Sinonimai: Lupus antikoaguliantas,VA, Lupus antikoaguliantai, LA

Bendra informacija

Lupus antikoaguliantas (LA) - G klasės imunoglobulinas - sujungia antikūnų grupę Imuninė sistema, kurie reaguoja į fosfolipidus ir juos deaktyvuoja. Pastarieji yra sudėtingi riebalai, kurie yra ląstelių membranų dalis. Fosfolipidų ir fosfolipidų-baltymų kompleksų neutralizavimas būtinas norint reguliuoti kraujo krešėjimą ir sulėtinti trombų susidarymo procesą.

Vilkligės koagulianto analizė atliekama kaip koagulogramos dalis ir leidžia įvertinti kitą jos rodiklį - aktyvuotą dalinį tromboplastino laiką (aPTT). Tyrimo rezultatai atspindi kraujo krešėjimo greitį ir leidžia numatyti kraujavimo ar trombozės riziką.

Dažniausiai vilkligės antikoaguliantas nustatomas pacientams, kuriems yra užsitęsęs aPTT ir polinkis į trombozę, būdingas antifosfolipidiniam sindromui (APS).

Vienas iš labiausiai paplitusių APS simptomų yra „livedo reticularis“, kai ant odos atsiranda kapiliarų tinklas, kuris tampa labiau pastebimas, kai žemos temperatūros. Po kraujagyslių pažeidimo sergant APS gali atsirasti disfunkcija Vidaus organai Ir susijusios ligos(Alzheimerio liga, cirozė, plaučių embolija, miokardo infarktas ankstyvas amžius ir tt). Antifosfolipidinį sindromą taip pat gali lydėti išopėjimas ir nekrozė. atskirų sričių oda. APS apraiškų intensyvumas priklauso nuo trombo dydžio, jo vietos, kraujagyslės pažeidimo laipsnio ir jo spindžio užsikimšimo greičio.

Antikoagulianto vilkligės analizė leidžia laiku nustatyti šį komponentą kraujyje ir užkirsti kelią patologijų, kurias sukelia venų ir arterijų trombozė, vystymuisi.

Indikacijos

• Giliųjų venų ir arterijų trombozė (užsikimšimas su kraujo krešuliais);
• Plaučių embolija (plaučių arterijų užsikimšimas);
• antifosfolipidinis sindromas;
• Prasta kraujotaka smegenyse (insulto rizika);
• Širdies ir kraujagyslių patologijos, įskaitant miokardo infarkto istoriją;
• Nėštumo komplikacijos:
  • persileidimas;
  • intrauterinė vaisiaus mirtis;
  • kraujavimas;
  • placentos atsitraukimas ir kt.;
• Trombocitopenija (nepakankamas trombocitų kiekis kraujyje);
• Livedo reticularis (išsikišęs kraujagyslių tinklas, melsva odos spalva);
• Hemolizinė anemija (raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas);
• Autoimuniniai ir onkologiniai procesai.

Taip pat rekomenduojama nustatyti vilkligės antikoaguliantą kraujyje šiais atvejais:

• klaidingai teigiama Wasserman reakcija (sifilio diagnozavimo metodas);
• užsitęsęs aPTT be objektyvių priežasčių;
• pakaitinė hormonų terapija;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• gydymo netiesioginiais antikoaguliantais kontrolė;
• neigiami kitų APS žymenų rezultatai.

Jei tyrimo rezultatas teigiamas, po 3 mėnesių numatomas pakartotinis tyrimas, kuris patvirtins arba paneigs preliminarią diagnozę.

Vilkligės antikoagulianto tyrimo rezultatus interpretuoja hematologas, reanimatologas, terapeutas, šeimos gydytojas, ginekologas ir kiti labai specializuoti gydytojai.

Rezultatų interpretacija

Tyrimo rezultatai pateikiami kokybine prasme. Šiuo atveju norma yra vilkligės antikoagulianto nebuvimas kraujyje:

• 0-1,2 sekundės – rezultatas neigiamas.

Kada teigiama reakcija Rezultatai papildyti komentarais:

• 1,2-1,5 sekundės – silpnai teigiamas rezultatas;
• 1,5-2 sekundės – vidutinio sunkumo (padidėja trombozės rizika);
• daugiau nei 2 sekundes – reikšminga (trombozės tikimybė didelė).

Teigiamas rezultatas

• Autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt.);
• Piktybiniai navikai;
• Pirminis antifosfolipidinis sindromas;
• Antrinis APS (kartu su limfoproliferaciniais ir virusiniais procesais, kurie keičiasi imuninė būklė; atsiranda komplikacijų fone po gydymo aminazinu);
• Virusiniai ir infekciniai procesai (parvovirusas B19, ŽIV, AIDS, hepatitas);
• Venų ir arterijų trombozė, įskaitant plaučių tromboemboliją;
• Opinis kolitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas).

Yra žinoma, kad 40% atvejų pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, nustatomas antikoaguliantas. 32% atvejų teigiamas rezultatas užfiksuojamas ilgalaikio fenotiazino vartojimo fone.

2-4% pacientų galimas klaidingai teigiamas tyrimo rezultatas, kuris gali būti dėl pasiruošimo venų punkcijai taisyklių, pačios biomedžiagos surinkimo tvarkos pažeidimo. Rezultatui įtakos turi ir suvartojimas hormoniniai vaistai, antikoaguliantai ir kiti vaistai.

