חבלה מוחית היא פגיעה מוחית טראומטית עם פגיעה במבנה המוח.

סיווג של גולגולת - פגיעת מוח:

זעזוע מוח של המוח - 80 - 90%;
חבלה במוח - 5 - 12%;
דחיסת מוח - 3 - 5%.

פגיעה יכולה להיווצר כתוצאה מתאונת דרכים, פגיעה בעבודה ובבית, מכות ומכות, נפילה מגובה, לעיתים קרובות בנפילה ממרפסות וחלונות בשכרות, בזמן התקף אפילפטי, בצלילה, נפילה על ראש חפצים כבדים, חסימות במכרות, מערות, פעולות צבאיות.

כתוצאה מטראומה, הפרה של הגבוה פעילות עצבנית, המתבטא בתסמינים מוחיים ומוקדיים. חבלה מוחי יכול להתפתח במקום הפגיעה ובאזור הנגדי לפגיעה (בעת פגיעה בגולגולת) - מכת נגד. תאי המוח, כלי הדם והחיבורים ביניהם נפגעים, לתוצרי הריקבון של התאים הפגועים ולהמוגלובין בדם יש השפעה רעילה על המוח. IN מקרים חמוריםיש ריסוק של חומר המוח. הנזק החמור ביותר הוא נזק אקסונלי מפוזר למוח, המתרחש כאשר חל שינוי פתאומי במהירות תנועת הראש כאשר המוח ניתן. תנועה סיבובית. במקביל, האקסונים עצבים גולגולתייםלפרוץ מהמוח או קרע של אקסונים בחומר הלבן, שטפי דם קטנים מוקדיים רבים מתגלים בחומר המוח. החולה נופל לתוך תרדמת עמוקה, הקטלניות של מצב זה היא 90%. לעתים קרובות זה קורה בתאונות דרכים, נפילה מגובה או עם מכה חזקה בסנטר.

תסמינים של חבלה במוח

פגיעה מוחית טראומטית יכולה להיות פתוחה, שבה נפגעת שלמות העור והעצמות, וסגורה, שבה נשמרת השלמות עור, עצמות הגולגולת עשויות להיות בעיות שלמות או לא, ותפקודי המוח נפגעים. עם שברים בבסיס הגולגולת, תיתכן התפתחות של נזלת נוזל מוחי - דליפת נוזל מוחי מהאוזניים ומהאף ודימום מהאוזן. זה די סימן רציניפגיעה מוחית טראומטית קשה.

חבלה במוח עשויה להיות ריאה, חומרה בינוניתומהלך חמור.
חומרה קלה של חבלה במוח מאופיינת באובדן הכרה ממספר דקות עד שעה, אמנזיה רטרוגרדית (אובדן זיכרון לאירועים שקדמו לפציעה, הפציעה עצמה ותקופה מסוימת לאחר הפציעה), הקאות, היפרתרמיה, הפרעות בתפקוד הלב. מערכת כלי הדם- לחץ דם מוגבר, קצב לב מוגבר או איטי, חוסר תיאבון, הפרעות שינה, סחרחורת, הלם. תפקודים חיוניים אינם נפגעים. בבדיקה, נוירוכירורג או נוירולוג יאתר סימפטומים נוירולוגיים מפוזרים - ניסטגמוס, אולי אניסוקריה, אי ספיקה פירמידלית וסימנים אפשריים של קרום המוח.
ייתכנו שברים בגולגולת ודימומים תת-עכבישיים.
במהלך ניקור מותני, לחץ הנוזל השדרתי מוגבר.
נסיגה של תסמינים נוירולוגיים מתרחשת תוך 2-3 שבועות - עד חודשיים.

