פענוח אינדיקטורים תקינים של א.ק.ג. פרשנות לב, נורמה, צילום. מה צריכה להיות שונות קצב "טובה"?

קצב הלב עשוי להיות סדיר או לא סדיר.

מקצבים לא סדירים עשויים להיות:

לא סדיר באופן קבוע (כלומר, דפוס אי הסדירות חוזר).
לא סדיר לא סדיר (הקצב אינו מאורגן לחלוטין).

ניתן להבחין בין קצב סדיר לא סדיר באופן הבא: מספר מרווחי R-R עוקבים מסומנים על פיסת נייר. לאחר מכן מזיזים את פסי הקצב לאורכם כדי לבדוק אם המרווחים הבאים תואמים.

הניואנס של פענוח הא.ק.ג.: אם יש חשד שיש סוג של חסם אטריו-חדרי, עליך לציין בנפרד את מהירות ההתכווצות של הפרוזדורים והחדרים (כלומר, גלי P וגלי R מצוינים בנפרד. כאשר תנועה מתרחשת לאורך רצועת הקצב, ואז אתה יכול לראות אם מרווח ה-PR משתנה.

ניתן להבחין בשינוי דומה בהיעדר מתחמי QRS או ניתוק מוחלט ביניהם. אם אתה מודד בנוסף מרווחי R-R, אז ניתן יהיה לברר אם הקצב סדיר או לא סדיר.

ציר הלב

ציר הלב מייצג את הכיוון הכללי של היישור החשמלי של הלב.

U אדם בריאיש לכוון את הציר משעה 11 עד 5 (אם שופטים לפי החוגה).

כדי לקבוע את ציר הלב, עליך להסתכל על מובילים סטנדרטיים I, II ו-III.

עם ציר לב תקין:

לליד II יש את הסטייה החיובית ביותר בהשוואה ללידים מובילים I ו-III

בעת סטייה ימינה:

לעופרת III יש את הסטייה החיובית ביותר, ולעופרת I צריכה להיות שלילית.

שינוי דומה נצפה בדרך כלל אצל אנשים עם היפרטרופיה של חדר ימין.

כאשר הציר מוסט שמאלה:

לליד I יש את הסטייה החיובית הגדולה ביותר.
מובילים II ו-III הם שליליים.

סטיית ציר שמאל נצפית אצל אנשים עם הפרעות הולכה לבבית.

וידאו: נורמת א.ק.ג (קריינות רוסית)

מאפיינים עיקריים ושינויים של א.ק.ג

גל P

השאלות הבאות קשורות לעתים קרובות לניתוח גלי P:

האם יש גלי P?
אם כן, האם כל גל P מלווה בקומפלקס QRS?
האם גלי P נראים נורמליים? (משך בדיקה, כיוון וטופס)
אם לא, האם ישנה פעילות פרוזדורית, כמו קו בסיס של שן מסור ← גלי רפרוף/קו בסיס כאוטי ← גלים פרפוריים/קו שטוח ← אין פעילות פרוזדורים כלל?

הניואנס של פענוח ה-EKG: אם חסרים גלי P ויש קצב לא סדיר, זה יכול לעורר פרפור פרוזדורים.

מרווח P-R

מרווח ה-P-R צריך להיות בין 120 ל-200 אלפיות השנייה (3-5 ריבועים קטנים)

מרווח יחסי ציבור ארוך הוא יותר מ-0.2 שניות. נוכחותו עשויה להיות קשורה לעיכוב אטריו-חדרי (בלוק AV).

חסימת לב מדרגה ראשונה

חסימת לב מדרגה ראשונה כוללת מרווח PR ארוך קבוע (יותר מ-200 אלפיות השנייה).

חסימת לב מדרגה שנייה (Mobitz סוג 1)

אם מרווח ה-PR גדל באיטיות, אז מתרחש קומפלקס QRS שניתן לאפס, המתאים לבלוק AV מסוג Mobitz סוג 1.

חסימת לב מדרגה שנייה (Mobitz סוג 2)

אם מרווח ה-PR קבוע, אבל יש ירידה באיזולין, אז הם מדברים על חסימת AV מסוג Mobitz 2, ויש לציין את תדירות פעימות האירועים, למשל, 2:1, 3:1, 4:1 .

חסימת לב מדרגה שלישית ( חסימה מוחלטתלבבות)

אם גלי P ומתחמי QRS מנותקים לחלוטין, מתרחש בלוק AV מדרגה שלישית.

טיפים לזכירת סוגי בלוק לב

1. כדי לזכור את הדרגות המוצגות של בלוק AV, כדאי לתפוס חזותית מיקום אנטומיחסימות במערכת ההולכה של הלב:
1.1 חסימת AV מדרגה ראשונה מתרחשת בין הצומת הסינוטריאלי (צומת SA) לצומת ה-AV (כלומר, בתוך הפרוזדור).
1.2 בלוק AV מדרגה שנייה (Mobitz I) נקבע ברמת הצומת AV. זהו הקטע היחיד של מערכת ההולכה של הלב שיש לו את היכולת להעביר דחפים נכנסים ממהירות גבוהה יותר לנמוכה יותר. Mobitz II - מתרחש לאחר צומת AV ב- His bundle או סיבי Purkinje.
1.3 הרמה השלישית של חסימת AV מתרחשת נמוכה יותר ביחס לצומת AV, מה שמוביל לחסימה מוחלטת של הולכת דחפים.

מרווח יחסי ציבור מקוצר

אם מרווח יחסי הציבור קצר, זה אומר אחד משני דברים:

גל P מגיע מאתר קרוב יותר לצומת AV, כך שההולכה לוקחת פחות זמן (צומת ה-SA אינו במיקום קבוע, וחלק מהפרוזדורים קטנים יותר מאחרים!).
הדחף הפרוזדורי עובר מהר יותר אל החדר במקום לעבור לאט דרך דופן האטריום. זה עשוי להיות מסלול עזר הקשור לגל הדלתא. א.ק.ג דומה נצפה לעתים קרובות בחולים עם תסמונת וולף-פרקינסון-וויט.

