الفتق الأساسي

آي. هاستنجر، في. هوساك، ف. كوكيرلينج،

I. هورنتريش، S. شوانيتز

مع 202 شكل (16 لون) و8 طاولات

مونتسيخ، كيتيس هانوفر - دونيتسك - كوتبوس

معلومات عامة

حول فتق جدار البطن

مع تشريحها الجراحي

فتق جدار البطن هو مرض يحدث فيه نتوء الأحشاء، المغطاة بالطبقة الجدارية من الصفاق، في مناطق غير محمية بالعضلات أو مغطاة بها، ولكن مع طبقات أقل (أماكن "ضعيفة").

مخرج اعضاء داخلية، التي لا يغطيها الصفاق، تسمى هبوط أو حدث مع تلف الجلد.

تشمل المناطق "الضعيفة" على سبيل المثال: المساحة الإربية، والثلث الأوسط من الثغرة الوعائية، والمنطقة السرية، خط أبيضالبطن أو الخط الهلالي (سبيجيليان) أو الثقب أو الفجوة في عملية الخنجري للقص وغيرها (الشكل 1.1).

تسمى النتوءات التي تنشأ هنا على التوالي بالفتق الإربي والفخذي والسري والخط الأبيض والفتق السبيهيلي والخنجري الخارجي. لوحظ النوعان الأخيران من الفتق، وفقًا لمؤلفين مختلفين، في 0.12-5.2٪ من الحالات (Krymov A. 1950؛ Voskresensky N.، Gorelik S. 1965).

وينقسم الفتق أيضًا إلى خلقي ومكتسب. هذه الأخيرة مؤلمة ومرضية ومصطنعة. يحدث الفتق المؤلم بعد إصابة جدار البطن.

وهذا يشمل أيضًا الفتق ما بعد الجراحة والفتق المتكرر. يتشكل الفتق المرضي عندما

الأضرار التي لحقت بسلامة الطبقات الفردية لجدار البطن بسبب أمراض مختلفة.

يتم التمييز بين الفتق بين الكامل وغير الكامل، والقابل للاختزال وغير القابل للاختزال، والمعقد وغير المعقد.

أخطر المضاعفات هو انحباس الأحشاء في المنطقة فتحة الفتق. في هذه الحالة، يمكن أن تكون الأعضاء قابلة للحياة أو مع تغيرات مرضية لا رجعة فيها، وكذلك مع عملية بلغم في منطقة نتوء الفتق.

في حدوث الفتق، يعود الدور الأساسي إلى عامل زيادة الضغط داخل البطن (شرط وظيفي) ووجود نقطة "ضعيفة" (منطقة بلا عضلات) أكبر من الحجم المتوسط ​​(شرط تشريحي). لا يمكن تكوين الفتق إلا من خلال مزيج متزامن من المتطلبات المذكورة أعلاه.

العوامل التي تزيد من الضغط داخل البطن قد تكون: البكاء المتكرر في مرحلة الرضاعة والطفولة؛ السعال المنهك. الإمساك والإسهال. امراض عديدةمما يجعل من الصعب التبول. العمل البدني الشاق. القيء المتكرر. العزف على آلات النفخ؛ تكرار الولادات الصعبة، الخ.

وبالتالي، فإن تكوين الفتق يمكن أن يكون لأسباب محلية وعامة.

ويمكن تقسيم هذا الأخير إلى الاستعداد والإنتاج. العوامل المؤهبة هي الوراثة، والعمر، والجنس، ودرجة السمنة، ونوع الجسم، وعدم كفاية التربية البدنية، وما إلى ذلك.

تشمل الأسباب المنتجة زيادة الضغط داخل البطن وضعف جدار البطن. الأسباب المحلية ترجع إلى الخصائص الهيكل التشريحيالمنطقة التي تشكل فيها الفتق.

من بين الأسباب المؤهبة المحلية، تجدر الإشارة إلى ما يلي: عدم إصابة الناتئ المهبلي في الصفاق، وضعف الجدار الخلفي والفتح العميق للقناة الإربية، وما إلى ذلك.

فهم الأحكام المذكورة أعلاه و جراحةيرتبط الفتق بمعرفة التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي. تم تخصيص العديد من الدراسات لهذه القضية (Fruchaud H., 1956; Lanz T. von, Wachsmuth W, 1972; Spaw A.T., Ennis B.W., SpawLR, 1991; Loeweneck H., Feifel G., 1993; Sobotta J., Becher H.، 1993؛ Mameren H.V.، Go PM، 1994؛ Annibali Ft.، 1995).

ولذلك، فإننا نعتبر أنه من الضروري التطرق فقط إلى التفاصيل الأساسية والمهمة عمليًا للتشريح الجراحي للمنطقة قيد النظر.

طبقات جدار البطن الأمامي

طبقات جدار البطن الأمامي هي: الجلد، الدهون تحت الجلد، اللفافة السطحية والجوهرية، العضلات، اللفافة المستعرضة، الأنسجة ما قبل البريتوني، الصفاق الجداري.

يندمج الجلد الموجود في منطقة السرة بقوة مع الحلقة السرية والنسيج الندبي، وهو من بقايا الحبل السري.

تتكون اللفافة السطحية من طبقتين.

تمر الورقة السطحية إلى الفخذ دون أن تلتصق بالرباط الإربي. يتم التعبير عن الطبقة العميقة (لوحة طومسون) بشكل أفضل في منطقة تحت المعدة وتحتوي على المزيد من الألياف الليفية.

ترتبط الورقة العميقة بالرباط الإربي (العنق)، وهو ما يجب مراعاته عند إجراء العمليات الجراحية الفتق الإربي.

عند تطبيق الغرز على الأنسجة تحت الجلد، ينبغي استيعاب الطبقة العميقة من اللفافة باعتبارها الأنسجة التشريحية الداعمة.

تغطي اللفافة البطنية بشكل صحيح العضلة المائلة الخارجية وصفاقها والجدار الأمامي لغمد المستقيمة وترتبط بالرباط الإربي.

