Suvremene instalacije i tehnike radioterapije omogućile su značajno povećanje učinkovitosti i sigurnosti liječenja, kao i proširenje indikacija za njegovu provedbu, uključujući i zbog povećanja broja onkoloških bolesti.

Pravi uspjeh zadnjih godina postala stereotaktička radiokirurgija. Riješila je problem oštećenja stanica tkiva i organa kroz koje je zraka prodirala do tumora. Stereotaktička radiokirurgija je temeljna nova metoda liječenje. Za razliku od tradicionalne terapije zračenjem, cjelokupna doza zračenja pada izravno na tumorske stanice, bez utjecaja na zdrave. Gamma knife jedna je od najpoznatijih opcija za takvo zračenje kod nas.

Doza zračenja

Točan izračun doze vrlo je važan. Omogućuje vam postizanje maksimalan učinak uz minimalnu štetu zdravim stanicama tijela. To uzima u obzir vrstu tumora, njegovu veličinu i zdravstveno stanje pacijenta. Gray (Gy) ili njegov derivat centigraj (1 cGy=100 Gy) koriste se kao mjerne jedinice. Kada se koristi terapija zračenjem kao pomoćno liječenje raka dojke, tumora glave i tijela, doza je 45-60 Gy. Zove se opći i podijeljen je u nekoliko postupaka koji čine tijek liječenja. U prosjeku, pacijent ima oko 5 sesija tjedno, koje se ponavljaju nekoliko puta tijekom 5-8 tjedana. Ponekad se te male doze dalje dijele u dva postupka, koji se provode istog dana.

Priprema za terapiju zračenjem

Svakom liječenju prethodi razgovor s liječnikom i dodatne preglede. Terapija zračenjem u ovom slučaju nije iznimka. Liječnik će vam reći o nadolazećem postupku, mogućim rezultatima, rizicima i nuspojavama.

Radioterapija može biti štetna za fetus. Stoga je trudnoća u ovom razdoblju nepoželjna. Ali ako žena već očekuje dijete, liječnik će zajedno s pacijenticom odabrati najoptimalniji način liječenja.

Svakako biste trebali obavijestiti svog liječnika o prisutnosti kohlearnih implantata i pacemakera.

Tijekom radioterapije, pacijent može imati poteškoća u suočavanju s radom, pa čak i uobičajenim kućanskim problemima, stoga je bolje unaprijed odlučiti o pitanju kućnog pomoćnika i količini profesionalnog opterećenja.

Prilikom planiranja tijeka terapije, liječnik određuje optimalan tip zračenje, doza, smjer snopa. U tom slučaju dobivaju se slike problematičnog područja i provodi simulacija tretmana pri čemu je potrebno pronaći najudobniji položaj tijela tijekom zračenja kako se pacijent ne bi imao potrebu pomicati tijekom postupka. . Da biste to učinili, od pacijenta se traži da leži na stolu i odabere najudobniji od nekoliko predloženih položaja. Ograničenja i jastuci pomažu vam da ostanete mirni tijekom cijele sesije zračenja. Nakon što je pronađen udoban položaj, liječnik označava mjesto prodiranja zrake na tijelo pacijenta markerom ili nanošenjem malene tetovaže. Zatim se prelazi na drugi dio planiranja - dobivanje slike tumora, za što se obično koristi metoda kompjutorizirane tomografije.

Kako se provodi liječenje zračenjem?

Terapija zračenjem je širok spektar metoda koje se mogu podijeliti u dvije velike grupe: vanjski i unutarnji (brahiterapija). U prvom slučaju, zračenje se stvara posebnim aparatom koji se kreće blizu problematičnog područja i ispod njega različiti kutovišalje zrake u tumor. Pacijent nepomično leži na stolu u položaju odabranom u fazi planiranja. Vrijeme ekspozicije može varirati. U prosjeku, jedna sesija traje 10-30 minuta. U većini slučajeva pacijentu se propisuje nekoliko ovih postupaka. Nakon nekog vremena tečaj se ponavlja. Ako je svrha radioterapije ublažavanje boli, može se provesti jednokratno.

Sam postupak je potpuno bezbolan, ali kod nekih izaziva tjeskobu. Sobe za zračenje opremljene su audio opremom. Uz njegovu pomoć, pacijent može reći liječnicima o bilo kojem problemu ili samo razgovarati da se opusti. Sami liječnici su u to vrijeme u susjednoj sobi.

Brahiterapija uključuje ozračivanje tumora radioaktivnim tvarima koje se ubrizgavaju izravno u tumor ili susjedna tkiva. Ima dvije vrste: privremenu i trajnu. U privremenoj verziji, radioaktivni lijekovi se stavljaju unutar posebnog katetera, koji se neko vrijeme ubrizgava u tumor, a zatim uklanja. Trajna brahiterapija koristi maleni implantat koji se postavlja izravno u tumor, gdje se postupno oslobađa. radioaktivne tvari. S vremenom se ponestane, a zrno implantata ostaje u tijelu doživotno, ne stvarajući nikakve neugodnosti.

Mogući rizici terapije zračenjem

Nažalost, radijacija ima Negativan utjecaj ne samo na tumorske stanice, već i na zdrave stanice. Stoga se većina pacijenata može razviti nuspojave. Manifestacije i težina ovise o dozi zračenja i području tijela, kao i sposobnosti zdravih stanica da se oporave. Tijelo svake osobe vrlo različito reagira na liječenje. Stoga je iznimno teško točno predvidjeti nuspojave. Neki se pojavljuju odmah tijekom liječenja, drugi se osjećaju tjednima i mjesecima kasnije. Srećom, najčešće nuspojave su prilično blage, podnošljive i nestaju s vremenom.

