אינדיקטורים בסיסיים

כושר אוורור של הריאה

אינפורמטיבי הם האינדיקטורים המחושבים מהספירוגרמה בקואורדינטות "נפח-זמן", בתהליך של נשימה ספונטנית, ביצוע תמרוני נשימה רגועים ומאולצים.

רגוע נאלץ

נְשִׁימָה תמרון נשימה לְתַמְרֵן

לפני – נפח גאות ושפל- נפח האוויר הנשאף או הנשוף במהלך כל מחזור נשימה במהלך נשימה שקטה הוא בדרך כלל כ-500 מ"ל.

מחלקת הפנים המחוזית – נפח מילואיםשְׁאִיפָה – נפח מקסימליאשר ניתן לשאוף לאחר נשימה רגועה

ROvyd – נפח רזרבה בנשיפה– הנפח המקסימלי שניתן לנשוף לאחר נשיפה שקטה

OOL – נפח ריאות שיורי- נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה מקסימלית הוא בעל הערך הרב ביותר באבחון. הערך של TBL והיחס TBL/TBL נחשבים לקריטריונים החשובים ביותר להערכת גמישות הריאות ומצב החירות של הסימפונות. TLC עולה עם אמפיזמה ריאתית והידרדרות של חסימת הסימפונות. יורד עם תהליכים מגבילים בריאות.

חִיוּנִי – יכולת חיונית של הריאות- נפח האוויר המקסימלי שניתן לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית.

ZHEL=DO+ROVD+ROVYD

האינדיקטור האינפורמטיבי החשוב ביותר לתפקוד הנשימה החיצונית. תלוי במין, גובה, גיל, משקל גוף, מצבו הפיזיגוּף. ירידה ב-VC מתרחשת כאשר כמות רקמת הריאה המתפקדת יורדת (פנאומוסקלרוזיס, פיברוזיס, אטלקטזיס, דלקת ריאות, בצקת וכו'), עם התרחבות לא מספקת של הריאות עקב סיבות מחוץ לריאה (קיפוסקוליוזיס, דלקת צדר, פתולוגיה של החזה ושרירי הנשימה ). ירידה מתונה ב-VC נצפית גם עם חסימה של הסימפונות.

OYOL – קיבולת ריאות כוללת- כמות האוויר המקסימלית שהריאות יכולות להחזיק בשיא השראה עמוקה.

OYOL=YOOL+OOL

ירידה ב-TBL היא הקריטריון המהימן העיקרי להפרעות אוורור מגבילות. עלייה ב-TLC נצפית עם פתולוגיה חסימתית, אמפיזמה ריאתית.

הם גם מבחינים:

FOYE – קיבולת שיורית תפקודית- נפח האוויר שנותר בריאות לאחר נשיפה שקטה.

FOO=OOL+ROvyd הוא הנפח העיקרי בו מתרחשים תהליכי ערבוב תוך-מכתשית של גזים.

יובד – יכולת השראה- כמות האוויר המרבית שניתן לשאוף לאחר נשיפה שקטה. Yovd=DO+ROVD.

ברפואה המעשית, הבעיה העיקרית היא קביעת TBL ו-TBL, המצריכה שימוש בפלטיסמוגרף יקר.

קביעת אינדיקטורים לפטנטיות הסימפונות מבוססת על קביעת המהירות הנפחית של תנועת האוויר, המתבצעת על פי עקומת הנשיפה המאולצת.

יכולת חיונית כפויה–FJOL– זהו נפח האוויר שניתן לנשוף בנשיפה המהירה והמלאה ביותר, לאחר שאיפה מקסימלית. בעיקרון, זה 100-300 מ"ל פחות מהיכולת החיונית. עם תהליכים חסימים, ההבדל הזה גדל ל-1.5 ליטר או יותר.

נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחתתמרון FVC - FEV1- אחד המדדים העיקריים לתפקוד האוורור של הריאות.

הוא פוחת עבור כל הפרעות: עבור אלה חסימתיים עקב האטת הנשיפה הכפויה, ועבור אלה מגבילים - עקב ירידה בכל נפחי הריאות.

מדד טיפנו – יחס FEV1/VC, מבוטא כ-%- אינדקס רגיש מאוד, יורד עם תסמונת חסימתית, עם תסמונת מגבילה הוא לא משתנה או אפילו עולה עקב ירידה פרופורציונלית ב-FEV1 וב-VC.

כרגע נפוץ פנומוטגרפיה מאולצת

המטופל מבצע 2 תמרוני נשימה ברצף:

2) פקיעה מאולצת (פקיעת FVC).

בקואורדינטות "נפח זרימה" נכתבת עקומה, הנקראת - עקומת נפח זרימה.הוא דומה לצורת משולש, שבסיסו הוא FVC; לתחתית יש צורה קמורה מעט.

מטעמי נוחות, בספירוגרפים מודרניים העקומה מוצגת בסיבוב של 90 מעלות: הזרימה משורטטת אנכית (ציר סדין), נפח משורטט אופקית (ציר אבשסיס). נשיפה משתקפת מלמעלה, שאיפה מלמטה.

בנוסף ל-FVC, FEV1 ואינדקס ה-Tiffno, פרמטרים אחרים של נשיפה כפויה מחושבים אוטומטית באמצעות התקני מחשב.

קופה – שיא מהירות נפח- הזרימה המקסימלית שהושגה במהלך הנשיפה אינה תלויה במאמץ המופעל

MOS – מהירויות נפח מיידיות, מהירויות ברגע הנשיפה של חלק מסוים של FVC (בדרך כלל 25, 50 ו-75% מ-FVC), כפופות לשגיאה אינסטרומנטלית, תלויות במאמץ הנשיפה וב-VC.

ישנן 2 דרכים לייעד את שיעור ה-FVC שבו מחושב MVR:

1) מציין את החלק של ה-FVC אשר כבר נשוף– אמריקה, רוסיה – MOS25=MEF 25=FEF 75

2) מציין את החלק של ה-FVC אשר עדיין צריך לנשוף– אירופה – MOS75= MEF 75=FEF 25

בפועל, MOS התברר כלא אמין וחשוב כפי שחשבו בעבר. האמינו שניתן לקבוע את רמת החסימה של הסימפונות על פי עקומת הנשיפה המאולצת (MOS25 משקף את רמת החסימות של הסימפונות הגדולים, MOS50 - בינוני, MOS75 - החסימות של הסימפונות הקטנים). נכון לעכשיו, הם נטשו את קביעת רמת החסימה באמצעות עקומת FVC.

אבל באבחון של הפרעות חסימתיות, להערכת מדדי המהירות יש מקום: למשל, עם הפרעות חסימתיות מוקדמות, נצפתה ירידה בודדת ב-MOS50.75 עם אינדיקטורים נורמליים אחרים. ככל שהחסימה מחמירה, נצפית ירידה ב-POS וב-MOS25 מתחת לנורמה.

SOS25-75 – מהירות נפח ממוצעתנשיפה ברמה של 25-75% FVC - ירידה במדד זה בהיעדר שינויים ב-VC מצביעה על הביטויים הראשוניים של חסימת הסימפונות.

טכניקות לביצוע תמרוני נשימה

בדיקה ראשונה של קיבולת חיונית של הריאות (VC) - אפשרויות ליישומו אפשריות בהתאם למותג המכשיר -

המטופל צריך לשאוב כמה שיותר אוויר לריאות, לאחוז בחוזקה את הפיה עם שפתיו, ואז בנוחות רגועה (לא בכוח!) לנשוף את כל האוויר עד הסוף.

מבחן כושר חיוני מאולץ שני (FVC) -

על המטופל לשאוב כמה שיותר אוויר לריאות, להצמיד בחוזקה את הפיה עם שפתיו לנשוף את האוויר בצורה חדה, חזקה ומלאה ככל האפשר, ואז מיד לקחת נשימה מלאה (לסגור את לולאת הזרימה-נפח).

תנאי חשוב הוא משך מספיק של הנשיפה (לפחות 6 שניות) ושמירה על מאמץ נשיפה מרבי עד לסיום הנשיפה.

איכות התמרונים תלויה ברמת ההכשרה של המפעיל ובשיתוף הפעולה הפעיל של המטופל.

כל בדיקה חוזרת על עצמה מספר פעמים (לפחות 3 פעמים), ההבדלים בין הניסיונות לא יעלו על 5%, על כל ניסיון החוקר מבצע בקרה ויזואלית על המסך. המכשיר בונה ומעבד עקומת מעטפת המשקפת את התוצאה הטובה ביותר.

כדי לקבל תוצאות מחקר אמינות, חשוב ביותר להקפיד על הטכניקה הנכונה לביצוע תמרוני נשימה עבור המטופל. על החוקר לקרוא בעיון את ההוראות למכשיר, שם יש לציין את התכונות של דגם המכשיר.

לפני הבדיקה, המטופל מקבל הנחיות מפורטות, ובמקרים מסוימים, ההליך הקרוב מודגם בבירור.

הטעויות הנפוצות ביותר בביצוע תמרוני נשימה הן: אחיזה לא הדוקה מספיק של הפיה של המטופל עם דליפת אוויר, השראה לא מלאה, התחלה מוקדמת בטרם עת של נשיפה כפויה, היעדר מאמץ רצוני מתאים ומשך הנשיפה לא מספיק, שאיפה מוקדמת, שיעול בזמן ביצוע תמרון הנשימה.

רופא האבחון התפקודי אחראי על איכות המחקר.

קריטריונים לביצוע נכון

תמרוני נשימה

1.TPOS- הזמן להגיע לקופה הוא נורמלי< 0,1 сек

OPOS- נפח שבו מושגת POS רגילה < 20% FVC

בדרך כלל, POS מושגת תוך פחות מ-0.1 שניות כאשר 20% הראשונים של FVC ננשפים. עלייה באינדיקטורים אלה נצפית עם התפתחות מאוחרת של כוח מרבי; שיא המשולש עובר לאורך ציר הנפח. חריג להיצרות חוץ חזה דרכי הנשימה.

2. טוויד (FET)- זמן הנשיפה הרגיל הוא 2.5 - 4 שניות

הגדל ל-5 - 7 שניות עם חסימה חמורה של הסימפונות,

הפחתה ל-2 שניות עם הגבלה חמורה.

טעות נפוצה בתמרון היא שהמטופל "סוחט" את הנשיפה, ואז נרשמת עקומה עם זנב ארוך.

3. השוואה בין VC ו-FVC.

