Endometrioosi on gynekologinen sairaus, jonka aiheuttaa kohdun limakalvon solujen (kohdun onteloa reunustava epiteeli) ilmaantuminen epätyypillisiin paikkoihin. Endometrioidi-istutteet voivat alkaa kasvaa munanjohtimissa, munasarjoissa, lihaskerros kohtu (adenomyoosi), peräsuolen, virtsarakon, vatsakalvon jne. Näiden implanttien ominaisuus on niiden kuukautisia muistuttavien ominaisuuksien ilmentyminen, jotka ovat luontaisia kohdun endometriumille, ja siihen liittyy veristä sisältöä sisältävien kystien muodostuminen. Taudin kroonisessa kulmassa on mahdollista kiinnikkeiden, kystojen ja arpien muodostuminen, mikä johtaa munanjohtimien tukkeutumiseen ja hedelmättömyyteen.
Useimmat naiset, joilla on kohdun tai munasarjojen endometrioosi, eivät kuukautisista huolimatta ovuloi.
Endometrioosin muodot
Endometrioosipesäkkeiden sijainnista riippuen havaitaan seuraavat tämän taudin lajikkeet:
1. Sukuelinten muoto (munasarjojen, kohdun, munanjohtimien, ulkosynnyttimen, emättimen, servikaalisen alueen endometrioosi)
2. Ekstragenitaalinen muoto (suolen endometrioosi, Virtsarakko, keuhkot jne.)
3. Yhdistetty lomake
Endometrioosi: oireet
SISÄÄN harvinaisia tapauksia endometrioosi ei välttämättä ilmene millään tavalla, vaan se kehittyy naisen kehossa vuosia. Kuitenkin useammin endometrioosipotilailla oireet ovat edelleen läsnä ja ilmenevät seuraavina:
1. Kipuoireyhtymä
Endometrioosissa on usein valituksia alavatsan tai alaselän kivuista, jotka ovat erityisen voimakkaita muutama päivä ennen kuukautisia ja niiden aikana. Toinen endometrioosin oire on terävä kipu sukuelinten alueella seksuaalisen kontaktin aikana sekä peräsuolessa - ulostamisen aikana
2. Kuukautiskierron rikkominen
Endometrioidisolut, jotka ovat heille epätavallisessa ympäristössä, alkavat ilmetä samalla tavalla kuin kohdussa, eli ajoittain "kuukautiset". Siksi yksi endometrioosin merkkejä ovat runsaammat kuukautiset sekä verenvuoto kuukautisten välisenä aikana. Useimmiten ruskeaa lievää vuotoa esiintyy 1-3 päivää ennen kuukautisia tai sen jälkeen - 1-7 päivän sisällä.
3. Lapsettomuus
60 %:lla endometrioosia sairastavista naisista lisääntymistoiminto on heikentynyt.
4. Myrkytyksen oireet
Endometrioosin merkkejä, joita esiintyy vaikean taustalla kipu-oireyhtymä, ovat myrkytyksen oireita: vilunväristykset, pahoinvointi, oksentelu, lisääntyneet valkosolut.
Taudin syyt:
Nykyaikaisessa gynekologiassa ei ole yhtä versiota endometrioosin alkuperästä. Eri asiantuntijoiden mukaan tämän taudin syyt ovat seuraavat:
1. Retrogradiset kuukautiset
Joissain tapauksissa voi käydä niin, että kuukautisverta kohdusta pääsee munanjohtimiin, munasarjoihin tai vatsaontelo. Tämän veren täytyy sisältää kohdun limakalvon soluja, jotka voivat suotuisissa olosuhteissa tunkeutua kaikkiin elimiin.
2. Gynekologiset leikkaukset
Kohdun, munasarjojen, munanjohtimien endometrioosia voi esiintyä gynekologisten leikkausten seurauksena: abortti, Keisarileikkaus, kystien poisto, kohdunkaulan eroosion kauterisointi jne.
3. Hormonaalinen toimintahäiriö
Endometrioosia sairastavilla naisilla on usein gonadotrooppisten ja gonadotrooppisten tason rikkominen steroidihormonit veressä.
4. Koskemattomuuden rikkominen
Suuri merkitys taudin kehittymisessä on organismin immunologisen tilan tilalla. SISÄÄN terveellinen keho todennäköisyys, että endometrioidisolut joutuvat epätavallisiin paikkoihin niiden tavanomaiseen sijaintiin, pienenee merkittävästi. Siksi on tarpeen jatkuvasti pyrkiä johtamaan elämäntapaa, jonka tarkoituksena on vahvistaa immuniteettia.
