שחפת היא מחלה של המאה ה-21 ששברה שיאי תחלואה בילדים ומבוגרים. אנשים רבים מאמינים ששחפת היא מנת חלקם של אנשים אנטי-חברתיים, אך זוהי תפיסה מוטעית. כל אדם לא מוגן יכול לחלות. הנגיף מסוכן במיוחד לילדים לא מחוסנים.

המחלה ידועה בסימפטומים הערמומיים ובסיבוכיה כבר יותר ממאה שנים, אך שיטות האבחון הפכו לחלק פרקטיקה רפואיתלאחרונה. הצרפתי שארל מנטו, לאחר שערך מחקרים יסודיים על חיידק השחפת, הציע להזריק תת עורית טוברקולין כדי לזהות את הפתוגן בגוף. מדוע ולמה יש צורך ב-Mantoux, מתי, לפי איזה לוח זמנים זה נעשה, וכיצד לקבוע את תוצאת הבדיקה על סמך גודל הפפולות חשוב לכל האמהות והאבות לדעת.

תוצאת בדיקת Mantoux בילדים מוערכת 3 ימים לאחר ביצועה.

מדוע יש צורך בבדיקת Mantoux?

תגובת Mantoux (בשפה המקובלת - "מנטה") היא הזרקה תת עורית של טוברקולין כדי לזהות מחלה מסוכנת בילדים - שחפת. זה נעשה מדי שנה שנה אחרי חיסון BCGבבית חולים ליולדות. אין לבלבל את Mantoux עם חיסון - זוהי תגובה לנוכחות החיידק של קוך בגוף.

החומר הפעיל המשמש הוא טוברקולין, תערובת של חיידקים מתים M.tuberculosis ו-M.bovis. כתוצאה מכך נוצרת פפולה באתר ההזרקה, שתגדל אם המקל נמצא בגוף. מנה אחת של התרופה המכילה 2 יחידות טוברקולין ניתנת פעם אחת. ההליך אינו כואב לחלוטין ואינו מזיק, אשר הוכח על ידי שנים רבות של ניסיון רפואי. התוצאה נבדקת לאחר 72 שעות. למדידה עובד רפואימשתמש בסרגל עם משיכות מילימטר. כל הנתונים מוכנסים לתיעוד רפואי פרטני.

התגובה תהיה חיובית אם גופו של הילד כבר נתקל בנשא של המחלה והוא מכיר בעקיפין את החיידק של קוך. ואז הפפולה תהפוך ללוח אדום גדול. אם התוצאה שלילית, או ששום דבר לא ייראה על זרועו של הנבדק, או ש"כפתור" קטן יישאר גלוי באתר ההזרקה.

הכניסו את Mantoux פנימה מוסדות חינוך- גני ילדים ובתי ספר. זה מצריך הסכמת הורים. אם אמהות או אבות, בשל אמונה כלשהי, לא מסכימים לבדוק את ילדם לגילוי שחפת בדרך זו, יש צורך לכתוב סירוב ולבצע אבחון בדרכים אחרות.

התוצאה מושפעת מגורמים רבים - מ מצב כלליגוף הילד עד להובלה לא נכונה של חומר החיסון. אי אפשר לקרוא לאבחון כזה 100% מדויק. היעדר "רובד" באתר ההזרקה אינו מבטיח לחלוטין שלילד אין את פתוגן השחפת. גדלי Mantoux עשויים להשתנות עקב מאפייני הגיל.

עד איזה גיל הבדיקה מתקיימת ברוסיה?

כל חיסון מעלה הרבה שאלות בקרב ההורים. בדיקת טוברקולין אינה יוצאת דופן: זוהי הכנסת חומרים זרים לגוף הילד, שאליו חייבת להיות תגובה מסוימת. בדיקת טוברקולין אינה מתבצעת באופן אקראי. יש לוח זמנים מיוחד והנחיות עד איזה גיל נותנים מנטה לילדים. יש גם תאריכים מדויקיםכמה זמן צריך לעבור בין הזרקות.

בתחילה, האמינו כי אבחון ברוסיה בוצע עבור ילדים מתחת לגיל 14. שנים לאחר מכן, בשנת 2015, תוקן החוק ונקבע כי עד גיל 7 נערכת בדיקת מנטו, ומגיל 8 עוברים דיאסינטסט. למתבגרים בני 14-15 יש צורך בבדיקת פלואורוגרפיה שנתית.

ההחלטה בשאלה בן כמה מומלץ לילד להזריק טוברקולין נשארת בידי רופא הילדים.

לוח הזמנים מבוסס על העקרונות הבאים:

• Mantoux נעשה בפעם הראשונה בגיל שנה. התינוק חוסן עם BCG בלידה, ועכשיו אנחנו צריכים לבדוק את "עבודתו". החדרת טוברקולין לפני שנים עשר חודשים היא התווית נגד, שכן חסינות של ילדים יכולה לתת תגובה בלתי צפויה.
• Mantoux מתקיים מדי שנה עד גיל ההתבגרות.
• תינוק בן שנה שלא עבר חיסון BCG נבדק לגילוי שחפת כל חצי שנה, על פי לוח החיסונים.
• מאמינים כי עדיף לבצע את הבדיקה מספר ימים לפני החיסון או 1-2 חודשים לאחריה. אם לא מקפידים על מסגרת הזמן, אפשר לחפוף חיסון אחד לאחר, מה שיגרום לתגובה אלרגית. כדי לעקוב באופן עצמאי אחר הזמן בין חיסונים, ארגון הבריאות העולמי פיתח לוח חיסונים מיוחד שתקף בכל רוסיה.

