זמינות ואיכות טיפול רפואיבתנאי:

1) ארגון מתן טיפול רפואי על פי עקרון הקרבה למקום המגורים, מקום העבודה או ההשכלה;

2) נוכחות כמות נדרשתעובדים רפואיים ורמת כישוריהם;

3) האפשרות לבחור ארגון רפואי ורופא בהתאם לחוק פדרלי זה;

4) יישום נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול רפואי;

5) מתן היקף טיפול רפואי מובטח על ידי ארגון רפואי בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים;

6) הקמה בהתאם לחוק הפדרציה הרוסיתדרישות להצבת ארגונים רפואיים של מערכת הבריאות הממלכתית ומערכת הבריאות העירונית ומתקני תשתית אחרים במגזר הבריאות על בסיס צורכי האוכלוסייה;

7) נגישות תחבורתית של ארגונים רפואיים לכל קבוצות האוכלוסייה, לרבות נכים וקבוצות אחרות באוכלוסייה עם נכהתְנוּעָה;

8) אפשרות שימוש ללא הפרעה וחופשי של עובד רפואי באמצעי תקשורת או כלי רכב להסעת חולה לקרוב ארגון רפואיבמקרים המאיימים על חייו ובריאותו.

סעיף 11. אי קבילות סירוב להעניק טיפול רפואי

1. סירוב להעניק טיפול רפואי בהתאם לתכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים וגביית אגרות עבור מתןו על ידי ארגון רפואי המשתתף ביישום תכנית זו, ועובדים רפואיים של ארגון רפואי כאמור. לא מורשים.

2. סיוע רפואי בטופס חירום ניתן על ידי ארגון רפואי ועובד רפואי לאזרח ללא דיחוי וללא תשלום. סירוב לספק אותו אסור.

3. בגין הפרה של הדרישות המפורטות בחלקים 1 ו-2 של מאמר זה, ארגונים רפואיים ועובדים רפואיים אחראים בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

סעיף 12. עדיפות מניעה בתחום הגנת הבריאות

עדיפות המניעה בתחום הגנת הבריאות מובטחת על ידי:

1) פיתוח ויישום תכניות לגיבוש אורח חיים בריא, לרבות תכניות להפחתת צריכת אלכוהול וטבק, מניעה ומאבק בצריכה לא רפואית של סמים נרקוטיים וחומרים פסיכוטרופיים;

2) יישום אמצעים סניטריים ואנטי-מגפיים (מניעתיים);

3) יישום אמצעים למניעה וגילוי מוקדם של מחלות, לרבות מניעה ובקרה של מחלות בעלות משמעות חברתית;

4) ביצוע מניעה ואחרים בדיקות רפואיות, בדיקה קלינית, תצפית מרפאה בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית;

5) יישום צעדים לשמירה על חייהם ובריאותם של אזרחים בתהליך החינוך והעבודה שלהם בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית.

סעיף 18. זכות לטיפול רפואי

1. לכל אדם יש זכות להגנה על הבריאות.

2. הזכות להגנה על הבריאות מובטחת על ידי הגנת הסביבה, יצירת תנאי עבודה בטוחים, תנאי עבודה נוחים, חיים, פנאי, חינוך והכשרה של אזרחים, ייצור ומכירה של מוצרי מזון באיכות הולמת, באיכות גבוהה, בטוחה. ותרופות במחיר סביר, כמו גם מתן טיפול רפואי משתלם ואיכותי.

סעיף 19. זכות לטיפול רפואי

1. לכל אדם יש זכות לטיפול רפואי.

2. לכל אדם הזכות לטיפול רפואי בהיקף מובטח, הניתן ללא תשלום בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים, וכן לקבל תשלום בתשלום. שירותים רפואייםושירותים נוספים, לרבות בהתאם להסכם וולונטרי ביטוח בריאות.

3. הזכות לטיפול רפואי עבור אזרחים זרים המתגוררים ושוהים בשטח הפדרציה הרוסית נקבעת על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית והאמנות הבינלאומיות הרלוונטיות של הפדרציה הרוסית. אנשים חסרי אזרחות המתגוררים דרך קבע בפדרציה הרוסית נהנים מהזכות לטיפול רפואי בשוויון לאזרחי הפדרציה הרוסית, אלא אם כן נקבע אחרת באמנות בינלאומיות של הפדרציה הרוסית.

4. הנוהל למתן סיוע רפואי לאזרחים זרים נקבע על ידי ממשלת הפדרציה הרוסית.

5. למטופל הזכות:

1) בחירת רופא ובחירת ארגון רפואי בהתאם לחוק פדרלי זה;

2) מניעה, אבחון, טיפול, שיקום רפואי בארגונים רפואיים בתנאים העומדים בדרישות סניטריות והיגייניות;

3) קבלת ייעוץ מרופאים מומחים;

4) הקלה בכאב הקשור למחלה ו(או) התערבות רפואית, שיטות זמינות ו תרופות;

5) קבלת מידע על זכויותיהם וחובותיהם, מצב בריאותם, בחירת האנשים שלטובת החולה ניתן להעביר אליהם מידע על מצב בריאותו;

6) קבלה תזונה רפואיתבמקרה של חולה המטופל בבית חולים;

7) הגנה על מידע המהווה סוד רפואי;

8) סירוב התערבות רפואית;

9) פיצוי בגין נזק שנגרם לבריאות במהלך מתן טיפול רפואי לו;

10) גישה לעורך דין או נציג משפטיכדי להגן על זכויותיך;

11) קבלת איש דת אליו, ובמקרה של חולה המטופל בבית חולים, למתן תנאים לקיום טקסים דתיים, הניתנים לביצוע בבית חולים, לרבות מתן טקס נפרד. חדר, אם הדבר אינו מפר את התקנות הפנימיות של הארגון הרפואי.

פרק 18

פרק 18

18.1. מאפיינים ורכיבים כלליים של איכות הטיפול הרפואי

איכות הטיפול- מערך מאפיינים המאשרים את תאימות הטיפול הרפואי הניתן לצרכיו הקיימים של המטופל, ציפיותיו, הרמה הנוכחית של מדע הרפואה, הטכנולוגיות והסטנדרטים.

המאפיינים הבאים של איכות הטיפול הרפואי מובחנים:

יכולת מקצועית;

זמינות;

יחסים בין אישיים;

יְעִילוּת;

הֶמשֵׁכִיוּת;

בְּטִיחוּת;

נוֹחוּת;

עמידה בציפיות המטופל.

יכולת מקצועית

זה מרמז על זמינות של ידע תיאורטי ומיומנויות מעשיות של עובדים רפואיים, צוות תמיכה וכיצד הם משתמשים בהם בעבודתם, בהתאם להנחיות קליניות, פרוטוקולים ותקנים. אם מדברים על כשירותו של הראש, הרי שמדובר קודם כל בכישורים מקצועיים בפיתוח ואימוץ החלטות ניהוליות. עבור רופאים מדובר בידע ומיומנויות באבחון וטיפול בחולה. מערך הכישורים והידע הנחוצים של צוות התמיכה תלוי בתפקיד הספציפי שנערך. כך למשל, פקיד קבלה בעל הכשרה מקצועית במרפאה חייב לספק את המידע הדרוש במענה לכל בקשה של מטופל. פְּגָם יכולת מקצועיתיכול להתבטא הן בחריגות קטנות מהסטנדרטים הקיימים והן בטעויות גסות,

הפחתת יעילות הטיפול או אפילו סיכון בריאותו וחייו של המטופל.

זמינות של טיפול רפואי

מאפיין זה אומר שטיפול רפואי לא צריך להיות תלוי במחסומים גיאוגרפיים, כלכליים, חברתיים, תרבותיים, ארגוניים או שפה. הנגישות הגיאוגרפית נמדדת לפי זמינות התחבורה, המרחק, זמן הנסיעה ונסיבות אחרות שעלולות למנוע מהמטופל לקבל את הטיפול הדרוש לו. הנגישות הכלכלית נקבעת על ידי האפשרות לקבל את הסיוע הדרוש בהיקף ואיכות מובטחים, ללא קשר למצבו הכלכלי של המטופל. נגישות חברתית, או תרבותית, מתייחסת לתפיסה של טיפול רפואי לאור ערכיו התרבותיים של המטופל, דתו. למשל, שירות לתכנון משפחה לא יכול להתבקש על ידי מטופלים כמנוגד לערכי המוסר והדת שלהם. נגישות ארגונית מרמזת על אופטימיזציה של אופן הפעולה של שירותים רפואיים בודדים. לדוגמה, לוח הזמנים של המרפאה צריך לספק את האפשרות ליצור קשר בזמן נוח למטופלים. מספר לא מספיק של פגישות בערב מפחית את הזמינות עבור אותם אנשים שעובדים במהלך היום. נגישות שפה פירושה שימוש בשפה של מטופלים הפונים לטיפול רפואי בעבודת שירותי רפואה וכו'.

יחסים בין אישיים

מאפיין איכות טיפול זה מתייחס ליחסים בין אנשי מקצוע בתחום הבריאות והמטופלים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות והנהלתם, מערכת הבריאות והאוכלוסייה הכללית. יחסים נכונים יוצרים אווירה של נוחות פסיכולוגית, סודיות, כבוד הדדי ואמון. אלמנטים חשוביםמערכות יחסים אלו - אומנות ההקשבה וההיענות המתאימה. כל זה תורם לגיבוש גישה חיובית של המטופל לטיפול.

יְעִילוּת

יש להתייחס ליעילות כיחס בין ההשפעה הכלכלית שהושגה לעלויות. החשיבות של מאפיין זה נקבעת על ידי העובדה שמשאבי שירותי הבריאות מוגבלים בדרך כלל,

יחד עם זאת, מערכת בריאות המתפקדת ביעילות צריכה להבטיח את האיכות המיטבית של הטיפול הרפואי באמצעות שימוש רציונלי במשאבים הזמינים.

הֶמשֵׁכִיוּת

מאפיין זה אומר שהמטופל מקבל את כל הטיפול הרפואי הדרוש ללא דיחוי, הפרעות בלתי מוצדקות או חזרות בלתי סבירות בתהליך האבחון והטיפול. בדרך כלל, עיקרון זה מובטח על ידי העובדה שהמטופל נצפה על ידי אותו מומחה, מה שמבטיח המשכיות בעבודה עם עמיתים. אי עמידה בעקרון זה משפיע לרעה על האפקטיביות, מפחית את היעילות ומחמיר את היחסים הבינאישיים בין הרופא למטופל.

בְּטִיחוּת

כאחד המאפיינים של איכות, בטיחות פירושה מזעור הסיכון לתופעות לוואי של אבחון, טיפול וביטויים אחרים של iatrogenic. זה חל הן על אנשי מקצוע בתחום הבריאות והן על מטופלים. עמידה באמצעי בטיחות חשובה מאוד כאשר מספקים לא רק טיפול רפואי מיוחד, אלא גם ראשוני. לדוגמה, בזמן ההמתנה לתור לרופא, חולים יכולים להידבק על ידי חולים אחרים אם לא יישמרו האמצעים הדרושים נגד מגיפה. כאשר מחליטים על בחירת טכנולוגיה רפואית מסוימת, התוצאות הצפויות חייבות בהכרח להיות תואמות לסיכון הפוטנציאלי.

נוֹחוּת

מאפיין זה מתייחס למערכת של אמצעים שמטרתם ליצור משטר רפואי ומגן אופטימלי: הבטחת נוחות וניקיון במוסדות רפואיים, מיקום רציונלי של מחלקות ויחידות אבחון רפואיות, הצטיידתם בריהוט רפואי פונקציונלי מודרני, ארגון משטר היום של המטופל, ביטול או מזעור ההשפעה של גורמים סביבתיים שליליים וכו'.

עמידה בציפיות המטופל

עבור מטופלים במוסד רפואי מסוים, איכות הטיפול הרפואי נקבעת על פי האופן שבו הוא עונה על צרכיהם, ציפיותיהם ומגיע בזמן. מטופלים לרוב שמים לב לנוחות, יעילות,

נגישות, המשכיות טיפול רפואי, על הקשר בינם לבין הצוות הרפואי. שביעות רצון המטופל מהטיפול הרפואי תלויה בהערכת איכות החיים הקשורה לבריאות.

