13.10.2017

I vasi che si trovano nell'intestino e assicurano il trasporto delle cellule del sangue a tutte le aree dell'esofago sono chiamati mesenterici. La trombosi dei vasi mesenterici nel decorso acuto della malattia porta alla trombosi, che termina con la morte del paziente. Allo stesso tempo, la trombosi intestinale mesenterica è molto più difficile da diagnosticare rispetto a. Le fasi iniziali dello sviluppo della patologia si verificano praticamente senza manifestazioni cliniche.

La patologia si manifesta principalmente nelle persone di età superiore ai 35 anni; il sesso non gioca un ruolo nel rischio di sviluppare la malattia. Durante l'occlusione si sviluppa un infarto intestinale, che porta alla trombosi delle arterie mesenteriche vasi superiori mesentere. Un altro motivo per lo sviluppo dell'infarto esofageo è l'occlusione del tronco. Il tronco, a sua volta, è diviso da medici specialisti in 3 settori, il cui danno differisce nella localizzazione del danno all'esofago.

• La trombosi dei vasi mesenterici del 1o settore è caratterizzata nella maggior parte dei pazienti dal blocco dell'intestino tenue, in alcuni casi è colpita la parte destra del colon.
• Con la trombosi mesenterica del 2o settore, l'ileo è completamente interessato, in alcuni casi sono colpiti il ​​cieco e il digiuno.
• Con la trombosi dei vasi mesenterici dell'intestino nella sezione 3, il flusso sanguigno viene compensato e con un infarto dell'esofago viene interessato solo l'ileo.

A seconda della posizione della trombosi intestinale, i metodi di trattamento differiranno.

Perché si verifica?

La trombosi mesenterica è una conseguenza dello sviluppo dell'intestino del paziente. Le placche si formano nei canali arteriosi, restringendo il lume dei vasi. Ciò peggiora il sistema circolatorio in quest'area.

La trombosi dell'arteria mesenterica superiore può portare al completo blocco della nave. Di conseguenza, l’intestino subisce cambiamenti distruttivi. Inizialmente, nella zona della mucosa iniziano a comparire ulcere e necrosi, dopodiché il tessuto intestinale inizia a disintegrarsi e compaiono dei buchi. L'intero contenuto dell'esofago penetra nella cavità addominale del paziente. Il risultato dell'intero processo sopra descritto è la peritonite, che in alcuni casi termina con la morte del paziente.

Evidenziano gli specialisti medici seguenti ragioni la comparsa di coaguli di sangue nell'area della vena mesenterica e in altre aree dell'intestino.

• Una causa comune di trombosi intestinale è l’aterosclerosi.
• Un altro fattore che aumenta il rischio di sviluppare questa patologia è l’ipertensione.
• Numerose patologie cardiache aumentano significativamente il rischio di sviluppare trombosi nella zona intestinale, tra queste vale la pena evidenziare difetti cardiaci, infarto e cardiosclerosi.
• Neoplasie di natura maligna.
• l'intestino può svilupparsi come complicazione dopo il trattamento chirurgico degli organi tratto gastrointestinale.
• Varie lesioni del tratto gastrointestinale.
• Malattie del fegato e della milza.

Se conosci le cause dei coaguli di sangue, sarai in grado di diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento fasi iniziali patologia.

Manifestazioni cliniche

È molto importante avere un’idea di cosa sia la trombosi intestinale e dei suoi sintomi. Più spesso la patologia è caratterizzata da un decorso acuto. Gli stadi iniziali sono caratterizzati dall'assenza di manifestazioni cliniche, ma sono caratteristici solo della trombosi dei canali arteriosi. Entro 30-60 giorni, una persona si sviluppa vari sintomi, più spesso i pazienti lamentano dolore al tratto gastrointestinale, sensazione di gonfiore. A volte i pazienti avvertono dolore all’addome dopo aver mangiato e la persona può sentirsi male o vomitare.

Gli esperti medici spiegano i sintomi con il restringimento dei canali arteriosi, che è dovuto all'aterosclerosi o alla trombosi intestinale.

La mesotrombosi è caratterizzata da un rapido sviluppo, che si verifica in un periodo compreso tra 2 e 5 giorni. Nella fase iniziale della patologia, i pazienti hanno notato un aumento della temperatura e un leggero dolore che si è verificato in diverse aree dell'addome.

Il segno principale della trombosi esofagea, secondo gli esperti medici, è un forte dolore. Lo stadio ischemico dello sviluppo della patologia è caratterizzato con precisione dolore intenso intestino, il che significa che è necessario consultare un medico specialista per un consiglio. Una delle proprietà spiacevoli della trombosi è l'incapacità di alleviare il dolore anche con gli antidolorifici; medicinali. I farmaci antispastici possono ridurre solo leggermente il dolore addominale.

Gli specialisti medici hanno identificato una serie di segni clinici di tromboflebite.

1. Un gran numero di pazienti presentava pallore e cianosi della pelle.
2. Frequenza cardiaca lenta.
3. Le persone che soffrivano di trombosi intestinale lamentavano la pressione alta.

Quando le manifestazioni cliniche della malattia peggiorano, la cavità addominale rimane morbida e non c'è secchezza delle fauci. L'analisi delle cellule del sangue durante l'esacerbazione della patologia mostra maggiore concentrazione leucociti. Le sensazioni dolorose sono concentrate nel mesentere, a volte in tutto il tratto gastrointestinale.

Con il passare del tempo, una persona che soffre di trombosi intestinale inizia a sentirsi male e a vomitare. Un gran numero di i pazienti lamentano feci molli miste a cellule del sangue. Un'altra parte dei pazienti soffriva di stitichezza.

5-13 ore dopo una riacutizzazione, la malattia entra nella fase di infarto, che dura circa un giorno. Durante questo periodo di tempo, le sensazioni dolorose diminuiscono, ciò è spiegato dalla morte dei recettori. I pazienti diventano più calmi, ma a causa dell'intossicazione del corpo, il loro comportamento difficilmente può essere definito adeguato. Battito cardiaco aumenta, la pressione si normalizza, la concentrazione dei leucociti ritorna normale. Le sensazioni dolorose sono localizzate nell'area degli organi danneggiati.

Dopo 17-36 ore dal momento dell'esacerbazione della patologia, la trombosi intestinale passa allo stadio successivo: la peritonite. L'infiammazione nel tratto gastrointestinale è accompagnata da un aumento sensazioni dolorose durante la palpazione si verifica una tosse. La salute generale del paziente sta peggiorando; gli esperti medici attribuiscono questo alla disidratazione e all’intossicazione del corpo. L'equilibrio elettrolitico di una persona è disturbato, il dolore si diffonde in tutto l'addome. Questa fase è caratterizzata da quanto segue manifestazioni cliniche come secchezza delle fauci, tinta grigia pelle, il polso assume un carattere filiforme. Il livello dei leucociti è molto alto e si nota anche una bassa pressione sanguigna.

Se si ignorano le manifestazioni cliniche della trombosi e non si inizia a combattere la patologia in tempo, la morte del paziente avverrà entro 48 ore. La causa della morte è la peritonite e l'intossicazione del corpo. Data la natura venosa della malattia, il periodo per fornire il primo soccorso è molto più lungo, circa 5 – 7 giorni.

Terapia

Una persona affetta da trombosi intestinale può essere aiutata solo con un intervento chirurgico immediato. Ricezione medicinali l'azione antispasmodica complica il processo di diagnosi della malattia.

