Следродилен мастит(PM) е възпалително заболяване на гърдата (гърдата) с бактериална природа, развиващо се след раждане и свързано с процеса на кърмене (ICD-10:091. Инфекции на гърдата (гърдата), свързани с раждането).

Заболяването може да се развие в родилен домили след изписване („забавено“). Понастоящем ПМ се развива главно в извънболнични условия на 2-4 седмици следродилен период.

Честотата на ПМ е 3-8% от общия брой раждания. Честотата на гноен ПМ варира от 2 до 11%. Изключително рядко се развива мастит по време на бременност (0,1-1% по отношение на всички пациенти с мастит). В структурата на гнойно-възпалителните заболявания в гинекологията PM достига 5-65%.

При 90% от пациентите е засегната едната млечна жлеза, като дясна ПМ се среща в 55%, лява - в 34%, двустранна - в 10% от случаите.

Основните патогени на ПМ са Staphylococcus aureos(70-80%), много по-рядко - други микроорганизми: Streptococcus A и B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenoza, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus е доминиращият патоген и под формата на монокултура или в асоциация с други патогенни микроорганизмисе засява в 88% от случаите на PM.

Етиологичната структура на серозен и инфилтративен мастит е представена в таблица. 1.

В зависимост от етапа на развитие на следродилния мастит има:

• патологична лактостаза;
• серозен мастит;
• инфилтративен мастит;
• гноен мастит: инфилтративно-гноен (дифузен, нодуларен), абсцедиращ (фурункул на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, ретромамарен абсцес), флегмонен (гнойно-некротичен), гангренозен.

Предразполагащи фактори за появата на ПМ са:

• лактостаза;
• напукани зърна;
• аномалии в развитието на зърната (плоски, обърнати, допълнителни);
• структурни променимлечни жлези (мастопатия, допълнителни дялове, големи млечни жлези, белези);
• анамнеза за гноен мастит;
• намалена имунна реактивност на тялото;
• пластична хирургия на гърдите;
• хипер- и хипогалактия;
• нарушаване на правилата за хигиена и кърмене.

Патологичната лактостаза се развива на 2-6-ия ден от кърменето. Общото здраве се променя малко. Телесната температура е 38-38,5 o C. Има равномерно набъбване и болезненост на млечната жлеза при палпация. Без етапа на патологична лактостаза маститът се развива рядко, но между PM и първите прояви на серозен мастит може да премине от 8 до 30 дни.

Серозният ПМ обикновено започва остро. При серозен мастит телесната температура се повишава до 38-39 o C, с втрисане. Общото състояние се влошава (главоболие, слабост), появява се постепенно нарастваща болка в млечната жлеза, особено при хранене на детето. Възпалената гърда леко се увеличава по обем, въпреки че първоначално формата й не се променя. Кожата в засегнатата област е леко или умерено хиперемирана. При палпация могат да се открият по-уплътнени зони в дебелината на жлезата, често с овална форма, плътно еластична консистенция и умерено болезнени.

При забавено или неефективно лечение серозната форма доста бързо (в рамките на 1-3 дни) се превръща в инфилтративна. Треската продължава. Под променения участък от кожата на засегнатата млечна жлеза се палпира плътен, неразрешим инфилтрат и регионалните аксиларни лимфни възли често се увеличават. В зависимост от характеристиките на инфекциозния агент, състоянието на защитните сили на организма и естеството на провежданата терапия, продължителността на този етап варира от 5 до 10 дни. Ако инфилтратът не се разреши, той обикновено се нагноява. IN съвременни условияЧесто има по-бърза (в рамките на 4-5 дни), понякога бърза динамика на процеса - преходът на серозната форма на мастит към инфилтративен, а след това към гноен.

Характеристики на гноен мастит топлинатяло (39 o C и повече), втрисане, лош сън, загуба на апетит. Формата на засегнатата млечна жлеза се променя в зависимост от местоположението и степента на процеса, кожата й е рязко хиперемирана, палпацията е болезнена. По правило аксиларните лимфни възли се увеличават и стават болезнени (регионален лимфаденит).

Преобладаващата форма на гноен мастит е инфилтративно-гноен, той се диагностицира при 2/3 от пациентите. Дифузната форма се характеризира с гнойно проникване на тъкани без очевидно образуване на абсцес. При нодуларната форма се образува изолиран кръгъл инфилтрат без образуване на абсцес.

По-рядко се среща абсцесен мастит. Флегмонозният мастит е обширна дифузна гнойна лезия на млечната жлеза. Среща се при всеки 6-7 болен с гноен мастит и се характеризира с много тежко протичане. Има рязко влошаване на общото състояние, чести студени тръпки и повишаване на телесната температура до 40 o C. Процесът може да се генерализира с преминаване към сепсис.

Гангренозният мастит е изключително рядка и много тежка форма на заболяването. Наред с локалните прояви се определят признаци на тежка интоксикация - дехидратация, хипертермия, тахикардия, тахипнея.

Наред с типичната клинична картина на серозен, инфилтративен и гноен мастит, има изтрити, субклинични форми на заболяването. Те се характеризират с лекота, а понякога дори с липсата на отделни симптоми, несъответствие между клиничните прояви и истинската тежест на процеса. Това привидно благополучие затруднява навременната диагноза и причинява недостатъчни терапевтични мерки.

Характерна особеност на ПМ в съвременните условия е неговата повече късно начало, главно след изписване от родилния дом (късен, „забавен” мастит).

Високата вирулентност на патогена, намалената имунологична защита, забавената диагноза и неадекватното лечение могат да бъдат фактори, допринасящи за развитието на сепсис (септикопиемия), дължащ се на PM.

Специални методи за изследване и диагностични критерии за ПМ

• Клиничен кръвен тест: левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво, повишаване на ESR.
• Бактериологично изследване на мляко с количествена оценка на замърсяването на млякото (>5x10 2 CFU/ml), определяне на чувствителност към антибиотици. Препоръчително е изследването да се проведе преди започване на антибиотична терапия. Млякото за изследване се взема от засегнатите и здрави млечни жлези.
• Ехография.

  — Обикновено структурата на млечната жлеза е хомогенна. Млечните канали под формата на ехо-отрицателни образувания с диаметър 0,1-0,2 см. Повърхностната плоча на собствената гръдна фасция има ясни контури.

  – серозен мастит: удебеляване и подуване жлезиста тъкан, зони с повишена ехогенност, неясни контури на повърхностната плоча на гръдната фасция.

  — Инфилтративен мастит: наличие на зони с намалена ехогенност в дебелината на инфилтрата.

  — Инфилтративен гноен мастит: клетъчна структура на инфилтрата.

  — Гноен мастит: появата в области с намалена ехогенност на огнища с повишена звукопроводимост с неправилна форма и различни размери.

Лечение

Целта на лечението е ерадикация на патогена, облекчаване на симптомите на заболяването, нормализиране на лабораторните показатели и функционални нарушения и предотвратяване на усложнения.

