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La maggior parte delle donne, più del 70% del totale, avverte qualche disagio o dolore durante le mestruazioni e per diversi giorni prima della loro comparsa. Inoltre, possono esserci manifestazioni concomitanti, che si esprimono in maggiore irritabilità, sudorazione e disturbi del sonno. Tutti questi segni sono associati a determinati processi che si verificano ciclicamente nel corpo di una donna. Sono direttamente correlati al flusso ciclo mestruale e vengono chiamati dismenorrea.

Che tipo di patologia è questa e come affrontarla? Puoi trovare le risposte a tutte le domande relative alla dismenorrea in questo articolo. Ti aiuterà a far fronte alle sensazioni spiacevoli associate al corpo femminile complesso e bello, progettato per la procreazione.

Concetto. Definizione

Dismenorrea non è una malattia, ma una condizione del corpo femminile che si sviluppa nei giorni che coincidono con il ciclo mestruale della donna. A volte sotto questo nome vengono riuniti anche altri disturbi del ciclo mestruale (mestruazioni troppo abbondanti, irregolari, ecc.). Molto spesso, giovani donne e ragazze sperimentano tali condizioni. In alcuni casi si osserva anche la perdita della capacità lavorativa. Cioè, questa condizione ha un impatto significativo sulla qualità della vita durante le mestruazioni. In precedenza esisteva un altro termine per definire questa condizione: algodismenorrea. Poiché rifletteva solo uno dei segni di questa condizione patologica: il dolore, e in effetti è una conseguenza di cambiamenti più profondi, questo termine è stato successivamente sostituito da quello attuale.

Secondo il punto di vista moderno, la dismenorrea è considerata un fenomeno psicofisiologico che si sviluppa in risposta a stimoli dolorosi.

Meccanismo di sviluppo della dismenorrea

Il meccanismo della dismenorrea è complesso e non completamente compreso. Oggi esistono diverse opinioni che spiegano questo fenomeno. Il punto di vista più generalmente accettato è che lo sviluppo della dismenorrea sia legato alla secrezione di prostaglandine. Gli scienziati ritengono che il quadro clinico della sindrome si sviluppi a causa del fatto che nei giorni premestruali aumenta la secrezione di prostaglandine e, di conseguenza, aumenta il loro rilascio nella cavità uterina, che continua durante le mestruazioni. Ciò porta ad una maggiore attività uterina e ad un aumento delle contrazioni spastiche. Di conseguenza, si sviluppa l'ischemia del tessuto uterino. Di conseguenza, le terminazioni nervose si irritano e la loro sensibilità aumenta. Il risultato finale della catena di questi cambiamenti è un aumento della percezione del dolore.

Sintomi clinici

Principale sintomo clinico La dismenorrea è una sindrome dolorosa. I seguenti criteri sono tipici del dolore:: si sviluppa nel basso ventre, spesso si irradia (si diffonde) all'inguine e alla regione sacrale, ed è accompagnato da sensazioni doloranti nella regione lombare. Molto spesso, questo tipo di dolore è caratteristico della dismenorrea secondaria. Nella dismenorrea primaria, il dolore è di natura parossistica, più pronunciato nel basso addome e quasi sempre si irradia alla regione lombare. Con la dismenorrea primaria, il dolore si manifesta 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, continua per altri 1-2 giorni delle mestruazioni, l'intensità del dolore è variabile.

I sintomi più comuni della dismenorrea sono disturbi psico-emotivi. Le manifestazioni vegetative portano a un disturbo generale del benessere dei pazienti. Le donne sperimentano labilità dell'umore, aumento dell'ansia e possono sentirsi depresse e depresse. Alcune donne che soffrono di dismenorrea presentano disturbi motivazionali: bulimia, anoressia, aumento o diminuzione della libido.

In termini di frequenza dei sintomi è stato rivelato il seguente schema::

• Le vertigini si sviluppano nell'85% dei pazienti;


• La diarrea può verificarsi nel 60% dei casi;


• Il mal di schiena è segnalato dal 60% delle donne;


• Mal di testa (a volte di tipo emicranico) si osserva nel 45% delle donne.

Epidemiologia. Dati statistici

La dismenorrea, secondo varie fonti, si osserva in circa il 31-52% delle donne. Circa 1/3 dei pazienti sono ragazze e donne per le quali sono trascorsi da 1 a 3 anni dall'inizio della prima mestruazione. A seconda delle cause che portano allo sviluppo della dismenorrea, vengono identificate le malattie che molto spesso causano questa patologia. L'endometriosi in questo caso è assegnata fino al 12% in fascia di età 11-13 anni e fino al 54% nel gruppo di pazienti di età compresa tra 20 e 21 anni.

Relativamente recentemente, durante lo studio della dismenorrea sono stati rivelati fatti completamente inaspettati. A quanto pare, esiste una relazione tra le condizioni lavorative di una donna e il suo status sociale. Come un caratteristica interessante- più vita attiva(compresa l'attività fisica, lo sport, ecc.) conduce una donna, tanto più spesso diventa una paziente appartenente al gruppo di coloro che soffrono di dismenorrea. Ruolo fattore ereditarioè rintracciabile nel 30% dei casi. Alcuni scienziati hanno stabilito un'altra relazione: con stress frequente ed esposizione ad altri fattori sfavorevoli ambiente esterno La percentuale di donne che soffrono di dismenorrea è in aumento.

Cause

Se parliamo delle ragioni che portano allo sviluppo della sindrome, è importante notare che dovremmo considerare separatamente la dismenorrea primaria e secondaria, poiché sono associate a vari fattori provocatori.

Dismenorrea primaria

Questo tipo di dismenorrea è anche chiamata spastica funzionale. Tra le cause che possono provocare la dismenorrea primaria si distinguono i principali gruppi:

1. Meccanico. Associata a difficoltà nel deflusso del sangue mestruale dalla cavità uterina dovuta a: atresia cervicale, sviluppo anomalo dell'utero, posizione errata utero.


2. Endocrino. Associato ad alterata sintesi delle prostaglandine, che porta a contrazioni spastiche dell'utero.


3. Costituzionale. La sindrome del dolore si sviluppa sullo sfondo dell'infantilismo, cioè diventa una conseguenza dell'irritazione delle terminazioni nervose dovuta all'ipoplasia uterina, scarso sviluppo degli elementi muscolari che non possono essere sufficientemente allungati a causa dell'accumulo di sangue mestruale nella cavità uterina.


4. Neuropsicogeno. Spiegato dalla labilità sistema nervoso e la conseguente diminuzione della sensibilità della soglia.

Dismenorrea secondaria

Questo gruppo è direttamente correlato alle malattie ginecologiche: endometriosi, fibromi uterini, malformazioni degli organi genitali e malattie infiammatorie pelviche. In alcuni casi, la dismenorrea secondaria può essere una conseguenza dell'uso di forme di contraccezione intrauterina. In queste situazioni, di solito durante la rimozione dispositivo intrauterino il decorso delle mestruazioni diventa normale e il dolore diminuisce o viene completamente eliminato.

Classificazione

Questa sindrome è classificata secondo diversi criteri. A causa della sua presenza, questa patologia è divisa in:

1. Primario – non associato a patologie o malattie degli organi genitali interni. In questo caso, è considerata una violazione della regolazione neuroumorale a vari livelli.


2. Secondario – associato a malformazioni degli organi genitali interni, disfunzione del sistema ormonale o malattie infiammatorie della zona genitale. In questo caso la dismenorrea è solo uno dei tanti sintomi della malattia di base.

La dismenorrea primaria, a sua volta, è classificata come segue:

• Essenziale. Le ragioni di questo tipo sono sconosciute, oppure gli scienziati sono ridotti all'opinione che si trovino in una bassa soglia di sensibilità al dolore. Un'altra parte degli scienziati è del parere che la dismenorrea essenziale sia una caratteristica individuale del corpo femminile.


• Psicogeno. Questo tipo di dismenorrea è direttamente correlato al funzionamento del sistema nervoso. La spiegazione della sua comparsa risiede nel sentimento di paura e ansia che precede l'inizio delle mestruazioni. Questa forma è più tipica per le ragazze in pubertà, per le quali l'inizio delle mestruazioni è inconsciamente associato alla presenza obbligatoria del dolore. La dismenorrea psicogena è caratteristica degli individui che sviluppano il tipo isterico o sensibile. Può anche essere osservato in donne con tutti i tipi di condizioni psicopatologiche o sindrome asteno-vegetativa.


• Spasmogeno. Questo tipo di dismenorrea è direttamente correlato agli spasmi della muscolatura liscia dell'utero.

Inoltre, in base alla velocità di progressione, la dismenorrea è divisa in:

• Compensato. È caratterizzato dal fatto che durante tutti i giorni mestruali, di anno in anno, la gravità e la natura dei disturbi rimangono invariate.


• Scompensato. Questa forma di dismenorrea è caratterizzata dalla progressione dei sintomi (intensità e natura del dolore) ogni anno.

A seconda della gravità della dismenorrea viene classificata come segue::

• I grado – il dolore delle mestruazioni è moderato, sindromi sistemiche non vengono osservati, le prestazioni dei pazienti non sono compromesse.


• II grado – il dolore mestruale è pronunciato, accompagnato da alcuni sintomi neurovegetativi e metabolico-endocrini, le prestazioni sono leggermente compromesse.


• III grado – il dolore durante le mestruazioni è molto forte, a volte insopportabile, accompagnato da un complesso di sintomi neurovegetativi e metabolico-endocrini, la capacità lavorativa è completamente persa.

Complicazioni

Le complicanze della dismenorrea possono essere di due tipi:

• Relativo alla sfera sessuale. Questo tipo include l'infertilità, la transizione della principale malattia ginecologica a una forma più grave. In casi isolati, è possibile lo sviluppo di patologia oncologica.


• Relativo alla salute generale. Questa categoria comprende disturbi di natura psicosomatica. È possibile sviluppare depressione, psicosi e perdita di capacità lavorativa durante le mestruazioni.

Diagnosi di dismenorrea

La diagnosi di dismenorrea non è molto difficile a causa di manifestazioni molto caratteristiche e della presenza di una connessione diretta tra lo sviluppo del dolore e i giorni mestruali. Un compito più difficile per il medico è identificare le possibili cause quando stiamo parlando sulla forma secondaria di dismenorrea.

Considerando che la dismenorrea primaria può non essere accompagnata da alcuna anomalia, è importante che il medico esegua un esame ginecologico e clinico generale della paziente (ecografia, diagnostica di laboratorio). Se si sospetta una dismenorrea secondaria, la donna deve essere esaminata attentamente.

Per stabilire una diagnosi di dismenorrea si effettuano i seguenti esami::

• Ispezione generale. Consente di determinare le condizioni generali del paziente. In alcuni casi, queste donne sembrano esauste, esauste o irritate. Alla palpazione non si determina nulla con la dismenorrea primaria. Nella dismenorrea secondaria si può rilevare un utero ingrossato, la presenza di infiltrati nell'area circostante o formazioni nella pelvi.
• Diagnostica di laboratorio. Con la dismenorrea secondaria vengono determinati i cambiamenti nei parametri di laboratorio caratteristici della malattia ginecologica di base o i cambiamenti negli indicatori della funzione del sistema endocrino.


• Ultrasuoni. In caso di dismenorrea primaria, questo studio è considerato non informativo. In caso di dismenorrea secondaria, l'ecografia aiuta a diagnosticare le cause che potrebbero portare allo sviluppo di questa patologia (si determinano cisti, fibromi, tumori, ecc.).


• Risonanza magnetica. Consente di identificare le neoplasie nella pelvi. In caso di dismenorrea primaria non è informativo.


• Isteroscopia. Questo metodo è usato raramente al giorno d'oggi. Viene effettuato nei casi in cui è necessario identificare processi adesivi intracavitari.


• Laparoscopia(diagnostico). Nei casi in cui non è possibile identificare la causa del dolore nella zona pelvica e il trattamento non porta sollievo, la laparoscopia può aiutare. Questo metodo consente di determinare le condizioni del bacino e della cavità addominale. Raramente utilizzato per sospetta dismenorrea secondaria.


• Encefalografia. Nei casi in cui la dismenorrea è accompagnata da un mal di testa insopportabile, questo studio è obbligatorio. Permette la diagnosi differenziale del mal di testa e l'identificazione di altre possibili cause, nonché patologie del sistema nervoso centrale.


• In alcuni casi, a una donna vengono prescritte ulteriori consultazioni con specialisti: un urologo, un chirurgo, uno psichiatra, un neurologo.

Trattamento

È possibile raggiungere il successo nel trattamento della dismenorrea solo con un approccio integrato, che comporta un'attenta selezione dei metodi di influenza medicinali e non medicinali. Quando si seleziona una terapia adeguata, è importante tenere conto non solo del tipo di dismenorrea (primaria, secondaria), ma anche della natura del dolore e delle caratteristiche della personalità individuale. Le tattiche di gestione per i pazienti con dismenorrea sono selezionate individualmente.

Il trattamento chirurgico è indicato solo nei casi in cui la dismenorrea è secondaria e associata a una malattia riproduttiva che richiede un trattamento chirurgico.
Nella fase iniziale di selezione della terapia adeguata, si raccomanda ai pazienti di adottare misure generale, che prevedono:

• Normalizzazione degli orari di lavoro e di riposo;


• Eliminazione dei fattori irritanti: fumo, alcol, caffè, tè forte;


• Minimizzare le situazioni stressanti, normalizzare il sonno;


• Misure dietetiche: limitare gli alimenti grassi e difficili da digerire.

È stato accertato che le donne in sovrappeso hanno maggiori probabilità di soffrire della forma primaria di dismenorrea.

• Normalizzazione del regime di attività fisica, attività attive gli sport. Educazione fisica e procedure idriche contribuire al miglioramento tono muscolare, e questo porta ad una diminuzione dell'intensità del dolore.

Terapia non farmacologica
L’uso di metodi non farmacologici ha due obiettivi. Loro permettono:

• Ridurre l'intensità del dolore influenzando le varie fasi della patogenesi;


• Ridurre la necessità di farmaci.

