Poporodni mastitis(PM) je vnetna bolezen dojke (dojke) bakterijske narave, ki se razvije po porodu in je povezana s procesom laktacije (ICD-10:091. Okužbe dojke (dojke), povezane s porodom).

Bolezen se lahko razvije v porodnišnica ali po odpustu (»odloženo«). Trenutno se PM razvije predvsem v zunajbolnišničnih okoljih v 2-4 tednih poporodno obdobje.

Incidenca PM je 3-8% celotnega števila rojstev. Pogostost gnojnega PM se giblje od 2 do 11%. Zelo redko se razvije mastitis med nosečnostjo (0,1-1% v primerjavi z vsemi bolnicami z mastitisom). V strukturi gnojno-vnetnih bolezni v ginekologiji PM doseže 5-65%.

Pri 90% bolnic je prizadeta ena mlečna žleza, pri čemer se desnostranski PM pojavi v 55%, levostranski v 34%, dvostranski v 10% primerov.

Glavni povzročitelji PM so Staphylococcus aureos(70-80%), veliko manj pogosto - drugi mikroorganizmi: Streptococcus A in B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus je prevladujoči povzročitelj in v obliki monokulture ali v povezavi z drugimi patogeni mikroorganizmi je posejan v 88 % primerov PM.

Etiološka struktura seroznega in infiltrativnega mastitisa je predstavljena v tabeli. 1.

Glede na stopnjo razvoja poporodnega mastitisa obstajajo:

• patološka laktostaza;
• serozni mastitis;
• infiltracijski mastitis;
• gnojni mastitis: infiltrativno-gnojni (difuzni, nodularni), absces (furuncle areole, absces v debelini žleze, retromamarni absces), flegmonozni (gnojno-nekrotični), gangrenozni.

Predispozicijski dejavniki za pojav PM so:

• laktostaza;
• razpokane bradavice;
• anomalije v razvoju bradavic (ravne, obrnjene, dodatne);
• strukturne spremembe mlečne žleze (mastopatija, dodatni režnji, velike mlečne žleze, brazgotinske spremembe);
• zgodovina gnojnega mastitisa;
• zmanjšana imunska odzivnost telesa;
• plastična kirurgija prsi;
• hiper- in hipogalaktija;
• kršitev higienskih pravil in pravil dojenja.

Patološka laktostaza se razvije na 2-6 dan laktacije. Splošno zdravje se malo spremeni. Telesna temperatura je 38-38,5 o C. Pri palpaciji je opazna enakomerna napihnjenost in občutljivost mlečne žleze. Brez stopnje patološke laktostaze se mastitis redko razvije, vendar lahko med PM in prvimi manifestacijami seroznega mastitisa mine od 8 do 30 dni.

Serozni PM se običajno začne akutno. Pri seroznem mastitisu se telesna temperatura dvigne na 38-39 o C, z mrzlico. Splošno stanje se poslabša (glavobol, šibkost), pojavi se postopoma naraščajoča bolečina v mlečni žlezi, zlasti pri hranjenju otroka. Boleča dojka se rahlo poveča, čeprav se sprva njena oblika ne spremeni. Koža na prizadetem območju je rahlo ali zmerno hiperemična. Pri palpaciji se lahko v debelini žleze odkrijejo bolj zgoščena področja, pogosto ovalne oblike, gosto elastične konsistence in zmerno boleče.

Z zapoznelim ali neučinkovitim zdravljenjem se serozna oblika precej hitro (v 1-3 dneh) spremeni v infiltrativno. Vročina se nadaljuje. Pod spremenjenim predelom kože prizadete mlečne žleze je palpiran gost, neprepusten infiltrat, regionalne aksilarne bezgavke pa so pogosto povečane. Trajanje te stopnje se giblje od 5 do 10 dni, odvisno od značilnosti povzročitelja okužbe, stanja obrambe telesa in narave izvajane terapije. Če se infiltrat ne razreši, običajno pride do supuracije. IN sodobne razmere Pogosto je hitrejša (v 4-5 dneh), včasih hitra dinamika procesa - prehod serozne oblike mastitisa v infiltrativno in nato v gnojno.

Značilnosti gnojnega mastitisa toplota telo (39 o C in več), mrzlica, slab spanec, izguba apetita. Oblika prizadete mlečne žleze se spreminja glede na lokacijo in razširjenost procesa, njena koža je močno hiperemična, palpacija je boleča. Praviloma se povečajo in boleče aksilarne bezgavke (regionalni limfadenitis).

Prevladujoča oblika gnojnega mastitisa je infiltrativno-gnojna, diagnosticirana je pri 2/3 bolnikov. Za difuzno obliko je značilna gnojna penetracija tkiv brez očitnega nastanka abscesa. V nodularni obliki nastane izoliran okrogel infiltrat brez nastanka abscesa.

Abscesni mastitis je manj pogost. Flegmonous mastitis je obsežna difuzna gnojna lezija mlečne žleze. Pojavi se pri vsakem 6-7 bolniku z gnojnim mastitisom in je značilen zelo hud potek. Obstaja močno poslabšanje splošnega stanja, pogoste mrzlice in zvišanje telesne temperature do 40 o C. Proces se lahko posploši s prehodom v sepso.

Gangrenozni mastitis je izjemno redka in zelo huda oblika bolezni. Skupaj z lokalnimi manifestacijami so določeni znaki hude zastrupitve - dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipneja.

Poleg značilne klinične slike seroznega, infiltrativnega in gnojnega mastitisa obstajajo izbrisane, subklinične oblike bolezni. Zanje je značilna blagost, včasih celo odsotnost posameznih simptomov, neskladje med kliničnimi manifestacijami in resnično resnostjo procesa. To navidezno dobro počutje otežuje pravočasno diagnozo in povzroča nezadostne terapevtske ukrepe.

Značilnost PM v sodobnih razmerah je več pozen začetek, predvsem po odpustu iz porodnišnice (pozni, "zakasneli" mastitis).

Visoka virulentnost patogena, zmanjšana imunološka obramba, zapoznela diagnoza in neustrezno zdravljenje so lahko dejavniki, ki prispevajo k razvoju sepse (septikopiemije) zaradi PM.

Posebne raziskovalne metode in diagnostična merila za PM

• Klinični krvni test: levkocitoza, premik levkocitne formule v levo, povečanje ESR.
• Bakteriološka preiskava mleka s kvantitativno oceno kontaminacije mleka (>5x10 2 CFU/ml), določanje občutljivosti na antibiotike. Študijo je priporočljivo opraviti pred začetkom zdravljenja z antibiotiki. Mleko za raziskave se vzame iz prizadetih in zdravih mlečnih žlez.
• Ultrasonografija.

  — Običajno je struktura mlečne žleze homogena. Mlečni kanali v obliki eho-negativnih formacij s premerom 0,1-0,2 cm Površinska plošča lastne torakalne fascije ima jasne konture.

  – Serozni mastitis: zadebelitev in oteklina žleznega tkiva, področja povečane ehogenosti, nejasne konture površinske plošče torakalne fascije.

  — Infiltracijski mastitis: prisotnost območij zmanjšane ehogenosti v debelini infiltrata.

  — Infiltrativni gnojni mastitis: celična struktura infiltrata.

  — Purulentni mastitis: pojav žarišč povečane zvočne prevodnosti nepravilne oblike in različnih velikosti na območjih zmanjšane ehogenosti.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja je izkoreninjenje povzročitelja, lajšanje simptomov bolezni, normalizacija laboratorijskih parametrov in funkcionalnih motenj ter preprečevanje zapletov.