Lupus antikoaguliantas nėščioms moterims

Kiekvieną trimestrą būsimoms mamoms atliekama koagulograma, kuri nustato VA buvimą / nebuvimą kraujyje. Ši praktika padeda išvengti rimtų nėštumo komplikacijų ir kraujavimo gimdymo metu.

Lupus antikoaguliantų padidėjimas registruojamas, kai:

• gestozė (toksikozės komplikacija) su stiprus patinimas apatinės galūnės;
• proteinurija (baltymų buvimas šlapime);
• hipertenzija (nuolatinis padidėjimas kraujo spaudimas);
• venų ir arterijų trombozė (įskaitant placentos arteriją, kuri gali sukelti persileidimą, priešlaikinis gimdymas, vaisiaus mirtis);
• antifosfolipidinis sindromas (diagnozuojamas 40% pacientų, kuriems pasikartojantis persileidimas).

Jei pacientui laiku nenustatytas padidėjęs VA, komplikacijų rizika nėštumo ir gimdymo metu padidėja iki 80%, o be tinkamos terapijos 90% atvejų moteris netenka vaiko.

VA normos nėštumo metu

Skirtingai nuo kitų koagulogramos rodiklių, nėščiosioms nustatyta tokia pati VA norma, kaip ir kitoms pacientėms. Tai yra, vilkligės antikoaguliantas nėščios moters kraujyje neturi viršyti 1,2 sekundės. Net ir nežymiai viršijus normą, skiriama atranka, terapinė dieta ir tinkama terapija.

Skaitykite daugiau apie kraujo krešėjimo rodiklius

Lupus antikoaguliantas yra G klasės imunoglobulinų atstovas, kurio atsiradimas plazmoje destabilizuoja antikoaguliantų sistemą, sukelia nepaaiškinamas trombozines komplikacijas, nekeičiant pagrindinių hemostazės veiksnių ir rodiklių.

U sveikas žmogus vilkligės antikoaguliantas gali būti nustatytas vieną kartą dėl ūminio uždegiminio proceso, dėl kurio reikia pakartotinai tirti po tam tikro laiko.

Tačiau daugeliu atvejų raudonosios vilkligės antikoaguliantas veikia kaip antifosfolipidinio sindromo, susijusio su patologiniu hemostatinės sistemos aktyvumu, žymuo, kuris gali žymiai pabloginti jaunesnių nei 45 metų amžiaus žmonių gyvenimo kokybę ir kelti didelę grėsmę nėštumui. moterims, turinčioms cirkuliuojančių vilkligės tipo antikūnų.

Kas tai yra

Lupus antikoaguliantas (LA) yra konkretus šio antikoaguliantų sistemos inhibitoriaus pavadinimas (žmonės gali naudoti tokias formules kaip anti-lupus koaguliantas, vilkligės tipo antigenas, vilkligės koaguliantas, o tai iš tikrųjų nėra teisinga). Kraujo VA veikimo principas yra toks, kad suaktyvinama grupė antikūnų prieš šeimininko organizmo fosfolipidus, todėl sutrinka kraujo krešėjimo procesai, autoimuninė veikla, išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Kodėl VA pavojinga?

Konkretaus inhibitoriaus buvimą galima įtarti šiais atvejais:

• Dėl nepaaiškinamos trombozės įvairios lokalizacijos jaunesniems nei 40-45 metų amžiaus;
• Didinant APTT, nesant padidėjusio kraujavimo požymių;
• Pasikartojančio persileidimo dėl vaisiaus mirties atvejais po 6 nėštumo savaičių;
• Su daugybiniu organų nepakankamumu ir netiesioginiais autoimuninės patologijos požymiais.

Sujungus laboratorinius ir klinikinius kriterijus, nustatoma „pirminio antifosfolipidinio sindromo (APS)“ diagnozė.

Svarbu suprasti, kad VA bus padidėjęs kraujyje esant tam tikroms sąlygoms, nesusijusioms su tikruoju (pirminiu) APS.

Plazmoje gali atsirasti antikoaguliantų:

• Dėl ūminių ir lėtinės ligos infekcinė kilmė;
• Dėl piktybinių navikų;
• Dėl autoimuninių patologijų, tokių kaip sisteminė raudonoji vilkligė, sisteminė sklerodermija, reumatas.

Esant tokioms patologijoms, vilkligės antikoaguliantas neveikia kaip tikroji priežastis liga ir kaip jos pasekmė. Atitinkamai, ligos metu vėžiu sergantiems pacientams, taip pat žmonėms, sergantiems sunkia autoimunine patologija, diagnozuojama „ antrinė API».

Diagnostinės savybės

Vilkligės antikoagulianto nustatymo analizė atliekama tose laboratorijose, kurios turi licenciją ir reikiamus reagentus hemostazei tirti (in vitro).

Yra rizika, kad rezultatas bus klaidingai teigiamas arba klaidingai neigiamas, o tai susiję su klaidomis ikianalizės etape.