I medici specialisti effettuano la terapia fibrinolitica se il paziente si rivolge a loro nelle prime 6 ore dopo l'esacerbazione della patologia. Il metodo di trattamento è individuale e dipende dalla natura e dallo stadio della malattia. Se non ci sono cambiamenti necrotici nell'esofago, il medico deve affrontare il compito di ripristinare la circolazione sanguigna, eliminando così il rischio di danno ischemico al tratto gastrointestinale.

Per ripristinare la circolazione, il medico spreme il coagulo con le mani o crea uno shunt tra i livelli di stenosi, ignorando l'area con il coagulo. Successivamente il medico prescrive al paziente l'eparina in grandi dosi, necessaria per liquefare le cellule del sangue.

Previsione

La patologia è osservata molto più spesso rispetto ai suoi casi ufficialmente registrati. Ciò è spiegato dal fatto che la malattia si verifica sullo sfondo di esacerbazioni di altre patologie del tratto gastrointestinale, tra cui spiccano l'appendicite e la colecistite. I tempi per diagnosticare la malattia sono brevi; per questo motivo non sempre la trombosi mesenterica viene rilevata dai medici specialisti.

Se il paziente era in ospedale durante un'esacerbazione della trombosi intestinale, la possibilità di sopravvivenza è piuttosto alta, oltre il 97%. Tuttavia, se il trattamento chirurgico è stato eseguito entro 12 ore dall’esacerbazione della malattia, le probabilità di un esito favorevole sono basse. Nove pazienti su dieci morirono dopo l'intervento chirurgico.

Prognosi favorevole per pieno recupero, quando si utilizzano metodi conservativi di trattamento per il decorso cronico della malattia, persiste solo nelle fasi iniziali.

Con un contatto tempestivo con medici specialisti è possibile prevenire la perforazione della parete intestinale e salvare la vita del paziente.

La trombosi delle arterie e delle vene dell'intestino è chiamata “mesenterica” dal nome dei vasi. Molto spesso è una complicazione attacco cardiaco acuto miocardio, attacco fibrillazione atriale, sepsi lenta. La trombosi mesenterica di solito colpisce l'arteria mesenterica superiore. Molto meno spesso si trova nell'arteria inferiore e nelle vene mesenteriche.

Le persone anziane e senili sono inclini alla malattia. Come risultato del blocco della nave, si verifica un'insufficienza arteriosa o venosa del tratto intestinale, che porta alla malnutrizione e ad un ulteriore infarto della parete.

La trombosi nelle vene è meno comune che nelle arterie mesenteriche. La forma mista, in cui si verifica il blocco sia delle vene che delle arterie, si osserva raramente nei casi molto avanzati.

La malattia è difficile da diagnosticare. 1/10 dei decessi dovuti a infarto intestinale si verifica in persone di età inferiore a 40 anni. Le donne sono più predisposte a questo tipo di patologia rispetto agli uomini.

IN Classificazione internazionale Le malattie (ICD-10) embolia e trombosi dell'arteria iliaca sono codificate I 74.5 e sono incluse nel gruppo zonale della patologia dell'aorta addominale. La trombosi venosa mesenterica è parte integrale malattie vascolari acute dell'intestino e ha il codice K55.0.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue all'intestino

Le anse intestinali sono in uno stato “sospeso” e sono fissate in posizione da un denso legamento mesenterico. Tra le foglie passano vasi arteriosi e venosi. Si trovano quasi paralleli. Le arterie (mesenterica superiore e inferiore) nascono dall'aorta addominale e dividono l'afflusso sanguigno in sezioni:

• L'arteria mesenterica superiore trasporta il sangue all'intestino tenue, al cieco, al colon ascendente e alla maggior parte del colon trasverso. Effettua il 90% dell'afflusso di sangue, quindi le lesioni sono più diffuse e clinicamente gravi.
• L'arteria mesenterica inferiore irrora un'area molto più piccola (30% del colon trasverso, discendente, sigma, retto).

Tra le arterie principali ci sono vasi collaterali “di riserva”. Il loro compito è aiutare l'afflusso di sangue all'area danneggiata. Una caratteristica dei collaterali intestinali è che pompano il sangue in una sola direzione: dalla zona arteria superiore nel mesenterico inferiore. Pertanto in caso di trombosi del livello superiore non ci si può aspettare alcun aiuto dalle anastomosi.

Drenaggio venoso dall'intestino va alla vena porta. La difficoltà si verifica quando si restringe a causa di una malattia del fegato. La circolazione collaterale è formata da un gruppo di anastomosi portocavali tra il portale e la vena cava. L'intestino tenue è nella posizione peggiore. Non dispone di una rete collaterale sviluppata.

Da dove vengono i coaguli di sangue e gli emboli?

Attraverso il sistema arterioso l'embolo può raggiungere il mesentere:

• dal cuore in caso di distacco di un trombo parietale dalla parete di un aneurisma post-infarto, durante la fibrillazione atriale, dallo strato interno (epicardio) durante la sepsi, distruzione di valvole;
• dall'aorta toracica e addominale durante la dissezione dei vasi, rammollimento delle placche aterosclerotiche;
• si forma nell'arteria mesenterica dopo un danno traumatico allo strato interno.

Il sangue venoso, avendo direzione opposta e tendenza a diminuire la velocità e ad aumentare la viscosità, è più suscettibile alla formazione delle proprie masse trombotiche. La formazione di coaguli di sangue nelle vene è causata da:

• le malattie infiammatorie intestinali, che interessano l'intera parete, coinvolgono anche i vasi venosi, si forma tromboflebite locale;
• una caduta pressione sanguigna causato da situazioni diverse;
• ipertensione portale nelle malattie del fegato;
• congestione dei vasi sottostanti dovuta a trombosi vena porta;
• qualsiasi motivo che aumenti la viscosità del sangue (malattie del sistema ematopoietico, condizione dopo splenectomia, uso a lungo termine farmaci ormonali per prevenire la gravidanza).

Se il paziente ha un difetto cardiaco in cui le camere destra e sinistra comunicano tra loro (ad esempio, forame ovale pervio), allora un trombo da arti inferiori può passare liberamente attraverso la vena cava, atrio destro nel ventricolo sinistro e nell'aorta, per poi scendere nelle arterie intestinali.

Tipi di danno vascolare intestinale

La classificazione della patologia comprende diversi aspetti del meccanismo del danno.

Le ragioni si distinguono:

• trombosi arteriosa ed embolia;
• trombosi venosa;
• trombosi secondaria dei vasi mesenterici nelle malattie dell'aorta;
• compromissione della pervietà vascolare dovuta alla compressione da parte dei tumori germinanti;
• conseguenza della legatura vascolare durante l'intervento chirurgico.

A seconda del grado di disturbo del flusso sanguigno, si distinguono gli stadi:

• compensativo,
• sottocompensazioni,
• decompensazione.

Le conseguenze patologiche della trombosi possono essere:

• ischemia della parete intestinale;
• sede dell'infarto;
• peritonite diffusa.

Le aree chiare sono i tessuti vitali, le aree scure sono l'area infartuata.

In chirurgia si distingue uno stadio di ostruzione funzionale acuta dei vasi mesenterici, in cui non è presente alcuna lesione organica, e la patologia è causata da uno spasmo temporaneo.