5. Perinnöllinen tekijä
On havaittu, että kohdun, munasarjojen tai muiden elinten endometrioosin riski kasvaa noin 5-kertaiseksi, jos tämä sairaus on todettu lähisukulaisilla (sisaruksilla, äideillä).
Endometrioosi, jonka oireet ja seuraukset eivät ole liian ilmeisiä, voidaan tehokkaasti hoitaa lääketieteellisesti tai kirurgisesti, minkä jälkeen raskauden todennäköisyys kasvaa. Kun munasarjat, kohtu ja putket ovat vakavia, IVF-menetelmä on tehokkaampi. On kuitenkin huomattava, että IVF-toimenpiteen tehokkuus edenneen endometrioosin tapauksessa ei yleensä ylitä 25-30%.
Kun sinua piinaa säännöllinen kipu, jota koet kuukautisten aikana, voit pitää tätä normina. Mutta sinun pitäisi tietää, että kivun kokeminen ei ole normaalia. Usein kivuliaiden kuukautisten syynä on endometrioosi.
.jpg)
Endometrioosipotilaat kärsivät kova kipu alavatsa, yleinen ei voi hyvin kuukautisten aikana. Loppujen lopuksi kohdun limakalvon solut käyttäytyvät kuukautisten aikana samalla tavalla riippumatta siitä, missä elimessä ne sijaitsevat. He reagoivat hormonaalisen taustan muutoksiin ja noudattavat naisten syklin lakeja.
80 %:lla naisista, joilla on krooninen lantiokipu löytää endometrioosi, se liittyy 30% tapauksista naisten hedelmättömyyttä. Endometrioosiin liittyy usein kohdun limakalvon liikakasvua. Mutta tämän ongelman tutkimus jatkuu edelleen, koska tiedämme vielä vähän endometrioosin syistä ja sen vaikutuksista kehoon.
Potilaiden ja heidän lääkäreidensä tilannetta vaikeuttaa se, että endometrioosin diagnoosi on varsin monimutkainen. Yleensä käytetään tähän tai peräsuolen anturin kanssa.
Ongelmaa ei voi aliarvioida. Asianmukaisen huomion puuttuessa endometrioosi aiheuttaa naiselle paljon vaivaa. Ensinnäkin kohdun limakalvon dislokaatio aiheuttaa kipua, mikä heikentää melko nuorten ja aktiivisten naisten elämänlaatua. Urheilijat kärsivät usein endometrioosista ja ne, jotka ovat tottuneet laihduttamaan kuntosalilla kaikkina päivinä ja missä tahansa terveydentilassa. Endometrioosiin liittyvät lapsettomuusongelmat voivat jäädä selvittämättä, jos tätä sairautta ei ole etsitty tarkoituksella.
Saatat epäillä endometrioosia, jos sinulla on vaikeita kuukautiskipuja, suolisto-ongelmia tai kuukautisten aikana. Työn häiriö sisäelimet kuukautisten aikana voi olla myös endometrioosin oire. Yleinen tila se rikkoo myös: paha uni, päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, ruokahaluttomuutta, kalpeutta.
Endometrioosin diagnoosi - vaikea prosessi, joka tulee antaa kokeneen gynekologin tehtäväksi tällä alalla. Lääkäri pystyy tekemään asianmukaisen johtopäätöksen ultraäänen, laparoskopian tai MRI:n tulosten perusteella.
Endometrioosin hoito alkaa suun kautta otetuilla ehkäisyvalmisteilla. Tämän avulla voit ylläpitää endometriumin hiukkasten aktiivisuutta ja estää niitä kasvamasta enemmän. Tarvittaessa se voidaan suorittaa leikkaus, laserhoito tai laparoskopia.
Endometrioosin ongelma piilee myös siinä, että naiset ovat tottuneet kestämään kipua, hukuttamaan sen kipulääkkeillä ja yksinkertaisesti odottamaan seuraavaa kivuliasta jaksoa. Ole tarkkaavainen itsellesi. Ja etsi ratkaisua lääkäriltäsi.
Natalia Trohimets
Endometrioosi on yksi yleisimmistä ja väärinymmärretyistä gynekologiset sairaudet, joka ilmenee useimmiten kivuna ja hedelmättömyytenä.
Endometrioosin esiintyvyys hedelmättömyyden syynä on 75 %.
Gynekologit tekevät tämän diagnoosin melko usein, mutta naiset pysyvät yleensä pimeässä - mitä heistä tarkalleen havaittiin, miksi sitä pitäisi hoitaa ja kuinka vaarallinen tämä tila on.
