Perkutaaninen katetrointi reisivaltimo Tekijä: Seldinger suoritettu käyttäen erityinen setti koostuvat instrumentit pistoneula, laajentaja, esittelijä, metallia kapellimestari Kanssa pehmeä pää Ja katetri, koko 4-5 F ( ranskan toimesta).

Nykyaikaiset angiografiset laitteet on suunniteltu siten, että lävistykset On kätevämpää käyttää oikeaa reisivaltimoa. Potilas asetetaan selälleen erityiselle angiografiapöydälle ja tuodaan oikea jalka maksimitilaan pronaatio.

Esiajeltu oikea nivusalue voidellaan jodilla, pyyhitään sitten alkoholilla ja eristetään kertakäyttöisillä steriileillä lakanoilla suuren steriilin alueen valmistelemiseksi kapellimestari Ja katetri.

Ottaen huomioon topografinen anatomia reisivaltimon, sinun on löydettävä nivusside ja jaettava se henkisesti kolmeen osaan. Reisivaltimon kulkuprojektio sijaitsee usein nivussiteen keskimmäisen ja mediaalisen kolmanneksen rajalla. Löydä hänet tunnustelu, sen sykkeessä ei yleensä ole vaikeuksia. On tärkeää muistaa se mediaalisesti reisivaltimosta on reisilaskimo, ja sivuttain- reisiluun hermo.

Vasemmalla kädellä reisivaltimo tunnustetaan alaraajan sisäpinnalle 2 cm nivussiteen alapuolelle ja kiinnitetään etu- ja keskisormen väliin.

Manipuloinnin tuskallisuus edellyttää, että potilas on tajuissaan infiltraatioanestesia novokaiinin tai lidokaiinin liuos.

Suorituksen jälkeen paikallinen anestesia iho ja ihonalainen kudos Valmistetaan 1 % lidokaiiniliuosta tai 2 % novokaiiniliuosta puhkaisu reisivaltimo. pistoneula esitellään suuntaan pulsaatioita, enintään 45 asteen kulmassa, mikä vähentää myöhempää liiallisen taipumisen todennäköisyyttä katetri.

Ulkopään kallistaminen neuloja ihoon, puhkaise suonen etuseinä. Mutta useammin neula ohittaa molemmat seinät kerralla ja sitten kärjen neuloja tulee verisuonen onteloon vain, kun se liikkuu vastakkaiseen suuntaan.

Iglu kallistunut vielä enemmän reittä kohti, poistettu siitä mandriini ja aseta metalli kapellimestari jonka kärki on edennyt valtimon onteloon 10-15 cm keskisuunnassa alle Poupartin nivelside. Kun siirrät laitetta huolellisesti eteenpäin, on tarpeen arvioida vastuksen esiintyminen. klo oikea asento neuloja astiassa ei saa olla vastusta.

Lisäpromootio kapellimestari varsinkin yli 50-vuotiaille henkilöille, tulee suorittaa vain röntgenvalvonnassa kahdestoista tasolle asti rintanikama(th-12).

Ihon läpi etusormi vasen käsi on kiinteä kapellimestari valtimon luumenissa ja iglu otettu pois. Sormella painaminen estää irtoamisen valtimosta kapellimestari ja valtimoveri vuotaa sen ohi ihon alle.

Ulompaan päähän kapellimestari laita päälle laajentaja, joka vastaa halkaisijaltaan injektoitua katetri. Laajentaja astu sisään, kulkee mukana kapellimestari 2-3 cm reisivaltimon onteloon.

Poistamisen jälkeen laajentaja laittaa johdin päälle esittelijä, jonka syöttää kapellimestari reisivaltimoon.

Seuraavassa vaiheessa katetrointi vaaditaan ulkopäässä kapellimestari laita päälle katetri ja edistämällä sitä distaalisesti, astu sisään esittelijä ja edelleen reisivaltimoon.