מתחם QRS

ישנם מספר מאפיינים של קומפלקס QRS שיש להעריך:

רוֹחַב.
גוֹבַה.
מוֹרפוֹלוֹגִיָה.

רוחב QRS מורכב

ניתן לתאר את הרוחב כצר (צר, פחות מ-0.12 שניות) או רחב (רחב, יותר מ-0.12 שניות).

קומפלקס QRS צר מתרחש כאשר הדחף מועבר לאורך סיבי ה-His ו-Purkinje לתוך החדרים. זה מוביל לדפולריזציה סינכרונית מאורגנת היטב של החדרים.

קומפלקס QRS רחב מתרחש אם יש רצף לא תקין של דה-פולריזציה - למשל, אקטופיה חדרית, כאשר הדחף מתפשט באיטיות על פני שריר הלב ממקור העירור בחדר. עם אקטופיה פרוזדורית, קומפלקס QRS צר נקבע לרוב מכיוון שהדחף נע לאורך מערכת רגילההולכה לבבית. באופן דומה, חסימת ענפים גורמת ל- QRS רחב מכיוון שהדחף חודר במהירות לחדר אחד לאורך מערכת ההולכה הפנימית ואז עובר באיטיות דרך שריר הלב אל החדר השני.

גובה מתחם QRS

מתואר כקטן (SMALL) וגבוה (TALL).

קומפלקסים חדרים קטנים מוגדרים כגובה מתחת ל-5 מ"מ ב-Leads הראשי או פחות מ-10 מ"מ ב-Precordial leads.

קומפלקסים גבוהים של QRS מעידים לרוב על היפרטרופיה חדרית (אם כי שינויים עשויים להיות קשורים למבנה הגוף של האדם, כגון כאב וגדילה). ישנם אלגוריתמים רבים למדידת היפרטרופיה של חדרי הלב, בעיקר היפרטרופיה של החדר השמאלי, ביניהם משתמשים לרוב במדד סוקולוב-ליון או במדד קורנל.

מורפולוגיה של מתחם QRS

במהלך הפרשנות של ה-ECG, מרכיבים בודדים של קומפלקס QRS מוערכים.

גל דלתא

הופעת גל דלתא היא סימן לכך שהחדרים מופעלים מוקדם מהרגיל. הפעלה מוקדמת ואחריה התפשטות איטית של הדחף בכל שריר הלב גורמת להתפרצות מעורפלת של קומפלקס QRS. יחד עם זאת, נוכחותו של גל דלתא אינה מאפשרת לנו לדבר באופן חד משמעי על תסמונת וולף-פרקינסון-וויט. במקרים כאלה, יש לקבוע טכי-קצב בשילוב עם גלי דלתא לאישור.

Q-wave

ניתן לזהות גלי Q מבודדים במצב רגיל. גל Q פתולוגי הוא יותר מ-25% מגודלו של גל R העוקב אחריו, או יותר מ-2 מ"מ גובה ויותר מ-40 מ"מ ברוחב. לפעמים מספיק לראות גלי Q על מובילי א.ק.ג שונים כדי לקבל עדות לאוטם שריר הלב הקודם.

גלי Q (V2-V4), עם היפוך גלי T, עשויים להצביע על אוטם שריר הלב הקדמי הקודם.

גלי R ו-S

גל R מאופיין בהתקדמות במובילי החזה (מתחילים בקטן ב-V1 ומסתיים בגדול ב-V6). המעבר מגל S>R ל-R>S צריך להתרחש בהליכים V3 או V4. התקדמות לקויה (כלומר, S>R ל-V5 ו-V6 מובילים) עשויה להיות סימן ל-MI קודם. זה מתגלה לפעמים גם אצל אנשים גבוהים מאוד בגלל המיקום.

קטע נקודת J

נקודת J היא כאשר גל S מחבר את קטע ST. ניתן להעלות את הנקודה הזו, ולגרום לקטע ST שאחריו לעלות גם הוא, ולאחר מכן מכונה "עלייה גבוהה".

עלייה גבוהה (או ריפולריזציה מוקדמת שפירה) היא דפוס אק"ג נורמלי שגורם לפרשנויות שליליות רבות ושונות מכיוון שהוא מסתכל בעיקר על גובה מקטע ST.

תכונות חשובות:

ריפולריזציה מוקדמת שפירה נצפית בעיקר לפני גיל 50 (באנשים מעל גיל 50, איסכמיה שכיחה יותר, שיש לחשוד בה קודם).
בדרך כלל, נקודת J קשורה לעליית ST בהרבה מובילים, מה שהופך את הסבירות לאיסכמיה.
גם גלי ה-T עולים (בניגוד ל-STEMI, שהוא אוטם שריר הלב, שבו גל ה-T נשאר ללא שינוי וקטע ST עולה).
שינויים הקשורים לקיטוב שפיר אינם משתנים הרבה עם הזמן, בניגוד לאוטם שריר הלב, שכן במהלך STEMI ייצפו שינויים לאחר שבוע-שבועיים או יותר.

קטע ST

קטע ST הוא חלק מהאקג, הממוקם בין סוף גל S לתחילת גל T. באדם בריא, קטע זה דומה לקו האיזואלקטרי, שאינו מוגבר ואינו מופחת. הפרעות במקטע ST נבדקות כדי לשלול פתולוגיה.

גובה מקטע ST

גובה ST נחשב למשמעותי כאשר הוא גדול מ-1 מ"מ (1 ריבוע קטן) בשני מובילים סטנדרטיים סמוכים או יותר או יותר מ-2 מ"מ בשני מובילים קדם-קורדיאליים או יותר. זה קשור לרוב לאוטם מקרופוקאלי חריף.

דיכאון מקטע ST

דיכאון מקטע ST מתרחש כאשר יש ירידה ביחס לאיזולין ביותר מ-0.5 מ"מ בשני מובילים סמוכים או יותר, דבר המעיד על איסכמיה של שריר הלב.

גל T

היווצרות גלי T קשורה לקוטב מחדש של חדרי הלב.

