IN prsna votlina obstajajo tri popolnoma ločene serozne vrečke - ena za vsako pljučno in ena, srednja, za srce. Serozna membrana pljuč se imenuje pleura. Sestavljen je iz dveh listov: visceralna plevra, pleura visceralis, In pleura parietal, parietalni, pleura parietalis.
Pleura visceralna ali pljučna, pleura pulmonalis, pokriva sama pljuča in se tako tesno zlije z njimi pljučna snov ki jih ni mogoče odstraniti brez kršitve celovitosti tkiva; vstopi v pljučne brazde in tako loči pljučne režne med seboj. Vilozne izbokline plevre najdemo na ostrih robovih pljuč. Pljučna plevra, ki prekriva pljuča z vseh strani, se v korenu pljuč nadaljuje neposredno v parietalno pleuro. Vzdolž spodnjega roba korenine pljuč so serozni listi sprednje in zadnje površine korenine so povezane v eno gubo, lig. pulmonale, ki se spušča navpično po notranji površini pljuč in se pripenja na diafragmo.
parietalna pleura, pleura parietalis, predstavlja zunanjo plast serozne vreče pljuč. S svojo zunanjo površino se parietalna poprsnica zlije s stenami prsne votline, notranja površina pa je obrnjena neposredno proti visceralni plevri. Notranja površina poprsnice je prekrita z mezotelijem in je navlažena z majhno količino serozne tekočine videti sijoča, s čimer se zmanjša trenje med obema plevralnima listoma, visceralno in parietalno, med dihalnimi gibi.
pleura igra pomembno vlogo v procesih transudacije (izločanja) in resorpcije (absorpcije), med katerimi je normalno razmerje močno porušeno med bolečimi procesi v organih prsne votline.
Parietalna in visceralna plevra imata makroskopsko homogenost in podobno histološko strukturo. drugačna funkcija, kar je očitno povezano z njihovim različnim embriološkim izvorom. Visceralna pleura, v kateri krvne žile močno prevladujejo nad limfnimi, opravlja predvsem funkcijo izločanja. Parietalna plevra, ki ima v obalnem predelu specifične naprave za sesanje iz seroznih votlin in prevladuje limfne žile nad krvnimi žilami, opravlja funkcijo resorpcije. Reži podoben prostor med sosednjimi parietalnimi in visceralnimi plastmi se imenuje plevralna votlina Plevralna votlina. pri zdrava oseba plevralna votlina je makroskopsko nevidna.
V mirovanju vsebuje 1-2 ml tekočine, ki ločuje kontaktne površine plevralnih listov s kapilarno plastjo. Zahvaljujoč tej tekočini pride do adhezije dveh površin pod delovanjem nasprotnih sil: inspiratorno raztezanje prsni koš in elastični odboj pljučnega tkiva. Prisotnost teh dveh nasprotnih sil: na eni strani elastična napetost pljučnega tkiva, na drugi strani pa raztezanje stene prsnega koša, ustvarja podtlak v plevralni votlini, ki torej ni pritisk nekega plina, ampak nastane zaradi delovanja omenjenih sil. Ko se prsni koš odpre, se plevralna votlina umetno poveča, saj se pljuča zaradi uravnoteženja atmosferskega tlaka zrušijo tako na zunanji površini kot na notranji strani, s strani bronhijev.
parietalna pleura predstavlja eno neprekinjeno vrečko, ki obdaja pljuča, vendar je za namene opisa razdeljena na oddelke: pleura costalis, diaphragmatica in mediastinalis. Poleg tega je zgornji del vsake plevralne vrečke izoliran pod imenom kupola poprsnice, cupula pleurae. Kupola poprsnice obleče vrh ustreznega pljuča in se dviga od prsnega koša v predelu vratu 3-4 cm nad sprednjim koncem prvega rebra. Na lateralni strani je kupola plevre omejena z mm. sca-leni anterior et medius, medialno in spredaj ležita a. in v. subclaviae, medialno in zadaj - sapnik in požiralnik. Pleura costalis- najobsežnejši del parietalne poprsnice, pokriva notranjo stran reber in medrebrne prostore. Pod obalno plevro, med njo in steno prsnega koša, je tanka vlaknasta membrana, fascia endothoracica, ki je še posebej izrazita v predelu plevralne kupole.
