مقدمة

المبادئ التوجيهية الوطنية بشأن الجلوكوما
تم تحريره بواسطة إ.أ. إيجوروفا يو إس. أستاخوفا أ.ج. شتشوكو
المؤلفون وجدول المحتويات
موسكو. 2008

حاليا، يعتبر الجلوكوما مرضا ذا أهمية كبيرة لطب العيون. وفقا لبيانات الأدبيات (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية)، يصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 100 مليون شخص. في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ عدد الأشخاص 3 ملايين شخص، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين - 10 ملايين، وفي روسيا، وفقًا لبيانات غير محددة ومن الواضح أنها أقل من قيمتها الحقيقية، يقترب العدد من 850 ألف مريض، على الرغم من أنه يجب أن يكون في حدود 1.5 مليون شخص.

يزداد معدل الإصابة الإجمالي مع تقدم العمر: فهو يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، و2.8% في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا، و14.3% في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. أكثر من 15% من الناس من الرقم الإجماليلقد فقد المكفوفون بصرهم بسبب الجلوكوما. يحدث الجلوكوما مفتوح الزاوية في كثير من الأحيان بعد سن الأربعين، والجنس السائد هو الذكور. يحدث الجلوكوما مغلق الزاوية في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة.

تتراوح نسبة الإصابة بالجلوكوما الخلقية من 0.03 إلى 0.08% أمراض العيونفي الأطفال، ولكن في الهيكل العاموتنخفض حصتها من العمى لدى الأطفال إلى 10-12%. الجلوكوما الخلقية الأولية - نادرة مرض وراثيتم اكتشافه بتردد 1:12500 ولادة. غالبًا ما يظهر في السنة الأولى من العمر (ما يصل إلى 50-60٪) وفي معظم الحالات (75٪) يكون ثنائيًا. يمرض الأولاد أكثر من البنات (65%).

يجمع مصطلح "الجلوكوما" بين مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها خصائصه الخاصة. يرجع الجمع بين هذه الأمراض في مجموعة واحدة إلى مجموعة الأعراض المشتركة بين الجميع، والتي تشمل المظاهر المرضية التالية: اضطرابات في هيدروديناميكا العين، وزيادة التهاب العين، والاعتلال العصبي البصري الزرقي والتدهور. وظائف بصرية.

الزرق - مجموعة كبيرةأمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في IOP بسبب ضعف تدفق الفكاهة المائية من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض.

ومع ذلك، فإن هذا التعريف غير مقبول من قبل جميع أطباء العيون وغالباً ما يتم انتقاده. هناك أدلة على أن العين يمكن أن تتحمل زيادات معتدلة طويلة المدى في الضغط داخل العين (IOP) دون أي عواقب. وفي الوقت نفسه، عيوب المجال البصري والتغيرات في القرص المميز للجلوكوما العصب البصريقد يتطور في العيون مع IOP العادي. وفي هذا الصدد، يعرف بعض الباحثين الجلوكوما بما يعتقدون أنه ضمور العصب البصري المرتبط بالمرض مع الحفر. بخصوص الزيادة ضغط العينمع الجلوكوما، فإنه يزيد فقط من احتمال تلف العصب البصري.

لا يمكننا أن نتفق مع هذا النهج لمفهوم الجلوكوما. الحفر المرضي وضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للعملية الزرقية، وغالبًا ما تفصلها عن بداية المرض عدة أشهر أو سنوات. مع الوقت المناسب و علاج مناسبقد يظل العصب البصري غير متأثر طوال حياة مريض الجلوكوما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث ضمور رأس العصب البصري مع الحفر ليس فقط مع الجلوكوما.

وتجدر الإشارة إلى أن أشكالا كثيرة من جانب واحد الجلوكوما الثانويةهي في الأساس تجربة تعمل فيها العين الأخرى كعنصر تحكم. من السهل أن نرى أن الجلوكوما يحدث بسبب تدهور تدفق الخلط المائي من العين، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط العين، كما أن تلف العصب البصري هو نتيجة طويلة الأمد للمرض، والتي يمكن أن يمكن الوقاية منها عن طريق الجراحة في الوقت المناسب. إن التقليل من دور زيادة حركة العين في الجلوكوما يجعل كل شيء تقريبًا بلا معنى الأساليب الحديثةعلاجها. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الواضحة سريريًا في رأس العصب البصري والمجال البصري لدى مرضى الجلوكوما لا تحدث إلا بعد فقدان جزء كبير (أكثر من 50٪) الألياف العصبية.

في الوقت نفسه، من المستحيل إنكار إمكانية وجود متغير آخر من عملية الجلوكوما، عندما تؤدي التغيرات التصنعية إلى انخفاض واضح في تحمل العصب البصري للضغط داخل العين، حتى أن مستواه المنخفض نسبيًا يكون ضمن الحدود الإحصائية القيم العاديةيصبح مرضيا. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يلعب IOP دورًا معينًا في تطور المرض، كما أن الحد من التهاب العين له أهمية أساسية في العلاج.