V obdobju mastitisa, ne glede na klinična oblika, je prepovedano hranjenje otroka tako z bolnimi kot z zdravimi dojkami. Vprašanje možnosti njegove ponovne vzpostavitve po zdravljenju mastitisa ali prenehanju laktacije se odloča individualno na podlagi rezultatov bakteriološkega pregleda mleka.

Kot fizioterapija za serozni mastitis se uporabljajo mikrovalovi decimetrskega ali centimetrskega območja, ultrazvok in UV žarki, za infiltrativni mastitis pa se uporabljajo isti fizikalni dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve. pri gnojni mastitis po kirurškem zdravljenju najprej uporabimo UHF električno polje v nizkotermični dozi, nato UV žarke v suberitemski in nizkoeritemski dozi.

Potrebno je zaviranje ali zaviranje laktacije. Pri seroznem in infiltrativnem mastitisu se zatečejo k zaviranju laktacije; če ni učinka terapije, se laktacija zavira v 2-3 dneh. Za zatiranje laktacije je potrebno pridobiti soglasje porodnice.

Gnojni mastitis je indikacija za zatiranje laktacije. Bromokriptin (Parlodel) ali kabergolin (Dostinex) se uporabljata za zaviranje ali zatiranje laktacije.

Parlodel je predpisan 2,5 mg 2-krat na dan za zaviranje laktacije 2-3 dni, za zatiranje - 14 dni. Dostinex za preprečevanje poporodne laktacije je predpisan 1 mg enkrat prvi dan po rojstvu; za zatiranje vzpostavljene laktacije - 0,25 mg (1/2 tablete) vsakih 12 ur 2 dni.

Pri predpisovanju antibakterijske terapije so izbirna zdravila penicilini, cefalosporini, učinkoviti so tudi aminoglikozidi, makrolidi in linkozidi. Odmerki in način uporabe so navedeni v .

Poleg tega so predpisana zdravila, ki povečajo specifično in nespecifično imunsko reaktivnost telesa: antistafilokokni gama globulin, normalni humani imunoglobulin itd.

IN kompleksno zdravljenje Da bi preprečili razvoj kandidiaze, je priporočljivo predpisati protiglivična zdravila (flukonazol, nistatin itd.).

Kirurško zdravljenje je obvezno pri gnojnem mastitisu. Kirurško zdravljenje gnojnega mastitisa je treba izvesti pravočasno in racionalno. Široko odprtje gnojnega žarišča se izvaja z drenažo z minimalno poškodbo mlečnih kanalov. Pri flegmonoznem in gangrenoznem mastitisu se nekrotično tkivo izreže in odstrani.

Merila za učinkovitost kompleksne terapije za PM so:

• izboljšanje splošnega stanja pacienta;
• povratni razvoj lokalnih kliničnih manifestacij bolezni;
• normalizacija telesne temperature in krvne slike;
• bakteriološka sterilnost mleka in izcedka iz rane;
• preprečevanje razvoja gnojnega procesa v mlečni žlezi s seroznim in infiltrativnim mastitisom;
• celjenje ran po operaciji;
• brez ponovitve gnojnega mastitisa.

Preprečevanje poporodnega mastitisa

Osnova za preprečevanje PM je strogo spoštovanje sanitarnega in protiepidemskega režima v porodnišnici ter osebna higiena porodnice. V ta namen ženske pripravimo na dojenje v nosečnosti in poporodnem obdobju, jih naučimo pravilne nege mlečnih žlez in bradavic, osnov pravilnega hranjenja dojenčka in iztiskanja mleka. V poporodnem obdobju se prepreči laktostaza.

Pravočasno zdravljenje in preprečevanje laktostaze vključuje fizične metode in uporabo prsnih črpalk. Črpanje dojk je patogenetsko sredstvo za preprečevanje in zdravljenje laktostaze kot take, ne glede na njeno genezo. V tem primeru je treba pozornost nameniti potrebi po uporabi prsnih črpalk, ki zagotavljajo ustrezno izražanje. Priporočljivo je, da ročna črpalka za dojke ne uporablja sile prstov (prsti se hitro utrudijo).

Najučinkovitejša prsna črpalka je klinična, ki simulira naravni proces dojenčkovega sesanja materinih dojk. Prsna črpalka mora: samodejno simulirati otrokov trifazni cikel sesanja; imajo regulator nivoja vakuuma, sistem, ki sprosti vakuum, ko so dosežene nevarne vrednosti; biti opremljen z ventilom, ki ločuje stekleničko od lijaka prsne črpalke, tako da nivo vakuuma ni odvisen od polnjenja stekleničke in je možna uporaba vrečk za zbiranje in shranjevanje mleka; enostavno razstaviti za priročno pranje in sterilizacijo. Vse prsne črpalke Medela izpolnjujejo te zahteve.

Klinična prsna črpalka Medela Lactina Electric Plus (slika 1) je zasnovana za dolgotrajno intenzivno uporabo. Ta prsna črpalka je čim bolj učinkovita in zanesljiva. Precej pogosto se uporablja v moskovskem zdravstvenem sistemu in v sistemu najema. Prsna črpalka ima samodejno reproduciran trifazni cikel, ki simulira dojenčkovo sesanje, ter nastavljive stopnje vakuuma. Glavni, električni del in deli, ki so v stiku z mlekom, so popolnoma ločeni. Slednje je enostavno obdelati in sterilizirati različne metode, vključno z avtoklaviranjem. Tako je prenos okužbe popolnoma izključen. Deli, ki so v stiku z mlekom, so vključeni v ločen komplet. Komplet je lahko enojni ali dvojni (za hkratno izražanje obeh mlečnih žlez). Na voljo so tudi kompleti za črpanje za enkratno uporabo, ki so še posebej priročni za bolnišnična okolja.

Klinična prsna črpalka Medela Symphony (slika 2) je najnovejši razvoj družbe Medela. Ta novi model z vsemi prednostmi prsnih črpalk Medela je prva klinična prsna črpalka, ki deluje na principu dvofaznega iztiskanja. Prvič na svetu niso simulirane le tri faze cikla sesanja, ampak tudi dve fazi hranjenja: faza stimulacije in faza črpanja. Poleg tega prsna črpalka Symphony ustvarja vse pogoje za najbolj učinkovito in udobno izpust mleka, ima pa tudi mikroprocesorsko krmiljenje, ki vam omogoča individualno izbiro parametrov črpanja.

Napake in nerazumni predpisi pri zdravljenju PM vključujejo: 1) neracionalna uporaba antibakterijska zdravila; 2) ostra omejitev pitja; 3) priporočila za nadaljevanje dojenja; 4) ohranjanje laktacije z gnojnim PM.

Literatura

A. V. Muraško, Doktor medicinskih znanosti
I. E. Dragun, Kandidat medicinskih znanosti
E. N. Konovodova, Kandidat medicinskih znanosti
NTsAGiP Rosmedtechnologii, Moskva

Približno 5-6% porodnic trpi za mastitisom, vnetjem mlečne žleze, in jih prevzame v prvih tednih po porodu, ko je imunost telesa oslabljena in je pozornost matere usmerjena na otroka. Letidor je ugotovil, da se tej žalostni usodi ni tako težko izogniti. Povedali vam bomo, kako!

Kje se mastitis začne in kaj se zgodi?

Mastitis se za razliko od gripe ne začne nenadoma, ni ga mogoče okužiti od nekoga, zato je mogoče bolezen vedno preprečiti ali ustaviti v zgodnjih fazah, če ste pozorni na svoje stanje.

Pri večini žensk je začetni problem laktostaza - zastajanje mleka. Simptomi laktostaze so znani mnogim doječim materam. Ti vključujejo čvrste, boleče dojke, visoko vročino, mrzlico in trde mehurčke ali "zatrdline" v dojkah.

Z rednim črpanjem in dojenjem se lahko znebite laktostaze.

