Keďže počas pôrodu sa v tele veľa mení, skryté choroby sa môžu stať aktívnejšími a zintenzívniť sa. Niektoré z nich môžu bez liečby viesť k smrti plodu. Týka sa to autoimunitných ochorení, ktoré je možné podozrievať z krvného testu na lupus antikoagulant.

Lupus antikoagulant– skupina protilátok, ktoré zabraňujú množeniu určitých mikroorganizmov a neutralizujú toxíny. Konkrétne tieto protilátky patria do skupiny imunoglobulínov G a sú namierené proti nenabitým fosfolipidom (komplexným tukom).

Indikácie pre štúdiu:

• trombocytopénia (nízka koncentrácia krvných doštičiek);
• tromboembolizmus (upchatie cievy krvnou zrazeninou);
• liveo reticularis („mramorová koža“);
• skorá arteriálna alebo venózna trombóza;
• poruchy krvného obehu mozgu;
• cievna mozgová príhoda;
• potrat, potrat, smrť plodu;
• plánovanie tehotenstva;
• pred terapiou nepriame antikoagulanciá.

Musíte skontrolovať výšku VA, ak všeobecná analýza krv vykazuje odchýlku krvných doštičiek od normy v prítomnosti príznakov trombózy. Štúdia je indikovaná na vazospastické poruchy (najmä pri identifikácii cievneho vzoru na koži).

Lupus antikoagulant pomáha posúdiť riziko krvných zrazenín, najmä u pacientov so systémovým ochorením autoimunitné ochorenia. Na objasnenie diagnózy sa vykonáva test na VA s pozitívnou a falošne pozitívnou Wassermanovou reakciou, pretože lupus aj syfilis spôsobujú tvorbu lupusových antikoagulancií.

Odporúča sa skontrolovať krv na VA v štádiu prípravy na počatie. Prítomnosť lupus koagulantu v krvi tehotnej ženy naznačuje riziko potratu, preto je pri diagnostike antifosfolipidového syndrómu povinný test na VA. Analýza sa musí vykonať u žien, ktoré zažívajú pretrvávajúce potraty a časté potraty.

Príprava na analýzu

Krv na analýzu sa odoberá nalačno ráno a najmenej 8 hodín po jedle. Štúdia sa uskutočňuje na venóznej krvi. Pred darovaním krvi musíte vysadiť niektoré lieky, ktoré môžu ovplyvniť výsledky: kumarín (2 týždne predtým) a heparín (2 dni predtým).

Ako prebieha výskum

Stanovenie lupusového antikoagulantu je zahrnuté v koagulograme (test zrážanlivosti krvi). Krvná plazma sa vyšetruje pomocou citrátu sodného 3,8 %. Počas krvného testu laboratórny technik odhadne čas potrebný na vytvorenie zrazeniny po pridaní roztoku. Ak je lupus antikoagulant prítomný v krvi, čas potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny bude dlhší ako normálne. VA totiž dokáže neutralizovať látky, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi, hoci prítomnosť VA zvyšuje sklon k tvorbe krvných zrazenín.

Lupusový antikoagulačný test je špecifickejší pre VA ako štandardný test aktivovaného parciálneho tromboplastínového času alebo času zrážania. Zahŕňa skríning a potvrdenie. Skríningová súprava má minimálna koncentrácia fosfolipidov, čo je dostatočné pre citlivosť testu na VA. Potvrdzovacia súprava obsahuje vysokú koncentráciu fosfolipidov, ktorá je potrebná na neutralizáciu antikoagulantu. Neutralizácia sa prejavuje znížením času zrážania krvi.

V štádiu skríningu závisí predĺženie času zrážania od mnohých faktorov, preto je potrebné potvrdenie účinku lupusového antikoagulancia. Laboratórny technik hodnotí čas zrážania po pridaní činidla s vysokou koncentráciou fosfolipidov. Pozitívny test je, že fosfolipidy neutralizujú VA a čas zrážania sa normalizuje (pomer koagulácie v skríningovej a potvrdzujúcej vzorke je viac ako 1,2).

Ak počas konfirmačnej fázy nedôjde k normalizácii koagulácie, je potrebné skontrolovať ďalšie faktory. Pri predĺžení aktivovaného parciálneho tromboplastického času bez zjavných dôvodov a falošne pozitívnej Wassermanovej reakcii je indikované hĺbkové vyšetrenie.

Norma VA je 0,8-1,2 c.u. O pozitívny výsledok dodatočne uveďte koncentráciu lupus antikoagulancia (slabá, stredná, významná).

Výsledky testu:

• slabo pozitívny (1,2-1,5 a.u.), nízka VA aktivita;
• stredné (1,5-2 cu), zvýšené riziko trombózy;
• významné (od 2 USD), vysoké riziko trombózy.

Pozitívny výsledok lupusového antikoagulancia nestačí na stanovenie diagnózy. Je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie a odlišná diagnóza odhaliť skutočný dôvod zvýšenie VA.

Pre ktoré choroby možno dosiahnuť pozitívny výsledok:

• antifosfolipidový syndróm (zvýšená zrážanlivosť krvi spôsobená antifosfolipidovými protilátkami);
• systémový lupus erythematosus (lézia imunitného komplexu spojivové tkanivo a deriváty);
• ulcerózna kolitída (chronický zápal sliznica hrubého čreva);
• reumatoidná artritída (poškodenie malých ciev);
• myelóm (rakovina plazmatických buniek);
• nádor.