Reisivaltimosta katetri (kreikan kielestä kathet?r - kirurginen instrumentti ontelon tyhjentämiseen) on putken muotoinen instrumentti, joka on suunniteltu sisään asennettavaksi lääkkeet ja säteilyä läpäisemättömät aineet kehon luonnollisiin kanaviin ja onteloihin, vereen ja imusuonet sekä poimia niiden sisältöä diagnostisia tai terapeuttisia tarkoituksia varten. mukaisesti verisuonisänky röntgenvalvonnassa aortta, sitten kapellimestari katetri poistetaan ja viedään eteenpäin, kunnes kohdealus toteutettu ilman sitä.

On muistettava, että toimenpiteen päätyttyä paikka lävistykset se on painettava tiukasti luun pohjaan hematooman välttämiseksi.

Ulkona suoliluun valtimo(arteria iliaca external, reisivaltimo (arteria temoralis) ja niiden haarat. Etunäkymä.

1-yhteinen suolivaltimo;

2-sisäinen suolivaltimo;

3-ulkoinen suolivaltimo;

4-alempi ylävatsan valtimo;

5- reisiluun laskimo;

6-ulkoiset sukuelinten valtimot;

7-mediaaalinen valtimo, sirkumfleksi reisiluu;

8-femoraalinen valtimo;

9-safeeninen hermo;

10-sivuinen sirkumfleksi reisivaltimo;

11-syvä reisivaltimo;

12-pintainen valtimo, sirkumfleksisuola;

13-nivusside;

14-syvä sirkumfleksi suolivaltimo;

15-femoraalinen hermo.

Yksinkertaisin ja nopea tapa päästä lääkkeiden antamiseen - suorita katetrointi. Pääasiassa käytetään suuria ja keskeisiä astioita, kuten sisäinen yläontto tai kaulalaskimo. Jos niihin ei ole pääsyä, löydetään vaihtoehtoisia vaihtoehtoja.

Miksi se toteutetaan?

Reisiluun laskimo sijaitsee nivusalue ja se on yksi tärkeimmistä valtateistä, joka suorittaa veren ulosvirtauksen alaraajat henkilö.

Reisilaskimon katetrointi säästää ihmishenkiä, koska se sijaitsee helposti saavutettavissa olevassa paikassa, ja 95% tapauksista manipulaatiot onnistuvat.

Tämän menettelyn indikaatiot ovat:

• mahdottomuus antaa lääkkeitä kaula- tai yläonttolaskimoon;
• hemodialyysi;
• elvytystoimenpiteiden suorittaminen;
• verisuonidiagnostiikka (angiografia);
• infuusioiden tarve;
• sydämen stimulaatio;
• alhainen verenpaine ja epävakaa hemodynamiikka.

Valmistautuminen menettelyyn

Reisilaskimopunktiota varten potilas asetetaan sohvalle makuuasentoon ja häntä pyydetään venyttelemään jalkojaan ja levittämään niitä hieman. Aseta kumityyny tai tyyny alaselän alle. Ihon pinta käsitellään aseptisella liuoksella, karvat ajetaan tarvittaessa pois ja pistoskohta rajoitetaan steriilillä materiaalilla. Ennen kuin käytät neulaa, paikanna laskimo sormella ja tarkista pulsaatio.

Toimenpide sisältää:

• steriilit käsineet, siteet, lautasliinat;
• kivunlievittäjä;
• 25 gaugen katetrointineulat, ruiskut;
• neulan koko 18;
• katetri, joustava ohjauslanka, laajentaja;
• skalpelli, ommelmateriaali.

Katetrointiin tarkoitettujen esineiden on oltava steriilejä ja lääkärin tai sairaanhoitajan ulottuvilla.