المبادئ التوجيهية الوطنية

للجلوكوما

(مرشد)

لأطباء العيادات

حررت بواسطة

أطالس الشبكة
تشريح وأنسجة العين والأذن	http://www. kumc. edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/eye_ear/eye_ear. هتم
التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم أمراض العين البشرية	http://www. /العين/
أطلس طب العيون	http://www. /
جمعية كوجان لتاريخ طب العيون	http://cogansociety. المنظمة/
مجموعة ديفيد جي كوجان لعلم أمراض العيون	http://cogancollection. ني. نيه. الحكومة/
الجولات الرقمية الكبرى	http://www. /dgr/dgr_list. إم في
المرجع الرقمي لطب العيون	http://درو. hs. كولومبيا. ايدو/index. هتم
صور الجنين على الانترنت	http://www. ميد. unc. ايدو/embryo_images/
الطب - طب العيون	http://www. /طب العيون/index. shtml
	http://www. com.cgeye. المنظمة/
المتحف على الإنترنت وموسوعة مساعدات الرؤية
جمعية تصوير العيون	http://www. أويا. ORG. المملكة المتحدة/pages/oia%20frameset. لغة البرمجة
"جمعية المصورين البصريين".	http://www. com.opsweb. المنظمة/

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

أستاذ

دكتوراه. يوريفا تاتيانا

مقدمة

حاليا، يعتبر الجلوكوما مرضا ذا أهمية كبيرة لطب العيون. وفقا لبيانات الأدبيات (بما في ذلك منظمة الصحة العالمية)، يصل عدد مرضى الجلوكوما في العالم إلى 100 مليون شخص. في الولايات المتحدة الأمريكية، يبلغ عدد الأشخاص 3 ملايين شخص، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم في العين - 10 ملايين، وفي روسيا، وفقًا لبيانات غير محددة ومن الواضح أنها أقل من قيمتها الحقيقية، يقترب العدد من 850 ألف مريض، على الرغم من أنه يجب أن يكون في حدود 1.5 مليون شخص.

يزداد معدل الإصابة الإجمالي مع تقدم العمر: فهو يحدث في 0.1% من المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-49 عامًا، و2.8% في أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 60-69 عامًا، و14.3% في أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا. أكثر من 15% من إجمالي عدد المكفوفين فقدوا بصرهم بسبب الجلوكوما.

يحدث الجلوكوما مفتوح الزاوية في كثير من الأحيان بعد سن الأربعين، والجنس السائد هو الذكور. يحدث الجلوكوما مغلق الزاوية في كثير من الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 50-75 سنة.

يتراوح تواتر الجلوكوما الخلقية من 0.03 إلى 0.08% من أمراض العيون لدى الأطفال، ولكن في البنية العامة لعمى الأطفال تنخفض حصتها إلى 10-12%. الجلوكوما الخلقية الأولية هي مرض وراثي نادر يصيب 1 من كل 12500 ولادة. غالبًا ما يظهر في السنة الأولى من العمر (ما يصل إلى 50-60٪) وفي معظم الحالات (75٪) يكون ثنائيًا. يمرض الأولاد أكثر من البنات (65%).

يجمع مصطلح "الجلوكوما" بين مجموعة كبيرة من الأمراض، ولكل منها خصائصه الخاصة. يرجع الجمع بين هذه الأمراض في مجموعة واحدة إلى مجموعة أعراض شائعة لدى الجميع، والتي تشمل المظاهر المرضية التالية: ضعف الديناميكا المائية للعين، وزيادة حركية العين، والاعتلال العصبي البصري الزرقي وتدهور الوظائف البصرية.

الجلوكوما هي مجموعة كبيرة من أمراض العيون التي تتميز بزيادة ثابتة أو دورية في IOP بسبب ضعف تدفق الفكاهة المائية من العين. نتيجة زيادة الضغط هو التطور التدريجي لضعف البصر والاعتلال العصبي البصري الزرقي المميز للمرض.

ومع ذلك، فإن هذا التعريف غير مقبول من قبل جميع أطباء العيون وغالباً ما يتم انتقاده. هناك أدلة على أن العين يمكن أن تتحمل زيادات معتدلة طويلة المدى في الضغط داخل العين (IOP) دون أي عواقب. ومع ذلك، فإن عيوب المجال البصري والتغيرات في رأس العصب البصري المميزة للجلوكوما يمكن أن تتطور في العيون ذات الضغط داخل العين الطبيعي. وفي هذا الصدد، يعرف بعض الباحثين الجلوكوما بما يعتقدون أنه ضمور العصب البصري المرتبط بالمرض مع الحفر. أما بالنسبة لزيادة ضغط العين أثناء الجلوكوما، فهو يزيد فقط من احتمالية تلف العصب البصري.

لا يمكننا أن نتفق مع هذا النهج لمفهوم الجلوكوما. الحفر المرضي وضمور العصب البصري هو النتيجة النهائية للعملية الزرقية، وغالبًا ما تفصلها عن بداية المرض عدة أشهر أو سنوات. مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب، يمكن أن يظل العصب البصري غير متأثر طوال حياة مريض الجلوكوما. ومع ذلك، يمكن أن يحدث ضمور رأس العصب البصري مع الحفر ليس فقط مع الجلوكوما.

تجدر الإشارة إلى أن العديد من أشكال الجلوكوما الثانوية الأحادية الجانب هي في الأساس تجربة تعمل فيها العين الأخرى كعنصر تحكم. من السهل أن نرى أن الجلوكوما يحدث بسبب تدهور تدفق الخلط المائي من العين، مما يؤدي إلى زيادة مستمرة في ضغط العين، كما أن تلف العصب البصري هو نتيجة طويلة الأمد للمرض، والتي يمكن أن يمكن الوقاية منها عن طريق الجراحة في الوقت المناسب. إن التقليل من دور زيادة حركة العين في الجلوكوما يجعل جميع الطرق الحديثة لعلاجه تقريبًا بلا معنى. تجدر الإشارة إلى أن التغيرات الواضحة سريريًا في القرص البصري والمجال البصري لدى مرضى الجلوكوما لا تحدث إلا بعد فقدان جزء كبير (أكثر من 50٪) من الألياف العصبية.