Zvýšenie koncentrácie VA možno pozorovať počas vírusových a bakteriálne infekcie. Falošne pozitívny výsledok je možný pri predávkovaní určitými dávkami lieky. Lupus koagulant sa zistí u tretiny pacientov, ktorí dlho užívanie fenotiazínu.

U 40% pacientov s lupus erythematosus je VA detegovaná v krvi. Prítomnosť lupusového antikoagulantu a protilátok proti kardiolipínu, ako aj sklon k trombóze naznačujú riziko vzniku ochorení srdcových chlopní. V tomto prípade je vážne poškodenie chlopní spôsobené ich deformáciou trombotickými hmotami.

VA pre antifosfolipidový syndróm

Nadbytok lupus antikoagulancia je charakteristickým znakom antifosfolipidového syndrómu. Na potvrdenie diagnózy je potrebné ďalšie vyšetrenie protilátok proti fosfolipidom IgM a IgG, ako aj kardiolipínu IgM a IgG. V rámci diagnostiky antifosfolipidového syndrómu sa robí lupus koagulačný test u všetkých pacientov s prejavmi hyperkoagulácie (trombóza, nekróza kože).

Klinický obraz antifosfolipidového syndrómu sa môže medzi pacientmi líšiť. Môžu sa objaviť pavúčie žily, vredy a mŕtve oblasti na koži. Pri závažných cievnych léziách vznikajú komplikácie z príslušných orgánov (cirhóza, srdcový infarkt, Alzheimerova choroba).

Ischemické poruchy a VA

Lupus antikoagulant možno zistiť u ľudí s ischemickými poruchami krvného obehu v mozgu. Takmer polovica mladých pacientov s vaskulárnymi poruchami má protilátky proti fosfolipidom. 75 % z nich má v krvi lupus antikoagulant a 60 % má protilátky proti kardiolipínu. Obidve sú prítomné v analýze u 50 – 70 % pacientov s abnormálnym obehom.

Poruchy výživy mozgu, ktoré sú spôsobené prítomnosťou protilátok proti fosfolipidom v krvi, sa častejšie zisťujú u žien v r. v mladom veku. Poruchy krvného obehu sa často opakujú, najmä u ľudí s ischemickou mozgovou príhodou.

Liečba zvýšeného lupusového antikoagulancia

Nie je možné konkrétne ovplyvniť VA, musíte identifikovať príčinu a odstrániť ju. Na kontrolu výsledkov môže váš lekár nariadiť opakovaný test niekoľko týždňov po prvom teste. Tým sa eliminuje možnosť chyby alebo vplyvu dočasných faktorov. Ak sa zistí lupus antikoagulant, je potrebné správne identifikovať príčinu.

V prvom rade by ste mali navštíviť praktického lekára, ktorý vám dá odporúčanie na konzultáciu s reumatológom. Práve tento lekár sa zaoberá autoimunitnými patológiami spojivového tkaniva. Môže byť potrebná ďalšia konzultácia s gastroenterológom alebo onkológom.

Terapia ochorení tohto typu je založená na znížení imunitnej aktivity a znížení agregácie krvných doštičiek pomocou glukokortikoidov. Toto steroidné hormóny, ktoré sú prirodzene produkované kôrou nadobličiek. Sú určené na odstránenie zápalu, Alergická reakcia a dokonca šok. Glukokortikoidy pôsobením na enzým fosfolipázu pomáhajú vyrovnať sa so zápalovými procesmi pri antifosfolipidovom syndróme.

Akékoľvek lieky by sa mali užívať pod dohľadom lekára. Nie je možné zmeniť dávkovanie alebo frekvenciu užívania kortikosteroidov, čo môže spôsobiť vážne komplikácie (kritické potlačenie imunitného systému, progresia sprievodných ochorení, potlačenie endokrinného systému).

Podľa indikácií môže lekár k receptu pridať cytostatiká (protinádorové lieky). Na zníženie rizika trombózy sa používajú antimalariká (hydroxychlorochín). Musíme však pamätať na to, že sú nebezpečné pre tehotné a dojčiace ženy.

Ak má pacient všeobecné nepohodlie, je predpísaná plazmaferéza. Postup vám umožňuje vyčistiť krvnú plazmu od prebytočných antifosfolipidových protilátok. Týmto spôsobom je možné sa na chvíľu zbaviť symptómov a zlepšiť stav pacienta.

Plazmaferéza zahŕňa odstránenie plazmy obsahujúcej toxíny a metabolity. Existujú rôzne metódy na vykonanie postupu (hardvérové, membránové, odstredivé a iné). V špeciálnom prístroji sa krv delí na bunky a plazmu. Po odstránení plazmy sa bunky vrátia do krvného obehu spolu s náhradnými roztokmi plazmy, aby sa obnovil objem krvi. Plazmaferéza trvá 1,5-2 hodiny, takže to nie je najpohodlnejšia metóda liečby.

Na zlepšenie mikrocirkulácie v vnútorné orgány vykonávať detoxikačnú terapiu. Všetkým pacientom sa zobrazujú intravenózne infúzie izotonických roztokov, ale iba v malých množstvách. To pomáha riediť krv a znižuje riziko trombózy.

Lupus antikoagulant počas tehotenstva

Keďže zvýšené hladiny lupusového antikoagulancia naznačujú prítomnosť závažného ochorenia, kompetentný lekár odporučí pacientke, aby tehotenstvo odložila. Niekedy na bezpečné počatie stačí znížiť hladinu VA, ale ak sa zistí autoimunitné ochorenie, tehotenstvo nemusí byť možné.

