על מנת לשפר את ההפרשה טיפול רפואיאני מזמין את אוכלוסיית הילדים במרפאות חוץ במוסקבה:
1. ראשי מחלקות בריאות מחוזות מנהליים, רופאים ראשיים לטיפול בילדים ומוסדות מניעה של כפיפות עירונית:
1.1. ארגן את קבלת החולים במרפאות החוץ הכפופות לילדים במצב הבא:
מרפאות עירוני ילדים, מחלקות חוץ של מרפאות עירוניות ובתי חולים:
- ימי עבודה - מ-8.30 עד 19.00;
– יום שישי – מ-8.30 עד 18.00;
– בשבת – בין השעות 9:00-15:00;
– ביום ראשון ו חגים(מתן שירות לקריאות בית על ידי רופאי ילדים מקומיים ומתן טיפול רפואי קדם-אשפוזי במרפאה על ידי אחות) - בין השעות 9.00-15.00;
– קבלת שיחות מדי יום בין השעות 9:00-14:00;
מרכזי טראומה של מרפאות ילדים בעיר - מדי יום בין השעות 8.30-22.00;
של ילדים מרפאות שיניים, מחלקות שינייםומשרדי מרפאות ילדים בעיר:
- ימי חול - מ-8.00 עד 20.00 (מרפאות שיניים לילדים);
- ימי חול - מ-9.00 עד 19.00 (מחלקות שיניים ומשרדי מרפאות עירוני ילדים);
- בימי שבת, ראשון וחגים - בין השעות 9.00-15.00 על בסיס שני מוסדות רפואיים ומניעתיים כפופים לפחות (זלנוגרד - על בסיס מוסד רפואי ומנע אחד).
1.2. ארגון הפעלת נקודות חלוקת חלב במרפאות עירוני ילדים מדי יום בין השעות 6.30-12.00.
1.3. מתן טיפול רפואי מסביב לשעון לילדים בבית על ידי עובדים רפואיים ממחלקות טיפול רפואי מסביב לשעון לילדים בבית.
3. לראשי מחלקות הבריאות במחוזות מנהליים, הרופאים הראשיים לטיפול בילדים ומוסדות מניעה של כפיפות עירונית:
3.1. קבע את לוח הזמנים הבא לקליטת מומחים רפואיים: יום אחד - בדיקות מניעתיות של ילדים בשנה הראשונה לחייהם וילדים מתחת לגיל 3 שנים, יום אחד - בדיקה רפואית ממוקדת של ילדים בקבוצות מאורגנות, שאר הימים - קבלת האוכלוסייה המיועדת.
3.2. בטל את הסחת הדעת של מומחים רפואיים בשעות הקבלה להשתתף בפגישות, אירועים מדעיים ומעשיים (כנסים, קונגרסים).
3.3. ארגון קבלת ילדים נכים וילדים הסובלים ממחלות כרוניות בשבת עבודה מדי חודש.
3.4. קבע את ההליך הבא לקביעת תור לרופא מומחה:
– לפגישה הראשונית – בתיאום מראש 14 ימים מראש בביקור בדלפק הקבלה או בטלפון (לפחות 2 קווים) בהתאם לסעיף 1.1 לצו זה;
- לפגישה חוזרת - על ידי רופא מומחה במהלך הביקור הראשוני;
- רשום נתונים ביומן הרישום מראש המציין את התאריך והשעה של הקבלה;
– בהעדר מומחה רפואי, הנהלת המוסד הרפואי מחויבת לארגן את קליטת אוכלוסיית הילדים במוסדות רפואיים סמוכים.
3.5. ארגון מתן טיפול רפואי חירום לחולים ואשפוזם, ללא קשר למקום מגורים וזמינות מסמכים שלא בתורם.
3.6. קבלו ילדים מ פתולוגיה חריפהבחדר סינון של מרפאה.
3.7. אין לאפשר למומחים רפואיים להשלים את התורים שלהם עד שהטיפול הרפואי הדרוש לכל המטופלים הזקוקים לפגישה.
3.8. לְסַפֵּק:
3.8.1. השלמת בדיקות מניעתיות לילדים בשנה הראשונה לחייהם לא יאוחר מחמישה ימים לאחר שהגיעו לגיל 1, 3, 6, 9 חודשים ושנה בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מאפריל. 28, 2007 N 307.
3.8.2. ביצוע התייעצויות עם מומחים רפואיים (כפי שצוין) לילדים חולים בבית לפי הנחיות רופאי ילדים מקומיים לאחר בדיקה של ראשי מחלקות ילדים.
3.8.3. ביצוע בדיקה קלינית של ילדים נכים עם ליקויים מוטוריים קשים בבית.
3.9. קבע את סדר ההקלטה הבא לביצוע שיטות מחקר אינסטרומנטליות:
- רישום לנוירו-סונוגרפיה (NSG), ריאואנצפלוגרפיה (REG), אלקטרונית-נוירומיוגרפיה (EMG), אולטרסאונד דופלר(USDG) של כלי מוח, אקואנצפלוגרפיה (M-ECHO) מבוצעת על ידי נוירולוג בפגישה אם יש לציין;
– רישום לאקו לב מתבצע על ידי קרדיולוג בפגישה אם יש צורך בכך;
- רישום לאלקטרוקרדיוגרפיה, אולטרסאונד, לימוד תפקודים נשימה חיצוניתמבוצע על ידי רופא ילדים או מומחים רפואיים בקבלה;
– בדיקת רנטגן מתבצעת על פי הנחיות רופא ילדים או רופאים מומחים על בסיס דחוף ומתוכנן.
