2. Začetek splava. Začne se z bolečino in krvavim izcedkom iz genitalnega trakta
3. Splav je pogost. Simptomi: hude krčne bolečine, obilne krvavitve(npr.: v anamnezi - zamuda menstruacije, zdravnik postavi diagnozo: nosečnost. Danes se je pojavila krvavitev iz genitalnega trakta...)
Diagnoza: nosečnost 34 tednov. Preeklampsija
Primer izpolnjevanja klicne kartice: pritožbe glede utripajočih "pik" pred očmi, bolečine v epigastriju, enkratno bruhanje.Zgodovina: I, je registriran v predporodna klinika. Odkrili so jo pred 2 tednoma (145/95 mmHg), hospitalizacijo je zavrnila.
Objektivno: koža bleda, obraz zabuhel, krvni tlak = 160/100 mm. rt. Art., otekanje nog.
Diagnoza: nosečnost 38 tednov. Eklampsija
Pritožbe zaradi glavobola, zmanjšanega vida. Po pregledu so se pojavili majhni fibrilarni trzaji mišic obraza in rok, nato tonično in klonični napadi, prenehalo je dihati, pojavila se je cianoza obraza, iz ust se je pojavila pena, obarvana s krvjo. BP=170/110 mm. rt. Umetnost. Napad je trajal 1,5 minuteDiagnoza: Porod
Primer izpolnjevanja klicne kartice: zgodovina: nosečnost 39-40 tednov. Pritožbe zaradi krčevite bolečine v spodnjem delu trebuha 2-3 minute vsakih 5-7 minut, nadležna bolečina v spodnjem delu hrbta.Objektivno: splošno stanje razmeroma zadovoljiv, normalna barva kože, jasni, ritmični srčni toni, vezikularno dihanje v pljučih, brez sopenja, Višina fundusa maternice ustreza stopnji nosečnosti, blato je normalno, uriniranje rahlo povečano, amnijska tekočina je nedotaknjena (ali izteka)
Diagnoza poroda I, urgentno
Diagnoza: Porod doma
Primer izpolnjevanja klicne kartice:Navedite gestacijsko starost.
Objektivno: stanje relativno zadovoljivo, pri zavesti, koža normalne barve, nevrološki status brez posebnosti, srčni toni čisti, ritmični, dihanje v pljučih vezikularno, piskajočega dihanja ni. Trebuh je zaradi nosečnosti povečan, višina materničnega dna je na popku, trebuh je mehak, neboleč, posteljica je odpadla. Iz genitalnega trakta je rahel izcedek. Fiziološke funkcije so normalne. Na obrazu porodnice so modrice stare 3 dni (po besedah porodnice in njene matere).
Diagnoza: prezgodnji porod
V klicni kartici navedite: prijavljeno na SSMP, da pokličete zaposlene, policijska uprava. Na policijo smo čakali od ... do ...Diagnoza: nedonošenček. Smrt pred prihodom nujne medicinske pomoči
Primer izpolnjevanja telefonske kartice: truplo ženskega otroka leži na postelji na hrbtu poleg matere, zavito v rdečo brisačo.Objektivno: koža je cianotična, srčni toni se ne slišijo, ni dihanja, plodova popkovina je dolga 10-12 cm z natrganimi robovi. Na telesu ploda niso našli travmatičnih poškodb. Plod je nedonošen
Diagnoza: spontana ruptura maternice. Mrtvorojenost
Pritožbe zaradi krčevite bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki se je začela pred približno 6 urami.Objektivno: popadki so pogosti, boleči, spremlja jih potiskanje.Maternica je napeta, med pavzo se ne sprosti, spodnji segment prenapet, na palpacijo boleč, kontrakcijski obroč je v višini popka. Porodnica je nemirna. Med pregledom se je pojavil zelo nenaden pojav. huda bolečina v spodnjem delu trebuha, po mnenju ženske, kot zbadanje v želodcu, po katerem se porod ustavi, pojavi se omotica in šibkost. Med avskultacijo se srčni utrip ploda ne sliši, pri palpaciji skozi trebušno steno se določijo deli ploda.
Mastitis po porodu (dojenje)
Obdobja:1. Serozno vnetje
2. Infiltracija
3. Suppuracija (gnojni mastitis)
Klinika: nenaden dvig temperatura do 40 ° C, mrzlica, bolečine v mlečni žlezi. Mlečna žleza je povečana, v globini je palpirana boleča, zgoščena površina, nad katero je opaziti hiperemijo kože. Povečane aksilarne bezgavke na prizadeti strani, boleče pri palpaciji. Ko pride do gnojenja, se pojavi bolečina, pojavi se območje nihanja, koža nad njim je vijolično modra.
Stopnje zožitve medenice
1. st.: str. vera=11-9 cm Porod - brez zapletov.
2. članek: str. vera = 9-7,5 cm Zapleti med porodom so pogosti.
3. člen: str. vera = 7,5-6,5 cm Porod donošenega ploda po naravni poti porodni kanal nemogoče.
