Varijabilnost brzina otkucaja srca (HRV) (koristi se i kratica - varijabilnost srčanog ritma - HRV) je grana kardiologije koja se brzo razvija, u kojoj se najpotpunije ostvaruju mogućnosti računalnih metoda. Taj je smjer uvelike iniciran pionirskim radom poznatog ruskog istraživača R.M. Bajevski u području svemirske medicine, koji je prvi put u praksu uveo niz složenih pokazatelja koji karakteriziraju funkcioniranje različitih regulacijskih sustava tijela. Trenutno standardizaciju u području varijabilnosti otkucaja srca provodi radna skupina Europskog kardiološkog društva i Sjevernoameričkog društva za stimulaciju i elektrofiziologiju.

Varijabilnost je varijabilnost različitih parametara, uključujući broj otkucaja srca, kao odgovor na utjecaj bilo kojeg čimbenika, vanjskog ili unutarnjeg.

Varijabilnost srčanog ritma i izrada kardiointervalograma

Srce je idealno sposobno odgovoriti i na najmanje promjene u potrebama brojnih organa i sustava. Varijacijska analiza srčanog ritma omogućuje kvantificiranje i razlikovanje stupnja napetosti ili tonusa simpatičkih i parasimpatičkih odjela ANS-a. Procjenjuje se njihova interakcija u različitim funkcionalnim stanjima, kao i aktivnosti podsustava koji upravljaju radom različitih organa. Stoga je maksimalni program ovog smjera razviti računalne i analitičke metode za složenu dijagnostiku tijela prema dinamici srčanog ritma.

HRV metode nisu namijenjene dijagnostici kliničkih patologija. Tradicionalna sredstva vizualne i mjerne analize tamo dobro funkcioniraju. Prednost ove metode je mogućnost otkrivanja najsuptilnijih odstupanja u srčanoj aktivnosti. Stoga je njegova primjena posebno učinkovita za procjenu ukupnih funkcionalnih mogućnosti organizma. Kao i rana odstupanja, koja u nedostatku neophodna prevencija postupno se razvijaju u ozbiljne bolesti. HRV tehnika naširoko se koristi u mnogim nezavisnim praktičnim primjenama. Konkretno, u Holter praćenju i procjeni kondicije sportaša. I također u drugim profesijama povezanim s povećanim fizičkim i psihičkim stresom.

Polazni materijal za analizu varijabilnosti srčanog ritma su kratke jednokanalne snimke EKG-a (prema standardu Sjevernoameričkog društva za stimulaciju i elektrofiziologiju razlikuju se kratkotrajne snimke - 5 minuta i dugotrajne - 24 sata) , izvodi se u mirnom, opuštenom stanju ili sa funkcionalna ispitivanja. U prvoj fazi, prema takvom zapisu, izračunavaju se sukcesivni kardiointervali (CI), kao referentne (granične) točke od kojih se koriste R zubci, kao najizraženiji i najstabilniji. Metoda se temelji na prepoznavanju i mjerenju vremenskih intervala između EKG R-valova (R-R-intervali) (slika 1.) , izgradnja dinamičkog niza kardiointervala - kardiointervalograma i naknadna analiza dobivenog numeričkog niza različitim matematičkim metodama.

Riža. 1. Načelo izgradnje kardiointervalograma (ritmogram je označen glatkom linijom na donjem grafikonu), gdje je t vrijednost RR intervala u milisekundama, a n je broj (broj) RR intervala.

Metode analize

Metode analize HRV obično se grupiraju u sljedeća četiri glavna odjeljka:

• kardiointervalografija;
• varijacijska pulsometrija;
• spektralna analiza;
• korelacijska ritmografija.

Princip metode: Analiza HRV je složena metoda procjena stanja mehanizama regulacije fizioloških funkcija u ljudskom organizmu, posebno ukupne aktivnosti regulacijskih mehanizama, neurohumoralna regulacija srce, odnos između simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčani sustav.

Dvije kontrolne petlje

Postoje dva kruga regulacije otkucaja srca: centralno i autonomno s izravnim i povratnim informacijama.

Radne strukture autonomni krug regulacije su: sinusni čvor, nervi vagus i njihove jezgre u produženoj moždini. Autonomni krug je u biti krug parasimpatičke regulacije autonomnog živčanog sustava u mirovanju. Razna opterećenja na tijelu zahtijevaju uključivanje središnjeg regulacijskog kruga u proces kontrole otkucaja srca. U ovom slučaju dolazi do pomaka u autonomnoj homeostazi u smjeru prevlasti simpatičke živčane regulacije.

Centralni regulacijski krug otkucaji srca složeni su višerazinski sustavi neurohumoralne regulacije fizioloških funkcija:

1. razina osigurava interakciju organizma s vanjskom okolinom. Uključuje središnji živčani sustav, uključujući kortikalne mehanizme regulacije. Usklađuje rad svih tjelesnih sustava u skladu s utjecajem čimbenika okoline.

2. razina međusobno djeluje raznih sustava organizmi među sobom. Glavnu ulogu imaju viši vegetativni centri (hipotalamo-hipofizni sustav), koji osiguravaju hormonsko-vegetativnu homeostazu.

3. razina osigurava intrasustavnu homeostazu u različitim sustavima organizma, posebno u kardiorespiratornom sustavu. Ovdje vodeću ulogu imaju subkortikalni živčani centri. Konkretno, vazomotorni centar, koji ima stimulirajući ili depresivni učinak na srce kroz vlakna simpatičkih živaca.

Riža. 2. Mehanizmi regulacije srčanog ritma (na slici PSNS - parasimpatički živčani sustav).

HRV analiza se koristi za procjenu autonomne regulacije srčanog ritma u praksi zdravi ljudi kako bi se identificirale njihove adaptivne sposobnosti i bolesnika s različitim patologijama kardio-vaskularnog sustava i autonomni živčani sustav. Konkretno, za prevenciju infarkta miokarda.

Matematička analiza varijabilnosti srčanog ritma

Matematička analiza varijabilnosti srčanog ritma uključuje korištenje statističkih metoda, metoda varijacijske pulsometrije i spektralne metode.

1. Statističke metode

Prema izvornoj dinamici red R-R intervalima, izračunavaju se sljedeće statističke karakteristike:

— RRNN- matematičko očekivanje (M) - prosječna vrijednost trajanja R-R intervala, ima najmanju varijabilnost među svim pokazateljima otkucaja srca, jer je jedan od najhomeostatnijih parametara tijela; karakterizira humoralna regulacija;

— SDNN(ms) - standardna devijacija (RMS), jedan je od glavnih pokazatelja varijabilnosti HR-a; karakterizira vagusnu regulaciju;

— RMSSD(ms) - efektivna razlika između trajanja susjedni R-R intervali, mjera je HRV s kratkim vremenima ciklusa;

— rNN50(%) - udio susjednog sinusa R-R intervali, koji se razlikuju za više od 50 ms. To je odraz sinusne aritmije povezane s disanjem;

— CV- koeficijent varijacije (CV), CV=RMS / M x 100, u fiziološkom smislu ne razlikuje se od standardne devijacije, već je pokazatelj normaliziran na brzinu pulsa.

2. Metoda varijacijske pulsometrije

— Mo- način rada - raspon najčešćih vrijednosti kardio intervala. Obično se način rada uzima kao početna vrijednost raspona u kojem je najveći broj R-R intervali. Ponekad se uzima sredina intervala. Mode označava najvjerojatniji stupanj funkcioniranja krvožilnog sustava (točnije, sinusni čvor) i podudara se s matematičkim očekivanjem za dovoljno stacionarne procese. U prijelaznim procesima vrijednost M-Mo može biti uvjetna mjera nestacionarnosti. A vrijednost Mo označava razinu funkcioniranja koja dominira u ovom procesu;

— Amo— amplituda moda — broj kardiointervala koji su unutar raspona moda (u %). Veličina amplitude moda ovisi o utjecaju simpatično odjeljenje autonomni živčani sustav i odražava stupanj centralizacije kontrole otkucaja srca;

— DX— varijacijski raspon (VR), DX=RRMAXx-RRMIN — maksimalna amplituda fluktuacija vrijednosti kardio intervala, određena razlikom između maksimalnog i minimalnog trajanja kardiociklusa. Raspon varijacija odražava ukupni učinak regulacije ritma od strane autonomnog živčanog sustava, koji je u velikoj mjeri povezan sa stanjem parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Međutim, pod određenim uvjetima, sa značajnom amplitudom sporih valova, raspon varijacije ovisi u većoj mjeri o stanju subkortikalnog živčani centri nego od tonusa parasimpatičkog sustava;

— CDF— vegetativni pokazatelj ritma. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); omogućuje prosudbu vegetativne ravnoteže s gledišta procjene aktivnosti autonomnog regulacijskog kruga. Što je ova aktivnost veća, tj. što je manja vrijednost CM, to se više vegetativna ravnoteža pomiče prema prevlasti parasimpatičkog odjela;

— U je indeks napetosti regulacijskih sustava [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), odražava stupanj centralizacije kontrole otkucaja srca. Što je IN vrijednost manja, veća je aktivnost parasimpatičkog odjela i autonomnog kruga. Što je vrijednost IN veća, to je veća aktivnost simpatičkog odjela i stupanj centralizacije kontrole otkucaja srca.