אצל אנשים בריאים, יכולת חיונית > FVC ב-100-150 מ"ל; במקרה של הפרעות בהולכה הסימפונות, ההבדל יכול להגיע ל-300-500 מ"ל.

שגיאות תמרון: - YEL< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

מדידת יכולת חיונית),

VC > FVC יותר מ-500 מ"ל

4. מפל מהירות: POS > MOS25 > MOS50 > MOS75

הטעויות הנפוצות ביותר בביצוע תמרונים

התפתחות מאוחרת של כוח מרבי על ידי המטופל וגודלו הלא מספיק: תלילות נמוכה, קודקוד מעוגל, תזוזה שיא

>

הפסקת נשיפה, ירידה חדה לעיוות של צורת העקומה

אפס במקרה של סגירה לא רצונית עקב רעידות של הקול

"סחיטת" הנבדק בתום נשיפה של אוויר מהריאות בתוך הנפח השיורי: לעקומה יש "זנב" ארוך ופחוס

הערכת מדדי ספירומטריה ו

יצירת מסקנה

שלבים להערכת נתוני ספירומטריה:

1. ביטוי אינדיקטורים כאחוז מהערכים הנדרשים

2. קביעת נוכחות של סטייה פתולוגית של אינדיקטורים מהנורמה

3. הערכת מידת השינוי באינדיקטורים בהדרגות

4. ניתוח סופי, הסקת מסקנה.

כדי לפתור את סוגיית אופי והיקף הפרעות האוורור של המטופל, יש צורך תחילה להעריך שינויים בכל מדד אינדיבידואלי על ידי השוואת ערכו לערכים הראויים, לגבולות הנורמה ולדרגות הסטייה ממנו.

הפרשנות של כל האינדיקטורים הספירוגרפיים מבוססת על חישוב הסטייה של הערכים בפועל מהערכים הצפויים.

ערך ראוי- הערך של המחוון המתאים אדם בריאאותו משקל, גובה, גיל, מין וגזע כמו האדם הנבדק. ישנן נוסחאות רבות ושונות לערכים הנכונים של הפרמטרים של מערכת הנשימה.

בארצנו, מערכת מאוחדת של ערכים נאותים של מדדי ספירומטריה למבוגרים, שפותחה בשנת 1984 על ידי R.F. Clement וחב', הפכה לנפוצה. במכון המחקר הכל-רוסי לריאות של משרד הבריאות של ברית המועצות (כיום המרכז המדעי הממלכתי לריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית). מאוחר יותר בשנת 1994 פיתחו ר.פ. קלמנט ונ.א. זילבר מערכת דומה עבור אנשים מתחת לגיל 18.

ציוד ספירומטרי מיובא מבוסס על הסטנדרטים של קהילת הפחם והפלדה האירופית, שאושרו על ידי האגודה האירופית לנשימה. סטנדרטים דומים פותחו על ידי האגודה האמריקאית לחזה.

בשלב הראשון של עיבוד נתוני ספירומטריה, ערכי האינדיקטורים מבוטאים כ-% מהערכים המתאימים להם. לאחר מכן, הם מושווים עם הספציפי הקיים גבול הנורמה.

אינדקס
	> 80% מהמועד
	> 80% מהמועד
	> 80% מהמועד
	> 70 %
	> 65% מהמועד
	> 60% מהמועד
	> 55% מהמועד

לשינויים פתולוגיים באינדיקטורים ספירומטריים יש כיוון חד צדדי: עם מחלות ריאות, כל האינדיקטורים רק יורדים. לפיכך, זה נקבע עובדת הקיום שינויים פתולוגייםאינדיקטורים.

השלב הבא הוא הערכת מידת השינוי במדדים.

סטיות מהנורמה מסווגות בדרך כלל למערכת של שלוש הדרגות: שינויים "מתונים", "משמעותיים" ו"חדים".

ישנם שולחנות שונים, אחד הנפוצים ביותר הוא:

אינדיקטורים של נשימה חיצונית (L.L.Shik, N.N.Kanaev, 1980)

אינדקס		נורמה מותנית	שינויים
			לְמַתֵן אני תואר	משמעותי תואר שני	חד III דרגה
קיבולת חיונית, % בשל	> 90				< 50
FEV1, %prev.	> 85				< 35
	> 70				< 40

גבולות הנורמה והדרגות של סטיות מהנורמה

אינדיקטורים לתפקוד אוורור ריאות (על פי R.F. Clement)

אינדקס		נורמה מותנית	שינויים
			לְמַתֵן אני תואר	משמעותי תואר שני	חד III דרגה
קיבולת חיונית, % בשל	> 90				< 50
FEV1, % בשל	> 85				< 35

המערכת של שלוש הדרגות של חריגה מהנורמה פופולרית במרפאה, אך לדברי רופאי ריאות, היא משקפת בצורה גרועה את כל מגוון השינויים הפתולוגיים.

בתוכניות ספירומטריה ביתיות מודרניות ישנן 10 הדרגות של חומרת שינויים באינדיקטוריםבצורה של המאפיינים המילוליים הבאים:

מספר הדרגה	שם הדרגה	מידת השינוי
	יותר מהרגיל
	נורמה מותנית
	ירידה קלה מאוד	אני תואר
	ירידה קלה
	ירידה מתונה
	הפחתה משמעותית	תואר שני
	הפחתה משמעותית מאוד
	ירידה חדה	תואר שלישי
	ירידה חדה במיוחד

השימוש ב-10 הדרגות להערכת חומרת השינויים באינדיקטורים של ספירומטריה אינו מפריע להערכה בשלוש קטגוריות: הדרגות 4, 5 ו-6 הן בדרגה מתונה, 7 ו-8 מובהקות, 9 ו-10 חדות.

לפיכך, הערכים האמיתיים של האינדיקטורים מושווים לערכיהם המתאימים, ונקבעת מידת החריגה שלהם מהנורמה. נוסף ניתוח תוצאות והסקת מסקנהמתבצעת על בסיס השוואת שינויים במכלול האינדיקטורים.

כאשר מנסחים מסקנה על סמך נתוני ספירומטריה, היא נקבעת סוג של הפרעות אוורור:

- מגביל (מגביל)- מחובר:

1) - עם ירידה בפרנכימה הריאה המתפקדת (pneumosclerosis, pneumofibrosis, אטלקטזיס, דלקת ריאות, אבצס, גידולים, הסרה כירורגית של רקמת ריאה, בצקת ריאות), אובדן תכונות אלסטיות של הריאות (אמפיזמה),

2) - עם התרחבות לא מספקת של הריאות (דפורמציה בחזה, הידבקויות פלאורליות, פליטת פלאוריטיס, הגבלת תנועה של הסרעפת, חולשת שרירים)

מאופיין בירידה ביכולת החיונית עם שינויים קטנים יחסית במחווני המהירות, Tiffno נורמלית או עולה על הנורמה.

- סוֹתֵם- קשור לפגיעה במעבר האוויר דרך הסמפונות, המאופיינת בירידה במחווני המהירות (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), VC תקין וירידה ב-Tiffno.

- מעורב– נצפה עם ירידה משולבת במחווני המהירות וביכולת החיונית.

אינדקס	חֲסִימָה	הַגבָּלָה
	רגיל או מופחת
		רגיל או מוגבר
	מוּגדָל	רגיל או מופחת
	רגיל או מוגבר
	מוּגדָל
POS, MOS, SOS

הערכת סוג עקומת הזרימה-נפח

כפי שכבר הוזכר, בדרך כלל עקומת נפח הזרימה דומה לצורת משולש, שבסיסו הוא FVC; לתחתית יש צורה קמורה מעט.

עם פתולוגיית ריאות, הצורה והגודל של לולאת נפח הזרימה משתנים:

עם חסימה חמורה בינונית, תחתית המשולש מתכופפת, הבסיס נשאר כמעט ללא שינוי,

עם חסימה חמורה, התחתון מתכופף באופן משמעותי, בסיס המשולש יורד (ירידה ב-VC),

עם שינויים מגבילים, הגובה והבסיס של המשולש יורדים.

ניסוח המסקנה:

בדוח ספירוגרפי סטנדרטי, על הרופא הבודק לענות בבירור על שלוש שאלות עיקריות:

1. האם לאדם הנבדק יש הפרה של תפקוד האוורור של הריאות (פגיעה באוורור ריאתי),

2. לאיזה סוג של הפרעות אוורור הכי מתאימים,

3. מהי חומרת הפרעות אוורור ריאתי.

דוגמה: פגיעה משמעותית באוורור ריאתי מהסוג חסימתי (דרגה II)

כידוע, VC יורד גם עם הגבלה וגם עם חסימה. הסימנים העיקריים להבדל בין התסמונות הללו הם AOL ו-OOL.

עם הגבלה, TBL ו-TBL יורדים, ועם חסימה, להיפך, TBL ו-TBL עולים. קביעת OEL ו-OOL כרוכה בקשיים טכניים ודורשת ציוד יקר. ומכיוון שהנתונים מבדיקת FVC אינם נותנים מושג על גודל ה-TVC וה-TVC, אין זה נכון להסיק מסקנה לגבי סוג הפרעות האוורור על סמך בדיקת FVC אחת, במיוחד בעת קביעה סוג מגבילומעורבב.

לכן, בהתחשב באמור לעיל, ניתן להעריך את הערך של יכולת חיונית ואינדיקטורים המאפיינים את סבלנות דרכי הנשימה,כלומר, מידת חסימת הסימפונות.

בנושא זה, עדיין קיימת חוסר עקביות במסקנות של מרפאות שונות ברוסיה.

המטרה העיקרית המקובלת בדרך כלל של חסימת הסימפונות היא ירידה במדד האינטגרלי FEV1לרמה של פחות מ-80% מהערכים הנדרשים.

בהתבסס על אינדיקטור זה, חומרת COPD נקבעת:

מבטיח הוא ניטור המצב הנוכחי של חסימת הסימפונות בחולים עם COPDהיא מדידה ארוכת טווח של FEV1 לאורך זמן. בדרך כלל, ישנה ירידה שנתית ב-FEV1 תוך 30 מ"ל בשנה, בחולים עם COPD - יותר מ-50 מ"ל בשנה.

PICFLOW METRY

הערכה עצמית של המצב הנוכחי של חסימת הסימפונות בבית מתבצעת באמצעות שיא זרימה- מדידת הזרימה המקסימלית, שיא הנשיפה המאולצת (PEF) באמצעות מד זרימת שיא. השיטה פשוטה ונגישה למטופלים. מומלץ לחולים עם אסתמה של הסימפונות ו-COPD.