В периода на мастит, независимо от клинична форма, храненето на дете както с болни, така и със здрави гърди е забранено. Въпросът за възможността за възобновяването му след лечение на мастит или спиране на лактацията се решава индивидуално въз основа на резултатите от бактериологичното изследване на млякото.

Като физиотерапия за серозен мастит се използват микровълни от дециметър или сантиметър, ултразвук и ултравиолетови лъчи; за инфилтративен мастит се използват същите физически фактори, но с увеличаване на топлинното натоварване. При гноен маститслед хирургично лечение първо се използва UHF електрическо поле в нискотермична доза, след това UV лъчи в суберитемни и нискоеритемни дози.

Необходимо е потискане или инхибиране на лактацията. При серозен и инфилтративен мастит се прибягва до инхибиране на лактацията; ако няма ефект от терапията, лактацията се потиска в рамките на 2-3 дни. За потискане на лактацията е необходимо да се получи съгласието на родилката.

Гнойният мастит е индикация за потискане на лактацията. Бромокриптин (Parlodel) или каберголин (Dostinex) се използват за инхибиране или потискане на лактацията.

Parlodel се предписва 2,5 mg 2 пъти на ден за инхибиране на лактацията за 2-3 дни, за потискане - 14 дни. Dostinex за предотвратяване на следродилна лактация се предписва 1 mg веднъж на първия ден след раждането; за потискане на установената лактация - 0,25 mg (1/2 таблетка) на всеки 12 часа в продължение на 2 дни.

При предписване на антибактериална терапия лекарствата по избор са пеницилини, цефалоспорини; аминогликозиди, макролиди и линкозиди също са ефективни. Дозите и начинът на приложение са посочени в .

Освен това се предписват лекарства, които повишават специфичната и неспецифичната имунна реактивност на организма: антистафилококов гама-глобулин, нормален човешки имуноглобулин и др.

IN комплексно лечениеЗа да се предотврати развитието на кандидоза, се препоръчва да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол, нистатин и др.).

Оперативното лечение е задължително при гноен мастит. Хирургичното лечение на гноен мастит трябва да се извършва своевременно и рационално. Извършва се широко отваряне на гнойното огнище с дренаж с минимална травма на млечните канали. При флегмонозен и гангренозен мастит некротичната тъкан се изрязва и отстранява.

Критериите за ефективност на комплексната терапия за ПМ са:

• подобряване на общото състояние на пациента;
• обратното развитие на локалните клинични прояви на заболяването;
• нормализиране на телесната температура и кръвната картина;
• бактериологична стерилност на млякото и отделянето от раната;
• предотвратяване на развитието на гноен процес в млечната жлеза със серозен и инфилтративен мастит;
• заздравяване на рани след операция;
• липса на рецидив на гноен мастит.

Профилактика на следродилен мастит

Стриктното спазване на санитарния и противоепидемичния режим в родилната институция и личната хигиена от родилката е основата за профилактика на ПМ. За тази цел жените се подготвят за кърмене по време на бременност и следродилния период, обучават се на правилна грижа за млечните жлези и зърната, основите на правилното хранене на бебето и изцеждането на мляко. В следродовия период се предотвратява лактостазата.

Навременната терапия и профилактика на лактостазата включват физически методи и използване на помпи за кърма. Изпомпването на гърдите е патогенетично средство за предотвратяване и лечение на лактостаза като такава, независимо от нейния генезис. В този случай трябва да се обърне внимание на необходимостта от използване на помпи за кърма, които осигуряват адекватно изцеждане. Препоръчително е ръчната помпа за кърма да не използва сила с пръсти (пръстите се уморяват бързо).

Най-ефективната помпа за кърма е клиничната, симулираща естествения процес на сукане на бебето от майчината гърда. Помпата за кърма трябва: автоматично да симулира трифазния цикъл на сукане на бебето; имат регулатор на нивото на вакуума, система, която освобождава вакуума при достигане на опасни стойности; да са снабдени с клапан, разделящ шишето от фунията на помпата за кърма, така че нивото на вакуума да не зависи от пълненето на шишето и е възможно да се използват торбички за събиране и съхранение на мляко; лесно се разглобява за удобно измиване и стерилизация. Всички помпи за кърма Medela отговарят на тези изисквания.

Клиничната помпа за кърма Medela Lactina Electric Plus (фиг. 1) е предназначена за продължителна интензивна употреба. Тази помпа за кърма е възможно най-ефективна и надеждна. Доста широко използван в системата на московското здравеопазване и в системата за отдаване под наем. Помпата за кърма има автоматично възпроизвеждан трифазен цикъл, който симулира сукането на бебето, както и регулируеми нива на вакуум. Основната, електрическата част и частите в контакт с млякото са напълно отделени. Последните са лесни за обработка и стерилизация различни методи, включително автоклавиране. Така предаването на инфекция е напълно изключено. Частите в контакт с млякото са включени в отделен комплект. Комплектът може да бъде единичен или двоен (за едновременно изцеждане на двете млечни жлези). Има и комплекти за еднократна употреба, които са особено удобни за болнични условия.

Клиничната помпа за кърма Medela Symphony (фиг. 2) е най-новата разработка на Medela. Този нов модел, с всички предимства на помпите за кърма Medela, е първата клинична помпа за кърма, която работи на принципа на двуфазно изцеждане. За първи път в света се симулират не само три етапа от цикъла на сукане, но и две фази на хранене: фазата на стимулиране и фазата на изцеждане. В допълнение, помпата за кърма Symphony създава всички условия за най-ефективно и удобно изпускане на мляко, а също така има микропроцесорен контрол, който ви позволява индивидуално да избирате параметрите на изцеждане.

Грешките и неразумните предписания при лечението на ПМ включват: 1) нерационално използване антибактериални лекарства; 2) рязко ограничаване на пиенето; 3) препоръки за продължаване на кърменето; 4) запазване на лактацията с гноен PM.

Литература

А. В. Мурашко, Доктор на медицинските науки
И. Е. Драгун, Кандидат на медицинските науки
Е. Н. Коноводова, Кандидат на медицинските науки
НЦАГиП Росмедтехнологии, Москва

Около 5-6% от родилките страдат от мастит, възпаление на млечната жлеза, и то ги застига в първите седмици след раждането, когато имунитетът на организма е отслабен и вниманието на майката е насочено към бебето. "Летидор" разбра, че избягването на тази тъжна съдба не е толкова трудно. Ще ви кажем как!

Къде започва маститът и какво се случва?

Маститът, за разлика от грипа, не започва внезапно, не може да бъде заразен от някого, така че ако сте внимателни към собственото си състояние, болестта винаги може да бъде предотвратена или спряна в ранните етапи.

При повечето жени първоначалният проблем е лактостазата - застой на мляко. Симптомите на лактостаза са известни на много кърмещи майки. Те включват твърди, болезнени гърди, висока температура, втрисане и твърди лобове или „бучки“ в гърдите.

