Sanoimme sen S. Romanum tuntuvan sileän, tiiviin, liikkuvan, sormen paksuisen, ei-jyrisevän ja kivuttoman sylinterin muodossa, mutta se voi, riippuen patologiset tilat muuttua muhkeaksi, kipeäksi, jyliseväksi, liikkumattomaksi ja muuttaa peruspiirteitään myös muilta osin. Tarkastellaan yksityiskohtaisesti, kuinka jokainen sen ominaisuus voi muuttua ja mitä diagnostinen arvo sillä on.

Ensinnäkin paksuus voi muuttaa riippuen rasvan kertymisen asteesta appendicis epiploecis; mitä paremmin kohdetta ruokitaan, sitä leveämmälle S. Romanum näkyy tunnustettaessa; samalla tavalla rakenne ja korkeus vaikuttavat sen paksuuteen - suurilla, vahvoilla ihmisillä se on leveämpi kuin pienissä, heikosti rakennetuissa ihmisissä. Toisaalta sen seinien kunto ja kaasujen ja ulosteen täyttöaste vaikuttavat S. Romanin tuntuvaan paksuuteen.

Tavallisilla seinillä suolisto se näyttää kapeammalta, mitä suurempi lihasten sävy on, ja päinvastoin; samalla tavalla suolen seinämän tulehduksellinen tunkeutuminen, sigmoidiitti, vasta muodostuneen kudoksen kehittyminen, kuten esimerkiksi diffuusi syöpää, polypoosia tai papilomatoosia, edistää sylinterin paksuuntumista ja diffuusia polypoosia, joskus se on tarpeen tunnustella täysin tyhjää suolistoa 3-4 sormea ​​leveä.

Samalla tavalla, mitä enemmän täysi S.R.. ulostemassat - olivatpa ne puolinestemäisiä kaasujen kanssa tai tiheitä, ne näyttävät tunnustettaessa paksummilta, joskus 2-3 sormea ​​paksuilta; päinvastoin, ulostamisen jälkeen se joskus laantuu. supistuminen pikkusormen paksuuteen; siksi sama aihe mukana eri aikoina Tunnustuksessa löydämme vaihtelevan paksuisen S.R.:n. Sanoimme, että S. Romanum on sileä; kuitenkin, kun se on ylitäytetty kiinteällä ulosteella - Scyballa - se näyttää selkeän muotoiselta; samalla tavalla syvä haavainen prosessi, esimerkiksi vaikeassa punataudissa tai tuberkuloosihaavoissa, kehittyvä kasvain tai sen ympärille kertynyt tiheä, fibriinimäinen erite tekee siitä möykkyisen ja epätasaisen.

Se on kohtalaisen tiheä ja terävä peristaltit. Mutta hysteeristen kouristusten aikana, akuutin tulehduksen aikana, esimerkiksi punataudin aikana, sen tiheys kasvaa merkittävästi, ja näissä tapauksissa se näkyy tiheän köyden muodossa. Se tapahtuu myös peristaltiikan hetkellä, kun sen lihaksissa on hypertrofiaa, kun suoliston ahtauma on kaarevuuden alapuolella. Päinvastoin, S.R:n ylivuoto kaasuilla ja nestemäisillä sisällöillä heikentää sen konsistenssia, ja näissä tapauksissa suolisto palpoidaan ilmavan makkaran muodossa, jossa on velttoiset ohuet seinämät.

Mitä tulee peristaltiikkaa ja siihen liittyvä konsistenssin ja tiheyden muutos, niin lisääntyneen ja toistuvan peristaltiikan tapauksessa pitää aina ajatella joko tulehdusärsytystä tai suolen hermostoa (pelvicin kohonnut sävy) tai olemassaoloa. jostain S. R. B:n alapuolella olevasta esteestä Tältä osin eristetyn S.R.-peristaltiikan ilmaantuminen on usein yksi ensimmäisistä merkkejä kehittyvästä kasvaimesta partis praerectalis -alueella, jota ei usein voida palpoida, tai sen yläosissa. peräsuole itse.

Päinvastoin, täydellinen poissaolo peristalttinen supistukset S.R.:ssä, pitkittyneen tunnustelun aikana sitä havaitaan usein ummetuksen atonisessa muodossa.
Tunne S.R.., kuten sanottu, kivuton. Hermostuneilla henkilöillä täysin normaali S.R. voi kuitenkin osoittautua kipeäksi; tämä selittyy sympaattisten hermosolmujen läheisyydellä, joka voi ärsyyntyä tunnustettaessa; muissa tapauksissa naisilla tunnustelukipu selittyy lisäosien tulehduksellisella tilalla. Tietysti tulehdusprosessi itse suolistossa (Sygmoiditis catharrhalis, ulcerosa) tai suolen peittävässä vatsakalvossa aiheuttaa välittömästi voimakasta kipua, esimerkiksi akuutissa vaikeassa punataudissa potilas ei salli suolen tunnustelua.

Tärkeimmät suolistosairauksien diagnosoinnissa käytetyt menetelmät:

Kyseenalaistaminen
Kyseleessä on tarpeen selventää yksityiskohtaisesti kysymyksiä kivun ja ulosteen muutoksista esiintymisestä, luonteesta ja sijainnista. Esimerkiksi kouristeleva kipu tai koliikki, joka päättyy kaasun tai ulosteen kulkeutumiseen, saa ihmisen epäilemään suolitukosta. Kun pohjukaissuolihaava rei'itetään, ilmaantuu välittömästi erittäin voimakasta kipua ("tiirin isku"), joka joskus johtaa jopa tajunnan menetykseen.

On erittäin tärkeää määrittää kivun sijainti mahdollisimman tarkasti. Kipu vatsan oikeassa yläkvadrantissa on tyypillistä pohjukaissuolihaavalle. Kipua oikean suoliluun kuopan alueella havaitaan umpilisäkkeen, syövän ja umpisuolen tuberkuloosin yhteydessä. Vasemmassa alavatsassa teräviä kipuja esiintyvät usein suolitukoksen, tulehduksen kanssa sigmoidi paksusuoli. Kipua navan alueella havaitaan suolen kapenemisen, lyijykoliikkien, syövän kanssa kaksoispiste fermentatiivinen dyspepsia ja ohutsuolen tulehdus (enteriitti).

Ulosteiden muutoksilla on suuri diagnostinen merkitys. Ulosteen kertymistä havaitaan tavanomaisen ummetuksen, suoliston kasvainten, hermoston sairaudet keskeinen alkuperä. Täydellinen ummetus, eli ei vain suolen poistuminen, vaan myös kaasujen poistumisen lakkaaminen, on ominaista suoliston tukkeutumiseen. Ripulia havaitaan suolen katarrin, fermentatiivisen ja mädäntyvän dyspepsian, punataudin jne. yhteydessä. On tärkeää määrittää ns. väärän ripulin esiintyminen, jossa suolen liikkeet koostuvat enimmäkseen limasta, verestä ja mädästä, kun taas ulosteet itse säilytetään; uloste ilmaantuu tuskalliseen tenesmukseen 10-20 kertaa päivässä; väärä ripuli on enimmäkseen seurausta vakavista muutoksista sigmoidissa ja peräsuolessa (peräsuolen syöpä, sigmoidiitti, proktiitti). Sinun tulee myös kysyä ulosteen ulkonäöstä ja siitä, karkoutuuko matoja.

Aiemmista sairauksista on tärkeää saada selville suolistossa lokalisoidut sairaudet (dysenteria), muiden elinten sairauksista, jotka usein johtavat refleksisuolen häiriöihin (kolekystiitti), työperäisen myrkytyksen mahdollisuudesta (lyijy, arseeni jne.) , naisilla sukupuolitaudeista.laitteet (munasarjatulehdus, parametriitti jne.), koska ne voivat aiheuttaa muutoksia suolistossa.

Myös tiedot ravinnon luonteesta, tottumuksista, ruokailuajoista, työoloista, alkoholin väärinkäytöstä, tupakasta jne. ovat tärkeitä.

Tarkastus
Vatsan tutkiminen suolistosairauksien varalta voi antaa erittäin arvokkaita tuloksia diagnoosin kannalta. Erityisen tyypillistä on vatsan muodon muutos, johon liittyy vatsan sisäelinten prolapsi yleensä ja erityisesti suoliston (enteroptoosin kanssa). Vatsan yläosa uppoaa, kun taas alaosa päinvastoin työntyy esiin.

Sisäänvetynyt vatsa havaitaan, kun suolet ovat tyhjiä esimerkiksi pylorisen ahtauman tai pitkittyneen ripulin vuoksi. Vatsan aivohalvaus on ominaista suoliston refleksikouristukselle aivokalvontulehduksen aikana.

Tasainen turvotus havaittu suolen ilmavaivat (suolien turvotus kaasujen kanssa). Peräsuolen tai sigmoidisen paksusuolen ahtauma voi myös aiheuttaa tasaista turvotusta. Akuutti vatsakalvontulehdus vatsaleikkausten jälkeen, akuutti ilmavaivat hysteerisillä ihmisillä ja myrkytyksen aiheuttama suoliston halvaantuminen tai tarttuvat taudit voi aiheuttaa pallomaisen vatsan ulkoneman.

Epäsymmetriset paikalliset vatsan ulkonemat riippuvat rajoitetusta ilmavaivoista jossain suolen silmukassa, kun niiden läpinäkyvyys on heikentynyt kuristumisen, volvuluksen tai kuristuneiden hernioiden vuoksi.

Vahvistettu näkyvät suoliston peristalttiset liikkeet; ne antavat mitä omituisimpia muutoksia vatsan helpotukseen. Niihin liittyy aina kivun tunne, ja ne loppuvat usein jyrinään ja kaasun vapautumiseen. Ne ovat osoitus kroonisesta suolen ahtautumisesta, ja akuuteissa tukkeuksissa ne voivat puuttua. Usein joutuu odottamaan pitkään pitkään aikaan kunnes näet samanlaisen tehostetun suoliston peristaltiikan; mutta jos se on läsnä, suolen heikentyneen läpinäkyvyyden diagnoosi tulee epäilemättä. Usein on mahdotonta paikantaa tukos yksinkertaisesti tarkkailemalla lisääntynyttä suolistosilmukoiden peristaltiikkaa, koska laajentuneiden suolistosilmukoiden kaliiperi voi olla niin suuri, että ne voidaan helposti sekoittaa laajentuneeseen paksusuoleen.

Palpaatio
Palpaatio on tärkein tekniikka suoliston patologisten prosessien tunnistamiseksi.

Ensin suoritetaan likimääräinen vatsan tunnustelu, jonka tarkoituksena on määrittää vatsan seinämien yleiset ominaisuudet, niiden jännitysaste ja herkkyys. eri alueita. Sitten he aloittavat yksityiskohtaisemman tutkimuksen turvautuen pinnallisiin ja syvä tunnustelu.

Vatsan syvän liukuvan tunnustelun aikana aseta käsi litteäksi ja yritä tunkeutua hieman koukussa olevin sormin tutkittavan elimen tai kasvaimen takavatsan seinämään uloshengityksen aikana. Saavutettuaan vatsan takaseinän tai tutkittavan elimen ne liu'uttavat sormien kärjet poikittain tutkittavan elimen akseliin tai sen reunaan nähden. Suolia tunnustettaessa sormet pyörivät suolen poikki painaen sitä takavatsan seinämää vasten. Paksusuolen eri osien asennosta riippuen vatsa tuntuu eri suuntiin. Tunnustelevien sormien liukuliikkeet eivät saisi tapahtua vatsan ihoa pitkin, vaan yhdessä sen kanssa, ts. ihon siirtymistä; useimmissa tapauksissa aseta sormesi tutkittavan suolen silmukan toiselle puolelle ja liu'uta sitten sormesi sen poikki painamalla sitä kevyesti vatsan takaseinää vasten.