في الوقت نفسه، لا يمكننا إنكار إمكانية وجود نوع آخر من عملية الزرق، عندما تؤدي التغيرات التصنعية إلى انخفاض واضح في تحمل العصب البصري للضغط داخل العين، حتى أن مستواه المنخفض نسبيًا ضمن حدود القيم الطبيعية إحصائيًا يصبح مرضيا. ومع ذلك، حتى في مثل هذه الحالات، يلعب IOP دورًا معينًا في تطور المرض، كما أن الحد من التهاب العين له أهمية أساسية في العلاج.

الفصل 1.تصنيف الجلوكوما

خصائص التصنيف الرئيسية

بواسطة الآلية زيادة IOPوتنقسم إلى زاوية مفتوحة، زاوية مغلقة، مع خلل في زاوية الغرفة الأمامية، مع كتلة أمام التربيق ومع كتلة محيطية.

وفقًا لمستوى IOP - ارتفاع ضغط الدم وضغط الدم الطبيعي، وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق برأس العصب البصري - الأولي والمتطور والمتقدم والنهائي، وفقًا لمسار المرض - مستقر وغير مستقر.

حسب طبيعة الآفة - الجلوكوما الأولية والثانوية

تنشأ بعض الصعوبات عند التمييز بين الجلوكوما الأولية والثانوية.

في أساسيالزرق العمليات المرضيةالناشئة في UPC، نظام الصرف للعين أو في رأس العصب البصري، تسبق المظهر أعراض مرضية، ليس لها معنى مستقل. إنها تمثل فقط المرحلة الأولية للآلية المرضية للجلوكوما.

في ثانويالزرق الآليات المسببة للأمراضتحدث عملية الجلوكوما بسبب أمراض مستقلة. وهي لا تسبب الجلوكوما دائمًا، ولكن في بعض الحالات فقط. وبالتالي، فإن الجلوكوما الثانوية هي نتيجة جانبية وغير ضرورية لأمراض أخرى.

الأنواع الرئيسية من الجلوكوما

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الجلوكوما: الخلقية والابتدائية والثانوية.

النوع الأول من الجلوكوما ينجم عن عيوب خلقية في تطور زاوية الغرفة الأمامية أو نظام تصريف العين. إذا ظهر المرض مباشرة أو بعد فترة وجيزة من الولادة (حتى 3 سنوات)، فإنه يسمى الجلوكوما الطفلي، ومع ذلك، مع عيوب النمو الخفيفة، قد لا يتطور ارتفاع ضغط الدم في العين لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات، يظهر المرض لاحقًا، في مرحلة الطفولة أو المراهقة (الزرق الشبابي).

تنشأ بعض الصعوبات عند التمييز بين الجلوكوما الأولية والثانوية. من المقبول عمومًا أنه متى الجلوكوما الأوليةيزداد ضغط العين دون أي ضرر عضوي سابق للعين. الجلوكوما الثانوية هي نتيجة لهذا المرض. لا يمكننا أن نتفق مع هذا تماما.

اسم: القيادة الوطنيةعلى الجلوكوما للأطباء الممارسين.
إيجوروف إي.أ.، أستاخوف يو إس.، شتشوكو إيه.جي.
سنة النشر: 2011
مقاس: 8.8 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية

يتناول الدليل المقدم مشكلة الجلوكوما وأعراضها الوضع الحالي. يتم تقديم التصنيف الأحدث لمرض الجلوكوما، عيادة الجلوكوما من أصول مختلفة: الزاوية المفتوحة الأولية، الزاوية المغلقة، الزرق الثانوي، الزرق الخلقي، وما إلى ذلك؛ تشخيص ومراقبة الجلوكوما وطرق الجراحة و العلاج من الإدمانالجلوكوما، علاج الجلوكوما بالليزر، التشخيص المبكر، الفحص الطبي لمرضى الجلوكوما.

تمت إزالة هذا الكتاب بناء على طلب صاحب حقوق الطبع والنشر

اسم:إصابات العين.
Gundorova R.A.، Neroev V.V.، Kashnikov V.V.
سنة النشر: 2014
مقاس: 7.48 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:كتاب "إصابات العين" هو عمل أساسي في مجال إصابات وكدمات العين، يغطي القضايا الرئيسية للموضوع والتي تشمل إصابات الحجاج، الصدمات مقلة العينوالأعضاء المساعدة الجراحية... تحميل الكتاب مجانا

اسم:خطط إدارة المرضى. طب العيون
أتكوف أو يو، ليونوفا إي إس.
سنة النشر: 2011
مقاس: 127.47 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يعتبر الدليل العملي "خطط إدارة المرضى. طب العيون"، الطبعة Atkova O.Yu.، وآخرون، الإرشادات السريريةحول إدارة مرضى أمراض العيون لدى المتخصصين... تحميل الكتاب مجاناً

اسم:طب العيون الحديث
جوندوروفا ر.أ.، ستيبانوف أ.ف.، كوربانوفا إن.إف.
سنة النشر: 2007
مقاس: 132.99 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يفحص الدليل العملي "طب رضوح العيون الحديث"، الذي حرره R. A. Gundorova وآخرون، بنية وخصائص إصابات جهاز الرؤية في ممارسة طب العيون. السابق... تحميل الكتاب مجانا