Norint to išvengti, svarbu tinkamai duoti kraujo:

• Nevalgius, ne anksčiau kaip po 8-12 valandų po paskutinio valgio;
• Be uždegimo požymių, infekcinis procesas;
• Nėštumo metu pirminė diagnozė hemostazės rodikliai neatliekami;
• Lupus antikoaguliantų kiekis turėtų būti vertinamas tik laboratorijose, kurios apdoros ir įvertins plazmą per 4 valandas nuo kraujo paėmimo;
• VA nustatymas turėtų būti atliekamas naudojant standartinį kiekybinį trijų pakopų metodą (atrankos testas, patvirtinantis testas ir normalizuoto santykio apskaičiavimas įtraukiami į vilkligės testą). Geriausia, jei pirmieji du etapai būtų atliekami koagulometru;
• Prieš nustatant galutinę diagnozę, tyrimą rekomenduojama pakartoti po 8 savaičių.

Kadangi šis antikoaguliantas stimuliuoja vilkligės tipo antikūnus, kai kuriems pacientams gali būti rekomenduota atlikti papildomus tyrimus (jei pati VA nebuvo aptikta atliekant standartinį trijų pakopų testą), siekiant nustatyti antikūnus:

• į protrombiną;
• Į kardiolipiną;
• Prie aneksino;
• Į beta-2-glikoproteiną;
• Iš viso į antifosfolipidus.

Jei aptinkamas antikoaguliantas, jo beveik neįmanoma sumažinti, išskyrus gliukokortikosteroidų hormonų vartojimą gydant sistemines patologijas. Tačiau toks požiūris netinka visose situacijose – nėštumo metu hormoniniai vaistai yra nepageidaujami.

Krešulio tirpimas

Kaip gydyti konkretų pacientą, nustatoma individualiai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, tačiau dažniausiai ne nėščioms pacientėms, sergančioms pirminiu APS, yra nustatytas standartas:

• Varfarinas jeigu anksčiau buvo užregistruotas trombozinių komplikacijų atvejis;
• Mažos acetilsalicilo rūgšties dozės vartojant 75 mg dozę, nesant atsparumo aspirinui (neseniai patyrė insultą arba širdies priepuolis, pirmą mėnesį dozė turi būti 150 mg);
• Dipiridamolis (varpeliai) 25-50 mg tris kartus per dieną esant atsparumui aspirinui.

Jei vilkligės antikoaguliantas kraujyje cirkuliuoja kaip reakcija į pagrindinę patologiją (antrinis APS sergant onkologinėmis ligomis, lėtinė infekcija), tuomet svarbiau provokuojančią ligą gydyti įprastu mažų aspirino dozių skyrimu.

Diagnozė planuojant nėštumą

Ypatingas dėmesys vilkligės antikoaguliantams turėtų būti skiriamas moterims, kurioms pasikartojantis persileidimas.

Diagnozė atliekama kiekvienam, planuojančiam ir turinčiam:

• Įvairių lokalizacijų trombozė;
• Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
• 1 priešgimdyminė vaisiaus mirtis trečiąjį trimestrą;
• 2 neišsivysčiusi nėštumai antrąjį trimestrą;
• 3 nesivystantys nėštumai pirmąjį trimestrą (daugiausia ilgiau nei 6 akušerines savaites).

Visais vaisiaus mirties atvejais turi būti patvirtinta jo morfologinė ir genetinė sveikata, atmesti moters infekciniai procesai.

Teigiamas vilkligės antikoaguliantas nėščioms moterims, turinčioms komplikuotą akušerinę anamnezę, 70–90% atvejų reiškia kito vaisiaus praradimo riziką be farmakologinės pagalbos.

Lupus antikoaguliantų buvimas prisideda prie:

• Placentos kraujagyslių mikrotrombozė, sukelianti vaisiaus hipoksiją ir intrauterinį augimo sulėtėjimą;
• Kraujo krešulių ir mikrokrešulių susidarymas, lemiantis tiek pačios nėščios moters trombozę, tiek vaisiaus mirtį;
• Padidėjęs kraujospūdis, išsivysto preeklampsija;
• Padidėja placentos ir pačios nėščios moters infarkto rizika.

Moterys, sergančios APS, turėtų būti stebimos ne tik akušerio-ginekologo, bet ir hemostaziologo, kad išrašytų šiuos vaistus:

• Poodinės heparino injekcijos (profilaktinės mažos molekulinės masės arba nefrakcionuoto dozės);
• Acetilsalicilo rūgštis 75-81 mg.

Abu vaistai skiriami nuo nėštumo patvirtinimo momento ir visam nėštumo laikotarpiui. Heparino vartojimas nutraukiamas likus 12 valandų iki planuojamo gimdymo, acetilsalicilo rūgšties – likus 5-7 dienoms.

Heparinas paprastai skiriamas tokiomis profilaktinėmis dozėmis:

• Kalcio nadroparinas 2850-5700 TV;
• Enoksaparino natrio druska 4000 TV;
• Dalteparino natrio druska 2500-5000 TV;
• Bemiparino natrio druska 3500 TV;
• Heparino natrio druska 10000-15000 TV dviem ar trimis dozėmis.

Injekcijos atliekamos kasdien, po oda. Dozę galima koreguoti didėjant hiperkoaguliacijos potencialui ir didėjant nėštumo amžiui.

Nėštumo metu daryti įtaką vilkligės antikoagulianto kiekiui neatrodo tikslinga; hormoninių vaistų vartojimas antikoaguliantų kiekiui slopinti galimas tik esant sisteminei raudonajai vilkligei.