תכונות ושלבי ההליך

Mantu ממוקם מדי שנה בערך באותו זמן. לפני שהילד מתחיל ללמוד בגן או בבית הספר, כל המניפולציות מתבצעות בחדר הטיפולים של מרפאת הילדים. כאשר ילד לומד במוסדות לגיל הרך או לחינוך כללי, כל האחריות מוטלת על העובדים הרפואיים.

ביקור אצל רופא הילדים המקומי נחשב כתנאי חובה. הוא יבדוק את המטופל הקטן ואם אין בעיות ייתן הפניה ל חדר טיפולים. על ההורים לחתום על הסכמה לביצוע המניפולציה. עוד באותו היום יש להגיע לחדר הטיפולים עם מפה והנחיות הגעה. בגנים ובבתי ספר, ככלל, אבחון מתבצע בהמוניהם ביום אחד. לפני כן כל הורה חותם על מסמך הסכמה לחיסון.

שלפוחית ​​מופיעה לזמן מה במקום ההזרקה מיד לאחר ההזרקה.

הזרקת טוברקולין ניתנת תת עורית. לילד בישיבה מוזרקים 0.1 מ"ל מהחומר לשליש האמצעי של האמה בעזרת מזרק מיוחד עם מחט דקה. בְּתוֹך. איפה בדיוק, באיזו זרוע להזריק, זה לא חשוב. מיד נוצר גוש במקום ההזרקה לבןקוטר של כ-10 מ"מ. זה נורמלי.

רופאי ילדים ממליצים ליטול 3 ימים לפני ההליך ו-3 ימים לאחריו. אנטיהיסטמינים- למרות שמנטו אינו חיסון, ביטויים אלרגיים לאחריו אינם נדירים. Fenistil, Zodak, Zyrtec הן התרופות העיקריות שהרופאים ממליצים עליהן כאמצעי מניעה לאלרגיות. אסור לעשות תרופות עצמיות או לתת לילד אנטיהיסטמינים, במיוחד אם הילד אינו סובל מאלרגיות. הם נרשמים על ידי רופא ילדים אם הדבר מצוין.

נורמות והערכת גודל הפפולות עם תמונות

התוצאות מפוענחות 72 שעות לאחר ההליך באמצעות סרגל שקוף עם חלוקות מילימטר. גורם חשוב בעת הבדיקה הוא תאורה טובה ומקצועיות העובד הרפואי.

כדי למנוע פאניקה לפני הבדיקה, ההורים צריכים לדעת באיזה גודל Mantoux צריך להיות עבור תוצאות שונות:

• בתוך כמה ימים, באתר הזרקת טוברקולין, ייראה סימן בצורת כפתור עגול, שונה בצבעו מעור אחר;
• ככל שיותר פתוגנים של שחפת בגופו של ילד, ה מידה גדולה יותר papules.

על ידי קריטריונים רפואייםהתוצאות הבאות בולטות:

1. שלילי. מאופיין בהיעדר מוחלט של papule באתר ההזרקה. הנורמה היא 0-0.1 מ"מ. המשמעות היא שהגוף מעולם לא נתקל בפתוגן כלל, או שהתמודד איתו בהצלחה בעצמו.
2. מוטל בספק. עם ספק תגובת Mantoux, אדמומיות נראית לעין, אך אין דחיסה. הגודל המקובל של פפולה הוא 2-4 מ"מ. זה נחשב כהיעדר הבצילוס של קוך בגוף.
3. חִיוּבִי. התוצאה היא פפולה אדומה, דחוסה בגודל 6 מ"מ או יותר, בלוטות לימפה מוגדלות, הנראות לעין בלתי מזוינת. אם Mantoux נראה כך, סביר להניח שהזיהום התרחש באמצעות מגע עם אדם חולה או באמצעות חיסון BCG.

התמונה מציגה את ההבדל בין תוצאה חיובית לשלילית:

עבור ילדים מתחת לגיל שנתיים, יש את הרעיון של תגובת Mantoux רגילה. זה תלוי בזמן של ה-BCG הקודם.

הגדלים והתעריפים של Mantoux עשויים להשתנות. עבור ילדים, זה מקובל כאשר Mantoux מציג ערך של 18 מ"מ.

גיל הילד	גודל צלקת BCG	נורמלי וסטיות מהנורמה בעת הערכת תגובת Mantoux
		שלילי	מוטל בספק	חִיוּבִי
2 שנים	לא משנה	5-15 מ"מ או פחות. עם צלקת שלאחר החיסון של 8 מ"מ, פפולה של 16 מ"מ נחשבת תקינה.	עלייה בתוצאה הקודמת ב-2-5 מ"מ.	שינוי ב-6 יחידות - מידות גדולות מ-19 מ"מ.
3-5 שנים		5-8 מ"מ.	עלייה בגודל הפפולה ב-2-5 מ"מ בהשוואה לשנה הקודמת. היעדר הנטייה לירידה בגודלה מדבר גם על תגובתו המפוקפקת של Mantoux בגיל זה.	12 מ"מ או יותר.
6-7 שנים		פחות מ-5 מ"מ.	5 מ"מ.	6 מ"מ או יותר.

טבלת הנורמות והסטיות של Mantoux לילדים מגיל שנה ומעלה, אשר יש להשתמש בה כמדריך בעת הערכת מדגם:

פיתוח צלקת BCG

סיבות אפשריות לבדיקת Mantoux חיובית

הבנת הגודל של בדיקת Mantoux בדרך כלל מאפשרת לך להבין מה הסיבה העיקרית לבדיקה חיובית. זה יכול להיות כמו תגובה אלרגיתלהכנסת טוברקולין, וסימן על תהליך זיהומיבאורגניזם.