גלי T גבוהים

גלי T נחשבים גבוהים אם הם:

יותר מ-5 מ"מ בהובלות סטנדרטיות.
יותר מ-10 מ"מ ב-precordial leads (אותם קריטריונים כמו במקרה של מתחמי QRS "קטנים").

גלי T גבוהים עשויים להיות קשורים ל:

היפרקלמיה.
אוטם שריר הלב חריף.

גלי T הפוכים

גלי T הופכים בדרך כלל ב-V1, שהוא מוביל החזה הראשון, והיפוך במוליך הסטנדרטי III גם הוא נורמלי.

גלי T הפוכים בלידים אחרים הם סימנים לא ספציפיים למגוון רחב של מחלות:

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי.
חסימה של סיבי Purkinje.
תסחיף ריאתי.
היפרטרופיה של חדר שמאל (במובילים הצדדיים).
קרדיומיופתיה היפרטרופית (נפוצה).
תהליך פתולוגי כללי.

בעת פירוש ה-ECG, ניתן להוסיף הערה לגבי התפלגות היפוך גלי T, למשל. קדמי/צד/אחורי.

גלי T דו-פאזיים

לגלי T דו-פאזיים יש שני שיאים ועשויים להעיד על איסכמיה והיפוקלמיה.

שיני T שטוחות

עוד סימן לא ספציפי שעשוי להעיד על איסכמיה או חוסר איזון אלקטרוליטים.

אתה מנופף

לגלי U יש סטייה גדולה מ-0.5 מ"מ לאחר שגלי T מזוהים בצורה הטובה ביותר בהליכים קדם-קורדיאליים V2 או V3.

השיניים הופכות לגדולות יותר כאשר הקצב מאט (ברדיקרדיה). באופן קלאסי, גלי U מזוהים במהלך חוסר איזון אלקטרוליט שונים, היפותרמיה או טיפול אנטי-ריתמי עם תרופות כגון דיגוקסין, פרוקאינאמיד או אמיודרון.

נקודות מפתח

ללב עשויות להיות עמדות שונות חזה, שתלוי רבות במבנה הגוף של האדם, במצב חללי הלב (התרחבותם או היפרטרופיה), בנוכחותם פתולוגיות נלוותממערכת הריאות וכו'.
V1-V3 יכול להפוך ל"חדר ימין" אם החדר הימני מוגדל, מה שגורם ללב להסתובב ולהציב את החדר הימני מלפנים.
הרחבה חמורה של החדר השמאלי עשויה להתפרש אחרת ב-ECG, לדוגמה, V5-V6 יראה את קודקוד הלב.
בעת פירוש א.ק.ג במוסדות רפואיים שונים, מובילי החזה עשויים להיות שונים מעט, מכיוון שלעתים קרובות אחיות מתקינות את האלקטרודות בצורה שונה.

וידאו: נורמת א.ק.ג. כל המרווחים והגלים: p, QRS, T, PR, ST

פָּתוֹלוֹגִיָה של מערכת הלב וכלי הדםהיא אחת הבעיות הנפוצות ביותר שמשפיעות על אנשים בכל הגילאים. טיפול ואבחון בזמן של מערכת הדם יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח מחלות מסוכנות.

כיום, השיטה היעילה והנגישה ביותר לחקר תפקוד הלב היא אלקטרוקרדיוגרמה.

כאשר לומדים את תוצאות הבדיקה של המטופל, רופאים שמים לב לרכיבים כאלה של ה-ECG כמו:

שיניים;
מרווחים;
פלחים.

לא רק נוכחותם או היעדרותם מוערכת, אלא גם גובהם, משך הזמן, המיקום, הכיוון והרצף שלהם.

ישנם פרמטרי נורמה קפדניים עבור כל שורה סרט א.ק.ג, הסטייה הקלה ביותר ממנה עשויה להעיד על הפרותבעבודת הלב.

ניתוח קרדיוגרמה

כל מערך קווי ה-EKG נבדק ונמדד מתמטי, ולאחר מכן יכול הרופא לקבוע כמה פרמטרים של עבודת שריר הלב ומערכת ההולכה שלו: קצב לב, דופק, קוצב לב, מוליכות, ציר חשמלי של הלב.

כיום, כל האינדיקטורים הללו נחקרים על ידי אלקטרוקרדיוגרפים בעלי דיוק גבוה.

קצב סינוס של הלב

זהו פרמטר המשקף את קצב התכווצויות הלב המתרחשות בהשפעת צומת הסינוס (נורמלי). זה מראה את הקוהרנטיות של העבודה של כל חלקי הלב, את רצף התהליכים של מתח והרפיה של שריר הלב.

הקצב מאוד ניתן לזהות בקלות על ידי גלי ה-R הגבוהים ביותר: אם המרחק ביניהם זהה לאורך כל ההקלטה או סוטה בלא יותר מ-10%, אז החולה אינו סובל מהפרעת קצב.

קצב לב

ניתן לקבוע את מספר הפעימות לדקה לא רק על ידי ספירת הדופק, אלא גם על ידי א.ק.ג. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את המהירות שבה נרשם ה-ECG (בדרך כלל 25, 50 או 100 מ"מ/שנייה), כמו גם את המרחק בין השיניים הגבוהות ביותר (מקודקוד אחד למשנהו).

הכפלת משך ההקלטה של מ"מ אחד ב- אורך הקטע R-R, אתה יכול לקבל את קצב הלב. בדרך כלל, האינדיקטורים שלו נעים בין 60 ל-80 פעימות לדקה.

מקור ריגוש

מערכת העצבים האוטונומית של הלב מעוצבת בצורה כזו שתהליך ההתכווצות תלוי בהצטברות תאי עצביםבאחד מאזורי הלב. בדרך כלל, זהו צומת הסינוס, הדחפים שמהם מתפצלים לאורך כל מערכת עצביםלבבות.

במקרים מסוימים, תפקיד הקוצב יכול להשתלט על ידי צמתים אחרים (פרוזדורים, חדרים, אטריקולריים). ניתן לקבוע זאת על ידי בדיקה גל P אינו בולט, ממוקם ממש מעל האיסולין.