Dugotrajne nuspojave su rijetke, ali mogu biti teške i nepovratne. Iz tog razloga, liječnik mora razgovarati s njima.

Nuspojave

Ovisno o vremenu nastanka, sve nuspojave dijele se u dvije skupine: one koje se javljaju tijekom ili neposredno nakon liječenja i one dugotrajne. Prvi uključuju oštećenje kože, umor, mučninu, proljev (proljev), gubitak apetita, gubitak kose, otežano gutanje (uz zračenje prsa), erektilna disfunkcija kod muškaraca (tijekom zračenja zdjelice), problemi sa zglobovima i mišićima.

Ozbiljne dugotrajne nuspojave su rijetke, ali treba razumjeti da mogućnost njihovog razvoja postoji. Na primjer, kod žena zračenje u području zdjelice može dovesti do rane menopauze i nemogućnosti začeća. U takvim slučajevima žena ima priliku zamrznuti nekoliko svojih jajnih stanica prije tretmana. Muškarac to može učiniti s uzorcima sperme. Drugi odgođeni učinci uključuju fekalnu inkontinenciju, limfedem, zadebljanje pojedinačna područja kožni i sekundarni rak.

Načini da si olakšate život tijekom terapije zračenjem

Liječenje raka ozbiljno je opterećenje za tijelo, što utječe na opću dobrobit i raspoloženje. Ovo teško razdoblje bit će lakše, ako se pripremite za to i raspravite sve aspekte liječenja sa svojim liječnikom. Preporučljivo je da rodbina i bliski ljudi također budu spremni pomoći.

Normalno je da se oboljela osoba osjeća iscrpljeno, umorno, uplašeno, usamljeno i napušteno. Veliku pomoć pacijentima može pružiti rodbina. Izražene emocije olakšavaju život osobe, a pacijent može izraziti sve svoje osjećaje. I bilo bi dobro da se voljeni sjete reći pacijentu da je voljen i da će biti njegovan bez obzira na to u kakvom je raspoloženju.

Ako je potrebno, pacijent se može obratiti psihologu koji će odabrati način na koji će se nositi s osjećajima. To može biti meditacija, masaža ili čak samo odlazak na koncert. Nekim pacijentima pomaže komunikacija s ljudima koji imaju slične probleme na posebno organiziranim sastancima.

Mnogi pacijenti pate od kožnih problema. Mogu se ublažiti slijedeći jednostavne savjete:

• prestanite se brijati na neko vrijeme ili koristite električni brijač umjesto običnog;
• odlučite se za sapun bez mirisa. To se također odnosi na dezodoranse, kreme i druge kozmetičke proizvode koji dolaze u dodir s kožom;
• zaštitite kožu od hladnog vjetra i koristite kremu za sunčanje sa SPF razinom od 15 ili više za sunčanih dana;
• birajte široku odjeću od prirodnih materijala koja nema izbočene šavove, čvorove ili druge elemente koji mogu trljati kožu.

Dijeta

Vrlo je važno zdravo i redovito jesti tijekom terapije zračenjem, unositi dovoljno kalorija i proteina te izbjegavati gubitak težine. Uostalom, plan liječenja i izračun doze izrađuju se na temelju tjelesne težine i volumena osobe. Ako se ti parametri promijene, potrebno je preispitati cijeli tijek liječenja. Nečija prehrana mora uključivati ​​meso, ribu, jaja, punomasno mlijeko, sir i mahunarke.

Liječnik mora biti svjestan problema s apetitom. Mučnina, apatija i želučane tegobe ne čine hranu poželjnom. No ti se neugodni simptomi mogu kontrolirati čestim podijeljenim obrocima ili uz pomoć lijekova. Ako uopće nemate apetita, krutu hranu možete pokušati zamijeniti visokokaloričnim pićima: milkshakeovima, pire juhama s dodatkom proteinskog praha. Alkoholna pića nisu dopuštena u svim slučajevima. Stoga je bolje konzultirati se s liječnikom o ovom pitanju.

Oporavak nakon tečajeva terapije zračenjem

Proživljeni stres i zdravstveni problemi negativno utječu na opće i emocionalno stanje. Program rehabilitacije nakon što terapija zračenjem pomaže osobi da se nosi s psihički problemi I neugodni simptomi, koji su individualni za svakoga. Oporavak može uključivati ​​rad s psihologom, fizikalnu terapiju, masaže, fizikalna terapija, uzimanje lijekova.

Umor nakon terapije zračenjem potpuno je prirodno stanje. Liječnici vjeruju da je to rezultat rada tijela na oporavku. Prirodno je da želite odrijemati tijekom dana, a to može biti vrlo korisno. Uzrok umora u nekim slučajevima može biti anemija (nedovoljan broj crvenih krvnih stanica u krvi). Ovisno o težini stanja, takvim pacijentima može se propisati transfuzija krvi.

Kada se zrači područje zdjelice ili abdomena, pacijenti osjećaju mučninu i želučane tegobe neko vrijeme nakon tretmana. Srećom, liječnici sada imaju veliki broj alata koji pomažu u kontroli ovih neugodnih simptoma.

Redovita tjelovježba može pomoći u rješavanju problema sa zglobovima i mišićima. Postoji i poseban program za prevenciju limfedema.

Rak kože jedna je od najčešćih onkoloških bolesti. Postoji nekoliko vrsta malignih tumora kože:

Melanom (nastaje u melanocitima - pigmentne mrlje),
- ili karcinom bazalnih stanica (razvija se iz bazalne stanice kožni epitel),
- (rak pločastih stanica),
- rak koji se razvija iz kožnih dodataka.