לרוב, ילדים בני 2-3 חווים אלרגיות לאחר החיסון. שנה וחצי לאחר BCG, 60% מהתינוקות מאובחנים עם תוצאה חיובית בדיקת טוברקולין. זה נובע מפעילות החסינות של ילדים. אם לא נוצרו papules באתר הדגימה, התוצאה נחשבת שלילית, אך מחייבת חיסון מחדש BCG.

הסיבות העיקריות להפיכת "כפתור" ל"לוחית" נחשבות ל:

• זיהום בבצילוס פתוגני;
• לא עבר מספיק זמן בין החיסון למנטו;
• לילד יש נטייה גנטית למחלה (אנו ממליצים לקרוא:);
• לֹא טיפול הולםמאחורי מקום ההזרקה;
• הזריקה ניתנה בצורה שגויה או שעברה את תאריך התפוגה שלה.

פאפול עם תגובה חיובית

מתי אין התווית חיסון?

רוב הרופאים מבטיחים להורים המודאגים שמנטו בטוח לחלוטין. זה חל על ילד כשהוא בריא לחלוטין ואין לו חריגות או פתולוגיות חמורות. אין לקחת סיכונים במקרים הבאים:

• לילד יש אלרגיות;
• הישנות של מחלות כרוניות;
• התקפים אפילפטיים;
• מחלות עור;
• ARVI;
• במהלך ההסגר ב מוסד לגיל הרךובית הספר (אבעבועות רוח, שעלת, חצבת);
• לא עבר מספיק זמן מאז החיסון.

סיבוכים אפשריים בילדים

הרופאים אינם מכירים באופן רשמי בכך ש-Mantoux יכול לגרום לסיבוכים ויש להם תופעות לוואי. למעשה, הם נפוצים ונבדקים על ידי מרפאות עצמאיות.

ל סיבוכים אפשרייםלִכלוֹל:

• טמפרטורת גוף מוגברת;
• עייפות, אדישות, חוסר תיאבון;
• הפרעות בתפקוד הקיבה;
• אלרגיות, פריחות בעור;
• שיעול עלול להתרחש 5-7 ימים לאחר ההזרקה.

כללים לטיפול לאחר חיסון

המפתח לתוצאה אמינה של בדיקת טוברקולין הוא טיפול נכון בפפולה. טיפול לא נכון מוביל לעיוות התוצאה והפניה לרופא רופא. הכללים הבסיסיים הם כדלקמן:

1. אין להרטיב את החותם המתקבל, לשפשף, לאטום בפלסטר או למרוח בירוק מבריק. אותו הדבר חל על יוד, מי חמצן, וכל נוזל באופן כללי.
2. ביום השני או השלישי, הפפולה עשויה להתחיל לגרד. חשוב לוודא שהילד לא ישרוט את מקום ההזרקה. על ידי גירוד הגידול, התינוק יכול להציג חיידקים, מה שמוביל לעתים קרובות לתוצאה לא חיובית.

באופן כללי, הטיפול בפפולה לאחר Mantoux הוא מינימלי. אל תיגע בו עד שתבדוק. אם נוצר קרום או מורסה במקום הזרקת המגיב, יש להמתין להערכת התוצאות ורק לאחר מכן לטפל בפצע שיטות מסורתיות.

חשוב לוודא שהילד לא ירטיב או ישרוט את הפפולה.

סירוב לערוך בדיקה

אחת הטרנדים הפופולריים אך השנויים במחלוקת בקרב הורים מודרניים היא הסירוב לחיסון BCG ובדיקת Mantoux. החוק הוא בצד של ההורים - לאף אחד אין זכות להכריח אמהות ואבות להסכים לזריקות לילדיו. שאלה נוספת היא עד כמה זה כדאי בתנאים עולם מודרני: שחפת היא מחלה מתקדמת ונעשית צעירה יותר משנה לשנה.

אם הורים מחליטים בתוקף לפטור את ילדיהם מחיסון, עליהם לדעת הנחיות ברורות לפעולות נוספות:

1. בכל מרפאה יש לצרף לדוכן המידע בקשה לדוגמה לסירוב חיסון. Mantoux - למרות שאינו שתל, יש תכונות ספציפיות.
2. מלא את הבקשה אם אתה מאמין בתוקף שילדך לעולם לא יבוא במגע עם אדם נגוע.
3. לאחר מכן, עליך להגיש בקשה לרופא הילדים המקומי שלך.

לא יהיו השלכות או עונשים על סירוב - רק הורים יכולים להחליט מה טוב עבור ילדיהם. חוץ מזה, תרופה מודרניתבעלת מספר שיטות אבחון נוספות לזיהוי הגורם הסיבתי לשחפת: Diaskintest, בדיקת דם לאימונוגלובולין AMg לשחפת. בדיקות אלו אינן מבוצעות במרפאות ציבוריות, אך מחקרים כאלה זמינים במרכזים בתשלום.

סירוב לחיסון אינו סיבה מוצדקת למניעת ביקור של ילד. גן ילדים. אם עובד רפואי מתעקש על חיסון מנטו ואינו מאפשר לילד להיכנס לגן, מעשיו אינם חוקיים.

יש כאן כמה ניואנסים. האם ההורה עצמו יסכים להוביל את ילדו לקבוצה של 28 אנשים, שביניהם כנראה מנשא שרביט קוך? הוא לא חולה, אבל סובל מיקרואורגניזמים פתוגניים. לאחר מכן, התינוק שלא מחוסן ולא נבדק לנוכחות של חיידקי שחפת הוא זה שיעמוד ראשון בתור לזיהום.