4 žlice. vera - 6 cm ali manj.
Znaki ločitve placente
1) Ko je posteljica ločena, se maternica nahaja navzgor, desno ali levo od popka in ima videz peščene ure.
2) Pri pritisku z robom roke nad maternico se popkovina ne umakne v nožnico.
3) Ligaturo, nameščeno na popkovini pri genitalni razpoki, spustimo za 8-10 cm.
Zunanje metode odstranitve odložene posteljice
1) Abuladzejeva metoda. Lahko odstranim urin s katetrom. Pripeljite maternico v srednji položaj. Z obema rokama primite trebušno steno v gubo in povabite žensko, naj potisne.
2) Genterjeva metoda. Stojte obrnjeni proti ženskim stopalom. Roke, stisnjene v pest, položimo s hrbtnimi površinami na dno maternice in posteljico iztisnemo.
3) Metoda Crede-Lozarevic. Z isto roko primite maternico; ki jih porodničar bolje obvlada, tako da dlanska površina 4 prsti so bili na zadnji steni maternice, dlan je bila na dnu, palec! - na sprednji steni maternice. Poskusite iztisniti poporod.
Grožnja rupture maternice med porodom
Hude krčne bolečine v trebuhu, ki ne izginejo v premorih med pravimi kontrakcijami. Maternica je napeta in boleča na palpacijo. Zadrževanje urina. Ko se začne ruptura, se pojavi krvav izcedek iz genitalnega trakta. Burna porodna aktivnost se ustavi (ko pride do rupture) in ženska se počuti huda bolečina v želodcu.
Pogosteje – ko ozka medenica, prečni položaj ploda.
Prezgodnja abrupcija normalno locirane posteljice
Akutna bolečina v trebuhu pokajoče bolečine. Maternica je gosta, napeta,< на расслабляется. Асимметрия (выбухание) матки. Выраженная локальная х болезненность. Кровянистые выделения из половых путей. Признаки < внутреннего к/течения.
Obdelava popkovine novorojenčka
Na razdalji 12-15 cm od popkovnega obroča se namesti ena objemka in po 2-3 cm (bližje materi) - druga; med njimi se zdravijo z alkoholom, razrežejo, obdelajo z jodom in nanesejo sterilni prtiček.
Embolija amnijske tekočine
Akutni začetek. Cianoza, težko dihanje, mehurček, penast izpljunek.
Med stažiranjem je bilo opazovanih 7 bolnikov v komatozen. Od tega: 2 osebi v komatoznem stanju zaradi travmatske možganske poškodbe, v komatoznem stanju zaradi akutne motnje možganska cirkulacija- 2 osebi, s hipoglikemično komo - 2 osebi, s hiperglikemično komo - 1 oseba. Lastna opažanja bolnikov v komi so podana v tabeli 3.8.
Tabela 3.8
Osebna opazovanja komatoznih bolnikov
Spodaj je opis klicnih kartic za te bolnike.
Bolnik N. Moški, 55 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Po besedah njegove matere je bolnik pil več kot mesec dni, prejšnjič 5 dni nazaj. Zadnji dnevi nenehno pada, večkrat udari z glavo v okvir vrat. Pritožil se je zaradi hrupa v glavi, omotice, glavobola, slabosti. Trikrat sem izbruhal zaužito hrano, vendar ni prineslo olajšanja. Ostanite tri ure nezavesten.
Zgodovina pogostih popivanja.
Splošno stanje je resno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow Coma School 7 točk - koma I. stopnje. Ni dosegljiv za produktiven kontakt, ne odgovarja na vprašanja in ni orientiran na kraj in čas lastne situacije.
Koža in sluznice so blede, vlažnost normalna.
Prehodnost dihalni trakt ni pokvarjen. Dihanje je hrupno, globoko, ritmično, pri avskultaciji na levi, vezikularno na desni, piskajočega dihanja in zasoplosti ni.
Pulz je šibek, srčni toni so topi, ritmični, brez hrupa.
Jezik je suh, ob korenu jezika prekrit z belo oblogo. Trebuh je okrogle oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč. Jetra in ledvice brez značilnosti. Ni simptomov peritonealnega draženja.
Zenice: dekstra = sinistra 3x3 mm. Reakcija zenic na svetlobo je živahna in prijazna. Kornealni refleks je pozitiven.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na tleh. V predelu lasišča je plitev, podaljšan rez 3x0,5 cm, okoli katerega je majhen hematom. Ne reagira na amoniak. Fokalnih nevroloških ali meningealnih simptomov niso ugotovili.
Krvni tlak 170/90 mm Hg. Art., delovno arterijski tlak ne vem, utrip 100 utripov na minuto, srčni utrip 100 utripov na minuto, frekvenca dihanja 20-krat na minuto, temperatura 36,6 stopinj.
Zagotovljena pomoč: Hospitaliziran, leži na nosilih, na travmatološkem oddelku. Pregledal dežurni travmatolog in terapevt. Poslan na nevrokirurški oddelek.
