- hyperbilirubinemian aiheuttama fysiologinen tai patologinen tila, joka ilmenee lasten ihon ja näkyvien limakalvojen värjäytymisenä ensimmäisten elinpäivien aikana. Vastasyntyneiden keltataudille on tyypillistä bilirubiinipitoisuuden nousu veressä, anemia, ihon, limakalvojen ja silmien kovakalvon ikterus, hepato- ja splenomegalia, vakavia tapauksia- bilirubiinienkefalopatia. Vastasyntyneiden keltaisuuden diagnoosi perustuu keltaisuuden asteen visuaaliseen arviointiin Cramer-asteikolla; erytrosyyttien, bilirubiinin, maksaentsyymien, äidin ja lapsen veriryhmien jne. määritys. Vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon kuuluu imetys, infuusiohoito, valohoito, vaihtosiirto.

Yleistä tietoa

Vastasyntyneiden keltaisuus on vastasyntyneiden oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ihon, kovakalvon ja limakalvojen näkyvä ikterinen värjäys, joka johtuu lapsen veren bilirubiinitason noususta. Havaintojen mukaan vastasyntyneiden keltaisuus kehittyy ensimmäisen elinviikon aikana 60 prosentilla täysiaikaisista ja 80 prosentilla keskosista. Pediatriassa fysiologinen vastasyntyneiden keltaisuus on yleisin, ja se on 60–70 % kaikista oireyhtymän tapauksista. Vastasyntyneen keltaisuus kehittyy, kun bilirubiinitaso nousee yli 80-90 µmol/l täysiaikaisilla vauvoilla ja yli 120 µmol/l keskosilla. Pitkittynyt tai vaikea hyperbilirubinemia vaikuttaa neurotoksisesti eli aiheuttaa aivovaurioita. Bilirubiinin toksisten vaikutusten aste riippuu pääasiassa sen pitoisuudesta veressä ja hyperbilirubinemian kestosta.

Vastasyntyneiden keltaisuuden luokittelu ja syyt

Ensinnäkin vastasyntyneiden keltaisuus voi olla fysiologinen ja patologinen. Alkuperän mukaan vastasyntyneiden keltaisuus on jaettu perinnölliseen ja hankittuun. Laboratoriokriteerien perusteella, eli bilirubiinin yhden tai toisen fraktion nousun perusteella, erotetaan hyperbilirubinemia, jossa vallitsee suora (sitoutunut) bilirubiini, ja hyperbilirubinemia, jossa vallitsee epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini.

Vastasyntyneiden konjugaatiokeltaisuus sisältää hyperbilirubinemiatapaukset, jotka johtuvat hepatosyyttien alentuneesta bilirubiinin puhdistumasta:

• Täysiaikaisten vastasyntyneiden fysiologinen ( ohimenevä) keltaisuus
• Keltaisuus ennenaikaisilla vastasyntyneillä
• Perinnöllinen keltaisuus, joka liittyy Gilbertin oireyhtymään, Crigler-Najjarin tyyppi I ja II jne.
• Keltaisuus endokriininen patologia(lapsilla kilpirauhasen vajaatoiminta, äidin diabetes)
• Keltaisuus vastasyntyneillä, joilla on asfyksia ja synnytystrauma
• Raskaana oleva keltaisuus imetetyillä lapsilla
• Lääkkeiden aiheuttama keltaisuus vastasyntyneillä kloramfenikolin, salisylaattien, sulfonamidien, kiniinin, suurien K-vitamiiniannosten jne. vuoksi.

Keltaisuus sekoitettu synty(parenkymaalinen) esiintyy vastasyntyneillä, joilla on kohdunsisäisten infektioiden (toksoplasmoosi, sytomegalia, listerioosi, herpes, virushepatiitti A,,) aiheuttama sikiön hepatiitti, myrkyllis-septinen maksavaurio ja sepsis, perinnölliset aineenvaihduntataudit (kystinen fibroosi, galaktosemia).

Keltaisuuden oireet vastasyntyneillä

Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus

Ohimenevä keltaisuus on vastasyntyneen ajanjakson rajatila. Välittömästi lapsen syntymän jälkeen ylimääräiset punasolut, joissa on sikiön hemoglobiinia, tuhoutuvat vapaan bilirubiinin muodostuessa. Maksaentsyymin glukuronyylitransferaasin tilapäisen epäkypsyyden ja suoliston steriiliyden vuoksi vapaan bilirubiinin sitoutuminen ja sen erittyminen vastasyntyneen kehosta ulosteen ja virtsan kanssa vähenee. Tämä johtaa ylimääräisen bilirubiinin kerääntymiseen ihonalaiseen rasvaan ja ihon ja limakalvojen värjäytymiseen. keltainen.

Fysiologinen keltaisuus vastasyntynyt kehittyy 2-3 päivää syntymän jälkeen, saavuttaa maksiminsa 4-5 päivänä. Epäsuoran bilirubiinin huippupitoisuus on keskimäärin 77-120 µmol/l; virtsa ja ulosteet ovat normaalin värisiä; maksa ja perna eivät ole laajentuneet.

Ohimenevään vastasyntyneiden keltaisuuteen lievä aste ihon keltaisuus ei ulotu napaviivan alapuolelle ja se havaitaan vain riittävällä luonnonvalolla. Fysiologisen keltaisuuden yhteydessä vastasyntyneen terveys ei yleensä häiriinny, mutta merkittävässä hyperbilirubinemiassa voidaan havaita hidasta imemistä, letargiaa, uneliaisuutta ja oksentelua.

Terveillä vastasyntyneillä fysiologisen keltaisuuden esiintyminen liittyy maksaentsyymijärjestelmien tilapäiseen epäkypsyyteen, joten sitä ei pidetä patologisena tilana. Havaittaessa lasta, järjestämällä asianmukaista ruokintaa ja hoitoa, keltaisuuden oireet häviävät itsestään 2 viikon ikään mennessä.

Ennenaikaisten vastasyntyneiden keltataudille on tyypillistä varhaisempi puhkeaminen (1–2 päivää), ilmentymien huippu saavuttaa 7 päivän kuluttua ja laantuminen kolmen viikon kuluttua lapsen elämästä. Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus keskosten veressä on korkeampi (137-171 µmol/l), sen nousu ja lasku hitaampaa. Keskosten maksaentsyymijärjestelmien pidempi kypsyminen aiheuttaa tuman keltaisuuden ja bilirubiinimyrkytyksen riskin.

perinnöllinen keltaisuus

Yleisin perinnöllisen konjugatiivisen keltaisuuden muoto vastasyntyneillä on perustuslaillinen hyperbilirubinemia (Gilbertin oireyhtymä). Tätä oireyhtymää esiintyy väestössä 2-6 %:lla; periytyy autosomaalisesti dominoivalla tavalla. Gilbertin oireyhtymä perustuu maksaentsyymijärjestelmien (glukuronyylitransferaasi) toimintahäiriöön ja sen seurauksena maksasolujen bilirubiinin oton häiriöön. Vastasyntyneiden keltatauti, jolla on perustuslaillinen hyperbilirubinemia, etenee ilman anemiaa ja splenomegaliaa, ja epäsuora bilirubiini nousee hieman.

Perinnöllinen vastasyntyneen keltaisuus Crigler-Najjarin oireyhtymässä liittyy glukuronyylitransferaasin erittäin alhaiseen aktiivisuuteen (tyyppi II) tai sen puuttumiseen (tyyppi I). Tyypin I oireyhtymässä vastasyntyneiden keltaisuus kehittyy jo ensimmäisinä elinpäivinä ja lisääntyy tasaisesti; hyperbilirubinemia saavuttaa 428 µmol/l ja enemmän. Tuman keltaisuuden kehittyminen on tyypillistä, kuolemaan johtava lopputulos on mahdollista. Tyypin II oireyhtymä on yleensä hyvänlaatuinen: vastasyntyneen hyperbilirubinemia on 257-376 µmol/l; ydinkeltaisuutta kehittyy harvoin.

Keltaisuus endokriinisessä patologiassa

Ensimmäisessä vaiheessa klinikkaa hallitsevat bilirubiinimyrkytyksen merkit: letargia, apatia, lapsen uneliaisuus, yksitoikkoinen itku, vaeltavat silmät, regurgitaatio, oksentelu. Pian vastasyntyneille kehittyy klassisia ydinkeltaisuuden merkkejä, joihin liittyy niskajäykkyys, kehon lihasten spastisuus, säännöllinen kiihtyvyys, suuren fontanelin pullistuminen, imemisen ja muiden refleksien häviäminen, nystagmus, bradykardia, kouristukset. Tänä useista päivistä useisiin viikkoihin kestävän ajanjakson aikana keskushermostolle tapahtuu peruuttamattomia vaurioita. Seuraavien 2-3 kuukauden aikana lasten tilassa havaitaan petollinen paraneminen, mutta jo 3-5 elinkuukauden kohdalla diagnosoidaan neurologisia komplikaatioita: aivohalvaus, kehitysvammaisuus, kuurous jne.

Keltaisuuden diagnoosi vastasyntyneillä

Keltaisuus havaitaan jo lapsen sisällä oleskeluvaiheessa synnytyssairaala neonatologi tai lastenlääkäri vieraillessaan vastasyntyneen luona pian kotiutuksen jälkeen.

Kramer-asteikkoa käytetään visuaalisesti arvioimaan vastasyntyneen keltaisuuden astetta.

• I aste - kasvojen ja kaulan keltaisuus (bilirubiini 80 µmol / l)
• II aste - keltaisuus ulottuu navan tasolle (bilirubiini 150 µmol / l)
• III aste - keltaisuus ulottuu polvien tasolle (bilirubiini 200 µmol / l)
• IV aste - keltaisuus ulottuu kasvoihin, vartaloon, raajoihin, lukuun ottamatta kämmentä ja jalkoja (bilirubiini 300 µmol / l)
• V - kokonaiskeltaisuus (bilirubiini 400 µmol/l)

Vaaditut laboratoriotutkimukset ensisijainen diagnoosi vastasyntyneiden keltaisuus ovat: bilirubiini ja sen fraktiot, yleinen analyysi veriryhmä, lapsen ja äidin veriryhmä, Coombsin testi, PTI, virtsaanalyysi, maksakokeet. Jos epäillään kilpirauhasen vajaatoimintaa, on tarpeen määrittää kilpirauhashormonit T3, T4, TSH verestä. Kohdunsisäisten infektioiden tunnistaminen suoritetaan ELISA:lla ja PCR:llä.

Osana mekaanisen keltaisuuden diagnoosia vastasyntyneille tehdään maksan ja sappitiehyiden ultraäänitutkimus, MR-kolangiografia, FGDS, vatsaontelon tavallinen röntgenkuvaus, lastenkirurgin ja lasten gastroenterologin konsultaatio.

Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä

Keltaisuuden estämiseksi ja hyperbilirubinemian asteen vähentämiseksi kaikki vastasyntyneet tarvitsevat varhaista alkamista (ensimmäisestä elintunnista lähtien) ja säännöllistä imetystä. Vastasyntyneillä, joilla on vastasyntyneen keltaisuus, suositeltu imetystiheys on 8–12 kertaa vuorokaudessa ilman yötaukoa. Päivittäistä nesteen määrää on lisättävä 10-20% verrattuna lapsen fysiologiseen tarpeeseen, enterosorbenttien saantiin. Jos suun nesteytys ei ole mahdollista, infuusiohoito suoritetaan: tippa esittely glukoosi, fyysinen liuos, askorbiinihappo, kokarboksylaasi, ryhmän B vitamiinit. Bilirubiinin konjugoinnin lisäämiseksi vastasyntyneelle, jolla on keltaisuus, voidaan määrätä fenobarbitaalia.

eniten tehokas menetelmä epäsuoran hyperbilirubinemian hoito on jatkuvaa tai ajoittaista valohoitoa, joka edistää epäsuoran bilirubiinin siirtymistä vesiliukoiseen muotoon. Valohoidon komplikaatioita voivat olla hypertermia, kuivuminen, palovammat, allergiset reaktiot.

Vastasyntyneiden hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä on tarkoitettu vaihtosiirtoa, hemosorptiota. Kaikki patologinen vastasyntyneiden keltaisuus vaatii välitöntä perussairauden hoitoa.

Vastasyntyneiden keltaisuuden ennuste

Vastasyntyneiden ohimenevä keltaisuus paranee suurimmassa osassa tapauksista ilman komplikaatioita. Sopeutumismekanismien rikkominen voi kuitenkin johtaa vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden siirtymiseen patologiseen tilaan. Havainnot ja todisteet osoittavat, että vastaan ​​rokotuksen välillä ei ole yhteyttä virushepatiitti B ja keltaisuus vastasyntyneillä. Kriittinen hyperbilirubinemia voi johtaa kernicteruksen kehittymiseen ja sen komplikaatioihin.

Lapsia, joilla on vastasyntyneen keltaisuuden patologisia muotoja, on seurattava piirin lastenlääkärin ja

Vastasyntyneiden, erityisesti keskosten, maksa toimii jonkin aikaa ennen kuin se alkaa toimia täydellä teholla. Lisäksi prosessia vaikeuttaa lisäkuormitus: äidin muiden punasolujen hajoaminen sikiön hemoglobiinin hajoamisen vuoksi syntymän yhteydessä. Siksi bilirubiinin konjugaatio maksassa häiriintyy ja tämä sappipigmentti kerääntyy vereen. Tätä ilmiötä kutsutaan vastasyntyneiden keltaiseksi. Keltaisuus ilmenee vastasyntyneillä lapsen silmien ihon ja kovakalvon spesifisenä ikterisenä värjäytymisenä.

Keskoset ja vastasyntyneet ovat alttiita keltatautiin.

Syyt

1. ennenaikainen raskaus;
2. suuri raskaus;
3. diabetes mellitus raskauden aikana;
4. vauvan ja äidin Rh-konflikti;
5. jodin puute äidillä raskauden aikana;
6. äidin huonot tavat raskauden aikana.

Vastasyntyneiden keltaisuuden luokittelu vastasyntyneillä

1. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus. Tämän tyyppinen synnytyksen jälkeinen keltaisuus ei vaadi hoitoa ja voi vähitellen hävitä itsestään 2-3 viikon kuluessa syntymästä.
2. Patologinen, on jaettu joihinkin tyyppeihin:

• Hemolyyttinen. Se tapahtuu äidin ja lapsen hemolyyttisellä yhteensopimattomuudella, joskus se on perinnöllistä (synnynnäistä). Tällaista yhteensopimattomuutta kutsutaan Rh-konfliktiksi tai yhteensopimattomiksi veriryhmiksi raskaana olevalla naisella ja sikiöllä.