U zdravih odraslih osoba prosječne vrijednosti varijacijske pulsometrije su: Mo - 0,80 ± 0,04 sek.; AMo, 43,0 ± 0,9%; VR — 0,21 ± 0,01 sek. IN kod dobro fizički razvijenih osoba kreće se od 80 do 140 konvencionalnih jedinica.

3. Spektralna metoda za analizu HRV

U analizi valne strukture kardiointervalograma razlikuje se djelovanje triju regulatornih sustava: simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava te djelovanje središnjeg živčanog sustava, koji utječu na varijabilnost srčanog ritma.

Korištenje spektralne analize omogućuje kvantificiranje različitih frekvencijskih komponenti fluktuacija srčanog ritma i vizualno grafički prikaz omjera različitih komponenti srčanog ritma, odražavajući aktivnost određenih dijelova regulacijskog mehanizma. Postoje tri glavne spektralne komponente (vidi gornju sliku):

— HF(s - valovi) - respiratorni valovi ili brzi valovi (T = 2,5-6,6 sek., v = 0,15-0,4 Hz.), odražavaju procese disanja i druge vrste parasimpatičke aktivnosti, označeni su na spektrogramu u zelenoj boji ;

— LF(m - valovi) - spori valovi 1. reda (MBI) ili srednji valovi (T = 10-30 sek., v = 0,04-0,15 Hz) povezani su sa simpatičkom aktivnošću (prvenstveno vazomotornog centra), označeno na spektrogram u crveno ;

— VLF(l - valovi) - spori valovi II reda (MBII) ili spori valovi (T> 30sek., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены u plavoj boji .

Spektralnom analizom utvrđuje se ukupna snaga svih komponenti spektra ( TR). Određuje se i apsolutna ukupna snaga za svaku od komponenti. U ovom slučaju, TP se definira kao zbroj snaga u HF, LF i VLF pojasevima.

Svi gore navedeni parametri prikazani su u izvješću o.

Kako matematički analizirati varijabilnost otkucaja srca

Za informacije o tome kako lijekovi utječu na varijabilnost otkucaja srca, pogledajte Bilješka „Utjecaj droga na varijabilnost otkucaja srca.

Rezultate je najbolje zabilježiti u tablici i usporediti s normalnim vrijednostima. Zatim se dobiveni podaci vrednuju i donosi zaključak o stanju autonomnog živčanog sustava, utjecaju autonomnih i središnjih regulacijskih krugova te adaptacijskim sposobnostima ispitanika.

Tablica "Varijabilnost otkucaja srca".

Istraživanje je provedeno u položaju (ležeći/sjedeći).

Trajanje u min.___________. Ukupan broj R-R intervala ___________. HR:________

Parametar		Pacijent		Parametar		Pacijent
Pokazatelji vremenske analize				Indikatori spektralne analize
R-R min (ms)	700			TR (ms 2)	3105±1018
R-R max (ms)	900			VLF (ms 2)	1267±200
RRNN (ms)	800±56			LF (ms 2)	1170±416
SDNN (ms)	110±35			HF (ms 2)	668±203
RMSSD (ms)	64±6			LFnu, %	64±10
CV (%)	5-7			HFnu, %	36±10
Baevsky indeksi				Struktura spektra
Am o (%)	30-50			%VLF	20-50
CDF	3-10			%LF	20-50
U	30-200			%HF	15-45

Vrijednosti Baevsky indeksa stresa (IN):

Pacijenti koji imaju stanje nevolja ponudio da prođe obuku na

CTG je posebna dijagnostička grana ultrazvuka (ultrazvuk), kojom se u kasnoj trudnoći bilježi otkucaji srca djeteta, kao i tonus maternice. Primljeni podaci se sinkroniziraju i prikazuju u obliku jednostavnih grafikona na vrpci kardiotokograma.

Ponekad pacijenti, nakon što dobiju rezultat postupka koji im je nerazumljiv, žele ga samostalno dešifrirati, ali često se suočavaju s određenim poteškoćama. Da bi se razumjeli rezultati CTG-a, potrebno je proučiti svaki pokazatelj zasebno. Ovaj će se članak usredotočiti na tako važan parametar kao što je varijabilnost, čija će studija razjasniti razumijevanje problematike koja se razmatra.

Što je varijabilnost?

Varijabilnost je amplituda fluktuacija, što su bilo kakva odstupanja od glavne linije bazalne stope. Pojednostavljeno rečeno, govorimo o razlici između maksimalnih (uzlaznih) i minimalnih (silaznih) zuba.

Postoji nekoliko glavnih vrsta indikatora amplitude (saltatorni, blago valoviti, monotoni i neproširujući), od kojih svaki zahtijeva malo objašnjenja.

Osim parametra koji se razmatra, na kardiotokogramu mogu biti prisutni dodatni pokazatelji: STV (ili kratkoročna varijacija) i LTV (ili dugoročna varijacija) - kratkoročna i dugoročna varijabilnost. Dešifriraju se samo uz pomoć posebnih automatiziranih sustava.

Koji je raspon amplitude?

Normalni pokazatelj varijabilnosti je od 5 do 25 otkucaja u minuti. Istodobno, njihova učestalost ne smije prelaziti 6 jedinica. STV se nalazi u području od 6-9 ms (milisekundi). Niža vrijednost znači prisutnost tzv. metaboličke acidoze, koju karakterizira neravnoteža acidobazne ravnoteže (pH), pri čemu se kiselost u tijelu znatno povećava. Dobra razina LTV-a odgovara 30-50 milisekundi.

Ako se tijekom CTG-a otkriju ozbiljne patološke promjene na plodu, potrebno je odmah se obratiti nadležnim liječnicima za savjet

Patološki pokazatelji varijabilnosti

Vrijednost varijabilnosti uvijek se razmatra zajedno s drugim pokazateljima kardiotokografije, jer će samo cjelovita slika, sastavljena od svih fragmenata mozaika, omogućiti pouzdaniju i objektivniju procjenu djetetovog stanja.

Dakle, parametar koji se nalazi ispod 5 otkucaja u minuti, zajedno s bazalnim ritmom od 100-110 ili 160-170 jedinica, čini sumnjiv rezultat ultrazvuka. U ovom slučaju propisan je dodatni CTG postupak, čije će svjedočanstvo staviti sve na svoje mjesto.

Kompleks sljedećih pokazatelja također bi trebao izazvati sumnju:

• nedostatak ubrzanja;
• iznenadni naleti usporavanja;
• odstupanje bazalne brzine otkucaja srca od norme;
• previsoka ili niska varijabilnost.

Ako se pronađu takvi znakovi upozorenja, nakon nekoliko sati provodi se dodatni pregled drugim metodama.

Potpuna odsutnost varijabilnosti može ukazivati ​​na hipoksiju fetusa (nedostatak kisika), ozbiljnu leziju središnjeg živčanog ili kardiovaskularnog sustava. Detaljnija analiza dekodiranja CTG-a sadržana je u ovom članku.

Kako bi se utvrdio točan rezultat ultrazvučnog postupka, potrebno je tumačenje podataka povjeriti stručnjaku koji će, zbog potrebnog medicinskog iskustva, na temelju dobivenih pokazatelja donijeti točan zaključak.

Broj otkucaja srca osobe dobrog zdravlja ne može se nazvati konstantnom vrijednošću. Mijenja se pod utjecajem različitih čimbenika. Dakle, srce se prilagođava različitim uvjetima okoline i patološkim procesima koji se odvijaju u samom tijelu. Varijabilnost, nestalnost bilo kojeg pokazatelja kao odgovor na sve vrste podražaja, naziva se varijabilnost.

Varijabilnost srčanog ritma je fluktuacija u aktivnosti miokarda, izražena u smislu učestalosti kontraktilnih kompleksa i vremenskog trajanja pauza između faza maksimalne ekscitacije. Štoviše, za svako funkcionalno stanje tijela prosječna vrijednost odstupanja od normalnog ritma bit će različita.

Glavni mišić tijela radi na drugačiji način, čak i kada osoba leži u opuštenom stanju. Štoviše, ciklusi njegovih kontrakcija bit će drugačiji kada fizički stres, bolesti, izloženost niskim ili visoke temperature, noću ili tijekom probave hrane. Zbog toga ima smisla procjenjivati ​​varijabilnost otkucaja srca (HRV) samo u stanju ravnoteže.

HRV se proučava intervalima između R valova na kardiogramu srca. Upravo te elemente najlakše je izolirati kada snimanje EKG-a, pa imaju najveću amplitudu.

Parametri varijabilnosti otkucaja srca vrlo su informativni u određivanju funkcionalnog stanja svih komponenti tijela. Omogućuju procjenu koherentnosti mehanizama kontrole vitalnih struktura, praćenje dinamike različitih procesa koji se odvijaju unutar osobe.

Varijabilnost parametara otkucaja srca je smanjena, što to znači? Određivanje razine HRV (varijabilnost otkucaja srca) pomaže u pravovremenom prepoznavanju stanja opasnog po život. Na temelju mnogih studija utvrđeno je da ova vrijednost (reducirana) znači stabilan parametar u bolesnika s akutni infarkt povijest miokarda.

