בלוטת התריס היא קבוצה מגוונת של מחלות בלוטת התריס עם מרכיב דלקתי פעיל.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית

אוטואימונית של בלוטת התריס היא קבוצה של מחלות דלקתיות של בלוטת התריס עם מנגנון אוטואימוני של הרס של זקיקים ותאי זקיק.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (תירואידיטיס של השימוטו, דלקת בלוטת התריס לימפוצטית)

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית (תירואידיטיס של השימוטו, דלקת בלוטת התריס לימפוציטית) -תהליך דלקתי אוטואימוני כרוני של בלוטת התריס עם הרס הדרגתי שלה עקב חדירת לימפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

היווצרות המחלה מתרחשת עם תוקפנות פרדוקסלית של לימפוציטים T לתאי בלוטת התריס עם הרס הדרגתי של האחרון והחלפת סיביים. רקמת חיבור. זה מבוסס על תהליך פתולוגיטמון פולימורפיזם גנטי, שהוא המשמעותי ביותר בהשראת פתולוגיה זו, או השפעות סביבתיות שונות, זיהומים, מזהמים אנתרופוגניים.

פתוגנזה

החלפה הדרגתית של תאי בלוטת התריס ברקמת חיבור לימפואידית וסיבית גורמת לירידה בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס בדרגות חומרה שונות.

סינתזה מספקת של הורמוני בלוטת התריס במהלך דלקת בלוטת התריס יכולה להימשך זמן רב, ולשמור על מצב בלוטת התריס.

העלייה ההדרגתית בהצטברות של לימפוציטים מסוג T במבנים של בלוטת התריס מגבירה את המוות של תאים זקיקים המסנתזים את הורמוני בלוטת התריס. בתגובה למחסור בהורמוני בלוטת התריס, גובר הייצור של הורמון מגרה בלוטת התריס, אשר מעורר גירוי יתר של בלוטת התריס.

גירוי יתר של בלוטת התריס מאפשר לשמור על רמות תירוקסין תקינות, לפעמים במשך עשרות שנים, זהו השלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס.

הרס נוסף של תירוציטים על ידי לימפוציטים T מוביל לירידה משופרת ברמת התירוקסין בדם ולביטוי של תת פעילות בלוטת התריס (השלב ​​של תת פעילות גלויה של בלוטת התריס).

תמונה קלינית

השלבים של בלוטת התריס והסאב-קליניים של תת פעילות בלוטת התריס הם אסימפטומטיים; לפעמים ניתן לתעד עלייה בנפח בלוטת התריס.

הביטוי וההתקדמות של תת פעילות בלוטת התריס מלווה בפגיעה כמעט בכל האיברים והמערכות: עצירות כרונית, נשירת שיער מוגברת, דיבור הופך איטי יותר, יש ירידה בזיכרון ובאינטליגנציה, ישנוניות, דיכאון, הפנים רוכשות "מיקסדמה" אופיינית. מראה חיצוני.

אבחון

הקריטריונים העיקריים לאישור דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס הם עלייה ברמת הנוגדנים לבלוטת התריס בדם, עם בדיקת אולטרסאונדירידה באקוגניות של בלוטת התריס, זיהוי סימנים של תת פעילות של בלוטת התריס ראשונית (תת-קלינית או גלויה).

אבחנה מבדלת

באזורים עם מחסור ביוד, יש צורך להבדיל עם זפק אנדמי, צורה היפרטרופית של בלוטת התריס אוטואימונית בשלב בלוטת התריס והיפותירואידיזם לאחר לידה.

יַחַס

טיפול ספציפי לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית לא פותח. החלפה עם levothyroxine מתבצעת.

תַחֲזִית

נוכחות של בלוטת התריס אוטואימונית ואיתור נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס בדם מגבירה את הסבירות לפתח מצב של תת פעילות בלוטת התריס.

כאשר מתרחש הריון בנשים שגילו נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס מבלי לשנות את תפקוד בלוטת התריס, הסיכון לפתח תת פעילות של בלוטת התריס עולה.

לאחר לידה, דלקת בלוטת התריס שקטה וציטוקינים

צורות אלו של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מאופיינות בשינויים פאזיים בבלוטת התריס, שהסיבה להם היא תוקפנות אוטואימונית: השלב של בלוטת התריס ההרסנית מוחלף בהיפותירואידיזם חולף, ואז מתרחש שיקום תפקוד בלוטת התריס.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

הגורם והמנגנון להתפתחות דומים לאלו של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

הגורם להתפתחות של בלוטת התריס לאחר לידה הוא שיקום הפעילות החיסונית לאחר דיכוי חיסוני הריון פיזיולוגי, אשר בנוכחות נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס בדם, עלול לגרום לדלקת אוטואימונית הרסנית של בלוטת התריס.

הגורמים המעוררים של בלוטת התריס ללא כאב טרם זוהו; ביטויי בלוטת התריס דומים לדלקת של בלוטת התריס לאחר לידה, אך להתרחשותה אין קשר להריון.

דלקת בלוטת התריס אוטואימונית הנגרמת על ידי ציטוקינים מתרחשת במהלך הטיפול מחלות שונותתכשירי אינטרפרון, המחלה יכולה להתפתח בכל תקופה של טיפול באינטרפרון.