3.10. להבטיח ניצול מרבי של הפוטנציאל של מרכזי ייעוץ ואבחון מחוזיים.
3.10.1. קבע את הנוהל הבא להפניית ילדים למרכזי ייעוץ ואבחון מחוזיים:
– ילד הנשלח למרכז הייעוץ והאבחון המחוזי חייב בהפניה מרופא ילדים מקומי או מומחה רפואי;
– הרישום במרכזי הייעוץ והאבחון המחוזיים מתבצע בדלפק הקבלה באופן אישי או בטלפון במהלך יום העבודה.
3.10.2. הפני ילדים למרכזי ייעוץ ואבחון בעיר לפי הנחיות שאושרו על ידי הנהלת המרפאה.
3.11. עקבו כל הזמן אחר ארגון קבלת המטופלים ונקטו צעדים בזמן כדי למזער את זמן ההמתנה למטופלים להיראות ולפתור את כל הבעיות המתעוררות. מצבי קונפליקט.
5.1. קביעת תקני איוש לצוותים רפואיים במרפאות עירוני ילדים (מחלקות חוץ), הניתנות בהוראת משרד הבריאות הפדרציה הרוסיתמיום 16 באוקטובר 2001 N 371, כפי שתוקן בצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 28/04/2006 N 320.
6. רואים כפסולים את סעיפים 1.1, 1.2, 1.3 לצו ועדת הבריאות מיום 22.12.1997 נ 697 "על שעות פעילות מרפאות חוץ לילדים ומיילדות", צו ועדת הבריאות מיום 02/03/2000. נ 42 "על שעות הפעילות של מרפאות שיניים לילדים" .
7. הבקרה על ביצוע צו זה מוטלת על סגן ראש אגף הבריאות י.א. לשקביץ'.
ראש מחלקת הבריאות א.פ. סלצובסקי
שנה מס' 91/3
תקנות שירות הציבור
"קוראים לרופא בבית"
1. מושגי יסוד
1. בתקנון זה נעשה שימוש במושגים הבאים:
הנהלה - סוכנות ממשלתית"מחלקת הבריאות של אזור פבלודר";
ארגון מורשה - ארגון רפואי,מתן טיפול רפואי ראשוני;
צרכן - אִישִׁי, שמתברר כמדינה
שֵׁרוּת;
יחידה מבנית ותפקודית (להלן: היחידה) – בעל תפקיד המשתתף בתהליך מתן שירותים ציבוריים.
2. הוראות כלליות
2. שירות ציבורי"התקשרות לרופא בבית" (להלן– שירות ציבורי)מסתבר שהוא ארגון מורשה.
3. צורת השירותים הציבוריים במתכונת לא אלקטרונית אינה אוטומטית.
4. השירות הציבורי ניתן על בסיס הקוד של הרפובליקה של קזחסטן מיום 01/01/01 "על בריאות האנשים ומערכת הבריאות", החלטת ממשלת הרפובליקה של קזחסטן מיום.
1 בנובמבר 2011 מס' 000 "על אישור הכללים למתן טיפול רפואי ראשוני וכללי צירוף אזרחים לארגוני בריאות ראשוניים", תקן השירות הציבורי "קריאה לרופא לביתך", שאושר בצו של ממשלת הרפובליקה של קזחסטן מיום 12 באוקטובר 2012 מס' 000 "על אישור תקנים של שירותים ציבוריים בתחום הבריאות" (להלן התקן).
5. תוצאות השירות הציבורי הניתן הן:
1) בעת פנייה ישירה או טלפונית - רישום ביומן השיחות של הארגון המורשה, ולאחר מכן תגובה בעל פה המציינת את התאריך והשעה של ביקור הרופא;
2) תגובה מנומקת לגבי הסירוב למתן שירות לציבור.
יחד עם זאת, לאחר קבלת בקשה למתן שירותים ציבוריים, ניתן למטופל טיפול רפואי בביתו במועד מוגדר.
3. דרישות לנוהל מתן שירותים ציבוריים
6. מידע על לוח הזמנים של העבודה של הארגון המורשה מצוין בסעיף 2 לתקן.
7. מידע על הליך והתקדמות מתן השירותים הציבוריים ניתן לקבל במשאב האינטרנט של ההנהלה: www . depzdrav. gov. kz, עומד במקומות שבהם ניתנים שירותים ציבוריים.
8. התנאים למתן שירותים ציבוריים מפורטים בסעיף 10 לתקן.
9. שירותים ציבוריים ניתנים ללא תשלום.
10. העילות לסירוב לספק שירות ציבורי מפורטות בסעיף 14 לתקן.
11. שלבי מתן שירותים ציבוריים מרגע קבלת בקשה להזעקת רופא בבית ועד לרגע קבלת השירות הציבורי:
1) קבלה ורישום של ערעור של צרכן על ידי פקיד בארגון מורשה;
2) בחינת ערעור הצרכן על ידי פקיד בארגון המורשה;
3) מסירת גורם רשמי בארגון מורשה לצרכן תגובה בעל פה המציינת את התאריך והשעה של ביקור הרופא או תגובה מנומקת על הסירוב למתן שירות לציבור.
