תגובת Mantoux צריכה להיעשות לילדים מגיל שנה. פעם בשנה חוזרים על הכפתור ומשווים את התוצאות. אם Mantoux תקין בגיל 1, 2, זה לא אומר שבעתיד גם הכל יעבור חלק. אבל אל תפחד מהתגובה. הכפתור יעזור להמריץ את מערכת החיסון ולקבוע האם חיסון ה-BCG השתרש אצל התינוק, וכן יזהה שחפת בשלב הראשוני שלה.

גודל כפתור בגילאים שונים

המנטו הראשון נעשה לילד בגיל שנה, חוזר על עצמו בגיל שנתיים. חיסון ה-BCG כבר אמור להשתרש, והגוף פיתח את הכמות הנכונה של נוגדנים. אבל לפני ההזרקה, יש להכין את התינוק. התינוק עלול להתפתח תגובה אלרגיתאו אי סבילות אישית למרכיבים, שהם רבים בהרכב של טוברקולין, תופיע. לפני הכפתור הראשון בגיל 1, 2, יש צורך לבדוק את הילד לאלרגנים ולא לשנות את הטבלה הרגילה במשך חודש.

אם, לאחר החיסון, התגובה של הדגימה לא תשמח את המומחים, התינוק יישלח למרפאת שחפת למחקרים מדויקים יותר. התוצאה לאחר הבדיקה נמדדת עם סרגל שקוף. יתר על כן, אצל ילד בגיל 1, 2, החסינות אינה נוצרת במלואה וייתכן שהתגובה לאחר Mantoux לא תופיע. רק את ההסתננות מודדים, האדמומיות מסביב נמדדת רק אם אין חותם.

הפפולה מופיעה כתוצאה מתגובת לימפוציטים לטוברקולין. ככל שתאים יותר מכירים את מוט קוך, התגובה תהיה נרחבת יותר.

אתה יכול להעריך את התוצאה אצל ילד בגיל 1, 2 לפי הפרמטרים הבאים:

• נורמה - עם כפתור עד 1 מ"מ או חסר.
• תגובה מפוקפקת - עם גודל כפתור של עד 2–4 מ"מ, להסתנן יש גבולות ברורים.
• תגובה חיובית - אם גודל ההסתנן גדול מ-5 מ"מ.

בדיקה חיובית, בתורה, מחולקת לפי הטבע לשלוש קבוצות:

• חיובי חלש - 5-9 מ"מ.
• העוצמה הממוצעת היא 10-15 מ"מ.
• מבוטא - יותר מ-15 מ"מ.

אם הפפולה לא נראית לעין על העור, אז זה יכול להיות מורגש. התגובה אצל ילד מתחת לגיל 3 מורגשת היטב, מאז כיסוי העורעָדִין.

ככל שהתינוק מבוגר יותר, התגובה פוחתת. ההסתננות הראשונה בגיל 1, שנתיים יכולה להפחיד הורים עם הגודל שלה, אבל עד גיל 3 Mantoux יהיה פחות מורגש והנורמה עד גיל 14 תהיה רק ​​כתם קטן. בתינוק מתחת לגיל 3, התוצאה מוערכת לא רק על ידי mantoux, אלא גם לשים לב לצלקת לאחר BCG. זה נורמלי אם לא נוצרות עליו פוסטות, והצלקת עצמה בהירה בצבע וקטנה בגודלה. הנורמה תלויה במאפיינים החיסוניים האישיים של הפירורים. במקרים מסוימים, הנורמה היא כאשר רק חור קטן נשאר לאחר ההזרקה, והפאפולה נעדרת.

מהן ההשלכות של זריקה?

ילד מתחת לגיל 3 רגיש מאוד לתוספים כימיים וחומרים משמרים שונים, המספיקים בהרכב טוברקולין. בנוסף, פנול כלול בהרכב בכמות קטנה, וזה חומר רעיל. אבל האלטרנטיבה ל-Mantoux - Diaskintest היא יקרה ולא ניתן לערוך אותה בחינם במרפאות אזוריות. לכן, להורים שרוצים לבדוק את ילדם לגילוי שחפת בתרופה פחות אלרגנית, מומלץ לפנות מראש לרופאים ולרכוש את דיאסקיינטסט בעצמם. הנורמה עם כניסת diaskintest לילד בן 1, 2 שנים היא תגובה של עד 2 מ"מ.

ילדים בגיל 1, 2 אסורים לבצע מנטו במקרים הבאים:

• אם באנמנזה של הילד הייתה תגובה אלרגית אלימה לחיסון BCG;
• לפירורים יש אי סבילות אישית למרכיב התרופה;
• הַחמָרָה צורות כרוניותמחלות;
• התקפים אפילפטיים;
• כל מחלה ויראלית בדרכי הנשימה.

אתה יכול לבדוק את הילד רק 2-3 שבועות לאחר מכן החלמה מלאה. לפני ההזרקה, הרופא יבדוק את התינוק וההורים לא צריכים לשתוק לגבי כל סימפטום מוזר: בחילה בודדת, נמנום של התינוק, שלשולים בלילה הקודם. במקרים אלו, עדיף להשתמש באתגר רפואי.

משפיע גם על התוצאה. את הסיבות הבאותשצריך לזהות ולתייג לפני החיסון:

• אילו חיסונים ניתנו לתינוק ומתי. חיסון מנטו אינו ניתן עם חיסונים אחרים. הבדיקה תראה תוצאה שגויהאם חלף פחות מחודש בין חיסונים.
• לאחר בדיקת Mantoux, לא ניתן להרטיב את המסנן במים או לשמן בנוזלי חיטוי.
• במשך שלושה ימים לאחר ההזרקה, אי אפשר להרטיב או לסרוק את מקום ההזרקה.