Počas tehotenstva sa môže zvýšiť zrážanlivosť krvi, aby sa zabránilo nadmernému krvácaniu počas pôrodu. Toto sa musí vziať do úvahy pri vykonávaní koagulogramu. Významné zvýšenie koncentrácie lupusového antikoagulantu v krvi tehotnej pacientky môže naznačovať závažné patológie. Systémové ochorenia sú nebezpečné, pretože môžu negatívne ovplyvniť proces tehotenstva a stav samotného plodu.

Medzi mierne prejavy takýchto ochorení patria opuchy nôh, gestóza, prítomnosť bielkovín v moči a zvýšený krvný tlak. IN ťažké prípady U tehotnej ženy sa vyvinie trombóza placentárnej žily, ktorá spôsobí predčasný pôrod a smrť plodu. Aby ste sa vyhli týmto komplikáciám, musíte pred tehotenstvom znížiť hladiny VA.

V 30-40% prípadov potratu je u žien diagnostikovaný antifosfolipidový syndróm. U takýchto pacientov dosahuje výskyt komplikácií počas tehotenstva a pôrodu 80 %. Bez adekvátnej liečby dochádza v 90 % prípadov k úmrtiu plodu.

Tehotné ženy nemôžu podstúpiť štandardný liečebný režim. V tomto prípade sú predpísané malé dávky heparínu. Tehotné ženy so zvýšenou VA sú identifikované ako riziková skupina a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Stanovenie lupusového antikoagulantu pomáha vyhodnotiť fungovanie systému zrážania krvi. Test neodhalí presnú príčinu poruchy, ale pomáha pri podozrení na jej prítomnosť systémové ochorenie. Ak je teda VA zistená v krvi nad normu, je potrebné podstúpiť podrobné vyšetrenie a liečiť príčinu. Tehotenstvo so zvýšenou hladinou lupusového antikoagulancia môže byť nebezpečné pre matku aj dieťa.

Lupus antikoagulant je skupina protilátok, ktoré vytvára imunitný systém tela proti fosfolipidom (zvyčajne negatívne nabitým, menej často neutrálnym) – komplexným tukom, ktoré sa nachádzajú v bunkové membrány. VA patrí k imunoglobulínu G. Prvýkrát bol objavený u pacienta so systémovým lupus erythematosus, a preto dostal aj svoj názov.

Lekári môžu mať podozrenie na prítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi podľa predĺženého aPTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - času tvorby zrazeniny po pridaní činidla. Faktom je, že VA neutralizuje fosfolipid-proteínové komplexy a fosfolipidy, ktoré sa podieľajú na procese zrážania krvi, a preto sa čas zrážania predlžuje.

Napriek predĺženému času zrážania naznačuje prítomnosť VA v krvi sklon k trombóze, ktorej mechanizmus nie je úplne jasný. Teda VA je dôležitý ukazovateľže existuje riziko trombózy, najmä u pacientov so systémovým autoimunitné ochorenia(lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm a iné). Okrem toho, ak je VA v krvi tehotnej ženy zvýšená, naznačuje to pravdepodobnosť potratu. Lupus koagulačný test je povinnou súčasťou diagnostiky antifosfolipidového syndrómu (APS).

Indikácie pre skríningové testy na VA

• Včasná arteriálna a venózna trombóza (najmä recidivujúca), poruchy prekrvenia mozgu, ischemická cievna mozgová príhoda, tromboembólia.
• Trombocytopénia.
• Obvyklý potrat, mŕtve narodenie, potraty, vnútromaternicová smrť nenarodeného dieťaťa.
• Stredná trombocytopénia v kombinácii s trombózou.
• Mramorová koža (livedo reticularis).
• APTT predĺženie bez viditeľné dôvody.
• Falošne pozitívna Wassermanova reakcia.
• Pri plánovaní tehotenstva.
• Pred začatím liečby nepriamymi antikoagulanciami.

Mramorová koža je jedným z klinických prejavov zvýšeného lupusového antikoagulantu

Norm

Ako prebieha analýza?

Stanovenie VA sa vykonáva počas testu zrážanlivosti krvi, ktorý je možné vykonať v ktoromkoľvek laboratóriu INVITRO. Lupus antikoagulant je indikátorom koagulogramu.

Nevyžaduje sa žiadna špeciálna príprava. Krv by sa mala darovať ráno nalačno, najskôr osem hodín po jedle.

Pred vykonaním testu prestaňte užívať lieky, ktoré môžu poskytnúť falošne pozitívne výsledky:

• dva týždne pred zákrokom - kumarínové prípravky;
• dva dni predtým - heparín.

Ako materiál na test sa odoberie venózna krv. Vyšetruje sa plazma s antikoagulantom (citrát sodný 3,8 %).

VA sa určuje počas testu zrážania žilovej krvi

Výsledok a prepis

Po vykonaní štúdie VA je vydaný záver:

1. Pozitívne - ak sa v krvi zistí lupus antikoagulant. Výsledok možno doplniť komentármi: slabý, mierny, výrazný.
2. Negatívny – ak sa v krvi nezistí VA.

Výsledky analýzy sa hodnotia takto:

• Od 1,2 do 1,5 konvenčných jednotiek – slabo pozitívne, to znamená malé množstvo lupusového antikoagulantu a jeho nízka aktivita.
• Od 1,5 do 2 – stredný obsah VA hrozí trombóza.
• Z 2 konvenčných jednotiek – veľké množstvo VA, vysoké riziko trombózy.