• Mekaaninen. Vastasyntyneiden obstruktiivinen keltaisuus kehittyy patologioiden ilmaantumisen vuoksi sappitie, jotka johtavat niiden obstruktiiviseen tukkeutumiseen ja sapen pysähtymiseen. Tämä tarkoittaa sappipigmentin kertymistä, sen pääsyä vereen ja obstruktiivisen keltaisuuden kehittymistä. Maksan ja sappiteiden sairaudet voivat olla myös obstruktiivisen keltaisuuden syitä.
• Parenkymaalinen. Tätä kutsutaan maksan vastasyntyneiden keltaiseksi. Se johtuu maksan vajaatoiminnasta, joka johtuu tulehdusprosesseista, joita esiintyy kohdunsisäisen infektion aikana tiettyjen infektioiden (toksoplasmoosi, herpes, tietyt hepatiittityypit (Botkinin tauti)) aikana.

Luokittelu geneesin mukaan erottaa perinnöllisen (synnynnäisen) ja hankitun keltaisuuden. Perinnöllisiä (synnynnäisiä) ovat Gilbertin oireyhtymä (entsyymijärjestelmien epänormaalit häiriöt, jotka johtavat suoran bilirubiinin pääsyyn maksaan) ja Crigler-Najjarin oireyhtymä. Tällaisella oireyhtymällä voi olla kahta tyyppiä, ero niiden välillä on esiintymisen syy. Ensimmäisessä tyypissä glukuronyylitransferaasi puuttuu kokonaan maksasta, kun taas toisessa tyypissä se on osittain läsnä ja sillä on alhainen aktiivisuus.

Hankitun keltaisuuden kehittyminen vastasyntyneillä tapahtuu, kun ne altistuvat tietyille tekijöille, jotka vaikuttavat punasolujen ja hemoglobiinin hajoamistuotteiden pitoisuuteen. Hankitun vastasyntyneen keltaisuuden syyt voivat olla hemolyyttiset konfliktit, kefalohematooman ilmaantuminen, verenvuoto, raskaana olevan naisen käyttämien lääkkeiden sivuvaikutukset.

Laboratoriotutkimusten mukainen luokittelu erottaa kaksi vastasyntyneen keltaisuutta:

• Hyperbilirubinemia, jossa vallitsee suora bilirubiini veressä. Tätä keltaisuutta kutsutaan suprahepaattiseksi keltaiseksi. Se ilmenee anemian, tiettyjen entsyymien toimintahäiriön, hemolyyttisten sairauksien kehittymisen seurauksena.
• Hyperbilirubinemia, jossa on hallitseva epäsuora bilirubiini veressä. Se kehittyy sen kuljetusprosessin rikkomusten seurauksena.

Normi

Fysiologinen ( ohimenevä tai synnytyksen jälkeinen) keltaisuus, ohittaa ilman seurauksia. Se johtuu bilirubiinin normin noususta lapsen veressä sallittujen pitoisuuksien rajoissa. Se mitataan mikromooleina litraa kohden testimateriaalia. Ensimmäisenä päivänä sen pitoisuus ei saa ylittää 120 yksikköä. Toisena päivänä sallitaan lisäys 155 yksikköön. Kolmannella - 190. Neljäntenä ja viidentenä päivänä lapsen syntymän jälkeen sen pitoisuus veressä ei saa ylittää 205 mikromoolia / litra. Jos laboratorioarvot ylittävät vauvan veressä olevan sappipigmentin suurimman sallitun määrän tai fysiologinen vastasyntyneen keltaisuus on pitkittynyt (yli kuukauden), tämä viittaa patologisen keltaisuuden kehittymiseen vastasyntyneillä, yksi lapsi ei pysty selviytymään siitä ja se vaatii hoitoon.

Oireet

Fysiologinen. Lasten ohimenevä keltaisuus syntyessään on normaali synnytyksen jälkeinen ilmiö, joka ei vaadi erityishoitoa. Merkit:

• silmien ihon ja kovakalvon selvä pigmentaatio keltaisesta sitruunaan;
• poissaolo lisäoireita, ruokahalun ylläpitäminen;
• 3. - 5. päivänä syntymän jälkeen sappipigmentin pitoisuus lapsen veressä ei ylitä sallittua normia 205 µmol / litra;
• ohimenevä (fysiologinen keltaisuus) kestää enintään kaksi viikkoa (keskosilla voi olla jopa 4 viikon kestoero).

Fysiologinen keltaisuus heijastuu ihon ja silmänvalkuaisten väristä.

Perinnöllinen (synnynnäinen) sairaus. Oireet:

• kehon lämpötilan nousu;
• ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu;
• taudin aaltoileva kulku ja pahenemisjaksot.

Lasten keltaisuus endokriinisessä patologiassa. Oireet:

• vastasyntyneen vauvan suuri paino;
• voimakas turvotus;
• ummetus;
• kolesterolitason nousu normaalia korkeampina;
• verenpaineen lasku ja sydänlihaksen supistusten lukumäärä;
• unelias;
• keltaisuus kestää kolmesta kahteentoista viikkoa.

Endokriinisen järjestelmän patologiasta johtuvalle keltaiselle on ominaista ummetus, korkea kolesteroli ja alhainen verenpaine vauvassa.

Obstruktiivinen asfyksia ja synnytystrauma. Oireet - epäsuoran bilirubiinin lähteiden esiintyminen, jotka voivat olla kefalohematooma, suonensisäinen verenvuoto jne. Tällaiset seuraukset synnytysvamma lisää sen pääsyä verenkiertoon, mikä aiheuttaa keltaisuutta. Obstruktiivinen asfyksia aiheuttaa mykonin viivästymisen, minkä seurauksena myös nämä muutokset ilmenevät.

Raskaana oleva keltaisuus. Syynä on ylimääräinen punasolujen, pregnadiolin tai rasvahappojen määrä äidinmaidossa synnytyksen jälkeisessä toipumisvaiheessa. Tämä johtaa bilirubiinin käsittelyn ja erittymisen häiriöihin. Tähän alkuperäiseen keltaisuuteen ei liity lisäoireita, sitä ei hoideta ja se häviää vähitellen hoidon lopettamisen jälkeen. imetys.

Nuclear keltaisuus. Ilmestyy, kun konjugoimatonta bilirubiinia kertyy aivojen tyviganglioniin tai hermosolmuihin, aivojen toimintahäiriö on mahdollista. Tähän liittyy vakava komplikaatio - bilirubiinienkefalopatia. Siksi tällaista vastasyntyneiden keltaisuutta pidetään vaarallisimpana. Keskusyksikön peruuttamattomien vaurioiden vuoksi hermosto lapsi kehittää kuuroutta, lapsellista aivohalvaus ja muita vakavia sairauksia. Tämä ilmiö esiintyy vain pikkulapsilla. Sen oireet ovat melko erityisiä:

Keltainen lapsivesi voi viitata vastasyntyneen tuman keltaisuuden esiintymiseen.

• keltainen lapsivesi;
• lapsen parenkymaalisten elinten lisääntyminen;
• oksentaa;
• vakava letargia ja uneliaisuus;
• rintojen hylkääminen;
• kouristukset, halvaus.

Diagnostiikka

Muutama tunti syntymän jälkeen neonatologi tai lastenlääkäri voi tehdä erotusdiagnoosin keltaisuudesta.

• Erotusdiagnoosi sisältää visuaalisen arvioinnin ja mahdollistaa keltaisuuden asteen määrittämisen. Tätä varten käytetään Cramer-asteikkoa. Riippuen ihon värjäytymisasteesta ja pigmentin määrästä veressä, Cramer-asteikko erottaa seuraavat vaiheet:

Keltaisuuden etenemisaste ja sopiva hoito määrätään Cramer-taulukon mukaan.

1. ensimmäinen (alkuvaihe) - keltaisuus näkyy vain vastasyntyneen kasvoissa ja kaulassa, taso on enintään 80 µmol / litra;
2. toinen - keltaisuuden leviäminen koko vauvan ylävartaloon (napaan), pitoisuus ei ylitä 150 µmol / litra;
3. kolmas - keltaisuus saavuttaa polvien tason, sappipigmentin pitoisuus - 200 µmol / litra;
4. neljäs - ikteeriset muutokset leviävät koko vauvan kehoon, paitsi pohjissa ja kämmenissä, bilirubiinin pitoisuus saavuttaa 300 µmol / litra;
5. viides - vastasyntyneen ihon ja limakalvojen kokonaisvärjäytyminen, pigmenttiindeksi veressä - 400 µmol / litra.

• Laboratoriotutkimukset erotusdiagnoosissa:

1. yleinen veren ja virtsan analyysi;
2. biokemiallinen analyysi veri;
3. äidin ja vauvan verityypin määrittäminen;
4. maksakokeet;
5. verikoe kilpirauhashormonien varalta (hypotreoosin kanssa);
6. testit kohdunsisäisen infektion määrittämiseksi.

• Instrumentaaliset menetelmät:

1. maksan ultraäänitutkimus;
2. vatsan elinten röntgenkuvaus;
3. magneettiresonanssikolangiografia;
4. esophagogastroduodenoscopy.

Hoito

Valohoito

Oikein käytettynä se ei ole vaarallista. Jos vauvalle määrättiin tällaista hoitoa, hän sijoitetaan erityiseen kammioon, jossa on ultraviolettilamput. Lamppujen aallonpituus on 400 - 550 nm. Kurssin kesto määräytyy yksilöllisesti yhdelle lapselle ohjeen mukaan, vaikeusasteesta riippuen ja keskimääräinen kurssi on 90 tuntia. Jatkuvaa ultraviolettisäteilytystä määrätään lapsille, joilla bilirubiinitaso on erityisen korkea. Päästäkseen eroon haittavaikutuksia tällainen menettely, kehon lämpötilan säännöllinen seuranta ja vauvan biokemiallinen verikoe suoritetaan.

Sairaanhoidon

• maksan sitoutumisjärjestelmän aktivoimiseksi käytetään lääkkeitä, kuten Zixorin;
• suoliston puhdistamiseksi myrkyistä käytetään adsorboivia lääkkeitä (Sorbex, Enterosgel, aktiivihiili ja muut);
• adenosiinitrifosfaatti ja vitamiinikompleksit stabiloimaan maksasolujen solukalvoja;
• hepatoprotektiiviset lääkkeet tukevat ja palauttavat maksasoluja sairauksissa, joihin liittyy niiden vaurioita ("Galstena", "Essentiale", "Hepel");
• "Magnesiaa" tai "Alloholia" käytetään kolerettisena lääkkeenä;
• "Fenobarbitaali" hemolyyttisille häiriöille.

Infuusiohoito

Infuusiohoidossa käytetään glukoosia ja natriumkloridia liuoksen muodossa. Tällainen kurssi auttaa torjumaan myrkytystä ja auttaa poistamaan sappipigmentin vauvan kehosta lyhyessä ajassa. Jos lapsen proteiinin määrä veressä on laskenut, infuusiohoitoon käytetään albumiiniliuosta.

Leikkaus korvasi verensiirron

Jos yli 12 tuntia kestävän valohoidon jälkeen keltaisuus ei ole ohi ja sappipigmentin pitoisuus veressä kasvaa nopeasti, käytetään OZPR:ää. Tämä on välttämätöntä, jos vauvan kehossa on selviä myrkytyksen merkkejä ja veren pitoisuus saavuttaa 500 µmol / litra. Veren komponentit tällaiseen verensiirtoon valitaan tiukasti yksilöllisesti kussakin tapauksessa. Tämä menetelmä yhdistetään lääkehoitoon (Galstena, Essentiale, Enterosgel, Phenobarbital, Hepel jne.).

Hoito kotona

Vauvojen kevyt, luonnollinen, pitkittynyt keltaisuus mahdollistaa kotihoidon. Mutta täälläkin tarvitaan lastenlääkärin ohjeita. Tätä varten voit käyttää erilaisia ​​​​lääkkeitä keltatautiin (kuituoptinen peitto, erilaisia ​​​​kylpyjä yrttien keittimillä, kuten naru, kehäkukka, kehäkukkakukkia).

Vauvan parantaminen keltaisuudesta on sallittua kotona, mutta silti lastenlääkärin valvonnassa.

Joskus auringonottoa suositellaan. Tämän toimenpiteen tehokkuus johtuu ultraviolettisäteilyn läsnäolosta auringonvalossa. Tämä menetelmä voi kuitenkin vahingoittaa vauvaa. Lapsen herkän ja sopeutumattoman ihon auringonpolttama, hypotermia ja jopa auringonpistos liittyvät usein tähän lasten keltaisuuden hoitomenetelmään. Voit tehdä ilmakylpyjä talossa jatkuvassa lämpötilassa.

Kun vastasyntyneiden keltaisuutta hoidetaan kotona, imetys (ellei yhteensopivuus) on edelleen tärkeä näkökohta. Lapsen täysi ruokinta antaa hänen keholleen tarvittavat ravinto-, vitamiini- ja kivennäisainekomponentit, mikä auttaa tukemaan vauvan immuniteettia ja nopeuttamaan palautumista.

Kansanhoidot

Vastasyntyneiden keltaisuutta ei hoideta kotona kansanlääkkeillä. Tämä johtuu siitä, että pikkulasten elimet eivät ole vielä sopeutuneet ja ovat erittäin herkkiä eri aineiden vaikutuksille. Tällaiset kokeet voivat aiheuttaa allergisen reaktion, kipua, turvotusta ja muita ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Ainoa turvallinen ja todistettu perinteinen lääketiede on tillivesi. Voit tilata sen erikoisapteekeista tai valmistaa sen itse kotona. Ennen tämän lääkkeen käyttöä tarvitaan lääkärin ohjeita. Hän voi säätää annostusta tai kieltää käytön kokonaan. tämä työkalu. Voit kuunnella luennon tällaisten sairauksien hoidosta. Muista, että mikä toimii yhdelle lapselle, ei välttämättä aina toimi toiselle.

Vastasyntyneen ihon ja silmien kellastuminen on yleinen ilmiö, koska lapsen keho käy läpi monia muutoksia synnytyksen jälkeen sopeutuessaan ympäröivään maailmaan. Tätä sopeutumisprosessia kutsutaan vastasyntyneiden fysiologiseksi keltaiseksi, mutta joissakin tapauksissa vauvan tila voi aiheuttaa huolta. Kuinka erottaa fysiologinen ja patologinen keltaisuus ja mihin oireisiin on kiinnitettävä huomiota, artikkelimme kertoo.

Mikä on keltaisuus vastasyntyneillä?

Ihon ja silmien kovakalvon kellastuminen liittyy suoraan veren bilirubiinitasoon. Heti syntymän jälkeen vauvan kehossa tapahtuu monia muutoksia, erityisesti sikiön hemoglobiini korvataan normaalilla hemoglobiinilla.