ניתן לקרוא מידע מפורט ומקיף אודות תסמיני קרדיווסקלרוזיס לבבי.

מוֹלִיכוּת

זהו קריטריון המראה את תהליך העברת הדחפים. בדרך כלל, דחפים מועברים ברצף מקוצב לב אחד לאחר, מבלי לשנות את הסדר.

ציר חשמלי

אינדיקטור המבוסס על תהליך עירור החדרים. מָתֵימָטִי ניתוח של גלי Q, R, S בהובלה I ו-IIIמאפשר לחשב וקטור מסוים שנוצר כתוצאה מהעירור שלהם. זה הכרחי כדי לבסס את תפקודם של ענפי הצרור שלו.

זווית הנטייה המתקבלת של ציר הלב מוערכת לפי ערכה: 50-70° נורמלי, 70-90° סטייה ימינה, 50-0° סטייה שמאלה.

במקרים בהם יש הטיה של יותר מ-90° או יותר מ-30°, ישנה הפרעה חמורה לצרור His.

שיניים, מקטעים ומרווחים

גלים הם קטעים של א.ק.ג. השוכבים מעל האיזולין, המשמעות שלהם היא כדלקמן:

פ– משקף את תהליכי ההתכווצות וההרפיה של הפרוזדורים.
ש, ש- משקף את תהליכי העירור של המחיצה הבין חדרית.
ר- תהליך עירור החדרים.
ט- תהליך הרפיה של החדרים.

מרווחים הם קטעי א.ק.ג. השוכבים על האיסולין.

PQ– משקף את זמן התפשטות הדחף מהפרוזדורים לחדרים.

מקטעים הם קטעים של אק"ג, כולל מרווח וגל.

QRST- משך התכווצות החדרים.
רחוב- זמן של עירור מוחלט של החדרים.
TP- זמן הדיאסטולה החשמלית של הלב.

רגיל לגברים ולנשים

פירוש א.ק.גאינדיקטורים לב ונורמליים אצל מבוגרים מוצגים בטבלה זו:

תוצאות ילדות בריאה

פרשנות התוצאות של מדידות א.ק.ג בילדים והנורמה שלהם בטבלה זו:

אבחנות מסוכנות

איזה תנאים מסוכניםהאם ניתן לקבוע זאת על ידי קריאות א.ק.ג. במהלך הפענוח?

Extrasystole

התופעה הזו מאופיין בקצב לב לא תקין. האדם חש עלייה זמנית בתדירות ההתכווצויות ולאחריה הפסקה. זה קשור להפעלה של קוצבי לב אחרים, אשר יחד עם צומת הסינוס, שולחים מטח נוסף של דחפים, מה שמוביל להתכווצות יוצאת דופן.

אם extrasystoles מופיעים לא יותר מ 5 פעמים בשעה, אז הם לא יכולים לגרום נזק משמעותי לבריאות.

הפרעת קצב

מאופיין על ידי שינוי במחזוריות קצב הסינוסכאשר פולסים מגיעים בתדרים שונים. רק 30% מהפרעות קצב כאלה דורשות טיפול, כי יכול לעורר מחלות קשות יותר.

במקרים אחרים, זה עשוי להיות ביטוי פעילות גופנית, שינוי רמות הורמונליות, תוצאה של חום קודם ואינה מאיימת על הבריאות.

ברדיקרדיה

מתרחש כאשר צומת הסינוס נחלש, אינו מסוגל ליצור דחפים בתדירות המתאימה, כתוצאה מכך קצב הלב מואט, עד 30-45 פעימות לדקה.

טכיקרדיה

תופעה הפוכה, המאופיינת בעלייה בקצב הלב יותר מ-90 פעימות לדקה.במקרים מסוימים, טכיקרדיה זמנית מתרחשת בהשפעת מאמץ גופני חזק ומתח רגשי, כמו גם במהלך מחלות הקשורות לטמפרטורה מוגברת.

הפרעת הולכה

בנוסף לצומת הסינוס, ישנם קוצבי לב נוספים מהסדר השני והשלישי. בדרך כלל, הם מוליכים דחפים מהקוצב מסדר ראשון. אבל אם התפקודים שלהם נחלשים, אדם עלול להרגיש חולשה, סחרחורתהנגרם על ידי דיכאון של הלב.

אפשר גם להוריד דירוג לחץ דם, כי החדרים יתכווצו בתדירות נמוכה יותר או בהפרעות קצב.

גורמים רבים עלולים להוביל לשיבושים בתפקוד שריר הלב עצמו. גידולים מתפתחים, תזונת השרירים מופרעת ותהליכי דה-פולריזציה מופרעים. רוב הפתולוגיות הללו דורשות טיפול רציני.

מדוע עשויים להיות הבדלים בביצועים

במקרים מסוימים, כאשר מנתחים מחדש את ה-ECG, מתגלות סטיות מהתוצאות שהושגו בעבר. עם מה זה יכול להיות מחובר?

שעות שונות ביום. בדרך כלל, מומלץ לבצע א.ק.ג בשעות הבוקר או אחר הצהריים, כאשר הגוף טרם נחשף לגורמי לחץ.
עומסים. חשוב מאוד שהמטופל יהיה רגוע בעת רישום א.ק.ג. שחרור הורמונים יכול להגביר את קצב הלב ולעוות אינדיקטורים. בנוסף, גם לא מומלץ לעסוק בעבודה פיזית כבדה לפני הבדיקה.
אֲכִילָה. תהליכי עיכול משפיעים על זרימת הדם, ואלכוהול, טבק וקפאין יכולים להשפיע על קצב הלב ולחץ הדם.
אלקטרודות. יישום שגוי או עקירה בשוגג עלולים לשנות ברצינות את האינדיקטורים. לכן, חשוב לא לזוז בזמן ההקלטה ולהסיר שומנים מהעור באזור מריחת האלקטרודות (שימוש בקרמים ובמוצרי עור אחרים לפני הבדיקה הוא מאוד לא רצוי).
רקע כללי. לפעמים מכשירים זרים יכולים להשפיע על פעולת האלקטרוקרדיוגרף.

