Gušterača je organ koji ima ekskretornu i inkretornu funkciju. Žlijezda je podijeljena na glavu, tijelo i rep. Iz donjeg ruba glave ponekad se proteže nastavak u obliku kuke.
glava okružen gore, desno i dolje, redom, gornjim, silaznim i donjim horizontalnim dijelovima dvanaesnika. Ona ima:
l prednja površina, kojemu iznad mezenterija na transverzalni način debelo crijevo antralni dio želuca je susjedan, a ispod su petlje tankog crijeva;
l stražnja površina , na koju su desna renalna arterija i vena, zajednički žučni vod i inferior šuplja vena;
l gornji i donji rubovi. Tijelo ima:
l prednja površina na koju se nadovezuje stražnji zid želuca;
l stražnja površina , na koji su aorta, slezena i gornja mezenterična vena;
l donja površina , na koji je duodenojejunalna fleksura dolje;
l gornji, donji i vodeći rubovi . Rep ima:
l prednja površina , na koji je dno želuca;
l stražnja površina , uz lijevi bubreg, njegove krvne žile i nadbubrežnu žlijezdu.
Gušteračni kanal prolazi kroz cijelu žlijezdu od repa do glave. , koji se, spajajući se sa žučnim kanalom ili odvojeno od njega, otvara u silazni dio dvanaesnika na velikoj duodenalnoj papili. .
Ponekad na maloj duodenalnoj papili , koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se akcesorni kanal gušterače .
Paketi:
gastro-pankreas– prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba žlijezde na stražnju površinu tijela, kardije i fundusa želuca (lijeva želučana arterija prolazi duž njezina ruba);
pilorogastrični– prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba tijela žlijezde na antrum želuca.
holotopija: U epigastričnoj regiji i lijevom hipohondriju. Projicira se duž vodoravne linije kroz sredinu udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka.
Skeletotopija: glava – L1, tijelo – Th12, rep – Th11 je u kosom položaju, a njegov uzdužna os usmjerena s desna na lijevo i odozdo prema gore. Ponekad žlijezda zauzima poprečni položaj, u kojem su svi njezini dijelovi smješteni na istoj razini, kao i položaj prema dolje, kada je rep savijen prema dolje.
Odnos prema peritoneumu: retroperitonealni organ. Zaliha krvi izvodi iz bazena zajedničke vode
koronarne, slezene i gornje mezenterične arterije. Glavu krvlju opskrbljuju gornji i donji dio gušterače
doktoduodenalne arterije (iz gastroduodenalne, odnosno gornje mezenterične arterije).
Tijelo i rep gušterače dobivaju krv iz slezene arterije, koja daje 2 do 9 gušteračnih grana, među kojima je najveća a. pancreatica magna.
Venska drenaža prenose u sustav portalne vene kroz vene gušterače-dvanaesnika i slezene.
Inervacija Gušteraču izvode celijakalni, gornji mezenterični, slezenski, jetreni i lijevi bubrežni živčani pleksus.
Limfna drenaža javlja se u regionalnim čvorovima prvog reda (gornji i donji pankreatično-duodenalni, gornji i donji pankreasni, slezenski, retropiloricni), kao i u čvorovima drugog reda, a to su celijačni čvorovi.
Čitati:
|
Gušterača, gušterača,- drugo najveće željezo probavni trakt, koja je žlijezda mješovite sekrecije.
holotopija: nalazi se u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.
Skeletotopija: projiciran u razini I - II lumbalnog kralješka.
Sintopija: glava se nalazi u potkovi duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza toga dolazi u dodir sa lumbalni dio dijafragma, portalna vena, zajednički žučni kanal i abdominalna aorta; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezenu.
1) dijelovi:
- glava (može imati proces u obliku kuke);
2) površine:
Stražnja površina;
Prednja površina;
Donja površina.
3) rubovi:
Gornji rub(tvori omentalni tuberkuloz);
Prednji rub;
Donji rub.
U odnosu na peritoneum gušterača se nalazi retroperitonealno.
Egzokrini, endokrini dijelovi gušterače. Putevi izlučivanja produkata njegove aktivnosti.\ 1) Egzokrini dio pankreasa je složena alveolarno-tubularna žlijezda i proizvodi pankreatični sok. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela gušterače je acini, uključujući sekretorne stanice i kanal za izlučevine okružen krvnim kapilarama. Zbir acina koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulu pankreasa. Iz režnjića izlazi izvodni kanal koji se ulijeva u gušteračni kanal koji prolazi kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čini hepatopankreasnu ampulu. Rjeđe se gušteračni kanal samostalno ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.
2) Endokrini dio gušterača predstavili Langerhans-Sobolev otočići, koji se nalaze uglavnom u području repa. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa-insulociti koji tvore glukagon (njih 20%); C, D, PP inzulinociti koji proizvode somatostatin, pankreasne polipeptide itd.
42. Peritoneum. Definicija. opće karakteristike. Trbuh. Njegov sadržaj.
Peritoneum, peritoneum, - ovo je serozna membrana koja oblaže stijenke trbušne šupljine i pokriva neke organe koji se nalaze u njemu, sposobni za izlučivanje i apsorbiranje serozne tekućine.
Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelni bazalna membrana, stroma vezivnog tkiva, koju predstavljaju kolagena i elastična vlakna, sloj krvi i limfne žile.
Peritoneum koji oblaže unutarnju površinu trbušne stijenke naziva se parijetalni(parijetalni). Peritoneum koji prekriva organe smještene u trbušnoj šupljini naziva se visceralni.
Trbuh- ovo je prostor ograničen intraabdominalnom fascijom.
Kod pankreatitisa i drugih bolesti gušterače dolazi do promjene veličine, oblika i položaja organa unutar trbušne šupljine. Ali ako su prva dva parametra jasno vidljiva tijekom ultrazvučnog pregleda, onda ispravna definicija lociranje organa prilično je složen zadatak i zahtijeva posebno znanje.
Položaj gušterače može se najpreciznije odrediti u odnosu na ljudski kostur, uglavnom kičmeni stup i rebra. Ova metoda se naziva skeletopija i omogućuje vam da identificirate čak i najmanje odstupanje od norme, do nekoliko milimetara.
Nemoguće je ispravno odrediti mjesto gušterače bez poznavanja njezine anatomije. Ovaj organ nalazi se u trbušnoj šupljini i, unatoč nazivu, nalazi se ne ispod želuca, već iza njega. Ispod želuca žlijezda se spušta samo u ležećem položaju, a kada je tijelo okomito, vraća se u istu razinu sa želucem.
Duljina organa y razliciti ljudi nije ista i može biti od 16 do 23 cm, a težina je 80-100g. Kako bi se gušterača izolirala od ostalih organa i tkiva trbušne šupljine, ona se stavlja u neku vrstu kapsule napravljene od vezivno tkivo.
Ova kapsula ima tri pregrade koje dijele gušteraču na tri nejednaka dijela. Imaju različite strukture i obavljaju različite funkcije u tijelu. Svaki od njih iznimno je važan za ljudsko zdravlje, a čak i mali kvar može dovesti do strašnih posljedica.
Gušterača se sastoji od sljedećih dijelova:
- glava;
- Tijelo;
- Rep.
Glava je najviše široki dio i može doseći 7 cm u opsegu. Nalazi se neposredno uz duodenum, koji se savija oko njega poput potkove. Glavi se približavaju najvažnije krvne žile, kao što su donja šuplja vena, portalna vena i desna bubrežna arterija i vena.
Također u glavi prolazi žučni kanal zajednički za duodenum i gušteraču. Na mjestu gdje glava prelazi u tijelo nalaze se još jedne velike krvne žile, odnosno gornja mezenterična arterija i vena.
Tijelo gušterače ima oblik trokutaste prizme s gornjom prednjom i donjom ravninom. Duž cijele dužine tijela prolazi zajednička linija jetrena arterija, a nešto ulijevo je slezenska arterija. Korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva također se nalazi na tijelu, što često postaje uzrok njegove pareze tijekom akutnog pankreatitisa.
Rep je najviše uski dio. Oblikovana je kao kruška i svojim krajem se naslanja na vrata slezene. Sa stražnje strane rep je u kontaktu s lijevim bubregom, nadbubrežnom žlijezdom, bubrežna arterija i vena. Rep sadrži Langerhansove otočiće, stanice koje proizvode inzulin.
Stoga oštećenje ovog dijela često izaziva razvoj dijabetesa.
Skeletotopija
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu peritoneuma i prelazi ljudsku kralježnicu na razini slabinska regija, odnosno nasuprot 2 kralješka, rep joj se nalazi na lijevoj strani tijela i lagano se savija prema gore, tako da doseže 1 lumbalni kralježak. Glava leži sa desna strana trupa i nalazi se u istoj razini s tijelom nasuprot 2. kralješku.
U djetinjstvo Gušterača se nalazi nešto više nego kod odrasle osobe, pa se kod djece ovaj organ nalazi na razini 10-11 kralješaka. prsni kralježnice. Ovo je važno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti gušterače u mladih pacijenata.
Skeletotopija gušterače je od velikog značaja za postavljanje dijagnoze. Može se odrediti pomoću ultrazvučni pregled, rendgen i pankreatogram, što je najviše moderna metoda pregled bolesnog organa.
Holotopija
Gušterača je smještena u epigastričnoj regiji, a većinom je smještena u lijevom hipohondriju. Ovaj organ je skriven u želucu, tako da tijekom operacije na gušterači, kirurg mora provesti niz potrebnih manipulacija.
Prvo odrežite omentum koji odvaja želudac od ostalih trbušnih organa, a zatim pažljivo pomaknite želudac u stranu. Tek nakon toga kirurg će moći izvršiti traženo kirurška intervencija u gušteraču, na primjer, za uklanjanje ciste, tumora ili mrtvog tkiva uslijed nekroze gušterače.
Glava gušterače nalazi se desno od kralježnice i skrivena je peritoneumom. Zatim dolaze tijelo i rep, koji se nalaze u lijevom hipohondriju. Rep je lagano podignut i dolazi u kontakt s vratima slezene.
Prema liječnicima, palpirajte gušteraču u zdrava osoba skoro nemoguće. Može se osjetiti palpacijom samo u 4% žena i 1% muškaraca.