מבלי לקחת בחשבון שיטות אבחון אחרות, בדיקת Mantoux אינה סיבה לשאריות. זוהי רק בדיקה אינדיקטיבית שהרופא יכול להשתמש בה כדי להעריך עוד יותר את המטופל. תגובת Mantoux יכולה להיות מושפעת מביצוע לא תקין של ההליך, הפרות של הובלה ואחסון של התרופה, מחלות אלרגיות וכרוניות, רגישות אישית של הגוף, גורמים סביבתיים, שימוש בתרופות וגורמים נוספים. לכן, לאחר שקיבלת תוצאה חיובית של אבחון טוברקולין, אתה לא צריך להיבהל מבעוד מועד.

7.האם אפשר להרטיב את Mantu?

פחית. לאחר מבחן Mantoux, הילד יכול להתרחץ, לשחות ולהתקלח תוך כמה שעות. המיתוס הישן של אי קבילות נהלי מיםמושרשת עקב בדיקת Pirquet, שבעבר בוצעה לאחר גירוד העור בעזרת מצלקת.

8. מה אסור לעשות לאחר בדיקת Mantoux?

לאחר מתן טוברקולין, אין לשפשף או לסרוק את העור. כמו כן, אסור לכסות אותו בפלסטר, לחבוש אותו או לטפל בו בירוק מבריק, מי חמצן או חומרי חיטוי אחרים.

מריה ניטקינה

הורים שואלים לעתים קרובות את רופא הילדים שלהם: עד כמה חמור הצורך בבדיקת מנטוס לילדים?? קצת היסטוריה כדי להבין את מהות ההליך. בשנת 1890, מגלה הגורם הסיבתי של שחפת, רוברט קוך, פיתח תרופה בשם טוברקולין. קוך תכנן לטפל בשחפת באמצעות טוברקולין.

בשנת 1907, פירקט השתמש לראשונה בתרופה כדי לאבחן שחפת. כדי לבצע את ההליך, אזור קטן של העור נפגע במיוחד. מאוחר יותר, הצרפתי Mantoux (Mantoux) בשנת 1908 פיתח טכניקה להזרקה תוך עורית של טוברקולין. מאז, ההליך נקרא מבחן Mantoux.

תוך עורי הזרקת טוברקולין אינה חיסוןלמעשה. התרופה אינה משרה חסינות מתמשכת לגורם הסיבתי של שחפת. באמצעות ההליך, נקבע האם הגוף "מכיר" את הבצילוס של קוך?

לראשונה, ילד מחוסן במנטו בשנה. לפני כן, התינוק כבר עבר חיסון. כלומר, לימפוציטים T האחראים על חסינות לשחפת יגיבו לטוברקולין.

המשימה העיקרית של אבחון טוברקולין:

1. זיהוי הגורם הסיבתי של שחפת.
2. קביעת האפשרות לחיסון BCG וחיסון מחדש.

בשביל שקט נפשי, ההורים צריכים לדעת את הדברים הבאים:

• מבחן Mantoux הוא מבחן דיאגנוסטי, וזה סתם מידע נוסףלרופא;
• תגובה חיובית למבחן Mantoux בילדים - לא סיבה לאבחון ולרשום טיפול נגד שחפת, אם אין גורמים קובעים נוספים.

תגובת הגוף

לאחר 72 שעות, הרופא בודק את גודל הפפולה. המדידה מתבצעת עם סרגל שקוף. אם אין ביטויים אלרגיים, הרופא קובע את סוגי התגובה הבאים לבדיקת Mantoux:

• שליליתגובה: במקרה זה, אין שינויים בעור כלל, או שה-papule אינו חורג בקוטר 1 מילימטר;
• מפוקפקתגובה: היפרמיה ללא דחיסה נצפתה, או שה-papule אינו חורג בקוטר 2-4 מילימטרים. רופאים מסווגים תגובה מפוקפקת כשלילית;
• מָתוּן 5-9 מילימטרים;
• עוצמה בינוניתתגובה חיובית: קוטר הפפולה בפנים 10-14 מילימטרים;
• מְבוּטָאתגובה חיובית: קוטר הפפולה בפנים 15-16 מילימטרים;
• היפר-אירגיאו תגובה מוגזמת: קוטר הפפולה עולה 17 מילימטרים.

בהתאם לתגובה, הרופא קובע:

• זיהום של הגוף עם הגורם הסיבתי של שחפת;
• סוגי תגובות חיוביות עשויות להיות ה"תגובה" של הגוף לחיסון BCG;
• קביעת בדיקת טוברקולין: עלייה בפפולה לעומת הבדיקה הקודמת ב-6 מילימטרים.

במקרים מפוקפקים, הילד מופנה למומחה לשחפת לצורך השגחה נוספת. רופא רופא מאבחן שחפת במקרים הבאים:

• סיבוב טוברקולין;
• תגובה היפררגית (פוסטולות באתר ההזרקה);
• papule מתמשך בתוך שנים עשר מילימטרים במשך ארבע שנים או יותר;
• רגישות מוגברת לטוברקולין במהלך מספר בדיקות Mantoux.

נוֹרמָה

התגובה הנורמלית היא שלילית (במקרים קיצוניים, ספק), כלומר, הפפולה אינה עולה על 4 מ"מ. אם רק היפרמיה נצפית באתר ההזרקה, אך לא נוצרה פפולה, תגובה כזו משולה לספק, לא מעוררת דאגה.