4. תיאור ההליך (אינטראקציה)
בתהליך מתן שירותים ציבוריים
12. לקבל שירותים ממשלתייםהצרכן מוסר מסמכים לארגון המורשה המפורט בסעיפים 11 ו-12 לתקן.
13. היחידה הבאה משתתפת בתהליך מתן שירותים ציבוריים:
1) .
14. תיאור טבלה טקסטואלי של הרצף והאינטראקציה של הפעולות המנהליות (נהלים) של היחידה המציין את המועד האחרון לסיום כל פעולה מינהלית (נוהל) מצוין בנספח 1 לתקנון זה.
15. תכניות המשקפות את הקשר בין הרצף ההגיוני של הפעולות המנהליות בתהליך מתן שירותים ציבוריים לבין היחידה מצוינות בנספח 2 לתקנון זה.
5. אחריות פקידים המספקים
שירות ציבורי
16. בגין הפרה של הנוהל למתן שירותים ציבוריים, פקידים נושאים באחריות לפי החקיקה של הרפובליקה של קזחסטן.
נספח 1
לתקנות השירותים הציבוריים
"קוראים לרופא בבית"
טבלה 1. תיאור פעולות היחידה
פעולות של התהליך הראשי (התקדמות, זרימת עבודה) |
||||
מספר פעולה (תנועה, זרימת עבודה) | ||||
שֵׁם | פקיד הארגון המורשה | פקיד הארגון המורשה | פקיד הארגון המורשה |
|
שם הפעולה (תהליך, נוהל, פעולה) ותיאורם | קליטה ורישום של בקשות צרכנים | בחינת הבקשה בכפוף לנוכחות מסמך זיהוי וצירוף לארגון מורשה זה, על פי מרשם האוכלוסין הצמוד (RPN) | מתן מענה לצרכן |
|
טופס מילוי (התקשרות לרופא לביתך או סירוב מנומק למתן שירות ציבורי) | רישום הבקשה ביומן השיחות הביתי של הרופא | בחינת פניות צרכנים | תגובה בעל פה המציינת את התאריך והשעה של ביקור הרופא, או תגובה מנומקת לגבי סירוב למתן שירות ציבורי |
|
מועדים | תוך 2 דקות | תוך 5 דקות | תוך 3 דקות |
|
מספר הפעולה הבא |
נספח 2
לתקנות השירותים הציבוריים
"קוראים לרופא בבית"
דיאגרמת אינטראקציה פונקציונלית
שירותי בריאות ראשוניים ו סיוע מיוחדעבור אוכלוסיית הילדים מתבצע על בסיס טריטוריאלי (החוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית מיום 21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית" סעיף 33, סעיף 2.)
במידה ויש צורך בטיפול רפואי, המטופל יוצר קשר עם דלפק הקבלה של המרפאה.
בפנייה לדלפק הקבלה של המרפאה, המטופל נציג משפטייש להציג תעודת לידה (אם מעל גיל 14, להציג דרכון), פוליסת ביטוח בריאות חובה, SNILS.
עם לידת ילד, על ההורים לרשום אותו בלשכת הרישום ולקבל תעודת לידה.
בלידת ילד ניתן טיפול לפי פוליסת האם עד קבלת פוליסה. תעשה ביטוח ביטוח רפואיהכרחי לפני שהם מגיעים לגיל חודש בביטוח ארגונים רפואיים: "זבאיקלמדסטרך" או "שער ספאסקי", ו- SNILS בקרן הפנסיה.
במרשם המרפאה נוצר רישום רפואי אלקטרוני של חולה חוץ במערכת RMIS, ומוזינים בו הפרטים הבאים על המטופל:
- פרטי דרכון (שם מלא, תאריך לידה, מין)
- כתובת לפי רישום (רישום) על סמך מסמכי זיהוי (דרכון, תעודת לידה)
- סדרת ומספר דרכונים
- מספר פוליסת ביטוח בריאות חובה
- מספר ביטוח חשבון אישי (SNILS)
- אֶזרָחוּת
- מספר תעודת רישום (לזרים)
- פרטי זיהוי פליט (לפליטים)
- המטופל מוגש בדלפק הקבלה על בסיס כל הקודם זוכה. ילדים נכים מוגשים בחדר 323.
- בעת החלפת מקום מגורים, על הנציג המשפטי לעבור רישום מחדש בהקדם במקום עיקול חדש.
II. כללי מינוי
לוח התורים לרופא ממוקם באולם על גבי מוניטור גדול
במרפאה, תורים לרופא מתבצעים על פי לוח זמנים ובהקפד על פי קופונים
זמן ההמתנה לא יעלה על 30 דקות (אלא אם קיימות נסיבות של כוח עליון)
ניתן לקבוע תור לרופא:
- בטלפון 35-24-69, 35-63-19
- דרך Infomat - מסוף מגע (נמצא בקומה הראשונה של אולם המרפאה, עם הוראות מפורטותעל ידי שימוש)
- בפורטל המטופלים https://zab.r-mis.ru/pp
- בפורטל השירותים הציבוריים https://gosuslugi.ru
- הרשמה בפורטלים ובאמצעות Infomat אפשרית רק אם אתם רשומים ב-RMIS. (ראה סעיף 5 לכללים לקבלת מטופל לשירות)
- במגע אישי עם הרישום
- ההרשמה מראש מתבצעת מה-20 בכל חודש.