Pozitívny výsledok je možný pre nasledujúce diagnózy:

• APS (antifosfolipidový syndróm);
• SLE (systémový lupus erythematosus);
• ulcerózna kolitída;
• reumatoidná artritída;
• myelóm;
• nádorov.

VA je často zvýšená u pacientov so systémovým lupus erythematosus

Lupus antikoagulant sa zistí v krvi približne u 40 % ľudí s diagnózou lupus erythematosus a u 32 % pacientov, ktorí dlhodobo užívajú fenotiazín. Ľudia s pozitívnou VA často zažívajú falošne pozitívne Wassermanove reakcie.

Lupus antikoagulant v krvi presahujúci normu je charakteristický znak AFS. Nie je možné diagnostikovať „antifosfolipidový syndróm“ iba prítomnosťou zvýšenej VA. Je potrebné vykonať test na protilátky proti fosfolipidom IgM a IgG a kardiolipínu IgM a IgG.

U 70 % ľudí s antifosfolipidovým syndrómom cirkulujú v krvi súčasne protilátky proti kardiolipínu a VA. Na diagnostikovanie APS sa u všetkých pacientov s trombózou, kožnou nekrózou a inými prejavmi hyperkoagulability, dokonca aj s nerozšíreným ACV, vykonáva krvný test na lupus antikoagulant.

Video prednáška o antifosfolipidovom syndróme - najviac spoločný dôvod výskyt lupusového antikoagulantu v krvi:

APS sa v tele prejavuje rôznymi spôsobmi. Môžu to byť pavúčie žily a vredy na povrchu kože, mŕtve oblasti koža prsty. Ak sú vaskulárne lézie významné, môžu sa vyvinúť vážnych chorôb v príslušných orgánoch, napríklad cirhóza pečene, Alzheimerova choroba, infarkt myokardu. Klinicky nemusí mať APS žiadne hemoragické prejavy, ale existuje výrazná tendencia k patologickej tvorbe krvných zrazenín.

VA sa môže zvýšiť po cykle liekovej terapie.

Prítomnosť VA a protilátok proti kardiolipínu v krvi a sklon k tromboembólii a trombóze sú spojené so vznikom ochorení srdcových chlopní a ich ťažkým poškodením v dôsledku deformácie a naťahovania trombotickými masami.

Protilátky proti fosfolipidom môžu u mladých ľudí spôsobiť ischemické obehové poruchy v mozgu. Počet mladých pacientov s ischemickými poruchami v mozgových cievach, ktorí majú v krvi protilátky proti fosfolipidom, dosahuje 46 %. Medzi pacientmi s protilátkami proti fosfolipidom má 75 % lupus antikoagulant v krvi a 60 % má protilátky proti kardiolipínu. Oba typy týchto protilátok sa detegujú v 50 – 75 %.

Poruchy krvného obehu v mozgu spojené s výskytom protilátok proti fosfolipidom v krvi majú znaky klinický prejav:

• častejšie pozorované u žien;
• začína v mladom veku;
• majú tendenciu k recidíve.

Relapsy sú časté najmä u pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou – až 70 %. Takýmto pacientom je predpísaná liečba nepriamymi antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, ako aj povinné sledovanie hladiny protilátok proti fosfolipidom.

Ako liečiť

Ak sa v krvi zistí VA, musíte najskôr nájsť príčinu jej vzhľadu. Aby ste to urobili, mali by ste kontaktovať terapeuta, ktorý buď predpíše diagnózu a ďalšia liečba, alebo vás odporučí k inému špecialistovi. Spravidla ide o reumatológa, ktorý sa zaoberá väčšinou patológií spojených s autoimunitnými léziami spojivového tkaniva.

V prípade VA je indikovaná liečba kortikosteroidmi.

Hlavným cieľom chorôb tohto typu je zníženie aktivity imunitný systém a zmiernenie zápalu. Na tento účel sú predpísané glukokortikosteroidy a v niektorých prípadoch aj cytostatiká. Tieto lieky sa musia užívať podľa osobitného režimu a prísne pod dohľadom lekára. Nesprávne užívanie kortikosteroidov môže viesť k ťažké komplikácie.

Hydroxychlorochín sa často predpisuje na zníženie pravdepodobnosti trombózy. Stav pacienta je možné zlepšiť pomocou plazmaferézy.

Lupus antikoagulant počas tehotenstva

Ak je žena tehotná, podrobuje sa mnohým vyšetreniam vrátane zrážanlivosti krvi, ktorá sa v tomto období zvyčajne zvyšuje. Je to kvôli ochrane pred krvácaním počas pôrodu. Medzi štúdiami je aj test na lupus antikoagulant. Ak je VA zvýšená v krvi ženy, ktorá čaká dieťa, naznačuje to zdravotné problémy a môže negatívne ovplyvniť tehotenstvo a stav plodu.

IN najlepší možný scenáržena môže očakávať gestózu s opuchmi nôh, bielkoviny v moči a zvýšené krvný tlak. V najhoršom prípade sa môže vyvinúť trombóza placentárnych artérií, čo povedie k predčasný pôrod alebo smrť plodu.

Podľa štatistík má 30 až 40% žien s opakovaným potratom antifosfolipidový syndróm a výskyt komplikácií počas tehotenstva a pôrodu dosahuje 80%. Bez liečby v 90 % prípadov nenarodené dieťa zomrie v maternici.