I metodi non farmacologici includono:

• 
  I farmaci del gruppo dei gestageni riducono la produzione di prostaglandine e, di conseguenza, diminuisce l'attività contrattile dell'utero. Questi farmaci riducono anche la soglia dell'eccitabilità fibre nervose situato nella parete dell'utero.

  Contraccettivi orali
  Questi farmaci normalizzano la componente ormonale del ciclo mestruale. Aiutano a ridurre il volume del flusso mestruale, che si ottiene sopprimendo l'ovulazione. Anche contraccettivi ridurre la soglia di eccitabilità e attività contrattile utero. La sindrome del dolore è significativamente ridotta.

  Antifiammatori non steroidei
  I farmaci di questo gruppo vengono spesso prescritti a giovani donne che rifiutano di usare contraccettivi. La loro efficacia è spiegata dalle loro proprietà analgesiche, associate ad una diminuzione della secrezione di prostaglandine. Il loro svantaggio è la breve durata dell'esposizione, che è in media di 2-6 ore. Il vantaggio di questo gruppo di farmaci è che non è necessario assumere farmaci costantemente, poiché è sufficiente usarli solo nei giorni premestruali e nei primi 1-2 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Tra i farmaci di questo gruppo, i più popolari sono: ketoprofene, piroxicam, MIG, nimesil, diclofenac.

  Oltre ai suddetti gruppi di farmaci, vengono utilizzati anche antiossidanti, complessi vitaminici, tranquillanti (per la forma psicogena della dismenorrea) e antispastici, rimedi omeopatici e fitoterapici.

  Metodi tradizionali di trattamento della dismenorrea

  L'uso delle ricette della medicina tradizionale è efficace per la dismenorrea primaria. Molto spesso, l'efficacia di questo gruppo di farmaci non è sufficientemente elevata e pertanto si consiglia di utilizzarli in combinazione con la terapia tradizionale.

  Previsione

  La prognosi per la dismenorrea è considerata favorevole. Nella maggior parte dei casi, è possibile normalizzare le condizioni del paziente e ridurre significativamente o eliminare completamente il dolore. Nei casi in cui la paziente soffre di una forma secondaria di dismenorrea, la prognosi è determinata dalla malattia di base.

  Misure preventive e cosa dovrebbero sapere le donne sul dolore durante le mestruazioni

  Se una donna soffre di una delle forme di dismenorrea, prima dell'inizio del ciclo mestruale successivo, possono essere adottate misure preventive per aiutare a ridurre il dolore mestruale.

  Puoi iniziare a prendere antidolorifici 2-3 giorni prima dell'inizio previsto delle mestruazioni. Anche una donna dovrebbe saperlo carichi aumentati(compreso quello psico-emotivo) e l'abuso di tè e caffè forti prima dell'inizio delle mestruazioni, aumentano l'intensità del sanguinamento e del dolore.

  A tutte le donne che soffrono di dolori durante le mestruazioni voglio dare il consiglio più importante: Non dovresti sopportare il dolore e privarti della gioia di vivere per alcuni giorni al mese. La medicina si sta sviluppando rapidamente e i medici hanno abbastanza strumenti nel loro arsenale per aiutarti. L'aiuto qualificato è l'unica cosa a cui dovresti ricorrere nei casi in cui la tua salute causa preoccupazione o preoccupazione.
  Rimani in salute!
  

Dismenorrea caratterizzato da una violazione mestruazioni in combinazione con la sindrome del dolore vari gradi espressività. Con dismenorrea, vari disturbi psico-emotivi, deviazioni nel funzionamento del sistema endocrino e disfunzioni organi interni a causa di un disturbo della regolazione nervosa.

La dismenorrea è caratterizzata da disturbi di stanchezza, stanchezza costante, dolore durante i rapporti sessuali, squilibrio psico-emotivo, pianto e talvolta stati depressivi. Questi disturbi nella sfera psicoemotiva, così come il disagio fisico che porta la dismenorrea, sono talvolta chiamati sindrome premestruale ( sindrome premestruale). In alcuni casi, la dismenorrea può causare disabilità per diversi giorni.

Secondo le statistiche, l’incidenza della dismenorrea è del 35 – 75%. Esistono tre gradi di gravità della dismenorrea: lieve, moderata e grave. Il grado di gravità dipende dalla gravità della sindrome del dolore, dall'efficacia degli antidolorifici e dal grado di diminuzione delle prestazioni a cui porta la dismenorrea. Vale la pena notare che un atteggiamento attendista utilizzando solo antidolorifici e antispastici è inaccettabile. In ogni singolo caso è necessario identificare tempestivamente la causa che ha portato alla dismenorrea per poter iniziare un trattamento tempestivo.

Fatti interessanti

• Algomenorrea e algomenorrea sono sinonimi del termine dismenorrea.
• È stato notato che la gravità della dismenorrea dipende direttamente dallo status sociale, dal carattere e dalle condizioni attività lavorativa.
• Nella maggior parte dei casi esiste un carico ereditario, caratterizzato da casi familiari di dismenorrea ( la dismenorrea è stata diagnosticata nella madre o in altri parenti stretti).
• La dismenorrea viene diagnosticata nel 15-20% dei casi grado lieve gravità.
• In alcuni casi, la dismenorrea è accompagnata da piedi piatti.
• L'uso di un dispositivo intrauterino come contraccettivo talvolta porta alla dismenorrea.

Cause della dismenorrea

Le cause della dismenorrea possono essere varie malattie infiammatorie e tumorali dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio. Talvolta alcune malformazioni degli organi genitali interni possono portare alla dismenorrea. Queste anomalie portano alla dismenorrea e interferiscono gravemente con la funzione mestruale e riproduttiva. Con la tubercolosi del sistema genito-urinario si possono osservare anche irregolarità mestruali, accompagnate da dolore doloroso.

Si identificano le seguenti cause di dismenorrea:

• malformazioni congenite degli organi genitali interni;
• interruzione della produzione di prostaglandine;
• squilibrio ormonale;
• dispositivo intrauterino;
• infiammazione dell'utero e delle appendici uterine;
• aderenze degli organi pelvici;
• vene varicose degli organi pelvici;
• Sindrome di Allen-Masters;
• iperanteflessia dell'utero;
• tubercolosi degli organi genitali;
• infantilismo genitale.

Malformazioni congenite degli organi genitali interni

In caso di malformazioni congenite della vagina e/o dell'utero, la dismenorrea può comparire come primo sintomo. La comparsa di queste anomalie è associata all'esposizione a fattori teratogeni ( fisico, chimico o fattori biologici, che portano a disturbi dello sviluppo embriologico), che può portare allo sviluppo parziale o errato di vari organi. Difetti congeniti lo sviluppo degli organi genitali può portare all'interruzione unilaterale del deflusso del sangue mestruale.

I seguenti tipi di malformazioni genitali possono portare alla dismenorrea:

• Corno uterino accessorio chiuso. Nel caso in cui ciò accada sviluppo anomalo utero, può dividersi in due cavità separate ( utero bicorne). Ciascuna cavità è collegata l'una all'altra verso il basso, formando un'unica parte inferiore dell'utero. La dimensione di queste cavità, così come la loro posizione, può variare. Spesso, nell'utero bicorne, si ha uno sviluppo incompleto di una delle cavità, che termina ciecamente ed è isolata. In questo caso, durante ogni mestruazione si verificherà un accumulo di sangue mestruale in questa cavità chiusa ( ematometro). Questo ematometro può raggiungere grandi formati e comprimere i vasi e i nervi degli organi vicini che contengono recettori del dolore. In questo caso, i sintomi del dolore saranno di natura spastica, talvolta con perdita di coscienza. Vale la pena notare che il dolore non appare dalla prima, ma dalla seconda o anche dalla terza mestruazione, e successivamente, ad ogni mestruazione, il dolore diventerà più forte. L'accumulo di sangue mestruale nella cavità dell'utero bicorne porta molto spesso a malattie infiammatorie dell'utero, delle ovaie e delle tube di Falloppio.
• Vagina accessoria chiusaè un'anomalia in cui si verifica la duplicazione della vagina. In alcuni casi si osserva non solo il raddoppio della vagina, ma anche dell'utero. Se una delle cavità vaginali termina alla cieca, dopo ogni mestruazione si accumula sangue al suo interno. Ematocolpo ( accumulo di sangue nella cavità vaginale) può causare dolori lancinanti. Durante una visita ginecologica durante una due mani esame vaginale molto spesso è possibile rilevare un tumore nella pelvi ( accumulo di sangue) e interruzione parziale o totale dello sviluppo del rene sul lato della vagina accessoria chiusa.

Una manifestazione caratteristica delle suddette anomalie congenite è la comparsa del dolore con la comparsa del menarca ( prima mestruazione). Il dolore si intensifica gradualmente con ogni nuova mestruazione e la sindrome del dolore massimo si verifica nel primo anno dopo la prima mestruazione. Inoltre, il dolore con il corno accessorio chiuso dell'utero e con la vagina accessoria chiusa non cambia la sua posizione nel tempo.

Alterata produzione di prostaglandine

Il motivo principale che porta alla dismenorrea può essere una violazione della formazione e del metabolismo delle prostaglandine. Le prostaglandine sono importanti sostanze biologicamente attive prodotte da molti tessuti del corpo. Le prostaglandine possono avere effetti diversi a seconda del tessuto. Pertanto, se esposte all'utero, le prostaglandine portano all'interruzione della contrazione del suo strato muscolare, nonché alla comparsa di contrazioni spastiche ( spasmo), che si manifesta sotto forma di dolore.

Vale la pena notare che molto spesso con la dismenorrea non si verifica solo un'interruzione congenita o acquisita della produzione di prostaglandine, ma viene interrotta anche la sintesi dei trombossani. I trombossani, come le prostaglandine, sono sostanze correlate e appartengono allo stesso gruppo di sostanze biologicamente attive ( eicosanoidi). L'effetto principale del trombossano è considerato un restringimento del lume dei vasi sanguigni, un aumento della pressione sanguigna e un aumento locale della coagulazione del sangue. Disturbi nella produzione e nello scambio di prostaglandine e trombossani portano a uno spasmo persistente dello strato muscolare dell'utero a causa dell'eccessiva saturazione delle cellule muscolari con ioni calcio. Successivamente si sviluppa la distonia dello strato muscolare dell'utero ( contrazioni muscolari costanti o di natura spastica), interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto uterino, nonché comparsa di dolore persistente.

Squilibrio ormonale

Secondo una teoria, la dismenorrea può verificarsi a causa di uno squilibrio ormonale. Alcuni scienziati sostengono che nel meccanismo di sviluppo dei disturbi mestruali, una violazione del rapporto tra gli ormoni sessuali femminili gioca un ruolo importante. Fondamentalmente, nella dismenorrea si verifica un eccesso di estrogeni e una carenza di progesterone.

L'estrogeno è uno degli ormoni prodotti principalmente dalle ovaie, responsabile dello sviluppo dei caratteri sessuali primari e secondari, nonché della tempestiva mutazione dell'endometrio e delle mestruazioni. Il progesterone viene sintetizzato corpo giallo ovaio ( ghiandola che si forma nel sito di un follicolo maturo) e serve a preparare l'utero per un'eventuale fecondazione, oltre a supportare ulteriormente la gravidanza ( gestazione). È stato dimostrato che gli estrogeni possono modificare la sensibilità dei tessuti al progesterone. Se la produzione di estrogeni prevale su quella di progesterone, allora c'è una disregolazione delle cellule muscolari lisce che compongono l'utero. Gli estrogeni portano anche ad un significativo prolungamento della circolazione delle catecolamine ( adrenalina e norepinefrina), che può portare a uno spasmo muscolare persistente dello strato muscolare dell'utero e alla sua ipertonicità ( tono aumentato). Questi disturbi sono causa di dolore di varia intensità. Inoltre, in alcuni casi, oltre alle sensazioni dolorose, compare anche la disfunzione mestruale.

Va notato che in alcune situazioni, dopo l’implementazione della funzione fertile, questo squilibrio ormonale tra estrogeni e progesterone può essere eliminato da solo.

Endometriosi

L'endometriosi è una patologia in cui piccole aree dell'endometrio ( strato funzionale della mucosa uterina) crescono e penetrano in altri organi e tessuti. Poiché questo tessuto ha anche dei recettori ( molecole complesse che rispondono specificamente a determinati sostanze chimiche ) agli ormoni sessuali femminili, si verifica sanguinamento mensile negli organi in cui sono penetrati i frammenti endometriali ( durante le mestruazioni). Nella maggior parte dei casi, l'endometriosi è caratterizzata dalla presenza di dolore e da processi infiammatori che si verificano negli organi in cui sono penetrati i frammenti endometriali.

Secondo le statistiche, tra le donne in età fertile, l'endometriosi viene diagnosticata nel 7-9% dei casi. Le cause che portano all'endometriosi non sono ancora del tutto chiare, ma il più delle volte c'è un peso ereditario. Vale la pena notare che l'endometriosi si verifica quasi a qualsiasi età. In alcuni casi, l’endometriosi può portare alla perdita della funzione riproduttiva.

Si distinguono i seguenti tipi di endometriosi:

• Endometriosi genitale caratterizzata dalla proliferazione di frammenti endometriali all'interno del sistema riproduttivo. Nella maggior parte dei casi, l’endometriosi provoca un aumento del sanguinamento mestruale, che provoca gravi disagi. Vale la pena notare che a volte l'endometriosi viene rilevata nelle ragazze e nelle donne che lamentano rapporti sessuali dolorosi. Spesso l'endometriosi genitale può essere accompagnata da un leggero aumento della temperatura corporea. La maggior parte dei medici divide l’endometriosi genitale in interna ed esterna.

Endometriosi genitale interna
L'endometriosi genitale interna o adenomiosi è la crescita dell'endometrio nello spessore dello strato muscolare dell'utero. Con l'adenomiosi si osserva un cambiamento nella forma dell'utero in sferico o sferico. È anche caratteristico che l'utero aumenti di dimensioni. Non è raro che l’endometriosi genitale interna sia associata a fibromi uterini ( tumore dello strato muscolare dell'utero, che è benigno). Sensazioni dolorose con endometriosi interna compaiono 6-7 giorni prima delle mestruazioni. In questo caso, il dolore più grave si osserva il 3 ° giorno dopo le mestruazioni. Molto spesso, il dolore scompare gradualmente entro la metà del ciclo mestruale.