اسم:دليل لجراحة القرنية
درونوف م.
سنة النشر: 1997
مقاس: 78.89 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول كتاب "دليل القرنية" الطبعة Dronova M.M أسئلة عمليةعمليات زرع القرنية. موصوف الطرق الجراحيةرأب القرنية، مؤشرات لتنفيذه. تقديم...تحميل الكتاب مجانا

اسم:طب العيون.
زابويدوف جي دي، سكريبنيك آر إل، باران تي في.
سنة النشر: 2011
مقاس: 27.67 ميجابايت
شكل: djvu
لغة:الروسية
وصف:يحتوي الكتاب المدرسي المقدم على 18 فصلاً تناقش القضايا الرئيسية في طب العيون: الطرق الرئيسية لدراسة جهاز الرؤية في الممارسة السريرية, النظام البصريعيون بون... تحميل الكتاب مجانا

اسم:طب العيون الحديث. الطبعة الثانية
دانيليتشيف ف.
سنة النشر: 2009
مقاس: 6.7 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:في كتاب "طب العيون الحديث" الذي حرره V. F. Danilichev، علم التشريح و التشريح الطبوغرافيجهاز الرؤية، تلف العين، تلف جهاز الرؤية عند الأطفال، قياس تباين الرؤية،... تحميل الكتاب مجانا

اسم: أمراض العيون
إيجوروف إي.إي.، إيبيفانوفا إل.إم.
سنة النشر: 2010
مقاس: 1.86 ميجابايت
شكل:دوكإكس
لغة:الروسية
وصف:في كتاب مدرسي"أمراض العيون"، ed.، Egorova E.A.، وآخرون، تعتبر القضايا العامةمسار أمراض العيون. يتم عرض البيانات التشريحية والفسيولوجية للعين، ويتم تحديد الخوارزميات التشخيصية... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:إقامة
كاتارجينا إل.
سنة النشر: 2012
مقاس: 3.06 ميجابايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول الدليل التعليمي "الإقامة"، الذي حرره L.A. Katargina، معنى وميزات الإقامة. يتم وصف علم وظائف الأعضاء والآليات الحيوية لهذه العملية؛ يشار إلى دورها في الانكسار. قبل...

مرض العين المزمن الجلوكوما
برفقة ثالوث
علامات:
ثابت أو دوري
زيادة IOP
التغييرات الميدانية المميزة
رؤية
التنقيب الهامشي للبصرية
عصب.

خصائص التصنيف

بواسطة
بواسطة
بواسطة
بواسطة
بواسطة
بواسطة
أصل
آلية لزيادة IOP
مستوى IOP
عملية تدفق
درجة الضرر ONH
عمر المريض

حسب الأصل

الجلوكوما الأولية:
العمليات المرضية لديها
بدقة داخل العين
التوطين (CPC، الصرف
النظام، GZN)، تسبق
المظاهر السريرية و
هي المرحلة الأولية
الآلية المرضية
الزرق

حسب الأصل

في الجلوكوما الثانوية السبب
يمكن أن تكون الأمراض إما داخل أو
واضطرابات خارج العين.
الجلوكوما الثانوية هي
عرضية واختيارية
نتيجة لأمراض أخرى.

وفقا لآلية زيادة IOP

زاوية مفتوحة –
تطور المرضية
الثلاثيات في ظل إجراء جنائي مفتوح.
زرق انسداد الزاوية
تتميز بالداخلية
حصار نظام الصرف في العين
(أي جذر القزحية).

10. حسب مستوى IOP

ارتفاع ضغط الدم:
مرتفعة بشكل معتدل – 26-32
(قياس توتر العين) 22-28 –
حقيقي.
عالية فوق 33 ملم زئبق. (من 29
حقيقي)
ضغط الدم الطبيعي - ما يصل إلى 25 ملم (حتى 21)

11. حسب مسار المرض

استقرت – على المدى الطويل
الملاحظة (6 أشهر على الأقل) لا
إظهار تدهور الحالة
مجالات الرؤية والقرص البصري.
غير مستقر – التدهور
حالة المجال البصري والقرص البصري مع
الدراسات المتكررة. تأخذ في الاعتبار
أيضا حالة IOP و
الامتثال لـ "ضغط المرمى"

12. حسب درجة الضرر الذي لحق بالمكتب

الأولي - الأورام العصبية في المنطقة المجاورة للمركز
الإدارات، E لا تصل إلى حافة القرص
المتقدمة – الأورام العصبية المجاورة للمركز +
تضييق مجال الرؤية أكثر من 10 درجة داخل/أو
n/أجزاء الأنف، يمكن أن تصل إلى E
حواف القرص في أجزاء منفصلة
متقدم جدًا - حتى 15 درجة، المجموع الفرعي E
المحطة الطرفية - 0 أو الإسقاط الضوئي، على سبيل المثال،
إجمالي ه.

13. حسب عمر المريض

خلقي (حتى 3 سنوات)
الطفل (3-10 سنوات)
حدث (11-35 سنة)
الجلوكوما لدى البالغين (أكثر من 35 عامًا)

14. الجلوكوما الخلقية

ناجمة عن عيوب في تطور المركب القمي
أو نظام الصرف للعين. AR،
م.ب. بشكل متقطع. خلل تكوين الزاوية و
ارتفاع في IOP.
رهاب الضوء، تتبع المسار،
تشنج الجفن، زيادة في الحجم
العيون، وذمة القرنية مع تضخم
حجمه، ضمور القرص البصري
حفريات.