وهو عائق تشريحي لنزول الفتق الإربي إلى أسفل الرباط Pupart وأيضا لا يسمح للفتق الفخذي بالتحرك نحو الأعلى.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين ورقة محددة جيدًا من اللفافة المخصوصة عند الأطفال والنساء على أنها صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية.

أوعيةيشكل جدار البطن الأمامي شبكات سطحية وعميقة، ولها اتجاه طولي وعرضي (الشكل 1.2).

يتكون النظام الطولي السطحي من: أ. شرسوفي سطحي، يغادر من الشريان الفخذي، والفروع السطحية ل. شرسوفي العلوي، من الشريان الثديي الداخلي.

يعبر الشريان الشرسوفي السطحي الرباط الإربي من الأمام عند حدود الثلث الداخلي والأوسط ويذهب إلى السرة، حيث يتفاغر مع الفروع السطحية والعميقة للشريان الشرسوفي العلوي، وكذلك مع. شرسوفي أدنى، من الشبكة العميقة.

أرز. 1.1.الأماكن "الضعيفة" في جدار البطن الأمامي

1 - الفضاء الأربي. 2- الثلث الأوسط من الثغرة الوعائية والحلقة الخارجية قناة الفخذ; 3 - منطقة السرة. 4 - خط أبيض في البطن. 5 - الخط الهلالي (سبيجيليان).

أرز. 1.2. الأوعية الدموية والأعصاب في الطبقة السطحية لجدار البطن الأمامي (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون)

1 - ص. القطع الأمامي والجانبي ن. الوربية. 2 - ص. القطع الأمامي والجانبي ن. حرقفي ناقص المعدة. 3 - أ. وآخرون ضد الفرجي الخارجي؛ 4 - ت. الفخذ. 5 - أ. وآخرون ضد شرسوفي سطحي. 6 - ص. الجانبي القطعي أأ. الوربية الخلفية. 7 - ت. الصدري الشرسوفي

أرز. 1.3.عضلات جدار البطن الأمامي. على اليسار تمت إزالة جدار المهبل الأمامي جزئيا. البطن المستقيمة والعضلة الهرمية مكشوفة (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون).

1 - م. المائل الخارجي للبطن. 2 - ر البطن المستقيمة. 3 - وتر التقاطع. 4 - صفاق م.منحرف البطن الخارجي. 5 - م. هرمي. 6 - الحويصلة المنوية. 7 - ن. الحرقفية الأربية. 8 - ن. حرقفي المعدة. 9- الجدار الأمامي للمهبل م. البطن المستقيمة. 10 - ن. الوربية

أرز. 1.4. جدار البطن الأمامي. على اليمين تتم إزالة م. تم استئصال البطن المائلة الخارجية والمهبل جزئيا. البطن المستقيمة. على اليسار، يتم الكشف عن عضلات البطن المستعرضة والجدار الخلفي للمهبل. البطن المستقيمة (وفقًا لـ Voylenko V.N. وآخرون)

1 - أ. وآخرون ضد شرسوفي متفوقة. 2- الجدار الخلفي للمهبل م. البطن المستقيمة. 3 - أأ، الآية. وآخرون. الوربية. 4 - م. المستعرضة البطنية؛ 5 - ن. حرقفي المعدة. 6 - الخط المقوس. 7 - أ. وآخرون ضد شرسوفي أدنى. 8 - م. البطن المستقيمة. 9 - ن. الحرقفية الأربية. 10 - م. المائل الباطن البطني. 11 - صفاق البطن المائل للبطن. 12- الجدران الأمامية والخلفية للمهبل م. البطن المستقيمة

مستعرض نظام السطحيشمل إمداد الدم: الفروع السطحية لستة شرايين وربية سفلية وأربعة شرايين قطنية، أ. محيط cumflexa الحرقفي السطحي، a.pudenda الخارجية.

يمتد الشريان السطحي المحيط بالحرقفة إلى الأعلى وإلى الخارج إلى العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. يذهب الشريان الفرجي الخارجي إلى الأعضاء التناسلية الخارجية، ويتفرع إلى فروع منفصلة في موقع ربط الرباط Pupartian بحديبة العانة.

نظام إمداد الدم العميق لجدار البطن: طولي - فروع عميقة أ. شرسوفي متفوقة و أ. epi-gastrica Lower - تقع خلف العضلة المستقيمة (أولاً على الجدار الخلفي للمهبل، ثم على السطح الخلفي للعضلة نفسها أو في سمكها).

النظام العميق المستعرض - الفروع العميقة للشرايين الوربية السفلية الستة والشرايين القطنية الأربعة (الموجودة بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة) ، أ. المنعكس الحرقفي العميق، من الشريان الحرقفي الخارجي، يقع مع أ. شرسوفي أدنى في الدهون قبل الصفاق بين اللفافة المستعرضة والصفاق.

التصريف الوريدييتم إجراؤها من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه، مما يوفر اتصالاً بين أنظمة الوريد الإبطي والفخذي، مما يشكل مفاغرة أجوفية واسعة النطاق. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشبكة الوريدية لجدار البطن الأمامي في المنطقة السرية مفاغرة مع VV. pa-raumbilicales، الموجود في الرباط المستدير للكبد؛ ونتيجة لذلك، يتم تشكيل اتصال بين نظام البوابة والوريد الأجوف (مفاغرة بورتوكافال).

أوعية لمفاويةتصريف اللمف من النصف العلوي لجدار البطن إلى الإبط، ومن النصف السفلي إلى الإربية الغدد الليمفاوية. انهم قادمون

على طول الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. يصاحب التدفق الأول إلى العقد الوربية الأمامية أ. الصدري الداخلي، والثاني - في الغدد الليمفاوية، والتي تقع على طول الشريان الحرقفي الخارجي.