טכניקות בדיקה נוספות

הולטר

שיטה מחקר ארוך טווח של תפקוד הלב, אפשרי הודות לרשמקול קומפקטי נייד המסוגל להקליט תוצאות על סרט מגנטי. השיטה טובה במיוחד כאשר יש צורך ללמוד פתולוגיות המתרחשות מעת לעת, תדירותן וזמן הופעתם.

הליכון

בניגוד לא.ק.ג רגיל, הנרשם במנוחה, השיטה הזאתמבוסס על ניתוח התוצאות לאחר פעילות גופנית . זה משמש לרוב להערכת סיכונים פתולוגיות אפשריות, לא זוהה בא.ק.ג סטנדרטי, וכן בעת מתן מסלול שיקום לחולים שעברו התקף לב.

פונוקרדיוגרפיה

מאפשר לנתח קולות לב ומלמולים.משך, תדירות וזמן התרחשותם מתואמים עם שלבי הפעילות הלבבית, מה שמאפשר להעריך את תפקוד המסתמים ואת הסיכונים לפתח קרדיטיס אנדו-ראומטי.

א.ק.ג סטנדרטי הוא תמונה גרפיתעבודה של כל חלקי הלב. גורמים רבים יכולים להשפיע על הדיוק שלו, אז יש לעקוב אחר המלצות הרופא.

הבדיקה מגלה את רוב הפתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם, אבל עבור אבחנה מדויקתייתכן שיידרשו בדיקות נוספות.

לבסוף, אנו מציעים לצפות בקורס וידאו על פענוח "אקג יכול להיעשות על ידי כולם":

ניווט מהיר בדף

כמעט כל אדם שעבר אלקטרוקרדיוגרמה מתעניין במשמעות של שיניים שונות ובמונחים שנכתבו על ידי המאבחן. למרות שרק קרדיולוג יכול לתת פרשנות מלאה של א.ק.ג., כל אחד יכול להבין בקלות אם קרדיולוג הלב שלו טוב או אם יש כמה חריגות.

אינדיקציות לא.ק.ג

מחקר לא פולשני - אלקטרוקרדיוגרמה - מתבצע במקרים הבאים:

תלונות המטופל על לחץ גבוה, כאבים בחזה ותסמינים אחרים המצביעים על פתולוגיה לבבית;
הידרדרות ברווחתו של חולה עם מחלת לב וכלי דם שאובחנה בעבר;
סטיות ב בדיקות מעבדהדם - כולסטרול מוגבר, פרוטרומבין;
לקראת ניתוח;
זיהוי פתולוגיה אנדוקרינית, מחלות של מערכת העצבים;
לאחר זיהומים קשים עם סיכון גבוה לסיבוכי לב;
למטרות מניעתיות בנשים בהריון;
בדיקת מצב בריאותי של נהגים, טייסים וכו'.

פענוח אק"ג - מספרים ואותיות לטיניות

פרשנות בקנה מידה מלא של הקרדיוגרמה הלבבית כוללת הערכה של קצב הלב, תפקוד מערכת ההולכה ומצב שריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במובילים הבאים (אלקטרודות מותקנות בסדר מסוים על החזה והגפיים):

תקן: I - שורש כף היד שמאל/ימין על הידיים, II - אזור שורש כף היד והקרסול ברגל שמאל, III - קרסול שמאל ושורש כף היד.
מחוזקים: aVR - פרק כף יד ימין וגפיים שמאליות עליונות/תחתונות משולבות, aVL - מפרק יד שמאלומשולב קרסול שמאל ושורש כף היד יד ימין, aVF - אזור הקרסול השמאלי והפוטנציאל המשולב של שני פרקי הידיים.
חזה (הבדל פוטנציאלי בין האלקטרודה עם כוס יניקה הממוקמת על החזה והפוטנציאלים המשולבים של כל הגפיים): V1 - אלקטרודה בחלל הבין-צלעי ה-IV לאורך גבול ימיןעצם החזה, V2 - בחלל הבין-צלעי IV משמאל לעצם החזה, V3 - בצלע ה-IV לאורך הקו הפאראסטרנלי השמאלי, V4 - V intercostal space לאורך הקו האמצעי-צלעי השמאלי, V5 - V intercostal space לאורך קו בית השחי הקדמי על משמאל, V6 - V מרווח בין-צלעי באמצע - קו בית השחי משמאל.

חזה נוסף - ממוקם באופן סימטרי לחזה שמאל עם V7-9 נוסף.

מחזור לב אחד ב-ECG מיוצג על ידי גרף PQRST, המתעד דחפים חשמליים בלב:

גל P - מציג עירור פרוזדורים;
מתחם QRS: גל Q - השלב הראשוני של הדפולריזציה (עירור) של החדרים, גל R - תהליך עירור החדרים בפועל, גל S - סוף תהליך הדפולריזציה;
גל T - מאפיין הכחדה של דחפים חשמליים בחדרים;
מקטע ST - מתאר את השיקום המלא של המצב המקורי של שריר הלב.

בעת פענוח מחווני א.ק.ג, יש חשיבות לגובה השיניים ומיקומן ביחס לאיזולין, כמו גם רוחב המרווחים ביניהן.

לפעמים נרשם דחף U מאחורי גל T, המציין את הפרמטרים של מה שנסחף עם הדם. מטען חשמלי.