פתוגנזה

לכל דלקת בלוטת התריס האוטואימונית ההרסנית יש את השלבים הבאים:

- שלב בלוטת התריס, בהשפעת נוגדנים, הורמוני בלוטת התריס מוכנים נכנסים לדם;

- שלב תת התריס מתפתח כאשר ההרס של בלוטת התריס חמור מספיק ויכול להימשך עד שנה אחת;

– שלב השיקום של תפקוד בלוטת התריס, לעיתים תת פעילות בלוטת התריס נמשכת זמן רב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מתפתחת במחצית מהנשים וב-20% מהאנשים שהם נשאים של נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס ומטופלים באינטרפרונים. בנוכחות סוכרת מסוג 1, דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מתפתחת אצל 25% מהנשים.

תמונה קלינית

כל שלוש הצורות של בלוטת התריס הרסנית מתרחשות עם תסמינים קלים. בלוטת התריס בדרך כלל אינה משתנה בגודלה ואינה כואבת במישוש. דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה מאופיינת בסימנים קלים של תירוטוקסיקוזיס ב-14 שבועות לאחר הלידה, ואחריו שלב תת פעילות של בלוטת התריס ב-19 שבועות לאחר הלידה, ועשויה להיות קשורה לדיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאב מתגלה על ידי בדיקת הורמונים אקראית.

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים מופיעה ללא שינויים בולטים בתפקוד בלוטת התריס ומתגלה במהלך בדיקה שגרתית של חולים המקבלים אינטרפרון לטיפול במחלות אחרות.

אבחון

גילוי המחלה מבוסס על נתונים אנמנסטיים (לידה או הפלה לאחרונה, שימוש באינטרפרונים בטיפול).

הצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות, המזוהות בסינטיגרפיה של בלוטת התריס, נקבעת על ידי בדיקת אולטרסאונד על ידי אקוגניות מופחתת של רקמת הבלוטה.

אבחנה מבדלת

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית, בהתאם לשלב הקורס, חייבת להיות מובחנת ממחלת גרייבס, מהיפותירואידיזם מתמשך בשלב הסופי של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

יַחַס

בשלב ה-thyrotoxic, עקב היעדר תפקוד יתר של בלוטת התריס, אין שימוש ב-thyreostatics. עם שינויים בולטים ב של מערכת הלב וכלי הדםחוסמי β נקבעים.

בשלב תת פעילות בלוטת התריס, נקבע טיפול חלופי עם levothyroxine.

תַחֲזִית

דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה יכולה לחזור ב-70% מהמקרים במהלך ההריון הבא. לאחר דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה, 30% מהנשים מפתחות גרסה כרונית של בלוטת התריס האוטואימונית עם המעבר להיפותירואידיזם מתמשך.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

דלקת בלוטת התריס תת-חריפה (דלקת בלוטת התריס של De Quervain) – מחלה דלקתיתבלוטת התריס, שעלולה להיגרם על ידי וירוסים, המאופיינת בשילוב של בלוטת התריס הרסנית עם ביטויים חריפים מחלה מדבקתו תסמונת כאב.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ניתן לחשוד באטיולוגיה נגיפית על ידי עלייה ברמת הנוגדנים בדם לנגיפי שפעת, אדנוווירוסים, חַזֶרֶת. דלקת בלוטת התריס תת-חריפה מתרחשת לרוב לאחר הנשימה מחלות ויראליות, חצבת, חזרת.

יש עדויות חזקות לנטייה גנטית.

פתוגנזה

חדירת הנגיף לתאי בלוטת התריס והשמדתם לאחר מכן מלווה בהצטברות של היסטיוציטים ותאי ענק. תוכן התאים ההרוסים נכנס לזרם הדם.

לאחר חיסול זיהום ויראליתפקוד בלוטת התריס משוחזר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נשים חולות פי 5 יותר מגברים בגילאי 30 עד 60 שנים. IN יַלדוּתהמחלה נדירה ביותר.

צורות קלות של בלוטת התריס תת חריפה יכולות להתרחש במסווה של כאב גרון או מחלה בדרכי הנשימהומאופיינים בהחלמה עצמאית בעתיד.

תמונה קלינית

סימפטום אופייני לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס הוא התרחשות של כאב מפוזר באזור צוואר הרחם. כל מיני תנועות פנימה עמוד שדרה צווארי, בעת בליעה, מישוש של אזור בלוטת התריס מלווה באי נוחות וכאב בדרגות שונותכושר ביטוי.

הכאב עלול להקרין ל אזור העורף, פנים תחתונות, אוזניים. מישוש של בלוטת התריס מלווה בכאב; עקביותה דחוסה למגע, תחושות כואבותיכול לנדוד מחצי אחד של הבלוטה לשני.

המצב הכללי מאופיין בסימפטומים של שיכרון, דופק מהיר, ירידה במשקל הגוף.

לפעמים כאב בצוואר נשאר הביטוי היחיד של המחלה; תגובה לטמפרטורה מזוהה ב-40% מהחולים.

אבחון

עלייה בקצב שקיעת אריתרוציטים ל-50-70 מ"מ לשעה היא ביטוי אופיינידלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, רמת הורמוני בלוטת התריס עולה באופן מתון, לעתים קרובות למחלה יש מהלך בלוטת התריס.

בדיקת אולטרסאונד מגלה אזורים מוגבלים עם אקוגניות מופחתת, וסינטיגרפיה חושפת ירידה בהצטברות הרדיואיזוטופ טכנציום 99m.