תגובות שליליות לטוברקולין

בין האפשריים תופעות לוואיבפירורים ב-1, 2 שנים לאחר Mantoux, משתחררת היפרתרמיה. חוֹםמסוכן לילדים צעירים. אם המדחום מראה מעל 38.5 מעלות במשך יותר מ-3 שעות, הסבירות לפתח התקפי חום עולה. ילדים המועדים להתקפים גילאים שונים, אך לעתים קרובות יותר התקפים מתרחשים אצל ילד מתחת לגיל שנתיים. הורים צריכים לשלוט בהיפרתרמיה ולמנוע ממנה לעלות מעל 38.5.

כאשר מחוסנים עם BCG, עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות בשלושת הימים הראשונים לפני החיסון נחשבת לנורמה. התסמינים יחלפו מעצמם תוך 3-4 ימים. ילד אחרי כפתורים עד גיל 3 מראה לעתים קרובות תסמינים דומים.

ניתן לעזור לתינוק בעזרת נרות ותרופות נוגדות חום: פרלגון, נורופן, איבוקלין, אקמול. איננו ממליצים להוריד את הטמפרטורה לאחר חיסון באספירין ואנלגין. תרופות משפיעות על עבודת הלב וכלי הדם ואתם רק תזיקו לתינוק.

היפרתרמיה למשך מספר שעות עלולה לגרום לבחילות אצל הילד, כְּאֵב רֹאשׁוחולשה כללית. אם התסמינים מחמירים על ידי תגובה מקומית בצורה של מורסה או בליטה פועמת, אז צורך דחוף להתקשר לרופא.

כל תגובות, צפויות או סיבוכים, עדיפות על ההשלכות לאחר המחלה. לִמְנוֹעַ תסמינים לא נעימיםלאחר חיסון זה אפשרי, אבל יהיה קשה לתקן את האורגניזם הנכה של הילד. לכן אנו ממליצים על חיסון, אך לפני כל הליך יש להכין את גופו של הילד.

איך מכינים תינוק לזריקה?

Mantoux אינו חיסון, אך אצל ילד מתחת לגיל 3, ההליך עדיין יגרום להלם פסיכולוגי אם ההורים לא יכינו את התינוק. לפני ביצוע הכפתור הראשון, אנו ממליצים לספר לילד מה הרופא יעשה איתו. ניתן לקנות ערכת רופא לילדים ולשחק חיסון. תן לילד להבין שההליך אינו מפחיד.

מיד לאחר הזרקת טוברקולין תת עורית, שבחו את הילד והסיטו את דעתו מהעט הדוקר. אתה לא יכול לתת לאתר ההזרקה להיות מסורק, אז אתה צריך לדאוג לנוחות הפסיכולוגית של התינוק. העסיקו את התינוק בצעצועים, קראו ספרים וציירו. חשוב שלא יישאר זמן לסירוק. אין לעטוף ילד מתחת לגיל 3 לטיול, מכיוון שהזיעה תגביר את הגירוי והדבר ישפיע על תוצאת הבדיקה.

אין לחבוש את העט או לכסות את מקום ההזרקה בסרט דביק. ודא שהילד לא ירטיב בטעות את הכפתור. במקרה של "תאונה" יש לשטוף את הכפתור במטלית רכה וללא כל מקרה לשפשף אותו במגבת.

אם המנטו הראשון הוא 1 שנה תעבורללא בעיות, זה לא אומר שבעוד שנתיים התוצאה תחזור על עצמה. אבל אל תפחד מחיסון טוברקולין ב גיל מוקדםאולי Mantoux יציל את תינוקך ממחלה מתחילה.

תגובת Mantoux: איזו תוצאה נחשבת לנורמה?

IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר הורים שואלים את השאלה: "האם הילד שלי צריך חיסון מנטו?" נתחיל מזה שאין דבר כזה "חיסון מנטו". Mantoux הוא בשום אופן לא חיסון, אלא בדיקה אימונולוגית (תגובה אלרגית) של הגוף לטוברקולין (נגיף שחפת מוחלש), המוזרק תת עורית. לימפוציטים (אחד מתאי מערכת החיסון) מגיבים לשברי מיקובקטריה ותוקפים אותם. אם אדם כבר נגוע, מספר הלימפוציטים מסוג זה יהיה גבוה מהרגיל והתגובה תהיה "חיובית".

טוברקולין ניתנת עם מזרק חד פעמי. במקום ההזרקה נוצרת פקעת (פאפולה), שקוטרה נמדד ביום השלישי בעזרת סרגל מיוחד. להערכה נכונה של התוצאות על ידי רופא, ישנם מספר כללים לטיפול בשחפת שנוצרה במקום הזרקת טוברקולין, המכונה בדרך כלל "כפתור". הכלל של שלושה "לא": לא לעבד, לא להרטיב, לא לסרק. בשום פנים ואופן אין להדביק מדבקה על הפצע. אם יש גירוד חמור, אתה יכול לתת כל אנטיהיסטמין. לאחר תיקון תוצאות הבדיקה ניתן לטפל בכפתור כמו כל פצע אחר, עם ירוק מבריק או מי חמצן.