מדידה עצמית של PEF בבית החולים או בבית מאפשרת לך:

אבחון הפרעות חסימתיות בדרכי הנשימה,

לבסס שליטה על חומרת החסימה לאורך זמן,

קבע גורמים המגבירים חסימה של הסימפונות,

הערך את יעילות הטיפול, בחר את המינון של התרופה,

התאם את המתחם הטיפולי במהלך טיפול ארוך טווח.

מד זרימה שיא הוא מכשיר נייד. יש לו סקאלה דיגיטלית על הגוף המראה את שיא קצב הנשיפה המאולץ ב-l/s או l/min ופיה ניתנת להסרה.

המטופל נושא איתו כל הזמן את המכשיר שצוין ומבצע מדידות באופן עצמאי לפחות 2 פעמים ביום (בוקר וערב), לפעמים כל 3-4 שעות, וגם כאשר מתרחשת אי נוחות נשימתית.

בעת המדידה, על המטופל:

מקם את מצביע המכשיר בתחילת הסולם הדיגיטלי,

החזק את מד הזרימה שיא כדי שהאצבעות שלך לא יגעו בסולם, בעוד שעדיף לעמוד או לשבת ישר,

קח נשימה עמוקה ככל האפשר וסחט את הפיה בחוזקה עם השפתיים שלך,

נשוף חזק ומהיר ככל האפשר (לדוגמה, כיבוי להבת נר),

הצג את התוצאה על סולם המכשיר, הצב את מצביע המכשיר שוב בתחילת הסולם וחזור על המדידה פעמיים נוספות,

רשום את המדדים הגבוהים ביותר מבין שלושת המדדים ביומן מיוחד של התבוננות עצמית, שבו מצוין זמן המדידה.

דיוק המדידות תלוי במאמצי המטופל.

כדי לקבל את המידע המלא ביותר על פטנטיות הסימפונות, אתה צריך לדעת הערך הנכון של ה-PEF של המטופלבהתאם למין, גובה וגיל. ניתן לגלות את האינדיקטור החזוי מהנומוגרמה (טבלת ערכי PEF סטנדרטיים) שפותחה עבור כל מודל של מד זרימה שיא. לנומוגרמות של מכשירים שונים יש הבדלים משמעותיים. פְּרָטִי האינדיקטור הטוב ביותר PEF של המטופלעשוי להיות גבוה או נמוך מהערך הסטנדרטי. ניתן לקבוע את האינדיקטור הטוב ביותר על פני תקופה של שבועיים של בריאות טובה והיעדר תסמינים של המחלה, על רקע טיפול יעיל. יש למדוד PEF מדי יום בבוקר לאחר ההתעוררות ו-10-12 שעות מאוחר יותר בערב.

השימוש במרחיב סימפונות קצר טווח עם מדידות בודדות של PEF מאפשר לרופא להעריך את הפיכות החסימה ב עץ הסימפונותבזמן בדיקת המטופל.

אינדיקטורים של שיא זרימה בבית:

PEF בוקר, המתקבל מיד לאחר ההתעוררות ונטילת תרופות ב-l/s או l/min וכאחוז מהערך הנדרש,

PSFV בערב, לאחר נטילת תרופות ב-l/s או l/min וכאחוז מהערך המתאים,

ערכים ממוצעים של PEF (בוקר + ערב)/2, באחוזים מהערך הראוי או מהמדד האישי הטוב ביותר,

השונות היומית הממוצעת היא הפער בין ערכי מקסימום למינימום, הפער בין מדידות בוקר וערב חשוב במיוחד; אם ההבדל באינדיקטורים בבוקר ובערב הוא 20% או יותר, אז אדם כזה מעלות גבוהותסבירות לאבחנה של אסתמה הסימפונות.

מדד השונות היומית של PEF, אשר נקבע על ידי הנוסחה: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFmax - PSVFmin) x 100

? (PSVFmax - PSVFmin)

ניתן להציג מדידות שיא זרימה מוקלטות באופן גרפי או בצורה של הקלטה דיגיטלית פשוטה. האינדיקטורים מנותחים על ידי הרופא בביקור הבא של המטופל.

הערכה של חומרת הפרעות חסימתיות על פי נתוני שיא זרימה:

בהנחיות לאומיות ובינלאומיות לאבחון וטיפול במחלות בדרכי הנשימה המתרחשות עם הפרעות חסימתיות, בסיווגים של חומרת המחלה מקום חשובתפוס על ידי מחווני FEV1 ו-PSFV.

כדי לקבל מידע אמין באמצעות מד זרימת שיא, על הרופא לא רק ללמד את המטופל את טכניקת שיא הזרימה הנכונה ולהעריך את הנתונים שהתקבלו, אלא גם לעקוב מעת לעת אחר הידע והכישורים שלו.

בדיקות ספירומטריות פונקציונליות

כדי לקבל מידע אבחוני נוסף, נעשה שימוש בבדיקות ספירומטריות פונקציונליות מ-2 סוגים:

הרחבת סימפונות (מרחיבי סימפונות)

ברונכומכווץ (פרובוקטיבי).

בדיקת הרחבת סימפונות (מרחיב סימפונות)משמש עבור:

קביעת ההפיכות של חסימת הסימפונות ותפקידו של עווית הסימפונות בראשיתה,

אבחנה מבדלת בין אסתמה של הסימפונות (חסימה הפיכה) לבין COPD (בעיקר חסימה בלתי הפיכה),

אבחון של ברונכוספזם סמוי,

בחירה אישית של הכי הרבה רפואה יעילהוהמינון שלו.

הבדיקה מתבצעת על רקע נקי עם ביטול של 2 סימפטומימטיקה קצרת טווח - 6 שעות לפני, משחק ארוך– 12 שעות לפני, תיאופילינים ממושכים – 24 שעות לפני.

בשימוש נפוץ בטא-אגוניסט סלקטיבי - Berotec. המטופל מבצע 2 אינהלציות של Berotec במרווח של 30 שניות. נענה טכניקה נכונהלביצוע שאיפה: על המטופל לזרוק קלות את ראשו לאחור, להרים את סנטרו, לנשוף עמוק ורגוע, להצמיד היטב את הפיה של המשאף עם שפתיו ובלחיצה על המשאף, לנשום עמוק ואיטי דרך פיו, ולאחר מכן. עוצר את נשימתו למשך 10 שניות לפחות בשיא השאיפה. ספירוגרפיה מתבצעת לפני ו-15 דקות לאחר מתן שאיפה של התרופה.

דירוג לדוגמא:

שיטה נפוצה למדי היא לחשב את העלייה ב-FEV1, מבוטא כאחוז מהערך ההתחלתי.

FEV1, % FR = x 100%

FEV1 ISH, ML

שיטת החישוב הנכונה ביותר ביחס לערך המתאים נחשבת:

FEV1, % DUAL = FEV1 DILAT, ML – FEV1 ISH, ML x 100%

FEV1 DOL, ML

הקריטריון העיקרי לבדיקה חיובית הוא עלייה ב-FEV1 > 12 % :

בדיקה חיובית מצביעה על חסימה הפיכה,

בדיקה חיובית עם ערכים תקינים תחילה מצביעה על חסימה סמויה,

לירידה באינדיקטורים, כלומר התגובה הפרדוקסלית לברוטק, אין פרשנות חד משמעית.

למרות העובדה שהמדגם מוערך על סמך שינויים ב-FEV1, יש לשים לב לשינויים במדדים אחרים במצטבר.

גבולות של שינויים נורמליים בעקומת הזרימה-נפח לאחר שאיפה של Berotec

אינדקס	% מהערך הנכון
	מבוגרים

מבוגרים - נתונים מא.א. מלניקובה, נ.א. זילבר (1990)

ילדים – נתוני ת.מ. Potapova, B.M. Gutkina (1989)

בדיקות ברונכומכווץ (פרובוקטיביות).

הם מבוצעים רק בחולים עם תפקוד אוורור תקין של הריאות (FEV1 > 80%).

משתמשים בחומרים המגרים הבאים: תרופות פרמקולוגיות (אצטילכולין, מתכולין), אוויר קר, פעילות גופנית.

לְגַלוֹת תגובתיות יתר לא ספציפית של דרכי הנשימה. בדיקה חיוביתנחשב כאשר FEV1 יורד ב-20% מהמקור, זה מצביע על עלייה בטונוס הסימפונות בתגובה לגירויים שאינם גורמים לתגובה דומה אצל אנשים בריאים.

כיווץ הסימפונות הנגרמת על ידי פעילות גופנית מוגדר כ אסטמה להתאמן. פעילות גופנית במינון משמשת על VEM או הליכון.

לסיום הסקירה של שיטת הספירוגרפיה, יש להזהיר את הרופאים מפני הערכת יתר של היכולות של מחקר זה.

מחקר ספירומטרי של יחסי זרימה-נפח-זמן במהלך תמרוני נשימה מאולצים מאפשר לנו לזהות שינויים רק בתכונות המכניות של מכונת ההנשמה. זוהי שיטת סקר לחקר מערכת הנשימה. אין צורך להפריז ביכולותיו. כדי להעריך נכונה את צורות השינויים בתכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מנגנון האוורור (חסימה או הגבלה), יש צורך במחקר של OFL.

כפי שמראה בפועל, קלינאים נוטים להתייחס לספירוגרפיה כשיטת מחקר מדויקת ואינפורמטיבית ביותר. טעות נפוצה של הרופא המטפל היא להעביר אוטומטית את מידת הפגיעה באוורור לכל מצב תפקוד הנשימה.

יחד עם זאת, עצם השם "חקר תפקוד הנשימה החיצונית", שמקובל להתייחס למחקר הספירוגרפי, שהוא עדיין הנפוץ ביותר, צריך להזכיר לנו שוב את האחריות הגדולה המוטלת על הרופא העורך אותו. .

כשל נשימתי הוא מושג רחב יותר, יסודי המתרחש כאשר יש פתולוגיה של כל חלקי חילופי הגזים בין האטמוספרה לגוף.

מסקנה לגבי התואר כשל נשימתילא ניתן לסבול את החולה רק על סמך תוצאות מחקר של אוורור ריאתי ופרמטרים נשימתיים מאולצים. לדוגמה, חולים עם הפרעה בדיפוזיה וכשל נשימתי חמור עשויים להיות אינדיקטורים רגיליםמכניקת נשימה.

הקריטריון החשוב ביותר לאי ספיקת נשימה הוא קוצר נשימה (או ירידה בסובלנות לפעילות גופנית) וציאנוזה מפוזרת (ביטוי של היפוקסמיה), אשר נקבעים קלינית.