Tehotné a dojčiace ženy s VA vyžadujú osobitnú pozornosť. Užívanie liekov v tomto čase je kontraindikované. Je možné predpísať iba malé dávky heparínu.

Záver

Analýza na lupus antikoagulant umožňuje posúdiť stav koagulačného systému. Ak sa VA zistí v krvi v množstvách presahujúcich platné hodnoty To znamená, že zrážanlivosť krvi je narušená, ale pomocou tohto testu nie je možné určiť presnú príčinu. To si vyžaduje lekárska prehliadka, čo potvrdzuje predbežnú diagnózu. Skríning pomáha len pri podozrení na chorobu a ak sa potvrdí, začať ju liečiť v ranom štádiu.

je bielkovina v krvi, ktorej prítomnosť poukazuje na závažné autoimunitné ochorenie, antifosfolipidový syndróm. Na stanovenie diagnózy je však potrebné identifikovať nielen tento proteín, ale aj súlad s niekoľkými ďalšími kritériami. Lupus antikoagulans potláča tvorbu protrombínu na trombín, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a sklon k trombóze.

Detekcia v krvi ženy je spojená s potratom, takže štúdia je predpísaná každému počas plánovania, ak sa v anamnéze vyskytli potraty, zmrazené pôrody, odtrhnutie placenty v ktorejkoľvek fáze a niektoré ďalšie abnormality.

Pri plánovaní analýzy pomôže včas identifikovať autoimunitné ochorenia a predpísať liečbu, ktorá zabráni strate tehotenstva.

• ak boli dve alebo viac nevyvinutých tehotenstiev alebo (do 22 týždňov);
• keď sa indikátor APTT v koagulograme zvyšuje a nie sú žiadne známky zvýšeného krvácania;
• v prítomnosti iných autoimunitných ochorení;
• ak žena užíva perorálnu antikoncepciu dlhší čas (viac ako päť rokov).

Detekcia pozitívna analýza užívanie lupus antikoagulancia zvyšuje riziko budúcej straty tehotenstva až o 70-80%. Príčiny smrti plodu skoré štádia:

• placentárne cievy sú naplnené mikrotrombmi, čo vedie k akútnej hypoxii plodu;
• riziko vzniku ťažkých foriem u ženy sa zvyšuje od raného štádia.

Zvýšené ukazovatele môžu byť:

• s inými autoimunitnými patológiami - lupus erythematosus, reumatoidnej artritíde, reumatizmus, systémová sklerodermia.

Systémový lupus erythematosus

Pravidlá pre analýzu:

• darovať krv iba na prázdny žalúdok;
• musia sa vylúčiť akútne infekčné choroby;
• vybrať si dobré laboratórium;
• pred stanovením diagnózy je potrebné vykonať test niekoľkokrát;

Norma v krvných testoch počas tehotenstva a mimo neho je 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

Ak sú hodnoty v rozmedzí 1,5-2,0- lupus antikoagulant je zvýšený, hrozí trombóza. Ak viac ako 2 konvenčné jednotky, toto množstvo protilátok je hodnotené ako extrémne veľké a riziko trombózy je veľmi vysoké.

Lupus antikoagulant sa považuje za slabo pozitívny keď je uvedené v 1,2 – 1,5 USD e.

Hodnoty koagulogramu sú normálne pre tehotné a netehotné ženy

O zvýšené sadzbyšpeciálna liečba je predpísaná liekmi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi: Heparin - subkutánne injekcie, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin a iné lieky. Počas liečby je potrebné sledovať hodnoty koagulogramu. Počas tehotenstva sa berú všetky tri trimestre.

Prečítajte si viac v našom článku o lupus antikoagulancii počas tehotenstva.

Prečítajte si v tomto článku

Čo znamená lupus antikoagulant?

Lupus antikoagulans je proteín v krvi, ktorého prítomnosť naznačuje závažné autoimunitné ochorenie, antifosfolipidový syndróm. Na stanovenie diagnózy je však potrebné identifikovať nielen tento proteín, ale aj súlad s niekoľkými ďalšími kritériami.

Lupus antikoagulans patrí medzi imunoglobínové proteíny triedy G. Interagujú s fosfolipidmi membrán ľudských buniek a narúšajú ich funkcie. Predovšetkým lupus antikoagulans potláča tvorbu protrombínu na trombín, čo zvyšuje zrážanlivosť krvi a sklon k trombóze.

Pri vyšetrovaní krvi človeka, ktorý má v krvi lupus antikoagulant, sa zisťuje predĺženie času zrážania krvi. Ale za podmienok fungovania tela je účinok presne opačný - zvyšuje sa pravdepodobnosť krvných zrazenín vo všetkých orgánoch a tkanivách.

Detekcia lupusového antikoagulantu v krvi ženy je spojená s potratom, takže štúdia je predpísaná každému počas plánovania, ak došlo k potratom, zmrazeniu v ktorejkoľvek fáze a niektorým ďalším abnormalitám v anamnéze.

Prečo si prenajať pri plánovaní

Vymenovanie lupusového antikoagulancia u rizikových žien je potrebné pred tehotenstvom. Takto sa dajú včas rozpoznať autoimunitné ochorenia a predpísať sa liečba, ktorá zabráni strate tehotenstva. IN povinnéŠtúdia sa uskutočňuje u týchto žien:

• v prítomnosti trombózy akejkoľvek lokalizácie - žily dolných končatín pľúcne cievy (PE) atď.;
• ak bola zaznamenaná prenatálna smrť plodu (dokonca pred narodením) v treťom trimestri tehotenstva;
• ak došlo k dvom alebo viacerým nerozvinutým tehotenstvám alebo potratom v počiatočných štádiách (do 22 týždňov);
• ak žena užíva perorálnu antikoncepciu dlhší čas (viac ako päť rokov).