בהתאם לגודל הפפולה, התגובה למבחן Mantoux תהיה:

• שלילי - הגודל אינו עולה על 1 מ"מ, אין אדמומיות והתקשות באתר הדגימה. פירושו חוסר חסינות בפני טוברקולין, ייתכן שיידרש חיסון מחדש עם חיסון BCG.
• מפוקפק - קוטר פפולה אינו עולה על 4 מ"מ, או שיש רק אדמומיות.
• חיובי - קוטר מ 5 עד 16 מ"מ. הגוף רגיש לטוברקולין.
• היפררגי - גודל הפפולה אצל מבוגר הוא יותר מ-21 מ"מ, בילד יותר מ-17. קיים סיכון להתרחשות זיהום.

תור בדיקת טוברקולין

בעל ערך סימן אבחוןהוא "תור" - עלייה בגודל קוטר הפקעת לעומת התוצאה של השנה הקודמת. התור קבוע:

• מתי תגובה חיוביתאם התגובה הייתה שלילית בעבר או מפוקפקת
• עם עלייה בפפולה ב-6 מ"מ או יותר
• עם גודל פפולה של יותר מ-12 מ"מ לאחר 3-4 שנים לאחר BCG.
• עם תגובה היפררגית, ללא קשר למשך החיסון;

כאשר מופיעה עיקול הסיכון גבוה שהחולה נגוע בשחפת. אך יחד עם זאת, לא ניתן לשלול גורמי סיכון כאלה לקבלת תגובה חיובית כוזבת, כגון ההיסטוריה של המטופל של אלרגיות למזון או לתרופות, רגישות יתר בעור ואיזון תזונתי לא מספיק. אצל בנות, התגובה לטוברקולין עשויה להיות תלויה באיזה שלב מחזור חודשיהיה במהלך המבחן. אפילו תולעים יכולות לעורר תפנית.

לוח זמנים של מבחני Mantoux בילדים

במסגרת חיסון ילדים בפדרציה הרוסית, אושר לוח זמנים (לוח שנה). חיסונים מונעים, הכולל את מבחן Mantoux.

מבחן ראשון. זה מתבצע שנה לאחר החיסון עם חיסון BCG. יתרה מכך, אם יש צלקת במקום החיסון, הסבירות לתגובה חיובית גבוהה וזו הנורמה. בדיקה נוספת והתייעצות עם רופא רופא תידרש אם קוטר הפפולה עולה על 16 מ"מ. אם אין צלקת, אז החיסון לא עבד. במקרה זה, תצטרך להתייעץ עם רופא עבור כל תוצאה שאינה שלילית.

מבחן שני. שנתיים לאחר חיסון BCG, תגובה שלילית נחשבת לנורמה, מפוקפקת וחיובית, אך ללא "תור". אם הכפתור גדל ב-6 מ"מ או יותר, תידרש בדיקה.

השלישי - המבחן השישי. עם כל בדיקה שלאחר מכן, גודל הפפולה קטן יותר: החסינות פוחתת לאחר החיסון. הקריטריון העיקרי בתקופה זו הוא היעדר "תור". משפט שביעי. במקרה של תגובה שלילית, יש לבצע חיסון מחדש. בדיקות Mantoux נעשות לילדים עד גיל 14.

התוויות נגד ותופעות לוואי

ישנן מספר מחלות כאשר לא ניתן לבצע בדיקות Mantoux. ביניהם: אי סבילות אינדיבידואלית לטוברקולין, מחלות עור, שיגרון, אפילפסיה, אסטמה של הסימפונות, מחלות כרוניות V צורה חריפה. אתה לא יכול לעשות בדיקות Mantoux במקביל לחיסונים אחרים. בקבוצות ילדים בהן הוכנס הסגר בגין זיהומים בילדות, יש לשנות את לוח הזמנים לעריכת בדיקות מנטו לפחות לחודש לאחר תום ההסגר.

תופעות לוואי עשויות להופיע גם לאחר בדיקות Mantoux. תופעות הלוואי השכיחות ביותר על טוברקולין, המהווה חלק מבדיקת Mantoux, הן חום וגרד באזור הכפתורים. תגובות אלרגיות, סחרחורת, חום ואפילו התקפי אסטמה עלולות להתרחש גם כן.

רישום וטיפול

הסיכון לפתח שחפת סימפטומטית בילדים ובני נוער עם זיהום חדש שאובחן הוא 7-10%. לכן, ילדים כאלה נצפים במרפאה נגד שחפת במהלך השנה. נזכיר כי בדיקת Mantoux עצמה אינה הוכחה של 100% להידבקות בשחפת, ועל בסיס האבחנה של "שחפת" בלבד לא ניתן לעשות זאת! יש לרשום בדיקות כמו פלואורוגרפיה או רדיוגרפיה חזהמיקרוסקופיה של מריחות כיח, מחקר מעבדהדם ושתן. זה גם נדרש לשלול את העובדה של תגובה חיובית כוזבת, שעבורה יש צורך באבחון חוזר של טוברקולין.

אם, לעומת זאת, האבחנה מאושרת, לילד רושמים אחת מהתרופות נגד שחפת (האיזוניאזיד הפופולרי ביותר) למשך שלושה חודשים. שימו לב שתרופות כאלה רעילות מאוד, עם הרבה תופעות לוואי ויש לרשום אותן יחד עם מגיני כבד (תרופות המגנות על הכבד). עם סיום מהלך הטיפול, ילדים כאלה מועברים בהשגחת רופא ילדים במקום המגורים.

במקום מסקנה

האם לעשות מבחן מנטוס לילדך או לא, כל הורה מחליט בעצמו. נציין רק כי בהתאם לחוק הפדרציה הרוסית "על מניעת התפשטות שחפת", טיפול רפואי (הכולל את בדיקת Mantoux) יכול להינתן לילדים מתחת לגיל 14 רק בהסכמת הוריהם או נציגים משפטיים. למידע, בבלארוס השכנה, מאז 2012, בדיקות Mantoux בוצעו אך ורק עבור אותם ילדים שנמצאים בסיכון.