המסקנה הסופית לגבי מידת הכשל הנשימתי חייבת להיעשות על ידי הרופא המטפל, תוך שימוש במכלול הנתונים הקליניים יחד עם תוצאות מחקר של התכונות המכניות של מכונת ההנשמה.

שיטות נוספות ללימוד FVD

לימוד מבנה קיבולת הריאות הכוללת– מיוצר בשיטות הסעה (שיטת דילול הליום, שטיפת חנקן) או שיטה ברומטרית באמצעות פלטיסמוגרפיה כללית.

פלטיסמוגרף גוף הוא תא נייח אטום הרמטית, מערכת סגורה עם נפח קבוע. שינוי בנפח הגז או בגוף המטופל בו מביא לשינוי בלחץ. plethysmography של הגוף, המספק מידע מעמיק יותר על אמפיזמה ריאתית וחומרתה.

מחקר עמידות הסימפונות- ניתן לבצע באמצעות plethysmography של הגוף או בשיטה של ​​הפסקה לטווח קצר של זרימת האוויר ואוסילומטריית הדופק.

ישנן חיבורים מיוחדים ל-pneumotachographs עבור שיטת הפסקת זרימה; שיטה זו פשוטה יותר וזולה יותר מאשר plethysmography של הגוף.

חקר יכולת הדיפוזיה של הריאותמבוצע באמצעות פחמן חד חמצני CO תוך שימוש בציוד מורכב ויקר.

כמות גז הבדיקה (CO) העוברת לדם מהריאות ליחידת זמן נקבעת; היא משקפת דיפוזיה באופן מאוד מותנה. IN ספרות זרההמונח משמש לעתים קרובות יותר גורם העברה(גורם העברה, DL).

קביעת מחווני אוורור ו הרכב הגזאוויר מכתשיתמבוצע באמצעות מנתחי גז.

מחקר ארגוספירומטריה– שיטה לחקר אוורור וחילופי גזים בתנאים של פעילות גופנית במינון. מערכת היחסים אוורור-זלוף מוערכת באמצעות מספר פרמטרים.

מחזור הדם הריאתינבדק צילום רנטגן, באמצעות MRI, שיטות רדיואיזוטופים. EchoCG היא השיטה הלא פולשנית הנפוצה ביותר להערכת לחץ בעורק הריאתי.

ניתוח גזי דם ומצב חומצה-בסיסמיועד להערכה סופית של יעילות תפקוד הריאות. זוהי קביעה של תכולת O2 ו-CO2 בדם.

דופק אוקסימטריה

רווית דם היא אחוז רוויית הדם העורקי בחמצן. זה נמדד בצורה לא פולשנית - דופק אוקסימטריהמבוסס על עקרון הספקטרופוטומטריה. חיישן אופטי מיוחד מונח על האצבע או האוזן. המכשיר מתעד הבדלים בספקטרום הספיגה בשני אורכי גל (עבור המוגלובין מופחת ומחומצן), בעוד ערכי SaO 2 ותדירות הדופק מוצגים על המסך.

רוויה תקינה של דם עורקים היא 95-98%.

SaO2< 95 % - гипоксемия.

המחקר חייב להתבצע ב חדר חם, לחמם מראש את האצבעות הקרות של המטופל על ידי שפשוף.

אור דופק אוקסימטריה ו שיטה זמינהאבחון יעילות מערכת הנשימה בכללותה, הערכת נוכחות של כשל נשימתי. מומלץ לשימוש נרחב בחולי ריאות בחדרי אבחון פונקציונליים במקביל לספירומטריה.

הפניות:

1. קלמנט ר.פ., זילבר נ.א. "מחקרי אבחון פונקציונליים בריאה." הנחיות. סנט פטרסבורג, 1993. המכון הרפואי סנט פטרסבורג על שם האקדמיה I.P. Pavlov, Aeromed Medical and Technical Center
2. "ספירומטריה. מתודולוגיה מאוחדת לביצוע והערכה של מחקר פונקציונלי של התכונות המכניות של מכשיר האוורור האנושי". אַרְגַז כֵּלִיםלרופאים. סנט פטרסבורג, 1999. המרכז המדעי הממלכתי לריאות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
3. התוכנית הפדרלית "מחלות ריאות חסימתיות כרוניות". משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית האגודה המדעית הכל-רוסית של רופאי ריאות (יו"ר - אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה A.G. Chuchalin). מוסקבה, 1999
4. S.A. Sobchenko, V.V. Bondarchuk, G.M. Laskin. "מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית בתרגול של רופא כללי ורופא ריאות." סנט פטרסבורג, 2002. האקדמיה הרפואית של סנט פטרסבורג לחינוך לתארים מתקדמים
5. Baranov V.L., Kurenkova I.G., Kazantsev V.A., Kharitonov M.A. "מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית." "אלבי-SPb". סנט פטרסבורג, 2002. האקדמיה הצבאית לרפואה סנט פטרבורג, המחלקה לטיפול רפואי מתקדם
6. Z.V. Vorobyova. "יסודות הפתופיזיולוגיה ואבחון תפקודי של מערכת הנשימה." מוסקבה, 2002. המכון למחקרים מתקדמים של ה-FU "Medbioextrem" תחת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית
7. ע"א בלוב, נ"ע לקשינא. "הערכה של תפקוד נשימתי חיצוני." גישות מתודולוגיות ומשמעות אבחנתית. מוסקבה, 2006. האקדמיה הרפואית של מוסקבה על שם. I.M.Sechenova
8. מ.פ. יאקושב, א.א. ויזל, ל.ו. חביבולינה. "שיטות לחקר תפקוד הנשימה החיצונית בפרקטיקה הקלינית של רופא." המחלקה ל-Pthisiopulmonology, האוניברסיטה הרפואית של קאזאן. הַרצָאָה.
9. תוכנית היעד הפדרלית "פיתוח השירות הריאתי של רוסיה לשנים 2002-2007"
10. www. אתר אינטרנט

קצב הנשימה (RR) נקבע על פי מספר מחזורי הנשימה שנרשמו בדקה אחת, התואם לקטע אופקי של 50 מ"מ של הספירוגרמה. בדרך כלל, אצל מבוגר בריא, מספר תנועות הנשימה הוא 16-20 לדקה. RR תלוי במין, גיל, מקצוע, תנוחת הגוף במהלך המחקר. עלייה פיזיולוגית בנשימה נצפית במהלך פעילות גופנית, עוררות רגשית ואחריה צריכה נדיבהמזון.

נצפית עלייה בקצב הנשימה במצבים פתולוגיים:

א) עם ירידה במשטח הנשימה של הריאות: דלקת ריאות, שחפת, קריסה (אטלקטזיס) של הריאה עקב דחיסה מבחוץ על ידי נוזל או גז, דלקת ריאות, פיברוזיס, תסחיף ריאתי, בצקת ריאות;

ב) עם עומק נשימה לא מספיק: קושי בכיווץ השרירים הבין צלעיים או הסרעפת כאשר מתרחש כאב חד (פלוריטיס יבש, דלקת שריר חריפה, neuralgia intercostal, שבר בצלעות, התפתחות של גרורות גידול בצלעות); עלייה חדה בלחץ התוך בטני ועמידה גבוהה של הסרעפת (מיימת, גזים, הריון מאוחר, היסטריה).

ירידה פתולוגית בנשימהנצפה כאשר מרכז הנשימה מדוכא והעירור שלו מופחת (גידולי מוח, דלקת קרום המוח, דימום מוחי, בצקת מוחית), כאשר מרכז הנשימה חשוף למוצרים רעילים עקב הצטברותם המשמעותית בדם (אורמיה, תרדמת כבד, תרדמת סוכרת , כמה מחלות מדבקות), עם תהליכים חסימתיים (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית).

הגדרה של DO(נפח גאות ושפל) - נפח האוויר הנשאף או הנשוף במהלך כל מחזור נשימה תקין. גובה גל הנשימה נקבע במילימטרים ומוכפל בקנה המידה של הספירוגרף (20 או 40 מ"ל תלוי בסוג הספירוגרף). בדרך כלל, DO הוא 300-900 מ"ל (ממוצע 500 מ"ל).

ירידה ב-RR משולבת בדרך כלל עם עלייה ב-RR, ועלייה ב-RR משולבת בדרך כלל עם ירידה ב-RR (ראה סיבות לעיל). עם זאת, לפעמים ניתן להבחין בירידה בו-זמנית ב-DO וב-RR (נשימה רדודה דלילה) עם דיכאון חד של מרכז הנשימה, אמפיזמה ריאתית חמורה, היצרות חדהגלוטיס או קנה הנשימה, או עלייה בו זמנית ב-DO ועלייה ב-RR עם חום גבוה, אנמיה חמורה.

קביעת נפח הנשימה הדקות (MVR)

כמות אוויר מאוורר לדקה אחת. MOD נקבע על ידי הכפלת DO בתדירות הנשימה: MOD (l) = DO (ml) x RR. אם גלי הנשימה אינם שווים, ה-MRR נקבע על ידי סיכום ה-DO בדקה אחת. בדרך כלל, MOD נע בין 4-10 ליטר (ממוצע 5 ליטר). MVR הוא מדד לאוורור ריאתי, אך אינו אינדיקטור מוחלט ליעילות של אוורור מכתשית; תלוי ב-DO, BH ובכמות השטח המת. עם אותו MOP, אוורור מכתשית יכול להיות שונה: נשימה תכופה ורדודה היא פחות רציונלית, מכיוון שחלק ניכר מהאוויר הנשאף מאוורר רק את החלל המת מבלי להיכנס אל המכתשית, אוורור מכתשי יעיל מצטמצם. עם אותם מחווני MOD, אבל עם נשימה איטית ועמוקה, אוורור מכתשית יעיל הרבה יותר גבוה. לפיכך, קביעת ה-MRR, תדירות ועומק הנשימה והשוואת מדדים אלו בינם לבין עצמם ולאורך זמן הופכת לבעלת חשיבות מעשית.

קביעת ה-MOD התקין (DMOD)6מבוצע על פי הנוסחה A.G. דמבו. החישוב מבוסס על קצב חילוף החומרים הבסיסי התקין, אשר נמצא באמצעות הטבלה של האריס ובנדיקט. ראשית, חשב DPO 2 באמצעות הנוסחה: DPO 2 = DPO: 7.07 (מקדם 7.07 הוא מכפלה של המקבילה התרמית של 1 ליטר חמצן, שווה ל-4.9, במספר הדקות ביום - 1440 ומחולק ב-1000). DMOD=DPO 2:40. בתנאים רגילים, 40 מ"ל חמצן נספג מכל ליטר אוויר מאוורר. MOD תלוי בהידרדרות השימוש באוויר מאוורר, בקושי באוורור תקין, בשיבוש תהליכי דיפוזיה של גזים, בצורך של הגוף ב-O 2 ובעוצמת התהליכים המטבוליים.