Pleura diaphragmatica pokriva zgornjo površino diafragme, z izjemo srednjega dela, kjer je osrčnik neposredno ob diafragmi. Pleura mediastinalis ki se nahaja v anteroposteriorni smeri, poteka od zadnje površine prsnice in stranske površine hrbtenice do korena pljuč in bočno omejuje mediastinalne organe. Za hrbtenico in pred prsnico mediastinalna poprsnica prehaja neposredno v obalno pleuro, spodaj na dnu osrčnika - v diafragmatično pleuro in v korenu pljuč - v visceralni list.
Pljuča so prekrita s pleuro, ki je tanka, gladka serozna membrana, bogata z elastičnimi vlakni. Obstajajo parietalna pleura in visceralna (pljučna), med njimi nastane vrzel - plevralna votlina, napolnjena z majhno količino plevralne tekočine. Za preventivo pijte Transfer Factor. Visceralna ali pljučna poprsnica pokriva sama pljuča in se zelo tesno zlije s substanco pljuč, tako trdno, da je ni mogoče odstraniti brez kršitve celovitosti tkiva. Vstopi v brazde pljuč in tako loči pljučne režne med seboj. Vilozne izbokline plevre najdemo na ostrih robovih pljuč.
Pljučna plevra, ki prekriva pljuča z vseh strani, se v korenu pljuč nadaljuje neposredno v parietalno pleuro. Vzdolž spodnjega roba korena pljuč so serozni listi sprednje in zadnje površine korena združeni v eno gubo, ki se spušča navpično navzdol po notranji površini pljuč in je pritrjena na diafragmo.
Parietalna poprsnica je zlita s stenami prsne votline in tvori obalno pleuro in diafragmatično pleuro ter mediastinalno pleuro, ki omejuje mediastinum s strani. V območju pljučna vrata parietalna pleura prehaja v pljučno, ki pokriva prehodna guba pljučna korenina spredaj in zadaj. Parietalna (parietalna) pleura je neprekinjen list. Zrašča se z notranjo površino stene prsnega koša in tvori zaprto vrečko v vsaki polovici prsne votline, ki vsebuje desno ali levo pljučno krilo, prekrito s visceralna pleura. Notranja površina plevre je prekrita z mezotelijem in je, ko je navlažena z majhno količino serozne tekočine, videti sijoča, s čimer se med dihalnimi gibi zmanjša trenje med obema plevralnima listoma, visceralno in parietalno.
Obloga plevre stranske površine prsna votlina (kostalna poprsnica) in mediastinalna poprsnica spodaj prehajata na površino diafragme in tvorita diafragmatično pleuro. Imenujejo se mesta prehoda pleure z ene površine pljuč na drugo plevralni sinusi. Sinusi se ne napolnijo s pljuči niti pri globokem vdihu. Obstajajo obalno-diafragmalni, obalno-mediastinalni in diafragmalno-mediastinalni sinusi, usmerjeni v različnih ravninah.
Pleura igra pomembno vlogo v procesih transudacije (izločanja) in resorpcije (absorpcije), normalna razmerja med katerimi so močno porušena med bolečimi procesi v organih prsne votline.
Visceralna pleura, v kateri krvne žile močno prevladujejo nad limfnimi, opravlja predvsem funkcijo izločanja. Funkcijo resorpcije opravlja parietalna pleura, ki ima posebne sesalne aparate iz seroznih votlin v obalni regiji in prevlado limfnih žil nad krvnimi žilami. Reži podoben prostor med sosednjimi parietalnimi in visceralnimi listi se imenuje plevralna votlina.
Plevralna votlina s plevralnimi listi, ki jo tvorijo, pomaga pri izvajanju dihanja. Tesnost plevralnih votlin, ki ustvarja stalen pritisk v njih (z negativnimi vrednostmi v primerjavi z atmosferskim), kot tudi površinska napetost plevralna tekočina prispeva k dejstvu, da so pljuča stalno v izravnanem stanju in mejijo na stene prsne votline. Zaradi tega se dihalni gibi prsnega koša prenašajo na pleuro in pljuča.
Pri zdravem človeku je plevralna votlina makroskopsko nevidna. V mirovanju vsebuje 1-2 ml tekočine, ki ločuje kontaktne površine plevralnih listov s kapilarno plastjo. Zahvaljujoč tej tekočini se dve površini pod delovanjem nasprotnih sil držita druga druge. Po eni strani je to inspiratorno raztezanje prsnega koša, po drugi strani pa elastična vleka pljučnega tkiva. Takšne nasprotne sile ustvarjajo podtlak v plevralni votlini, ki ni pritisk nobenega plina, ampak nastane zaradi delovanja teh sil.