الإعصابيتم تنفيذ الطبقة السطحية من جدار البطن الأمامي عن طريق فروع الأعصاب الوربية الستة السفلية (التي تمر بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة)، وكذلك عن طريق فروع الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية. هذا الأخير يعصب الجلد في منطقة العانة، و p. iliohypogastricus - في منطقة الفتحة الخارجية للقناة الأربية (Mandelkow H.، Loeweneck H.، 1988) (الشكل 1.2، 1.3).

التشريح الطبوغرافي لجدار البطن الأمامي.

جراحة فتق.

منطقة جدار البطن الأمامي

خطان أفقيان (linea bicostarum et linea bispinarum) يقسمان جدار البطن الأمامي إلى 3 أقسام: I – الشرسوفي؛ الثاني - الرحم. ثالثا - نقص المعدة

2 خطوط عمودية تمر

على طول الحافة الخارجية للعضلات المستقيمة، تنقسم المقاطع إلى مناطق:

منطقة شرسوفي: 1 - شرسوفي. 2- المراق الأيمن والأيسر.

الرحم: 3 – السري. 4 - الجانب الأيسر والأيمن.

نقص المعدة: 5 – العانة. 6- الأربية اليمنى واليسرى.

هيكل جدار البطن الأمامي

الطبقات: الجلد – رقيق، قابل للتمدد بسهولة؛ بي زهك –

أعرب بشكل فردي. اللفافة السطحية –

تحت السرة ينقسم إلى ورقتين.

اللفافة الخاصة العضلات - الخارجية والداخلية

منحرف، عرضي، مستقيم؛ اللفافة الداخلية للبطن. الأنسجة البريتونية. الصفاق الجداري

إمدادات الدم. الشرايين لها اتجاهات طولية وعرضية وتتميز بما يلي:

سطحي: شرسوفي سطحي. حرقفة سطحية ومنعطفة. فروع الأعضاء التناسلية الخارجية والفروع السطحية من الوربي

عميق: شرسوفي متفوق. شرسوفي السفلي.

عميق، يحيط بالحرقفة. 6 الوربي السفلي. 4 قطني

التعصيب (الأعصاب لها اتجاه مائل فقط): 6 وربي سفلي. العصب الحرقفي الخثاري العصب الحرقفي الأربي

مهبل عضلات البطن المستقيمة

الزر العلوي:

حائط أمامي:

صفاق الطبقة الخارجية + الأمامية من صفاق العضلات المائلة الداخلية

الجدار الخلفي:

الورقة الخلفية لصفاق المائل الداخلي + صفاق العضلات المستعرضة + اللفافة المستعرضة

الزر أدناه:

حائط أمامي:

صفاق العضلات المائلة الخارجية + الداخلية + صفاق العضلات المستعرضة

الجدار الخلفي:

اللفافة المستعرضة

الوصول إلى أعضاء البطن (فتح البطن)

مجموعات القطع:

طولية.

مستعرض؛

منحرف - مائل؛

ركن؛

مجموع.

السطح الداخلي لجدار البطن الأمامي

الطيات البريتونية:

plica umbilicalis mediana (غير مقترنة) - طية الصفاق فوق القناة البولية المتضخمة -1 ؛

الثنية السرية الإنسية (المقترنة) - الطية فوق طمس أ. السرة - 2؛

ثنية السرة الوحشية (المقترنة) من الصفاق فوق أ. و ضد الشرسوفي السفلي – 3.

بين طيات الصفاق تقع

الأواني:

الحفرة فوق السطحية، الحفرة فوق السطحية – 1؛

الحفرة الإربية الإنسية، الحفرة الإربية الإنسية – 2؛

الحفرة الإربية الجانبية، الحفرة الإربية الوحشية – 3.

تحت الطية الإربية توجد الحفرة الفخذية، الحفرة الفخذية - 4.

الحفر هي المكان الذي يظهر فيه الفتق.

نقاط ضعف في جدار البطن

- وهي الأماكن التي يوجد بها ثقوب أو فجوات في اللفافة والسفاق أو بين حواف العضلات وحيث يوجد غياب لبعض عناصر الطبقات العضلية السفاقية لجدار البطن.

تسليط الضوء:

1) الثقوب والشقوق في الخط الأبيض للبطن

2) الحلقة السرية

3) حفريات جدار البطن الأمامي (فوق البطن، الوسطي، الجانبي، الفخذي)

4) خط سبيجليان

خط الالبا

يتكون من تشابك ألياف الوتر في السفاقات لجميع الأزواج الثلاثة لعضلات البطن العريضة

يمتد من الناتئ الخنجري إلى الارتفاق العاني. الطول - من 30 إلى 40 سم يختلف العرض: عند النتوء الخنجري - 0.5 سم ثم يتوسع عند مستوى السرة - 2-3 سم السماكة فوق السرة - 1-2 مم تحت السرة - 3- 4 ملم.

مع زيادة حجم تجويف البطن على المدى الطويل، يمكن أن تمتد ألياف وتر الخط الأبيض وتتباعد، مما يؤدي إلى تكوين نقاط ضعف.

غالبًا ما يحدث فتق الخط الأبيض فوق السرة، حيث يكون الخط الأبيض رقيقًا وواسعًا

منطقة نافليك

ندبة متراجعة في موقع الحلقة السرية.

الحلقة السرية عبارة عن فجوة في الخط الأبيض ذات حواف حادة وناعمة تتشكل من ألياف الوتر في السفاقات في جميع عضلات البطن العريضة. خلال فترة ما قبل الولادة، يمر الحبل السري، الذي يربط الجنين بجسم الأم.

تتكون الطبقات الموجودة في منطقة السرة من الالتصاق ببعضها البعض بإحكام:

جلد؛

أنسجة ندبية

اللفافة المستعرضة (السرية) ؛

الصفاق.

السمات التشريحية المؤهبة لتشكيل الفتق السري هي:

زيادة قطر الحلبة.