MAUDעולה:

א) כאשר הצורך של הגוף לחמצן עולה (דרגות I ו-II של אי ספיקת ריאות ולב);

ב) עם עלייה בתהליכים מטבוליים (thyrotoxicosis);

ג) עם נגעים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית.

MOD יורד:

א) במקרה של אי ספיקת ריאות או לב חמורה מדרגה III עקב דלדול יכולות הפיצוי של הגוף;

ב) עם ירידה בתהליכים מטבוליים (myxedema);

ג) כאשר מרכז הנשימה מדוכא.

קביעת נפח רזרבות ההשראה (IRV) -נפח האוויר המקסימלי שאדם יכול לשאוף לאחר נשימה רגילה. גובה גל השאיפה המקסימלי (במ"מ) נמדד מרמת הנשימה השקטה ומוכפל בקנה המידה של סולם הספירוגרף. משרד הפנים הרגיל. שווה ל-1500-2000 מ"ל. ROVD.= 45-55% VEL. הערך של ROVD הוא בעל חשיבות מעשית רבה. לא, שכן אצל אנשים בריאים הוא נתון לתנודות משמעותיות. מחלקת הפנים המחוזית יורד עם ירידה במשטח הנשימה של הריאות ובנוכחות סיבות המפריעות להתרחבות המרבית של הריאות.

קביעת נפח רזרבה נשיפה (ERV) -נפח האוויר המקסימלי שניתן לנשוף לאחר נשיפה שקטה. גודל גל הנשיפה המקסימלי (במ"מ) נמדד מרמת הנשיפה השקטה ומוכפל בקנה המידה של סולם הספירוגרף. ROvyd רגיל. שווה ל-1500-2000 מ"ל. ROvyd. הוא כ-25-35% קיבולת חיונית. בשל שונות משמעותית, מדד זה אינו בעל חשיבות מעשית רבה. הפחתה משמעותית ב-ROvyd. נצפה בתהליכים חסימתיים (אמפיזמה ריאתית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית). עם נשימה סטנוטית, הפרופורציה של ROvyd. בקיבולת חיונית עולה.

קביעת היכולת החיונית של הריאות (VC) -כמות האוויר המקסימלית שניתן לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית. VIC הוא הסכום של DO, ROvd. ו-ROvyd. חיוני = לפני + ROVD. + ROvyd.

בעת קביעת קיבולת חיונית באמצעות ספירוגרמה, המרחק מהחלק העליון של ברך ההשראה (ההשראה המקסימלית) לראש הברך הנשיפה (הנשיפה המקסימלית) נמדד במילימטרים ומוכפל בקנה המידה של הספירוגרף. בדרך כלל, הקיבולת החיונית נעה בין 3000 ל-5000 מ"ל. ערכו תלוי בגיל (עד 35 שנים הוא גדל, ואז יורד בהדרגה), מגדר (אצל נשים, מדדי היכולת החיוניים נמוכים יותר מאשר אצל גברים), גובה, משקל גוף ותנוחת הגוף. כדי להעריך נכון את התוצאות, יש צורך לקבוע את היחס בין קיבולת חיונית בפועל לצפויה (VCL). כדי לקבוע JEL, השתמש בנוסחאות:

JEL in l = 0.052xP-0.028xB-3.20 (לגברים);

VEL in l = 0.049xP-0.019xB-3.76 (לנשים);

כאשר P הוא גובה, B הוא גיל.

הסטייה של VC מה-VC לא תעלה על 15%. לכן, ישנה חשיבות מעשית להפחית את היכולת החיונית מתחת ל-85% מהערך הצפוי.

הקיבולת החיונית יורדת:

א) במצבים פתולוגיים המונעים התרחבות מקסימלית של הריאות (פלוריטיס אקסודטיבי, pneumothorax);

ב) עם ירידה באזור הפרנכימה הריאתית המתפקדת, הקשורה לשינויים ברקמת הריאה עצמה (שחפת ריאתית, דלקת ריאות, pneumofibrosis, מורסה בריאות, אטלקטזיס וכו');

ג) כאשר המסגרת האלסטית של הריאות מדולדלת (אמפיזמה);

ד) עם פתולוגיה חוץ-ריאה: תהליכים המגבילים את התרחבות בית החזה (קיפוסקוליוזיס, אנקילוזינג ספונדיליטיס), ניידות מוגבלת של הסרעפת, לחץ תוך בטני מוגבר (מיימת, גזים וכו');

ה) למחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אם קיימות קִפּאוֹןבמחזור הדם הריאתי;

ו) עם חולשה כללית חמורה;

ז) במקרה של הפרה מצב תפקודימערכת עצבים.

ערך אבחוןקיבולת חיונית חיונית במחקר בודד לא יכולה להיחשב מספיק, עם זאת, במתחם מחקר FVDאינדיקטור זה חשוב מאוד הן לחישובים והשוואה לערכים אחרים והן להערכת מידת וסוג הכשל הנשימתי (RF).

קביעת יכולת חיונית מאולצת (FVC) -נפח האוויר שניתן לנשוף לאחר שאיפה מקסימלית במהירות המרבית האפשרית. אינדיקטור זה מאפיין פטנטיות של הסימפונות, תכונות אלסטיות של הריאות ואת הפונקציונליות של שרירי הנשימה. ההקלטה מתבצעת במהירות התקדמות הקלטת המקסימלית (600 מ"מ/דקה או 1200 מ"מ/דקה).

עקומת FVC מורכבת משני חלקים. החלק הראשון, המתועד כבר מתחילת הנשיפה, מאופיין במכה ליניארית מהירה ומתאים למהירות הנשיפה המקסימלית והקבועה. ואז קצב הנשיפה מאט, העקומה הופכת פחות תלולה ורוכשת מהלך עקום. המהלך הישר של עקומת FVC נגרם על ידי נשיפה עקב גמישות רקמת הריאה. קיבולת חיוניות עקומה מתאימה לכוח הגובר של שרירי הנשיפה.

קביעת ה-FVC מתבצעת על ידי מדידת גובה העקומה מלמעלה לחלקה העמוק ביותר (במ"מ), ולאחר מכן הכפלה בקנה המידה של סולם הספירוגרף. בדרך כלל, ה-FVC נמוך ב-8-11% (100-300 מ"ל) מ-VC, בעיקר בשל עלייה בהתנגדות לזרימת אוויר בסימפונות הקטנים. אם חסימת הסימפונות נפגעת והתנגדות זרימת האוויר עולה, ההפרש גדל ל-1500 מ"ל או יותר. זה נצפה באסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית ואמפיזמה.

קביעת נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת (FEV 1) -נפח האוויר שהנבדק יכול לנשוף בשנייה הראשונה של נשיפה בכפייה מקסימלית. כדי לקבוע מחוון זה בספירוגרמת ה-FVC, מסימן האפס המתאים לתחילת הנשיפה, מופרש קטע השווה לשנייה אחת (1 ס"מ במהירות משיכת סרט של 600 מ"מ/דקה או 2 ס"מ במהירות כונן סרטים של 1200 מ"מ/דקה). מקצה הקטע הזה הוא יורד בניצב לצומת עם עקומת ה-FVC, מדוד את גובה הניצב במ"מ ומכפיל בקנה המידה של סולם הספירוגרף,

בדרך כלל, FEV 1 נע בין 1.4 ל-4.2 ליטר לשנייה. להערכה נכונה יותר של התוצאות, נקבע היחס בין FEV 1 בפועל ל-FEV 1 הצפוי (DOFV 1). כדי לחשב DOFV 1, נעשה שימוש בנוסחאות הבאות:

DOFV 1 =0.36xP-0.031x6-1.41 (לגברים);

DOFV 1 =0.026xP-0.028xB-0.36 (לנשים).

ירידה ב-FEV 1 מתחת ל-75% DOFV 1 היא בעלת חשיבות מעשית. משמעות אבחנתית FEV 1 תואם בערך את המשמעות של היכולת החיונית, עם זאת, FEV 1 יורד במידה רבה יותר במהלך תהליכים חסימתיים.

הגדרת מבחן Votchal-Tiffneau.אינדיקטור זה מייצג את הקיבולת היחסית של שנייה אחת, האחוז של FEV 1 ל-VC.

בדיקת טיפנו = FEV 1 / VC x 100%

בדרך כלל, מבחן Tiffno עומד על 70-90% בממוצע. ירידה בבדיקת טיפנו מתחת ל-70% נחשבת לפתולוגית. לדגימת טיפנו יש חשיבות רבהבזיהוי תהליכים חסימתיים בריאות וירידה חדה באסטמה הסימפונות ובאמפיזמה.

כדי לזהות את תפקיד הסמפונות בהתרחשות אי ספיקת נשימה ולהפחית אינדיקטורים אלה, נעשה שימוש בבדיקות תרופתיות עם מרחיבי סימפונות (אמינופילין, אדרנלין, אפדרין וכו'). FVC מתועד לפני ואחרי מתן מרחיבי סימפונות. אם יש תופעות של ברונכוספזם לאחר מתן מרחיבי סימפונות, הקיבולת של שניה אחת עולה.

קביעת אוורור ריאתי מרבי (MVL):(מגבלת נשימה, קיבולת גאות ושפל, נפח דקות מקסימלי).

MVL היא כמות האוויר המקסימלית שניתן לאוורר תוך דקה. מאפיין את היכולת התפקודית של מנגנון הנשימה החיצוני.

הגדרה של MVL:

א) לחשב את ה-RR באוורור מירבי של הריאות (ב-15 שניות), להכפיל ערך זה ב-4 וכך לקבוע את ה-RR במהלך אוורור מכני למשך דקה אחת;

ב) לקבוע DO באוורור מקסימלי. לשם כך יש למדוד את גודל מחזור הנשימה במילימטרים ולהכפיל בקנה המידה של סולם הספירוגרף;

ג) הכפל את BH ב-DO (עם MVL)

MVL ב-l = RR ב-MVL x DO ב-MVL.

בדרך כלל, MVL הוא בטווח של 50-180 ליטר לדקה. גודלו תלוי במין, גיל, גובה האדם הנחקר ותנוחת הגוף. כדי להעריך נכון את התוצאות שהושגו, יש צורך להביא את ה-MFL בפועל לאחד המתאים. לחישובים השתמש בנוסחאות:

DMVL=JELx25 (לגברים);

DMVL=JELx26 (לנשים).