Endometriosi genitale esterna
L'endometriosi genitale esterna è una patologia in cui frammenti dell'endometrio possono penetrare nelle ovaie, nelle tube di Falloppio e nel peritoneo ( sottile membrana che ricopre gli organi addominali) organi pelvici, setto rettovaginale ( setto che separa il retto dalla vagina), così come la vagina. Con l'endometriosi esterna, il dolore è di natura dolorosa e molto spesso si diffonde all'osso sacro, così come al retto. Se il dolore è grave, si possono osservare sintomi come nausea, vomito, debolezza generale, svenimento a breve termine, che spesso assomigliano ai sintomi di “ addome acuto» ( una sindrome che si verifica quando si verificano gravi disturbi nel funzionamento degli organi addominali).

• Endometriosi extragenitale caratterizzato da danni ad organi non correlati al sistema riproduttivo. Spesso l'endometriosi extragenitale colpisce le anse intestinali, la vescica, gli ureteri, l'appendice ( appendice), premistoppa ( membrana di tessuto connettivo che riveste il peritoneo). Con l'endometriosi extragenitale, il dolore appare una settimana prima dell'inizio delle mestruazioni e si intensifica gradualmente entro il secondo o terzo giorno delle mestruazioni. A volte il dolore con endometriosi extragenitale è così forte che un'ambulanza può ricoverare pazienti con sospetta appendicite acuta, colica intestinale, peritonite ( processo infiammatorio del peritoneo) o colica renale.

Fibromi uterini

I fibromi o leiomiomi uterini sono tumori benigni che originano dallo strato muscolare dell'utero. Secondo le statistiche, i fibromi uterini si verificano in un quarto di tutte le malattie ginecologiche. Molto spesso, i fibromi uterini vengono diagnosticati nelle donne di età superiore ai 28-30 anni. I fibromi uterini si verificano a causa della divisione impropria di una cellula muscolare liscia, da cui successivamente originano i fibromi. Lo squilibrio ormonale è di grande importanza nella comparsa dei fibromi uterini.

I fibromi uterini sono caratterizzati dalla formazione di nodi di diverse dimensioni, formati dallo strato muscolare. Questi nodi sono costituiti da muscoli lisci e si torcono molto facilmente, il che porta ad una ridotta circolazione sanguigna nel nodo e successivamente alla necrosi ( morte dei tessuti). Molto spesso la necrosi è accompagnata da infezione ( stafilococco, streptococco, piattaforma intestinale), che può causare peritonite o addirittura sepsi ( diffusione di microrganismi e delle loro tossine a tutti gli organi attraverso il sangue). Inoltre, i nodi fibromi possono distruggere e deformare i vasi che riforniscono l'endometrio, causando processi infiammatori e distruttivi al suo interno. Vale la pena notare che questi processi si verificano più spesso durante la gravidanza, così come dopo il parto o dopo l'aborto.

Uno dei principali sintomi dei fibromi uterini è la menorragia ( sanguinamento mestruale abbondante e prolungato con coaguli di sangue). Con il progredire della crescita dei fibromi, il sanguinamento mestruale dura più a lungo e diventa anche più abbondante, il che alla fine porta all’anemia ( diminuzione del numero dei globuli rossi e/o dell’emoglobina). La sindrome del dolore si manifesta più spesso durante le mestruazioni ed è caratterizzata da crampi. A volte può verificarsi una sensazione di pesantezza al basso ventre. Se c'è una torsione della gamba del nodo fibroma sottoperitoneale, che si trova sulla parte esterna dell'utero vicino al peritoneo, la sindrome del dolore può assomigliare ai sintomi di un "addome acuto" con dolore tagliente molto intenso, nausea, vomito, e debolezza generale. In alcuni casi, i fibromi uterini possono portare a una ridotta fertilità o interferire con il funzionamento del retto e della vescica a causa della loro compressione.

Dispositivo intrauterino

In alcuni casi, la causa della dismenorrea può essere l'uso di un dispositivo intrauterino come contraccettivo. Un dispositivo intrauterino è un dispositivo piccolo e flessibile in rame e plastica che viene inserito nell'utero per prevenire gravidanze indesiderate. Il principio di funzionamento del dispositivo intrauterino si basa sulla prevenzione dell'attaccamento dell'ovulo fecondato alla parete dell'utero.

L'uso di un dispositivo intrauterino è un metodo contraccettivo abortivo. Questo metodo consente di evitare la gravidanza nel 90-95% dei casi. Di norma, un dispositivo intrauterino viene inserito nella cavità uterina per un periodo da 3 a 5 anni, a seconda del tipo di dispositivo ( dispositivo intrauterino contenente rame e contenente ormoni). Vale la pena notare che anche l'uso di un dispositivo intrauterino presenta i suoi svantaggi.

Gli svantaggi più comuni dell'utilizzo di un dispositivo intrauterino includono:

• Irregolarità mestruali, che consiste nella comparsa di periodi di sanguinamento mestruale più lunghi e abbondanti. Inoltre, quando si utilizza un dispositivo intrauterino, si osserva molto spesso sanguinamento intermestruale.
• Perforazione o perforazione dell'utero. In alcuni casi, il dispositivo intrauterino può portare alla perforazione della parete uterina. Questo raro fenomeno si verifica dopo diverse nascite o aborti.
• Maggiore probabilità di sviluppare malattie sessualmente trasmissibili. L'uso di un dispositivo intrauterino non protegge da varie malattie trasmesse sessualmente. È stato dimostrato che la probabilità che si verifichino queste infezioni quando si utilizza solo un dispositivo intrauterino è da 3 a 5 volte maggiore rispetto all'uso del preservativo.
• Dispareunia. La dispareunia è una condizione caratterizzata da sensazioni spiacevoli o dolorose durante i rapporti sessuali. È stato osservato che in alcuni casi le donne che utilizzano uno IUD avvertono dolore al basso ventre durante e dopo il rapporto sessuale.

Infiammazione dell'utero e delle appendici uterine

Le malattie infiammatorie degli organi genitali interni possono spesso portare alla dismenorrea. Spesso la conseguenza di questi processi infiammatori può essere lo sviluppo di aderenze nella cavità pelvica.

Quanto segue può portare alla dismenorrea: malattie infiammatorie organi genitali interni:

• Salpingiteè un processo infiammatorio che si verifica nelle tube di Falloppio. Un'infezione che penetra nelle tube di Falloppio entra molto spesso nella via ematogena ( con flusso sanguigno) dalla cavità uterina o dalle ovaie. Molto spesso, l'infiammazione delle tube di Falloppio si verifica insieme alle ovaie, chiamata salpingooforite ( annessite). Gli agenti causali della salpingite possono essere infezioni trasmesse sessualmente ( gonococco, micoplasma, clamidia, trichomonas). Se si verifica una diminuzione dell'immunità, la salpingite e l'annessite possono essere causate da microrganismi opportunistici, vale a dire E. coli, streptococco, stafilococco, candida. A volte può verificarsi la salpingite a causa di operazioni chirurgiche sulle tube di Falloppio, durante le mestruazioni, il parto. Con la salpingite, la sindrome del dolore è dolorante o tirante, che appare pochi giorni prima delle mestruazioni e si intensifica nei primi tre giorni. Va notato che la salpingite può portare all'accumulo di pus nelle tube di Falloppio ( piosalpinge). In questo caso, si verifica una diffusione del processo infiammatorio ai tessuti vicini con la loro parziale fusione e la comparsa di un forte dolore lancinante sul lato interessato con irradiazione ( diffusione del dolore oltre l’area interessata)V regione lombare e zona inguinale.
• Endometriteè una patologia accompagnata da infiammazione della mucosa interna dell'utero. Questa malattia può essere causata da ragioni come visita ginecologica, parto, aborto, rapporti sessuali durante le mestruazioni, varie manipolazioni strumentali sull'utero, nonché in caso di malattie infettive generali. Proprio come nella salpingite, il dolore è di natura dolorosa e compare 3-4 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. L'intensità massima del dolore si verifica nei primi tre giorni delle mestruazioni, dopodiché questi sintomi svaniscono gradualmente verso la metà del ciclo mestruale. Se l'endometrite progredisce, può portare ad un'altra malattia: la piometra ( accumulo di pus nella cavità uterina). La piometra è caratterizzata da malessere generale, febbre, sanguinamento dall'utero e aumento delle dimensioni dell'utero dovuto all'accumulo purulento.

Aderenze degli organi pelvici

Le aderenze degli organi pelvici possono verificarsi a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali interni e dell'endometriosi genitale. Inoltre, dopo l'intervento chirurgico, può formarsi un processo adesivo nel sito del trauma agli organi pelvici. Le aderenze degli organi pelvici possono portare a dolore cronico e possono anche essere combinate con disfunzioni mestruali e, in alcuni casi, riproduttive.

Il processo di formazione delle aderenze può avvenire in diversi modi. Pertanto, nel caso di un processo infiammatorio, sugli organi interessati può formarsi un sottile film appiccicoso di fibrina ( una proteina necessaria per la formazione del coagulo sanguigno). Questa proteina incolla insieme i tessuti vicini per isolare l'ulteriore diffusione del processo infiammatorio. Dopo che il corpo ha affrontato con successo la malattia, in alcuni casi la fibrina non viene completamente assorbita. Si verificano molto spesso vari disturbi nella fibrinolisi ( dissoluzione della fibrina sotto l'influenza di enzimi speciali), che porta alla formazione di aderenze e cicatrici. Le aderenze sono cicatrici del tessuto connettivo ( corde), che interrompono la funzione degli organi e ne riducono anche significativamente la mobilità. Molto spesso, le aderenze si formano a seguito di una gravidanza ectopica o in caso di apoplessia ovarica ( improvvisa interruzione dell'integrità del tessuto ovarico, accompagnata da sanguinamento nella cavità addominale).

Con l’endometriosi genitale, piccole aree dell’endometrio possono estendersi agli organi genitali interni. Sotto l'influenza degli ormoni sessuali femminili, il sanguinamento avviene mensilmente in questi segmenti. Il corpo non è sempre in grado di dissolvere completamente questi lividi locali, soprattutto se a questi accumuli di sangue è collegata un'infezione. Di conseguenza, questi lividi si sciolgono e al loro posto si forma tessuto connettivo ruvido o una cicatrice.

Il trattamento chirurgico degli organi pelvici può anche portare alla formazione di aderenze. Quando i tessuti vengono traumatizzati meccanicamente, dopo qualche tempo si rigenerano. A volte il tessuto non può essere completamente ripristinato e quindi la sezione dell'organo degenera in tessuto connettivo ruvido. Molto spesso, le aderenze si formano nel sito in cui l'emorragia non si è completamente arrestata. Va notato che durante varie procedure chirurgiche sull'utero ( curettage dell'utero dopo il parto, rimozione dei polipi endometriali) il processo adesivo porta non solo alla disfunzione mestruale con lo sviluppo della dismenorrea o amenorrea (completa assenza di mestruazioni, che dura più di sei mesi), ma è anche causa di infertilità.

Vene varicose degli organi pelvici

Uno dei motivi principali vene varicose vene degli organi pelvici è un cambiamento patologico nella struttura del tessuto connettivo che fa parte della parete dei vasi venosi. Con questa patologia si osserva una significativa diminuzione del numero di fibre di collagene normali ( proteina che dà forza ai tessuti). Di conseguenza, ciò porta ad un aumento della pressione nella rete venosa, ad un aumento del diametro dei vasi venosi e anche alla comparsa di espansioni locali nelle pareti delle vene.

Le cause più comuni delle vene varicose sono gravidanze ripetute, condizioni di lavoro difficili ( posizione forzata seduto o in piedi), alcune malattie del sistema riproduttivo ( tumori, endometriosi) e, in alcuni casi, un regime contraccettivo ormonale selezionato in modo errato.

Sindrome di Allen-Masters

La sindrome di Allen-Masters comporta una rottura traumatica dei legamenti uterini. Questa sindrome può verificarsi a seguito della nascita di un feto di grandi dimensioni, durante un travaglio rapido, durante un aborto, nonché durante il tamponamento uterino ( utilizzando una garza larga per fermare il sanguinamento). Molto spesso, i reclami con la sindrome di Allen-Masters sono molto simili ai sintomi dell'endometriosi genitale. I pazienti sono preoccupati per il dolore nel basso addome che si irradia alla parte bassa della schiena. La natura della sindrome del dolore è di natura crampiforme. Il dolore si intensifica due o tre giorni prima dell'inizio delle mestruazioni ed è spesso accompagnato da nausea, vomito e mal di testa. Inoltre, la sindrome di Allen-Masters in alcuni casi può portare a menorragia, in cui vengono rilevati dolore bruciante nella pelvi, sensazione di oppressione nel retto e talvolta dolore che si irradia al retto. arti inferiori. La sindrome del dolore è spesso osservata nell'area di proiezione del retto durante la defecazione. Con l'attività fisica prolungata, così come con una posizione eretta forzata, il dolore si intensifica.

A differenza dell’endometriosi genitale, la sindrome di Allen-Masters è caratterizzata dall’identificazione di un sintomo del “collo incernierato” durante una visita ginecologica. Questo sintomo è caratterizzato da un'eccessiva mobilità della cervice, mentre l'utero stesso rimane stabile. Quando si preme sulla parete posteriore dell'utero, a dolore acuto. Il dolore compare anche durante l'esame vaginale bimanuale delle ovaie e delle tube di Falloppio.

Iperanteflessia dell'utero

L’iperanteflessia uterina è una posizione anomala dell’utero nella cavità pelvica. Con questa anomalia, l'utero si piega in avanti e l'angolo tra la cervice e l'utero stesso è inferiore a 60 - 70º. Le pazienti affette da questa patologia lamentano solitamente dismenorrea, rapporti sessuali dolorosi, irradiazione del dolore alla zona sacrale, perdite vaginali abbondanti ed insolite ( leucorrea), nonché compromissione della funzione riproduttiva.

