הרופא המרדים-החייאה יוליה אגורובה על הסיבות וההשלכות של נזק לריאות על ידי תוכן קיבה חומצי

נזק לריאות במהלך שאיבת תוכן קיבה חומצי ידוע לרופאים כבר יותר ממאה וחצי. בפעם הראשונה, שאיפת הקאות כגורם למוות תוארה על ידי הרופא המיילדות-גינקולוג הסקוטי ג'יימס יאנג סימפסון בשנת 1848, אינדיקציה לסיבוך זה של הרדמה הופיעה בספרות חמש שנים מאוחר יותר. בשנות ה-50 נכנס לשימוש המונח "דלקת ריאות כימית". מחקר שיטתי של הסיבוכים הנגרמים כתוצאה משאיפה בוצע בשנת 1946 על ידי הרופא המיילד האמריקאי קרטיס מנדלסון. הודות למחקריו פותחו אמצעי מניעה בנשים יולדות, כמו גם הפרדה קלינית חסימה בנאליתדרכי הנשימה ו קומפלקס סימפטומים הנגרם על ידי נזק כימי לרירית הסימפונות ולאלוואולישנקראת תסמונת מנדלסון. עם שיפור האבחון, התברר כי בעיית סיבוכים של שאיבת תוכן קיבה אינה נחלתה של מיילדות אחת, והיא רלוונטית לענפי רפואה אחרים.

לדברי אפים שיפמן, נשיא איגוד המרדימים והמחייאים המיילדים, בשנת 2006 בין 10 ל-34% ממקרי המוות במהלך ההרדמה נובעים משאיפה.

לתסמונת מנדלסון יש לעתים קרובות אופי יאטרוגני, מידע על זה יכול להישמר על ידי רופאים, כך שאין מידע מהימן לגבי שכיחות התסמונת.

מנגנוני פיתוח

התוכן החומצי של הקיבה יכול להיכנס פנימה כיווני אווירעם הקאות או כתוצאה מ-regurgitation, דליפה פסיבית לתוך oropharynx עקב חולשה של הסוגרים של הוושט. בספרות הזרה, המונח "רגורגיטציה" מלווה לעיתים בהגדרה של "שקט" או "שקט", שכן אפשרות זו קשה הרבה יותר לאבחון ועלולה להיעלם מעיניה.

הסיכון לשאיפה גדל על ידי:

• הפרעות תודעה (נרקוזה, פעולה תרופות הרגעה, שיכרון אלכוהול, תרדמת)
• לחץ תוך-בטני ותוך-קבתי גבוה, כולל עם החדרת תרופות להרפיית שרירים עם פעולת דה-פולריזציה (סוקסמתוניום כלוריד)
• עוררות מוגברת של מרכז ההקאה הנגרמת על ידי גירוי תרופתי של קולטנים אלפא אדרנרגיים (מתילדופה, קלונידין, גואנתידין)
• עלייה בנפח הבטן (הריון משבוע 22-23, השמנת יתר, גזים, חסימת מעיים, אחר מחלות חריפותאיברי עיכול)
• חולשה של הסוגר הוושט (GERD)
• התרחבות של הוושט
• בטן מלאה (ארוחות ב-4-6 השעות הקודמות)
• בֶּקַע פתיחת הוושטדיאפרגמה, דיברטיקולה של הוושט ודלקת הוושט

מצב מסוכן להופעת מחלת מנדלסון הוא הרדמה אינדוקציה, במיוחד כאשר מתבצעת ב מצבי חירום, חולים לא מוכנים ונשים בהריון. קיים סיכון גבוה לשאיפה במהלך עזרה ראשונה, הובלה וטיפול בחולים קשים.

כאשר תוכן הקיבה נכנס לדרכי הנשימה תמונה קליניתתלוי בכמות וב-pH שלו. עם שאיפה קטנה, בתוך 30 מ"ל, של נוזל עם pH של יותר מ-2.5, אי ספיקת נשימה אינה מתרחשת או חולפת. כאשר נבלעת תוכן חומצי יותר, הפתוגנזה של הפרעות נשימה נובעת לא כל כך ממכשול מכני אלא תגובות רפלקס מיידיות. גרון וסמפונות מתרחשים בדקות הראשונות של חשיפה לחומצה על רירית הסימפונות. לרינגוספאזם מלווה ברידיאריתמיה, המופיעה כרפלקס נרתיק. שינויים ברפלקס הם חדים, אך קצרי מועד ונסוגים תוך זמן קצר, במיוחד עם כמות קטנה של שאיפה. כתוצאה מכך צריבה כימיתהקרום הרירי גורם לנפיחות של דופן הסימפונות ולהגברת הפרשה, המלווה בתופעות של דלקת ריאות אספירציה ובצקת אינטרסטיציאלית של רקמת הריאה. חומרת הפגיעה הריאתית תלויה בהיקף הנגע ומשתנה מ הפרעות חולפותלפני תסמונת מצוקה נשימתיתמבוגרים (ARDS).