Među svim vrstama malignih bolesti kože najčešći su melanom i karcinom bazalnih stanica.

Kod dijagnosticiranja raka kože najčešće se provodi kirurško odstranjivanje tumora. U nekim slučajevima koristi se kriodestrukcija - (uklanjanje tumora izlaganjem niske temperature) ili elektrokoagulacija (uklanjanje tumora električnom strujom).

Terapija zračenjem može se koristiti za liječenje raka kože prije i poslije operacije. Terapija zračenjem prije operacije može dovesti do značajnog smanjenja tumora. Terapija zračenjem nakon kirurške ekscizije tumora indicirana je za bolesnike s visokim rizikom, kao i za rekurentni karcinom kože.

Kada se tumor nalazi na teško dostupnom mjestu kirurška operacija mjestu (na primjer, u kutu oka, na uhu iu području u blizini hrskavice, na nosu itd.) također se može koristiti terapija zračenjem. Terapija zračenjem također se može koristiti kao palijativna metoda za inoperabilni rak kože.

Cilj terapije zračenjem je izložiti tumorsko tkivo ionizirajućem zračenju kako bi se uništilo. Ionizirajuće zračenje uzrokuje brojne mutacije u tumorskim stanicama koje se aktivno dijele. Mutacije dovode do uništenja tumorskih stanica. Pritom su zdrave stanice puno manje osjetljive na zračenje jer se puno sporije dijele. Zračenje treba biti usmjereno na način da ima maksimalan učinak snažan utjecaj na mjestu tumora i minimalno na okolnom zdravom tkivu.

Radioterapija može biti kontaktna, daljinska ili intrakavitarna. Postoji i intersticijsko zračenje, kod kojeg se zračenje dovodi do tumora pomoću tankih igala. Najčešće se koristi vanjsko zračenje. Zračenje stvara izvor smješten u poseban aparat. Prije tretmana, na kožu se nanose posebne oznake kako bi se ograničilo područje tretmana. Zona treninga obično uključuje okolno zdravo tkivo (oko 5 mm od ruba tumora). Budući da tijekom zračenja dolazi do resorpcije, veličina polja zračenja može se malo smanjiti. Susjedna tkiva su zaštićena olovnim zaslonima.

Prije početka postupka zračenja za rak kože, stručnjaci izračunavaju ukupnu dozu zračenja i određuju potreban broj sesija. Režim liječenja ovisi o vrsti tumorskih stanica, histološka struktura, faze bolesti.

Sesije zračenja provode se u posebno opremljenoj prostoriji. Specijalist prati tijek postupka iz susjedne prostorije kroz staklo ili pomoću posebne video opreme. Sam postupak je bezbolan i traje nekoliko minuta.

Posljedice terapije zračenjem raka kože mogu biti sljedeće reakcije: crvenilo kože, svrbež i peckanje, ljuštenje, promjena boje kože (pigmentacija). Među nedostacima metode terapije zračenjem glavni su oštećenje zdravih tkiva zračenjem (radijacijski ulkusi, perihondritis), kao i prilično dugo (više od 1 mjeseca) trajanje liječenja.

Popularne strane onkološke klinike i centri

Cancer Center Nord, koji djeluje u sklopu Njemačka klinika Vivantes Clinicum Spandau jedan je od najvećih centara u Berlinu koji pruža usluge u području onkologije i hematologije. Uz dobru tehničku opremljenost, centar je poznat po timu dobro obučenih onkologa.

Onkološki centar koji djeluje pri Sveučilišnoj bolnici u Ulmu u Njemačkoj medicinska zajednica s pravom smatra jednim od najnaprednijih. Centar je dio Međunarodnog društva za liječenje raka, a također je član Ujedinjenog centra za rak grada Ulma.

U onkologiji je to metoda liječenja tumorskih bolesti pomoću ionizirajućeg zračenja. Njegove posljedice mnogo su manje od dobrobiti koje donosi u borbi protiv tumora. Ovom vrstom terapije liječi se polovica oboljelih od raka.

Radioterapija (terapija zračenjem) je metoda liječenja koja koristi struju ionizirajućeg zračenja. To mogu biti gama zrake, beta zrake ili x-zrake. Ove vrste zraka mogu aktivno utjecati, što dovodi do poremećaja njihove strukture, mutacije i, u konačnici, smrti. Iako je izlaganje ioniziranom zračenju štetno za zdrave stanice u tijelu, one su manje osjetljive na zračenje, što im omogućuje preživljavanje unatoč izlaganju. U onkologiji terapija zračenjem negativno utječe na širenje tumorskih procesa i usporava rast malignih tumora. Onkologija nakon terapije zračenjem postaje manji problem, jer se u mnogim slučajevima uočava poboljšanje stanja bolesnika.

Zajedno s kirurška intervencija i kemoterapija, terapija zračenjem omogućuje postizanje potpuni oporavak pacijenata. Iako se terapija zračenjem ponekad koristi kao jedini način liječenja, češće se koristi u kombinaciji s drugim metodama liječenja raka. Terapija zračenjem u onkologiji (recenzije pacijenata općenito su pozitivne) ovih je dana postalo zasebno medicinsko područje.

Vrste terapije zračenjem

Terapija na daljinu je vrsta liječenja u kojoj se izvor zračenja nalazi izvan tijela pacijenta, na određenoj udaljenosti. Vanjskoj terapiji može prethoditi mogućnost trodimenzionalnog planiranja i simulacije operacije, što omogućuje preciznije usmjeravanje zrakama na tkiva zahvaćena tumorom.