Vale la pena notare che l'iperanteflessia uterina si osserva molto spesso quando lo sviluppo sessuale o generale viene ritardato o interrotto ( infantilismo genitale o generale). Con questa patologia si osserva un aumento delle dimensioni della cervice, mentre l'utero stesso ( corpo dell'utero) è ritardato nello sviluppo. A volte, con l'iperanteflessia dell'utero, si verifica un cambiamento nella posizione degli organi pelvici, per cui l'utero potrebbe non coprire la vescica, portando alla penetrazione delle anse intestinali in questo spazio libero. Questi spostamenti portano a cambiamenti nella posizione della vescica e al prolasso della vagina. L'iperanteflessia dell'utero è spesso causata da vari processi infiammatori, cancro o lesioni agli organi pelvici. Le cause più comuni sono processi come endometriosi, salpingite, annessite, aderenze degli organi pelvici, aborto e infiammazione del retto. Spesso, l'iperanteflessione dell'utero può verificarsi durante la seconda gravidanza, alla fine del terzo trimestre, quando il tono muscolare è debole parete addominale.

Di norma, con l'iperanteflessia dell'utero, vengono rilevati segni come dismenorrea, dolore costante che si irradia all'osso sacro e un ciclo mestruale senza ovulazione ( il processo di rilascio di un uovo dal follicolo nel lume della tuba di Falloppio). Nella maggior parte dei casi con questa patologia, la prima mestruazione ( menarca) si verifica dopo i 16 anni. Spesso l'iperanteflessia dell'utero porta a una compromissione della funzione riproduttiva e all'infertilità.

Tubercolosi degli organi genitali

La tubercolosi è una malattia infettiva causata dal Mycobacterium tuberculosis acido-resistente ( La bacchetta di Koch). La tubercolosi degli organi genitali interni è una conseguenza della forma polmonare della tubercolosi. Questi micobatteri con flusso sanguigno o linfatico ( via di infezione ematogena o linfogena) possono entrare nei genitali e colpirli. Nella maggior parte dei casi vengono colpite le tube di Falloppio e l’endometrio e, in misura minore, le ovaie, la vagina e la cervice.

Molto spesso, la tubercolosi genitale viene rilevata nelle donne in età riproduttiva compresa tra 20 e 30 anni. Nella maggior parte dei casi, il quadro è offuscato, il che implica sintomi inespressi, nonché la presenza di un'ampia varietà di questi sintomi della malattia. La tubercolosi degli organi genitali è caratterizzata da disturbi di malessere generale, sudorazione, perdita di appetito e dolore irragionevole al basso ventre, che sono di natura diffusa e compaiono più spesso in autunno o in primavera. La sindrome del dolore si verifica a causa della formazione di aderenze nella pelvi, della sostituzione del tessuto funzionale dell'organo con tessuto connettivo a causa di una diminuzione del flusso sanguigno arterioso negli organi pelvici ( sclerosi), nonché danni alle terminazioni nervose causati dalle tossine micobatteriche. Questi disturbi compaiono come risultato del danno all'ovaio e all'endometrio da parte del bacillo della tubercolosi e delle sue tossine. Le tossine riducono anche la suscettibilità delle ovaie agli ormoni sessuali femminili e portano ad un esaurimento accelerato dell'apparato follicolare ovarico, che porta alla sterilità.

Nelle ragazze di età compresa tra 16 e 20 anni, la tubercolosi degli organi genitali interni può imitare i sintomi di un "addome acuto". In questi casi si osservano sintomi come malessere generale, nausea, vomito, forte dolore e talvolta perdita di coscienza a breve termine. In questa situazione, viene spesso eseguito Intervento chirurgico, suggerendo che la causa di questi sintomi è appendicite acuta, apoplessia ovarica o gravidanza ectopica.

Infantilismo genitale

L'infantilismo genitale è una condizione patologica in cui lo sviluppo sessuale è ritardato. In circa la metà dei casi si osserva un ritardo nello sviluppo sessuale insieme ad un ritardo nello sviluppo fisico e mentale. La diagnosi di infantilismo genitale può essere posta solo a 15-16 anni, quando è accertata l'assenza dei caratteri sessuali secondari ( crescita dei peli pubici, processo di crescita delle ghiandole mammarie), la comparsa della prima mestruazione dopo i 16 anni, nonché la presenza di un utero piccolo.

L'infantilismo genitale si verifica in circa il 3-6% dei casi. Esistono due forme di questa patologia. La prima forma è caratterizzata dalla presenza di diverse patologie a livello dell'ipotalamo o dell'ipofisi ( centri superiori del sistema endocrino) mantenendo il normale tessuto ovarico funzionale. La seconda forma di infantilismo genitale si manifesta sotto forma di insufficienza ovarica, in cui il tessuto funzionale dell'ovaio non risponde agli ormoni gonadotropici ( Questi ormoni stimolano e regolano la funzione ovarica).

La dismenorrea causata dall'infantilismo genitale può essere una conseguenza della mancanza di elastina ( proteina che dona elasticità ai tessuti) nelle strutture uterine, ed è spesso anche combinato con iperanteflessia uterina. L'infantilismo genitale è caratterizzato dalla presenza di dolore, che appare due o tre giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e continua per i giorni successivi. Con l'età, in alcuni casi, queste irregolarità mestruali possono diminuire gradualmente e talvolta scomparire completamente una volta raggiunta la funzione riproduttiva.

Tipi di dismenorrea

La dismenorrea è molto spesso una patologia acquisita che si verifica a seguito di gravi malattie degli organi genitali interni. Tuttavia, in alcuni casi, può verificarsi dismenorrea gioventù senza ragioni significative.

Si distinguono i seguenti tipi di dismenorrea:

• dismenorrea primaria;
• dismenorrea secondaria.

Dismenorrea primaria

La dismenorrea primaria o idiopatica è caratterizzata da un disturbo funzionale del ciclo mestruale. Vale la pena notare che la dismenorrea primaria è caratterizzata dall'assenza di qualsiasi malattia organica da parte degli organi genitali interni ( vari disturbi nella struttura degli organi genitali).

La dismenorrea primaria può verificarsi immediatamente dopo la prima mestruazione o diversi anni dopo il menarca con l'inizio dei cicli ovulatori. Nei primissimi mesi e anni dopo il menarca, il dolore dovuto alla dismenorrea non desta molta preoccupazione. Il dolore si avverte solo per un breve periodo di tempo ed è caratterizzato da un dolore debole e doloroso. Di norma, questa sintomatologia non influisce sullo stato psico-emotivo della ragazza e non influisce sulla sua capacità lavorativa. Spesso, dopo diversi anni, il dolore si intensifica. La durata del periodo di dismenorrea aumenta e ne compaiono anche di nuovi. sintomi associati. Nella dismenorrea primaria, il dolore inizia da 2 a 24 ore prima delle mestruazioni e continua per uno o due giorni. Di norma, il dolore è di natura dolorante o crampi e talvolta si verifica una diffusione del dolore ( irradiazione) nelle tube di Falloppio, nelle ovaie, nella vescica o nel retto.

Vale la pena notare che la causa che provoca la dismenorrea primaria non è ancora ben compresa. SU questo momento Esistono due teorie che spiegano la comparsa della dismenorrea primaria.

• Teoria delle prostaglandineè quello principale. Secondo questa ipotesi la dismenorrea primaria sarebbe una conseguenza di un eccessivo aumento della produzione di prostaglandine e trombossani. Questi disturbi possono essere congeniti o acquisiti. L'esposizione a lungo termine a queste sostanze biologicamente attive sull'utero può alla fine portare a contrazioni spastiche della muscolatura liscia dell'utero, che si manifestano sotto forma di dolore.
• Teoria ormonale. Alcuni scienziati ritengono che la teoria ormonale sia un complemento alla teoria delle prostaglandine. La teoria ormonale spiega la comparsa della dismenorrea primaria mediante uno squilibrio ormonale. In questo caso si verifica un'eccessiva produzione di estrogeni da parte delle ovaie, che porta ad un aumento della produzione di sostanze biologicamente attive. Inoltre, sotto l'influenza degli estrogeni, si osserva una circolazione più lunga di adrenalina e norepinefrina nel sangue. Queste sostanze bioorganiche portano ad un aumento del tono uterino e a spasmi uterini persistenti.

È stato notato che nella maggior parte dei casi la dismenorrea primaria non è l'unica lamentela dei pazienti. Ci sono alcune patologie che più spesso si verificano insieme all'identificazione della dismenorrea primaria.

• Prolasso valvola mitrale è una disfunzione della valvola, che si trova tra il ventricolo sinistro e l'atrio. La causa più comune del prolasso della valvola mitrale è un difetto nel tessuto connettivo della valvola. Nella maggior parte dei casi, il prolasso della valvola mitrale non causa grossi inconvenienti. Questa patologia si verifica senza sintomi pronunciati e solo in in rari casi i pazienti lamentano dolore nella zona del cuore, che non scompare con l'uso della nitroglicerina.
• Distonia vegetativa-vascolareè una sindrome in cui si verifica un'interruzione del funzionamento del sistema nervoso autonomo ( sistema che regola il funzionamento degli organi interni). Molto spesso, la distonia vegetativa-vascolare porta alla rottura del cuore. La sindrome cardiovascolare è caratterizzata da sintomi quali diminuzione o aumento del numero dei battiti cardiaci ( bradicardia e tachicardia), la comparsa di extrasistole ( il tipo più comune di aritmia, in cui si verifica una contrazione prematura del cuore). Il dolore nella zona del cuore è di natura dolorosa o lancinante e appare in uno sfondo di riposo in assenza di sforzo fisico sul corpo.
• Miopia o miopia. Con questa patologia oculare l'immagine proiettata non cade sulla retina, ma davanti ad essa. Molto spesso, la miopia viene acquisita ed è caratterizzata da un aumento delle dimensioni bulbo oculare. Nei pazienti con dismenorrea primaria si riscontra solitamente una miopia lieve o moderata ( fino a 3,0 e fino a 6,0 diottrie).
• Scoliosiè una curvatura laterale della colonna vertebrale. Ci sono 4 gradi di scoliosi in totale. La scoliosi di primo e secondo grado, di regola, passa inosservata e non causa molti disagi. Sono queste forme di scoliosi che vengono diagnosticate nelle ragazze giovani con concomitante dismenorrea.
• Piedi piatti caratterizzato da un cambiamento nella forma del piede, in cui cadono sia gli archi trasversali che quelli longitudinali. Più spesso questa patologia avviene in giovane età ( 16 – 22 anni) e si manifesta sotto forma di piedi piatti longitudinali. Vale la pena notare che cosa più massa corpo, più pronunciato è questo tipo di piede piatto.

Dismenorrea secondaria

La dismenorrea secondaria si verifica a causa di varie malattie organiche. Con la dismenorrea secondaria, il dolore può essere innescato da un ridotto afflusso di sangue all'utero, da una contrazione spastica persistente dello strato muscolare dell'utero, dallo stiramento delle pareti dell'utero e delle sue appendici, ecc.

Nella maggior parte dei casi, la dismenorrea secondaria si verifica nelle donne di età compresa tra 25 e 30 anni. Sensazioni dolorose di natura dolorosa vengono rilevate diversi giorni prima delle mestruazioni. La massima intensità del dolore nell'addome inferiore si osserva nel secondo o terzo giorno delle mestruazioni.

Si identificano le seguenti cause di dismenorrea secondaria:

• Endometriosiè il più causa comune, che porta alla dismenorrea secondaria. L'endometriosi viene diagnosticata in circa il 7-9% dei casi tra tutte le malattie ginecologiche. La sindrome dolorosa con endometriosi è di natura fastidiosa. Inoltre, l'endometriosi porta spesso a processi infiammatori nella cavità pelvica. Nella maggior parte dei casi, è questa patologia che provoca infertilità nelle donne con dismenorrea.
• Fibromi uteriniè un tumore benigno che si forma dallo strato muscolare dell'utero. I fibromi uterini si verificano in circa il 30% dei casi nelle donne di età superiore ai 35 anni. La causa principale dei fibromi uterini è un lungo periodo di utilizzo di contraccettivi orali combinati, nonché il parto frequente.
• Malattie infiammatorie degli organi genitali interni. Le malattie infiammatorie più comuni che possono portare alla dismenorrea sono la salpingite e l’endometrite. Spesso queste malattie si verificano a seguito di rapporti sessuali non protetti. In alcuni casi, la causa sono varie manipolazioni chirurgiche sull'utero e sulle sue appendici.
• Processo adesivo degli organi pelvici il più delle volte è una conseguenza di malattie infiammatorie degli organi genitali interni ( salpingite, ooforite o endometrite). Il processo adesivo può portare alla comparsa di cronicizzazione dolore pelvico ed essere combinato con la disfunzione mestruale.
• Anomalie nello sviluppo degli organi genitali interni. Le anomalie congenite dell'utero e della vagina sono una causa abbastanza rara di dismenorrea secondaria. Queste anomalie possono portare all'interruzione unilaterale del deflusso sanguigno durante le mestruazioni, nonché alla comparsa di dolore con l'inizio della prima mestruazione.

Trattamento della dismenorrea

L’obiettivo principale del trattamento della dismenorrea è alleviare il dolore durante le mestruazioni. Inoltre, in caso di dismenorrea secondaria, è necessario identificare la causa che ha portato alle mestruazioni dolorose, e quindi iniziare il trattamento farmacologico ( in caso di endometriosi, processi infiammatori acuti o cronici degli organi pelvici). In alcuni casi, è necessario normalizzare il ciclo mestruale e anche correggere lo stato psico-emotivo.

A seconda della causa che ha portato alla dismenorrea, vengono utilizzati i seguenti tipi di trattamento:

• correzione dei livelli ormonali con i farmaci;
• farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore;
• metodi di trattamento fisioterapici;
• trattamento non farmacologico.

Correzione dei livelli ormonali con farmaci

Per iniziare a correggere i livelli ormonali, è necessario determinare la gravità della dismenorrea. Inoltre, la scelta del regime di trattamento dipende dal rapporto tra estrogeni e progesterone nel sangue.