פרשנות של מחווני א.ק.ג - הנורמה אצל מבוגרים

באלקטרוקרדיוגרמה, רוחב (מרחק אופקי) של השיניים - משך תקופת עירור ההרפיה - נמדד בשניות, הגובה בהובלות I-III - משרעת הדחף החשמלי - במ"מ. קרדיוגרמה רגילה אצל מבוגר נראית כך:

דופק - דופק תקין הוא בטווח של 60-100/דקה. המרחק מהפסגות של גלי R סמוכים נמדד.
EOS - הציר החשמלי של הלב נחשב לכיוון של הזווית הכוללת של וקטור הכוח החשמלי. הערך התקין הוא 40-70º. סטיות מצביעות על סיבוב הלב סביב הציר שלו.
גל P חיובי (מכוון כלפי מעלה), שלילי רק פנימה עופרת aVR. רוחב (משך עירור) - 0.7 - 0.11 שניות, גודל אנכי - 0.5 - 2.0 מ"מ.
מרווח PQ - מרחק אופקי 0.12 - 0.20 שניות.
גל ה-Q שלילי (מתחת לאיזולין). משך 0.03 שניות, ערך גובה שלילי 0.36 - 0.61 מ"מ (שווה ל-¼ מהגודל האנכי של גל R).
גל R חיובי. מה שחשוב זה הגובה שלו - 5.5 -11.5 מ"מ.
גל S - גובה שלילי 1.5-1.7 מ"מ.
קומפלקס QRS - מרחק אופקי 0.6 - 0.12 שניות, משרעת כוללת 0 - 3 מ"מ.
גל T הוא א-סימטרי. גובה חיובי 1.2 - 3.0 מ"מ (שווה ל-1/8 - 2/3 מגל R, שלילי בהובלת ה-aVR), משך 0.12 - 0.18 שניות (ארוך ממשך קומפלקס QRS).
מקטע ST - עובר בגובה האיסולין, אורך 0.5 -1.0 שניות.
גל U - מחוון גובה 2.5 מ"מ, משך 0.25 שניות.

תוצאות מקוצרות של פענוח א.ק.ג במבוגרים והנורמה בטבלה:

במהלך מחקר רגיל (מהירות הקלטה - 50 מ"מ לשנייה), פענוח א.ק.ג במבוגרים מתבצע על פי החישובים הבאים: 1 מ"מ על הנייר כאשר חישוב משך המרווחים מתאים ל-0.02 שניות.

גל P חיובי (לידים סטנדרטיים) ואחריו קומפלקס QRS תקין פירושו קצב סינוס תקין.

א.ק.ג תקין בילדים, פרשנות

פרמטרי קרדיוגרמה בילדים שונים במקצת מאלה של מבוגרים ומשתנים בהתאם לגיל. פרשנות של א.ק.ג של הלב בילדים, נורמלי:

קצב לב: יילודים - 140 - 160, עד שנה - 120 - 125, עד 3 שנים - 105 -110, עד 10 שנים - 80 - 85, לאחר 12 שנים - 70 - 75 לדקה;
EOS - מתאים לאינדיקטורים למבוגרים;
קצב סינוס;
שן P - לא עולה על 0.1 מ"מ גובה;
אורך קומפלקס QRS (לעתים קרובות לא אינפורמטיבי במיוחד באבחון) - 0.6 - 0.1 שניות;
מרווח PQ - קטן או שווה ל-0.2 שניות;
גל Q - פרמטרים לא יציבים, ערכים שליליים בעופרת III מקובלים;
גל P - תמיד מעל האיזולין (חיובי), הגובה בעופרת אחת יכול להשתנות;
גל S - אינדיקטורים שליליים של ערך משתנה;
QT - לא יותר מ-0.4 שניות;
משך ה-QRS וגל ה-T שווים, 0.35 - 0.40.

דוגמה לא.ק.ג עם הפרעת קצב

בהתבסס על סטיות בקרדיוגרפיה, קרדיולוג מוסמך יכול לא רק לאבחן את אופי מחלת הלב, אלא גם לרשום את מיקום המוקד הפתולוגי.

הפרעות קצב

ההפרעות הבאות בקצב הלב נבדלות:

הפרעת קצב סינוס - אורך מרווחי ה-RR משתנה בהפרש של עד 10%. זה לא נחשב לפתולוגיה אצל ילדים וצעירים.
סינוס ברדיקרדיה היא ירידה פתולוגית בתדירות ההתכווצויות ל-60 לדקה או פחות. גל P תקין, PQ מ-12 שניות.
טכיקרדיה - דופק 100 - 180 לדקה. בבני נוער - עד 200 לדקה. הקצב נכון. עם טכיקרדיה סינוס, גל P גבוה מעט מהרגיל, עם טכיקרדיה חדרית, מחוון אורך QRS הוא מעל 0.12 שניות.
Extrasystoles הם התכווצויות יוצאות דופן של הלב. בודדים באק"ג רגיל (בהולטר 24 שעות - לא יותר מ-200 ליום) נחשבים פונקציונליים ואינם דורשים טיפול.
טכיקרדיה פרוקסימלית היא עלייה התקפית (מספר דקות או ימים) בקצב הלב עד 150-220 לדקה. מאפיין (רק בזמן התקפה) שגל P מתמזג עם ה-QRS. המרחק מגל R לגובה P של ההתכווצות הבאה הוא פחות מ-0.09 שניות.
פרפור פרוזדורים הוא התכווצות לא סדירה של הפרוזדורים בתדירות של 350-700 לדקה, ושל החדרים - 100-180 לדקה. אין גל P, יש תנודות גליות קטנות עד גדולות לאורך כל האיסולין.
רפרוף פרוזדורים - עד 250-350 התכווצויות פרוזדורים בדקה והתכווצויות חדרים איטיות קבועות. הקצב עשוי להיות נכון; הא.ק.ג. מציג גלי פרוזדורים של שן מסור, בולטים במיוחד ב-Leads סטנדרטיים II - III וב-Toracic Leads V1.

סטייה של עמדת EOS

שינוי בוקטור ה-EOS הכולל ימינה (יותר מ-90º), ערך גבוה יותר של גובה גל S בהשוואה לגל R מצביע על פתולוגיה של החדר הימני ושל גוש הצרור שלו.

כאשר ה-EOS מוזז שמאלה (30-90º) ויש יחס פתולוגי בין הגבהים של גלי S ו-R, מאובחנים היפרטרופיה של חדר שמאל וחסימה של ענף הצרור של His. סטייה של EOS מצביעה על התקף לב, בצקת ריאות, COPD, אך היא גם יכולה להיות תקינה.