Če tega ne storite pravočasno, obstaja velika verjetnost razvoja neokuženega mastitisa.

Skupaj ima ta bolezen štiri stopnje:

• Serozni (neokuženi) - značilna vročina, mrzlica, določena z uporabo splošna analiza krvi, ni mogoče zdraviti z napenjanjem (za razliko od laktostaze);
• Infiltrativno - povišani temperaturi se dodajo glavobol, šibkost, v prsih se oblikujejo vroče, boleče zatrdline s premerom 2-3 centimetra;
• Gnojni - temperatura se dvigne na 39-40 ° C in neenakomerno se prsi prekrijejo z rdečimi bolečimi pikami, pojavijo se slabost, bruhanje in pomanjkanje apetita;
• Absces - na mestu vnetih infiltratov nastanejo votline, napolnjene z gnojem, lahko pride do izgube zavesti zaradi šibkosti, bolečine in temperature.

Kako zdraviti mastitis

Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje, v kateri je zdravnik diagnosticiral težavo. Ob prvem sumu na mastitis vas bo izkušeni porodničar-ginekolog prosil za splošni krvni test, mlečno kulturo za sterilnost in analizo za določitev občutljivosti patogena na različne antibiotike.

Res je, da bo zdravljenje predpisano takoj, brez čakanja na rezultate.

To ni posledica patološke želje zdravnikov, da bi vse ženske, ki jim padejo v roke, dajali antibiotike, ampak dejstvo, da lahko mastitis med izvajanjem testov preide v fazo, ko samo zdravila niso dovolj in kirurški poseg je potrebno.

Praviloma se antibiotiki dajejo intramuskularno ali intravensko, lahko pa tudi v obliki tablet. Tečaj traja 5-10 dni, odvisno od resnosti stadija. Če je bolezen napredovala, bo morda potrebna operacija in naknadno zdravljenje v kirurški bolnišnici.

Poleg glavnega dela zdravljenja ne pozabite na manj učinkovite, a enako potrebne dodatke - črpanje vsakih 2,5-3 ure (v načinu hranjenja) in infuzijsko terapijo ( intravenske injekcije solne raztopine in glukoze, kar zmanjša stopnjo zastrupitve v telesu).

Poleg tega so ženskam v obdobju zdravljenja predpisana imunomodulacijska zdravila in vitaminski kompleksi.

Dojenček bo dobil umetno formulo, mati pa si bo morala mleko redno iztiskati, da se bo lahko takoj po prenehanju jemanja antibiotikov vrnila k dojenju.

Preprečevanje mastitisa

Mastitis se lahko pojavi ne le kot posledica laktostaze, ampak tudi kot posledica mikrorazpok v bradavicah, skozi katere bakterije vstopajo v mlečno žlezo, hipotermije, nepravilnega hranjenja, neupoštevanja higienskih standardov, prisotnosti tumorjev v prsih, in tako naprej.

Možnih razlogov je kar nekaj, vendar so varnostni ukrepi preprosti in dostopni:

• Skladnost s higienskimi standardi za doječo mater (tuširanje 2-krat na dan, menjava nedrčka vsak dan, zamenjava prsnih blazinic vsaki 2 uri, zdravljenje bradavice po vsakem dojenju z iztisnjenim mlekom, "Bepanten" ali "Purelan" v primeru bolečine ali videza mikrorazpok in suhosti);
• Hranjenje na zahtevo ali redno iztiskanje mleka, dokler dojke niso mehke in brez grudic;
• Zmanjšanje vnosa tekočine na dan na 700-800 mililitrov;
• Jemanje multivitaminov za doječe matere.

Preprečevanje laktostaze in posledično mastitisa je veliko preprostejše in varnejše kot zdravljenje.

Poporodni mastitis je bolezen, ki se pojavi pri poporodno obdobje, med dojenjem. Pomembno je razumeti, da brez ustreznega zdravljenja ta bolezen ima lahko resne posledice. Povzročitelji tega stanja so streptokoki in stafilokoki.

Združeno mednarodna klasifikacija brez mastitisa. Koda ICD - 10 koda O91 - Okužbe dojk, povezane s porodom.

Če se pojavijo kakršni koli neprijetni simptomi v zvezi z mlečnimi žlezami, je priporočljivo, da se nemudoma posvetujete s specializiranim specialistom, da ugotovite natančne vzroke neugodja. Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj mastitisa po porodu:

• razpoke na samih bradavicah
• gnojne kožne lezije žleze
• stagnacija materinega mleka
• neupoštevanje potrebnih higienskih pravil
• težak porod
• zmanjšana imuniteta
• obdobje po porodu, zapleteno zaradi različnih patologij pri materi
• nepravilno črpanje

Vsaka, tudi najmanjša poškodba bradavic je neposredna pot do okužbe in razvoja mastitisa. Lahko pride v notranjost žleze in skozi bezgavke in s tem povzroči razvoj akutna okužba. K razvoju in hitremu razmnoževanju piogenih bakterij in drugih patogenih mikroorganizmov močno prispeva tudi zastajanje mleka.

Vsi ti razlogi so zelo pomembni in lahko zlahka prispevajo k razvoju akutnega vnetnega procesa v mlečni žlezi. Poporodni mastitis se pojavi zaradi laktostaze, ki je najpogosteje glavni razlog vnetje.

Poti prodiranja patogenov

Skoraj vedno pri poporodnem mastitisu trpi samo ena mlečna žleza. Obstaja veliko patogenov - patogenih mikroorganizmov in njihovih kompleksov, ki lahko povzročijo razvoj mastitisa. Najpogostejši med njimi so:

• stafilokoki
• streptokoki
• coli

V skoraj 90% primerov je Staphylococcus aureus posejan pri ženskah, v nekaterih primerih pa se mu lahko pridružijo tudi drugi patogeni mikroorganizmi.

Patogeneza poporodnega mastitisa je precej obsežna. Njegovi patogeni vstopajo v telo doječe ženske na različne načine. Najpogostejši načini okužbe s patogenimi mikroorganizmi so:

• nosilci različne okužbe bakterijske narave
• bolniki z okužbami vnetne etiologije, ki nimajo diagnostičnih znakov
• Gospodinjska posoda
• okužba v bolnišničnem okolju

Vsi ti primeri so povsem možni in da bi se izognili razvoju hudega poporodnega mastitisa, je treba takoj začeti izvajati vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolezni in popolnoma odpraviti vzrok njenega pojava.

Manifestacije poporodnega mastitisa

Skoraj vsak drugi primer akutnega poporodnega mastitisa je posledica zastoja mleka. Etiologija bolezni je povezana z laktostazo, ki se lahko razvije zaradi ozkih mlečnih kanalov ali popolne disfunkcije mlečne žleze. Stanje doječe matere bo odvisno od tega, ali je takoj poiskala kvalificirano pomoč in ali je v mlečnih žlezah gnoj.

Manifestacija patološkega stanja se začne že 2-7 dni po začetku dojenja. Splošno stanje telesa ostaja normalno. Možen je skok temperature na 38,5. Tudi pri palpaciji lahko občutite napihnjenost dojke po celotnem območju.

Začetna stopnja bolezni se šteje za serozni mastitis, ki ga spremljajo simptomi vročine. Hkrati se pojavi močan glavobol, stalna slabost in močna bolečina v samem prsnem košu.

Kasneje se žleza močno poveča in na mestu okužbe pordeči. Po celotni površini žleze lahko otipate zatrdline in lahko pride do krvavitve iz bradavice.

Klinična slika infiltrativnega poporodnega mastitisa je zelo podobna simptomom običajne vročine. Aksilarne bezgavke so močno povečane. Trajanje te stopnje je odvisno od patogena in imunosti osebe.