Bolnik A. Moški, 24 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Policisti so ga našli ležečega na poti na levem boku v položaju »embrio«.
Splošno stanje je resno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow Coma School 5 točk - koma druge stopnje. Ni dosegljiv za produktiven kontakt, ne odgovarja na vprašanja in ni orientiran na kraj in čas lastne situacije.
Koža in sluznice so blede, akrocianoza, suha.
Prehodnost dihalnih poti ni motena. Dihanje je navzven normalno, globoko, ritmično, pri avskultaciji levo, desno vezikularno, piskajočega dihanja in zasoplosti ni.
Jezik je vlažen, ob korenu jezika prekrit z belo oblogo. Trebuh je okrogle oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč. Jetra in ledvice brez značilnosti. Ni simptomov peritonealnega draženja.
Znaki zastrupitve z alkoholom: vonj po alkoholu v izdihanem zraku.
Zenice: dekstra = sinistra 4x4 mm. Reakcija zenic na svetlobo je počasna in prijazna. Kornealni refleks je pozitiven.
Lokalni status: bolnik je ob pregledu nezavesten na poti. Leži na levem boku z vlečenimi okončinami. V predelu obraza so vidni sledovi bruhanja in izcedek iz nosu s krvjo. Ne reagira na amoniak. Vidnih nasilnih poškodb ni bilo. Fokalnih nevroloških ali meningealnih simptomov niso ugotovili.
Krvni tlak 90/40 mm Hg. Art., pulz 88 utripov na minuto, srčni utrip 88 utripov na minuto, frekvenca dihanja 20-krat na minuto, temperatura 36,6 stopinj.
Diagnoza: Zaprta kraniocerebralna poškodba, pretres možganov, cerebralna koma. Kompresija možganov je vprašljiva.
Zagotovljena pomoč: intramuskularno je bila aplicirana raztopina deksametazona 8 mg. Bil je hospitaliziran, ležeč na nosilih, na travmatološkem oddelku. Po pregledu pri dežurnem travmatologu je bil poslan na nevrokirurški oddelek.
V prvem primeru je imel bolnik težave (hrup v glavi, omotica, glavobol, slabost), značilen za pretres možganov, ki prav tako ne izključuje stiskanja možganov, saj zgodovina kaže na ponavljajoče se padce in udarce v glavo. Trikratno bruhanje kaže na modrico ali stiskanje možganov.
V objektivnem statusu ni nasprotujočih si podatkov ne glede možganskega pretresa ne utesnitve. Vendar odsotnost žariščnih nevroloških simptomov vzbuja dvome o kompresiji možganov. Toda kljub temu izključite te patologije je prepovedano. V kliniki cerebralne kompresije je jasna vrzel, v kateri se bolnik ne pritožuje in ni objektivnih sprememb. V našem primeru je bil bolnik nezavesten približno 3 ure, možno je, da se klinično žariščni simptomi še niso pojavili.
V zdravilnem nujno oskrbo Na tej stopnji ga bolnik zaradi svojega stanja ni potreboval. Zagotovljena pomoč: hospitalizacija, ležanje na nosilih, na nevrokirurškem oddelku.
V drugem primeru so bolnika našli nezavestnega na ulici. Anamneze ni od koga zbirati. Na podlagi objektivnih podatkov je bil narejen zaključek: zaprta kraniocerebralna poškodba, pretres možganov, cerebralna koma. Kompresija možganov je vprašljiva. V prid pretresu možganov govori to, da so ob pregledu v predelu obraza vidne sledi bruhanja in nosni izcedek pomešan s krvjo, zenice pa so razširjene. Resnost bolnikovega stanja govori v prid stiskanju možganov (glej objektivni status).
Zgornje sovpada z literaturnimi podatki.
Pacient B. Ženska, 70 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Po besedah stanovalcev je pacientka pred približno dvema urama nenadoma padla in se udarila v glavo, ne pride k zavesti, le sopi. Obstaja visok krvni tlak in omotica.
Jemlje cinarizin, suprastin.
Zgodovina ishemična bolezen bolezni srca, discirkulacijska encefalopatija.
Splošno stanje je resno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow Coma School 6 točk - koma I stopnje. Produktivni stik ni na voljo, ne odgovarja na vprašanja in ni usmerjen v kraj in čas situacije lastne osebnosti.
Prehodnost dihalnih poti ni motena. Dihanje je hrupno, globoko, ritmično, pri avskultaciji na levi, težko na desni, piskajoče, brez zadihanosti.
Učenci: dekstra< sinistra 3x5 мм. Реакция зрачков на свет замедленная, содружественная, нистагм. Роговичный рефлекс отрицательный.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na tleh. V predelu lasišča je plitev krvaveč vrez 2x0,5 cm, okrog pa majhen hematom. Ne reagira na amoniak. levostranska hemipareza, pozitiven simptom Babinsky na levi, rotacija stopala navzven na prizadeti strani, gladkost nazolabialne gube, lice "jadra" na levi. Nehoteno uriniranje.