Kitais atvejais gliukokortikosteroidai, net ir minimaliais kiekiais, yra pavojingi dėl šių savybių:

• Padidinti vaisiaus apsigimimų riziką;
• Jie mažina moters imunitetą, todėl ji tampa pažeidžiama įvairioms infekcijoms;
• Išprovokuoti pasireiškimą lėtinės infekcijos(herpetinis);
• Prisidėti prie gestacinio diabeto išsivystymo.

Taip pat svarbus punktas susijęs su varfarino terapija. Jei pacientė vartojo prieš nėštumą šis vaistas, jį reikia kuo greičiau pakeisti heparino injekcijomis, nes varfarinas turi teratogeninių savybių.

Juose retais atvejais Kai gydymas heparino injekcijomis ir mažomis aspirino dozėmis neduoda norimo rezultato, kito nėštumo metu imunoglobulinas skiriamas į veną mėnesiniais kursais.

Analizės ir jos normos dekodavimas

Lupus antikoaguliantų vertinimo standartai yra tarptautiniai ir negali priklausyti nuo analizę atlikusios laboratorijos:

• 0,8-1,2 - neigiamas rezultatas, antikoaguliantų neaptikta;
• 1,2-1,5 - silpnai teigiamas;
• 1,5-2 - teigiamas;
• >2 – VA aptinkama dideliais kiekiais.

Pagal visuotinai priimtus standartus norma yra nuo 0,8 iki 1,2; visais kitais atvejais padidėjusios vertės rodo, kad yra antikoaguliantų, todėl reikia imtis tam tikrų priemonių ir skirti gydymą. Gydymas nepriklauso nuo skaitinio rodiklio, o skiriasi tik nuo klinikinis vaizdas . Sumažintas lygis- iki 0,8 - praktiškai neįvyksta, nes tai iš esmės rodo klaidą analizės etape.

Kraujo krešulių prevencija

IN Pastaruoju metu Klinikinės diagnostikos laboratorijose pradėti įrengti koagulometrai, skirti kokybiniam vilkligės antikoagulianto nustatymui.

Šiuo atveju sistema susideda iš dviejų etapų:

• Atrankinis koalino laiko įvertinimas;
• Patvirtinantis VA buvimo testas.

Kadangi šiuo metu cirkuliuojančio antikoagulianto kiekis nėra svarbus skaičiuojant vaistų dozes, kokybinis metodas pacientui gali būti gana priimtinas. Tačiau daugelis ekspertų laikosi konservatyvesnės technikos. Vilkligės tyrimo kaina paprastai neviršija 600 rublių.

Diagnozuojant antifosfolipidinį sindromą didelę reikšmę turi vilkligės antikoaguliantas, kurio cirkuliacija siejama su daugeliu rimtų problemų, dažniau moterims reprodukcinis laikotarpis. Siekiant išvengti per didelės diagnozės ir agresyvaus gydymo, svarbu suprasti, kodėl būtent šis rodiklis tiriamas, nes 1-5% (priklausomai nuo statistikos šaltinio) sveikų žmonių dėl vienokių ar kitokių priežasčių vis dar aptinkamas vilkligės antikoaguliantas. .

Tais atvejais, kai diagnozė pasiteisino ir nustatomas antikoaguliantų sistemos inhibitorius, nustatoma diagnozė ir ilgalaikis, nors ir profilaktinis gydymas išvengti trombozinių komplikacijų išsivystymo.

Vaizdo įrašas – į raudonoji vilkligė vaikams ir nėščioms moterims

Sveiko žmogaus kraujo tyrime vilkligės antikoagulianto praktiškai neturėtų būti. Jo išvaizda, net ir nedideliais kiekiais, turėtų kelti susirūpinimą, nes šis faktas rodo, kad kraujo krešėjimo laikas yra sutrikęs.

Prisiminkime, kad kraujo krešėjimas yra nepaprastai svarbus hemostazės aspektas. Dėl bet kokių nutekėjimų kraujagyslių sistema(įpjovimai, bet kokios kilmės kraujagyslių pažeidimai), dėl kurių kraujo nutekėjimo vietoje susidaro kraujo krešulys (arba krešuliai). Taip užkemšama sužalojimo vieta ir užkertamas kelias kraujo netekimui.

Tam tikromis aplinkybėmis įvyksta pažeidimas sudėtingas procesas kraujo krešėjimas (krešulių susidarymas), kuriame tokie svarbus rodiklis, kaip krešėjimo laikas.

Lupus antikoaguliantas priklauso žmogaus imunoglobulinams, daugiausia G klasės.

Pagal veikimo kryptį VA yra antikūnų kompleksas, kuris:

• Suaktyvinti reakcijas prieš anijoninius fosfolipidus ir susijusius baltymus – būtina konstrukciniai komponentai ląstelių membranos trombocitų, kurių viena funkcijų – aktyvuoti kraujo krešėjimo faktorius.
• Nuo fosfolipidų-vitamino K priklausomi kraujo krešėjimo faktoriai neleidžia susidaryti kompleksams.

Kadangi be fosfolipidų normalus hemostazės funkcionavimas neįmanomas, vystantis antigenų-antikūnų reakcijoms, prasideda patologinio trombų susidarymo ir kraujo krešėjimo sutrikimų procesas.

Svarbu. Nepaisant pailgėjusio krešėjimo laiko, kai aktyvuojamas vilkligės antikoaguliantas, visą procesą lydi padidėjęs trombų susidarymas įvairaus dydžio ir lokalizacijos arterijose ir venose, o tai yra patologinių reakcijų išsivystymo rezultatas.