בדיקת Mantoux: מה זה ולמה זה מבוצע? אם זה לא חיסון ולא מגן מפני מחלה קשה, אז למה הוא מבוצע? הרי ידוע שהתינוק עדיין מקבל. להורים אין מושג איזו חשיבות מיוחסת למניפולציה הזו. וזה הכרחי ביותר. הילד נתקל במנטו בילדות המוקדמת, והם מפסיקים ללבוש אותו רק כשהם מגיעים לבגרות.

מה ההבדל בין בדיקת Mantoux לבין חיסון ולמה היא ניתנת

ככלל, חיסונים מכילים אנטיגנים. פעם אחת בגוף, מנגנון האנטיגן-נוגדנים מופעל, וכתוצאה מכך היווצרות של הגנה חיסוניתנגד כל מחלה ספציפית.

לא נוצרת חסינות. יש היפרמיה ואפילו עייפות, מה שאומר שהפגישה כבר התקיימה. זה לא אומר שהילד חולה. הכל תלוי בגודל והגידול של הפפולה בהשוואה לשנה הקודמת.

חיסון Mantoux מתבצע עבור אוכלוסיית הילדים וכמה קטגוריות של מבוגרים, כלומר:

• כל הילדים מגיל שנה ועד הגיעו לגיל 18;
• מבוגרים עם תסמינים איברים פנימיים(למעט הריאות), כדי לא לכלול את תהליך השחפת של לוקליזציה חוץ-ריאה;
• ילדים ומבוגרים הזקוקים לחיסון מחדש נגד שחפת.

חָשׁוּב! אם גודל ה"כפתור" חורג מהנורמה המותרת, הרופא שולח את הילד לרופא ילדים.

אם הרופא רשם לילד טיפול מונעזה לא אומר שהתינוק חולה. רק התגובה למנטו הראתה חיובית. אולי הייתה תפנית בדיקת טוברקולין. בפעם הראשונה, האורגניזם כיוון את כל תגובות ההגנה ותפקודיו נגד זיהום. הוא זקוק לעזרה כדי להתמודד עם התרופות המומלצות על ידי הרופא. אל תוותרו על מניעה: נטילת גלולות לא תזיק לתינוק, אבל היא יכולה להגן מפני זיהום חמור.

כמה חובה הבימוי?

אף אחד לא יכריח אותך להכין מנטו. הורים מסרבים לחיסונים, תוך ציון התרחשות של תגובה - אלרגיות. הורים שאינם מסכימים עם Mantoux יתבקשו לכתוב כתב ויתור בכתב. אתה צריך לחשוב ברצינות השלכות אפשריות. אחרי הכל, שחפת זה לא כך מחלה נדירה, והתינוק יכול לפגוש את הגורם הגורם לזיהום בכל מקום.

להשוואה. חיידק השחפת נמשך זמן רב באבק, על חפצי בית, במקומות שאינם נגישים לאור השמש. ילד יכול להידבק בטיפות מוטסות, כאשר הוא משתעל או מדבר מאדם עם שחפת. פחות שכיח הוא זיהום במגע - דרך חפצים וצעצועים. מחלה שלא מזוהה בזמן יכולה לעלות לילד ביוקר.

ככלל, עד הבגרות, כמעט כל האוכלוסייה נגועה בשחפת. רק מעטים חולים. אבל כדי להבטיח את הבטיחות המלאה של התינוק, אתה לא צריך להתעלם מבדיקת Mantoux.

התוויות נגד ולמי מוצג מבחן Mantoux

באיזה גיל עושים את ההליך הזה? כל הילדים הבריאים בני שנה עוברים בדיקת Mantoux. לפני כן, לא כדאי להכין מנטו לילד, שכן מערכת החיסוןעדיין לא נוצר. לכן, האינדיקטורים לא יתנו תוצאה אמינה. זה עושה רגישות מיותרת לגוף התינוק. שנים עשר חודשים לאחר מכן נדרשת כל שנה.

התווית נגד ב:

• זיהומים חריפים בדרכי הנשימה;
• נוכחות של מחלות עור;
• תְגוּבָה בראשית שונים(יש צורך בהתייעצות עם אלרגיסט לילדים);
• היסטוריה של אפילפסיה;
• אסטמה של הסימפונות, שיגרון, מחלות אחרות.

כיצד מתבצעת התגובה למנטו, אילו תהליכים מתרחשים בגוף

התגובה ל-Mantoux היא ספציפית בהחלט, היא מציגה את התוצאה רק ביחס לזיהום בשחפת. זה מתבצע בעזרת הזרקה תוך עורית של 2 יחידות טוברקולין (0.1 מ"ל תמיסה). זוהי תערובת של מיקובקטריות שחפת מומתות מעובדות תרמית.

דגימת 2 TU עצמה היא בדיקה אימונולוגית. זה מראה האם יש זיהום בגוף ועד כמה התגובה החיסונית בולטת. במילים אחרות, ככל שהתגובה להחדרת טוברקולין חזקה יותר, כך הגוף מגיב יותר לפתוגן ונלחם בו.