Tekniikka, Seldinger-katetrin asettaminen

Seldinger on ruotsalainen radiologi, joka kehitti katetrointimenetelmän vuonna 1953 suuria aluksia käyttämällä ohjauslankaa ja neulaa. Reisivaltimon punktointi hänen menetelmällään suoritetaan edelleen:

• Pubiksen ja anteriorisen selkärangan välinen tila ilium ehdollisesti jaettu kolmeen osaan. Femoraalinen valtimo sijaitsee tämän alueen mediaalisen ja keskimmäisen kolmanneksen risteyksessä. Suonet tulee siirtää sivusuunnassa, koska suoni kulkee yhdensuuntaisesti.
• Punktikohta puhkaistaan ​​molemmilta puolilta, mikä antaa ihonalaisen anestesian lidokaiinilla tai muulla anestesialla.
• Neula työnnetään 45 asteen kulmassa suonen pulsaatiokohtaan, nivussiteen alueelle.
• Kun tummaa kirsikanväristä verta ilmestyy, pistoneulaa siirretään suonet pitkin 2 mm. Jos verta ei näy, toimenpide on toistettava alusta.
• Neulaa pidetään liikkumattomana vasemmalla kädellä. Joustava johdin työnnetään sen kanyyliin ja viedään leikkauksen läpi suoneen. Mikään ei saa häiritä liikkumista suonen sisään; jos vastusta ilmenee, instrumenttia on käännettävä hieman.
• Onnistuneen työntämisen jälkeen neula poistetaan ja pistoskohtaa painetaan hematooman välttämiseksi.
• Johtimeen laitetaan laajennin sen jälkeen, kun asennuskohta on leikattu ensin skalpellilla, ja se työnnetään suoneen.
• Laajennus poistetaan ja katetri asetetaan 5 cm:n syvyyteen.
• Kun olet vaihtanut ohjauslangan onnistuneesti katetrilla, kiinnitä ruisku siihen ja vedä mäntää itseäsi kohti. Jos veri virtaa sisään, liitetään ja kiinnitetään infuusio isotonisella liuoksella. Lääkkeen vapaa kulku osoittaa, että toimenpide suoritettiin oikein.
• Manipuloinnin jälkeen potilas määrätään vuodelepo.

Katetrin asennus EKG-ohjauksessa

Tämän menetelmän käyttö vähentää manipulaation jälkeisten komplikaatioiden määrää ja helpottaa toimenpiteen kunnon seurantaa., jonka järjestys on seuraava:

• Katetri puhdistetaan isotonisella liuoksella joustavan ohjaimen avulla. Neula työnnetään tulpan läpi ja putki täytetään NaCl-liuoksella.
• Johdin "V" on kiinnitetty neulan kanyyliin tai kiinnitetty puristimella. Laite kytkee päälle "thoracic abduction" -tilan. Toinen tapa ehdottaa johdon kytkemistä oikea käsi elektrodiin ja kytke päälle kytkentä numero 2 kardiografista.
• Kun katetrin pää sijaitsee sydämen oikeassa kammiossa, sitten monitorissa QRS-kompleksi tulee normaalia korkeammaksi. Kompleksi vähenee säätämällä ja vetämällä katetria. Korkea P-aalto osoittaa laitteen sijainnin atriumissa. Jatkosuunta 1 cm:n pituuteen johtaa koukun linjaamiseen normin mukaisesti ja katetrin oikeaan sijaintiin onttolaskimossa.
• Kun käsittelyt on suoritettu, putki ommellaan tai kiinnitetään siteellä.

Mahdolliset komplikaatiot

Katetrointia suoritettaessa ei ole aina mahdollista välttää komplikaatioita:

• Yleisin epämiellyttävä seuraus jäljelle jää suonen takaseinän pisto ja sen seurauksena hematooman muodostuminen. Joskus on tarpeen tehdä ylimääräinen viilto tai pistos neulalla kudosten väliin kertyneen veren poistamiseksi. Potilaalle määrätään vuodelepo, tiukka side ja lämmin kompressio reisien alueelle.
• Veritulpan muodostuminen sisällä reisiluun laskimo on suuri komplikaatioiden riski toimenpiteen jälkeen. Tässä tapauksessa jalka asetetaan kohotetulle pinnalle turvotuksen vähentämiseksi. Lääkkeitä, jotka ohentavat verta ja auttavat ratkaisemaan veritulppia, määrätään.
• Injektion jälkeinen flebiitti on tulehdusprosessi suonen seinämässä. Potilaan yleinen tila huononee, lämpötila nousee jopa 39 asteeseen, laskimo näyttää kiristyssideeltä, sen ympärillä oleva kudos turpoaa ja kuumenee. Potilaalle annetaan antibakteerista hoitoa ja hoitoa ei-steroidisilla lääkkeillä.
• Ilmaembolia on ilman pääsyä laskimosuoneen neulan kautta. Tämän komplikaation tulos voi olla äkkikuolema. Embolian oireita ovat heikkous, heikkeneminen yleiskunto, tajunnan menetys tai kouristukset. Potilas siirretään tehohoitoon ja liitetään hengityslaitteeseen. Oikea-aikaisella avulla henkilön tila palautuu normaaliksi.
• Infiltraatio tarkoittaa lääkkeen viemistä laskimosuoneen, vaan ihon alle. Voi johtaa kudosnekroosiin ja kirurginen interventio. Oireita ovat ihon turvotus ja punoitus. Jos tunkeutuminen tapahtuu, on tarpeen tehdä imeytyviä kompressioita ja poistaa neula pysäyttäen lääkkeen virtauksen.

Nykyaikainen lääketiede ei seiso paikallaan ja kehittyy jatkuvasti säästääkseen mahdollisimman paljon. lisää elämää. Aina ei ole mahdollista antaa apua ajoissa, mutta esittelyssä uusimmat tekniikat kuolleisuus ja komplikaatiot monimutkaisten manipulaatioiden jälkeen vähenevät.

Angiografialla tarkoitamme röntgenkuvaa kontrastitutkimus verisuonet. Tämä tekniikka käytetty tietokonetomografia, fluoroskopia ja röntgenkuvaus, päätavoitteena on arvioida kehäverenkiertoa, verisuonten kuntoa sekä patologisen prosessin laajuutta.

Tämä tutkimus tulisi suorittaa vain erityisissä röntgenangiografisissa huoneissa erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, joissa on nykyaikaiset angiografiset laitteet sekä asianmukaiset tietokone teknologia, joka voi rekisteröidä ja käsitellä vastaanotettuja kuvia.

Hagiografia on yksi tarkimmista lääketieteellisistä tutkimuksista.

Tätä diagnoosimenetelmää voidaan käyttää diagnoosissa sepelvaltimotauti sydämet, munuaisten vajaatoiminta ja erilaisten aivoverenkiertohäiriöiden havaitsemiseen.

Aortografian tyypit

Aortan ja sen haarojen kontrastia varten jatkuvassa reisivaltimon pulsaatiossa käytetään aortan perkutaanista katetrointimenetelmää (Seldinger-angiografia) useimmiten visuaaliseen erilaistumiseen. vatsa-aortta käytetään aortan transumbaari-punktiota.

On tärkeää! Tekniikka sisältää jodia sisältävän vesiliukoisen varjoaineen lisäämisen suoraan suonen puhkaisulla, useimmiten reisivaltimoon työnnettävän katetrin kautta.

Seldingerin katetrointitekniikka

Reisivaltimon perkutaaninen katetrointi Seldingerin mukaan suoritetaan käyttämällä erityistä instrumenttisarjaa, joka sisältää:

• pisto neula;
• laajentaja;
• esittelijä;
• metallijohdin, jossa on pehmeä pää;
• katetri (ranskalainen koko 4–5 F).

Reisivaltimon puhkaisemiseen käytetään neulaa metallilangan läpiviemiseksi nauhan muodossa. Sitten neula poistetaan ja erityinen katetri työnnetään ohjauslangan kautta valtimon onteloon; tätä kutsutaan aortografiaksi.

Käsittelyn tuskallisuuden vuoksi tajuissaan oleva potilas tarvitsee infiltraatiopuudutuksen lidokaiini- ja novokaiiniliuoksella.