תסמינים של תסמונת מנדלסון

מהלך תסמונת מנדלסון משקף את הפתוגנזה. בדקות הראשונות יש קוצר נשימה, טכיפניאה, ציאנוזה. אפשר להאזין לשריקות יבשות מרוחקות. תמונת ההשמעה עשירה, כוללת מספר גדול שלשריקות יבשות שורקות, אפשר להאזין לרלס גס רטוב ואזורים "שקטים" בודדים. מדדי רוויה ו הרכב הגזהדם מתדרדר, היפוקסמיה והיפרקפניה מתרחשים. באופן כללי, התמונה הקלינית דומה להתקף אסטמה של הסימפונות, הטיפול נדרש פתוגני. כמו כן, יש צורך לנקוט בכל האמצעים כדי להסיר מסות נשאבות מדרכי הנשימה.

1. הבאת המטופל למצב טרנדלנבורג, הוצאת תוכן קיבה מהלוע ומקנה הנשימה בשליטה של ​​גרון.
2. אינטובציה של קנה הנשימה עם צינור אזוק.
3. IVL עם תכולת חמצן מוגברת בתערובת הנשאפת במצב לחץ דם גבוהבסוף הנשיפה (PEEP).
4. שאיבת תוכן הסימפונות דרך צינור אנדוטרכאלי. יחד עם זאת, שטיפה עיוורת של הסמפונות ללא בקרת ברונכוסקופיה אינה מסומנת, שכן היא מגבירה את כמות התוכן החומצי בסימפונות ודוחפת אותה הלאה לתוך הסמפונות.

ברונכוסקופיה סניטרית עם שטיפה ניתן לדחות עד להקלה במצב החריף.

יתרה מכך, התמונה הקלינית של תסמונת מנדלסון נובעת מנוכחות של כוויה כימית של רירית הנשימה. האזורים הפגועים הופכים נמקיים, יש הפרשה מוגברת, תופעות של בצקת אינטרסטיציאלית. שלב זה קשה יותר לאבחון, מכיוון שלעתים קרובות שאיפה, כסיבוך יאטרוגני, מושתקת או נעלמת מעיניו במהלך הובלת חולה חמור ואמצעים נגד הלם. במקרה זה, הרופא מתמודד עם ירידה קשה להסבר בקצבי הנשימה שאינה קשורה למחלה הבסיסית. מבחינה קלינית ומסקולטיבית, זוהי בצקת ריאות אינטרסטיציאלית - היפוקסיה, הצורך באוורור מכני עם PEEP, צפצופים יבשים בגובה הצליל. צילום רנטגן - תמונה של בצקת אינטרסטיציאלית של רקמת הריאה עם נגע דומיננטי הריאה הימנית, אזורים אפשריים של אטלקטזיס. התמונה הברונכוסקופית עשויה לשקף דרגות שונות של נזק לרירית הסימפונות, מהיפרמיה ועד נמק. אין טיפול ספציפי לטיפול בתסמונת מנדלסון, עם זאת, קביעת אבחנה עוזרת לקבוע את הגורם לכשל נשימתי, לבחור משטר אוורור רציונלי וקובע ערנות לסיבוכים חיידקיים.

הנגע השולט של הריאה הימנית בתסמונת מנדלסון נובע מ תכונות אנטומיות. הברונכוס הימני יוצא מקנה הנשימה בזווית קטנה יותר, והוא גם קצר ורחב יותר מהשמאלי, כך שהנשאף נכנס אליו ביתר קלות.

מניעת תסמונת מנדלסון בהרדמה

מְנִיעָהתסמונת מנדלסון יעילה הרבה יותר מהטיפול בה.