Il fattore dannoso massimo è il trauma addominale. La compensazione non ha il tempo di svilupparsi completamente. Vengono attivati ​​meccanismi protettivi che aumentano la coagulazione del sangue, il che aggrava le condizioni del paziente.

Durante gli interventi sull'aorta (restringimento dell'istmo, cambiamento di posizione durante difetti congeniti, sostituzione del sito di un aneurisma con un innesto), i medici conoscono il possibile meccanismo della trombosi dei vasi mesenterici: la completa circolazione sanguigna ripristinata porta ad un flusso elevato attraverso l'aorta toracica nella regione addominale e arteria femorale ai tuoi piedi. In questo caso si verifica un parziale “spoliazione” dei vasi mesenterici a causa dell'ulteriore azione aspirante del getto. Piccoli coaguli di sangue possono formarsi nei capillari che riforniscono la parete intestinale.

Fasi e forme dei disturbi dell'afflusso di sangue

Eventuali disturbi circolatori causano ischemia intestinale.

Nella fase compensata, il lume danneggiato del vaso viene completamente sostituito dal flusso di sangue attraverso i collaterali. Questa forma è caratteristica dell'ischemia cronica con un decorso graduale della malattia.

Anche la subcompensazione dipende dai collaterali, ma ha manifestazioni cliniche.

Durante lo scompenso, l'intero periodo è diviso in 2 fasi:

1. nelle prime 2 ore sono possibili cambiamenti reversibili con il completo ripristino dell'afflusso di sangue all'area danneggiata;
2. dopo 4-6 ore inizia la fase irreversibile dei cambiamenti cancrenosi.

Segni clinici di trombosi

I sintomi della trombosi acuta dei vasi mesenterici sono determinati dal livello di blocco circolatorio e dalla forma dell'ischemia.

1. Il dolore addominale è intenso nella fase di subcompensazione. Localizzato in tutto l'addome o nell'ombelico e nella parte bassa della schiena. Durante il passaggio allo scompenso (dopo 4-6 ore), le terminazioni nervose sulla parete intestinale muoiono e il dolore diminuisce. Tale “miglioramento” non corrisponde alla reale entità della patologia.
2. L'intossicazione del corpo si manifesta con nausea, vomito e diminuzione della pressione sanguigna. Degna di nota è la discrepanza tra la condizione generale grave e il dolore addominale moderato.
3. Fenomeni peritoneali: l'addome è teso, gonfio, alla palpazione si avvertono muscoli densi. Il sintomo è più tipico della trombosi intestino tenue. Durante la fase di scompenso, la peristalsi scompare, sebbene nella forma subcompensata mantenga una maggiore attività.
4. Disturbi delle feci - diarrea frequente con una miscela di sangue è possibile nelle fasi iniziali dell'ischemia. Con lo scompenso, quando non c'è motilità intestinale, la diarrea si ferma.
5. Stato di shock caratterizzato da pallore della pelle, polso filiforme, tachicardia, cianosi delle labbra e calo della pressione sanguigna.

Qualsiasi dolore all'addome, anche a breve termine, richiede attenzione.

I segni di pre-trombosi causata da insufficienza arteriosa possono essere identificati interrogando e chiarendo i reclami del paziente:

• il dolore all'addome lungo l'intestino diventa più intenso dopo aver mangiato o camminato a lungo;
• tendenza a feci instabili, alternando diarrea e stitichezza;
• perdita di peso poco chiara.

La trombosi delle vene mesenteriche è più lieve e lenta. Più spesso lo è processo cronico.

Diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, è importante che il medico ottenga risposte alle domande su manifestazioni iniziali, durata del dolore, caratteristiche delle feci.

In modo decisivoÈ laparoscopia diagnostica, che consente di esaminare l'intestino e chiarire lo stadio dei cambiamenti ischemici e la localizzazione dell'area.

La leucocitosi con spostamento della formula a sinistra non fornisce informazioni certe, poiché è caratteristica di molte malattie. Livello aumentato L'enzima lattato deidroginasi indica la presenza di tessuto necrotico.

L'ecografia dell'addome e la fluoroscopia possono fornire assistenza nella diagnosi differenziale. Preparare il paziente e perdere tempo con l'angiografia non è razionale.

L'ispezione dell'intestino consente di rilevare un coagulo di sangue o un'area ischemica

Se non è possibile eseguire la laparoscopia, i medici procedono alla laparotomia, un'operazione con una grande incisione lungo il linea mediana gonfiarsi:

• esaminare (effettuare un audit) degli organi cavità addominale, intestini;
• palpare i vasi mesenterici per identificare un trombo;
• valutare la sufficienza della pulsazione arteriosa;
• determinare i confini dei tessuti vitali.

Trattamento

Il trattamento della trombosi dei vasi intestinali è possibile solo con un intervento chirurgico immediato. L'introduzione di antidolorifici e antispastici cancella la clinica e ritarda la diagnosi.

Per la trombosi venosa è indicata la terapia fibrinolitica nelle prime 6 ore.

Durante l'operazione, il medico deve trovare modi per:

• in assenza di alterazioni necrotiche, ripristinare la pervietà del flusso sanguigno attraverso il vaso per alleviare l'ischemia dall'area interessata dell'intestino;
• rimuovere l'intestino alterato o parte di esso e cucire le estremità superiore ed inferiore.

Il ripristino dell'afflusso di sangue viene effettuato nel modo seguente:

• spremere un coagulo di sangue con le dita;
• creazione di uno shunt di bypass tra il livello superiore e quello inferiore della stenosi, bypassando l'area trombizzata.

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritte grandi dosi di eparina per fluidificare il sangue.

Un angiogramma delle arterie intestinali in emergenza è difficile perché richiede la preparazione del paziente

Come si manifesta la forma cronica di trombosi?

La forma cronica della trombosi deve essere presa in considerazione nei pazienti con insufficienza cardiaca complicata da infarto miocardico. La clinica distingue 4 fasi:

• I - il paziente non ha lamentele, il trombo è un reperto accidentale durante l'angiografia;
• II - tipici disturbi intestinali dopo aver mangiato, la persona rifiuta il cibo per questo motivo;
• III - dolore costante, flatulenza, alterato assorbimento dell'intestino tenue, diarrea;
• IV - emergenza blocco intestinale, che si manifesta come “addome acuto”, con peritonite e cancrena.

Previsione

La trombosi mesenterica, secondo studi clinici, è osservata molto più spesso rispetto al numero di casi diagnosticati. Questa patologia è mascherata da varie condizioni acute: colecistite, colica renale, appendicite. Il tempo limitato per la diagnosi non sempre consente di individuare la malattia.

I casi mortali, secondo i patologi, rappresentano l’1–2,5% della mortalità ospedaliera. Queste sono trombosi nello stadio di infarto e peritonite diffusa. Un intervento chirurgico tardivo (dopo 12 ore) significa elevata mortalità (fino al 90%).

Buona prognosi per il recupero con il trattamento chirurgico forma cronica trombosi nei primi due stadi. Richiesta tempestiva di assistenza chirurgica per i dolori addominali, consente di operare il paziente in un arco temporale favorevole, prevenendo la perforazione della parete intestinale.

La trombosi dei vasi mesenterici (codice ICD-10 - K55.0) è il blocco delle arterie mesenteriche e delle vene intestinali da parte di coaguli di sangue. Questa malattia colpisce prevalentemente le persone di mezza età e gli anziani. È una patologia molto grave, si sviluppa rapidamente e talvolta può portare alla morte.