אבחון טוברקולין יכול להיות המוני או אינדיבידואלי. ילדים מחוסנים בהמוניהם מדי שנה מגיל שנים עשר חודשים לאחר החיסון עם BCG, לפי תוכנית לוח שנה, חובר על ידי רופא ילדים.

אם לא בוצע חיסון BCG, בדיקות Mantoux נעשות פעמיים בשנה. אם לא נצפתה תגובה מקומית לאחר חיסון BCG הראשון, בדיקות Mantoux לילדים מבוצעות באופן קבוע גם פעמיים בשנה.

במקרה של חיסון שגרתי של ילד, לפי לוח החיסונים, מומלץ לבצע את בדיקת Mantoux כעבור חודש - לא מוקדם יותר!

בעת שימוש באימונוגלובולינים, הבדיקה מתבצעת לאחר שבועיים. זריקות תוך עוריות מומלצות להינתן לילדים לסירוגין: בשנת חיים שווה - יד ימין, בשנים אי זוגיות - יד שמאל.

איך לשים

הזרקה תוך עורית נעשית מהחלק הפנימי של האמה - בין פרק כף היד למרפק בשליש הראשון של פרק כף היד. ניתנת תמיסה מיוחדת: 0.1 מיליליטר מכיל 2TU (יחידות טוברקולין), שהוא המינון הסטנדרטי.

מתן התרופה גורם לאלרגיה לטוברקולין. חומרת התגובה תלויה בנוכחות או בהיעדר החיידק של קוך בגופו של הילד.

• הקפד לקרוא:

תכשירי טוברקולין

טוברקולין הוא בעצם תערובת חומר אורגנימֵכִיל מיקובקטריה מנוטרלת. כיום, רופאים עובדים אך ורק עם תרופות מטוהרות:

• אלרגן שחפת מטוהר בדילול סטנדרטי המיוצר על ידי ZAO Biolek ו-ZAO Immunotex;
• טוברקולין מטוהרת מטוהרת של היצרן הצרפתי Sanofi Pasteur.

PPD טוברקולין מטוהר סטנדרטי שונה מ-alttuberculin ATK ישן בהיעדר מירבי של זיהומי חלבון.

ATK, תמצית של חיידקים מושבתים בחום שפותחה על ידי רוברט קוך, גרמה לעתים קרובות לתגובות אלרגיות לזיהומים, מה שהקשה על האבחנה.

לאחר מתן תוך עורי של התרופה, אין להפעיל השפעה פיזית על מקום ההזרקה:

• לשפשף ולשרוט;
• למרוח עם מי חמצן או ירוק מבריק;
• מכסים עם פלסטר או תחבושת.

לא רצוי להרטיב את היד. אבל אם מתרחשת בעיה כזו, אתה צריך לטשטש בזהירות את האמה בד רךמבלי לשפשף את פני השטח. פפולת "כפתור" מופיעה באתר ההזרקה. זהו גוש קטן שעשוי להיות מוקף באזור קטן של היפרמיה.

התוויות נגד

הורים רשאים לסרב לבצע את בדיקת המנטו- זוהי זכותם השלמה והבלתי ניתנת לערעור. אם יש וודאות של מאה אחוז שלא היה מגע עם חולי שחפת ולא הייתה אפשרות להידבקות בדרך אחרת, ניתן לחסוך מהילד את ההליך.

• נוכחות של מחלות זיהומיות חריפות או דרמטיטיס;
• זמינות מחלות כרוניותבשלב החריף;
• אַלֶרגִיָה;
• או אסטמה של הסימפונות;
• הסגר במוסדות ילדים.

השלכות

רופאים, כמו הורים, צריכים לקחת זאת בחשבון חומרת תגובת מבחן Mantoux מושפעת מגורמים רבים. אלה כוללים הן את שיטות האחסון והשינוע של החיסון והן את הרגישות האישית של גוף הילד. יש להם גם השפעה:

• קרינת רקע;
• מגע של עור הילד עם אלרגנים;
• נטילת תרופות.

הורים צריכים במיוחד לעקוב אחר התזונה של ילדך. במשך 72 שעות לאחר החיסון, אין לצרוך מזונות שעלולים לגרום לתגובה אלרגית.

אלרגניים ורופאי ילדים נאלצים להודות שהתגובה לבדיקת Mantoux עשויה להיות כְּאֵב רֹאשׁ, עלייה חדה בטמפרטורה ל-40⁰, שלשולים ואדישות כללית.

חלק מהגוף של ילדים מגיב בכאב במיוחד ל- מקום ההזרקה מגרד בצורה בלתי נסבלת, בצקת אלרגית או התקף של אסתמה של הסימפונות עלולה להתפתח.

ארגון הבריאות העולמי בעצרת העולמית, שהתקיימה במאי 2014, אימץ ואישר אסטרטגיה של עשרים שנה למאבק בשחפת.

ארגון הבריאות העולמי מציין כי התקדמות במאבק זה המחלה המסוכנת ביותריכול להיחשב מאוד משמעותי, אבל יש עוד דרך ארוכה לפני ניצחון מוחלט על המחלה המסוכנת הזו - מדי שנה מתים כמיליון וחצי אנשים משחפת, ואנשים בכל גיל ובכל הכנסה יכולים להפוך לקורבנות של המחלה. מַחֲלָה.

הנתונים הסטטיסטיים מאכזבים: בשנת 2013 לבדה, 480,000 אנשים נדבקו בשחפת, וצורות אלו של המחלה היו עמידות בפני רבים תרופות. לכן החשיבות של אבחון וטיפול בכל צורות השחפת גוברת. כדי למשוך תשומת לב לבעיה זו, ארגון הבריאות העולמי חוגג מדי שנה את יום השחפת העולמי.