Можете да се отървете от лактостазата чрез редовно изцеждане и кърмене.

Ако това не се направи навреме, тогава има голяма вероятност от развитие на неинфектиран мастит.

Общо това заболяване има четири етапа:

• Серозен (неинфектиран) - характеризира се с треска, втрисане, определени чрез използване общ анализкръв, не може да се лекува чрез напъване (за разлика от лактостазата);
• Инфилтративно - главоболие, слабост се добавят към повишената температура, в гърдите се образуват горещи, болезнени бучки с диаметър 2-3 сантиметра;
• Гнойна - температурата се повишава до 39-40°C, а неравномерно гърдите се покриват с червени болезнени петна, появяват се гадене, повръщане и липса на апетит;
• Абсцес - на мястото на възпалени инфилтрати се образуват кухини, пълни с гной; може да настъпи загуба на съзнание от слабост, болка и температура.

Как се лекува мастит

Методът на лечение зависи преди всичко от етапа, на който лекарят е диагностицирал проблема. При първото подозрение за мастит, опитен акушер-гинеколог ще ви помоли да вземете общ кръвен тест, млечна култура за стерилност и анализ за определяне на чувствителността на патогена към различни антибиотици.

Вярно е, че лечението ще бъде предписано незабавно, без да се чакат резултатите.

Това не се дължи на патологичното желание на лекарите да дават антибиотици на всички жени, които попаднат в ръцете им, а на факта, че докато се извършват тестове, маститът може да отиде до етапа, когато само лекарствата не са достатъчни и хирургическата интервенция изисква се.

По правило антибиотиците се прилагат интрамускулно или интравенозно, но могат да се предписват и под формата на таблетки. Курсът продължава 5-10 дни, в зависимост от тежестта на стадия. Ако заболяването е в напреднал стадий, може да се наложи операция, както и последващо лечение в хирургичен стационар.

В допълнение към основната част от лечението, не забравяйте за по-малко ефективни, но също толкова необходими допълнения - изпомпване на всеки 2,5-3 часа (в режим на хранене) и инфузионна терапия ( венозни инжекции солеви разтвории глюкоза, намалявайки нивото на интоксикация в организма).

Освен това по време на лечението на жените се предписват имуномодулиращи лекарства и витаминни комплекси.

На бебето ще се дава изкуствена формула, а майката ще трябва редовно да изцежда мляко, за да се върне към кърменето веднага след приключване на антибиотиците.

Профилактика на мастит

Маститът може да се появи не само като следствие от лактостаза, но и в резултат на микропукнатини в зърната, през които бактериите навлизат в млечната жлеза, хипотермия, неправилно хранене, неспазване на хигиенните стандарти, наличие на тумори в гърдите, и така нататък.

Има доста възможни причини, но предпазните мерки са прости и достъпни:

• Спазване на хигиенните стандарти за кърмеща майка (душ 2 пъти на ден, смяна на сутиен всеки ден, смяна на подложки за гърди на всеки 2 часа, третиране на зърното след всяко хранене с изцедено мляко, „Bepanten” или „Purelan” в случай на болка или външен вид на микропукнатини и сухота);
• Хранене „на поискване” или редовно изцеждане на мляко, докато гърдите омекнат и нямат бучки;
• Намаляване на приема на течности на ден до 700-800 милилитра;
• Прием на мултивитамини за кърмещи майки.

Предотвратяването на лактостаза и в резултат на това мастит е много по-лесно и по-безопасно от лечението.

Следродилният мастит е заболяване, което възниква при следродилен период, по време на кърмене. Важно е да се разбере, че без подходящо лечение тази болестможе да има сериозни последствия. Причинителите на това състояние са стрептококи и стафилококи.

Юнайтед международна класификацияняма мастит. Код по МКБ - 10 код O91 - Инфекции на гърдата, свързани с раждането.

При поява на неприятни симптоми, засягащи млечните жлези, препоръчително е незабавно да се консултирате със специализиран специалист, за да се установят точните причини за дискомфорта. Следните фактори могат да дадат тласък на развитието на мастит след раждането:

• пукнатини по самите зърна
• гнойни кожни лезии на жлезата
• стагнация на кърмата
• неспазване на необходимите хигиенни правила
• трудно раждане
• намален имунитет
• периодът след раждането, усложнен от различни патологии на майката
• неправилно изпомпване

Всяко, дори и най-малкото увреждане на зърната е пряк път към инфекция и развитие на мастит.Може да попадне вътре в жлезата и през лимфните възли и по този начин да предизвика развитието остра инфекция. Стагнацията на млякото също значително допринася за развитието и бързото размножаване на пиогенни бактерии и други патогенни микроорганизми.

Всички тези причини са от голямо значение и лесно могат да допринесат за развитието на остър възпалителен процес в млечната жлеза. Следродилният мастит се появява поради лактостаза, която най-често е главната причинавъзпаление.

Пътища на проникване на патогени

Почти винаги при следродилен мастит страда само една млечна жлеза. Има много патогени - патогенни микроорганизми и техните комплекси, които могат да причинят развитието на мастит. Най-често срещаните от тях са:

• стафилококи
• стрептококи
• коли

В почти 90% от случаите Staphylococcus aureus се засява при жена, в някои случаи могат да се присъединят и други патогенни микроорганизми.

Патогенезата на следродилния мастит е доста обширна. Неговите патогени навлизат в тялото на кърмачка по различни начини. Най-често срещаните пътища на заразяване с патогенни микроорганизми са:

• носители различни инфекциибактериална природа
• пациенти с инфекции с възпалителна етиология, които нямат никакви диагностични признаци
• Домакински съдове
• инфекция в болнична обстановка

Всички тези случаи са напълно възможни и за да се избегне развитието на тежък следродилен мастит, е необходимо незабавно да се предприемат всички необходими мерки за лечение на заболяването и напълно да се елиминира причината за възникването му.

Прояви на следродилен мастит

Почти всеки втори случай на остър следродилен мастит е причинен от застой на млякото. Етиологията на заболяването е свързана с лактостаза, която може да се развие поради тесни млечни канали или пълна дисфункция на млечната жлеза. Състоянието на кърмещата майка ще зависи от това дали е потърсила своевременно квалифицирана помощ и дали има гной в млечните жлези.

Проявата на патологичното състояние започва още 2-7 дни след началото на кърменето. Общото състояние на тялото остава нормално. Възможен е скок на температурата до 38,5. Освен това при палпация можете да почувствате подуване на гърдата по цялата й площ.

Началният стадий на заболяването се счита за серозен мастит, придружен от симптоми на треска. В същото време има силно главоболие, постоянно гадене и силна болкав самите гърди.

По-късно жлезата силно се увеличава по размер и става червена на мястото на инфекцията. Можете да напипате бучки по цялата повърхност на жлезата и може да се появи кървене от зърното.