Ako je organ lako opipljiv tijekom pregleda, to ukazuje na značajno povećanje njegove veličine, što je moguće samo s teškim upalnim procesom ili stvaranjem velikih tumora.
Sintopija
Sintopija gušterače omogućuje određivanje njegovog položaja u odnosu na druge organe i tkiva trbušne šupljine. Tako su glava i tijelo sprijeda prekriveni tijelom i pilornim dijelom želuca, a rep je skriven želučanim fundusom.
Takav bliski kontakt gušterače sa želucem ima značajan utjecaj na njegov oblik i stvara karakteristične konveksnosti i konkavnosti na površini organa. Ne utječu na funkciju i normalni su.
Prednji dio gušterače gotovo je potpuno skriven peritoneumom, samo uska traka organa ostaje otvorena. Prolazi duž cijele duljine žlijezde i praktički se poklapa s njezinom osi. Prvo, ova linija prelazi glavu u sredini, a zatim prolazi duž donjeg ruba tijela i repa.
Rep, koji se nalazi u lijevom hipohondriju, pokriva lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, a zatim se naslanja na vrata slezene. Rep i slezena međusobno su povezani ligamentom gušterače, koji je nastavak omentuma.
Cijeli dio gušterače smješten desno od kralježnice, a posebno njezina glava, prekrivena je gastrocoličnim ligamentom, poprečnim kolonom i petljom tankog crijeva.
U ovom slučaju, glava ima blisku vezu s duodenum pomoću zajednički kanal, što omogućuje da sok gušterače uđe u njega.
Ultrazvuk
Ultrazvučnim pregledom gušterače u 85% slučajeva moguće je dobiti cjelovitu sliku organa, u preostalih 15% samo djelomičnu. Posebno važno tijekom ovu anketu utvrditi točan dijagram njegovih kanala, budući da se u njima najčešće javljaju patološki procesi.
U zdrave osobe glava gušterače uvijek se nalazi neposredno ispod desnog režnja jetre, a tijelo i rep ispod želuca i lijevog režnja jetre. Rep je na ultrazvuku posebno jasno vidljiv iznad lijevog bubrega i u neposrednoj blizini hiluma slezene.
Glava žlijezde na skenogramima je uvijek vidljiva kao velika ehonegativna tvorba, koja se nalazi na desnoj strani kralježnice. Donja šuplja vena prolazi iza glave, a gornja mezenterična vena prolazi s prednjeg i lijevog dijela. To je ono na što se trebate usredotočiti kada tražite glavu organa tijekom ultrazvučnog pregleda.
Osim toga, pri određivanju položaja glave možete koristiti mezenteričnu arteriju kao vodič, kao i slezensku venu i aortu. Krvne žile su pouzdani pokazatelji položaja organa, budući da uvijek prolaze blizu njega.
Kada proučavate snimku gušterače, važno je zapamtiti da se samo glava nalazi desno od kralježnice, dok se ostatak, naime tijelo i rep, nalaze na lijevoj strani trbušne šupljine. U ovom slučaju, kraj repa uvijek je malo podignut prema gore.
Tijekom ultrazvučnog pregleda glava gušterače obično ima okrugli ili ovalni oblik, a tijelo i rep imaju duguljasti cilindrični oblik približno iste širine. Najteže kod ove metode istraživanja je vidjeti kanal gušterače, koji se može proučavati samo u 30 slučajeva od 100. Njegov promjer obično ne prelazi 1 mm.
Ako je gušterača djelomično zaštićena, najvjerojatnije je to uzrokovano nakupljanjem plinova u trbušnoj šupljini. Dakle, sjena plina nakupljena u lumenu duodenuma može djelomično ili potpuno prekriti glavu organa i time značajno komplicirati njegovo ispitivanje.
Plinovi se također mogu nakupljati u želucu ili debelom crijevu, zbog čega se rep gušterače često ne vidi ultrazvučnim pregledom. U tom slučaju treba odgoditi pregled za drugi dan i pažljivije se pripremiti za njega.
- Mahunarke (grah, grašak, grah, soja, leća);
- Sve vrste kupusa;
- Povrće bogato vlaknima: rotkvica, repa, rotkvica, zelena salata;
- Kruh od raži i cjelovitog zrna;
- Kaše od svih vrsta žitarica, osim riže;
- Voće: kruške, jabuke, grožđe, šljive, breskve;
- Gazirana voda i pića;
- Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, svježi sir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje, sladoled.
Struktura i funkcije gušterače opisane su u videu u ovom članku.
Pogledajte video: Anatomija jetre. Lobulus jetre. žučni mjehur.
Zapalite ga. retroperitonealni. G: u epig. a ostalo drugo Sk: donji rub je 5 cm iznad pupka, gornji rub 10. Glava je desno od tijela L1 i L2, tijelo je u sredini. linija L1, rep lijevo od srednje linije. čet 12. S: ispred sal.burze i želuca, prema dolje Fl.duodenojejun, do repa žuči. kuta i slezene, iza od glave do repa donje polovice vene, ver. Paketi: lig.gastro-p, pyloro-p, p-lienale. Kanali. Sklonište: a.gastro-d.àaa. panc-d.sup.mrav. et post. A.mesent.supàaa.panc-d. inf. mrav. et post. Odljev do vrata. vena iz vv.lien. et mesent.sup. Gostionica: vagu-sy, ogovaranje - soln, pech, vernebrizh, selez, levopochech. L: Faza 1 – paljenje. i selez. l/u, stadij 2 – na razini bubrežnih vrata, početak desnog i lijevog korijena prsnog koša. kanal.