Tähän prosessiin liittyy punasolujen hajoaminen ja bilirubiinin vapautuminen. Maksakudoksissa vapaa bilirubiini "sitoutuu", menettää myrkyllisiä ominaisuuksia ja se erittyy virtsaan ja ulosteisiin. Epäkypsyyden kanssa Ruoansulatuselimistö, koko bilirubiinimäärällä ei ole aikaa käydä läpi tätä prosessia ja sitoutumaton bilirubiini pääsee verenkiertoelimistöön.

Tämän muutoksen seurauksena ylimääräinen bilirubiini kerääntyy ihon ylempiin kerroksiin, mikä antaa sille ominaisen kultaisen värin. Lisäksi limakalvot sekä silmien kovakalvot värjäytyvät. Samanlaista ilmiötä kutsutaan fysiologiseksi keltaisuus, koska tällaisia ​​muutoksia esiintyy noin 60-70% vastasyntyneistä.

Yleensä kellastuminen tapahtuu toisena tai kolmantena elinpäivänä ja katoaa itsestään viidentenä tai seitsemäntenä.

Kuva vastasyntyneestä vauvasta, jolla on keltaisuus

Keskosilla keltaisuus on yleisempää ja kestää kauemmin. Yleensä muutokset ilmestyvät viidentenä tai seitsemäntenä päivänä ja häviävät toisella elämäviikolla.

Fysiologinen keltaisuus ei vaadi lääketieteellistä väliintuloa ja paranee itsestään. Tällaisen ilmiön patologisen luonteen tapauksessa on välttämätöntä ottaa yhteyttä lastenlääkäriin ja auttaa vauvan kehoa voittamaan tällaisen tilan.

Syyt

Ulkonäköä edeltävät erilaiset tekijät, mutta tärkein syy on ruoansulatusjärjestelmän epätäydellisyys, erityisesti haiman entsyymien riittämätön tuotanto.

Ajan myötä tämä ongelma ratkeaa, ja vauvan vatsa sopeutuu täysin "aikuisten" ruokaan. Jos tämä tila ei häviä kahden tai kolmen viikon kuluttua syntymästä, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin selvittääksesi. mahdolliset syyt sellainen tila.

Bilirubiinin normi

Normaali bilirubiinipitoisuus täysiaikaisen vauvan veressä ei saa ylittää 250 μmol / l. Tämä pitoisuus määritetään verikokeella. Patologisen keltaisuuden tapauksessa bilirubiinipitoisuus on tarkistettava ja seurattava säännöllisesti.

Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, bilirubiinin kriittinen normi on suhteellisesti pienempi. Erityisesti vastasyntyneelle, joka painaa enintään kaksi kiloa, se on 170 μmol / l. Indikaatioita lapsen sairaalahoitoon - näiden tietojen ylimäärä.

Luokitus ja koodi ICD-10:n mukaan

Imeväisten keltaisuuden tyypit määrittää asiantuntija kliinisten oireiden, laboratoriotestien ja prosessin kehityksen havaintojen perusteella.

Miten nämä olosuhteet luokitellaan?

1. Vastasyntyneen keltaisuus tai fysiologinen- vauvan luonnollinen sopeutumisprosessi synnytyksen jälkeen. Se paranee itsestään, ilman erityistä hoitoa.
2. Konjugoitu tai maksamuoto keltaisuus johtuu maksan vajaatoiminnasta. Tässä tapauksessa sitoutumattoman bilirubiinin kerääntyminen tapahtuu, ja sen poistaminen kehosta on riittämätöntä.
3. Fysiologinen tai ohimenevä keltaisuus johtuu kehon sopeutumisprosessista, erityisesti maksaentsyymien riittämättömästä tuotannosta. Tila menee ohi itsestään ilman lääkärin valvontaa.
4. Nuclear keltaisuus(bilirubiinienkefalopatia) on vakava patologia, joka sisältää vakavia seurauksia. Tämän taudin oireet lisääntyvät kahden ensimmäisen päivän aikana synnytyksen jälkeen, vauvan tila heikkenee jyrkästi, ja ilman oikea-aikaista lääketieteellistä apua kaikki voi päättyä traagisesti. Syynä voi olla entsyymipuutos, synnytystä edeltävät infektiot, synnynnäiset sairaudet ja perinnöllinen taipumus. Hoito riippuu täysin patologian syystä ja asteesta, ydinkeltaisuuden seuraukset voivat olla henkistä ja fyysistä jälkeenjääneisyyttä, aivovaurioita, lapsen kuurouden kehittymistä tai sokeutta. Ne, jotka ovat kokeneet tämän muodon vauvan keltaisuutta, tarvitsevat lisälääkärin valvontaa ja tukihoitoa.
5. Mekaaninen Keltaisuutta ilmenee, kun sapen normaali ulosvirtaus on häiriintynyt eikä bilirubiini ole mukana ruoansulatusprosessissa. Se kerääntyy elimistöön ja sen pitoisuus saavuttaa raja-arvon. Tämä voi tapahtua, jos sappiteiden läpikulku puuttuu tai rikkoutuu. Hätäoperaatio voi auttaa tässä tapauksessa, muuten tämä tila uhkaa kehon vakavaa myrkytystä ja maksan vajaatoimintaa.
6. Patologinen muoto tauti sisältää laajan valikoiman mahdollisia vaivoja, aina synnynnäisistä poikkeavuuksista, ruoansulatuskanavan sairauksista ja jopa vanhempien veren Rh-konfliktista, jossa kohonnut bilirubiini ilmestyy synnytystä edeltävällä kaudella.
7. pregnanovaya keltaisuus tai Oinas-oireyhtymä kehittyy yksinomaan imetettäville lapsille. Sille on ominaista myöhempi ilmentymä (7-14 päivää syntymän jälkeen) ja se kestää 4-6 viikkoa. Mahdollisia syitä ovat rintamaidon hormonaalinen komponentti, myöhäinen mekoniumvuoto, epävakaa imetys ja vauvan aliravitsemus. Tämän tilan kulku on hyvänlaatuinen, yleensä tämä keltaisuuden muoto häviää itsestään täysin vakiintuneen ruokintajakson jälkeen.
8. Hemolyyttinen keltaisuus johtuu punasolujen jatkuvasta tuhoutumisesta, bilirubiinin vapautumisesta ja sen suhteellisen hitaasta neutraloitumisesta. Tässä tapauksessa on tarpeen tutkia vauva sellaisen patologian syiden tunnistamiseksi.

Keltaisuuden muodon ja mahdollisen hoidon määrittelee asiantuntija. Laboratoriokokeiden lisäksi on tärkeää ottaa huomioon objektiiviset oireet sekä vauvan yleinen kunto ja omaisten sairaudet.

Video-ohjelma vastasyntyneiden keltaisuudesta:

Cramer-asteikko

Lasten keltaisuuden luokittelu suoritetaan Cramer-asteikon mukaan. Tällaisen arvioinnin avulla voit määrittää objektiivisesti mahdolliset riskit ja määrittää tilan patologisen luonteen.

Keltaisuuden asteikko:

1. Ensimmäiseen asteeseen liittyy ihon normaalin värin muutos kasvojen ja kaulan alueella. Bilirubiinin taso on tässä tapauksessa alle 80 mikromoolia / l.
2. Toisessa asteessa iho muuttuu keltaiseksi kasvoissa, kaulassa, rinnassa, selässä ja vatsassa navaan asti. Bilirubiinitaso nousee 150 mikromooliin/l.
3. Kolmas aste: pigmentaatiota näkyy kyynärpäissä ja polvissa. Bilirubiini on tasolla 200 µmol/l.
4. Neljännelle asteelle on ominaista koko vartalon kellastuminen kämmentä ja jalkoja lukuun ottamatta. Bilirubiinitaso saavuttaa 250 mikromol/l ja yli.
5. Viidennessä asteessa ehdottomasti koko keho muuttuu keltaiseksi, ja analyysit osoittavat bilirubiiniarvoja yli 350 mikromoolia / l.

Ensimmäinen ja toinen keltaisuuden aste ovat normaaleja fysiologiset tilat. Jos sallitut rajat ylittyvät, on olemassa kehon myrkytyksen vaara, joten lapsen on oltava lääkärin valvonnassa sairaalassa. Lisäksi on useita eroja, jotka määrittävät normaalin (fysiologisen) keltaisuuden patologisesta.

Milloin keltaisuus on vaarallista?

• Fysiologisen keltaisuuden kanssa lapsella ei ole voimakasta ahdistusta, hän syö ja nukkuu hyvin. Patologinen keltaisuus ilmenee useimmiten vauvan ahdistuneisuudesta tai lisääntyneestä apatiasta, ruokahaluttomuudesta, toistuvasta regurgitaatiosta ja turvotuksesta.
• Ihon kellastuminen "normaalin" keltaisuuden kanssa ilmenee 2-3 päivää syntymän jälkeen. Patologia voi olla varhainen (lapsi kellastui muutaman tunnin kuluttua syntymästä) tai myöhään, kun se tapahtuu kahden tai kolmen viikon ikäisen vauvan kanssa.
• Tasainen väri ja asteittainen paluu ihon luonnolliseen väriin ovat myös muunnelma normista. Jos keltaisuus on aaltoilevaa ja iho muuttaa värin voimakkuutta koko ajan, tämä on huono merkki.
• Yli kahden viikon pituinen ikterinen jakso synnytyksen jälkeen on myös merkki huolta vanhemmille. Tässä tapauksessa sinun tulee ehdottomasti käydä lastenlääkärissä ja käydä tutkimuksissa.

Hyvä lääkäri ei tietenkään ota huomioon vain vanhempien oireita ja valituksia (jotka eivät aina ole objektiivisia ja informatiivisia). Jos epäillään patologista keltaisuutta, on tärkeää aloittaa hoito ajoissa, joten lisätutkimuksia ja -tutkimuksia voidaan tarvita.

Oireet

Keltaisuuden merkit ovat yleensä ilmeisiä, havaittavissa jopa kokemattomille vanhemmille. Näitä ovat ihon, kovakalvon ja limakalvojen kellastuminen sekä lisääntynyt levottomuus tai apaattinen käyttäytyminen.

Tämä johtuu kehon myrkytyksestä, jossa veren bilirubiinipitoisuus on lisääntynyt, samoin kuin vaikea kutina ihossa, mikä pahenee kosketuksen ja liikkeen vuoksi. Vauva voi syödä huonosti, olla tuhma ja itkeä ilman syytä. Yleensä tilan normalisoitumisen jälkeen kaikki negatiiviset oireet katoavat.

Mikä on vaarallista?

Fysiologista keltaisuutta pidetään lapselle vaarattomana tilana, eikä se vaadi erityistä valvontaa. Samanaikaisesti tällaisen ilmiön patologisia syitä ei pidä sulkea pois.

Jos keltaisuus on selvästi ilmaistu, vauva on oikukas ja apaattinen ja vanhempien ja lähisukulaisten anamneesissa on kroonisia maha-suolikanavan sairauksia, on ehdottomasti syytä sulkea pois mahdollinen patologia lapsessa. Keltaisuus voi tässä tapauksessa olla oire haiman, maksan ja muiden maha-suolikanavan elinten poikkeavuuksista, jotka on poistettava, myös leikkauksella.

Siksi sinun ei pitäisi kieltäytyä sairaalahoidosta ja vauvan lisätutkimuksista, koska patologiat, joita ei ole poistettu ajoissa, voivat johtaa kasvun ja kehityksen viivästymiseen, kehon myrkytyksen aiheuttamaan heikkenemiseen kuolemaan asti. Negatiivisten oireiden onnistuneella eliminoinnilla siirtyneestä fysiologisesta keltaisuudesta ei ole seurauksia.

Diagnostiikka

Patologian määrittäminen on melko yksinkertaista. Ilmeisten ilmenemismuotojen lisäksi: ihon ja silmien kovakalvon kellastuminen, keltatuksella on tiettyjä oireita ja muutoksia veressä, virtsassa ja ulosteessa.

Kun bilirubiinipitoisuus veressä on lisääntynyt, tämän aineen myrkyllinen vaikutus ilmenee myös vakavana ihon kutinana, normaalin ruuansulatuksen häiriöinä. Lapsi on tässä tapauksessa liian levoton tai unelias, ruokahalu huononee ja paino nousee normaalisti.

On mahdollista määrittää tilan syy paitsi kliinisillä oireilla ja laboratoriotutkimuksilla. Ruoansulatuskanavan patologiaa epäiltäessä on suositeltavaa tehdä sisäelimet ja niihin liittyvät tutkimukset.

Hoito

Kaikki imeväisten epätyypilliset tilat vaativat pakollista lääkärin valvontaa. Fysiologinen keltaisuus paranee yleensä itsestään ilman lääketieteellistä väliintuloa.

Sairauden patologisten ilmentymien tapauksessa käytetään erityisesti valittuja lääkeyhdistelmiä. Vastasyntyneen tiputtimet lasketaan yksilöllisesti painon mukaan.

Keltaisuuden lääkehoito:

• "Ursofalk" viittaa kolineettisiin lääkkeisiin. Sitä käytetään vaikeaan kolestaasiin, se auttaa vähentämään sapen pitoisuutta ja edistää kivien liukenemista haimassa.
• "" - Ursofalkin suora analogi vaikuttavan aineen (ursodeoksikoolihappo) suhteen.
• Elcar on homeopaattinen lääke käytetään kehon yleiseen vahvistamiseen. Tehokas osana monimutkaista hoitoa. Alle 3-vuotiaita lapsia käytetään lääketieteellisistä syistä ja lääkärin valvonnassa.
• Glukoosi suonensisäisesti tai suun kautta. Auttaa vähentämään maksan stressiä ja ehkäisemään uupumusta. Yleensä käytetään 5-prosenttista glukoosiliuosta.
• "Polysorbia" ja muita enterosorbentteja käytetään lievittämään myrkytyksen negatiivisia oireita. On suositeltavaa juottaa vauva valmistetulla liuoksella nopeudella 50-100 ml painokiloa kohti.
• "Vikasol" viittaa hemostaattisiin lääkkeisiin, jotka auttavat palauttamaan normaalin veren hyytymisen ja muut keltataudille ominaiset hyperprotrombinemian oireet. Valmistettu injektioliuoksena, se vaatii pakollisen sopimuksen asiantuntijan kanssa ja lääkärin valvonnan sisäänoton aikana.

Elena:

Vietimme poikani kanssa melkein kuukauden sairaalassa synnytyksen jälkeen. Melkein ensimmäisenä päivänä vauva oli kokonaan "rusketuksen" peitossa, joten meidät siirrettiin kiireesti vastasyntyneiden patologian osastolle. Käytimme koko joukon huumeita, varsinkin kolmen ensimmäisen päivän aikana. heidän joukossaan oli Ursofalk, joka auttoi meitä paljon. Lääkäri selitti, että tällä tavalla stimuloimme normaalia entsyymien tuotantoa ja selviääkö ilman leikkausta, näyttää sovelluksen vaikutuksen. Onneksi tällainen hoito auttoi meitä, joten emme joutuneet leikkaukseen. Nyt gastroenterologi tarkkailee meitä säännöllisesti (meillä ei ole hepatologia sairaalassa), toivon, että vauvalle ei ole seurauksia tulevaisuudessa.