איכות הטיפול הרפואי כוללת שלושה מרכיבים עיקריים, התואמים בעצם שלוש גישות למתן והערכתו:

איכות מבנים (גישה מבנית לאבטחה והערכה);

איכות טכנולוגיה (גישה פרוצדורלית לאבטחה והערכה);

איכות התוצאה (גישה יעילה להבטחה והערכה).

איכות מבנהמאפיין את התנאים למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה. הוא מוגדר ביחס למערכת הבריאות בכללותה, למוסד רפואי, לפרט שלו יחידה מבנית, עובד רפואי ספציפי בנפרד. מרכיב איכות זה מאופיין בפרמטרים כגון המצב התברואתי והטכני של מבנים ומבנים בהם פועל מוסד רפואי; זמינות כוח אדם וכישוריהם; מצב טכני של ציוד רפואי (הידרדרותו המוסרית והפיזית); עמידה ברמת האספקה ​​עם תרופות, מוצרים רפואיים, תזונה רפואית, סטנדרטים שנקבעו; רמת השירותים וכדומה. בהערכת האיכות ביחס לעובד רפואי, מאפייניו המקצועיים מוערכים כסכום הידע התיאורטי והמיומנויות המעשיות לביצוע מניפולציות רפואיות ואבחנתיות ספציפיות.

איכות טכנולוגיהמאפיין את כל שלבי תהליך מתן הטיפול הרפואי. איכות הטכנולוגיה נותנת מושג על עמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי, בחירה נכונה של טקטיקות ואיכות העבודה שבוצעה. הוא מאפיין את המידה שבה מכלול האמצעים הטיפוליים והאבחוניים הניתנים למטופל מסוים תואם את הסטנדרטים הקבועים של טכנולוגיות רפואיות. אם הוצאו כספים על מתן טיפול רפואי לחולה יותר ממה שנקבע בסטנדרטים הרפואיים והכלכליים הנוכחיים, סיוע כזה לא יוכר כאיכותי גם אם

תוצאות הטיפול הצפויות. איכות הטכנולוגיה מוערכת ברמה אחת בלבד - ביחס למטופל מסוים, תוך התחשבות באבחנה הקלינית, בתחלואה נלווית, בגיל החולה ובגורמים נוספים. אחד הפרמטרים המאפיינים את איכות הטכנולוגיה יכול להיות נוכחות או היעדר טעויות רפואיות.

איכות התוצאהמאפיין את התוצאה של מתן טיפול רפואי, כלומר. מאפשר לך לשפוט כיצד התוצאות שהושגו בפועל תואמות לאלו שניתן להשיג בפועל. בדרך כלל, איכות התוצאה מוערכת בשלוש רמות: ביחס למטופל מסוים, לכל המטופלים במוסד רפואי, לאוכלוסייה כולה. ניתוח של איכות התוצאה ביחס למטופל מסוים מאפשר להעריך עד כמה קרובות התוצאות שהושגו של הטיפול במטופל מסוים לאלו הצפויות, תוך התחשבות באבחנה הקלינית, הגיל וגורמים נוספים המשפיעים על המטופל. תוצאה של המחלה. לדוגמה, עבור מטופל אחד, התוצאה המתוכננת של הטיפול עשויה להיות החלמה מלאה שלו עם נורמליזציה של כל הנתונים ממחקרים קליניים, ביוכימיים, תפקודיים ואחרים. עבור חולה אחר עם טרשת עורקים מחסלת של כלי הגפיים התחתונים, מסובכת על ידי גנגרנה רטובה, התוצאה המתוכננת של הטיפול עשויה להיות קטיעה. גפה תחתונה. בטיפול בבית חולים נהוג היה להבחין בעבר בשלוש תוצאות של אשפוז: "החלמה", "העברה", "מוות". נכון לעכשיו, בתי החולים עברו למערכת חדשה ומובחנת יותר להערכת תוצאות הטיפול, המבחינה: "החלמה", "שיפור", "ללא שינוי", "הידרדרות", "העברה", "מוות". עם סיום הטיפול החוץ של המטופל, התוצאות האפשריות עשויות להיות: "החלמה", "הפוגה", "אשפוז", "העברה למוסד רפואי אחר", "נכות", "מוות". יש להעריך את איכות התוצאה ביחס לכל החולים במוסד רפואי על פני פרק זמן מסוים (בדרך כלל שנה). בפרקטיקה של מכוני בריאות, כדי להעריך את איכות התוצאה ביחס לכל החולים, משתמשים בדרך כלל במדדים איכותיים שונים: תמותה, תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח, הפער בין אבחנות קליניות לפתולוגיות ואנטומיות, הזנחה באונקולוגיה, יחס שיניים שנרפאו ועקרו וכו'. איכות התוצאה ביחס לאוכלוסייה מאפיינת בדרך כלל מדדי בריאות הציבור.

כל מרכיבי האיכות קשורים זה בזה ומשפיעים זה על זה. עם רמה נמוכה של איכות מבנה, די קשה להבטיח רמה מקובלת של איכות טכנולוגיה. הפרה של הטכנולוגיה של אבחון וטיפול ברוב המקרים מובילה לתוצאות שליליות של הטיפול. יחד עם זאת, רמה גבוהה של איכות מבנה היא רק הזדמנות פוטנציאלית, אך לא תמיד ניתנת למימוש, לרמה גבוהה של טכנולוגיה ואיכות תוצאה. תלות הדדית זו מוגדרת לרוב כ"עקרון השליליות" - אם איכות השלילי ירודה, אי אפשר לעשות תמונה טובה, אבל אפשר לקבל תמונה גרועה גם עם נגטיב באיכות גבוהה.

18.2. מערכת בקרת איכות

טיפול רפואי

בקרת איכותהטיפול הרפואי כולל ארגון ובקרה על פעילות מערכת הבריאות במתן מענה לצרכי האוכלוסייה בהשגת טיפול רפואי איכותי. IN תנאים מודרנייםמערכת ניהול איכות הטיפול הרפואי היא קבוצה של מבני ניהול ואלגוריתמי פעולה שמטרתם לספק למטופלים טיפול רפואי איכותי. מערכת זו מבוססת על העקרונות הבאים:

שימוש בהישגים של רפואה מבוססת ראיות;

עריכת בדיקת איכות הטיפול הרפואי על בסיס סטנדרטים רפואיים(פרוטוקולים);

אחדות הגישות בעריכת בדיקה מחלקתית ולא מחלקתית של איכות הטיפול הרפואי;

שימוש בשיטות מנהליות, כלכליות ומשפטיות לניהול איכות הטיפול הרפואי;

אָנָלִיזָה יעילות כלכליתהעלויות של השגת רמת איכות אופטימלית של הטיפול הרפואי;

ביצוע ניטור סוציולוגי אחר איכות הטיפול הרפואי.

ניהול איכות הטיפול הרפואי מורכב מארבע פעילויות עיקריות: עיצוב איכות, אבטחת איכות, בקרת איכות, שיפור איכות מתמיד.

עיצוב איכותי- מדובר בפעילות לפיתוח מערכת למתן טיפול רפואי איכותי לאוכלוסייה. לְעַצֵב

האיכות כוללת: קביעת קבוצת היעד של צרכני השירותים הרפואיים; לימוד בקשות צרכנים; קביעת התוצאה העונה על צרכי הצרכנים; פיתוח המנגנון הדרוש להשגת התוצאה הצפויה.

בקרת איכות- אלו הפעילויות המתוכננות והמיושמות במסגרת מערכת ניהול האיכות. לשיפור הפעילות להבטחת איכות הטיפול הרפואי, יש צורך: לפתח מסגרת חקיקה ורגולטורית מתאימה להסדרת מנגנוני הבטחת איכות הטיפול הרפואי; התאמה למסגרת הרגולטורית מבנה קייםומשאבים (אנושיים, כספיים, חומריים ומידע); יצירת תקנים וסטנדרטים טכנולוגיים מתאימים לתוצאות, בקרה יעילה על יישום טכנולוגיות רפואיות וכו'.

בקרת איכותהינה מערכת של מדדים בעלי אופי מבצעי המאפשרת הערכת יישום המרכיבים העיקריים של איכות הטיפול הרפואי. הבקרה (קביעת הרמה) על איכות הטיפול הרפואי מבוססת על השוואה של התוצאות שהושגו עם הסטנדרטים (הפרוטוקולים) הקיימים של ניהול המטופל. מומחיות היא אחד המנגנונים לניטור איכות הטיפול הרפואי ולקביעת עמידתו בסטנדרטים המקובלים.

מערכת בקרת האיכות של הטיפול הרפואי מורכבת משלושה מרכיבים:

משתתפי בקרה;

אמצעי שליטה;

מנגנוני בקרה.

המסמכים המשפטיים העדכניים, בהתאם למשתתפים בבקרה, מספקים שני סוגי בקרה: בקרת איכות מחלקתית ולא מחלקתית על הטיפול הרפואי. בקרה מחלקתית מתבצעת ע"י מוסדות רפואיים ורשויות בריאות, בקרה חוץ מחלקתית מתבצעת ע"י ארגוני ביטוח רפואי, TFOMS, Rospotrebnadzor, Roszdravnadzor, איגודי צרכנים ציבוריים ועוד. לפי הרכב המשתתפים בגופים הרגולטוריים, בקרת איכות הטיפול הרפואי מתבצע בתחומים הבאים:

בקרה על ידי ספקי שירותי בריאות;

בקרה על ידי צרכנים של שירותים רפואיים;

בקרה על ידי ארגונים בלתי תלויים בצרכנים ויצרני שירותים רפואיים.

כיום, נעשה שימוש בשיטות ואמצעים שונים לבקרת איכות של טיפול רפואי. אלה כוללים סטנדרטים רפואיים, מדדי ביצועים של ארגוני בריאות (מודלים של תוצאות), סקירת מומחהאיכות וכו'.

מנגנון בקרת האיכות של טיפול רפואי הוא די מסובך וכולל קבוצה של ההליכים הבסיסיים הבאים:

רישוי פעילויות רפואיות, פרמצבטיות ואחרות המתבצעות בתחום הגנת בריאות הציבור;

הסמכת מוסדות רפואיים;

הסמכת עובדים רפואיים;

תעודה תרופות, מוצרים רפואיים, ציוד רפואי;

רישוי, הסמכה והסמכה של מוסדות רפואה חינוכיים וכו'.

הארגון והנוהל לביצוע בקרת איכות מחלקתית ולא מחלקתית של טיפול רפואי מוסדרים על ידי פקודות של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית וקרן ביטוח חובה רפואית הפדרלית (FFOMS).

ניהול איכות הטיפול הרפואי מרמז על שיפור מתמיד של רמתו.לשם כך, על ראשי רשויות ומוסדות הבריאות לפתח וליישם כל העת מערך של צעדים שמטרתם להגביר את היעילות והאפקטיביות של פעילותם, לשפר את הביצועים של ארגוני הבריאות בכלל, מחלקות בודדות ועובדים. יחד עם זאת, שני מרכיבים הקשורים זה לזה ותלויים זה בזה נראים בבירור בתהליך שיפור איכות הטיפול הרפואי: הראשון הוא עלייה מתמדת בעצם רמת הסטנדרטים (הפרוטוקולים) של ניהול המטופל, והשני הוא תהליך מתמשך של השגת הסטנדרטים הללו.

בריאות הציבור ובריאות: ספר לימוד / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 עמ': חולה. - (השכלה על - תיכונית).

טיפול רפואי הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול הרפואי. לעיתים ניתן להעריך על פי אותם קריטריונים של איכות ונגישות כמו פעולות הרופא במהלך בדיקת המטופל. עם זאת, אפילו הסימנים הברורים לאיכות הטיפול נראים למארגני שירותי הבריאות שנויים במחלוקת למדי. כך למשל, בשנת 2013 הובעה הדעה כי אין לשפוט את איכות הטיפול הרפואי על פי ... תוצאת הטיפול. כלומר, אם החולה לא שרד, אז זה לא אומר שהטיפול הרפואי לא היה באיכות מספקת. רופאים יכלו לפעול בהתאם לכל הכללים והסטנדרטים.