חומרה מתונה של חבלה במוח מאופיינת באובדן הכרה מכמה עשרות דקות עד 4-6 שעות, אמנזיה רטרוגרדית חמורה, כאבי ראש, הקאות חוזרות, הפרעות נפשיות, הפרעה בתפקודים חיוניים - ברדיקרדיה עד 45 לדקה, טכיקרדיה עד 120 לדקה, להגדיל לחץ דםעד 180., tachypnea (נשימה מהירה) עד 30 לדקה מבלי להפריע לפטנטיות של עץ tracheobronchial, תסמיני קרום המוח. הנוירולוג יראה סימנים של קרום המוח, שינויים טונוס שרירים, הבדלים ברפלקסים בגידים, סימני פירמידה פתולוגיים, תסמינים מוקדיים המצביעים על מקום הפציעה - הפרעות אוקולומוטוריות - הגבלת תנועות גלגלי עיניים, התכנסות, פזילה, ראייה כפולה, פטוזיס, paresis של הגפיים.

במהלך ניקור מותני, לחץ הנוזל השדרתי מוגבר. עם דימום תת עכבישי, יש דם בנוזל השדרה.
נסיגה של התסמינים מתרחשת תוך 4-5 שבועות עד חודשיים.

חבלה חמורה במוח מאופיינת באובדן הכרה ממושך ממספר שעות עד שבועות, אי שקט מוטורי, פגיעה קשה פונקציות חיוניות- ברדיקרדיה מתחת ל-40, טכיקרדיה מעל 120, טכיפניאה מעל 40, הפרעה קצב לב, פגיעה בפטנטיות של עץ tracheobronchial, היפרתרמיה עד 40 מעלות. המצב הנוירולוגי נשלט על ידי תסמיני גזע המוח - גלגלי עיניים צפים, אניסוקריה, ניסטגמוס, הפרעה בבליעה, פזילה אנכית, שינויים הורמטוניים בטונוס השרירים (עוויתות טוניקות מחזוריות עם עלייה חדה בטונוס בגפיים), קשיחות מופחתת (טונוס מוגבר של האקסטנסור). שרירים (מרחיבים) והרפיה יחסית של השרירים הכופפים), סימנים פתולוגיים דו-צדדיים, התפתחות אפשרית של התקפים אפילפטיים.
במהלך ניקור מותני, הלחץ מוגבר באופן משמעותי. עם דימום תת עכבישי, יש דם בנוזל השדרה.
בְּ טומוגרפיה ממוחשבתוהדמיית תהודה מגנטית, מוקד לחץ דם נמוך של חבלה במוח, סימנים של בצקת מוחית ומוקדים קטנים של דימום נקבעים. ייתכנו שברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת, שטפי דם תת-עכבישיים.

סֶקֶר

אם אתה מקבל פגיעת ראש, גם אם היא קלה לדעתך, אתה צריך להתייעץ עם רופא כדי לשלול פגיעה מוחית טראומטית או טיפול בזמן אם יש פגיעה מוחית. אם אתה מאבד את ההכרה כתוצאה מפציעה, עליך להתקשר אַמבּוּלַנס. בדיקות הכרחיותרָצוֹן בדיקת רנטגן- מצילום רנטגן של הגולגולת ו אזור צוואר הרחםעמוד השדרה לטומוגרפיה ממוחשבת (בהתאם לתסמינים הנוירולוגיים שהתגלו), בדיקה על ידי רופא עיניים, אלקטרואנצפלוגרפיה, בדיקה על ידי נוירוכירורג, ניקור מותני- אולי חוזר על עצמו. כאשר מתבצעת אבחנה של חבלה במוח, נדרש אשפוז של 100% במחלקה נוירוכירורגית ייעודית. מנוחה במיטהמ-7 ימים עד שבועיים, תלוי בחומרת הפגיעה המוחית. במקרה של חבלה מוחית חמורה, יש צורך באמצעי החייאה; במקרה של חבלה במוח עם ריסוק חומר המוח או במקרה של בצקת מוחית קשה, יש צורך בטיפול נוירוכירורגי טיפול כירורגי- טרפינציה אוסטאופלסטית, יישום של חורים.