Parietalna pleura je ena neprekinjena vrečka, ki obdaja pljuča. vrh vsaka plevralna vrečka je izolirana pod imenom kupola plevre. Kupola poprsnice se nahaja na vrhu ustreznega pljuča in se dviga od prsnega koša v predelu vratu 3-4 cm nad sprednjim koncem 1. rebra. Pod obalno plevro, med njo in steno prsnega koša, je tanka vlaknasta membrana, ki je še posebej izrazita v predelu plevralne kupole. Na svoji poti se sprednji robovi parietalne poprsnice obeh pljuč ločijo v zgornjem in spodnjem delu in tvorijo trikoten prostor za ročajem prsnice, v katerem leži timus, in v spodnjem delu - trikotna vrzel, omejena s perikardom.
Pleura je serozna membrana, ki obdaja notranjo površino stene prsnega koša in zunanjo površino pljuč ter tvori dve ločeni vrečki (slika).
Pleura, ki obdaja stene prsne votline, se imenuje parietalna ali parietalna. Razlikuje obalno pleuro (pokriva rebra in medrebrne prostore, diafragmatično pleuro, ki obloži zgornjo površino diafragme, in mediastinalno pleuro, ki omejuje mediastinum. Pljučna ali visceralna plevra pokriva zunanjo in interlobarno površino pljuč. Je tesno zraščen s pljučnim parenhimom, globoke plasti pa tvorijo predelne stene, ki ločujejo pljučne lobule.Med visceralno in parietalno plastjo pleure je zaprt izoliran prostor - plevralna votlina v obliki reže.
Pri udarcu nastane zaprta plevralna poškodba topih predmetov. Obstajajo modrice in rupture poprsnice kot posledica pretresa možganov, modrice ali stiskanja prsnega koša, zloma reber.
Plevrne rane opazimo pri vseh prodornih ranah prsnega koša. To povzroči travmatični pnevmotoraks (glej) in hemotoraks (glej) z možnimi infekcijski zapleti pozneje - plevritis in piopnevmotoraks (glej Purulentni plevritis).
Vnetne bolezni poprsnice - glej Plevritis.
Med benigni tumorji plevre, fibromi, lipomi, angiomi itd.. Pri teh tumorjih ni posebnih simptomov. Primarni maligni tumorji poprsnice so pogosto večkratne narave in jih spremlja ostra zgostitev pleure z razvojem sekundarnega plevritisa. Pri njih se bolečina pojavi razmeroma zgodaj z globokim dihanjem in kašljanjem z obsevanjem v ramo, kasneje - zasoplost in zvišana telesna temperatura. Serozni izliv v plevralni votlini nato postane hemoragična. Napoved je slaba. Metastaze se pojavijo v pleuri maligni tumorji iz drugih organov.
Pleura (iz grške pleure - stran, stena) - serozna membrana, ki pokriva pljuča in notranjo površino prsnega koša, tvori dve simetrični ločeni vrečki, ki se nahajata v obeh polovicah prsnega koša. P. se razvije iz notranjih (splanchnopleura) in zunanjih (somatopleura) listov splanhnotomov mezoderme.
Anatomija, histologija. Visceralna poprsnica (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) prekriva celotno površino pljuč, se zajeda v njihove brazde in v predelu pljučnih vrat pušča nepokrit le majhen predel. Parietalni P. (pleura parietalis) je razdeljen na obalno (pleura costalis), diafragmatično (pleura diaphragmatica) in mediastinalno (pleura inediastinalis). Pljučni ligamenti (ligg. pulmonalia) predstavljajo dvojnik serozne membrane, ki se nahaja v čelni ravnini in povezuje visceralno in mediastinalno pleuro. Med visceralnim in parietalnim P. je mikroskopska votlina v obliki reže, ki doseže, ko se pljuča zrušijo velike velikosti. Oddelki P., v katerih en parietalni list prehaja v drugega in tvori vrzeli, ki niso napolnjene s pljučnim tkivom, se imenujejo P. sinusi (recessus pleuralis). Obstajajo obalno-diafragmalni, obalno-mediastinalni in diafragmatično-mediastinalni sinusi.