- בעת קביעת תור לרשם, ניתן למטופל קופון לקביעת תור לרופא בצורה שנקבעה, המציין את שם משפחתו של המטופל, שם משפחתו של הרופא, התמחות הרופא, מספר המשרד, תאריך ושעת הופעת המטופל. תור, מספר הטלפון של הקבלה וכתובת המרפאה.
- כל המטופלים שנרשמו דרך מערכות מידע אחרות מגיעים לפגישה, עוקפים את דלפק הרישום, תוך שימוש במידע שהתקבל במהלך הרישום.
- בקביעת תור לרופא בטלפון, באופן אישי או בהזמנת קופון דרך האינטרנט, יש לבדוק מראש בקבלה האם התור יתקיים (מחלת רופא, קורסים, חופשה וכדומה), וכן להודיע אם אתה לא יכול ללכת לרופא
III. כללים לארגון קבלת מטופלים
המטופלים מתקבלים על ידי הרופאים במרפאה לפי לוח הזמנים ורשימת התורים.
הרופא עשוי להפסיק את מינויו של חולים לספק טיפול דחוףלמטופל.
הכניסה מבוססת אך ורק על קופונים. מספר שוברי הרופא המונפקים נקבע לפי תקן עומס העבודה של הרופא.
החולה מחויב להגיע לרופא במועד שנקבע.
המטופל מאבד את הזכות לשירות אם הוא מאחר ביותר מ-5 דקות (מהמועד הנקוב בתלוש). הרישום להמשך טיפול מתבצע על ידי המטופל עצמו. באופן שנקבע.
קבלת פנים מאת אינדיקציות לשעת חירוםמתבצע ללא תור, מחוץ לתור הכללי בחדר מס' 108 עם הרופא התורן או על ידי רופא ילדים מקומי אם יש מקום פנוי בלוח הזמנים שלו לאותו יום. הֶעְדֵר פוליסת ביטוחומסמכים אישיים אינם סיבה לסירוב קבלה חירום.
קליטת חולים קטינים מתחת לגיל 15 מתבצעת רק בנוכחות נציגיהם החוקיים או גורמים מלווים.
במרפאה נשמרים מסמכים רפואיים חוץ-מרפאתיים. עובדי הרישום מבטיחים מסירת כרטיסים למומחה. אם לרופא אין את הכרטיס של ילדכם, זכרו: פקיד הקבלה אחראי לאתר את הכרטיס של ילדכם!
מטופל שלא קבע תור ממתין להזמנה אישית למשרד אם המטופל שנקבע לא יגיע. "התור החי" מוסדר על ידי הצוות הרפואי של המשרד אליו מגיע המטופל.
המטופל מקבל כרטיס אשפוז בדלפק הקבלה של המרפאה על בסיס "כל הקודם זוכה".
IV. כללים לארגון שיחות רופא בבית
אם הילד שלך חולה, אתה מתקשר לרופא בבית.
אינדיקציות להתקשרות לרופא בבית:
- כל הידרדרות בריאותית של ילדים מתחת לגיל 3 שנים
- הופעת פריחות בעור
- עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 37.5 מעלות
- לְהַקִיא, שרפרף רופף, כאב בטן
- כאב חריף בכל מקום
- עלייה או ירידה בלחץ הדם
- שעות קבלה בטלפון 217-900 בין השעות 8-00-18-00, בשבת בין השעות 9-00-14-00.
- שיחות הביתה מטופלות על ידי רופאי ילדים מקומיים בשעות העבודה של המרפאה.
- בעת התקשרות לרופא, עליך לספק:
- גישה של הרופא לדירה
- נוכחות של נציגים משפטיים של חולים קטינים מתחת לגיל 15
- מקום נוח לבחון ילד
- הורים יקרים! צריך להתכונן לביקור: לגלגל את השטיחים או לכסות אותם בעיתונים או להכין כיסויי נעליים.
ארגון הבריאות
UDC 616-053.2+616-083.98
ארגון טיפולי חירום במרפאת הילדים בעיר
L. A. Zhdanova1, רופא מדע רפואי, O. S. Runova2, מועמד למדעי הרפואה, I. I. Postol2,
1 GBOU VPO "מדינת איבנובו האקדמיה לרפואה» משרד הבריאות של רוסיה, 153012, רוסיה, איבנובו, שרמטבסקי פרוספקט, 8
2 מוסד חינוכי אזורי "Children's City Clinic No. 6", 153012, רוסיה, Ivanovo, st. תיאטרנאיה, 25
תקציר על מנת לשפר את הטיפול החוץ לילדים נפתחות מחלקות מיון במרפאות ילדים. מוצג הניסיון הראשון של ארגון עבודת המחלקה: מבנה ואיוש, אינדיקציות לשיחות, ציוד, תיעוד, מבנה שיחות שירות, קריטריונים לביצוע. פתיחת מחלקות מיון במרפאת ילדים יכולה לשפר משמעותית את האיכות ולהגביר את הזמינות והיעילות של טיפול רפואי חירום עבור אוכלוסיית הילדים.