Gnojna oblika poporodnega mastitisa se pojavi le pri zelo visoki temperaturi. Spanje in apetit sta motena, čuti se huda šibkost. Na prizadetih območjih se spremeni oblika dojke. Koža postane hiperemična in ob dotiku postane zelo boleča. Aksilarne bezgavke so močno povečane. Ponavadi takole akutna oblika mastitis se pojavi brez abscesa.

Abscesni mastitis je veliko manj pogosto. Ta oblika se ponavadi kaže kot absces areole ali furunculozne lezije in tvorbe tkiva same žleze. Stanje telesa se močno in zelo hitro poslabša. Znaki splošna zastrupitev postanejo izrazitejši, telesna temperatura se dvigne na 40. Žleza se močno poveča, koža nabrekne in postane modrikasta, sindrom bolečine zelo izrazit. Ta stopnja poporodnega mastitisa se imenuje flegmonous.

Po popolnem razvoju flegmonske stopnje mastitisa se začne gangrenozna faza, ki zahteva le kirurški poseg.

Kako je bolezen diagnosticirana?

Če se v mlečni žlezi pojavijo znaki poporodnega mastitisa ali kakršno koli nelagodje neznanega izvora, se mora ženska vsekakor posvetovati s specialistom, da lahko opravi pregled in postavi natančno diagnozo.

Diagnostika bo sestavljena iz naslednjih dejavnosti:

1. Splošna analiza krvi. V prisotnosti vnetja se raven levkocitov v krvi in ​​ESR močno poveča.
2. Rezervoar za raziskave mleka.
3. Ultrazvočna diagnostika je odličen način za določitev natančne stopnje razvoja bolezni.

Ultrazvok je najbolj natančna diagnostična metoda. Pri seroznem mastitisu lahko vidite zbijanje žleznega tkiva in področja s povečano ehogenostjo. Za infiltrativni laktacijski mastitis je, nasprotno, značilna prisotnost območij zmanjšane ehogenosti. V infiltrativno-gnojnih primerih je za infiltrat značilna celična struktura. Glede gnojna oblika, lahko vidiš visoka stopnja zvočna prevodnost na tistih področjih, kjer je ehogenost zmanjšana.

Zdravljenje poporodnega mastitisa

Glavni cilj zdravljenja poporodnega mastitisa je nevtralizacija povzročitelja vnetja. Ko je odkrita, je zdravljenje sestavljeno iz odpravljanja simptomov zastrupitve.

Med zdravljenjem je bolje prekiniti dojenje, vsaj za čas zdravljenja. Odločitev o nadaljevanju laktacije se sprejme individualno za vsak primer na podlagi dobljenih rezultatov.

V resnih fazah poporodnega mastitisa se zdravnik odloči za prekinitev laktacije, ne da bi jo obnovil. V ta namen posebne hormonska zdravila, na primer bromokreptin in kabergolin.

Osnova zdravljenja bodo antibakterijska sredstva:

• amoksicilin
• Makrolidi
• Cefalosporini
• azitromicin

Za povečanje imunosti se uporabljajo antistafilokokni gamaglobulini in normalni humani globulini.

Kompleksna terapija vključuje tudi jemanje protiglivičnih zdravil:

• flukanazol
• Nistatin

Pomembno načelo pri zdravljenju poporodnega mastitisa je fizioterapija, ki vključuje: UHF, UV žarke in ultrazvok.

Gnojnega poporodnega mastitisa ni mogoče zdraviti konzervativno, potreben je kirurški poseg. Absces se odpre tako, da mlečni vodi niso prizadeti.

Ali naj preneham s hranjenjem?

Posebnost poporodnega mastitisa je, da lahko moti normalno proizvodnjo mleka. Zato mora ženska zelo dobro spremljati svoje stanje, da prepreči poslabšanje situacije in zagotovi, da otrok dobi normalno prehrano.

Če doječa ženska prepozno poišče zdravniško pomoč, bo morda potreben ne le kirurški poseg, temveč tudi popolna prekinitev laktacije brez možnosti njene poznejše obnove.

Naslednje velja za absolutne indikacije za popolno prekinitev dojenja:

• prehod iz seroznega v infiltrativni mastitis ob prejemu zdravljenje z zdravili v nekaj dneh
• obnovitev gnojnih žarišč po operaciji
• mastitis, ki traja zelo dolgo
• oblike, ki niso primerne za nobeno terapijo
• flegmonozna in gangrenozna oblika mastitisa
• poporodni mastitis, ki ga spremljajo druge resne patologije

Za hitro zaustavitev laktacije lahko uporabite naslednja zdravila:

• bromokriptin
• Dostinex
• različni diuretiki
• kafrovi obkladki na prsih

Po popolni prekinitvi laktacije s pomočjo zdravil bo nemogoče obnoviti možnost laktacije.

Ukrepi za preprečevanje poporodnega mastitisa

Preprečevanje mastitisa v poporodnem obdobju mora biti sestavljeno iz upoštevanja sanitarnega in epidemiološkega režima bolnišnice v prvih dneh po porodu, pa tudi osebne higiene. Pomembno je pravočasno diagnosticirati in preprečiti razvoj bolezni. V ta namen so posebna predavanja za pozne nosečnice, kjer zdravniki govorijo o tem, kako pravilno dojiti otroka in kako skrbeti zanj.

Da bi preprečili laktostazo, se izvaja njeno preprečevanje, za katerega se uporabljajo prsne črpalke. Ampak vseeno, to morate razumeti bolje kot otrok Nobena prsna črpalka ne bo pomagala.

Za poporodni mastitis je mogoče identificirati naslednje glavne preventivne metode:

• vzdrževanje osebne higiene
• vsakodnevno higiensko tuširanje
• zmerna telesna aktivnost
• izpiranje prsi z milom vsakič pred hranjenjem
• obvezno razkuževanje rok
• Nošenje pravega nedrčka za dojenje
• zdravljenje in pravočasno preprečevanje razpokanih bradavic
• porodnica mora vedeti, kako pravilno pritrditi otroka
• izvajanje posebne masaže prsi

Eden najpomembnejših pogojev je pravilno nego za prsmi. Te bi morala poznati vsaka mati najpomembnejše točke o tem, kakšna bi morala biti preventiva mastitisa. V tem primeru morate upoštevati vsa priporočila zdravnika. Zelo pomembno je, da v primeru kakršnega koli neugodja v mlečnih žlezah takoj poiščete kvalificirano zdravniško pomoč.

Napredovali poporodni mastitis je zelo resna nevarnost dojenje in zdravje ženske same.

Včasih se nekateri uporabljajo za zdravljenje mastitisa. ljudska pravna sredstva. Toda to zdravljenje se lahko izvaja le v skladu z zdravniškimi navodili.

Mastitis je vnetje mlečne žleze, ki se pojavi kot odgovor na patogene dejavnike in za katerega so značilne patološke spremembe v tkivih in izločkih mlečne žleze.

Patogeni dejavniki, ki povzročajo mastitis, praviloma vključujejo patogeno in pogojno patogeno bakterijsko floro, ki vstopi v mlečno žlezo po limfogeni poti - skozi razpoke v bradavicah in po galaktoformni poti - skozi mlečne kanale. Opažena laktostaza prispeva k razvoju vnetnega procesa. Mastitis hematogenega izvora je trenutno precej redek.