Tako kot druge serozne membrane ima pleura večplastno strukturo. Visceralni P. vključuje 6 plasti: 1) mezotelij; 2) mejna membrana; 3) površinska vlaknasta kolagenska plast; 4) površinsko elastična mreža; 5) globoka elastična mreža; 6) globoka kribriformna kolagensko-elastična plast (slika 1). Vse vlaknate plasti P. so prežete s pleksusom retikularnih vlaken. Ponekod v globoki kribriformni kolageno-elastični plasti so prameni gladkega mišična vlakna. Parietalna pleura je veliko debelejša od visceralne in se razlikuje po strukturnih značilnostih vlaknaste strukture. Med celičnimi oblikami P. so fibroblasti, histiociti, maščobne in mastocite ter limfociti.
riž. 1. Shema vlaknaste strukture pleure (po Wittelsu): 1 - mezotelij; 2 - mejna membrana; 3 - površinska vlaknasta kolagenska plast; 4 - površinska elastična mreža; 5 - globoka elastična mreža; 6 - globoka mrežasta kolagensko-elastična plast.
V celotni visceralni pleuri in v prevladujočem območju parietalnega P. se krvne in limfne žile pojavljajo le v najgloblji plasti. Od plevralne votline so ločeni z vlaknasto sero-hemolimfatično pregrado, ki vključuje večino plasti P. Na nekaterih mestih parietalnega P. (medrebrni prostori, območje prečne mišice prsnega koša, stranski deli kitnega središča diafragme) obstaja sero-limfna pregrada "reduciranega" tipa. Zaradi tega so limfne žile tukaj čim bližje plevralni votlini. Na teh mestih so nameščene posebej diferencirane naprave za resorpcijo votlinske tekočine - sesalne lopute (glej Peritoneum). V visceralni plevri odraslih kvantitativno prevladujejo krvne kapilare, ki se nahajajo površinsko (bližje plevralni votlini). V parietalnem P., na območjih koncentracije sesalnih loput, kvantitativno prevladujejo limfne kapilare, ki te kraje prepuščajo površini.
V plevralni votlini se nenehno spreminja trebušna tekočina: njena tvorba in absorpcija. Čez dan skozi plevralno votlino prehaja količina tekočine, približno enaka 27% prostornine krvne plazme. V fizioloških pogojih tvorbo trebušne tekočine izvaja predvsem visceralni P., medtem ko to tekočino vpije predvsem obalna pleura. Druga mesta parietalnega P. običajno ne sodelujejo v teh procesih. Zahvaljujoč morfološkim in funkcionalne lastnosti razne dele P., med katerimi je še posebej pomembna različna prepustnost njenih žil, se tekočina premika od visceralnega do obalnega P., to je usmerjeno kroženje tekočine poteka v plevralni votlini. V pogojih patologije se ta razmerja radikalno spremenijo, saj kateri koli del visceralnega ali parietalnega P. postane sposoben tvorbe in absorpcije trebušne tekočine.
Krvne žile poprsnice izvirajo predvsem iz interkostalnih in notranjih mlečnih arterij. Visceralni P. je oskrbovan tudi s posodami iz sistema frenične arterije.
Odtok limfe iz parietalnega P. poteka vzporedno z medrebrnimi žilami v bezgavke, ki se nahajajo na glavi reber. Iz mediastinalne in diafragmatične P. limfa poteka po sternalni in sprednji mediastinalni poti do venskega kota oz. torakalni kanal, in vzdolž posteriorne mediastinalne poti - do peri-aortnih bezgavk.
Pleuro inervirajo vagusni in frenični živci, snopi vlaken, ki segajo od V-VII vratnih in I-II torakalnih hrbteničnih vozlov. Največje število receptorskih končičev in majhnih živčnih ganglijev koncentrirano v mediastinalnem P.: v predelu pljučnega korena, pljučnega ligamenta in srčnega odtisa.
- patološka anatomija
- Škoda
- ciste
- Tumorji
66. Pleura: visceralna, parietalna, plevralna votlina, plevralni sinusi.
pleura, poprsnice , ki je serozna membrana pljuč, delimo na visceralno (pljučno) in parietalno (parietalno). Vsako pljučno krilo je prekrito s poprsnico (pljučno), ki po površini korenine prehaja v parietalno poprsnico, ki obdaja stene prsne votline ob pljučih in ločuje pljuča od mediastinuma. Visceralna (pljučna) pleurapoprsnice viscerdlis (pulmondlis), se gosto zlije s tkivom organa in, ki ga pokriva z vseh strani, vstopi v reže med pljučnimi režnji. Visceralna pleura, ki se spušča od sprednje in zadnje površine korenine pljuč, tvori navpično nameščeno pljučni ligament,llg. pulmonale, leži v čelni ravnini med medialno površino pljuč in mediastinalno pleuro ter se spušča skoraj do diafragme.