Ymmärtääksesi, mikä endometrioosi on, sinun on ymmärrettävä, kuinka kuukautiset tapahtuvat ja mikä endometriumi on.
Kohdun sisäpuoli on vuorattu limakalvolla, jota kutsutaan endometriumiksi. Tällä limakalvolla on monimutkainen rakenne, se koostuu kahdesta kerroksesta: ensimmäinen on perus, toinen on toimiva.
toiminnallinen kerros - tämä on limakalvon kerros, joka hylätään joka kuukausi kuukautisten aikana (jos raskaus on tapahtunut, hedelmöitetty munasolu istutetaan tähän kerrokseen).
Peruskerros- tämä on kerros, josta uusi toiminnallinen kerros kasvaa joka kuukausi. Joka kuukausi munasarjahormonien vaikutuksesta kohdun limakalvo kasvaa kohdussa, jos raskautta ei tapahdu, kohdun limakalvo hylätään - tämä on kuukautiset.
Melkein kaikilla naisilla kuukautiskierto ei vain poistu (emättimen kautta), vaan osa siitä myös tulee sisään munanjohtimia vatsaonteloon.;
Normaalisti vatsaonteloon tuleva kuukautisvirta tuhoutuu nopeasti vatsaontelon suojaavien solujen toimesta. Mutta repeytyneen endometriumin palasilla on kyky kiinnittyä erilaisiin kudoksiin, istuttaa niihin ja juurtua.
Siten endometrioosi on sairaus, jossa kohdun ontelon limakalvo (endometrium) sijaitsee erillisten pesäkkeiden muodossa kohtuontelon ulkopuolella ja eri paikkoja naisen vartalo: useimmiten vatsakalvolla (millä vatsaontelo on vuorattu sisältä ja millä suolet on peitetty).
Näitä kohdun limakalvon fragmentteja löytyy munasarjoista, munanjohtimista, kohdun nivelsiteistä, suolistosta, ja ne voivat juurtua myös muihin paikkoihin vatsaontelon ulkopuolella. Kun nämä kohdun limakalvon palaset juurtuvat, ne alkavat olla olemassa samalla tavalla kuin silloin, kun ne olivat kohdunontelossa - eli munasarjahormonien vaikutuksesta nämä pesäkkeet suurenevat, ja sitten osa niistä on hylätty kuukautisten aikana.
Jos vatsakalvolla tai suolen seinämässä on endometrioottisia vaurioita, jotka ovat hyvin hermotettuja, kipua voi esiintyä. Siksi Endometrioosin johtava oire on vatsakipu kuukautisten aikana.
SISÄÄN hoitokäytäntö on tapauksia munuaisten, virtsanjohtimien, virtsarakon, keuhkojen ja suoliston endometrioosista.
Endometrioosin syyt:
1. Hormonaaliset häiriöt
Useimmat tutkijat uskovat, että endometrioosin kehittymisen syy liittyy naisen hormonaalisen taustan muutokseen, nimittäin estrogeenitason muutokseen. Teoria kohonneista estrogeenitasoista endometrioosin kehittymisen syynä on useimpien nykyään käytössä olevien endometrioosin hoitomenetelmien taustalla.
Mahdollinen todiste tälle teorialle on se tosiasia, että endometrioosi häviää vähitellen naisilta, jotka tulevat vaihdevuosien jälkeiseen aikaan. Ei kuukautisia - ei endometrioosia (ellei nainen saa korvaavaa hormonihoito jota vastaan endometrioosi voi kestää).
2. Retrogradiset kuukautiset
Tämän teorian esitti vuonna 1920 John Sampson. Hän teki oletuksen, että kuukautiset kudos, joka on hilseilevä sisäinen kuori Sen sijaan, että kohtu poistuisi emättimen kautta, se menee munanjohtimiin (ns. käänteinen, taaksepäin suuntautuva ulosvirtaus) ja menee lantiononteloon, jossa se asettuu eri elimiin ja alkaa itää.
Tämä endometrioosin kehittymisen teoria ei kuitenkaan selitä tämän taudin syitä naisilla, joille on tehty kohdunpoisto tai munanjohtimien sidonta, eikä myöskään sitä, miksi endometrioosi voi kehittyä miehillä, jotka saavat estrogeenihoitoa neoplastiset sairaudet eturauhasen.
3. Genetiikka
Tutkijat ovat havainneet, että ensimmäisen asteen sukulaisia enemmän riskiä endometrioosin kehittyminen. Lisäksi, jos seuraavassa sukupolvessa on perinnöllinen taipumus, endometrioosin vakavampi kulku havaitaan.