מהי תגובת המנטו?

בשנת 1908, המדען הצרפתי שארל מנטוס הציע הזרקת טוברקולין לעור כדי לאבחן שחפת.

תגובת Mantoux אינה חיסון ואין לה שום קשר לחיסון. למעשה, מדובר בבדיקת אלרגיה שמתבצעת בעור. על סמך תוצאות בדיקה זו ניתן לברר האם הגוף נגוע בחיידקי שחפת או שמא זיהום כזה לא התרחש.

כדי לבצע את בדיקת Mantoux, מוזרקת לגוף תרופה מיוחדת בשם טוברקולין.

מעניין! טוברקולין הוכן לראשונה והשתמש בו על ידי הרופא רוברט קוך בשנת 1890.

בתחילה נעשה שימוש בטוברקולין גולמי, שהיה בו זיהומים רבים, לבדיקה, כך שעלולה להופיע תגובה אלרגית לכל אחד ממרכיבי התרופה, מה שסיבך את האבחנה. כעת משתמשים בתרופה מטוהרת שאינה מכילה כל זיהומי חלבון - מה שנקרא טוברקולין סטנדרטי, או נגזרת פרוליין מטוהרת, PPD. התרופה ניתנת תוך עורית בכמות של 0.1 מ"ל תמיסה, המכילה 2 TU (יחידות טוברקולין) - הליך זה נקרא מבחן Mantoux.

מתי מתבצעת בדיקת Mantoux?

בדיקת Mantoux, כלומר אבחון טוברקולין, מתבצעת בכל הילדים אם נרשם שיעור שכיחות גבוה בארץ. במקרים אחרים, הבדיקה מתבצעת רק אם מצוין.

המשימה העיקרית של בדיקת Mantoux היא לזהות בזמן בילדים בכל גיל, כמו גם לזהות את אותם ילדים הזקוקים לחיסון נגד שחפת או חיסון חוזר.

אם ילד מחוסן בחיסון BCG, אזי בדיקת Mantoux מבוצעת לאחר גיל 12 חודשים, ומדי שנה. אם מסיבה כלשהי הילד אינו מחוסן, אזי יש לבצע את בדיקת Mantoux פעמיים בשנה.

תשומת הלב! בדיקת Mantoux מבוצעת תמיד לפני כל חיסונים מונעים.

תגובת Mantoux: נורמלית בילדים ומבוגרים

התגובה לתרופה נבדקת לאחר 72 שעות. התגובה עשויה להיות פשוט אדמומיות של העור, כלומר היפרמיה, או הופעת פפולה, כלומר, הופעת הסתננות (אזור עגול צפוף העולה מעל פני העור).

כדי להעריך נכון את תגובת הגוף לבדיקת Mantoux, יש צורך למדוד את הפפולה ולהעריך את עוצמת האדמומיות (היפרמיה).

המדידות מתבצעות באמצעות סרגל (שקוף), תמיד לרוחב הזרוע. בעת המדידה שמים לב לא לגודל האזור האדום, אלא לגודל הדחיסה. אם לא נוצרה פפולה, מצוין גודל האזור ההיפרמי.

• אם התגובה להחדרת טוברקולין שלילית, אז אין שינויים בעור.
• אם התגובה מוטלת בספק, אזי אדמומיות אפשרית בהיעדר פפולה או שהפפולה קטנה - הגודל אינו עולה על 4 מ"מ.
• התגובה נחשבת חיובית, אך קלה, אם הפפולה בקוטר של 5 עד 9 מ"מ.
• תגובה חיוביתעוצמה בינונית מאשרת את גודל הפפולה בין 10 ל-14 מ"מ.
• אם הפפולה מגיעה לקוטר של 15-16 מ"מ, התגובה נחשבת חיובית מבוטא.
• תגובה מוגזמת, או היפר-ארגית, נחשבת כאשר גודל הפפולה עולה על 17 מ"מ או מופיעים סימנים אחרים של תגובה דלקתית.

התוויות נגד לבדיקת Mantoux

אבחון טוברקולין, כלומר בדיקת Mantoux, אינו מתבצע במקרים מסוימים, שאליהם יש להקדיש תמיד את תשומת הלב הקרובה ביותר.

1. התווית נגד היא נוכחות של כל מחלת עור.
2. התווית נגד זמנית לבדיקה היא מחלה זיהומית בתקופה החריפה (עד לריפוי).
3. אין לבצע את הבדיקה בזמן החמרה של מחלה כרונית כלשהי.
4. בדיקת Mantoux אינה מתבצעת בנוכחות אלרגיות כלשהן, מחלות ראומטיות ואסטמה של הסימפונות.
5. כמו כן, לא ניתן לבצע את בדיקת המנטה במהלך משטר ההסגר.

תשומת הלב! בדיקת Mantoux אינה יכולה להיחשב כשיטה לאבחון שחפת, שכן אבחון מחלה זו מחייב לקחת בחשבון גורמים רבים נוספים. יתרה מכך, בהתבסס על תוצאות בדיקת Mantoux, לא ניתן לרשום טיפול, שכן מדובר בסך הכל בבדיקה אבחנתית בעלת אופי אינדיקטיבי.

מסקנות

לפיכך, בדיקת Mantoux אינה יכולה להיחשב בשום אופן לחיסון או אפילו לאבחנה סופית ומלאה של מחלה כה חמורה כמו שחפת.

עם זאת, בדיקה זו יכולה להזהיר מיידית מפני סכנה, ולכן בשום פנים ואופן אין לסרב לבצעה. חשוב מאוד לזכור שבשום פנים ואופן אסור לשפשף, לסרוק או לחטא את המקום בו הוזרק טוברקולין, על אחת כמה וכמה לאטום או לחבוש.