Victoria:

Meillä oli keltatauti lievä muoto, joten lääkäri päästi meidät kotiin paikallisen lastenlääkärin valvonnassa. Lääkkeistä he ottivat glukoosiliuosta ja Polysorbia, jotka auttoivat poistamaan myrkkyjä ja kaikki sulamattoman ruoan jäännökset kehosta. Tyttäreni tunsi olonsa paremmaksi kolme päivää hoidon jälkeen, mutta kahden kuukauden iässä meitä käskettiin tehdä se, jotta elimistölle aiheutuvien seurausten riskiä voitaisiin eliminoida.

Valohoito

Säteilytystä valonsäteillä suositellaan, kun veren bilirubiinitaso ylittää 359 mikromoolia / l (21 mg / dl), ja keskosille tämä voi olla pienempi luku. Toimenpiteet suoritetaan erityisessä kammiossa, ja lapsen silmät on suojattava.

Istuntojen kesto ja taajuus määritetään yksilöllisesti, ja menettelyjä ei suoriteta ultraviolettisäteillä, kuten yleisesti uskotaan, vaan tietyn taajuuden spektrin sinisellä värillä.

Valovirran vaikutuksesta keho alkaa muuttaa myrkyllistä sitoutumatonta bilirubiinia vaarattomaksi cis-bilirubiinin isomeeriksi, joka erittyy nopeammin virtsaan ja ulosteisiin.

Valon vaikutus tällaiseen muutokseen havaittiin sattumalta, mutta lisätutkimukset vahvistivat tämän teorian, mikä auttoi vastasyntyneiden keltaisuuden jatkohoidossa.

auringon ottaminen

Vastasyntyneiden lievän keltaisuuden tapauksissa on suositeltavaa antaa vauvalle säännöllinen auringonotto. Tällaisen hoidon toimintaperiaate on samanlainen kuin valokuvamenettelyt.

Vaihtosiirto

Jos bilirubiinitaso ylittää 428 µmol/l (25 mg/dl), on suositeltavaa turvautua tehokkaampaan toimenpiteeseen. Vaihtosiirto sisältää luovuttajan veren samanaikaisen infuusion ja samanaikaisen verinäytteen oton vastaanottajalta.

Samanlaista menettelyä käytetään usein hemolyyttiseen keltaisuuteen sekä siihen liittyviin häiriöihin. verenkiertotoiminto. Kuljetettavan veren määrän tulee olla hieman suurempi kuin potilaan veren kokonaistilavuus. Patologisen keltaisuuden tapauksessa tällainen toimenpide auttaa poistamaan nopeasti myrkyllisen bilirubiinin kehosta.

Milloin se menee ohi?

Tällainen tila on puhtaasti yksilöllinen. Fysiologisen keltaisuuden tapauksessa tila normalisoituu itsestään 7-10 päivän kuluessa synnytyksestä.

Keskosilla tämä voi kestää jopa 14 päivää, jonka aikana lapsi tarvitsee lääkärin valvontaa.

Jos ihon keltaisuus ei ole hävinnyt kahden viikon kuluttua syntymästä ja yleisiin oireisiin liittyy huono uni ja ruokahalu sekä vauvan ahdistuneisuus, on tarpeen tehdä erityistutkimuksia (veri- ja virtsakokeet, sisäelinten ultraääni). ) ruuansulatuskanavan patologisten muutosten poissulkemiseksi.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tämän ilmiön yleisyyden valossa voidaan sanoa, että fysiologinen keltaisuus on nykyaikaisesti normaali sopeutumisprosessi, joka jää useimmilla vauvoilla lähes huomaamatta. Samanaikaisesti sisäelinten kehityksen poikkeavuudet, erityisesti bilirubiinin tuotannon ja hajoamisen häiriöt, voivat tulla keltaisuuden syyksi.

Keltaisuuden patologisilla syillä jatkoennuste riippuu täysin havaitun taudin tyypistä ja asteesta. Siksi sinun ei pitäisi kieltäytyä sairaalasta lasta, jolla on kaksi viikkoa kestänyt keltaisuus, samoin kuin aiemmin diagnosoidut sairaudet ja vauvan perinnöllinen taipumus tällaisiin vaivoihin.

Keltaisuus vastasyntyneillä voi kehittyä erilaisten skenaarioiden mukaan. Yli 60 %:ssa tapauksista tämä prosessi on täysin normaali eikä vaadi lisätoimenpiteitä. Epämukavuuden vähentämiseksi käytetään yksinkertaisia ​​valmisteita ja auringonottoa. Jos puhumme patologisesta keltaisuudesta, sinun tulee ehdottomasti tunnistaa taudin todellinen syy ja poistaa se.

Kiitos

Sivusto tarjoaa viitetietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito tulee suorittaa asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan neuvoja kaivataan!

Vastasyntyneen keltaisuuden diagnoosi ( vastasyntyneiden keltaisuuden erotusdiagnoosi)

Diagnostiikka vastasyntyneiden keltaisuus perustuu ensisijaisesti silmämääräiseen tarkastukseen. vastasyntynyt, ja sitten jo veren bilirubiinitason mittaamiseen. Tärkeä diagnostinen arvo on keltaisuuden anamneesi eli tieto siitä, milloin se ilmaantui ja miten se kehittyi edelleen.

Keltaisuuden vakavuus vastasyntyneillä voidaan määrittää useilla kriteereillä. Useimmiten se on bilirubiinin taso veressä. Tämä kriteeri on universaali ja auttaa määrittämään bilirubiinin kynnyspitoisuuden, eli kernicteruksen uhan aivovaurion kanssa. Mutta joskus käytetään myös visuaalista asteikkoa keltaisuuden arvioimiseksi Kramerin mukaan.

Vastasyntyneen keltaisuuden vakavuus Cramer-asteikon mukaan

Tutkinto	Näkyviä merkkejä
Ensimmäisen asteen	Keltaisuutta havaitaan vain vauvan kasvoilla ja kaulassa.
Toinen aste	Keltaisuus vaikuttaa kasvoihin, kaulaan ja ylävartaloon ( napaan asti).
Kolmas aste	Ei vain kasvot ja vartalo on maalattu keltaiseksi, vaan myös reidet ( polveen asti).
neljäs aste	Keltaisuus vaikuttaa kaikkiin lapsen kehon osiin, lukuun ottamatta kämmentä ja jalkapohjia. On olemassa bilirubiinienkefalopatian uhka.
viides aste	Totaalinen keltaisuus, jossa koko vauvan vartalo värjäytyy, mukaan lukien kämmenet ja jalkapohjat.

Bilirubiini vastasyntyneiden keltaisuuteen

Bilirubiinin pitoisuus vastasyntyneen lapsen veressä vaihtelee keltaisuuden tyypistä riippuen. Joten fysiologisen keltaisuuden yhteydessä bilirubiinin taso veressä ei saa ylittää 200 mikromoolia litrassa.

Bilirubiinin indikaattorit vastasyntyneen veressä, jolla on fysiologinen keltaisuus

