معرفة التشريح - الخصائص الفسيولوجية بكل ود- نظام الأوعية الدمويةعند الأطفال، يكون ذلك ضروريًا في المقام الأول لأن الجهاز الدوري، بدءًا من فتح أعضائه داخل الرحم وانتهاءً بالمراهقة، يتغير باستمرار من الناحيتين التشريحية والوظيفية. معرفة وتقييم هذه التغييرات، فكرة صحيحة عن وقت التغييرات القادمة في نظام القلب والأوعية الدموية، الاستخدام العقلانيتؤثر هذه المعلومات بشكل كبير على دقة التشخيص.

بيانات تشريحية وفسيولوجية موجزة للقلب.

القلب عبارة عن عضو عضلي مجوف مقسم إلى أربع غرف - أذينان وبطينان.

يتم فصل الجانبين الأيسر والأيمن من القلب بواسطة حاجز صلب. يدخل الدم من الأذينين إلى البطينين من خلال فتحات في الحاجز بين الأذينين والبطينين. والثقوب مزودة بصمامات تفتح باتجاه البطينين فقط. وتتكون الصمامات عن طريق إغلاق اللوحات ولذلك تسمى بالصمامات النشرية. يحتوي الجانب الأيسر من القلب على صمام ثنائي الشرف، بينما يحتوي الجانب الأيمن على صمام ثلاثي الشرفات. تقع الصمامات الهلالية حيث يخرج الشريان الأورطي من البطين الأيسر. ينقلون الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي و الشريان الرئويومنع الحركة العكسية للدم من الأوعية إلى البطينين. تسمح صمامات القلب بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط.

يتم ضمان الدورة الدموية من خلال نشاط القلب والأوعية الدموية. يتكون نظام الأوعية الدموية من دائرتين من الدورة الدموية: الكبيرة والصغيرة.

تبدأ الدائرة الكبرى من البطين الأيسر للقلب، ومن هناك يدخل الدم إلى الشريان الأبهر. ومن الشريان الأبهر، يستمر مسار الدم الشرياني عبر الشرايين، التي تتفرع عند ابتعادها عن القلب، وينفصل أصغرها إلى شعيرات دموية، تتخلل الجسم كله في شبكة كثيفة. يتم إطلاق الدم من خلال الجدران الرقيقة للشعيرات الدموية العناصر الغذائيةوالأكسجين في سائل الأنسجة. في هذه الحالة، تدخل فضلات الخلايا إلى الدم من سائل الأنسجة. يتدفق الدم من الشعيرات الدموية إلى الأوردة الصغيرة، التي تندمج وتشكل أوردة أكبر وتتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي والسفلي. ينقل الوريدان الأجوف العلوي والسفلي الدم الوريدي إلى الأذين الأيمن، حيث ينتهي دائرة كبيرةالدورة الدموية تبدأ الدورة الدموية الرئوية من البطين الأيمن للقلب عن طريق الشريان الرئوي. يتم نقل الدم الوريدي عبر الشريان الرئوي إلى الشعيرات الدموية في الرئتين. في الرئتين، يتم تبادل الغازات بين الدم الوريدي في الشعيرات الدموية والهواء الموجود في الحويصلات الهوائية في الرئتين. ومن الرئتين، يعود الدم الشرياني عبر أربعة أوردة رئوية إلى الأذين الأيسر. تنتهي الدورة الدموية الرئوية في الأذين الأيسر. من الأذين الأيسر، يدخل الدم إلى البطين الأيسر، حيث تبدأ الدورة الدموية الجهازية.

1. التطور الجنيني للقلب والأوعية الكبرى.

يتشكل القلب في الأسبوع الثاني من تكوين الجنين على شكل أساسيتين قلبيتين - أنابيب الشغاف الأولية. بعد ذلك، يتم دمجها في أنبوب القلب الأساسي المكون من طبقتين. يقع أنبوب القلب الأساسي في تجويف التامور عموديًا أمام الأنبوب المعوي. يتطور الشغاف من طبقته الداخلية، وتتطور عضلة القلب والنخاب من الطبقة الخارجية. يتكون أنبوب القلب الأساسي من بصيلة أو بصيلة، وأجزاء بطينية وأذينية، وجيب وريدي. في الأسبوع الثالث من تطور الجنين، يحدث نمو سريع للأنبوب. يتكون أنبوب القلب الأساسي من 5 أقسام: الجيب الوريدي، والأذين الأولي، والبطين الأولي، والبصلة الشريانية، والجذع الشرياني. خلال الأسبوع الخامس من التطور الجنيني، تبدأ التغييرات التي تحدد المظهر الداخلي والخارجي للقلب. تحدث هذه التغييرات عن طريق إطالة القناة وتحويلها وتقسيمها.

يبدأ تقسيم القلب إلى النصف الأيمن والأيسر في نهاية الأسبوع الثالث بسبب النمو المتزامن لقسمين - أحدهما من الأذين والآخر من قمة البطين. أنها تنمو من الأطراف المقابلةفي اتجاه الفتحة الأذينية البطينية الأولية. يحدث زيادة في طول قناة القلب الأولية في مساحة محدودة ويؤدي إلى أنها تأخذ شكل حرف كاذب. يتم تثبيت الحلقة الوريدية السفلية (الأذين والجيب الوريدي) في الجزء الأيسر والخلفي، ويتم تثبيت الحلقة الشريانية العلوية (البطين والبصلة) للأعلى والأمام. يقع الأذين بين المصباح (الأمامي) والجيب الوريدي (الخلفي). تتدفق الأوردة المحية إلى الأذين الأيمن المستقبلي، والجذع المشترك للأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر. تتوسع الحلقة البصلية المعوية، وتتصل فروعها، وتنمو جدرانها معًا. يصبح الجزء الناشئ من البصلة هو المخروط الشرياني.

خلال هذا الوقت، ينزل القلب، الذي يظهر تكوينه الأساسي في منطقة عنق الرحم، ويقع فيه تجويف الصدر، يتحول في نفس الوقت، ونتيجة لذلك يتحرك البطينان الموجودان في المقدمة إلى الأسفل وإلى اليسار، ويتم تثبيت الأذينين الموجودين في الخلف في الأعلى وموجهين إلى اليمين. إذا تعطلت هذه العملية، قد تكون هناك تشوهات في موقع القلب: وضعية عنق الرحم، عندما تتجه قمة القلب نحو الرأس وأحيانا تصل إلى الفروع الفك الأسفل. في الوضع العنقي الصدري، يقع القلب على مستوى الثقبة العلوية صدر; في وضع البطن، يقع القلب في المنطقة الشرسوفية أو في المنطقة القطنية، حيث يخترق أثناء ثقب الحجاب الحاجز. تؤدي عيوب الدوران إلى وضع عكسي للقلب، حيث يقع البطينان على اليمين والأذينين على اليسار. يصاحب هذا الشذوذ وضع عكسي (وضع معكوس) جزئي أو كامل للصدر و أعضاء البطن. يبدأ الحاجز بين البطينين (IVS) بالتطور في نهاية الأسبوع الرابع من الجزء العضلي للبطين الأولي، من القمة نحو الفتحة الأذينية البطينية المشتركة، من الأسفل إلى الأعلى، ويقسمه إلى جزأين. في البداية، لا يفصل هذا الحاجز بين البطينين تمامًا (تبقى فجوة صغيرة بالقرب من الحدود الأذينية البطينية). بعد ذلك، يتم إغلاق هذه الفجوة بواسطة حبل ليفي، وبالتالي يتكون IVS من أجزاء عضلية (سفلية) وليفية (علوية).

يبدأ الحاجز بين الأذينين بالتشكل عند الأسبوع الرابع. يقسم الفتحة الأذينية البطينية الأساسية المشتركة إلى قسمين: الفتحة الوريدية اليمنى واليسرى. في الأسبوع السادس، تتشكل الثقبة البيضوية الأولية في هذا الحاجز. يظهر قلب مكون من ثلاث غرف مع التواصل بين الأذينين. في وقت لاحق (في الأسبوع السابع)، بجانب الحاجز الأساسي، يبدأ الحاجز الثانوي في النمو، مع فتحة بيضاوية خاصة به في الجزء السفلي. يتم تحديد موقع الحاجز الأولي والثانوي بطريقة تجعل الحاجز الأولي يكمل الجزء المفقود من الحاجز الثانوي ويعمل كصمام للفتحة البيضاوية. يصبح تدفق الدم ممكنًا في اتجاه واحد فقط: من الأذين الأيمن إلى الأذين الأيسر بسبب المزيد ضغط مرتفعفي الأذين الأيمن. لا يمكن للدم أن يعود بسبب صمام الثقبة البيضوية، الذي في حالة تدفق الدم العكسي، يكون مجاوراً للحاجز الثانوي الصلب ويغلق الثقب. وبهذا الشكل يبقى الثقب البيضاوي حتى ولادة الطفل. مع بداية التنفس والدورة الدموية الرئوية، يزداد الضغط في الأذينين (خاصة اليسار)، ويتم الضغط على الحاجز على حافة الفتحة ويتوقف تصريف الدم من الأذين الأيمن إلى اليسار. وهكذا، بحلول نهاية الأسبوع السابع - الثامن، يتحول القلب من غرفتين إلى أربع غرف.