Krvni tlak 180/90 mm Hg. Art., delovni krvni tlak 140/80 mm Hg. Art., pulz 90 utripov na minuto, srčni utrip 90 utripov na minuto, frekvenca dihanja 24-krat na minuto, temperatura 36,6 stopinj.
Diagnoza: Akutna motnja cerebrovaskularna nesreča, hemoragična kap. Levostranska hemipareza. Zaprta kraniocerebralna poškodba, vprašljiv je pretres možganov.
Zagotovljena pomoč: Raztopina magnezijevega sulfata 25% 10 ml je bila dana na fiziološka raztopina natrijev klorid 0,9% 10 ml intravensko. Hospitalizirana je bila ležeča na nosilih na nevrokirurškem oddelku.
Bolnik N. Moški, 83 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Po besedah moje hčerke je pred 3 dnevi začel moten govor in moje vedenje se je spremenilo. Danes zjutraj se mu je temperatura dvignila na 39,9 stopinje, v času kosila pa so ga našli nezavestnega.
Leta 2005 je imel možgansko kap in je trpel za encefalopatijo.
Splošno stanje je izjemno resno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow coma school 4 točke - koma druge stopnje. Ni dosegljiv za produktiven kontakt, ne odgovarja na vprašanja in ni orientiran na kraj in čas lastne situacije.
Koža in sluznice so normalne barve in vlažne.
Prehodnost dihalnih poti ni motena. Dihanje je navzven normalno, globoko, aritmično, pri avskultaciji levo, desno vezikularno, piskajočega dihanja in težkega dihanja ni.
Pulz je normalen, srčni toni so prigušeni, ritmični, brez hrupa.
Jezik je suh in čist. Trebuh je okrogle oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč. Jetra in ledvice brez značilnosti. Ni simptomov peritonealnega draženja.
Zenice: dekstra = sinistra 3x3 mm. Reakcija zenic na svetlobo je počasna in prijazna. Kornealni refleks je negativen.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na postelji. Motorični refleksi so zmanjšani na obeh straneh enako, občutljivost je zmanjšana. Meningealnih simptomov ni bilo. Ne odziva se na amoniak.
Krvni tlak 80/60 mm Hg. Art., delovni krvni tlak 130/80 mm Hg. Art., pulz 100 utripov na minuto, srčni utrip 100 utripov na minuto, frekvenca dihanja 20-krat na minuto, temperatura 40,3 stopinj.
Diagnoza: Akutni cerebrovaskularni inzult, ishemična možganska kap.
Zagotovljena pomoč: Intravensko smo aplicirali raztopino deksametazona 8 mg v fiziološki raztopini natrijevega klorida 0,9% 10 ml. Bil je hospitaliziran, ležeč na nosilih, na nevrološkem oddelku.
V prvem primeru je bila postavljena diagnoza: možganska kap, hemoragična kap. Diagnoza je bila postavljena na podlagi anamneze in objektivnih podatkov (glej objektivni status). Postavljena je bila tudi diagnoza: zaprta poškodba glave, gre za pretres možganov, saj ne gre zanemariti dejstva, da je bolnica padla in se udarila z glavo. Do rupture žile je lahko prišlo zaradi visok pritisk, ali morda zaradi dejstva, da je pacient padel in je v ozadju visokega tlaka počila posoda. Dejstvo, da je prišlo do rupture žile in naraščanja žariščnih nevroloških simptomov, nam daje pravico do te diagnoze.
V drugem primeru je manj dvoma o diagnozi, saj ima bolnik v preteklosti možgansko kap. In na podlagi anamneze in objektivnih podatkov, ob upoštevanju dejstva, da meningealnih simptomov ni, žariščni simptomi pa niso jasno izraženi, diagnoza pa je bila postavljena enako na obeh straneh: možganska kap, ishemična možganska kap.
Pri objektivnem statusu in zagotavljanju prve pomoči ni razhajanj z literaturnimi podatki.
Pacient B. Ženska, 78 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Po besedah svojcev so zaslišali sopenje, vstopili v sobo in videli sorodnika nezavestnega na postelji. Imenuje se 03.
Zgodovina diabetes, ONMK.
Pulz je normalen, srčni toni so prigušeni, ritmični, šumov ni.
Zenice: dekstra = sinistra 4x4 mm. Reakcija zenic na svetlobo je živahna in prijazna. Kornealni refleks je pozitiven.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na postelji. Motorični refleksi so povečani na obeh straneh enako. Tremor prstov. Fokalnih nevroloških ali meningealnih simptomov niso ugotovili. Ne odziva se na amoniak. Krvni sladkor 1,6 mmol/l.
Krvni tlak 160/80 mm Hg. Art., delovni krvni tlak 160/100 mm Hg. Art., pulz 68 utripov na minuto, srčni utrip 68 utripov na minuto, frekvenca dihanja 18-krat na minuto, temperatura 36,6 stopinj.