Suolen tunnustelu alkaa sigmoidisesta paksusuolesta osana, joka on helpommin tunnusteltavissa ja useimmiten tunnusteltavissa (90 %:ssa kaikista tapauksista); sitten Strazheskon mukaan he siirtyvät umpisuoleen, viimeiseen segmenttiin ileum ja umpilisäke, jonka jälkeen poikittainen paksusuoli tutkitaan.

Yleensä sigmoidinen paksusuoli on käsin kosketeltava vasemman suoliluun alueella. Koska sen suunta on vasemmalta ylhäältä ja ulkopuolelta oikealle alas ja sisään, se tunnustetaan oikealta ylhäältä alas ja vasemmalle tai päinvastoin vasemmalta alhaalta ja oikealta ylös. Normaalitilassa oleva sigmoidinen paksusuoli on käsin kosketeltava peukalon paksuisen sileän, tiheän sylinterin muodossa, se on kivuton, harvoin peristaltoitu ja sen passiivinen liikkuvuus on 3-5 cm.

Erilaisissa patologisissa olosuhteissa nämä suolen ominaisuudet muuttuvat ja se voi muuttua kyhmyiseksi (kasvaimen kehittyessä tai tiheän fibrinoosisen eritteen kerääntyessä sen ympärille), kipeäksi (tulehduksellisella prosessilla itse suolessa tai suoliliepeessä), voimakkaasti ja usein peristalttisesti (suolen tulehduksen tai sen alapuolella olevan esteen kanssa) ja menettää normaalin liikkuvuutensa (kiinnittymien tai ryppyjen ja arpien muodostumisen aikana suoliliepeen). Toisaalta sigmoidikoolonin liikkuvuus voi lisääntyä (suolisuolen ja sen suoliliepeen pidentyessä synnynnäisistä poikkeavuuksista), ja lopuksi suolessa voidaan havaita jyrinä (nestesisällön ja kaasujen kerääntyessä sen sisällä).

Umpisuoli normaaleissa olosuhteissa on tunnusteltavissa oikeassa sykkyräsuolessa. Palpaatio tulee tehdä, kuten aina, kohtisuorassa suolen akseliin nähden, eli vasemmalta ja ylhäältä oikealle ja alas. Useimmissa tapauksissa umpisuoli on helposti tunnustettavissa normaalilla syvällä tunnustelulla neljällä hieman koukussa sormella. Kuitenkin, kun vatsan jännitys on jännittynyt, vastuksen vähentämiseksi umpisuolen tutkimuskohdassa on hyödyllistä siirtää vatsan seinämän vastus toiseen paikkaan. Tätä tarkoitusta varten Obraztsovin mukaan sinun tulee painaa navan lähellä vapaalla vasemmalla kädellä tutkimuksen aikana. Jos umpisuoli sijaitsee korkealla, aseta vasen käsi litteäksi oikean lannerangan alle tukeaksesi sen sijaan ilium(kaksimanuaalinen tunnustelu). Yhdessä umpisuolen kanssa tunnustetaan myös nousevan paksusuolen alaosa. Normaaliolosuhteissa umpisuoli tunnustellaan tavallisesti "sileänä, kahden sormen leveänä, jylisevänä, tunnustettaessa kivuttomana, kohtalaisen liikkuvana sylinterina, jossa on pieni päärynänmuotoinen sokea jatke alaspäin, jossa on kohtalaisen elastiset seinämät" (Strazhesko) .

Erilaisissa patologisissa olosuhteissa umpisuoli muuttaa tunnusteluominaisuuksiaan. Jos se on riittämättömästi kiinnittynyt vatsaontelon takaseinään tai sen suoliliepeen synnynnäinen pidentyminen tai laajentuminen, se näyttää olevan liian liikkuva (coecum mobile) ja päinvastoin entisen tulehdusprosessin jälkeen suolen ympärillä (paikallinen peritoniitti) , se muuttuu kiinteäksi ja menettää liikkuvuutensa. Kun umpisuoli tulehtuu, se tulee tiheäksi ja muuttuu kipeäksi. Tuberkuloosissa ja umpisuolen syövässä se on käsinkosketeltava kovan, mukulaisen kasvaimen muodossa. Jos umpisuolessa on nestettä ja Suuri määrä kaasut (suolitulehdus) havaitaan voimakas jyrinä.

Mitä tulee ohutsuolen tunnusteluun, vain sykkyräsuolen viimeinen segmentti (pars coecalis ilei) on tunnusteltavissa. Tämä segmentti nousee pienestä lantiosta suureen suuntaan vasemmalta ja alhaalta oikealle ja ylös ja virtaa sisäpuolelta umpisuoleen hieman sokean päänsä yläpuolelle. Palpaatio suoritetaan sen mukaan yleiset säännöt kohtisuorassa suunnassa suolen akseliin nähden, eli ylhäältä ja vasemmalta alas ja oikealle. Tässä on kätevämpää tunnustella yhden oikean käden neljällä hieman taivutetulla sormella.

Normaalissa umpisuolen asennossa tämä sykkyräsuolen segmentti on yleensä käsin kosketeltava 10-12 cm oikean sykkyräsuolen syvyydessä pehmeän ohutseinämäisen putken muodossa, joka antaa kovaa jyrintää, tai sykkyräsuolen muodossa. tiivis naru pikkusormen paksuus. Se on kohtalaisen liikkuva, supistuu usein ja on täysin tunteeton.

Erilaisissa patologisissa olosuhteissa (s vakavia tapauksia lavantauti, jossa on tuberkuloosihaavoja) tämä suoliston osa on käsinkosketeltava ja kyhmyinen ja kivulias. Umpisuolen alueen ahtaumatapauksissa sykkyräsuoli tuntuu paksunnetulta, tiheältä, täynnä sisältöä, joka antaa terävän roiskeäänen ja voimakkaasti peristaltoituvan.

Umpilisäkkeen tunnustelu on mahdollista vain niissä tapauksissa, joissa se on mediaalisesti umpisuoleen nähden eikä ole suoliston tai suoliliepeen peittämä. Tunteaksesi sen, sinun on ensin löydettävä sykkyräsuolen osa, joka virtaa paksusuoleen. Tunnustettuaan umpisuolen ja löydettyään pars coecalis ilei, ne tunnustelevat sen ala- ja yläpuolella olevaa aluetta, lähinnä musculus psoas -lihasta, mikä on helppo määrittää, kun potilas nostaa ojennettuna oikeaa jalkaansa.

Käsinkosketeltava normaali prosessi esiintyy Strazheskon kuvauksen mukaan "ohuen, hanhen höyhenen paksuisena, liikkuvana passiivisesti, täysin kivuttomana, sileänä, ei-jyrisevänä sylinterina, jonka pituus vaihtelee eri aiheista".

Muuttuneet prosessit, jotka ovat kiinnittyneet tiettyyn asentoon tulehduksellisten tarttumien vuoksi tai tulehduksellisesti paksuuntuneet ja kivuliaita, ovat paljon helpommin käsinkosketeltavat kuin normaalit.

Poikittaisen paksusuolen tunnustelua sen kahdella kaarevalla - flexura colica dextra (hepatica) ja flexura collca sinistra (lienalis) - tulisi edeltää vatsan alareunan sijainnin määrittäminen lyömäsoittimella-palpaatiolla. Poikittainen paksusuoli sijaitsee useimmissa tapauksissa 3-4 cm mahalaukun suuremman kaarevuuden alapuolella. Jos sitä ei löydy tältä alueelta, he yrittävät löytää sen alempana tai korkeammalta tutkimalla vähitellen koko vatsalihasten aluetta xiphoid-prosessista häpyyn. Jos tällä tavalla on mahdollista löytää poikittainen kaksoispiste; sinun tulee etsiä sitä vatsan sivuosista.

Poikittaisen paksusuolen tunnustelu tapahtuu joko toisella oikealla tai molemmilla käsillä - "kaksipuolinen tunnustelu". Yhdellä kädellä tunnustettaessa oikean käden sormet, jotka ovat hieman erillään ja hieman koukussa falangeaalinivelistä, upotetaan vähitellen vatsaontelo valkoisen viivan molemmilla puolilla 2-3 cm mahalaukun löydetyn rajan alapuolella. Saavutettuaan vatsaontelon takaseinän, he liukuvat alaspäin sitä pitkin yrittäen tunnustella suolistoa sormiensa alla (Strazhesko). "Kaksipuolinen" tunnustelu suoritetaan samalla tavalla, mutta vain samanaikaisesti molemmilla käsillä, jotka sijaitsevat navan kummallakin puolella.

Poikittainen paksusuoli on useimmissa tapauksissa käsinkosketeltava hieman alaspäin kaarevan poikittaisen sylinterin muodossa, joka voidaan jäljittää molempiin suuntiin hypokondriumiin. Merkittävällä splanchnoptoosilla se on V-kirjaimen muotoinen.

Paksusuolia tunnusteltaessa määritetään sen konsistenssi, tilavuus, liikkuvuus ja herkkyys. Mitä ohuempi sisältö ja mitä enemmän kaasuja suolistossa on, sitä pehmeämmältä se tuntuu kosketettaessa. Mitä paksumpi ja tiheämpi sisältö, sitä tiheämmältä se näyttää tunnustettaessa. Toisaalta täysin tyhjä suolisto, jossa on spastinen supistuminen, antaa vaikutelman tiheästä, ohuesta ja sileästä narusta. Päinvastoin, suoliston atonialla se on käsin kosketeltava putken muodossa, jossa on velttoiset, rento seinät. Koliitin yhteydessä se tunnustetaan tiheäksi, supistuneeksi ja kipeäksi. Kehittyessään siinä pahanlaatuinen kasvain se on paksuuntunut ja kokkareinen. Poikittaisen suolen alapuolella sijaitsevien kapenemien vuoksi se näyttää tilavuudeltaan lisääntyneeltä, elastiselta, sileältä, ajoittain peristalttisesti ja joskus äänekkäästi jyrisevältä.

On myös tarpeen mainita tunnustelu sormella, joka on asetettu peräsuoleen. Etusormi voidellaan jollain rasvalla ja liikkuu hitain pyörivin liikkein mahdollisimman pitkälle peräsuoleen. Tämä peräsuolen tunnustelumenetelmä itse peräsuolen tilan ja sairauksien lisäksi (uloste, limakalvon tila, kasvaimet, haavaumat, suonikohjut suonet), usein voidaan arvioida suoliston etäisempien osien tilaa, jotka eivät ole suorassa kosketuksessa peräsuoleen, kuten umpilisäke ja umpisuole, kun ne ovat tulehtuneita (perityfliitti, appendikulaariset infiltraatit).

Kasvaimia tunnusteltaessa on joskus hyödyllistä täyttää paksusuolen ilmalla peräruiskeen jälkeen (käyttämällä painekumipalloon yhdistettyä peräruiskekärkeä). Ilma, kuten vesi, ei kulje Bauhinian-venttiilin läpi, ja koko paksusuolen ääriviivat ovat P-kirjaimen muotoiset. Tällöin palpoitavien kasvainten topografiset suhteet määritetään paljon selvemmin. On äärimmäisen tärkeää selvittää, tuleeko kaksoispisteen täytön jälkeen palpoitava kasvain selkeämmäksi vai päinvastoin vähemmän selkeäksi ja vaikeammaksi tunnustettavaksi. Jälkimmäisessä tapauksessa voidaan ajatella, että kasvain kuuluu suolen takana oleviin elimiin.