في نهاية الأسبوع الرابع، تتشكل حافتان من الشغاف السميك في الجذع الشرياني. أنها تنمو تجاه بعضها البعض وتندمج في الحاجز الأبهر الرئوي، وتشكل في نفس الوقت جذوع الشريان الأبهر والشريان الرئوي. ويؤدي نمو هذا الحاجز داخل البطينين إلى اندماجه مع الحويصلة الوريدية وانفصال القلب الأيمن والأيسر عند الجنين بشكل كامل. يظهر جهاز الصمام بعد تكوين الحاجز ويتشكل نتيجة لتطور نتوءات الشغاف (الوسادات).

يتكون أنبوب القلب الأساسي داخليًا من الشغاف وخارجيًا من عضلة النخاب. هذا الأخير يؤدي إلى عضلة القلب. بحلول 4-5 أسابيع من التطور داخل الرحم، يتم تشكيل الطبقة الخارجية الكثيفة إلى حد ما من عضلة القلب، ويتم تشكيل الطبقة الداخلية - التربيقية - في وقت سابق إلى حد ما (3-4 أسابيع). طوال فترة التطور بأكملها، يتم تمثيل عضلة القلب بواسطة الخلايا العضلية. توجد الخلايا الليفية، التي ربما تكون مشتقة من الشغاف أو النخاب، حول عضلة القلب. الخلايا العضلية نفسها فقيرة بالألياف وغنية بالسيتوبلازم. وفي وقت لاحق، مع تطور عضلة القلب، لوحظ العلاقة المعاكسة.

في الشهر الثاني، على حدود الأخدود الأذيني البطيني، ينمو النسيج الضام داخل العضلة، والتي تتكون منها الحلقة الليفية ثقوب A-V. أثناء النمو، تظل العضلة الأذينية أرق من العضلة البطينية.

في الأسابيع الأولى (حتى منحنى أنبوب القلب على شكل حرف S)، يتم وضع العناصر الرئيسية لنظام التوصيل في عضلة القلب: العقدة الجيبية(كيس-فلياكا)، العقدة AV(أشوف-تافارا)، وحزمته وألياف بوركينجي. يتم تزويد نظام التوصيل بكثرة بالأوعية الدموية ويوجد بين أليافه عدد كبير من العناصر العصبية.

تعد الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (المرحلة الجنينية لتطور الجنين) أمرًا بالغ الأهمية، حيث يتم تكوين الجنين في هذا الوقت أهم الأجهزةالإنسان (فترة "التكوين العضوي الكبير"). وهكذا، فإن التصميم الهيكلي للقلب و السفن الكبيرةينتهي في الأسبوع السابع والثامن من تطور الجنين. عندما يتعرض الجنين لعوامل غير مواتية (ماسخة): وراثية وفيزيائية وكيميائية وبيولوجية، فقد يتعطل آلية معقدةالتطور الجنيني للجهاز القلبي الوعائي، مما يؤدي إلى عيوب خلقية مختلفة في القلب والأوعية الكبرى.

تشمل تشوهات تطور وموضع القلب بأكمله تشوه EKTOPIA CORDIS النادر، حيث يقع القلب جزئيًا أو كليًا خارج تجويف الصدر. وأحيانا يبقى في الأماكن التي نشأ فيها، أي. فوق الحفرة العلويةتجويف الصدر (انتباذ عنق الرحم). وفي حالات أخرى، ينزل القلب من خلال ثقب في الحجاب الحاجز ويقع فيه تجويف البطنأو يبرز في المنطقة الشرسوفية. غالبًا ما يقع أمام الصدر، ويكون مفتوحًا نتيجة للانقسام الكامل أو الجزئي عظم القفص الصدري. كما تم الإبلاغ عن حالات انتباذ القلب الصدري البطني. إذا كان أنبوب القلب البدائي ينحني في الاتجاه المعاكس للاتجاه الطبيعي، وكانت قمة القلب تقع على الجانب الأيمن بدلاً من اليسار، فتحدث دقات القلب مع انقلاب غرف القلب.

إذا كان IVS غائبًا تمامًا أو شبه كامل، بينما يتم تطوير IVS، فإن القلب يتكون من ثلاثة تجاويف: أذينان وبطين واحد - قلب ثنائي الأذين من ثلاث غرف. غالبًا ما يكون هذا التشوه مصحوبًا بحالات شاذة أخرى، غالبًا ما تكون معزولة القلب الأيمن، وتغيير موضع الأوعية الكبيرة. في المزيد في حالات نادرةفقط MPP مفقود ويتكون القلب من بطينين وأذين واحد - وهو قلب مكون من ثلاث غرف.

إذا لم يتطور حاجز الجذع، يبقى الجذع الشرياني المشترك غير مقسم. وتسمى هذه الحالة بالجذع الشرياني المشترك. نتيجة للتغيرات في اتجاه أو درجة دوران الأوعية الكبيرة، تحدث حالات شاذة تسمى تبديل الأوعية الكبيرة.

2. الدورة الدموية للجنين

خلال فترة تطور الجنين المشيمة، يتم تقليل التغييرات الرئيسية إلى زيادة في حجم القلب وحجم طبقة العضلات، وتمايز الأوعية الدموية. خلال هذه الفترة، يتم تشكيل نظام وظيفي معقد - نظام القلب والأوعية الدموية - من أجزاء فردية من القلب والأوعية الدموية.

تتشكل أولاً مسارات الدورة الدموية الأولية أو المحية، ممثلة في الجنين بالشرايين والأوردة المساريقية السرية. وهذه الدورة الدموية بدائية بالنسبة للإنسان وليس لها أي أهمية في تبادل الغازات بين جسم الأم والجنين. الدورة الدموية الرئيسية للجنين هي المشيمية (المشيمة)، ممثلة بأوعية الحبل السري. يضمن تبادل الغازات للجنين اعتبارًا من نهاية الأسبوع الثالث من التطور داخل الرحم.

يتلقى الجنين دمًا شريانيًا يحتوي على الأكسجين والمواد المغذية الأخرى من المشيمة، التي ترتبط بالجنين عبر الحبل السري. الوريد السرييحمل الدم الشرياني من المشيمة. بعد اجتياز الحلقة السرية، يصل الوريد إلى الحافة السفلية لكبد الجنين، ويعطي فروعًا للكبد و الوريد البابيوعلى شكل قناة واسعة وقصيرة من أرانتيوس تتدفق إلى الوريد الأجوف السفلي (قناة أرانتيوس بعد الولادة يتم طمسها وتتحول إلى الرباط المستدير للكبد).

أدنى الوريد الأجوفوبعد أن يتدفق فيها تحتوي قناة أرانتيوس على دم مختلط (شرياني بحت من الوريد السري وريدي من النصف السفلي من الجسم ومن الكبد). يحمل الدم إلى الأذين الأيمن. يأتي الدم الوريدي البحت هنا أيضًا من الوريد الأجوف العلوي، الذي يجمع الدم الوريدي من النصف العلوي من الجسم. كلا التيارين لا يختلطان عمليا. ومع ذلك، وجدت دراسات النظائر المشعة اللاحقة أن ربع الدم من الوريد الأجوف لا يزال مختلطًا في الأذين الأيمن. وبالتالي، لا يتم تزويد أي من أنسجة الجنين، باستثناء الكبد، بالدم المشبع بأكثر من 60٪ -65٪. يتم إرسال الدم من الوريد الأجوف العلوي إلى البطين الأيمن والشريان الرئوي، حيث يتشعب إلى تيارين. يمر أحدهما (أصغر) عبر الرئتين (عن طريق الوريد، يكون التدفق عبر الشريان الرئوي 12٪ فقط من تدفق الدم)، والآخر (الأكبر) عبر القناة الشريانية (بوتالوف) يدخل الشريان الأورطي، أي. في الدورة الدموية النظامية. مع تطور الرئتين - هذه هي الفترة من 24 إلى 38 أسبوعًا من الحمل - يتناقص حجم الدم عبر قناة البوتالوس. يدخل الدم من الوريد الأجوف السفلي إلى الثقبة البيضوية ثم إلى الأذين الأيسر. وهنا يمتزج مع كمية صغيرة من الدم الوريدي الذي يمر عبر الرئتين ويدخل إلى الشريان الأبهر إلى النقطة التي تدخل فيها القناة الشريانية. وهكذا، فإن النصف العلوي من الجسم يتلقى الدم الذي يحتوي على كمية أكبر من الأكسجين من النصف السفلي. يعود دم الشريان الأورطي النازل (الوريدي) إلى المشيمة عبر الشرايين السرية (يوجد اثنان منها). وبالتالي، فإن جميع أعضاء الجنين تتلقى الدم المختلط فقط. لكن أفضل الظروفالأوكسجين موجود في الرأس والجذع العلوي.