עם זאת, שחייה לאחר הבדיקה מותרת, כלומר, שום דבר רע לא יקרה אם המקום הזה צריך להיות כביסה או להרטיב.

בהקשר של שיחות על אבחון שחפת, אנשים מרבים לדבר על בדיקת Mantoux; אבל מה זה Mantoux, ומתי מתבצעת הבדיקה הזו? אבחון מנטו היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון שחפת בארצנו. כדי למנוע זיהום בשחפת, מניעה נחוצה ב מדינות שונותנהוג לבצע זאת בדרכים שונות. ברוסיה זה נעשה בשיטת החיסון BCG. עם זאת, גם לאחר מכן, הסבירות לזיהום נשארת, כך לאבחון זיהום אפשרימבחן Mantoux פותח. מה זה, מתי מתבצעת בדיקה זו והאם יש צורך בבדיקות חוזרות?

כפי שכבר צוין, בדיקה (חיסון, בדיקת Mantoux) נעשית על מנת לקבוע הימצאות אפשרית של שחפת אצל המאובחן. העובדה היא חיסון BCGכשלעצמו אינו מספק ערבות של 100% אם החולה כבר הפך לנשא של Bacillus Koch, ולכן חשוב ביותר לקבוע האם לאדם המחוסן יש שחפת, כדי, אם כן, ניתן להתחיל טיפול בזמן. . בדיוק לשם כך מיועד המדגם המתואר. במסגרתו מוזרק למטופל טוברקולין, ולאחר מכן מוערכת תגובת הגוף אליו.

הילד מקבל את חיסון ה-BCG הראשון בשנה הראשונה לחייו, לרוב בשבוע הראשון, כשהוא עדיין בבית החולים ליולדות.

חיסון Mantoux לילד מתבצע לא לפני שהתינוק מגיע לגיל שנה; המנטו הראשון לא נעשה מוקדם יותר, לא מסיבות רפואיות מסוימות, אלא רק בשל העובדה שהבדיקה המוקדמת הייתה חסרת טעם. בשל מאפייני גוף התינוק ותהליכי היווצרות מערכת החיסוןפשוט אי אפשר יהיה לסמוך על התוצאות שהושגו. למרות שמבחינה טכנית אתה יכול לעשות מנטו עד שנה.

אז, הדגימה הראשונה נלקחה והניתוח נעשה. כל כמה זמן צריך לחזור על זה? ככלל, לאחר גיל שנתיים, חיסוני Mantoux לילדים חוזרים על עצמם מדי שנה, ללא קשר לתוצאות הבדיקות הקודמות. יש גם עבד מוסדות רפואייםולוח חיסונים מאושר ברמת המדינה ומשרד הבריאות, אותו תוכלו להכיר ולקבוע מתי יש לתת את החיסון או לעשות בדיקה. תרשים זה מכיל גם ניתוחים בשיטת Mantoux. אבל יש ילדים שזקוקים לבדיקות תכופות אפילו יותר מהמצוין בלוח הזמנים. לדוגמה, עד 3 דגימות בשנה ניתנות לילד שלמשפחתו יש נשאי Mycobacterium tuberculosis. בדיקות תכופות יותר נעשות גם עבור אותם ילדים שתגובת Mantoux שלהם מראה הגדלה ואדמומיות באתר ההזרקה. אבל כל מרשם של בדיקות תכופות יותר מאושר רק על ידי רופא שחפת על סמך בדיקות ומחקרים אחרים.

מדדי קצב דגימה

זה מפתיע מאוד להורים רבים שלחיסון המנטו יש סטנדרטים מסוימים. לעתים קרובות קורה שאדם מבוגר, או ילד יחד עם הוריו, נשלח לרופא רופא אפילו עם נפיחות קלה במקום ההזרקה, אך גדול אינו גורם לדאגה לרופאים ואינו מצריך חיסון חדש. העניין הוא שהתגובה של כולם לטוברקולין היא אינדיבידואלית גרידא, ולכן תוצאות הבדיקה נחשבות לאור מה שכבר עומד לרשות הרופא היסטוריה רפואיתהחולה, וגודל האזור הנפוח בנקודת ההזרקה מוערך בהשוואה לתוצאות של שנים קודמות. עלייה לא תמיד מעידה על כך שהחולה חולה בשחפת, אם כי הרופאים בדרך כלל מבקשים בדיקות נוספות במקרים כאלה.

באופן כללי, עבור Mantoux יש את ההדרגה הבאה של התוצאות:

• שלילי - אם מקום ההזרקה שומר על צבעו ומבנהו הרגילים, אין נפיחות או אדמומיות. זה מאפשר לנו לדבר על היעדר שחפת;
• אדמומיות קלה, נפיחות קטנה (עד 5 מילימטר גובה) מעידה על כך שהתוצאה מפוקפקת. במקרה זה, המומחה סוקר את התיעוד הרפואי של המטופל ומנתח תגובות לחיסונים משנים קודמות. הוא גם מעריך את המצב בו נמצא הילד, מראיין קרובי משפחה על הימצאותם של נושאי שרביט קוך בסביבתם. במקרים כאלה, נקבעת בדיקה על ידי רופא רופא;
• אם הנפיחות היא מעל 5 מילימטרים, הם מדברים על בדיקה חיובית. מטופל כזה חובהנקבעת ייעוץ לשחפת, והוא מקבל גם חיסון שני;
• נוכחות של בעיות בלתי צפויות - עלייה חדהנפיחות של עד 15 מילימטרים או יותר, שלפוחית ​​או קרום באזור שבו הוזרק טוברקולין.