Prilikom provođenja CTG postupka (određivanje otkucaja srca fetusa i stupnja tonusa maternice trudnice) može se uočiti odnos između varijabilnosti otkucaja srca nerođenog djeteta i patoloških procesa intrauterinog razvoja.

Što je varijabilnost otkucaja srca u adolescenata? HRV može značajno fluktuirati u ovoj dobi. To je zbog osobitosti globalnog restrukturiranja adolescentnog organizma i nepotpunog formiranja mehanizama samoregulacije unutarnjih struktura (autonomnog živčanog sustava).

Metoda procjene srčane aktivnosti pomoću HRV-a naširoko se koristi, jer je informativna i istodobno jednostavna, ne zahtijeva kiruršku intervenciju u tijelu.

Interakcija kardiovaskularnog i autonomnog sustava

Središnji živčani sustav predstavljaju dva odjela: somatski i autonomni. Potonji je autonomna struktura koja održava homeostazu ljudsko tijelo- sposobnost održavanja stabilnog i optimalnog rada svih njegovih komponenti. Krvne žile su, zajedno sa srcem, također pod utjecajem autonomnog živčanog sustava (ANS).

Postoje sljedeće dvije grane ANS-a:

1. Simpatikus (simpatički živac).

U stanju je povećati otkucaje srca aktiviranjem beta-adrenergičkih receptora koji se nalaze u sinoatrijalnom centru.

Sudjeluje u regulaciji ventrikula.

1. Parasimpatički (vagusni živac).

Usporava otkucaje srca djelujući na kolinergičke receptore istog sinusnog čvora. Sposoban je značajno utjecati na njegovu aktivnost općenito, a također stimulira atrioventrikularno područje.

Važno! U procesu disanja uočljiva je i razlika u srčanom ritmu, povezana s ugnjetavanjem (pri udisaju) i aktivacijom (pri izdisaju) vagusnog živca.

Sukladno tome, brzina frekvencije kontrakcije prvo se povećava, a zatim smanjuje.

Varijabilnost otkucaja srca određuje učinkovitost interakcije miokarda s autonomnim živčanim sustavom. Što je viši HRV, to je korisnije za tijelo. Najbolje parametre imaju sportaši i zdravi ljudi. Kada je varijabilnost ritma oštro smanjena, to može dovesti do smrti. Istodobno, povišen tonus parasimpatičkog sustava dovodi do povećanja varijabilnosti, a visoki tonus simpatikusa može smanjiti HRV.

Analiza varijabilnosti srčanog ritma

Fluktuacije u učestalosti i trajanju srčanih kontrakcija mogu se analizirati različitim metodama.

1. Privremena statistička metoda.
2. Metoda frekvencijskog spektra.
3. Geometrijska metoda mjerenja pulsa (varijacijska pulsometrija).
4. Nelinearna metoda (korelacijska ritmografija).

Sastavlja se na temelju podataka dobivenih na EKG-u (ili Holter praćenju) u određenim intervalima: kratkim (5 minuta) ili dugim (24 sata). Procjenjuju se samo intervali između kardiociklusa (kontrakcija) koji odgovaraju normi (NN).

Glavni pokazatelji kardiointervalograma omogućuju određivanje:

• Standardna devijacija NN intervala (kvantitativni izraz ukupnog pokazatelja HRV).
• Omjer broja normalnih intervala (s razlikom između njih više od 50 ms) s ukupnim zbrojem NN intervala.
• Usporedne karakteristike NN intervala (prosječna duljina, razlika između maksimalnog i minimalnog intervala).
• Prosječna brzina otkucaja srca.
• Razlika između otkucaja srca noću i danju.
• Trenutni broj otkucaja srca u različitim uvjetima.

Scatterogram

Grafikon raspodjele intervala između kardiociklusa, prikazan u koordinatnoj mreži s dvije dimenzije. Korelacijska ritmografija omogućuje vam da odredite koliko je aktivan utjecaj ANS-a na rad miokarda. Koristi se za dijagnosticiranje i proučavanje srčanih aritmija.

Grafički odražava uzorak distribucije dužine srčanih kontraktilnih kompleksa. Na osi apscisa određuju se vrijednosti vremenskih intervala, a na osi ordinata broj intervala. Funkcija izgleda kao puna linija na grafikonu (varijacijski pulsogram).
Za procjenu varijabilnosti potrebno je primijeniti sljedeće kriterije:

• način rada (broj intervala između kontrakcija koji prevladavaju nad ostatkom);
• amplituda moda (postotak intervala s vrijednošću moda);
• raspon varijacije (razlika između maksimalnog i minimalnog trajanja intervala).

Spektralna metoda analize HRV

Za procjenu varijabilnosti otkucaja srca često se koristi metoda spektralne analize. Proučava se struktura valova na kardiointervalogramu i utvrđuje se stupanj aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog sustava, kao i somatskog odjela središnjeg živčanog sustava.

Procjena varijabilnosti kontrakcija u različitim frekvencijskim rasponima omogućuje izračunavanje kvantitativnog pokazatelja HRV i dobivanje vizualnog prikaza korelacije svih komponenti srčanog ritma. Potonji pokazuju razinu sudjelovanja svih mehanizama regulacije u životu organizma.

Ovo su glavne komponente spektrograma:

1. HF visokofrekventni valovi.
2. LF valovi su niske frekvencije.
3. VLF valovi su vrlo niske frekvencije.
4. ULF ultraniskofrekventni valovi (koriste se pri snimanju podataka tijekom dugog razdoblja).

Prva se komponenta naziva i respiratorni valovi. Prikazuje aktivnost dišnih organa, kao i stupanj utjecaja vagusnog živca na funkcioniranje miokarda.

Drugi je povezan s aktivnošću simpatičkog sustava.

Treća i četvrta komponenta određuju utjecaj kombinacije humoralnih i metaboličkih čimbenika (izmjena topline, vaskularna napetost).

Spektralna analiza uključuje određivanje ukupne snage svih njegovih elemenata - TP. Također omogućuje zasebno izračunavanje snage komponenti.

Indeksi centralizacije i vagosimpatičke interakcije smatraju se značajnim pokazateljima.

Norma za glavne parametre HRV spektra

LF	HF	VLF	LF/HF
754-1586 ms2	772-1178 ms2	30%	1,5-2,0

HRV zdravog tijela

Varijabilnost otkucaja srca važan je pokazatelj zdravlja. Može se koristiti za procjenu rada vitalnih organa i sustava, određen sljedećim čimbenicima:

• spolni identitet;
• dobne značajke;
• temperaturni režim;
• godišnje doba;
• faza dana;

• prostorni raspored tijela;
• psiho-emocionalno stanje.

Svaka osoba će imati svoj HRV. Odstupanja od osobnih normi govore o zdravstvenim problemima. Visoku vrijednost parametra razlikuju sportski obučeni ljudi, djeca i adolescenti, kao i osobe s dobrim imunitetom.

Važno! Što je osoba starija, to će biti manja ukupna snaga spektralne komponente varijabilnosti.

Na kvantitativnu vrijednost HRV-a utječu različiti vanjski i unutarnji uvjeti. Visok rezultat bio bi:

• kod osoba s normalnom tjelesnom težinom;
• tijekom dana;
• uz redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost (ne pretjeranu!).

Određene razlike u vrijednostima pojedinih spektralnih elemenata uočavaju se tijekom spavanja i budnosti.

Studija HRV kod zdravih ljudi provodi se s ciljem:

• Identifikacija osoba za koje je profesionalni sport neprihvatljiv.

• Definicije kategorije sportaša koji su spremni za intenzivniji trening.
• Provođenje kontrole tijeka trenažnog procesa kako bi se optimizirao individualno za svaku osobu.
• Spriječiti razvoj ozbiljnih patologija, stanja opasnih po život.

Kako se HRV mijenja u patologijama kardiovaskularnog sustava:

1. Ishemija srca.

Varijabilnost srčanog ritma je smanjena, srčana frekvencija je stabilna, stupanj aktivnosti regulacijskih mehanizama povećan humoralnim i metaboličkim čimbenicima. Razdoblje oporavka nakon testa uz korištenje tjelesne aktivnosti usporava. Spektralna komponenta VLF-a je povećana.

1. Infarkt miokarda.

Dominira u postinfarktnom stanju simpatički utjecajživčani sustav, pojavljuje se varijabilnost električne aktivnosti, varijabilnost ritma se smanjuje. Spektralna analiza odražava smanjenje ukupne snage komponenti, LF element je povećan, a HF element smanjen. Promijenjen LF/HF odnos. Oštar pad HRV pokazatelja ukazuje na vjerojatnost razvoja ventrikularne fibrilacije i početak iznenadne smrti.

1. Zastoj srca.

Varijabilnost otkucaja srca je smanjena. Povećana je aktivnost simpatičkog živčanog sustava, stoga se javlja aritmija (tahikardija), povećava se sadržaj kateholamina u krvi. LF element se uopće neće otkriti na spektrogramu ako je bolest poprimila teški oblik. To se događa jer sinusni čvor gubi osjetljivost na impulse iz živčanog sustava.