Predispozicijski dejavniki za nastanek mastitisa so: anemija pri nosečnicah, alergije, pozne gestoze pri nosečnicah, presnovne bolezni (sladkorna bolezen, tirotoksikoza, debelost), mastopatija, mastitis po prejšnjih porodih, neplodnost, pielonefritis pri nosečnicah, kolpitis, bartolinitis, simfizitis, pioderma (furunkuloza), akutna respiratorna virusna okužba, prezgodnji porod, po donošeni nosečnosti, carski rez, porodniške klešče, ročni vstop v maternično votlino, razhajanje šiva (presredek ali po carski rez), poporodni endometritis, sepsa, drugi (dolg brezvodni interval, dolgotrajen porod, kršitev menstrualni ciklus in zgodovino kroničnega adneksitisa). Ti zapleti pri nosečnicah, porodnicah in po porodu so neugodno ozadje za razvoj nalezljivih bolezni v poporodnem obdobju.

V večini primerov se mastitis začne v prvih 3-4 dneh po rojstvu, pogosteje pa 2-3 tedne po rojstvu. Pri nastanku in razvoju mastitisa so pomembni mikroorganizmi. V veliki večini primerov so bakterije bodisi neposredni povzročitelji mastitisa bodisi otežujejo njegov potek. Najpogostejši identificirani sevi mastitisa so bolnišnični sevi Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, odkriti v zdrave ženske, ki so pogosto prenašalci.

Posebno mesto v epidemiologiji poporodnega mastitisa pripada novorojenčkom. Študije mikroflore nazofarinksa novorojenčkov so pokazale, da se patogeni stafilokok prvi dan po rojstvu pojavi pri 10-15%, 3-4 dni pri 70-75% in ob odpustu pri več kot 90% otrok. Tako matere in predvsem njihovi novorojenčki zapustijo oddelek na vrhuncu kontaminacije z bolnišničnimi sevi bakterij. V tem času je proces vzpostavljanja laktacije kot funkcije v polnem teku, ranljivost mlečne žleze pa je še posebej velika. Ni presenetljivo, da se mastitis najpogosteje začne v tem obdobju in ga povzročajo bolnišnični sevi stafilokokov, odstranjenih iz bolnišnice, ki vztrajajo do 12 mesecev ali več zunaj bolnišnice. Stafilokoki, pridobljeni v bolnišnici, še posebej dolgo vztrajajo v nazofarinksu novorojenčkov. To je glavni vir okužbe v družini porodnice, kjer je v prvi nevarnosti ženska sama.

Klinične manifestacije

V skoraj 100% primerov se vnetje začne enostransko, predvsem v zunanjem kvadrantu mlečne žleze s splošnimi in lokalnimi simptomi. Telesna temperatura se nenadoma dvigne na 38-39 stopinj, z mrzlico. Pri dvournem merjenju opazimo valovito povišanje telesne temperature s težnjo k močnemu znižanju med praznjenjem mlečne žleze, kar hitro postane težko. Med hranjenjem in črpanjem se pojavi bolečina v mlečni žlezi, težave pri odvajanju mleka. Lokalne manifestacije vnetja spremljajo simptomi splošnega slabega počutja (glavobol, šibkost, slabost, občutek šibkosti).

Obolela mlečna žleza se poveča, je napeta, na koži se pojavijo hiperemija, ki ustreza žarišču vnetja. Na tem mestu se začne pojavljati infiltracija. Infiltrat v začetni fazi vnetja nima jasnih kontur in se ne premakne zaradi otekanja okoliškega tkiva. Pretok mleka je otežen, dojenček se med hranjenjem noče prijeti na dojko in za lažje sesanje grize bradavico. Močno sesanje bradavice povzroči nastanek razpok. Izdajanje ne prinese olajšanja, nasprotno, poveča vnetje. Običajno se splošni simptomi vnetja pojavijo pred lokalnimi.

Za sliko periferne krvi pri seroznem mastitisu je značilno znatno povečanje ESR, zmerna levkocitoza, eozinofilija, povečanje števila mladih, trakastih, segmentiranih nevtrofilcev, limfopenija in monocitopenija. Včasih so značilni hematološki znaki odsotni. Po G. A. Ilyina et al. (1973) je zmerno povečanje vsebnosti IgG, pa tudi Ig A in Ig M. Do kliničnega okrevanja se vsebnost vseh frakcij imunoglobulina zmanjša, vendar ostane bistveno višja od normalne.

Ko se pojavijo prvi znaki mastitisa ne naredi tega hitite, da otroka odstavite od dojke, saj lahko dobro sesanje mleka iz dojke prispeva le k povratnemu razvoju vnetnega procesa. Lokalno indicirano: visok povoj na prsi, dvignjen položaj dojke po hranjenju. Hladno lahko nanesete na prsni koš 30-40 minut z odmorom 2-3 ure.

• Masaža prsi
• Toplotni in alkoholni obkladki na prsih
• Intenzivno črpanje in poskusi razpršiti infiltrat v prsih z rokami

Nujno morate k zdravniku!

Če je zdravljenje zapoznelo ali neučinkovito, serozna stopnja mastitisa po 1-3 dneh preide v infiltrativno. V tem primeru se v žlezi odkrije gost infiltrat, boleč pri palpaciji. Če vnetni proces napreduje, po 5-10 dneh infiltrativni mastitis preide v stopnjo suppuration. Klinično se to kaže v hektični temperaturi z mrzlico in močnim poslabšanjem splošnega stanja pacienta. V mlečni žlezi opazimo lokalno bolečino v območju infiltrata, ki ima s povečano gostoto območje mehčanja. Koža prsnega koša na tem območju je izrazito hiperemična. Menijo, da je zvišanje temperature med mastitisom pokazatelj aktivnosti procesa. Če visoka temperatura ne pade do 3. dneva vnetja, je treba pričakovati pojav gnoja z značilnim nihanjem ob palpaciji prizadetega območja mlečne žleze.

Značilnosti klinične manifestacije

Značilnost kliničnega poteka sodobnega mastitisa je naraščajoča pogostnost blagih, izbrisanih in neuspešnih oblik bolezni, kar je posledica široke uporabe antibiotikov, pa tudi sposobnosti mikrobov, da spremenijo svoje lastnosti med infekcijskim procesom. .

Pri izbrisanih oblikah mastitisa obstaja neskladje med bolnikovim stanjem in blaginjo ter resnično naravo bolezni: njeno resnostjo in potekom. Patološki proces se izkaže za bolj razširjen, narava morfoloških sprememb je pomembnejša, kot bi pričakovali na podlagi klinične slike. Pogosto je mogoče zaznati neskladje med klinično sliko in hemogramom. V ozadju relativnega dobrega počutja pozornost pritegnejo visoka ESR, aneozinofilija, nevtrofilija s pomembnim premikom v levo itd.

Poleg tega obstajajo klinične različice poporodnega mastitisa, za katere je značilen izredno agresiven, "maligni" potek lokalnih in splošnih procesov, ki so manifestacija splošne gnojne septične okužbe. Mogoče:

• "litični" potek mastitisa, ko je za lokalno vnetno reakcijo značilen razvoj nekroze, nagnjene k nenadzorovanemu širjenju in taljenju žleznega tkiva, podkožja in kože. V končni fazi vnetni proces z nekrotičnimi manifestacijami zajame celotno žlezo s tvorbo obsežnih, ohlapnih granulirajočih ran prsne stene, brez znakov robne epitelizacije ali brazgotin. Takšne oblike mastitisa so vedno pogostejše.
• potek z gnojnim migratornim vnetjem mlečnih žlez, pri katerem opazimo več žarišč gnojenja, vendar Klinični znaki gnojno vnetje se manifestira le v enem od žarišč, ostalo se zdi prikrito, čeprav so že gnojne votline, ki se odkrijejo med punkcijo žleze. Latentni potek ene od lezij v ozadju druge in hiter prehod ene stopnje v drugo vodi do "stafilokoknega uničenja mlečne žleze" s prevlado infiltrativnega gnojnega mastitisa tipa "satja", ki je nagnjen k hitremu prehod v septični proces.
• Za potek gnojnega poporodnega mastitisa, zapletenega s sekundarno okužbo rane, predvsem z anaerobno mikrofloro (zlasti Proteus), je značilna tvorba tako imenovanih "plazečih" infiltratov, ki se hitro razširijo na zdrava področja žleze in povzročajo vnetje do prehoda iz nefiltrativno-gnojne v flegmonozno obliko mastitisa. Gnojni izcedek iz pooperativne rane v takih primerih ima značilen neprijeten vonj.