Si distinguono i seguenti gradi di gravità della dismenorrea:

• Grado lieve. Con una lieve dismenorrea, le mestruazioni nella maggior parte dei casi non causano gravi disturbi. La sindrome del dolore di solito non è pronunciata. Nella stragrande maggioranza dei casi, la capacità lavorativa rimane praticamente invariata. Gli antidolorifici sono usati raramente per alleviare il dolore.
• Grado medio. La dismenorrea moderata è caratterizzata da una diminuzione dell’attività quotidiana. In alcuni casi, le ragazze potrebbero non andare a scuola e le donne non andare a lavorare brutta sensazione. Per alleviare il dolore nella dismenorrea moderata, nella maggior parte dei casi vengono utilizzati antidolorifici. In questo caso, l'uso di analgesici ( antidolorifici) è una necessità e fornisce un buon risultato. A volte si osservano sintomi come mal di testa, sonnolenza e nausea.
• Grado severo. La dismenorrea grave riduce notevolmente l'attività quotidiana di una ragazza o di una donna. Nella maggior parte dei casi, c'è un mal di testa di lunga durata, affaticabilità veloce, diminuzione delle prestazioni, pianto, nausea, disfunzione intestinale ( diarrea) e talvolta depressione. Vale la pena notare che l'uso di antidolorifici in questo caso molto spesso non ha l'effetto desiderato.

Correzione farmacologica dei livelli ormonali

Nome del farmaco	Appartenenza al gruppo	Meccanismo di azione	Applicazione	Indicazioni
Duphaston	Progestinico	Colpisce selettivamente l'endometrio dell'utero e lo prepara al normale funzionamento.	Per via orale 10 mg 1 - 2 volte al giorno, nella seconda fase del ciclo mestruale.	Dismenorrea lieve o moderata con livelli normali di estradiolo nel sangue e riduzione del progesterone.
Utrozestan	Gestagen	Aumenta la produzione ormoni gonadotropinici ghiandola pituitaria e contribuisce alla formazione dell'endometrio normale.	Per via orale, 200 o 400 mg per dieci giorni, dal 17° al 26° giorno del ciclo mestruale.	Dismenorrea da lieve a moderata con livelli ridotti di progesterone e livelli normali di estradiolo nel sangue.
Lindinet 20	Contraccettivo orale monofasico	Porta al normale rigetto tempestivo dell'endometrio e interferisce anche con il processo di fecondazione riducendo la suscettibilità dell'endometrio e aumentando la viscosità del muco cervicale.	Per via orale una volta al giorno, dal 1° al 21° giorno del ciclo con una pausa di sette giorni.	Dismenorrea grave con alti livelli di estradiolo nel sangue.
Buserelin	analogo dell’ormone di rilascio delle gonadotropine	Riduce il livello di estrogeni nel sangue sopprimendo la produzione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria.	Un'iniezione una volta ogni 28 giorni per 3-4 mesi, nonché l'uso di contraccettivi orali monofasici nell'ultimo mese di trattamento.	Dismenorrea causata da endometriosi genitale o extragenitale.

Farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare il dolore

Per eliminare il dolore si ricorre all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei ( FANS). Questo gruppo di farmaci è un bloccante della sintetasi delle prostaglandine ( enzima che produce le prostaglandine, chiamato anche cicloossigenasi). I FANS riducono la produzione di prostaglandine in tutto il corpo, anche a livello dell'endometrio dell'utero, il che porta ad una diminuzione del tono uterino e ad una diminuzione delle contrazioni spastiche. Vale la pena notare che in caso di dismenorrea primaria è necessario l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.

Farmaci usati per alleviare il dolore

Nome del farmaco	Appartenenza al gruppo	Meccanismo di azione	Indicazioni
Acido acetilsalicilico(aspirina)	Antifiammatori non steroidei. Inibitori non selettivi della ciclossigenasi 1 e 2 ( un enzima coinvolto nello sviluppo del processo infiammatorio).	Bloccano la produzione di prostaglandine e trombossani, il che porta ad una significativa riduzione del dolore durante la dismenorrea. Hanno un forte effetto antinfiammatorio e un moderato effetto analgesico.	Per la dismenorrea lieve, viene prescritta una compressa 1-2 volte al giorno, il primo giorno dell'inizio delle mestruazioni dolorose. Nei casi moderati, assumere una compressa 2-3 volte al giorno alcuni giorni prima dell'inizio delle mestruazioni dolorose. Per la dismenorrea grave vengono prescritte 3 compresse al giorno durante l'intero periodo delle mestruazioni dolorose.
Ibuprofene
Indometacina
Naprossene
Ketoprofene
Paracetamolo
Diclofenac
Rofecoxib	FANS. Inibitori selettivi della ciclossigenasi 2.	Ha un effetto antinfiammatorio meno pronunciato rispetto agli inibitori non selettivi.

Trattamenti fisioterapici

La fisioterapia è un insieme di metodi di trattamento che prevede l'uso di fattori fisici come radiazioni magnetiche, corrente elettrica, onde ultrasoniche, raggi ultravioletti e radiazioni laser. Il vantaggio principale dei metodi di trattamento fisioterapeutico è la loro sicurezza per la salute del paziente. Ciò si ottiene attraverso l’uso di effetti dosati e pulsati di fattori fisici, che, a loro volta, portano all’accelerazione delle funzioni rigenerative e compensative del corpo. Nel trattamento della dismenorrea moderata e grave si ricorre spesso a procedure fisioterapeutiche.

Si distinguono i seguenti metodi fisioterapeutici per il trattamento della dismenorrea:

• Bagni di azoto e pino. I bagni di azoto e pino sono lenitivi, iposensibilizzanti ( diminuzione della sensibilità del corpo agli stimoli), effetti analgesici, tonici. I bagni di azoto vengono preparati in base al fatto che la temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 36 – 37ºС e la concentrazione di azoto dovrebbe essere di 20 mg * l -1. La procedura viene eseguita a giorni alterni, la durata di ciascuna procedura è di 10 minuti. I bagni di pino si preparano in acqua tiepida ad una temperatura di 36 – 37ºС, sciogliendovi 50 g di estratto di aghi di pino. La durata di questa procedura è di 10 minuti. I bagni di azoto o di pino possono essere effettuati quotidianamente o a giorni alterni. La durata del corso è in media di 10 bagni.
• Galvanizzazione del cervello. La galvanizzazione è l'applicazione, a scopo terapeutico, di una corrente elettrica costante e continua di bassa tensione e di bassissima intensità attraverso elettrodi. Il meccanismo d'azione della galvanizzazione è un effetto antinfiammatorio, un effetto analgesico, un miglioramento del drenaggio linfatico e della circolazione sanguigna. La galvanizzazione del cervello viene eseguita utilizzando il metodo frontale-sacrale, ovvero l'anodo si trova nella zona della fronte e il catodo si trova nella zona dell'osso sacrale. La durata dell'azione e la forza attuale durante questa procedura vengono aumentate gradualmente. Pertanto, l'intensità della corrente aumenta da 0,5 a 2 mA e la durata dell'esposizione aumenta da 5 a 10 minuti. La procedura deve essere eseguita quotidianamente. La durata del corso è di 15 procedure.
• Ultratonoterapia. L'ultratonoterapia è un metodo basato sull'uso di corrente sinusoidale alternata ad alta frequenza di bassa intensità e alta tensione. L'ultratonoterapia favorisce l'espansione dei capillari e delle arteriole ( vasi di piccolo calibro), aumenta il tono delle vene, migliora la circolazione linfatica e sanguigna e ha un effetto benefico sul metabolismo. L'ultratonoterapia viene eseguita utilizzando apparecchiature speciali delle serie Ultraton ed Electroton con elettrodi speciali. La procedura può essere eseguita sia sulla superficie del tegumento esterno che internamente ( per via intravaginale), stimolando l'attività degli organi genitali e normalizzando la circolazione sanguigna nel bacino vascolare del bacino.
• Elioterapia– è l’utilizzo della radiazione solare a fini terapeutici e profilattici. Il metodo viene eseguito utilizzando il sole. I pazienti vengono sistemati su letti a cavalletto alti 40-50 cm, con la testa sempre all'ombra. Durante la procedura, è necessario modificare periodicamente la posizione del corpo per distribuire uniformemente la dose di radiazione solare sulle superfici del corpo. Si consiglia di prendere il sole al mattino ( fino alle 11) e dopo pranzo ( 16 – 18 ore).
• Irradiazione SUV in dosi eritematiche. L'irradiazione SUV è l'uso dei raggi ultravioletti a onde medie per scopi terapeutici e profilattici. L'irradiazione SUV in dosi eritematiche viene effettuata secondo il metodo Zhelohovtsev. Questo metodo nega effetti vitaminici, rigeneranti e antinfiammatori. Il corso del trattamento consiste di 8 procedure. Nel corso del trattamento, un campo la cui superficie non supera i 500 cm² viene irradiato in un certo ordine: prima la superficie posteriore della coscia nel terzo superiore, poi la superficie anteriore della coscia nel terzo superiore, la zona lombosacrale, la parte inferiore della parete addominale fino alla piega inguinale.
• Stimolazione elettrica della cervice favorisce l'emergere del riflesso cervicale-ipotalamo-ipofisi, influenzando così i meccanismi centrali di regolazione della funzione mestruale. Per effettuare la stimolazione elettrica della cervice si utilizzano impulsi con una frequenza di 12,5 Hz, con un'intensità di corrente fino a quando non si avverte una vibrazione indolore. Durata dell'esposizione – 5 minuti. Il corso, di regola, consiste in 8-10 procedure, che vengono eseguite durante due cicli mestruali consecutivi, a partire dal 5° al 7° giorno del ciclo mestruale.

La fisioterapia è controindicata nei seguenti casi:

• malattie infiammatorie acute dell'utero e delle sue appendici;
• fibromi uterini;
• endometriosi;
• neoplasie maligne ( tumori);
• patologia del sistema nervoso centrale con grave disfunzione del sistema ipotalamo-ipofisi.

Trattamento non farmacologico

Il trattamento non farmacologico è un insieme di semplici raccomandazioni che possono ridurre significativamente il dolore associato alla dismenorrea. Nutrizione appropriata, il rispetto del regime di lavoro e di riposo, gli esercizi di fisioterapia hanno un effetto positivo nel trattamento della dismenorrea.

Per il trattamento non farmacologico della dismenorrea vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Fisioterapia o terapia fisica aiuta a normalizzare il flusso sanguigno e linfatico, aiutando così ad eliminare i processi congestizi nella pelvi, previene la formazione di aderenze, migliora il metabolismo e migliora anche la funzione rigenerativa dei tessuti. La ginnastica terapeutica può essere eseguita sia individualmente che in gruppo. Gli esercizi necessari vengono eseguiti in diverse posizioni di partenza ( sdraiato, in piedi o seduto), aumentando gradualmente la frequenza e il ritmo di esecuzione, l'ampiezza dei movimenti. In corso esercizi speciali per rafforzare i muscoli pavimento pelvico, così come i muscoli addominali. Tranne esercizi terapeutici Prescrivere la camminata in modalità dosata in combinazione con esercizi di corsa, ciclismo, nuoto, pattinaggio, sci, promuovendo così uno sviluppo fisico armonioso e aumentando il tono generale. La terapia fisica è controindicata in presenza di processi infiammatori acuti e di esacerbazione di malattie infiammatorie croniche.
• Psicoterapia effettuato per normalizzare lo stato psico-emotivo. Aiuta a ridurre il dolore durante le mestruazioni e riduce l'ansia in previsione delle mestruazioni, che è accompagnata dal dolore. Se necessario, possono essere prescritti sedativi e tranquillanti, ma solo dopo aver consultato un neuropsichiatra o uno psichiatra, in modo da non complicare il decorso della malattia e le condizioni del paziente. Vengono utilizzati con successo anche metodi di analisi transazionale, arteterapia, psicosintesi, psicodramma, terapia orientata al corpo e danzaterapia.
• Rispetto del regime di lavoro e di riposo. I pazienti dovrebbero evitare il superlavoro, lo stress psico-emotivo, lo stress e dovrebbero smettere di fumare, bere bevande alcoliche e bevande energetiche. È molto importante mantenere un programma sonno-veglia, che ha un effetto positivo sulle condizioni generali di una donna e sul suo sistema immunitario. La durata del sonno dovrebbe essere di 7 – 8 ore.
• Regolazione dell'assunzione di cibo per la dismenorrea si mira ad aumentare il consumo di alimenti facilmente digeribili e ricchi di vitamine nei giorni precedenti le mestruazioni. È inoltre necessario evitare di consumare prodotti che contengono caffè e latte. La nutrizione per la dismenorrea ha lo scopo di ridurre l'intensità del dolore durante le mestruazioni e di migliorare le condizioni generali.

Polinsaturi Omega-3 acido grasso
Gli acidi grassi polinsaturi Omega-3 si trovano in grandi quantità negli oli di semi di lino e di noci e nei pesci d'acqua fredda: sgombro, sugarello, salmone, passera, aringa. Gli acidi grassi polinsaturi Omega-3 sono coinvolti nella normalizzazione dei livelli di prostaglandine, che aiutano a ridurre il dolore.

Vitamina C
La vitamina C si trova nella rosa canina, nei peperoni dolci, nel ribes nero, nel cavolo e nell'olivello spinoso. La vitamina C aiuta a migliorare l'immunità e rafforza anche le pareti dei vasi arteriosi e venosi.

Vitamina E
La vitamina E si trova nelle nocciole, nelle mandorle, nella zucca e nei semi di girasole. La vitamina E stimola la produzione di beta-endorfine ( ormoni che hanno un significativo effetto analgesico e antistress) nel corpo, che riducono il dolore dovuto alla dismenorrea.

Magnesio
Il magnesio aiuta a rilassare i muscoli dell'utero. Di norma, viene utilizzato il farmaco Magne-B6, una compressa per via orale 3 volte al giorno, per 4 mesi, due volte l'anno. Il magnesio si trova in grandi quantità anche in alimenti come pane, noci, legumi e cereali.

Prevenzione della dismenorrea

Per evitare sensazioni dolorose durante le mestruazioni, è necessario attenersi a regole semplici. Il rispetto costante di un programma di lavoro e riposo, una dieta equilibrata e visite periodiche dal ginecologo aiuteranno nella maggior parte dei casi ad evitare la dismenorrea secondaria.