إغلاق غير كامل لللفافة السرية؛

وجود رتج صفاقي في منطقة الحلقة السرية (أكثر شيوعا عند الرجال).

القناة الأربية

تقع في المثلث الإربي

حدود المثلث الإربي:

أعلاه - خط أفقي على طول الحدود بين الثلث الأوسط والخارجي من الرباط الإربي؛

من الداخل - الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة.

خارج أدناه هو الرباط الإربي.

القناة تحتوي على حلقتين:

سطحي (يتكون من ألياف السفاق لعضلة البطن المائلة الخارجية، والتي تنقسم إلى ساقين)

عميق (يتوافق مع الحفرة الإربية الجانبية - فتحة في اللفافة داخل البطن يمر من خلالها الحبل المنوي عند الرجال والرباط المستدير للرحم عند النساء)

القناة لها 4 جدران:

الأمامي - صفاق العضلة المائلة الخارجية

اللفافة الخلفية – المستعرضة (داخل البطن).

الحواف العلوية والسفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية

السفلي - الرباط الإربي

القناة الفخذية (غير طبيعية)

بين الوريد الفخذي والرباط الجوبي ثغرة الأوعية الدمويةتبقى فجوة (حلقة فخذية مملوءة بألياف فضفاضة، والتي من خلالها يظهر الفتق الفخذي. ويمر كيس الفتق الموجود على السطح الأمامي للفخذ بين الطبقات السطحية والعميقة من اللفافة العريضة، ويخترق اللفافة الغربالية ويخرج تحت الجلد. كما نتيجة مرور فتق الفخذيتم تشكيل القناة الفخذية.
تتوافق الحلقة العميقة للقناة الفخذية مع الحلقة الفخذية، وهي محدودة: من الأمام بواسطة الرباط الإربي؛ خلفي - الرباط العجاني. وسطيًا - الرباط الجوبي. جانبيا - الوريد الفخذي.

تتوافق الحلقة السطحية للقناة الفخذية مع الفجوة الصافنة في الطبقة السطحية من اللفافة العريضة، والتي تكون محدودة بالهامش المنجلي.

تحتوي القناة الفخذية على ثلاثة جدران:

الأمامية – الطبقة السطحية من اللفافة العريضة (القرن العلوي للحافة المنجلية)؛

خارجي – غمد الوريد الفخذي.

الخلفية – طبقة عميقة من اللفافة العريضة (f. pectinea).

طول القناة من 1 إلى 3 سم.

فتق - خروج الأعضاء الداخلية المغطاة بالصفاق الجداري من خلال نقاط ضعف أو فتحات صناعية لجدار البطن الأمامي الجانبي خارج تجويف البطن .

عناصر الفتق:

1. فتحة الفتق - فجوة أو ثقب في جدار البطن تخرج من خلاله أعضاء البطن.

2. كيس الفتق - يتكون من الطبقة الجدارية للصفاق. ويتميز: الرقبة؛ الجسم والقاع

3. محتويات كيس الفتق - عضو البطن

تصنيف الفتق

حسب وقت الظهور وميزات التطوير:

- تم شراؤها

- خلقي

عن طريق التوطين:

- خارجي

- داخلي

عند نقطة الخروج:

- الأربية (مائلة، مستقيمة)

- الفخذ

- سري

- خط الالبا

- قطني

- إسكال

- العجان

- الحجاب الحاجز

العوامل التي تساهم في حدوث الفتق:

1) وجود "نقاط ضعف" في الطبقة العضلية السفاقية لجدار البطن ("العامل المهيئ").

2) زيادة حادة في الضغط داخل البطن ("عامل الإنتاج")

الفتق الإربي

منحرف - مائل. فتحة الفتق - الحفرة الإربية الجانبية

مباشر. فتحة الفتق - الحفرة الإربية الوسطى

تم شراؤها. كيس الفتق هو الصفاق الجداري. تحتوي الخصية على الغلالة المهبلية

متجانس. كيس الفتق - عملية مهبلية غير ناضجة في الصفاق

فتق

يجب أن تكون العملية جذرية وبسيطة وأقل صدمة

وهو يتألف من ثلاث مراحل:

1) الوصول إلى فتحة الفتق وكيس الفتق.

2) علاج وإزالة كيس الفتق.

3) إزالة عيب جدار البطن (إغلاق فتحة الفتق).

المرحلة الأولى - الوصول

متطلبات:

بساطة؛

أمان؛

إمكانية رؤية واسعة لقناة الفتق أو فتحة الفتق.

يجب أن تؤخذ في الاعتبار حالة الأنسجة في منطقة فتحة الفتق (التهاب، ندبات).

المرحلة الثانية - التقنيات:

1. عزل كيس الفتق بعناية من الأنسجة المحيطة إلى فتحة الفتق (طريقة "التحضير الهيدروليكي"، حقن 0.25% من نوفوكائين حول جدار الكيس)

2. فتح كيس الفتق في منطقة قاع الفتق وإعادة وضع محتويات الفتق

3. خياطة وربط عنق كيس الفتق ثم قطعه

المرحلة الثالثة: طرق الفتق البلاستيكي

1) بسيط؛

2) الترميمية.

3) البلاستيك.

طرق بسيطة - إغلاق عيب جدار البطن بغرز جراحية.

الأساليب الترميمية - تغيير تصميم فتحة الفتق لتقويتها.

الطرق البلاستيكية في حالات الفتق "القديمة" الكبيرة، عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأنسجة الخاصة (سدائل سفاقية أو عضلية على عنيق التغذية من المناطق المجاورة، مادة اصطناعية).

وفقا لجيرارد (1).

أ - خياطة عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية للرباط الإربي.

ب - خياطة السديلة العلوية من عضلة البطن المائلة الخارجية إلى الرباط الإربي.

ج - خياطة السديلة الصفاقية السفلية على السديلة العلوية.