يتيح قلب الجنين الصغير إمكانية تزويد الأنسجة والأعضاء بكمية من الدم تزيد بمقدار 2-3 مرات عن تدفق الدم لدى الشخص البالغ.

يشير ارتفاع معدل التمثيل الغذائي لدى الجنين إلى بداية نبض القلب بنهاية الأسبوع الثالث، في اليوم الثاني والعشرين من الحمل بعد تكوين القلب الأنبوبي. في البداية تكون هذه الانقباضات ضعيفة وغير منتظمة. بدءًا من الأسبوع السادس، من الممكن تسجيل انقباضات القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية، وتصبح أكثر إيقاعًا وتصل إلى 110 نبضة في الدقيقة عند 6 أسابيع، و180-190 نبضة في الدقيقة عند 7-8 أسابيع، و150-160 نبضة في الدقيقة عند الأسبوع السادس. 12-13 أسبوع في دقيقة واحدة.

أثناء التطور الجنيني للقلب، ينضج البطينان بشكل أسرع من الأذينين، لكن انقباضاتهما تكون في البداية بطيئة وغير منتظمة. بمجرد أن يتطور الأذين، فإن النبضات المتولدة في الأذين الأيمن تجعل معدل ضربات قلب الجنين أكثر انتظامًا، مما يتسبب في انقباض القلب بأكمله.

معدل ضربات قلب الجنين منخفض نسبيًا - 15 - 35 انقباضة في الدقيقة. مع الدورة الدموية المشيمية، يرتفع إلى 125-130 نبضة في الدقيقة. خلال المسار الطبيعي للحمل، يكون هذا الإيقاع مستقرا للغاية، ولكن مع علم الأمراض يمكن أن يتباطأ أو يتسارع بشكل حاد.

يمكن حساب معدل ضربات قلب الجنين باستخدام الصيغة:

معدل ضربات القلب = 0.593X2 + 8.6X - 139، حيث: X هو عمر الحمل بالأسابيع

ردا على نقص الأكسجة، يتفاعل الجنين وحديثي الولادة مع انخفاض في عملية التمثيل الغذائي. حتى لو تم الحفاظ على الدورة الدموية عند المستوى المطلوب، عند تشبع الدم بالأكسجين الشريان السريتنخفض النسبة إلى أقل من 50%، وينخفض ​​معدل الأيض، ويبدأ تراكم حمض اللاكتيك، مما يشير إلى إشباع جزئي للاحتياجات الأيضية للجنين بسبب التحلل اللاهوائي. في بداية الحياة داخل الرحم، يؤثر الاختناق على العقدة الجيبية الأذينية، مما يؤدي إلى إبطاء تقلصات القلب، ونتيجة لذلك، ينخفض ​​​​النتاج القلبي ويتطور نقص الأكسجة الشرياني. في الفترة المتأخرة من التطور داخل الرحم، يساهم الاختناق في بطء القلب على المدى القصير بسبب تأثيره المهيج المباشر على المركز المبهم. في نهاية الحياة داخل الرحم، يسبب الاختناق بطء القلب، يليه عدم انتظام دقات القلب (يتضمن تطوره الأعصاب الوديةقلوب). يتم ملاحظة بطء القلب المستمر عندما يكون تشبع الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 15-20٪.

تكون اضطرابات ضربات قلب الجنين في 50% من الحالات مصحوبة بعيوب خلقية في القلب. تحدث عيوب القلب الخلقية مثل VSD (50٪)، وعيب الحاجز الأذيني البطيني (80٪) قبل الولادة مع وجود كتلة القلب الكاملة، أي. تؤثر العيوب التشريحية على مسارات التوصيل في القلب.

تنعكس أيضًا ميزات الدورة الدموية قبل الولادة في مؤشرات ديناميكا الدم داخل القلب. تساهم كمية صغيرة من تدفق الدم الرئوي والقيم العالية لمقاومة الأوعية الدموية الرئوية في ارتفاع أرقام الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي، وكذلك زيادة الضغط في الأذين الأيمن. تتجاوز قيمة الضغط في البطين الأيمن والشريان الرئوي نفس القيمة في البطين الأيسر والشريان الأبهر بمقدار 10-20 ملم زئبق. ويتراوح من 75 إلى 80 ملم زئبق. يبلغ الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي حوالي 60-70 ملم زئبق.

تنعكس ملامح الدورة الدموية للجنين في حجم القلب. كشفت العديد من دراسات تخطيط صدى القلب عن غلبة كبيرة لحجم البطين الأيمن على الأيسر في النصف الثاني من الحمل. في الثلث الثالث، وخاصة في نهاية الحمل، يقل الفرق في حجم البطينين الأيمن والأيسر للقلب.

بعد ولادة الطفل، تخضع الدورة الدموية لتغيرات الدورة الدموية الكبيرة، والتي ترتبط ببداية التنفس الرئويوتوقف تدفق الدم المشيمي. تبدأ فترة الدورة الدموية العابرة، والتي تستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام وتتميز بتكوين توازن ثابت بين تدفق الدم الرئوي والجهازي واحتمال كبير للعودة إلى الدورة الدموية للجنين. فقط بعد الإغلاق الوظيفي لكل من اتصالات الجنين (القناة الشريانية والنافذة البيضاوية) تبدأ الدورة الدموية في العمل وفقًا لنوع الشخص البالغ.

أهم النقاط في إعادة هيكلة الدورة الدموية للجنين هي ما يلي::

1. إنهاء الدورة الدموية المشيمية.
2. إغلاق الاتصالات الوعائية الجنينية الرئيسية.
3. الإدماج الكامل سرير الأوعية الدمويةالدورة الدموية الرئوية بمقاومتها العالية وميلها إلى انقباض الأوعية الدموية.
4. زيادة الطلب على الأكسجين، وزيادة النتاج القلبي وضغط الأوعية الدموية الجهازية

يتم إغلاق قناة أرانتيوس في أقرب وقت (في الأشهر الأولى من حياة ما بعد الولادة)؛ ويحدث طمسها الكامل بدءًا من الأسبوع الثامن وينتهي في الأسبوع 10-11 من الحياة. يتحول الوريد السري مع قناة أرانتيوس إلى الرباط المستدير للكبد.

مع بداية التنفس الرئوي، يزيد تدفق الدم عبر الرئتين ما يقرب من 5 مرات. بسبب انخفاض المقاومة في السرير الرئوي، وزيادة تدفق الدم إلى الأذين الأيسر، وانخفاض الضغط في الوريد الأجوف السفلي، تحدث إعادة توزيع الضغط في الأذينين وتتوقف التحويلة عبر النافذة البيضاوية عن العمل في 3-5 ساعات القادمة بعد ولادة الطفل. ومع ذلك، في حالة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قد تستمر هذه التحويلة أو تتكرر.

عند أدنى حمل يؤدي إلى زيادة الضغط في الأذين الأيمن (الصراخ، البكاء، التغذية)، تبدأ النافذة البيضاوية في العمل. الثقبة البيضوية الواضحة هي شكل من أشكال الاتصال بين الأذينين، ولكن لا يمكن اعتبارها عيبًا، لأنه، على عكس العيب الحقيقي، يتم الاتصال بين الأذينين من خلال صمام النافذة البيضاوية.

يشار إلى هذه الفترة من ديناميكا الدم المتغيرة، اعتمادًا على حالة الوليد، على أنها فترة من الدورة الدموية العابرة أو المستمرة غير المستقرة.

يحدث الإغلاق التشريحي للثقبة البيضوية في سن 5-7 أشهر، لكن يشير مؤلفون مختلفون إلى توقيت مختلف لإغلاقها. طبيب القلب الشهير أ . س . ناداس يعتقد أن النافذة البيضاوية يتم الحفاظ عليها تشريحيًا لدى 50% من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة، وفي 30% من الأشخاص طوال الحياة. ومع ذلك، فإن هذا الثقب ليس له أي أهمية الدورة الدموية.

اكتشاف التفرد الهياكل التشريحيةتنتمي الدورة الدموية للجنين إلى جالينوس (130-200)، الذي قدم في جزأين من عمل ضخم وصفًا للأوعية الدموية، أحدها لا يمكن أن يكون إلا القناة الشريانية، بعد عدة قرون، وهو وصف للسفينة التي تربط الشريان الأورطي والشريان الرئوي تم تقديمها من قبل ليوناردو بوتاليو ووفقًا لمواصفات بازل لعام 1895، تم تسمية هذه السفينة باسم ليوناردو بوتاليو. أصبح أول تصوير للقناة الشريانية في كائن حي ممكنًا باستخدام الأشعة السينية في عام 1939.

القناة الشريانية، على عكس الأوعية الكبيرة من النوع المرن، عبارة عن وعاء عضلي ذو تعصيب مبهم قوي. وهذا هو أحد الاختلافات بين القناة الشريانية والشرايين الأخرى التي تحتوي على كليهما أهمية سريريةبعد الولادة. يمتد النسيج العضلي إلى ثلث محيط جدار الأبهر. وهذا يوفر فعالية تقلص القناة الشريانية في فترة حديثي الولادة.