בדיקת Mantoux ממוקמת עם מזרק טוברקולין חד פעמי רק תוך-עורית, ב שליש עליוןאמות עם בְּתוֹך. בתגובה להקדמה, תאי חיסון T-לימפוציטים מתחילים "לעבוד". לפיכך, תגובה אלרגית ספציפית מופעלת, הכוללת מנגנוני תאי T. אם יש זיהום, אז אדמומיות והתעקשות מופיעים באתר ההזרקה - פפולה. כגון שינויים מקומייםלהתרחש עקב הצטברות של אותם לימפוציטים T. אם הילד לא נדבק, תהיה רק ​​תגובת דקירה.

איך "לקרוא" את התוצאות

כולם היו צריכים לראות שאחרי 72 שעות מרגע ההזרקה, נכנסת אחות לכיתה ומתחילה למדוד את הגודל של כל ילד. זה מאוד נקודה חשובה: תקן נכון את קוטר החותם שנוצר.

הקריטריונים הבאים מובחנים בהתאם לתוצאה:

• 0-1 מ"מ מתאים לשלילה;
• מ-2 עד 4 מ"מ מתפרש כספק;
• מ-5 עד 16 מ"מ: תגובה חיובית (בהתאם לדינמיקה בשנים קודמות, תוצאה כזו עשויה להתאים לתור או שחפת, במקרה זה התינוק נשלח לרופא רופא ונבדק);
• 17 מ"מ או יותר הם היפר-אירגיים, ויש צורך בהתייעצות עם רופא רופא.

עבור מחלות מסוימות, זה יכול תוצאה שקרית. זה קורה מתי סוגים שוניםליקויים חיסוניים, אונקופתולוגיה, המודיאליזה.

תוצאה שגויה תראה אם ​​היא בוצעה באופן שגוי מבחינה טכנית (זה מוזרק לעור, וההזרקה יכולה להתבצע מתחת לעור).

מהם הסיבוכים האפשריים

לילד אין התוויות נגד, אין סיבוכים. במקרים נדירים, התסמינים הבאים נצפים:

• לימפדניטיס (מוגברת בלוטות לימפה);
• עליית טמפרטורה;
• כאב ראש וחולשה.

תופעות אלו בדרך כלל חולפות מעצמן ואינן מצריכות טיפול רפואי. החום ממשיך להציק - כדי להיפטר ממנו צריך לתת תרופה להורדת חום.

איך להתנהג אחרי Mantoux

אחרי - מותר לנהל חיים נורמליים. בתוך שלושה ימים לפני רישום נתוני החיסונים, עליך לדעת:

• אין לטפל באתר ההזרקה בירוק מבריק, מי חמצן ואמצעים אחרים;
• אסור לסגור בטיח;
• אין לסרק או לשפשף;

האם ניתן להרטיב את החיסון?

המומחה מציין כי ניתן להרטיב אותו, ואף יש צורך לנקוט בהליכי היגיינה. מאיפה הסבתות שלנו הגיעו? בעבר בוצע Pirque: זוהי בדיקת עור עם טוברקולין. בוצעה רק שריטה עם טוברקולין, והוא הגיב למים. זה לא חל על Manto.

אלגוריתם נורמלי ומתורבת של פעולות אבחון - אם יש חשד - עושים צילומי רנטגן ובדיקות.

סיכום. הזדמנות מצוינת למנוע את המחלה בזמן

שחפת - זיהום מסוכן, מדי שנה לוקח אלפים חיי אדם. חלקם, למרבה הצער, ילדים. הסיבה לכך היא אבחון מאוחר של המחלה, טיפול מאוחר. אם במבוגרים הקריטריונים העיקריים לאבחון הם בדיקת רנטגןובדיקות כיח, ואז הילדים נבדקים באמצעות מבחן Mantoux. ובדיקה כזו עוזרת למנוע התפרצויות של מחלה קשה בילדים כבר עשרות שנים. מנטו צריך להיעשות בזמן. מניעה בזמן תגן על התינוק מצרות ותאפשר לו לחיות חיים ארוכים, בריאים ומאושרים.

לפעמים בדיקת Mantoux, המכונה בפי העם "הכפתור", נחשבת בטעות לחיסון. וכשמישהו מסביר לאמהות באופן מובן שהזריקו אותן בבית הספר, בגן או בפנים חדר טיפוליםצאצא במכלאה, זה לא חיסון, אלא בדיקה, בדיקה, ואז עולות הרבה שאלות. מפורסם רוֹפֵא יְלָדִיםיבגני קומרובסקי מספר מה זה מנטאו ולמה הם נותנים זריקה כזו.

מה זה

בדיקת השחפת היא שיטת אבחון, בדיקה להימצאות בגוף של חיידק הגורם לשחפת - חיידק השחפת. למטרות אלה מוזרק לילד תת עורית תרופה מיוחדת, המבוססת על המיקרו-סביבה של הגורם הגורם למחלה - טוברקולין. לאחר מכן מומחים מעריכים את תגובת הגוף לחומר המוזרק. העובדה היא שאנשים הסובלים משחפת, נגועים, ואלה בריאים, מגיבים בצורה הפוכה לשחפת. תגובה זו דומה לביטויים של אלרגיה: אם לאדם יש חיידק שגורם לשחפת, טוברקולין גורם לתגובה אלרגית (חיסונית) לא מספקת, אם לילד אין בצילוס, שום דבר לא קורה.

ד"ר קומרובסקי יספר לילדים בפירוט וביסודיות את כל השאלות בנושא המנטו בסרטון הבא.