1. Hipertenzija.

Osnovni oblik bolesti (prvi stupanj) karakterizira povećanje spektralne komponente LF. Prijelazom u drugu fazu razvoja ovaj element smanjuje svoju vrijednost. Humoralni čimbenik utječe na srčani ritam više od ostalih.

1. Akutni oblik poremećaja krvotoka moždanih tkiva.

Smanjuje se HF element, kojim upravlja parasimpatički živčani sustav. Varijabilnost očitanja otkucaja srca oštro je smanjena, povećava se rizik od iznenadnog prestanka aktivnosti miokarda, što dovodi do smrti svih organa.

Varijabilnost otkucaja srca kod svake osobe može smanjiti izloženost negativne emocije, nedovoljan odmor, slaba tjelesna aktivnost, loši okolišni uvjeti, pothranjenost, kronični stres.

Sukladno tome, ovaj se pokazatelj može povećati uklanjanjem štetnih čimbenika, pridržavanjem zdravog načina života i uzimanjem vitamina. Također je potrebno pravodobno liječiti postojeće bolesti. Sesija psihoterapije pomoći će vratiti duševni mir i poboljšati adaptivne reakcije miokarda.

HRV je vrlo važan za dijagnozu i mogućnosti liječenja. ozbiljne bolesti, kao i za prepoznavanje stanja opasnih po život. Korištenje različitih metoda analize omogućuje dobivanje najinformativnijih očitanja. Tumačenje snimljenih podataka trebao bi obaviti iskusni stručnjak.

Možda će vas također zanimati:

Uzroci sinusne bradiaritmije, metode liječenja

Smanjena varijabilnost otkucaja srca kako liječiti

LIJEČNIKU možete postaviti pitanje i dobiti BESPLATAN ODGOVOR ispunjavanjem posebnog obrasca na NAŠIM STRANICAMA, koristeći ovaj link >>>

Varijabilnost otkucaja srca

Broj otkucaja srca osobe dobrog zdravlja ne može se nazvati konstantnom vrijednošću. Mijenja se pod utjecajem različitih čimbenika. Dakle, srce se prilagođava različitim uvjetima okoline i patološkim procesima koji se odvijaju u samom tijelu. Varijabilnost, nestalnost bilo kojeg pokazatelja kao odgovor na sve vrste podražaja, naziva se varijabilnost.

Što je varijabilnost otkucaja srca?

Varijabilnost srčanog ritma je fluktuacija u aktivnosti miokarda, izražena u smislu učestalosti kontraktilnih kompleksa i vremenskog trajanja pauza između faza maksimalne ekscitacije. Štoviše, za svako funkcionalno stanje tijela prosječna vrijednost odstupanja od normalnog ritma bit će različita.

Glavni mišić tijela radi na drugačiji način, čak i kada osoba leži u opuštenom stanju. Utoliko će različitiji biti ciklusi njegovih kontrakcija tijekom fizičkog stresa, bolesti, izlaganja niskim ili visokim temperaturama, noću ili tijekom probave hrane. Zbog toga ima smisla procjenjivati ​​varijabilnost otkucaja srca (HRV) samo u stanju ravnoteže.

HRV se proučava intervalima između R valova na kardiogramu srca. Ove elemente je najlakše izolirati prilikom snimanja EKG-a, jer imaju maksimalnu amplitudu.

Parametri varijabilnosti otkucaja srca vrlo su informativni u određivanju funkcionalnog stanja svih komponenti tijela. Omogućuju procjenu koherentnosti mehanizama kontrole vitalnih struktura, praćenje dinamike različitih procesa koji se odvijaju unutar osobe.

Varijabilnost parametara otkucaja srca je smanjena, što to znači? Određivanje razine HRV (varijabilnost otkucaja srca) pomaže u pravovremenom prepoznavanju stanja opasnog po život. Na temelju mnogih studija utvrđeno je da ova vrijednost (snižena) znači stabilan parametar u bolesnika s anamnezom akutnog infarkta miokarda.

Prilikom provođenja CTG postupka (određivanje otkucaja srca fetusa i stupnja tonusa maternice trudnice) može se uočiti odnos između varijabilnosti otkucaja srca nerođenog djeteta i patoloških procesa intrauterinog razvoja.

Što je varijabilnost otkucaja srca u adolescenata? HRV može značajno fluktuirati u ovoj dobi. To je zbog osobitosti globalnog restrukturiranja adolescentnog organizma i nepotpunog formiranja mehanizama samoregulacije unutarnjih struktura (autonomnog živčanog sustava).

Metoda procjene srčane aktivnosti pomoću HRV-a naširoko se koristi, jer je informativna i istodobno jednostavna, ne zahtijeva kiruršku intervenciju u tijelu.

Interakcija kardiovaskularnog i autonomnog sustava

Središnji živčani sustav predstavljaju dva odjela: somatski i autonomni. Potonji je autonomna struktura koja održava homeostazu ljudskog tijela - sposobnost održavanja stabilnog i optimalnog rada svih njegovih komponenti. Krvne žile su, zajedno sa srcem, također pod utjecajem autonomnog živčanog sustava (ANS).

Postoje sljedeće dvije grane ANS-a:

U stanju je povećati otkucaje srca aktiviranjem beta-adrenergičkih receptora koji se nalaze u sinoatrijalnom centru.

Sudjeluje u regulaciji ventrikula.

Usporava otkucaje srca djelujući na kolinergičke receptore istog sinusnog čvora. Sposoban je značajno utjecati na njegovu aktivnost općenito, a također stimulira atrioventrikularno područje.

Važno! U procesu disanja uočljiva je i razlika u srčanom ritmu, povezana s ugnjetavanjem (pri udisaju) i aktivacijom (pri izdisaju) vagusnog živca.

Sukladno tome, brzina frekvencije kontrakcije prvo se povećava, a zatim smanjuje.

Varijabilnost otkucaja srca određuje učinkovitost interakcije miokarda s autonomnim živčanim sustavom. Što je viši HRV, to je korisnije za tijelo. Najbolje parametre imaju sportaši i zdravi ljudi. Kada je varijabilnost ritma oštro smanjena, to može dovesti do smrti. Istodobno, povišen tonus parasimpatičkog sustava dovodi do povećanja varijabilnosti, a visoki tonus simpatikusa može smanjiti HRV.

Analiza varijabilnosti srčanog ritma

Fluktuacije u učestalosti i trajanju srčanih kontrakcija mogu se analizirati različitim metodama.

1. Privremena statistička metoda.
2. Metoda frekvencijskog spektra.
3. Geometrijska metoda mjerenja pulsa (varijacijska pulsometrija).
4. Nelinearna metoda (korelacijska ritmografija).

Kardiointervalogram

Sastavlja se na temelju podataka dobivenih na EKG-u (ili Holter praćenju) u određenim intervalima: kratkim (5 minuta) ili dugim (24 sata). Procjenjuju se samo intervali između kardiociklusa (kontrakcija) koji odgovaraju normi (NN).

Glavni pokazatelji kardiointervalograma omogućuju određivanje:

• Standardna devijacija NN intervala (kvantitativni izraz ukupnog pokazatelja HRV).
• Omjer broja normalnih intervala (s razlikom između njih više od 50 ms) s ukupnim zbrojem NN intervala.
• Usporedne karakteristike NN intervala (prosječna duljina, razlika između maksimalnog i minimalnog intervala).
• Prosječna brzina otkucaja srca.
• Razlika između otkucaja srca noću i danju.
• Trenutni broj otkucaja srca u različitim uvjetima.

Scatterogram

Grafikon raspodjele intervala između kardiociklusa, prikazan u koordinatnoj mreži s dvije dimenzije. Korelacijska ritmografija omogućuje vam da odredite koliko je aktivan utjecaj ANS-a na rad miokarda. Koristi se za dijagnosticiranje i proučavanje srčanih aritmija.

Grafikon

Grafički odražava uzorak distribucije dužine srčanih kontraktilnih kompleksa. Na osi apscisa određuju se vrijednosti vremenskih intervala, a na osi ordinata broj intervala. Funkcija izgleda kao puna linija na grafikonu (varijacijski pulsogram). Za procjenu varijabilnosti potrebno je primijeniti sljedeće kriterije:

• način rada (broj intervala između kontrakcija koji prevladavaju nad ostatkom);
• amplituda moda (postotak intervala s vrijednošću moda);
• raspon varijacije (razlika između maksimalnog i minimalnog trajanja intervala).

Spektralna metoda analize HRV

Za procjenu varijabilnosti otkucaja srca često se koristi metoda spektralne analize. Proučava se struktura valova na kardiointervalogramu i utvrđuje se stupanj aktivnosti simpatičkog i parasimpatičkog sustava, kao i somatskog odjela središnjeg živčanog sustava.

Procjena varijabilnosti kontrakcija u različitim frekvencijskim rasponima omogućuje izračunavanje kvantitativnog pokazatelja HRV i dobivanje vizualnog prikaza korelacije svih komponenti srčanog ritma. Potonji pokazuju razinu sudjelovanja svih mehanizama regulacije u životu organizma.