On tärkeää! Seldingerin mukainen aortan perkutaaninen katetrointi voidaan suorittaa myös kainalo- ja olkavarsivaltimoiden kautta. Katetri viedään näiden valtimoiden läpi usein tapauksissa, joissa reisivaltimot ovat tukkeutuneet.

Seldinger-angiografiaa pidetään monin tavoin universaalina, minkä vuoksi sitä käytetään useimmiten.

Aortan translumaaripunktio

Vatsa-aortan tai alaraajojen valtimoiden visuaaliseksi erottamiseksi, esimerkiksi silloin, kun niihin vaikuttaa aortoarteriitti tai ateroskleroosi, etusija annetaan sellaiselle menetelmälle kuin aortan suora transumbaaripunktio. Aortta puhkaistaan ​​käyttämällä erityistä neulaa takaapäin.

Jos on tarpeen saada kontrastia vatsa-aortan haaroista, suoritetaan korkea translumbaarinen aortografia aorttapunktiolla 12. rintanikaman tasolla. Jos tehtävään kuuluu alaraajojen valtimon tai vatsa-aortan haaroittumisen kontrastointi, aortan transumbaaripunktio suoritetaan toisen lannenikaman alareunan tasolla.

Tämän translumbaaripunktion aikana on erittäin tärkeää olla erityisen tarkka tutkimusmetodologian suhteen, erityisesti suoritetaan kaksivaiheinen neulanpoisto: ensin se on poistettava aortasta ja vasta muutaman minuutin kuluttua - para- aorttatila. Tämän ansiosta on mahdollista välttää ja estää suurten paraaortan hematoomien muodostuminen.

On tärkeää! Tekniikat, kuten aortan transumbaaripunktio ja Seldinger-angiografia, ovat yleisimmin käytettyjä menetelmiä valtimoiden, aortan ja sen haarojen kontrastoimiseksi, mikä mahdollistaa lähes minkä tahansa valtimopohjan osan kuvantamisen.

Näiden tekniikoiden käyttö erityisolosuhteissa lääketieteelliset laitokset mahdollistaa minimaalisen komplikaatioriskin saavuttamisen ja on samalla edullinen ja erittäin informatiivinen menetelmä diagnostiikka

(Seldinger-katetrointi) käytetään päästämään turvallisesti verisuoniin ja muihin ontoihin elimiin. Sitä käytetään angiografiaan, keskuslaskimoiden (subklaviaalisten, sisäisten kaula-, reisiluun) tai valtimoiden katetrointiin, gastrostomiaan käyttämällä joidenkin konikostomiatekniikoiden perkutaanista endoskooppista gastrostomiamenetelmää, keinotekoisten tahdistinelektrodien ja sijoittamiseen ja muihin lääketieteellisiin toimenpiteisiin.

Keksintöjen historia

Menetelmän ehdotti ruotsalainen radiologi ja angiografian keksijä Sven Ivar Seldinger (1921 - 1998).

Angiografiset tutkimukset perustuvat tekniikkaan, jossa katetri työnnetään suonen neulalla varjoaineen annostelua varten. Ongelmana oli, että toisaalta aine piti toimittaa haluttuun paikkaan, mutta samalla vaurioittaa suonet mahdollisimman vähän, erityisesti tutkimuspaikalla. Ennen Sven Seldingerin keksintöä käytettiin kahta tekniikkaa: katetria neulassa ja katetria neulan läpi. Ensimmäisessä tapauksessa katetri voi vaurioitua kulkiessaan kudoksen läpi. Toisessa tapauksessa tarvitaan suurempi neula, mikä aiheuttaa paljon enemmän vaurioita suonelle katetrointikohdassa. Mekaanikkoperheeseen syntynyt Sven Seldinger yritti löytää tavan parantaa angiografiatekniikkaa sijoittamalla suurimman katetrin pienimmällä neulalla. Tekniikka tarkoittaa käytännössä sitä, että ensin asennetaan neula, työnnetään sen läpi ohjauslanka, sitten neula poistetaan ja katetri työnnetään ohjauslangan päälle. Siten reikä ei ole suurempi kuin itse katetri. Tulokset esiteltiin konferenssissa Helsingissä kesäkuussa 1952, ja Seldinger julkaisi tulokset myöhemmin.