באופן מתוכנן, חשוב להקפיד על כללי הכנת המטופלים לקראת התערבות כירורגיתוהליכים פולשניים. לפני כל הרדמה והרגעה רפואית, הקיבה חייבת להיות ריקה. חשוב לא רק לקיים שיחה עם המטופל על הצורך בצום לפני המניפולציה, אלא גם להבהיר מיד לפני ההתערבות האם בוצעו המלצות אלו. אם, למרות האיסור, המטופל צרך מזון מוצק או יותר מ-150 מ"ל נוזל פחות מ-4 שעות לפני המניפולציה, יש לבטל את הניתוח או המחקר המתוכנן.

במקרים חירום אין להזניח החדרת צינור קיבה ושטיפת קיבה, למרות שנוכחות הצינורית עצמה מחלישה את הסוגר התחתון של הוושט. במיילדותיש צורך לעקוב אחר מגוון שלם של אמצעים להתכונן ללידה כדי לשפר את מעבר המזון דרך מערכת העיכול ולהפחית את החומציות של תוכן הקיבה.

בְּ הרדמה אינדוקציה יש צורך לוודא שיש משאבה חשמלית פעילה בחדר הניתוח. כדי לעורר הרדמה, במידת האפשר, כדאי לוותר על השימוש בתרופות להרפיית שרירים קצרי טווח ולהעדיף תרופות המדכאות את רפלקסי הלוע והגאג.

בעת עיבוד עזרה ראשונהחולים עם פגיעה בהכרה צריכים לעקוב אחר מיקום החולה. אם מתרחשת הקאות, יש למרוח מיד תמרון סלליק- לחץ על הסחוס הקריקואיד עם קיבוע סימולטני של קנה הנשימה במצב האמצעי. אם מתרחשת הקאות, הטה את ראשו של המטופל ולאחר מכן נקה את האורולוע משאריות הקאה.

הסעות חוליםעם הפרעה בהכרה, זה צריך להתבצע גם לאחר אינטובציה של קנה הנשימה עם שרוול מנופח של הצינור האנדוטרכאלי או באמצעות מסכת גרון או צינורות אוויר מיוחדים שאינם כוללים גם נסיגת הלשון וגם שאיבת תוכן הקיבה לדרכי הנשימה.

יש צורך בפיקוח רפואי קפדני על מניפולציות סיעודיות. טיפול בחולים קשים. שינוי תנוחת המטופל במהלך מניעת פצעי שינה והחלפת מצעים, הזנת צינור ומניפולציות אחרות עלולים לעורר ריפלוקס של תכולת הקיבה עם התפתחות שאיפה.

הטיפול בדלקת ריאות בשאיפה הוא בעיקר פתוגני. יש לנקוט באמצעים לעצירת עווית הסימפונות ולהפחתת נפיחות של דופן הסימפונות. מוצג ניטור של רוויה ובקרה על גזי דם. אם יש אינדיקציות - IVL. יש צורך גם בניטור אנדוסקופי של מצב דופן הסימפונות - ברונכוסקופיה טיפולית ותברואה. יש לבצע טיפול מונע אנטיביוטי להתפתחות דלקת ריאות ובקרת רנטגן חובה. הפרוגנוזה לחולים עם תסמונת מנדלסון תלויה בעיקר בנפח ובחומציות של תכולת הקיבה הנשאבת ובזמן הסיוע שניתן. יש לציין כי בנוכחות המחלה הבסיסית שגרמה אָבְדַן חוּשִׁיםשבה התרחשה שאיפה, תסמונת מנדלסון מחמירה את מהלך ומחמירה את הפרוגנוזה באופן כללי.

ציוד הדרוש לאינדוקציה רציפה מהירה:

יניקה עובדת;

סוגים וגדלים שונים של להבי לרינגוסקופ (מק ומילר);

ETTs שונים על מוליכים, כולל מידה אחת קטנה מהרגיל.

עוזרת (אחות מרדימת) שיכולה לבצע את תמרון הסליק (לחץ קריקואיד).

החולה עובר חמצן מראש בזרימה גדולה של 100% חמצן למשך 3-5 דקות (דניטרוגנציה). אם אין זמן, אז ארבע נשימות, שוות בנפחן למלוא היכולת החיונית של הריאות, מובילות לאותה תוצאה.