Il mesentere è un cordone di tessuto connettivo attraverso il quale l'intestino è attaccato alla parete posteriore del peritoneo. Previene la torsione delle anse intestinali.

L'intestino è rifornito di sangue dalle arterie mesenteriche superiori e inferiori. La trombosi si verifica più spesso nell'arteria mesenterica superiore e rappresenta fino al 90% di tutti i casi di questa patologia. Fornisce sangue alla maggior parte dell'organo.

Questa nave alimenta i seguenti dipartimenti:

• piccolo colon ascendente, cieco;
• flessione epatica;
• due terzi del colon trasverso.

Pertanto, quando si verifica la trombosi, si sviluppano lesioni gravi.

L'arteria mesenterica inferiore fornisce sangue alle restanti sezioni. Questi includono:

• colon discendente;
• terzo sinistro del colon trasverso;
• colon sigmoideo.

Questa arteria rappresenta fino al 10% di tutti i casi di trombosi vascolare intestinale.

Cause e patogenesi

La causa principale dello sviluppo della trombosi mesenterica è considerata l'embolizzazione (chiusura del lume della nave) da parte di un trombo. Si forma nella parte centrale dell'aorta addominale e si diffonde gradualmente verso il basso, restringendo dapprima il lume dell'arteria mesenterica superiore.

Quindi il trombo blocca meccanicamente il lume della nave (arteria o vena). Il flusso sanguigno attraverso di esso verso i tessuti si interrompe. Ciò provoca la loro distruzione irreversibile. Se l'afflusso di sangue non viene ripristinato in modo tempestivo, si sviluppa un infarto mesenterico.

La formazione di trombosi è facilitata da patologie vascolari come:

• stenosi della valvola mitrale;
• aneurisma cardiaco;
• dissezione della parete intercardiaca;
• aritmie;
• endocardite;
• cardiosclerosi;
• infarto miocardico.

I coaguli di sangue, staccandosi dai luoghi della loro formazione, si muovono attraverso i vasi, indugiano in alcuni di essi e quindi rompono il lume. Queste malattie sono ragioni primarie sviluppo di trombosi. Molto spesso, i coaguli di sangue migrano verso le arterie mesenteriche dall'aorta.

Oltre alle patologie cardiovascolari, alcune altre condizioni e malattie provocano la comparsa di coaguli di sangue. Contribuiscono alla formazione dell'insufficienza mesenterica secondaria, che provoca la formazione di trombi. Può essere:

• pancreatite;
• infezioni intestinali acute gravi;
• insufficienza cardiaca con bassa pressione sanguigna;
• cirrosi;
• stenosi del lume dei vasi mesenterici dovuta alla formazione della placca aterosclerotica;
• sindrome da ipertensione portale con alto grado stagnazione;
• tumori che comprimono i vasi sanguigni;
• steatosi epatica;
• predisposizione ereditaria;
• diabete;
• aumento della coagulazione del sangue.

Il rischio di sviluppare trombosi mesenterica è aumentato da traumi addominali, interventi chirurgici sugli organi addominali, terapia ormonale, fumo, gravidanza e inattività fisica, nonché dall'assunzione di numerosi farmaci (contraccettivi, farmaci antitumorali).

Caratteristiche degli stadi del restringimento dei vasi

In base al grado di compromissione circolatoria lungo i collaterali e navi principali, ci sono tre gradi di danno:

1. Compensazione- tipico per lei ischemia cronica tessuto intestinale. Il sangue circola solo attraverso i vasi collaterali.
2. Sottocompensazione- è caratterizzato da un parziale apporto di sangue ai tessuti dell'organo.
3. Decompensazione– questa fase è caratterizzata dall’insorgenza di cambiamenti irreversibili ed è considerata molto grave. Focolai di morte dei tessuti, poiché non vi è alcun afflusso di sangue a loro. Si divide in due fasi:
   • Il primo dura non più di due ore ed è considerato reversibile.
   • Dopo quattro ore inizia la seconda fase, durante la quale si sviluppa la cancrena nelle parti interessate dell'intestino. Se non si fornisce assistenza medica al paziente in modo tempestivo, la morte è possibile.

Classificazione dei moduli nella tabella

	Tipi di trombosi mesenterica	Caratteristica
Flusso di processo	speziato	si sviluppa improvvisamente un infarto intestinale seguito da necrosi
	cronico	i disturbi funzionali dell'intestino si sviluppano gradualmente senza necrosi
Localizzazione del disturbo dell'afflusso di sangue	arterioso	il flusso sanguigno nelle arterie mesenteriche viene interrotto, il che nella maggior parte dei casi porta ad un infarto intestinale entro 6-8 ore
	venoso	il flusso sanguigno nelle vene mesenteriche è interrotto, l'infarto impiega molto tempo per formarsi, da diversi giorni a diverse settimane
	misto	il flusso sanguigno viene interrotto prima nelle arterie e poi nelle vene del mesentere
Grado di disturbo dell'afflusso di sangue	con compensazione del flusso sanguigno	l'afflusso di sangue viene effettuato a causa di vasi non interessati
	con sottocompensazione del flusso sanguigno	l'afflusso di sangue non è completo
	con scompenso del flusso sanguigno	non c'è afflusso di sangue alle aree intestinali, si verifica un infarto intestinale
Sintomi prevalenti	ileo	il dolore è ritmico e crampiforme, come nell'ostruzione intestinale
	di tipo pancreatico	forte dolore sopra l'ombelico, nausea e vomito, macchie viola sul corpo
	appendicolare	sintomi di appendicite
	colecistoide	dolore nella metà superiore destra dell'addome, nausea
	angiospastico	sintomi di “rospo addominale”, che regrediscono dopo l’assunzione di nitroglicerina
	simile ad un'ulcera	i sintomi sono simili a quelli di un'ulcera gastroduodenale perforata

Clinica: sintomi di sviluppo per fase

Le manifestazioni cliniche della trombosi mesenterica acuta sono caratterizzate dalla comparsa graduale dei sintomi. Dipende dallo stadio della malattia.

Ci sono tre fasi di questa malattia:

1. Ischemia– si distingue dalle altre fasi per il fatto che il processo è reversibile. Ma le manifestazioni cliniche aumentano abbastanza rapidamente.

   Il processo di disgregazione dei tessuti è in corso, poiché l'afflusso di sangue nelle aree colpite è drasticamente ridotto. I sintomi aumentano rapidamente.

   Il dolore intenso e crescente appare nella cavità addominale. La natura del dolore varia, da costante a crampi.

   Questa fase è caratterizzata dalla comparsa del vomito. Nel vomito si trova una miscela di bile e sangue. Hanno un odore fecale. I pazienti spesso presentano feci molli causate da un aumento della peristalsi.

   Tutti questi sintomi sono simili a un'infezione intestinale acuta, quindi la diagnosi è spesso errata e aiuto necessario non appare al paziente.

2. Attacco di cuore– è tipicamente caratterizzata da una completa assenza di flusso sanguigno nelle pareti, con conseguente aree di necrosi dei tessuti di questo organo. Ci sono segni di grave intossicazione. C'è vomito incontrollabile. Si passa da frequenti feci molli alla stitichezza. IN feci vengono rilevate strisce di sangue.

   Il dolore severo diminuisce, il che significa che le terminazioni nervose muoiono. Caratterizzato da un polso filiforme e da una pressione instabile. L'addome del paziente è molle e alquanto gonfio. Si rileva una compattazione locale nella zona dell'ombelico. A volte i pazienti vanno in shock.