Brahiterapija je metoda terapije zračenjem kod koje se izvor zračenja nalazi u neposrednoj blizini tumora ili u njegovim tkivima. Među prednostima ove tehnike je smanjenje negativnih učinaka zračenja na zdravo tkivo. Osim toga, ciljanim izlaganjem moguće je povećati dozu zračenja.

Za postizanje najboljih rezultata, u pripremi za terapiju zračenjem izračunava se i planira potrebna doza zračenja.

Nuspojave

Terapija zračenjem u onkologiji, čije posljedice osoba osjeća dugo vremena, još uvijek može spasiti živote.

Odgovor svake osobe na terapiju zračenjem je individualan. Stoga je vrlo teško predvidjeti sve nuspojave koje se mogu pojaviti. Navodimo najčešće simptome:

• Smanjen apetit. Većina pacijenata žali se na slab apetit. U ovom slučaju, potrebno je jesti u malim količinama, ali često. Pitanje prehrane u slučaju nedostatka apetita možete raspraviti sa svojim liječnikom. Tijelo koje je podvrgnuto terapiji zračenjem treba energiju i hranjive tvari.
• Mučnina. Jedan od glavnih razloga smanjenog apetita je mučnina. Češće ovaj simptom mogu se naći kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji zračenjem u tom području trbušne šupljine. U tom slučaju može doći do povraćanja. Liječnik mora biti odmah obaviješten o situaciji. Pacijentu će možda trebati propisati antiemetike.
• često se javlja kao posljedica terapije zračenjem. Ako se pojavi proljev, trebali biste piti što više tekućine kako biste spriječili dehidraciju. Ovaj simptom također treba prijaviti svom liječniku.
• Slabost. Tijekom terapije zračenjem, pacijenti značajno smanjuju svoju aktivnost, doživljavaju apatiju i nalaze se u stanju depresije. ne osjećam se dobro. Gotovo svi pacijenti koji su prošli terapiju zračenjem suočavaju se s ovom situacijom. Osobito su teški za pacijente posjeti bolnici, koji moraju biti povremeni. Tijekom ovog razdoblja ne biste trebali planirati aktivnosti koje oduzimaju fizičku i moralnu snagu; trebali biste ostaviti maksimalno vrijeme za odmor.
• Problemi s kožom. 1-2 tjedna nakon početka terapije zračenjem koža izložena zračenju počinje crveniti i ljuštiti se. Ponekad se pacijenti žale na svrbež i bolne senzacije. U tom slučaju treba koristiti masti (po preporuci radiologa), Panthenol aerosol, kreme i losione za njegu dječje kože, a izbjegavati kozmetičke proizvode. Trljanje nadražene kože strogo je zabranjeno. Dio tijela na kojem je došlo do iritacije kože treba oprati samo hladnom vodom, privremeno odbijajući kupanje. Potrebno je osloboditi kožu od izravne sunčeve svjetlosti i nositi odjeću od prirodnih tkanina. Ove radnje pomoći će ublažiti iritaciju kože i smanjiti bol.

Smanjene nuspojave

Nakon završetka tečaja terapije zračenjem, liječnik će dati preporuke o tome kako se ponašati kod kuće, uzimajući u obzir specifičnosti vašeg slučaja, kako bi se smanjile nuspojave.

Tko god zna što je terapija zračenjem u onkologiji, dobro razumije i posljedice tog liječenja. Oni pacijenti koji se liječe terapijom zračenjem za tumorska bolest, moraju se pridržavati preporuka liječnika, promicanje uspješno liječenje i pokušavam poboljšati svoje blagostanje.

• Provedite više vremena za odmor i san. Tretman zahtijeva puno dodatne energije i možete se brzo umoriti. Stanje opće slabosti ponekad traje još 4-6 tjedana nakon završetka liječenja.
• Jedite dobro dok pokušavate spriječiti gubitak težine.
• Ne nosite usku odjeću s uskim ovratnicima ili pojasevima u područjima izloženim zračenju. Bolje je preferirati stara odijela u kojima se osjećate ugodno.
• Obavezno obavijestite svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate kako bi on to uzeo u obzir pri liječenju.

Provođenje terapije zračenjem

Glavni smjer terapije zračenjem je pružiti maksimalni učinak na stvaranje tumora, s minimalnim utjecajem na druga tkiva. Da bi se to postiglo, liječnik treba točno odrediti gdje se tumorski proces nalazi tako da smjer i dubina snopa omogućuju postizanje postavljenih ciljeva. Ovo područje se naziva polje zračenja. Kada se provodi vanjsko zračenje, na kožu se stavlja oznaka koja označava područje izloženosti zračenju. Sva susjedna područja i ostali dijelovi tijela zaštićeni su olovnim štitovima. Seansa tijekom koje se provodi zračenje traje nekoliko minuta, a broj takvih seansi je određen dozom zračenja, koja pak ovisi o prirodi tumora i vrsti tumorskih stanica. Tijekom sesije pacijent ne doživljava nelagoda. Tijekom postupka pacijent je sam u sobi. Liječnik prati napredak postupka kroz poseban prozor ili pomoću video kamere, nalazeći se u susjednoj sobi.

Ovisno o vrsti tumora, terapija zračenjem se koristi kao samostalna metoda liječenja ili je dio kompleksne terapije zajedno s operacijom ili kemoterapijom. Terapija zračenjem koristi se lokalno za ozračivanje određenih dijelova tijela. Često pridonosi značajnom smanjenju veličine tumora ili dovodi do potpunog izlječenja.