Клиничната картина на инфилтративния следродилен мастит е много подобна на симптомите на обикновена треска. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени по размер. Продължителността на този етап зависи от патогена и имунитета на човека.

Гнойната форма на следродилния мастит протича само при много висока температура. Сънят и апетитът са нарушени, усеща се силна слабост. Наблюдава се промяна във формата на гърдите в засегнатите области. Кожата става хиперемирана и става много болезнена при допир. Аксиларните лимфни възли са силно увеличени. Обикновено така остра формамастит протича без абсцес.

Абсцесният мастит може да се открие много по-рядко. Тази форма обикновено се проявява като абсцес на ареолата или фурункулозни лезии и образувания на тъканта на самата жлеза. Състоянието на организма се влошава силно и много бързо. Знаци обща интоксикациястават по-изразени, телесната температура се повишава до 40. Жлезата се увеличава значително, кожата набъбва и става синкава, синдром на болкамного изразен. Този етап на следродилен мастит се нарича флегмонозен.

След пълното развитие на флегмонозния стадий на мастит започва гангренозен стадий, който изисква само хирургическа намеса.

Как се диагностицира заболяването?

Ако се появят признаци на следродилен мастит или някакъв дискомфорт от неизвестен произход в млечната жлеза, жената определено трябва да се свърже със специалист, за да може да извърши преглед и да постави точна диагноза.

Диагностиката ще се състои от следните дейности:

1. Общ кръвен анализ. При наличие на възпаление нивото на левкоцитите в кръвта и СУЕ се повишава значително.
2. Изследователски резервоар за мляко.
3. Ултразвуковата диагностика е отличен начин за идентифициране на точния етап на развитие на заболяването.

Ултразвукът е най-точният диагностичен метод. При серозен мастит можете да видите уплътняване на жлезистата тъкан и области с повишена ехогенност. Инфилтративният лактационен мастит, напротив, се характеризира с наличието на зони с намалена ехогенност. При инфилтративно-гнойни случаи инфилтратът се характеризира с клетъчна структура. Относно гнойна форма, можеш да видиш високо нивозвукопроводимост в тези области, където ехогенността е намалена.

Лечение на следродилен мастит

Основната цел на лечението на следродилния мастит е неутрализиране на причинителя на възпалението. След като бъде открит, лечението се състои в премахване на симптомите на интоксикация.

По време на лечението е по-добре да спрете кърменето, поне по време на лечението.Решението за възобновяване на кърменето се взема индивидуално за всеки отделен случай въз основа на получените резултати.

При сериозни стадии на следродилен мастит лекарят решава да спре лактацията, без да я възстановява. За тази цел специални хормонални лекарства, например бромокрептин и каберголин.

Основата на лечението ще бъдат антибактериални средства:

• Амоксицилин
• Макролиди
• Цефалоспорини
• Азитромицин

За повишаване на имунитета се използват антистафилококови гамаглобулини и нормални човешки глобулини.

Комплексната терапия включва също приемане на противогъбични средства:

• флуканазол
• Нистатин

Важен принцип при лечението на следродилния мастит е физиотерапията, която включва: UHF, UV лъчи и ултразвук.

Гнойният следродилен мастит не може да се лекува консервативно, необходима е хирургична намеса. Абсцесът се отваря, за да не се засегнат млечните канали.

Трябва ли да спра храненето?

Особеността на следродилния мастит е, че той може да попречи на нормалното производство на мляко. Следователно жената трябва много внимателно да следи състоянието си, за да предотврати влошаване на ситуацията и да гарантира, че детето получава нормално хранене.

Ако кърмачка потърси медицинска помощ късно, може да се наложи не само хирургическа интервенция, но и пълно прекъсване на лактацията без възможност за последващото й възстановяване.

Следните се считат за абсолютни показания за пълно спиране на периода на кърмене:

• преход от серозен към инфилтративен мастит при получаване лекарствена терапиядо няколко дни
• възобновяване на гнойни огнища след операция
• мастит, който продължава много дълго време
• форми, които не се поддават на никаква терапия
• флегмонозни и гангренозни форми на мастит
• следродилен мастит, придружен от други сериозни патологии

За бързо спиране на лактацията могат да се използват следните лекарства:

• Бромокриптин
• Достинекс
• различни диуретици
• компреси на гърдите с камфор

След пълно спиране на лактацията с помощта на лекарства ще бъде невъзможно да се възстанови възможността за кърмене.

Мерки за предотвратяване на следродилен мастит

Предотвратяването на мастит в следродилния период трябва да се състои в спазване на санитарния и епидемиологичен режим на болницата през първите дни след раждането, както и лична хигиена. Важно е да се диагностицира и предотврати развитието на болестта навреме. За тази цел има специални лекции за късни бременни жени, на които лекарите говорят за това как правилно да кърмите бебето и как да се грижите за него.

За да се предотврати лактостазата, се извършва нейната профилактика, за която се използват помпи за кърма.Но все пак трябва да разберете това по-добре от детеНикаква помпа за кърма няма да помогне.

Могат да бъдат идентифицирани следните основни превантивни методи за следродилен мастит:

• поддържане на лична хигиена
• вземане на хигиеничен душ всеки ден
• умерена физическа активност
• изплакване на гърдите със сапун всеки път преди хранене
• задължителна дезинфекция на ръцете
• Носенето на правилния сутиен за кърмене
• лечение и навременна профилактика на напукани зърна
• раждащата жена трябва да знае как правилно да прикрепи бебето
• извършване на специален масаж на гърдите

Едно от най-важните условия е правилна грижазад гърдите. Всяка майка трябва да ги знае най-важните точкиза това каква трябва да бъде превенцията на мастит. В този случай трябва да следвате всички препоръки на лекаря. Много е важно, ако възникне някакъв дискомфорт в млечните жлези, незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Напредналият следродилен мастит е много сериозна заплаха кърменеи здравето на самата жена.

Понякога някои се използват за лечение на мастит. народни средства. Но това лечение може да се извършва само в допълнение към медицинските указания.

Маститът е възпаление на млечната жлеза, което възниква в отговор на патогенни фактори и се характеризира с патологични промени както в тъканите, така и в секретите на млечната жлеза.

Патогенните фактори, които причиняват мастит, като правило включват патогенна и условно патогенна бактериална флора, която навлиза в млечната жлеза по лимфогенен път - през пукнатини в зърната и по галактоформен път - през млечните канали. Наблюдаваната лактостаза допринася за развитието на възпалителния процес. Маститът с хематогенен произход в момента е доста рядък.

Предразполагащи фактори за възникване на мастит са: анемия при бременни, алергии, късна гестоза при бременни, метаболитни заболявания (диабет, тиреотоксикоза, затлъстяване), мастопатия, мастит след предишни раждания, безплодие, пиелонефрит при бременни, колпит, бартолинит, симфизит, пиодермия (фурункулоза), остра респираторна вирусна инфекция, преждевременно раждане, бременност след термин, цезарово сечение, акушерски клещи, ръчно влизане в маточната кухина, разминаване на шева (перинеум или след цезарово сечение), следродилен ендометрит, сепсис, други (дълъг безводен интервал, продължително раждане, нарушение менструален цикъли анамнеза за хроничен аднексит). Тези усложнения при бременни жени, родилки и родилки са неблагоприятен фон за развитие на инфекциозни заболявания в следродилния период.