Parietalna (parietalna) pleura,poprsnice parietdlls, je neprekinjen list, ki se spaja z notranjo površino stene prsnega koša in v vsaki polovici prsne votline tvori zaprto vrečko, ki vsebuje desno ali levo pljučno krilo, prekrito z visceralno pleuro. Glede na položaj delov parietalne plevre v njej ločimo kostalno, mediastinalno in diafragmatično pleuro. Kostalna pleura [del], poprsnice [ pars] costlis, pokriva notranjo površino reber in medrebrne prostore ter leži neposredno na intratorakalni fasciji. Spredaj blizu prsnice in za hrbtenico prehaja rebrna poprsnica v mediastinalno. Mediastinalna pleura [del], poprsnice [ pars] mediastindlls, meji na organe mediastinuma z bočne strani, se nahaja v anteroposteriorni smeri in se razteza od notranje površine prsnice do stranske površine hrbtenice. Mediastinalna poprsnica na desni in levi je zraščena s perikardom; na desni meji tudi na zgornjo votlo veno in neparne vene, na požiralnik, na levi - na torakalno aorto. V predelu korena pljuč ga prekriva mediastinalna pleura in prehaja v visceralno. Zgoraj, v višini zgornje odprtine prsnega koša, kostalna in mediastinalna poprsnica prehajata druga v drugo in tvorita kupola plevrekupula plevre, na lateralni strani omejena z lestvicastimi mišicami. Za kupolo poprsnice sta glava 1. rebra in dolga mišica vratu, prekrita s prevertebralno ploščo cervikalne fascije, na katero je pritrjena kupola plevre. Spredaj in medialno od kupole pleure mejita subklavijska arterija in vena. Nad kupolo poprsnice je brahialni pleksus. Spodaj rebrna in mediastinalna poprsnica prehaja v diafragmatično poprsnico [del], ple ura [ pars] diafragmdtica, ki pokriva mišične in tetivne dele diafragme, z izjemo njenih osrednjih delov; kjer je osrčnik zraščen z diafragmo. Med parietalno in visceralno pleuro je zaprt prostor podoben reži - plevralna votlina,cdvitas pleurdlis. Votlina ni veliko število serozna tekočina, ki omoči sosednje gladke, z mezotelnimi celicami prekrite plevre, odpravlja njihovo medsebojno trenje. Pri dihanju, povečanju in zmanjševanju volumna pljuč navlažena visceralna pleura prosto drsi po notranji površini parietalne plevre.
Na mestih, kjer obalna pleura prehaja v diafragmatično in mediastinalno, nastanejo večje ali manjše vdolbine - plevralni sinusi,recessus pleurdles. Ti sinusi so rezervni prostori desne in leve plevralne votline, pa tudi posode, v katerih se lahko kopiči plevralna (serozna) tekočina, če so moteni procesi njene tvorbe ali absorpcije, pa tudi kri, gnoj v primeru poškodbe ali bolezni pljuča, poprsnica. Med obalno in diafragmatično pleuro je dobro izražena globina kostofrenični sinus,recessus kostodiafragma- tikkus, največjo velikost doseže na ravni srednje aksilarne črte (tu je njegova globina približno 9 cm). Na mestu prehoda mediastinalne poprsnice v diafragmatično je ne zelo globoka, sagitalno usmerjena diafragmatično-diastinalni sinus,recessus phrenicomediastinalis. Manj izrazit sinus (vdolbina) je prisoten na mestu prehoda kostalne plevre (v njenem sprednjem delu) v mediastinalno. Tukaj se oblikuje obalno-mediastinalni sinus,recessus costomediastinalis.