15. الجلوكوما عند الأطفال

3-10 سنوات، الوراثة و p/z
نفسه، يتم زيادة IOP، وحجم القرنية
ولا تتغير العيون، وحفر القرص البصري
يزيد كما
تطور الجلوكوما

16. الجلوكوما عند الأطفال

في سن 11-25 سنة.
ترتبط الوراثة
اضطرابات في الكروموسوم 1 وTIGR، في
الدور الرئيسي في التسبب في المرض
ينتمي إلى اعتلال التربيق و/أو
خلل تكوين الغدد التناسلية. زيادة IOP،
تغييرات في القرص البصري والوظائف البصرية
تحدث وفقا لنوع الجلوكوما

17. الجلوكوما عند البالغين

يتطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا و
هو مزمن
العملية المرضية،
يتميز بالوصف
الثالوث المرضي، مع
غياب العين الأخرى
الأمراض أو الخلقية
الشذوذ.

18.

تصنيف الابتدائي
الزرق
استمارة
الزرق
ديناميات الدولة
منصة
IOP
مرئي
المهام
مغلق-أولي عادي استقر الزاوي
(أنا)
(أ)
متجول
الفحم المفتوح والمتطور وغير المستقر إلى حد ما
(ثانيا)
زيادة الزيروفايا
(في)
مختلط - بعيد - عالي
نايا
المشي (الثالث)
(مع)
المحطة (الرابعة)
هجوم حادزرق انسداد الزاوية

19.

مخطط تصنيف إضافي للجلوكوما الأولية
استمارة
الزرق
المكان الرئيسي
نوع الجزء المقاوم للتدفق الخارجي
مغلق - 1. لذا كتلة الحدقة 2. الزاحف
المنطقة القطبية
3.ج القزحية المسطحة
4. من العدسات الزجاجية.
كتلة (خبيثة)
مفتوح - 1. عادي
زاوية تربيقية
منطقة نايا
2. التقشير الكاذب. Intrascle3.Pigment
رال
منطقة
ميكسكومب.
نايا
هزيمة

20. الاشتباه في POAG

المسببات غير معروفة
الربح/الخسارة غير معروف
العلامات والأعراض: المسببات
مجهول
الربح/الخسارة غير معروف
العلامات والأعراض: IOP ≥26
(22)، عدم التماثل 4 ملم زئبق،
لا توجد تغييرات في القرص البصري وp/zr. إم جي إس –
قانون الإجراءات الجنائية مفتوح

21. قانون مكافحة غسل الأموال

المسببات غير معروفة
الربح/الخسارة غير معروف
العلامات والأعراض: في عمر 35 عامًا، لا يوجد IOP
يتجاوز القاعدة، وقانون الإجراءات الجنائية مفتوح،
عدم التماثل في علم الأمراض، وغالبا ما يتم دمجها مع
تدهور الدورة الدموية: النظامية
انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تشنجات وعائية ،
تضيق ICA.
IOP "طبيعي" ، القرص البصري الزرق (منطقة β ،
نزيف 7٪) ، مجاور للمركز
عتمة.

22. بيج

المسببات - PE والصباغ في TD.
ف / ز – اعتلال التربيق.
الأعراض: ضعف البصر، كبار السن
العمر، عدم التماثل، زيادة IOP،
ضمور الجزء الأمامي من العين ،
PE على الكبسولة، على طول حافة التلميذ،
ضعف الفرقة الهدبية
(الفاكودونيز، خلع العدسة)، القرص البصري
وp/zr نموذجيان لمرض الجلوكوما

23. الجلوكوما الصباغية

المسببات - ترسب حبيبات الصباغ
في الترابيكولا.
P/g – تعطيل تدفق المتفجرات بسبب
غسل الصباغ عن طريق الاحتكاك
القزحية عن أربطة الزن.
بين 30 و50 عامًا عند الرجال
قصر النظر. دوائر قوس قزح حولها
مصدر ضوء. يتم زيادة IOP.
تبييض الصباغ، عكس
كتلة الحدقة، مغزل كروكنبرج.
ONH وPV نموذجيان لمرض الجلوكوما

24. PACG مع كتلة الحدقة

المسببات – إغلاق قانون الإجراءات الجنائية، اتصال
الجزء المحيطي من القزحية مع
ترابيكولا.
R/g - ملامسة السطح الخلفي
قزحية مع كبسولة أمامية
العدسة في منطقة التلميذ.
زيادة الضغط في المؤخرة
الكاميرا، تفجير القزحية، الإغلاق
زاوية، IOP الارتفاع، مع التعميم
كتلة - هجوم حاد من الهيئة العامة للإسكان.

25. PACG بقزحية مسطحة

المسببات – حصار خليج UPK
جذر القزحية.
P/g - لتوسيع حدقة العين، الحصار المباشر
UPC جذر القزحية. انتهاك
تدفق IVs من الغرفة الأمامية مع
زيادة في ضغطه.
القزحية مسطحة، وعمق الصورة ليس كذلك
يتغير.
استئصال القزحية غير فعال.
MPG - محيط سميك للقزحية،
الوضع الأمامي للتاج c/t،
زاوية الغرابي.

26. "الزاحف" زوغ

المسببات - إغلاق قانون الإجراءات الجنائية
التصاقي.
P/g - القزحية مع التصاقات جونيوسينية
"يزحف" على الترابيق،
الالتصاقات الأمامية الثابتة,
اضطراب تدفق IVs وزيادة في IOP.
دورة مزمنة، ربما تحت الحاد
النوبات.
MGS - تقصير غير متساو للزاوية،
القزحية تنشأ من مهماز الصلبة
أو trabeculae على مستويات مختلفة (من
ارتفاع goniosynechia).