Gušterača
Peritoneum prekriva inferoanteriornu površinu gušterače (tj. glava i tijelo su ekstraperitonealni, a rep je intraperitonealni. Najkonveksniji dio gušterače je omentalna kvrga.
Projekcija gušterače na PBS : horizontalno prolaz linije h-z sredina dist. sabljom i pupkom.
Holotopija: glava se projicira na područje pupka (i djelomično u epigastriju), tijelo - u epigastriju, rep - u lijevom hipohondriju.
Skeletotopija : tijelo se nalazi na L1, glava je L2, rep je Th11.
Sintopija:
1). glava: naprijed je korijen mezenterija duodenuma (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i u visini desnog mezenteričnog sinusa), dolje je donji horizontalni dio duodenuma, iza je početak portalne vene, lijevo su mezenterične žile.
2). Tijelo: gore - celijakija (koja se dijeli na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), ispred - parijetalni sloj peritoneuma, koji pokriva omentalnu burzu, iza - Ao, IVC, torakalnog kanala i slezenska vena (rub ide duž stražnja površina gušterača).
3). Rep: lijevo – slezena, na vrhu – slezenska s-dy, iza – gornji pol lijevog bubrega i n/a, ispred – slezenska fleksura ROC-a.
Wirsungov kanal ide u duodenum i otvara se u Vaterovoj (glavnoj) papili duodenuma (ponekad se spaja sa zajedničkim žučnim kanalom). Ima svoj sfinkter, koji se nalazi ispred sfinktera ampule.
Ponekad postoji pomoćni kanal, koji se otvara u maloj papili duodenuma.
Glava gušterače je neaktivna, kreće se samo zajedno s dvanaesnikom, rep je pokretljiviji.
Ligamenti gušterače:
1). Lig. pancreaticolienale – nastavak lig. phrenicolenale.
2). Lig. gastropancreaticum
3). Lig. pyliropancreaticum
Zaliha krvi:
1). Glava gušterače se opskrbljuje iz prednjeg i stražnjeg pankreasnog luka (u prokrvljenosti je neodvojiva od donjeg dijela dvanaesnika – stoga se zajedno odstranjuju).
2). Tijelo i rep gušterače opskrbljuju se iz rr. pancreatici a. lienalis.
Venska drenaža događa na vratima. vena (ili njezini pritoci - splenic, superior mesenteric).
Limfna drenaža : najprije u limfne čvorove I. reda (pilorus, gornji i donji pankreas, slezena), a zatim u limfne čvorove II reda (preaortalni, postkavalni, lat. kavalni).
Inervacija : iz prednjeg i stražnjeg pleksusa glave i tijela gušterače (koji dolaze iz ogranaka celijačnog, jetrenog, slezenskog i lijevog bubrežnog pleksusa).
TOPOGRAFIJA JEONUMA I ILEUMA.
kod leša je dugačak 6-7 m, podijeljen na dvanaesnik (25 cm), jejunum (2/5) i ileum (3/5).
Leži intraperitonealno, korijen mezenterija je pričvršćen za stražnji zglob u razini genitalne fleksure i ide prema dolje i desno do ileocekalnog kuta.
Sintopija: gore okružen POC-om sa svojim mezenterijem, sa strane FOC-om, NOC-om i sigmom, sprijeda PBS-om i velikim omentumom.
Holotopija: projekcija petlji tankog želuca - u mezo- i hipogastriju.
U 2-3% ljudi 25-30 cm od ileocekalnog kuta na spini ilijake. imaju Meckelov divertikulum(bivši žučni kanal).
Gubarevljeva metoda(da biste pronašli dp-lean bend) – POC i više. omentum se uvlači prema gore, prstima se hoda po mezenteriju POC do kralježnice (razina L2), a zatim klizne ulijevo i uhvati prvu petlju k-ki fiksiranu za kralježnicu.
Wilms-Gubarev metoda(za određivanje aduktivnog i eferentnog kraja krvotoka) - pogledati tijek korijena mezenterija (aduktivni kraj ide gore i lijevo, eferentni kraj ide dolje i desno).
Zaliha krvi:
od vrha mezenterična arterija. Polazi od Ao na razini L1, ide prvo između aorte (od nje je odvojena lijevom bubrežnom venom) i prevlake gušterače sa slezenskom venom, zatim iza donjeg dijela duodenuma i ulazi u mezenterij tankog kanala. U mezenteriju ide prema dolje i udesno (usput daje mršav i ilijačne arterije, od kojih je svaki podijeljen na uzlazni i silazni dio, one anastomoziraju sa susjednim tvoreći arkadu 1. reda, slično arkadama 2. i 3. reda, koje na kraju tvore regionalni s-d- od njega polaze ravne arterije).
Venska drenaža:
vv. ileocolica, ileales et jejunales gornji mezenterična vena, koji se ulijeva u portalna vena.