Kupola poprsnice na desni in levi sega do vratu 1. rebra, kar ustreza ravni spinoznega procesa 7. vratnega vretenca (zadaj). Spredaj se kupola poprsnice dvigne 3-4 cm nad 1. rebrom (1-2 cm nad klavikulo). Sprednja meja desne in leve obalne plevre ni enaka (slika 243). Na desni se sprednja meja iz kupole poprsnice spusti za desnim sternoklavikularnim sklepom, nato gre za ročaj do sredine njegove povezave s telesom in se od tu spusti za telo prsnice, ki se nahaja na levi strani srednje črte, do VI rebra, kjer gre v desno in preide v spodnjo mejo plevre. Spodnja meja poprsnice na desni ustreza liniji prehoda obalne poprsnice v diafragmatično. Od ravni povezave hrustanca VI rebra s prsnico je spodnja meja poprsnice usmerjena bočno in navzdol, vzdolž srednje klavikularne črte prečka VII rebro, vzdolž sprednje aksilarne črte - VIII rebro, vzdolž srednje aksilarne črte - IX rebro, vzdolž zadnje aksilarne črte - X rebro, vzdolž lopatične črte - XI rebro in se približuje hrbtenici na ravni vratu XII rebra, kjer spodnja meja prehaja v zadnjo meja plevre. Na levi gre sprednja meja parietalne pleure iz kupole, prav tako na desni za sternoklavikularnim sklepom (levo). Nato gre za ročaj in telo prsnice navzdol do ravni hrustanca IV rebra, ki se nahaja bližje levemu robu prsnice; tu, stransko in navzdol, prečka levi rob prsnice in se blizu njega spusti do hrustanca VI rebra (teče skoraj vzporedno z levim robom prsnice), kjer preide v spodnjo mejo prsnice. poprsnice. Spodnja meja obalne poprsnice na levi je nekoliko nižja kot na desna stran. Zadaj, pa tudi na desni, na ravni XII rebra prehaja v zadnjo mejo. Meja poprsnice zadaj (ki ustreza posteriorni črti prehoda obalne plevre v mediastinalno) se spušča od kupole plevre navzdol vzdolž hrbtenice do glave XII rebra, kjer preide v spodnjo mejo . Sprednje meje obalne poprsnice na desni in levi niso enake: od II do IV rebra potekajo vzporedno drug z drugim za prsnico, na vrhu in na dnu pa se razhajajo in tvorijo dva trikotna prostora, prosta plevre - zgornje in spodnje interplevralno polje. zgornje interplevralno polje, obrnjena z vrha navzdol, ki se nahaja za ročajem prsnice. V predelu zgornjega prostora pri otrocih leži timusna žleza, pri odraslih pa ostanki te žleze in maščobno tkivo. Spodnje interplevralno polje ki se nahaja z vrhom navzgor, se nahaja za spodnjo polovico telesa prsnice in sprednjimi deli četrtega in petega levega medrebrnega prostora, ki mejijo nanj. Tukaj je perikardialna vrečka v neposrednem stiku s steno prsnega koša. Meje pljučne in plevralne vreče (tako na desni kot na levi) v bistvu ustrezajo druga drugi. Toda tudi pri največjem vdihu pljuča ne napolnijo popolnoma plevralne vrečke, saj je večja od organa, ki se nahaja v njej. Meje kupole poprsnice ustrezajo mejam vrha pljuč. Zadnja meja pljuč in poprsnice ter njihova sprednja meja na desni sovpadata. Sprednja meja parietalne plevre na levi, kot tudi spodnja meja parietalne plevre na desni in levi se bistveno razlikujejo od teh meja v desnem in levem pljuču.
V človeškem telesu se vsak organ nahaja ločeno: to je potrebno, da delovanje nekaterih organov ne moti dela drugih in tudi za upočasnitev hitrega širjenja okužbe po telesu. Vlogo takšnega "omejevalnika" za pljuča opravlja serozna membrana, sestavljena iz dveh listov, prostor med katerima se imenuje plevralna votlina. Toda varovanje pljuč ni njegova edina funkcija. Da bi razumeli, kaj je plevralna votlina in katere naloge opravlja v telesu, je treba podrobno pretehtati njeno strukturo, sodelovanje v različnih fizioloških procesov, njena patologija.
Struktura plevralne votline
Sama plevralna votlina je vrzel med obema plastema poprsnice, ki vsebuje majhno količino tekočine. Pri zdravem človeku votlina makroskopsko ni vidna. Zato je priporočljivo upoštevati ne samo votlino, temveč tkiva, ki jo tvorijo.
pleura
Pleura ima notranjo in zunanjo plast. Prva se imenuje visceralna membrana, druga - parietalna membrana. Majhna razdalja med njimi je plevralna votlina. Prehod spodaj opisanih plasti iz ene v drugo se zgodi v predelu pljučnih vrat - poenostavljeno povedano, na mestu, kjer so pljuča povezana z mediastinalnimi organi:
- srce;
- timusna žleza;
- požiralnik;
- sapnik.