Seldingerin menetelmä on vähentänyt angiografian aiheuttamien komplikaatioiden määrää, mikä on osaltaan lisännyt jälkimmäisten esiintyvyyttä. Tämä tarkoitti myös, että katetri voitiin helpommin suunnata haluttuun kohtaan kehossa. Keksintö loi perustan interventioradiologian myöhemmälle kehitykselle.

Katetrointimenetelmien luokittelu

Tällä hetkellä on olemassa ainakin kolme katetrointitekniikkaa:

• katetri neulassa;
• katetrin korvat;
• Seldingerin katetrointi;

"Katetri neulassa" -tekniikka käytetään laajalti katetrointiin perifeeriset verisuonet. Tällä hetkellä monia erilaisia ​​oheislaitteita laskimokatetrit. Suoni puhkaistaan ​​neulalla, jossa on katetri, neulaa pidetään yhdessä asennossa ja katetria viedään eteenpäin. Neula poistetaan kokonaan. Kun katetria käytetään syvällä olevien elinten (erityisesti keskuslaskimoiden) puhkaisuun, se voi vaurioitua kulkiessaan kudoksen läpi.

Käytetään katetri neulassa -tekniikkaa epiduraalitilan katetrointiin epiduraalipuudutuksen aikana ( kirurgiset toimenpiteet) ja analgesia (synnytys, akuutti haimatulehdus, tietyissä tapauksissa suolitukos, kivunlievitystä sisään leikkauksen jälkeinen ajanjakso ja syöpäpotilaat) pitkäaikaiseen spinaalipuudutukseen. Se koostuu siitä, että ensin elin puhkaistaan ​​neulalla ja katetri työnnetään sen sisään. Neula poistetaan myöhemmin. Tässä tapauksessa neula on huomattavasti paksumpi kuin katetri. Jos käytetään halkaisijaltaan suuria katetreja, tätä tekniikkaa käytettäessä tapahtuu kudosvaurioita.

Itse asiassa Seldingerin katetrointi.

Menetelmän tekniikka

Seldingerin katetrointi jatka seuraavassa järjestyksessä:

• a. Elin puhkaistaan ​​neulalla.
• b. Joustava metalli- tai muovijohdin työnnetään neulaan ja viedään eteenpäin elimeen.
• c. Neula poistetaan.
• d. Katetri asetetaan ohjauslangan päälle. Katetri viedään ohjainta pitkin elimeen.
• e. Johdin poistetaan.

Kuva 3 Neulan poistaminen

Kuva 4 Katetrin asettaminen

Kuva 5 Johtimen irrottaminen

Mitä ohuempi neula on, sitä vähemmän kudosvaurioita. Jos katetri on huomattavasti neulaa paksumpi, ennen sen asettamista ohjauslangalle johdetaan ohjainlankaa pitkin laajennin, joka kasvattaa kudoksissa olevan käytävän halkaisijaa. Laajennus poistetaan ja sitten itse katetri työnnetään ohjainlangan läpi.

Kuva 1 elinpunktio neulalla

Kuva 2 Ohjauslangan työntäminen neulaan

Kuva 3 Neulan poistaminen

Kuva 4 Extenderin käyttäminen

Kuva 5 Katetrin asettaminen

Kuva 6 Johtimen irrottaminen

Laajentajaa käytetään erityisen usein asennettaessa keskuslaskimokatetria, jossa on useita luumeneja. Katetrin jokainen ontelo päättyy aukkoon lääkkeen antamista varten. Yksi luumeneista alkaa katetrin kärjestä (yleensä sen aukko on merkitty punaisella) ja toinen / toiset sivut (yleensä sen aukko on merkitty sinisellä tai muulla värillä kuin punaisella). Annostelussa käytetään kaksoisluumenkatetria erilaisia ​​lääkkeitä(niiden sekoittaminen estetään mahdollisimman paljon) ja kehonulkoisten hoitomenetelmien (esim. hemodialyysi) suorittamiseen.