נכון להיום, מבחן Mantoux בכל העולם נחשב שיטה יעילהאבחון.קיימות גם דרכים חלופיות לגלות אם לילד יש שחפת, אך הן מעטות. אחת הדוגמאות המודרניות - "Diaskintest" עדיין מוצגת. ברוסיה, התרופה רשומה ומאושרת באופן רשמי לחלוטין. פעולת האבחון שלו מבוססת על בידוד של כמה חלבוני אנטיגן ספציפיים הרגישים רק לגורם הסיבתי האגרסיבי של שחפת. אם בדיקת Mantoux הרגילה יכולה לתת תגובה למרכיבי החיסון BCG, אז Diaskintest נותן תגובה חיובית רק לחיידקים שהם פתוגניים. מהנקודה הזאת של הנוף, מבחן חדשמושלם יותר. אם זה שלילי, אין מחלה; אם זה חיובי, יש מחלה.

למה לעשות את זה

חיסון שמטרתו להבטיח שהילד יפתח חסינות נגד שחפת נעשה אפילו בבית החולים ליולדות. זה נקרא BCG. עם זאת, למרות החיסון, ילד יכול לחלות בשחפת, אם כי החיסון מפחית משמעותית את הסבירות הזו. זה נובע מהירידה ההדרגתית בנוגדנים לבצילוס שחפת. אם התינוק לא פיתח חסינות כלל לאחר החיסון הראשון, ניתן לו חיסון שני - לפני הלימודים, בגיל 7 שנים.

בסביבה שלנו תמיד יש מישהו שהוא נשא של חיידק שחפת, אנחנו נתקלים באנשים כאלה בתחבורה, בחנות, ברחוב, כי פוליטיקה מדינה רוסיתאינו מספק בידוד קפדני של אנשים עם אבחנה כזו מהחברה.

בדיקת Mantoux צריכה להתבצע פעם בשנה, החל מהרגע שבו הילד בן שנה. אם הבדיקה נותנת תוצאה שלילית, הדבר מתפרש כעובדה שלא נוצרה חסינות לבצילוס שחפת לאחר חיסון בית היולדות, ולרופא יש את הזכות להמליץ ​​על תינוקות כאלה בדיקת טוברקוליןלא פעם אחת, אלא 2 פעמים בשנה, כדי לא "לפספס" את המחלה.

עשה דוגמאות עבור כללים קיימיםצורך בידיים שונות.אם השנה הילד נעשה משמאל, אז בעוד שנה צריך לעשות את זה על ימין. המקום להחדרת טוברקולין הוא תמיד זהה - המשטח הפנימי של האמה, השליש האמצעי שלה. אם ראית שהבדיקה נעשתה בשליש השני של האמה, אתה לא יכול לסמוך על התוצאה הנכונה.

כללים לדוגמה

כמו לפני החיסון, לפני בדיקת Mantoux, כחודש מראש, יש לוודא שהתינוק מרגיש טוב. הוא צריך להיות בריא, לא צריך להיות לו מחלות חריפותוביטויים של אלרגיות. אם לילד יש חום, עדיף לדחות את מועד הבדיקה למועד מאוחר יותר.

אתה לא יכול לעשות בדיקה אם לילד יש מחלות עור, במיוחד בתקופת ההחמרה, אם יש לו היסטוריה של אבחנות "אסתמה סימפונות" או "ראומטיזם", וגם אם הוכרז כרגע הסגר בצוות הילדים שהילד מבקר. כל אלה הם התוויות נגד קפדניות.

לאחר כל חיסון לוח שנה רגיל, בדיקת Mantoux צריכה להתבצע לא לפני חודש לאחר מכן. כמו כן, צריכים לעבור יותר מ-30 יום לאחר המחלה. אם תתכוננו כראוי לבדיקת אבחון, סביר להניח שהתוצאות יהיו שגויות או שגויות.

האם אפשר לשחות

לעתים קרובות אתה יכול לשמוע את הדעה כי ילד לאחר בדיקת Mantoux לא ניתן לרחוץ במשך 3-4 ימים.יבגני קומרובסקי טוען שזה לא כך, וזה בהחלט לא התווית לשטוף, אפשר להרטיב את מקום ההזרקה של טוברקולין. אבל יש עדיין מספר הגבלות ואיסורים לגבי אותו "כפתור" עצמו:

• אין לגרד ולשפשף בצורה אינטנסיבית את מקום ההזרקה של טוברקולין (כולל עם מטלית רחצה).
• מקום ההזרקה אסור בתכלית האיסור לשמן בחומרי חיטוי, יוד, כמו גם משחות.
• במבחן Mantoux, אתה לא יכול להדביק פלסטר, לקשור תחבושת, לעשות קומפרסים וקרמים.
• אין להלביש את הילד בבגדים ארוכי שרוולים שאינם מתאימים למזג האוויר, שכן שחרור זיעה וחיכוך של הבד על אתר הדגימה עלולים לגרום לתגובה שגויה חיובית בולטת.

תוצאות לדוגמא

איש מקצוע רפואי מוסמך צריך להעריך את תגובת הגוף לטוברקולין.עם זאת, אמהות בדרך כלל להוטות להבין את נבכי האבחון בעצמן. הרצון שלהם די מובן ומובן, אומר יבגני קומרובסקי. במיוחד עבור אמהות ואבות, הוא מסביר מה תגובת Mantoux יכולה לספר.

הנהלת חשבונות מתבצעת 72 שעות לאחר הבדיקה.לכן, היום הנוח ביותר לאבחון הוא יום שישי, ברוב המרפאות הרוסיות, היום הזה נבחר כך שלרופא תהיה הזדמנות להעריך את התוצאה בדיוק 72 שעות מאוחר יותר (ביום שני). מקום החדרת טוברקולין משתנה במהלך תקופה זו. לפעמים יש אדמומיות (היפרמיה). לעתים קרובות יש קצת נפיחות, עלייה בגודל, התעקשות באתר ההזרקה, זה נקרא papule. עובד הבריאות אינו מודד אדמומיות, אלא פפולה מוגדלת, לשם כך עליהם להשתמש בסרגל שקוף.