Visceralna plast
Notranja plast poprsnice tako tesno pokriva vsa pljuča, da je ni mogoče ločiti, ne da bi poškodovali njeno celovitost. pljučni režnji. Lupina ima prepognjeno strukturo, tako da lahko loči pljučne režnje drug od drugega, kar zagotavlja njihovo enostavno drsenje med dihanjem.
V tej tkanini je številka krvne žile prevladuje nad limfnim. Visceralna plast proizvaja tekočino, ki napolni plevralno votlino.
parietalni sloj
Zunanja plast poprsnice se na eni strani zrašča s stenami prsnega koša, na drugi strani, obrnjeni proti plevralni votlini, pa je prekrita z mezotelijem, ki preprečuje trenje med visceralno in parietalno plastjo. Nahaja se približno 1,5 cm nad ključnico (plevralna kupola) do točke 1 rebra pod pljuči.
Zunanji del parietalne plasti ima tri cone, odvisno od tega, s katerimi deli prsne votline pride v stik:
- obalni;
- diafragmatični;
- mediastinalni.
Parietalna plast ima veliko število limfnih žil, za razliko od visceralne plasti. S pomočjo limfne mreže se iz plevralne votline odstranijo beljakovine, krvni encimi, razni mikroorganizmi in drugi gosti delci, reabsorbira pa se tudi odvečna parietalna tekočina.
Plevralni sinusi
Razdalja med obema parietalnima membranama se imenuje plevralni sinusi.
Njihov obstoj v človeškem telesu je posledica dejstva, da meje pljuč in plevralne votline ne sovpadajo: volumen slednjega je večji.
Obstajajo 3 vrste sinusov pleure, vsako od njih je treba obravnavati podrobneje.
- Kostofrenični sinus - nahaja se vzdolž spodnjega meje pljuč med diafragmo in prsnim košem.
- Diafragmatično-mediastinalno - nahaja se na mestu prehoda mediastinalnega dela pleure v diafragmatično.
- Obalno-mediastinalni sinus se nahaja na sprednjem robu levega pljuča vzdolž srčne zareze, na desni je zelo šibko izražen.
Kostofrenični sinus lahko pogojno štejemo za najpomembnejši sinus, prvič zaradi svoje velikosti, ki lahko doseže 10 cm (včasih več), in drugič, ker se v njem kopiči patološka tekočina, ko razne bolezni in poškodbe pljuč. Če oseba potrebuje pljučno punkcijo, bo tekočina odvzeta za pregled s punkcijo (punkcijo) diafragmatičnega sinusa.
Druga dva sinusa sta manj pomembna: sta majhna in v diagnostičnem procesu nepomembna, vendar je z anatomskega vidika koristno vedeti za njun obstoj.
Tako so sinusi rezervni prostori plevralne votline, "žepi", ki jih tvori parietalno tkivo.
Glavne lastnosti plevre in funkcije plevralne votline
Ker je plevralna votlina del pljučnega sistema, je njena glavna naloga pomagati pri dihanju.
Tlak v plevralni votlini
Da bi razumeli proces dihanja, morate vedeti, da je pritisk med zunanjim in notranja plast plevralna votlina se imenuje negativna, saj je pod nivojem atmosferskega tlaka.
Da si predstavljate ta pritisk in njegovo moč, lahko vzamete dva kosa stekla, ju zmočite in stisnete skupaj. Težko jih bo ločiti na dva ločena fragmenta: steklo bo zlahka zdrsnilo, vendar bo preprosto nemogoče odstraniti eno steklo od drugega in ga razširiti v dve smeri. To je posledica dejstva, da so v zaprti plevralni votlini stene plevre povezane in se lahko premikajo relativno drug proti drugemu le z drsenjem in se izvaja dihalni proces.
Sodelovanje pri dihanju
Proces dihanja je lahko zavesten ali ne, njegov mehanizem pa je enak, kar lahko vidimo na primeru vdihavanja:
- oseba vzame sapo;
- njegov prsni koš se razširi;
- pljuča se razširijo;
- zrak vstopa v pljuča.