נגישות במציאות של היום התבררה כקונספט שנוי במחלוקת אפילו יותר מאשר איכות: חולה רוסי מתמודד כמעט כל הזמן עם גישה חסומה לרופא. איפשהו סגרו את בית החולים, איפשהו צריך לחכות חודש לפגישה חינם עם אנדוקרינולוג או ראומטולוג (אם כי על מנת " שירותים בתשלום» אתה יכול לקבל תור עם מומחה צר באותו היום), במקום שבו אתה לא יכול לקבל תרופות במסגרת התוכנית המועדפת אספקת תרופות.

זמין לא אומר בחינם

נחזור לחוק הפדרלי-323 "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים". בהתאם לאמנות. סעיף 10 לחוק זה, זמינותו ואיכותו של הטיפול הרפואי מובטחות על ידי "החלת נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול רפואי", "מתן היקף טיפול רפואי מובטח ע"י ארגון רפואי. תוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים" ומספר פרמטרים נוספים, לרבות "נגישות תחבורתית של ארגונים רפואיים" ו"האפשרות לשימוש בלתי מפריע וחופשי של עובד רפואי באמצעי תקשורת או כלי רכב להובלה. מטופל לארגון הרפואי הקרוב במקרים המאיימים על חייו ובריאותו".

באיזה מרחק מבית החולה צריך להיות "הארגון הרפואי הקרוב ביותר" אינו מצוין. אם המרפאה או בית החולים הקרובים ביותר נמצאים מאה קילומטרים מהכפר, זה לא סותר את החוק. בתנאי שבין הישוב למוסד הרפואי יש כביש שלאורכו מסוגלים לעבור רכב או אוטובוס. אם למטופל אין רכב, והאוטובוס נוסע שלוש פעמים בשבוע - בימים שני, רביעי ושישי, החוק עדיין לא מופר: הרי נגישות תחבורתית (בצורת כביש) זמינה. ואף אחד לא טורח באמבולנס כדי "להשתמש ברכב" כדי לקחת אדם חולה מסוכן לבית חולים.

עזרת הרופא לא תמיד מובטחת

המושג "היקף מובטח של טיפול רפואי" מכניס סתירה לקריטריונים המובנים מאליהם של נגישות ואיכות. בהתאם לחוקה, לכל אדם יש זכות לטיפול רפואי חינם במוסדות רפואיים ממלכתיים. עם זאת, אמנות. 19 לחוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים" מבהיר: לכל אזרח יש באמת הזכות לסיוע רפואי, אך הוא ניתן בחינם "בנפח מובטח", "בהתאם לתוכנית המדינה ערבויות". כל מה שנמצא מחוץ לנפח המובטח הזה, כנראה, שייך לקטגוריה של שירותים רפואיים בתשלום - הזכות לה יש גם לאזרחי הפדרציה הרוסית. הנחה זו נתמכת על ידי אמנות. 80 של אותו FZ-323, המתייחס ישירות לתוכנית ערבויות המדינה. בהתאם לסעיף זה, במסגרת תכנית ערבות המדינה, נקבעים הבאים:

• רשימה של צורות ותנאים של טיפול רפואי, אשר מתן ללא תשלום;
• רשימת מחלות ומצבים שבגינם ניתן טיפול רפואי ללא תשלום;
• קטגוריות של אזרחים להם ניתן טיפול רפואי ללא תשלום;
• רשימה של סוגים, צורות ותנאים של טיפול רפואי, אשר מתן מבוצע על חשבון הקצאות תקציב מהתקציב הפדרלי;
• רשימה של מחלות, מצבים, אשר מתן טיפול רפואי עבורם מתבצע על חשבון ההקצאות התקציביות של התקציב הפדרלי;
• קטגוריות של אזרחים, מתן טיפול רפואי להן מתבצע על חשבון ההקצאות התקציביות של התקציב הפדרלי.

עבור כל מה שלא כלול ברשימות אלה, חולים רוסים צריכים לשלם. מסיבות חוקיות לחלוטין. אבל בהתחשב במצב הפיננסי של רבים מבני ארצנו, סבירות זהה לזמינות פיזית.

חיים כפריים: תרופות הופכות לבתי מרקחת

כבר בסוף 2011, מורה במכון הרפואי והפרמצבטי בפיאטגורסק, יוליה וושצ'נובה, כתבה: בסטברופול, באזורים דלים מאוכלסים שקשה להגיע אליהם עם בידוד עונתי ארוך טווח של האוכלוסייה, עובדי FAP רפואיים - פרמדיקים , מיילדות, אחיות - ביצעו מספר פונקציות שלא אופיינו להן. והם נאלצו לעסוק אפילו בסוגיות של מתן תרופות לאוכלוסייה. כדי לשפר את זמינות הטיפול התרופתי ב-FAP, אורגנו בתי מרקחת למכירת תרופות ומכשור רפואי, כמו גם הנפקת תרופות מרשם במסגרת תוכנית ONLS לקטגוריות מסוימות של אזרחים.

לפי מפקד האוכלוסין של 2002, כמעט שליש מהרוסים (38.8 מיליון) חיים באזורים כפריים. וכפרי הסדרים- כ-150 אלף תושבים רבים בכפרים וביישובים קטנים אחרים מבוגרים מגיל העבודה. במילים אחרות, גמלאים. מי שצריך תרופות. מחלקות בתי מרקחת (או לפחות מקררים עם תרופות) בחנויות כפריות יכולות לעזור להם. עם זאת, נושא מכירת תרופות מחוץ לבתי מרקחת נשקל פעמים רבות בהקשר אחר.

שוב על קמעונאות מזון

ב-17 ביוני 2014, בישיבת הוועדה הממשלתית לתחרות ופיתוח של עסקים קטנים ובינוניים, נבחנו שוב "צעדים נוספים שמטרתם לפתח תחרות בשוק התרופות". ליתר דיוק, אמצעים להגברת ה"זמינות" של תרופות. ליתר דיוק, האפשרות למכור תרופות ברשתות קמעונאיות מזון. משרד הבריאות, משרד התעשייה והמסחר, המשרד לפיתוח כלכלי של רוסיה ורוספוטרבנדזור הונחו לקבוע רשימה מצומצמת של תרופות ואת הנוהל ליישומן ברשתות סחר קמעונאיות במזון. היום הרשימה כבר מוצגת. מומחים מהקהילות הרפואיות והפרמצבטיות הגיעו למסקנה שמכירת תרופות מחוץ לבתי מרקחת אינה מקובלת כיום.

כאשר מגוון החנויות מגיע לבית המרקחת

אפשר להתנגד - אבל מה עם ניסיון זר מוצלח? בתי המרקחת בארה"ב, למשל, תפקדו זמן רב כסופרמרקטים של אספקת בריאות. בנוסף למבחר בתי המרקחת המוכר לכולנו, תוכלו למצוא אפילו כלי כתיבה, עיתונים, מגזינים, גלויות, צעצועים, מוצרי צילום, כימיקלים ביתיים ואפילו סדקית. עם זאת, גיוון כזה אינו דוגמה להמשך, אלא אחת הדרכים לשרוד. ולהגדיל מעט את אותה רווחיות. והכי חשוב: לא תרופות מגיעות לחנות, אלא סחורה מהחנות מגיעה לבית המרקחת. הקונה יכול לרכוש את כל מה שהוא צריך בו זמנית, בעוד התרופות נשארות במקומן - ובשליטה של ​​הרוקח.

כאשר תרופה הופכת לרעל

בארצות הברית, 100,000-200,000 אנשים מתים מדי שנה מגלולות מרשם. זה יותר ממספר ההרוגים בתאונות דרכים. יש אפילו כלל במדינה המחייב יצרן תרופות לקבוע את המינון הרעיל של התרופות שלהם ולערוך לכך ניסויים מיוחדים. אגב, גם באירופה וגם מעבר לים מלכתחילה מבחינת מספר המקרים של מנת יתר והרעלה הוא האקמול הרגיל. אתה יכול להרעיל אפילו עם תרופות "בטוחות".

לפי ארגון הבריאות העולמי, מקרי מוות הקשורים לסמים הם בין חמשת גורמי המוות המובילים בעולם. התרופות נמצאות במקום החמישי והשני רק ל:

• פציעות;
• מחלות לב וכלי דם;
• גידולים ממאירים;
• מחלות ריאות.

כל שאר המחלות התבררו כבטוחות יותר עבור החולה מהרעלת תרופות.

על פי מכון המחקר של מוסקבה לרפואת חירום על שם N.V. Sklifosovsky, הרעלת סמים חריפה נמצאת במקום השני במבנה של הרעלה חריפה. תרופות הן במקום השני לאלכוהול ולפונדקאים שלו. מכון המחקר לרפואת חירום של סנט פטרסבורג. I.I. Janelidze בשנת 2013, מתוך 8252 מטופלים במחלקה טוקסיקולוגית, 1174 הגיעו לבית חולים עם תפקודים חיוניים לקויים וקיבלו טיפול נמרץ. מחצית מהחולים הקשים הללו הורעלו מסמים. כולל כגון Corvalol, אקמול - הכי פשוט ובמחיר סביר.

לא תמיד היצרן אשם בהרעלת סמים. חולמים על החלמה מהירה, חולים רבים נוטלים מנה כפולה או אפילו משולשת של התרופה ...

סמים וסופרמרקטים: גידול המחירים אינו הסכנה העיקרית

בניגוד לציפיות, היישום הכנות רפואיותברשת המסחר לא יובילו לעלייה בזמינותם. סופרמרקטים גדולים שמתכננים למכור תרופות נמצאים במקום שבו כבר קיימים בתי מרקחת. באזורים כפריים, באזורים דלים, "שוק פארמה" בסגנון אמריקאי יכול להוות ישועה - בתנאי שיעבוד בו רוקח מומחה. או לפחות חובש. אחרי הכל, אפילו FAPs, שנאלצים לקחת על עצמם את הפונקציות של מתן תרופות למטופלים בנוסף לעומס העבודה שלהם, רחוקים מלהיות בכל מקום.

עם זאת, המצב עם תרופות בסופרמרקט שונה לחלוטין. בניגוד לרוקח, לא סביר שהמוכר יוכל להסביר לקונה כיצד ליטול את התרופה בצורה נכונה. זהו התנאי המקדים הראשון לטיפול עצמי ולהרעלה שלאחר מכן.

התנאי המקדים השני הוא הפרה של תנאי האחסון. אם תרופות מאוחסנות עם מזון או אם לא נשמר משטר הטמפרטורה, קשה להעיד על יעילותן ובטיחותן. "קשה להבטיח, אבל אתה יכול לשלוט בזה!" הקורא עשוי להתנגד. עם זאת, העומס על רשויות הבקרה והפיקוח כבר גדול. והפרות של משטר האחסון של סמים הן אחת ההפרות השכיחות ביותר שזוהו בבתי מרקחת. ואם המשימה, שרוקחים לא תמיד יכולים להתמודד איתה, תועבר לאנשים שמעולם לא היו מעורבים ברוקחות בחייהם, רוזדרבנדזור תזדקק בדחיפות למשאבי אנוש נוספים. ובתי חולים מקבלים מיטות חדשות... אסור לשכוח את המצב הסביבתי. אחרי הכל, סביר להניח שלא מומחים יידעו כיצד להיפטר כראוי מתרופות.

לגבי הזמינות, היא תפחת. אם חלק ממבחר בתי המרקחת "מועבר" לחנויות, עליית מחירים בבתי המרקחת היא בלתי נמנעת. אגב, ל-X5 Retail Group לבדה, המיוצגת על ידי הסופרמרקטים Perekrestok, Pyaterochka ו-Karusel, יש מחזור שנתי השווה למחזור השנתי של כל עסקי בתי המרקחת הרוסיים!