27. PACG مع كتلة الجسم الزجاجي

المسببات - حصار النظام القمي المزاح إلى الأمام
الحجاب الحاجز القزحي العدسي.
P/g - تيار عكسي للمتفجرات من الحجرة الخلفية إلى ST.
قمة التاج c/t مع العمليات
يتصل بخط استواء العدسة -
عرقلة تدفق السوائل. تتراكم المتفجرات في
الجزء الخلفي من العين. يتحرك IHD للأمام و
منع قانون الإجراءات الجنائية. IOP يرتفع بشكل حاد.
في كثير من الأحيان بعد AGO: حجم العين صغير و S/C، Hm،
عدسة كبيرة، ضخمة ج / ر.
رد فعل متناقض على الحدقة

28. الهجوم الحاد لـ PAOG

ألم في العين.
وذمة القرنية.
اختتام قانون الإجراءات الجنائية.
قصف القزحية بحدقة العين
حاجز.
ق / ج صغيرة، تلميذ واسع
(البيضاوي العمودي)، رد فعل على
يتم تقليل الضوء أو غيابه.
الحقنة الراكدة، من الأعراض
"الكوبرا"

29. الهجوم تحت الحاد لـ PAOG

غالبًا ما تكون مرحلة رد الفعل غائبة.
ألم متوسط ​​في العين.
قانون الإجراءات الجنائية ليس مغلقًا طوال الوقت أو
ليست ضيقة بما فيه الكفاية.
دوائر قوس قزح حول مصدر الضوء
القرنية منتفخة قليلا.
توسع الحدقة المعتدل.
"احتقان الحقنة" أعراض "الكوبرا".
أعربت.

30. إعاقة تدفق الدم الوريدي في مرض الجلوكوما

31.

الجلوكوما الثانوية
التهابات
الزرق
الجلوكوما الفاكولوجية:
- فاكومورفيك
- فاكوتوبيك
- حال للعدمية
الجلوكوما الوعائية:
- الأوعية الدموية
- ارتفاع ضغط الدم
الجلوكوما المؤلمة

32.

33. اختبار فان هيريك لتقييم خطر إغلاق UPC

34. التقييم غير المباشر لقانون الإجراءات الجنائية

35. الاشتباه بالجلوكوما

الشكاوى: الانزعاج والضباب
رؤية
عدم تناسق IOP يزيد عن 5 مم.
الأورام العصبية في المنطقة المركزية p/zr
بيروم
ONH: التوسع E >0.5، عدم التماثل E،
نزيف
BMS وMGS: ضمور اللحمية و
الحدود الصباغية، وعدم تناسقها، PE،
UPC على شكل منقار أو ضيق،
تصبغ شديد
الترابيق

36. عوامل الخطر لتطوير Gl

الوراثة
العمر أكثر من 65
قرنية رقيقة (أقل من 530 ميكرومتر).
مركز)
E/D عموديًا أكبر من 0.5
انخفاض الحساسية الشاملة
أو وجود عتمات محددة
في منطقة بيروم، التوسع
نقطة عمياء.

37. العلاقة بين سمك مركز القرنية و IOP

405 نانومتر+7
425 +6
445 +4
485 +3
505 +2
525 +1
565 - 1
585 - 2 لكل 20

38. عوامل الخطر العامة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني
أمراض القلب والأوعية الدموية
قصر النظر
الصداع النصفي والتشنجات الوعائية الأخرى
السكري
الميل إلى الشرايين
انخفاض ضغط الدم

39. الحد الأدنى من الفحص المطلوب لـ OFG

قياس التوتر
طبوغرافيا
قياس التوتر اليومي
اختبارات التحميل
محيط الكمبيوتر
فحص سمك القرنية

40. قياس التوتر اليومي

ظهارة القرنية الطبيعية
يتجدد بعد القياس
مقياس توتر ماكلاكوف
في غضون 6-8 ساعات
لبناء يوميا
الرسوم البيانية التي تحتوي على 10 قيم على الأقل
النطاق بين القيم أكثر من
3 مم عملية غير معوضة

41. آلية عمل الأدوية لعلاج POAG

تحسين الاضطراب
داخل العين
السوائل
تخفيض الإنتاج
داخل العين
السوائل
حاصرات ب
غير انتقائية:
تيمولول 0.25%؛ 0.5%
انتقائي:
بيتاكسولول 0.25%؛ 0.5%
إيكا
مقلدات الكولين
برينزولاميد 1%
دورزولاميد 2%
بيلوكاربين
1%; 2%; 4%; 6%
البروستاجلاندين
com.travoprost
0,004%
com.latanoprost
0,005%
تافلوبروست
15 ميكروجرام

42.

خوارزمية علاج الجلوكوما
العلاج الأحادي
(دواء الاختيار الأول)
لم تصل
حقق
هدف
IOP
IOP الهدف
+ الثانية
العقار
ملاحظة
IOP، محيط
تنظير العيون ONH
نوعية الحياة
تغيير الدواء
العلاج الأحادي
حقق
لم تصل
IOP الهدف
IOP الهدف
الليزر أو
جراحة

في حالة الاشتباه في الجلوكوما، فإن هدف التشخيص هو تحديد وجود أو غياب لدى المريض علامات ضعف الديناميكا المائية للعين المميزة للجلوكوما وتطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي والضمور اللاحق لرأس العصب البصري (مع الحفر)

إن اكتشاف زيادة ضغط العين في غياب التغيرات المميزة في ONH وفي حالة المجال البصري لا يسمح بتشخيص الجلوكوما.