4. Jakautuminen veren ja imukudosteiden kautta
Endometrioidikudoksen palaset voivat levitä veren ja imusolmukkeiden kautta muihin kehon alueisiin. Tämä mekanismi selittää, kuinka endometrioosi ilmenee kaukaisilla alueilla, kuten keuhkoissa, aivoissa, iholla tai silmissä.
5. Metaplasia
Metaplasia on prosessi, jossa yksi normaali kudos muuttuu toiseksi normaalikudokseksi. Oletuksena on, että endometrioidikudos pystyy muuttumaan toiseksi kudokseksi ollessaan kohdun ulkopuolella.
6. Immuunijärjestelmä
Joillakin endometrioosia sairastavilla naisilla on tiettyjä immuunijärjestelmän häiriöitä.
7. Ekologian vaikutus
Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että tietty ympäristötekijät voi vaikuttaa endometrioosin kehittymiseen myrkyllisten tuotteiden vaikutuksen kautta sukupuolihormonien tuotantoon ja immuunijärjestelmä. Tämä teoria on myös edelleen kiistanalainen.
Miltä endometrioosivauriot näyttävät?
Endometrioosin pesäkkeet ovat erilaisia muotoja, koko ja väri. Useimmiten nämä ovat pieniä valkoisia, punaisia, mustia, ruskeita, keltaisia ja muita värejä olevia sinettejä, jotka ovat hajallaan koko vatsakalvolla.
Joskus nämä pesäkkeet sulautuvat ja tunkeutuvat kudoksiin, etenkin usein kohdun takana sen nivelsiteiden päällä. Tällä alueella melko suuria massoja endometrioidikudos (tätä tilaa kutsutaan "retroservikaaliseksi endometrioosiksi").
Jos kohdun limakalvon kudosta pääsee munasarjaan, siihen voi muodostua endometrioidikystoja, joita kutsutaan myös "suklaakystaiksi". Nämä ovat hyvänlaatuisia munasarjakystaita. Niiden sisältö kerääntyy "pienikuukautisten" aikana ne endometrioosipesäkkeet, jotka ovat vuorattu kystan seinämillä.
Endometrioosin oireet
Endometrioosille on ominaista monimuotoisuus kliininen kuva: taudin oireettomasta kulusta oireyhtymään, kuten " akuutti vatsa". useimmille kliiniset oireet diagnostiikkaan kuuluu:
- vaihtelevan voimakkuuden alavatsan ja lannerangan kipu, lisääntynyt kipu kuukautisten aikana, seksuaalinen kanssakäyminen;
- peräsuoleen säteilevä kipu, kuukautishäiriöt (täpläilyn esiintyminen ruskea vuoto 1-3 päivän ajan ja 1-7 päivän kuluessa kuukautisten jälkeen);
- kuukautisten määrän ja keston lisääntyminen;
- kuukautisten välisen verenvuodon ilmaantuminen.
Erillinen endometrioosin ilmentymä on hedelmättömyys. Uskotaan, että endometrioosi voi johtaa hedelmättömyyteen kahden mekanismin kautta:
Kiinnittymien muodostuminen, jotka häiritsevät munanjohtimien läpikulkua. Adheesiot endometrioosissa muodostuvat siitä tosiasiasta, että vatsakalvon endometrioosipesäkkeiden paikassa esiintyy itse asiassa jatkuvasti tulehdusprosessia, joka stimuloi kiinnikkeiden muodostumista. Kiinnitykset häiritsevät munanjohtimien läpikulkua, mikä johtaa hedelmättömyyteen.
Lisäksi endometrioidipesäkkeiden esiintyminen munasarjoissa häiritsee munan kypsymisprosessia, sen vapautumisprosessia (ovulaatiota), munien laatu voi muuttua, tätä taustaa vasten hedelmöitys ja hedelmöittyneen munan istuttaminen häiriintyvät. .
Endometrioosin diagnoosi
- Biokemialliset markkerit CA-125 - glykoproteiini
Endometrioosin yhteydessä sen taso veressä nousee. Mutta tämä merkki on spesifinen eikä heijasta endometrioosin vakavuutta.
- Lantion elinten ultraäänitutkimus
Tällä menetelmällä on mahdollista havaita ulkoisen endometrioosin, erityisesti endometrioidisen munasarjakystien, endometrioidikudoksen esiintyminen kohdun jälkeisessä tilassa sellaisessa tilassa, kuten retroservikaalinen endometrioosi, tunnistaa ECHO-merkkejä ja ehdottaa adenomyoosin diffuusia ja nodulaarista muotoa ( adenomyoosi-endometrioosi, joka sijoittuu kohdun lihaskerrokseen).