התגובה עשויה להיות:

• שלילי. אם יש אדמומיות, אין עלייה באזור ההזרקה.
• מפוקפק, נתון לוויכוח.אם יש אדמומיות (היפרמיה) או פפולה לא גדולה מ-2-4 מ"מ. במצב זה, הרופא, מעריך מצב כלליהילד ובהסתכלות על הרשומה הרפואית שלו, יכולים גם להשוות את התוצאה לשלילית וגם לרשום מחקרים אבחוניים נוספים.
• חִיוּבִי.תוצאה קלה נקבעת אם גודל הפפולה הוא בין 5 ל-9 מ"מ. התוצאה הממוצעת - הפפולה בגודל של 10 עד 14 מ"מ. תוצאה בולטת היא פפולה בקוטר של יותר מ-15-16 מ"מ.
• מוּפרָז.גודל הפפולה עם תוצאה זו הוא תמיד יותר מ-17 מ"מ. בנוסף, זה נצפה תגובה כלליתגוף - עלייה בבלוטות הלימפה, הופעת פצעים על העור, סימנים לתהליך דלקתי בפפולה עצמה. תוצאה כזו בדרגה גבוהה של הסתברות עשויה להצביע על התפתחות שחפת.

תוצאות מטרידות

לפעמים הורים מתמודדים עם מצב שבו מדגם שהיה קודם תמיד שלילי מומר לחיובי (ו חיסוני BCGלא היה לי). ברפואה, תופעה זו מכונה "עיקול בדיקת טוברקולין". אם זה מתרחש, פירוש הדבר עשוי להיות שהילד נדבק בבצילוס שחפת. לצ'אד יוקצה התייעצות עם רופא שחפת, הוא יצטרך לבצע צילום רנטגן של ריאותיו ולעבור מחקרים נוספים, ולאחר מכן יקבע לילד טיפול.

הַדבָּקָה מחלה מסוכנתניתן לחשוד גם אם מבחן Mantoux לאחר מכן תוצאה חיובית(לאחר חיסון BCG), ירד בהדרגה מדי שנה, ואז לפתע עלה בחדות (זה היה 5 מ"מ, זה הפך ל-9 מ"מ). שינויים כאלה בגודל הפפולה הם גם הבסיס בדיקה נוספתורישום טיפול במידת הצורך.

אם במשך 4-5 שנים בדיקת Mantoux נשארת בולטת (יותר מ-12 מ"מ במדידה רוחבית), הדבר עשוי להעיד גם על התפתחות שחפת ריאתית.

אם ההורים מסרבים לבדיקה

לאחרונה הופיע מידע רב לא מקצועי ולא אמין על הסכנות שבמבחן מנטו. אז באינטרנט רשתות חברתיותסיפורים מפחידים מסתובבים על הרעילות של דגימת אבחנה זו עקב הפנול שהיא מכילה. לכן, מספר ההורים שמסרבים לבדוק את ילדיהם גדל משמעותית. יבגני קומרובסקי טוען שהחדרת טוברקולין אינה מהווה בשום אופן סכנה לילד.

פנול כחומר משמר אכן כלול בתרופה, הניתנת תוך עורית, אך הכמות שלו קטנה מאוד (בערך אותה כמות מצויה ב-5-6 מ"ל שתן). אגב, פנול הוא חומר טבעי לגוף האדם, הוא מופרש בשתן כתוצר פירוק של תרכובות מסוימות. על מנת שילד ייחשף להשפעות הרעילות של טוברקולין, הוא צריך להזריק כאלף מנות ביום!

לעתים קרובות מאוד, להורים יש שאלה האם יש צורך לתת לילד לפני הבדיקה אנטיהיסטמינים. יבגני קומרובסקי טוען שלא ניתן לעשות זאת. מכיוון שהמטרה העיקרית של בדיקת Mantoux היא לראות אם יש תגובה אלרגית לטוברקולין, אנטיהיסטמינים יכולים להפריע לכך.

המושג של "נורמה" בודדת בעת עריכת בדיקת טוברקולין בילדים אינו קיים.

• דוקטור קומרובסקי

דעתו של הרופא שלנו.
במקרה זה, יש קפיצה חדה בתוצאות, בדרך כלל במקרים כאלה רופא הילדים שולח את הילד למומחה או מזמין את ההורים לעשות Mantoux שוב, אך לא מוקדם יותר מאשר בעוד חצי שנה.
*תור" של בדיקת Mantoux - שינוי (עלייה) בתוצאת הבדיקה (קוטר הפפולה) לעומת התוצאה בשנה שעברה. זוהי תכונת אבחון בעלת ערך רב. הקריטריונים לתור הם:

הופעת תגובה חיובית בפעם הראשונה (פאפולה של 5 מ"מ או יותר) לאחר תגובה שלילית בעבר או מפוקפקת;

חיזוק התגובה הקודמת ב-6 מ"מ או יותר;

תגובה היפררגית (יותר מ-17 מ"מ) ללא קשר למשך החיסון;

תגובה של יותר מ-12 מ"מ 3-4 שנים לאחר חיסון BCG.