В повечето случаи маститът започва през първите 3-4 дни след раждането, но по-често на 2-3 седмица след раждането. Микроорганизмите са важни за възникването и развитието на мастита. В по-голямата част от случаите бактериите или служат като директни причинители на мастит, или усложняват протичането му. Най-честите идентифицирани щамове на мастит са болнични щамове на Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, открити в здрави жени, които често са носители.

Специално място в епидемиологията на следродилния мастит принадлежи на новородените. Изследванията на микрофлората на назофаринкса при новородени показват, че патогенният стафилокок се открива на първия ден след раждането при 10-15%, на 3-4 дни при 70-75% и при изписване при повече от 90% от децата. Така майките и най-вече техните новородени напускат отделението в пика на заразяване с болнични щамове бактерии. По това време процесът на установяване на лактацията като функция е в разгара си, а уязвимостта на млечната жлеза е особено висока. Не е изненадващо, че маститът най-често започва от този период и се причинява от болнични щамове на стафилококи, отстранени от болницата, които продължават до 12 месеца или повече извън болницата. Стафилококите, придобити в болницата, се задържат особено дълго в назофаринкса на новородените. Това е основният източник на зараза в семейството на родилка, където на първо място е застрашена самата жена.

Клинични проявления

В почти 100% от случаите възпалението започва едностранно, предимно във външния квадрант на млечната жлеза с общи и локални симптоми. Телесната температура внезапно се повишава до 38-39 градуса, с втрисане. При двучасово измерване се отбелязва вълнообразно повишаване на телесната температура с тенденция към рязко понижаване по време на изпразване на млечната жлеза, което бързо се затруднява. Има болка в млечната жлеза по време на хранене и изцеждане, затруднено отделяне на мляко. Местните прояви на възпаление са придружени от симптоми на общо неразположение (главоболие, слабост, гадене, чувство на слабост).

Болната млечна жлеза се увеличава по обем, напрегната е, по кожата има участъци от хиперемия, съответстващи на огнището на възпалението. На това място започва да се появява инфилтрация. Инфилтратът в началния стадий на възпаление няма ясни контури и не се измества поради подуване на околната тъкан. Изтичането на мляко е затруднено, при хранене бебето отказва да засуче гърдата и захапва зърното, за да суче по-лесно. Енергичното сучене на зърното води до образуване на пукнатини. Цеденето не носи облекчение, а напротив, засилва възпалението. Обикновено общите симптоми на възпаление предхождат локалните.

Картината на периферната кръв при серозен мастит се характеризира със значително повишаване на ESR, умерена левкоцитоза, еозинофилия, увеличаване на броя на младите, лентови, сегментирани неутрофили, лимфопения и моноцитопения. Понякога липсват характерни хематологични признаци. Според G. A. Ilyina et al. (1973), има умерено увеличение на съдържанието на IgG, както и на Ig A и Ig M. До момента на клинично възстановяване съдържанието на всички имуноглобулинови фракции намалява, но остава значително по-високо от нормалното.

Когато се появят първите признаци на мастит не го правибързайте да отбиете бебето от гърдата, тъй като доброто изсмукване на мляко от гърдата може само да допринесе за обратното развитие на възпалителния процес. Локално показан: висока превръзка на гърдите, повдигната позиция на гърдите след хранене. Студът може да се приложи върху гърдите за 30-40 минути с почивка от 2-3 часа.

• Масаж на гърдите
• Топлинни и спиртни компреси на гърдите
• Интензивно изпомпване и опити за разпръскване на инфилтрата в гръдния кош с ръце

Трябва спешно да посетите лекар!

Ако лечението е забавено или неефективно, серозният стадий на мастит преминава в инфилтративен стадий след 1-3 дни. В този случай в жлезата се открива плътен инфилтрат, болезнен при палпация. Ако възпалителният процес прогресира, след 5-10 дни инфилтративният мастит преминава в стадия на нагнояване. Клинично това се проявява с хектична температура с втрисане и рязко влошаване на общото състояние на пациента. В млечната жлеза се забелязва локална болка в областта на инфилтрата, която с повишена плътност има зона на омекотяване. Кожата на гърдите в тази област е ясно хиперемирана. Смята се, че повишаването на температурата по време на мастит е показател за активността на процеса. Ако високата температура не спадне до 3-ия ден от възпалението, тогава трябва да се очаква появата на гной с характерна флуктуация при палпиране на засегнатата област на млечната жлеза.

Характеристики на клиничните прояви

Характеристика на клиничния ход на съвременния мастит е нарастващата честота на леки, изтрити и абортивни форми на заболяването, което е следствие от широкото използване на антибиотици, както и способността на микробите да променят свойствата си по време на инфекциозния процес. .

При изтрити форми на мастит има несъответствие между състоянието и благосъстоянието на пациента и истинската природа на заболяването: неговата тежест и ход. Патологичният процес се оказва по-разпространен, естеството на морфологичните промени е по-значимо, отколкото би могло да се очаква въз основа на клиничната картина. Често е възможно да се открие несъответствие между клиничната картина и хемограмата. На фона на относително благополучие привличат вниманието високо ESR, анеозинофилия, неутрофилия със значително изместване вляво и др.

В допълнение, има клинични разновидности на следродилен мастит, характеризиращ се с изключително агресивен, "злокачествен" ход на местни и общи процеси, които са проява на обща гнойна септична инфекция. Може би:

• "литичен" ход на мастит, когато локалната възпалителна реакция се характеризира с развитие на некроза, склонна към неконтролируемо разпространение и стопяване на жлезиста тъкан, подкожна тъкан и кожа. В крайна сметка възпалителният процес с некротични прояви обхваща цялата жлеза с образуване на обширни, хилави гранулиращи рани на гръдната стена, без признаци на маргинална епителизация или белези. Такива форми на мастит са склонни да зачестяват.
• протича с гнойно мигриращо възпаление на млечните жлези, при което се наблюдават множество огнища на нагнояване, но Клинични признацигнойно възпаление се проявява само в едно от огнищата, останалите изглеждат маскирани, въпреки че вече са гнойни кухини, които се откриват по време на пункция на жлезата. Латентният ход на една от лезиите на фона на друга и бързият преход от един етап към друг водят до „стафилококова деструкция на млечната жлеза“ с преобладаване на инфилтративен гноен мастит от типа „пчелна пита“, склонен към бърза преход към септичен процес.
• ходът на гноен следродилен мастит, усложнен от вторична инфекция на раната, главно от анаеробна микрофлора (по-специално Proteus), се характеризира с образуването на така наречените "пълзящи" инфилтрати, които бързо се разпространяват в здрави области на жлезата, причинявайки възпаление до преход от нефилтративно-гнойна към флегмонозна форма на мастит. Гнойно течение от постоперативни ранив такива случаи има особена неприятна миризма.