ישנה חשיבות מעשית להפחית את ה-MVL מתחת ל-75% מהערך הצפוי. MVL תלוי חוזק שריר, הרחבה של הריאות והחזה, מהתנגדות לזרימת אוויר. הירידה שלו נצפית בתהליכים המלווים בירידה בהיענות הריאות ופגיעה בהולכה הסימפונות. MVL יורד עם מחלות שונותריאות ואי ספיקת לב. הירידה שלו מתגברת עם התקדמות אי ספיקת ריאה או לב. MVL הוא אינדיקטור המגיב בעדינות למצב מערכת העצבים.

קביעת רזרבה נשימתית (RR)

עתודת נשימה מציינת עד כמה המטופל יכול להגביר את האוורור.

RD ב-l = MVL-MOD

RD ב-%DMVL = RD/MVL x 100%

RD ב-% MVL הוא אחד האינדיקטורים החשובים למצב התפקודי של מנגנון הנשימה החיצוני. בדרך כלל, RD = 70-80 ליטר ועולה על MOD בלא פחות מפי 15-20. RD=85-95% MVL.

RD יורד עם אי ספיקת נשימה ולב ל-60-55% ומטה.

מידע קשור.

ספירומטריה נועדה להעריך את מצב הריאות של אדם. להליך מספר מטרות קליניות, כולל הערכת, חינוכית ואבחנתית. מחקר זה מיועד לזהות פתולוגיות ריאות ממקורות שונים, לעקוב אחר מצבו של המטופל ולהעריך את היעילות הטיפולית של הטיפול. בנוסף, מבוצעת ספירומטריה כדי ללמד אדם טכניקות נשימה נכונות. היקף מחקר מסוג זה רחב למדי. במאמר זה נבחן את ההליך לספירומטריה, אינדיקציות, התוויות נגד ותכונות השימוש בו.

מהי נורמה FEV1, נשקול במאמר זה.

אינדיקציות

בן אדם מורכב משלושה מרכיבים עיקריים:

1. דרכי הנשימה המאפשרות לאוויר לעבור לריאות.
2. רקמת ריאה המקלה על חילופי גזים.
3. החזה, שהוא בעצם מדחס.

כשל של לפחות אחד מהמרכיבים הללו מעכב את תפקוד הריאות. ספירומטריה מאפשרת להעריך פרמטרים נשימתיים, לאבחן פתולוגיות קיימות בדרכי הנשימה, לאפיין את חומרת המחלה ולהבין האם הטיפול שנקבע יעיל.

אנשים רבים מתעניינים בנורמה.

אינדיקציות לספירומטריה הן:

1. מחלות בדרכי הנשימה בעלות אופי רגיל.
2. שיעול כרוני, קוצר נשימה.
3. בנוסף לבדיקות אחרות של דרכי הנשימה באבחון פתולוגיות ריאות.
4. חפש את הגורמים לכשל בתהליכי חילופי גזים בגוף.
5. הערכת סיכונים של טיפול שנקבע עבור וסמפונות.
6. זיהוי סימנים של חסימת דרכי הנשימה (במקרה של חולים מעשנים) בהיעדר תסמינים בולטים של פתולוגיה זו.
7. מאפיינים כלליים של מצבו הגופני של אדם. מהו נפח האוורור המרבי של הריאות, נשקול להלן.
8. לקראת ניתוח ובדיקות ריאות.
9. אבחון שלבים מוקדמים, בקרה על התפתחות והערכת פרוגנוזה נוספת.
10. קביעת מידת הפגיעה בתפקוד הנשימה בשחפת, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס וכו'.
11. אבחון הגבלות.
12. תגובות אלרגיות (במיוחד אלה בעלות אופי אסתמטי).

כל המקרים לעיל הם סיבה לרשום ספירומטריה. הסוג הזההמחקר אינו נפוץ; לאנשים רבים פשוט אין מושג לגביו. עם זאת, הוא פופולרי מאוד בתחומים רפואיים כמו אלרגולוגיה, ריאות וקרדיולוגיה. יחד עם ספירומטריה ניתן להפנות את המטופל לדינומטריה הקובעת את חוזק שרירי הריאה. שיא זרימת הנשיפה נקבעת גם כאן.

ספירומטריה, המכונה אחרת בדיקת תפקוד או FVD, ממלאת תפקיד מרכזי באבחון של מחלת ריאות חסימתית כרונית ואסטמה. מומחים מייעצים לעבור בדיקת אוורור באופן קבוע אם למטופל יש אחת מהפתולוגיות שהוזכרו לעיל. זה יעזור למנוע את התרחשותם של סיבוכים נלווים.

טבלה של קריאות ספירומטריה רגילות מוצגת להלן.

מידע כללי

חקר תפקוד הנשימה מתבצע באמצעות ספירומטר. מדובר במכשיר מיוחד המסוגל לקרוא פרמטרים של הריאות במהלך בדיקה תפקודית. בעזרתו ניתן גם לעורר את תפקוד הנשימה. זה נכון במיוחד עבור חולים שעברו כִּירוּרגִיָהעל הריאות ויש בעיות מסוימות בתפקוד מערכת הנשימה.

סוגי ספירומטריה

יש ספירומטרים סוגים שונים, כולל:

1. מַחשֵׁב. מצויד בחיישנים קוליים. נקרא הספירומטר ההיגייני ביותר. יש לו דיוק גבוה של מחוונים, שכן הוא מכיל מינימום של חלקים פנימיים.
2. Plethysmograph. זהו תא מיוחד שבו נמצא המטופל הנבדק, וחיישנים מיוחדים משדרים מחוונים. סוג זה של ספירומטר נחשב למדויק ביותר כרגע.
3. מים. זה לא חל על ספירומטרים מדוייקים במיוחד, אבל טווח המדידה רחב למדי.
4. יבש מכני. המכשיר די קטן, אבל הוא יכול לקרוא מידע בכל תנוחת המטופל. הטווח די קצר.
5. מגרה או מגרה.

גם השיטות לביצוע ההליך שונות. ניתן לבחון את הנשימה במנוחה, או להעריך נשימה כפויה, כמו גם אוורור של הריאות למקסימום האפשרי. נפח הריאות התקין מצוין כממוצע. יש גם דבר כזה ספירומטריה דינמית, שמראה את תפקוד הריאות במנוחה ומיד אחריה פעילות גופנית. לעתים נעשה שימוש בספירומטריה עם בדיקת תגובה לתרופה:

1. בדוק עם תרופות- מרחיבי סימפונות, כגון Ventolin, Salbutamol, Berodual וכו'. לתרופות כאלה יש השפעה מרחיבה על הסמפונות ועוזרות לזהות עוויתות בצורה סמויה. לפיכך, דיוק האבחנה עולה ומוערכת יעילות הטיפול. חשוב להבין שמחלת ריאות חסימתית גורמת לשינויים בלולאת הזרימה-נפח.
2. מבחן פרובוקטיבי מומחה. זה מתבצע כדי להבהיר את האבחנה האסתמטית. בדיקה כזו יכולה לחשוף תגובתיות יתר ועוויתות המתעוררות בסימפונות. הבדיקה מתבצעת באמצעות מתכולין, אותו שואף המטופל במהלך ספירומטריה. בטבלת הספירומטריה, ערכים נורמליים מצוינים בפירוט רב.

מחקר נוסף של תפקוד דיפוזיה של הריאות

מכשירים ספירומטריים מודרניים מאפשרים מחקר נוסף של דיפוזיה. זה חל על שיטות אבחון קליני. המחקר כולל הערכת המאפיינים האיכותיים של החמצן הנכנס לדם ומשוחרר פחמן דו חמצניעל שאיפה ונשיפה. אם הדיפוזיה מופחתת, זהו סימן לפתולוגיות חמורות בתפקוד איברי הנשימה.

בתחום הספירומטריה קיימת בדיקה חשובה נוספת הנקראת ברונכוספירומטריה. בחינה זומתבצע באמצעות ברונכוסקופ ומאפשר הערכה של הריאות והנשימה החיצונית בנפרד. במהלך ברונכוספירומטריה, יש לבצע הרדמה. הבדיקה מסייעת בחישוב חיוני הריאה, קצב הנשימה וכו'.

הכנה וביצוע

כדי לקבל את תוצאות הבדיקה המדויקות ביותר, חשוב להתכונן כראוי לספירומטריה, במיוחד כאשר מבצעים את ההליך באישפוז. המחקר של נפח נשיפה מאולץ מתבצע על בטן ריקה בבוקר, או בזמן אחר, אבל עם מצב של דילוג על ארוחה. אם זה לא אפשרי, מומלץ לאכול כמות קטנה של משהו דל שומן כמה שעות לפני ההליך.

1. הפסק לעשן לפני ההליך.
2. אסור לשתות משקאות טוניק בערב הבדיקה.
3. גם שתיית אלכוהול לפני ספירומטריה אסורה.
4. לפעמים ייתכן שיהיה עליך להפסיק לקחת תרופות מסוימות.
5. לבוש במהלך ההליך לא אמור להפריע לתנועה או להפריע לנשימה.
6. לפני ההליך, הרופא נדרש למדוד את גובהו ומשקלו של המטופל, שכן אינדיקטורים אלו חשובים להערכת תוצאות המחקר.
7. לפני תחילת ההליך יש להיות במנוחה של כ-15 דקות, לכן כדאי להגיע מוקדם. הנשימה צריכה להיות רגועה.

ספירומטריה מתבצעת על בסיס חוץ. שיטות וסוגי מחקר שונים דורשים רצפים שונים של פעולות. אלגוריתם השלבים במהלך הבדיקה עשוי להיות מושפע גם מגיל המטופל ו מצב כלליבְּרִיאוּת. אם אנחנו מדברים על ביצוע ספירומטריה בילד, אז תנאי מוקדם הוא היצירה תנאים נוחיםכדי שהילד לא יחווה פחד וחרדה. אחרת, האינדיקטורים עלולים להיות מטושטשים.

תנאים סטנדרטיים

תנאים סטנדרטיים לספירומטריה:

אם אין למטופל מידע על גובהו ומשקלו, הרופא לוקח את המידות הדרושות. לפני תחילת ההליך, פיה חד פעמית מיוחדת מונחת על המכשיר.

מידע המטופל מוזן לתוכנית הספירומטר.