Si distinguono: azioni preventive per la dismenorrea:

• periodico visita ginecologica;
• trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi pelvici;
• rifiuto di utilizzare un dispositivo intrauterino;
• evitare aborti e curettage intrauterini.

Visita ginecologica periodica

La visita ginecologica periodica è assolutamente necessaria, poiché molte malattie ginecologiche si manifestano senza sintomi significativi e in alcuni casi non vi è alcun sintomo.

Dovresti visitare un ginecologo nei seguenti casi:

• Prima visita ginecologica di solito si verifica tra i 15 ei 16 anni se la ragazza non è infastidita da nulla. L'esame può essere svolto in ambito scolastico. Se vengono rilevati vari problemi in giovane età, è necessario consultare urgentemente un ginecologo.
• Dopo l'inizio dell'attività sessuale. Dopo l'inizio dell'attività sessuale, le visite dal ginecologo dovrebbero essere regolari. Se una ragazza ha un partner permanente e non ci sono lamentele, deve visitare un ginecologo una volta all'anno. Se il tuo partner sessuale cambia, dovresti visitare anche un ginecologo. Prima dei 30 anni, la visita dal ginecologo dovrebbe avvenire una volta all'anno e dopo i 30 anni, due volte all'anno. Vale la pena notare che l'insorgenza di qualsiasi dolore agli organi genitali interni può essere dovuta a malattie gravi, e quindi in questi casi dovresti consultare urgentemente un ginecologo.
• Gravidanza e parto. Durante la gravidanza è necessario essere sotto la supervisione di un ginecologo. Una visita ginecologica dopo il parto dovrebbe essere effettuata dopo 40-60 giorni in assenza di disturbi e immediatamente quando compaiono.

Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie degli organi pelvici

In alcuni casi, la causa della dismenorrea secondaria sono varie malattie infiammatorie degli organi pelvici. Le malattie acute e croniche dell'utero, delle tube di Falloppio o delle ovaie possono portare all'interruzione delle mestruazioni con la comparsa di dolori dolorosi e fastidiosi, nonché in alcuni casi alla formazione di aderenze. La diagnosi tempestiva e il trattamento di queste malattie ridurranno significativamente il rischio di dismenorrea secondaria, nonché la comparsa di varie complicanze di questi processi infiammatori ( accumulo di pus nella cavità dell'organo interessato, peritonite, infertilità).

Rifiuto di utilizzare un dispositivo intrauterino

L'uso di un dispositivo intrauterino come contraccettivo presenta molti vantaggi diversi. Questo metodo contraccettivo consente di evitare una gravidanza nella stragrande maggioranza dei casi, non richiede un monitoraggio quotidiano e lo ha anche effetto di lunga durata. Allo stesso tempo, non si possono non notare alcuni degli svantaggi derivanti dall'utilizzo di un dispositivo intrauterino, come le irregolarità mestruali, la comparsa di dolore durante i rapporti sessuali, la possibilità di perforazione della parete uterina e la dismenorrea. Sulla base di quanto sopra, il metodo contraccettivo che utilizza un dispositivo intrauterino è adatto solo per le donne sane con mestruazioni regolari e indolori, nonché per coloro che hanno già figli e un partner permanente.

Evitare l'aborto e il curettage intrauterino

Danno meccanico alla mucosa uterina dovuto all'aborto chirurgico ( quando si raschia) può portare a gravi irregolarità mestruali. Inoltre, possono verificarsi traumi alla mucosa uterina quando vengono rimossi i polipi endometriali o quando il sanguinamento intrauterino viene interrotto mediante elettrocoagulazione ( cauterizzare l'area sanguinante con uno strumento speciale). Molto spesso possono verificarsi mestruazioni dolorose, che gradualmente si trasformano in amenorrea ( assenza di sanguinamento mestruale che dura più di 6 mesi).

Si distinguono le seguenti conseguenze del metodo di aborto chirurgico:

• Sinechie intrauterine. Questa patologia si riferisce alla formazione di un processo adesivo, che si verifica a seguito di un trauma alla mucosa uterina durante le manipolazioni ginecologiche strumentali. Questo processo adesivo può portare alla chiusura parziale o completa della cavità uterina. Ciò porta inevitabilmente a disturbi significativi nelle funzioni riproduttive e mestruali. In alcuni casi, sinechie intrauterine ( La sindrome di Asherman) può portare alla sterilità. La sindrome di Asherman porta inizialmente alla dismenorrea e poi alla completa cessazione delle mestruazioni.
• Atresia del canale cervicale. Questa patologia è caratterizzata da una ridotta pervietà del canale cervicale a causa del danneggiamento della sua mucosa. Le aderenze nel canale cervicale, così come le sinechie intrauterine, possono portare a dismenorrea e quindi ad una lunga assenza di mestruazioni. La principale caratteristica distintiva dell'atresia cervicale è la presenza di una sindrome del dolore ciclico dovuta all'impossibilità di deflusso del sangue mestruale.

Vale la pena notare che in alcuni casi è necessario l'aborto. La minaccia alla vita della madre, la morte del feto nel grembo materno e la gravidanza ectopica sono indicazioni mediche per l'uso di un metodo abortivo. Molto spesso, se la gravidanza non supera i 2,5 mesi, ricorrono all'aborto medico.

Molte donne avvertono dolore durante le mestruazioni, ma solo poche prestano attenzione e cercano di scoprirne la causa. L'opinione che un forte dolore durante le mestruazioni sia normale è errata. I sintomi gravi della sindrome premestruale e delle mestruazioni possono indicare una condizione grave chiamata dismenorrea. Eventuali deviazioni dallo stato abituale dovrebbero essere studiate ed esaminate da un medico esperto.

La dismenorrea è una condizione in cui una donna avverte un forte dolore durante le mestruazioni. La dismenorrea colpisce più del 45% delle donne in età fertile. Può svilupparsi durante il primo ciclo con l'ovulazione. Il dolore severo riduce le prestazioni e l’attività.

Una condizione simile viene spesso diagnosticata nelle donne con fisico astenico (magrezza, statura alta o bassa, petto e spalle piatte, braccia e gambe lunghe). La dismenorrea consiste in lieve eccitabilità e tendenza a perdere conoscenza. Tra i fattori fisiologici quello predominante è distonia vegetativa-vascolare e sindrome asteno-nevrotica.

A seconda della gravità del dolore, la dismenorrea si divide in tre gradi:

• Primo grado. Dolore moderato in assenza di disturbi in altri sistemi. Le prestazioni vengono mantenute. Anche con dolore lieve dovresti consultare un medico. La dismenorrea può peggiorare nel corso degli anni.
• Secondo grado. Natura pronunciata del dolore nei disturbi endocrini e neurovegetativi. Le prestazioni sono ridotte. Il dolore è combinato con insonnia, vomito, ansia e depressione. Questo grado di dismenorrea richiede un trattamento con farmaci speciali.
• Terzo grado. Natura pronunciata del dolore nei disturbi endocrini e neurovegetativi gravi. Non c'è prestazione. La dismenorrea grave è rara. Un forte dolore all'addome e alla parte bassa della schiena è associato a svenimento, tachicardia e dolore al cuore. Gli antidolorifici non sono in grado di migliorare le condizioni di una donna.

La malattia predomina nelle donne che si muovono poco al lavoro e a casa. Le donne obese sono a rischio. Il ruolo dell'ereditarietà è importante. Altri fattori: infezioni, ipotermia.

Dismenorrea primaria

Non associato a patologie degli organi pelvici. Spesso la dismenorrea primaria si osserva già nell'adolescenza, ma può comparire anche 1-3 anni dopo la prima mestruazione. Inizialmente il dolore è lieve, ma può intensificarsi man mano che la ragazza invecchia.

La dismenorrea primaria può essere essenziale (con una soglia del dolore bassa) e psicogena (con una forte paura del dolore mestruale).

La medicina distingue due forme di dismenorrea primaria:

• compensato (dolore costante);
• non compensato (il dolore peggiora con l’età).

La dismenorrea non compensata diventa così intensa che ad un certo punto le donne non riescono più a farcela senza l'aiuto di specialisti.

Di solito il dolore inizia 1-2 giorni prima delle mestruazioni e scompare solo pochi giorni dopo l'inizio delle secrezioni. Il dolore associato alla dismenorrea può essere doloroso, come le contrazioni, o intenso, irradiandosi al retto o alla vescica.

Forma secondaria

Si verifica sullo sfondo di patologie degli organi pelvici, a causa di malattie urogenitali e processi infiammatori. La dismenorrea secondaria si osserva più spesso nelle donne di età superiore ai 30 anni, rappresentando fino al 33% di tutti i casi. La forma secondaria è più complicata.

La condizione è così critica che la donna non è in grado di lavorare. Il giorno prima delle mestruazioni inizia un forte dolore. Nella dismenorrea secondaria la secrezione è abbondante e si osservano coaguli. Il dolore è localizzato nella parte bassa della schiena.

Cause della dismenorrea

La dismenorrea primaria non è stata completamente studiata, ma la medicina ha dimostrato che la condizione può essere una conseguenza fisiologica e disturbi psicologici. Spesso questa è la produzione delle prostaglandine E2 ed E2-alfa. Questi lipidi provocano contrazioni del tessuto muscolare, che aumentano il dolore.

Quando le contrazioni uterine aumentano, il flusso sanguigno diminuisce e si verificano spasmi vascolari. Questi processi causano dolori crampi durante le mestruazioni. Inoltre, la produzione eccessiva di prostaglandine provoca mal di testa, nausea e persino vomito. La forma primaria si sviluppa spesso nelle ragazze magre con un utero sottosviluppato.

Anche lo squilibrio ormonale potrebbe essere la causa. Esacerbare sensazioni dolorose Durante le mestruazioni può verificarsi la paura del dolore da parte di una donna. Spesso, la forma primaria si osserva nelle ragazze adolescenti che hanno paura della sindrome premestruale e del dolore durante le mestruazioni. La dismenorrea primaria preoccupa le donne con labilità emotiva (instabilità dell'insistenza) e una soglia del dolore bassa.

La dismenorrea secondaria si osserva nelle donne con patologie degli organi riproduttivi. Si può sostenere che il tipo secondario sarà solo un sintomo di un'altra malattia. La dismenorrea è spesso un segno di endometriosi.

La forma secondaria di dismenorrea può essere segno di:

• sviluppo anormale degli organi genitali;
• processo infiammatorio negli organi pelvici
• processo tumorale negli organi pelvici
• squilibrio ormonale (predominanza degli estrogeni);
• dilatazione delle vene pelviche;
• STI;
• displasia;
• dispositivo intrauterino;
• Cisti ovariche;
• fibromi uterini.

Sintomi della dismenorrea primaria e secondaria

Un chiaro sintomo della dismenorrea è il dolore al basso ventre, che compare prima delle mestruazioni e dura per diversi giorni.

La dismenorrea provoca forti dolori addominali (opachi, crampi, doloranti). Il dolore provoca disturbi a livello mentale. Una donna, che soffre di dolore, diventa irritabile, non riesce a dormire e diventa depressa. Questa condizione può causare una diminuzione dell’appetito, che influenzerà il sistema digestivo. Di conseguenza, compaiono gonfiore, nausea e alterazione del gusto. Sullo sfondo di tali disturbi si verificano svenimenti, mal di testa, gonfiore, problemi con la minzione e sudorazione eccessiva.

Nella forma primaria, il dolore accompagna le mestruazioni immediatamente dopo il menarca (prima dimissione). A volte il disagio si manifesta solo 1-1,5 anni (a volte anche 3) dopo la prima mestruazione. Nella dismenorrea primaria il dolore assomiglia alle contrazioni e si manifesta in modo diverso in ogni donna (solo dolore o in combinazione con altri sintomi). Spesso le donne lamentano che il dolore si estende alla parte bassa della schiena e agli arti inferiori. Succede che i disturbi cerebrali (legati al cervello) si sviluppino sullo sfondo della dismenorrea. Potrebbe trattarsi di un forte mal di testa, insonnia o svenimenti regolari.

Sintomi della dismenorrea primaria

• dolore durante le mestruazioni;
• nausea (possibile vomito);
• vertigini;
• debolezza e affaticamento;
• Calore;
• macchie rosse sul viso, collo e braccia;
• stipsi;
• disturbi del ritmo cardiaco;
• problemi di sonno.

Tali sintomi si verificano quando c'è un'eccessiva produzione di ormoni (adrenalina, norepinefrina, dopamina). Le manifestazioni indicano un tipo di dismenorrea adrenergica. Quando i livelli di serotonina aumentano, le manifestazioni saranno:

• diarrea;
• vomito;
• bassa temperatura.

Questi sintomi caratterizzano il tipo parasimpatico della dismenorrea. A volte le donne riferiscono dolore durante i rapporti sessuali.

Una visita ginecologica (quando si diagnostica la dismenorrea primaria) non dà alcun risultato. A volte viene rilevata la sindrome premestruale, sebbene questa sindrome venga diagnosticata in molte donne che non soffrono di dismenorrea.

Possibili manifestazioni di dismenorrea primaria:

1. Cambiamenti della pelle: reti di vasi sanguigni nel petto e nella schiena, sanguinamento, vene varicose, smagliature.
2. Sviluppo anormale delle ossa: magrezza e lunghezza degli arti, deformazione del torace, curvatura patologica della colonna vertebrale, eccessiva mobilità delle articolazioni, lunghezza delle dita, piedi piatti.
3. Patologie degli organi interni.
4. Manifestazioni di carenza di magnesio.

Sintomi della dismenorrea secondaria

Con la dismenorrea secondaria, i sintomi sono completati dalle manifestazioni della malattia. Con l'endometriosi, il dolore preoccupa una donna non solo durante le mestruazioni, ma anche negli altri giorni del ciclo. Natura dolorosa del dolore, localizzata prevalentemente nella parte bassa della schiena.

Quando le appendici si infiammano, la temperatura aumenta e compaiono sintomi di intossicazione del corpo (dolore agli arti, debolezza, mancanza di appetito).