VA veikimo mechanizmas

Vystantis daugybei autoimuninių procesų organizme, dėl kurių gali padidėti vilkligės antikoagulianto kiekis,
pradedamos reakcijos prieš jų pačių ląsteles:

• Dažniau patologinė būklė prasideda nuo infekcinio proceso išsivystymo žmogaus organizme, daugiausia virusinės ar bakterinės etiologijos.
• Adekvataus imuninio atsako pažeidimas sukelia autoimunines reakcijas prieš savo organizmą, dėl ko atsiranda savųjų antigenų (šiuo atveju fosfolipidų)-antikūnų kompleksai.
• Padidėja baltymų komponentų (būtent vilkligės antikoaguliantų), kurie atakuoja fosfolipidus ir blokuoja jų normalias funkcijas, kiekis.
• VA pradeda slopinti protrombino virsmą trombinu.
• Padidėja kraujo krešėjimo laikas.
• Reaguodama į tokią reakciją, išsivysto sustiprintas trombocitų atsakas, dėl kurio plačiai išplinta trombozė, tačiau, deja, šiandien tai tik hipotezė, nes kraujo krešulių susidarymo mechanizmas veikiant VA nėra visiškai suprantamas.

Nuoroda. Nepaisant sunkumų patogenetiniai mechanizmai, vilkligės antikoagulianto nustatymas turi didžiulę diagnostinę vertę nustatant autoimunines ligas.

Diagnostinė vertė

VA šiuo metu yra šių procesų žymeklis:

• Antifosfolipidinio sindromo diagnozė.
• Sisteminių autoimuninių ligų vystymasis organizme.
• Patologinis kraujo krešulių susidarymas neaiškios kilmės arterijų ir venų lovų kraujagyslėse.

Dėmesio! Pavojus, kad pacientų kraujyje padaugėja vilkligės antikoagulianto, yra tai, kad neįmanoma numatyti kraujo krešulių vietos.

Kad būtų išvengta vystymosi pavojingų situacijų Tam tikroms pacientų grupėms būtina atlikti VA lygio kraujo tyrimus.

Norint atlikti tyrimą, veninis kraujas imamas tuščiu skrandžiu. Norėdami gauti tikslius duomenis, turite laikytis šių rekomendacijų:

• Vilkligės antikoagulianto kraujo tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu, likus 12 valandų iki tyrimo nutraukiant maistą ir gėrimus. Leidžiamas tik negazuotas vanduo.
• Atšauktas prieš dvi savaites vaistai kumarino serija.
• Likus dviem dienoms iki tyrimo, nevartokite vaistų, kurių pagrindą sudaro heparinas.

Norint tiksliau diagnozuoti ir teisingai diagnozuoti ligą, rekomenduojama atlikti papildoma ekspertizė apibrėžimui:

• Antifosfolipidiniai antikūnai (APS-AT) IgM.
• APS-AT IgG.
• Antikūnai prieš kardiolipiną, IgM, IgG.
• Antikūnai prieš beta-2-glikoproteiną.
• Bendras IgG.

Tiriant kraują dėl VA, tokie veiksniai kaip:

• Dėl hiperproteinemijos kraujo tyrimai vilkligės antikoaguliantui nustatyti atliekami kas 2-4 savaites.
• Norint nustatyti klaidingai teigiamus RW kraujo tyrimo duomenis, reikia pakartotinai atlikti tyrimą, kad būtų pašalintas arba patvirtintas vilkligės antikoagulianto aktyvumas.
• Norint diagnozuoti antifosfolipidinį sindromą, reikia atlikti bent du tyrimus.

Apskritai, atlikdama tyrimus pacientams, sergantiems kraujo krešėjimo sutrikimais ir patologiniu kraujo krešulių susidarymu, Tarptautinė trombozės ir hemostazės draugija turi atlikti diagnostiką pagal nustatytą algoritmą:

• 1 etapas yra atrankos testas, pagrįstas ilgėjančiais nuo fosfolipidų priklausančiais krešėjimo tyrimais.
• 2 etapas – korekcinis testas, kurio tikslas – nustatyti atrankos tyrimo duomenų pažeidimo priežastį.
• 3 etapas – patvirtinamasis arba galutinis testas, skirtas nustatyti inhibitoriaus pobūdį.

Net jei pirmojo etapo tyrimo rezultatai yra neigiami, tai nereiškia, kad kraujyje nėra vilkligės antikoagulianto. Tik neigiamas dviejų testų rezultatas leidžia nebuvimą arba vertes diapazone normalios vertės vilkligės antikoaguliantas.

yra kraujyje esantis baltymas, kurio buvimas rodo rimtą autoimuninę ligą – antifosfolipidinį sindromą. Tačiau norint nustatyti diagnozę, būtina nustatyti ne tik tą baltymą, bet ir atitiktį keletui kitų kriterijų. Lupus antikoaguliantas slopina protrombino susidarymą į trombiną, o tai padidina kraujo krešėjimą ir polinkį į trombozę.

Aptikimas moters kraujyje yra susijęs su persileidimu, todėl planavimo metu tyrimas skiriamas kiekvienam, jeigu yra buvę persileidimų, užšaldytų gimdymų, placentos atsiskyrimo bet kurioje stadijoje ir kai kurių kitų nukrypimų.