TELA

Nájdenie pozitívneho testu na lupus antikoagulant zvyšuje riziko straty tehotenstva v budúcnosti na 70-80%. Adekvátna liečba tomu pomôže zabrániť. K úmrtiu plodu v rôznych štádiách dochádza z nasledujúcich dôvodov:

• cievy placenty sú naplnené mikrotrombami, čo vedie k akútnej hypoxii plodu – nedostáva dostatok kyslíka a živiny to nevyhnutne vedie k zastaveniu rastu a smrti;
• od samotnej ženy rôzne plavidlá môžu sa tvoriť krvné zrazeniny, ktoré ohrozia život jej a dieťaťa;
• riziko vzniku závažných foriem gestózy u ženy sa zvyšuje od skorého štádia.

Pozrite si toto video o antifosfolipidovom syndróme ako príčine gestózy, eklampsie, potratu a iných patológií:

Indikácie a symptómy na analýzu

Je potrebné urobiť lupus antikoagulačný test, ak máte nasledujúcu anamnézu:

• s komplikovanou pôrodníckou anamnézou - s prenatálnou smrťou plodu, dvoma alebo viacerými skorými tehotenskými stratami;
• ak je žene diagnostikovaná trombóza rôzne lokalizácie v mladom veku - 30-35 rokov;
• keď sa indikátor APTT v koagulograme zvyšuje a u ženy nie sú žiadne známky zvýšeného krvácania;
• v prítomnosti iných autoimunitných ochorení.

Lupus antikoagulant nie je špecifickým indikátorom, môže byť zvýšený v krvi pri iných stavoch a ochoreniach, ktoré nesúvisia s tehotenstvom. menovite:

• pre onkologické nádory rôznej lokalizácie;
• na infekčné choroby;
• pre iné autoimunitné patológie - lupus erythematosus, reumatoidná artritída, reumatizmus, systémová sklerodermia.

V tomto prípade sa často robí diagnóza sekundárneho antifosfolipidového syndrómu (sekundárny APS).

Indikátory počas tehotenstva

Aby bolo možné spoľahlivo posúdiť výsledky testov, je potrebné dodržať podmienky darovania krvi. Odporúča sa nasledovné:

• darovať krv iba na prázdny žalúdok;
• v čase štúdie by sa mali vylúčiť akútne infekčné ochorenia;
• Test sa má vykonať prvýkrát pred tehotenstvom a až potom, ak je to potrebné, počas tehotenstva;
• krv by po odbere nemala sedieť dlhšie ako štyri hodiny, čo znamená, že laboratórium musí byť vybavené všetkým potrebným vybavením;
• pred stanovením diagnózy je potrebné vykonať test niekoľkokrát;
• dva až tri týždne pred darovaním je potrebné vylúčiť všetky lieky ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi.

Na objasnenie diagnózy môžu byť žene predpísané ďalšie testy. Napríklad nasledujúce:

• detekcia protilátok proti protrombínu, kardiolipínu;
• protilátky proti anexínu, beta-2-glykoproteínu;
• protilátky proti antifosfolipidom;

Norm

Analýza sa považuje za normálnu, ak hodnoty v štúdii lupusového antikoagulantu počas tehotenstva a mimo neho nepresahujú 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

Povýšený

Ak sú hodnoty v rozmedzí 1,5-2,0, lupus antikoagulant je zvýšený a existuje riziko trombózy. Ak sú zistené hodnoty viac ako 2 konvenčné jednotky, potom je množstvo protilátok hodnotené ako extrémne veľké a riziko trombózy je veľmi vysoké.

Slabo pozitívne

Lupus antikoagulant sa považuje za slabo pozitívny, ak sú hodnoty testu v rozmedzí 1,2-1,5 ľubovoľných jednotiek.

Všetky tieto látky sa podávajú denne subkutánne, menej často intramuskulárne. Počas celej liečby je tiež potrebné sledovať hodnoty koagulogramu.

Ak má žena APS so zvýšenými protilátkami proti lupusu, musí takéto lieky užívať počas celého tehotenstva, aby dieťa mohla úspešne nosiť.

Lupus antikoagulant je bielkovina, ktorá indikuje, či má žena vážne autoimunitné ochorenia, ktoré, ak sa nezistia, môžu viesť k úmrtiu plodu počas tehotenstva v rôznych štádiách. Včasná liečba vám umožňuje znížiť riziko trombózy a uskutočniť tehotenstvo.

Užitočné video

Pozrite si toto video o diagnostike a liečbe antifosfolipidového syndrómu:

Lupus antikoagulant (LA) je skupina protilátok, ktoré si imunitný systém organizmu vytvára proti vlastným bunkám (autoimunitný proces), a to proti fosfolipidom, ktoré tvoria membrány buniek vnútornej vrstvy ciev a krvných doštičiek.

Odtiaľ dostal svoj názov APS - antifosfolipidový syndróm, kedy sa syntetizuje množstvo protilátok, ktoré cirkulujú v krvnom obehu - BA, protilátky proti kardiolipínu, protilátky proti beta-2-glykoproteínu a iné.