כאשר הרשימות אינן מגיעות עם התקנים

בדרך זו או אחרת, תוכנית ערבויות המדינה, סטנדרטים של טיפול רפואי ורשימות תרופות קשורות עם סבירות הטיפול בסמים. הקשר בין המסמכים הללו לא תמיד ברור. למשל, מה מחבר בין אמות המידה של הטיפול הרפואי לבין רשימת התרופות החיוניות והחיוניות, אם רבות מהתרופות שהרופאים משתמשים בהן בתדירות הגבוהה ביותר (ונדרשים להשתמש בהן בהתאם לתקנים) אינן נכללות ברשימת החיוניות ( ולכן בחינם למטופל)? נכון, סטנדרטי הטיפול, שהיו צריכים להפוך למסמכים העיקריים של רופא, נמוכים כעת פי ארבעה ממספר המחלות (24.29%). ואם התרופה הדרושה אינה כלולה בתקן או ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות, לאדם החולה יש סיכוי גבוה מאוד לשלם עליה מכיסו הפרטי. אז סתירה על הנייר מובילה לעלויות נוספות בחיים.

חיוני ו... כל השאר

צו ממשלת הפדרציה הרוסית מס' 871 מיום 28 באוגוסט 2014 אישר את הכללים להיווצרות רשימות תרופות: תרופות חיוניות וחיוניות, תרופות יקרות, תרופות לקטגוריות מסוימות של אזרחים וטווח המינימום. את הראשונה מבין הרשימות יש לעדכן מדי שנה. שלושת האחרים נמצאים לפחות פעם בשלוש שנים.

כדי להיכלל ברשימת התרופות החיוניות והחיוניות, יש צורך שתרופה זו:

• היה רשום בארץ באופן שנקבע;
• משמש לאבחון, מניעה, טיפול ושיקום מחלות, תסמונות ומצבים, לרבות אלה השוררים במבנה התחלואה בפדרציה הרוסית;
• היה יתרון על פני תרופות אחרות בטיפול במחלה או מצב מסוים;
• היה שווה ערך טיפולית לתרופה בעלת מנגנון דומה של פעולה תרופתית.

כדי להיות ברשימת התרופות היקרות, התרופה חייבת:

• יש יתרון על פני תרופות אחרות בטיפול בחולים עם המופיליה, סיסטיק פיברוזיס, גמדות יותרת המוח, מחלת גושה, ניאופלזמות ממאירותרקמות לימפואידיות, המטופואטיות וקשורות, טרשת נפוצה, וכן חולים לאחר השתלת איברים ו/או רקמות.

כדי להיכלל ברשימת הסמים עבור קטגוריות מסוימות של אזרחים, הסם חייב:

• להיות רשום בארץ באופן שנקבע;
• להיכלל ברשימת המוצרים הרפואיים החשובים ביותר;
• יש יתרון על פני תרופות אחרות בטיפול באנשים הזכאים למדינה עזרה סוציאליתכמערכת של שירותים חברתיים.

כדי להיכלל בטווח המינימלי, על התרופה לעמוד בדרישות הבאות:

• להיות רשום בארץ באופן שנקבע;
• להיכלל ברשימת המוצרים הרפואיים החשובים ביותר;
• בעודם נמצאים במחזור בשטח הפדרציה הרוסית, יש לפחות 2 INN התואמים לו, או שם קיבוץ או כימי המחליף שם כזה, תרופות משוכפלות בצורות מינון דומות ובמינונים המיוצרים על ידי שני יצרנים או יותר (למעט של תרופות המיוצרות על ידי יצרן מקומי יחיד);
• על פי נתוני היקפי המכירות בשוק התרופות המקומי, להיות מבוקש על ידי מערכת הבריאות והאוכלוסייה לאורך כל השנה הקלנדרית.

אי הכללת תרופות מהרשימות מתרחשת על פי הכללים הכלליים:

• כאשר נכללות ברשימת התרופות האלטרנטיביות שיש להן יתרונות קליניים ו/או קליניים וכלכליים מוכחים, ו/או תכונות של מנגנון הפעולה, ו/או בטיחות רבה יותר באבחון, מניעה, טיפול או שיקום של מחלות, תסמונות ומצבים. ;
• כאשר יש מידע על רעילות או תדירות גבוהה של תופעות לוואי לא רצויות בעת השימוש בתרופה;
• עם הפסקת השימוש בתרופה בארץ;
• עם ביטול רישום הכספים הממלכתי;
• עם הפסקת ייצור המוצר הרפואי או אספקתו לפדרציה הרוסית ו/או היעדר המוצר הרפואי במחזור אזרחי בפדרציה הרוסית לתקופה העולה על שנה קלנדרית אחת.

כמו כן, תרופה שנמחקה מרשימת התרופות החשובות ביותר כפופה אף היא להדרה משאר הרשימות - רשימת התרופות היקרות, רשימת התרופות לספק קטגוריות מסוימות של אזרחים וטווח המינימום.

האם הכללים החדשים ישמשו לשפר את זמינות הטיפול הרפואי, והאם הסיוע בסמים יהפוך למשתלם יותר, הזמן יגיד.

צד אחר של נגישות

בהשוואה לשוק התרופות הרוסי (והסתכם ב-827 מיליארד רובל ב-2014), השוק מכשירים רפואייםבארצנו קטן יחסית (241 מיליארד בלבד). אפילו במוסקבה, חולים רחוקים מלהיות מסופקים תמיד עם ציוד לטיפול ובדיקות. לדוגמה, ב מחלקת שינייםלאחת מהמרפאות בעיר הבירה אין ציוד לצילום שיניים. תושבי האזור אוטמים את התעלות למגע.

השוק הנוכחי של מכשור רפואי מאופיין לא רק על ידי הדומיננטיות של יצרנים זרים (חלק הסחורות המקומיות בשוק זה הוא 19%), אלא גם על ידי מסגרת רגולטורית לא מעוצבת, היעדר מבנים שמעריכים מכשור רפואי לצרכיהם של המדינה, כמו גם פיזור המחירים. מחיר סורק אולטרסאונדנע בין 651,300 ל-2,887,000 רובל, עלות סורק MRI היא בין 8,230,000 ל-48,000,000 רובל, עלות ממוגרפיה היא מ-1,050,000 רובל. עד 5,350,000 רובל

כדי לקבוע את התמורה האמיתית לכסף, יש צורך בבדיקה עצמאית. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לבצע את זה בצורה של הערכת טכנולוגיה בריאותית: לא ניתן ללמוד ציוד ותרופות באותן שיטות. הרי הרבה יותר קשה להחליף מכשיר לא יעיל מאשר תרופה לא יעילה. והמצאה מושלמת מבחינה טכנית יכולה להיות חסרת תועלת לחלוטין עבור רופא ומטופל, או שהיא יכולה להיות כל כך קשה לשימוש עד שיהיה קשה למומחה להימנע מטעות.

הצעד הראשון לקראת הערכה של טכנולוגיות בריאות כבר נעשה: ביולי, Roszdravnadzor הציגה טיוטה של ​​סיווג מינוח חדש של מכשור רפואי, שפותח על בסיס GMDN (International Medical Device Nomenclature). בעתיד, בחינה אובייקטיבית תחייב יצירת המלצות מתודולוגיות מאוחדות, איסוף וניתוח נתונים על יעילות השוואתית של טכנולוגיות, שיפור מנגנוני הערכה כלכלית קיימים וכן מעקב אחר דרישות רגולטוריות ומידת השפעת הערכת טכנולוגיית בריאות בבדיקת ציוד רפואי במדינות אירופה. ציוד רפואי איכותי ומומחים שיודעים לעבוד איתו הם צד נוסף של בעיית הנגישות...

מבוסס על חומרי המושב "מנגנונים להבטחת זמינות הטיפול התרופתי" במסגרת כנס "PharmMedAppeal 2014"

יו.טי. שרבצ'ייב, ט' ו' דודינה

זמינות ואיכות הטיפול הרפואי: מרכיבי הצלחה

המרכז הרפובליקני המדעי והמעשי לטכנולוגיות רפואיות, אינפורמטיזציה, ניהול וכלכלת בריאות, משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, מינסק

איכות הטיפול הרפואי (QMC) מובנת בדרך כלל כמערכת של מאפיינים של טיפול רפואי המשקף את יכולתו לענות על צורכי המטופלים, תוך התחשבות בסטנדרטים רפואיים התואמים את הרמה הנוכחית של מדע הרפואה, וזמינות הרפואה. לְטַפֵּל

זֶה הזדמנות אמיתיתקבלת הטיפול הרפואי הדרוש על ידי האוכלוסייה, ללא קשר למעמד חברתי, רמת רווחה ומקום מגורים. במילים אחרות, טיפול רפואי איכותי הוא טיפול רפואי בזמן הניתן על ידי אנשי מקצוע רפואיים מוסמכים ומתאים

תקנות סטטוטוריות, סטנדרטים של טיפול (פרוטוקולים לניהול תיקים), תנאי חוזה או דרישות מקובלות.

נהוג לייחס את המאפיינים הבאים לקריטריונים העיקריים של ה-ILC:

1. גישה לשירותי בריאות היא גישה חופשית לשירותי בריאות ללא קשר למחסומים גיאוגרפיים, כלכליים, חברתיים, תרבותיים, ארגוניים או שפהיים.

זמינות הטיפול הרפואי, המוצהרת בחוקותיהן של מדינות שונות, מוסדרת בתקנות לאומיות (NLA), הקובעות את ההליך והיקף הטיפול הרפואי בחינם, ונקבעת על ידי מספר גורמים אובייקטיביים: איזון הנפח הנדרש של טיפול רפואי לאוכלוסייה עם היכולות של המדינה, זמינות ורמת ההסמכה של הצוות הרפואי, זמינות הטכנולוגיות הרפואיות הנחוצות בטריטוריות ספציפיות, אפשרות בחירה חופשית של המטופל של הרופא המטפל והארגון הרפואי, מתקני ההובלה הזמינים המבטיחים קבלת רפואי בזמן

עזרה, רמה חינוך ציבוריעל בעיות של שימור וקידום בריאות, מניעת מחלות.

לפיכך, זמינות הטיפול הרפואי היא התנאי החשוב ביותר למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בכל מדינות העולם, המשקף הן את היכולות הכלכליות של המדינה כולה והן את היכולות הכלכליות של המדינה כולה. אדם ספציפי. בשום מקום אין גישה אוניברסלית, שווה ובלתי מוגבלת לכל סוגי שירותי הבריאות. מאמינים כי הדרך לצאת ממצב זה היא להפחית את העלות של סוגים לא יעילים של התערבויות רפואיות ולהתמקד במתן גישה שווה לאזרחים לשירותים הרפואיים היעילים ביותר. גישה זו לשימוש שוויוני במשאבים מוגבלים נקראת קיצוב והיא נהוגה ב מעלות משתנותבכל מדינות העולם. במדינות עניות, הקיצוב פתוח ונמצא בכל מקום, משפיע כמעט על כל סוגי הטיפול הרפואי; במדינות עשירות כלכלית, הוא מוגבל בדרך כלל לסוגי טיפול יקרים או לקבוצות מסוימות של אזרחים. בנוסף, במדינות רבות יש קיצוב נסתר: תורים שלא מאפשרים לקבל בהם טיפול

תנאים סבירים, מכשולים בירוקרטיים, החרגת סוגי טיפול מסוימים מרשימת השירותים החינמיים וכו'.

נכונות החברה להגדיל את זמינות הטיפול הרפואי תלויה במידה רבה במצב הכלכלי של המדינה. אבל אף מדינה לא יכולה להוציא יותר מ-15% מהתמ"ג על בריאות האזרחים, שכן עלויות אלו ישפיעו לרעה על מחירי המוצרים המיוצרים, שעלולים לאבד את התחרותיות. לכן, ההכרה במגבלות המשאבים המשמשים למתן טיפול רפואי היא בסיסית להבנת האפשרויות של הרפואה בחברה. חשוב שהקיצוב בחלוקת הכספים במערך הטיפול הרפואי יהיה יעיל, הוגן, מקצועי ויבטיח אפשרות לקבלת טיפול רפואי איכותי.

המנגנון שמיישם במידה רבה את הזכות לגישה לטיפול רפואי הוא הסטנדרטיזציה שלו. סטנדרטים רפואיים (פרוטוקולים של ניהול חולים) נערכים מתוך הבנה של האמצעים המוגבלים והמוזרויות של מתן סיוע בארגונים רפואיים ומונעים שונים, ולכן הם קובעים את רמת המינימום של הסיוע הדרוש. לפעמים זה נכנס

בניגוד למטרה של מתן סיוע "מודרני" טכנולוגית. לפי V. V. Vlasov, ניתן לממש את זמינות הטיפול הרפואי על ידי חלוקת הדרישות לדרישות טיפול מינימליות (חובה) ואופטימליות, המבוצעות לפי הצורך (אינדיקציות רפואיות) וכוללות סוגי טיפול יקרים. עם זאת, הדרך השנייה, תיקון סוגי טיפול רפואי יקרים בהייטק בהמלצות (תקנים), מפחיתה את הנגישות שלו.