חָשׁוּב ערך אבחונייש לזה בדיקה חיוביתקראיל במהלך הטיפול בפרדניזולון.

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס ממצבים המלווים בתפקוד יתר של בלוטת התריס (מחלת גרייבס, זפק רעיל רב-נודולרי).

יַחַס

מהלך קל של המחלה עלול לגרום להחלמה ספונטנית. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות נקבעות לכאב בינוני בצוואר.

במקרים של כאבים עזים משתמשים בפרדניזולון, במקרה של ירידה חולפת בסינתזה של הורמוני בלוטת התריס, מתבצע טיפול חלופי זמני ב-levothyroxine.

תַחֲזִית

לרוב המחלה מסתיימת בהחלמה ספונטנית.

אוטואימונית של בלוטת התריס הוא מושג המאחד קבוצה הטרוגנית של מחלות דלקתיות של בלוטת התריס המתפתחות כתוצאה מתוקפנות חיסונית ומתבטאת. שינויים הרסנייםרקמת בלוטה בדרגות חומרה שונות.

למרות תפוצתה הרחבה, הבעיה של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית נחקרה מעט, מה שנובע מהיעדר ביטויים קליניים ספציפיים המאפשרים לזהות את המחלה על שלבים מוקדמים. לעתים קרובות, במשך זמן רב (לעיתים לאורך כל חייהם), החולים אינם יודעים שהם נשאים של המחלה.

שכיחות המחלה, על פי מקורות שונים, נעה בין 1 ל-4%; במבנה הפתולוגיה של בלוטת התריס, נזק אוטואימוני אחראי לכל מקרה 5-6. נשים נוטות הרבה יותר (פי 4-15) לסבול מתירואידיטיס אוטואימונית. גיל ממוצע של תחילת הרחבת תמונה קלינית, המצוין במקורות, משתנה באופן משמעותי: לפי חלק מהמקורות הוא בן 40–50, לפי אחרים – 60 ומעלה, חלק מהכותבים מציינים את גיל 25–35 שנים. ידוע באופן אמין כי בילדים המחלה מתרחשת לעתים רחוקות ביותר, ב-0.1%-1% מהמקרים.

סיבות וגורמי סיכון

הגורם העיקרי למחלה הוא תקלה מערכת החיסון, כאשר הוא מזהה תאי בלוטת התריס כזרים ומתחיל לייצר נגדם נוגדנים (נוגדנים עצמיים).

המחלה מתפתחת על רקע פגם מתוכנת גנטית בתגובה החיסונית, מה שמוביל לתוקפנות של לימפוציטים מסוג T כנגד התאים שלהם (תיירוציטים) עם הרס שלהם לאחר מכן. תיאוריה זו נתמכת על ידי נטייה ברורה לאבחון בחולים עם דלקת בלוטת התריס אוטואימונית או קרובי משפחה גנטיים שלהם. מחלות חיסוניות: דלקת כבד אוטואימונית כרונית, סוכרת מסוג I, אנמיה מזיקה, דלקת מפרקים שגרוניתוכו '

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מתבטאת לעתים קרובות בבני אותה משפחה (במחצית מהחולים, קרובי משפחה קרובים הם גם נשאים של נוגדנים לתאי בלוטת התריס); במקרה זה, ניתוח גנטי מגלה את הפלוטיפים HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

התוצאה העיקרית של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית היא התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, שתיקונה התרופתי אינו גורם לקשיים משמעותיים.

גורמי סיכון שיכולים לעורר התמוטטות של סבילות חיסונית:

• צריכה עודפת של יוד;
• חשיפה לקרינה מייננת;
• נטילת אינטרפרונים;
• זיהומים נגיפיים או חיידקיים קודמים;
• תנאים סביבתיים לא נוחים;
• אלרגופתולוגיה נלווית;
• חשיפה לכימיקלים, רעלים, חומרים אסורים;
• מתח כרוני או מתח פסיכו-רגשי מוגזם חריף;
• פציעה או כִּירוּרגִיָהעל בלוטת התריס.

צורות המחלה

ישנן 4 צורות עיקריות של המחלה:

1. דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, או תירואידיטיס של השימוטו (מחלה), או דלקת בלוטת התריס הלימפוצית.
2. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה.
3. דלקת בלוטת התריס ללא כאב, או דלקת בלוטת התריס "שקטה" ("שקטה").
4. דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים.

לדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית יש גם מספר צורות קליניות:

• היפרטרופית, שבה הבלוטה מוגדלת בדרגות שונות;
• אטרופית, מלווה בירידה חדה בנפח בלוטת התריס;
• מוקד (מוקד);
• סמוי, מאופיין בהיעדר שינויים ברקמת הבלוטה.

שלבי המחלה

במהלך דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית, ישנם 3 שלבים עוקבים:

1. שלב בלוטת התריס. אין הפרעות בתפקוד של בלוטת התריס, משך הזמן הוא מספר שנים.
2. השלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס הוא הרס מתקדם של תאי בלוטות, המתוגמל על ידי מתח בתפקודיה. אין ביטויים קליניים, משך הזמן הוא אינדיבידואלי (אפשר לכל החיים).
3. השלב של תת פעילות בלוטת התריס ברור הוא ירידה קלינית בולטת בתפקוד הבלוטה.