Planuojant analizę padės laiku nustatyti autoimunines ligas ir paskirti gydymą, kuris užkirs kelią nėštumo praradimui.

• jeigu buvo du ar daugiau neišsivysčiusių nėštumų arba (iki 22 sav.);
• kai padidėja APTT indikatorius koagulogramoje ir nėra padidėjusio kraujavimo požymių;
• jei yra kitų autoimuninės ligos;
• jeigu moteris ilgą laiką (daugiau nei penkerius metus) vartojo geriamuosius kontraceptikus.

Radus teigiamą vilkligės antikoagulianto testą, nėštumo praradimo rizika ateityje padidėja iki 70–80%. Vaisiaus mirties priežastys ankstyvosios stadijos:

• placentos kraujagyslės užpildytos mikrotrombais, dėl kurių atsiranda ūminė vaisiaus hipoksija;
• rizika susirgti sunkiomis formomis moteriai didėja nuo ankstyvos stadijos.

Padidėję rodikliai gali būti:

• su kitomis autoimuninėmis patologijomis - raudonąja vilklige, reumatoidinis artritas, reumatas, sisteminė sklerodermija.

Sisteminė raudonoji vilkligė

Analizės atlikimo taisyklės:

• duoti kraujo tik tuščiu skrandžiu;
• turi būti pašalintos ūminės infekcinės ligos;
• pasirinkti gerą laboratoriją;
• prieš nustatant diagnozę, būtina keletą kartų atlikti testą;

Kraujo tyrimų norma nėštumo metu ir už jos ribų yra 0,8–1,2 įprastinio vieneto.

Jei rodmenys yra 1,5–2,0 ribose- padaugėja vilkligės antikoaguliantų, kyla trombozės rizika. Jei daugiau nei 2 įprastiniai vienetai, šis antikūnų kiekis vertinamas kaip itin didelis, o trombozės rizika yra labai didelė.

Lupus antikoaguliantas laikomas silpnai teigiamas kai nurodyta 1,2–1,5 USD e.

Nėščioms ir ne nėščioms moterims koagulogramos vertės yra normalios

At padidintos normos skiriamas specialus gydymas vaistais, turinčiais įtakos kraujo krešėjimui: Heparinu – poodinėmis injekcijomis, Fragminu, Fraxiparinu, Nadroparinu, Enoksaparinu ir kitais vaistais. Viso gydymo metu būtina stebėti koagulogramos rodmenis. Nėštumo metu vartojami visi trys trimestrai.

Skaitykite daugiau mūsų straipsnyje apie vilkligės antikoaguliantą nėštumo metu.

Skaitykite šiame straipsnyje

Ką reiškia vilkligės antikoaguliantas?

Lupus antikoaguliantas yra baltymas kraujyje, kurio buvimas rodo rimtą autoimuninę ligą, antifosfolipidinį sindromą. Tačiau norint nustatyti diagnozę, būtina nustatyti ne tik tą baltymą, bet ir atitiktį keletui kitų kriterijų.

Lupus antikoaguliantas priklauso G klasės imunoglobino baltymams, kurie sąveikauja su žmogaus ląstelių membranų fosfolipidais ir sutrikdo jų funkcijas. Visų pirma, vilkligės antikoaguliantas slopina protrombino susidarymą į trombiną, o tai padidina kraujo krešėjimą ir polinkį į trombozę.

Tiriant kraują žmogaus, kurio kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų, nustatomas kraujo krešėjimo laiko pailgėjimas. Tačiau kūno funkcionavimo sąlygomis poveikis yra visiškai priešingas - padidėja kraujo krešulių tikimybė visuose organuose ir audiniuose.

Vilkligės antikoagulianto aptikimas moters kraujyje yra susijęs su persileidimu, todėl planavimo metu tyrimas skiriamas kiekvienam, jei buvo persileidimų, sušalusių, kurioje nors stadijoje ir kokių nors kitų anamnezės nukrypimų.

Kam nuomotis planuojant

Moterims, kurioms gresia pavojus, būtina paskirti vilkligės antikoaguliantą prieš nėštumą. Taip galima laiku nustatyti autoimunines ligas ir paskirti gydymą, kad būtų išvengta nėštumo praradimo. IN privalomas Tyrimas atliekamas su šiomis moterimis:

• esant bet kurios vietos trombozei - apatinių galūnių venų, plaučių kraujagyslių (PE) ir kt.;
• jei antenatalinė vaisiaus mirtis buvo užfiksuota (net iki gimimo) trečiąjį nėštumo trimestrą;
• jeigu buvo du ar daugiau neišsivysčiusių nėštumų arba persileidimų ankstyvosiose stadijose (iki 22 sav.);
• jeigu moteris ilgą laiką (daugiau nei penkerius metus) vartojo geriamuosius kontraceptikus.

TELA

Radus teigiamą vilkligės antikoagulianto testą, nėštumo praradimo rizika ateityje padidėja iki 70–80%. Tinkamas gydymas padės to išvengti. Vaisiaus mirtis įvairiais etapais įvyksta dėl šių priežasčių:

• placentos kraujagyslės prisipildo mikrotrombų, o tai sukelia ūmią vaisiaus hipoksiją - jis negauna pakankamai deguonies ir maistinių medžiagų, tai neišvengiamai veda prie augimo sulėtėjimo ir mirties;
• nuo pačios moters skirtingi laivai gali susidaryti kraujo krešulių, kurie sukels pavojų jos ir kūdikio gyvybei;
• rizika susirgti sunkiomis gestozės formomis moteriai didėja nuo ankstyvos stadijos.