2. הלימה. לדברי מומחי ארגון הבריאות העולמי, הלימות הטיפול הרפואי מהווה אינדיקטור להתאמה של טכנולוגיית הטיפול הרפואי לצרכים ולציפיות של האוכלוסייה במסגרת איכות חיים מקובלת על המטופל. לטענת מספר מחברים, הלימה כוללת את מאפייני הזמינות והעמידה בזמנים של הטיפול הרפואי, המובן כיכולתו של הצרכן לקבל את הסיוע לו הוא זקוק בזמן הנכון, במקום הנוח לו, בנפח מספק. ובעלויות מקובלות.

3. המשכיות והמשכיות טיפול רפואי היא תיאום פעילויות בתהליך מתן טיפול רפואי למטופל בזמנים שונים, שונים

המומחים שלנו ו מוסדות רפואיים. המשכיות במתן טיפול רפואי מובטחת במידה רבה על ידי דרישות סטנדרטיות לתיעוד רפואי, ציוד טכני, תהליך וכוח אדם. תיאום כזה של פעילות עובדי הבריאות מבטיח את יציבות תהליך הטיפול ואת התוצאה שלו.

4. יעילות ואפקטיביות - התאמת הטיפול הרפואי שניתן בפועל לתוצאה האופטימלית למצבים ספציפיים. טיפול רפואי יעיל צריך לספק טיפול מיטבי (עם משאבים זמינים), ולא טיפול רפואי מקסימלי, כלומר לעמוד בתקני איכות ובנורמות אתיות. על פי הגדרת ארגון הבריאות העולמי, טיפול רפואי מיטבי הוא יישום נכון (על פי תקנים) של כל הפעילויות בטוחות ומקובלות מבחינת העלויות המשמשות במערכת בריאות זו.

5. התמקדות במטופל, שביעות רצונו משמעה שיתוף המטופל בקבלת ההחלטות במתן הטיפול הרפואי ושביעות רצון מתוצאותיו. קריטריון זה משקף את זכויות המטופלים לא רק לטיפול רפואי איכותי,

אלא גם על היחס הקשוב והרגיש של הצוות הרפואי וכולל את הצורך בהסכמה מדעת להתערבות רפואית וכיבוד זכויות אחרות של מטופלים.

6. בטיחות תהליך הטיפול - קריטריון להבטחת בטיחות לחייו ובריאותו של המטופל והיעדר השפעות מזיקות על המטופל והרופא במוסד רפואי מסוים, תוך התחשבות בבטיחות תברואתית ואפידמיולוגית.

הבטיחות והיעילות של הטיפול בחולה מסוים תלויות במידה רבה בשלמות המידע הזמין לרופא המטפל. לכן, בטיחות תהליך הטיפול, כמו קריטריונים אחרים, תלויה בסטנדרטיזציה של תהליך הטיפול ובהכשרת הרופא. לדוגמה, בארצות הברית, תכנית ההכשרה לרופאים, אחיות ורוקחים כוללת הכשרה במניעת טעויות רפואיות, התמקדות במתן טיפול רפואי איכותי ובדיקת אנשי מקצוע בתחום הבריאות לרמת המקצועיות שלהם.

7. עמידה בזמנים של טיפול רפואי: מתן טיפול רפואי לפי הצורך, כלומר. לפי אינדיקציות רפואיות, במהירות ובהיעדר עדיפות.

עמידה בזמנים של מתן הסיוע מפרט ומשלים את קריטריון זמינותו ומובטח במידה רבה על ידי הליכי אבחון יעילים ביותר המאפשרים התחלת טיפול בזמן, רמה גבוהה של הכשרת רופאים, סטנדרטיזציה של תהליך מתן הסיוע והקמת דרישות לתיעוד רפואי.

8. היעדר (מזעור) של טעויות רפואיות המעכבות החלמה או מגדילות את הסיכון להתקדמות המחלה הקיימת של החולה, וכן מגדילות את הסיכון למחלה חדשה. מרכיב זה של טיפול רפואי איכותי תלוי באופן ישיר ברמת הכשרת הרופא, השימוש בטכנולוגיות אבחון וטיפול מודרניות, כמו גם קביעת קריטריונים להסמכה למקום עבודה מסוים בצורה של הוראות, רישיונות, הסמכות ומתן סניטריים. ודרישות היגייניות ומטרולוגיות.

9. רמה מדעית וטכנית. המרכיב החשוב ביותר באיכות הטיפול הרפואי הוא הרמה המדעית והטכנית של שיטות הטיפול, האבחון והמניעה המיושמות, המאפשרת להעריך את מידת שלמות הטיפול תוך התחשבות בהישגים מודרניים בתחום הרפואי. לְטַפֵּל.

ידע וטכנולוגיה. מאפיין זה של ה-ILC נכלל לעתים בקריטריון של הלימות.

למרות הזכות לטיפול רפואי במחיר סביר ואיכותי המעוגנת בחוקותיהן של מדינות רבות, המנגנונים ליישום זכות זו שונים במדינות שונות, אשר תלויות במידה רבה בסוג מערכת הבריאות הקיימת. ברוב המדינות, המנגנונים העיקריים להבטחת זמינות הטיפול הרפואי והאיכות המתאימה הם המסגרת החוקית והרגולטורית של הענף, המסדירה את האספקה, הניהול והבקרה של הטיפול הרפואי; תקינה של הענף, המתבצעת באמצעות מסמכים נורמטיביים וטכניים, ומערכת בחינות.

ברור שניהול יעיל של איכות הטיפול הרפואי אינו אפשרי ללא יצירת מסגרת רגולטורית המסדירה את הטיפול הרפואי בכל רמות מתןו. המסגרת המשפטית של הענף היא מערכת של פעולות משפטיות הקשורות זו בזו מהחוק ועד למסמך הנורמטיבי והטכני, המחייבת את כל מוסדות הבריאות, ללא קשר לצורת הבעלות ומסדירה את המסגרת המשפטית למתן טיפול רפואי, איכותו, נגישות ושליטה.

לָה. בכל מדינה נוצרת המסגרת הרגולטורית והחוקית של התעשייה תוך התחשבות במסורות הלאומיות במתן טיפול רפואי.

סטנדרטיזציה בתעשייה. אָנָלִיזָה ניסיון זרמעידה על יעילות השימוש בתקנים רפואיים בתחום השירותים הרפואיים כמתן נורמטיבי של הבטחת איכות וכלי חיסכון במשאבים העיקרי המבטיח את איכות הטיפול הרפואי והגנה על זכויות המטופלים. תקנים משמשים כמנגנון מבוסס ראיות חשוב ביותר לקבלת החלטות לגבי הזמינות הכללית או הגבלת הזמינות של התערבויות רפואיות מסוימות. במהלך 10-15 השנים האחרונות, במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, נוצרו מסגרות משפטיות ורגולטוריות מתאימות לענף ומבנים ארגוניים כדי להבטיח את פעילותם של מוסדות בריאות ועובדים רפואיים במסגרת סטנדרטים מקצועיים ורפואה מבוססת ראיות.

הגישה להבטחה והערכת איכות הטיפול הרפואי המבוססת על שלישיית A. Donabedian זכתה להכרה עולמית:

1) משאבים (או מבנה), לרבות הערכה של הסטנדרטים של בסיס המשאבים (כוח אדם, ציוד וציוד רפואי; חומר

אבל-תנאים טכניים לשהות של חולים ועבודה של צוות רפואי);

2) תהליך (או טכנולוגיות), לרבות תקנים לטכנולוגיות טיפול, אבחון ומניעה;

3) תוצאות (או תוצאות), לרבות תקנים לתוצאות טיפול, מניעה, אבחון, שיקום, חינוך וכו'.

בסופו של דבר, תקינה מערכתית במגזר הבריאות מכוונת ליצור ולשפר את המסגרת הרגולטורית לענף, המבטיחה זמינות והבטחה לטיפול רפואי באיכות גבוהה בתחומי התקינה העיקריים הבאים:

טכנולוגיות רפואיות;

טכנולוגיות סניטריות והיגייניות;

סטנדרטים חינוכיים;

טכנולוגיות ארגוניות וניהוליות;

טכנולוגית מידע;

טכנולוגיות זרימת תרופות;

טכנולוגיות המסדירות את נושאי המטרולוגיה והציוד הרפואי.

הבסיס ליצירת מערכת למתן, הערכה ובקרה על איכות הטיפול הרפואי בכל המדינות הוא סטנדרטיזציה של הארגון הרפואי והאבחוני.

תהליך. יצירה והטמעה בכל מתקן בריאות של מערכת המספקת שירותים רפואיים ברמה הולמת כוללת את השלבים העיקריים הבאים: הכנסת תקנים למתן טיפול רפואי; רישוי פעילויות רפואיות; הסמכה של שירותים רפואיים; רישוי והסמכה של ארגונים רפואיים; אישור והסמכה של מומחים; יצירת בסיס חומרי וטכני המאפשר עמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי.

פיתוח הסטנדרטים המתעדכנים באופן רציף בתחום הרפואה בכל רחבי העולם מתבצע על בסיס איזון עלות/יעילות, המבוסס על המצב האמיתי, ולכן, מחקר קליני וכלכלי הוא מרכיב חיוני באיכות הטיפול הרפואי המודרני. מערכת ניהול הקובעת את מגמות ההתפתחות של שוק שירותי הרפואה ומאפשרת לך לייעל את מתן משאבי התכנון של שירותי הבריאות.

מערכת הסטנדרטים הקליניים והכלכליים הפועלים במספר מדינות כוללת מתודולוגיה להערכה מקיפה של ה-cMYP על פי הקריטריונים למזעור טעויות וניצול מיטבי של משאבים. במילים אחרות-

מי, טיפול רפואי באיכות נאותה ניתן על ידי רופא מוסמך בהתאם לסטנדרטים הטריטוריאליים של טיפול רפואי ומתבטא בהיעדר טעויות רפואיות.

לפיכך, תקן הטיפול הרפואי הוא מסמך רגולטורי הקובע את הדרישות לתהליך מתן הטיפול הרפואי ב צורה קונקרטיתפתולוגיה (צורה נוזולוגית), תוך התחשבות ברעיונות מודרניים לגבי השיטות הנחוצות לאבחון, מניעה, טיפול, שיקום ואפשרויות של מערכת ספציפית של טיפול רפואי, תוך הבטחת איכותה המתאימה.

טכנולוגיות רפואיות (MT), לצד תקנים, ממלאות תפקיד חשוב במערכת שיפור ה-CMP, שכן התקנים מתעדכנים כאשר MT חדשים משתפרים ויוצאים לפועל. מכיוון ש-MT דורשים הערכה ורישום, לכל מדינה יש טכנולוגיות וארגונים משלה המבטיחים את יישומם בפועל. ארגונים בינלאומיים להערכת טכנולוגיות בריאות כוללים את ANTA - International Network of Health Technology Assessment Agencies ו-HTA1 - ארגון ציבורי להערכת טכנולוגיות בריאות.

ברוסיה, הארגון הבין-אזורי "החברה למחקר פרמקו-כלכלי" והאגודה לרפואה מבוססת-ראיות, הוועדה הטכנית 466 לטכנולוגיות רפואיות תחת הסוכנות הפדרלית לרגולציה טכנית ומטרולוגיה, ועדת האתיקה, הוועדה הפרמצבטית וארגונים נוספים. MT ותקנים.

טכנולוגיות רפואיות בפדרציה הרוסית רשומות על ידי השירות הפדרלי למעקב בבריאות ומחולקות ל:

רשום ב מרשם המדינהטכנולוגיות רפואיות חדשות של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;

אושר במכתבים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;

אושר על פי הוראות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;

אושר על ידי ההחלטות הנוכחיות של הקונגרסים של רופאים של מומחים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית;

רשום כהמצאות;

לא רשום.