Limfna drenaža: u mezenteriju se nalaze intermedijarni (3 reda) i središnji limfni čvorovi (u korijenu mezenterija). Malo limfe. s-dy može teći direktno u torakalni tok. U 1/3 slučajeva drenažna limfa. hrana se jede u truncus intestinalis, koji se izravno ulijeva u gr. kanal.
Inervacija: od vagusa i simpatičkog debla h-z gornji mezenteričnog pleksusa.
Tona.crijeva. G: prizemlje Sk: jej. lijevo od središnje linije, ileum desno, dio u zdjelici. S: prije-bol. mast, but-bubrezi, dno 12p.k, donja pol.v. i abdominalna aorta, odozgo prema poprijeko, odozdo prema trbuhu. i rektuma ili maternice. Na desnoj strani rolete. a uspinjući se lijevo. Od ispod i S. Intra, pričvršćen na mezenterij, radix mesenterii (od lijeve strane 2. lumbalne kralježnice do desne ilijačne jame), u mezenterijskom tkivu. – avn mesnterii sup. Sklonište: arkadno-paral. arta ravna (isprekidani šavovi, jer za razliku od guste, dobra krv) L: mliječne žile poput korijena mezenterija. s brojnim bryzh. l/uv korijena grudnog koša. kanal i para-aortalne limfne čvorove.
Operacija Meckelovog divertikuluma - rudimenta žučnog voda. U djece na udaljenosti od 10-50 cm od cekuma, u odraslih do 1 m od cekuma. S uskom bazom, kao kod apendektomije. Sa širokom bazom, klinasta resekcija divertikuluma, šivanje dvorednim šavom. Ako je baza jako široka, uklanja se dio crijeva zajedno s divertikulom i stvara se interintestinalna anastomoza.
RESEKCIJA TANKOG I DEBELOG CRIJEVA
TOPOGRAFIJA DEBELOG CRIJEVA
Debelo crijevo. Razlike od tonk : musk-ra u obliku sjena, a ne čvrsta, haustra, mast. privjesci u N su sivo-plavi, a ne ružičasti. Slijepo:G: pr.prepone.regija Sk: aplikacija u selu McBurney (m-du ljudi i sr/3 l.spinoumbil.) i selu Lanza (m-du ljudi i sr/3 l.bispinalis) S: naprijed tanki, straga m.iliopsoas, desno podvz. njam-ke. Intra, razlika– bez masnih dodataka. aplikacija: na mjestu 3 sjene, ispod peći, retrocec. i retroperitoneum Tražim: prvo slijep (razlika od S - nema mezenterija i dodataka, od transverzalnog - nije vezan za rep. bol. mast), prema teniji, prema pulsu. podv.art (do ileocec. kuta) Za retro- i retroperitoneum: prerezati peritoneum prema van od slijepe, iznijeti ga van i pronaći ap. 3 džepa: rec. ileocaec.sup,inf, retrocaecalis) Sunce: regija desne strane Tijelo L2.
Leđni mišići, desni bubreg, prednji bolni, tanki, trbušni. Kutak za ispis Popper: desna i lijeva strana, epig. i regiji pupka Selezny kut – tijelo L2. Vrh-peč, želudac, slezena, dno-ton.k., prednji bol.s. i abdomen, leđa-12p.k, pankreas. niški: regija lijeve strane Prednji-ton.k, leđni mišići. S: lijeve prepone i supračeonu regiju Leđni mišići, krvni sudovi, prednji mišići. ili trbušni rec.intersigmoidni. Sklonište: grane ver. i n.brizh.art. A.colica media+a.c.sin=Riolan.arc. A.c.dex, aa.sigm,a.rect.sup. Arkadeàparalelne.artàravne (¯) Vene. Gostionica: ver. i n. mezenterij.prskanje. L: l/u uz čl.
Debelo crijevo
dijeli se na cekum, debelo crijevo (VOK, POK, NOC, S) i rektum.
Razlike između debelog i tankog:
1). Promjer je veći (i smanjuje se u distalnom smjeru).
2). Siva boja (a tanka je roza).
3). Uzdužni mišićni sloj sastoji se od 3 vrpce.
4). Na debeloj su haustre.
5). Na debelom su omentalni nastavci (POK - u 1 redu, na slijepom nema, na ostatku - u 2 reda). Duljina im je do 5 cm.
Razlike između POC i slijepog testa:
1). Na POC-u je pečat. procesima, ali ne na slijepom.
2). POC ima mezenterij.
3). Velika uljna brtva spušta se s ventila.
Razlike između slijepih i sigma:
1). Sigma ima mezenterij.
2). Sigma ima omentalne nastavke.
Cecum:
Duljina 3-10 cm, širina 5-9 cm Nalazi se intraperitonealno, ali rijetko ima mezenterij (ali ponekad zajednički s tankim mezenterijem).
S njegove posteromedijalne površine, na mjestu konvergencije 3 vrpce, proteže se dodatak (2-24 cm).
Projekcija baze aplikacije: A). McBurney točka b). Lanza točka
App-s ima mezenterij. Opcije položaja aplikacije:
1). Silazno (zdjelično) – 60%, češće u djece.
2). Medijalno – paralelno sa spinom ilijake (20%).
3). Lateralno – nalazi se u desnom lateralnom kanalu (25%).