הרופא נותן הסברים איך לנשום בזמן הבדיקה, איך לשאוף כמה שאפשר. תנוחת המטופל צריכה להיות עם גב ישר וראש מוגבה מעט. לפעמים ספירומטריה מתבצעת בשכיבה או בעמידה, אשר חובהמוקלט בתוכנית. האף צובט בעזרת אטב כביסה מיוחד. פיו של המטופל חייב להתאים בחוזקה סביב הפיה, אחרת עלולות להיות חסרות הערכה של הקריאות.

הלימוד מתחיל בשלב של נשימה רגועה ואחידה. לבקשת הרופא, קחו נשימה עמוקה ונשפו במאמץ מירבי. לאחר מכן, מהירות האוויר נבדקת במהלך נשיפה שקטה. להשיג תמונה מלאה, מחזור הנשימה מתבצע מספר פעמים.

משך ההליך אינו עולה על 15 דקות.

אינדיקטורים ונורמה של FEV1

ספירומטריה מספקת נתונים על אינדיקטורים רבים שיש להם סטנדרטים מסוימים. פרשנות תוצאות המחקר מאפשרת לזהות פתולוגיות ב מערכת נשימהולרשום את הטיפול הנכון. האינדיקטורים העיקריים של ספירומטריה כוללים:

• VEL. זו לא יותר מהיכולת החיונית של הריאות, שמחושבת לפי ההפרש בין נפח האוויר הנשאף והנשוף. זהו הנתון האמיתי. ישנם אינדיקטורים נוספים מלבד FEV1.
• FVC קיבולת חיונית בפועל של הריאות. זה נקבע גם על ידי ההבדל בין נפח האוויר הנשאף והנשוף, אבל הנשיפה במקרה זה חייבת להיות מאולצת. הנורמה היא 70-80% קיבולת חיונית.
• מחלקת הפנים המחוזית זהו נפח רזרבות השאיפה. קובע את נפח האוויר שמטופל יכול לשאוף לאחר שאיפה רגילה. הנורמה היא 1.2-1.5 ליטר
• ROvyd. נפח רזרבה פקיעה. זהו נפח האוויר הנשאף לאחר נשיפה רגילה. הנורמה היא 1.0-1.5 ליטר.
• TLC או קיבולת ריאה כוללת. בדרך כלל זה 5-7 ליטר.

• נורמת FEV 1. נפח האוויר הנשוף בכוח מירבי בשנייה הראשונה. הנורמה היא יותר מ-70% FVC.
• מדד טיפנו. נועד לקבוע את איכות הסבלנות של מערכת הנשימה. הנורמה היא 75%.
• קופה. נפח אוויר נשוף. הנורמה היא יותר מ-80% FEV1.
• MOS. מהירות נפח מיידית. זוהי המהירות שבה זרימת האוויר נשיפה. יותר מ-75% נחשבים נורמליים.
• RR או קצב נשימה. הנורמה היא 10-20 תמרוני נשימה בדקה.

ישנן תכונות מסוימות של ספירומטריה בילדים. הראשון הוא הגיל, הילד לא צריך להיות צעיר מגיל חמש. מגבלה זו מוסברת בכך שבגיל צעיר יותר הילד אינו מסוגל לנשוף נכון, מה שיפחית את הביצועים. מגיל תשע ילד יכול לעבור את המחקר כמבוגר. לפני שמגיעים לגיל זה, חשוב ליצור אווירה נוחה לתינוק באמצעות צעצועים ויחס ידידותי. מסיבה זו, יש לבצע ספירומטריה בילדים צעירים במרכזים מיוחדים המתמחים ברפואת ילדים.

לפני ההליך, חשוב להסביר לילד כיצד לשאוף ולנשוף. לפעמים משתמשים בתמונות ובתמונות להסברים. המומחה צריך לוודא בזהירות ששפתיו של הילד משתלבות בחוזקה סביב הפיה.

פענוח התוצאות שהתקבלו

האינדיקטורים המתקבלים במהלך ספירומטריה מושווים לנורמה, תוך התחשבות במין, משקל וגיל. מסקנת הסקר היא גרף עם פרשנות של האינדיקטורים. הרופא המטפל יוכל לספק הסבר על התוצאות שהתקבלו.

הנתונים הבאים מפוענחים:

1. נפח אוויר בשאיפה במיליליטר.
2. נפח נשוף לאחר ההשראה העמוקה ביותר.
3. נפח גז נשיפה.
4. ההבדל בין נפח האוויר הנשאף והנשוף.
5. מהירות הנשיפה והשאיפה.
6. נפח האוויר הננשף בכוח.

תכונות של ההליך

ספירומטריה בחולים מבוגרים יכולה להתבצע על ידי מספר מומחים, כולל רופא ריאות, אָחוֹתאו מאבחן תפקודי. IN יַלדוּתההליך מבוצע על ידי רופא ילדים. ישנם גם ספירומטרים קומפקטיים המאפשרים לבצע בדיקה פשוטה בבית. זה רלוונטי לאנשים הסובלים מאסטמה שצריכים לשלוט בהתקפים אפשריים.

ספירומטריה היא פרוצדורה בטוחה ומאפשרת את השימוש בה ללא הגבלות. תופעות הלוואי כוללות סחרחורת קלה במהלך ההליך, אך תופעה זו חולפת לאחר מספר דקות.

עם זאת, שאיפה ונשיפה כפויה עלולות להשפיע על לחץ תוך גולגולתי ותוך בטני, ולכן ההליך אינו מומלץ לאחר ניתוחי בטן, אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, דימום ריאות, דלקת ריאות, יתר לחץ דם וקרישת דם לקויה. גיל מעל 75 שנים הוא גם התווית נגד.

בדקנו את נורמת FEV1 ואינדיקטורים נוספים.

ניתוח ספירומטריה מאפשר לבחון את תפקודי הנשימה (קצב ונפח). סוג זה של מחקר מאפשר לך לאבחן מחלות הקשורות הפרעות שונותתפקוד דרכי הנשימה, כמו גם חילוף חומרים לא מספיק של חמצן. ספירומטריה היא שיטה ללא כאבים ובטוחה לחלוטין. האינדיקטורים מבוססים על תדירות הנשיפה, השאיפה ויכולת הריאות. ניתוח כזה יכול להיעשות בכל מרפאה או מרכז רפואי לפי אינדיקציות של רופא אבחון תפקודי.

מדוע יש צורך בספירומטריה?

ספירומטריה, שערכיה הנורמליים נותנים אמון בבריאותו, מתבצעת עבור:

• תסמינים של מחלות בדרכי הנשימה;
• הערכת הסיכון בשימוש בשיטות טיפוליות;
• זיהוי אזורים של חילופי גזים חריגים;
• זיהוי מצב גופני;
• קביעת רמת חסימת הסימפונות (לעתים קרובות יותר עם COPD).

התוצאות המתקבלות מאפשרות לקבוע נכון את הטקטיקות לטיפול בפתולוגיות נשימתיות. ספירומטריה המתבצעת בשלבים הראשונים של המחלה מגדילה את סיכויי החולה להחלמה מהירה. שיטה זו מאפשרת לך לנתח בבירור את מצב הבריאות של מעשנים, כמו גם ספורטאים.

באסתמה הסימפונות, ספירומטריה מאפשרת לזהות במהירות את סימני המחלה ולנטר את השפעת הטיפול. אבחון COPD, המתבצע בזמן, מאפשר לרשום את הטיפול הנכון ואף למנוע מוות. כדי לקבל תמונה מלאה, הרופא חייב לא רק לבצע ניסויים קליניים, אלא גם להקשיב לתלונות המטופל.

סוגי ספירומטריה

כיום ישנם ארבעה סוגים של בדיקות ספירומטריות:

1. בדיקות תפקודיות, כאשר משתמשים במרחיבי סימפונות מיוחדים להקלה על עוויתות הסימפונות.
2. בדיקות נשימה שקטה.
3. בדיקות נשיפה כפויות.
4. בדיקות לקביעת אוורור מקסימלי.

כדי לבצע מחקר, נעשה שימוש במכשיר מיוחד הנקרא ספירומטר. הוא מודד את נפח האוויר שעוזב את הריאות. המכשיר משמש להערכה מקיפה של מצב מערכת הנשימה, זה מאפשר לזהות ולרפא מחלות מסוימות.

הכנה להליך

ספירומטריה היא בדיקה המתבצעת על קיבה ריקה בבוקר. ארוחת בוקר דלת שומן מותרת שעתיים לפני ההליך. כדי להבטיח שהנתונים יהיו אמינים ככל האפשר, עליך לעמוד בתנאים הבאים:

• אתה צריך להפסיק לעשן תוך כמה שעות.
• דחו את הקפה של הבוקר והחליפו אותו במשהו קל, כמו מיץ.
• במקרים מסוימים, הרופא עשוי להפסיק תרופות מסוימות מספר שעות לפני הבדיקה.
• הלבוש צריך להיות נוח ככל האפשר לנשימה.

חצי שעה לפני ההליך, על המטופל להירגע ולהחזיר את הנשימה, ולהיות במנוחה. הרופא ישאל האם קיימות מחלות ריאה (pneumothorax) או אוטם שריר הלב (בשבועיים הראשונים להתפתחות). מטופלים שעברו ניתוח עיניים ויש להם המופטיזיס צריכים לעקוב בקפדנות אחר המלצות המומחה.

ביצוע ספירומטריה

ההיסטוריה של הליך כזה הייתה ידועה עוד רומא העתיקה. דוקטור גאלן ערך מחקרים על נפחי האוויר הנשוף והנשאף באמצעות בועות רגילות. כיום, מומחים משתמשים במכשירים מודרניים כדי ללמוד תפקודי נשימה.

ספירומטריה ממוחשבת היא הליך סטרילי לחלוטין. המחקר מתחיל בהצמדת פיה חד פעמית למכשיר. המטופל מתיישב, מצמיד את פיו בחוזקה אל הפיה ולאחר מכן ממלא אחר המלצות הרופא. מבצעים שאיפה מקסימלית ולאחר מכן נשיפה, תחילה במאמץ, ולאחר מכן בלי. אם אתה נושף במהירות מרבית תוך 15 שניות, הרופא מעלה את השאלה של פתולוגיות כלשהן. כל בדיקה מתבצעת שלוש פעמים. לאחר מכן, עוקבים אחר התוצאות ונבחרות המוצלחות ביותר. בעזרתם, רופא הריאות כבר קובע אבחנה או מבצע התאמות לטיפול בהתבסס על מחלה קיימת. הספירומטר מפענח ומחשב אוטומטית את כל האינדיקטורים לתפקוד נשימתי.