يمكن دراسة التدفق في القناة الشريانية أثناء الحمل باستخدام رسم دوبلر الملون، بدءًا من الأسبوع 11 من الحمل، عندما يتم رؤية الشريان الرئوي والقناة الشريانية في وقت واحد. تعتمد سرعة التدفق في قناة البوتالوس على التدرج بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي وعلى قطر القناة. حتى في الأسبوع 12 من الحمل، يوجد اختلاف في سرعة الذروة في البطين الأيمن والقناة الشريانية.

يتم أيضًا تحديد توقيت إغلاق القناة الشريانية بشكل مختلف من قبل مؤلفين مختلفين. في السابق، كان يعتقد أنه يتوقف عن العمل مع النفس الأول للطفل، عندما يكون الفرق بين الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي في مرحلة ما 0. ألياف عضليةيحدث العقد والتشنج الوظيفي للقناة الشريانية. ومع ذلك، في وقت لاحق، عندما تم إدخال طرق بحث التباين بالأشعة السينية على نطاق واسع، أصبح من المعروف أنه عند الولادة لا تزال القناة الشريانية تعمل ويتم من خلالها إنشاء تصريف ثنائي للدم (من 40 دقيقة إلى 8 ساعات). مع انخفاض الضغط في الشريان الرئوي، لا يمكن تصريف الدم إلا في الاتجاه المعاكس للاتجاه الجنيني (أي من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي). ومع ذلك، فإن إعادة التعيين هذه غير مهمة للغاية. الطمس التشريحي للقناة الشريانية، وفقا ل ح .ت أ ussig ، ينتهي بـ 2-3 أشهر من الحياة خارج الرحم. يتم تحقيق الاستقرار النهائي للدورة الدموية وتنظيمها المثالي نسبيًا بحلول العمر الثالث. إن القناة الشريانية المفتوحة قبل شهرين من الحياة هي بالفعل عيب في القلب.

في الأطفال حديثي الولادة الأصحاء، يتم إغلاق القناة الشريانية، كقاعدة عامة، بحلول نهاية اليوم الأول أو الثاني من الحياة، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تعمل لعدة أيام. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين، قد يحدث الإغلاق الوظيفي للقناة الشريانية في مرحلة لاحقة، ويتناسب تكرار الإغلاق المتأخر عكسًا مع عمر الحمل والوزن عند الولادة. ويفسر ذلك عدد من العوامل: عدم نضج القناة نفسها، التي لديها حساسية ضعيفة لارتفاع PO2 في الدم، والمحتوى العالي من البروستاجلاندين E2 الداخلي في الدم، وكذلك ارتفاع وتيرة اضطرابات الجهاز التنفسي لدى هذه الفئة من الأطفال. مما يؤدي إلى انخفاض نسبة الأكسجين في الدم. في حالة عدم وجود مشاكل في الجهاز التنفسي، فإن الخداج في حد ذاته ليس هو السبب في الأداء المطول للقناة البوتالية.

في الثدييات والبشر، يعتبر الجهاز الدوري هو الأكثر تعقيدا. هذا نظام مغلق يتكون من دائرتين من الدورة الدموية. توفير الدم الدافئ، فهو أكثر فائدة من حيث الطاقة ويسمح للشخص باحتلال مكان الموائل الذي يوجد فيه حاليًا.

الجهاز الدوري عبارة عن مجموعة من الأعضاء العضلية المجوفة المسؤولة عن توزيع الدم عبر أوعية الجسم. ويمثله القلب والأوعية ذات الأحجام المختلفة. هذه هي الأعضاء العضلية التي تشكل دوائر الدورة الدموية. يتم تقديم مخططهم في جميع كتب التشريح المدرسية ويتم وصفه في هذا المنشور.

مفهوم الدورة الدموية

يتكون الجهاز الدوري من دائرتين - الجسمية (الكبيرة) والرئوية (الصغيرة). الجهاز الدوري هو نظام من الأوعية الدموية من النوع الشرياني والشعري واللمفاوي والريدي، الذي يزود الدم من القلب إلى الأوعية وحركته في الاتجاه المعاكس. القلب مركزي، حيث تتقاطع فيه دائرتان من الدورة الدموية دون اختلاط الدم الشرياني والوريدي.

الدورة الدموية الجهازية

الدورة الدموية الجهازية هي نظام تزويد الأنسجة الطرفية بالدم الشرياني وإعادته إلى القلب. ويبدأ من حيث يخرج الدم إلى الشريان الأورطي من خلال فتحة الأبهر، ويذهب الدم إلى شرايين الجسم الأصغر ويصل إلى الشعيرات الدموية. هذه مجموعة من الأعضاء التي تشكل الرابط المقرب.

هنا يدخل الأكسجين إلى الأنسجة، ومنها يتم التقاط ثاني أكسيد الكربون بواسطة خلايا الدم الحمراء. ينقل الدم أيضًا الأحماض الأمينية والبروتينات الدهنية والجلوكوز إلى الأنسجة، ويتم نقل منتجاتها الأيضية من الشعيرات الدموية إلى الأوردة ثم إلى الأوردة الأكبر حجمًا. تصب في الوريد الأجوف، الذي يعيد الدم مباشرة إلى القلب إلى الأذين الأيمن.

الأذين الأيمن ينهي الدورة الدموية الجهازية. يبدو الرسم البياني هكذا (على طول الدورة الدموية): البطين الأيسر، الشريان الأورطي، الشرايين المرنة، الشرايين العضلية المرنة، الشرايين العضلية، الشرايين، الشعيرات الدموية، الأوردة، الأوردة والوريد الأجوف، مما يعيد الدم إلى القلب إلى الأذين الأيمن. يتغذى الدماغ وكل الجلد والعظام من الدورة الدموية الجهازية. بشكل عام، تتغذى جميع أنسجة الإنسان عن طريق أوعية الدورة الدموية الجهازية، والصغيرة ليست سوى مكان لأوكسجين الدم.

الدورة الدموية الرئوية

الدورة الدموية الرئوية (الصغرى)، والتي يظهر مخططها أدناه، تنبع من البطين الأيمن. يدخله الدم من الأذين الأيمن عبر الفتحة الأذينية البطينية. من تجويف البطين الأيمن، يتدفق الدم (الوريدي) المستنفد للأكسجين عبر المخرج (الرئوي) إلى الجذع الرئوي. هذا الشريان أرق من الشريان الأورطي. وينقسم إلى فرعين يصلان إلى الرئتين.

الرئتين هي السلطة المركزية، الذي يشكل الدورة الدموية الرئوية. يوضح الرسم البياني البشري الموصوف في كتب التشريح أن تدفق الدم الرئوي ضروري لأكسجة الدم. هنا يطلق ثاني أكسيد الكربون ويأخذ الأكسجين. في الشعيرات الدموية الجيبية للرئتين، التي يبلغ قطرها غير المعتاد للجسم حوالي 30 ميكرون، يحدث تبادل الغازات.

بعد ذلك، يتم إرسال الدم المؤكسج عبر الجهاز الوريدي داخل الرئة ويتم جمعه في الأوردة الرئوية الأربعة. كلهم مرتبطون بالأذين الأيسر ويحملون الدم الغني بالأكسجين هناك. هذا هو المكان الذي تنتهي فيه الدورة الدموية. يبدو مخطط الدائرة الرئوية الصغيرة كما يلي (في اتجاه تدفق الدم): البطين الأيمن، الشريان الرئوي، الشرايين داخل الرئة، الشرايين الرئوية، الجيوب الأنفية الرئوية، الأوردة، الأذين الأيسر.

ملامح الجهاز الدوري

من السمات الرئيسية للجهاز الدوري، الذي يتكون من دائرتين، الحاجة إلى قلب مكون من حجرتين أو أكثر. تمتلك الأسماك دورة دموية واحدة فقط، لأنها لا تمتلك رئتين، ويتم تبادل الغازات بالكامل في أوعية الخياشيم. ونتيجة لذلك، فإن قلب السمكة يتكون من حجرة واحدة - وهي عبارة عن مضخة تدفع الدم في اتجاه واحد فقط.

البرمائيات والزواحف لها أعضاء تنفسية وبالتالي الدورة الدموية. مخطط عملهم بسيط: يتم إرسال الدم من البطين إلى أوعية الدائرة الجهازية، ومن الشرايين إلى الشعيرات الدموية والأوردة. وتتحقق أيضًا العودة الوريدية إلى القلب، ولكن من الأذين الأيمن يدخل الدم إلى البطين المشترك بين الدورتين الدمويتين. نظرًا لأن هذه الحيوانات لها قلب مكون من ثلاث غرف، فإن الدم من كلتا الدائرتين (الوريدية والشريانية) يختلط.

في البشر (والثدييات)، يتكون القلب من 4 غرف. يحتوي على بطينين وأذينين مفصولين بحاجز. أصبح غياب اختلاط نوعين من الدم (الشرياني والوريدي) اختراعًا تطوريًا عملاقًا يضمن دفء الدم لدى الثدييات.