- Hysteroskopia
Informatiivinen menetelmä määrittämiseen diffuusi muoto adenomyoosi. Voit nähdä kohdun ontelon limakalvon, munanjohtimien suun ja endometrioidikanavat, jotka näyttävät tummanpunaisilta pisteiltä vaaleanpunaisen limakalvon taustalla.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
MRI:llä on merkittäviä etuja ultraääneen verrattuna endometrioosin diagnosoinnissa munasarjakystojen tai viereisten elinten (suoli, rakko, peräsuolen väliseinä) vaurioituessa. Mutta koska useimmissa tapauksissa vatsakalvon heterotopien koko ei ylitä halkaisijaltaan muutamaa millimetriä, tällä menetelmällä ei ole korkeaa diagnostista arvoa useimmille potilaille.
- Laparoskopia
Tähän mennessä "kultastandardi" ulkoisten sukuelinten endometrioosin diagnosoinnissa on laparoskopia, jolloin on mahdollista tutkia yksityiskohtaisesti viskeraalista ja parietaalista vatsakalvoa, munanjohtimia, munasarjoja, vesicouterine- ja peräsuolen kohdun lamaa, leveitä nivelsiteitä.
Endometrioosin voidaan olettaa olevan yksi avioliiton hedelmättömyyden syistä. Tämä kysymys on vielä auki. On todistettuja tosiasioita, jotka osoittavat, että endometrioosipesäkkeiden laparoskooppisen tuhoutumisen jälkeen tapahtuu raskaus, jota ei ollut aiemmin tapahtunut. Tällä hetkellä potilashoidosta on monia mielipiteitä ja taktiikoita.
Jokaista kliinistä tilannetta tulee tarkastella erikseen. Aina erittäin tärkeä yksilöllinen lähestymistapa potilaan hoitoon.
Jos parilla on muita syitä kuin endometrioosi, joka voi johtaa hedelmättömyyteen, sinun tulee korjata ne ja yrittää saada tulos. Jos tulosta ei ole, suunnittele laparoskopia.
Sairaanhoidon
Kuukautiskierron poistamiseksi kokonaan käytöstä käytetään useimmiten GnRH-agonistiryhmän lääkkeitä. Niitä määrätään yleensä 3–6 kuukauden pituiseksi. Tätä taustaa vasten naisen kuukautiset katoavat ja vaihdevuosien kaltainen tila ilmaantuu kaikille. tyypillisiä oireita: kuumat aallot, mielialan labilisuus jne., mutta tämä tila on palautuva, eli viimeisen lääkkeen injektion jälkeen kuukautiset palautuvat 1-2 kuukauden kuluttua ja "vaihdevuodet" katoavat. Tänä aikana endometrioosipesäkkeet, joissa ei ole hormonaalisia ärsykkeitä, surkastuvat.
Sama kuin lääkehoito endometrioosiin käytetään gestageenia dienogestia. Dienogesti on nortestosteronin johdannainen, jolle on tunnusomaista antiandrogeeninen vaikutus, ja sillä on voimakas progestogeeninen vaikutus in vivo. muodostaen noin kolmanneksen syproteroniasetaatin aktiivisuudesta.
Dienogesti vaikuttaa endometrioosiin estämällä estrogeenien troofisia vaikutuksia suhteessa normaalisti sijaitsevaan ja kohdunulkoiseen kohdun limakalvoon, mikä johtuu estrogeenien tuotannon vähenemisestä munasarjoissa ja niiden plasmapitoisuuden laskusta.
Pitkäaikainen käyttö aiheuttaa endometriumin pesäkkeiden surkastumista.
On huomattava, että lääkäri määrää endometrioosin lääkehoidon ottaen huomioon potilaan yksilöllisen kliinisen tilanteen ja vaatii hoitavan lääkärin säännöllistä seurantaa.
Leikkaus
Jos endometrioosiin liittyvät sairaudet johtavat hedelmättömyyden kehittymiseen, tällaisten tilojen kirurgisella hoidolla on yleensä hyviä tuloksia.
Laparoskopiaa käytetään endometrioosin hoitoon.
Leikkauksen aikana endometrioosipesäkkeitä tuhotaan erilaisilla energioilla. Poistettu endometrioidikystat munasarjoista. Jos endometrioosi on johtanut kiinnikkeiden ilmaantumiseen, kiinnikkeet tuhoutuvat ja munanjohtimien läpinäkyvyys tarkistetaan.