מילות מפתח: מיון, ילדים, מרפאת ילדים.
* מחבר מקביל: [מוגן באימייל]
תהליכים דמוגרפיים לא חיוביים בחברה מלווים בהידרדרות בבריאותם של ילדים. על פי דוחות סטטיסטיים רשמיים, שכיחות הפתולוגיה והתחלואה בקרב ילדים עולה מדי שנה ב-4-5%. יחד עם זאת, ילדים, בעיקר ילדים צעירים, סובלים פעמים רבות ממצבים הדורשים טיפול רפואי מהיר, אך המערך הקיים של ארגון אמבולנס וטיפול רפואי חירום אינו יעיל דיו, מה שמצריך שיפור צורות ההענקה שלו במרפאות חוץ.
בשנת 2012, משרד הבריאות ו התפתחות חברתיתהפדרציה הרוסית הוציאה צו,
קביעת ההליך למתן טיפול בילדים. על פי מסמך זה, לספק טיפול רפואי ראשוני לפתאומיות מחלות חריפות, מצבים, החמרה של מחלות כרוניות שאינן מלוות באיום על חיי הילד ואינן מצריכות טיפול רפואי דחוף, ניתן ליצור יחידות בתוך מבנה מרפאות החוץ למתן סיוע זה בחירום. עם זאת, את הצורות הארגוניות של מתן סיוע כזה, מן הסתם, יש לגבש במוסדות הטיפול והמניעה עצמם. המסגרת הרגולטורית הקיימת אינה פותרת את סוגיית צורות הכשרת רופאים למחלקה זו.
ארגון טיפול רפואי מיידי בפוליקליניקה של ילדים עירונית L. A. Zhdanova, O. S. Runova, I. I. Postol, A. V. Shishova
תקציר יחידות נוכחיות של טיפול רפואי מיידי נפתחות במטרה לשפר את הסיוע האמבולטורי והפוליקליני לילדים. המחברים מתארים את ניסיונם בתחום ארגון יחידה כזו: מבנה וצוות, אינדיקציות לקריאות מחלה, ציוד, מסמכים, מבנה השיחות שהוגשו, קריטריונים ליעילות העבודה נדונים בדוח. פיתוח יחידות טיפול רפואי מיידי במרפאת ילדים מאפשר לשפר את איכותה על מנת להגביר את הזמינות והיעילות של מתן סיוע רפואי מיידי לילדים.
מילות מפתח: יחידת סיוע רפואי מיידי, ילדים, מרפאת ילדים.
לא, הליך האינטראקציה שלו עם מחלקת הילדים אינו נקבע.
ניתחנו את צורות הטיפול החירום במרפאת העיר ילדים מס' 6, מרפאת החוץ הגדולה ביותר בעיר איבנובו. טיפול רפואי חירום ניתן במרפאה על ידי צוות פרא-רפואי (קדם-אשפוז ראשוני בריאות), רופאי ילדים (טיפול רפואי ראשוני), וכן מומחים רפואיים (טיפול רפואי מיוחד). מתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסיית הילדים מתבצע הן במרפאה והן בבית בשעות הפתיחה של מרפאת הילדים.
מהניתוח עולה כי חלקן של קריאות החירום מהשיחות הראשוניות למרפאת הילדים הוא 30%. בהקשר זה, על מנת לשפר את הארגון של שירותי טיפול רפואי חירום לילדים בהתאם לחקיקה הפדרלית והאזורית1, אורגנה משרד טיפול רפואי חירום במרפאת העיר ילדים מס' 6 החל מה-1 ביולי 2011, ומה-16 בדצמבר. , 2013 נפתחה מחלקת חירום רפואית (EMD). כיום, טבלת האיוש של ONMP מספקת 4 משרות של רופא ילדים, 4 משרות אָחוֹת, 2 תעריפי נהגים. ארגון העבודה למתן טיפול רפואי חירום מתבצע על ידי ראש המחלקה - רופא בעל תעודה בהתמחות "רפואת ילדים". הפיקוח על פעילות המחלקה מופקד על סגן הרופא הראשי לענייני רפואה.
מטופלים הפונים ישירות לטיפול חירום במרפאה מתקבלים על ידי רופאי המחלקה בחדר ייעודי במיוחד. במידת הצורך, נעשה שימוש בחדרי טיפול של כל מחלקות הילדים. בבית, טיפול רפואי חירום ניתן על ידי צוות נייד
צו 1 של ממשלת אזור איבנובו מיום 25 בדצמבר 2012 מס' 558-p "על אישור התוכנית הטריטוריאלית של ערבויות מדינה לטיפול רפואי חינם לאזרחים בשטח אזור איבנובו לשנת 2013 ולתקופת התכנון של 2014 ו-2015", צו מחלקת הבריאות של אזור איבנובו מיום 16 בספטמבר 2013 מס' 228 "על הנוהל לארגון טיפול רפואי חירום לאוכלוסיית אזור איבנובו בארגונים רפואיים המעניקים טיפול חוץ", צו הבריאות המחלקה של הנהלת העיר איבנובו מיום 29 ביוני 2011 מס' 92 "על ארגון חדרי המיון במוסדות הבריאות העירוניים של העיר איבנובו".