وفقا لسباسوكوكوتسكي

وضع الغرز في وقت واحد من خلال السديلة العلوية لعضلة البطن المائلة الخارجية والعضلات المائلة المستعرضة والداخلية والرباط الإربي في الأمام

الحبل العصبي

كيمباروفسكي درز (2)

الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب مارتينوف (1) خياطة السديلة الداخلية للسديلة من العضلة المائلة الخارجية للبطن إلى الرباط الإربي والخارجية إلى الداخلية

بلاستيك الجدار الخلفي

الجراحة التجميلية للقناة الأربية حسب باسيني (2):

أ - خياطة عضلات البطن الداخلية المائلة والمستعرضة والمستقيمة إلى الرباط الإربي خلف الحبل المنوي؛

ب - خياطة السديلات الداخلية والخارجية لصفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن أمام الحبل المنوي.

الجراحة التجميلية حسب بوستيمبسكي (في سن الشيخوخة مع ترهل جدار البطن الأمامي)

يتم خياطة السديلة العلوية من صفاق العضلة المائلة الخارجية والعضلة المائلة الداخلية المستعرضة خلف الحبل المنوي إلى الرباط الإربي، ويتم وضع السديلة السفلية على الجزء العلوي.

يقع الحبل تحت الجلد.

جراحة للفتق الفخذي

مع وصول الفخذ.

بحسب باسيني - وضع الغرز التي تربط الرباط الإربي بالرباط المشوي (كوبر).

عندما يتم الوصول إليها من خلال القناة الأربية.

وفقا لرودزي - خياطة الرباط الإربي إلى الرباط المشوي (كوبر) من جانب تجويف البطن.

وفقًا لبارلافيتشيو - الصف الأول من الغرز: خياطة الرباط الإربي بالرباط المشبكي (كوبر)؛ الصف الثاني من الغرز: خياطة حواف العضلات المائلة والعرضية الداخلية للرباط الإربي خلف الحبل المنوي

جراحة للفتق السري وفتق البطن الخطي

وفقا لمايو

أ - خياطة السديلة السفلية من مرض الصفاق إلى السديلة العلوية بصف من الغرز على شكل حرف U ؛

ب - خياطة السديلة الصفاقية العلوية إلى السديلة السفلية بسلسلة من الغرز المتقطعة

وفقا لسابيجكو

أ - خياطة حافة السديلة الصفاقية اليمنى على الجدار الخلفي للمهبل لعضلة البطن المستقيمة اليسرى؛

ب - خياطة السديلة الصفاقية اليسرى بالجدار الأمامي للمهبل للعضلة المستقيمة البطنية اليمنى.

بحسب ليكسر

أ - وضع خيط خيطي حول الحلقة السرية؛

ب - تطبيق الغرز المتقطعة على الجدار الأمامي لأغماد عضلات البطن المستقيمة.

الفتق المنزلق

يتكون كيس الفتق جزئيًا من جدار عضو مجوف، مغطى بطبقة من الصفاق (المثانة، الأعور، وفي كثير من الأحيان الأعضاء الأخرى)

ميزات التكنولوجيا التشغيلية:

1. يتم فتح كيس الفتق على نطاق واسع على مسافة من العضو.

2. يتم تقليل محتويات الفتق ويتم وضع خياطة خيطية من داخل كيس الفتق عند تقاطع الصفاق مع العضو.

3. يتم قطع كيس الفتق الزائد

فتق مُحدَّد

خيارات الانتهاك:

الجداري أو ريختر (حبس جدار واحد من الأمعاء دون تعطيل حركة المحتويات)

تقدمي (تقع حلقة الأمعاء المختنق في كيس الفتق)

رجعي (تقع حلقة الأمعاء المختنق في تجويف البطن).

ويرافق هذا الأخير تطور عيادة الانسداد المعوي.

لا يمكنك ضبطه!

تسلسل مراحل علاجهم الجراحي:

الوصول الجراحي إلى كيس الفتق

فتح كيس الفتق

تثبيت محتويات الفتق

تشريح الحلقة الخانقة (فتحة الفتق)

فحص محتويات الفتق وتقييم صلاحية العضو من خلال اللون واللمعان والتمعج ونبض الأوعية المساريقية)

يتميز جدار البطن الموجود في الأمام ببنية معقدة ويتكون من عدة طبقات. القدرة على تحديد المنطقة المتضررة أمر مهم القيمة التشخيصيةوكذلك فهم الحدود تجويف البطنوموقع الأعضاء الموجودة فيه.

مناطق وحدود المديرية

مناطق جدار البطن الأمامي

في الممارسة الطبية، لوصف الأعراض والأمراض، من المعتاد تقسيم جدار البطن الأمامي إلى مناطق. لهذا، يتم استخدام المخطط الذي اقترحه تونكوف. ارسم خطوطًا أفقية: من خلال النقاط المنخفضة للأضلاع العاشرة وعبرها أعلى النقاطالمحارات الصدفية العظام الحرقفية. بعد ذلك، قم بعمل خطوط أفقية. باستخدام الخطوط، يتم إنشاء حدود جدار البطن الأمامي:

• شرسوفي. ويحتوي على منطقة شرسوفي، والتي تشمل الفص الأيسر من الكبد والثرب الأصغر والمعدة. يوجد أيضًا في المنطقة الشرسوفية المراق الأيمن الذي ينتمي إليه المرارة, الجزء الأيمنالكبد والقولون فوق الكبد و الاثنا عشري. تشمل المنطقة الشرسوفية المراق الأيسر، الذي يحتوي على الطحال والثنية الطحالية للأمعاء الغليظة.
• متوسط ​​المعدة. تشمل هذه المنطقة المنطقة السرية مع الأمعاء الدقيقة والمعدة، وكذلك القولون المستعرض والبنكرياس والثرب الأكبر. ويشمل ذلك أيضًا الخاصرتين اليمنى واليسرى، حيث توجد الكليتين اليمنى واليسرى، والأجزاء الصاعدة والنازلة من القولون.
• خنوي المعدة. في هذه المنطقة، تتميز المنطقة فوق العانة، والتي يوجد فيها الأمعاء الدقيقةوالمثانة والرحم، الحرقفي الأربي الأيمن مع الأعور والحرقفي الأربي الأيسر مع القولون السيني.