Zagotovljena pomoč: aplicirana je bila 40% raztopina glukoze 20 ml. Pacient je prišel k zavesti. Podana so bila priporočila in bolnik je ostal doma.
Pacient A. Ženska, 82 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Ko pride reševalno vozilo, je bolnik nezavesten. Po sinovih besedah ima od leta 2000 sladkorno bolezen. Injicira 8 enot insulina vsak dan ob 19.00. Večkrat je prišlo do stanja hipoglikemične kome. Injekcije furosemida se dajejo doma, kot vam je predpisal lokalni zdravnik.
Zgodovina diabetesa mellitusa, ishemične bolezni srca.
Splošno stanje je resno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow Coma School 7 točk - koma I. stopnje. Produktivni stik ni na voljo, ne odgovarja na vprašanja in ni usmerjen v kraj in čas situacije lastne osebnosti.
Koža in sluznice so blede in vlažne.
Prehodnost dihalnih poti ni motena. Dihanje je hrupno, normalne globine, ritmično, pri avskultaciji na levi, vezikularno na desni, piskajoče, brez zadihanosti.
Pulz je normalen, srčni toni so prigušeni, ritmični, šumov ni.
Jezik je vlažen in čist. Trebuh je okrogle oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč. Jetra in ledvice brez značilnosti. Ni simptomov peritonealnega draženja.
Zenice: dekstra = sinistra 3x3 mm. Reakcija zenic na svetlobo je počasna in prijazna. Kornealni refleks je pozitiven.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na postelji. Motorični refleksi so povečani na obeh straneh enako. Mišični tonus se enakomerno poveča na obeh straneh. Fokalnih nevroloških ali meningealnih simptomov niso ugotovili. Ne odziva se na amoniak. Nehoteno uriniranje. Krvni sladkor 1,9 mmol/l.
Krvni tlak 150/40 mm Hg. Art., delovni krvni tlak ni znan, pulz 72 utripov na minuto, srčni utrip 72 utripov na minuto, frekvenca dihanja 18-krat na minuto, temperatura 36,6 stopinj.
Diagnoza: Diabetes mellitus, hipoglikemična koma.
Zagotovljena pomoč: aplicirana je bila 40% raztopina glukoze 60 ml. Pacient je prišel k zavesti. Podana so bila priporočila in bolnik je ostal doma.
V prvem in drugem primeru opazimo standardno klinično sliko hipoglikemične kome. Zmožnost današnjega časa, da opravimo glukotest na klic, kot tudi zbiranje zadostne anamneze, ne dvomi o diagnozi.
Pri objektivnem statusu in zagotavljanju prve pomoči ni razhajanj z literaturnimi podatki.
Pacient O. Ženska, 71 let.
Ne pritožuje se nad svojim stanjem. Ko pride reševalno vozilo, je bolnik nezavesten. Po besedah svojcev so jo v četrtek odpustili iz bolnišnice. Diabetes mellitus, stopnja dekompenzacije.
Diabetes mellitus v anamnezi.
Splošno stanje je terminalno. Položaj je pasiven. Ni zavesti, Glasgow coma school 3 točke - koma tretje stopnje. Produktivni stik ni na voljo, ne odgovarja na vprašanja in ni usmerjen v kraj in čas situacije lastne osebnosti.
Koža in sluznice so normalne barve, vlažnost je normalna.
Prehodnost dihalnih poti ni motena. Dihanje je hrupno, plitvo, ritmično, avskultacija na levi, oslabljeno na desni, piskajoče, brez kratkega dihanja.
Pulz je šibek, srčni toni so topi, aritmični, brez hrupa.
Jezik je vlažen in prekrit z belim premazom. Trebuh je okrogle oblike, aktivno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč. Jetra in ledvice brez značilnosti. Ni simptomov peritonealnega draženja.
Zenice: dekstra = sinistra 4x4 mm. Reakcija zenic na svetlobo je počasna in prijazna. Kornealni refleks je negativen.
Lokalni status: ob pregledu je bolnik nezavesten na postelji. Motorični refleksi so zmanjšani na obeh straneh enako. Mišični tonus se zmanjša na obeh straneh enako. Turgor kože se zmanjša. Vonj acetona iz ust. Fokalnih nevroloških ali meningealnih simptomov niso ugotovili. Ne odziva se na amoniak. Krvni sladkor 33,3 mmol/l.
Krvni tlak 70/30 mm Hg. Art., delovni krvni tlak ni znan, pulz 84 utripov na minuto, srčni utrip 84 utripov na minuto, frekvenca dihanja 20-krat na minuto, temperatura 36,9 stopinj.
Diagnoza: Diabetes mellitus, stopnja dekompenzacije, hiperglikemična koma.
Zagotovljena pomoč: intramuskularno je bila uporabljena raztopina prednizolona 90 mg. Po posvetu z dežurnim zdravnikom smo subkutano aplicirali 4 enote insulinske raztopine. Podana so bila priporočila in bolnik je ostal doma.