תוך שעתיים מרגע רישום השיחה במרפאה. המשימה העיקרית של הצוות היא לקבוע אבחון, ליישם אמצעים שיסייעו בייצוב או שיפור מצבו של החולה, ובמידת הצורך, מתן הפניה לאשפוז בבית חולים בהתאם לפרופיל המחלה.
במבנה השיחות הדורשות טיפול חירום (איור), שולטת היפרתרמיה, שחלקה הוא 40%.
במקום הראשון מבחינת תדירות האשפוזים נמצאה פתולוגיה כירורגית חריפה (בכל ילד מאושפז שלישי), במקום השני בתדירות זהה בערך, תסמונת חסימת סימפונות עם כשל נשימתי בדרגות II ו-III, טראומה, דלקת ריאות חריפה, תגובות אנפילקטאיות (כל אדם עשירי). ילדים עם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, גרון גרון סטנוטי דרגה III, חריפה דלקות מעייםעם תסמינים של טוקסיקוזיס ואקסיקוזיס, מצבים חריפים באורולוגיה (קוליק כליות, אצירת שתן חריפה), נפרולוגיה (פיאלונפריטיס חריפה), נוירולוגיה (מצבים לא פיצויים, תסמונת עוויתית), בקרדיולוגיה (פירוק מערכת הלב וכלי הדם, יתר לחץ דם עורקי).
כדי לייעל את עבודת המחלקה במרפאה, פותחה תקנה לארגון עבודת טיפול רפואי חירום, המפרטת את הסיבות להזעקת צוות חירום:
1. טמפרטורת גוף מעל 38.5 מעלות צלזיוס בזמן השיחה, שאינה יורדת בעת נטילת תרופות, לרבות בליווי הקאות, פריחה, כאבי בטן.
3. צפצופים, נשמע מרחוק.
4. הקאות וצואה רופפת בילד מתחת לגיל שנה (ללא סימני התייבשות: עיניים שקועות, פונטנל מדוכא, ריריות יבשות, עייפות); בילדים מעל גיל שנה - הקאות, צואה רופפת יותר מ-5 פעמים ביום.
5. החמרה של מחלות כרוניות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת נשימה, מערכת עיכולללא אובדן הכרה, ללא סימני דימום, ללא הידרדרות חדה פתאומית במצב.
6. אונקופתולוגיה.
שיחות בנוגע לאיום על חיי הילד (תאונה, פציעות, טראומה חשמלית, התקפים, גוף זר, התקף חמור של אסתמה הסימפונות, הקאות בלתי נשלטות, כאבים חדים V
אורז. דפוס התקשרות למחלקת חירום
קיבה), כמו גם כל השיחות מהרחובות וממוסדות אחרים, ללא קשר לסיבה, מטופלות על ידי צוותי תחנת האמבולנס. מידע זה מועבר להורים וזמין הן באתר האינטרנט של המרפאה והן בלוחות המידע של מחלקות הילדים.
התקנות שפותחו מגדירות את הליך ארגון קליטת השיחות המגיעות:
מהשולח לקבלת והעברת שיחות של יחידת שירות רפואת חירום בעיר;
מרשם מרפאת הילדים, המקבל פניות לבית מכל מחלקות הילדים;
מהרופא שעורך תור במרפאה (אם במהלך התור הגיע ילד הזקוק לטיפול חירום);
מהאוכלוסייה.
קו טלפון נפרד הוקצה לקבלת שיחות ל-OMNP, והוכנס טופס סטנדרטי לקבלתן. פותחה רשימת שאלות לרשמים, אשר בעת קבלת פניות מאפשרת למיין אותן בהתאם לדחיפות: במהלך השעתיים הראשונות (התקשרות לצוות המיון) או במהלך היום (התקשרות לרופא ילדים). במידה ומתקבלת החלטה על הצורך בסיוע חירום, הרשם מעביר את השיחה טלפונית למחלקת החירום. כל השיחות המועברות על ידי תחנת האמבולנס נשלחות ישירות למספר הטלפון של המחלקה.
השיחה הנכנסת מתועדת ביומן השיחות לסיוע רפואי חירום, תוך ציון השעה.
אחד מעקרונות היסוד של תפקוד המיון, המשתקף בתקנות ארגון העבודה במיון, הוא המשכיות בעבודה מול הרופאים. חלוקות מבניותמרפאות במתן טיפול. לאחר מתן טיפול רפואי חירום והעלמת או הפחתה של ביטויי מצב החירום, מידע על הילד החולה מועבר לרופא הילדים המקומי למעקב נוסף אחר מצבו, מהלך המחלה ורישום בזמן (תיקון). בדיקה הכרחיתוטיפול. למחרת, רופא הילדים המקומי חייב לבקר את הילד הזה.
אם אין השפעה מהטיפול הרפואי שניתן, מצבו של החולה מחמיר ומתעוררים מצבים מסכני חיים, רופא הילדים המעניק טיפול רפואי דחוף ידאג להזעיק צוות רפואי חירום או, אם נשקפת סכנה לחייו, טיפול נמרץ קְבוּצָה.
אם אין אפשרות לעובדי שירותי רפואה דחופה לבצע קריאה תוך שעות העבודה, לפי החלטת המנהל התורן במרפאת הילדים, מועברת הקריאה לשירות ליחידה לרפואה דחופה, המצוינת בפנקס השיחות עבור טיפול רפואי חירום.