Tunnustuksilla todetuista kasvaimen ominaisuuksista (koko, konsistenssi, muoto, kipu, pintaominaisuudet) on yksi tärkeimmät paikat kestää siirtymän. Suolistoihin kuuluvilla kasvaimilla on yleensä hyvin vähän vaihtelukykyä hengitysliikkeiden aikana, koska ne sijaitsevat liian kaukana palleasta tätä varten, jonka retket vaikuttavat pääasiassa sitä lähinnä oleviin elimiin - maksaan, pernaan, vatsaan. Suoliston kasvaimien passiivinen vaihtuvuus tunnustelun aikana on päinvastoin melko suuri, etenkin ohutsuolen kasvaimissa, joilla on pitkä suoliliepe. Suoliston kasvainten liikkuvuus riippuu myös siitä, ovatko ne fuusioituneet ympäröiviin elimiin vai eivät.

Kipuherkkyyttä tutkittaessa on ensinnäkin suljettava pois vatsan ihon ja vatsalihasten kipu. Vatsaontelon syvyyksissä, vasemmalla ja navasta ylöspäin, on aurinkopunokko, joka on herkkä neuroottisten paineille. Ulospäin ja hieman napasta alaspäin ovat suoliliepeen punokset - ylempi oikealla ja alempi navan vasemmalla puolella; ne voivat myös olla kipeitä. Umpisuolen ja sigmoidisen paksusuolen tulehduksen yhteydessä kipua havaitaan vastaavien alueiden tunnustelussa; samaa kipua voidaan havaita paksusuolen poikittaissuolitulehduksen kanssa. Umpilisäkkeen tulehduksella se määritetään kipupiste Mac Burney, joka vastaa umpisuolen vermiformisen umpilisäkkeen sijaintia; se sijaitsee navan ja oikean suoliluun ylemmän anteriorisen selkärangan yhdistävän linjan keskellä. On kuitenkin pidettävä mielessä, että umpilisäkkeen asento on erittäin usein poikkeava, sekä ylöspäin että alaspäin.

Tärkeää on vatsaan ilmestyvä roiskemelu, joka saadaan aikaan vatsan seinämän karkealla nykimismäisellä ravistelulla sormien päillä. Suoliston roiskeääniä havaitaan usein suoliston venyneiden alueiden alueella merkkinä nestesisällön epänormaalista pysähtymisestä. Umpisuolen alueella tunnustelu aiheuttaa usein roiske- tai jyrinäääntä, mikä antaa samanaikaisesti irisoivan nesteen kosketustunteen. Tämä ilmiö havaitaan erityyppisissä enterokoliiteissa, erityisesti lavantauti, mutta sitä esiintyy myös terveillä ihmisillä.

Lyömäsoittimet
Lyömäsoittimilla on hyvin pieni rooli suolistosairauksien diagnosoinnissa. Erillisiä suolen osia (isoja ja ohuita) ei voida erottaa lyömäsoittimella, koska ne ovat lähellä toisiaan peittäen toisiaan osittain. Ilmavaivojen aikana havaitaan täryäänen lisääntymistä vatsaontelossa. Suolen lyöminen voi havaita tylsyyden kasvainten tai tiheällä sisällöllä täytettyjen suolistosilmukoiden päällä vain, jos niiden ja vatsan seinämän välissä ei ole kaasuista turvonneita maha-suolikanavan osia.

Palpaatio on tärkein diagnostinen menetelmä suolen tutkimiseksi. Tämän menetelmän voi suorittaa vain erittäin pätevä lääkäri, joka tuntee kaikki vatsaelinten tunnustelun hienoudet ja säännöt.

Se on jaettu kahteen päätyyppiin: pinnallinen ja syvä. Jokainen näistä tyypeistä antaa sinun saada melko tärkeitä tietoja potilaan sisäelimistä ja hänen tilastaan.

Palpaation avulla voit määrittää kivun esiintymisen missä tahansa suoliston osassa ja tehdä alustavan diagnoosin. Myös käytössä tätä menetelmää diagnostiikan perusteella lääkäri voi määrittää erilaisten sairauksien esiintymisen. Diagnoosin vahvistamiseksi riittää, että suoritat joitain lisätutkimuksia instrumentaaliopinnot ja analyyseja.

Tarkastuksen tavoitteet

Potilaan tutkimuksessa on kolme päätehtävää, nimittäin:

1. Hyvä- ja pahanlaatuisten kasvainten tunnistaminen. Jos niitä havaitaan, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä ja instrumentaalitutkimuksia, joista merkittävin on biopsia.
2. Muutokset kudosrakenteessa. Tunnustuksen jälkeen lääkäri voi havaita selkeitä muutoksia suolistokudosten rakenteissa, mikä voi olla minkä tahansa elimen osien löysyyttä, paksuuntumista tai ohenemista, mikä viittaa sairauteen.
3. Tulehdukselliset prosessit ovat myös helposti määritettävissä tutkimalla potilasta tunnustelemalla.
4. Arkuus- on taudin tärkein merkki. Juuri tämä oire voi osoittaa, mihin suolen osaan sairaus vaikuttaa ja kuinka vakava sairaus on. Tunnistaessaan kipeän alueen vatsaontelon tunnustelun yhteydessä lääkäri voi tehdä alustavan diagnoosin.

Näin ollen tällä tarkastusmenetelmällä on melko paljon tehtäviä. Ne riippuvat myös tunnustelun tyypistä (syvä tai pinnallinen).

Kuinka suoliston tunnustelu suoritetaan?

Suoliston tunnustelu käsittää kahden tyyppisen vatsaontelon tunnustelun: pinnallisen ja syvän.

Pinnallinen tunnustelu tehdään aina ensin. Sen jälkeen lääkäri suorittaa syvällisemmän tutkimuksen suolistosta ja sen erityisistä osista.

Jos potilaalla on kipeitä alueita, tärkeä sääntö jonka lääkäri havaitsee, on seuraava: tunnustelua ei missään tapauksessa saa aloittaa paikasta, joka sattuu. Yleensä lääkäri aloittaa vatsan vastakkaisesta osasta.

Useimmiten tunnustelu alkaa vasemmasta suoliluun alueesta ja siihen kuuluu suolen tunteminen ympyrässä ja vastapäivään.

Video suoliston tunnustelutekniikasta:

Pintamenetelmä

Pinnallisella tunnustelumenetelmällä lääkärin on rentouttava potilas mahdollisimman paljon. Tätä varten potilas asetetaan vaakasuoraan asentoon polvet hieman koukussa. Näin vatsalihakset rentoutuvat mahdollisimman paljon.

Jos potilas on edelleen liian jännittynyt, lääkäri voi kääntää hänet pois toimenpiteestä pakottamalla hänet tekemään hengitysharjoituksia.

Palpaatio tapahtuu erittäin sujuvasti ja tarkasti. Kipeä alue tunnustellaan viimeisenä, koska jos aloitat toimenpiteen kipeältä alueelta, vatsan etumaisen seinämän lihakset jännittyvät, mikä ei mahdollista täydellistä tutkimusta.

Syvä

Syvä tunnustelu suoritetaan vakavien muutosten diagnosoimiseksi suolen rakenteessa. Syvän tyypin tunnustelun tärkein edellytys on lääkärin selkeä tietämys projektiosta sisäelimet vatsan etureunassa.

Diagnostisen tarkkuuden vuoksi syvää tunnustelua suorittaessaan lääkäri tuntee paitsi suolet myös muut vatsaontelon elimet.

Syvän tunnustelun aikana potilaan on hengitettävä syvään, tasaisesti ja mitattuna suun kautta. Tässä tapauksessa hengityksen tulee olla diafragmaattista. Toimenpiteen helpottamiseksi lääkäri luo keinotekoisesti ihopoimuja potilaan vatsaan ja siirtää sitten kämmenen haluttuun asentoon.

Kun tunnustelee suolia, lääkäri noudattaa aina seuraavaa elinten tunnustelujärjestystä:

• sigmoidi paksusuolen;
• umbsuoli;
• nouseva ja laskeva;
• poikittainen kaksoispiste.

Syvän tunnustelun aikana lääkärin on määritettävä suoliston kaikkien osien halkaisija, liikkuvuuden luonne, jyrinä ja kivuliaita alueita.

Ohutsuoli

Kipu navan oikealla puolella viittaa useimmiten ohutsuolen sairauteen. Palpaation avulla voit määrittää tilan ohutsuoli. Useimmiten käytetään molempia tunnustelutyyppejä, mutta syvä ja liukuva tunnustelu on tehokkaampi.

Oikealla lähestymistavalla diagnoosiin ja lääkärin ammattitaidolla tämän toimenpiteen suorittaminen ei ole vaikeaa.

Myöskään tämän suolen osan tutkiminen ei ole tuskallista, jos potilas ei kärsi mistään tietty sairaus. Kipu ohutsuolen tunnustelussa voi myös viitata suoliliepeen imusolmukkeiden tulehdukseen.

Kaksoispiste

Paksusuolen tunnustelun avulla voit tutkia vatsaontelon patologioita, arvioida niiden kokoa, sijaintia ja muotoa.

Näin ollen tunnusteluolosuhteet ovat käytännössä samat kuin vatsan pinnallisen alueen tutkimuksessa. Tässä tapauksessa lääkärin on kuitenkin oltava erittäin keskittynyt ja tarkkaavainen, jotta hän ei unohda tärkeitä yksityiskohtia.

Sokea

Umpisuoli sijaitsee oikeassa suoliluun alueella ja on vino. Itse asiassa suorassa kulmassa se ylittää napa-selkäydinlinjan.

Palpaatio tulee suorittaa oikean suoliluun alueella. Lääkärin kämmen lepää anterosuperior-selkärangan päällä. Sormet on suunnattu napaa kohti ja ovat umpisuolen projektiossa. Palpatoitaessa ihopoimu siirtyy poispäin suolesta.

Yleisesti hyväksyttyjen standardien mukaan umpisuolen tulee olla pehmeä ja sileä-elastinen, ja sen halkaisija on myös kaksi poikittaista sormea.

Poikittainen kaksoispiste

Suolisto tunnustetaan yksinomaan navan alueella samanaikaisesti molemmilla käsillä. Palpaatio suoritetaan suoran vatsalihasten kautta.

Tunnustuksen suorittamiseksi lääkäri asettaa kämmenensä vatsan etuseinään siten, että sormenpäät sijaitsevat navan tasolla. Ihopoimu on siirrettävä kohti epigastrista aluetta.

Normaalisti poikittaisella paksusuolella on kaareva muoto, joka on kaareva alaspäin. Suolen halkaisija ei ylitä 2,5 senttimetriä. Se on kivuton ja liikkuu helposti tunnustettaessa. Jos on poikkeamia, voit havaita arkuutta, laajenemista, tiivistymistä ja kokkautta.

Sigmoidi

Sigmoidinen paksusuoli sijaitsee vatsan vasemmassa suoliluun alueella. Sillä on vino suunta ja se ylittää napa-kärkilinjan lähes kohtisuorassa. Lääkärin käsi tulee asettaa siten, että kämmenen pohja on navan alueella. Sormenpäät tulee suunnata kohti vasemman suoliluun anterosuperior-selkärankaa.

Näin ollen tunnustelevan käden tulisi olla sigmoidikoolonin projektiossa.

Sigmoidikoolonin tulisi olla käsin kosketeltava 15 senttimetriä. Sen tulee olla tasainen, sileä ja kohtalaisen tiheä. Suolen halkaisija ei saa ylittää peukaloa.

Tunnus on kivuton, suolet eivät murise ja peristaltoi melko harvoin. Jos poikkeamia on, tunnustelu on vaikeampaa ja hitaampaa.