والقلوب

في الدورة الدموية، التي تتكون من دائرتين، فإن تغذية الرئتين والقلب لها أهمية خاصة. وهي أهم الأعضاء التي تضمن إغلاق مجرى الدم وسلامة الجهاز التنفسي والدورة الدموية. لذلك، تحتوي الرئتان على دائرتين من الدورة الدموية في سمكهما. لكن أنسجتها تتغذى بواسطة أوعية الدائرة الجهازية: تتفرع الأوعية القصبية والرئوية من الشريان الأورطي والشرايين داخل الصدر، وتحمل الدم إلى حمة الرئة. ولا يستطيع العضو أن يتلقى التغذية من الأجزاء الصحيحة، على الرغم من أن بعض الأكسجين ينتشر من هناك. وهذا يعني أن دوائر الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة، الموضحة في مخططها أعلاه، تؤدي وظائف مختلفة (أحدها يثري الدم بالأكسجين، والثاني يرسله إلى الأعضاء، ويأخذ منها الدم غير المؤكسج).

يتغذى القلب أيضًا عن طريق أوعية الدائرة الجهازية، لكن الدم الموجود في تجاويفه قادر على توفير الأكسجين للشغاف. في هذه الحالة، يتدفق جزء من أوردة عضلة القلب، وخاصة الأوردة الصغيرة، مباشرة إلى القلب. ومن الجدير بالذكر أن موجة النبض الموجودة على الشرايين التاجيةينتشر إلى انبساط القلب. لذلك، لا يتم تزويد العضو بالدم إلا عندما يكون في حالة "راحة".

توفر الدورة الدموية البشرية، والتي تم عرض مخططها أعلاه في الأقسام ذات الصلة، كلا من الدم الدافئ والقدرة على التحمل العالي. على الرغم من أن البشر ليسوا حيوانًا يستخدم قوته في كثير من الأحيان للبقاء على قيد الحياة، إلا أن هذا سمح للثدييات الأخرى بالسكن في موائل معينة. في السابق، لم يكن من الممكن الوصول إلى البرمائيات والزواحف، وحتى أكثر من ذلك لصيد الأسماك.

في السلالات، ظهرت الدائرة الكبيرة في وقت سابق وكانت مميزة للأسماك. والدائرة الصغيرة تكملها فقط في تلك الحيوانات التي أتت إلى الأرض كليًا أو كليًا وسكنتها. منذ بدايتها، تم النظر في الجهاز التنفسي والدورة الدموية معًا. وهي متصلة وظيفيا وهيكليا.

هذه آلية تطورية مهمة وغير قابلة للتدمير بالفعل لترك الموائل المائية واستعمار الأرض. ولذلك، فإن المضاعفات المستمرة للكائنات الثديية لن يتم توجيهها الآن على طول مسار مضاعفات الجهاز التنفسي والدورة الدموية، ولكن في اتجاه تعزيز نظام ربط الأكسجين وزيادة مساحة الرئتين.

تضخم عضلة القلب هو مرض شائع يؤثر كمية كبيرةالمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك، فإن تضخم البطين الأيسر للقلب غالبًا ما يكون بدون أعراض تمامًا، مما يعني أنه من الصعب اكتشافه في المراحل المبكرة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون علم الأمراض أحد أعراض مرض القلب الخطير.

أين يذهب الدم من البطين الأيمن للقلب إلى أي عضو؟

عادة، تبدو الدورة الدموية الرئوية على النحو التالي: يدخل الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين لتزويد الأنسجة بالأكسجين. يتم تزويد الجسم الكبير بالدم من البطين الأيسر. إذا حدثت مشكلة في البطين الأيمن، فيمكننا التحدث عن تطور أمراض الرئة.

تتميز الأنواع التالية من القلب:

• على شكل دمعة
• كروي؛
• مخروطي الشكل
• بيضاوي.

نظام الدورة الدموية البشرية معقد. لديها نظامين - دائرة صغيرة ودائرة كبيرة. يضخ القلب الدم، الذي يتوزع في جميع أنحاء الجسم، مما يضمن صحة جميع الأعضاء والوظائف الحيوية. تضخم البطين هو انحراف يزداد فيه حجم عضلات العضو. هناك عدة عوامل يمكن أن تثير مثل هذا التغيير. تؤثر العوامل الخارجية أو الداخلية بشكل مباشر على المكون الرئيسي للعضلات - خلايا عضلة القلب. إن نموها هو الذي يسبب تغيرات في حجم العضلة البطينية، ونتيجة لذلك يبدو الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب وكأنه منطقة متضخمة.

التغيير الطفيف في عضلة القلب ليس مرضا، لذا يتطلب العلاج تشخيص السبب.

تحدث تغيرات طبيعية ذات طبيعة مثل تضخم الغدة الدرقية عند كبار السن والأطفال، وخاصة المصابين عيب خلقيالقلوب، في كثير من الأحيان أقل في الشباب. في كثير من الأحيان يتجلى علم الأمراض فقط بعد وجود عبء ثقيل على القلب. تضخم هو مرض أكثر وضوحا في البطين الأيسر، وأقل في كثير من الأحيان في اليمين. تكمن الخصوصية في أن الفرق في وزن الوزن الأيسر أقل بثلاث مرات، بينما تزداد معلمات الوزن الأيمن، ويظل الوزن الأيسر أصغر. غالبًا ما يصاحب ارتفاع ضغط الدم تضخم البطين الأيسر. يزداد النشاط الكهربائي للبطين الأيسر.

أسباب تضخم البطين الأيمن

نادراً ما يتم تسجيل مظاهر تضخم البطين الأيمن ولا تؤثر على صحة المريض. يمكن توسيع البنكرياس في جميع المناطق. هناك عدة أسباب لحدوث هذا المرض. تضيق التاجي، الذي يؤدي إلى تضييق التجويف بين الأذين الأيمن والبطين. عيب خلقي في القلب.

ترتبط جميع أسباب تطور تضخم البطين الأيمن بالعوامل الداخلية.

غالبًا ما تستلزم أمراض الحمل تغيرات في بنية عضلات القلب في الأذين الأيمن. إذا تم تسجيل تضخم البطين الأيمن عند الطفل، فهذا يعني أنه حتى في وقت تكوين نظام القلب والأوعية الدموية خلال فترة الحمل، حدثت بعض الإخفاقات.

أنواع:

1. رباعية فالو. يتجلى بوضوح عند ولادة طفل؛ يولد الأطفال المصابون بهذا المرض بلون أزرق واضح على الجلد، لذلك في بعض الأدبيات يمكنك العثور على اسم آخر للمرض - متلازمة الطفل الأزرق.
2. ارتفاع ضغط الدم من أصل رئوي. يصاحبه ضعف وفقدان للوعي وصعوبة في التنفس وضيق شديد في التنفس حتى مع قلة النشاط البدني.
3. تضيق الصمام الرئوي. يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى سوء التغذية ويقلل أيضًا من معدل تدفق بلازما الدم عبر الصمام المصاب.
4. تغييرات في بنية الجدار بين البطينينيمكن أن يؤدي إلى خلل في نظام الدورة الدموية واختلاط تدفقين، مما يؤدي إلى عدم نقل كمية كافية من الأكسجين، مما يعني أن ضغط الدم إلى جميع أجزاء القلب يرتفع بشكل كبير.

الكبار يكتسبون هذا الانحراف. يمكن أن يحدث تلف القلب بسبب أمراض المنطقة الرئوية، والتي تكون مصحوبة بمضاعفات تؤدي إلى تلف القلب. يحتوي تضخم عضلة القلب في البطين الأيمن على عدة أنواع تختلف في شدة التطور وسبب حدوثه.

ضمور البطين الأيسر للقلب - ما هو؟

إذا كان هناك خلل في عمل القلب، والذي يحدث على خلفية تطور المرض أو تأثير العوامل الخارجية، فإن ضمور البطين يتطور. غالبًا ما يتطور الحثل على خلفية التعب الشديد للعضو. السبب الذي يؤثر على بداية المرض هو الذي يحدد اتجاه العلاج. المعلومات حول العوامل المثيرة يمكن أن تسمح للمريض بمنع الحثل.

الأسباب الأساسية:

• تسمم الجسم.
• النشاط البدني المفرط مع زيادة الحمل على القلب.
• انتهاك العمليات الأيضية.
• فقر دم؛
• أمراض الغدد الصماء.
• نقص الفيتامينات
• الإجهاد العاطفي القوي.

القضاء على عوامل الخطر يمكن أن يقلل الأعراض التاليةالأمراض أو التخلص منها تمامًا - التعب غير المبرر الذي لم يزعجك من قبل، وضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط، وألم خفيف في القلب، وعدم انتظام دقات القلب غير المرضي، وزيادة ضغط الدم.

معظم الأعراض ببساطة لا يلاحظها المريض أو لا ترتبط بتطور أمراض القلب.

تستبعد هذه الميزة اكتشاف المرض في المراحل الأولى من التطور. إذا تم الكشف عن الأعراض، يجب عليك زيارة طبيب القلب الذي سيصف لك التشخيص. كقاعدة عامة، يكفي إجراء مخطط كهربية القلب، والذي سيكشف بدقة عن الانحرافات في القلب.