  При вторична инфекция на рани от анаеробна микрофлора, гнойният мастит придобива устойчив рецидивиращ курс. Терапията в тези случаи е значително по-трудна, по-специално поради намаляване на реактивността на организма, нарастваща алергизация и загуба на чувствителност към антибиотици. Необходимо е да се избере резервен антибиотик, да се включат много скъпи лекарства в лечебния комплекс и въпреки това престоят на такива пациенти в болницата се забавя дълго време поради септични усложнения.

  За съжаление такива форми стават последните годиниПовече ▼. Ако през 50-те години са описани само изолирани случаи на сепсис по време на следродилен мастит, то през последните години броят им непрекъснато нараства. В този случай гнойната лезия обхваща и двете млечни жлези в 71%, а в останалите 29% има тотално разтопяване на едната жлеза, което показва високата вирулентност на патогена (в 100% основният агент е патогенен стафилокок).

  Този ход на заболяването показва опасността, която дебне всеки случай на следродилен мастит. Ето защо въпросите за диагностика и лечение на мастит стават все по-важни всяка година. по-висока стойност. Диагнозата на следродилния мастит включва идентифициране на стадия на заболяването, определяне на неговия характер, което в крайна сметка определя стратегията и тактиката на лечението.

Откриване на заболяването и определяне на метода и обема терапевтични меркие тясно свързана с класификацията на възпалението на кърмещата млечна жлеза, което позволява да се ориентирате в динамиката на процеса и основните принципи на терапевтичните интервенции, съответстващи на всеки конкретен етап. Това е още по-важно, тъй като маститът не представлява отделна нозологична единица в тесния смисъл на думата.

Класификация на мастит.

Има различни класификации на следродилния мастит. В домашното акушерство най-разпространената класификация на мастита е предложена през 1975 г. от Б. Л. Гуртов:

1. серозен (начален) мастит
2. инфилтративен
3. гноен:
   • инфилтративно - гноен (дифузен - с импрегниране на тъкани с гной (като пчелна пита) без очевидно образуване на абсцес, нодуларен - с образуване на малък кръгъл изолиран инфилтрат, чието нагнояване се забавя за ранна фазапоради редица причини, преди всичко под влияние на провежданото лечение и правилната устойчивост на организма.)
   • абсцес (фурункулоза на ареолата, абсцес на ареолата, абсцес в дебелината на жлезата, ретромамарен абсцес - зад жлезата)
   • флегмонозни: гнойно-некротични
   • гангренозен

Диагностика на лактационен мастит,като такъв в повечето случаи няма затруднения. Трудности могат да възникнат в началото на заболяването, както и при изтрити форми на мастит, когато заболяването често протича без изразени симптоми и при липса на характерни хематологични промени.

Лечение на мастит

Следродилният мастит е възпалителен процес, който следва всички закони на остро инфекциозно заболяване. Кърмещата млечна жлеза, която участва във възпалението, служи като добър източник на храна за бактериите и натрупването на възпаление. Следователно лактационният мастит е възпаление, което е много динамично в протичането си. Това е едно от обясненията защо маститът толкова често преминава в гноен стадий, който е последната, деструктивна връзка във веригата от възпалителни промени в засегнатата област на жлезата. Като се има предвид това, при лечението на следродилния мастит на първо място трябва да се поставят негнойните стадии на процеса - серозен и инфилтративен мастит и преди всичко лактостазата, която според ултразвуковите данни е основна характеристикаследродилен мастит и неговия задължителен елемент.

По време на лечението гнойни стадиимастит, някои автори препоръчват спиране на кърменето на основание, че самото възпаление допринася за намаляване на лактационната функция толкова много, че нейното запазване в първоначалния смисъл се губи и опасността за майката не се компенсира по никакъв начин, други смятат, че е възможно запази го. За съжаление все още няма консенсус по този въпрос.

Общоприето е да се потиска лактацията при гноен мастит с обширни рани и огнища на гнойно разрушаване, особено по време на хирургични интервенции в ареоларната (цистернална) зона на жлезата. В такива случаи се препоръчва незабавно спиране на кърменето, т.к в някои случаи продължителната лактация може да доведе до образуване на млечни фистули.

Оптимална техника за регулиране на лактацията дори и при променен имунен статусжените могат да предотвратят появата на постлактационни тумори от грануломатозен тип.

Основно лечението на мастит се разделя на консервативно и хирургично .

Ефективността на консервативното лечение зависи преди всичко от ранна диагностикаи своевременно лечение. Лечение на следродилен мастит, както и всеки остър възпалително заболяване, трябва да бъде ранен, цялостен, строго регламентиран, целенасочен и етиотропен. Тя трябва да включва:

• потискане на бактериалната флора

  Лечението с антибиотици може да бъде успешно само ако се вземат предвид всички изисквания за антибиотична терапия. Отрицателният аспект на нерационалната антибиотична терапия е потискането на имунологичните реакции на организма, неговата сенсибилизация, селекцията на резистентни щамове микроорганизми и развитието на кандидомикоза. При достигане на новородено с майчиното мляко, антибиотиците допринасят за алергизирането на новородените, блокират ензимните способности на млякото и променят неговите органолептични свойства.

  Не пробивайте огнището на възпаление! Такива действия могат да доведат до образуването на много малки огнища, продължително протичане на процеса и образуване на млечни фистули.

  Сулфонамидните лекарства нямат самостоятелно значение при лечението на следродилен мастит поради ниската им ефективност. Те могат да се използват само в комбинация с други бактериостатични лекарства.

• повишаване на имунобиологичната защита на организма

  Следродилният мастит се характеризира с изразено намаляване на специфичната имунологична реактивност и неспецифична защита на организма. Следователно повишаването на резистентността към инфекция при пациенти с мастит се счита от много автори за един от най-важните компоненти на комплексната терапия. За тази цел се използват стимуланти на неспецифичен имунитет. Антистафилококов гама-глобулин, антистафилококова плазма, адсорбиран стафилококов токсоид, според много автори, повишават специфичната имунологична реактивност на организма. Пентоксил и метилурацил стимулират функционалната активност на ретикулоендотелната система (РЕС) и фагозащитните свойства на организма. Пармидин (продектин) помага за премахване на тъканната хипоксия.

• десенсибилизация и детоксикация на тялото,
• корекция на електролитния и киселинно-алкалния баланс,
• изпразване на млечната жлеза.

Повечето изследователи смятат, че е рационално да се използва студ (пакет с лед) през първите 2-3 дни от острото възпаление, да не се прилага температура върху жлезата през следващите 2-3 дни, а след това да се счита за оправдано локалното прилагане на топлина.