3. Peritonite– caratterizzato dalla formazione di difetti aperti nella parete intestinale, il suo contenuto entra nella cavità addominale. Questa fase si sviluppa da diciassette ore a un giorno e mezzo dall'esordio della malattia. L'addome del paziente è disteso parete addominale teso. La peristalsi scompare, i gas non passano, la temperatura corporea aumenta.

Lo sviluppo della malattia avviene rapidamente, quindi non c'è tempo da perdere. Dobbiamo chiamare immediatamente ambulanza o consultare un medico.

Diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici intestinali

Il paziente deve essere esaminato da un chirurgo. Chiede informazioni sui reclami, scopre come è progredita la malattia e quando è iniziata. Determina la natura della sindrome del dolore, la natura delle feci. Ciò consente di sospettare lo sviluppo di trombosi mesenterica.

La diagnosi è confermata dai seguenti metodi di ricerca:

1. Angiografia selettiva, che aiuta a identificare il livello di ostruzione della nave da parte di un trombo e la natura della lesione. Ciò determina ulteriormente la tattica dell'intervento chirurgico.
2. Laparoscopia utilizzato per chiarire la natura e l'entità del danno intestinale. Se non esiste la capacità tecnica per eseguirla, viene eseguita una laparotomia diagnostica.
3. Analisi del sangue generale rileva segni di infiammazione. Questa malattia è caratterizzata da leucocitosi e aumento della VES.
4. Coagulogramma prescritto per determinare gli indicatori di coagulazione del sangue. Vengono rilevati un aumento del numero di piastrine e cambiamenti nei parametri nel sistema di coagulazione.
5. TC, risonanza magnetica l'intestino viene effettuato per identificare i processi tumorali negli organi addominali.
6. A analisi biochimiche sangue viene rilevato un aumento della proteina reattiva.

Al paziente viene prescritto un test delle urine diagnosi differenziale con malattie renali.

Diagnosi differenziale con patologie acute

È necessario differenziare innanzitutto la trombosi mesenterica patologie acute gonfiarsi:

• appendicite acuta;
• pancreatite;
• colecistite;
• blocco intestinale

La trombosi mesenterica si distingue da queste malattie per la presenza di cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue e per l'aumento del numero di piastrine nel sangue.

In secondo luogo, la malattia si differenzia da altre patologie acute non correlate al tratto gastrointestinale:

• infarto miocardico (forma addominale);
• polmonite del lobo inferiore;
• malattia dell'urolitiasi;
• pielonefrite;
• annessite;
• cisti ovarica;
• gravidanza extrauterina.

La presenza di patologie della coagulazione del sangue, i dati laparoscopici (presenza di cambiamenti nella parete intestinale) e la presenza di coaguli di sangue nei vasi mesenterici durante l'angiografia aiutano a stabilire una diagnosi corretta.

Pronto soccorso e standard di cura

La trombosi mesenterica è una patologia chirurgica d’urgenza. Il trattamento è esclusivamente chirurgico, non viene effettuata terapia conservativa.

I parenti del paziente dovrebbero chiamare un'ambulanza che porterà immediatamente il paziente in ospedale. L'équipe deve consegnare il paziente all'ospedale chirurgico di turno per un esame immediato e il successivo intervento chirurgico.

Lungo il percorso, l'emodinamica e la pressione sanguigna vengono corrette. Al paziente non devono assolutamente essere somministrati antispastici prima dell'arrivo dei medici, poiché ciò cambierà il quadro della malattia e renderà difficile fare una diagnosi corretta, inoltre peggioreranno l'afflusso di sangue attraverso i vasi collaterali e aggraveranno la malattia;

Algoritmo dell'intervento chirurgico

L’intervento chirurgico d’urgenza è l’unico modo per salvare la vita del paziente. Viene effettuato come segue:

• dopo l'accesso all'intestino, lo si esamina per tutta la sua lunghezza;
• quindi viene determinata la pulsazione dei vasi sanguigni ai confini della lesione;
• il flusso sanguigno viene ripristinato (il coagulo di sangue viene rimosso, la nave viene suturata);
• vengono utilizzati metodi per migliorare l'afflusso di sangue all'organo in aree con insufficiente apporto di sangue (trombectomia);
• le aree interessate dell'intestino vengono asportate e i frammenti vengono suturati insieme;
• lavare la cavità addominale.

Di indicazioni di emergenza, se necessario, eseguire operazioni ricostruttive sui vasi della cavità addominale. Viene eseguito un bypass, collegando l'arteria mesenterica all'aorta sotto l'area stenotica.

Riabilitazione dopo trombosi delle arterie e delle vene mesenteriche

Il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è piuttosto lungo e richiede fino a sei mesi:

1. Dopo l’intervento chirurgico, è importante ripristinare i parametri di coagulazione del sangue del paziente. Per garantire un'emodinamica soddisfacente nei vasi intestinali, la terapia con eparina viene utilizzata per una settimana, quindi trasferita agli anticoagulanti indiretti.
2. Per ridurre la diarrea, si consiglia al paziente di utilizzare loperamide e altri farmaci che riducono la peristalsi.
3. Si consiglia una dieta per adattare l'intestino alle nuove condizioni. Il paziente mangia frazionalmente, spesso e in piccole porzioni. Evitare cibi che causano una maggiore formazione di gas (latte, legumi, fibre grossolane), ridurre il contenuto di grassi animali e vietare cibi in scatola e alcol.
4. È vietato sollevare oggetti di peso superiore a 5 chilogrammi per due settimane.

È consentito eseguire un leggero massaggio addominale per migliorare la peristalsi (in senso orario).

Statistiche sulla mortalità, prognosi dopo l'intervento chirurgico

L'incidenza della trombosi dei vasi del mesentere intestinale in Ultimamente sta crescendo, ora è 1:50000/anno. L'esito della malattia dopo l'intervento chirurgico dipende dalla gravità del processo. Nei pazienti con alterazioni necrotiche nell'intestino, la mortalità raggiunge l'80%.

Informazioni statistiche:

• la mortalità tra i pazienti non operati in caso di infarto mesenterico acuto raggiunge il 100%;
• tra i pazienti operati – 80-90% con esito fatale;
• incidenza della malattia – 1 persona su 50.000 all’anno;
• Questa malattia si verifica 2 volte più spesso nelle donne anziane;
• La trombosi dell'arteria mesenterica superiore viene spesso diagnosticata: nel 90% dei casi la trombosi dell'arteria inferiore o delle vene mesenteriche è dieci volte meno probabile;

• somministrazione di anticoagulanti diretti per fluidificare il sangue;
• quando è possibile ottenere un miglioramento dei parametri del coagulogramma, il paziente viene trasferito a trombolitici, disaggreganti e anticoagulanti indiretti

Con lo stadio reversibile dell'ischemia intestinale, l'intervento chirurgico può essere evitato se eseguito in tempo.

Scarica nazionale linee guida cliniche. Forum chirurgico panrusso, Società russa di chirurghi, Società russa di angiologi e chirurghi vascolari, Società scientifica russa di specialisti in diagnostica e trattamento endovascolare a raggi X. Mosca, 6 aprile 2018.

Scaricamento . Mosca, 2014.