Altri possibili sintomi di dismenorrea secondaria:

• mal di testa;
• insonnia;
• rigonfiamento;
• bisogno frequente di urinare;
• problemi digestivi;
• grave affaticamento.

Durante una visita ginecologica bimanuale, il medico diagnostica l'ingrossamento dell'utero e la sensibilità (cisti ovarica), una sensazione di pesantezza alle appendici (infiammazione, aderenze che esercitano pressione sull'utero).

La dismenorrea spasmodica si manifesta sotto forma di spasmi e dolori lancinanti. La condizione peggiora durante i primi due giorni delle mestruazioni. Il dolore è combinato con nausea e svenimento. I sintomi della sindrome premestruale peggiorano. Il malessere costringe una donna a sdraiarsi a letto.

L’oligomenorrea è direttamente correlata all’infertilità. Provoca una riduzione delle mestruazioni. L'oligomenorrea può essere riconosciuta dall'acne e dai peli in eccesso sul viso, sul petto e sulla schiena. Alle donne con oligomenorrea viene spesso diagnosticata l'obesità e uno scheletro e muscoli di tipo maschile. Sul corpo compaiono macchie rosse. Il desiderio sessuale diminuisce.

Diagnosi di dismenorrea

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico e sui disturbi. Il medico deve escludere immediatamente la sindrome addominale acuta mediante la diagnosi differenziale (confrontando i sintomi con tutte le possibili malattie, escludendo quelle che non sono affatto adatte).

Un dolore simile è causato dalle seguenti malattie:

1. Appendicite. Il dolore da appendicite può verificarsi in qualsiasi giorno del ciclo mestruale. L’aumento non avviene immediatamente. Il primo focus del dolore è la regione epigastrica (tra il torace e l'addome). Sono evidenti segni di intossicazione e infiammazione.
2. Torsione del peduncolo della cisti sull'ovaio, apoplessia. Ci sono sintomi di irritazione addominale.
3. Infiammazione delle appendici. Il dolore compare prima delle mestruazioni e dura tre giorni dall'inizio delle dimissioni. Ha un carattere crescente. Quando si analizza uno striscio, vengono identificati i microrganismi patogeni (gonoccocco, clamidia).
4. Tubercolosi degli organi genitali. Interruzioni del ciclo mestruale, forte affaticamento, debolezza, febbre a livelli subfebrilari, dolore caotico. Quando il corno uterino è chiuso e la pleura è intatta, il dolore compare con la prima mestruazione e si intensifica costantemente.

La diagnosi di dismenorrea inizia con test clinici minimi:

• un esame del sangue generale può confermare l'infiammazione (aumento della VES, dei leucociti), l'anemia (riduzione dell'emoglobina, dei globuli rossi), che indica endometriosi o sanguinamento nel peritoneo a causa della rottura di una cisti o di un'ovaia;
• Un test generale delle urine consente di escludere disturbi nel sistema genito-urinario;
• l'analisi batteriologica (esame del sangue esteso) consente di identificare patologie extragenitali che possono indicare una dismenorrea primaria.

Metodi strumentali per la diagnosi della dismenorrea:

• vulvoscopia (valutazione delle condizioni della mucosa vaginale e vulvare mediante colcoscopio);
• la colposcopia (esame della vagina e di parte della cervice) consente di notare infiammazioni, patologie della cervice e della vagina;
• L'ecografia degli organi pelvici (transaddominali e transvaginali) consente di diagnosticare tumori, infiammazioni, aderenze e proliferazione dell'endometrio dell'utero;
• È necessaria un'ecografia degli organi interni per escludere o confermare altre malattie accompagnate da sintomi simili.

Ulteriori esami (per escludere possibili cause) includono uno striscio e la determinazione dello stato ormonale. Prima di tutto, viene determinata la concentrazione di tali ormoni:

• , progesterone (nella seconda fase del ciclo mestruale);
• prolattina;
• testosterone.

Permette di valutare lo stato delle pareti uterine in caso di dismenorrea secondaria. Durante l'isteroscopia, il medico può rilevare anomalie intrauterine.

Un altro metodo per diagnosticare la dismenoria secondaria è la laparoscopia. Questa procedura è più complicata dell'isteroscopia. La laparoscopia è una procedura chirurgica minimamente invasiva che consente di esaminare gli organi addominali.

Trattamento della dismenorrea

La donna è visitata da un ginecologo-endocrinologo, con il consulto di un chirurgo, un fisioterapista e uno psicologo. Raccomandazioni generali per la dismenorrea: normalizzazione della routine quotidiana, esercizio fisico moderato, buon riposo, dieta. Le donne con dismenorrea dovrebbero evitare di mangiare cioccolato, caffè e latticini.

Prima di tutto, si consiglia alle donne di utilizzare metodi non farmacologici. Per la dismenorrea saranno efficaci la fisioterapia, la fisioterapia, i massaggi, l'agopuntura e l'assunzione di tisane. Solo se non ci sono effetti, al paziente vengono prescritti farmaci.

L'obiettivo principale del trattamento della dismenorrea è eliminare la patologia ginecologica. Usano farmaci, fisioterapia e influenza psicologica. È necessario rimuovere la paura del dolore mestruale. Per questo, i medici prescrivono antidepressivi e persino tranquillanti. Tra le procedure fisioterapiche efficaci figurano la balneoterapia, le correnti sinusoidali, l'agopuntura e la galvanizzazione della zona del colletto.

Tre tipi di trattamento conservativo:

1. Uso dei gestageni. Ormoni che rinnovano la mucosa uterina, favoriscono il rilassamento muscolare e tengono sotto controllo i livelli di estrogeni.
2. Uso di contraccettivi ormonali. Spesso si tratta di contraccettivi orali combinati che impediscono l'ovulazione e riducono la produzione di prostaglandine. I contraccettivi riducono la pressione nell’utero, il che porta a contrazioni più lente e meno dolore. Per la dismenorrea saranno efficaci i contraccettivi a basso dosaggio (Lindinet, Logest). I COC devono essere assunti a partire dal quinto giorno del ciclo, una compressa (21 giorni con pause settimanali) o 28 giorni consecutivi.
3. Uso di farmaci antinfiammatori non steroidei. Prescritto per controindicazioni a gestageni e ormoni. I farmaci antinfiammatori inibiscono la produzione di prostaglandine. I farmaci consigliati sono nurofen, ketoprofene e indometacina. È necessario assumere farmaci antinfiammatori non steroidei una compressa tre volte al giorno.

I farmaci ormonali vengono prescritti per sei mesi. Riducono significativamente il volume del flusso mestruale, il che riduce il numero delle contrazioni uterine. A volte al paziente vengono prescritti antispastici (papaverina), che inibiscono gli spasmi dei muscoli degli organi e dei vasi sanguigni. Per la carenza di magnesio si consiglia Magne-B6. Inoltre, puoi assumere antiossidanti in un corso di sei mesi (vitamina E).

In caso di disturbi psico-emotivi è necessario assumere sedativi (valeriana, triossazina). Il corso del trattamento varia da 3 a 6 mesi.

Il trattamento chirurgico della dismenorrea è efficace per l'endometriosi, l'infiammazione acuta e le anomalie nella struttura degli organi genitali. Il ricovero viene effettuato per anomalie con sintomi critici.

Possibili complicazioni

La complicanza più grave della dismenorrea è l’infertilità. A volte i pazienti soffrono successivamente di psicosi, depressione e disabilità. Con tempestività e trattamento adeguato la prognosi è favorevole.

La dismenorrea è una condizione patologica del ciclo mestruale, caratterizzata da crampi e dolori dolorosi nella parte inferiore dell'addome durante questo periodo. Si esprime con dolore prima dell'esordio o durante i giorni mestruali. Tuttavia, poche persone pensano che questo sia un sintomo di patologia e lo sviluppo di cambiamenti nel corpo.

I sintomi comuni che possono indicare dismenorrea sono i seguenti:

• dolore e crampi nell'addome inferiore prima e durante le mestruazioni;
• malessere;
• mal di testa;
• condizione generale di debolezza del corpo;
• mancanza di appetito;
• disturbi del sonno;
• diarrea e attacchi di nausea, talvolta accompagnati da vomito;
• temperatura corporea elevata.

Alcune donne possono provare un dolore così forte da non essere in grado di lavorare.

Dovrebbero essere prese in considerazione anche le soglie del dolore individuali. L'intensità e la durata della sindrome del dolore distinguono la dismenorrea dalle normali mestruazioni dolorose.

Ogni donna ha occasionalmente mestruazioni dolorose, tuttavia, se diventano regolari e il dolore si intensifica costantemente, diventando ogni volta più lungo, vale la pena consultare un medico e segnalare questo sintomo.

Va tenuto presente che la manifestazione della dismenorrea durante la gravidanza e l'allattamento è considerata normale, questo è un fenomeno del tutto possibile. Inoltre, la comparsa di dolori crampi è considerata normale dopo l'installazione di un dispositivo intrauterino.

Cause

I fattori che influenzano lo sviluppo della dismenorrea nelle donne sono i seguenti:

1. La presenza di disturbi nello sviluppo degli organi genitali interni.
2. Squilibrio ormonale.
3. Processi infiammatori di natura ginecologica.
4. Utilizzo di un dispositivo intrauterino.
5. Malattie veneree.
6. Lesioni agli organi genitali.
7. Attorcigliamento dell'utero.

Se parliamo di dismenorrea primaria, le cause della sua insorgenza sono piuttosto difficili da determinare. Possono essere sia di natura fisica che psicologica. Nel primo caso, il dolore può essere causato da un'eccessiva produzione di ormoni prostaglandini, che provocano lo spasmo della muscolatura liscia.

Nel secondo caso, una donna può configurarsi in anticipo in modo tale che anche un leggero dolore le sembri un dolore insopportabile.

Tipi di dismenorrea

Di norma, la dismenorrea è una patologia acquisita, formata a causa di disfunzione degli organi genitali o di varie malattie. Tuttavia, la manifestazione della dismenorrea può verificarsi senza alcuna patologia di base. A seconda della causa della sua insorgenza, questa malattia è divisa in due tipi.

Dismenorrea primaria

Con questo tipo di sviluppo della malattia, non si osserva patologia degli organi genitali. Può verificarsi all'improvviso dopo la prima mestruazione o dopo molti anni. Il dolore non è pronunciato, i sintomi praticamente non disturbano la donna e non influiscono sulla sua capacità lavorativa. Tuttavia, man mano che la malattia progredisce, il dolore si intensifica e può durare più a lungo.

Dismenorrea secondaria

Si sviluppa a causa di una donna che ha concomitanti malattie infiammatorie e ginecologiche e un funzionamento improprio degli organi pelvici. Il tipo secondario di dismenorrea è caratterizzato dalla comparsa di dolore anche prima dell'inizio delle mestruazioni, così come forte sanguinamento con la presenza di un gran numero di coaguli.

Metodi diagnostici

Di norma, diagnosticare la malattia non è così difficile, poiché esistono manifestazioni caratteristiche della malattia e una connessione tra la comparsa del dolore nei giorni mestruali. È più difficile identificare le ragioni che hanno influenzato lo sviluppo della dismenorrea. I punti principali a cui prestare attenzione sono la comparsa dei sintomi della malattia, la storia clinica e i disturbi del paziente. Con la dismenorrea secondaria, è necessario un esame diagnostico completo per stabilire una diagnosi.

Solitamente sono richiesti i seguenti tipi di esame:

1. Visita ginecologica generale.
2. Con la dismenorrea secondaria si può osservare un aumento delle dimensioni dell'utero e la comparsa di neoplasie negli organi pelvici.
3. Diagnostica di laboratorio.
4. Esame ecografico dell'utero, che aiuterà a identificare processi infiammatori e infettivi, la presenza di cisti, tumori e altre neoplasie.
5. MRI – per rilevare la presenza di tumori nella pelvi.
6. La laparoscopia diagnostica aiuterà a determinare le condizioni generali della pelvi e della cavità addominale.
7. L'encefalografia è prescritta se il paziente ha un forte mal di testa costante.

Prima di tutto sono necessari una visita da un ginecologo, un'ecografia pelvica e test di laboratorio.

Nell’esame diagnostico vengono spesso coinvolti altri specialisti, come l’urologo, l’endocrinologo, il neurologo e il terapista. Di norma, sono necessarie consultazioni con questi specialisti per identificare le cause non ginecologiche che hanno portato allo sviluppo della dismenorrea.

Metodi di terapia

Il ciclo di trattamento mira principalmente a ridurre la sindrome del dolore che ti disturba prima e durante i giorni critici. È particolarmente importante stabilire le ragioni che hanno provocato lo sviluppo della dismenorrea. Inoltre, quando si prescrive la terapia terapeutica, vengono presi in considerazione la natura del dolore, il tipo di dismenorrea e le caratteristiche individuali del corpo.

Il corso terapeutico prevede l'assunzione dei seguenti farmaci:

1. Un gruppo di ormoni che promuovono il rinnovamento dei tessuti della mucosa uterina, ne rilassano i muscoli e regolano la formazione di estrogeni (gestageni).
2. Contraccettivi orali ormonali combinati, sopprimono l'ovulazione e riducono la produzione di prostaglandine. Ciò porta ad una diminuzione della pressione intrauterina e ad una diminuzione del dolore.
3. Farmaci antinfiammatori non steroidei, se l'uso di agenti ormonali o gestageni è controindicato. Puoi assumere tali farmaci solo durante le mestruazioni.

Di norma, la dismenorrea primaria può essere trattata con un trattamento non farmacologico - con l'aiuto del trattamento fisioterapico e della medicina tradizionale:

• consumo di tisane e infusi di erbe officinali;
• massaggio;
• lezioni di fisioterapia.

In alcuni casi è necessario l'intervento chirurgico, tuttavia ciò avviene molto raramente, a meno che non vi siano indicazioni particolari.

1. Le seguenti azioni avranno un effetto benefico sulle condizioni del paziente durante le mestruazioni:
2. Normalizzazione della routine quotidiana, con riposo e sonno adeguati.
3. Eliminazione dei fattori irritanti.
4. Organizzazione di una dieta, esclusi cibi piccanti e grassi.