يختلف شكل جدار البطن الأمامي بشكل كبير بين المرضى. معظم الموقف الصحيح- عندما يكون هناك انخفاض طفيف في الشرسوفي تحت القوس الساحلي، وفي وسط المعدة توجد نتوءات أمامية. في منطقة تحت المعدة، يجب أن يكون النتوء الأمامي مع التقريب مرئيا.

عضلات وطبقات جدار البطن

ل التشريح الطبوغرافيتشمل أيضًا طبقات الكائن قيد الدراسة. يقع جدار البطن بين الحوض والحجاب الحاجز، ومكونه الأساسي هو الطبقات العضلية التي تقوم بوظيفة دعم أعضاء البطن.

أطول عضلة هي العضلة المائلة الخارجية، وهي الأقرب إلى السطح وتتكون من عضلات البطن المسطحة. تبدأ العضلة المائلة تحت الجلد و الدهون تحت الجلد. كما توجد بجانب العضلة المائلة الخارجية العضلات الداخلية والعرضية والمستقيمة.

في المجموع، تتميز الطبقات التالية من جدار البطن الأمامي:

• الجلد - خطوط طبيعية تمتد على طول معظم جدار البطن.
• طبقة الدهون السطحية - يمكن أن تكون رقيقة أو سميكة، مما يخلق طيات كبيرة لجدران البطن لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة.
• طبقة الغشاء السطحي - قسم توصيل رفيع جدًا؛
• تشكل العضلات الخارجية والداخلية والعرضية الطبقة العضلية.
• اللفافة المستعرضة - شريط غشائي يمر عبر البطن ويتصل بجزء من الحجاب الحاجز في الأعلى والحوض في الأسفل؛
• الدهون - الطبقة تقع بين الصفاق واللفافة المستعرضة.
• الصفاق – بطانة رقيقة وناعمة لتجويف البطن تغطي معظم الأعضاء الداخلية.

تحت الجلد الأنسجة الدهنيةيغطي جميع مناطق البطن، ولكن في معظم المرضى يكاد يكون غائباً تماماً في منطقة السرة.

في اللفافة السطحية للبطن، بما في ذلك طبقاتها العميقة، توجد الأوعية الدمويةجدار البطن. وتلتصق طبقات العضلات على النحو التالي: خط مستقيم يتصل بالقوس الضلعي وعظام العانة في منطقة الحديبة والضفيرة، وتبدأ العضلات الهرمية المقترنة من عظمة العانة وتتجه نحو الأعلى، وتتعمق في الخط الأبيض .

تقع كل من الألياف العضلية في غمد الوجه، الذي يتكون من سفاق العضلات المستعرضة والمائلة. على مسافة 5 سم تحت السرة، تمر ألياف السفاق من عضلات المستقيم.

تقع الحلقة السرية على مسافة من الفقرات القطنية من الثالث إلى الرابع (في منطقة عملية الخنجري). تتشكل حواف الحلقة السرية من خلال مرض الصفاق، وتتكون اللوحة السرية من نسيج ضام غير مرن. عند 2-2.5 من الحواف، يندمج الصفاق مع الجدار.

يشبه هيكل جدار البطن الأمامي من الداخل اللفافة المستعرضة، التي تمر إلى الحجاب الحاجز و المنطقة القطنية. تنتمي هذه اللفافة إلى الأنسجة الضامة. بين اللفافة المستعرضة والصفاق توجد ألياف تتزايد طبقتها نحو الأسفل.

جدار البطن عبارة عن تشكيل متعدد الطبقات يتكون من عضلات طويلة قوية ألياف عضلية، متشابكة بشكل وثيق مع بعضها البعض وتمتد من المقطع العلويالأضلاع إلى أسفل الحوض. يتم عرض الأنسجة الضامة هنا في طبقات رقيقة.

إمداد الدم إلى جدار البطن

يتم إمداد جدار البطن بالدم بطريقتين منفصلتين عن بعضهما البعض: تتلقى الطبقات العميقة والسطحية الدم من مصادر مختلفة. وهكذا، يتم إمداد الجلد والأنسجة تحت الجلد عن طريق الفروع الجلدية للشريان الذي ينشأ من الشريان الثديي الداخلي. كما تتم تغذيتهم من خلال 7-12 زوجًا من الأوعية الوربية.

تتلقى الأقسام السفلية والطبقة تحت الجلد التغذية من الشرايين تحت الجلد الصاعدة في الاتجاه العلوي والوسطى. بالإضافة إلى ذلك، يتم تغذيتها عن طريق الشرايين الوربية والفرجي والشريان الشرسوفي.

تتلقى الأجزاء العميقة من الجدار الدم من الشرايين الشرسوفية السفلية والعميقة، والتي تنشأ من المصدر الحرقفي. أضعف نقطة يحدث فيها النزيف غالبًا هي تقاطع الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية. يحدث فقدان الدم عندما تمزق هذه المنطقة.

يعتمد التعصيب أيضًا على جزء من جدار البطن. يتم تزويد المناطق العلوية بنبضات من 7 إلى 12 زوجًا من الأعصاب الوربية. الجزء الأوسطمعصب بواسطة الأعصاب الحرقفية الأربية والأعصاب الحرقفية الخثية. والعصب الوركي الخارجي هو المسؤول عن الأقسام السفلية.

الأمراض والأمراض المحتملة لجدار البطن

للجدار الأمامي العديد من الوظائف؛ فهو ليس مسؤولًا عن دعم الأعضاء فحسب، بل أيضًا عن الأعضاء التنفس الطبيعي. في الالتهاب الحاد في تجويف البطن، يكون نطاق حركته محدودًا بشكل حاد أو يختفي تمامًا، مما يؤدي إلى تحديد أعراض التهيج. يعد عدم تناسق العنصر مهمًا لتشخيص الأمراض المختلفة.