Tunteja/päiviä synnytyksen jälkeen	Indikaattorit
Ensimmäiset 24 tuntia syntymän jälkeen	119 mikromoolia litrassa, ihon väri ei muutu.
48 tuntia synnytyksen jälkeen	Keltaisuuden vakavuus veren bilirubiinin määrällä Nämä luvut ovat hieman erilaisia ​​keskosilla. Tämä selittyy maksan ja koko kehon perustoimintojen epäkypsyydellä. Joten on tärkeää muistaa, että keskosilla bilirubiinin kriittinen taso, jolla on tuman keltaisuuden vaara, on alhaisempi kuin täysiaikaisilla vauvoilla, ja se on 250-270 mikromoolia litrassa. Vastasyntyneiden keltaisuuden tutkiminen Keltaisuutta sairastavan vastasyntyneen vauvan tutkiminen alkaa silmämääräisellä tarkastuksella. Kuten edellä mainittiin, joskus keltaisuuden vakavuus voidaan määrittää ikterisen värin esiintyvyyden perusteella. Normaalisti kasvot, kaula ja ylävartalo on maalattu keltaiseksi. Pitkään jatkuneen keltaisuuden yhteydessä värjäys voi pudota navan alle ja ulottua polviin. Vaarallinen merkki on vauvan kämmenten ja jalkapohjien kellastumista. Seuraavaksi lääkäri jatkaa maksan ja pernan tunnustelua. Hepatiittiin ja joihinkin synnynnäisiä epämuodostumia maksa suurenee, hemolyyttinen keltaisuus ja perna suurenee. Ulkoisesti fysiologisesta keltaisuudesta kärsivä lapsi näyttää terveeltä - hän on aktiivinen, reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin, imemisrefleksi on hyvin ilmaistu ja hän imee aktiivisesti rintaa. Tuman keltaisuutta sairastava lapsi on unelias, reagoi huonosti ärsykkeisiin, kieltäytyy syömästä. Testit vastasyntyneiden keltaisuuden varalta Bilirubiinitason määrittämisen lisäksi patologisen keltaisuuden kanssa tehdään muitakin testejä. Yleensä tämä on yleinen verikoe ja yleinen virtsakoe sekä maksakokeet. Analyysin tyyppi Mitä se näyttää? Yleinen verianalyysi anemia ( punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku) osoittaa voimakasta tuhoa ( hemolyysi) punasolut; verihiutaleiden määrän väheneminen; nuorten punasolujen määrän kasvu ( retikulosyytit) - puhuu myös punasolujen tuhoutumisprosessista. Osoittaa keltaisuuden hemolyyttisen luonteen. Veren kemia lisääntynyt kolesterolin määrä; kaikkien maksaentsyymien nousu ( ALAT, ASAT, alkalinen fosfataasi) osoittaa sapen pysähtymistä ja että keltaisuuden syy on maksapatologia; alentuneet proteiinitasot hypoproteinemia) - osoittaa myös maksaongelmia. Koagulogrammi fibrinogeenin ja muiden hyytymistekijöiden puute - johtuu K-vitamiinin puutteesta, joka puolestaan ​​​​syntetisoituu maksassa. Virtsan analyysi Tulokset riippuvat keltaisuuden tyypistä: hemolyyttisen keltaisuuden kanssa- oranssi virtsa maksan ja obstruktiivisen keltaisuuden kanssa– virtsa muuttuu hyvin tummaksi ja saa oluen värin. Virtsa ja ulosteet vastasyntyneiden keltatautiin Virtsan ja ulosteiden värjäytyminen keltataudissa on tärkeää diagnostinen kriteeri. Tämä selittyy sillä, että jokaiselle keltaisuustyypille on ominaista omat muutokset. Virtsan ja ulosteiden ominaisuudet erilaisissa keltatautityypeissä Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito riippuu keltaisuuden tyypistä. Vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus sulkee kokonaan pois hoidon, koska se ei ole patologinen tila. Ennenaikainen keltaisuus vaatii useimmissa tapauksissa vain valohoitoa. Verensiirtoja, tippuja ja muita invasiivisia hoitoja suositellaan poikkeustapauksissa, esimerkiksi silloin, kun on olemassa kernicteruksen kehittymisriski. Tipattimet vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon Tiporeita määrätään harvoin vastasyntyneiden keltaisuuteen. Niitä suositellaan, kun keltaisuuden taso on lähellä kriittistä. Pääsääntöisesti määrätään glukoosiliuoksella varustettuja tiputtimia. Glukoosi on aivojen tärkein rakennus- ja ravintoaine. Siksi se nimitetään poistamiseksi Negatiivinen vaikutus bilirubiinia lapsen aivoissa. Glukoosiliuos yhdistetään usein askorbiinihapon kanssa ( C-vitamiini) . Injektoitavan liuoksen tilavuus on hyvin yksilöllinen ja se lasketaan lapsen painon perusteella. Lääkkeet keltaisuuden hoitoon vastasyntyneillä Vastasyntyneiden keltaisuuden yhteydessä lääkkeitä käytetään erittäin harvoin. Yleensä määrätään lääkkeitä sorbenttien, hepatoprotektoreiden ja vitamiinien ryhmästä. Maksansuojalääkkeet ( maksan toimintaa parantavia lääkkeitä) käytetään keltaisuuden hoidossa Lääkkeitä, kuten fenobarbitaalia ja pagluferaalia, määrätään vain, jos keltaisuuteen liittyy kouristuksia ( äkilliset lihassupistukset). Yhden tai toisen lääkkeen valinta riippuu kohtausten tyypistä ja niiden etiologiasta. Ursosania, kuten muitakin sappikiviä liuottavia lääkkeitä, ei määrätä vastasyntyneille lapsille. Elektroforeesi vastasyntyneiden keltaisuuden varalta Elektroforeesia ei suositella tai indikoitu vastasyntyneen keltaisuuden hoitoon. Verensiirto vastasyntyneiden keltaisuuden varalta Verensiirtoa vastasyntyneiden keltaisuuden vuoksi suositellaan, jos sairaus johtuu Rh-tekijän tai veriryhmän yhteensopimattomuudesta. Ja silloinkin verensiirto on viimeinen keino ja turvautua siihen, jos bilirubiinipitoisuus nousee 340 mikromooliin tai enemmän. Verensiirto ( tieteellisesti verensiirto) on toimenpide, jonka aikana kokonainen veren tai sen komponenttien infuusio ( erytrosyytit, verihiutaleet) vastaanottajan verisuonipohjaan. Vastaanottaja on tässä tapauksessa vastasyntynyt lapsi. Verensiirron indikaatiot keltatautiin ovat: bilirubiinin pitoisuus on yli 340 - 400 mikromoolia litrassa; bilirubiinin tuntikohtainen nousu yli 10 mikromoolia litrassa; anemia ( punasolujen ja hemoglobiinin määrän lasku) toinen - kolmas aste; bilirubiinienkefalopatian merkkejä ( ydinvoiman keltaisuus) - lapsi tulee uneliaaksi, kieltäytyy syömästä. Verensiirrossa käytetään "tuoretta" verta, toisin sanoen verta, jonka säilyvyysaika on enintään 3 päivää. Mitkä sorbentit ovat parhaita vastasyntyneille, joilla on keltaisuus? Sorbentit ovat valmisteita, jotka imevät pinnaltaan kehossa kiertäviä myrkkyjä. Toisin sanoen nämä ovat lääkkeitä, jotka puhdistavat kehon myrkkyistä ja muista haitallisista aineista. Sorbentteja ovat lääkkeet, kuten aktiivihiili, enterosgeeli, polysorb. Näennäisestä vaarattomuudesta huolimatta sorbentteja suositellaan varoen vastasyntyneille. Keltaisuudesta kärsiville vastasyntyneille lapsille voidaan määrätä enterosgeeliä ja polysorbia. Tipat vastasyntyneiden keltatautiin Tipat - yksi vapautumismuodoista lääkkeet. Kuten jo mainittiin, keltaisuutta varten määrätään lääkkeitä poikkeustapauksissa. Edellä mainituista tippojen muodossa olevista lääkkeistä on määrätty Galsten. Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä kotona Keltaisuuden hoito vastasyntyneillä on joukko toimintoja, jotka suoritetaan hemoglobiinin hajoamisen aikana muodostuneen aineen erittymisen nopeuttamiseksi ( bilirubiini) ja antaa iholle tyypillisen sävyn. Kotona hoitoa voidaan suorittaa vain tapauksissa, joissa patologia on luonteeltaan fysiologinen. On olemassa seuraavat toimenpiteet imeväisten keltaisuuden hoitoon: oikeanlaisen vauvanruoan varmistaminen; imettävän äidin ruokavalion korjaus; lääkkeiden ottaminen; auringon ottaminen. Oikeuden varmistaminen vauvanruoka Asiantuntijoiden mukaan joillekin vastasyntyneille voi kehittyä keltaisuutta, koska he eivät saa rintamaitoa vaaditussa määrässä. Tosiasia on, että bilirubiini, joka on ihon ja limakalvojen tyypillisen sävyn syy, erittyy lapsen kehosta ulosteen mukana. Äidinmaidolla on lievä laksatiivinen vaikutus ja vauvan uloste muuttuu säännöllisemmäksi ja runsaammaksi. Lisäksi maito sisältää suuri määrä maksan moitteettoman toiminnan kannalta välttämättömät aineet, mikä myös nopeuttaa bilirubiinin poistumisprosessia. Siksi yksi tärkeimmistä menetelmistä torjua keltaisuutta vastasyntyneillä on täydellinen ruokinta vauva äidinmaidon kanssa. Naisen tulee laittaa vauva rinnalleen vähintään 2–3 tunnin välein. On huomattava, että keltaisuus voi tehdä vauvoista uneliaampia ja letargisempia, jolloin he imevät vähemmän aktiivisesti rintaa ja tämän seurauksena he eivät saa tarvittavaa määrää ravintoaineita. Myös huonon imetyksen syynä voi olla virheiden tekeminen lapsen hoidossa tai imetyksen organisoinnissa. Täydellisen ruokavalion tarjoamiseksi tässä tilassa olevalle lapselle äidin tulee kääntyä ravitsemusterapeutin puoleen. Tilanteissa, joissa imetys ei ole mahdollista, ruokintaresepti tulee valita huolellisesti. On tärkeää, että tällainen ruoka ei aiheuta ongelmia ulosteen säännöllisyydessä, koska tässä tapauksessa keltaisuuden kulku viivästyy. Jos lapsi on pulloruokittu, lääkäri voi suositella ruusunmarjan keittämistä juotavaksi. Tämä korjaa vitamiinien ja muiden ravintoaineiden puutteen. Imettävän äidin ruokavalion säätäminen Jos vastasyntynyt, jolla on keltaisuus, imetetään, äidin on noudatettava erityisruokavaliota. Tämä vähentää lapsen maksan kuormitusta, mikä edistää bilirubiinin nopeampaa poistumista. Imettävän äidin ruokavaliossa on seuraavat säännökset: paistettujen ruokien poissulkeminen päivittäisestä valikosta; mausteisten ja liian suolaisten ruokien kieltäminen; rajoitettu rasvan saanti painotetaan kasvirasvoja); raakojen vihannesten ja hedelmien hallittu kulutus ( Ne ovat parasta keitettyinä tai paistettuina.); vähentää jalostettujen tuotteiden kulutusta ( sokeria, valkoista vehnäjauhoa, puuroa Pikaruoka ). Riittävän rintamaidon määrän varmistamiseksi imettävän naisen tulee sisällyttää ruokavalioon runsaasti ravintokuitua ( kuitua) Tuotteet. Riittävä määrä kuitua löytyy vihanneksista ja hedelmistä, joille, kuten edellä mainittiin, tulee altistaa lämpökäsittely. Myös normaalin rintamaidon tuotannon vuoksi sinun tulee syödä viljaa ( kaurapuuro, tattari), täysjyväleipä. Volyymin lisäksi imettävän naisen tulee huolehtia siitä, että tuotettu maito on laadukasta. Rintamaidon laatuindikaattorit lisäävät runsaasti proteiinia sisältäviä ruokia ( orava). Siellä on seuraavat proteiinituotteet suositellaan imetykseen: maitotuotteet ( raejuusto, vähärasvainen ja mieto juusto); ruokavalio liha ( kani, kalkkuna, kana); vähärasvaista kalaa ( kummeliturska, turska, kuha). Lääkkeiden ottaminen Tapauksissa, joissa keltaisuuden kulku vaihtelee kestoltaan tai siihen liittyy voimakasta ihon värjäytymistä, vastasyntyneelle voidaan määrätä tiettyjä lääkkeitä. Lääkkeitä otetaan suoliston, maksan ja muiden elinten toiminnan parantamiseksi, jotka ovat suoraan tai epäsuorasti mukana bilirubiinin poistoprosessissa. On olemassa seuraavat lääkeryhmät, joita voidaan määrätä infantiiliin keltaisuuteen: sorbentit ( paksusuolen puhdistusaineet); hepatoprotektorit ( maksan toimintaa parantavia lääkkeitä); homeopaattiset lääkkeet ( lääkkeitä, joilla on monimutkainen hyödyllinen vaikutus); ruokahalua stimuloivat aineet. Sorbentit Sorbentit toimivat sienen periaatteella, eli kun ne joutuvat suolistoon, ne "imevät" myrkyllisiä aineita, mukaan lukien bilirubiinia. Tällaisten lääkkeiden saannin avulla voit nopeuttaa bilirubiinin poistumista, mikä edistää pienen potilaan nopeaa toipumista. On olemassa seuraavat valmisteet, joilla on imukykyinen vaikutus: Aktiivihiili; enterosgeeli; polysorbi; Optimaalinen lääke valitaan lapsen painon ja yleisen kunnon, ikterisen sävyn intensiteetin ja muiden tekijöiden perusteella. Siksi vain lääkärin tulee määrätä lääke ja määrittää sen käyttösuunnitelma. Maksansuojalääkkeet Yksi tämän ryhmän yleisimmin määrätyistä infantiilin keltaisuuden lääkkeistä on ursofalk, joka on valmistettu ihmisen sapen analogista. Lääke on saatavana suspensiona, joka on liuotettava äidinmaitoon tai maitoon ja annettava lapselle nukkumaan mennessä. Tämän lääkkeen analogeja ovat lääkkeet, kuten ursosan ( myös jousituksessa) ja ukrliv ( yleisimmin saatavilla kapselina). Kahta viimeistä lääkettä ei suositella alle kuukauden ikäisille lapsille eli vastasyntyneille. Useimmiten nämä lääkkeet eivät aiheuta sivuvaikutuksia, mutta joskus niiden ottaminen voi aiheuttaa häiriöitä ulosteessa tai allergisen reaktion. Tällaisissa tapauksissa lääke peruutetaan. Homeopaattiset valmisteet Homeopaattiset lääkkeet valmistetaan luonnollisista kasviperäisistä ainesosista ja ne on suunniteltu normalisoimaan aineenvaihduntaa ja parantamaan lapsen yleistä tilaa. On olemassa seuraavat homeopaattiset lääkkeet infantiiliin keltaisuuteen: hofitoli ( artisokan lehtiuutteeseen perustuva siirappi); hepel ( tabletit, jotka perustuvat celandiiniin, cinchonaan ja muihin kasviperäisiin ainesosiin); galstena ( maidon ohdakea, voikukkaa sisältävät tippat). Keinoja ruokahalun lisäämiseen Elcar on yleinen lääke, joka on määrätty parantamaan lasten keltaisuuden ruokahalua. Tuote sisältää L-karnitiinia, joka parantaa aineenvaihduntaa. Lääke on saatavana tippojen muodossa, jotka on sekoitettava glukoosiliuokseen. Lapselle on annettava lääke juoda puoli tuntia ennen ruokintaa. auringon ottaminen Auringonvalon vaikutuksesta bilirubiini tuhoutuu ja erittyy kehosta nopeammin. Siksi lapsen tulee saada riittävästi auringonvaloa hoidettaessa fysiologista keltaisuutta kotona. Sopivalla säällä on suositeltavaa kävellä lapsen kanssa kadulla useammin jättäen kädet, jalat ja kasvot mahdollisimman auki. On tärkeää välttää suoraa altistumista auringolle, koska se voi aiheuttaa lapsen palamisen. Jos sää ulkona ei salli säännöllistä kävelyä, vastasyntynyt tulee pitää lähellä luonnonvaloa ( esimerkiksi ikkunan lähellä). Valohoito vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon Valohoito on tarkoitettu keltaisuuden fysiologiseen ja patologiseen muotoon. Hoidon periaate on, että valon vaikutuksesta bilirubiini tuhoutuu ja muuttuu nestemäiseksi, joka erittyy virtsan ja ulosteiden mukana. Valohoito vaatii erikoislaitteita ja jatkuvaa potilaan tilan seurantaa. Paras vaihtoehto on suorittaa tällainen hoito sairaalaympäristössä, koska lääkintähenkilöstön läsnäolo auttaa estämään mahdollisia komplikaatioita. Jos lapsi ei useista syistä voi olla sairaalassa pitkä aika Valohoitoa voi tehdä myös kotona. Tätä varten sinun on ostettava tarvittavat laitteet ( ostettu tai vuokrattu) ja keskustele lääkärisi kanssa kotona tapahtuvan valohoidon säännöistä. Tärkeä hoidon edellytys on imetys. rintamaito. klo keinotekoinen ruokinta useimmissa tapauksissa valohoidon sijasta valitaan vaihtoehtoisia menetelmiä hoitoon. Miten menettely suoritetaan? Valoterapia mukana sairaanhoitolaitos suoritetaan käyttämällä erityistä valoa lähettävää lamppua, joka on asennettu läpinäkyvän laatikon viereen ( couveuse). Kotona voi käyttää vauvansänkyä tai hoitopöytää inkubaattorin sijaan. Riisumaton lapsi laitetaan couveuseen tai sänkyyn, silmiin ja sukuelimiin laitetaan suojasidokset. Toimenpiteen kesto on keskimäärin 2 tuntia. Sitten he pysähtyvät useiksi tunteiksi, minkä jälkeen istunto toistetaan. Yleensä lapsi viettää 12-16 tuntia päivässä lampun alla. Korkealla bilirubiinitasolla istunnot voivat olla pidempiä ja taukoja lyhyempiä. Valohoidon aikana lasta tulee ajoittain kääntää selälleen, vatsalleen, oikealle ja vasemmalle kyljelleen. Sinun on myös pidettävä taukoja ruokintaa varten. Hoidon aikana lapsen nauttiman nesteen määrää tulee lisätä 20 prosenttia, jotta vältytään kuivumiselta. Valohoitoa suoritetaan 3-5 päivää. Jos bilirubiinitaso laskee ennen tätä ajanjaksoa, hoito lopetetaan. Valohoidon vasta-aiheet ja mahdolliset sivuvaikutukset Valohoitoa ei suoriteta tapauksissa, joissa lapsella on diagnosoitu vakavia maksahäiriöitä. Valohoitoa ei myöskään määrätä potilaille, joilla on obstruktiivinen ( mekaaninen) keltaisuus. Joissakin tapauksissa valohoitoon voi liittyä sivuvaikutuksia, kuten ihon hilseilyä ja/tai pronssisävyä, lapsen lisääntynyttä uneliaisuutta, muutoksia ulosteen koostumuksessa ja/tai värissä. Yleensä nämä oireet häviävät hoidon päätyttyä itsestään ilman lisätoimenpiteitä. Joskus valohoito voi laukaista allergisen reaktion nokkosihottuman muodossa. Tällaisissa tapauksissa hoito peruutetaan. Valoaltistus lopetetaan myös, jos lapsen uloste tummuu, iho muuttuu palovammojen vuoksi erittäin punaiseksi tai saa marmorisen sävyn. Valokuvalamppu ( valoterapian säteilijä) vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon Valokuvalamppu ( kutsutaan myös valohoitosäteilyttimeksi) on laite, jota käytetään vastasyntyneiden keltatautien hoitoon valolla. Aiemmin tällaisia ​​lamppuja käytettiin vain sairaalassa, ja hoitoon oli mentävä sairaalaan. Nykyään valolamppuja voi ostaa yksityiskäyttöön eli kotiin. Tällaisen laitteen hinta on melko korkea, joten paras vaihtoehto on ostaa valokuvalamppu vuokralle. Valohoitoistunnot kotona tulisi suorittaa vasta saatuaan yksityiskohtaisen kuulemisen lääkärin kanssa. Lääkärin on tutkittava potilas mahdollisten vasta-aiheiden selvittämiseksi. Lääkäri laatii myös optimaalisen järjestelmän ( kesto ja istuntojen lukumäärä päivässä) valoterapian suorittaminen. Lisäksi lääkäri kertoo sinulle, kuinka pienen potilaan tilaa seurataan valokuvalampun käytön aikana. Millaisia ​​valokuvalamppuja on olemassa? Valohoitoon tarkoitettuja säteilyttimiä on useita. Laitteet eroavat toisistaan ​​monessa suhteessa, joista tärkein on käytettyjen lamppujen tyyppi ja niiden lähettämä valo. Tähän mennessä valohoitolaitteet voidaan varustaa LED-, halogeeni- tai loistelampuilla. Jokaisella lampputyypillä on omat ominaisuutensa. Joten loistelampuilla varustetuilla laitteilla on suurempi teho, halogeenivalonlähteillä on tilavampi käyttöikä. LED-lampuilla varustetut laitteet ovat yleensä pienikokoisia ja kuluttavat vähemmän sähköä. LED-lamput ovat paras valinta kotivalohoitoon. Lamppujen lähettämä valo voi olla sinistä, valkoista ja sinivalkoista. Toinen kriteeri, jolla valolamput eroavat toisistaan, on niiden suunnittelu. Useimmat laitteet koostuvat kolmesta osasta. Valolampuissa on seuraavat rakenneosat: katto lampuilla, joiden lukumäärä riippuu itse lamppujen mallista ja tyypistä; pohja, joka on valmistettu kolmijalan tai muun vakaan rakenteen muodossa; metalli- tai muoviputki, joka yhdistää katon ja alustan. Putken korkeus on säädettävissä, joten voit asentaa laitteet optimaaliseen kulmaan. Ammattikäyttöön käytetyt laitteet suuret koot verrattuna valolampuihin, jotka on suunniteltu kotivalohoitoon. Laiteparametrit ( lampun teho ja muut tekniset ominaisuudet) voivat myös poiketa. Ammattikäyttöön ( lääketieteellisissä laitoksissa) käytetään suuritehoisia laitteita, kotona käytettäväksi on vähemmän tehokkaita, mutta taloudellisempia yksiköitä. On syytä selventää, että lamppujen käyttöikä ei ole rajoittamaton. Siksi laitteita vuokrattaessa kannattaa tarkistaa lampun käyttöikä, koska jos se on käytetty loppuun, valohoidosta ei ole hyötyä. Toinen kriteeri, jolla valolamput eroavat toisistaan, on niiden varustelu ja lisävaihtoehtojen saatavuus. Joten on olemassa valohoitosäteilyttimiä, joiden suunnitteluun liittyy erilaisia ​​ajastimia lämpötilan, istunnon ajan ja muiden tekijöiden säätämiseksi. Joidenkin valokuvalamppujen mukana toimitetaan silmäsuojaimia silmälasit, couveuse ( nyrkkeily) ja muita laitteen käyttöä helpottavia yksityiskohtia. Miten valokuvavaloa käytetään? Jos valohoitoa suoritetaan sairaalassa, lääkintähenkilöstö vastaa hoidon edellytysten järjestämisestä. Kun hoito suoritetaan kotona, tulee noudattaa laitteen mukana tulleita ohjeita. On myös tarpeen noudattaa lääkärin suosituksia ja useita yleisiä sääntöjä valohoitoyksikön käytöstä. On olemassa seuraavat yleiset säännöt valokuvalampun käyttöön kotona: ennen istunnon aloittamista lamppujen pinta on pyyhittävä kuivalla liinalla, koska pölyn läsnäolo vähentää merkittävästi toimenpiteen tehokkuutta; lapsi tulee riisua ja suojaavat siteet tulee kiinnittää silmiin ja nivusalueelle; sitten vastasyntynyt tulee laittaa inkubaattoriin ( tai pinnasänky); valokuvalamppu on rullattava paikkaan, jossa lapsi makaa, ja katto voidaan nostaa vaaditulle korkeudelle; sitten sinun tulee kytkeä yksikkö virtalähteeseen ja säätää katon asentoa lampuilla vaaditussa kulmassa; laitteen rungossa on tuuletusaukko, ja ennen istunnon aloittamista sinun tulee tarkistaa, onko se peitetty; sitten sinun on asetettava ajastimet ja käännettävä vaihtokytkintä ( tai paina painiketta) "päällä"-asentoon. Kevyt sairaanhoitaja