שיטתיות, הערכה ורישום של MT יוצרים את התנאים המוקדמים לאיחוד תקני טיפול. במדינות מסוימות, בנוסף לתקני טיפול, פותחו והשתמשו בסטנדרטים רפואיים וכלכליים, הנחיות קליניות

הנחיות, פרוטוקולים לאבחון וטיפול.

בבלארוס נעשה שימוש בטכנולוגיות רפואיות סטנדרטיות לאחרונה יחסית ורק בתחומים מסוימים. עד כה, אין מושג אחד לפיתוח סטנדרטיזציה בתעשייה, לא אושרה תוכנית עבודה על תקינה של שירותי בריאות, וכן מבנה ארגוניהשירותים, ההורה והארגונים הבסיסיים לתקינה בבריאות אינם מוגדרים, הגוף המנהל המארגן את העבודה על התקינה בתעשייה אינו מוגדר. קיימים פערים משמעותיים במסגרת הרגולטורית לתקינה, אין מערכת תומכת מידע לתהליכים אלו. בשל היעדר מסמכי עמוד שדרה המסדירים את ארגון העבודה על תקינה, המסמכים הרגולטוריים המאושרים על תקינה של טכנולוגיות רפואיות אינם "מוטמעים" בפועל. פרוטוקולי האבחון והטיפול התקפים ברפובליקה שלנו מאושרים על פי פקודות של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, ולא על ידי הגזירות של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, ואינם מתפרסמים כראוי, ולכן הם בלתי נגיש ואין להם כוח משפטי מתאים.

בנוסף, קיימת התנגשות משפטית מסוימת בהבנת השימוש המחייב בתקני טיפול. מבחינת חוק "על רגולציה טכנית ותקינה" נעשה שימוש בתקנים בהתנדבות, ומבחינת הפעולות המשפטיות הרגולטוריות שאושרו בפקודת משרד הבריאות, יישומם הוא חובה. על מנת לחסל סכסוך כזה, אימצה הפדרציה הרוסית תיקון לחוק הפדרלי "על רגולציה טכנית", הקובע כי חוק זה אינו מסדיר את היחסים הקשורים למניעה ומתן שירותים רפואיים.

מומחיות ובקרת איכות של טיפול רפואי. מומחיות היא תנאי מוקדם והמנגנון העיקרי להבטחה ובקרה על איכות MP. בחינת ה-CMP מתבצעת ברמות שונות של מערכת הבריאות ומוסדרת על ידי פעולות משפטיות מיוחדות. כל בדיקה מכוונת לביטול או זיהוי טעויות וליקויים רפואיים במתן טיפול רפואי.

הפגם במתן טיפול רפואי מובן כיישום לא תקין של אבחון, טיפול בחולה, ארגון תהליך מתן טיפול רפואי, אשר הוביל או עלול להוביל לתוצאה שלילית של התערבות רפואית.

מושג קרוב ולמעשה זהה ביחס לליקויים

עיבוד MP הוא יאטרוגני. Iatrogenic (פתולוגיה itrogenic) היא ליקוי במתן טיפול רפואי, המתבטא כמחלה חדשה או תהליך פתולוגי שנוצר כתוצאה מיישום חוקי ובלתי חוקי של מניעה, אבחון, החייאה, טיפול ושיקום. אירועים רפואיים(מָנִיפּוּלָצִיָה).

הבדיל בין הפגמים הבאים בטיפול רפואי, שהם תוצאה ישירה של התערבות רפואית:

1) איאטרוגניות מכוונות (פגם מכוון) - פגמים במתן MT הקשורים לפשע מכוון;

2) iatrogenic רשלנית (פגם רשלני) - פגמים במתן MC, המכילים סימנים של פשע רשלני;

3) איאטרוגניות שגויות (טעות רפואית) - ליקויים במתן טיפול רפואי הקשורים בתפיסה מוטעית מצפונית של עובד רפואי שאין בה סימני כוונה או רשלנות;

4) אטרוגניות מקריות (תאונה) - ליקויים במתן טיפול רפואי הקשורים למערכת בלתי צפויה של נסיבות במהלך פעולות חוקיות של עובדים רפואיים.

בתחום הרפואי והמשפטי

הספרות הרוסית מכילה יותר מ-60 הגדרות של טעות רפואית, בעוד שמושג זה נעדר במעשי החקיקה של מדינות רבות. בצורה משולבת, טעות רפואית היא פגיעה בבריאותו או בחייו של מטופל שנגרמה כתוצאה מפעולה מוטעית או מחדל של עובד רפואי, המאופיינת בטעות מצפונית שלו תוך יחס ראוי לחובות מקצועיות והיעדר סימני כוונה. , רשלנות, רשלנות או רשלנות. במילים אחרות, טעות רפואית מובנת כטעות מצפונית של רופא המבוססת על חוסר השלמות של מדע הרפואה ושיטותיו, או תוצאה של מהלך לא טיפוסי של המחלה או הכנה לא מספקת של הרופא, אם אין אלמנטים של רשלנות, חוסר תשומת לב או בורות רפואית.

ישנן סיבות סובייקטיביות ואובייקטיביות לטעויות רפואיות. סיבות סובייקטיביות כוללות הערכת חסר או הערכת יתר של נתונים קליניים, מעבדתיים ואנמנסטיים, מסקנות יועצים, כישורים לא מספקים של הרופא, בדיקה לא מספקת ו(או) מאוחרת של המטופל, הערכת חסר של חומרת הרופא.

מדינות. ל סיבות אובייקטיביותכוללים את משך שהותו הקצר של החולה במרפאה או אשפוזו המאוחר, חומרת מצבו של החולה, מורכבות האבחון עקב המהלך הלא טיפוסי של המחלה והיעדר מידע אודות תהליך פתולוגי, מחסור במשאבים חומריים ותרופות.

ליקויים באיכות הטיפול הרפואי. ניתוח ליקויים ב-CMP הוא חובה הן מנקודת מבט של חקירת הגורמים להם, והן בקשר עם הצורך בהכנסת ביטוח אחריות מקצועית של עובדים רפואיים הלכה למעשה.

לפי הסטטיסטיקה הבינלאומית, הגורמים המשמעותיים ביותר לליקויים בעבודת הרופאים כוללים כישורים לא מספקים של עובדים רפואיים - 24.7%, בדיקה לא מספקת של מטופלים - 14.7%, יחס לא קשוב למטופל - 14.1%, ליקויים בארגון תהליך רפואי- 13.8%, הערכת חסר של חומרת מצבו של החולה - 2.6%. על פי פרקטיקה שיפוטית בינלאומית, ליקויים בארגון הטיפול הרפואי מהווים לפחות 20% מכלל הליקויים בטיפול הרפואי. על פי איגוד הרופאים האמריקאי, יותר מ-200,000 מקרי מוות נגרמים על ידי אנשי מקצוע רפואיים מדי שנה בארצות הברית.

בן אנוש . בערך אותו מספר של אנשים מתים ממרשם שגוי או מתופעות לוואי של תרופות. בין 3 ל-5% מהאשפוזים של חולים לבתי חולים נגרמים מתופעות לוואי של תרופות, וזה פי עשרה מאשר בגלל טעויות של מנתחים. ברוסיה, על פי מומחים, כל אבחנה שלישית נעשית בצורה שגויה.

בחינת ה-CMP מתבצעת על-ידי זיהוי פגמים במתןו, כדי להוכיח מהם, קודם כל, נלמדות הפעילות המורשית של המוסד ועמידה בסטנדרטים של טיפול רפואי. שיטות הבדיקה העיקריות הן לימוד חוות דעת של מומחים עמיתים והשוואת הפעילות הרפואית של המוסד עם הפרקטיקה העולמית תוך שימוש במדדים איכותיים להערכת נכונות פעולות הצוות הרפואי.

נ.א. וישניאקוב וחב' מציעים לייחד שלושה קישורים עיקריים במערכת הבדיקה ובקרת האיכות של הטיפול הרפואי:

מהצד של יצרן השירותים הרפואיים (בקרת איכות פנימית);

מצד צרכן השירותים הרפואיים (בקרת איכות צרכנית);

מארגונים בלתי תלויים בצרכנים ו

יצרני שירותים רפואיים (בקרת איכות חיצונית).

בדיקה מחלקתית ובקרה של ה-ILC מתבצעות באופן מתוכנן בהוראת פקידים גבוהים. בקרה מחלקתית על איכות ויעילות הטיפול הרפואי היא סוג הבקרה העיקרי הקרוב לנותני השירותים הרפואיים. תוצאותיו מושוות לנתונים של מומחיות שאינה מחלקה. ניתן להשתמש באינדיקטורים של איכות ויעילות הטיפול הרפואי לתגמול מובחן של עובדים רפואיים.

על מנת לשפר את מערכת הפיקוח והבקרה על עמידה בדרישות של מסמכים רגולטוריים ב-cMP, מומחים רוסים ממליצים ליצור מרכז לתקינה בתחום הבריאות. יחד עם זאת, אין זה חוקי להקצות תפקידי פיקוח לגוף המיישם תקנים. קיימת דעה כי תפקידי הרישוי, ההסמכה וההסמכה כמרכיבים מערכת מאוחדתיש להסיר את הסטנדרטיזציה בתחום הבריאות מהמערכת המחלקתית. נכון לעכשיו, פונקציות אלו מפוזרות בין מבנים שונים המבצעים פעילויות רישוי והסמכה.

המומחיות והבקרה החוץ-מחלקתית של ה-CMP מתבצעות על בסיס הערכת משאבים ויכולות כוח אדם של מתקני הבריאות של הטכנולוגיות המשמשות במוסד, כמו גם אינדיקטורים של נפח ותוצאות הפעילויות. פעילויות לבחינת איכות והיקף הטיפול הרפואי מתבצעות ביוזמת כל משתתף ביחסי משפט אזרחי (וועדות רישוי והסמכה, ארגונים רפואיים ביטוחיים, קופות ביטוח רפואי חובה טריטוריאליות, מבטחים, איגודים רפואיים מקצועיים, אגודות להגנת הצרכן (אגודות וכו').

המשימה העיקרית של נושאי בקרת האיכות החוץ-מחלקתית של טיפול רפואי היא ארגון מומחיות רפואית ורפואית-כלכלית על מנת להבטיח את זכותם של האזרחים לקבל טיפול רפואי באיכות נאותה ולוודא את יעילות השימוש בשירותי בריאות. משאבים, כמו גם משאבים פיננסייםביטוח בריאות חובה (CMI) וביטוח סוציאלי.

בנוסף למומחיות מסוג זה, ה-ILC במדינות רבות מפעילה למעשה מערכת של בקרה מונעת, המהווה מנגנון נוסף להבטיח

להבטיח את איכות הטיפול הרפואי. ככלל, מערכת הבקרה המונעת מפותחת היטב במדינות עם MHI. בפדרציה הרוסית, למשל, בקרה מונעת מתבצעת על ידי ועדת הרישוי וההסמכה לפני רישוי והסמכה של מוסד רפואי או אִישִׁי. מטרת הבקרה המונעת היא להעריך את יכולתו של מוסד רפואי או אדם לספק את סוגי הטיפול הרפואי המוצהרים, כמו גם את עמידתם של פעילותם בסטנדרטים שנקבעו.

עד כה, הקריטריונים של cMYP המשמשים להבחין בין טיפול רפואי הולם לבין טיפול רפואי בלתי הולם פותחו ביסודיות רק ב רפואה משפטיתובתחום ביטוחי הבריאות. בהתחשב בכך, יש צורך ביצירת גישות אחידות להערכת ה-ILC, המבוססות על עקרונות, קריטריונים ואינדיקטורים מקובלים, אשר צריכות להיכלל בתקנים מקצועיים ולחוקק אותם.

המשותף לכל הקריטריונים להערכת cMYP בכל המדינות הוא מזעור שגיאות ושימוש מיטבי של משאבים פיננסייםעם סטנדרטיזציה חובה של התהליכים למתן טיפול רפואי.

הקריטריון האובייקטיבי (והישיר) ביותר של ה-CMP נשאר מצבו של המטופל (איכות חייו).