الوقاية من البطين الأيمن للقلب

يتكون هيكل القلب من 4 أقسام - الغرف. يقتصر البطين الأيمن على الحاجز المتبقي. تخلف الجدران يؤدي إلى أمراض خطيرة. إذا كنت عرضة لأمراض القلب والأوعية الدموية، فمن المستحسن أن تكون تحت إشراف طبيب القلب باستمرار.

في بعض الحالات، من الممكن الخضوع لإجراءات ترميمية في المستشفى.

يسمح لك التشخيص المبكر ببدء علاج الأمراض بانحراف طفيف. لن تؤدي التدابير الوقائية الأساسية إلى تجنب أمراض البطين الأيمن فحسب، بل سيكون لها تأثير مفيد على عمل القلب.

ما يجب عليك فعله لتجنب مشاكل القلب:

1. علاج أمراض الرئة بشكل كامل، باستثناء تطور المضاعفات.
2. رفض العادات السيئة.
3. القضاء على التعرض طويل الأمد للمواقف العصيبة.

يجب أن تعيش أسلوب حياة نشط إلى حد ما. من الضروري أن تكون في حركة كافية لمنع ركود الدم وفي نفس الوقت عدم تحميل القلب وعدم إثارة أمراض القلب المكتشفة بالفعل.

تضخم محدد في الأذين الأيمن - ما هو؟

لا توجد أعراض محددة تتعلق على وجه التحديد بتضخم الأذين الأيمن. عندما يصل تطور المرض إلى مستوى حرج، تظهر العلامات بوضوح. يشعر المريض بالقلق من ألم في القلب وثقل في الصدر وضيق في التنفس وتعب.

يتم اكتشاف تضخم الأذين الأيمن لدى معظم المرضى عن طريق العوامل التالية:

• تورم الساقين.
• جلد شاحب؛
• التنفس غير المنتظم
• السعال الليلي
• ضيق في التنفس، والذي يسببه حتى الحمل الزائد الطفيف؛
• أحاسيس غير سارة في الصدر.
• انحراف في إيقاع القلب.

في أغلب الأحيان، يكون سبب تضخم الأذين الأيمن هو مضاعفات الأمراض التالية - الالتهاب الرئوي، والتغيرات في بنية أنسجة الرئة بسبب تكوين التليف بعد الالتهاب، الربو القصبي- انتفاخ الرئة، والذي يتميز بتضخم الأكياس الرئوية و الجهاز التنفسي، التهاب الشعب الهوائية في شكل مزمن، زيادة في كمية أنسجة الرئة التي تحدث بعد الإصابة بالالتهاب.

تضخم البطين الأيسر (فيديو)

العمل المختبري رقم 1

رسم تخطيطي للنظام الدائري

يتكون جهاز الدورة الدموية في جسم الإنسان أساسًا من نظامين: الدورة الدموية الرئوية (الصغرى) تمر من القلب إلى الرئتين ثم تعود إلى القلب؛ تبدأ الدورة الدموية الجهازية (الجهازية) من القلب وتتشعب إلى جميع أجزاء الجسم، ثم تعود إلى القلب. الجداول التالية في أطلسنا مخصصة لـ مختلف الإداراتنظام القلب والأوعية الدموية من الأوعية الدموية إلى الأجزاء الفردية من الجسم. ومع ذلك، قبل الانتقال إلى التفاصيل، سوف نتعرف على الجهاز الدوري ككل من خلال النظر في بنيته التخطيطية. مهمتنا هي دراسة دائرتي الدورة الدموية والعلاقة بينهما.

لنبدأ رحلتنا عبر الدورة الدموية مع الأذين الأيمن (أ).(كما ترون في الرسم البياني، هناك وعائين دمويين يجلبان الدم إلى الأذين.) ثم يتدفق الدم إلى داخل الأذين البطين الأيمن (ب).تذكر أن الجانب الأيمن التشريحي يتوافق مع يسارك البصري. ثم يتم توجيه الدم إلى الأعلى ويدخل من البطين الأيمن إلى داخله الجذع الرئوي (ج).الدم الذي يدخل الأذين الأيمن والبطين الأيمن فقير بالأكسجين، وهو مناسب هنا لون ازرق. تمر الشرايين إلى الشعيرات الدموية في الرئة اليمنى (د)و في الشعيرات الدموية في الرئة اليسرى (E).من الرئتين اليمنى واليسرى، يبدو الدم مشبعًا بالفعل بالأكسجين. انها تدخل الوريد الرئوي الأيسر (F 1) وفي الوريد الرئوي الأيمن (F 2). الأوردة تحمل الدم الآن الأذين الأيسر (G).قبل أن نترك الأوردة الرئوية اليمنى واليسرى، سنؤكد أن هذه هي الأوردة الوحيدة في الجسم التي تحمل الدم المؤكسج. وبخلاف ذلك، يتم نقل هذا الدم عن طريق الشرايين.

قمنا بفحص الدائرة الصغيرة (الرئوية) للجهاز الدوري. في هذه الدائرة، يتم إرسال الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين، حيث يتلقى جزءًا من الأكسجين، ثم يعود إلى الأذين الأيسر. ننتقل الآن إلى الدائرة الكبيرة (النظامية). في هذه الدائرة يتدفق الدم من القلب إلى جميع أعضاء الجسم (ما عدا الرئتين). وينتشر عبر الشعيرات الدموية في الأعضاء ثم يعود إليها الجانب الأيمنقلوب.

وبالعودة من الرئتين، يدخل الدم المؤكسج إلى الأذين الأيسر، كما ذكرنا أعلاه. ثم يتدفق في البطين الأيسر (L)عندما تنقبض عضلات البطين، يتدفق الدم الغني بالأكسجين إلى الشريان الرئيسي، الشريان الأبهر (I). يذهب الشريان الأورطي إلى الرأس، وينحني إلى اليمين، ثم ينحني مرة أخرى ويتحول إلى الشريان الأورطي الصدري (I 1). يستمر الشريان الأورطي الصدري في الانخفاض على طول العمود الفقريويمر عبر الحجاب الحاجز. سنعود إلى الشريان الأورطي الصدري قريبًا.

قبل أن يتحول الشريان الأورطي إلى الشريان الأورطي الصدري، وهو كبير الحجم الأوعية الدموية - الشرايين السباتية (ي).يحملون الدم إلى الشعيرات الدموية في الرأس و الأطراف العلوية (ك).الطلاء على الشعيرات الدموية أخضر. بعد توصيل الأكسجين إلى هذه الأعضاء، يترك الدم القسطرة

ركائز ويذهب إلى القلب على طول الوريد الأجوف العلوي (L).يؤدي الوريد مرة أخرى إلى الأذين الأيمن.

دعونا نعود إلى الشريان الأورطي الصدري. لاحظ أن فرع الأبهر يؤدي إلى الشعيرات الدموية أعضاء الصدر (م)- للعضلات والغدد. بعد أن أعطتهم الأكسجين، ظهرت مرة أخرى وتم إعادتها إلى القلب الأوردة الأزيجوسية (N).تصب في الوريد الأجوف العلوي قبل أن تدخل الأذين الأيمن.

تحت الحجاب الحاجز، يسمى الشريان الأورطي الآن بالشريان الأورطي البطني (1 2). معظم فروع الشريان الأورطي تزود الدم أعضاء البطن (O)،الشعيرات الدموية التي تظهر في الرسم البياني. يستمر الشريان الأورطي البطني ويزود الشعيرات الدموية في تجويف الحوض و الأطراف السفلية (P).وتتحد الأوردة الخارجة من هذه المناطق وتتشكل الوريد الأجوف السفلي (س).يظهر الخط المنقط بداية الوريد الأجوف السفلي. هذا الوريد المهم يذهب إلى القلب. ويدخل إلى الأذين الأيمن بالقرب من نقطة دخول الوريد الأجوف العلوي إليه، عائداً من المنطقة الواقعة فوق القلب. هذا يكمل الدورة الدموية الجهازية.

القلب (الهيكل الخارجي)

في الدورة الدموية، يعمل القلب كمضخة. فهو يدفع الدم عبر الشرايين إلى الخلايا والأنسجة ويستقبله مرة أخرى عبر الأوردة. كما أنه يضخ الدم إلى الرئتين، حيث يتم إثرائه بالأكسجين، ثم يستقبله من الرئتين بعد الأكسجة.

حجم القلب يقارب حجم قبضة اليد. إنه عضو مجوف مخروطي الشكل وتكون قمته متجهة لأسفل ولليسار وللأمام. قاعدتها العريضة تواجه الكتف الأيمن. قمة القلب تقع على الحجاب الحاجز.

وأهم الأوعية الدموية التي تعيد الدم إلى القلب هي الوريد الأجوف العلوي (أ 1) و الوريد الأجوف السفلي (أ 2). يُظهر المنظر الخلفي كيفية دخول كلتا السفينتين إلى الأذن اليمنى (B). الزائدة هي امتداد للأذين، الغرفة المستقبلة للقلب. تظهر الأذن في الرسم التخطيطي كبنية مسطحة، حيث أنها غير مملوءة بالدم.