O postavitvi te diagnoze ni dvoma, ob upoštevanju anamneze, objektivnega statusa in ravni glukoze v krvi. V bolnišnici so bolniku diagnosticirali diabetes mellitus v fazi dekompenzacije. Ob prihodu reševalnega vozila pacient končno stanje, je bila izvedena simptomatska terapija, po kateri je bila bolnica zapuščena doma.
Pri objektivnem statusu in zagotavljanju prve pomoči ni razhajanj z literaturnimi podatki.
Lokacija. Telo moškega (ženske) je na tleh (na postelji) v položaju, ki leži na hrbtu (trebuhu) z glavo proti oknu (z nogami proti vratom), roke ob telesu. Nezavesten.
2. Zgodovina. Polno ime (če je znano) je v tem stanju našel sin (sosed) Polno ime ob 00:00. Svojci (sosedje) so izvajali ukrepe oživljanja (če so bili) v naslednjem obsegu: (našteti kaj in kdaj). Po mnenju sina (soseda) je trpel - (seznam kronične bolezni). Bil zdravljen - (navedite zdravila). Določite datum in uro zadnja zahteva zadaj zdravstvena oskrba, če se je to zgodilo v zadnjih 7-10 dneh.
3. Objektivno. koža bledo (sivkasto, smrtno bledo, cianotično), hladno (toplo) na dotik. (Koža obraza in rok postane opazno hladna po 1,5-2 urah. Področja kože, pokrita z oblačili, ostanejo topla do 6-8 ur.)
Prisotnost umazanije na koži in oblačilih. Koža okoli ust je onesnažena z izbljuvkom (krvjo).
Mrliške lise v predelu križnice in lopatic v fazi – hipostaza– ob pritisku popolnoma izginejo (po 2-4 urah) oz difuzijo– pobledijo, vendar ne izginejo popolnoma (po 14-20 urah) oz imbibicija– ne pobledi ob pritisku (po 20-24 urah)
Mrtvaška okorelost Na primer, šibko je izražena v obraznih mišicah. V drugih mišičnih skupinah ni znakov rigor mortis. (Mrtvaška otrplost se razvije po 2-4 urah, začne se z mišicami obraza in rok ter vztraja 2-3 dni.)
Dihalni gibišt. Avskultacija: zvoki dihanja se ne poslušajo.
utrip na glavne arterije odsoten. Srčni zvoki se ne poslušajo.
Učenci razširjeni, ne reagirajo na svetlobo. Kornealni refleks odsoten.
Beloglazov simptom(simptom "mačje zenice") pozitiven ali nezaznaven (pozitiven od 10-15 minut biološka smrt, nestabilen, izgine po 50-120 minutah.)
Larčeve lise(4-5 ur po smrti se na beločnici v predelu vogalov oči oblikujejo vodoravne črte ali rjavkaste trikotne površine), ki niso izražene (izrazite). Vidne poškodbe na telesu ni zaznano (zaznano; nadalje - opis).
D.S. Smrt občana (polno ime) je bila potrjena ob 00:00.
ali DS. Ugotovitev smrti (00 ur 00 minut).
(Čas identifikacije naj se razlikuje od časa prihoda za 10-12 minut).
Teritorialni podatki N klinike, ime policijske uprave. V primeru kaznivega dejanja ali smrti otroka obvezno navedite ime in čin prihajajočega policista (višja skupina).
Začinjeno koronarni sindrom z nezapleteno elevacijo ST
I21 Akutni miokardni infarkt miokard
I21.9 Akutni miokardni infarkt nedoločene lokalizacije
I22 Ponavljajoči se srčni napad miokard
TIPIČNE PRITOŽBE
- Intenzivna bolečina za prsnico in v predelu srca stiskalne ali stiskalne narave (intenzivnost je bolj izrazita kot pri običajnem napadu angine).
-- Napad je nenavadno dolg, več kot 15 minut.
-- Možna iradiacija v levo oz desna roka, vrat, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji.
- Bolnik je vznemirjen, nemiren in opaža strah pred smrtjo.
-- Sublingvalno dajanje nitratov je neučinkovito ali ne odpravi popolnoma bolečine ali pa se bolečina v kratkem času povrne;
-- Za vsako možnost je značilno tudi naslednje simptome: bledica kožo, hiperhidroza (včasih "hladen znoj" na čelu), huda splošna šibkost, občutek pomanjkanja zraka.
Pomanjkanje tipičnega klinična slika ne more služiti kot dokaz odsotnosti miokardnega infarkta.
KLINIČNE RAZLIČICE MIOKARDNEGA INFARKTA
boleče
Anginozne bolečine, neodvisne od drže in položaja telesa, gibov in dihanja, odporne na nitrate. Bolečina je pritiskajočega, dušečega, pekočega ali trgajočega značaja z lokalizacijo za prsnico, po celotnem sprednjem delu prsna stena z možnim obsevanjem v ramena, vrat, roke, hrbet, epigastrično regijo. Zanj je značilna kombinacija s hiperhidrozo, hudo splošno oslabelostjo, bledico kože, vznemirjenostjo in nemirom.
trebušne
Kombinacija epigastrične bolečine z dispeptičnimi simptomi: slabost, bruhanje, ki ne olajša, kolcanje, riganje, hudo napenjanje, možno obsevanje bolečine v hrbtu, napetost trebušno steno in bolečina pri palpaciji v epigastriju.