Trajanje

Trajanje tijeka terapije zračenjem određeno je specifičnostima bolesti, dozama i primijenjenom metodom zračenja. Gama terapija često traje 6-8 tjedana. Tijekom tog vremena pacijent uspijeva proći 30-40 postupaka. Najčešće, terapija zračenjem ne zahtijeva hospitalizaciju i dobro se podnosi. Neke indikacije zahtijevaju terapiju zračenjem u bolničkom okruženju.

Trajanje tijeka liječenja i doza zračenja izravno ovise o vrsti bolesti i stupnju zanemarivanja procesa. Razdoblje liječenja intrakavitarnim zračenjem traje znatno kraće. Može se sastojati od manje tretmana i rijetko traje dulje od četiri dana.

Indikacije za upotrebu

Terapija zračenjem u onkologiji koristi se za liječenje tumora bilo koje etiologije.

Među njima:

• rak mozga;
• rak dojke;
• Rak grlića maternice;
• rak grkljana;
• rak gušterače;
• rak prostate;
• rak kralježnice;
• rak kože;
• sarkom mekog tkiva;
• rak želuca.

Zračenje se koristi u liječenju limfoma i leukemije.

Terapija zračenjem ponekad se može dati profilaktički bez dokaza raka. Ovaj postupak služi za sprječavanje razvoja raka.

Doza zračenja

Volumen ionizirajućeg zračenja koji apsorbiraju tkiva tijela naziva se. Ranije je mjerna jedinica za dozu zračenja bio rad. Sada Grey služi ovoj svrsi. 1 gray je jednak 100 rada.

Različita tkiva nastoje izdržati različite doze zračenja. Dakle, jetra može izdržati gotovo dvostruko više zračenja od bubrega. Ako se ukupna doza razgradi i zahvaćeni organ zrači dan za danom, to će povećati oštećenje stanica raka i smanjiti oštećenje zdravog tkiva.

Planiranje liječenja

Moderni onkolog zna sve o terapiji zračenjem u onkologiji.

Liječniku su na raspolaganju mnoge vrste zračenja i metode zračenja. Stoga je pravilno planirano liječenje ključ oporavka.

Kod terapije vanjskim snopom zračenja, onkolog koristi simulaciju kako bi pronašao područje koje treba liječiti. U simulaciji, pacijent se nalazi na stolu i liječnik identificira jedan ili više otvora za zračenje. Tijekom simulacije također je moguće izvesti kompjutorizirana tomografija ili druga dijagnostička metoda za određivanje smjera zračenja.

Zone zračenja označene su posebnim oznakama koje označavaju smjer zračenja.

Ovisno o vrsti odabrane terapije zračenjem, pacijentu se nude posebni steznici koji pomažu u fiksiranju različitih dijelova tijela, eliminirajući njihovo kretanje tijekom postupka. Ponekad se koriste posebni zaštitni zasloni koji pomažu u zaštiti susjednog tkiva.

Na temelju rezultata simulacije, stručnjaci za radioterapiju će odlučiti o potrebnoj dozi zračenja, načinu isporuke i broju sesija.

Dijeta

Preporuke o prehrani pomoći će vam da izbjegnete nuspojave tijekom liječenja ili smanjite njihovu ozbiljnost. Ovo je posebno važno za terapiju zračenjem zdjelice i abdomena. Terapija zračenjem ima niz značajki.

Trebam piti veliki broj tekućine, do 12 čaša dnevno. Ako tekućina ima visok sadržaj šećera, mora se razrijediti vodom.

Jedite male obroke, 5-6 puta dnevno u malim dozama. Hrana treba biti lako probavljiva: treba isključiti hranu koja sadrži gruba vlakna, laktozu i masti. Preporučljivo je pridržavati se takve dijete još 2 tjedna nakon terapije. Zatim postupno možete uvoditi hranu bogatu vlaknima: rižu, banane, sok od jabuke, pire krumpir.

Rehabilitacija

Primjena terapije zračenjem utječe i na tumorske i na zdrave stanice. Posebno je štetan za stanice koje se brzo dijele (sluznice, koža, Koštana srž). Zračenje stvara slobodne radikale u tijelu koji mogu štetiti tijelu.

Sada se radi na pronalaženju načina da se terapija zračenjem učini ciljanijom tako da djeluje samo na tumorske stanice. Pojavio se uređaj gama nož koji se koristi za liječenje tumora vrata i glave. Omogućuje vrlo precizan učinak na male tumore.

Unatoč tome, gotovo svi koji su primili terapiju zračenjem različitim stupnjevima patiti radijacijske bolesti. Bol, oteklina, mučnina, povraćanje, gubitak kose, anemija - ti su simptomi u konačnici uzrokovani terapijom zračenjem u onkologiji. Veliki problem predstavlja liječenje i rehabilitacija pacijenata nakon zračenja.

Za rehabilitaciju je pacijentu potreban odmor, san, Svježi zrak, dobra prehrana, korištenje stimulansa imunološki sustav, sredstva za detoksikaciju.

Osim zdravstvenih problema uzrokovanih teškom bolešću i oštrim tretmanom, bolesnici doživljavaju depresiju. Rehabilitacijske aktivnosti često zahtijevaju uključivanje seansi s psihologom. Sve ove mjere pomoći će u prevladavanju poteškoća koje je terapija zračenjem uzrokovala u onkologiji. Recenzije pacijenata koji su prošli tijek postupaka ukazuju na nedvojbene prednosti tehnike, unatoč nuspojavama.

Zračenje (terapija zračenjem, radioterapija, terapija zračenjem) je uporaba ionizirajućeg zračenja (X-zrake, gama zračenje, beta zračenje, neutronsko zračenje) za oštećenje, uništavanje, ubijanje stanica raka te zaustavljanje rasta i reprodukcije novih mutiranih stanica. Zračenje je lokalizirani tretman koji obično zahvaća samo dio tijela na koji je zračenje bilo usmjereno.