يمر عبر الأذن اليمنى ويتراكم في الأذين الأيمن، ويمر الدم إلى البطين الأيمن (C).على الرغم من أن البطين الأيمن يبدو كبيرًا في الرسم البياني، إلا أنه في الواقع أصغر من البطين الأيسر.

يخرج الدم من البطين الأيمن ويدخل الجذع الرئوي (د).في المنظر الأمامي، تم قطع هذا الجذع لإظهار أوردة رئوية.

يتم تقسيم الجذع الرئوي على الفور إلىالشريان الرئوي الأيسر (E) واليسار الأيمن

الشريان الرئوي (F).ويظهر المنظر الخلفي هذا التقسيم بشكل أكثر وضوحا. يؤدي الشريانان الرئويان الأيسر والأيمن إلى اليسار و الرئة اليمنىعلى التوالي، حيث يطلق الدم ثاني أكسيد الكربون ويستقبل الأكسجين. ثم يعود الدم عبر سلسلة من الأوردة الرئوية (G). بالعودة إلى القلب، يدخل الدم إلى الزائدة اليسرى (L)، وهي توسعة في الأذين الأيسر. ثم يدخل الدم البطين الأيسر (I)،وهو ما يظهر بوضوح في الرؤية الخلفية. عندما ينقبض القلب، يدفع البطين الأيسر الدم إلى الشريان الأبهر (J). وهو أكبر وأقوى شريان في الجسم. ينحني الشريان ويشكل قوس الأبهر (J 1) ويتم توجيه العديد من الأوعية الدموية منه إلى الرقبة والرأس والطرف الأيمن. مزيد من التفاصيل المتعلقة بشرايين الجسم نعرضها في الجداول التالية.

الهيكل الخارجي للقلب لديه ثلاثة الميزات التشريحية. اول واحد هو الأخدود التاجي العميق (K)،يظهر بواسطة السهم. يمثل الأخدود الحدود بين البطينين والأذينين. الاستراحة الثانية -

الأخدود بين البطينين الأمامي (L)، ربط البطينين الأيسر والأيمن. على الجانب الخلفي يمرالأخدود بين البطينين الخلفي (M). وكما يظهر المنظر الخلفي، فإن الكثير من الدهون تميل إلى التراكم في هذا الأخدود. في المنظر الأمامي، تمت إزالة الدهون لكشف الأوعية الدموية التاجية، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا.

تتلقى ألياف عضلة القلب الأكسجين لعملية التمثيل الغذائي وتطلق الفضلات في الأوعية التاجية. الشريان التاجي الأيمن (N 1) يقع في التلم الإكليلي. يحمل الدم إلى الأذين الأيمن وإلى أجزاء من البطينين. الشريان التاجي الأيسر (N 2) يحمل الدم إلى جدار البطين الأيسر. ابدأ من الشريان التاجي الأيمن فروع إضافية (O)،والتي تمر عبر جدار البطين الأيمن. الشريان التاجي الأيسر يؤدي إلى الفرع المنعطف (P). الفرع الأمامي بين البطينين (Q)يمر بالقرب من الجذع الرئوي، الذي

ينقطع من المنظر الأمامي، وينزل على طول السطح الأمامي للقلب على طول الحاجز.

يعود الدم من جدار القلب عبر سلسلة من الأوردة التاجية. الوريد الكبير للقلب (R)مرئية على السطح الأمامي. يحمل الدم من قمة القلب على طول الأخدود بين البطينين الأمامي. الوريد الأوسط للقلب

(S) يظهر في المنظر الخلفي داخل الأخدود الخلفي بين البطينين. كلا الوريدين يؤديان إلى الجيب التاجي (T)،وريد كبير يقع في التلم التاجي في النصف الخلفي من القلب. يقوم الجيوب الأنفية بجمع الدم وإعادته إلى الأذين الأيمن، حيث ينتقل بعد ذلك إلى جميع أنحاء الجسم.

القلب (الهيكل الداخلي)

يعتمد عمل الجهاز القلبي الوعائي على القلب، فهو يضخ الدم إلى الرئتين وأنظمة الجسم ثم يستقبله مرة أخرى لمعالجته. ينبض القلب يومياً حوالي 100 ألف مرة بمعدل تقريبي 70 نبضة في الدقيقة. في هذا القسم سننظر إلى البنية الداخلية للقلب، كاستمرار للبنية الخارجية، التي تعرفنا عليها في القسم السابق.

يضخ القلب الدم إلى قسمين حلقة مفرغةالدورة الدموية: دائرة كبيرة (جهازية) تغذي خلايا وأنسجة وأعضاء الجسم، ودائرة صغيرة (رئوية) تنقل الدم إلى الرئتين. واستكمال هذه الدوائر، يعود كل الدم إلى القلب من خلال وريدين رئيسيين - الوريد الأجوف العلوي (A1)

والوريد الأجوف السفلي (A2).

تم العثور على الوريد الأجوف في الأذين الأيمن (ب).ويسمى الكيس الموجود على جانب هذا التجويف، كما هو موضح في الجدول السابق، بالعين. يتلقى الجزءان العلوي والخلفي من الأذين الأيمن الدم من الوريد الأجوف العلوي، بينما يتلقى الجزءان السفلي والخلفي من الأذين الأيمن الدم من الوريد الأجوف السفلي. يوجد داخل الأذين الأيمن عدد من نتوءات العضلات - العضلات المشبكية (B1).يوجد في جدار الأذين الأيمن حفرة بيضاوية (ب2). وهو يشير إلى موقع الثقبة البيضوية المتضخمة الآن، والتي كانت موجودة بين الأذينين الأيمن والأيسر خلال المرحلتين الجنينية والجنينية.

من الأذين الأيمن، يتدفق الدم عبر الصمام الأذيني البطيني الأيمن، والذي يُسمى أيضًا الصمام ثلاثي الشرفات. يشير السهم إلى اتجاه تدفق الدم. من الأفضل أن ترسمه باللون الأزرق. يحتوي هذا الصمام على ثلاث منشورات. تظهر ورقة الصمام الواحدة (C1) في الرسم التخطيطي. عناقيد النسيج الضاممستحق حبال الوترية(C2) يدعم الصمام ويمنع وريقاته من الانحناء مرة أخرى إلى الأذين الأيمن. العضلات الحليمية(مع 3) عقد الحبال الوترية في وضع ثابت.

الدخول في البطين الأيمن (د)،وينتهي الدم في حجرتي القلب الأصغر. لاحظ أن جداره العضلي أرق من جدار البطين المقابل. تحتوي جدران البطين الأيمن على عدة طيات تسمى التربيق اللحمية (D1).ويدخل الدم إلى البطين، وبعد ذلك ينقبض ويدفعه إلى الأعلى، كما يظهر بالسهم. انتبه إلى الحجم المثير للإعجاب

رتبة الحاجز بين البطينين (E)، فصل البطينين الأيمن والأيسر. يتم دفع الدم من البطين من خلالالصمام الهلالي (F) في الجذع الرئوي. يمنع الصمام الدم من التدفق مرة أخرى إلى البطين.

الجذع الرئوي (G) ثم قسمة علىالشرايين الرئوية اليسرى (G1)

و الشرايين الرئوية اليمنى (G 2) والتي تؤدي إلى نصفي الرئة. هكذا تبدأ الدورة الدموية الرئوية (الرئوية). حدد اتجاه الأسهم وقم بتلوينها باللون الأزرق.

يعود الدم إلى القلب الأوردة الرئوية (ح).نظرًا لأنه مشبع بالفعل بالأكسجين، يمكن طلاء الأسهم باللون الأحمر. نحن

نعرض الأوردة الرئوية فقط على الجانب الأيسر من القلب، لأنها مخفية على الجانب الأيمن.

الدم يتدفق الآن إلى الأذين الأيسر (I)،غرفة الاستقبال الثانية. يتم فصل هذا الأذين عن الأذين الأيمن بواسطة الأذينين

القسم (ي).

أصبح الدم الآن جاهزًا لدخول البطين ويتدفق عبر الصمام الأذيني البطيني الأيسر، والذي يُسمى أيضًا الصمام التاجي. يظهر الرسم البياني ورقة صمام واحدة (K1).يحتوي هذا الصمام على وريقتين ويسمى غالبًا بالصمام ثنائي الشرف. يحتوي الصمام الأيسر أيضًا على

الحبال الحبالية (K2) والعضلات الحليمية (K3)، التي تدعمه وتمنعه ​​من الانحناء مرة أخرى إلى الأذين.

ثم يدخل الدم البطين الأيسر (L)،الذي هو أكبر من الذي على اليمين. ضع علامة على الأسهم التي تمر عبر الصمام وتتبع مسار الدم عبر البطين. عندما ينقبض البطين، يتم دفع الدم إلى الشريان الأبهر. إنها تمر الصمام الهلالي للشريان الأورطي (M)،وهو غير مرئي في الرسم البياني، حيث يقع خلف الجذع الرئوي.