vastasyntyneiden keltaisuuden hoidossa "Svetonyanya" on moderni valohoitolaite, joka on varustettu sinistä valoa lähettävillä LED-lampuilla. Laitteita käytetään useammin laitososastoilla, mutta niitä voidaan käyttää myös keltaisuuden hoitoon kotona. Tämän merkin valokuvalamppu kuuluu uusimman sukupolven fototerapeuttisiin säteilyttimiin. Hyvin harkitun suunnittelun ja lukuisten lisävaihtoehtojen ansiosta laitteille on ominaista pitkä ja turvallinen käyttö. Laitteen suunnitteluominaisuudet Laitteen suunnittelussa on 364 LEDiä, joilla on pitkä käyttöikä. Lamppujen suuresta määrästä huolimatta laite on kevyt ja kompakti, mikä helpottaa sen käyttöä, kuljetusta ja säilytystä. "Svetonyanya" on varustettu kahdella sävyllä ( Ylä-ja alaosa), mikä varmistaa tasaisen valon jakautumisen. Laitteen suunnittelun ansiosta voit irrottaa yläkannen liitostolpasta ja asentaa sen tarvittaessa välittömästi couveusen kanteen. Laitteen "Svetonyanya" pakkaukseen sisältyvät seuraavat elementit: muovinen kannu; flanellikuori lapselle läpinäkyvillä lisäkkeillä selässä ja rinnassa; elektroninen ohjausyksikkö, joka on asennettu yhdysputkeen; erillinen anturi, joka ohjaa valaistusparametreja. Laitteessa on ääniilmoitustoiminto, ja istunnon lopussa laite lähettää signaalin. Laitteen hinta riippuu kokoonpanosta. Joten uuden "Svetonyanyan", joka on varustettu vain ylävalaisimella, hinta vaihtelee 65 000 ruplan sisällä. Jos pakkauksessa on myös alempi lamppu, yksikkö maksaa noin 70 000 ruplaa. Laitteen hinta nousee 80 000 ruplaan, jos se ostetaan yhdessä inkubaattorin kanssa. Auringolle altistuminen vastasyntyneiden keltatautiin Auringonvalon vaikutuksesta bilirubiini muuttuu nestemäiseksi ja erittyy lapsen kehosta. Siksi lääkärit suosittelevat auringonottoa vastasyntyneille, joilla on keltaisuus. On syytä selventää, että haitallinen vaikutus bilirubiiniin tarjoaa hajavaloa, ei suoraa auringonvaloa, joka voi myös aiheuttaa ihon palovammoja. Tästä syystä lapsen iho tulee suojata toimenpiteiden aikana suoralta auringonpaisteelta. Auringonoton periaate on tarjota lapselle säännöllinen altistuminen auringonvalolle. Lämpimänä vuodenaikana osittain pukeutunut tai alaston vauva tulee viedä ulos parvekkeelle tai muuhun paikkaan, jossa auringonvalo tunkeutuu. Auringolle altistumisen aikana lasta tulee kääntää säännöllisesti puolelta toiselle. Menettelyn keston tulisi vaihdella 10 - 15 minuuttia. Tällaisten istuntojen päivänä on suositeltavaa suorittaa 3–4. Myös lämpimänä vuodenaikana sinun tulee tehdä kävelylenkkejä raittiissa ilmassa avaamalla rattaiden konepelti ( jos hän on), jotta valo pääsee sisään. Kylmänä vuodenaikana aurinkoa voidaan ottaa sisätiloissa, ikkunan lähellä, koska valon vaikutus bilirubiiniin leviää myös lasin läpi. Samalla lasisuoja vähentää valoaltistuksen voimakkuutta, joten istuntojen tulisi olla pidempiä. On parasta siirtää vauvan sänky ikkunaan ja jättää se siihen koko päivän valoisan ajan. Imetys vastasyntyneiden keltaisuuden vuoksi Imetys on tärkein tapa käsitellä vastasyntyneiden keltaisuutta. Siksi imettämistä ei tule lopettaa aina kun mahdollista, edes silloin, kun ilmenee tiettyjä vaikeuksia ( esimerkiksi valoterapiassa oleva lapsi). Viime aikoihin asti uskottiin, että joissakin tapauksissa imetys edistää bilirubiinin kasvua, ja monet asiantuntijat vaativat lapsen siirtämistä keinotekoiseen ravitsemukseen. Viimeaikaiset tutkimukset tällä alalla kumoavat tämän version ja vahvistavat sen tosiasian, että vastasyntyneen, jolla on keltaisuus, tulisi saada rintamaitoa riittävästi. Ruokinta rintamaidon keltaisuutta Imetyksen keltaisuus on eräänlainen fysiologinen keltaisuus, jossa tyypillinen ihonväri provosoi äidinmaitoa. tietty syy tällaista lapsen kehon reaktiota ei ole todettu tähän mennessä. On olemassa useita teorioita imetyksen keltaisuuden kehittymisestä. Asiantuntijoiden keskuudessa suosituin oletus on versio, jonka mukaan jotkin äidinmaidon rasvahapot estävät bilirubiinin erittymistä, ja se kerääntyy lapsen elimistöön. Aiemmin ajateltiin, että rintamaidon keltaisuus oli harvinainen, ja sitä esiintyy vain 1-2 prosentilla vastasyntyneistä. Uudemmat havainnot osoittavat, että sairaus diagnosoidaan kolmanneksella imetetyistä vauvoista. Tällainen keltaisuus voi kestää kolmen kuukauden ikään asti ja häviää sen jälkeen jälkiä jättämättä. Siihen ei liity komplikaatioita, koska äidinmaidon keltaisuuden yhteydessä kehoon kertyy myrkytön bilirubiinimuoto. Monia äitejä kiinnostaa kysymys siitä, pitäisikö imettää vauvaa, jolla on imetyksen keltaisuus. Jos aiemmin hoitotaktiikka käsitti lapsen siirtämisen keinotekoisiin seoksiin, nykyään lääkärit suosittelevat imetyksen jatkamista. Joissakin tapauksissa imetys keskeytetään joksikin aikaa ( 24-72 tuntia). Tänä aikana bilirubiinin määrä lapsen kehossa vähenee merkittävästi, minkä jälkeen lapsi alkaa taas imettää. Pysähdyksen aikana imetys pieni potilas siirretään keinotekoisiin seoksiin. Naisen tulee vapauttaa rintamaito, jotta sen tuotannossa ei ole ongelmia. Kuinka ruokkia lasta maidolla, jolla on keltaisuus? Ensinnäkin on huomattava, että imetys tulisi aloittaa mahdollisimman aikaisin. Huomattava määrä bilirubiinia erittyy ensimmäisten ulosteiden mukana ( mekonium) ja ternimaito ( synnytyksen jälkeen tuotettu maito) on laksatiivinen vaikutus. Siksi vauva tulee kiinnittää rintaan mahdollisimman pian syntymän jälkeen. Myöhemmin vastasyntynyttä suositellaan ruokkimaan 8-10 kertaa päivässä. Imettävän äidin on valvottava, imeekö vauva rintaa oikein, koska muuten vauva ei saa vaadittava määrä ravinteita. Tämä suositus koskee keltaisuutta, koska se aiheuttaa joskus lapsilla uneliaisuutta tai heikkoutta, minkä seurauksena he eivät imetä kunnolla. On olemassa useita merkkejä, joiden avulla imettävä nainen voi tarkistaa imetyksen tehokkuuden. Huonolaatuisesta imemisestä on seuraavat merkit: lapsi sylkee, on tuhma syödessään; nielemisäänen lisäksi vauva pitää muita ääniä; huulet käännetty sisäänpäin; lapsi napsauttaa kieltään; syömisen jälkeen vauva röyhtäilee voimakkaasti. Ruokintaprosessin parantamiseksi äidin on otettava yhteyttä lääkäriin, joka suosittelee vauvan ruokahalun parantamista. Myös äiti voi auttaa vastasyntynyttä noudattamalla joitain sääntöjä ruokittaessa. Ennen kuin aloitat vauvan ruokinnan, jos rinta on liian tiukka, sinun on pumpattava. Sitten sinun tulee puristaa nänniä kevyesti sormillasi ja laittaa se vauvan suuhun. Jos vauva pitää suunsa kiinni, voit ajaa nännin alahuulta pitkin, jolloin hänen huulensa avautuvat hieman ja nännin työntäminen suuhunsa on helpompaa. Kun vauva on ottanut rinnan, sinun on suunnattava nänni taivasta kohti. Yläsuulaen kevyt stimulaatio aktivoi luonnollisen nielemisrefleksin ja vauva alkaa imeä. On mahdollista määrittää, että lapsi syö hyvin ja ruokahaluisesti useiden merkkien perusteella. Jos vauva ei hakkaa huuliaan ruokinnan aikana, pitää lyhyitä taukoja, joiden aikana kuulet, että hän nielee maitoa, hän syö hyvin. Tehokkaalla imemisellä lapsi tarttuu syvään nänniin ja lepää leukaansa rintaa vasten. Pitäisikö vastasyntyneiden keltaisuutta hoitaa? Keltaisuuden hoidon tarkoituksenmukaisuus vastasyntyneillä riippuu siitä, mikä syy aiheutti ihon värjäytymisen keltaiseksi. Ominainen sävy voi johtua yksinkertaisesta fysiologinen prosessi sekä merkki vakavista patologioista. Ensimmäisessä tapauksessa fysiologisen keltaisuuden yhteydessä hoito rajoitetaan organisaatioon oikea ruokavalio lapsi ja äiti jos hän imettää). On myös suositeltavaa varmistaa lapsen ihon säännöllinen kosketus auringonvaloon. Joskus vastasyntyneelle näytetään valohoitoa. Toisessa tapauksessa patologisen keltaisuuden yhteydessä vastasyntynyt tarvitsee oikea-aikaista ja riittävää hoitoa. Hoidon luonne riippuu taudin syystä, lapsen ominaisuuksista ja tilasta. Yleensä lapsille määrätään lääkehoitoa yhdessä valohoidon kanssa. Kun toksisen bilirubiinin pitoisuus on korkea, verensiirto voi olla aiheellinen pienelle potilaalle. Obstruktiivisen keltaisuuden yhteydessä, kun sairaus johtuu sisäelinten patologiasta, lapsi leikataan. Suurin vaara tässä vastasyntyneiden taudissa on, että patologinen muoto voidaan sekoittaa fysiologiseen keltaisuuteen. Suurin ero yhden tyyppisen keltaisuuden välillä toisesta, jota vanhemmat ohjaavat, on aika, jonka aikana ikterinen sävy säilyy. Fysiologinen keltaisuus kestää vain muutaman päivän, ja patologinen keltaisuus kestää paljon pidempään. Tämä tosiasia auttaa vanhempia ottamaan yhteyttä lääkäriin ajoissa. Mutta on olemassa eräänlainen fysiologinen muoto ( rintamaidon keltaisuus), joka jatkuu melko pitkään. Tässä tapauksessa vanhemmat voivat hyväksyä oireet vaarallinen sairaus imetyksen keltaisuuden ilmentymiin. Tällaisen mahdollisuuden sulkemiseksi pois sinun tulee tehdä järjestelmällisesti bilirubiinitestejä ja seurata vastasyntyneen käyttäytymistä. Vastasyntyneen keltaisuuspeite Vastasyntyneen keltaisuuspeitto on suhteellisen uusi keksintö, jonka on kehittänyt 3 opiskelijaa. Tämän laitteen avulla voit suorittaa valohoitoistuntoja kotona, koska se on kevyt, pienikokoinen ja helppokäyttöinen. Valohoitopeiton ominaisuudet Ulkoisesti tämä laite näyttää patjalta, jonka ulkopintaan on ommeltu haalari kuin kirjekuori. Tekniseltä kannalta tämä laite on 3-osainen rakenne. Ensimmäinen elementti on lamppu, joka lähettää valoa. Valonlähteen päälle asennetaan erityisestä polymeerimateriaalista valmistettu pinnoite. Polymeeriin kiinnitetään kirjekuori, johon lapsi asetetaan valohoidon aikana. Koska valo tulee alhaalta, istunnot voidaan suorittaa ilman suojaavia silmälappuja. Laite myös säteilee lämpöä, mikä auttaa estämään lapsen hypotermiaa. Patja asennetaan sänkyyn, ja sisäänrakennettujen ajastimien avulla voit hallita istunnon kestoa. Valoterapiapeittoa käytettäessä kapalointiin ei tarvitse jäädä tauolle, sillä voit vaihtaa vaipat tai vaipat heti sen päällä. Yleisin tässä laitesegmentissä on BiliBed-järjestelmä, jonka valmistaa Medela-tuotemerkki. Kirjekuoren sijaan sarja sisältää pehmeän peiton, johon voit kääriä vauvasi, jos huoneessa on viileää. Tähän laitteeseen asennetut lamput on vaihdettava 1500 käyttötunnin jälkeen. BiliBed-järjestelmän vuokrauskustannukset ovat noin 1000 ruplaa päivässä. Kansanlääkkeet vastasyntyneiden keltaisuuden hoitoon Monet äidit ovat kiinnostuneita siitä, onko olemassa kansanlääkkeitä vastasyntyneiden keltaisuuden torjumiseksi. Internetistä löydät reseptejä erilaisiin yrtteihin perustuviin lääkkeisiin, joita suositellaan lapsen hoitoon. Jotkut lähteet tarjoavat vodkaan tai alkoholiin perustuvia valmisteita, myrkyllisiä kasveja ja muita komponentteja, joita ei pitäisi ottaa vastasyntyneen ruokavalioon. Monet vastasyntyneen vauvan kehon järjestelmät ovat epäkypsiä, ja tällaisten lääkkeiden käyttö voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Siksi äitien ei pitäisi yrittää hoitaa lastaan ​​tällaisilla lääkkeillä. Ainoat lääkkeet, joita voidaan käyttää keltatautiin, ovat villiruusun tai maissin leimahduksista tehdyt keitteet. Voit juoda tällaisia ​​juomia lapselle vasta lääkärin kuulemisen jälkeen. Lääkäri määrittää myös näiden varojen käyttöjärjestelmän ja annostuksen. Lääkärin suositukset ovat pakollisia, koska tällaisten lääkkeiden hallitsematon käyttö voi pahentaa vastasyntyneen tilaa. Maissisilkki keltatautiin Maissin stigmien käyttö keltatautiin perustuu siihen, että ne normalisoivat sapen ulosvirtausta ja lisäävät virtsaamistiheyttä. Keitteen käytön seurauksena bilirubiinin hajoamis- ja poistumisprosessi nopeutuu ja palautuminen tapahtuu nopeammin. Maissin stigmat on tarkoitettu vain fysiologiseen keltaisuuteen, koska patologisten prosessien läsnä ollessa keittäminen voi pahentaa vastasyntyneen tilaa. Maissin stigmat vähentävät ruokahalua, joten älä anna keittämistä lapsille, jotka eivät syö hyvin. Ei myöskään suositella tämän lääkkeen käyttöä keskosten keltaisuuden hoitoon. Ruusunmarja keltatautiin Ruusunmarjan keite auttaa alentamaan bilirubiinitasoa, sillä rikkaan vitamiinikoostumuksen ansiosta se parantaa monien sisäelinten toimintaa. Tämä lääke tuottaa kuitenkin voimakkaan diureettisen vaikutuksen, joka voi aiheuttaa munuaisten kuormitusta. Siksi lääkärit neuvovat usein juomaan ruusunmarjakeittoa imettävälle äidille, jotta lapsi saa vitamiineja rintamaidon kanssa. Äidin ruokavalio vastasyntyneiden keltatautiin Imettävän äidin oikean ravinnon järjestäminen on tärkeä edellytys vastasyntyneen keltaisuuden hoidossa. Sekä patologista että fysiologista keltaisuutta sairastavien lasten äitien tulee noudattaa erityisruokavaliota. Naisen tulisi syödä helposti sulavia ruokia, jotta lapsen maksan ja muiden ruoansulatuselimien kuormitus pienenee. Myös imettävän äidin on sisällytettävä ruokavalioon tuotteita, jotka edistävät laadukkaan maidon tuotantoa riittävässä määrin. On olemassa seuraavat ruokavaliosäännöt äidille, jolla on keltaisuus vastasyntyneillä: Päivittäisen ruokavalion kalorisisällön tulee olla vähintään 3500 kaloria. Ruokalistan lisääntynyt kaloripitoisuus johtuu siitä, että naisen keho käyttää paljon energiaa maidon tuottamiseen. Kalorien puute voi vähentää maidontuotantoa, ja aliravitsemus on tekijä, joka pahentaa keltaisuutta. Alkoholin saanti ja kulutus tupakkatuotteet ruokinnan aikana ei vain hidasta vastasyntyneen toipumista, vaan se vaikuttaa myös haitallisesti lapsen fyysiseen ja henkiseen kehitykseen. Suuri määrä mausteita ja/tai mausteita syödyssä ruoassa muuttaa maidon makua, mikä ei välttämättä ole miellyttävää lapselle. Vastasyntynyt voi myös imeä vähemmän ruokahalulla tai kieltäytyä maidosta kokonaan, jos nainen väärinkäyttää runsaasti suolaa sisältäviä ruokia. Palkokasvit ja kaikenlaiset kaalityypit aiheuttavat lapsessa liiallista kaasun muodostumista ja turvotusta. Tämä ei ainoastaan ​​estä bilirubiinin poistumista, vaan myös vaikuttaa haitallisesti lasten ruokahaluun. Pikaruokatuotteet sekä ne, joilla on epäluonnollinen väri, maku tai aromi, sisältävät suuren määrän väriaineita, säilöntäaineita, aromeja. Nämä aineet lisäävät lapsen maksan kuormitusta, mikä pidentää keltaisuuden kulkua. Keltaisuutta sairastavaa vastasyntynyttä imettävän naisen ruokalistan tulee sisältää tuoreita luonnontuotteita. Ruokavalion tulee olla monipuolinen ja tasapainoinen, jotta lapsi saa kaikki tarvittavat elementit. On olemassa seuraavia ruokia, joita suositellaan vastasyntyneiden äideille, joilla on keltaisuus: viljaruoat ( maissi, kaurapuuro, tattari); vähärasvainen liha kana, kalkkuna, kani); paistetut tai keitetyt kasvikset ( kurpitsa, kesäkurpitsa, peruna); keitetyt hedelmät tai hillokkeet niistä ( omenat, valkoiset kirsikat, päärynät); kasviöljy ( oliivi, auringonkukka); maitotuotteet ( raejuustoa, jogurttia, hieman suolattua juustoa). Vastasyntyneen keltaisuuden komplikaatiot ja seuraukset Kuten useammin kuin kerran on todettu, keltaisuuden suurin vaara piilee bilirubiinin myrkyllisyydessä. Bilirubiini on myrkyllisin, kun se on vapaassa, sitoutumattomassa muodossaan. Sellaisen bilirubiinin korkein pitoisuus havaitaan hemolyyttisessä keltaisessa, toisin sanoen punasolujen hajoamisen aiheuttamassa keltaisessa. Miksi keltaisuus on vaarallista vastasyntyneille? Jos lapsella on diagnosoitu fysiologinen keltaisuus, tämä tila aiheuttaa harvoin vakavia komplikaatioita. Jotkut lapset voivat muuttua mielialaisemmiksi, passiivisemmiksi ja uneliaisemmiksi. Lisäksi joissakin tapauksissa pienet potilaat menettävät ruokahalunsa. Tämä tila vaikeuttaa lapsen hoitoa ja hoitoa, mutta ei haittaa, koska fysiologinen keltaisuus ohittaa nopeasti. vakava negatiivisia seurauksia voi aiheuttaa patologista keltaisuutta. Bilirubiini, joka kertyy taudin aikana sisäelimet ja kudoksiin, on erittäin myrkyllistä ja sillä on haitallinen vaikutus kehon elintärkeisiin järjestelmiin. eniten vaarallinen komplikaatio patologinen keltaisuus on bilirubiinienkefalopatia. Kun myrkyllisen bilirubiinin pitoisuus on korkea, suuri määrä tätä ainetta kerääntyy aivosoluihin. Tämän seurauksena aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät ja aivosolut eivät saa oikeaa ravintoa. Vähitellen kehittymässä tappio erilaisia ​​osakkeita aivot, ja tämän elimen toiminta alkaa haalistua. ihon väri muuttuu vihertäväksi; iholle ilmestyy täpliä kuten mustelmia; ulosteet menettävät värinsä ja virtsa tummuu. Onko keltaisuus tarttuvaa vastasyntyneillä? Se, onko keltaisuus tarttuvaa vai ei, riippuu syystä, joka aiheutti vastasyntyneen ihon keltaisuuden. Fysiologisen keltaisuuden yhteydessä infektion todennäköisyys ei ole, koska lääkärit eivät luokittele tätä tilaa sairaudeksi. Patologisen keltaisuuden tapauksessa tilanne on toinen. Mahdollisuus saada tämä sairaus riippuu tekijästä, joka provosoi sen. Keltaisuus tarttuu, jos sen esiintymisen syy on tarttuva prosessi, joka voi olla joko bakteeri- tai virusperäinen. Erottaa seuraavista syistä keltaisuus, joka voi saada vastasyntyneen: Botkinin tauti hepatiitti A); muun tyyppinen virushepatiitti; Tarttuva mononukleoosi ; keltakuume ( virusinfektion tyyppi); leptospiroosi ( bakteeri-infektion tyyppi). Onko välttämätöntä saada keltaisuutta vastasyntyneillä? Vastasyntyneiden keltaisuus on yleinen, mutta ei pakollinen. Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että keltainen ihon väri esiintyy 60 prosentilla lapsista, jotka syntyivät aikanaan. Ennenaikaisilla vastasyntyneillä keltaisuus diagnosoidaan 80 prosentissa tapauksista. Kaikista vastasyntyneiden keltaisuustapauksista noin 65 prosenttia on fysiologista keltaisuutta. Keltaisuuden ehkäisy vastasyntyneillä Keltaisuuden ehkäisy vastasyntyneillä on niiden sairauksien ehkäisy, jotka aiheuttivat sen kehittymisen. Siksi ei ole olemassa erityisiä toimenpiteitä keltaisuuden ehkäisemiseksi. Sen sijaan on olemassa toimenpiteitä, joilla pyritään ehkäisemään kohdunsisäisiä infektioita, ennenaikaisuutta ja vähentämään vastasyntyneen hemolyyttisen taudin riskiä. On huomattava, että kaikkien näiden toimenpiteiden tarkoituksena on estää niitä patologioita, jotka aiheuttavat patologista keltaisuutta. Fysiologinen keltaisuus, joka ilmenee 3. päivänä ja kestää jopa 10, ei vaadi ehkäiseviä toimenpiteitä. Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden ehkäiseviä toimenpiteitä ovat: äidin infektioiden oikea-aikainen hoito ( Ensinnäkin nämä ovat sukupuoliteitse tarttuvia infektioita.); ennenaikaisuuden ehkäisy - raskaana olevien naisten oikea-aikainen sairaalahoito ennenaikaisen synnytyksen uhalla; ennaltaehkäisy hemolyyttinen sairaus vastasyntyneet. Edellä mainituista toimenpiteistä vastasyntyneen hemolyyttisen taudin ehkäisy ansaitsee eniten huomiota. Tämä on patologia, joka kehittyy äidin ja sikiön yhteensopimattomuuden vuoksi Rh-tekijän tai veriryhmän mukaan. Siihen liittyy lapsen punasolujen laaja tuhoutuminen, mikä johtaa myrkyllisen bilirubiinin pitoisuuden nousuun ja anemian kehittymiseen. Toimenpiteitä vastasyntyneen hemolyyttisen taudin ehkäisemiseksi ovat: anti-Rh-globuliiniseerumin esittely alkusyntyneille äideille; säännöllinen ultraääni seuranta ( ultraääni) sikiön tilan vuoksi; ei anna raskauden kestää; verensiirto lapselle bilirubiinipitoisuudella 400 mikromoolia litrassa; vasta-ainetiitterin määrittäminen lapsen verestä. Hepatiittirokote vastasyntyneiden keltaisuutta vastaan Pakollisessa rokotuskalenterissa ( rokotteet) vastasyntyneille suositellaan vain yhtä rokotusta hepatiittia vastaan ​​- tämä on rokote hepatiitti B:tä vastaan. Tämä rokote annetaan ensimmäisten 24 tunnin aikana lapsen syntymän jälkeen. Uudelleenrokotus ( tehosterokotukset ) tehdään 1, 3 ja 6 kuukauden kuluttua lapsen syntymästä. Fysiologinen keltaisuus ei ole hepatiittirokotuksen vasta-aihe. Patologisen keltaisuuden yhteydessä lääkäri tekee päätöksen vauvan tilan vakavuuden perusteella. Keltaisuusrokote vastasyntyneille Vastasyntyneiden keltaisuutta vastaan ​​ei ole rokotetta tai rokotetta. Syynä tähän on se, että vastasyntyneiden keltaisuus voi olla eniten eri etiologiat. Siksi on mahdotonta poistaa samanaikaisesti kaikkia sen kehitykseen vaikuttavia tekijöitä. On olemassa vasta-aiheita. Ennen käyttöä sinun on neuvoteltava asiantuntijan kanssa.