Kao što je gore spomenuto, nakon zračenja stanice raka se oštećuju, iako zračenje može utjecati na zdrave stanice u tijelu na isti način. Na temelju ovoga, rak nakon zračenja može biti praćen nekim komplikacijama koje nastaju kao nuspojave (ovisno o dijelu tijela na kojem je zračenje obavljeno; o mjestu maligna neoplazma).

Što je liječenje raka zračenjem?

Zračenje je metoda liječenja raka pomoću visokoenergetskog zračenja (točnije X-zraka). Vrstu zračenja, kao i njegovu količinu, mora pažljivo izračunati prije početka terapije (u tolikoj količini da zračenje može oštetiti abnormalne stanice) od strane tima onkologa koji liječi. Tijekom liječenja onkologije, zračenje zaustavlja podjelu stanice raka i kao rezultat toga smanjit će se njihov broj.

Prednosti zračenja

Kao što već znamo, cilj terapije zračenjem je uništiti mutirane stanice uz minimalno oštećenje zdravih stanica. Također, zračenje se može koristiti za liječenje bilo koje vrste raka, u gotovo svakom dijelu tijela. U nekim slučajevima zračenje se može provesti odvojeno, ali najčešće se koristi u kombinaciji s drugim metodama borbe protiv raka.

Zračenje se može provesti i prije i nakon kirurškog liječenja (prije - za smanjenje veličine tumora, poslije - za zaustavljanje rasta stanica raka koje bi mogle ostati nakon kirurškog uklanjanja maligne neoplazme). Također se može izvoditi tijekom ili nakon kemoterapije ili hormonska terapija kako bi se poboljšali ukupni rezultati.

Unatoč činjenici da se takvo liječenje ponekad naziva radikalnim, terapija zračenjem je osmišljena da pruži dugoročni učinak za osobu s rakom.

S obzirom palijativna skrb je usmjeren na smanjenje veličine tumora, smanjenje boli, ali i ublažavanje drugih simptoma raka. Osim toga, palijativna terapija zračenjem može produljiti život oboljelom od raka.

Rak nakon zračenja – što očekivati? Posljedice i komplikacije

Kao što je već spomenuto, zračenje može oštetiti i uništiti normalne stanice, a također uzrokovati neke nuspojave jer se stanice raka razgrađuju. Većina ovih nuspojava je privremena, rijetko teška i ne predstavljaju posebnu opasnost za vaše zdravlje. opće stanje i život pacijenta. Imajte na umu da vam liječnik neće savjetovati da se podvrgnete zračenju ako su rizici i komplikacije veći od koristi. Također, liječnik vas je dužan obavijestiti ako ovaj tretman u vašem slučaju može negativno utjecati na vaše zdravlje i izazvati određene posljedice. svi potrebne informacije morate ga primiti u pisanom obliku.

Ako je žena izložena zračenju, za vrijeme terapije nikako ne smije biti u položaju jer terapija zračenjem može jako naškoditi nerođenom djetetu, posebno u prva tri mjeseca trudnoće. Liječnik vas je dužan unaprijed obavijestiti o svim prednostima i nedostacima ovog tretmana, O moguće posljedice i komplikacije koje mogu nastati nakon izlaganja zračenju, te dati pismene informacije o tome.

Učestalost epitelioma kože ovisi o uvjetima okoliš, profesionalna izloženost i pigmentacija kože pacijenta.
U mnogim tropskim i suptropskim područjima postoji visoka učestalost nemelanomskog raka kože među ljudima svijetle kože. Tumori nastaju pretežno na područjima koja su izložena intenzivnom suncu. Rak kože povezan sa suncem najčešći je rak kod bijelaca koji žive blizu ekvatora. Među populacijama s različitim stupnjevima pigmentacije kože (melanin), učestalost bolesti niža je u onih s dubljom pigmentacijom. To podupire pretpostavku da melanin štiti kožu od štetnog djelovanja ultraljubičastih zraka.
Međutim, među ruralnim stanovnicima, prevalencija raka kože Donji udoviČini se da je povezan s prisutnošću kroničnih ulkusa različite prirode, uključujući opekline. Ovi tumori su isključivo karcinomi skvamoznih stanica(za razliku od karcinoma bazalnih stanica u bijelaca). Ti su tumori često široko rasprostranjeni, s dubokom invazijom u pozadinska tkiva i regionalnim metastazama Limfni čvorovi. Bazocelularni karcinom, s druge strane, rijetko metastazira.
Rak kože široko se dijeli na melanomski i nemelanomski maligni tumori. Za melanome je najbolja općeprihvaćena metoda liječenja operacija, o kojoj se u ovoj knjizi ne govori.

1. KLINIČKA SLIKA I TIJEK

Poznavanje osnovnih struktura kože pomaže u razumijevanju nastanka tumora kože i odabiru metode liječenja. Debljina epidermisa kreće se od 60 mikrona (0,06 mm) na kapku i vulvi do 1 mm na izloženim dijelovima kože kao što su dlanovi i tabani. Epidermalne stanice se protežu u dermis (gusto vezivno tkivo), a ponekad i u slobodno potkožno tkivo vezivno tkivo a uključuju masne i znojne žlijezde i folikule dlake. Imaju važnu ulogu u ponovnoj epitelizaciji epidermisa nakon ozljede. Često se primjećuje rast epitela iz područja folikula dlake i znojnih žlijezda nakon površinske deskvamacije zbog toplinske opekline ili terapija zračenjem. Pojava karcinoma bazalnih stanica povezana je sa žlijezdama lojnicama.