לאחר מתן טיפול רפואי חירום, ממלאים את היסטוריית ההתפתחות של הילד (טופס 112/u). על מנת להמציא ולאחד את רישומי רופא הילדים ולמנוע פגמים בהכנת התיעוד הרפואי הראשוני, יצרנו פרוטוקול בדיקה, המציין
היסטוריה רפואית, היסטוריה אפידמיולוגית, אלרגולוגית, נתוני בדיקה אובייקטיביים וסוגי מחקרים נוספים שבוצעו, המאפשרים לנו להעריך את חומרת מצבו של הילד ולגבש אבחנה. הטיפול החירום שבוצע, השפעתו, טקטיקות נוספות והמלצות מסומנים. בנוסף, הפרוטוקול מציין נתוני דרכון ומספר פוליסה רפואית.
הרפורמה בתחום הבריאות שואפת להרחיב את השימוש טכנולוגיות מידע- תיעוד אלקטרוני, מאגרי מידע וכן ניטור אלקטרוני מוסדות רפואיים. זה חשוב לעבודה האיכותית של המחלקה שכן הרופא מגיע למשפחה לא מוכרת ויש לו זמן מוגבל להעניק סיוע. לכן, חשוב לקבל מידע במהירות. החולים הקשים ביותר הם ילדים עם מוגבלויותבְּרִיאוּת. המחלקה יצרה מאגר מידע אלקטרוני של ילדים נכים. הוא מכיל מידע על האבחנה העיקרית והפתולוגיה הנלווית, חומרת המחלה, הטיפול הבסיסי שהתקבל, אפשרי תנאי חירוםוהאלגוריתם למתן טיפול רפואי עבורם. זה מאפשר לרופאים להשיג את הכל במהירות מידע נחוץעל הילד כשמגיעה שיחה, מה שמשפר את איכות עבודתו.
בהתחשב בעובדה שהמסגרת הרגולטורית אינה מכילה הנחיות להצטיידות בציוד הרפואי, פיתחנו דרישות לתכולת הציוד הרפואי. אנו מאמינים שצוות נייד למתן טיפול רפואי חירום לאוכלוסיית הילדים צריך להיות בעל נבולייזר נייד, מכשיר נשימה ידני, גלוקומטר נייד עם רצועות בדיקה, טונומטר ופוננדוסקופ עם אזיקים לילדים, אלקטרוקרדיוגרף נייד, דופק. אוקסימטר, ערכה תחבורה צמיגים, צינור אוויר, צינור שטיפת קיבה. קופסת האחסון הרפואית מכילה תרופותלשימוש תוך שרירי, תוך ורידי וחיצוני, חומרי חיטוי, תכשירי אינהלציה, טבליות, חבישות, מכשירים ופריטי טיפול. כדי לאבחן מצבי חירום, נעשה שימוש באוקסימטר דופק, גלוקומטר, מדחום וטונומטר. רופאים בקיאים בטכניקות החייאה לב-ריאה.
המרפאה פיתחה המלצות למתן טיפול רפואי במצבי חירום. לכל רופא מחלקה, כמו גם לכל רופא ילדים מקומי, יש מדריך כיס, המציין מינונים ספציפיים לגיל של תרופות, נורמות פיזיולוגיות, סולמות, טבלאות להערכת חומרת המצב,
אלגוריתם לפעולה בתנאי חירום, כמו גם הליך החייאה לב-ריאה.
לשיפור מתן טיפול רפואי דחוף, במסגרת תכנית המרכז המתודולוגי של מרפאת הילדים, בפיקוח ראש המיון, מתקיימים באופן שוטף שיעורים וימי עיון לרופאים בנושא טקטיקת מתן טיפול רפואי. בתנאי חירום. אנו רואים כי מומלץ לשפר את איכות הטיפול הרפואי החירום לילדים לשקול השתלמויות מיוחדות לרופאים ואחיות במחלקות מסוג זה.
פותח נוהל מעקב אחר עבודת המחלקה. מדי שבוע מדווח ראש המיון לרופא הראשי ולראשי יחידות מבניות בישיבת התכנון על כמות העבודה שנעשתה במהלך השבוע, מודיע על מקרים מורכבים, מצבים ובעיות לא סטנדרטיות. זה מאפשר לך לקחת במהירות החלטות ניהולולבטל קשיים מתעוררים. במהלך כל תקופת העבודה לא הייתה תלונה אחת מהאוכלוסייה ל-ONMP.
מאז הקמתה מתאפיין המחלקה ביעילות גבוהה, המוערכת לפי הקריטריונים שפיתחנו (טבלה).
יש להתייחס לחוויה של עבודה כמרפאת ילדים במרפאת ילדים, שכן היא שיפרה משמעותית את האיכות והעלתה את הזמינות והיעילות של טיפול רפואי חירום לאוכלוסיית הילדים.
ראשית, זמן המתנה של מטופל לרופא במצבי חירום הצטמצם לשעתיים מרגע קבלת הקריאה.
שנית, אחוז האשפוזים ירד - בעיקר בגלל מקרים של אקוטיים מחלות בדרכי הנשימההמתרחשת עם חסימה של הסימפונות, היפרתרמיה חמורה וממושכת ותסמינים של היצרות. הציוד של צוות ניידת טיפול רפואי חירום מאפשר התמודדות עם מצבים אלו בבית, תוך מעקב לאורך זמן ומתן סיוע חירום במידת הצורך שוב ושוב.