Ovo su glavne komponente spektrograma:

1. HF visokofrekventni valovi.
2. LF valovi su niske frekvencije.
3. VLF valovi su vrlo niske frekvencije.
4. ULF ultraniskofrekventni valovi (koriste se pri snimanju podataka tijekom dugog razdoblja).

Prva se komponenta naziva i respiratorni valovi. Prikazuje aktivnost dišnih organa, kao i stupanj utjecaja vagusnog živca na funkcioniranje miokarda.

Drugi je povezan s aktivnošću simpatičkog sustava.

Treća i četvrta komponenta određuju utjecaj kombinacije humoralnih i metaboličkih čimbenika (izmjena topline, vaskularna napetost).

Spektralna analiza uključuje određivanje ukupne snage svih njegovih elemenata - TP. Također omogućuje zasebno izračunavanje snage komponenti.

Indeksi centralizacije i vagosimpatičke interakcije smatraju se značajnim pokazateljima.

Norma za glavne parametre HRV spektra

HRV zdravog tijela

Varijabilnost otkucaja srca važan je pokazatelj zdravlja. Može se koristiti za procjenu rada vitalnih organa i sustava, određen sljedećim čimbenicima:

• spolni identitet;
• dobne značajke;
• temperaturni režim;
• godišnje doba;
• faza dana;

• prostorni raspored tijela;
• psiho-emocionalno stanje.

Svaka osoba će imati svoj HRV. Odstupanja od osobnih normi govore o zdravstvenim problemima. Visoku vrijednost parametra razlikuju sportski obučeni ljudi, djeca i adolescenti, kao i osobe s dobrim imunitetom.

Važno! Što je osoba starija, to će biti manja ukupna snaga spektralne komponente varijabilnosti.

Na kvantitativnu vrijednost HRV-a utječu različiti vanjski i unutarnji uvjeti. Visok rezultat bio bi:

• kod osoba s normalnom tjelesnom težinom;
• tijekom dana;
• uz redovitu umjerenu tjelesnu aktivnost (ne pretjeranu!).

Određene razlike u vrijednostima pojedinih spektralnih elemenata uočavaju se tijekom spavanja i budnosti.

Studija HRV kod zdravih ljudi provodi se s ciljem:

• Identifikacija osoba za koje je profesionalni sport neprihvatljiv.

• Definicije kategorije sportaša koji su spremni za intenzivniji trening.
• Provođenje kontrole tijeka trenažnog procesa kako bi se optimizirao individualno za svaku osobu.
• Spriječiti razvoj ozbiljnih patologija, stanja opasnih po život.

Kako se HRV mijenja u patologijama kardiovaskularnog sustava:

Varijabilnost srčanog ritma je smanjena, srčana frekvencija je stabilna, stupanj aktivnosti regulacijskih mehanizama povećan humoralnim i metaboličkim čimbenicima. Razdoblje oporavka nakon testa uz pomoć tjelesne aktivnosti usporava se. Spektralna komponenta VLF-a je povećana.

U postinfarktnom stanju prevladava simpatički utjecaj živčanog sustava, pojavljuje se varijabilnost električne aktivnosti, a varijabilnost ritma se smanjuje. Spektralna analiza odražava smanjenje ukupne snage komponenti, LF element je povećan, a HF element smanjen. Promijenjen LF/HF odnos. Oštar pad HRV pokazatelja ukazuje na vjerojatnost razvoja ventrikularne fibrilacije i početak iznenadne smrti.

Varijabilnost otkucaja srca je smanjena. Povećana je aktivnost simpatičkog živčanog sustava, stoga se javlja aritmija (tahikardija), povećava se sadržaj kateholamina u krvi. LF element se uopće neće otkriti na spektrogramu ako je bolest poprimila teški oblik. To se događa jer sinusni čvor gubi osjetljivost na impulse iz živčanog sustava.

Osnovni oblik bolesti (prvi stupanj) karakterizira povećanje spektralne komponente LF. Prijelazom u drugu fazu razvoja ovaj element smanjuje svoju vrijednost. Humoralni čimbenik utječe na srčani ritam više od ostalih.

1. Akutni oblik poremećaja krvotoka moždanih tkiva.

Smanjuje se HF element, kojim upravlja parasimpatički živčani sustav. Varijabilnost očitanja otkucaja srca oštro je smanjena, povećava se rizik od iznenadnog prestanka aktivnosti miokarda, što dovodi do smrti svih organa.

Varijabilnost otkucaja srca kod bilo koje osobe može smanjiti utjecaj negativnih emocija, nedostatka odmora, niske tjelesne aktivnosti, loših uvjeta okoline, pothranjenosti, kroničnog stresa.

Sukladno tome, ovaj se pokazatelj može povećati uklanjanjem štetnih čimbenika, pridržavanjem zdravog načina života i uzimanjem vitamina. Također je potrebno pravodobno liječiti postojeće bolesti. Sesija psihoterapije pomoći će vratiti duševni mir i poboljšati adaptivne reakcije miokarda.

Pokazatelj HRV vrlo je važan za dijagnosticiranje i odabir metoda liječenja ozbiljnih bolesti, kao i za prepoznavanje stanja opasnih po život. Korištenje različitih metoda analize omogućuje dobivanje najinformativnijih očitanja. Tumačenje snimljenih podataka trebao bi obaviti iskusni stručnjak.

Izvor: http://mirkardio.ru/bolezni/sboi-ritma/variabelnost-serdechnogo-ritma.html

Normalna i smanjena varijabilnost otkucaja srca

Dijagnostika srčanih problema znatno je pojednostavljena najnovije metode istraživanja ljudskog vaskularnog sustava. Unatoč činjenici da je srce neovisan organ, na njega ozbiljno utječe aktivnost živčanog sustava, što može dovesti do prekida u njegovom radu.

Nedavne studije otkrile su vezu između srčanih bolesti i živčanog sustava, izazivajući čestu iznenadnu smrt.

Što je VSR?

Normalni vremenski interval između svakog ciklusa otkucaja srca uvijek je drugačiji. Kod osoba s zdravo srce mijenja se cijelo vrijeme čak i pri mirovanju. Taj se fenomen naziva varijabilnost otkucaja srca (skraćeno HRV).

Razlika između kontrakcija je unutar određenog Srednja veličina, koji varira ovisno o specifičnom stanju tijela. Stoga se HRV procjenjuje samo u stacionarnom položaju, budući da raznolikost u tjelesnoj aktivnosti dovodi do promjene otkucaja srca, svaki put se prilagođavajući na novu razinu.

HRV očitanja ukazuju na fiziologiju sustava. Analizom HRV-a može se točno procijeniti funkcionalne značajke tijelo, pratiti dinamiku srca, identificirati nagli pad otkucaja srca, što dovodi do iznenadne smrti.

Metode određivanja

Kardiološka studija srčanih kontrakcija utvrđena najbolje prakse HRV, njihove karakteristike u različitim uvjetima.

Analiza se provodi na proučavanju slijeda intervala:

• R-R (elektrokardiogram kontrakcija);
• N-N (intervali između normalnih kontrakcija).

Statističke metode. Ove se metode temelje na dobivanju i usporedbi "N-N" intervala s procjenom varijabilnosti. Kardiointervalogram dobiven nakon pregleda pokazuje niz "R-R" intervala koji se ponavljaju jedan za drugim.

Pokazatelji ovih nedostataka uključuju:

• SDNN odražava zbroj HRV pokazatelja kod kojih su istaknuta odstupanja N-N intervala i varijabilnost razmaka R-R;
• RMSSD usporedba N-N nizova intervali;
• PNN5O pokazuje postotak N-N praznina, koji se razlikuju za više od 50 milisekundi tijekom cijelog razdoblja istraživanja;
• CV procjena pokazatelja varijabilnosti veličine.

Geometrijske metode izolirani dobivanjem histograma, koji prikazuje kardiointervale različitog trajanja.

Ove metode izračunavaju varijabilnost otkucaja srca koristeći određene vrijednosti:

• Mo (Mode) označava kardio intervale;
• Amo (Mode Amplitude) - broj kardio intervala koji su proporcionalni Mo kao postotak odabranog volumena;
• VAR (variation range) je omjer stupnja između kardio intervala.

Autokorelacijska analiza procjenjuje srčani ritam kao slučajan razvoj. Ovo je dinamički korelacijski graf dobiven postupnim pomakom jedne jedinice dinamičkog niza u odnosu na vlastiti niz.

Ovaj kvalitativna analiza omogućuje vam proučavanje utjecaja središnje veze na rad srca i određivanje latencije periodičnosti srčanog ritma.

Korelativna ritmografija(skaterografija). Bit metode je u prikazu uzastopnih kardio intervala u dvodimenzionalnoj grafičkoj ravnini.

Tijekom konstrukcije skaterograma odabire se simetrala u čijem se središtu nalazi skup točaka. Ako su točke otklonjene ulijevo, možete vidjeti koliko je ciklus kraći, pomak udesno pokazuje koliko je duži prethodni.

Na dobivenom ritmogramu, područje koje odgovara odstupanje N-N intervali. Metoda vam omogućuje prepoznavanje aktivnog rada vegetativni sustav i njegov naknadni učinak na srce.