VA sa zisťuje nielen pri systémovom lupus erythematosus, kedy sa termín prvýkrát objavil, ale aj v dôsledku autoimunitných procesov po infekčné choroby, infekcia HIV, rakovina.

V dôsledku toho dochádza k nerovnováhe medzi koagulačným a antikoagulačným systémom, čo prispieva k tvorbe krvných zrazenín, najčastejšie hlbokej žilovej trombózy nôh. Počas tehotenstva to vedie k narušeniu krvného obehu v placente a odmietnutiu plodu.

Často dochádza k porušeniu cerebrálny obeh, pričom cievna mozgová príhoda vzniká častejšie u žien ako u mužov, u ktorých sa častejšie rozvinie infarkt myokardu.

Lupus antikoagulačný test: pre koho je indikovaný?

Najdôležitejšia je prevencia. Preto sa rizikovým ženám odporúča absolvovať úplné vyšetrenie pred ďalším tehotenstvom. To vám umožní identifikovať príčinu a vykonať vhodnú liečbu, a tým zabrániť následným komplikáciám.

Pri zbere anamnézy venujte pozornosť nasledujúcim údajom:

• staršie primigravidy;
• ak pred 10 týždňami tehotenstva došlo k trom alebo viacerým spontánnym potratom, ktoré však nesúvisia s inými príčinami potratu (genetickými, anatomickými alebo hormonálnymi);
• jedno alebo viac nevysvetliteľných úmrtí plodu po 10 týždňoch tehotenstva;
• jeden alebo viac morfologicky normálnych plodov pred 34. týždňom tehotenstva, keď príčinou bola ťažká placentárna insuficiencia a ťažká preeklampsia;
• v predchádzajúcich tehotenstvách bolo zistené oneskorenie rastu a vývoja plodu;
• ak má žena akúkoľvek autoimunitnú patológiu;
• ak sa vyskytla jedna alebo viac epizód trombózy v rôznych oblastiach tela, ale bez zápalového procesu, čo by mali potvrdiť dopplerovské merania a histologické vyšetrenie.

Pri tom je možné identifikovať Klinické príznaky antifosfolipidový syndróm (APS):

• cyanóza niektorých oblastí kože, chronické vredy na nohách, petechiálna vyrážka;
• môžu existovať javy zvonku nervový systém(migréna, epilepsia, chorea);
• zápal membrán srdca (endokarditída, perikarditída);
• zhoršená funkcia obličiek s výskytom zvýšeného množstva bielkovín a odliatkov v moči.

Postup testovania lupusového antikoagulantu

Ak chcete vylúčiť chybný výsledok v dôsledku nesprávnej prípravy na analýzu, musíte postupovať podľa odporúčaní:

• Pred samotnou analýzou vylúčte emocionálny a fyzický stres, fajčenie.
• Neabsolvujte žiadne ďalšie vyšetrenia - ultrazvuk, röntgen, fyzioterapeutické procedúry.
• Krv sa daruje ráno nalačno a posledné jedlo by malo byť večer predtým, v tomto období môžete piť neperlivú vodu.
• Deň pred testom nepite alkohol, mastné a korenené jedlá.

Dôležité! Ak užívate antikoagulanciá, musíte prestať užívať lieky (heparín 2-3 dni, kumarínové deriváty sú lepšie 2 týždne pred štúdiom).

Lupus antikoagulant: normálne pri plánovaní tehotenstva

Normálne by VA, podobne ako iné protilátky, nemala byť detegovaná v krvi. Nasledujúca tabuľka ukazuje indikátory lupusového antikoagulancia za normálnych podmienok a pri zvýšenej hladine:

Pamätajte! Interpretáciu údajov a ďalšie opatrenia určuje iba lekár.

Dôvody odchýlok v hodnotách lupusových antikoagulancií od normy

VA sa stanovuje v krvnej plazme pomocou špeciálnych metód v intervaloch 6-8 týždňov, keď sa zistí dvojnásobné alebo viacnásobné zvýšenie. Počas tohto obdobia sa vykonáva dodatočné vyšetrenie:

• pre protilátky proti kardiolipínu, beta-2-glykoproteín;
• na sexuálne prenosné infekcie;
• koagulogram, kde sa indikátor APTT predlžuje;
• hormonálne hladiny sa kontrolujú;
• konzultácie s hematológom a genetikom.

Ak sú antikoagulačné testy opäť pozitívne a zistia sa zmeny parametrov koagulogramu, tak v tomto prípade nastupuje špecifická liečba.

Dôvody zvýšenia antikoagulancií sú nasledovné:

• antifosfolipidový syndróm;
• systémový lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• ulcerózna kolitída;
• mnohopočetný myelóm;
• zhubné nádory;
• HIV, hepatitída;
• nedodržanie pravidiel prípravy na odber krvi alebo chyba pri odbere materiálu;
• užívanie určitých liekov.

Je možné plánovať tehotenstvo so zvýšeným lupusovým antikoagulantom?

Ak je pacientovi diagnostikovaný lupus antikoagulant, potom je liečba povinná a až po normalizácii parametrov hemostasiogramu je povolené tehotenstvo.

V druhej fáze môžu byť predpísané glukokortikosteroidy menštruačný cyklus na 1-2 mesiace pred plánovaním tehotenstva, čím sa zníži aktivita autoimunitného procesu.