Suoraan

Peräsuoli tutkitaan peräsuolen kautta potilaan ollessa polvi-kyynärpääasennossa. Tutkimus on suositeltavaa suorittaa ulostamisen jälkeen, koska se voi aiheuttaa vaikeuksia.

Jos potilaan tila on vakava, tutkimus tehdään vasemmalla kyljellään jalat vatsaa vasten.

Ensin lääkäri tutkii perineumin peräaukon ja pakaroiden ihon sekä sacrococcygeal-alueen. Tämä auttaa havaitsemaan peräaukon halkeamia, peräpukamia ja paljon muuta. Tämän jälkeen potilasta on pyydettävä rasittamaan.

Sitten he aloittavat suolen digitaalisen tutkimuksen. Oikean käden etusormi työnnetään peräaukon kautta peräsuoleen pyörivin liikkein. Siten määritetään sulkijalihaksen sävy ja kasvainmaisten muodostumien esiintyminen.

Lääkäri ei havaitse suolistokudoksen tiivistymiä tai löystyneitä alueita. Tulehduksellisia prosesseja, jotka ilmenevät vakavana turvotuksena tai suoliston osan laajentumisena, ei havaita.

Myös suoliston sijainti on tärkeä näkökohta. Kaikkien sen osien oikea sijainti osoittaa volvuluksen tai patologisten prosessien puuttumisen. Myös syvällä tunnustelulla lääkäri ei havaitse kyhmyjä tai kasvaimia.

Normaalissa elinten tilassa lääkäri voi tunnustella umpisuolen, sigmoidin ja poikittaisen paksusuolen. Paksusuolen laskeva ja nouseva osa tunnustetaan epäjohdonmukaisesti.

Mitä tulee sigmoidiseen paksusuoleen, normaalissa ja terveessä tilassa tämä suolen osa voidaan tunnustella 15 cm:n pituudelta. Sen paksuus ei ylitä paksuutta peukalo. Umpisuoli on tavallisesti tunnustettavissa pehmeänä, sileänä lieriönä, jonka halkaisija on enintään kaksi poikittaissormea.

On myös normaalia, että umpisuoli jyrisee hieman, kun sitä painetaan. Poikittainen paksusuolen rakenne on pehmeä, ei löysä, ei tiivistymiä tai muodostumia.

Peräsuolen tunnustelu tapahtuu peräsuolen digitaalisella tutkimuksella. Normaalisti ei ole tulehtunutta kudosta, kudosrakenteiden repeämiä ja peräpukamia.

Sigmoidikoolonin sairaudet voivat olla tulehduksellisia (akuutit suoliston infektiot, haavainen paksusuolitulehdus, pseudomembranoottinen paksusuolitulehdus) tai ei-tulehduksellisia (syöpä, polyypit, epämuodostumat jne.).

Vaikeuksia syntyy tulehdussairauksien diagnosoinnissa, koska kliininen kuva on melko samanlainen. Sigmoidikoolonissa havaitut muutokset ovat epäspesifisiä ja voivat olla molempien ilmentymä epäspesifinen koliitti ja akuutti suolistotulehdus.

Sigmoidisuolen vaurio tapahtuu harvoin erikseen, useammin se on osa laajaa prosessia, joka vaikuttaa muihin suoliston osiin.

Useimmat patologiset muutokset sigmoidissa paksusuolessa ilmenevät seuraavina oireina:

• vatsakipu, joka usein riippuu ruuan saannista ja ei ole paikallinen;
• muutos ulosteessa (ummetus, ripuli);
• patologisen sisällön esiintyminen ulosteessa (veri, lima);
• myrkytysoireyhtymä (kuume, ruokahalun heikkeneminen tai puute, painon lasku).

Sigmoidisuolen sairaudet

Dolichosigma

Se on paksusuolen, sen sigmoidiosan, kehityksen poikkeama. Se ilmenee suolen pidentymisenä pienentämättä sen halkaisijaa, eikä siihen liity muutoksia sigmoidisen paksusuolen lihasseinämässä. Se diagnosoidaan 30 prosentilla väestöstä, eikä se ilmene kliinisesti. Dolichosigma havaitaan useimmissa tapauksissa lapsuus kun lapsella tutkitaan ummetusta.

On useita kliiniset muodot dolichosigma:

• Piilevä muoto. Löytyy sattumalta tutkimuksessa, se ei ilmene kliinisesti.
• Kivulias muoto. Olen huolissani vatsakivuista, useimmiten vasemmassa puoliskossa ilman säteilemistä.
• Ummetuksen hallitsevuus klinikalla. 25-40 %:lla lapsista ummetuksen syy on dolichosigma. Tunnustuksessa vatsassa voi tuntua vaikeasti kosketettavia ulostekiviä.
• Sekoitettu muoto.

Dolichosigman oireet ilmaantuvat, kun suolen motiliteetti muuttuu, kun evakuointitoiminto häiriintyy ja suoliston sisällön pysähtyminen tapahtuu. Turvotusta, jyrintää, vatsakipua ja ummetusta esiintyy. Stagnaation taustalla kehittyy suoliston dysbioosi ja tulehdukselliset muutokset, jotka vaativat välitöntä tutkimusta ja hoitoa.

Divertikuloosi

Diverticulum on suolen seinämän ulkonema. Useiden divertikuloiden esiintymiseen viitataan yleistermillä. Pääsyy tämän tilan kehittymiseen on suolen seinämän heikkous, joka eri tekijöiden vaikutuksesta alkaa työntyä esiin.

Divertikuloosin riskitekijöitä ovat seuraavat olosuhteet:

• usein esiintynyt ummetus;
• laksatiivien pitkäaikainen käyttö;
• johon liittyy turvotusta ja ilmavaivat;
• ylipaino;
• tulehdusprosessit suolistossa.

Tämän taudin kulku voi olla mutkaton tai monimutkainen. Joillakin ihmisillä divertikulaarit eivät näy kliinisesti, joten ihmiset eivät aina ole tietoisia läsnäolostaan ​​suolistossa.

Sigmoidikoolonin komplisoitumattoman divertikuloosin tärkeimmät oireet ovat:

• vatsakipu ilman selkeää sijaintia, joka ilmenee syömisen jälkeen;
• ummetus, jota voi seurata ripuli;
• jyrinä, turvotus (ilmavaivat);
• ulosteen väri on huomaamaton.

Monimutkaisen kulun sanotaan tapahtuvan, kun suolen sisällön evakuointi divertikulummista häiriintyy ja kehittyy tulehdus - divertikuliitti. Se ei ilmene vain sigmoidisen paksusuolen oireina (kipu, turvotus, jyrinä jne.), vaan myös tulehdusprosessin merkkien ilmaantumisena: kehon lämpötila nousee, ulosteeseen ilmestyy limaa tai verta, ripuli muuttuu jatkuvaksi, vatsakipu voimistuu ja muuttuu. Tunnistettaessa vatsa on tuskallinen divertikuloiden heijastuessa vatsan etuseinään.

Äärimmäisen vaikeissa tapauksissa divertikuliitti johtaa verenvuotoon, ahtaumien kehittymiseen (kapenemiseen), perforaatioon (suolen seinämän eheyden rikkomiseen), suolen tukkeutumiseen, paiseen ja voi olla hengenvaarallinen.

Sigmoidisen paksusuolen polyypit

Polyyppi on suolen seinämästä kasvava kantainen kasvain. Sigmoidisen paksusuolen, peräsuolen ja mahan polyypit ovat yleisimpiä. Todellinen syy polyyppien muodostumista ei ole täysin osoitettu. Useimmat polyypit ovat oireettomia muodostumia. Rauhaspolyyppeja pidetään syöpää edeltävänä sairautena.

Suoliston adenokarsinooma kehittyy 95 %:ssa tapauksista hyvänlaatuisesta polyypistä. Useamman määrän polyyppeja esiintyessä käytetään termiä "polypoosi", joka joissakin tapauksissa on luonteeltaan familiaalinen, joten perinnölliset polypoosioireyhtymät erotetaan (Gardnerin oireyhtymä, Peutz-Jeghersin oireyhtymä, Turko jne.).

Kliinisesti ne ilmenevät kouristelevana vatsakipuna, joka simuloi kliinistä kuvaa epätäydellisestä suolen avoimuudesta. Tyypillinen oire polyypeille - veriputki ulosteessa. Jakkaran luonne pysyy usein ennallaan. Yksinkertaisissa tapauksissa turvotusta esiintyy satunnaisesti.

Sigmoidinen paksusuolen syöpä

Syövän kliininen kuva riippuu pahanlaatuisen prosessin vaiheesta, kasvaimen rakenteesta ja prosessin laajuudesta. Kaikista pahanlaatuisia prosesseja 25 %:ssa tapauksista havaitaan sigmoidisen paksusuolen suolistosyöpä.

On olemassa triadi oireita, jotka ovat tyypillisiä, kun kasvain on paikantunut sigmoidiseen paksusuoleen ja laskevaan paksusuoleen:

• Patologisen vuodon ilmaantuminen peräaukosta, joka ei välttämättä liity ulostustapahtumaan. Vuoto voi olla limaista, märkivää tai veristä.
• Suolistosairaudet (ripuli ja ummetus, halu ulostaa -), jotka voivat vaihdella.
• Suolitukoksen muodostuminen.

Henkilöä häiritsee kouristeleva tai särkevä kipu vasemmassa alavatsassa, joka voi levitä nivusalue, takaisin. Usein esiintyy ulostamisen tarvetta, ummetusta tai ripulia. Ulosteesta havaitaan verta. Tutkittaessa vatsan tunnustelulla paljastuu jo tietyn kokoinen kasvain.

Samaan aikaan sigmoidikoolonin vaurion oireisiin liittyy vakavan anemian oireita, yleinen myrkytys(kohonnut ruumiinlämpö, ​​ruokahaluttomuus, laihtuminen jne.). Päällä alkuvaiheessa voi olla oireeton.

Sigmoidisten paksusuolen kasvainten ominaisuus on suolitukoksen ja verenvuodon varhainen kehittyminen.

Sigmoidiitti

on sigmoidikoolonin tulehdus, jota esiintyy tunnetun etiologian tulehduksellisissa sairauksissa - akuuteissa suolistoinfektioissa ( jne.) ja tuntemattomassa etiologiassa (epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, syvä kystinen paksusuolitulehdus jne.). Se ilmenee hyvin harvoin ilman muita paksusuolen osia.

Yleisiä oireita ovat vatsakipu, muutokset suolistotottumuksissa ja ruokahalun heikkeneminen. Akuutille suoliston infektiot kliinisessä kuvassa on useita piirteitä, jotka riippuvat patogeenin ominaisuuksista.

Kaikissa muodoissa sigmoidinen paksusuoli vaikuttaa. Ripuli ja verenvuoto, kun haavainen paksusuolitulehdus ovat tärkeimmät oireet, myös tenesmi, kouristeleva vatsakipu ennen ulostamista, kohonnut ruumiinlämpö ja laihtuminen ovat myös häiritseviä.

Muut sairaudet

• epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus;
• diffuusi familiaalinen polypoosi.