  S sekundarno okužbo ran z anaerobno mikrofloro pridobi gnojni mastitis vztrajno ponavljajoč se potek. Terapija v teh primerih je bistveno težja, zlasti zaradi zmanjšane reaktivnosti telesa, povečane alergizacije in izgube občutljivosti na antibiotike. Treba je izbrati rezervni antibiotik, vključiti veliko dragih zdravil v kompleks zdravljenja, kljub temu pa se bivanje takšnih bolnikov v bolnišnici zaradi septičnih zapletov dolgo odloži.

  Na žalost takšne oblike postanejo Zadnja leta več. Če so bili v 50. letih opisani le posamezni primeri sepse med poporodnim mastitisom, potem v zadnjih letih njihovo število vztrajno narašča. V tem primeru gnojna lezija pokriva obe mlečni žlezi v 71%, v preostalih 29% pa pride do popolnega taljenja ene žleze, kar kaže na visoko virulentnost patogena (v 100% je bil glavni povzročitelj patogeni stafilokok).

  Ta potek bolezni kaže na nevarnost, ki preži v vsakem primeru poporodnega mastitisa. Zato postajajo vprašanja diagnoze in zdravljenja mastitisa vsako leto bolj pomembna. višja vrednost. Diagnoza poporodnega mastitisa vključuje prepoznavanje stopnje bolezni, določanje njene narave, kar na koncu določa strategijo in taktiko zdravljenja.

Odkrivanje bolezni ter določitev metode in volumna terapevtski ukrepi je tesno povezana s klasifikacijo vnetja laktacijske mlečne žleze, ki omogoča krmarjenje po dinamiki procesa in osnovnih načelih terapevtskih posegov, ki ustrezajo vsaki posamezni stopnji. To je še toliko bolj pomembno, ker mastitis ne predstavlja enotne nozološke enote v ožjem pomenu besede.

Razvrstitev mastitisa.

Obstajajo različne klasifikacije poporodnega mastitisa. V domačem porodništvu je najbolj razširjeno klasifikacijo mastitisa leta 1975 predlagal B. L. Gurtov:

1. serozni (začetni) mastitis
2. infiltrativno
3. gnojni:
   • infiltrativno - gnojno (difuzno - z impregnacijo tkiv z gnojem (kot satovje) brez očitne tvorbe abscesa, nodularno - s tvorbo majhnega okroglega izoliranega infiltrata, katerega suppuration je zakasnjen za v zgodnji fazi zaradi več razlogov, predvsem pod vplivom izvajanega zdravljenja in ustrezne odpornosti telesa.)
   • absces (furunkuloza areole, absces areole, absces v debelini žleze, retromamarni absces - za žlezo)
   • flegmonozna: gnojno-nekrotična
   • gangrenozen

Diagnoza laktacijskega mastitisa, kot tako v večini primerov ni težav. Težave se lahko pojavijo na začetku bolezni, pa tudi pri izbrisanih oblikah mastitisa, ko se bolezen pogosto pojavi brez izrazitih simptomov in brez značilnih hematoloških sprememb.

Zdravljenje mastitisa

Poporodni mastitis je vnetni proces, ki poteka po vseh zakonitostih akutne nalezljive bolezni. Doječa mlečna žleza, ki je vpletena v vnetje, služi kot dober vir prehrane za bakterije in kopičenje vnetja. Laktacijski mastitis je torej vnetje, ki je v svojem poteku zelo dinamično. To je ena od razlag, zakaj mastitis tako pogosto preide v gnojno fazo, ki je zadnja, destruktivna povezava v verigi vnetnih sprememb na prizadetem območju žleze. Ob upoštevanju tega je treba pri zdravljenju poporodnega mastitisa na prvem mestu dati ne-gnojne faze procesa - serozni in infiltrativni mastitis ter predvsem laktostazo, ki je po podatkih ultrazvoka glavna značilnost poporodni mastitis in njegov obvezni element.

Med zdravljenjem gnojne faze mastitisa, nekateri avtorji priporočajo prekinitev laktacije, ker vnetje samo tako prispeva k zmanjšanju laktacijske funkcije, da se izgubi njena ohranitev v prvotnem pomenu in nevarnost za mater ni na noben način kompenzirana, drugi menijo, da je mogoče ohraniti. Na žalost še vedno ni soglasja o tem vprašanju.

Splošno sprejeto je zatiranje laktacije pri gnojnem mastitisu z obsežnimi ranami in žarišči gnojnega uničenja, zlasti med kirurškimi posegi v areolarni (cisternalni) coni žleze. V takih primerih je priporočljivo takoj prekiniti dojenje, ker v nekaterih primerih lahko nadaljevanje laktacije povzroči nastanek mlečnih fistul.

Optimalna tehnika za uravnavanje laktacije tudi s spremenjeno imunski statusženske lahko preprečijo nastanek post-laktacijskih tumorjev granulomatoznega tipa.

V osnovi zdravljenje mastitisa delimo na konzervativno in kirurško .

Učinkovitost konzervativnega zdravljenja je odvisna predvsem od zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje. Zdravljenje poporodnega mastitisa, pa tudi katerega koli akutnega vnetna bolezen, mora biti zgodnja, celovita, strogo regulirana, usmerjena in etiotropna. Vsebovati mora:

• zatiranje bakterijske flore

  Zdravljenje z antibiotiki je lahko uspešno le, če so upoštevane vse zahteve za antibiotično zdravljenje. Negativni vidik iracionalne antibiotične terapije je zatiranje imunoloških reakcij telesa, njegova senzibilizacija, selekcija odpornih sevov mikroorganizmov in razvoj kandidomikoze. Ko pridejo do novorojenčka z materinim mlekom, antibiotiki prispevajo k alergizaciji novorojenčkov, blokirajo encimske sposobnosti mleka in spremenijo njegove organoleptične lastnosti.

  Ne prebadajte vira vnetja! Takšna dejanja lahko privedejo do nastanka številnih majhnih žarišč, dolgotrajnega poteka procesa in nastanka mlečnih fistul.

  Sulfonamidna zdravila zaradi nizke učinkovitosti nimajo samostojnega pomena pri zdravljenju poporodnega mastitisa. Uporabljajo se lahko le v kombinaciji z drugimi bakteriostatiki.

• povečanje imunobiološke obrambe telesa

  Za poporodni mastitis je značilno izrazito zmanjšanje specifične imunološke reaktivnosti in nespecifične obrambe telesa. Zato mnogi avtorji menijo, da je povečanje odpornosti proti okužbam pri bolnikih z mastitisom ena najpomembnejših sestavin kompleksne terapije. V ta namen se uporabljajo stimulansi nespecifične imunosti. Antistafilokokni gama globulin, antistafilokokna plazma, adsorbirani stafilokokni toksoid po mnenju mnogih avtorjev povečajo specifično imunološko reaktivnost telesa. Pentoksil in metiluracil spodbujata funkcionalno aktivnost retikuloendotelijskega sistema (RES) in fagozaščitne lastnosti telesa. Parmidin (prodektin) pomaga odpraviti hipoksijo tkiv.

• desenzibilizacija in razstrupljanje telesa,
• popravek elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja,
• praznjenje mlečne žleze.