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą apie antifosfolipidinį sindromą kaip gestozės, eklampsijos, persileidimo ir kitų patologijų priežastį:

Indikacijos ir simptomai analizei

Būtina atlikti vilkligės antikoaguliantų tyrimą, jei turite šių ligų istoriją:

• su sudėtinga akušerijos istorija - su priešgimdymine vaisiaus mirtimi, dviem ar daugiau ankstyvo nėštumo praradimo;
• jei moteris turi įvairių vietų trombozę jauname amžiuje- 30-35 metų;
• kai padidėja APTT indikatorius koagulogramoje ir nėra moters padidėjusio kraujavimo požymių;
• esant kitoms autoimuninėms ligoms.

Lupus antikoaguliantas nėra specifinis rodiklis, jo kiekis kraujyje gali būti padidėjęs sergant kitomis su nėštumu nesusijusiomis sąlygomis ir ligomis. Būtent:

• dėl įvairių lokalizacijų onkologinių navikų;
• dėl infekcinių ligų;
• dėl kitų autoimuninių patologijų – raudonosios vilkligės, reumatoidinio artrito, reumato, sisteminės sklerodermijos.

Tokiu atveju dažnai diagnozuojamas antrinis antifosfolipidinis sindromas (antrinis APS).

Rodikliai nėštumo metu

Norint patikimai įvertinti tyrimo rezultatus, būtina laikytis kraujo davimo sąlygų. Rekomenduojama:

• duoti kraujo tik tuščiu skrandžiu;
• tyrimo metu turėtų būti neįtrauktos ūminės infekcinės ligos;
• Pirmą kartą testą reikia atlikti prieš nėštumą, o tik tada, jei reikia, nėštumo metu;
• kraujas neturėtų sėdėti ilgiau nei keturias valandas po paėmimo, o tai reiškia, kad laboratorija turi būti aprūpinta visa reikalinga įranga;
• prieš nustatant diagnozę, būtina keletą kartų atlikti testą;
• dvi ar tris savaites iki donorystės būtina atmesti visus vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui.

Diagnozei patikslinti moteriai gali būti paskirti papildomi tyrimai. Pavyzdžiui, šie:

• antikūnų prieš protrombiną, kardiolipiną nustatymas;
• antikūnai prieš aneksiną, beta-2-glikoproteiną;
• antikūnai prieš fosfolipidus;

Norm

Analizė laikoma normalia, jei vilkligės antikoagulianto vertės nėštumo metu ir už jos ribų neviršija 0,8–1,2 įprastinio vieneto.

Skatinama

Jei rodmenys yra 1,5–2,0 ribose, padidėja vilkligės antikoaguliantų kiekis ir kyla trombozės rizika. Jei aptiktos vertės yra daugiau nei 2 sutartiniai vienetai, tada antikūnų kiekis vertinamas kaip itin didelis ir trombozės rizika yra labai didelė.

Silpnai teigiamas

Lupus antikoaguliantas laikomas silpnai teigiamu, jei tyrimo vertės yra 1,2–1,5 savavališko vieneto diapazone.

Visos šios medžiagos kasdien leidžiamos po oda, rečiau – į raumenis. Taip pat viso gydymo metu būtina stebėti koagulogramos rodmenis.

Jei moteriai APS yra padidėjęs vilkligės antikūnų kiekis, ji turi vartoti tokius vaistus viso nėštumo metu, kad galėtų sėkmingai išnešioti kūdikį.

Vilkligės antikoaguliantas – tai baltymas, rodantis, ar moteris neserga rimtomis autoimuninėmis ligomis, kurių nenustačius nėštumo metu įvairiais etapais gali žūti vaisius. Laiku pradėtas gydymas leidžia sumažinti trombozės riziką ir pastoti.

Naudingas video

Žiūrėkite šį vaizdo įrašą apie antifosfolipidinio sindromo diagnozę ir gydymą:

Lupus antikoaguliantas– antifosfolipidinio sindromo, pasikartojančių savaiminių abortų ir trombozės priežasčių nustatymo tipas. Grupės dalis.

Vilkligės antikoagulianto buvimas kraujyje yra bet kurios vietos trombozės rizikos veiksnys, tiek arterijose, tiek venose.

Lupus antikoaguliantas yra

kraujo baltymų grupė, kuri atsiranda sutrikus imuninės sistemos funkcijoms. Paprastai kraujyje jų visai nėra arba jų koncentracija yra minimali. Teisingiau būtų vilkligę vadinti antikoaguliantu daugiskaita, nes tai yra daugybė skirtingų baltymų, tačiau dažniau apie tai galima išgirsti vienaskaita.

Nepaisant pavadinimo „antikoaguliantas“, jis padidina trombozės, o ne kraujavimo riziką.

Lupus antikoaguliantas pailgina, jungiasi su fosfolipidais kūno viduje ir reagentais tyrimo sistemose. Pastebėjus padidėjusį APTT dėl tyrimo, galima padaryti klaidingą išvadą apie padidėjusį kraujavimą. Bet jei kraujyje yra vilkligės antikoaguliantų, taip nėra.