ومع ذلك، يمكن أن يحدث GON للعصب البصري أيضًا عند المستوى الطبيعي لضغط العين. أثناء المراقبة الديناميكية للمريض، يتم تشخيص "ارتفاع ضغط العين" أو "ما قبل الجلوكوما". إن تشخيص "الجلوكوما المشبوهة" ليس تشخيصًا سريريًا ويتم إجراؤه لفترة الفحص التي لا ينبغي تمديدها بمرور الوقت. يتم اتخاذ قرار وصف العلاج الخافضة للضغط لهذه التشخيصات بشكل فردي.

في حالة الاشتباه في الجلوكوما، فإن هدف التشخيص هو تحديد وجود أو غياب علامات ضعف الديناميكا المائية للعين المميزة للجلوكوما وتطور الاعتلال العصبي البصري الزرقي والضمور اللاحق لرأس العصب البصري (مع الحفر)، مصحوبة بتغييرات وظيفية مميزة في شكل عيوب المجال البصري النموذجية. كقاعدة عامة، يتم تشخيص "الجلوكوما المشبوهة" في وقت الفحص، والذي يجب ألا يستمر أكثر من 1-1.5 شهرًا.

أعراض

1. وجود العديد من الأعراض التالية لدى مريض يزيد عمره عن 40 عامًا (أكثر من 35 عامًا إذا كان هناك أقارب مباشرون يعانون من الجلوكوما الأولية):

• يشكو المريض من عدم الراحة، وعدم وضوح الرؤية.
• IOP أعلى من التحمل، أو هناك عدم تناسق IOP في كلتا العينين بمقدار 5 ملم زئبق. فن. و اكثر؛
• مجال الرؤية مشبوه من حيث وجود تغييرات زرقية مبكرة (الأورام العصبية في مجال الرؤية المركزي، في منطقة بيروم، وما إلى ذلك)؛
• تغيرات في القرص البصري، والتي يمكن اعتبارها علامات لمرض الجلوكوما الأولي، وتشمل:
• توسيع حفر القرص البصري، وخاصة في أقسامه العلوية أو السفلية، أكثر من 0.5 د.
• عدم تناسق حفر القرص البصري في كلتا العينين؛
• نزيف في طبقة الألياف العصبية على طول حافة القرص البصري.
• التغيرات المجهرية الحيوية والتنظيرية المميزة لمرض الجلوكوما:
• التغيرات الضامرة في سدى القزحية والحد الصبغي لحدقة العين، وعدم تناسقها الواضح في كلتا العينين، وعناصر التقشير الكاذب؛
• UPC على شكل منقار أو ضيق؛ وجود goniosynchia.
• تصبغ مكثف للتربيق.

عوامل الخطر لتطور الجلوكوما هي:

• الاستعداد الوراثي،
• العمر أكثر من 65 عامًا ،
• قرنية رقيقة (السمك المركزي أقل من 520 ميكرومتر)،
• نسبة E/D العمودية أكبر من 0.5،
• انخفاض في الحساسية العامة أو وجود عتمات محددة في منطقة بيروم، وتوسيع النقطة العمياء أثناء الفحص على محيط الكمبيوتر.

كما يجب أن يأخذ الفحص بعين الاعتبار وجود أشياء أخرى أقل عوامل مهمةمخاطرة - ارتفاع ضغط الدم الشرياني, أمراض القلب والأوعية الدمويةوقصر النظر والصداع النصفي وغيرها من حالات التشنج الوعائي والسكري والميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

المعايير والعلامات التي تحدد تشخيص ارتفاع ضغط الدم العيني: أن يستوفي المريض جميع المعايير التالية:

• IOP دائمًا أعلى من 25 مم زئبق. المادة (IOP الحقيقي أعلى من 21 ملم زئبق) مع قياسات متكررة في أيام مختلفة؛
• IOP متماثل أو عدم تناسق IOP في كلتا العينين لا يزيد عن 2 - 3 مم زئبق. فن.؛
• غياب علامات الاعتلال العصبي البصري الزرقي - التغيرات المميزة في المجال البصري و/أو القرص البصري؛
• فتح تكلفة النقرة؛
• عدم وجود العوامل الثابتة التي تعمل أسباب محتملةالجلوكوما الثانوية، على سبيل المثال، الركود المؤلم لزاوية الحجرة الأمامية، وخلع العدسة، وما إلى ذلك.

الغرض من التشخيص هو تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم في العين وتحديد أسبابه واستبعاده العلامات المحتملةالجلوكوما الأولية أو الثانوية. الصعوبات التشخيص المبكريرتبط الجلوكوما إلى حد كبير بوجود ارتفاع ضغط الدم العيني الحميد، والذي يتضمن أي زيادة غير زرقية في IOP تتجاوز المعايير المقبولة عمومًا.

الشروط الإلزامية لارتفاع ضغط الدم في العين هي زاوية الغرفة الأمامية المفتوحة وغياب التغييرات في المجال البصري والقرص البصري المميز للجلوكوما، ليس فقط أثناء الدراسة الأولى، ولكن أيضًا أثناء المراقبة طويلة المدى للمريض على مدار عدة سنوات.

يجب إيلاء اهتمام خاص في حالات ارتفاع ضغط الدم في العين (بما في ذلك الفحوصات المتكررة) للمرضى الذين لديهم واحدة أو أكثر من السمات التي تعتبر عوامل خطر رئيسية لتطور الجلوكوما.