Atipična bolečina
Sindrom bolečine ima atipično lokalizacijo (na primer samo na področjih obsevanja: grlo in spodnja čeljust, ramena, roke itd.).
astmatik
Napad kratkega dihanja (občutek pomanjkanja zraka - enakovredno angini pektoris), ki služi kot manifestacija akutnega srčnega popuščanja (srčna astma ali pljučni edem).
Aritmično
Prevladujejo motnje ritma.
Cerebrovaskularni
Znaki cerebrovaskularnega insulta: omedlevica, omotica, slabost, bruhanje, možni žariščni nevrološki simptomi.
Nizko simptomatski (asimptomatski)
Najtežja možnost za prepoznavanje, pogosto diagnosticirana retrospektivno z uporabo podatkov EKG.
| Možni razlogi bolečina v prsni koš razen IHD | |
| Gastroezofagealni refluks Trajanje bolečine - 5-60 minut. Bolečina je visceralna, retrosternalna, brez obsevanja, intenzivira se v ležečem položaju, oslabi po jedi ali antacidih. | Ezofagealni spazem (kardiospazem) Bolečina traja 5-60 minut. Bolečina je visceralna, spontana, retrosternalna, povezana z vnosom hladne tekočine, oslabljena po jemanju nitratov. |
| Peptični ulkus Bolečina traja več ur, je visceralna z zgago, epigastrična, olajšana po jedi ali antacidih. | Bolezni žolčnika Bolečina je visceralna, epigastrična z obsevanjem v interskapularno regijo, dolgotrajna - ure, možna inverzija vala T na EKG. |
| Cervikobrahialgija Trajanje bolečine je različno. Bolečina je površinska, položajna, lokalizirana v vratu in rokah | Kostohondralni sindrom, kostohondritis Aseptično vnetje enega ali več rebrnih hrustancev v območju njihove povezave s prsnico. Običajno so prizadeta II-III rebra, manj pogosto - I in IV rebra. Lokalna bolečina v rebrnem hrustancu, poslabšana s palpacijo in globokim dihanjem. V nekaterih primerih je lahko povezava s telesno aktivnostjo. |
| Tiroiditis Bolečina je vztrajna, stopnjuje se pri požiranju, pri palpaciji vratu je opaziti napetost. | |
| Hiperventilacija Bolečina - 2-3 minute. Retrosternalno s tahipnejo, tesnobo, strahom. |
MERILA EKG ZA MIOKARDNI INFARKT:
Akutna poškodba: obokan dvig segmenta ST s konveksnostjo navzgor, ki se združi s pozitivnim valom T ali spremeni v negativni val T (možna depresija segmenta ST v obliki loka s konveksitetom navzdol).
Majhna žariščna nekroza: videz v dinamiki negativnega simetričnega T vala.
Velika žariščna ali transmuralna nekroza: pojav patološkega zobca Q in zmanjšanje amplitude zobca R ali izginotje zobca R in nastanek QS.
Posredni znak miokardnega infarkta, ki ne omogoča določitve faze in globine procesa: uporablja se akutna blokada vej snopa (običajno leve). Če obstaja anginozna bolečina ali njej enaka, je diagnoza: ACS, na novo diagnosticiran blok leve krake. Pomoč kot pri ACS z elevacijo ST.
N.B. V prisotnosti popolna blokada leva veja snopa, če je odsotna klinične manifestacije(anginozna bolečina in njeni ekvivalenti), če ni arhivskih EKG in podatkov iz anamneze, ki potrjujejo trajanje blokade, se bolniku ponudi hospitalizacija z diagnozo: na novo diagnosticirana blokada LBP neznanega trajanja. V tem primeru je zagotovljena pomoč kot pri nestabilni angini.
POMOČ:
EKG (ECP).
ACETILSALICILNA KISLINA(Aspirin) 125-250 mg, žvečite, popijte z vodo.
Za bolečino:
NITROGLICERIN 0,4 mg pršilo oz
IZOSORBID DINITRAT(Isoket-spray) Razpršite 1-2 odmerka v ustno votlino; kateterizacija vene.
MORFIJ do 10 mg IV, delno
Pri prevozu na nujno primarno PCI:
KLOPIDOGrel(Plavix) 600 mg oz
TICAGRELOR 180 mg peroralno.
Če je nemogoče hospitalizirati v 90 minutah v bolnišnici z možnostjo nujne PCI in pojav simptomov ni star več kot 3 ure z velikim območjem ishemije in majhnim tveganjem za krvavitev (starost manj kot 65 let ), predmet takojšnje TLT:
KLOPIDOGrel(Plavix) 300 mg peroralno, bolniki, starejši od 75 let - 75 mg;
NATRIJEV HEPARIN 60 IE/kg IV, ne več kot 4000 IE oz
NATRIJEV ENOKSAPARIN 1 mg/kg subkutano.