Diagnostiikka

Jos vähintään yksi yllä mainituista oireista ilmenee, ota ensin yhteyttä terapeuttiin tai gastroenterologiin. Kyselyn ja alustavan tutkimuksen tulosten perusteella henkilölle määrätään lisämenetelmiä sigmoidisen paksusuolen tutkimiseksi:

• . Sigmoidoskoopilla on mahdollista tutkia peräsuolea ja sigmoidikoolonin alaosaa. Tällä menetelmällä tutkitaan suolen limakalvoseinämiä, tunnistetaan polyypit, kasvaimet ja erosive prosessit. On mahdollista ottaa biopsiamateriaalia.
• . Käytetään pitkää, parannettua endoskooppia, jonka avulla voidaan tutkia paksusuolen kaikkia osia, toisin kuin sigmoidoskoopilla.
• . Käytetään tarkka määritelmä kasvaimen sijainti, sen koko, patologisten muodostumien esiintyminen, jotka syrjäyttävät suolen. Tällä menetelmällä havaitaan tulehdusprosessi sigmoidissa paksusuolessa.
• . Informatiivisempi menetelmä verrattuna tietokonetomografiaan syövän seulonnassa. Korkea resoluutio mahdollistaa sigmoidikoolonin kasvainten havaitsemisen ilman varjoaineiden lisäämistä; se määrittää tarkasti kasvainten koon ja etäpesäkkeiden esiintymisen muihin elimiin ja kudoksiin.
• . Menetelmä perustuu röntgentutkimus rohkeutta kanssa varjoaine. Irrigografian avulla voit määrittää kehityshäiriöt, suolen muodon, sen pituuden, peristaltiikan, patologisten muodostumien esiintymisen, tukkeutumisen ja eroosion.

Terapeuttiset toimenpiteet

Minkä tahansa taudin hoito suoritetaan kolmeen suuntaan:

1. Etiologinen hoito. Tarkoituksena on poistaa taudin syy.
2. Patogeneettinen hoito. Tavoitteena on poistaa patologiset mekanismit taudin ytimessä.
3. Oireellinen hoito. Tarkoitettu oireiden torjuntaan.

Näiden alueiden toteuttamiseksi käytetään lääketieteellisiä ja kirurgisia hoitomenetelmiä.

TO kirurgiset menetelmät sisältää:

1. Suolen resektio (suolen poisto).
2. Endoskooppinen polyyppien poisto.

Kirurgista hoitoa käytetään ensisijaisesti polyyppien ja syöpäprosessien hoidossa, täydellistä lääkekorvausta ei ole. Kemoterapiaa määrätään adjuvanttihoitona.

Ennaltaehkäisy

Useiden ehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen voi vähentää merkittävästi sigmoidikoolonin sairauksien kehittymisen riskiä:

• henkilökohtaisen hygienian ylläpitäminen vähentää akuuttien suolistoinfektioiden riskiä;
• runsaasti kuitua sisältävät ruoat tarjoavat helpotusta ja vähentävät ummetusta;
• sigmoidisen paksusuolen sairauksien oikea-aikainen diagnoosi ja hoito;
• fyysinen aktiivisuus edistää koko ruoansulatuskanavan normaalia toimintaa;
• polyyppien oikea-aikainen poistaminen.

V.P.:n koulun menetelmien mukaan. Paksusuolen näytteen tunnustelu alkaa sigmoidisesta paksusuolesta, joka on helpommin saatavilla tutkimukselle ja on lähes aina käsin kosketeltava F.O.:n mukaan. Gausman - 91% tapauksista. Vain vaikea lihavuus tai
turvotus, voimakas vatsan paine ja askites eivät salli tätä suolistoa tunnustella. Suolen pituus on noin 40 cm (15-67 cm). Tapauksissa synnynnäinen epämuodostuma se voi olla 2-3 kertaa pidempi Yli 20-25 cm pitkä suolen segmentti on tunnusteltavissa - sen alku- ja keskiosa. Loppuosa sigmaa, joka kulkee peräsuoleen, ei voida tunnustella.
Kun tunnustelee sigmoidista paksusuolia, on tarpeen arvioida sen ominaisuuksia, kuten:

• lokalisointi;
• paksuus;
• pituus;
• johdonmukaisuus;
• pinnan luonne,
• peristaltiikka;
• liikuteltava ib (siirrettävä ib),
• jylinää, roiskumista,
• arkuus.

Palpaatiotekniikka. Klinikka on tunnistanut 3 vaihtoehtoa ruokatorven suolen tunnustelulle. Suosituin on seuraava (kuva 404). Suolen ioiioi raffian perusteella - sen sijainti vasemmalla suoliluun alueella pitkän akselin suunnalla vinosti ylhäältä alas ja ulkopuolelta sisään, asetan lääkärin oikean käden sormet vatsan seinämään keskelle navan ja suoliluun anteriorisen ylemmän selkärangan välisestä etäisyydestä, joka on yhdensuuntainen elimen akselin kanssa kämmenpinnan kanssa suoliluun luihin. Tämä paikka vastaa suunnilleen urkujen keskikohtaa. Sormien tulee olla hieman koukussa 1. ja 2. interphalantal nivelissä. Kun iho on siirretty hieman napaa kohti, sormet sukeltavat asteittain syvemmälle jokaisella uloshengityksellä 2-3 hengityksessä, kunnes ne koskettavat vatsan takaseinää. Tämän jälkeen potilaan seuraavalla uloshengityksellä tehdään sormien liukuliikettä takaseinää pitkin sivusuunnassa 3-6 cm. Jos suolisto on normaaliasennossa, se liukuu sormien alta. Jos suolisto on liikkuva, se painaa ulospäin liikkuessaan suoliluun tiheää pintaa vasten. Tällä hetkellä tietoa tästä elimestä muodostuu. Elimen tilan kuvan täydentämiseksi tunnustelu toistetaan 2-3 kertaa. Keskisuolen sijainnin selvittämisen jälkeen tunnustelu toistetaan niin, että sormet liikkuvat 3-5 cm keskisuolen ylä- ja alapuolelle. Siten saat käsityksen 12-25 cm:n suolen osasta.

Riisi. 404. Sigmoidikoolonin tunnustelu.
A. Sigmoidikoolonin topografian kaavio. Soikea osoittaa tunnustettavan suolen osan. Pisteviiva yhdistää etuosan yläosa suoliluun navan kanssa, se ylittää sigman suunnilleen keskellä B. Lääkärin käden asento tunnustelun aikana Sormet asetetaan navan ja suoliluun eturangan välisen etäisyyden keskelle Ensinnäkin keskiosa suolistosta tunnustellaan.
Normaali sigmoidinen paksusuoli on tunnusteltavissa vasemmassa suoliluun alueella halkaisijaltaan joustavan sylinterin muodossa

1. 2,5 cm (potilaan peukalon paksuus), kohtalaisen tiheä, sileä, sileä pinta, ei jyrisevä, siirtynyt
2. 5 cm (enintään 8 cm). Lyhyellä suoliliepeellä suoli voi olla melkein liikkumaton. Normaalisti sigmoidikoolonin peristaltiikkaa ei tunneta, suolen tunnustelu on kivutonta.

Tiukalla täytteellä ulosteet suolen paksuus kasvaa, sen tiheys kasvaa ja joskus tuntuu epätasainen pinta. Puolinestemäisen suolen sisällön, sen sävyn alenemisen ja kohtalaisen kaasuturvotuksen kanssa tunnustelun aikana voit tuntea lievän jyrinän, taikinaisen koostumuksen ja hitaasti kulkevia peristalttisia aaltoja. Suolen liikkeen jälkeen sigma saa hieman erilaiset ominaisuudet - yleensä tunnustetaan herkkä, joustava, hieman tiivis, kivuton naru, jonka paksuus on pikkusormen paksuus.
Jos sigmoidista paksusuolia ei voida tunnustella tavallisessa paikassa, sen voidaan olettaa siirtyneen pitkän suoliliepeen takia
ki. Useimmiten tämä on synnynnäinen pidentyminen, johon liittyy merkittävä suoliston siirtymä ("vagus sigmoidi paksusuoli"). Tässä tapauksessa suolen etsiminen tulisi aloittaa etsimällä sigmoidikoolonin prerektaalinen osa, joka sijaitsee lantion sisäänkäynnin yläpuolella. Sitten asteittain ylöspäin noustessa jäljellä olevat osat löydetään. Tunnustuksen aikana on hyödyllistä painaa vasemmalla kädellä keskiviivan oikealle puolelle navan alapuolelle, mikä voi auttaa palauttamaan suolen vasemmalle suoliluun alueelle.
Toinen vaihtoehto sigmoidikoolonin tunnustelulle on, että oikean käden sormet asetetaan samaan paikkaan kuin edellisessä vaihtoehdossa, vain sivusuunnassa ja kämmen lepää vatsan seinämän päällä (kuva 405). Ihopoimu poimitaan mediaalisessa suunnassa (napaa kohti). Sormien upottamisen jälkeen tehdään liukuliike takaseinää pitkin suolia kohti kämmenen ollessa liikkumattomana ja liukuminen tapahtuu sormia ojentaen.Tätä tunnusteluvaihtoehtoa on kätevämpi käyttää pehmeän vatsan seinämän kanssa, varsinkin naisissa.
Kolmas vaihtoehto sigmoidisen paksusuolen tunnustelulle on tunnustelu käden reunalla (viistopalpaatiomenetelmä, kuva 406). Kämmenen reuna, jossa sormet on suunnattu potilaan päätä kohti, asetetaan keskelle etäisyyttä navan ja suoliston akselin suuntaisesti etummaiseen ylempiin suoliluun selkärangaan. Vatsan ihon lievän siirtymisen jälkeen napaa kohti käden reuna upotetaan ottaen huomioon

Riisi. 405. Sigmoidikoolonin tunnustelun toinen variantti. Nuoli osoittaa sormien liikesuunnan tunnustelun aikana.

Riisi. 406. Kolmas vaihtoehto sigmoidikoolonin tunnustelulle (vino tunnustelu kämmenen reunalla).

hengitetään syvään takaseinään, sitten tehdään liukuliike ulospäin. Käden reuna kiertyy suolen poikki saaden käsityksen sen tilasta.
Jos sigman tunnustelun aikana vatsan seinämässä on selvä refleksijännitys tutkimusalueella, on tarpeen käyttää "vaimennus" -tekniikkaa - paina vasenta kämmenelläsi kohtalaisesti vatsan seinämää alueella oikeasta suoliluun kuoppasta.
On jälleen huomattava, että sigman paksuus ja konsistenssi voivat muuttua tunnustelun aikana.
Palpaation paljastamat patologiset merkit voivat olla seuraavat:
Suuri sigmoidinen paksusuoli, jonka halkaisija on jopa 5-7 cm, havaitaan, kun sen sävy heikkenee heikentyneen hermotuksen, kroonisen tulehduksen, pitkittyneen ylivuodon ja pysähtymisen vuoksi peräsuolen heikentyneen läpinäkyvyyden vuoksi (spasmi, peräpukamat, peräaukon halkeama, kasvain). Tietty rooli sigmoidisen paksusuolen paksuuden lisäämisessä on sen seinämän paksuuntumisella, johon liittyy suoliston lihaksen hypertrofia, sen seinämän tulehduksellinen infiltraatio, kasvaimen kehittyminen ja polypoos. Leveä ja pitkänomainen sigmoidinen paksusuoli (megadolichosigma) voi olla joko synnynnäinen tila tai kun peräsuolen alueella esiintyy mekaaninen tukos.