מדוע גדלה גודל הנפיחות?

שלושה ימים לאחר ההזרקה נלקחות מדידות לקביעת תגובת הגוף. חשוב ביותר לדאוג לדגימה בתקופה זו, למעט גורמים חיצוניים ופנימיים שעלולים להשפיע באופן ישיר או עקיף על התוצאה.

גורם כזה יכול להיות, למשל, אלרגיה, אולי נגרמת על ידי מוצר שנאכל ברשלנות או תרופה שנלקחה.

לפיכך, לאחר הזרקת Mantoux, יש צורך ליצור תנאים עבור הילד שבהם אלרגנים אינם נכללים לחלוטין. אלרגנים אלה כוללים ממתקים כל כך אהובים על ילדים ו ציוד רפואי, ואפילו בעלי חיים (עשויים להיות אלרגיים לצמר). מאותה סיבה, אסור להרטיב את Mantu; אלרגנים יכולים להיכנס עם מים לאתר ההזרקה. כל זה יכול להוביל להגדלת גודל הנפיחות, אפילו בהיעדר ממשי של פתוגנים בגוף.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את אופי הרפואה הביתית. רשמית, זה בחינם לאזרחים, כולל זריקות Mantoux. אבל הם מספקים תרופות ארגונים מסחריים, למי שלא משתלם לתת מוצר טובבחינם, והם עשויים לנסות לחסוך כסף על ידי העברת חיסונים באיכות נמוכה למרפאה. לאחר השימוש, הם עשויים להראות תוצאה חיובית שגויה. אם יש חשד לדגימה כל כך נמוכה, יש לעקוב אחריה על ידי ניתוח חוזר, ובאופן אידיאלי, מנטו נעשה פעם שנייה במוסד רפואי אחר.

גם הגורם האנושי משפיע על התוצאות. אם אחות חסרת ניסיון מבצעת מדידות, היא עלולה לטעות בחישובים, להשתמש במכשיר מדידה לא נכון ולעשות טעויות אחרות. וכמובן, המאפיינים של התינוק עצמו חשובים. תוצאת הניתוח עשויה להיות מושפעת גורמים גנטיים, דיאטה של ​​מטופל צעיר ( מספר גדול שלהוא מכיל חלבון, למשל). לכן, הרופאים ממליצים ביום שלפני ההזרקה, ולפני יום המדידה, להגביל את צריכת הילד של ביצים, מוצרי חלב ובשר.

למרבה הצער, לא כל הרופאים מסבירים לילדים ולהוריהם כיצד לטפל נכון בחיסונים על מנת לקבל את התוצאה המדויקת ביותר.

כיצד לטפל בדגימת Mantoux

כפי שכבר צוין, הטיפול כולל אי ​​הכללת מים מכניסה. לפיכך, אסור לבקר בבית מרחץ עם זריקה כזו לפני יום המדידה, או להתרחץ. אבל זה לא אומר איסור מוחלט על נהלי מים! לדוגמה, לכלוך שנכנס לאזור ההזרקה ניתן לשטוף בזהירות במים, כך ששום זיהום לא יחדור דרך תעלת ההזרקה. אך אם נכנסים לפצע מים ממקור טבעי (נהר, בריכה, אגם וכדומה), יש לדווח על כך למומחה הרפואי שיבצע את הניתוח כך שיתחשב בעובדה זו. הרופא יגיד לך מתי אתה יכול להרטיב את המנטה ריי בבטחה, בדרך כלל זה קורה מיד לאחר קבלת תוצאה שלילית.

הרופא וההורים צריכים להסביר לתינוק שאסור להם לגרד או לשפשף את אזור ההזרקה כדי למנוע גושים ואדמומיות.

יש לסלק אלרגנים ככל האפשר (כפי שנדון קודם לכן), ואם לילד יש תגובה אלרגית למשהו, יש לתת לו אנטיהיסטמינים.

אסור לכסות את מקום ההזרקה בטיח דבק, כפי שנעשה לרוב כדי למנוע את זיהוםו. העובדה היא שמתחת לתיקון העור מזיע, זיעה נכנסת לפצע והופכת את תוצאת הבדיקה לבלתי צפויה.

העיבוד אסור בהחלט:

• משחות;
• מי חמצן;
• כּוֹהֶל;
• ירוק מבריק ואמצעים אחרים.

ההחלטה על הטיפול יכולה להיעשות רק על ידי רופא. הוא בודק את מקום הזרקת הטוברקולין, מעריך את מצבו וכו'. אם יש יציאה של מוגלה באזור, הוא רושם את כל שיטות הטיפול הנדרשות במקרים כאלה.

להורים רבים יש מחשבות על נטישת ניתוח מנטו. הם טוענים זאת לפי הדיוק הנמוך של השיטה (כ-25-30% מהתוצאות השוואיות) והחשש להידבק בעצמם/להדביק את ילדם בחיסון. יש לכך סיבה כלשהי, שכן השכיחות של שחפת היא די רמה גבוהה. עם זאת, ילדים שחוסנו, גם אם נדבקו, סובלים את המחלה הרבה יותר קלה, ותגובת Mantoux היא אחת הדרכים לגילוי המחלה בזמן. והתחלת הטיפול בזמן היא במידה רבה המפתח להחלמה. לכן, כל ההורים צריכים לדעת מה זה מנטו, ומתי הם עושים זאת ולאחר כמה זמן עליהם לחזור על הבדיקות כדי לשמור על בריאותם וילדיהם.