לאחר לידה, דלקת בלוטת התריס שקטה וציטוקינים, השלבים של התהליך האוטואימוני שונים במקצת:

I. שלב בלוטת התריס - שחרור מסיבי של הורמוני בלוטת התריס למחזור הדם המערכתי מתאי שנהרס במהלך התקף אוטואימוני.

II. שלב היפותירואיד - ירידה ברמת הורמוני בלוטת התריס בדם על רקע פגיעה חיסונית מסיבית בתאי בלוטות (בדרך כלל נמשכת לא יותר משנה, ב במקרים נדירים- לנצח).

III. שלב השיקום של תפקוד בלוטת התריס.

תהליך מונופאזי נצפה לעתים רחוקות, שהמהלך שלו מאופיין בתקיעה באחד השלבים: רעיל או תת פעילות בלוטת התריס.

בשל ההתחלה החריפה הנגרמת על ידי הרס מסיבי של תירוציטים, לאחר לידה, צורות שקטות וציטוקינים משולבות לקבוצה של מה שנקרא דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הרסנית.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה יכולה להידרדר לדלקת אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס (עם תוצאה נוספת בתת פעילות גלויה של בלוטת התריס) אצל 20-30% מהנשים.

תסמינים

גילויים צורות שונותלמחלות יש כמה מאפיינים אופייניים.

בגלל ה משמעות פתולוגיתדלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית עבור הגוף מוגבלת למעשה להיפותירואידיזם המתפתח בשלב הסופי; לא לשלב בלוטת התריס ולא לשלב של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס אין ביטויים קליניים.

התמונה הקלינית של דלקת בלוטת התריס כרונית נוצרת, למעשה, על ידי הביטויים הרב-מערכתיים הבאים של תת פעילות בלוטת התריס (דיכוי תפקוד בלוטת התריס):

• אדישות, נמנום;
• תחושת עייפות חסרת מוטיבציה;
• חוסר סובלנות לפעילות גופנית רגילה;
• תגובות איטיות יותר לגירויים חיצוניים;
• מצבי דיכאון;
• ירידה בזיכרון ובריכוז;
• מראה "מיקסדמטי" (נפיחות בפנים, נפיחות של האזור סביב העיניים, חיוורון עורעם גוון צהבת, הבעות פנים מוחלשות);
• קהות ושבריריות של שיער, נשירת שיער מוגברת;
• עור יבש;
• נטייה להעלות משקל גוף;
• קרירות של הגפיים;
• ירידה בקצב הלב;
• תיאבון מופחת;
• נטייה לעצירות;
• ירידה בחשק המיני;

מאפיין נפוץ של בלוטת התריס לאחר לידה, שקטה ודלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים הוא שינוי עקבי בשלבי התהליך הדלקתי.

נשים נוטות הרבה יותר (פי 4-15) לסבול מתירואידיטיס אוטואימונית.

תסמינים האופייניים לשלב התירוטוקסי:

• עייפות, חולשה כללית, ואחריה אפיזודות של פעילות מוגברת;
• ירידה במשקל;
• רגישות רגשית (דמעות, שינויים פתאומיים במצב הרוח);
• טכיקרדיה, לחץ דם מוגבר (לחץ דם);
• תחושת חום, גלי חום, הזעה;
• חוסר סובלנות לחדרים מחניקים;
• רעד של הגפיים, רעד של האצבעות;
• פגיעה בריכוז, פגיעה בזיכרון;
• ירידה בחשק המיני;
• הפרעות בתפקוד הווסת אצל נשים (מבין מחזור דימום ברחםעד לאמנוריאה מלאה).

ביטויים של שלב תת פעילות בלוטת התריס דומות לאלו של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית.

סימן אופייני של בלוטת התריס לאחר לידה הוא הופעת תסמיני תירוטוקסיקוזיס בשבוע ה-14, הופעת סימני תת פעילות של בלוטת התריס בשבוע ה-19 או ה-20 לאחר הלידה.

דלקת בלוטת התריס, נטולת כאבים והנגרמת ציטוקינים, ככלל, אינה מדגימה תמונה קלינית אלימה, המתבטאת בתסמינים מתונים, או שאינה סימפטומטית ומתגלה במהלך בדיקות שגרתיות של רמות הורמון בלוטת התריס.

אבחון

אבחון של בלוטת התריס אוטואימונית כולל סדרה של מעבדה ו לימודים אינסטרומנטלייםכדי לאשר את עובדת התוקפנות של מערכת החיסון:

• קביעת נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס (AT-TPO) בדם (רמה מוגברת נוצרת);
• קביעת הריכוז של T3 (triiodothyronine) ו-T4 חופשי (תירוקסין) בדם (מתגלה עלייה);
• קביעת רמת ההורמון הממריץ את בלוטת התריס (TSH) בדם (להיפרתירואידיזם - ירידה על רקע עלייה ב-T3 ו-T4, להיפותירואידיזם - היחס ההפוך, הרבה TSH, מעט T3 ו-T4) ;
• אולטרסאונד של בלוטת התריס (מתגלה hypoechogenicity);
• הַגדָרָה סימנים קלינייםתת פעילות בלוטת התריס ראשונית.

דלקת בלוטת התריס האוטואימונית מופיעה לעיתים קרובות אצל בני אותה משפחה (במחצית מהחולים, קרובי משפחה קרובים הם גם נשאים של נוגדנים לתאי בלוטת התריס).