בהערכה האינטגרלית של ה-CMP, נהוג לשקול באופן עקבי את המאפיינים הבאים: יעילות תהליך הטיפול, יעילות מתן הטיפול הרפואי, הכשירות הטכנית והטכנולוגית של מומחים, בטיחות המטופלים והצוות הרפואי ב-. תהליך המתמשך אמצעים רפואיים, נגישות הטיפול הרפואי ועקרונות מתןו. גם להערכה יחסים בין אישייםרופא ומטופל, המשכיות התהליך הטיפולי, שביעות רצון המטופל מהטיפול השוטף ואמצעי מניעה.

הערכת ה-CMP מתבצעת ברמות שונות: מדינות, אזורים, מוסדות רפואיים בודדים. בהתאם לכך, הקריטריונים להערכתו בכל רמה יהיו שונים. עַל ברמה הלאומיתקריטריונים לניהול שירותי בריאות לאיכות הטיפול כוללים מדדים דמוגרפיים, נתונים על תחלואה ומידע דיווח אחר של מוסדות בריאות. ברפובליקה של בלארוס, למשל, כדי להעריך את ה-cMYP, אתה יכול להשתמש בקריטריונים שנקבעו במודל הטריטוריאלי של התוצאות הסופיות.

המדדים העיקריים לאיכות הטיפול הרפואי. על פי המינוח שאומץ בפדרציה הרוסית, אינדיקטורים לאיכות הטיפול הרפואי הם אינדיקטורים מספריים המשמשים להערכת טיפול רפואי, המשקפים בעקיפין את מרכיביו העיקריים: משאבים (מבנה), תהליכים ותוצאות. אינדיקטורים כמותיים אלה, המבוטאים, ככלל, באחוזים, משמשים להערכת הפעילות של מתקנים רפואיים, לחזות את התפתחות הרפואה המעשית, כמו גם שכר מובחן בהתאם לאיכות העבודה. ILC נחשב בדרך כלל מנקודת המבט של:

איכות הבסיס החומרי והטכני של מתקני בריאות וצוות רפואי;

זמינות טכנולוגיות רפואיות בעלות יעילות מוכחת;

זמינות טכנולוגיות מאושרות למתן שירותים רפואיים;

זמינות טכנולוגיות ארגוניות אופטימליות;

זמינות מדדים להערכת בריאות החולים והערכתם במהלך הטיפול;

ניתוח תאימות של התקבל תוצאות קליניותונגרמו בעלויות.

ערכי סף (יעד) של מחוון KMP הם מרווח של ערכים שהוגדרו כיעד או מקובל (בעת הערכת התדירות

תופעות שליליות כמו סיבוכים, אשפוזים חוזרים, תמותה וכו') מחסומיםתהליך רפואי. מקורות לקביעת סף למדדי איכות הם הנחיות קליניות, סקירות שיטתיות, תוצאות של שיטות עבודה מומלצות וחוות דעת מומחים. למחוון האיכות יכול להיות יעד ולמעשה להשיג ערך. היחס בין הערך האמיתי של מדד האיכות לערך היעד, מבוטא באחוזים, נקרא מדד השגת היעדים.

מדדי משאבים (מבנים) - אינדיקטורים כמותיים המשמשים לאפיון אנשים וארגונים המספקים שירותים רפואיים. ניתן להשתמש בהם בכל רמה של מערכת הבריאות (תעשייה, טריטוריה, מתקן בריאות פרטני) ומאפיינים את התחומים הבאים:

תנאים למתן טיפול רפואי;

נאותות המימון והשימוש בכספים;

ציוד טכני ויעילות השימוש בציוד;

מספר כוח האדם וכישוריו;

רכיבי משאבים אחרים.

אינדיקטורים של תהליך רפואי משמשים להערכת הזכות

הכדאיות של ניהול (טיפול) בחולים במצבים קליניים מסוימים (מניעה, אבחון, טיפול ושיקום). מספר מדדי האיכות שנבחרו לניטור נקבע על פי מורכבות המשימות. לכן, במדינות מפותחות, בדרך כלל מתבצע מעקב אחר הטיפול בחולים עם מחלות בעלות המשקל הגבוה ביותר במבנה התמותה.

מדדי תוצאות. הערכת תוצאות היא קביעת מצבו הבריאותי של המטופל לאחר הטיפול והשוואת התוצאות לאלו התייחסות שנקבעו על בסיס ניסויים מדעייםוהערכות קליניות. אלו הם המאפיינים העיקריים של טיפול רפואי, כאשר התוצאות הצפויות מושוות לתוצאות שהושגו בפועל. מדדי התוצאה הנפוצים ביותר הם שיעורי אשפוז חוזר ותמותה בבית חולים.

במדינות האיחוד האירופי, כבר כמה שנים, מערכת להערכת ה-cMYP פתוחה לציבור. הדירוג השנתי של המוסדות הרפואיים, המדורגים לפי נקודות, מאפשר לשפוט את מידת הפתיחות של מערכות הבריאות הלאומיות לצרכני שירותיה. במדד צרכני הבריאות האירופי לשנת 2007, אוסטריה דורגה במקום הראשון, מתוך

1000 נקודות אפשריות קיבלו 806. על פי מדד צרכני הבריאות האירופי לשנת 2007, הפתיחות של מערכות הבריאות מוגדרת על ידי קריטריונים המשקפים את המידה שבה צרכן יכול לממש את זכויותיו. לדוגמה, בדנמרק, מרפאות מוקצות קטגוריות של כוכבים שונים, כמו בתי מלון, לא רק בשביל שירות ונוחות, אלא גם בשביל הפחתת תמותה וטעויות רפואיות. מבחינת איכות הטיפול, בלגיה ושבדיה היו לפני, ואיכות הטיפול הוערכה אך ורק בהתאם לאינטרסים של המטופל - מבחינת הישרדות לאחר מחלה קשה. קריטריונים לאיכות הטיפול כוללים גם תמותת תינוקות, מספר המקרים זיהומים נוסוקומייםוכו. . בנוסף, במדינות האיחוד האירופי קיים ארגון ציבורי "קבוצת יוזמה של צרכני שירותים רפואיים", אשר מעריך את ביצועי המערכת מנקודת המבט של המטופלים.

מערכת הבריאות המשתמשת בקריטריונים ובאינדיקטורים לעיל בארצנו תקבל דירוג נמוך. זה נובע בעיקר מהעובדה שלמרות זכויות החולים המוצהרות בחוקי היסוד במגזר הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, המנגנון של

הגנה ותפקידם של ארגונים ציבוריים. בנוסף, אין ברפובליקה פנקס הכשרה זמין לציבור של רופאים ומרפאות. למטופל המקבל טיפול רפואי במערכת הבריאות הממלכתית אין הזדמנות אמיתית לקבל פיצוי בהליך קדם המשפט במקרה של טעות רפואית. ישנו הליך שמגביל את יכולתו של המטופל להגיע לפוליקליניקה לכמה מומחים בעלי התמחות גבוהה, תוך עקיפת המטפל. הדבר נוח מנקודת מבט של חיסכון בעלויות עבור מוסד מרפאתי, אולם הדבר הופך את המטופל לתלוי בכשירות המטפל. תורים במרפאות, היעדר מערכת של מומחיות לא-מחלקתית של ה-ILC ודברים רבים אחרים שניתן להאשים את מערכת הבריאות הביתית, מדגישים שוב את החשיבות של יצירת מערכת של איכות נאותה של טיפול רפואי ברפובליקה של בלארוס.

מתודולוגיה של ניהול איכות בבריאות. ניהול איכות הוא לא רק הערכה של התוצאה הסופית, אלא יצירת מיוחד תהליך טכנולוגי, הבטחת עמידה בדרישות ותקנים מסוימים. חריגה מתנאים טכנולוגיים (או מה שנקרא ליקויים במתן רפואי

Qing aid) תלוי לא רק במבצעים, אלא גם במערכת שבה הם עובדים.

כל מדינה משתמשת במתודולוגיית ניהול האיכות שלה בתחום הבריאות, שעברה חוקיות בפעולות משפטיות לאומיות ובינלאומיות. בפדרציה הרוסית, למשל, יצירת מערכת בקרת איכות בתחום הבריאות והגדרתה מסגרת משפטיתמוסדר על ידי חוק ביטוח בריאות (1993), צווים של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית ו-FFOMS על בקרת איכות מחלקתית ולא מחלקתית (1996), צו ממשלתי על תוכנית ערבויות המדינה לטיפול רפואי חינם (1998) , פקודות משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "על חקיקת פרוטוקולים לניהול חולים" (1999), "על הכנסת מוסד נציגי האיכות" (2001) ומסמכים אחרים.

ניסיון בינלאומי ביצירת מערכת ניהול איכות לטיפול רפואי כולל את המשימות הארגוניות העיקריות הבאות:

אינטראקציה בין-מחלקתית של מבני ניהול, מוסדות רפואיים ומוסדות של מערכת ביטוח הבריאות, איגודים רפואיים, ארגונים ציבוריים וחולים;

פיתוח מתודולוגיה אחידה למומחה פנים וחוץ מחלקתי

סוגי איכות הטיפול הרפואי וכן מדדים (אינדיקטורים) לאיכות הטיפול הרפואי ושיטות להערכת מדדים אלו;

פיתוח והטמעה של מערכת לניטור איכות הטיפול הרפואי שמטרתה איסוף מידע עם ניתוח לאחר מכן וקבלת החלטות ניהוליות לשיפור התכנון לטווח ארוך;

פיתוח מערכת סטנדרטיזציה, רישוי, הסמכה, הסמכה בתחום הבריאות;

פיתוח והטמעה של מערכת הנעה ומנגנוני תמריצים כלכליים לעובדים רפואיים, בהתאם לכמות העבודה שנעשתה, איכות ותוצאות הטיפול הרפואי הניתן.

לפיכך, המהות של תפיסת ניהול האיכות של טיפול רפואי היא קבלת החלטות ניהוליות המבוססות על ניתוח מדדי יעד (או תוצאות) של פעילויות בעלות מבנה רב-שלבי (היררכי) ומתגבשות על פי העיקרון של א. "עץ המטרות" למוסד בכללותו, כל בלוק ניהול (סוג פעילויות) של יחידה בודדת ומבוטאים במונחים כמותיים.

מערכת האינדיקטורים מפותחת בכל ארגון ו

משקף את הפרטים ואת סדרי העדיפויות שלו. לשם כך, מתגבש במוסד מבנה ארגוני מיטבי המותאם ביותר לפתרון בעיות אסטרטגיות ויישום אסטרטגיות פונקציונליות. מקום מיוחד תופסת להערכת מתן משאבים, לכן, נקודה חשובה בתחום של שיפור האיכות ומזעור עלויות היא הערכת מה שנקרא פונקציית ההפסד. לדברי G. Taguchi, מאפייני האיכות הם העלויות וההפסדים הנובעים מכל חריגה מהאיכות הנדרשת. G. Tagu-ti מגדיר הפסדים כפונקציה של גורם ההפסד כפול בריבוע ההפרש בין רמת האיכות הנדרשת והמתקבלת. יחד עם זאת, הפסדי האיכות גדלים בתלות ריבועית ככל שערכי האיכות המתקבלים חורגים מ אינדיקטורים נדרשים. לדוגמה, הפסד של פי 2 בזמן השירות למטופל מוביל לעלייה של פי 4 בעלות הטיפול הרפואי עקב סיבוכים אפשריים. עלות מניעת ליקויים היא 25% מסך עלות השירותים, וחלק העלות של ביטול השלכות הליקויים מגיע לכ-3/4 מעלות השירותים. בתרגול עולמי, הגבול העליון והתחתון נתפס כתקן איכות היעד הייחוס.

סובלנות עבור כל מחוון, הממוקם במרחק של ± 6 8 מהערך הממוצע.

בתנאים מודרניים, מערכת ניהול האיכות בבריאות מתמקדת בפיתוח ואישור של תקנים (כולל פרוטוקולי ניהול חולים), המכסים הן את הפעילויות העיקריות והן את עבודת השירותים התומכים, כמו גם ביצירת מערכת רישוי ובקרה. מנגנונים, חיפוש אחר אמצעי חיסול ומניעת פגמים.