وتشمل هذه العوامل:

• IOP أعلى من 28 ملم زئبق. فن. ;
• الاستعداد الوراثي
• العمر أكثر من 65 سنة؛
• قرنية رقيقة (سمكها في الوسط أقل من 520 ميكرون)؛
• نسبة E/D الرأسية أكبر من 0.5؛
• وجود عتمة في مجال الرؤية.
• التقلبات اليومية في IOP أكثر من 5 ملم زئبق. فن.

مع المراقبة المنتظمة، تظهر على عدد من المرضى أعراض الجلوكوما الأولية أو الثانوية. في وجود علم الأمراض الغدة الدرقية، انقطاع الطمث المرضي، يتم تنفيذ متلازمة الدماغ البيني العلاج اللازممن طبيب الغدد الصماء وطبيب الأعصاب. في حالة ارتفاع ضغط الدم الستيرويدي، من الضروري تقليل جرعة الكورتيزون أو التوقف عن تناولها، إن أمكن. الجميع الخدمات الطبيةهم مرضى العيادات الخارجية.

الحد الأدنى من الفحص المطلوب لارتفاع ضغط الدم في العين:

1. يتم إجراء قياس التوتر أثناء التشخيص الأوليمرارا وتكرارا، مع مزيد من المراقبة في كل منهما فحص التحكماخصائي بصريات.
2. يتم إجراء التصوير المقطعي في حالة ارتفاع ضغط الدم الثنائي العرضي أو الأساسي مرة واحدة لتأكيد فرط الإفراز وعدم وجود اضطراب في تدفق السائل داخل العين في كلتا العينين.
3. يتم إجراء قياس التوتر اليومي في العيادة الخارجية لمدة 3-5 أيام.
4. اختبارات الإجهاد لدراسة تنظيم IOP مفيدة في التشخيص التفريقي لارتفاع ضغط الدم في العين والزرق (ما قبل الجلوكوما) [Volkov V.V. وآخرون، 1985].
5. يتم إجراء قياس محيط الكمبيوتر أثناء الاستشارة الأولية مع طبيب العيون؛ في المستقبل، إذا لزم الأمر، قم بإعادة التقديم 1-2 مرات في السنة. يستعمل ل تشخيص متباينارتفاع ضغط الدم في العين مع الجلوكوما. في المؤسسات غير المجهزة بمحيط الكمبيوتر، يتم فحص مجال الرؤية المركزي باستخدام قياس المخيم.
6. يسمح قياس القرنية بإجراء تقييم أكثر صحة لبيانات قياس ضغط العين. تتطلب بيانات قياس التوتر في العيون ذات القرنية التي يزيد سمكها المركزي عن 570 كم تصحيحًا نحو الأسفل. قياس توتر العين IOP 26-28 ملم زئبق. فن. في مثل هذه العيون، في كثير من الحالات يمكن اعتباره البديل للقاعدة.

تواتر تكرار الفحوصات فردي ويعتمد على سبب ارتفاع ضغط الدم ودرجة الزيادة في الضغط داخل العين (IOP) ووجود أو عدم وجود عوامل خطر لتطور الجلوكوما. لارتفاع ضغط الدم العرضي أو الأساسي مع انخفاض مستوى IOPمن الضروري إجراء الفحص مرة كل 6 أشهر، وفي حالة وجود دورة مستقرة طويلة الأمد لأكثر من عام واحد - مرة واحدة في السنة. يحتاج المرضى الذين لديهم عوامل خطر إلى الفحص مرة كل 3 أشهر.

يتم إعطاء أهمية رائدة في تشخيص الجلوكوما لقياس محيط العين (على النحو الأمثل، استخدام قياس محيط الكمبيوتر الثابت)، ودراسات IOP والديناميكا المائية للعين (مع الأخذ في الاعتبار بيانات قياس القرنية)، ودراسات قاع العين (يفضل استخدام طرق التصور).

في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما، الهدف من التشخيص هو تحديد العلامات المميزة لـ OAG لضعف تنظيم IOP والديناميكا المائية، وحالة زاوية الغرفة الأمامية، ووجود وشدة الاعتلال العصبي البصري الزرقي، والتغيرات المميزة في المجالات البصرية، و، بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها، لتحديد شكل الجلوكوما ومرحلته السريرية ومستوى تعويض IOP واستقرار العملية.

يجب أن يكون فحص الجلوكوما شاملاً، وغير ممتد بمرور الوقت، ويتم إجراؤه كما هو مخطط له.

تشخيص OAG II-III - المرحلة ب-جلا يتطلب عدد كبير فحوصات إضافيةلأنه في هذه المراحل يكون هناك وضوح علامات طبيهعملية الجلوكوما المتقدمة والمتقدمة.

في حالات المرحلة الأولى من OAG، قد تكون هناك حاجة لمزيد من الفحص في مؤسسات طب العيون المؤهلة تأهيلاً عاليًا أو مراكز الجلوكوما المتخصصة لتوضيح التشخيص أو إجراء تشخيص تفريقي لارتفاع ضغط الدم في العين. من مسببات مختلفة. في مثل هؤلاء المرضى، وكذلك في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالجلوكوما، إلى جانب الطرق التقليديةمن الضروري استخدام طرق التصور الخاصة بـ RNFL وONH وقياس محيط الكمبيوتر الثابت وغيرها من طرق التشخيص الحساسة للغاية.

المبادئ التوجيهية الوطنية بشأن الجلوكوما

تم تحريره بواسطة إ.أ. إيجوروفا يو إس. أستاخوفا أ.ج. شتشوكو