaikkien hajuaineiden hajut, hajuaisti on normaali. Jos potilas erottaa vain voimakkaita hajuja - valerianin, etikan, potilaalla on heikentynyt hajuaisti - hyposmia, ja jos hajuja ei voida erottaa - anosmia. Joskus potilas tuntee hajun, mutta ei voi erottaa sitä - cocosmia.
Anterior rhinoscopy suoritetaan eteisen, nenäkäytävien, nenäturbinaattien limakalvon, nenän väliseinän ja nenäontelon sisällön kunnon arvioimiseksi. Nenän eteisen tutkimiseksi nostetaan nenän kärki oikean käden peukalolla. Sen jälkeen nenäontelon loput osat tutkitaan yksitellen nenäpeikolle. Tätä varten nenäpehmuste asetetaan vasemman käden avoimelle kämmenelle, nokka alas, sormi I painetaan pehmusteen ruuvia vasten, sormi II ja III asetetaan leukoihin, sormi IV ja V sijaitsevat silmän välissä. leuat. Vasemman käden kyynärpää on alhaalla, lääkärin oikea käsi lepää potilaan kruunulla muuttaakseen pään asentoa rinoskopian aikana. Peilin nokka suljetussa muodossa työnnetään nenän eteiseen: nokan oikean puolen tulee sijaita nenän eteisen ala-sisäkulmassa, vasen puoli yläulkokulmassa. Sormet II ja III painavat leukoja, nokka avautuu. Ensin nenäontelo tutkitaan pää suorassa asennossa: limakalvon väri on vaaleanpunainen, pinta sileä, nenän väliseinä keskiviivalla nenän turbinaatit eivät ole laajentuneet, yleinen nenäkäytävä on vapaa. Nenäontelon pohjan tutkimiseksi potilaan pää kallellaan alas, keskimyrsky kallistetaan taaksepäin ja sivulle ja takaosat kallistetaan hieman taaksepäin ja ylöspäin. Nenäpeite poistetaan, kun leuat eivät ole täysin kiinni (jotta karvat eivät puristu). Nenäpeilin nokan kärkeä ei saa työntää syvemmälle kuin nenän limakalvon alkupäätä Kisselbach-alueen vamman välttämiseksi. Myös nenän vasen puolisko tutkitaan.
Takaosan rinoskopia . Sen suorittamiseen tarvitset: lastan, nenänielun tähystimen, joka on kiinnitetty kahvaan ja lämmitetty kehon lämpötilaan. Lasta otetaan vasemmalla kädellä ja työnnetään suuonteloon potilaan suun oikeasta kulmasta. Paina lastan etuosa alas käyttämällä lastan distaalista päätä ⅔ Kieli. Nenänielun pehmuste otetaan oikea käsi, kuten kirjoituskynä, ja työnnä peilipinta ylöspäin potilaan avoimen suun vasemman kulman kautta suunieluun, pehmeän kitalaen taakse, koskematta kielen juureen ja nielun takaseinään, valoa heijastin, joka putoaa nenänielun peilin pinnalle ja heijastuu, valaisee nenänielun ja takaosan nenäontelon. Potilaan tulee yrittää hengittää nenän kautta. Samanaikaisesti peilistä näkyy choanae, jossa nenäkoippujen takapäät ja vomer keskellä, nenänielun kaari, sivuseinät kuuloputkien nielun suulla (korkeuden tasolla). alempien nenäkoippujen takapäät) ja nielurisa nenänielun taka-ylemmässä seinämässä.
Optinen rinoskopia . Optinen rinoskopiatekniikka sisältää nenäontelon kaikkien osien tutkimisen optisilla rinoskoopeilla. Tutkimus alkaa rinoskoopin viemisellä nenäonteloon ilman anestesiaa tai pintapuudutuksessa 10-prosenttisella lidokaiiniliuoksella: tutkitaan yhteinen nenäkäytävä, alempi nenän simpukka, nenän väliseinä, nenänielu, sitten keskimmäinen nenä. concha, keskimmäinen nenäkäytävä ostiomeataalikompleksilla, ylempi nenäkäytävä ja ylempi nenäkoncha, jossa on sphenoetmoidaalinen syvennys.
Optinen sinusoskopia- Tämä on sivuonteloiden tutkimus optiikan avulla. Se suoritetaan poskionteloiden tutkimiseksi, koska ne ovat herkimpiä tulehdusprosessille ja ovat tutkittavissa. Tekniikan ydin on poskiontelon puhkaisu sen etuseinän tai alemman nenäkäytävän läpi, minkä jälkeen poskiontelo tutkitaan Hopkins-teleskoopilla ja mahdollinen limakalvon poisto histologista tutkimusta tai kystojen poistoa varten.
Koetus ja puhkaisut. Nenäontelon anatomisia rakenteita tutkitaan niiden yhtenäisyyden, liikkuvuuden ja laajuuden määrittämiseksi. Tämän käsittelyn suorittamiseen käytetään nappia tai anturia, jossa on lanka ja vanulappu.
Poskionteloiden tutkiminen suoritetaan erityisillä kanyylillä, usein myös terapeuttista tarkoitusta: huuhtelu, annostelu lääkeaineita. Tämän tutkimuksen voi suorittaa vain kokenut asiantuntija, joten sitä ei käytetä laajasti käytännössä.
Poskionteloiden punktointia käytetään melko laajalti sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Punktiot tehdään useimmiten poskionteloiden, harvemmin poskionteloiden, sphenoidiitin ja etmoidiitin sairauksiin. Poskiontelon punktointi suoritetaan paikallispuudutuksessa 10-prosenttisella lidokaiiniliuoksella alemman nenäkäytävän läpi Kulikovsky-neulalla, 2 cm alemman turbinaatin etupäästä. Sitten sisältö imetään ja pestään suolaliuoksella ja annetaan antibiootti tai antiseptinen aine. Poskionteloon pistoneulan kautta voidaan suorittaa tyhjennys ja pitkäaikaishoito. Kun poskiontelon punktointi tehdään oikein, komplikaatioita ei synny.