Per la dismenorrea si consiglia di iniziare l'assunzione di antidolorifici 2-3 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Il tuo medico curante ti aiuterà a scegliere un farmaco, tenendo conto di tutte le controindicazioni. Inoltre, va ricordato che l'intensità del sanguinamento e la comparsa del dolore possono essere influenzati da un aumento dello stress fisico e psico-emotivo e dal consumo eccessivo di bevande al caffè. Pertanto, alcuni giorni prima dell'inizio del prossimo ciclo mestruale, dovresti astenervi da tali azioni.

Un trattamento adeguato della dismenorrea aiuterà a normalizzare il funzionamento del sistema riproduttivo e sfondo ormonale, alleviando così il dolore.

Complicazioni e misure preventive

Le complicanze della dismenorrea possono manifestarsi nell'attività sessuale o influenzare la salute generale. I più comuni includono:

• sviluppo di psicosi causate da dolore costante;
• diminuzione delle prestazioni;
• incapacità di rimanere incinta;
• transizione della malattia alla forma cronica.

Semplici misure preventive aiuteranno a prevenire lo sviluppo della malattia, le irregolarità del ciclo mestruale e la comparsa del dolore:

• visita medica regolare da parte di un ginecologo;
• trattamento tempestivo dei processi infiammatori negli organi pelvici;
• rifiuto di utilizzare dispositivi ectopici;
• eseguire una serie di esercizi che normalizzano la circolazione sanguigna nel bacino;
• stile di vita sano, rinuncia alle cattive abitudini;
• conformità alimentazione equilibrata E modalità corretta attività lavorativa con alternanza di riposo e sonno;
• assenza di situazioni stressanti.

La consultazione tempestiva con un medico e l'instaurazione di una diagnosi seguita da un trattamento competente faciliteranno il processo dei giorni mestruali.

Durante le mestruazioni, molte donne sperimentano un peggioramento della salute, dolore al basso ventre, vertigini, debolezza, aumento dell'affaticamento e irritabilità. Questi possono essere sintomi di dismenorrea, una condizione in cui le manifestazioni sono così forti da portare a una ridotta capacità lavorativa. Dopo alcuni giorni (da 3 a 5), ​​i sintomi scompaiono gradualmente e la donna ritorna alle sue attività abituali. Con la dismenorrea la condizione dolorosa si ripresenta con la frequenza del ciclo mestruale con sintomi più o meno accentuati.

Nonostante il fatto che il dolore e gli altri sintomi spiacevoli con la dismenorrea sono molto forti, le donne si abituano gradualmente e non prendono alcuna misura, limitandosi agli antidolorifici. Cercando di sopportare un periodo mestruale doloroso in piedi, trovano difficile far fronte al lavoro e alle responsabilità domestiche. Questa è una decisione sbagliata, che comporta un peggioramento delle condizioni degli organi riproduttivi e dell'intero corpo nel suo insieme. Le manifestazioni di dismenorrea non possono essere ignorate, poiché possono segnalare la presenza di una malattia o patologia primaria o portare in futuro a patologie del sistema riproduttivo.

Classificazione della dismenorrea

Esistono dismenorrea primaria e secondaria. In questo caso, la condizione patologica è classificata non in base al grado del dolore, ma in base alla sua origine.

Dismenorrea primaria non è causato da patologie strutturali degli organi pelvici e si manifesta principalmente nell'adolescenza in quasi una ragazza su due, subito dopo l'inizio della prima mestruazione o un paio d'anni dopo. È caratterizzato principalmente dal dolore al basso ventre che si manifesta durante le mestruazioni. Questi dolori sono di natura crampa, poiché appaiono sullo sfondo di una contrazione pronunciata dei muscoli del corpo uterino. Il picco delle manifestazioni si verifica all'età di 20-24 anni, quindi i sintomi regrediscono gradualmente o si interrompono bruscamente dopo il parto.

Dismenorrea secondaria si chiama organico e si verifica sullo sfondo di malattie degli organi riproduttivi. Di solito colpisce le donne di età superiore ai 25-30 anni, poiché con l'età aumenta la probabilità di accumulo di problemi ginecologici. Il dolore mestruale di origine organica è causato dall'infiammazione delle mucose e dei tessuti dell'utero, della vagina, delle ovaie e delle tube di Falloppio, delle cisti, dei polipi e delle vene varicose della pelvi.

Classificazione per gravità I sintomi dividono la dismenorrea in tre gradi:

• leggero;
• moderare;
• pesante.

Con un lieve grado di dolore, altre manifestazioni (nervose, riflesse) non sono pronunciate e scompaiono il secondo giorno delle mestruazioni. Questa forma non influisce sulla capacità di lavorare e non modifica il regime abituale. Per non provocare la transizione di una malattia lieve a un grado più grave, si raccomanda alle donne in questo giorno di evitare forti stress fisici ed emotivi.

Il secondo grado - moderatamente espresso - è descritto come una condizione dolorosa che non consente il lavoro completo o lo studio in istituti scolastici stazionari. Il periodo di indisposizione raggiunge i tre giorni.

Il grado grave è caratterizzato da forte dolore e altre manifestazioni sistemiche, che iniziano alla vigilia delle mestruazioni e durano fino a sette giorni, con riduzione delle prestazioni.

Cause del dolore mestruale

Fino ad ora, la scienza medica non conosce appieno la connessione tra la periodicità dei processi mestruali e i sintomi della dismenorrea. Ma numerosi studi che hanno studiato le componenti ormonali ed enzimatiche dei processi in coloro che soffrono di questa malattia suggeriscono che il dolore mestruale è associato ad un cambiamento nell'intensità del rigetto endometriale e ad un aumento della sensibilità dei tessuti ai mediatori del dolore. Alti livelli di prostaglandine si registrano nel sangue mestruale e nel flusso sanguigno organico delle donne affette da dismenorrea. Queste sostanze bioattive di per sé non provocano dolore, ma stimolano la funzione di veri e propri mediatori del dolore. Le prostaglandine provocano anche altre manifestazioni: mal di testa, nausea, vertigini, disturbi dell'apparato digerente, disturbi del cuore, del sistema escretore e depressione.

Il dolore mestruale è spesso causato da malattie degli organi pelvici, incluso formazioni cistiche nelle ovaie, infiammazioni degli organi riproduttivi, fibromi uterini, aderenze, endometriosi, patologie dei vasi pelvici. In questo caso il disturbo viene classificato come dismenorrea di tipo secondario.

Tra le donne affette da dismenorrea vi è un'alta percentuale di fumatrici e bevitrici di alcol. Queste cattive abitudini sono considerate una delle ragioni dello sviluppo della malattia, poiché riducono l'immunità generale e interrompono i processi metabolici che coinvolgono dozzine di enzimi e altre sostanze biologiche. Stress o costante stress emotivo, stati d'ansia, turni di notte.

Anche il fattore ereditario ha una grande influenza. Se le donne dal lato materno soffrono di dismenorrea, è probabile che questa venga trasmessa alle loro figlie. Inoltre, è stato stabilito che se una ragazza in famiglia è a conoscenza delle mestruazioni dolorose nelle donne adulte (anche quelle che non sono sue parenti), allora psicologicamente si sta già preparando per uno scenario del genere. E questo è spesso ciò che accade.

Gli attacchi di dolore possono essere accompagnati da manifestazioni vegetative. Ciò può includere nausea, vomito, salivazione intensa, sensazione di inalazione insufficiente, pelle pallida, brividi, sudorazione, ecc. Questi sintomi sono una conseguenza di un disturbo nel metabolismo della serotonina.

Per la dismenorrea secondaria le malattie degli organi pelvici vengono in primo piano nell'etimologia, ma allo stesso tempo rimane per la maggior parte l'influenza delle cause che caratterizzano la forma primaria. In entrambi i casi, la fisiologia della sindrome del dolore è comune. Ma il cosiddetto substrato nella forma secondaria della malattia è l'infiammazione degli organi genitali interni. Molto spesso, il dolore mestruale nelle donne di età superiore ai 25 anni si verifica sullo sfondo dell'endometriosi genitale. Tale dolore non è sistematico e può manifestarsi in qualsiasi momento del ciclo con tendenza ad intensificarsi durante il periodo mestruale. In caso di malattia grave in processi patologici vengono coinvolti gli organi vicini, causando stitichezza, ritenzione o aumento della frequenza della minzione. In questo caso, il dolore tende a proiettarsi sulla zona del coccige, del retto, della parte bassa della schiena e del perineo. L'endometriosi è caratterizzata anche da un'aumentata produzione di prostaglandine, che diventa una delle principali cause della dismenorrea primaria.

Le malattie croniche degli organi del sistema riproduttivo situati nella zona pelvica causano dolore mestruale principalmente durante il periodo di esacerbazione. Tali casi sono caratterizzati dalla manifestazione del dolore alla fine delle mestruazioni e dopo la sua fine. Infiammazione cronica gli organi genitali interni possono causare dolore anche alla vigilia delle mestruazioni, il cui picco si verifica nel primo giorno.

Le anomalie nello sviluppo degli organi genitali sono spesso una delle cause principali della dismenorrea grave, ma sono di per sé rare. Piccole deviazioni anatomiche che non sono legate alla funzionalità, ma che possono interferire con il flusso sanguigno, possono causare dolori mestruali. Tali casi sono difficili da diagnosticare, ma sono caratterizzati da una progressione del dolore ad ogni nuova mestruazione. Anche le vene varicose delle vene pelviche sono rare cause di dismenorrea, ma questa patologia porta a disturbi della circolazione sanguigna e della funzione degli organi.

Diagnosi e trattamento

Come per il trattamento di qualsiasi altra malattia, l’accuratezza della diagnosi della dismenorrea gioca un ruolo chiave. Se si tratta di una forma secondaria, allora è necessario concentrarsi sulla ricerca delle cause che hanno portato al ciclico verificarsi di condizioni patologiche. Se i pazienti lamentano forti dolori mestruali e altri sintomi associati alla dismenorrea, è necessario prescrivere un esame completo. Include:

• analisi cliniche del sangue e delle urine;
• esame del sangue biochimico;
• visita ginecologica;
• Ultrasuoni degli organi pelvici, cavità addominale;
• test per la tubercolosi (per identificare o escludere la tubercolosi degli organi pelvici).

Se necessario, il medico può prescrivere consultazioni con specialisti correlati, nonché ulteriori esami secondo le indicazioni:

• isteroscopico;
• elettroencefalografico;
• laparoscopico.

I dati ottenuti durante l'esame vengono analizzati dal medico curante. Sviluppa una strategia di trattamento durante la quale è possibile prescrivere esami e test chiarificatori. Pertanto, un medico può prescrivere, ad esempio, diclofenac a fini diagnostici e terapeutici per diversi giorni, il che consente di distinguere la dismenorrea primaria da quella secondaria in base alla natura dei cambiamenti nella sindrome del dolore, in particolare quelli che si verificano sullo sfondo dell'endometriosi . Se, durante l'assunzione del farmaco, il dolore mestruale scompare rapidamente nei primi giorni, aumenta la probabilità di dismenorrea primaria. Se il dolore persiste, attenuandosi gradualmente entro il quinto giorno, questo quadro è tipico dell'endometriosi. Durante i test con farmaci antinfiammatori non steroidei, che includono diclofenac, il paziente potrebbe non avvertire alcuna dinamica di cambiamento nella natura del dolore. Ciò indica la presenza di problemi psicosomatici e di difetti genitali.

I farmaci antinfiammatori non steroidei trovano pratico impiego anche nel trattamento sintomatico dismenorrea primaria. La loro azione è diretta contro la sintesi delle prostaglandine, la cui produzione eccessiva porta al dolore. L'efficacia di questi farmaci nel trattamento della dismenorrea primaria raggiunge l'80%. Gli attacchi dolorosi sono ben alleviati da No-spa, analgesici non specifici, nonché da farmaci contenenti magnesio e GnRH sintetico (ormone di rilascio delle gonadotropine).

Nel trattamento della dismenorrea secondaria Diclofenac e farmaci simili vengono utilizzati anche nella lotta contro l'infiammazione pelvica. Effetti collaterali Questi farmaci devono essere bilanciati con farmaci aggiuntivi, ad esempio nimesulide, ecc. Il medico prescrive regimi farmacologici preventivi e terapeutici individualmente, tenendo conto della storia medica di un particolare paziente.

Gli antispastici sono ampiamente utilizzati per alleviare il dolore spastico. In questo caso sono preferibili agli analgesici (compresi quelli non narcotici), poiché non cancellano i sintomi delle malattie d'organo, alleviano o prevengono gli spasmi della muscolatura liscia.

Uno dei metodi farmacologici per il trattamento della dismenorrea è la terapia ormonale. In particolare vengono utilizzati due tipi di farmaci: contraccettivi orali combinati e farmaci progesterone. La pillola anticoncezionale non viene prescritta alle donne che cercano di rimanere incinte. In questo caso la terapia ormonale viene effettuata con preparati di progesterone, o meglio, contenenti suoi derivati.

La terapia ormonale consente di controllare la produzione di prostaglandine, ridurre la contrazione delle cellule muscolari miometriali, eliminando così motivo principale comparsa del dolore.

La psicosomatica gioca un certo ruolo nel trattamento del dolore mestruale. Numerosi studi lo dimostrano impatto positivo placebo. È possibile che per il trattamento della dismenorrea ci possa essere psicoterapia efficace e farmaci psicotropi. Ma per ora questa direzione è in fase di ricerca.

Possibili complicazioni

Il pericolo maggiore è la dismenorrea secondaria, poiché le sue complicazioni possono portare alla sterilità. Il dolore durante le mestruazioni è un segnale allarmante che indica la presenza di problemi non solo negli organi genitali, ma anche nel corpo nel suo insieme. La forma secondaria della malattia è associata a disturbi nel funzionamento degli organi. Se non vengono adottate misure terapeutiche, le malattie di base peggioreranno con le loro caratteristiche complicazioni, compreso il cancro.

La dismenorrea primaria è di natura spasmodica. Il decorso di questa forma non è associato alla patologia d'organo. Le sue complicazioni includono solo disturbi nervosi: ansia, apatia e depressione.