Ohut kynän muotoinen sigma osoittaa ulosteiden puuttumisen siinä, kun se puhdistetaan kokonaan ripulin, peräruiskeen ja myös kouristuksen jälkeen. Tämä tapahtuu myös hermotushäiriöiden ja kroonisten tulehduksien yhteydessä.
Sigmoidikoolonin lisääntynyt tiheys johtuu sen lihaksen spastisesta supistumisesta, sen hypertrofiasta kroonisen tulehduksen aikana, peräsuolen kaventuessa, seinämän kasvaimen kasvusta ja myös tiheiden ulosteiden kerääntymisestä.
Sigma muuttuu erittäin pehmeäksi, kun sillä on hermotushäiriöstä johtuva sheopia tai atonia, se tunnustetaan 2-3 sormea ​​leveän lengan muodossa.
Seula-paksusuoli saa möykkyisen pinnan, jossa on spastinen ummetus, ulostekivien muodostuminen suolessa tai sen nivelsiteiden kasvain, ja sen ympärille kehittyy kuitukiinnityksiä! suolet (irisi!moiditis). Möykkyinen suolesta tulee usein hyvin tiheä. Ulostekivien kertyminen suoleen antaa sille selkeän ulkonäön.
Lisääntynyttä, tuntuvaa peristaltiikkaa tiheän suolen vuorotellen lisääntymisenä ja vähenemisenä havaitaan akuutissa sigmoidiitissa, kun peräsuolen läpinäkyvyys on heikentynyt.
Sigmoidikoolonin lisääntynyt liikkuvuus johtuu suoliliepeen pidentymisestä (muunnelma synnynnäisestä poikkeavuudesta) ja pitkittyneestä ummetuksesta.
Paksusuolen ompeleen täydellinen liikkumattomuus on mahdollista synnynnäisen lyhyen suoliliepeen, perisigmoidiitin, paksusuolen syövän ja itämisen ympäröiviin kudoksiin kanssa.
Tunnustuksen kipua havaitaan neuroottisilla yksilöillä, kun suolen ja sen suoliliepeen tulehdusprosessi on läsnä.
Jyrinä ja roiskuminen tunnustelun aikana tapahtuu, kun kaasut ja nestemäiset sisällöt kerääntyvät suoleen. Tämä tapahtuu tulehduksen yhteydessä, joka johtuu tulehduksellisen nesteen erittymisestä, sekä ohutsuolen vaurioista (enteriitti), jossa nestemäinen sisältö evakuoidaan nopeutettuna.
Tapauksissa, joissa havaitaan sellaisia ​​patologisia merkkejä, kuten suolen paksuuntuminen, fokaalinen tiivistyminen, tuberositeetti, tunnustelu on toistettava suolen puhdistamisen jälkeen, ulosteen jälkeen, mutta paremmin peräruiskeen jälkeen, mikä erottaa ummetuksen, suolen tukkeutumisen orgaanisesta suoliston patologiasta.

Umpisuolen tutkimus
Tarkastus. Tarkasteltaessa oikeanpuoleista suoliluun aluetta, terveen ihmisen umpisuolen sijaintia, poikkeamia ei havaita, se on symmetrinen vasemman suoliluun alueelle, ei pullistu, ei vajoa eikä näkyvää peristaltiikkaa ole havaittavissa.
Umpisuolen patologisissa tiloissa voi esiintyä pullistumaa sen sijaintipaikassa tai lähempänä napaa, mikä on erityisen tyypillistä suolen tukkeutumiseen. Tällaisissa tapauksissa suolisto saa makkaran muodon, eikä se sijaitse tyypillisessä paikassa, vaan lähempänä napaa.
Umpisuolen peristaltiikkaa on vaikea nähdä, vaikka se on täynnä ja turvonnut, se tuntuu vain tunnustelemalla.
Tympaniittia kuullaan tavallisesti aina lyömäsoittimissa umpisuolen yläpuolella. Kun se on jyrkästi turvoksissa, tärytympaniitti nousee korkeaksi; kun se on täynnä ulostetta tai kasvain, havaitaan tylsä ​​täryääni.
Palpaatio umpisuolen
Umpisuolen tunnustelu suoritetaan potilaan kahdessa asennossa - tavallisessa asennossa selässä ja asennossa vasemmalla puolella. Lääkäri turvautuu vasemman puolen tutkimukseen, kun on tarve selvittää umpisuolen siirtymää, kivun sijaintia tunnustelun aikana sekä erottaa umpisuolen ja viereisten elinten patologinen tila.
Kun tunnustellaan umpisuolea ja sigmoidista paksusuolia, on tarpeen arvioida sen ominaisuuksia, kuten:

• lokalisointi;
• paksuus (leveys);
• johdonmukaisuus;
• pinnan luonne;
• liikkuvuus (siirtymä);
• peristaltiikka;
• jyrinä, roiskeita;
• arkuus.

Umpisuolen tunnustelun periaatteet ovat samat kuin sigmoidissa paksusuolessa. Umpisuoli sijaitsee oikeassa suoliluun alueella, sen pystysuora jatke on jopa 6 cm, suolen pitkä akseli sijaitsee
vinosti - oikealta ja ylhäältä alas ja vasemmalle. Yleensä umpisuoli sijaitsee oikean napa-selkärangan keski- ja ulomman kolmanneksen rajalla, tämä on noin 5-6 cm oikeasta ylempi suoliluun anteriorista (kuva 407).
4 tunnustelusormea ​​asetetaan osoitettuun kohtaan suolen pitkän akselin suuntaisesti navan suuntaan kämmen koskettaa suoliluun harjaa. Sormien tulee olla hieman koukussa kuten sigmoidista paksusuolia tunnustettaessa, mutta niitä ei saa painaa liian lujasti toisiaan vasten. Kun iho on siirretty napaa kohti ja sormet työnnetty syvälle takaseinään (suoliluun kuopan pohjaan), tehdään sormien liukuva liike ulospäin ottaen huomioon potilaan hengitys. Jos suolisto ei ole käsin kosketeltava, toimenpide toistetaan. Tämä tehdään, koska suolisto, jossa on rentoutuneet lihakset, ei yleensä ole käsin kosketeltava. Tunnustuksen aiheuttama mekaaninen ärsytys aiheuttaa sen supistumisen ja paksuuntumisen, minkä jälkeen se tulee havaittavaksi, vaikkakaan ei aina.
Normaali umpisuoli on käsin kosketeltava noin 80 %:lla terveistä ihmisistä. Sitä pidetään pehmeänä pehmeänä qi-



Riisi. 407. Umpisuolen tunnustelu.
A. Umpisuolen topografian kaavio. Pisteviiva osoittaa napa-selkäydinlinjaa. Umpisuoli sijaitsee tämän linjan keski- ja ulomman kolmanneksen tasolla. B. Lääkärin käden asento tunnustelun aikana. Sormet asetetaan 5-6 cm:n etäisyydelle suoliluun yläselän parsiliinista suolen akseliin. Sormen liike - ulospäin

A

linder 2-3 cm paksu (harvemmin 4-5 cm), kivuton, hieman jyrisevä, sileäpintainen, siirtymä enintään

1. 2,5 cm, pienellä päärynänmuotoisella kaihdinjatkeella alaspäin (varsinainen umpisuoli). Miehillä umpisuolen alapää sijaitsee yleensä tasolla 1 cm ylempiä etukärkiä yhdistävän linjan yläpuolella, naisilla - sen tasolla. Joissakin tapauksissa umpisuolen sijainti korkeammalla on mahdollista, sen siirtymä ylöspäin 5-8 cm. Tällainen paksusuoli voidaan tunnustella vain ns. bimanuaalisella tunnustelulla. Kiinteä pohja, johon suolisto painetaan tunnustettaessa, on lääkärin vasen käsi, joka sijoitetaan vartalon poikki takaapäin suoliluun reunaan. Tunnustavan käden toiminnot ovat samanlaisia ​​kuin normaalissa tunnustelussa; sormien tulee olla progressiivisesti suolen normaalin sijainnin vyöhykkeen yläpuolella.

Umpisuolesta tunnusteltaessa tunnustelemme yleensä nousevan paksusuolen alkuosaa 10-12 cm:n etäisyydeltä, tätä koko suolen segmenttiä kutsutaan "typhloniksi".
Jos umpisuolen tunnustelu epäonnistuu lihasjännitystä, on hyödyllistä painaa vatsan seinämää lääkärin vasemmalla kädellä (peukalo ja sitten) oikean navan kohdalla. Tällä saavutetaan jonkin verran vatsan seinämän lihasten rentoutumista. Jos tämä tekniikka ei ole onnistunut, voit yrittää tunnustella suolistoa potilaan ollessa vasemmalla puolella. Palpaatiotekniikat ovat tavallisia.
Terveellä ihmisellä umpisuoli voi tunnustelun aikana liikkua sivusuunnassa ja mediaalisesti yhteensä 5-6 cm. Pitkän suoliliepeen ansiosta se voi sijaita lähempänä napaa ja jopa kauemmaksi ("vaeltava umpisuole"). Siksi, jos se ei ole tunnustettavissa tavallisessa paikassa, on tunnusteluhaku tarpeen ja tunnustuspaikan siirtyminen eri suuntiin, erityisesti napaa kohti. Lääkärin vasemmalla kädellä puristustekniikan avulla on joskus mahdollista palauttaa suolisto normaalille paikalleen.
Umpisuolen tunnustelulla havaitut patologiset merkit voivat olla seuraavat:
Umpisuoli voi siirtyä ylöspäin tai napaa kohti johtuen synnynnäisistä piirteistä tai pidentyneestä suoliliepestä, sekä suolen riittämättömästä kiinnittymisestä takaseinään johtuen umpisuolen takana olevan kudoksen voimakkaasta venymisestä

Leveä umpisuoli (5-7 cm) voi esiintyä, kun sen sävy laskee, samoin kuin silloin, kun se on ylitäytetty ulosteilla paksusuolen evakuointikyvyn rikkomisen tai suolen alla olevan tukosten vuoksi.
Kapea, ohut ja tiivistynyt umpisuoli, lyijykynän paksuinen tai jopa ohuempi, on käsinkosketeltava potilaan pitkittyneen paaston aikana, ripulin yhteydessä tai laksatiivien ottamisen jälkeen. Tämä suolen tila johtuu kouristuksesta.
Tiheä, mutta ei leveä eikä liian täynnä, syntyy tuberkuloosin saastuttamana, usein se saa myös tuberositeettia. Suoli tiivistyy ja sen tilavuus kasvaa tiheiden ulosteiden kertymisen ja ulostekivien muodostumisen vuoksi. Tällaiset suolet ovat usein kyhmyisiä.
Umpisuolen kyhmyisen pinnan määräävät sen kasvaimet, ulostekivien kerääntyminen siihen ja suoliston tuberkuloosi (tuberkuloottinen tyfliitti).
Umpisuolen siirtyminen johtuu suoliliepeen venymisestä ja riittämättömästä kiinnityksestä takaseinään. Suoliston liikkuvuuden rajoittuminen tai puute johtuu liimausprosessin kehittymisestä (perihyfly!), johon liittyy aina kivun ilmaantuminen suoliliepeen. Natsi-asento vasemmalla puolella (suolen siirtyminen kiinnikkeiden vakavuudesta ja jännityksestä johtuen) sekä kivun esiintyminen suolen tunnustelussa samassa asennossa
Tehostettu peristaltiikka Umpisuoli määritetään vuorotellen tiivistymisen ja rentoutumisen muodossa tunnustettujen sormien alla. Sitä esiintyy, kun umpisuolen alapuolella on kapenemista (arvet, turvotus, puristus, tukos).
Voimakas jyrinä tai roiskuminen tunnustelussa osoittaa kaasun ja nesteen sisällön läsnäolon umpisuolessa, mikä ilmenee ohutsuolen tulehduksessa - suolitulehduksessa, kun nestemäistä ryppyä ja tulehduksellista eritettä pääsee umpisuoleen. Lavantautikuumeessa havaitaan jyrinä ja roiskumista umpisuolessa.
Lievä umpisuolen arkuus tunnustelun aikana on mahdollista ja normaalia, voimakasta ja merkittävää - tulehdukselle ominaista sisäinen kuori suoliston ja kizhua peittävän vatsakalvon tulehduksen hoitoon. Suoliluun alueen tunnustelukipu voi kuitenkin johtua viereisten elinten, kuten umpilisäkkeen, virtsanjohtimen, naisten munasarjojen, jejunumin ja nousevan paksusuolen vaikutuksesta.