Po širjenju prsnega koša takoj sledi širjenje pljuč, saj je zunanji del plevralne votline (parietalni) povezan s prsnim košem, kar pomeni, da ko se slednji razširi, ji sledi.
Zaradi negativnega tlaka v plevralni votlini notranji del poprsnica (visceralna), ki je tesno povezana s pljuči, prav tako sledi parietalni plasti, zaradi česar se pljuča razširijo in prepuščajo zrak.
Sodelovanje v krvnem obtoku
V procesu dihanja podtlak v plevralni votlini vpliva tudi na pretok krvi: pri vdihu se vene razširijo in dotok krvi v srce se poveča, pri izdihu pa se pretok krvi zmanjša.
Toda trditi, da je plevralna votlina polnopravni člen krvnega obtoka, je napačno. Dejstvo, da sta pretok krvi v srce in vdih zraka sinhronizirana, je le osnova za pravočasno odkrivanje vstopa zraka v krvni obtok zaradi poškodbe velikih ven, za prepoznavanje dihalne aritmije, ki uradno ni bolezen in ne povzroča kakršne koli težave lastnikom.
Tekočina v plevralni votlini
Plevralna tekočina je enaka tekoča serozna plast v kapilarah med obema plastema plevralne votline, ki zagotavlja njihovo drsenje in podtlak, ki ima vodilno vlogo v procesu dihanja. Njegova količina je običajno približno 10 ml za osebo, ki tehta 70 kg. Če je plevralna tekočina večja od običajne, to ne bo omogočilo, da bi se pljuča poravnala.
Poleg naravne plevralne tekočine se lahko v pljučih kopiči tudi patološka.
| Ime | Vzrok | simptomi | |
| Transudat je naravni izliv v plevralno votlino, vendar je količina tekočine večja od zahtevane fiziološke norme. | Srčne in odpoved ledvic, peritonealna dializa, onkologija, motnje naravni proces absorpcija plevralne tekočine s parietalno plastjo. | Zasoplost, bolečine v prsih, suh kašelj. | |
| Eksudat je tekočina v plevralni votlini, ki se pojavi kot posledica vnetnega procesa. Dodeli: |
Serous | Virusi, alergeni. | Vročina, anoreksija, glavoboli, moker kašelj, težko dihanje, bolečine v prsih. |
| Vlaknasta | tuberkuloza, onkologija, empiem. | ||
| gnojni | Bakterije in glive | ||
| Hemoragični | Tuberkulozni plevritis | ||
| kri | Poškodba krvnih žil prsnega koša | Težko dihanje, šibkost, omedlevica, tahikardija. | |
| Limfa | Poškodba limfnega toka v poprsnici (pogosteje zaradi travme ali operacije) | Zasoplost, bolečine v prsih, suh kašelj, šibkost. | |
Izločanje patološke tekočine iz plevralne votline vedno vključuje pravilno diagnozo in nato zdravljenje vzroka simptoma.
Patologija pleure
Patološka tekočina lahko napolni plevralno votlino zaradi razne bolezni, ki včasih niso neposredno povezani z dihali.
Če govorimo o patologijah same pleure, potem lahko ločimo naslednje:
- Adhezije v plevralni regiji - nastanek adhezij v plevralni votlini, ki motijo proces drsenja plasti plevre in vodijo do dejstva, da je človeku težko in boleče dihati.
- Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini zaradi kršitve tesnosti plevralne votline, zaradi česar se oseba razvije ostra bolečina v prsih, kašelj, tahikardija, občutek panike.
- Plevritis - vnetje poprsnice s prolapsom fibrina ali kopičenjem eksudata (t.j. suh ali efuzijski plevritis). Pojavlja se v ozadju okužb, tumorjev in poškodb, se kaže v obliki kašlja, teže v prsih, zvišane telesne temperature.
- Inkapsulirani plevritis - vnetje poprsnice infekcijskega izvora, manj pogosto - sistemske bolezni vezivnega tkiva, pri katerem se eksudat kopiči le v delu poprsnice, ki je od preostale votline ločen s plevralnimi adhezijami. Lahko se pojavi brez simptomov in z izrazito klinično sliko.
Diagnoza patologije se opravi z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniška tomografija, punkcija. Zdravljenje poteka predvsem z zdravili, včasih je to morda potrebno kirurški poseg: črpanje zraka iz pljuč, odstranitev eksudata, odstranitev segmenta ali režnja pljuč.