האבחנה של "דלקת בלוטת התריס אוטואימונית כרונית" נחשבת לגיטימית כאשר שילוב של שינויים ברמת הנוגדנים המיקרוזומליים, TSH והורמוני בלוטת התריס בדם עם תמונת אולטרסאונד אופיינית. בנוכחות תסמינים ספציפיים של המחלה ועלייה ברמת הנוגדנים בהעדר שינויים באולטרסאונד או שינויים מאושרים ברקמת בלוטת התריס עם רמה תקינה של AT-TPO, האבחנה נחשבת לסבירה.

לאבחון של בלוטת התריס הרסנית, הקשר עם הריון קודם, לידה או הפלה ושימוש באינטרפרונים חשוב ביותר.

יַחַס

טיפול ספציפי דלקת אוטואימוניתבלוטת התריס אינה קיימת, טיפול סימפטומטי מתבצע.

עם התפתחות תת פעילות של בלוטת התריס (דלקת בלוטת התריס כרונית והרסנית), יש לציין טיפול חלופי בתכשירים של הורמוני בלוטת התריס המבוססים על levothyroxine.

במקרה של thyrotoxicosis על רקע של thyroiditis הרסנית, מרשם תרופות אנטי-תירואידיות (thyrostatics) אינו מצוין, שכן אין תפקוד יתר של בלוטת התריס. הטיפול מתבצע באופן סימפטומטי, לרוב עם חוסמי בטא לתלונות לב חמורות על מנת להפחית את קצב הלב ולחץ הדם.

הסרה כירורגית של בלוטת התריס מיועדת רק עבור זפק הגדל במהירות הדוחס את דרכי הנשימה או כלי הדם של הצוואר.

סיבוכים והשלכות אפשריים

סיבוכים של תהליכים אוטואימוניים בבלוטת התריס אינם אופייניים. התוצאה העיקרית היא התפתחות של תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס, שתיקונו התרופתי אינו גורם לקשיים משמעותיים.

תַחֲזִית

נשיאת AT-TPO (הן אסימפטומטית והן מלווה בביטויים קליניים) היא גורם סיכון להתפתחות של תת פעילות בלוטת התריס (דיכוי תפקוד בלוטת התריס) מתמשך בעתיד.

ההסתברות לפתח תת פעילות של בלוטת התריס בנשים עם רמות גבוהות של נוגדנים לפרוקסידאז של בלוטת התריס על רקע רמות ללא שינוי של הורמון מגרה בלוטת התריס היא 2% בשנה. בנוכחות רמה גבוהה יותר AT-TPO וסימני מעבדה של תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, ההסתברות להפיכתה להיפותירואידיזם גלוי היא 4.5% בשנה.

דלקת בלוטת התריס לאחר לידה יכולה להידרדר לדלקת אוטואימונית כרונית של בלוטת התריס (עם תוצאה נוספת בתת פעילות גלויה של בלוטת התריס) אצל 20-30% מהנשים.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

9755 0

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס(De Quervain's thyroiditis, granulomatous thyroiditis) היא מחלה דלקתית של בלוטת התריס, ככל הנראה של אטיולוגיה ויראלית, שבה תירוטוקסיקוזיס הרסנית משולבת עם כאבים בצוואר ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (טבלה 1).

שולחן 1

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

אֶטִיוֹלוֹגִיָה	כנראה ויראלי
פתוגנזה	הֶרֶס אפיתל זקיקעם התפתחות של תירוטוקסיקוזיס הרסנית בשילוב עם שינויים דלקתיים בבלוטת התריס
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה	שכיחות לא ידועה. ככלל, הוא מתפתח בין הגילאים 30 ל-60, לעתים קרובות יותר אצל נשים. ילדים - קזואיסטיות
בסיסי קלינית גילויים	כאבים באזור הצוואר, מקרינים לחלק האחורי של הראש, אוזניים, לסת תחתונה, מחמיר על ידי סיבוב הראש ומישוש בלוטת התריס. תסמינים של תירוטוקסיקוזיס, חום בדרגה נמוכה
אבחון	ESR מוגבר (לעתים קרובות משמעותי); היעדר לויקוציטוזיס, תירוטוקסיקוזיס (בדרך כלל קל), אזורים "דמויי ענן" של היפו-אקוגניות באולטרסאונד, ירידה או היעדר הצטברות של 99mTc בהתאם לסינטיגרפיה, בדיקת Crail חיובית (השפעה בולטת ומהירה של טיפול פרדניזולון)
אבחנה מבדלת	מחלת גרייבס, זפק רעיל רב-נודולרי, דלקת בלוטת התריס מוגלתית חריפה, מחלות מסתננות של בלוטת התריס
יַחַס	לצורות קלות - אספירין (300-600 מ"ג כל 6 שעות), לכאבים עזים ושיכרון חושים - פרדניזולון 30 מ"ג ליום למשך 1-3 חודשים
תַחֲזִית	ככלל, החלמה מלאה; המחלה נוטה להפוגה ספונטנית ובהיעדר כל טיפול

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ככל הנראה ויראלי, שכן במהלך המחלה, החולים חווים עלייה ברמת הנוגדנים לנגיפי שפעת, חזרת ואדנוווירוס. בנוסף, תת-חריפה של בלוטת התריס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהומים בחלק העליון דרכי הנשימה, שפעת, חזרת, חצבת. הוכחה נטייה גנטית להתפתחות המחלה. בקרב חולים עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, נשאים של האנטיגן HLA-Bw35 שכיחים פי 30.