Scarica l'articolo, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Città di Novokuznetsk Ospedale clinico N. 29, GBUZ KO Ospedale clinico della città di Novokuznetsk N. 1, Novokuznetsk istituto statale formazione avanzata per medici - filiale dell'Istituto di istruzione di bilancio dello Stato federale per l'istruzione professionale superiore RMANPO del Ministero della sanità russo, Novokuznetsk, Russia.

Possibili conseguenze

Le complicanze della trombosi mesenterica comprendono la necrosi intestinale e la peritonite. Possono verificarsi complicazioni dopo un intervento chirurgico intestinale:

• suppurazione delle cicatrici postoperatorie;
• ernia postoperatoria;
• aderenze delle anse intestinali.

Queste complicazioni sono trattate da un chirurgo.

Metodi di prevenzione

Le misure per prevenire la trombosi intestinale includono:

• rispetto dell'attività fisica e della dieta;
• controllo del peso in eccesso;
• controllo regolare del coagulogramma;
• rinunciare all'alcol e al fumo;
• prevenzione delle malattie infettive;
• controllo della pressione;
• visite regolari dal medico.

Come indicato dal medico, viene prescritto un trattamento permanente. anticoagulanti indiretti, disaggreganti.

Prima dell'uso rimedi popolari assicurati di consultare il tuo medico. Puoi usare erbe che fluidificano il sangue: menta piperita, achillea, melissa, immortelle, foglie di mirtillo rosso, salvia. Questi prodotti non possono sostituire i farmaci convenzionali.

Video “Vivi sano!”

La trombosi mesenterica è una malattia pericolosa per la vita. Se un paziente ha la tendenza a sviluppare coaguli di sangue, è necessario monitorare l'emocromo e visitare regolarmente un medico.

La trombosi mesenterica è una malattia vascolare del mesentere o del mesentere, il sacco membranoso in cui si trovano le viscere umane. La trombosi è l'ostruzione di un vaso sanguigno da parte di un coagulo di sangue. La formazione di un coagulo di sangue è indissolubilmente legata alle proprietà del sangue.

Il sangue attira da tempo le persone con le sue straordinarie proprietà. Gli antichi dotavano addirittura il misterioso liquido di poteri magici. Bene, il sangue ha davvero una serie di proprietà incredibili, sebbene non legate alla magia, ma comunque sorprendenti. Una di queste proprietà è la capacità del sangue di coagularsi o, come dicono i medici, di coagulazione. La natura complessa di questa capacità non è ancora del tutto compresa. È noto che la coagulazione non è un fenomeno puramente chimico; gioca un ruolo la complessa composizione fisica (struttura) del sangue. Qui sono coinvolte anche le risorse fisiologiche del corpo, quindi nel sito del danno si verifica uno spasmo dei vasi sanguigni, che rallenta il flusso del sangue e favorisce la formazione di un coagulo.

La coagulazione è della massima importanza per la vita di un organismo vivente. Se il sangue non avesse tale proprietà, una persona potrebbe semplicemente morire dissanguata da qualsiasi ferita minore, e qualsiasi lesione sarebbe “ porta aperta» nel corpo umano per infezioni pericolose.

Ma, sfortunatamente, a volte succede che anche questo proprietà utile il sangue come capacità di coagularsi, è dannoso per una persona. A volte il sangue inizia a coagularsi direttamente all'interno del vaso, anche senza danneggiarlo. Si forma un trombo: un coagulo di sangue che ostruisce la nave dall'interno e impedisce il normale flusso sanguigno.

Coagulo di sangue formato

Cosa succede in questo caso? Innanzitutto, rispondiamo al ruolo generalmente svolto dal sistema circolatorio nel corpo umano. Il sistema circolatorio è la rete di trasporto del nostro corpo, che fornisce tutto il necessario - nutrimento e ossigeno - attraverso le arterie a ciascuna cellula del tessuto. Nella direzione opposta, attraverso altre autostrade - vene - si muovono prodotti di scarto e sostanze di scarto, comprese le tossine pericolose. Cosa succede alla vita di una città se le sue autostrade più importanti vengono bloccate. La vita della città è paralizzata: le persone non possono andare al lavoro, il cibo non raggiungerà i negozi, le materie prime e i componenti verranno consegnati alle imprese e i rifiuti non verranno portati ai punti di riciclaggio. Il “crollo dei trasporti” causato dal blocco delle vie di trasporto del corpo non è meno pericoloso.

Il corpo umano è un sistema molto affidabile con un elevato grado di ridondanza che può verificarsi senza conseguenze particolari. Ma a tutto c'è un limite: se la cavità del vaso è ostruita da un coagulo di sangue per più di tre quarti, inizierà a incidere sulla mancanza di ossigeno, senza il quale nessuna cellula del corpo può funzionare normalmente. Allo stesso tempo, nei tessuti inizierà l’accumulo di prodotti di scarto “non esportati”, principalmente acido lattico. Se non fai nulla, non "risolvi" gli ingorghi nelle linee del sangue, il problema progredirà fino alle conseguenze più catastrofiche: ipossia (mancanza di ossigeno) e necrosi (morte dei tessuti).

La formazione di tappi all'interno di un vaso si chiama trombosi. Quali sono le cause della trombosi?

1. Un’eccessiva coagulazione del sangue (ipercoagulazione) aumenta significativamente il rischio di coaguli di sangue. L'ipercoagulazione, di regola, è di natura genetica, sia congenita che acquisita durante la vita a causa di una serie di malattie.
2. Patologia dell'endotelio. Endotelio – strato interno le pareti del vaso che riceve di più Partecipazione attiva in vari processi vitali del corpo. In particolare, è nelle cellule endoteliali che vengono sintetizzate le sostanze che danno il comando di avviare il meccanismo della coagulazione. Nello stato normale, queste sostanze di comando vengono separate in modo affidabile dal flusso sanguigno dalle pareti delle cellule endoteliali ed entrano nel sangue quando le cellule endoteliali vengono distrutte, cioè quando il corpo subisce una lesione penetrante e si apre una lacuna nel sistema completo del corpo. difesa dall'aggressività ambiente esternoè urgente stringerlo con un tappo di sangue coagulato. Ma perché varie influenze(lesioni, operazioni chirurgiche, chemioterapia, esposizione a radiazioni forti) le pareti delle cellule endoteliali possono diventare permeabili alle sostanze da loro sintetizzate che innescano la coagulazione. Queste sostanze iniziano a fuoriuscire nel vaso in quantità microscopiche, formando minuscoli coaguli di sangue che si accumulano nel tempo e intasano l'intero vaso.

Vasi sanguigni nella sezione

1. Stagnazione di sangue. Il sangue umano è fisicamente una soluzione colloidale - una sospensione di particelle solide (i cosiddetti elementi del sangue) in una frazione liquida - plasma, e può mantenere la sua struttura solo in movimento, mescolandosi continuamente. La stagnazione prolungata porta inevitabilmente alla stratificazione del sangue in frazioni, in cui gli elementi formati “si attaccano tra loro”, formando tappi-trombi. Ciò può accadere sia a causa di uno stile di vita non corretto (mancanza di movimento, lavoro sedentario e stesso tempo libero), sia a causa di diversi disturbi patologici, ad esempio di natura oncologica, quando un tumore comprime i vasi degli organi adiacenti, interferendo con flusso sanguigno normale. Si scopre un circolo vizioso: una cattiva circolazione porta alla formazione di un coagulo di sangue, che a sua volta complica ulteriormente la circolazione sanguigna.