Večina raziskovalcev meni, da je v prvih 2-3 dneh akutnega vnetja smiselno uporabljati mraz (obkladek z ledom), v naslednjih 2-3 dneh žleze ne izvajati s temperaturo, nato pa menijo, da je lokalna uporaba toplote upravičena.

Učinkoviti so fizioterapevtski postopki: elektroforeza s tripsinom, kratkovalovna diterapija in ultrazvočna kavitacija, radioterapija, uporaba magnetnega polja, uporaba pulzirajočega lokalnega aparata za dekompresijo. Vendar je treba fizioterapijo uporabljati le v naprednih primerih. Pri začetnih manifestacijah uničenja, s seroznim ali infiltrativnim mastitisom, se je treba izogibati fizioterapiji, da bi omejili proces proliferacije vezivnega tkiva - obvezen proces za vsako vnetje.

Trenutno velja, da ni treba omejiti vnosa tekočine, kot je bilo pred kratkim priporočeno. Odločil, da veliko število pitje tekočine ne spodbuja, temveč zavira proizvodnjo mleka.

Bolnišnično zdravljenje z mastitisom je potrebno le glede na stroge vitalne indikacije, ker hospitalizacija vas ne reši pred suppuration (v drugi bolnišnici bodo drugi bolnišnični sevi povzročitelja gnojnega mastitisa).

Konzervativno zdravljenje mastitisa je indicirano le v začetni fazi. Če obstaja sum, kaj šele odkritje gnojenja, je potrebna nujna operacija, ki je le sestavni del kompleksno zdravljenje. Nujnost operacije je odvisna od dejstva, da več časa je minilo od trenutka gnojenja, bolj izrazit je destruktivni proces in pogosteje se pojavijo recidivi in ​​septični zapleti.

Obseg operacije je odvisen od anatomske in morfološke situacije v mlečni žlezi. Prevladovanje gnojno-nekrotične oblike običajno zahteva razširitev obsega operacije: poleg odpiranja abscesa se izvaja sektorska resekcija znotraj zdravega tkiva.

Če je operacija pravilno opravljena (tj. da so vsi abscesi odprti), pride do celjenja v obdobju od 14 do 60 dni pooperativnega zdravljenja.

Pooperativno lokalno zdravljenje

• v hudih primerih lokalno kapljanje (3-6 ur) izpiranje votline rane z raztopino antibiotika
• uporaba proteolitičnih encimov v kompleksnem zdravljenju laktacijski mastitis: 15-20 ur po odprtju abscesa med prvo prevezo v votlino rane vlijemo praškasto mešanico glukoze, kemotripsina in antibiotika.

Izkušnje s šivanjem so potrdile prednost tega pristopa pred odprtim zdravljenjem velikih ran na prsih. S. Popkirov (1979), V. K. Konstantinov idr. (1982) so dosegli dobre rezultate pri zdravljenju gnojnega mastitisa z uporabo oblog z avtodermoplastiko. V. A. Vertyanov in soavtorji (1980) so uspešno spodbudili reparativni proces v rani po odprtju abscesa s simulatorjem kože kolagenskega tkiva (TIC). X. X. Khamzanov in soavtorji (1980) so dosegli enako z akupunkturo.

Laktostaza (stagnacija mleka), ki jo povzroča blokada izločevalnih kanalov, prispeva predvsem k razvoju vnetnega procesa v mlečni žlezi. V zvezi s tem se mastitis v veliki večini primerov pojavi pri prvorojencih. Z laktostazo se mlečna žleza poveča v volumnu, določijo se njeni gosti povečani lobuli. Telesna temperatura se lahko dvigne na 38-40 ° C. To je posledica poškodbe mlečnih kanalov in absorpcije mleka. Ni pordelosti kože ali otekanja žleznega tkiva, ki se običajno pojavi ob vnetju. Po izražanju mlečne žleze med laktostazo bolečina izgine, identificirajo se majhni, neboleči lobuli z jasnimi konturami in telesna temperatura se zmanjša. V primeru mastitisa, ki se je že razvil v ozadju laktostaze, se po črpanju v tkivu dojke še vedno odkrije gost boleč infiltrat, telesna temperatura ostane visoka in bolnikovo počutje se ne izboljša. Če se laktostaza ne odpravi v 3-4 dneh, se pojavi mastitis, saj se z laktostazo število mikrobnih celic v mlečnih kanalih večkrat poveča in posledično obstaja nevarnost hitrega napredovanja vnetja.

Serozni mastitis

Bolezen se začne akutno, v 2-3-4 tednih po porodu in praviloma po odpustu matere iz porodnišnice. Telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C, spremlja jo mrzlica. Pojavijo se simptomi zastrupitve (splošna šibkost, šibkost, glavobol). Bolnico najprej moti občutek teže, nato pa bolečina v mlečni žlezi, ki jo spremlja stagnacija mleka. Mlečna žleza se rahlo poveča, njena koža je hiperemična. Iztiskanje mleka je boleče in ne prinaša olajšanja. Prizadeta mlečna žleza kaže bolečino in zmerno infiltracijo brez jasnih meja. Z neustreznim zdravljenjem in napredovanjem vnetnega procesa se serozni mastitis v 2-3 dneh spremeni v infiltrativno obliko.

Infiltrativni mastitis

Infiltrativni mastitis. Pacienta skrbi huda mrzlica, občutek napetosti in bolečine v mlečni žlezi, glavobol, nespečnost, šibkost, izguba apetita. V mlečni žlezi se določi močno boleč infiltrat brez žarišč mehčanja. Žleza je povečana, nad njo je pordela koža. Obstaja povečanje in občutljivost aksilarnih bezgavk. V kliničnem krvnem testu opazimo povečanje števila levkocitov in ESR. Če je zdravljenje neučinkovito ali nepravočasno, po 3-4 dneh od začetka bolezni vnetni proces postane gnojen.

Gnojni mastitis

Stanje bolnikov se znatno poslabša: šibkost se poveča, apetit se zmanjša, spanje je moteno. Telesna temperatura je pogosto v območju 38-40 ° C. Pojavijo se mrzlica, znojenje in bledica kožo. Okrepi se bolečina v mlečni žlezi, ki je napeta, povečana, izrazita je oteklina in rdečina kože mlečne žleze. V tkivu dojke se odkrije boleč infiltrat. Mleko se iztisne s težavo, v majhnih porcijah, v njem se pogosto nahaja gnoj.

Abscesna oblika mastitisa

Prevladujoča različica sta furunculoza in halos abscesov, manj pogosti so intramamarni in retromamarni abscesi, ki so gnojne votline, omejene s kapsulo vezivnega tkiva. V kliničnem krvnem testu se poveča število levkocitov in ESR, pojavi se zmerna anemija.

Flegmonozna oblika mastitisa

Proces zajame večji del žleze s taljenjem njenega tkiva in prenosom na okoliško tkivo in kožo. Splošno stanje porodnice je v takih primerih resno. Temperatura doseže 40°C. Pojavijo se mrzlica in huda zastrupitev. Mlečna žleza se močno poveča, njena koža je otekla, pordela, s področji cianoze. Obstaja ostro širjenje podkožja venska mreža. Mlečna žleza je pastozna, močno boleča. Klinični krvni test razkriva povečanje števila levkocitov in ESR, naraščajočo anemijo, premik pasu v levkocitna formula. Flegmonozni mastitis lahko spremlja septični šok.