Metode proučavanja HRV

Međunarodni medicinski standardi definiraju dva načina proučavanja srčanog ritma:

1. Upisni zapis "RR" intervali - u trajanju od 5 minuta koristi se za brzu procjenu HRV i određene medicinske pretrage;
2. Dnevno snimanje "RR" intervala - točnije procjenjuje ritmove vegetativne registracije "RR" intervala. Međutim, kod dešifriranja zapisa mnogi se pokazatelji vrednuju petominutnim intervalom registracije HRV, jer se na dugom zapisu formiraju segmenti koji ometaju spektralnu analizu.

Za određivanje visokofrekventne komponente u srčanom ritmu potrebno je snimanje od oko 60 sekundi, a za analizu niskofrekventne komponente potrebno je 120 sekundi snimanja. Za pravilnu procjenu niskofrekventne komponente potrebno je petominutno snimanje koje se odabire za standardnu ​​studiju HRV-a.

HRV zdravog tijela

Varijabilnost srednjeg ritma u zdravih ljudi omogućuje određivanje njihove tjelesne izdržljivosti prema dobi, spolu, dobu dana.

Svaka osoba ima drugačiji HRV rezultat. Žene imaju aktivniji rad srca. Najviši HRV zabilježen je u djetinjstvu i adolescenciji. Komponente visoke i niske frekvencije smanjuju se s godinama.

Na HRV utječe težina osobe. Smanjena tjelesna težina izaziva snagu HRV spektra, kod osoba s prekomjernom težinom opaža se suprotan učinak.

Sport i pluća psihička vježba blagotvorno djeluju na HRV: povećava se snaga spektra, smanjuje se broj otkucaja srca. Prekomjerna opterećenja, naprotiv, povećavaju učestalost kontrakcija i smanjuju HRV. To objašnjava česte iznenadne smrti među sportašima.

Korištenje metoda za određivanje varijacije otkucaja srca omogućuje vam kontrolu treninga, postupno povećavajući opterećenje.

Ako je HRV nizak

Oštar pad varijacije otkucaja srca ukazuje na određene bolesti:

Ishemijski i hipertenzija;

Prijem određenih lijekova;

HRV studije u medicinskoj praksi su među najjednostavnijim i najjednostavnijim dostupne metode, procjenjujući autonomnu regulaciju kod odraslih i djece s nizom bolesti.

U medicinskoj praksi analiza omogućuje:

· Procijeniti visceralnu regulaciju srca;

· Definirati zajednički posao organizam;

· Procijenite razinu stresna situacija i tjelesna aktivnost;

・Praćenje učinkovitosti terapija lijekovima;

· Dijagnosticirati bolest početno stanje;

Pomaže u odabiru pristupa liječenju kardio - vaskularne bolesti.

Stoga, pri ispitivanju tijela, ne treba zanemariti metode proučavanja srčanih kontrakcija. HRV pokazatelji pomažu odrediti ozbiljnost bolesti i odabrati pravi tretman.

Povezane objave:

Ostavite odgovor

Postoji li opasnost od moždanog udara?

1. Povišen (više od 140) krvni tlak:

• često
• Ponekad
• rijetko

2. Ateroskleroza krvnih žila

3. Pušenje i alkohol:

• često
• Ponekad
• rijetko

4. Bolesti srca:

• urođena mana
• valvularni poremećaji
• srčani udar

5. Prolazak liječničkog pregleda i dijagnostičke MRI:

• Svake godine
• jednom u životu
• nikada

udarac je dovoljan opasna bolest, kojima su ljudi podložni ne samo senilnoj dobi, već i srednjim, pa čak i vrlo mladim ljudima.

moždani udar – hitan slučaj opasna situacija kada je hitna pomoć potrebna. Često završava invalidnošću, u mnogim slučajevima čak i smrću. Osim začepljenja krvne žile u ishemijskom tipu, krvarenje u mozgu na pozadini visoki krvni tlak, drugim riječima, hemoragijski moždani udar.

Brojni čimbenici povećavaju mogućnost moždanog udara. Na primjer, nisu uvijek krivi geni ili godine, iako nakon 60 godina prijetnja značajno raste. No, svatko može učiniti nešto da to spriječi.

Povećana arterijski tlak je glavni faktor rizika za moždani udar. Podmukla hipertenzija ne pokazuje simptome u početnoj fazi. Stoga je bolesnici kasno primijete. Važno je redovito kontrolirati krvni tlak i uzimati lijekove za povišenu razinu.

Nikotin sužava krvne žile i povisuje krvni tlak. Pušač ima dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti moždani udar od nepušača. Međutim, postoje dobre vijesti: oni koji prestanu pušiti značajno smanjuju taj rizik.

3. S viškom tjelesne težine: smršaviti

Pretilost važan faktor razvoj cerebralnog infarkta. Pretile osobe trebale bi razmisliti o programu mršavljenja: jesti manje i bolje, dodati fizičku aktivnost. Starije osobe trebaju razgovarati sa svojim liječnikom o tome u kojoj mjeri imaju koristi od gubitka težine.

4. Održavajte normalnu razinu kolesterola

Povišene razine "lošeg" LDL kolesterola dovode do naslaga plakova u krvnim žilama i embolije. Koje bi trebale biti vrijednosti? Svatko bi se trebao individualno raspitati s liječnikom. Budući da granice ovise, na primjer, o prisutnosti popratnih bolesti. Osim, visoke vrijednosti"dobar" HDL kolesterol smatra se pozitivnim. zdrava slikaživot, posebno Uravnotežena prehrana i više vježbanje može pozitivno utjecati na razinu kolesterola.

Za krvne žile korisna je prehrana koja je poznata kao "mediteranska". Odnosno: puno voća i povrća, orašastih plodova, maslinovo ulje umjesto ulja za kuhanje, manje kobasica i mesa, a puno ribe. Dobre vijesti za gurmane: možete si priuštiti odstupanje od pravila na jedan dan. Općenito je važno pravilno se hraniti.

6. Umjerena konzumacija alkohola

Pretjerana konzumacija alkohola povećava odumiranje moždanih stanica zahvaćenih moždanim udarom, što je nedopustivo. Potpuna apstinencija nije potrebna. Čaša crnog vina dnevno je čak i korisna.

Kretanje je ponekad najbolje što možete učiniti za svoje zdravlje kako biste smršavjeli, normalizirali krvni tlak i održali elastičnost krvnih žila. Idealno za ovu vježbu izdržljivosti, kao što je plivanje ili brzo hodanje. Trajanje i intenzitet ovise o osobnoj tjelesnoj spremnosti. Važna napomena: Neutrenirane osobe starije od 35 godina treba prvo pregledati liječnik prije početka vježbanja.

8. Slušajte ritam srca

Brojna srčana oboljenja doprinose vjerojatnosti moždanog udara. To uključuje fibrilaciju atrija, urođene mane i druge aritmije. moguće rani znakovi srčane probleme ne treba zanemariti ni pod kojim okolnostima.

9. Kontrolirajte šećer u krvi

Osobe s dijabetesom imaju dvostruko veću vjerojatnost da će doživjeti moždani infarkt od ostatka populacije. Razlog je taj povišene razine glukoza može oštetiti krvne žile i pospješuju taloženje plaka. Osim toga, kod bolesnika dijabetesčesto su prisutni i drugi čimbenici rizika za moždani udar, poput hipertenzije ili previsokih lipida u krvi. Stoga bi dijabetičari trebali voditi računa o regulaciji razine šećera.

Ponekad stres nema ništa loše, može čak i motivirati. Međutim, dugotrajni stres može povećati krvni tlak i osjetljivost na bolesti. Neizravno može uzrokovati moždani udar. Ne postoji lijek za kronični stres. Razmislite što je najbolje za vašu psihu: sport, zanimljiv hobi ili možda vježbe opuštanja.

Autonomni živčani sustav (ANS) igra važnu ulogu, ne samo u fiziologiji, već iu odnosu na različite patološke procese kao što su dijabetička neuropatija, infarkt miokarda (MI) i kongestivno zatajenje srca (CHF). Neravnoteža u autonomnom sustavu, povezana s povećanjem aktivnosti simpatičkog odjela i smanjenjem vagalnog tonusa, snažno utječe na patofiziologiju aritmogeneze i nastanak iznenadnog srčanog zastoja.

Među dostupnim neinvazivnim metodama za procjenu stanja autonomne regulacije izdvojena je jednostavna, neinvazivna metoda za procjenu simpatovagalne ravnoteže na sinusno-atrijskoj razini, odnosno analiza varijabilnosti srčanog ritma (HRV). Ova metoda je korištena u raznim kliničkim situacijama uključujući dijabetičku neuropatiju, infarkt miokarda, iznenadna smrt i kongestivno zatajenje srca.

Standardne metode mjerenja uključene u HRV analizu su mjerenja u vremenskoj domeni, geometrijske metode mjerenja i mjerenja u frekvencijskoj domeni (domeni). Korištenje dugoročnog ili kratkoročnog praćenja ovisi o vrsti studije koja se provodi.