מאמינים ששיפור האיכות של MT דורש בהכרח זמן, מאמץ ומשאבים נוספים. עם זאת, משיכת משאבים נוספים אינה מבטיחה כלל גידול ב-ILC. יחד עם זאת, הכנסת תקנים יכולה להביא ל"פילוס" איכות ולמזעור עלויות. שיפור איכות MP (בשלב הראשון - אבחנה נכונה) תורם להגדלת היעילות, צמצום זמן הטיפול, הפחתת תדירות האשפוזים החוזרים והסיבוכים, מה שמפחית משמעותית את עלויות הטיפול הרפואי.

עם התפתחותה של רפואה מבוססת ראיות, ברור שהיבטים קליניים וארגוניים רבים של טיפול רפואי דורשים עדכון של חקיקה ורגולציה

מנגנונים, כולל ברפובליקה שלנו. ראשית, יש צורך במערכת רב-שכבתית של ניהול, הערכה ומעקב אחר איכות ובחינת הטיפול הרפואי, המקושרת למערכת לניטור המשאבים המושקעים במתן אותו, שיכולה להיות מערכת החשבונות הלאומיים. חשיבות רבה היא ליצירת מוסד לתקינה של הטיפול הרפואי, המתבצע על בסיס הנחיות קליניות, פרוטוקולי ניהול מטופלים, תקני אבחון וטיפול בעלי מעמד משפטי מתאים.

הקמה ושכפול של מרכזי טיפול רפואי בהייטק בכל אזורי הרפובליקה תורם ללא ספק לשיפור איכות הטיפול הרפואי ולעיצוב דעה בקרב האוכלוסייה ועובדי הבריאות לגבי רמת הטיפול הרפואי, לרבות השירות הרפואי. , צריך להיות. עם זאת, אין לשכוח שפחות מ-1% מהיקף הטיפול הרפואי והשירותים הרפואיים ניתנים במרכזי ההייטק מסוגי MP; ובמרפאה רגילה, בבית חולים, ואפילו בבית חולים קליני, איכות הטיפול הרפואי, בלשון המעטה, משאירה הרבה מה לרצות. אין צורך לדבר על שירות רפואי.

בהקשר זה, רצוי להקים מספר ארגוני בריאות למופת (פוליקליניקות, בתי חולים, בתי חולים קליניים), אשר תפתור את סוגיית איכות הטיפול הרפואי והשירותים הרפואיים בציוד הנדרש של מכשור חדיש ואשר יאויש על ידי עובדים רפואיים מוסמכים בשכר גבוה, בעלי הכשרה גבוהה ותרבות מקצועית.

הכנסת ביטוח רפואי חובה ברפובליקה (ביטוח סיכונים פיננסיים הקשורים במתן טיפול רפואי) חשובה ביותר ליצירת מערכת למתן טיפול רפואי איכותי. נכון לעכשיו, בלארוס נותרה אחת המדינות הבודדות בעולם שבהן אין מערכת ביטוח רפואי חובה (בין המדינות המפותחות, היא כנראה היחידה). בינתיים, הכנסת מערכת ה-CHI היא תהליך טבעי ואבולוציוני בפיתוח שירותי הבריאות בכל המדינות בעלות אוריינטציה חברתית, אשר לא רק מאפשר לשפר את איכות הטיפול הרפואי באמצעות מערכת בדיקות עצמאית, אלא גם תורם להזרמתם של נוספים. משאבים כספיים לטיפול רפואי, תחרות בין ארגונים רפואיים ויצירת שוק רפואי

שירותים, הפחתת עלויות יחידה למתן טיפול רפואי, הכנסת טכנולוגיות רפואיות חדשות, תקינה של שירותי הבריאות ושימוש אמיתי בפועל בתקנים ובפרוטוקולי טיפול.

L I T E R A T U R A

1. Boyko A.T. איכות וסטנדרטים של טיפול רפואי (קונספט ויסודות) // maps.spb.ru/ordinator/addelment/

2. Vishnyakov N.I., Stozharov V.V., Muratova E.Yu. // כלכלה של שירותי בריאות. - 1997. - מס' 2. -S. 26-29.

3. ולאסוב V.V. // בעיות של סטנדרטיזציה בתחום הבריאות. - 2001. - מס' 1. - ש' 9-18.

4. Glembotskaya G.T. // Remedium. - 2007. - מס' 1.

5. Erofeev S.V. // מד. ימין. - 2006. - מס' 2 (13).

6. איכות הטיפול הרפואי. מילון מונחים. רוסיה-ארה"ב. ועדת הבריאות הרוסית-אמריקאית לשיתוף פעולה כלכלי וטכנולוגי. זמינות של טיפול רפואי איכותי. - מ', 1999.

7. קוליקאלובה ג.א. // בעיות בניהול שירותי בריאות. - 2003. - מס' 1. - ש' 32-35.

8. R. V. Korotkikh, E. V. Zhilinskaya, N. V. Simakova, and N. Kh. // שירותי בריאות (מוסקבה).

2000. - מס' 7. - ג' 49-65.

9. Mikhailova N.V., Gilyazetdinov D.F. // תקנים ואיכות. - 1999. - מס' 3.

10. Naigovzina N.B., Astovetsky A.G. // Healthcare Economics. - 1998. - מס' 1. - ס' 7-10.

11. ניב ג.ר. המרחב של ד"ר דמינג. - טוליאטי, 1998. - ספר 1.

12. הערכת מערכות בריאות זרות: חוות דעת פרטיות ומדד צרכני הרפואה

שירותים // נושאי כלכלה וניהול למנהלי שירותי בריאות.-2008. - מס' 2 (77). - ס' 23-26.

13. הערכת איכות שירותי הבריאות בארצות הברית // סוגיות של מומחיות ואיכות הדבש. עֶזרָה. -2008. - מס' 2 (26). - ש' 61-64.

14. Polubentseva E.I., Ulumbekova G.E., Saitkulov K.I. הנחיות קליניותומדדי איכות במערכת ניהול האיכות של הטיפול הרפואי: שיטה. המלצות. -M.: GEOTAR-Media, 2007.

15. Samorodskaya I.V. // בריאות. -2001. - מס' 7. - ש' 25-30.

16. Seversky A.V., Sergeeva E.O. // בעיות של סטנדרטיזציה בתחום הבריאות. - 2005.- מס' 11. - עמ' 6-12.

17. Siburina T.A., Badaev F.I. // מנהל בריאות. - 2006. - מס' 1. - S.19-24.

18. Starodubov V.I., Vorobyov P.A., Yakimov O.S. וכו' // כלכלה בריאות. - 1997.- מס' 10. - ס' 5-10.

19. סטצנקו ש.ג. משפט רפואי: ספר לימוד.

SPb., 2004.

20. טטרניקוב M.A. // נושאים של מומחיות ואיכות הדבש. עֶזרָה. - 2008. - מס' 2 (26). - ש' 4-10.

21. Sharabchiev Yu.T. // מד. חֲדָשׁוֹת. - 2004. - מס' 8. - ש' 58-67.

22. Yakubovyak V. // בעיות של סטנדרטיזציה בתחום הבריאות. - 2002. - מס' 4. - ס' 3-5.

23 המועצה לשירות רפואי, איגוד הרפואה האמריקאי. טיפול איכותי // JAMA. - 1986. - כרך. 256. - עמ' 1032-1034.

24. דונבדיאן א. // MMFQ. - 1966. - כרך. 44. - עמ' 166-206.

25. השתלת איברים אנושיים. דו"ח על התפתחויות בחסות ארגון הבריאות העולמי // מתמחה. תקציר חקיקת הבריאות. - 1991.

כרך יד. 42, מס' 23. - עמ' 393-394.

26. Jessee W.E., Schranz CM. // אבטחת איכות בתחום הבריאות. - 1990. - N 2. - עמ' 137-144.

27. Leape L.L. // JAMA. - 1994. - כרך. 272. - עמ' 1851-1857.

28. וולס ג'יי.ס. // י. עו"ד אחיות. - 1995. - כרך. 22. - עמ' 738-744.

1. המדינה מכירה בהגנה על בריאות הילדים כאחד התנאים החשובים וההכרחיים להתפתחותם הגופנית והנפשית של ילדים.

2. ילדים, ללא קשר לרווחתם המשפחתית והחברתית, כפופים להגנה מיוחדת, לרבות טיפול בבריאותם ובתקינותם. הגנה חוקיתבתחום הבריאות, ובעלי זכויות עדיפות במתן טיפול רפואי.

3. ארגונים רפואיים, עמותות ציבוריות וארגונים אחרים מחויבים להכיר ולשמור על זכויותיהם של ילדים בתחום הבריאות.

4. איברים הכוח המדינישל הפדרציה הרוסית, רשויות המדינה של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית וממשלות מקומיות, בהתאם לסמכויותיהן, מפתחות וליישמות תוכניות שמטרתן מניעה, גילוי מוקדם וטיפול במחלות, הפחתת תמותת אמהות ותינוקות, יצירת מוטיבציה לאורח חיים בריא בילדים ובהוריהם, ולנקוט באמצעים מתאימים לארגון אספקת לילדים עם תרופות, מוצרי מזון בריאות מיוחדים ומכשור רפואי.

5. רשויות המדינה של הפדרציה הרוסית ורשויות המדינה של הישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית, בהתאם לסמכויותיהן, יוצרות ומפתחות ארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי לילדים, תוך התחשבות במתן תנאים נוחים ל- שהות של ילדים, לרבות ילדים עם מוגבלויות, ואפשרות שהייה אצלם של הורים ו(או) בני משפחה אחרים, וכן תשתית חברתית המתמקדת בילוי מאורגן, שיפור ילדים ושיקום בריאותם.

9. הגנה חברתית של אזרחים במקרה של אובדן בריאות:

הגנה סוציאלית של אזרחים במקרה של אובדן בריאות מובטחת על ידי קביעת ויישום אמצעים משפטיים, כלכליים, ארגוניים, רפואיים, סוציאליים ואחרים המבטיחים ביטחון סוציאלי, לרבות באמצעות ביטוח סוציאלי חובה, קביעת הצורך של האזרח בהגנה סוציאלית בהתאם לחוק. חקיקה של הפדרציה הרוסית. הפדרציה, בשיקום ובטיפול במקרה של מחלה (מצב), הקמת אובדן כושר עבודה זמני, נכות או במקרים אחרים שנקבעו על ידי החקיקה של הפדרציה הרוסית.

10. אחריות רשויות ציבוריות ורשויות מקומיות, פקידי ארגונים להבטחת זכויות האזרחים בתחום הבריאות:

1. גופי כוח ממלכתיים וגופים של שלטון עצמי מקומי, ארגונים רפואיים וארגונים אחרים יתקשרו על מנת להבטיח את זכויות האזרחים בתחום הבריאות.

2. גופי סמכות המדינה וגופים של ממשל עצמי מקומי, פקידי ארגונים יהיו, במסגרת סמכויותיהם, אחראים להבטחת ערבויות בתחום הגנת הבריאות שנקבעו בחקיקה של הפדרציה הרוסית.

11. נגישות ואיכות הטיפול הרפואי מובטחות על ידי:

1) ארגון מתן טיפול רפואי על פי עקרון הקרבה למקום המגורים, מקום העבודה או ההשכלה;

2) זמינות המספר הנדרש של עובדים רפואיים ורמת כישוריהם;

3) האפשרות לבחור ארגון רפואי ורופא בהתאם לחוק פדרלי זה;

4) יישום נהלים למתן טיפול רפואי וסטנדרטים של טיפול רפואי;

5) מתן היקף טיפול רפואי מובטח על ידי ארגון רפואי בהתאם לתוכנית ערבויות המדינה למתן טיפול רפואי חינם לאזרחים;

6) הקמת, בהתאם לחקיקה של הפדרציה הרוסית, דרישות להצבת ארגונים רפואיים של מערכת הבריאות הממלכתית ומערכת הבריאות העירונית ומתקני תשתית אחרים במגזר הבריאות המבוססים על צרכי האוכלוסייה;

7) נגישות תחבורתית של ארגונים רפואיים לכל קבוצות האוכלוסייה, לרבות נכים ושאר קבוצות האוכלוסייה המוגבלות בניידות;

8) אפשרות שימוש ללא הפרעה וחופשי של עובד רפואי באמצעי תקשורת או כלי רכב להסעת חולה לארגון הרפואי הקרוב במקרים המאיימים על חייו ובריאותו.