טיפול בחבלות במוח

הטיפול נקבע בהתאם לחומרת ולתמונה הקלינית של המחלה. הם משתמשים במגנים עצביים - Cerebrolysin, Somazina, Ceraxon, Cortexin, Semax, נוגדי חמצון - Solcoseryl, Actovegin, Mildronate, ויטמין E, Mexidol, תרופות ונוטווניות - L-lysine escinate, תרופות כלי דם לשיפור המיקרו-סירקולציה - Cavinton, Sermion, Trental, התייבשות, סדום. , ויטמינים מקבוצת B, אנטיביוטיקה. במקרים חמורים חשוב לטפל בזהירות כדי למנוע היווצרות אפשרית של פצעי שינה והתפתחות של דלקת ריאות היפוסטטית. בְּ פציעות פתוחותאפשריים זיהום והתפתחות של דלקת קרום המוח ודלקת המוח, אשר מחמירה משמעותית את מהלך הפציעה ומחמירה את הפרוגנוזה.

השלכות של חבלה במוח

תקופות של פגיעה מוחית טראומטית:

אקוטי - 2 - 3 שבועות - עד להתייצב התפקודים;
- subacute – 2 (עם חבורה קלה) – 4 (לפגיעה בינונית) – 6 (לפגיעה מוחית קשה) חודשים;
- השלכות ארוכות טווח - מעל 6 חודשים - ללא הגבלת זמן - אלו הם תסמינים וגטטיביים-וסקולריים (דיסטוניה), אסתנו-נוירוטיות, ליקורודינמיות, תסמונות אפילפטיות, פסיכו-אורגניות, הפרעות בתנועות גלגלי העין, פזילה וראייה כפולה (דיפלופיה) , paresis ושיתוק של הגפיים, פגמים בעצמות הגולגולת, ציסטות פוסט טראומטיות במוח, אנצפלופתיה פוסט טראומטית של 1 - 2 - 3 מעלות עם תסמינים שונים.

לעתים קרובות יש שיקום מלא של תפקודי הקורבן ויכולתו לעבוד. עבור פציעות מוח טראומטיות חמורות, שיעור התמותה הוא 30-50%. לאחר פציעות קשות, תיתכן נכות עקב שינויים נפשיים- פגיעה קוגניטיבית (אינטלקטואלית), התפתחות התקפים אפילפטיים, נוכחות של פגמים בעצמות הגולגולת, הפרעות מתמשכות של ליקוורודינמיקה, פרזיס של הגפיים, ליקוי ראייה. המטופלים נשלחים ל-MSEC נוירו-אופטלמולוגי, הקובע את אחוז אובדן כושר העבודה או הנכות.

מי שסבל מפגיעה מוחית טראומטית נבדק על ידי נוירולוג ועובר קורס של טיפול תרופתי- בעיקר נוירו-פרוקטורים (לסרברוליזין ולגליצין יש עדויות ליעילות נוירו-פרוטקטיבית), ויטמינים, תרופות לכלי דם, ונוטוניקות, תרופות הרגעה, אלקטרואנצפלוגרפיה נעשית באופן דינמי. במידת הצורך, משתתפים בטיפול רופאים - פסיכיאטר, מומחה אף אוזן גרון, רופא עיניים. סנטוריום מוצג - טיפול ספאבעונות קרירות, פסיכותרפיה, דיקור סיני, ארומתרפיה.

התייעצות עם רופא בנושא חבלות מוח

שאלה: האם נדרש אשפוז לשבר בגולגולת אם בריאותך לא סובלת?
תשובה: חובה אשפוז במחלקה הנוירוכירורגית. טיפול חוץ יכול להיעשות רק עבור זעזוע מוח קל.