Utvrđeni klinički dokazi, temeljeni na brojnim studijama objavljenim u proteklom desetljeću, pokazuju da je smanjeni ukupni HRV snažan prediktor povećane smrtnosti od bilo koje srčane bolesti i/ili aritmijske smrtnosti, posebno u bolesnika s rizikom nakon infarkta miokarda ili s kongestivnim zatajenjem srca. zastoj srca.

Ovaj članak opisuje mehanizam, parametre i upotrebu HRV-a kao markera koji odražava djelovanje simpatičkih i vagalnih komponenti ANS-a na sinusni čvor, kao i klinički alat za probir i identifikaciju pacijenata koji su posebno izloženi riziku smrti od srčanih bolesti uhititi.

Provedena u posljednja dva desetljeća, brojne studije, kako na životinjama tako i na ljudima, pokazale su značajnu vezu između ANS-a i smrtnosti od kardiovaskularnih bolesti, posebno u bolesnika s infarktom miokarda i kongestivnim zatajenjem srca. Poremećaj ANS-a i njegova neravnoteža, koji se sastoji ili od povećanja simpatičke aktivnosti ili smanjenja vagalne aktivnosti, može dovesti do ventrikularne tahiaritmije i iznenadno zaustavljanje srce, koje je trenutno jedan od vodećih uzroka smrti od kardiovaskularnih bolesti. Ovdje su opisani razne metode, pomoću kojih možete procijeniti stanje ANS-a, što uključuje testove kardiovaskularnih refleksa, biokemijske i scintigrafske pretrage. Metode koje daju izravan pristup receptorima na staničnoj razini ili prijenosu živčanih impulsa nije uvijek dostupan. U posljednjih godina neinvazivne metode temeljene na elektrokardiogramu (EKG) korištene su kao markeri modulacije autonomnog živčanog sustava srca, a to uključuje određivanje HRV, barorefleksne osjetljivosti (BRS), QT intervala i turbulencije srčanog ritma (HRC) - nova metoda koja se temelji na promjenama duljine ciklusa sinusnog ritma nakon jedne prerane kontrakcije ventrikula. Među tim metodama izdvojena je jednostavna, neinvazivna metoda za procjenu simpatovagalne ravnoteže na sinusno-atrijalnoj razini, odnosno analiza varijabilnosti srčanog ritma (HRV).

Autonomni živčani sustav i srce

Iako je automatizam svojstven raznim tkivima srca koja imaju svojstva pacemakera, električni i kontraktilna aktivnost miokard je snažno moduliran od strane ANS-a. Ova regulacija živčanog sustava provodi se kroz odnos između simpatičkog i vagalnog utjecaja. Najviše fiziološka stanja eferentni simpatički i parasimpatički odjel obavljaju suprotne funkcije: simpatički sustav pojačava automatizam, dok parasimpatički sustav tlači ga. Utjecaj vagalne stimulacije na stanice pacemakera srca uzrokuje hiperpolarizaciju i smanjuje razinu depolarizacije, a simpatička stimulacija uzrokuje kronotropne učinke povećanjem razine depolarizacije pacemakera. Oba odjela ANS-a utječu na aktivnost ionskog kanala uključenog u regulaciju depolarizacije stanica pacemakera u srcu.
Poremećaji ANS-a prikazani su u raznim stanjima kao što su dijabetička neuropatija i koronarna bolest srca, posebno u slučaju infarkta miokarda. Poremećaj kontrole nad kardiovaskularnim sustavom od strane autonomnog živčanog sustava, povezan s povećanjem simpatičkog i smanjenjem parasimpatičkog tonusa, igra važnu ulogu u pojavi koronarne bolesti srca i nastanku po život opasnih bolesti. ventrikularne aritmije. Pojava ishemije i/ili nekroze miokarda može dovesti do mehaničke deformacije aferentnih i eferentnih vlakana ANS-a zbog geometrijskih promjena u nekrotičnim i nekontrahirajućim segmentima srca. U stanjima ishemije i/ili nekroze miokarda, nedavno je pronađena prisutnost fenomena električnog remodeliranja zbog lokalnog rasta. nervne ćelije i degeneracija na razini stanica miokarda. Općenito, pacijenti s bolešću koronarne arterije Nakon infarkta miokarda, autonomna funkcija srca, pod utjecajem pojačanog simpatikusa i smanjenog vagalnog tonusa, stvara preduvjete za nastanak složenih po život opasnih aritmija, jer mijenjaju srčani automatizam, provođenje i važne hemodinamske varijable.

Definicija i mehanizmi varijabilnosti srčanog ritma

Varijabilnost otkucaja srca je neinvazivni elektrokardiografski marker koji odražava učinak simpatičke i vagalne komponente ANS-a na sinusni čvor srca. Prikazuje ukupan broj varijacija trenutnih vrijednosti HR intervala i RR intervala (intervali između QRS kompleksa normalne depolarizacije sinusa). Dakle, HRV analizira početnu toničnu aktivnost autonomni sustav. Uz normalno srce koje funkcionira kao jedno s ANS-om, bilježe se stalne fiziološke varijacije u sinusnim ciklusima, što ukazuje na uravnoteženo simpatovagalno stanje i normalan HRV. U oštećenom srcu koje je pretrpjelo nekrozu miokarda, promjene u aktivnosti aferentnih i eferentnih vlakana ANS-a i lokalne neuralne regulacije pridonose nastanku simpatovagalne neravnoteže, koju karakterizira smanjenje HRV-a.

Mjerenje varijabilnosti otkucaja srca

HRV analiza uključuje niz mjerenja varijacija u uzastopnim RR intervalima sinusnog porijekla, koja daju uvid u tonus autonomnog sustava. Na HRV mogu utjecati različiti fiziološki čimbenici kao što su spol, dob, cirkadijalni ritam, disanje i položaj tijela. HRV mjerenja su neinvazivna i visoko ponovljiva. Trenutačno većina proizvođača opreme za praćenje Holtera preporučuje ugrađene programe za analizu HRV nadzorne ploče. Iako je računalna analiza snimaka vrpce poboljšana, potrebna je ljudska intervencija za mjerenje većine HRV parametara za prepoznavanje lažnih ekstrasistola, artefakata i izobličenja brzine vrpce koje mogu iskriviti vremenske intervale.

Godine 1996. radna skupina Europskog kardiološkog društva (ESC) i Sjevernoameričko društvo za stimulaciju srca i elektrofiziologiju (NASPE) definirali su i postavili standarde za mjerenje, fiziološku interpretaciju i kliničku upotrebu HRV. Mjerenja vremenske domene (raspona), metode geometrijskih mjerenja i mjerenja frekvencijske domene sada uključuju standardne klinički korištene parametre.

Analiza vremenske domene

Analiza vremenske domene mjeri promjene otkucaja srca tijekom vremena ili na temelju intervala između susjednih normalnih srčanih ciklusa. U kontinuiranom EKG zapisu svaki QRS kompleks, a zatim se određuju normalni RR intervali (NN intervali), zbog depolarizacije stanica sinusnog čvora, odnosno trenutne frekvencije srca. Varijable izračunate u vremenskoj domeni mogu biti jednostavne, kao što je srednji RR interval, srednji broj otkucaja srca, razlika između najduljeg i najkraćeg RR intervala ili razlika između noćnog i dnevnog otkucaja srca; kao i složenije, temeljene na statističkim mjerenjima. Ove statistike mjerene u vremenskoj domeni spadaju u dvije kategorije, naime: one dobivene izravnim mjerenjem intervala između otkucaja srca, ili mjerenjem varijabli dobivenih izravno iz intervala, ili mjerenjem trenutne brzine otkucaja srca; kao i pokazatelji dobiveni mjerenjem razlike između susjednih NN intervala. Donja tablica navodi najčešće korištene parametre u vremenskoj domeni. Parametri prve kategorije su SDNN, SDANN i SD, a parametri druge kategorije su RMSSD i pNN50.

SDNN je opći pokazatelj HRV-a koji odražava sve dugoročne komponente i cirkadijalne ritmove odgovorne za varijabilnost tijekom razdoblja snimanja. SDANN je mjera 5-minutne prosječne varijabilnosti. Dakle, ovaj pokazatelj daje dugoročne informacije. Osjetljiv je na komponente niske frekvencije kao što su fizička aktivnost, promjene položaja i cirkadijalni ritam. Vjeruje se da SD uglavnom odražava dnevne/noćne promjene HRV-a. RMSSD i pNN50 najčešće su korišteni parametri temeljeni na razlikama između intervala. Ta se mjerenja odnose na kratkoročne promjene HRV-a i neovisna su o dnevno/noćnim varijacijama. Oni odražavaju odstupanja u tonusu autonomnog sustava, koja su pretežno posredovana vagusom. U usporedbi s pNN50, čini se da je RMSSD stabilniji i treba mu dati prednost u kliničkoj uporabi.