שלישית, האפשרויות לניהול ילדים במרפאות חוץ במהלך החמרה של מחלות כרוניות, במיוחד כגון אסטמה של הסימפונות. לרופא ה-ED יש הזדמנות להשתמש לא רק באינדיקטורים קליניים של חומרת מצבו של הילד, אלא גם באינדיקטורים אובייקטיביים, למשל, רוויית דם. אוקסימטר הדופק מצויד בחיישנים לילדים מגיל חודש עד 18 שנים. במקרה זה, הרופא לא רק מפסיק את ההתקפה באמצעות נבולייזר, אלא גם יכול להעריך את ההשפעה
שולחן. יעילות המחלקה לרפואה דחופה של מרפאת עיר הילדים מס' 6, %
מס' עובדת תוכנית קריטריון
1 שיעור השיחות שקיבלו שירות לא יאוחר משעתיים מרגע קבלת השיחה 98-100 98
2 נתח השיחות שסופקו תוך 40 דקות או פחות 98-100 100
3 שיעור ליקויי האבחון והטיפול שבוצעו במחלקה 0-5 0
4 שיעור הסיבוכים במהלך הליכים טיפוליים ואבחונים 0-5 0
5 שימוש אמצעי אבחוןלביצוע אבחון והערכת חומרת המצב (גלוקומטריה, תרמומטריה, דופק אוקסימטריה, מדידת לחץ דם) 95-100 100
6 מספר ממוצע של מקרים של טיפול נבולייזר המשמש להקלה על אי ספיקת נשימה, חסימת סימפונות, היצרות 100 100
7 שיעור מקרי אשפוז מוצדק 95-100 97
8 שיעור המקרים של אשפוז בטרם עת, שהוביל להידרדרות במצב החולה ולהתפתחות סיבוכים 0 0
9 שיעור המקרים של אי התאמה באבחון בעת הפניה לבית חולים 0-5 3
10 המשכיות בעבודת המיון (שיעור מקרי העברת הנכסים לרופא ילדים מקומי לאחר טיפול חירום; התייעצות עם רופאים מומחים של המחלקה הייעוץ והאבחוני) 95-100 100
11 שיעור תלונות המטופלים המוצדקות המבוססות על תוצאות בחינת הוועדה הרפואית 0 0
12 שיעור המקרים של תיעוד רפואי באיכות ירודה המבוסס על דיווחים על בדיקות פנימיות וחיצוניות 0 0
יעילות הטיפול באמצעות peak flowmetry.
רביעית, איכות הטיפול הרפואי השתפרה לילדים נכים עם פתולוגיות אונקולוגיות ונוירולוגיות, אלו שעברו פציעות וניתוחים קשים, אלו המרותקים למיטה, ילדים עם ליקויים התפתחותיים וחולים הממתינים לשלבים הבאים. התערבויות כירורגיות. ביטול מצבם החסר מסייע במניעת אשפוז בבתי חולים בעיר. ה-ONMP יצר מאגר מידע ממוחשב של ילדים נכים מכל שלוש מחלקות הילדים, המצביע על טיפול בסיסי ומצבים דחופים אפשריים שעלולים להיווצר בחולה מסוים. במידת הצורך, מאורגנים ביקור משותף עם מומחים רפואיים לילד כזה וייעוץ בבית.
חמישית, אחוז המצבים המנותחים בקבוצת הילדים עם סוכרת. הרופא יכול לספק סיוע בשניהם
בבית ובמרפאה. ה-EMT יכול לעבוד עם המטופל בחדר הטיפולים, מתן טיפול וביצוע טיפול בנוזלים ואמצעי החייאה, במידת הצורך, עד להגעת צוות רפואת החירום.
כמובן, הניסיון של ה-ONMP הראה את תקפותו, נחיצותו והרלוונטיות שלו. בעתיד מתוכנן לבצע מחשוב מלא של שירות החירום וליצור מאגר מידע אלקטרוני משותף. זה ייצור מאגר מידע מאוחד של כל החולים ויאחד את עבודתם של הצוות הסיעודי ורופאי המחלקה. חיזוק הבסיס החומרי והטכני והעלאת הרמה המקצועית של צוות המחלקה ישפרו עוד יותר את איכות הטיפול הרפואי באוכלוסיית הילדים.
סִפְרוּת
1. על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית [משאב אלקטרוני]: החוק הפדרלימיום 21 בנובמבר 2011 מס' 323-FZ // Ross. גַז. - 2011. -23 בנובמבר - מצב גישה: http://www. rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (תאריך גישה 06/05/2015).
2. על אישור נוהל מתן טיפול בילדים [משאב אלקטרוני]: הוראת משרד הבריאות והרווחה.
RF מיום 16 באפריל 2012 מס' 366n. - גישה ממייל. מערכת "יועץ פלוס".
3. שישובה א.ו גיבוש בריאותם של ילדים בני 711 ומערכת מובחנת של התמיכה הרפואית והפדגוגית שלהם בתכניות הכשרה שונות: דיס. ...ד"ר מד. מדעים: 14/01/08 / שישובה אנסטסיה ולדימירובנה. - איבנובו, 2010. - 383 עמ'.