הפרה של מערכת ההולכה

הפתולוגיות הבאות נרשמות לרוב:

דרגה 1 של חסימה אטריוונטריקולרית (AV) - מרחק PQ יותר מ-0.20 שניות. אחרי כל P, QRS מופיע באופן טבעי;
חסם אטריו-חדרי, שלב 2. - PQ המתארך בהדרגה לאורך האק"ג מעקר לפעמים את קומפלקס QRS (סטיית סוג מוביט 1) או אובדן מוחלט של QRS נרשם על רקע PQ באורך שווה (Mobitz 2);
חסימה מלאה של צומת AV - קצב הלב הפרוזדורי גבוה מקצב הלב בחדרי. PP ו-RR זהים, PQ הם באורכים שונים.

מחלות לב נבחרות

התוצאות של פענוח א.ק.ג. יכולות לספק מידע לא רק על מה שקרה מחלת לב, אלא גם פתולוגיות של איברים אחרים:

קרדיומיופתיה - היפרטרופיה של פרוזדורים (בדרך כלל השמאלית), גלים בעלי משרעת נמוכה, חסימה חלקית של ה-His, פרפור פרוזדורים או אקסטרסיסטולים.
היצרות מיטרלית - מוגברת אטריום שמאלוחדר ימין, EOS מוטה ימינה, לעתים קרובות פרפור פרוזדורים.
צְנִיחָה שסתום מיטרלי- גל T פחוס/שלילי, הארכת QT מסוימת, קטע ST מדוכא. אפשרי הפרעות שונותקֶצֶב.
חסימה ריאתית כרונית - EOS נמצא מימין לגלים רגילים באמפליטודה נמוכה, בלוק AV.
פגיעה במערכת העצבים המרכזית (כולל דימום תת-עכבישי) - Q פתולוגי, גל T רחב ובעל משרעת גבוהה (שלילית או חיובית), מבוטא U, משך זמן ארוך של הפרעת קצב QT.
היפותירואידיזם - PQ ארוך, QRS נמוך, גל T שטוח, ברדיקרדיה.

לעתים קרובות למדי, א.ק.ג מבוצע כדי לאבחן אוטם שריר הלב. יחד עם זאת, כל אחד מהשלבים שלו מתאים לשינויים אופייניים בקרדיוגרמה:

שלב איסכמי - T מחודד עם קודקוד חד נרשם 30 דקות לפני תחילת הנמק של שריר הלב;
שלב הנזק (שינויים נרשמים בשעות הראשונות עד 3 ימים) - ST בצורת כיפה מעל האיזולין מתמזג עם גל T, Q רדוד ו-R גבוה;
שלב חריף (1-3 שבועות) - הקרדיוגרמה הגרועה ביותר של הלב במהלך התקף לב - שימור של ST בצורת כיפה ומעבר של גל T לערכים שליליים, ירידה בגובה R, Q פתולוגי;
שלב תת אקוטי (עד 3 חודשים) - השוואה של ST עם האיזולין, שימור של Q ו-T פתולוגיים;
שלב ההצטלקות (מספר שנים) - Q פתולוגי, R שלילי, גל T מוחלק מגיע בהדרגה ל אינדיקטורים רגילים.

אל תפעיל את האזעקה אם אתה מוצא בא.ק.ג שהונפק לך שינויים פתולוגיים. יש לזכור כי כמה חריגות מהנורמה מתרחשות אצל אנשים בריאים.

אם האלקטרוקרדיוגרמה מגלה כאלה תהליכים פתולוגייםבלב, בהחלט תהיה לך התייעצות עם קרדיולוג מוסמך.

אלקטרוקרדיוגרפיה היא שיטה למדידת הבדלי פוטנציאל הנובעים בהשפעת דחפים חשמליים של הלב. תוצאת המחקר מוצגת בצורה של אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), המשקפת את השלבים מחזור לבוהדינמיקה של הלב.

במהלך פעימות הלב, צומת הסינוס, הממוקם בסמוך לאטריום הימני, מייצר דחפים חשמליים הנוסעים לאורך מסלולי עצב, מכווצים את שריר הלב (שריר הלב) של הפרוזדורים והחדרים ברצף מסוים.

לאחר התכווצות שריר הלב, הדחפים ממשיכים לנוע ברחבי הגוף כמטען חשמלי, וכתוצאה מכך נוצר הפרש פוטנציאלים - ערך מדיד שניתן לקבוע באמצעות האלקטרודות האלקטרוקרדיוגרפיות.

תכונות של ההליך

בתהליך של הקלטת אלקטרוקרדיוגרמה, מובילים משמשים - אלקטרודות ממוקמות על פי תוכנית מיוחדת. כדי להציג באופן מלא את הפוטנציאל החשמלי בכל חלקי הלב (דפנות קדמיות, אחוריות וצדיות, מחיצות בין חדריות), נעשה שימוש ב-12 מובילים (שלושה סטנדרטיים, שלושה מחוזקים ושישה חזה), בהם אלקטרודות ממוקמות על הידיים, הרגליים וה אזורים מסוימים בחזה.

במהלך ההליך, אלקטרודות מתעדות את עוצמת וכיוון הדחפים החשמליים, ומכשיר ההקלטה מתעד את התנודות האלקטרומגנטיות שנוצרו בצורה של שיניים וקו ישר על נייר מיוחד לרישום אק"ג במהירות מסוימת (50, 25 או 100 מ"מ לכל שְׁנִיָה).

סרט רישום נייר משתמש בשני צירים. ציר ה-X האופקי מציג את הזמן ומצוין במילימטרים. באמצעות פרק זמן על נייר גרפי, ניתן לעקוב אחר משך תהליכי הרפיה (דיאסטולה) והתכווצות (סיסטולה) של כל חלקי שריר הלב.

ציר ה-Y האנכי הוא אינדיקטור לעוצמת הדחפים ומצוין במיליוולט - mV (1 קופסה קטנה = 0.1 mV). על ידי מדידת ההבדל בפוטנציאלים החשמליים, פתולוגיות של שריר הלב נקבעות.

ה-ECG מציג גם לידים, שכל אחד מהם מתעד לסירוגין את עבודת הלב: תקן I, II, III, חזה V1-V6 ו-aVR סטנדרטי משופר, aVL, aVF.