פתוגנזה

אם נצמד לתיאוריה הוויראלית של הפתוגנזה של בלוטת התריס תת-חריפה, סביר להניח שהחדרת הנגיף לתירוציט גורמת להרס של האחרון עם כניסת תוכן זקיק לזרם הדם (תירוטוקסיקוזיס הרסנית). תגובת הרקמה להחדרת הנגיף באה לידי ביטוי היסטולוגית בחדירה גרנולומטית מוקדית של היסטיוציטים ותאי ענק. בתום ההדבקה הנגיפית, תפקוד בלוטת התריס משוחזר, במקרים מסוימים לאחר שלב קצר של תת פעילות בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה פוגעת בעיקר באנשים בגילאי 30 עד 60 שנים, כאשר נשים בסיכון גבוה פי 5 או יותר מגברים; בילדים, המחלה נדירה באופן קיצוני. במבנה של מחלות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס, בלוטת התריס תת-חריפה מתרחשת פי 10-20 פחות ממחלת גרייבס. אנו יכולים להניח שכיחות מעט גבוהה יותר, בהתחשב בעובדה שלדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס יכולה להיות מהלך קל מאוד, המתחזה לפתולוגיה נוספת (אנגינה, ARVI) ואחריה הפוגה ספונטנית.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית מוצגת שלוש קבוצות של תסמינים:כאבים בצוואר, תירוטוקסיקוזיס (קל או בינוני) ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (שיכרון, הזעה, חום נמוך). אופייני לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס הוא הופעה פתאומית למדי של כאב מפוזר בצוואר. תנועות צוואר הרחם, בליעה וגירויים שונים באזור בלוטת התריס הם מאוד לא נעימים וכואבים. הכאב מקרין לרוב לחלק האחורי של הראש, לאוזניים ולסת התחתונה. במישוש, בלוטת התריס כואבת, צפופה, מוגדלת מתונה; הכאב יכול להיות מקומי או מפוזר בהתאם למידת המעורבות של הבלוטה בתהליך הדלקתי. מאופיין בעוצמה משתנה וכאב עובר (נודד) מאונה אחת לאחרת, כמו גם תופעות כלליות בולטות: טכיקרדיה, אסתניה, ירידה במשקל.

חום (חום בדרגה נמוכה או חום קל) מופיע בכ-40% מהחולים. לעתים קרובות כאב באזור הצוואר הוא היחיד ביטוי קלינידלקת בלוטת התריס תת-חריפה, בעוד שלחולה ייתכן שאין תירוטוקסיקוזיס כלל.

אבחון

עלייה ב-ESR- אחד הביטויים האופייניים ביותר לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, וניתן להגדיל אותו באופן משמעותי (יותר מ-50-70 מ"מ לשעה). מאפיין לויקוציטוזיס זיהומים חיידקייםבהיעדר, ניתן לזהות לימפוציטוזיס מתון. כמו במחלות אחרות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס הרסנית, רמת הורמוני בלוטת התריס מוגברת באופן מתון; תירוטוקסיקוזיס תת-קליני שכיח, ולעתים קרובות נצפה מהלך ה-euthyroid של המחלה.

על פי אולטרסאונד, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מאופיינת באזורים היפו-אקויים מוגבלים במעורפל, לעיתים רחוקות יותר היפו-אקוגניות מפוזרת. סינטיגרפיה חושפת ירידה בספיגת 99mTc.

לתוצאות הטיפול בפרדניזולון חשיבות אבחנתית רבה (אבחון לשעבר יובנטיבוס), השלב הראשוני שבו ידוע בשם מבחן קרייל. זה האחרון נחשב חיובי אם, בפעם הראשונה 12-48 שעות לאחר מתן מרשם התרופה במינון של כ-30 מ"ג ליום, המטופל חווה הפחתה או היעלמות משמעותית של כאבים בצוואר, שיפור ברווחה הכללית. ונטייה ניכרת לירידה ב-ESR.

אבחנה מבדלת

זה מתבצע עם מחלות שבהן תירוטוקסיקוזיס נגרמת על ידי תפקוד יתר של בלוטת התריס (מחלת גרייבס, זפק רעיל רב-נודולרי); דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס נבדלת על ידי ירידה בהצטברות של 99tpTc על פי סינטיגרפיה, והיעדר אופתלמופתיה אנדוקרינית. במקרה נדיר מאוד של דלקת בלוטת התריס מוגלתית חריפה, לצד כאבים בצוואר, מתגלה לויקוציטוזיס, נעדרת תירוטוקסיקוזיס, אולטרסאונד מגלה חלל נוזלי (אבצס), עם ביופסיית נקב שמתקבלת ממנה תוכן מוגלתי. בדיקת קרייל חיובית כמעט רק בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס.

יַחַס

במקרה של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס קלה, שבה מתגלה רק כאב מסוים באזור הצוואר ואין שיכרון, ייתכן שלא יידרש טיפול כלל, והמחלה מסתיימת באופן ספונטני. לכאב קל ניתן לרשום תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אספירין - 300-600 מ"ג כל 6 שעות). במקרה של תסמונת כאב חמור (רוב החולים), פרדניזולון נקבע במינון יומי של כ-30 מ"ג עם הפחתה הדרגתית וגמילה שלו במשך 2-3 חודשים, בהתאם לחומרת המחלה. במקרים מסוימים, לאחר סיום הטיפול, ולעיתים, מספר חודשים לאחר מכן, מתרחשת הישנות המחלה (לעיתים יותר מאחת), שהטיפול בה דומה. עבור תת פעילות חולפת של בלוטת התריס, שהיא די נדירה בדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, יש לציין טיפול חלופי זמני עם לבוטירוקסין.