4). Prednji - leži na prednjoj strani slijepe strane.
5). Uzlazno (subhepatično) - često dopire do subhepatičnog prostora.
6). Retrocekalno – 3 opcije:
A). intramuralni položaj, b).Intraperitonealni, c). retroperitonealni
Mogućnosti grananja za arteriju slijepog crijeva
A). glavni tip - proces se nalazi nisko.
b). labav - izdanak je visok, fiksiran je.
V). looped - najfiksniji položaj (često s retrocekalnim položajem).
Uzlazno OK:
najčešće smješten mezoperitonealno (ali u 1/3 slučajeva ima mezenterij). Duljina – 20 cm.
Sintopija : desno – desni lateralni kanal, lijevo – lijevi mezenterij. sinusa, ispred tanke vrećice i velikog omentuma, iza i iznutra - retroperitonealni organi(ureter, desni bubreg itd.).
Holotopija: projiciran na desnu trbušnu regiju.
Hepatična fleksura u desnom hipohondriju (u 50% slučajeva intraperitonealno). Iznad njega je jetra (ravni režanj) i žučni mjehur, iza i medijalno je donji režanj. dio duodenuma, iza - donji pol desnog bubrega.
Poprečni OK:
Holotopija : počinje u desnom hipohondriju, prelazi u epigastrij i pupčanu regiju, a zatim u lijevi hipohondrij. Duljina 25-60 cm.
Skeletotopija korijena bro-ki POK : desno L3, sredina. linije – donja polovica L1, lijevo – gornja polovica L1. Korijen br-ki prelazi pankreas, duodenum (donji) i lijevi bubreg.
Sintopija : Odozgo - jetra, J.P., velika. zakrivljenost žlijezde, slezene, iza - duodenum (donji), lijevi bubreg, gušterača, ispod - tanka. ka, ispred - PBS.
Fleksija slezene lijevo, 4 cm iznad i dorzalno do razine hepatične fleksure. Iznad je donji pol slezene, iza je lijevi bubreg.
Silazno OK:
Sintopija : iza – m-tsy ZBS, desno – lav. bryzh. sinus, lijevo - lav. lateralni kanal, ispred - tanko kućište i veliki omentum. Dužina oko 20 cm.
Sigma:
nalazi se intraperitonealno, ima mezenterij. Korijen bronhijalne linije prelazi ureter na L5. Duljina 50 cm.
Dotok krvi u redu:
1). Iz gornje mezenterične arterije – a. iliocolica (daje a. appendicularis), a. Colica dext. et media (koje se dijele na uzlazne i silazne grane – anastomoziraju sa susjednim). Nisch. grana a. colica media anastomoze s uzlaznim. grana a. colica sin., tvoreći Riolanov luk.
2). Iz donje mezenterične arterije – aa. sigmoidei, a.rectalis sup., a. Colica sin.
Venska drenaža- u portalnu venu kroz mezenterične vene.
Limfna drenaža- u limfni čvor u blizini cekuma, kolona i rektuma, a odatle - u limfni čvor u blizini IVC.
Inervacija- od gornjeg i donjeg jurisenterijskog pleksusa i intermezenteričnog.
Šivanje rana trorednim šavom: I kroz rub II-III Lambert
Predstavljeno s manjim skraćenicama
Gušterača, njeno tijelo i rep, prekriveni su sprijeda tijelom i pilornim dijelom želuca, a dno želuca je uz rep žlijezde (V.N. Shevkunenko, V.L. Bogolyubov). V. P. Vorobyov je sklon vjerovati da gušterača ne leži ispod želuca, već iza želuca, točnije odražavajući sinapsu žlijezde u uspravnom položaju tijela. Pristajanje želuca na raznih odjela gušterača "utiskuje" na svojoj površini, tvoreći tuberkule i udubine.
Prednja površina gušterače prekrivena je peritoneumom, ali ne cijelom dužinom. Usko područje ostaje nepokriveno, smješteno između dva lista korijena mezenterija poprečnog debelog crijeva i koje je, takoreći, njegova baza. Ovaj odjeljak prolazi duž gotovo svih dijelova žlijezde, podudarajući se s njezinom osi; prelazi glavu gotovo u sredini, a lijevo se nalazi uz donji rub kaudalnog dijela. Oba sloja peritoneuma, prelazeći na mezenterij poprečnog debelog crijeva, pokrivaju ga s obje strane (sprijeda i straga). U ovom slučaju, na prednjoj površini glave žlijezde, bliže gornjem vodoravnom dijelu duodenuma, mezenterij poprečnog debelog crijeva spaja se s desnom polovicom gastrocolicnog ligamenta.
S lijeve strane, rep žlijezde pokriva prednju površinu lijevog bubrega (prema R. A. Alyavi, u 92 slučaja od 135) s nadbubrežnom žlijezdom (M. A. Chausov) i leži izravno na vratima slezene, povezujući se s pomoću pojedinačno izraženog ligamenta gušterače-slezene, koji je nastavak peritonealnog sloja stražnje stijenke omentalne burze (R. A. Alyavi).
Desni dio žlijezde, njegova glava, prekriven je gastrocoličnim ligamentom, poprečnim kolonom, petljama tankog crijeva (V.N. Shevkunenko, N.K. Lysenko, V.L. Bogolyubov) i intimno je povezan s potkovom dvanaesnika.