Di particolare pericolo sono i coaguli di sangue che si staccano dalla parete del vaso e si muovono liberamente attraverso il flusso sanguigno. Tali coaguli alla deriva sono chiamati emboli. Esiste un'alta probabilità di ostruzione di un'arteria vitale da parte di un embolo (tromboembolia). Che spesso porta alla morte improvvisa. Quindi mortalità per tromboembolia arteria polmonare(TELA) raggiunge il 60%.

Conseguenze della trombosi

Lo sviluppo della trombosi si verifica in qualsiasi parte del corpo secondo lo stesso triste scenario: blocco di una nave - ipossia (carenza acuta di ossigeno nei tessuti) - necrosi (morte di un'area tissutale). Ma le conseguenze per l'organismo nel suo insieme differiscono significativamente a seconda di quale parte del corpo è soggetta a trombosi. La trombosi cardiaca porta ad un attacco cardiaco, la trombosi cerebrale porta ad un ictus e il danno ai vasi addominali può portare ad una condizione talvolta chiamata “infarto intestinale”.

L'“infarto intestinale” è la necrosi di tratti di intestino dovuta al blocco (trombosi) dei vasi mesenterici che li alimentano. L'intestino umano si trova all'interno di una “sacca” membranosa tessuto connettivo. Questo sacco è chiamato mesentere o mesentere. Il mesentere è penetrato da vasi attraverso i quali l'intestino viene rifornito di sangue. Questi vasi sono chiamati vasi mesenterici; se sono ostruiti, i medici diagnosticano la “trombosi dei vasi mesenterici”.

Mesentere e rete di vasi sanguigni

Cause della malattia

Le cause della trombosi mesenterica sono comuni a tutti i tipi di lesioni trombolitiche, già menzionate sopra: ipercoagulazione, distruzione delle cellule endoteliali e stasi del sangue. La trombosi può anche essere una conseguenza di malattie come l'infarto del miocardio, l'endocardite e l'aterosclerosi. La trombosi delle arterie mesenteriche può essere causata da un'embolia dovuta alla rottura di una placca sclerotica.

Le cause della malattia, caratteristica specificatamente della trombosi dei vasi mesenterici, sono la formazione di un coagulo di sangue dovuto all'ipertensione portale - disfunzione della vena porta, che drena il sangue dallo stomaco, dall'intestino e dalla milza al fegato.

La trombosi mesenterica è possibile anche durante i processi purulenti e l'infiammazione nella cavità addominale causata da varie lesioni e patologie. La suppurazione o un tumore infiammatorio comprime i vasi, causando ristagno del sangue, portando alla formazione di un coagulo di sangue.

Sintomi della malattia

I sintomi della trombosi mesenterica sono dolori acuti (a volte insopportabili) nella zona addominale. La localizzazione del dolore dipende da quale parte del mesenterico sistema circolatorio colpiti da trombosi. Il dolore può essere accompagnato da nausea, vomito e, meno comunemente, febbre. Possibili feci molli. Un aumento significativo della temperatura (38 gradi e oltre) indica spesso l'inizio dello stadio di danno necrotico alle pareti intestinali. Il sangue appare nelle feci.

Negli stadi avanzati della malattia, al contrario, le feci sono rare e con lunghi ritardi. Scompare il riflesso peristaltico intestinale, una contrazione ondulatoria che favorisce il movimento del contenuto.

Diagnosi di trombosi mesenterica

La diagnosi di trombosi mesenterica nelle fasi iniziali è significativamente complicata dalla somiglianza di disturbi e sintomi con un gran numero di altre malattie della cavità addominale. Reclami su dolore acuto accompagnare bulbiti, gastriti, ulcere gastriche e duodeno, e molte altre malattie. Molto spesso, la trombosi mesenterica è “mascherata” da appendicite acuta.

Se si sospetta una trombosi mesenterica, laboratorio e ricerche cliniche, compresi esami del sangue e radiografie. In presenza di di questa malattia Un esame del sangue mostra un aumento del numero di globuli bianchi (leucocitosi). La radiografia può mostrare lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta, uno dei sintomi della trombosi mesenterica.

La trombosi mesenterica viene diagnosticata in modo più accurato durante l'angiografia: un esame fluoroscopico del sistema circolatorio con l'introduzione di una sostanza radiopaca (farmaco contenente iodio) nell'arteria.

Se necessario, viene eseguita la laparoscopia - inserimento attraverso una piccola incisione (0,5-1,5 cm) nella cavità addominale di una sonda speciale - un laparoscopio, che consente di vedere direttamente il sito della lesione.

Trattamento della malattia

Il trattamento della malattia dipende dalla tempestività del paziente che richiede il trattamento. cure mediche. Nelle fasi iniziali è possibile il trattamento ambulatoriale trattamento conservativo(cioè senza ricovero ospedaliero e Intervento chirurgico). La terapia consiste in un ciclo di assunzione di un farmaco anticoagulante (eparina e analoghi), che porta al riassorbimento dei coaguli di sangue.

Se la malattia è progredita fino allo stadio di necrosi di sezioni delle pareti intestinali (infarto intestinale), allora al paziente è indicato l'intervento chirurgico il più presto possibile. Il ritardo minaccia la penetrazione del contenuto intestinale attraverso la parete intestinale danneggiata nella cavità addominale (peritonite). Il paziente deve essere ricoverato immediatamente in clinica, poiché il tasso di mortalità in questo caso è estremamente elevato.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. La parte morta dell'intestino viene rimossa e le parti adiacenti intatte dell'intestino vengono cucite insieme. Durante il periodo di recupero postoperatorio, il paziente viene alimentato tramite una flebo. Con tempestività Intervento chirurgico la prognosi è generalmente positiva.

Il tasso di mortalità per necrosi delle pareti intestinali raggiunge il 70%. Solo l’accesso tempestivo a cure mediche qualificate può salvare il paziente. In nessun caso si dovrebbe “iniziare” la malattia a contattare uno specialista ai primi sintomi.

La trombosi intestinale mesenterica è considerata una patologia delle persone anziane. L’età media dei pazienti è di 70 anni. Spesso le vittime sono donne. Considerando l'età del paziente, non è solo la diagnosi ad essere difficile, ma anche la tattica terapeutica. Cosa devi sapere sulla malattia?

Rifornimento di sangue all'intestino

Gli intestini fanno parte apparato digerente, la cui funzione è:

• digestione del cibo;
• assorbimento di sostanze utili e nutritive;
• formazione del sistema immunitario;
• produzione di ormoni.

Secondo le statistiche mediche, il primo posto tra le malattie gastrointestinali è dato alle malattie intestinali. Anche la trombosi venosa profonda è abbastanza comune. L'intestino tenue è rifornito di sangue dal tronco celiaco e dall'arteria mesenterica superiore, mentre l'intestino crasso dalle arterie mesenteriche inferiore e superiore. Quando il flusso sanguigno viene interrotto, si sviluppa l’ischemia.

Le arterie e le vene che passano attraverso il mesentere sono responsabili della circolazione sanguigna degli organi addominali, principalmente dell'intestino.

Perché il flusso sanguigno arterioso primario viene interrotto?

Le malattie vascolari sono causate da una ridotta circolazione arteriosa o venosa. Se il flusso del sangue arterioso viene interrotto, i tessuti cessano di ricevere abbastanza ossigeno ed elementi utili. Questo porta alla loro morte. L'ostruzione arteriosa può svilupparsi gradualmente o acutamente.