ספירומטריה: ערכים תקינים. שולחן

מדדי ספירומטריה הם המקור העיקרי לרופאים בעת אבחון של מחלות ריאה. תקני ספירומטריה הם ערכים ממוצעים שנלקחו מתוצאות מחקר על אנשים בריאים. האינדיקטורים קשורים ישירות לסטנדרטים הפיזיולוגיים של המטופל (מין, משקל, גובה), כמו גם לאורח החיים. היחידות מחושבות באחוזים ומציינות את היחס בין הערך הנלמד לערך הספירומטריה הרגילה. האבחון מתבצע על סמך הערך הנלמד, ופרשנות נוספת מתרחשת בצורה של גרף, הנקרא ספירוגרפיה.

טבלת ספירומטריה

ייעודים	% מהערך הנלמד למגיע
	נפח ריאות שיורי
FEV1/FVC

פרשנות

לספירומטריה (ערכים נורמליים - הטבלה למעלה) יש את הערכים הספציפיים הבאים:

1. DO - המחוון מציין את נפח האוויר הנשאף. אדם בריא בנשימה אחת במצב רגוע נותן את התוצאה בין 500 ל 800 מ"ל.
2. קיבולת חיונית - היכולת החיונית האיכותית של הריאות נקבעת. ברפואה, ערך זה מציין את האוויר הנשוף. הבדיקה מתבצעת בשאיפה ונשיפה מקסימלית. יכולת חיונית חיונית היא השליטה העיקרית על מחלות ריאה ויעילות הטיפול.
3. FVC - אינדיקטורים מאולצים של יכולת חיונית. המחקר מתבצע בשאיפה ונשיפה מקסימלית. FVC1 מציין מעבר אוויר בקנה הנשימה ובסמפונות.
4. FEV1 - קובע את נפח הנשיפה בשנייה אחת בהאצה מרבית.
5. מדד טיפנו. מציין את היחס באחוזים בין CVF1 ל-FVC.
6. מחווני מהירות נפח ממוצעת. משמש לזיהוי חסימה בתקופות מוקדמות.
7. נשיפה מקסימלית בשיא ערך נבדקת.

הסבר על ספירומטריה

מחקר על ידי רופא מתבצע בהתאם לגורמים הקובעים (מין, גיל, כישורים גופניים של הנבדק). ספירומטריה, שהאינדיקטורים שלה מתפרשים על ידי מומחה, מאפשרת לך להשוות את הערכים שהושגו עם הנורמות, הדרגות, הגבולות ומידת הסטיות שלהם. הספירומטר מציג את מספר הבדיקות שבוצעו.

הפרשנות של הערכים שהושגו מנוסחת בגרף, המצביע על סטיות מנורמות ספירומטריה סטנדרטיות. הקריאות של אדם בריא נתפסות כסטנדרטים. כל הסטיות המתגלות מתפרשות בשלושה שלבים: בינוני, משמעותי, חמור.

פענוח נכון עוזר לזהות מחלות ריאה בשלבים הראשונים. כאשר חוקרים כאלה מחלה רציניתכמו COPD, קיבולת חיונית נלקחת למחקר נוסף. המחוון שלו הוא פחות מ-50% עם סטייה במאפייני האוורור.

התוויות נגד

ספירומטריה היא הליך המתבצע בשלושה שלבים. חלק מהמטופלים מתלוננים על סחרחורת או עייפות במהלך המחקר. תופעות אלו נעלמות תוך מספר דקות. תלונות אחרות לא יכולות להיות קשורות לספירומטריה.

ספירומטריה, שתוצאותיה תלויות באיכות ההליך, דורשת מהמטופל מאמץ מירבי לשאוף. זה גורם עומס נוסףעל החזה, הלחץ התוך גולגולתי והתוך בטני עולה. לכן, לספירומטריה יש כמה התוויות נגד לחולים הבאים:

• אם בוצע ניתוח בעיניים, בחזה או בבטן, ניתן לבצע ספירומטריה רק ​​לאחר חודשיים.
• לשבץ מוחי ואוטם שריר הלב (חודש ראשון).
• נוכחות של pneumothorax.
• עם קרישת דם גבוהה ודליות.
• עם עלייה בלתי מבוקרת בלחץ.
• להפרעות נפשיות.
• לפי גיל: ילדים מתחת לגיל 5 וקשישים מעל גיל 75.

ביצוע ההליך בילדים

ספירומטריה היא בדיקה שאינה מומלצת לילדים מתחת לגיל חמש. הוא האמין כי בגיל זה, ילדים אינם יכולים לבצע תמרוני נשימה בצורה נכונה, כפי שנדרש על ידי מומחה. עבור ילדים מתחת לגיל תשע, הליך זה צריך להתבצע על ידי מומחה מיומן שיש לו כישורים וניסיון בתקשורת עם ילדים.

ההליך עצמו לפי האלגוריתם אינו שונה מזה שמתבצע אצל מבוגרים. עם זאת, התוצאות שונות. היחס לילד ולסביבה עצמה צריך להיות נוח ככל האפשר. הנוכחות של חדר ילדים וצעצועים מאפשרת הסתגלות מהירה יותר. על המומחה העורך את המחקר לעקוב אחר נכונות השלבים ולבטל את כל הדליפות האפשריות במהלך ההליך.

במהלך ספירומטריה במצב נשימה שקטה, DO וקצב הנשימה (RR) נרשמים ומחושבים את נפח הנשימה הדקות (RMV) במנוחה.

נפח נשימה דקות (MVR) - אוורור כללי בזמן נשימה שקטה לדקה (6-8 ליטר).

נתונים אלו מאפיינים את עוצמת תהליך האוורור בזמן המחקר ואינם מאפיינים את מצב מכשיר האוורור. השינויים שלהם זהים אצל אנשים בריאים וחולים עם פתולוגיית ריאות.

חקר מצב מכשיר האוורור (כושר אוורור הריאות) מתבצע באמצעות בדיקות החושפות את פרמטרי הנפח והמהירות המקסימליים של מכשיר האוורור.

אוורור מקסימלי (MVL) הוא נפח האוויר המרבי שמטופל יכול לאוורר תוך דקה.

הערך של MVL נקבע על ידי נשימה עמוקה ותכופה ככל האפשר למשך 12 שניות. לאחר מכן חשב מחדש את הנפח המתקבל למשך דקה אחת. מדד זה משקף את חומרת חסימת דרכי הנשימה, את מצב שרירי הנשימה, והוא משמש במחקרים על ספורטאים.

נפח נשיפה מאולץ תוך שנייה אחת (FEV 1)- נפח אוויר בשנייה הראשונה עם הנשיפה המהירה והעמוקה ביותר (בעת קביעת FVC).

מדד טיפנו (IT) - היחס של FEV 1 /VC (או FEV 1 /FVC), מבוטא באחוזים. במחלות ריאות חסימתיות, קצב הנשיפה מואט, המתבטא בירידה ב-FEV 1 וב-IT. שיעורי השיא (המקסימליים) של שאיפה ונשיפה ושיעוריהם הממוצעים מוערכים ב-pneumotachogram. הערך הגבוה ביותריש בדיקת FVC (תפוגה מאולצת לאחר השראה מקסימלית) - עקומת "זרימה - נפח". בדרך כלל, באדם בריא, לעקומת הזרימה-נפח יש צורה של משולש, שבסיסו FVC.MOS25 היא מהירות האוויר הנפחית המקסימלית ברמת הנשיפה 25% FVC.MOS50 היא מהירות האוויר הנפחית המרבית בנשיפה. רמה 50% FVC.MOS75 היא המהירות הנפחית המקסימלית ברמת הנשיפה 75% FVC. אינדיקטורים אלה חשובים לאבחון סימנים ראשונייםחסימה של הסימפונות. הגבול התחתון של הנורמה עבור מחווני זרימה הוא 60% מהערכים הנכונים שלהם. SOS25-75 הוא השיעור הנפחי של תפוגה מאולצת לתקופה מ-25% ל-75% מ-FVC. משקף את הסבלנות של הסימפונות הקטנים POS EXP – זרימת נשיפה מאולצת שיא. נתונים אלה מספיקים כדי להסיק שלמטופל יש אחת מהאפשרויות הפרות של תפקוד האוורור של הריאות:· סוֹתֵם(פגיעה בפתיחות דרכי הנשימה), · מַגְבִּיל(הפרה של התרחבות מספקת של פרנכימה הריאה במהלך ההשראה), · סוגים מעורביםהתוצאות המספריות של נפחים מושוות לערכים הנחשבים נורמליים (צריכים) עבור אנשים בגיל, גובה ומין נתונים. הערכים הנדרשים מוצגים בטבלאות מיוחדות (המלצות של קהילת הפלדה והפחם האירופית). הסטייה של הערכים המתקבלים מהערכים הצפויים (כאחוז מהערך הצפוי) היא אינדיקטור למצב מערכת הנשימה החיצונית. עבור VC, FVC, FEV 1, הסטייה מהערכים הנדרשים היא לא יותר מ-20%, מדד Tiffno חייב להיות לפחות 70 - 75%. סטייה גדולה יותר היא סימן לכשל נשימתי (הפרעות אוורור). חומרת הפרעות האוורור תלויה במידת הירידה במדדים המקבילים: הפרעות קלות - עם ירידה בהיקפים של 60 - 70% מההפרעות הצפויות, בינוניות - עם ירידה בהיקפים ל-50% מההפרעות הקשות הצפויות. - ירידה ל-30 - 35% מההפרות הצפויות, החמורות ביותר - פחות מ-35% מההפרות הנדרשות. ירידה במדד Tiffno לאי ספיקת נשימה, בהתאמה, ל-60%, 40% ופחות מ-40%. קביעת סוג הכשל הנשימתי מתחילה בהערכת הירידה ב-FEV 1. אפשרות חסימתיתאי ספיקת נשימה מאופיינת בקושי בנשיפה: ירידה ב-FEV 1, ירידה במדד ה-Tiffno, שינוי קל ב-VC. ביטויים ראשונייםחסימת הסימפונות – ירידה ב-MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. אינדיקטורים MOS25 משקפים בעיקר הפרעות בסימפונות גדולים, ו-MOS75 - בסימפונות בקליבר קטן.

אפשרות מגבילהאי ספיקת נשימה: FEV 1 תקין עם ירידה ביכולת החיוניות. מדד טיפנו 70% או יותר מהרגיל.

סוג מעורבכשל נשימתי (הגבלה בשילוב חסימה): ירידה ב-FEV 1, ירידה במדד Tiffno, ירידה ביכולת החיוניות.