Keltaisuus on visuaalinen ilmentymä kohonneesta bilirubiinipitoisuudesta veressä. Täysiaikaisilla vastasyntyneillä se näkyy bilirubiinitasolla 85 μmol / l; keskosilla - yli 120 µmol / l.

Epäsuoran hyperbilirubinemian syyt
1. Immuuni hemolyysi (P 55), ei-immuuni (P 58)
2. Konjugaatiohäiriöt (R 59)
3. Veren albumiinia sitovan kapasiteetin rikkoutuminen (R 59.8)
4. Lisääntynyt enterohepaattinen verenkierto (P 58.5, P76)

Keltaisuuden visualisointiaste Cramer-asteikolla.
- I aste - kasvojen ja kaulan keltaisuus (80 µmol/l)
- II astetta - navan tasolle (150 μm/l)
- III astetta - polvien tasolle (200 µmol/l)
- IV asteen - kasvojen, vartalon, raajojen keltaisuus paitsi kämmenissä ja jaloissa (300 µmol / l)
- V-aste - kaikki keltainen (400 µmol/l)

Cramer-asteikkoa ei voi käyttää, jos lapsi saa valohoitoa, koska ihon väri ei vastaa veren bilirubiinitasoa. Ennenaikaisilla ja hypotrofisilla lapsilla hyperbilirubinemian visualisointiaste on vähemmän selvä.