מחווני א.ק.ג

האינדיקטורים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה המאפיינים את עבודת שריר הלב הם גלים, מקטעים ומרווחים.

סרציות הן כולן בליטות חדות ומעוגלות הכתובות לאורך ציר ה-Y האנכי, שיכולות להיות חיוביות (למעלה), שליליות (למטה) או דו-פאזיות. ישנם חמישה גלים עיקריים שקיימים בהכרח על גרף ה-ECG:

P - נרשם לאחר התרחשות של דחף בצומת הסינוס והתכווצות רציפה של הפרוזדורים הימניים והשמאליים;
Q - נרשם כאשר מופיע דחף מהמחיצה הבין חדרית;
R, S - לאפיין התכווצויות חדרים;
T - מציין את תהליך הרפיה של החדרים.

מקטעים הם אזורים עם קווים ישרים, המציינים את זמן המתח או הרפיה של החדרים. ישנם שני מקטעים עיקריים באלקטרוקרדיוגרמה:

PQ - משך עירור החדרים;
ST – זמן הרפיה.

מרווח הוא קטע של אלקטרוקרדיוגרמה המורכב מגל ומקטע. כאשר לומדים את מרווחי ה-PQ, ST, QT, נלקח בחשבון זמן ההתפשטות של עירור בכל אטריום, בחדר השמאלי והימני.

נורמת א.ק.ג במבוגרים (טבלה)

באמצעות טבלת נורמות, ניתן לבצע ניתוח רציף של הגובה, העוצמה, הצורה והאורך של השיניים, המרווחים והמקטעים כדי לזהות סטיות אפשריות. בשל העובדה שהדחף העובר מתפשט בצורה לא אחידה בכל שריר הלב (בשל העובי והגודל השונה של חדרי הלב), מזוהים הפרמטרים הנורמליים העיקריים של כל אלמנט בקרדיוגרמה.

אינדיקטורים	נוֹרמָה
שיניים
פ	תמיד חיובי ב-Leads I, II, aVF, שלילי ב-aVR ובי-פאזי ב-V1. רוחב - עד 0.12 שניות, גובה - עד 0.25 mV (עד 2.5 מ"מ), אך בהובלה II משך הגל צריך להיות לא יותר מ-0.1 שניות
ש	Q תמיד שלילי ובדרך כלל נעדר בהובלות III, aVF, V1 ו-V2. משך עד 0.03 שניות. גובה Q: בלידים I ו-II לא יותר מ-15% מגל P, ב-III לא יותר מ-25%
ר	גובה מ-1 עד 24 מ"מ
ס	שלילי. העמוק ביותר בהובלה V1, יורד בהדרגה מ-V2 ל-V5, עשוי להיעדר ב-V6
ט	תמיד חיובי בהובלה I, II, aVL, aVF, V3-V6. תמיד שלילי ב-aVR
U	לפעמים זה נרשם בקרדיוגרמה 0.04 שניות לאחר T. היעדר U אינו פתולוגיה
הַפסָקָה
PQ	0.12-0.20 שניות
מורכב
QRS	0.06 - 0.008 שניות
מִגזָר
רחוב	בהובילים V1, V2, V3, הוא זז כלפי מעלה ב-2 מ"מ

בהתבסס על המידע המתקבל מפענוח ה-ECG, ניתן להסיק מסקנות לגבי המאפיינים של שריר הלב:

תפקוד תקין של צומת הסינוס;
תפקוד מערכת ההולכה;
תדירות וקצב התכווצויות הלב;
מצב שריר הלב - זרימת דם, עובי באזורים שונים.

אלגוריתם פירוש א.ק.ג

יש תוכנית לפענוח א.ק.ג. עם מחקר רציף של ההיבטים העיקריים של תפקוד הלב:

קצב סינוס;
סדירות קצב;
מוֹלִיכוּת;
ניתוח שיניים ומרווחים.

קצב סינוס הוא קצב פעימות לב אחיד הנגרם על ידי הופעת דחף בצומת AV עם התכווצות הדרגתית של שריר הלב. הנוכחות של קצב סינוס נקבעת על ידי פענוח ה-ECG באמצעות מחווני גל P.

כמו כן בלב ישנם מקורות עירור נוספים המווסתים את פעימות הלב כאשר צומת AV מופרע. מקצבים שאינם סינוסיים מופיעים ב-ECG באופן הבא:

קצב פרוזדורי - גלי P נמצאים מתחת לקו הבסיס;
קצב AV - P נעדר באלקטרוקרדיוגרמה או מגיע לאחר קומפלקס QRS;
קצב חדרי - ב-EKG אין תבנית בין גל P לקומפלקס QRS, בעוד שקצב הלב אינו מגיע ל-40 פעימות בדקה.

כאשר התרחשות של דחף חשמלי מווסתת על ידי מקצבים שאינם סינוסים, הפתולוגיות הבאות מאובחנות:

Extrasystole היא התכווצות מוקדמת של החדרים או הפרוזדורים. אם מופיע גל P יוצא דופן על ה-ECG, כמו גם כאשר הקוטביות מעוותת או משתנה, מאובחנת אקסטרסיסטולה פרוזדורית. עם אקסטרסיסטולה צמתית, P מופנה כלפי מטה, נעדר או ממוקם בין QRS ל-T.
טכיקרדיה פרוקסימלית (140-250 פעימות לדקה) על ה-ECG יכולה להיות מוצגת בצורה של שכבת-על של גל P על גל T, הניצב מאחורי קומפלקס QRS בהליכים סטנדרטיים II ו-III, וכן בצורה של QRS מורחב.
רפרוף (200-400 פעימות לדקה) של החדרים מאופיין בגלים גבוהים עם אלמנטים שקשה להבחין בהם, ועם רפרוף פרוזדורים מובחן רק קומפלקס QRS ובמקום גל P קיימים גלי שן.
הבהוב (350-700 פעימות לדקה) באק"ג מתבטא בצורה של גלים לא הומוגניים.