العيوب التنموية

أكثر الأمراض الخلقية شيوعًا في جدار البطن هي الاندماج غير الكامل للأورام العضلية. ومع ذلك، قد يستمر تطورهم بعد الولادة، مما يسبب موقف غير صحيحالأمعاء تتغير مع تقدم العمر.

تؤدي الأورام العضلية المتخلفة إلى تكوين انبساط خلقي في عضلات المستقيم. إذا حدث التخلف المحلي، ثم الطفل الفتق السري. غالبًا ما يقترن تخلف الخط الأبيض للبطن باضطرابات مثانة. ومع نمو الطفل، يقل هذا العيب.

واحدة أخرى علم الأمراض ممكن– فتق الحبل السري. مع المرض هناك فشل في طبقات جدار البطن، ولهذا السبب بدلا من كامل النسيج الضامأعضاء البطن مغطاة فقط بغشاء شفاف. يتطلب العلاج إجراء عملية جراحية في اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة. يتطور التهاب الصفاق بسبب تمزق الأغشية. يؤدي عدم طمس القناة المحية إلى تطور النواسير والخراجات في المنطقة السرية.

فتق البطن هو مرض شائع يحدث في الخلفية تطور غير طبيعيجدار البطن. في معظم الأحيان، يتم تشكيل علم الأمراض بسبب عيوب في الجدار الأمامي، ولكن يمكن أن تنشأ بسبب التخلف في القسم الخلفي.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بالجدار مفتوحًا أو مغلقًا (دون انتهاك جلد). غالبًا ما تحدث الأمراض المغلقة مع إصابة حادة في البطن وتقترن بإصابات في الأعضاء الداخلية.

الأمراض الالتهابية

تحدث الأمراض الالتهابية في الحالات الحادة أو شكل مزمنقد يكون نتيجة لاضطرابات أخرى أو مصادر أولية للعمليات:

• الدمامل، الخراجات، الحمرة.
• أمراض السرة عند الأطفال حديثي الولادة والبالغين.
• التهاب السرة عند الأطفال حديثي الولادة هو الأكثر التهاب خطيرالسرة، والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق.
• مضاعفات قيحية بعد العمليات.
• التهابات الزائدة الدودية الحادة؛
• أورام معوية.
• فتق مختنق.

السل في جدار البطن – مرض نادرالمتعلقة بالانتهاكات الثانوية.

الوعاء الرئيسي الذي يوفر إمدادات الدم إلى جدران البطن وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق هو الشريان الأورطي البطني (الشريان الأورطي البطني)، والذي يقع في الفضاء خلف الصفاق. غير مقترن الفروع الحشويةيقوم الشريان الأورطي البطني بتزويد الدم إلى أعضاء البطن، وتحمل فروعه الحشوية المقترنة الدم إلى الأعضاء خلف الصفاق والغدد التناسلية. يتم تمثيل المجمعين الوريديين الرئيسيين بواسطة v. الأجوف السفلي (لخلف الصفاق والكبد) و v. بورتا (لأعضاء البطن غير المقترنة). هناك العديد من المفاغرات بين الأنظمة الوريدية الرئيسية الثلاثة (الوريد الأجوف العلوي والسفلي والأوردة البابية). المصادر الرئيسية للتعصيب الجسدي لجدران البطن وأعضاء البطن والفضاء خلف الصفاق هي الأعصاب الوربية السفلية 5-6 والضفيرة القطنية. يتم تمثيل مراكز التعصيب الودي بالنواة. الأجزاء الداخلية الوحشية Th 6 -Th 12، L 1 -L 2 الحبل الشوكي، من حيث تصل ألياف ما قبل العقدة إلى العقد الصدرية للجذع الودي، وبدون تبديل، تشكل n. splanchnicus الكبرى والصغرى، التي تمر عبر الحجاب الحاجز وتصبح بعد العقدية في العقد الخضرية من الدرجة الثانية في تجويف البطن. تصل ألياف ما قبل العقدة من الأجزاء القطنية إلى العقد القطنية للجذع الودي وتشكل العقدة nn. splanchnici lumbales، والتي تتبع الضفائر اللاإرادية في تجويف البطن. مراكز التعصيب السمبتاوي هي النوى اللاإرادية للزوج X الأعصاب الدماغيةونواة. نظير الودي العجزي S 2 -S 4 (5) شرائح من الحبل الشوكي. تتبدل ألياف ما قبل العقدة في العقد الطرفية للضفائر المحيطة بالعضو والضفائر الداخلية. المجمعات الرئيسية لللمف من هذه المناطق هي الجذع القطني (trunci lumbales)، وكذلك الجذع المعوي (truncus enteris)، التي تجمع اللمف من العقد الليمفاوية الجدارية والحشوية وتتدفق إلى القناة الصدرية.

جدار البطن

إمدادات الدميتم تنفيذ جدار البطن عن طريق الشرايين السطحية والعميقة. تكمن الشرايين السطحية الأنسجة تحت الجلد. يوجد في أسفل البطن شريان سطحي شرسوفي (أ. شرسوفي سطحي)، يتجه إلى السرة، شريان سطحي، ينحني حول الحرقفة (أ. محيط الحرقفة السطحية)، ويذهب إلى القمة الحرقفية، والشرايين التناسلية الخارجية (أأ. Pudendae externae)، الذهاب إلى الأعضاء التناسلية الخارجية، الفروع الإربية (rr. inguinales)، وتقع في منطقة الطية الإربية. الشرايين المدرجة هي فروع للشريان الفخذي (أ. الفخذي).