Gangrenozna oblika mastitisa

Še posebej težko je s hudo zastrupitvijo in nekrozo mlečne žleze. Splošno stanje bolnika je resno, koža je bleda, sluznice suhe. Bolnik se pritožuje zaradi pomanjkanja apetita, glavobol, nespečnost. Telesna temperatura doseže 40 ° C, pulz je hiter (110-120 utripov / min), šibko polnjenje. Mlečna žleza je povečana, boleča, otekla; koža nad njo je bledo zelena do modrovijolična, ponekod z nekrozami in mehurčki, bradavica je obrnjena, mleka ni. Regionalne bezgavke so povečane in boleče na palpacijo. Klinični krvni test kaže izrazito povečanje levkocitov in ESR, toksično zrnatost nevtrofilcev in znižanje hemoglobina. Z izrazitimi simptomi vnetja diagnoza mastitisa ni težka in najprej temelji na bolnikovih značilnih pritožbah in rezultatih objektivnega pregleda z oceno klinične slike. Podcenjevanje simptomov, značilnih za gnojni proces, vodi do neupravičeno dolgotrajnega konzervativnega zdravljenja te oblike mastitisa. Zaradi neracionalne antibakterijske terapije za absces ali infiltrativno-abscesni mastitis obstaja resnična nevarnost razvoja izbrisane oblike bolezni, ko klinične manifestacije ne ustrezajo resnični resnosti vnetnega procesa.

Pri infiltrativno-abscesnem mastitisu, ki se pojavi v več kot polovici primerov, je infiltrat sestavljen iz številnih majhnih gnojnih votlin. V zvezi s tem je med diagnostično punkcijo infiltrata redko mogoče dobiti gnoj. Diagnostična vrednost punkcije se znatno poveča z izbrisano obliko abscesnega mastitisa.

Izvajajo se dodatne raziskave klinična analiza kri, ehografija (ultrazvok) mlečnih žlez. Ultrazvočni pregled običajno razkrije homogeno maso infiltrata v določeno območje pregledano mlečno žlezo. Ko nastane gnojni mastitis, se pojavi žarišče redčenja, okoli katerega se poveča senca infiltrata. Kasneje se na tem mestu pokaže votlina z neravnimi robovi in ​​mostovi.

Pred začetkom zdravljenja, med in po koncu antibakterijske terapije je treba opraviti bakteriološko študijo mleka in izcedka iz mlečne žleze, da se določi občutljivost izolirane mikroflore na antibiotike. Zdravljenje se izvaja ob upoštevanju oblike mastitisa. V prisotnosti laktostaze, seroznega in infiltrativnega mastitisa je možna le konzervativna terapija.

Če bolezen traja več kot 3 dni konzervativno zdravljenje mogoče le pod naslednjimi pogoji: zadovoljivo stanje pacienta; normalna temperatura telesa; infiltrat ne zavzema več kot en kvadrant žleze; ni lokalnih znakov gnojnega vnetja; rezultati punkcije infiltrata so negativni; Indikatorji splošnega krvnega testa se niso spremenili. Če ni pozitivne dinamike procesa največ 3 dni od začetka zdravljenja, je indicirana operacija z izrezom infiltrata.

Pri laktostazi je iztiskanje mleka obvezno (možna je uporaba prsne črpalke). Pred črpanjem je priporočljivo opraviti retromamarno novokainska blokada sledi intramuskularna injekcija 2 ml noshpa (v 20 minutah) in 1 ml (v 1–2 minutah) intramuskularno. Če obstaja samo laktostaza, se po praznjenju mlečne žleze bolnikovo stanje bistveno izboljša. V prisotnosti gnojnega mastitisa po črpanju ostanejo znaki hudega vnetja in infiltracije.

V okviru zdravljenja seroznega mastitisa je obvezno iztiskanje mlečnih žlez vsake 3 ure. Za izboljšanje odtoka mleka in optimizacijo delovanja mlečnih žlez se uporabljajo injekcije noshpa in oksitocina.

Ko serozni mastitis preide v infiltrativno obliko, je priporočljivo zatiranje laktacije. Podobni ukrepi se izvajajo tudi v primerih, ko:

• hitro napredujoč proces kljub intenzivni terapiji;
• gnojni mastitis s težnjo po nastanku novih lezij po operaciji;
• počasen, na zdravljenje odporen gnojni mastitis (po kirurškem zdravljenju);
• multifokalni infiltrativno-gnojni in abscesni mastitis;
• flegmonski in gangrenozni mastitis;
• mastitis v ozadju resne ekstragenitalne in porodniške patologije (srčne napake, hude oblike, hemoragični in septični šok);
• katera koli oblika mastitisa s ponavljajočim se potekom.

Dojenje med mastitisom je mogoče ustaviti šele po odpravi laktostaze. tesno povijanje mlečnih žlez je nevarno zaradi dejstva, da se proizvodnja mleka nadaljuje nekaj časa, kar spet vodi do pojava laktostaze, motena cirkulacija krvi v mlečni žlezi pa prispeva k razvoju hudih oblik mastitisa.

Trenutno se uporablja za zatiranje laktacije:

• parlodel (bromokriptin) 1 tableta (2,5 mg) 2-krat na dan 14 dni;
• Dostinex 1/2 tablete (0,25 mg) 2-krat na dan 2 dni.

Poleg tega so pri zdravljenju seroznih in infiltrativnih oblik laktacijskega mastitisa predpisani tudi oljno-mazalni obkladki (z vazelinom ali kafrovim oljem, butadionovo mazilo, mazilo Višnevskega) in pol-alkoholne obloge enkrat na dan.

Če je dinamika bolezni pozitivna, en dan po začetku konzervativne terapije so predpisani fizioterapevtski postopki (mikrovalovna terapija v decimetrskem in centimetrskem območju; ultrazvok, ultravijolično obsevanje). Najpomembnejša sestavina kompleksne terapije laktacijskega mastitisa je uporaba antibiotikov, ki se dajejo intramuskularno ali intravensko. Za povečanje obrambe telesa se uporabljajo zdravila, ki imajo imunostimulacijski učinek. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje desenzibilizacijsko antihistaminsko terapijo.

Pri zdravljenju gnojnega mastitisa ima kirurgija vodilno mesto. Pravočasno odpiranje abscesa preprečuje širjenje procesa in njegovo generalizacijo. Operacija gnojnega laktacijskega mastitisa se izvaja v splošni anesteziji. Pri izbiri dostopa gnojni fokus Upoštevati je treba lokalizacijo in obseg procesa, anatomske in funkcionalne značilnosti mlečne žleze. Rezi so narejeni v radialni smeri vzdolž poteze izločevalni kanali brez vpliva na bradavico in izolo. Pri večkratnih abscesih je treba narediti več rezov. Med operacijo odstranimo gnoj in poškodovano nekrotično tkivo. Kaviteto speremo z antiseptičnimi raztopinami. Nato se uporabi sistem drenaže in izpiranja za stalno kapljično namakanje preostale gnojne votline z antiseptiki in odtok izpiralne tekočine. Sistem za izpiranje se odstrani iz rane ne prej kot 5 dni po operaciji, ko vnetni proces izgine, v tekočini za izpiranje ni gnoja, fibrina in nekrotičnega tkiva, volumen votline se zmanjša. Šivi se odstranijo 8.–9. dan. Nepogrešljiv pogoj za zdravljenje je zatiranje laktacije.

Skupaj s kirurškim posegom se nadaljuje kompleksna terapija, katere intenzivnost je odvisna od klinične oblike mastitisa, narave okužbe in bolnikovega stanja. Ker se pri gnojnem mastitisu najpogosteje odkrije mešana okužba (združenja gram-pozitivnih in gram-negativnih mikroorganizmov, anaerobna flora), se za zdravljenje uporabljajo kombinacije antibiotikov.

V kompleksu terapevtskih ukrepov se nujno uporabljata infuzijsko-transfuzijska in detoksikacijska terapija. Sestavni deli zdravljenja gnojnega laktacijskega mastitisa so tudi desenzibilizacijsko in antianemično zdravljenje, dajanje vitaminov in fizioterapija.