Lupus antikoaguliantas = polinkis į trombozę.

Fosfolipidai yra sudėtingi riebalai, kurie yra visų kūno ląstelių membranų dalis. Jie aktyvina kraujo krešėjimo faktorius ir yra trombocitų, neatsiejamų krešėjimo dalyvių, paviršiuje.

Krešėjimo faktoriai yra baltymai, kurie reakcijų komplekse aktyvuoja vienas kitą ir galiausiai sudaro fibrino tinklą ir stabilų trombą.

Kraujo krešuliai, esant vilkligės antikoaguliantui, gali atsirasti bet kuriame organe. Jei taip atsitinka kojų venose, ši būklė vadinama apatinių galūnių venų trombozė, jei įeina plaučių arterija, kuri perneša kraują iš širdies į plaučius – jei placentos kraujagyslėse – vaisiaus mirtis arba priešlaikinis gimdymas.

Lupus antikoaguliantas atlieka dvejopą vaidmenį diagnozuojant ligas. Viena vertus, tai rodo sutrikusį antikūnų susidarymo procesą, būdingą autoimuninėms sisteminėms ligoms, kita vertus, tai rodo spontaniško kraujo krešulio susidarymo tikimybę. Būtent su šiomis dviem apraiškomis siejasi toliau aprašyti dalykai.

Indikacijos

• išsiaiškinti padidėjusio APTT priežastis
• po tromboembolijos epizodo, ypač jaunesniems nei 50 metų žmonėms
• pakartotiniai abortai ir persileidimas (ypač 2 ir 3 trimestrais)
• Antifosfolipidinio sindromo diagnozė
• pagalbinis testas sisteminės ligos jungiamasis audinys

Norm

• vilkligės antikoagulianto norma kraujyje yra 0,8-1,2 įprastiniai vienetai

Atminkite, kad kiekviena laboratorija, tiksliau, laboratorinė įranga ir reagentai, turi savo standartus. Ant formos laboratoriniai tyrimai jie patenka į stulpelį - pamatinės vertės arba norma. Be to, vilkligės antikoaguliantas yra kelių tyrimų serija, normos skiriasi.

Nėštumo metu...

Analizė nurodoma tik moterims, kurioms gresia pavojus (ankstesnė trombozė, persileidimas, abortas, preeklampsija, eklampsija ir kt.) nėštumo planavimo stadijoje.

Jei rezultatas yra teigiamas, jis reguliariai stebimas nėštumo metu, remiantis ankstesniais rodikliais.

Norint, kad vilkligės antikoaguliantų testas būtų teigiamas planuojant nėštumą, reikia atlikti šiuos tyrimus:

• Leideno mutacija
• protrombino mutacija

Nėščioms moterims, sergančioms antifosfolipidiniu sindromu, dozė mažos molekulinės masės heparinas o acetilsalicilo rūgštis parenkama pagal vilkligės antikoagulianto lygį – kuo jo daugiau, tuo didesnė dozė.

Kas turi įtakos rezultatui?

• gydymas heparinu, hirudinu ir kitais kraują skystinančiais vaistais (išskyrus varfariną), aukšti – klaidingai teigiami rezultatai
• teisingas kraujo paėmimas
• padidėjęs ir sumažėjęs lygis

Dekodavimas

Padidėjimo priežastys

1. autoimuninės ligos

• antifosfolipidinis sindromas – teigiamas vilkligės antikoaguliantas yra diagnozės dalis
• sisteminė raudonoji vilkligė – tik kartu su kitų tyrimų rezultatais

Šių autoimuninių ligų atveju teigiamas rezultatas neturi įtakos gydymui ir diagnozei:

• sisteminis
• opinis kolitas

3. navikų ligos - vilkligės antikoaguliantas pasirodys kelerius metus iki vėžio simptomų, todėl visi atvejai, kurių rezultatas yra teigiamas, yra ypač kruopščiai ištiriami; papildomai atlikti tyrimus

• plaučių (), prostatos, šlapimo pūslės vėžys,
• estrogenų turinčių kontraceptikų
• heroino

Duomenys

• pirmą kartą nustatyta pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, todėl ir pavadinimas
• 60 % pacientų, sergančių vilkligės antikoaguliantais, kraujyje yra antikūnų prieš kardiolipiną
• testas nėra diagnostinis dėl sisteminės raudonosios vilkligės, tačiau dažnai būna pacientų kraujyje
• 1-2% sveikų žmonių kraujyje turi vilkligės antikoaguliantų, nesukeliant jokių simptomų

Svarbu!

• teigiamą vilkligės antikoaguliantų testą reikia kartoti po 2-4 savaičių
• diagnozuoti antifosfolipidinį sindromą, tyrimas papildomas antikardiolipininių antikūnų ir antikūnų prieš beta-2-glikoproteiną analize.
• Jei gausite, atliekamas vilkligės antikoaguliantų tyrimas teigiami testai naudojant (BWR, VDRL–RRR metodai), tikėtinas klaidingai teigiamas rezultatas
• Norint diagnozuoti antifosfolipidinį sindromą, reikia bent dviejų teigiamų rezultatų vilkligės antikoaguliantų testai

Lupus antikoaguliantas paskutinį kartą keitė: 2018 m. sausio 6 d Marija Bodyan