من خلال الصمام، يدخل الدم المؤكسج إلى قوس الأبهر (N). يدور الشريان الأبهر، وتتفرع منه عدة شرايين (سيتم مناقشة ذلك في الجداول التالية). يتحول الشريان الأبهر إلى الخلف ويمر خلف القلب. لقد ظهرت بالفعل الشريان الأورطي النازل (O).وتمتد الشرايين الناشئة من الأبهر إلى جميع أجزاء الصدر وتجويف البطن والحوض والأطراف السفلية. وهناك يغذي الدم الأنسجة ويعود إلى القلب مكملاً دائرته.

العمل المختبري رقم 2

تحمل شرايين الدورة الدموية الجهازية الدم بعيدًا عن القلب. هدفهم الرئيسي

حمل الأكسجين والمواد المغذية إلى أنسجة الجسم؛ ومع ذلك، فهي تنقل أيضًا الهرمونات والعناصر الجهاز المناعيجثث. جميع شرايين الدائرة الكبرى تتفرع من الشريان الأبهر.

من البطين الأيسر للقلب أكثر الشريان العظيمالجسم، الشريان الأورطي (أ). يوضح الرسم البياني كيف ينحني هذا الشريان إلى اليسار ثم يتحول إلى الشريان الأورطي الصدري (A1).يمتد الشريان الأورطي الصدري بجوار العمود الفقري ويعبر الحجاب الحاجز. بعد هذا تصبح الشريان الأورطي البطني (A2)،والتي تتفرع بعد ذلك وتتحول إلى عامة الشرايين الحرقفية. الفرع الرئيسي للشريان الأورطي في موقع قوسه هو الجذع العضدي الرأسي (ب)،والذي يسمى أيضًا بالشريان المجهول. يبتعد عنه الشريان السباتي المشترك الأيمن (C2)و الشريان تحت الترقوة الأيمن (E2).أنها لا تزال تمتد من قوس الأبهر الشريان السباتي المشترك الأيسر (C1)و الشريان تحت الترقوة الأيسر (E1).ثم ينقسم الشريان السباتي المشترك الأيمن ويتشكل

الشريان السباتي الخارجي الأيمن (C3). الشريان السباتي الداخلي الأيمن (C4)

يتم تشكيلها هنا أيضًا. من الصعب رؤيته في الرسم التخطيطي لأنه يمتد بالقرب من الشريان السباتي الخارجي الأيمن. الشرايين السباتيةإمداد الدم إلى الرقبة والرأس.

الشرايين تحت الترقوة تزود الدم الأطراف العلوية. يبدأ من الشريان تحت الترقوة الأيمن الشريان الفقري(د)،الذهاب إلى العمود الفقري وعضلات الرقبة العميقة والحبل الشوكي.

اليسار و الشرايين الإبطية اليمنى (F1 و F2).تقوم الشرايين الإبطية بتزويد الدم إلى عضلات الكتف والصدر. أنها تشكل الشرايين العضدية (G1وG2)، وتوفير الدم إلى اليد. الشرايين الشعاعية (H1وH2) تبدأ من العضلة العضدية وتحمل الدم إلى عضلات الساعد،

وكذلك الشرايين الزندية (I1 و 12).

الشرايين التاجية (ي)سميت بذلك لأنها "تتوج" القلب. تبدأ هذه الشرايين من الشريان الأورطي حيث تغادر البطين الأيسر وتمر إلى عضلة القلب، حيث تزودها بالأكسجين والمواد المغذية. بعد مرور الشريان الأبهر عبر الحجاب الحاجز، يظهر جذع كبير. ويسمى هذا الشريان الأزيجوس الجذع البطني (ك).تتفرع الشرايين من الجذع البطني إلى الكبد والمعدة والطحال ومناطق أخرى من تجويف البطن العلوي. الشريان الكبدي (L)تتفرع من الجذع البطني وتمتد إلى الكبد. كما أنها تغادر من الشريان الأورطي البطني الشريان المعدي (م)،إمداد المعدة، والطحال (ن) بالدم، المتجه إلى هذا العضو.

أدناه على الجذع الاضطرابات الهضمية تبدأ غرفة البخار الشريان الكلوي. الشريان الكلوي الأيسر (O1)يزود الكلية اليسرى. يمر غجري غير متزوج في مكان قريب قمة الشريان المساريقي(ص).ينقل هذا الشريان الدم إلى الأمعاء الدقيقةوالبنكرياس وأجزاء من القولون. الشريان الغدد التناسلية (س)يؤدي إلى الشرايين التي تغذي الدم إلى المبيضين عند النساء والخصيتين عند الرجال. خلف الشريان الغدد التناسلية يمر الشريان المساريقي السفلي (R).ويوضح الرسم البياني فروعها العديدة حيث أنها تخدم الأجزاء بشكل عرضي القولونوالقولون النازل والقولون السيني والمستقيم.

وعلى مستوى الفقرة القطنية الرابعة، ينقسم الشريان الأبهر البطني ليشكل فقرتين كبيرتين الشرايين الحرقفية المشتركة (S1و S2). وسرعان ما تتفرع أيضًا وتشكل الشرايين الحرقفية الخارجية. تظهر فقط الشرايين الحرقفية الخارجية (T1، T2).هذه الشرايين تؤدي إلى اليسار و يمين الشرايين الفخذية(U1، U2).

يدخل الدم من هذه الشرايين إلى العضلات الموجودة في الجزء السفلي من تجويف البطن وبالقرب من عظم الفخذ.

الشرايين الرئيسية للجسم

عندما ينقسم الجهاز الدوري للإنسان إلى دائرتين للدورة الدموية، يتعرض القلب لضغط أقل مما لو كان الجسم النظام العامإمدادات الدم في الدورة الدموية الرئوية، ينتقل الدم إلى الرئتين ثم يعود بفضل الشرايين المغلقة النظام الوريديالذي يربط بين القلب والرئتين. يبدأ مساره في البطين الأيمن وينتهي في الأذين الأيسر. في الدورة الدموية الرئوية، يتم نقل الدم المحتوي على ثاني أكسيد الكربون عن طريق الشرايين، ويتم نقل الدم المحتوي على الأكسجين عن طريق الأوردة.

ومن الأذين الأيمن، يدخل الدم إلى البطين الأيمن ثم يتم ضخه عبر الشريان الرئوي إلى الرئتين. ومن اليمين يدخل الدم الوريدي إلى الشرايين والرئتين حيث يتخلص من ثاني أكسيد الكربون ومن ثم يتشبع بالأكسجين. من خلال الأوردة الرئوية، يتدفق الدم إلى الأذين، ثم يدخل إلى الدورة الدموية الجهازية ومن ثم يذهب إلى جميع الأعضاء. نظرًا لأنه يتحرك ببطء في الشعيرات الدموية، فإن ثاني أكسيد الكربون لديه الوقت لدخوله، والأكسجين لديه الوقت لاختراق الخلايا. ولأن الدم يدخل إلى الرئتين تحت ضغط منخفض، فإن الدورة الدموية الرئوية تسمى أيضًا النظام ضغط منخفض. الوقت الذي يستغرقه الدم للمرور عبر الدورة الدموية الرئوية هو 4-5 ثواني.

عندما تكون هناك حاجة متزايدة للأكسجين، كما هو الحال أثناء ممارسة التمارين الرياضية المكثفة، يزداد الضغط الناتج عن القلب ويتسارع تدفق الدم.

الدورة الدموية الجهازية

تبدأ الدورة الدموية الجهازية من البطين الأيسر للقلب. ينتقل الدم المؤكسج من الرئتين إلى الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيسر. ومن هناك يدخل الدم الشرياني إلى الشرايين والشعيرات الدموية. من خلال جدران الشعيرات الدموية، يطلق الدم الأكسجين والمواد المغذية في سائل الأنسجة، ويزيل ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية. ومن الشعيرات الدموية يدخل إلى الأوردة الصغيرة التي تشكل أوردة أكبر. ثم، من خلال الجذعين الوريديين (الوريد الأجوف العلوي والوريد الأجوف السفلي)، يدخل الأذين الأيمن، وينهي الدورة الدموية الجهازية. الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية هي 23-27 ثانية.

يحمل الوريد الأجوف العلوي الدم من الأجزاء العلوية من الجسم، ويحمل الوريد الأجوف السفلي الدم من الأجزاء السفلية.

يحتوي القلب على زوجين من الصمامات. يقع أحدهما بين البطينين والأذينين. يقع الزوج الثاني بين البطينين والشرايين. تقوم هذه الصمامات بتوجيه تدفق الدم وتمنع تدفق الدم إلى الخلف. يتم ضخ الدم إلى الرئتين تحت ضغط مرتفع، ويدخل إلى الأذين الأيسر عند ضغط سلبي. قلب الانسانله شكل غير متماثل: نظرًا لأن النصف الأيسر يقوم بعمل أكثر ثقلًا، فهو أكثر سمكًا قليلاً من الأيمن.