שאלה: לפני השחרור לאחר חבלה במוח ללא שבר בגולגולת, נקבע לי בדיקה חוזרת - סריקת טומוגרפיה ממוחשבת. בשביל מה?
תשובה: כדי לקבוע את התוצאה של חבלה במוח - נוצרה החלמה מלאה או נוצרה ציסטה של ​​נוזל מוחי (קבע את גודלה, מיקומה, נוכחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי) או התרחשו שינויים ציסטיים-גליאליים עם התפתחות ארכנואידיטיס. זה הכרחי כדי לפתור בעיות של כושר עבודה והמשך שיקום.

נוירולוג הקטגוריה הגבוהה ביותרקובזבה סבטלנה ולנטינובנה

חבלה מוחית היא פגיעה מוחית טראומטית חמורה, שתמיד גורמת להפרעה במבנה רקמת המוח עם היווצרות מוקד של נמק (מוות רקמות מקומי). הרבה תלוי בעומק והיקף הנגע, כמו גם במהירות מתן עזרה ראשונה: נפח הטיפול, תזמון שלו, משך תקופת השיקום ושיקום תפקודי הגוף.

הסיבה העיקרית, ולמעשה, היחידה לפתולוגיה זו היא טראומה בראש, שיכולה להיות פתוחה או סגורה:

• פציעות ביתיות (לרוב נפילה מגובה על משטח קשה או חפצים, כולל מגובהו);
• מכה בראש במהלך תאונת דרכים;
• פגיעה פלילית (מכה בראש עם חפץ קהה);
• פגיעה בעבודה, במיוחד הקשורה לעבודה בגובה;
• פציעת ספורט;
• פציעה שהתקבלה במהלך התקף של אפילפסיה ומחלות אחרות המלווה בתסמונת עוויתית.

תסמינים

ישנן דרגות קלות, בינוניות וחמורות של חבלה במוח. למרבה המזל, רוב החולים מציגים פציעה קלה, שהפרוגנוזה עבורה בדרך כלל חיובית.

אובדן ההכרה.סימפטום זה עם פציעה כזו נצפה כמעט בכל הקורבנות. במקרה של פציעה דרגה קלהמצב זה נמשך לא יותר משעה, עם בינוני - עד 5-6 שעות, ועם חמור - מספר ימים, ולפעמים אפילו שבועות.

הכרה מעורפלת.הקורבנות עשויים להיות רדומים, מנומנמים, המומים, הם לרוב מבולבלים בזמן ובמרחב, אינם יכולים לשחזר את האירועים שקדמו לפציעה, וענו על שאלות בחד-הברות. עם פציעה חמורה, הנפגע עלול להיות בקהות חושים (יש תגובה רק לחומרים מגרים חזקים) או בתרדמת (אי אפשר להעיר את החולה או לגרום לתגובה כלשהי).

אמנזיה טראומטית.אפשרויות רבות אפשריות: הנפגע אולי לא זוכר אירועים קודמים, יכול להיות שהוא לא זוכר אירועים שהתרחשו לאחר הפציעה; במקרים חמורים, אדם לא יכול לזכור לא רק מה קרה לפני האירוע, אלא גם חלק מחייו, ולפעמים כלום בכלל.

כאב ראש, סחרחורת, חולשה.הכאב הוא בדרך כלל אינטנסיבי ויורד בהדרגה; לפעמים המטופל יכול לתת שם לאזור שבו הוא בולט ביותר. סחרחורת, חולשה וחוסר תיאום תנועות הם נלווים תכופים של חבלה במוח, במיוחד אם המכה הייתה בחלק האחורי של הראש.

לְהַקִיא.אחד מ תכונות מאפיינותהפתולוגיה הזו. בגין פציעה קלה סימפטום זהעשוי להיעדר או להופיע פעם אחת. עם חבורות בינוניות וקשות, ההקאות יכולות לחזור על עצמן ואינן מביאות להקלה. בדרך כלל הסימפטום מופיע באופן ספונטני, הקורבנות רק לעתים רחוקות מתלוננים על בחילות קודמות.