Tällaisen toimenpiteen vaikutus ei valitettavasti kestä kauan. Jonkin ajan kuluttua endometrioosipesäkkeitä ilmaantuu uudelleen, adheesiot kehittyvät uudelleen. Jos raskautta suunniteltiin, on välttämätöntä yrittää tulla raskaaksi välittömästi leikkauksen jälkeen. On tärkeää muistaa: mitä enemmän aikaa leikkauksesta on kulunut, sitä suurempi on todennäköisyys, että leikkauksella saavutettu vaikutus on jo ohi, todennäköisimmin on muodostunut uudelleen tarttumia ja uusia endometrioosipesäkkeitä on ilmaantunut.
Jos nainen ei suunnitellut raskautta, potilaille määrätään kurssi välittömästi leikkauksen jälkeen, jotta leikkauksen vaikutus kestäisi pidempään. huumeterapia, päähoidon päätyttyä hän voi aloittaa ehkäisyvälineiden käytön uusiutumisen ehkäisemiseksi.
Endometrioosi ja raskaus
Endometrioosi on yksi yleisiä syitä hedelmättömyys. Tällä taudilla voit tulla raskaaksi itse, jos pesäkkeet ovat pieniä. Siksi alkuvaiheessa käytetään vain konservatiivista hoitoa ja odotettua hoitoa. Jos raskautta ei tapahdu, voidaan tarvita kirurgista hoitoa ja avusteisten lisääntymistekniikoiden käyttöä.
Endometrioosi ei ole vain este raskauden alkamiselle, vaan myös lisääntynyt riski sen keskeytymiselle aikaiset päivämäärät. Keskenmenojen suuri esiintyvyys tässä taudissa johtuu pääasiassa kahdesta tekijästä:
- Nostaa supistuva toiminta myometrium, joka johtuu prostaglandiinien F 2α lisääntyneestä muodostumisesta endometrioosin pesäkkeissä.
- Usein samanaikainen luteaalivaiheen vajaatoiminta.
Näistä olosuhteista johtuen jokaisen endometrioosia sairastavan naisen tulee olla lääkärin valvonnassa ja saada lääketieteellistä tukea, eikä raskauden saa antaa mennä omaan tahtiinsa. Muuten se on erittäin todennäköistä, että se keskeytyy ensimmäisen kolmanneksen aikana.
Endometrioosin ehkäisy
1. Tekijät, jotka pahentavat kuukautiskierron ulosvirtausta kuukautisten aikana - myötävaikuttavat endometrioosin kehittymiseen:
- tamponit,
- seksielämää,
- Urheilu.
2. Kohdunsisäisten interventioiden ehkäisy:
- abortti,
- kohdunsisäiset laitteet.
3. Hyvä endometrioosin ehkäisy on pitkäkestoinen hormonaalinen ehkäisy (63 + 7) ja säännölliset käynnit gynekologilla puolen vuoden välein.
Termi "dysmenorrea" tarkoittaa häiriötä kuukautiskierto. Kivuliaita kuukautisia esiintyy 8-80 %:lla tytöistä ja naisista, ja se on yleisin lantion alueen kipuoireyhtymä, ja lähes joka neljäs nainen joutuu ottamaan lääkkeet ja noudata vuodelepoa.
On primaarista tai toiminnallista dysmenorreaa, jota ei ole näkyvät syyt aiheuttaa kipua ja toissijaista, joka liittyy orgaaniseen sairauteen (endometrioosi, fibroidit, tulehdussairaudet jne.). On kuitenkin hyvin tiedossa, kuinka monimutkaista ja ristiriitaista sairauden tulkinta on vain sen toiminnallisen tai orgaanisen luonteen kannalta.
On yleisesti hyväksyttyä, että useammin havaitaan primaarista dysmenorreaa, jonka alkuperä on kirjallisuudessa tulkittu melko yksiselitteisesti - kohdun liiallinen prostaglandiinien tuotanto. Mekanismi, jolla ne aiheuttavat kipua kuukautisten aikana, näyttää olevan myometriumin suora stimulaatio, mikä johtaa sen rytmiin supistukseen, joka on samanlainen kuin synnytyksen aikana. Prostaglandiinit eivät ole hormoneja, koska niitä tuottavat eri kudokset ja ne näyttävät syntetisoituessaan omaa toimintaansa, ja niiden synteesi ja aineenvaihdunta tapahtuvat nopeasti.