תַחֲזִית

באופן כללי, המחלה נוטה להחלמה ספונטנית, כלומר, במקרה שבו טיפול לא נקבע מסיבה כלשהי, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס עדיין נפתרת בהדרגה, ומסתיימת החלמה מלאה. ברוב המוחלט של המקרים, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס אינה חוזרת ומסתיימת בהחלמה מלאה.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.

מה קורה?

עם כל הרסני דלקת בלוטת התריס אוטואימוניתהמחלה עוברת מספר שלבים. שלב בלוטת התריסהיא תוצאה של התקפת משלים תלוי נוגדנים על תיירוציטים, אשר מביאה לשחרור הורמוני בלוטת התריס המוכנים לזרם הדם. אם ההרס של בלוטת התריס היה בולט מספיק, השלב השני מתחיל - תת פעילות בלוטת התריס,שלרוב נמשך לא יותר משנה. מה שקורה לרוב בעתיד הוא שיקום תפקוד בלוטת התריס,למרות שבמקרים מסוימים תת פעילות בלוטת התריס נשארת מתמשכת. עם כל שלושת הגרסאות של דלקת בלוטת התריס האוטואימונית הרסנית, התהליך יכול להיות מונופאזי (רק שלב בלוטת התריס או רק תת פעילות בלוטת התריס).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת בלוטת התריס לאחר לידהמתפתח לתוך תקופה שלאחר לידהב-5-9% מכלל הנשים, בעוד שזה קשור אך ורק להובלת AT-TPO. הוא מתפתח ב-50% מהנשאים של AT-TPO, בעוד השכיחות של נשיאת AT-TPO בקרב נשים מגיעה ל-10%. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה מתפתחת אצל 25% מהנשים עם סוכרתסוג 1.

שְׁכִיחוּת ללא כאביםדלקת בלוטת התריס (שקטה) אינה ידועה. כמו דלקת של בלוטת התריס לאחר לידה, היא קשורה לנשיאה של AT-TPO, ובשל מהלך השפיר שלה, לרוב נותרה לא מאובחנת. מתפתח לעתים קרובות יותר בנשים (פי 4) וקשור לנשיאת AT-TPO. הסיכון להתפתחותו בנשאי AT-TPO המקבלים תרופות אינטרפרון הוא כ-20%. אין קשר בין מועד ההתחלה, משך ומשטר הטיפול באינטרפרון. עם התפתחות של בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים, הפסקה או שינוי של משטר הטיפול באינטרפרון אינם משפיעים על המהלך הטבעי של המחלה.

ביטויים קליניים

עם כל שלושת התירואידיטיס האוטואימונית ההרסנית, הסימפטומים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס מתונים או נעדרים לחלוטין. בלוטת התריס אינה מוגדלת ואינה כואבת במישוש. אופטלמופתיה אנדוקרינית לעולם לא מתפתחת. דלקת בלוטת התריס לאחר לידה,מתבטא בדרך כלל עם תירוטוקסיקוזיס קלה בערך 14 שבועות לאחר הלידה. ברוב המקרים, תסמינים לא ספציפיים כגון עייפות, חולשה כללית וירידה מסוימת במשקל קשורים ללידה האחרונה. במקרים מסוימים, תירוטוקסיקוזיס מתבטא בצורה משמעותית והמצב מחייב אבחנה מבדלתעם זפק רעיל מפוזר. שלב תת פעילות בלוטת התריס מתפתח בסביבות 19 שבועות לאחר הלידה. במקרים מסוימים, שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס לאחר לידה קשור לדיכאון לאחר לידה.

דלקת בלוטת התריס ללא כאבים (שקט).מאובחן עם תירוטוקסיקוזיס קלה, לעתים קרובות תת-קלינית, אשר, בתורה, מתגלה עם לא ממוקד מחקר הורמונלי. ניתן לקבוע בדיעבד את האבחנה של שלב תת פעילות בלוטת התריס של בלוטת התריס ללא כאבים, תוך התבוננות דינמית בחולים עם תת פעילות תת-קלינית של בלוטת התריס, המסתיימת בנורמליזציה של תפקוד בלוטת התריס.

דלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקיניםכמו כן, ככלל, היא אינה מלווה בתירוטוקסיקוזיס חמורה או תת פעילות של בלוטת התריס, והיא מאובחנת לרוב במהלך מחקר הורמונלי שגרתי, הכלול באלגוריתם הניטור של חולים המקבלים תרופות אינטרפרון.

אבחון

האבחנה מבוססת על אינדיקציות אנמנסטיות של לידה אחרונה (הפלה) או המטופל המקבל טיפול באינטרפרון. במצבים אלה, תפקוד לקוי של בלוטת התריס קשור באופן גורף לדלקת שלאחר לידה ולדלקת בלוטת התריס הנגרמת על ידי ציטוקינים, בהתאמה. יש לחשוד בדלקת בלוטת התריס שקטה בחולים עם תירוטוקסיקוזיס קלה, לעיתים תת-קלינית, ללא ביטויים קליניים או אופתלמופתיה אנדוקרינית. השלב התירוטוקסי של כל שלושת דלקת בלוטת התריס מאופיין בירידה בהצטברות של תרופות רדיו-פרמצבטיות בהתאם לסינטיגרפיה של בלוטת התריס. אולטרסאונד מגלה לא ספציפי לכולם מחלות אוטואימוניותאקוגניות מופחתת של הפרנכימה.