Il decorso acuto è il più pericoloso. La trombosi mesenterica acuta è una patologia pericolosa che un chirurgo incontra nella sua pratica. Porta ad un'estesa necrosi dei tessuti.

Inoltre, si verificano sintomi spiacevoli:

• Dolore;
• tono della pelle marmorea;
• parestesia;
• perdita di sensibilità.

In un decorso cronico, il diametro dell'arteria diminuisce gradualmente. Sono colpiti vari vasi: mesenterico, carotideo, renale, coronarico. L'intensità dei sintomi dipende dal grado di disturbo del flusso sanguigno.

La trombosi dei vasi mesenterici può svilupparsi sullo sfondo dei seguenti disturbi e malattie:

• La sindrome di Raynaud;
• insufficienza arteriosa;
• blocco dei vasi sanguigni con particelle estranee;
• blocco dei vasi sanguigni con coaguli di sangue;
• annientando l’aterosclerosi o l’endarterite.

La trombosi dei vasi mesenterici è un blocco dei vasi del mesentere (mesentere) da parte di un trombo

Occlusione secondaria delle arterie mesenteriche

L'ostruzione arteriosa può essere causata da patologie come:

1. Stenosi aterosclerotica. Quando il lume dell'arteria si restringe, i vasi mesenterici si intasano. Un indicatore critico è un restringimento del lume di 2/3. Quando il lume è completamente chiuso, si sviluppa la necrosi dei tessuti.
2. Tumori. Aumentando di dimensioni, il tumore comprime l'arteria e quindi interrompe il processo di circolazione sanguigna.
3. Disfunzione cardiaca. Con frequenti e brusche diminuzioni della pressione sanguigna, si sviluppa insufficienza cardiaca.
4. Interventi sull'aorta. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove il coagulo di sangue. Il sangue passa rapidamente attraverso le autostrade, aggirando le arterie mesenteriche. Ciò serve da impulso per lo sviluppo di trombosi multiple con necrosi e infarto dell'intestino.

Nonostante ciò che ha causato il blocco, il risultato della condizione patologica è sempre lo stesso: l'ischemia.

Forme di ischemia

In medicina l’ischemia intestinale si divide in acuta e cronica. Per forma acuta tre fasi di sviluppo sono caratteristiche:

1. Compensato. Questa fase è considerata la più semplice. Con un trattamento tempestivo, il flusso sanguigno viene completamente ripristinato.
2. Sottocompensato. L'afflusso di sangue avviene attraverso la circolazione collaterale.
3. Assoluto. Questa è una forma grave. Se il flusso sanguigno non viene ripristinato in tempo, si verifica la cancrena intestinale.

La forma cronica è caratterizzata dalla graduale compressione del mesentere intestinale. L'ischemia avviene in modo latente. Il flusso sanguigno viene effettuato attraverso un sistema di collaterali.

La trombosi mesenterica, come qualsiasi altra, è direttamente correlata alle malattie cardiovascolari e del sangue

Manifestazioni cliniche della trombosi vascolare intestinale

Un coagulo di sangue può formarsi non solo nel mesentere, ma anche nel retto. I sintomi della trombosi sono i seguenti:

• dolore acuto all'addome, che peggiora dopo aver mangiato;
• feci molli o stitichezza;
• nausea;
• vomito;
• sangue nelle feci;
• flatulenza;
• bocca asciutta;
• pelle pallida;
• sbalzi di pressione sanguigna;
• vertigini.

Se compaiono questi segni, non puoi esitare. Puoi contare su un risultato favorevole solo se consulti un medico in modo tempestivo. L'automedicazione è vietata; ciò non farà altro che peggiorare la situazione.

La patologia si sviluppa in fasi:

1. Primo stadio. In questa fase l'organo danneggiato è ancora soggetto a restauro. I sintomi sono dominati da dolore parossistico all'ombelico, vomito di bile e diarrea.
2. Seconda fase. I cambiamenti patologici portano all'avvelenamento del corpo. Sgabelli molli sostituito dalla stitichezza. Le pareti intestinali vengono gradualmente distrutte. Il dolore si intensifica. La sindrome del dolore non può essere alleviata con analgesici e narcotici.
3. La terza fase è considerata la più difficile. A causa dell'accumulo di feci, il corpo viene avvelenato dalle tossine. Compaiono gonfiore addominale, nausea e vomito. La paralisi si sviluppa nel segmento interessato dell'intestino. I sintomi includono bassa pressione sanguigna e temperatura corporea elevata. Senza trattamento, la malattia è fatale.

Dolore addominale parossistico o persistente, diarrea, vomito contenente bile

Diagnosi di mesotrombosi

La diagnosi di trombosi dei vasi mesenterici consiste in:

• prendere l'anamnesi;
• esame del sangue generale e dettagliato;
• raggi X;
• Laparoscopia;
• laparotomia;
• angiografia vascolare;
• colonscopia;
• endoscopia.

Sulla base dei dati ottenuti, il medico formula una diagnosi e prescrive un trattamento appropriato.

Solo un metodo radicale e non rinviabile

Il trattamento conservativo viene effettuato in una fase in cui la malattia non progredisce. I medici prescrivono iniezioni e inalazioni speciali per fluidificare il sangue (eparina). L'uso di anticoagulanti, trombolitici e antipiastrinici è obbligatorio.

Se il paziente arriva troppo tardi, l'unica possibilità per un esito favorevole è l'intervento chirurgico. Come modo radicale Viene effettuato anche in caso di inefficacia del trattamento farmacologico.

La trombosi intestinale mesenterica viene trattata con un intervento chirurgico d'urgenza

Per ripristinare il flusso sanguigno, è possibile un intervento chirurgico. vaso mesenterico- endoarteriectomia, resezione con protesi dell'area danneggiata, creazione di una nuova anastomosi con aorta addominale. Se non è possibile ripristinare la vitalità dell'intestino, durante l'operazione il medico rimuove l'area danneggiata del tessuto intestinale e sutura insieme le aree sane.

Dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritto trattamento farmacologico come terapia adiuvante.

• Evitare sollevamenti pesanti e il bagno;
• seguire una dieta;
• effettuare la terapia fisica;
• mantenere l'igiene;
• sottoporsi a una visita tempestiva da parte di un medico.

Trombosi delle vene mesenteriche e forma mista di disturbi del flusso sanguigno

L'interruzione acuta del flusso sanguigno si sviluppa spesso a causa del blocco dei vasi venosi, che copre un'intera area del mesentere. Questo sorge condizione patologica a causa dell'aumento della coagulazione del sangue e dei disturbi dell'emodinamica centrale e periferica.

Quando i vasi venosi sono bloccati, si osserva quanto segue:

1. Diarrea. Nelle feci compaiono muco e sangue scarlatto.
2. Sensazioni dolorose. Il dolore è sordo, ma dopo aver mangiato diventa acuto e localizzato sotto l'ombelico.
3. Infiammazione del peritoneo. L'addome è disteso, sono presenti vomito e nausea. Non c'è peristalsi. Inoltre, la temperatura corporea del paziente aumenta, la respirazione diventa intermittente e il battito cardiaco rallenta. IN casi gravi delirio e confusione sono possibili.

Quando le vene sono bloccate, la prognosi per una persona è favorevole, poiché non vi è alcun danno totale e l'intestino continua ad essere rifornito di sangue arterioso.

IN pratica medica Ci sono rari casi in cui viene diagnosticato un blocco di una nave venosa in una parte dell'intestino e in un'altra arteriosa.