Dysmenorreassa prostaglandiinien synteesin estäjiä käytetään laajalti - asetyylisalisyylihappo (0,5 g 3 kertaa päivässä), ibuprofeeni (0,3 g 4 kertaa päivässä), mefenaamihappo (0,25 g 4 kertaa päivässä), naprokseeni (0,25 g 2 kertaa päivässä) päivässä), indometasiini (0,25 g 4 kertaa päivässä). Siitä huolimatta tätä lajia hoito on patogeneettinen, eikä sillä ole vaikutusta etiologiset tekijät, jotka edistävät prostaglandiinien liiallista synteesiä.
Kuukautisten aikana havaitaan kohdun limakalvon toiminnallisen kerroksen hilseily ja sen ulostulo emättimeen kohdunkaulan kautta. Mielestämme hilseily on tärkein kriittinen ajanjakso kuukautiskierrossa sekä terveillä että sairailla naisilla.
Normaalisti kuukautiset alkavat veren progesteronin ja estrogeenin pitoisuuden vähenemisen taustalla. Tämän seurauksena luodaan olosuhteet kuukautisveren ulosvirtaukselle kohdunkaulan kanavan kautta sen laajentumisen ja kohdun sävyn lisääntymisen seurauksena.
Kuitenkin melkein kaikki terveitä naisia läpikäytävissä putkissa kuukautisveren takaisinvirtaus vatsaonteloon vaihtelee vaikeusasteisten putkien kautta. Kuukautisveri ärsyttää vatsakalvoa aiheuttaen kipua, turvotusta, aseptista vatsaonteloa ja stimuloi prostaglandiinien muodostumista.
Jos sukupuolihormonien pitoisuus veressä laskee hitaasti, tapahtuu limakalvojen epätasainen hylkiminen, johon voi liittyä kuukautiskierron eritteitä, jotka usein havaitaan algomenorrealla. Samaan aikaan suhteellisen korkeat progesteronin ja estrogeenien pitoisuudet aiheuttavat kohdunkaulan kanavan toiminnallista ahtautta, kohdun rentoutumista ja kuukautisveren ylivuotoa, mikä ilmenee voimakkaina alavatsan kouristelevina kipuina ja lisääntyneinä. retrogradinen valu. Samalla sukupuolihormonit luovat suotuisat olosuhteet hylättyjen kohdun limakalvon solujen kiinnittymiselle eli endometrioosipesäkkeiden muodostumiselle.
Algomenorrean kehittymistä edistävät myös kohdunkaulan kanavan ahtautta aiheuttavat orgaaniset tekijät - pitkä kaula, sen taitokset aikana väärä asento kohtu, kohdunkaulan kanavan ahtauma diatermokoagulaation ja muiden toimenpiteiden jälkeen.
Siten toiminnallinen ja orgaaninen algomenorrea voidaan tulkita endometrioosin kehittymistä altistavaksi tekijäksi tai sen vähäiseksi muodoksi, koska tämä lisää kuukautisveren massiivisen retrogradisen refluksin riskiä.
Sairaudet myötävaikuttavat kivun esiintymiseen kuukautisten aikana hermosto kipuherkkyyden kynnyksen laskulla, seksuaalielämän epäharmonialla, pysyvällä stressaavia tilanteita. Tämä ilmenee erilaisina vegetatiivisina reaktioina - lisääntynyt ärtyneisyys, pahoinvointi, oksentelu, verisuonten dystonia jne.
Kaikki edellä mainitut viittaavat siihen, että dysmenorrea on varhainen oire olemassa oleva tai syntymässä oleva patologia. Naiset, joilla on dysmenorrea, ovat täysimääräisiä kliininen tutkimus, hoito ja seuranta.
K.I. Malevich, V.L. Siljaeva
Lisäinformaatio.
Mikä on endometrioosi? Kohdun kehon endometrioosi on hyvänlaatuinen muodostuma, jonka aikana limakalvosolut pääsevät muihin sisäelimiin.
Naisten endometrioosin hoito on suosittu ongelma, jota meidän aikanamme ei ole kunnolla tutkittu, mutta jolla on tehokkaita tapoja ratkaisuja.
Sairaus voi olla kahta tyyppiä: sukuelinten endometrioosi voi kattaa kaikki pienen lantion elimet ja ekstragenitaalinen - kun vatsaontelon ja virtsarakon elimet altistuvat patologialle. Tätä sairautta havaitaan alle 44-vuotiailla naisilla 15 prosentissa tapauksista.
Endometrioosia, jonka syyt voivat olla hyvinkin erilaisia, ei ole toistaiseksi tutkittu riittävästi, eivätkä asiantuntijat ole löytäneet luotettavia taudin syitä.