יַחַס

בשלב ה-thyrotoxic, מתן של thyrostatics (tiamazole) אינו מותאם, שכן אין תפקוד יתר של בלוטת התריס ב-thyrotoxicosis הרסנית. עבור תסמינים קרדיווסקולריים חמורים, חוסמי בטא נקבעים. בשלב תת פעילות בלוטת התריס זה נקבע טיפול חלופילבותירוקסין. לאחר כשנה נעשה ניסיון לבטלו: אם תת פעילות בלוטת התריס הייתה חולפת, החולה יישאר בלוטת התריס, עם תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס תעלה רמת ה-TSH וה-T4 ירד.

תַחֲזִית

לנשים עם דלקת בלוטת התריס לאחר לידה יש ​​סיכוי של 70% להישנות לאחר הריון נוסף. כ-25-30% מהנשים שסבלו מדלקת בלוטת התריס לאחר לידה מפתחות גרסה כרונית של בלוטת התריס אוטואימונית, וכתוצאה מכך תת פעילות מתמשכת של בלוטת התריס.

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס(De Quervain's thyroiditis, granulomatous thyroiditis) היא מחלה דלקתית של בלוטת התריס, ככל הנראה של אטיולוגיה ויראלית, בה משולבת תירוטוקסיקוזיס הרסנית עם כאבים בצוואר ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ככל הנראה ויראלי, שכן במהלך המחלה חלק מהחולים מראים עלייה ברמת הנוגדנים לנגיפי שפעת, חזרת ואדנוווירוס. בנוסף, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מתפתחת לעיתים קרובות לאחר זיהומים בדרכי הנשימה העליונות, שפעת, חזרת וחצבת. הוכחה נטייה גנטית להתפתחות המחלה. בקרב חולים עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, נשאים של האנטיגן HLA-Bw35 שכיחים פי 30.

פתוגנזה

אם נצמד לתיאוריה הוויראלית של הפתוגנזה של בלוטת התריס תת-חריפה, סביר להניח שהחדרת הנגיף לתירוציט גורמת להרס של האחרון עם כניסת תוכן זקיק לזרם הדם (תירוטוקסיקוזיס הרסנית). בתום ההדבקה הנגיפית, תפקוד בלוטת התריס משוחזר, במקרים מסוימים לאחר שלב קצר של תת פעילות בלוטת התריס.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה פוגעת בעיקר באנשים בגילאי 30 עד 60 שנים, כאשר נשים בסיכון גבוה פי 5 או יותר מגברים; המחלה נדירה בילדים. במבנה של מחלות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מתרחשת פי 10-20 פחות מאשר מפוזרת זפק רעיל. אנו יכולים להניח שכיחות מעט גבוהה יותר, בהתחשב בעובדה שלדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס יכולה להיות מהלך קל מאוד, המתחזה לפתולוגיה נוספת (אנגינה, ARVI) ואחריה הפוגה ספונטנית.

ביטויים קליניים

התמונה הקלינית מוצגת שלוש קבוצות של תסמינים:כאבים בצוואר, תירוטוקסיקוזיס (קל או בינוני) ותסמינים של מחלה זיהומית חריפה (שיכרון, הזעה, חום נמוך). אופייני לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס הוא הופעה פתאומית למדי של מפוזר כאב בצוואר.תנועות צוואר הרחם, בליעה וגירויים שונים באזור בלוטת התריס הם מאוד לא נעימים וכואבים. הכאב מקרין לרוב לחלק האחורי של הראש, לאוזניים ולסת התחתונה. במישוש תְרִיסכואב, צפוף, מוגדל במידה; הכאב יכול להיות מקומי או מפוזר בהתאם למידת המעורבות של הבלוטה בתהליך הדלקתי. מאופיין בעוצמה משתנה וכאב עובר (נודד) מאונה אחת לאחרת, כמו גם תופעות כלליות בולטות: טכיקרדיה, אסתניה, ירידה במשקל.

חום (חום בדרגה נמוכה או חום קל) מופיע בכ-40% מהחולים. לעתים קרובות, כאב בצוואר הוא הביטוי הקליני היחיד של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, בעוד שלחולה ייתכן שאין תירוטוקסיקוזיס כלל.

אבחון

עלייה ב-ESR- אחד הביטויים האופייניים ביותר לדלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, וניתן להגדיל אותו באופן משמעותי (יותר מ-50-70 מ"מ לשעה). לויקוציטוזיס האופיינית לזיהומים חיידקיים נעדר; ניתן לזהות לימפוציטוזיס בינוני. כמו במחלות אחרות המתרחשות עם תירוטוקסיקוזיס הרסנית, רמת הורמוני בלוטת התריס מוגברת באופן מתון; תירוטוקסיקוזיס תת-קליני שכיח, ולעתים קרובות נצפה מהלך ה-euthyroid של המחלה.

על פי אולטרסאונד, דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס מאופיינת באזורים היפו-אקויים מוגבלים במעורפל, לעיתים רחוקות יותר היפו-אקוגניות מפוזרת. סינטיגרפיה חושפת ירידה בספיגת 99m Tc.