1. PATOHISTOLOGIJA

Epiteliomi kože dijele se na karcinome bazalnih i pločastih stanica.

1. DIJAGNOSTIKA

Najviše jednostavna metoda pregled rizičnih skupina je standardni pregled kože.
Epiteliomi se pojavljuju kao uzdignute, ponekad ulcerirane lezije, često sa sedefastim rubovima i prilično čvrste konzistencije. Svaka ulcerativna lezija koja ne zacjeljuje je sumnjiva i treba je pregledati i, ako je potrebno, napraviti biopsiju u ranoj fazi.
Diferencijalna dijagnoza s tipičnim tropskim bolestima, kao što su tropski granulom i drugi tropski ulkusi, temelji se na izostanku učinka odgovarajuće antibiotske terapije.

1. STADIJ I PROGNOZA

Procjena stadija raka kože temelji se na inspekciji i palpaciji zahvaćenog područja i regionalnih limfnih žila.
Tablica 25.1 Klasifikacija raka kože

Pozornica	Definicija
Primarni tumor (T)
T1 T2 TK T4	Tumor u najvećoj dimenziji<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm u najvećoj dimenziji Tumor raste u duboke potkožne strukture, kao što su hrskavica, skeletni mišići, kosti
Limfni čvorovi (N)
NX N0 N1	Stanje limfnih čvorova nije moguće procijeniti. Regionalni limfni čvorovi su intaktni Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
Udaljene metastaze (M)
MX MO Ml	Prisutnost udaljenih metastaza ne može se procijeniti. Nema udaljenih metastaza.

Tablica 25.2 Grupiranje po stupnju

Pozornica	TNM klasifikacija

čvorovi Ponekad, s raširenim tumorom, to je potrebno Rentgenski pregled podliježu koštane strukture. Klasifikacije su dane u tablici. 25.1 i 25.2.

1. ODABIR METODE LIJEČENJA

Tipično, tumori stadija T1 i T2 izlječivi su ekscizijom, terapijom zračenjem ili drugim postupcima kao što su kriokirurgija, laserska terapija i dijatermija ili kiretaža. Početni epiteliomi, koji zapravo mogu biti hiperkeratoza, izlječivi su jednostavnom električnom ekscizijom sa ili bez kiretaže. Ovaj važna metoda kod osoba s višestrukim lezijama, ali je takav tretman vrlo naporan. Primjena 5% fluorouracil masti (fluorouracil-5) korisna je za bolesnike s raširenim prekanceroznim promjenama. Koristite ovu mast dva puta dnevno tijekom 6 tjedana. eliminira najviše hiperkeratoze i površinskih epitelioma te ostavlja dublje epiteliome koji se očituju crvenilom i ponekad oteklinom, što služi kao smjernica za naknadno definitivno liječenje ekscizijom ili terapijom zračenjem.

1. Radikalna terapija zračenjem

(a) Fizička pozadina (zrake fotona)
Rak kože raste na površini tijela i samo je rijetko izložen zračenju suprotnih polja (kao kod tumora ušna školjka). Većina tehnika uključuje korištenje jednog polja. Za masivne lezije koristi se kutna zraka s klinastim filtrima. Cilj je ograničiti izloženost zračenju samo na područje gdje se nalazi tumor. U praksi je potrebno uzeti u obzir niz parametara (kvaliteta zračenja, udaljenost izvor-tumor i područje zračenja) koji će omogućiti snimanje bočnih granica tumora zajedno s područjima mogućeg mikroskopskog širenja i minimiziranje zračenja temeljnih struktura. . Da bi se to postiglo, potrebna je pažljiva procjena proširenosti tumora mjerenjem metrom ili kompasom, određivanje mikroskopske invazije i dubine invazije pomoću odgovarajuće biopsije na rubu i druge metode kao što je radiografija. Elektronska zraka najbolje zadovoljava ciljeve kada se tumor nalazi unutar nekoliko centimetara od površine. Međutim, trenutno većina radioloških odjela ima samo terapiju X-zrakama i gama zrake specifične energije i fiksne udaljenosti od izvora do tumora.
Sve moguće kliničke situacije zahtijevaju vrlo raznolik raspon energija, u rasponu od 30 kV do megavoltnog zračenja. Tumori koji se nalaze na dubini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara mogu se učinkovito ozračiti prilično homogenom dozom tumora i uz prihvatljivo ograničenje prodorne doze.
Idealni uvjeti samo ozračivanje volumena tumora ne može se postići vanjskim rendgenskim zračenjem. Razuman odabir tretmana i zaštitnih faktora može minimizirati prodornu dozu. Međutim, ozračivanju očiju, srednjeg uha i mozga treba posvetiti posebnu pozornost i planirati smanjenje doze za te organe na apsolutni minimum. Općeprihvaćena doza za leću je 5 Gy, a za mozak 50 Gy s produljenim tijekom 5-6 tjedana. Ako je odgovarajuća zaštita ovih ili drugih vitalnih važnih organa ne može biti osigurana, onda je ova situacija relativna kontraindikacija za terapiju zračenjem.
Ostale opcije zračenja uključuju intersticijsko gama zračenje, vanjsko gama zračenje kratkog dometa i zračenje elektronskim snopom. Samo potonja opcija ima fizičke prednosti pred vanjskim rendgenskim zračenjem.
(b) Kolimacija vanjskih greda
Rubovi zone zračenja trebaju biti postavljeni na klinička procjena. Uspostavljanje fiksnih rubova od 0,5 ili 1 cm oko vidljivog ili opipljivog tumora u nekim situacijama dovodi samo do beskorisnog zračenja zdravog tkiva za mali i neinfiltrativni tumor, dok za velike i infiltrativno rastuće tumore, potvrđene histološkim pregledom, utvrđivanje takve će margine dovesti do podekspozicije.
S radiobiološkog gledišta, ima smisla isporučiti 2/3 ili 3/4 doze na tumor i njegove rubove, zatim smanjiti ozračeni volumen na veličinu tumora koji se otkriva i isporučiti mu punu dozu. Ova opcija temelji se na utvrđenoj visokoj osjetljivosti mikroskopskih pretraga tumorskih stanica zbog njihovog malog broja i dobre oksigenacije. Ovaj "tkivno kontrolirani" pristup omogućuje smanjenje doze na zdravo tkivo i stoga poboljšava kozmetički rezultat. Kad god je to moguće, važno je zaštititi kritične strukture, kao što je prikazano na sl. 25.1. To se mora učiniti čak i ako je postignuta optimalna raspodjela doze, budući da prodorno zračenje nije potrebno. U područjima gdje se temeljne strukture ne mogu zaštititi, moraju se poduzeti posebne mjere opreza pri odabiru optičkih