Poikittaisen, nousevan ja laskevan paksusuolen tutkimus
Poikittainen aivokalvon paksusuoli, sen pituus on 25-30 cm, sijaitsee usein navan alueella ja on seppeleen muotoinen. Paksusuolen nouseva osa on enintään 12 cm pitkä ja sijaitsee vatsan oikealla lateraalisella alueella. Paksusuolen laskeutuvan osan pituus on noin 10 cm, sen sijainti on vatsan vasen lateraalinen alue.
Vatsan tutkimus. Tutkittaessa alueita, joilla nämä paksusuolen osat sijaitsevat terveellä ihmisellä, ei havaita havaittavia pullistumia, vetäytymiä tai peristaltiikkaa. Niiden esiintyminen missä tahansa osassa osoittaa patologiaa, jonka syyt mainittiin kuvattaessa sigmoidin ja umpisuolen tutkimuksia.
Kuukausien joukossa fyysinen tutkimus Näiden paksusuolen osien tunnustelu on erittäin tärkeää, vaikka sen ominaisuudet ovat rajalliset niiden erityisen sijainnin vuoksi vatsaontelossa.
Palpaatio suoritetaan peräkkäin:

• poikittainen kaksoispiste;
• nouseva kaksoispiste;
• paksusuolen laskeva osa.

Tunnustuksen tulosten arviointiperiaatteet ovat samat kuin muiden paksusuolen osien tunnustelussa: sijainti, paksuus, pituus, konsistenssi, pinnan luonne, peristaltiikka, liikkuvuus, jyrinä, roiskeet, kipu.
Poikittaisen paksusuolen tunnustelu (TC)
Tätä paksusuolen osaa tunnustettaessa on otettava huomioon se tosiasia, että se sijaitsee paksun etumaisen vatsan seinämän takana ja sen edessä on omentumin peittämä, mikä vähentää merkittävästi pääsyä siihen tutkimuksen aikana. POC:n sijainti riippuu suurelta osin mahalaukun ja ohutsuolen asennosta. POC on yhdistetty mahalaukkuun maha-suolikanavan nivelsiteen kautta, jonka pituus vaihtelee 2-8 cm, keskimäärin 3-4 cm Ohutsuoli sijaitsee POC:n alapuolella. Näin ollen mahalaukun täyttöaste, sen suuremman kaarevuuden sijainti, nivelsiteen pituus, ohutsuolen täyttö sekä itse POC:n täyttö määräävät sen sijainnin vatsaontelossa

Potilaan ja lääkärin asento suolen tunnustelun aikana on tavallinen. Suolen tunnustelu suoritetaan joko kahdella kädellä samanaikaisesti molemmin puolin tai yhdellä kädellä - ensin toisella puolella keskilinjaa, sitten toisella (kuva 1). 408).
Molemmat kädet taivutetuilla sormilla asetetaan vatsan etureunalle siten, että päätefalangit sijaitsevat suolen pitkää akselia pitkin 1-2 cm mahalaukun löydetyn rajan alapuolella keskilinjan molemmilla puolilla. Useimmiten se on 2-3 cm navan yläpuolella. Jos suuremman kaarevuuden alarajaa ei tunneta, se on määritettävä ja ihoon tehtävä merkki.
Jos suorat vatsalihakset ovat voimakkaasti kehittyneet, yritykset niiden alla olevan SOC:n tutkimiseksi eivät tuota tuloksia, vaan on parempi käyttää molempia sormia



A

SISÄÄN

Riisi. 408. Poikittainen paksusuolen tunnustelu.
A. Kaavio poikittaisen paksusuolen topografiasta. Kiinnitä huomiota suolen seppeleen asentoon, sen suhteeseen mahalaukun suurempaan kaareutumiseen, suolen maksan ja pernan kaarevuuden asentoon B. Suolen tunnustelu molemmilla käsillä samanaikaisesti. B. Palpaatio yhdellä kädellä.

Aseta kätesi välittömästi peräsuolen lihasten ulkoreunoihin samalle tasolle ja suorita tutkimus.
2-3 hengityssyklin aikana uloshengitettäessä molempien käsien sormet syöksyvät varovasti syvälle vatsaan aina takaseinään asti ja sitten seuraavalla uloshengityksellä tehdään rauhallinen liukuliike alaspäin. SOC tunnustetaan 60–70 %:ssa tapauksista, ja se nähdään helposti siirrettävänä sylinterinä, joka sijaitsee paksun lihas- ja omentumikerroksen takana. Yleensä suolisto määritetään miehillä navan tasolla ja naisilla 1-3 cm navan alapuolella, mikä on 2-3 cm mahalaukun suuremman kaarevuuden alapuolella.Suolen sijainti on hyvin yksilöllinen ja vaihteleva. Sylinterin halkaisija on 2-3 cm, pinta sileä, elastinen, tunnustelu on kivuton, suolisto liikkuu helposti, ei jyrinä tunnustettaessa
Ulosteista täynnä oleva suoli tiivistyy, joskus sen tiheys on epätasainen ja möykkyinen. Puhdistavan peräruiskeen jälkeen tällaisten suolien tiheys ja tuberositeetti katoavat. Tyhjä suolisto, varsinkin ripulin ja peräruiskeen jälkeen, on käsinkosketeltava ohuena, tiheänä nyörinä, ja tulehduksen yhteydessä se on tuskallista.
Sormien kosketuksen lisäämiseksi suolen kanssa tunnustelun aikana niiden tulee olla hieman erillään. Tutkittuaan POC:n keskiviivalla lääkärin kädet liikkuvat sivusuunnassa molemmin puolin POC:ta pitkin hypokondriumiin asti pernan kulmaan vasemmalla ja maksan kulmassa oikealla noin 6-10 cm kumpaankin suuntaan, mutta ottaen huomioon suolen taipuma.
Jos 2-3-kertaisen tunnustelun jälkeen POC ei ole tunnustettavissa, se on etsittävä alkaen xiphoid-prosessista häpyluun symfyyseihin asti. POC voi olla vaakasuorassa ja muistuttaa P-kirjainta nousevin ja laskevin osioineen, mutta sillä voi olla merkittävä taipuma ja se voi muistuttaa latinalaista U-kirjainta.
Joskus mahalaukun suurempi kaarevuus voidaan sekoittaa POC:ksi; niiden erot ovat seuraavat:

1. Suurempi kaarevuus nähdään poimuna, josta sormet luisuvat. Tunnistettaessa POK taipuu sormien ympärille ylhäältä ja alhaalta.
2. Suurempi kaarevuus voidaan tuntea vain vasemmalla, kun taas POC voidaan tuntea navan molemmilla puolilla.
3. Luotettavin periaate on sekä suuremman kaarevuuden että POC:n samanaikainen tunnustelu.

Paksusuolen maksan ja pernan kaarevuuden tunnustelu (kuva 409)
Näitä paksusuolen osia on aina vaikea tunnustella, mikä johtuu niiden syvästä sijainnista sekä tiheän pinnan puutteesta, johon ne voitaisiin painaa tunnustelua varten. Siksi molempien kaarevien tunnustelu suoritetaan bimanuaalisesti.
Kun tunnustelee maksan kaarevuutta, lääkäri asettaa vasemman kätensä potilaan alaselän alle siten, että etusormi koskettaa 12. kylkiluuta ja sormenpäät lepäävät selkälihaksia vasten. Oikea käsi asetetaan maksan reunalle suoran lihaksen suuntaisesti, sormien tulee olla hieman taivutettuina. Kun potilas hengittää ulos, molemmat kädet liikkuvat toisiaan kohti. Viimeisessä vaiheessa, seuraavalla uloshengityksellä, oikean käden sormet tekevät liukuvan liikkeen alaspäin.
Normaalisti maksan kaarevuus tunnustetaan usein pallomaisen, elastisen, kivuttoman, siirrettävän muodostelman muodossa.

Riisi. 409. Poikittaisen paksusuolen maksan ja pernan kaarevuuden bimanuaalinen tunnustelu.

POC:n maksan kaarevuus voidaan sekoittaa oikea munuainen Ja sappirakko. Erona on, että munuainen on syvemmällä, sen koostumus on tiheämpi, se on vähemmän siirrettävissä eikä jyrise. Erona sappirakkoon on suolen lateraalisempi ja pinnallisempi sijainti, täryääni sen yläpuolella ja suolen usein muuttuvat ominaisuudet tunnustelun aikana, mikä johtuu siitä, että sisältö poistuu siitä.
Pernan kaarevuutta tunnusteltaessa lääkärin vasen käsi työnnetään potilaan alle vasemmalle lannerangan alueelle, joka sijaitsee samalla tasolla kuin oikealla. Oikea käsi asetetaan kylkikaaren reunalle vatsasuoran lihaksen suuntaisesti. Muut toimet ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka suoritettiin maksan kaarevuutta tutkittaessa. Voit tunnustella vasemmalla kädelläsi ja asettaa oikean kätesi selkäsi alle (kuva 409).
Normaalisti pernan kaarevuus ei ole käsin kosketeltava sen syvän sijainnin (suunnilleen IX-X kylkiluun tasolla kainalolinjaa pitkin) ja sen jäykemmästä kiinnityksestä kalvon avulla! ohutsuolen nivelside. Jos se on käsin kosketeltava, tämä on jo merkki patologiasta.
Nousevan paksusuolen tunnustelu (kuva 410).
Suolisto sijaitsee vatsan oikealla kyljellä, sen takana ei ole tiheää pintaa, joten tunnustelu suoritetaan bimanuaalisesti. Vasen käsi laskee lääkärin suljetuin sormin -


Riisi. 410. Nousevan paksusuolen bimanuaalinen tunnustelu A. Kaavio vatsan poikkileikkauksesta navan tasolla ja nousevan paksusuolen tunnustelu. Lääkärin B vasen käsi suorittaa sen kovan pinnan toiminnon, johon tunnustelu suoli painetaan. Lääkärin käsien asento tunnustelun aikana

oikealla lannerangalla niin, että sormenpäät lepäävät pitkien selkälihasten reunoja vasten, mikä luo jäykkyyttä tunnustetulle oikealle kädelle. Oikea käsi asetetaan oikean kyljen yläpuolelle yhdensuuntaisesti vasemman käden kanssa, oikean käden sormien tulee levätä suoralihaksen ulkoreunaa vasten. Potilaan hengitys huomioon ottaen lääkärin oikea käsi on upotettuna vatsan kylkeen, ja myös vasemman käden tulee siirtyä mahdollisimman paljon oikeaa kättä kohti murtuessa. 2-3. uloshengityksessä oikea käsi, joka ulottuu takaseinään, tekee liukuvan liikkeen ulospäin.
Laskevan paksusuolen tunnustelu suoritetaan myös bimanuaalisesti (kuva 411). Lääkärin vasen käsi työnnetään potilaan alle vasemmalle lannerangan alueelle samalle tasolle kuin oikealle, oikea käsi asetetaan vasemmalle kyljelle yhdensuuntaisesti vasemman käden kanssa siten, että sormenpäät ovat vasemman kyljen ulkoreunassa. ja sijaitsevat yhdensuuntaisesti suolen pitkän akselin kanssa. Kun sormet on upotettu syvälle takaseinään natsien hengitys huomioon ottaen, sormet tekevät liukuvan liikkeen selkärankaa kohti
On olemassa toinen, hieman muokattu menetelmä laskevan paksusuolen tunnusteluksi. Lääkärin vasen käsi asetetaan kuten edellisessä menetelmässä, ja oikea käsi asetetaan sormet eivät ulospäin, vaan mediaalisesti koskettaen suoralihasten reunaa tai vetäytyen niistä 2 cm. Vatsaonteloon upotuksen jälkeen sormet liu'uta vasemman kyljen ulkoreunaan
Nousevan ja laskevan paksusuolen tunnustelu on vaikeaa. Tämä onnistuu vain ihmisillä, joilla on heikko vatsan seinämä ja ohuilla ihmisillä. Suolisto nähdään liikkuvana, herkänä, pehmeänä, kivuttomana, ei-jyrisevänä (vaikkakaan ei aina) johtona, jonka halkaisija on enintään 1,5-2 cm.
Riisi. 411. Laskevan paksusuolen bimanuaalinen tunnustelu.