במהלך מתן חומר היפנוטי (תיופנטל, פרופופול, קטמין) ומרפי שרירים משחרר קוטביות, העוזר מבצע את תמרון ה-Selick. טכניקה זו מונעת חזרה פסיבית, מפחיתה את אוורור הקיבה במהלך אוורור המסכה, וכן משפרת את הנראות של מיתרי הקול עקב תזוזתם לכיוון האחורי. עם זאת, טכניקה זו אינה מונעת רגורגיטציה במהלך ההקאה.

במידת האפשר, אוורר את המטופל במסכה. יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה תוך 30-60 שניות. תמרון ה-Selick מבוצע עד לאימות המיקום הנכון של הצינור האנדוטרכיאלי.

אם האינטובציה לא מצליחה, אז תמרון Selick מבוצע לאורך כל ניסיונות האינטובציה הבאים ותחת אוורור עם מסכה של 100% חמצן.

החלפת הצינור האנדוטרכיאלי

לעיתים יש צורך להחליף את הצינור האנדוטרכיאלי בחולים שהאינטובציה שלהם הציגה קשיים מסוימים. ככלל, זה הכרחי בגלל נזק לחפת וחוסר יכולת לבצע טמפונדה דרך הפה.

חלל הפה והלוע עוברים חיטוי. החולה מחומצן ב-100% חמצן.

מוליך רך מועבר דרך הצינור האנדוטרכיאלי הישן לתוך קנה הנשימה. הצינור האנדוטרכאלי הישן מוסר, ואחד חדש מוחדר לקנה הנשימה לאורך המוליך. המנצח מוסר. מתודולוגיה חלופיתישובציה עם ברונכוסקופ יכולה לשרת. צינור אנדוטרכיאלי חדש מונח על ברונכוסקופ, אשר מועבר לאחר מכן לאורך הצינור האנדוטרכיאלי הישן. מיתרי קול. השרוול על הצינור הישן מתרוקן, והברונכוסקופ מועבר לתוך קנה הנשימה עד לזיהוי טבעות הסחוס של קנה הנשימה כדי לאמת את המיקום. הצינור הישן מוסר והצינור החדש מוחדר לקנה הנשימה באותו אופן כפי שתואר קודם לכן.

כמה סיבוכים הקשורים לניהול דרכי אוויר

המפתח להצלחה טמון בבדיקה יסודית לפני הניתוח, הכרת אלגוריתם הפעולה, היכולת לפנות לעזרה חיצונית וזמינות הציוד המודרני.

טבלה 8.1

אלגוריתם פעולות של הרופא המרדים במקרה של אינטובציה לא מוצלחת

קליטה SELIC, מה זה? נוהל, אינדיקציות. וקיבל את התשובה הטובה ביותר

תשובה מ-Vaal[גורו]
תמרון סלליק משמש מרדימי חירום במהלך בדיקת גרון ישירה בחולים עם "בטן מלאה". העוזר לוחץ על הטבעת סחוס בלוטת התריס. כך הוא דוחס את אזור הכניסה לוושט ומונע מתוכן הקיבה להיכנס לתוך חלל פהוקנה הנשימה. מאוד פשוט ו תרופה יעילהמניעת רגורגיטציה ודלקת ריאות בשאיפה.

תשובה מאת 2 תשובות[גורו]

שלום! לפניכם מבחר נושאים עם תשובות לשאלתכם: קבלת SELIC, מהי? נוהל, אינדיקציות.

תשובה מאת עזיז רשיטובה[חדש]
הטכניקה, שהוצעה על ידי סלליק ב-1961, היא לחיצה על האצבע הראשונה והשנייה על סחוס בלוטת התריס. דחיסה של הוושט בין הטבעת סחוס טבעתיוהשישית חוליה צוואריתמונע דליפה פסיבית של תוכן קיבה (זה נקרא רגורגיטציה). החזקת גב הצוואר ביד שנייה היא תנאי הכרחי ליעילות הטכניקה הזו.
משמש באוורור ריאות מלאכותי

תשובה מאת Fanatalex[חדש]
בלבלת את ולדימיר עם סאפאר.

ישנה רשימה של מחלות שאינן נותנות לחולים הזדמנות להמשיך את חייהם כרגיל. מתעוררים די פתאום, הם משנים לחלוטין אדם, ויש לו סיכוי קטן מאוד להמשיך את חייו הרגילים. אחד המצבים הפתולוגיים הללו הוא תסמונת שאיבת חומצה, הידועה גם בשם תסמונת מנדלסון.