Tutkimus:
Pakollinen
- bilirubiini, fraktiot
- veriryhmä, äidin ja lapsen Rh-tekijä
- täydellinen verenkuva + retikulosyytit + normoblastit

Valinnainen:
- Coombsin testi (vastasyntyneen hemolyyttisen taudin epäilyyn - HDN) immuunivasta-aineiden havaitsemiseksi
- AST, ALT (jos hepatiittia epäillään)

Hoito
-optimaalinen lämpötilajärjestelmä (lapsen hypotermia johtaa glukuronyylitransferaasin toiminnan laskuun)

ruokinta
- imetystä on jatkettava (vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus ei ole vasta-aihe imetykseen). Lapsen vakavassa tilassa lyhennetty rintamaidon ruokinta ruiskusta, kupista, lusikasta tai letkun kautta
- jos vastasyntyneelle on varattu vaihtoverensiirtoleikkaus (EBT), lapsi ei ruoki siihen valmistautumisen aikana
- jos epäilty diagnoosi on imetyksen keltaisuus, imetystä tulee tehdä useammin.

Epäsuoran hyperbilirubinemian terapeuttinen taktiikka:
1. Puhdistusperäruiske (suolaliuoksella tai tislatulla vedellä, 30-50 ml huoneenlämmössä).
Näytetään:
- synnytyssalissa keltaisuutta sairastavan lapsen syntyessä
- seuraavina tunteina varhainen esiintyminen keltaisuus ja viivästynyt mekoniumvuoto (vaikuttaa ensimmäisten 12 tunnin aikana)

2. Valohoito (valohoito, aallonpituus 425-475 nm). Valonlähde sijaitsee 40 cm:n etäisyydellä lapsesta. Valoterapian vaikutuksen parantamiseksi lamppu voidaan tuoda lähemmäksi 15-20 cm:n etäisyyttä lapsesta lääkintähenkilöstön jatkuvalla valvonnalla. Kiinnitä huomiota lampussa ilmoitettuihin käyttötunteihin (ei tehoa työtuntien jälkeen) ja lampun pinnan puhtauteen (pöly!).

Indikaatioita valohoitoon:

	FT ennenaikaisilla potilailla (µmol/l)	FT terveillä keskosilla. ja termi (µmol/l)
Päivän loppu 1
2 päivän loppu
3 päivän loppu
4 päivän lopussa
7 päivää ja vanhempi

Valohoitotilat - jatkuva tai ajoittainen.
Käännä lapsi toisinaan! Vastasyntyneen silmät on peitettävä suojalaseilla ja sukuelimet pojilla vaipalla.
Jos vauva imettää, valohoidon aikana tarvitaan useammin ruokintaa kontrolloiduilla ruokintamäärillä.

Normaali infuusiohoito ei ole tarpeen. Ylimääräinen neste ei vaikuta bilirubiinin pitoisuuteen.

HDN:n puuttuessa ja riskitekijöiden puuttuessa valohoito voidaan keskeyttää täysiaikaiselle yli 4 päivän ikäiselle lapselle, jonka bilirubiini on 205–220 µmol/l. Valohoidon lopettamisen jälkeen arvioi keltaisuuden astetta 12 tunnin kuluttua, kun keltaisuus lisääntyy - hallitse bilirubiinitasoa.

3. Infuusiohoitoa suoritetaan vain lapsen keskivaikeassa tai vaikeassa tilassa ja kyvyttömyys tyydyttää fysiologista nesteen tarvetta (tehoton ruokinta, regurgitaatio, patologinen MUMT). Kantaliuoksena käytetään 5 % glukoosiliuosta, tilavuus lasketaan fysiologisen tarpeen mukaan.

Samanaikainen infuusio ja valohoito viittaavat annettavan nesteen määrän lisäämiseen fysiologisen tarpeen lisäksi:
M< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
M = 1,0 - 1,25 kg + fysiologiseen tarpeeseen 20,0 ml / kg / vrk
М > 1,25 kg + fysiologiseen tarpeeseen 10,0 ml/kg/vrk

4. Maksaentsyymien indusoijat - fenobarbitaali - vain, jos konjugaatio on selvästi häiriintynyt (Criglerin oireyhtymät - Najjar, Gilbert). Ensimmäisenä hoitopäivänä fenobarbitaalia määrätään suun kautta annoksella 20 mg / kg / vrk (jaettuna kolmeen annokseen) ja sitten - 3,5-5 mg / kg / vrk.

5. Cholagogue-valmisteet, joissa esiintyy kolestaasin oireita: 10% tai 12,5% magnesiumsulfaattiliuos, 1 tl. x 3 kertaa päivässä.

6. Kirurginen hoito - korvaava verensiirto vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen.

FPC:n ehdottomat käyttöaiheet täysiaikaisilla vastasyntyneillä:
1. Konjugoimattoman bilirubiinin tason nousu veren seerumissa yli 342 μmol / l elinpäivästä riippumatta, jos bilirubiinitasolla ei ole taipumusta laskea 6 tunnin kuluessa konservatiivisesta hoidosta.
2. Epäsuoran bilirubiinin tuntikohtainen nousu on yli 6,0-9,0 µmol/l/tunti yli 4 tunnin havaintojakson aikana.
3. Konjugoimattoman bilirubiinin taso napanuoran suonesta otetussa veren seerumissa on yli 60 µmol/l, mikäli etenevän hemolyysin merkkejä on.
4. Hemoglobiinin lasku alle 100 g/l normoblastoosin yhteydessä, jossa on merkkejä progressiivisesta hemolyysistä (todennettu yhteensopimattomuus).
5. HDN:n turvotusmuoto.
6. Bilirubiinienkefalopatian esiintyminen epäsuoran bilirubiinin tasosta riippumatta.

Vaihtosiirtoa edeltää konservatiivinen hyperbilirubinemian hoito. FRP-leikkaukseen tarvitaan vanhempien suostumus.
Älä ruoki lasta ennen ZPK:ta. Punasoluissa punasoluja (EM) ja tuoreen pakastettua plasmaa (FFP) käytetään enintään 2-3 päivän säilytykseen (alla on laskettu punasolujen ja tuoreen pakastetun plasman tilavuus), jotka on saatu verestä. verensiirtoasema. Vastasyntyneillä ei käytetä kokoverta (vain veren komponentteja!). PKK:ta varten suositellaan yksilöllistä veren valintaa.

Perussäännöt veren valinnasta ZPK:lle
Rhesus-konfliktin kanssa -
Rh-negatiivinen punasolumassa, yksi ryhmä lapsen kanssa tai 0 (I) ryhmää + plasma yksi ryhmä lapsen kanssa tai AB (IV) ryhmät
ABO-ristiriidan sattuessa -
ryhmän 0(I) punasolumassa + ryhmän AB (IV) plasma
Harvinaisista syistä johtuva yhteensopimattomuus -
luovuttajan yksilöllinen valinta (ilman "ristiriitatekijää")

Vaihtosiirron tilavuuslaskenta
Äänenvoimakkuus on yhtä suuri kuin kaksinkertainen piilokopio.
BCC = 80-100 ml / kg täysiaikaisella ja 100-110 ml / kg keskosella.

Esimerkki: 3 kg painava lapsi.
1. Vaadittu vaihdon kokonaistilavuus (ml) = ruumiinpaino (kg) x 85 x 2 = 3 x 85 x 2 = 510 ml.
2. Punasolujen absoluuttinen tilavuus, joka tarvitaan saavuttamaan hematokriitti 0,5:
V yhteensä: 2 \u003d 510: 2 \u003d 255 ml
3. Punasolumassan todellinen tilavuus V absoluuttinen kokonaismäärä: 0,7* = 255:0,7 = 364 ml
0,7 * - erytrosyyttien likimääräinen hematokriitti.
4. Todellinen pakastetun liekin tilavuus = V kokonaismäärä - V er.massa = 510 - 364 = 146 ml.

Kun vastaanotetaan verta SPC:llä
tarkista pullojen ryhmä ja Rh-tekijä (etiketin mukaan)
määrittää veriryhmä pulloissa
määrittää veren Rh-tekijän pulloissa
Suorita yhteensopivuustestit

YHTEENSOPIVUUSTESTIT
1. Testaa yksittäisten ryhmien yhteensopivuus ABO-järjestelmän mukaisesti ("kylmätesti").
2. Rh-yhteensopivuustesti - Rh.
3. biologinen näyte.

1.TESTAA YKSITTÄISEN RYHMÄN YHTEENSOPIVUUS
veri on kerättävä merkittyyn putkeen lääkärin läsnäollessa
Seerumi soveltuu näytteenottoon 2 päivän sisällä verinäytteenottopäivästä
uusi seerumi tulee valmistaa ennen jokaista uutta verensiirtoa
Säilytä seerumia 2 päivää verensiirron jälkeen +4°-+8 C lämpötilassa
Potilaan veriseerumin ja luovuttajan veren suhteen tulee olla 1:5
aika tuloksen määrittämiseen - 5 minuuttia.

2. RH-YHTEENSOPIVUUSTESTI - Rh
Luovuttajaveren yhteensopivuustesti Rho:n (D) mukaan käyttäen 33 % polyglusiiniliuosta
PROBA polyglusiinin kanssa
näyte ilman lämmitystä
kartion muotoisen koeputken käyttö
suhde: 1 tippa luovuttajan verta + 2 tippaa potilaan seerumia + 1 tippa 33 % polyglusiinia
Tutkimuksen kesto on 5 minuuttia (5 minuutin kuluttua putkeen lisätään vähintään 5 ml 0,9 % suolaliuosta putken seinämää pitkin
Älä ravista koeputkea!!!

3. BIOLOGINEN TESTI (TULENKÄYTTÖTESTI)
ennen verensiirtoa veren komponentit lämmitetään vesihauteessa +36 C lämpötilaan
1 ml liuosta ruiskutetaan suihkulla, jonka jälkeen potilaan tilaa seurataan 3 minuuttia
Jos reaktioiden ja komplikaatioiden kliinisiä ilmenemismuotoja (takykardia, takypnea, hengenahdistus, hengenahdistus, ihon hyperemia jne.) ei esiinny, injektoidaan 1 ml suonensisäisesti ja potilasta tarkkaillaan 3 minuutin ajan.
Tämä toimenpide suoritetaan 3 kertaa
· potilaan reaktioiden puuttuminen kolminkertaisen tarkastuksen jälkeen on perusta verensiirron käyttäytymiselle.

ZPK:n suorittaa 3 hengen tiimi: neonatologi tai lastenlääkäri, leikkaussali sairaanhoitaja ja sisko on anestesialääkäri.

ZPK-käyttöprotokolla:
- aseta lapsi avoimen lämmönlähteen alle tai inkubaattoriin
- Liitä sydän-hengitysmonitori (sykkeen, verenpaineen, hengitystiheyden, kyllästymisen määritys)
- kiinnitä lapsi erityisellä kapalolla
- Käsittele leikkausalue alkoholilla, rajaa steriileillä vaipoilla, kiinnitä puristimilla
- leikkaa loput napanuorasta, etsi napalaskimo nappilottimella, aseta katetri paikalleen. Napakatetrin pituus on yhtä suuri kuin etäisyys olkapäästä navaan - 5 cm.

Yksi tilavuus eksfuusio-infuusiota
- täysiaikainen vauva - 20 ml
- ennenaikainen vauva - 10 ml
- enintään 5-10% BCC!
Transfuusionopeus - 3-4 ml / min. Leikkauksen kesto on vähintään 2 tuntia.

ZPK:n alkuvaihe
- ota 10-30 ml verta (kokeita varten - bilirubiini)
- Suorita veren hidas lisääminen ja poistaminen 10-20 ml:n välein (hoitaja tarkkailee lapsen tilaa ja panee merkille ruiskutetun ja poistetun veren määrän). 2 ruiskua erytrosyyttimassaa varten ruiskutetaan 1 ruisku FFP:tä
- jokaisen 100 ml:n verensiirtoväliainetta (joten otetaan huomioon sekä massa että plasma) injektoi 1,0 ml 10 % kalsiumglukonaattiliuosta 5,0 ml 5 % glukoosia kohti. (vain punasoluja sisältävien ruiskujen välissä!)
- kun 100 ml verta on jäljellä siirtoa varten - vedä 10 ml, injisoi 20 ml punasoluja (anemian korjaamiseksi)
- yleensä 50 ml punasoluja ruiskutetaan enemmän kuin verta erittyy.
- kerää viimeinen osa otetun veren koeputkeen (bilirubiinitason määrittämiseksi)
- PKK:n lopussa anna yksi annos antibioottia (sallittu suonensisäisesti vastasyntyneille)
- poista katetri (jos tarpeen, jätä se, tässä tapauksessa antibioottihoito on aiheellinen).

ZPK:n jälkeen
Lämpötilan tarkistus tunnin välein kolme kertaa
verenpaineen, sykkeen, hengitystiheyden hallinta 15 minuutin välein 2 tunnin ajan
diureesin hallinta (ensimmäisen virtsaamisen aika, väri, virtsan määrä)
Glykeeminen hallinta - 1 tunti ZPK:n jälkeen!
bilirubiinitasojen hallinta - 12 tuntia PPC:n jälkeen ("recoil-ilmiö")

Täytä verensiirtoprotokolla!
Säilytä jäljellä oleva veri ZPK:n jälkeen 2 päivää jääkaapissa!
Jatka neste- ja valohoitoa Aloita enteraalinen ravitsemus 4 tuntia PKD:n jälkeen.

Indikaatio PKK:n uudelleenvaihtoon
epäsuoran bilirubiinin tunnin nousu > 6 µmol/l

HDN:n edematoottisen muodon hoito
rhesus-yhteensopimattomuuden vuoksi
usein - keskoset, joilla on samanaikainen vakava patologia (SDR, IVH, akuutti munuaisten vajaatoiminta jne.)
Pakollinen synnytystä edeltävä konsultaatio, johon osallistuu elvytyslääkäri, kirurgi (määritä askitestaktiikka)!
Potilasta avustaa 2 neonatologia, joista toinen ratkaisee hengitysongelmia, toinen suorittaa ZPK:n.

ZPK turvotuksella:
Vaihe 1 - erytrosyyttimassan O (I) Rh (-) siirto ilman plasmaa tilavuudessa 10 ml / kg anemian korjaamiseksi
Vaihe 2
- ZPK määränä 75-80 ml / kg Rh (-) erytrosyyttimassaa, punnittu tuore pakastettu plasma niin, että Ht on yhtä suuri kuin 0,7 l / l
tai
- ZPK kokonaan (2 BCC = 170 ml / kg), ja ne vapauttavat verta 50 ml enemmän kuin ruiskuttavat
- jatka nestehoitoa PKD:n jälkeen

PPC:n toimintaprotokollan rekisteröinti vastasyntyneen kehityksen historiaan (tai sairaushistoriaan)
1. Perustele diagnoosi (lyhyesti).
2. Ilmoita ZPK:n merkinnät.
3. Anna veren komponenttien laskelma.
4. Ilmoita verikokeiden tulosten yhteensopivuus.
5. Kuvaile lyhyesti PPC:n kulkua, ilmoita annetut kalsiumglukonaatin ja antibiootin annokset.
6. Havaintopäiväkirja sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso, pitäisi olla 1-2-4 tunnin ja 12 tunnin kuluttua leikkauksesta (tarvittaessa useammin).