Najsloženiji topografsko-anatomski odnosi nalaze se na stražnjoj površini gušterače, zbog bliskog kontakta potonjeg s nizom vitalnih vaskularnih linija koje opslužuju organe trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. O tome će biti riječi u nastavku. Ovdje je potrebno napomenuti niz značajki "retropankreatičnog" vlakna koja određuju stupanj pokretljivosti gušterače (njegova fiksacija) i time utječu na proces izolacije stražnje površine žlijezde tijekom operacije.
Pokretljivost gušterače uglavnom ovisi o ligamentnom aparatu i njegovom bliskom odnosu sa susjednim organima (dvanaesnik, slezena). Aparat za fiksiranje gušterače predstavljen je nizom ligamenata različitog stupnja ozbiljnosti koji povezuju gušteraču sa susjednim organima. V. X. Frauchi (1946) našao je 100% gastropankreasnih ligamenata, pri čemu su posebno postojani ligamenti koji zatvaraju kut između pilornog dijela želuca i glave gušterače, kao i u fundusu želuca. Čini nam se da bi ti ligamenti trebali biti više povezani s ligamentnim aparatom želuca nego s gušteračom, jer su tanki, labavi, lako se trgaju i u našim istraživanjima nisu igrali značajniju ulogu za gušteraču. A. S. Zolotukhin (1922) otkrio je od 2 do 7 stezaljki u području hiluma slezene. U 12% naišao je na kombinaciju ligamenta gušterača-slezena i dijafragma-kolika. U našim istraživanjima utvrđena je duljina ligamenta gušterače od 1 do 3 cm (u 26 od 40 slučajeva). U 7 slučajeva duljina ligamenta bila je veća od 3 cm.
S kratkim, slabo definiranim ligamentom, može biti mnogo teže pronaći i izolirati slezenske žile, budući da duljina ligamenta u potpunosti odražava duljinu slobodnog segmenta slezenskih žila (osobito vene), koji nije prekriven gušteračom. tkivo. Pokretljivost repa žlijezde je stoga određena stupnjem pokretljivosti slezene, koji varira unutar značajnih granica.
No, smatra se da gušterača spada u relativno neaktivne organe, posebice njeni desni dijelovi (glava, tijelo). Takva se neaktivnost ne može objasniti ni opisanim značajkama ligamentarnog aparata, ni tijesnim prianjanjem glave na duodenalni luk, koji je ograničen u pokretljivosti. Dakle, glavna uloga fiksacije žlijezde pripada "retropankreatičnim" vlaknima.
Istraživanju vlakana iza gušterače posvetili su rad V. Körte (1894), A. V. Martynov (1896), V. I. Bobrov (1925), V. N. Shevkunenko (1928), A. M. Dykhno (1940), djelomično radovi K. I. Kulchitsky (1948), B. M. Dinaburg (1950) i drugi. Na crtežima poprečnih presjeka smrznutih leševa N.I. Pirogova (1852.) jasno se vidi retroperitonealno tkivo koje leži iza gušterače u prilično masivnom sloju i odvaja gušteraču od aorte.
V.I. Bobrov (1925) u svojim studijama ukazuje na to da između lijevog i desna strana Retroperitonealni prostor ima septum koji sprječava širenje injekcijske mase s desna na lijevo i nalazi se lijevo od aorte. Predstavlja niti vezivnog tkiva s ugrađenim živčanih pleksusa suosjećajan živčani sustav, limfni čvorovi i ogranci aorte. Godine 1940. A. M. Dykhno, proučavajući retroperitonealni prostor u području gušterače na leševima, otkrio je da je u području repa žlijezda okružena labavijim vlaknima, koja se postupno zadebljavaju na stražnjoj površini glave. a žlijezda postaje manje pokretna. Slične nalazimo naznačene u anatomskim priručnicima A. I. Tarenetskog (1909.), G. K. Corninga (1936.), D. N. Zernova (1938.), N. K. Lysenkova (1940.) i drugih. Ovo svojstvo vlakana iza glave gušterače, kao i blisko prianjanje potonjeg na neaktivni duodenum, objašnjava većinu autora manju pokretljivost glave gušterače u usporedbi s njegovim repnim dijelom.
Zanimanje kirurga za svojstva "retropankreatičnog" vlakna također je prirodno, budući da se ovo vlakno mora susresti prilikom izolacije stražnje površine gušterače, tj. U najtežem trenutku operacije. Kao rezultat istraživanja na ovom području na 85 leševa i 45 poprečnih presjeka (pomoću metode N.I. Pirogova), bilo je moguće identificirati niz značajnih detalja.
Gušterača nije uronjena u masu rastresitog retroperitonealnog tkiva, već je od njega odvojena uskim prostorom nalik prorezu koji se otkriva kada se napuni injekcijska otopina. S dovoljnom količinom ubrizgane otopine, gušterača je gotovo potpuno disecirana od retroperitonealnog tkiva, na koje je usko povezana.