Geometrijske metode

Geometrijske metode temelje se i sastoje se u transformaciji nizova NN intervala. Postoje različite geometrije koje se koriste u procjeni HRV: histogram, trokutasti indeks HRV i njegova modifikacija, interpolacija trokutastog histograma NN intervala, kao i metoda temeljena na Lorentzovim ili Poincaréovim točkama. Pomoću histograma procjenjuje se odnos između ukupnog broja identificiranih RR intervala i varijacije u RR intervalima. Za trokutasti HRV indeks najviši vrh histograma uzima se u obzir kao točka trokuta, čija bazna baza odgovara kvantitativnoj vrijednosti varijabilnosti RR intervala, njegova visina odgovara najčešće promatranom trajanju RR intervala , a njegova površina odgovara ukupnom broju svih RR intervala uključenih u njegovu izgradnju. Trokutasti HRV indeks daje procjenu ukupnog HRV-a.

Kvaliteta snimljenih podataka manje utječe na geometrijske metode i mogu se smatrati alternativom statističkim parametrima koje nije lako dobiti. Međutim, trajanje snimanja mora biti najmanje 20 minuta, što znači da se kratkotrajne snimke ne mogu ocjenjivati ​​geometrijskim metodama.

Među različitim dostupnim metodama vremenske domene i geometrijskim metodama, radna skupina Europskog kardiološkog društva (ESC) i Sjevernoameričko društvo za stimulaciju stimulacije i elektrofiziologiju (NASPE) preporučili su četiri metode mjerenja za procjenu HRV-a: SDNN, SDANN, RMSSD i trokutasti HRV indeks.

Analiza frekvencijske domene

Analiza frekvencijske domene (spektralna gustoća snage) pokazuje periodične fluktuacije signala otkucaja srca u dijelu različite frekvencije i amplitude; a također pruža informacije o relativnom intenzitetu fluktuacija (nazvanih varijabilnost ili snaga) u sinusnom ritmu srca. Shematski se spektralna analiza može usporediti s rezultatima dobivenim kada Bijelo svjetlo prolazi kroz prizmu, što rezultira različitim svjetlosnim valovima, različitim bojama i duljinama. Spektralna analiza snage može se provesti na dva načina: 1) neparametarskom metodom, putem brze Fourierove transformacije (FFT), koju karakterizira prisutnost diskretnih vrhova za pojedinačne frekvencijske komponente, i 2) parametarskom metodom, odnosno procjenom autoregresivni model, koji dovodi do stvaranja kontinuiranog glatkog spektra aktivnosti. Dok je FFT jednostavan i brz, parametarska metoda je složenija i zahtijeva provjeru je li odabrani model prikladan za analizu.

Kada koristite FFT, pojedinačni RR intervali pohranjeni u računalu pretvaraju se u pojaseve s različitim spektralnim frekvencijama. Taj je proces sličan zvuku simfonijskog orkestra u kontekstu glazbenih komponenti. Dobiveni rezultati mogu se pretvoriti u Hertz (Hz) dijeljenjem s prosječnom duljinom RR intervala.

Spektar snage predstavljen je pojasevima s frekvencijama od 0 do 0,5 Hz, koji se mogu klasificirati u četiri raspona: ultraniskofrekventni raspon (ULF), vrlo niskofrekventni raspon (VLF), niskofrekventni raspon (LF) i visokofrekventni raspon (HF).

Varijabilna	Jedinica mjerenja	Opis	Raspon frekvencija
opća moć	ms2	Varijabilnost svih NN intervala
ULF	ms2	Ultra niske frekvencije
VLF	ms2	Vrlo niska frekvencija
LF	ms2	Snaga u niskofrekventnom području	0,04–0,15 Hz
HF	ms2	Snaga u visokofrekventnom području	0,15–0,4 Hz
LF/HF	stav	Omjer snage u niskofrekventnom području i snage u visokofrekventnom području

Kratke (kratkoročne) zapise u spektru (5 - 10 minuta) karakterizira prisutnost VLF, HF i LF komponente, dok duge (dugotrajne) zapise uz ostale tri uključuje i ULF komponenta. Gornja tablica navodi najčešće korištene parametre u frekvencijskoj domeni. Komponente spektra analiziraju se u smislu frekvencije (Hertz) i amplitude, koja se procjenjuje površinom (ili spektralnom gustoćom snage) svake komponente. Dakle za apsolutne vrijednosti, koriste se kvadratne jedinice izražene u ms na kvadrat (ms2). Može se koristiti prirodni logaritmi(ln) vrijednosti snage zbog asimetrije distribucije. Snaga u LF i HF rasponima može se izraziti u apsolutnim vrijednostima (ms2) ili u normaliziranim jedinicama (ne). Dovođenje LF i HF na normaliziranu vrijednost provodi se oduzimanjem VLF komponente od ukupne snage. Normalizacija nastoji s jedne strane smanjiti interferenciju buke zbog artefakata, a s druge strane minimizirati učinak promjena ukupne snage na LF i HF komponentama. Ovo je korisno kada se procjenjuje utjecaj različitih intervencija na isti objekt (postupna promjena kuta nagiba) ili kada se uspoređuju objekti s velikim razlikama u ukupnoj snazi. Pretvorba u normalizirane jedinice provodi se na sljedeći način:

LF ili HF normalizirano (ne) = (LF ili HF (ms2))*100/ (ukupna snaga (ms2) - VLF (ms2))

Ukupna snaga varijabilnosti u RR intervalima je ukupna varijabilnost koja odgovara zbroju četiri raspona spektra, LF, HF, ULF i VLF. HF komponenta prvenstveno se definira kao marker vagalne modulacije. Ova komponenta je posredovana disanjem i stoga je određena brzinom disanja. LF komponentu moduliraju i simpatički i parasimpatički odjelživčani sustav. U tom je smislu njegovo tumačenje kontroverznije. Neki znanstvenici smatraju snagu niske frekvencije, posebno kada je izražena u normaliziranim jedinicama, kao mjeru simpatičke modulacije; drugi ga tumače kao kombinaciju simpatičke i parasimpatičke aktivnosti. Postigli su konsenzus da odražava mješavinu oba dolazna signala iz autonomnog sustava. U praksi se povećanje LF komponente (kut nagiba, mentalni i/ili fizički stres, simpatomimetički farmakološka sredstva) općenito se smatra posljedicom aktivnosti simpatičkog odjela. Nasuprot tome, beta-adrenergička blokada dovela je do smanjenja snage u niskofrekventnom području. Međutim, u nekim stanjima povezanim s pretjeranom ekscitacijom simpatičke regije, kao što je kod pacijenata s progresivnim kongestivnim zatajenjem srca, utvrđeno je da se LF komponenta brzo smanjuje, odražavajući tako smanjenje odgovora sinusnog čvora na ulazne živčane impulse.

Omjer LF/HF odražava ukupnu simpatovagalnu ravnotežu i može se koristiti kao mjera te ravnoteže. U prosjeku, kod odrasle osobe koja normalno miruje, ovaj omjer je općenito između 1 i 2.

ULF i VLF komponente su spektra s vrlo niskim fluktuacijama. ULF komponenta može odražavati cirkadijalni i neuroendokrini ritam, dok VLF komponenta odražava ritam dugoročno. Utvrđeno je da je VLF komponenta glavni pokazatelj tjelesne aktivnosti, te je predloženo da se smatra markerom simpatičke aktivnosti.

Korelacije između performansi vremenske i frekvencijske domene i normalnih nominalnih vrijednosti

Utvrđene su korelacije između parametara vremenske i frekvencijske domene: pNN50 i RMSSD su u korelaciji međusobno i sa snagom u VF području (r = 0,96), pokazatelji SDNN i SDANN su u snažnoj korelaciji s ukupnom snagom i ULF komponentom. . Normalne nominalne vrijednosti i vrijednosti u bolesnika s infarktom miokarda za standardna mjerenja varijabilnosti srčanog ritma.

Granica primjene standardnih HRV mjerenja

Budući da je HRV povezan s promjenama RR intervala, njegovo je mjerenje ograničeno na bolesnike u sinusnom ritmu, kao i one koji imaju mali broj ektopičnih sistola. U tom smislu, otprilike 20-30% visokorizičnih bolesnika nakon IM s infarktom miokarda isključeno je iz bilo kakve HRV analize zbog čestih ektopija ili prisutnosti atrijskih aritmija, osobito fibrilacije atrija. Potonji se može uočiti u 15-30% bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca, čime se isključuju iz HRV analize.

Nelinearne metode (fraktalna analiza) za mjerenje HRV

Nelinearne metode temelje se na teoriji kaosa i fraktalnoj geometriji. Kaos se definira kao proučavanje višedimenzionalnih, nelinearnih i neperiodičnih sustava. Kaos opisuje prirodne sustave na drugačiji način, budući da može uzeti u obzir slučajnost i neperiodičnost prirode. Možda teorija kaosa može pomoći u boljem razumijevanju dinamike otkucaja srca, s obzirom da je zdrav srčani ritam pomalo nepravilan i pomalo kaotičan. U bliskoj budućnosti, nelinearne fraktalne metode mogle bi pružiti nove uvide u dinamiku otkucaja srca u kontekstu fiziološke promjene i u visokorizičnim situacijama, posebno u bolesnika s poviješću infarkta miokarda ili u kontekstu iznenadne smrti.

Nedavni dokazi sugeriraju da je moguće da fraktalna analiza, u usporedbi s standardne mjere HRV učinkovitije otkriva abnormalnu prirodu RR fluktuacija.