תיאור

הופעת המחלה קשורה לבליעה של מיץ קיבה חומצי לדרכי הנשימה, וכתוצאה מכך אדם מפתח דלקת חריפה. רוב ההתרחשויות מצב פתולוגיידוע בהרדמה מיילדותית. בחולים עם אבחנות שונות, הנמצאים בהרדמה או ללא הרדמה, התוכן החומצי של הקיבה, העשיר באנזימים, יכול להיכנס לאיברי הנשימה התחתונים.

הוא קטלני סיבוך מסוכןהַרדָמָה. בתרגול רפואי כללי, כמעט 60% מהמקרים הם קטלניים. בהרדמה מיילדותית, נתון זה מגיע ל-70%.

גורם ל

הגורם העיקרי המעורר את הופעת סימפטום של שאיפה חומצה הוא רגורגיטציה או הקאות המתרחשות במהלך הרדמה, כאשר הפונקציונליות מופחתת. רפלקסים מגניםגָרוֹן. תסמונת מנדלסון נגרמת בעיקר על ידי regurgitation, עם זרימה פסיבית של תוכן קיבה לתוך אורופארינקס.

סיכון מוגבר לפתח סיבוכים מופיע עם בטן מלאה, שיכרון סמים, עייפות. רגורגיטציה יכולה להתרחש במהלך ההריון (משבוע 22-23), כאשר ייצור הגסטרין יורד עקב שינויים הורמונליים, מה שמוביל להתפתחות יתר לחץ דם בקיבה. בין היתר: עלייה בלחץ תוך קיבה ובתוך בטני, נפיחות, תהליכים דלקתיים בוושט, השמנת יתר, נוכחות חריפה. מחלות כירורגיותאיברי עיכול. הסיכון הגדול ביותר לתסמונת מתרחש במהלך לידה ניתוחית במיילדות או בתרגול של ניתוח חירום.

פתוגנזה

לתסמונת מנדלסון יש מנגנון התפתחות מוזר. האפשרות הראשונה היא כאשר חלקיקים של מזון לא מעוכל נכנסים לדרכי הנשימה יחד עם מיץ קיבה. ברמת הסמפונות האמצעיים, חסימה מכנית מובילה להתפתחות.במקרה השני, חומצית מאוד מיץ קיבהאם הוא חודר לדרכי הנשימה, הוא עלול לגרום לכוויות כימיות של הקרום הרירי של הסמפונות וקנה הנשימה. יתר על כן, בצקת ברירית מעוררת התפתחות של חסימה בסימפונות.

תסמונת מנדלסון: תסמינים

התמונה הקלינית של המחלה כמעט עולה בקנה אחד עם הסימפטומים של כשל נשימתי חמור. מצבו של החולה מאופיין בבצקת ריאות, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, ברונכוספזם. על רקע שינויים ראשוניים בולטים, עלול להתרחש דום לב. בגוף המטופל, זרימת הדם הכללית והריאתית מופרעת, מתקדמת יתר לחץ דם עורקי. יחד עם היפוקסמיה חמורה, הלחץ בעורקי הריאות עולה עם עלייה בו זמנית בריאתית. התנגדות כלי דם. ו אלקלוזה נשימתיתלהתפתח כתוצאה מהפרות של זלוף רקמות.

שינויים קליניים והפרעות פתופיזיולוגיות קשורות לפגיעה ברקמת הריאה. לפעמים התסמינים פחות בולטים. שינויים מורפולוגיים באיברי הנשימה באים לידי ביטוי בבירור יום לאחר השאיבה. רק יום או יומיים לאחר הופעת תסמונת מנדלסון, הסימפטומים של אי ספיקת נשימה מתחילים להתקדם. ניתן להציל אדם רק אם יינתן לו טיפול רפואי דחוף.

תסמונת מנדלסון במיילדות

אצל נשים במהלך פעולות מיילדות או עם הרדמה כללית ללידה, מחלה זו מתרחשת לרוב. לשאיפה לדרכי הנשימה יש לעמוד בשני תנאים. ראשון - הרדמה כללית(במהלך ניתוחים מיילדותיים, לידה, פתולוגיה כירורגית של הבטן), השני הוא הפרה של מנגנון הבולבר במהלך תרדמת, רגורגיטציה, הקאות. ברוב המקרים החולה ממתין אם יש לו תסמונת מנדלסון. זה מקנה את הזכות להעמיד את המחלה בשורה אחת עם הסיבוכים המסוכנים והקטלניים ביותר של ההרדמה, אין ספק.