זה התור שגורם לרופא לחשוב על מה שקרה במהלך שנה שעברההַדבָּקָה. לדוגמה, אם תוצאת הבדיקה בשלוש השנים האחרונות נראתה כמו 12, 12, 12, ובשנה הרביעית התקבלה תוצאה של 17 מ"מ, אז במידת סבירות גבוהה ניתן לדבר על הזיהום שהתרחש. מטבע הדברים, במקרה זה יש לשלול את כל הגורמים המשפיעים - אלרגיה למרכיבי טוברקולין, אלרגיה לחומרים אחרים, זיהום אחרון, עובדת חיסון אחרון עם BCG או חיסון אחר וכו'.

בדיקת Mantoux חיובית: חיסון BCG או זיהום?

מכיוון שהחיסון הוא חובה ואוניברסלי ברוסיה ובמדינות אחרות של חבר העמים, יש צורך להיות מסוגל להבחין בין תוצאה חיובית של בדיקת Mantoux עקב חסינות לאחר החיסון וזיהום שחפת. על מנת להבדיל אחד מהשני, יש צורך לדעת את גודל הצלקת בעור (סימן החיסון) לאחר חיסון BCG, הזמן שחלף מאז החיסון או החיסון מחדש, תוצאות בדיקות קודמות וגודל הפפולה הנוכחי.

הצלקת שנותרה לאחר חיסון BCG ממוקמת על הכתף השמאלית, על גבול השליש העליון והאמצעי. ככלל, יש לו צורה מעוגלת, מידותיו נעות בין 2 ל 10 מ"מ, הגודל הממוצע הוא 4-6 מ"מ. קיים קשר בין גודל הצלקת ומשך החסינות לאחר החיסון. אז עם גודל צלקת של 5-8 מ"מ, משך החסינות ברוב הילדים הוא 5-7 שנים, ועם קוטר צלקת של 2-4 מ"מ - 3-4 שנים.

בהיעדר צלקת, אם בשנתיים הראשונות לחיים התוצאה של בדיקת Mantoux היא 10 מ"מ, זה מדבר בעד זיהום. חסינות לאחר החיסון אינה מפריעה לקביעת תגובות חיוביות לראשונה בילדים ובני נוער אלו, ועם חזרה שיטתית על בדיקת Mantoux, קל לזהות את המעבר מתגובה שלילית לתגובה חיובית (פאפולה של 5 מ"מ ומעלה).

1-1.5 שנים לאחר חיסון BCG, התגובה ברוב (כ-60%) הילדים תהיה חיובית, באחרים היא תהיה בספק או שלילית. האינדיקטורים המקסימליים של חסינות, כלומר, הממדים המקסימליים דגימות חיוביות Mantoux רשומים שנתיים לאחר החיסון. גודל הפפולה בשנתיים הראשונות לחיים יכול להגיע ל-16 מ"מ. אינדיקטורים ממוצעים נעים בין 5-11 מ"מ. אינדיקטור של 12-16 מ"מ נרשם בילדים עם קוטר הצלקת לאחר החיסון של 6-10 מ"מ.

עם זאת, עם הזמן, החסינות לאחר החיסון דועכת ו-3-5 שנים לאחר החיסון (או חיסון מחדש BCG), תגובת Mantoux, עם הסתננות של 12 מ"מ, כבר תדבר על זיהום. לאחר 6-7 שנים, רוב הילדים (בהיעדר זיהום) כבר ירשמו תגובות מפוקפקות ושליליות.

תכונה חשובה המאפשרת להבחין בין חסינות לאחר החיסון לבין זיהום, כגורמים לתגובה חיובית, היא נוכחות של פיגמנטציה (כתמה חומה של המקום בו הייתה הפפולה) 1-2 שבועות לאחר בדיקת Mantoux. לפפולה המופיעה לאחר החיסון לרוב אין קווי מתאר ברורים, היא ורודה חיוורת ומשאירה פיגמנטציה. הפפולה שלאחר הזיהום היא בצבע עז יותר, בעלת קווי מתאר ברורים ומשאירה פיגמנטציה שנמשכת כשבועיים.

כאשר מבדילים, הסימנים הבאים מדברים בעד זיהום ראשוני ב-mycobacterium tuberculosis:

זוהה לראשונה, לאחר מפוקפק ו תגובות שליליות, פפולות בגודל 5 מ"מ או יותר;
עלייה בתוצאה בהשוואה לשנה שעברה ב-6 מ"מ, אם הייתה חיובית ונגרמה מחיסון BCG;
תגובה מתמשכת (למשך 3-5 שנים) עם הסתננות של 10 מ"מ או יותר;
תגובה היפררגית, ללא קשר לעיתוי החיסון;
להסתנן יותר מ-12 מ"מ או יותר 3-4 שנים לאחר החיסון.
נוכחות של גורמים נטיים: הימצאות במשפחת החולים (או הסובלים משחפת), מגע חוץ-משפחתי עם חולי שחפת, הימצאות באזור אנדמי, מצב סוציו-אקונומי נמוך, רמה נמוכהחינוך ההורים.
הערה!
***אם עדיין לא ניתן לקבוע אם תוצאה חיובית של הבדיקה נובעת מחיסון או זיהום, מסקנה ראשונית לגבי אטיולוגיה לא ברורהתוצאת בדיקה חיובית, ולאחר שישה חודשים חוזרים על הבדיקה.***
אם בבדיקה שנייה התוצאה שוב חיובית או עולה, אזי מסקנה לגבי זיהום. עם ירידה בגודל הפפולה, מסקנה לגבי האופי שלאחר החיסון של התוצאה החיובית של הבדיקה הקודמת.

לפיכך, ההנחיה של הרופא המקומי לבדיקה שנייה לאחר חצי שנה היא חוקית למדי. הדבר בא לידי ביטוי גם באחד מהנספחים לצו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית שציטטת.