Taktika
Hospitalizacija v bolnišnici z možnostjo čimprejšnje nujne perkutane intervencije kratkoročno prva ekipa, ki pride do bolnika. Prevoz leže na nosilih.
Če zavrnete hospitalizacijo - sredstvo na "03" po 2 urah, če zavrnete ponovno - sredstvo v zdravstveni ustanovi ali OKMP.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Protokol za ugotovitev smrti.
Lokacija.
Telo moškega (ženske) je na tleh (na postelji) v ležečem položaju na hrbtu (na trebuhu), glava do okna, noge do vrat, roke ob telesu.
Anamneza.
V tem stanju ga je našel sin (sosed, ...) ob ... h ... min. Po sinovih besedah zadnji stik...h...min...dd.mm.ll. Glede na med dokumentacijo (po sorodnikih,...) prebolelih: seznam kroničnih bolezni, metode zdravljenja, stalno jemana zdravila. Navedite datum in čas vaše zadnje zahteve za zdravstveno oskrbo. pomoč.
Pred prihodom reševalnega vozila so bili (ali tudi ne) izvedeni ukrepi oživljanja v obsegu... (navesti, kateri ukrepi, kdo, koliko časa, ali pozna tehniko).
Objektivni pregled.
Ocena vitalnih funkcij: Samostojnih dihalnih gibov ni. Avskultacija dihalnih zvokov v pljučih ni slišana. Srčni toni se ne slišijo. Utrip v glavnih krvnih žilah ni zaznan.
Očesni pregled: Zenice so razširjene, ni reakcije na svetlobo. Kornealni refleks je odsoten. Beloglazov simptom je pozitiven. Larchejeve lise niso izražene (izgovorjene).
Pregled kože:
a) Koža je bleda (sivkasta, smrtno bleda, cianotična), hladna (topla) na dotik. Prisotnost kontaminantov na koži in oblačilih (kri, bruhanje, ...).
b) V predelu križnice (scapulas, ...) so identificirane kadaverične lise v fazi hipostaze, ki ob pritisku popolnoma izginejo.
c) V obraznih mišicah je zaznana blaga mrtvaška okorelost. V drugih mišicah ni znakov rigor mortis.
d) Na telesu niso bile najdene vidne poškodbe (še posebej pomembno, če ni mrliških madežev in otrdelosti, če so poškodbe, jih podrobno opišite).
Zaključek.
Biološka smrt je bila potrjena ob ... h. ...min.
(Čas identifikacije naj se razlikuje od časa prihoda za približno 10-15 minut.)
V neznanih okoliščinah smrti je priporočljivo, da v klicno kartico naredite opombo o pogojih in obsegu pregleda trupla, na primer: " Truplo je bilo pregledano pri slabi umetni razsvetljavi (svetilka) v nepopolni prostornini (brez premikanja), v povezavi z naknadnim delom kriminologov».
Navedite teritorialne podatke: številka ambulante, datum zadnjega obiska pri zdravniku. V primeru kaznivega dejanja, smrti otroka, je treba navesti priimek uslužbenca o/m, št. o/m.
Čas povratnega klica v SPBO mora biti 7-15 minut več od časa smrti in ne sme sovpadati s časom povratnega klica o sprostitvi ekipe.
Opombe:
1) Fenomen Beloglazov(simptom"mačja zenica") je eden najzgodnejših in najbolj zanesljivih znakov nastopa biološke smrti. Z enostranskim stiskanjem zrklo pokojnikova zenica dobi ovalno obliko. Pri živem človeku se oblika zenice ohranja zaradi dveh dejavnikov: prvič, tonusa mišic, ki zožijo zenico, in drugič, intraokularnega tlaka, ki preprečuje spremembe oblike zrkla. Po nastopu smrti in prenehanju delovanja osrednjega živčnega sistema za inervacijo mišice konstriktorja zenice, pa tudi prenehanju krvnega obtoka in padcu krvnega tlaka na 0, kar povzroči padec intraokularni tlak, se lahko oblika zenice enostavno spremeni. Beloglazov simptom se pojavi v 10-15 minutah po nastopu biološke smrti.
2) Larche pege nastanejo zaradi sušenja roženice. Pojavi se na roženici po 2-3 urah z odprtimi očmi.
3) Kadaverične pike imajo tri stopnje razvoja: a) stopnja hipostaze - pike ob pritisku popolnoma izginejo in se hitro obnovijo; b) stopnja difuzije - madeži postanejo slabši, vendar ob pritisku ne izginejo popolnoma, razvije se do začetka 1. dneva pri sobni temperaturi; c) stopnja imbibicije - ob pritisku lise ne pobledijo, razvijejo se v začetku 2 dni pri sobni temperaturi.