Mahdolliset komplikaatiot

Olosuhteista riippuen Seldingerin katetrointi voidaan suorittaa joko ilman lisäkuvausmenetelmiä tai ultraääni- tai radiologisessa valvonnassa. Joka tapauksessa seuraavat komplikaatiot voivat kehittyä vaihtelevalla tiheydellä:

• Neulan, ohjauslangan, laajentimen tai katetrin aiheuttama vaurio vastaavan elimen seinämässä.
• Neulan, ohjauslangan, laajentimen tai katetrin aiheuttamat vauriot ympäröivät rakenteet (katetrointipaikasta riippuen ne voivat olla valtimoita, hermoja, keuhkoja, lymfaattinen kanava jne.) ja myöhemmin kehittyvät vastaavat komplikaatiot.
• Katetrin asettaminen halutun elimen ulkopuolelle ja sitten sopivan aineen ruiskuttaminen sinne.
• Tartuntataudit.
• Esimerkiksi vaurioituneen ohjauslangan tai katetrin osien menetys elimessä. keskuslaskimokatetrin osat.
• Muut komplikaatiot, jotka johtuvat katetrien pitkästä oleskelusta verisuonissa ja elimissä.

Subklavialaislaskimon punktoinnin ja katetroinnin onnistuminen johtuu suurelta osin hoitomyöntyvyydestä kaikille vaatimukset tämän manipuloinnin suorittamiselle. Erityisen tärkeää on potilaan oikea asento.

Potilaan asento vaakasuorassa tyynyllä olkavyön alle ("lapaluiden alle"), 10-15 cm korkea Pöydän päätä lasketaan 25-30 astetta (Trendelenburg-asento). Punktionpuoleinen yläraaja tuodaan vartaloon, olkavyö lasketaan (apulaisvedolla yläraaja alas), pää on käännetty vastakkaiseen suuntaan 90 astetta. Potilaan vakavassa tilassa pisto voidaan tehdä puoli-istuvassa asennossa ja asettamatta tyynyä.

Lääkärin asema– seisoo piston puolelta.

Suositeltu puoli: oikea, koska vasemman viimeisessä osassa subclavian laskimo rintakehän tai kaulan imukanavat voivat valua. Lisäksi suoritettaessa sähköistä sydämen stimulaatiota, luotamalla ja kontrastoimalla sydämen onteloita, kun katetri on tarpeen siirtää yläonttolaskimoon, tämä on helpompi tehdä oikealla, koska oikea brakiokefaalinen laskimo on lyhyempi kuin vasen ja sen suunta lähestyy pystysuoraa, kun taas vasemman brachiocephalic suonen suunta on lähempänä vaakasuuntaa.

Sen jälkeen, kun kädet ja vastaava puolikas kaulan etummasta ja subclavian alueesta on käsitelty antiseptisella aineella ja leikkauskenttä on rajoitettu leikkaavalla vaipalla tai lautasliinoilla (katso kohta ”Keskilaskimoiden pistokatetrosoinnin peruskeinot ja organisointi”), suoritetaan anestesia ( katso kohta "Nukutus").