הפרעות בקצב הלב.עם פציעות מוח טראומטיות, המרכזים האוטונומיים המווסתים את פעילות הלב מושפעים לעתים קרובות, כך ששינויים בקצב הלב וברמות לחץ הדם אפשריים. הן המראה (דופק פחות מ-60 פעימות לדקה) והן טכיקרדיה (דופק יותר מ-90 פעימות לדקה) אפשריים. ברוב המקרים .

בעיות נשימה. עם חומרה קלה עד בינונית של פציעה, טכיפניאה נצפית (תנועות נשימה מוגברות יותר מ-20 לדקה). עם פגיעה מוחית חמורה, הנשימה הופכת לא רק מהירה, אלא גם רדודה ולא סדירה. תנועות נשימה שטחיות עשויות להתחלף בתנועות עמוקות, ויתכנו הפסקות נשימה קצרות טווח.

תגובת טמפרטורה.לרוב נצפתה בטראומה חמורה, כאשר הפרות מתרחשות באזור מרכז ויסות החום. טמפרטורת הגוף יכולה לעלות בחדות ל-39-41 מעלות, מה שעלול להוביל להתפתחות של תסמונת עוויתית. זה מסוכן במיוחד לילדים צעירים.

הפרעות נוירולוגיות.פגיעה במערכת העצבים יכולה להתבטא במגוון סימנים, שחומרתם תלויה בחומרת הפציעה. קורבנות עשויים לחוות תנועות לא רצוניותגלגלי עיניים, גדלים שונים של אישונים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, לעיתים דיבור, הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית, פגיעה ברגישות וכו'. תסמינים נוירולוגייםמוערך על ידי הרופא.

יַחַס

נפגע עם חשד לפגיעה מוחית יש לפנות לבית החולים בהקדם האפשרי. מוסד רפואי, היכן יתקיים טיפול נוסף. בהתאם לחומרת הפציעה, החולים עשויים לשהות בבית החולים בין שבוע לשבועיים עד מספר חודשים. במקרים חמורים, חולים עשויים להזדקק התערבות כירורגית. אם אין צורך בניתוח, אז טיפול סימפטומטימכוונים לשמירה על תפקודי הגוף ושיקום מבני מוח פגומים: עירוי וטיפול אנטיביוטי, משתנים, משככי כאבים, הורמונים, מגנים עצביים, ויטמינים וכו'. טיפול עצמי אינו מקובל!

השלכות

למרבה הצער, אפילו פציעה קלה לכאורה עלולה להוביל לתוצאות חמורות, לעיתים בלתי הפיכות, וזו הסיבה שטיפול מיומן בזמן הוא כל כך חשוב.

עם טיפול הולם, חבורות מוח קלות נרפאות ללא השלכות, והחלמה מלאה מתרחשת, עם זאת, התבוננות על ידי נוירולוג מומלצת תוך שנה.

חבורות בינוניות וקשות עלולות להוביל לניוון של חומר המוח, היווצרות ציסטות, צלקות, הידרוצפלוס פוסט טראומטי ומצבים אחרים שיכולים להתבטא במגוון אורגני ו הפרעות נפשיות. מבחינה קלינית זה מתבטא בצורה של פארזיס ושיתוק, פגיעה בקואורדינציה, דיבור, התקפי עווית, אמנזיה, ירידה באינטליגנציה ופגיעה בתפקודים קוגניטיביים (זיכרון, קשב וכו').

חבלות מוח חמורות ב-30-50% מהמקרים, למרבה הצער, מסתיימות במוות או בהחלמה מתרדמת. מצב צמח, שהפרוגנוזה הנוספת שלו אינה ניתנת לחיזוי.

לאיזה רופא עלי לפנות?

אם יש חשד לפגיעה מוחית, יש צורך בבדיקה של טראומטולוג ונוירולוג. ייתכן שיהיה צורך בניתוח נוירוכירורגי בעתיד. כדי לאבחן נזק, נעשה שימוש ב-CT, MRI ורדיוגרפיה.