Физиотерапевтичните процедури са ефективни: електрофореза с трипсин, късовълнова дитерапия и ултразвукова кавитация, лъчева терапия, използване на магнитно поле, използване на пулсиращ апарат за локална декомпресия. Въпреки това, физиотерапията трябва да се използва само в напреднали случаи. При първоначални прояви на деструкция, със серозен или инфилтративен мастит, физиотерапията трябва да се избягва, за да се ограничи процесът на пролиферация на съединителната тъкан - задължителен процес при всяко възпаление.

В момента се смята, че не е необходимо да се ограничава приема на течности, както се препоръчваше наскоро. Реши това голям бройпиенето на течности не стимулира, а по-скоро инхибира производството на мляко.

Необходимо е да се хоспитализира с мастит само според строги жизнени показания, т.к хоспитализацията не ви спасява от нагнояване (в друга болница ще има други болнични щамове на причинителя на гноен мастит).

Консервативното лечение на мастит е показано само в началния стадий. Ако има съмнение за нагнояване, да не говорим за откриване, е необходима спешна операция, която е само интегрална часткомплексно лечение. Спешността на операцията се определя от факта, че колкото повече време е минало от момента на нагнояване, толкова по-изразен е деструктивният процес и толкова по-често се появяват рецидиви и септични усложнения.

Обемът на операцията зависи от анатомо-морфологичната ситуация, наблюдавана в млечната жлеза. Преобладаването на гнойно-некротичната форма обикновено изисква разширяване на обхвата на операцията: в допълнение към отварянето на абсцеса, извършването на секторна резекция в рамките на здравата тъкан.

Ако операцията е извършена правилно (т.е. всички абсцеси са отворени), заздравяването настъпва в периода от 14 до 60 дни следоперативно лечение.

Следоперативно локално лечение

• в тежки случаи, локално капково (за 3-6 часа) промиване на кухината на раната с антибиотичен разтвор
• използване на протеолитични ензими в комплексното лечение лактационен мастит: 15-20 часа след отваряне на абсцеса, по време на първата превръзка, изсипете прахообразна смес от глюкоза, хемотрипсин и антибиотик в кухината на раната.

Опитът със зашиването потвърди предимството на този подход пред отвореното лечение на големи рани на гърдата. С. Попкиров (1979), В. К. Константинов и др. (1982) са получили добри резултати при лечението на гноен мастит с помощта на превръзки с автодермопластика. V. A. Vertyanov и съавтори (1980) успешно стимулират репаративния процес в раната след отваряне на абсцеса с колагеново-тъканен кожен симулатор (TIC). X. X. Хамзанов и съавтори (1980) постигат същото чрез акупунктура.

Лактостазата (стагнация на мляко), причинена от запушване на отделителните канали, допринася предимно за развитието на възпалителния процес в млечната жлеза. В тази връзка маститът в по-голямата част от случаите се среща при първородните. При лактостаза млечната жлеза се увеличава по обем, определят се нейните плътни разширени лобули. Телесната температура може да се повиши до 38-40 ° C. Това се дължи на увреждане на млечните канали и абсорбцията на мляко. Няма зачервяване на кожата или подуване на тъканта на жлезата, което обикновено се появява при възпаление. След изпразване на млечната жлеза по време на лактостаза, болката изчезва, идентифицират се малки, безболезнени лобули с ясни контури и телесната температура намалява. В случай на мастит, който вече се е развил на фона на лактостаза, след изпомпване в гръдната тъкан продължава да се открива плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока и благосъстоянието на пациента не се подобрява. Ако лактостазата не се елиминира в рамките на 3-4 дни, тогава възниква мастит, тъй като с лактостаза броят на микробните клетки в млечните канали се увеличава няколко пъти и в резултат на това заплахата от бързо прогресиране на възпалението е реална.

серозен мастит

Заболяването започва остро, на 2-3-4 седмица от следродовия период и, като правило, след изписване на майката от родилния дом. Телесната температура се повишава до 38-39°C, придружена от втрисане. Появяват се симптоми на интоксикация (обща слабост, слабост, главоболие). Пациентът първо се притеснява от чувство на тежест, а след това от болка в млечната жлеза, която е придружена от стагнация на млякото. Млечната жлеза леко се увеличава по обем, кожата й е хиперемирана. Изцеждането на мляко е болезнено и не носи облекчение. Засегнатата млечна жлеза показва болезненост и умерена инфилтрация без ясни граници. При неадекватно лечение и прогресиране на възпалителния процес серозният мастит преминава в инфилтративна форма в рамките на 2-3 дни.

Инфилтративен мастит

Инфилтративен мастит. Пациентът се тревожи за тежки студени тръпки, усещане за напрежение и болка в млечната жлеза, главоболие, безсъние, слабост, загуба на апетит. В млечната жлеза се определя рязко болезнен инфилтрат без огнища на омекване. Жлезата е увеличена, със зачервена кожа над нея. Има увеличение и чувствителност на аксиларните лимфни възли. При клиничен кръвен тест се наблюдава увеличение на броя на левкоцитите и ESR. Ако лечението е неефективно или ненавременно, след 3-4 дни от началото на заболяването възпалителният процес става гноен.

Гноен мастит

Състоянието на пациентите се влошава значително: слабостта се увеличава, апетитът намалява, сънят се нарушава. Телесната температура често е в рамките на 38-40 ° C. Появяват се втрисане, изпотяване и бледност кожата. Засилва се болката в млечната жлеза, която е напрегната, уголемена, изразен е оток и зачервяване на кожата на млечната жлеза. В гръдната тъкан се открива болезнен инфилтрат. Млякото се изцежда трудно, на малки порции, често в него се открива гной.

Абсцесна форма на мастит

Преобладаващите варианти са фурункулоза и ореоли на абсцес; по-рядко се срещат интрамамарни и ретромамарни абсцеси, които представляват гнойни кухини, ограничени от съединителнотъканна капсула. При клиничен кръвен тест се наблюдава повишаване на броя на левкоцитите и ESR и възниква умерена анемия.

Флегмонозна форма на мастит

Процесът обхваща по-голямата част от жлезата с разтопяване на нейната тъкан и преминаване към околната тъкан и кожа. Общото състояние на родилката в такива случаи е тежко. Температурата достига 40°C. Появяват се втрисане и тежка интоксикация. Млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата й е подута, зачервена, с участъци от цианоза. Има рязко разширяване на подкожието венозна мрежа. Млечната жлеза е пастозна, силно болезнена. Клиничният кръвен тест разкрива увеличение на броя на левкоцитите и ESR, нарастваща анемия, изместване на лентата в левкоцитна формула. Флегмонозният мастит може да бъде придружен от септичен шок.