في الجزء العلوي من البطن، تكون الشرايين السطحية صغيرة الحجم وهي الفروع الأمامية للشرايين الوربية والقطنية. الشرايين العميقة هي الشرايين الشرسوفية العلوية والسفلية والشريان الحرقفي المنعطف العميق. ينشأ الشريان الشرسوفي العلوي (أ. شرسوفي متفوق) من الشريان الصدري الداخلي (أ. الصدري الداخلي). يتجه نحو الأسفل، ويخترق مهبل العضلة المستقيمة البطنية، ويمر خلف العضلة وفي منطقة السرة يتصل بالشريان السفلي الذي يحمل نفس الاسم. الشريان الشرسوفي السفلي هو فرع من الشريان الخارجي الشريان الحرقفي. يتم توجيهه لأعلى بين اللفافة المستعرضة في الأمام والصفاق الجداري في الخلف، مكونًا الطية السرية الجانبية، ويدخل في غمد العضلة المستقيمة البطنية. بواسطة السطح الخلفيفي العضلة، يتجه الشريان إلى الأعلى وفي منطقة السرة يتصل بالشريان الشرسوفي العلوي. يوفر الشريان الشرسوفي السفلي الشريان للعضلة التي ترفع الخصية (أ. المشمرة). غالبًا ما يكون الشريان العميق المحيط بالحرقفة (أ. محيط الحرقفة العميقة) فرعًا من أ. الحرقفي الخارجي وبالتوازي مع الرباط الإربي في الأنسجة بين الصفاق واللفافة المستعرضة يتم توجيهه إلى العرف الحرقفي.

الشرايين الوربية السفلية الخمسة (أأ. الوربية الخلفية)، الناشئة عن الجزء الصدري من الشريان الأورطي، تذهب بشكل غير مباشر من أعلى إلى أسفل ووسطي بين عضلات البطن المائلة الداخلية والمستعرضة وتتصل بفروع الشريان الشرسوفي العلوي.

الفروع الأمامية للشرايين القطنية الأربعة (أأ. القطنية)، من الأبهر البطني، وتقع أيضًا بين هذه العضلات وتسير في الاتجاه العرضي، موازية لبعضها البعض، وتشارك في إمداد الدم إلى منطقة أسفل الظهر. وهي تتصل بفروع الشريان الشرسوفي السفلي.

فييناوتنقسم جدران البطن أيضًا إلى سطحية وعميقة. تعتبر الأوردة السطحية أكثر تطوراً من الشرايين والأوردة العميقة، وتشكل شبكة كثيفة في الطبقة الدهنية لجدار البطن، وخاصة في منطقة السرة. إنهم يتصلون ببعضهم البعض وبالأوردة العميقة. من خلال الأوردة الصدرية الشرسوفية (v. thoracoepigastricae)، التي تتدفق إلى الوريد الإبطي، والوريد الشرسوفي السطحي (v. epigastrica superficialis)، الذي ينفتح في الوريد الفخذي، ترتبط أنظمة الوريد الأجوف العلوي والسفلي (مفاغرة الأجوف الأجوفية ). عروق جدار البطن الأمامي من خلال vv. paraumbilicales، وتقع بكمية 4-5 في الرباط المستدير للكبد وتتدفق إلى الوريد البابي، ربط النظام v. بورتات مع نظام v. الأجوف (مفاغرة بورتوكافال).

الأوردة العميقة لجدار البطن (vv. الشرسوفي العلوي والسفلي، v. الوربية و vv. القطنية) تصاحب (في بعض الأحيان اثنين) الشرايين التي تحمل نفس الاسم. الأوردة القطنية هي مصادر تكوين الأوردة القطنية الصاعدة، والتي تستمر حتى الأوردة الأزيجية وشبه الغجرية.

التصريف اللمفاوييتم تنفيذها من خلال الأوعية اللمفاوية الموجودة في الطبقات السطحية للجدار الأمامي الوحشي للبطن وتتدفق من الأقسام العلوية إلى الإبط (lnn. axillares)، ومن الأسفل - إلى الغدد الليمفاوية الإربية السطحية (lnn. inguinales superficiales). عميق أوعية لمفاويةمن الأجزاء العلوية من جدار البطن تتدفق إلى الغدد الليمفاوية الوربية (lnn. intercostales) والشرسوفي (lnn. epigastrici) والمنصفية (lnn. المنصفية) ، من الأسفل - إلى الحرقفي (lnn. iliaci) ، القطني ( lnn. lumbales) والغدد الليمفاوية الأربية العميقة (lnn. inguinales profundi). ترتبط الأوعية اللمفاوية السطحية والعميقة ببعضها البعض. من مجموعات العقد الليمفاوية المدرجة، يتجمع اللمف في الجذع القطني (trunci lumbales) ويدخل إلى القناة الصدرية.

الإعصابيتم تنفيذ الجدار الأمامي الوحشي للبطن من خلال فروع ستة (أو خمسة) أعصاب وربية سفلية (تحت الضلع) وأعصاب حرقفية خصية (n. iliohypogastricus) وأعصاب حرقفية أربية (n. ilioinguinalis). تعمل الفروع الأمامية للأعصاب الوربية ، جنبًا إلى جنب مع الأوعية التي تحمل الاسم نفسه ، بشكل متوازي بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل والأمام ، وتقع بين م. المائل الباطن البطني و م. المستعرضة وتعصيبهم. بعد ذلك، يخترقون غمد العضلة المستقيمة، ويصلون إلى السطح الخلفي ويتفرعون فيه.

الأعصاب الحرقفية الخثية والأعصاب الحرقفية الأربية هي فروع للضفيرة القطنية (الضفيرة القطنية). يظهر العصب الحرقفي الخالي في سمك جدار البطن الأمامي الجانبي بمقدار 2 سم فوق العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. بعد ذلك، يتجه بشكل غير مباشر إلى الأسفل بين العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة، ويزودها بفروع وفروع في المنطقة الإربية والعانة. N. ilioinguinalis تقع في القناة الإربية الموازية للعصب السابق فوق الرباط الإربي وتخرج تحت الجلد من خلال السطح. الحلقة الأربية، متفرعة في منطقة كيس الصفن أو الشفرين الكبيرين.