(G)
Riža. 25.1. Dijagrami koji prikazuju mogućnosti zaštite podležećih i perifernih tkiva tijekom terapije zračenjem tumora (a) kapka, (b) usne, (c) nosa i (d) uha. Zaštitu od olova treba prekriti parafinom ili plastikom. Također je moguće koristiti olovnu gumu. Zaštita je prikazana kao osjenčano područje.

zračenje niske kvalitete kako bi se penetrirajuća doza svela na minimum.
Volumen zračenja treba ograničiti na tumor i njegove rubove. To se najlakše postiže tako da se polje nanese na prozirnu foliju ili celofan i po tom uzorku napravi olovni ekran koji ne propušta više od 5% energije zračenja. Ne možete koristiti samo cijev, jer pokreti pacijenta mogu dovesti do geometrijskih pogrešaka. Najbolje je koristiti posebne zaslone ili olovnu masku na licu i zračiti kroz odgovarajući otvor širokim snopom.
(c) Doziranje
Doza potrebna za izlječenje raka kože raste kako se povećava volumen tumora. Tako se mala lezija promjera manjeg od 1 cm može izliječiti jednom dozom od 27-30 Gy. Međutim, kozmetički rezultat je bolji s frakcioniranim zračenjem. Ako je izvedivo, liječenje bi trebalo biti podijeljeno na 1-2 tjedna. Broj frakcija trebao bi se povećavati s povećanjem veličine polja kako bi se osigurali bolji kozmetički rezultati. U tablici 25.3, na temelju iskustva, prikazuje preporučeni broj frakcija i ukupne doze.
(d) Benigne lezije
Terapija zračenjem se uglavnom koristi za dvije vrste benigne bolesti koža: keloidi i keratoakantomi.
Tablica 25.3 Preporučene doze

Promjer (cm)	polja Najmanji broj frakcija	Ukupna doza (Gy)	Doza po frakciji (Gy)

Keloidi
Te su bolesti osobito česte u Africi, a tumori često postanu veliki i uzrokuju simptome. Takve lezije su liječene kirurška ekscizija, ali je stopa recidiva visoka. Utvrđeno je da je postoperativno zračenje učinkovito u smanjenju stope recidiva ovih lezija.
Sama terapija zračenjem je učinkovita samo za male i svježe keloide. Stoga je liječenje izbora ekscizija i hitno zračenje. Moguće je da razmak između operacije i zračenja ne smije biti veći od

1. h i liječenje istog dana je opravdano i učinkovitije. Jedna doza je gotovo uvijek dovoljna. Preporučena doza je 12 Gy, ali za velike keloide može se povećati. Tehnika uključuje uključivanje rubova, udaljenih 1 cm od kirurškog ožiljka, te korištenje površinskog zračenja s energijom u rasponu od 50-200 kV, ovisno o debljini kože.

Keratoacanthoma
Uzrok ove bolesti još nije poznat, iako postoji povezanost s kemikalijama poput industrijskog ulja, traumom i izloženošću zračenju. Klinička dijagnoza je moguća zbog izvornog tijeka keratoakantoma. Bolest često počinje kao papula, dostižući promjer od 1-2 cm unutar nekoliko tjedana. Tumor ima centralnu depresiju i ulceraciju. Na konzervativno liječenje ili samo promatranjem ona često postiže velike veličine i uništava okolno tkivo, što zahtijeva opsežnu operaciju i plastičnu kirurgiju. Ova činjenica nadmašuje mogućnost rijetke spontane regresije keratoakantoma i ukazuje na potrebu rano liječenje. Utvrđeno je da je vrlo radioosjetljiv, možda više od malignog epitelioma. Stoga je prikazano rana primjena terapija radijacijom. Općenito se preporučuje doza od 3/4 doze koja se koristi u liječenju malignog epitelioma.
Kaposijev sarkom
Ova bolest je glavna komponenta kompleksa AIDS-a. Liječenje malignog diseminiranog Kaposijeva sarkoma raspravlja se u poglavlju 26.

1. Palijativna radioterapija

Koristi se kada je nemoguće izliječiti rak kože, na primjer, s masivnim lokalnim rastom u temeljne strukture, uključujući kosti, te u prisutnosti velikih i/ili više metastaza u limfne čvorove. Zračenje može ublažiti bolne čireve, krvarenje i sepsu, ali potporna njega, uključujući antibiotike i analgetike, važnija je u tim situacijama. Kod provođenja terapije zračenjem tečaj treba biti kratak, doza bi trebala biti približno 2/3 doze liječenja. Treba ga davati u malom broju frakcija u kombinaciji s terapijom održavanja.