Međutim, unatoč očitom potpunom odvajanju svih dijelova žlijezde, njezina glava ostaje čvrsto pričvršćena na prevertebralno tkivo. Tako smo se susreli s dodatnim ligamentnim aparatom koji fiksira glavu žlijezde i bitno određuje njezinu ograničenu pokretljivost. Svaki put u procesu izolacije glave tijekom duodenopankreatektomije nailazili smo na određene tehničke poteškoće u ovom području. Daljnja istraživanja bila su usmjerena na detaljnije razjašnjenje prirode i svojstava ovog područja.
Ispostavilo se da je vrh uncinciranog nastavka glave gušterače cijelom svojom dužinom pričvršćen za tkivnu ovojnicu koja okružuje aortu i njezine ogranke pomoću jasno definiranog fibrozno-fascijalnog mosta, koji ima iste makroskopske karakteristike kao tkivo okružujući velika arterijska stabla.
Ovaj dodatni ligamentarni aparat Glava gušterače, kao i njen uncinatni nastavak, glavna je karika koja osigurava fiksaciju glave; blokira retropankreatični prostor na 2 odjeljka. U literaturi koja nam je dostupna nismo pronašli opis dodatnog ligamenta koji se, čini nam se, može nazvati „pravim ligamentom necinatnog nastavka“ (Lig processus uncinatus proprium). Označeni ligament koji povezuje vrh uncinatnog nastavka s vaskularnim (arterijskim) ovojnicama počinje na vrhu uncinatnog nastavka, gdje je potonji jasno vidljiv duž stražnje površine glave gušterače. Kao što je poznato, sam proces u obliku kuke ima različitim stupnjevima težinu u smislu dužine, širine (visine), debljine, što ovisi o veličini i obliku (čekićast, batičast, jezičast) gušterače. U skladu s tim, njegov stanično-fascijalni most ima različite stupnjeve ozbiljnosti, u početku predstavljajući na vrhu (s okomitim položajem tijela) izgled tanke fascijalne ploče. Kako se kreće prema dolje, zadeblja se, dosežući u nekim slučajevima do 2 cm duljine i 1 cm debljine. Njegova širina (visina) u potpunosti ovisi o širini vrha uncinatnog nastavka.
Dalje prema dolje, most ponovno postaje tanji, ponovno poprimajući izgled fascijalne ploče, nestajući u debljini stanične ovojnice koja okružuje gornju mezenteričnu arteriju. U debljini celularno-fascijalnog skakača nikada nismo zabilježili prolaz bilo koje veće vaskularne grane, što je od velike važnosti kod prelaska skakača tijekom operacije.
Kako bismo razjasnili morfološku strukturu opisanog anatomskog elementa, izvršili smo njegovu histološku studiju, koja je pokazala sljedeće: „Trunkus gornje mezenterične arterije obavijen je ovojnicom koja se sastoji od labavih vlakana. Potonji odvaja posudu od tkiva gušterače. Iz vanjska ljuska arterije, snopovi vezivnog tkiva pružaju se prema tkivu gušterače” (M. A. Potekaeva).
Proučavajući vlakno “retropankreasnog” prostora metodom disekcije u poprečnim presjecima, uspjeli smo otkriti sljedeće. Dobro izraženo masnog tkiva, čiji je stupanj razvoja individualan, pokriva oba bubrega i, nastavljajući medijalno, ispred dijafragmalne crure, okružuje deblo aorte sa svih strana (ponekad samo sprijeda), i, kao što smo gore rekli, u blizini arterijskih debla ga preuzima funkciju vaskularnih ovojnica, prolazeći kroz neke kvalitativne promjene. Raspored retroperitonealnog tkiva je neravnomjeran (više ga ima u području repa gušterače, manje u području glave). Gotovo cijelom dužinom prekrivena je prerenalnom fascijom, koja se medijalno gubi u gustom tkivu preaortalne mase. Stražnja površina većeg dijela glave, cijeli kaudalni dio i područje tijela gušterače blisko su povezani s prerenalnom fascijom. Između prerenalne fascije i stražnje površine gušterače nalazi se prostor poput proreza u kojem se širi injekcijska masa.
Dakle, prema našim podacima, gušterača nema vlastiti sloj vlakana. Također nismo mogli primijetiti izraženu kapsulu duž stražnje površine gušterače, jer je u nekim slučajevima primijećeno prodiranje obojene mase unesene u retropankreatsku fisuru između lobula žlijezde. Činjenica da A.V. Martynov to nije primio objašnjava se činjenicom da je otopina koju je ubrizgao s leđa bila raspoređena u tkivo koje je od tkiva žlijezde omeđeno prerenalnom fascijom. Dalje prema dolje (ispod donjeg ruba gušterače), kao gornji mezenterične žile sprijeda se retroperitonealno tkivo desne i lijeve strane spaja u jednu masu, smještenu iza korijena mezenterija tankog crijeva.
Dakle, razgraničenje retroperitonealnog tkiva, odnosno njegovog "retropankreatičnog" dijela, provodi se uglavnom zahvaljujući vlastitom aparatu za fiksiranje glave gušterače. Iznad i ispod gornjeg i donjeg ruba žlijezde, retroperitonealno tkivo je jedna vlaknasta masa. Vlastiti ligament uncinatnog procesa glave gušterače uzrokuje mnogo manju pokretljivost glave žlijezde u usporedbi s ostalim dijelovima.