Patologisissa olosuhteissa paksusuolen osien fysikaalisten ominaisuuksien muutokset ovat samanlaisia ​​kuin ne, jotka on kuvattu sigmoidin ja umpisuolen tutkimusta koskevissa osissa.
Liitteen tutkimus - liite
Umpilisäkkeen tutkiminen on vaikeaa johtuen sen sijainnin syvästä sijainnista ja suuresta vaihtelusta umpisuoleen nähden.
Oikeaa suoliluun aluetta eli umpilisäkkeen sijaintia tarkasteltaessa ei normaalisti paljasteta mitään piirteitä, molemmat suoliluun alueet ovat symmetrisiä ja osallistuvat aktiivisesti hengitystoimintaan.
Patologiassa useimmissa tapauksissa tämän alueen tutkimus ei myöskään ole kovin informatiivinen. Mutta umpilisäkkeen tulehduksellisilla leesioilla, joissa on märkimistä, voimakkaiden oireiden lisäksi yleinen reaktio keho paljastaa hengityksen viiveen oikean suoliluun alueella, paikallista turvotusta. Diffuusi peritoniitin kehittyessä havaitaan koko vatsan turvotus, sen täydellinen osallistumattomuus hengitystoimintaan ja vatsan seinämän lautamainen ulkonäkö.
Umpilisäkkeen sairauden tapauksessa lyömäsoittimet paljastavat paikallisen tai laajalle levinneen vakavan tärykalvotulehduksen ja paikallisen kivun umpilisäkkeen sijainnissa. Auskultaatio taudin alkuvaiheessa ei paljasta poikkeavuuksia, vain diffuusin peritoniitin kehittyessä ilmaantuu uhkaavia oireita - peristaltiikan ja peritoneaalisen kitkaäänen katoaminen.
Johtava menetelmä umpilisäkkeen sairauden diagnosoimiseksi patologisen prosessin kaikissa kehitysvaiheissa on tunnustelu.
Umpilisäkkeen tunnustelu
Tunnustuksen tulokset riippuvat umpilisäkkeen sijainnista ja patologisen prosessin läsnäolosta siinä.
Useimmiten umpilisäke sijaitsee syvällä oikeassa suoliluun kuoppassa, mutta se voi sijaita huomattavasti korkeammalla tai alemmalla, joskus ulottuen lantioon. On tärkeää huomata, että riippumatta siitä, missä asennossa umpilisäke on, sen yhtymäkohta umpisuolen kanssa pysyy vakiona: umpisuolen mediaalisella takapinnalla, 2,5-3,5 cm sykkyräsuolen yhtymäkohdan (TOI) alapuolella. Liitteen pituus on 8-15 cm, halkaisija 5-6 mm.
Liitteen sijainnille on 4 vaihtoehtoa:

1. Laskeutuessaan umpilisäke sijaitsee umpisuolen alapuolella,

voi laskeutua lantioon. Esiintyy 40-50% tapauksista

1. Sivusuunnassa umpilisäke sijaitsee umpisuolen ulkopuolella.

Esiintyy 25 prosentissa tapauksista.

1. Mediaaalinen, umpilisäke sijaitsee mediaalisesti umpisuolesta. Esiintyy 17-20% tapauksista.
2. Nousevasti umpilisäkkeen pää ulottuu ylöspäin ja taaksepäin umpisuolesta (retrosekaalinen asento). Esiintyy 13 prosentissa tapauksista. Tämän perusteella on todettu, että normaalisti umpilisäke voi olla

tunnustele vain silloin, kun se sijaitsee keskisuoleen nähden, kun se on lannerangan lihaksen päällä eikä suoli tai suoliliepeen peitä sitä. Tämä on mahdollista 10-15 prosentilla tutkituista henkilöistä. Umpilisäkkeen tunnustelun ominaisuus on, että sitä on etsittävä tutkimalla huolellisesti koko suoliluun alue.
Umpilisäkkeen tunnustelu alkaa vasta umpisuolen ja sykkyräsuolen tunnustelun jälkeen. Jos näin ei tehdä, suoliluun kuoppasta löytynyt esine voi osoittautua puuskittaiseksi umpisuoleksi tai sykkyräsuoleksi, eikä
liite.
Tunnustuksen aikana lääkärin käsi asetetaan litteäksi oikealle suoliluun alueelle kuten tunnustettaessa TOP K:tä eli alle.
tylppä kulma umpisuoleen nähden sen sisäpuolelta (kuva 412). Sormien upottaminen vatsaonteloon suoritetaan syvän tunnustelun periaatteiden mukaisesti. Saavutettuaan takaseinän sormet tekevät liukuvan liikkeen iliopsoas-lihaksen pintaa pitkin umpisuolen sisäreunassa sykkyräsuolen ylä- ja alapuolella. Jos lihasta on vaikea tunnistaa, sen sijainti voidaan selvittää pyytämällä potilasta nostamaan venytettyä lihasta oikea jalka. Palpaatiohaku
tulee suorittaa huolellisesti, mutta jatkuvasti, aiheuttamatta potilaalle kipua, muuttamatta käden asentoa ja tutkimuspaikkaa.
Normaali umpilisäke muistuttaa ohutta, kivutonta, pehmeää sylinteriä, jonka halkaisija on jopa 5-6 mm ja jota liikutetaan helposti sormilla. Sitä voidaan jäljitellä suoliliepeen ontelolla ja katuralla ja imukudoksella.
Aputekniikka, joka helpottaa umpilisäkkeen paikantamista, voi olla tutkimus jalka jatkuvasti kohotettuna 30°:een, ojennettuna ja hieman ulospäin käännettynä. Jalan kohottaminen johtaa kuitenkin vatsalihasten jännitykseen, mikä vaikeuttaa tunnustelua.
Umpilisäkkeen tunnustelu voidaan tehdä potilaan ollessa vasemmassa sivuasennossa. Tutkimustekniikka on vakio.
Umpilisäkkeen patologian tunnustelumerkit ovat:

• kipu tunnustelussa tulehduksen oireena;
• paksunnetun ja tiivistetyn lisäkkeen tunnustelu;
• päärynän muotoinen umpilisäke sen sisälle kertymisen vuoksi

mätä tai tulehduksellinen eksudaatti;

• infiltraation esiintyminen, joka johtuu tulehduksen leviämisestä umpilisäkkeestä ympäröiviin kudoksiin.

Umpilisäkkeen osallistuminen patologiseen prosessiin voidaan olettaa oikean suoliluun alueella positiivinen oire vatsakalvon ärsytys (Blumberg-Shchetkin-oire) sekä rajoitetun tai diffuusin peritoniitin kehittyminen.
Peräsuolen tutkimus (RC)
Peräsuoli on ainoa suolen osa, johon pääsee suoraan tutkimaan. Ennen tunnustelua peräaukon (peräaukon) tutkimus on pakollinen. Näitä tarkoituksia varten kohde asetetaan polvi-kyynärpääasentoon, pakarat levitetään molemmin käsin kiinnittäen huomiota peräaukon ympärillä olevan ihon kuntoon, ulkoisten peräpukamien ja muiden merkkien esiintymiseen (kuva 413). Terveellä ihmisellä peräaukon ympärillä oleva iho on normaalivärinen tai hieman lisääntynyt pigmentti, peräaukko on suljettu, peräpukamia, halkeamia ja fisteleitä ei ole.
PC:tä tunnustellaan oikean käden etusormella, jossa on kumihansikas. Etusormen kynsi
Miehen hiukset tulee leikata lyhyeksi. Vaseliinia tai muuta rasvaa käytetään helpottamaan sormen kulkemista sulkijalihaksen läpi. Palpaatio on parasta tehdä suolen liikkeen tai puhdistavan peräruiskeen jälkeen.
Kohteen sijainti voi olla seuraavissa vaihtoehdoissa:

• makaa selällään voimalla

mutta jalat leveänä ja kuva. 413. Potilaan asento tutkimuksen aikana
ristiluun alla ja peräsuolen tunnustelu.
kaino;

• makaa vasemmalla puolellasi jalat vedettynä vatsaasi kohti;
• polvi-kyynärpää asento.

Peräsuolen syvempää tutkimista varten tunnustelu suoritetaan kyykkyasennossa ja koehenkilöä rasitetaan (kuva 414). Samanaikaisesti suolisto laskee jonkin verran ja tulee tutkittavaksi suuremmalta alueelta.
Peräsuolen tunnustelu on tehtävä huolellisesti. Etusormi työnnetään sulkijalihaksen läpi hitaasti tehden kevyitä translaatio- ja kiertoliikkeitä vuorotellen vasemmalle ja oikealle aiheuttamatta kipua tutkittavalle. Sormen suunnan tulee tutkimuksen aikana muuttua peräsuolen anatomisen suunnan mukaisesti; Kun potilas on selällään, sormi liikkuu ensin 2-4 cm eteenpäin ja sitten takaisin ristiluun syvennykseen. Muutaman senttimetrin kävelyn jälkeen sormi tekee kaltevuuden vasemmalle sigmoidikoolonin suuntaan. Tunkeutuminen syvyyksiin tulee olla mahdollisimman syvä kolmanteen sulkijalihakseen asti, joka vastaa noin 7-10 cm peräaukosta. Älä koskaan käytä voimaa, jos sormea ​​on vaikea liikuttaa. Useimmiten vastustus ilmenee, kun sormi on suunnattu väärään suuntaan, kun se lepää suolen seinämää vasten. Tästä syystä etenemisen on oltava hidasta, varovaista ja tiukasti yhdenmukaista suolen ontelon kanssa. Oikeudellisista syistä johtuvat vaikeudet syntyvät usein heti tutkimuksen alussa
PC:n ulkoisen sulkijalihaksen kiimainen supistuminen. Tässä tapauksessa sormi tulee poistaa, tutkittava rauhoittaa ja yrittää varovasti päästä uudelleen sulkijalihaksen läpi.
PC:n tunnustelu mahdollistaa:

• sulkijalihaksen tila;
• limakalvon tila;
• peräsuolen seinämän kunto;
• peräsuolea ympäröivän kuidun tila;
• lantion elinten sijainti ja kunto etuosan vieressä.

Tunnustuksen aikana tutkitaan ensin tämän PC:n segmentin ulkoisten ja sisäisten sulkijalihasten ja limakalvojen kunto. Terveen ihmisen PC:n sulkijalihakset ovat supistuneessa tilassa, heidän kouristuksensa voitetaan helposti tunnustelun aikana, joskus tähän voi liittyä lievää kipua tai epämiellyttävää tunnetta. Sisäisen sulkijalihaksen limakalvo on elastinen, peräaukon pylväät ovat selkeästi rajattuja, joiden tyvessä ne voivat olla pieniä