מזון בקיבה של נשים בלידה נוטה להתעכב עקב האטה במעברו במהלך ההריון עקב ירידה ברמות הגסטרין ועלייה בלחץ התוך בטני. גסטרין הוא שמווסת את תנועתיות הקיבה, וכמותו הלא מספקת מובילה להתפתחות תסמונת שאיבת חומצה במהלך ההרדמה.

טיפול דחוף

הדבר הראשון שצריך לעשות לחולה עם תסמונת מנדלסון הוא להוציא את התוכן הנשאב של הקיבה מדרכי הנשימה. את חלל הפה מנקים בעזרת שאיבה או ספוגית גזה. יש לבצע אינטובציה של קנה הנשימה בשלב הטרום-אשפוזי. לאחר מכן, אתה צריך לעשות ברונכוסקופיה דחופה בהרדמה בשילוב עם הזרקת אוורור מלאכותי של הריאות. כדי לשטוף את הסמפונות, השתמש בתמיסה של נתרן ביקרבונט (2%) עם התרופה "הידרוקורטיזון" או תמיסה איזוטונית חמה של נתרן כלורי. לאחר אינטובציה של קנה הנשימה, הקיבה נשטפת ביסודיות עם תמיסה אלקלית דרך בדיקה. פתרונות "אטרופין" ו"אופילין" ניתנים תוך ורידי.

אם מצבו של החולה בינוני, אוורור מלאכותיניתן להחליף את הריאות בנשימה ספונטנית עם התנגדות לנשיפה. עבור הליך זה, תצטרך מסכה מיוחדת, אם היא לא שם, אתה צריך ללמד את המטופל לנשוף דרך צינור גומי שהורד בקצה אל המים.

תסמונת מנדלסון (התמונה למעלה מראה איזה חלק מהמערכת סובל ראשון) עלולה להוביל למותו של החולה אם לא יעזרו לו בזמן. גם עם הקלה מהירה של גרון וסמפונות, יש לאשפז את החולה על מנת למנוע התפתחות של סיבוכים חמורים.

יַחַס

אם חולה אובחן עם תסמונת מנדלסון, הטיפול צריך לכלול את האמצעים שיעזרו להפסיק את החריף כשל נשימתיולמנוע את ההתפתחות סיבוכים זיהומיים. מתבצעת כאשר לא ניתן לבטל היפוקסיה עורקית בתנאים של נשימה ספונטנית. במצב חמור ביותר של המטופל, ההליך מתבצע במשך מספר ימים, עד שהאינדיקטורים לחילופי גזים ריאתיים משתפרים. לפעמים נעשה שימוש בטיפול חמצן היפרברי, שבמקרים מסוימים נותן תוצאות חיוביות. טיפול רפואימורכב משימוש בתרופות סימפטומטיות, אנטיביוטיקה וקורטיקוסטרואידים במינונים גבוהים.

תסמונת מנדלסון מובילה ב-30-60% מהמקרים למותו של החולה. אלה שלקו בה עלולים לפתח הפרעות מגבילות או חסימות חמורות בדרגות שונות.

מְנִיעָה

ישנן מספר פעולות שיכולות למנוע התפתחות של כאלה סיבוך חמורכמו תסמונת מנדלסון. מניעה מורכבת ממספר שלבים. הראשון הוא שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת להורדת הפרשת הקיבה (Ranitidine, Cimetidine). כדי למנוע את התרחשותם של סיבוכים יכול להיות ברור ו פעולה נכונהרופא מרדים. יש להחליף את התרופה "אטרופין" בתרופה "Metacin", יש להכניס את המטופל למצב הרדמה בצורה חלקה ומהירה. הרופא צריך להיות בקיא בטכניקת אינטובציה ולרינגוסקופיה של קנה הנשימה ולהשתמש בתמרון Celica.

לפעמים היא ניתנת ומשאירה אותה לאורך כל הניתוח כדי למנוע מתוכן קיבה להיכנס לדרכי הנשימה. כמה מומחים מתנגדים לטכניקה זו, מכיוון שהבדיקה יכולה למלא תפקיד של פתיל ולהחמיר את המצב. במיילדות, מניעה צריכה להיות מיקום נכוןנשים בלידה שולחן ניתוחים, שקצה הראש שלו צריך להיות מורם מעט.