Keskuslaskimokatetrosoinnin periaate on määritelty Seldinger (1953). Punktio suoritetaan erityisellä neulalla keskuslaskimoiden katetrointisarjasta, joka on asennettu ruiskuun, jossa on 0,25-prosenttista novokaiiniliuosta. Jos potilas on tajuissaan, näytä neulaa subclavian pistosta varten erittäin ei-toivottua, koska tämä on voimakas jännitystekijä (vähintään 15 cm pitkä ja riittävän paksu neula). Kun neula lävistää ihon, vastus on merkittävää. Tämä hetki on tuskallisin. Siksi se on suoritettava mahdollisimman nopeasti. Tämä saavutetaan rajoittamalla neulan työntösyvyyttä. Käsittelyä suorittava lääkäri rajoittaa neulan sormella 0,5-1 cm:n etäisyydelle sen kärjestä. Tämä estää neulaa työntymästä syvälle kudokseen hallitsemattomasti, kun ihoa lävistettäessä kohdistetaan huomattavaa voimaa. Pistoneulan luumen usein tukkeutuu kudoksesta, kun iho puhkaistaan. Siksi heti neulan ohituksen jälkeen iho sen läpinäkyvyys on palautettava vapauttamalla pieni määrä novokaiiniliuosta. Neula työnnetään 1 cm solisluun alapuolelle sen mediaalisen ja keskikolmanneksen (Aubanacin kärki) rajalle. Neula tulee suunnata sternoclavicular -nivelen taka-ylempi reuna tai V.N. Rodionova (1996), sternocleidomastoid-lihaksen solisluun pedicle-leveyden keskelle, toisin sanoen hieman sivusuunnassa. Tämä suunta on hyödyllinen myös solisluun eri asennoissa. Tämän seurauksena suoni puhkaistaan ​​Pirogovin laskimokulman alueella. Neulan työntämistä edeltää novokaiinivirtaus. Kun subklaviaalilihas on puhkaistava neulalla (epäonnistumisen tunne), mäntää tulee vetää itseäsi kohti liikuttamalla neulaa tiettyyn suuntaan (ruiskuun voidaan luoda tyhjiö vasta, kun on vapautettu pieni määrä novokaiiniliuosta estämään neulan luumenin tukkeutuminen kudoksella). Suonen sisääntulon jälkeen ruiskuun ilmestyy tummaa verta, eikä neulaa tule viedä suonen sisään, koska suonen vastakkainen seinämä voi vaurioitua, kun johdin poistuu sieltä. Jos potilas on tajuissaan, häntä tulee pyytää pidättämään hengitystään sisäänhengityksen aikana (ilmaembolian ehkäisy) ja työntämään ruiskusta poistetun neulan ontelon kautta siimanohjain 10-12 cm:n syvyyteen, minkä jälkeen neula poistetaan, kun taas ohjain tarttuu ja pysyy suonessa . Sitten katetria viedään ohjainlankaa pitkin myötäpäivään aiemmin määritettyyn syvyyteen. Jokaisessa erityistapauksessa on noudatettava periaatetta valita katetri, jolla on suurin mahdollinen halkaisija (aikuisten sisähalkaisija on 1,4 mm). Tämän jälkeen ohjainlanka poistetaan, katetriin ruiskutetaan hepariiniliuosta (katso kohta ”Katetrin hoito”) ja tulppakanyyli asetetaan paikalleen. Ilmaembolian välttämiseksi katetrin luumen tulee peittää sormella kaikkien käsittelyjen aikana. Jos pistos epäonnistuu, on tarpeen vetää neula ihonalaiseen kudokseen ja siirtää sitä eteenpäin eri suuntaan (neulan suunnan muutokset pistoprosessin aikana johtavat lisäkudosvaurioihin). Katetri kiinnitetään ihoon jollakin seuraavista tavoista:

Katetrin ympärillä olevalle iholle liimataan bakteereja tappava laastarinauha, jossa on kaksi pitkittäistä rakoa, minkä jälkeen katetri kiinnitetään huolellisesti keskimmäisellä liimanauhalla;

Katetrin luotettavan kiinnityksen varmistamiseksi jotkut kirjoittajat suosittelevat sen ompelemista ihoon. Tätä varten iho ommellaan katetrin ulostulokohdan välittömässä läheisyydessä ligatuurilla. Ligatuurin ensimmäinen kaksoissolmu sidotaan iholle, toinen solmu kiinnitetään ihoompeleeseen, kolmas solmu sidotaan ligatuuria pitkin kanyylin tasolle ja neljäs solmu sidotaan kanyylin ympärille, mikä estää katetri liikkumasta akselia pitkin.