Гангренозна форма на мастит

Особено трудно е при тежка интоксикация и некроза на млечната жлеза. Общото състояние на болния е тежко, кожата е бледа, лигавиците сухи. Пациентът се оплаква от липса на апетит, главоболие, безсъние. Телесната температура достига 40 ° C, пулсът е ускорен (110-120 удара / мин), слабо изпълване. Млечната жлеза е увеличена, болезнена, подута; кожата над него е бледозелена до синкаво-лилава, на места с участъци от некроза и мехури, зърното е обърнато, няма мляко. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация. Клиничният кръвен тест показва значително повишаване на левкоцитите и ESR, токсична грануларност на неутрофилите и намаляване на хемоглобина. При изразени симптоми на възпаление диагнозата мастит не е трудна и на първо място се основава на характерните оплаквания на пациента и резултатите от обективен преглед с оценка на клиничната картина. Подценяването на симптомите, характерни за гноен процес, води до неоправдано продължително консервативно лечение на тази форма на мастит. В резултат на нерационална антибактериална терапия за абсцес или инфилтративно-абсцесен мастит съществува реална опасност от развитие на изтрита форма на заболяването, когато клинични проявленияне отговарят на истинската тежест на възпалителния процес.

При инфилтративно-абсцесния мастит, който се среща в повече от половината от случаите, инфилтратът се състои от множество малки гнойни кухини. В тази връзка по време на диагностична пункция на инфилтрата рядко е възможно да се получи гной. Диагностичната стойност на пункцията се увеличава значително с изтритата форма на абсцесен мастит.

Извършват се допълнителни изследвания клиничен анализкръв, ехография (ултразвук) на млечни жлези. Ултразвуковото изследване обикновено разкрива хомогенна маса от инфилтрат в определена областизследваната млечна жлеза. Когато се образува гноен мастит, се появява огнище на разреждане, около което се засилва сянката на инфилтрата. Впоследствие на това място се разкрива кухина с неравни ръбове и мостчета.

Преди началото на лечението, по време и след края на антибактериалната терапия е необходимо да се проведе бактериологично изследване на млякото и секрета от млечната жлеза, за да се определи чувствителността на изолираната микрофлора към антибиотици. Лечението се провежда, като се вземе предвид формата на мастит. Възможна е само консервативна терапия при наличие на лактостаза, серозен и инфилтративен мастит.

Ако заболяването продължава повече от 3 дни консервативно лечениевъзможно само при следните условия: задоволително състояние на пациента; нормална температуратела; инфилтратът заема не повече от един квадрант на жлезата; няма локални признаци на гнойно възпаление; резултатите от пункцията на инфилтрата са отрицателни; Показателите на общия кръвен тест не са променени. При липса на положителна динамика на процеса не повече от 3 дни от началото на лечението е показана операция с изрязване на инфилтрата.

При лактостаза изцеждането на мляко е задължително (възможно е използването на помпа за кърма). Преди изпомпване е препоръчително да се извърши ретромамарно новокаинова блокадапоследвано от интрамускулно инжектиране на 2 ml noshpa (за 20 минути) и 1 ml (за 1-2 минути) интрамускулно. Ако има само лактостаза, тогава след изпразване на млечната жлеза състоянието на пациента се подобрява значително. При наличие на гноен мастит след изпомпване остават признаци на силно възпаление и инфилтрация.

Като част от лечението на серозен мастит е задължително изцеждането на млечните жлези на всеки 3 часа. За подобряване на изтичането на мляко и оптимизиране на функцията на млечните жлези се използват инжекции на noshpa и окситоцин.

Когато серозният мастит преминава в инфилтративна форма, се препоръчва потискане на лактацията. Подобни мерки се предприемат и в случаите, когато:

• бързо прогресиращ процес, въпреки интензивната терапия;
• гноен мастит с тенденция към образуване на нови лезии след операция;
• бавен, резистентен на лечение гноен мастит (след хирургично лечение);
• мултифокален инфилтративно-гноен и абсцесивен мастит;
• флегмонен и гангренозен мастит;
• мастит на фона на тежка екстрагенитална и акушерска патология (сърдечни дефекти, тежки форми, хеморагичен и септичен шок);
• всяка форма на мастит с рецидивиращ курс.

Кърменето по време на мастит може да бъде спряно само след елиминиране на лактостазата. чрез плътно превръзка на млечните жлези е опасно поради факта, че производството на мляко продължава известно време, което отново води до появата на лактостаза, а нарушеното кръвообращение в млечната жлеза допринася за развитието на тежки форми на мастит.

В момента се използва за потискане на лактацията:

• парлодел (бромокриптин) 1 таблетка (2,5 mg) 2 пъти дневно в продължение на 14 дни;
• Dostinex 1/2 таблетка (0,25 mg) 2 пъти дневно в продължение на 2 дни.

В допълнение, при лечението на серозни и инфилтративни форми на лактационен мастит, се предписват и маслени компреси (с вазелин или камфорово масло, бутадионов мехлем, мехлем на Вишневски) и полуалкохолни компреси веднъж дневно.

Ако динамиката на заболяването е положителна, един ден след началото на консервативната терапия се предписват физиотерапевтични процедури (микровълнова терапия в дециметровия и сантиметровия диапазон; ултразвук, ултравиолетово лъчение). Най-важният компонент на комплексната терапия за лактационен мастит е използването на антибиотици, които се прилагат интрамускулно или интравенозно. За повишаване на защитните сили на организма се използват лекарства, които имат имуностимулиращ ефект. Комплексът от лечебни мерки включва десенсибилизираща антихистаминова терапия.

При лечението на гноен мастит хирургията заема водещо място. Навременното отваряне на абсцеса предотвратява разпространението на процеса и неговата генерализация. Операцията на гноен лактационен мастит се извършва под обща анестезия. При избор на достъп гноен фокустрябва да се вземат предвид локализацията и степента на процеса, анатомичните и функционални особености на млечната жлеза. Разрезите се правят в радиална посока по хода отделителни каналибез да засяга зърното и изолата. При множество абсцеси трябва да се направят множество разрези. По време на операцията се отстранява гной и увредена некротична тъкан. Кухината се измива с антисептични разтвори. След това се прилага система за дренаж и изплакване за постоянно капково напояване на останалата гнойна кухина с антисептици и изтичане на течност за изплакване. Системата за изплакване се отстранява от раната не по-рано от 5 дни след операцията, когато възпалителният процес изчезне, в течността за изплакване няма гной, фибрин и некротична тъкан и обемът на кухината намалява. Конците се отстраняват на 8-9-ия ден. Незаменимо условие за лечение е потискането на лактацията.

Заедно с хирургическата интервенция продължава комплексната терапия, чиято интензивност зависи от клиничната форма на мастит, естеството на инфекцията и състоянието на пациента. Поради факта, че при гноен мастит най-често се открива смесена инфекция (асоциации на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, анаеробна флора), за лечение се използват комбинации от антибиотици.

В комплекса от терапевтични мерки задължително се използват инфузионно-трансфузионна и детоксикационна терапия. Неразделни компоненти на лечението на гноен лактационен мастит също са десенсибилизираща и антианемична терапия, прием на витамини и физиотерапия.