Liečba vysokého lupusového antikoagulancia pri plánovaní tehotenstva

Terapeutická terapia sa vyberá individuálne, čo zahŕňa nasledujúce skupiny drogy:

• Protidoštičkové látky - zvonkohra (dipyridamol); trental (pentoxifylín); kyselina acetylsalicylová (aspirín) atď.
• Antikoagulanciá - heparín sodný; heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou; antagonisty vitamínu K;
• Glukokortikosteroidy - prednizolón; dexametazón.
• Plazmaferéza, ktorá umožňuje znížiť aktivitu autoimunitného procesu a normalizovať krvný obraz, čo pripravuje telo ženy na budúce tehotenstvo.

Ak je v anamnéze trombóza, potom ženy spoločne riadia pôrodník-gynekológ, cievny chirurg a reumatológ.

Lupus antikoagulant sa vrátil do normálu: kedy plánovať počatie?

Keď sa hodnoty lupusového antikoagulancia normalizujú, môžete plánovať otehotnenie.

Na 2. deň po ovulácii je predpísaný prednizolón 5 mg. Potom sa hladiny VA monitorujú každý týždeň, aby sa vybrala správna dávka protidoštičkových látok a glukokortikosteroidov.

Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité preventívne akcie od prvého trimestra od okamihu registrácie srdcovej aktivity plodu ultrazvukom.

Protidoštičkové látky sa používajú do 34 týždňov, nízkomolekulárne heparíny sa odporúčajú v kúrach 10-12 dní pri tvorbe placenty v 12.-16. týždni, 20.-24. týždni tehotenstva alebo pri objavení sa príznakov antifosfolipidového syndrómu.

Vladlena Razmeritsa, pôrodník-gynekológ, špeciálne pre túto stránku

Užitočné video

Systém zrážania krvi môže byť ovplyvnený mnohými ukazovateľmi, ktoré sú určené biochemická analýza krvné a koagulogramové štúdie, ale v každom prípade musíte mať na pamäti, že všetky ukazovatele musí posúdiť lekár a vychádzať iba z hodnotenia jedného ukazovateľa, ale z výsledkov komplexnej štúdie. V niektorých prípadoch je na posúdenie zrážanlivosti potrebné vykonať aj imunologické testy, napríklad darovanie krvi na protilátky proti kardiolipínu a lupus antikoagulans.

Čo je lupus antikoagulant a jeho význam v ľudskom tele

Za normálnych podmienok sú koagulačný a antikoagulačný systém krvi v rovnováhe - vďaka tomu sa udržuje tekutosť krvi v cievy pri neprítomnosti poškodenia a tvorby krvnej zrazeniny pri poraneniach a ranách akejkoľvek lokalizácie. V súlade s tým by sa so zvýšením koncentrácie niektorých látok v krvnom sére malo vyskytnúť kompenzačné zvýšenie iných - iba v tomto prípade je možné zabrániť trombóze. Ľudský organizmus však tieto zmeny dokáže kompenzovať len do určitej hranice, po ktorej príde moment, kedy sa aj existujúci sklon k trombóze môže stať príčinou krvácania – faktory zodpovedné za zrážanie krvi jednoducho v sére nezostanú. Medzi látky, ktoré môžu spôsobiť poruchy zrážanlivosti krvi, patrí lupus antikoagulant špeciálna bielkovinová látka, ktorá patrí medzi ľudské imunoglobulíny.

Tieto protilátky, ako aj protilátky proti kardiolipínom a fosfolipidom všeobecne, vznikajú v bunkách imunitného systému a najčastejšie sa tieto látky nachádzajú v krvi pacientov s rôznymi autoimunitnými ochoreniami. Problém je ale aj v tom, že lupus antikoagulans, pozitívny v tehotenstve, môže spôsobiť rozvoj rôznych komplikácií ako na strane tehotnej ženy, tak aj na strane plodu. Musíte pochopiť, že detekcia lupusového antikoagulantu v neprítomnosti protilátok proti rôznym DNA tela pacienta, fosfolipidom, kardiolipínu iba naznačuje možnosť rozvoja týchto vedľajšie účinky a potrebu neustáleho lekárskeho dohľadu nad pacientom.

Treba mať na pamäti, že lupus antikoagulant, ktorého norma sa pohybuje od 0,8 do 1,2 konvenčných jednotiek, nie je dostatočne spoľahlivým ukazovateľom. Preto pri identifikácii vyšší level alebo aj otázny výsledok štúdie je potrebné vykonať komplexný koagulogram s povinným stanovením D-diméru, času zrážania (APTT) a príp. veľká kvantita ukazovatele výskumu - od toho závisí prognóza aj taktika možná liečba pacient.

Lupus antikoagulant - keď je potrebný výskum

Okamžitý krvný test na lupus antikoagulant môže byť potrebný nielen pre tehotné ženy. Táto analýza sa predpisuje a vykonáva u pacientov, ktorí pred dosiahnutím veku 40 rokov prekonali arteriálnu a venóznu trombózu akejkoľvek lokalizácie, tromboembóliu, náhle hemoragické alebo ischemických mozgových príhod bez prítomnosti tých chorôb, pri ktorých sa môžu vyvinúť cerebrovaskulárne príhody ( arteriálnej hypertenzie, Osobitná pozornosť si zaslúžia mladé ženy, ktoré počas svojho života mali prípady náhlej smrti plodu v akomkoľvek štádiu tehotenstva v neprítomnosti genetické choroby a vnútromaternicová infekcia. Iba ak neustále sledovanie možno vybrať koagulogramové indikátory, lupus koagulát, protilátky proti fosfolipidom a kardiolipín účinnú liečbu- len v tomto prípade možno zabrániť progresii porúch zrážanlivosti.