Jotkut heistä uskovat, että kohdun limakalvo kulkee munanjohtimien läpi takaisin ja tulee lantion onteloon, jossa lisääntymisjärjestelmä sijaitsee.
Siellä solut asettuvat elimille, ja kuukautisten aikana kudokset erittävät verta sekä kohdun kudosta. Veren eritteet aiheuttavat ympäröivien solujen ärsytystä, jotka tulevat hyvin tulehtuneiksi ja turpoavat.
Koska lääkärit eivät tiedä, miksi kohdun kehon endometrioosi ilmenee, se tarkoittaa, että naisten syillä ja tekijöillä voi olla erilainen alku:
- Perinnöllisyys. Naiset, joilla on monia endometrioosia sairastavia sukulaisia, voivat sairastua tähän sairauteen 7-9 kertaa useammin. Ja jos naisella on kaksoset, taudin todennäköisyys molemmissa on erittäin korkea.
- Retrogradiset kuukautiset. Tämä on patologia, kun veri virtaa paitsi emättimestä myös sisään sisäiset ontelot. Useimmille veri yksinkertaisesti hajoaa eikä aiheuta haittaa, kun taas endometrioosille alttiiden kudokset alkavat laajentua ja tulehtua.
Myös endometrioosin syy voi olla:
- yli 5 päivää kestävät ajanjaksot;
- runsas verenkierto kuukautisten aikana;
- kuukautisten esiintyminen 11 vuoteen asti;
- kuukautiskierron esiintyminen useammin kuin 1 kerran 26 päivässä;
- varhainen synnytys;
- ohuus;
- alkoholijuomien liiallinen kulutus.
Diagnostiikka
Joskus tämä sairaus voidaan todeta virheellisesti, koska sen oireet ovat hyvin samankaltaisia kuin muiden gynekologisten sairauksien, kuten munasarjojen ja lantion elinten patologioiden, oireita.
Myös kohdun kehon endometrioosi on hyvin samanlainen kuin paksusuolen ärsytys, joka muuten voidaan yhdistää endometrioosiin, mikä tekee sen diagnoosista erittäin vaikeaa.
Jotta sairaus voidaan diagnosoida tarkasti, lääkärin on selvitettävä potilaalta sairauden oireet, kipeäkohtauksen sijainti sekä endometrioosin ajankohta ja merkit.
Asiantuntijan suorittaman tutkimuksen tulisi sisältää joitakin toimenpiteitä:
- Gynekologinen tutkimus. Käytettävissä oleva menetelmä, jonka avulla lääkäri voi tutkia lantion elimiä patologioiden ja poikkeavuuksien, kuten kystojen, varalta.
- . Ultraäänianturi voidaan työntää emättimeen tai painaa vatsaa vasten tutkimusta varten. Hän ei pysty vastaamaan tarkasti kysymykseen endometrioosin esiintymisestä, mutta hän pystyy varmasti havaitsemaan kystat.
- . Kirurginen toimenpide, joka on erityisen tehokas kuvatun taudin tunnistamisessa ja hoidossa. Lääkäri tekee pienen viillon navan alueelle, johon hän asettaa laparoskoopin, jonka avulla voit tunnistaa kohdun ulkopuolella olevat kudokset, nähdä kohdun limakalvon implantin koon ja määrätä tehokkaan hoitojakson. .
Sukuelinten endometrioosia on melko vaikea löytää, koska alavatsan kipu on usein yksinkertainen merkki kuukautiset, mutta käynti gynekologilla oireen tarkistamiseksi määrittää endometrioosin alkuvaiheessa kun se on helppo parantaa.
Oireet
Tavallisia endometrioosin oireita:
- kipu alavatsassa;
- hedelmättömyys;
- tiputteluvuoto kuukautiskierron ulkopuolella;
- kohdunsisäinen verenvuoto;
- kipu seksin aikana.
Jos patologia on vaikuttanut muiden elinten toimintaan, seuraavia oireita voidaan havaita:
- ummetus;
- toistuva virtsaaminen;
- hematuria ja muut.
Endometrioosin oireena on myös verinen vuoto kuukautiskierron ulkopuolella, ja jos emättimen alueella on myös kipuja, niin seinämän itävyys on ilmeistä.
Epänormaali endometriumin kudos ja liimausprosessi voi vahingoittaa vakavasti sisäelinten toimintaa aiheuttaen suolitukos ja lapsettomuus joka neljännessä tapauksessa.
Tosin ajoittain tauti etenee ilman oireita, ja nainen saa tietää taudista vasta rutiinitutkimuksen yhteydessä. Siksi on erittäin tärkeää käydä säännöllisesti gynekologilla, ottaa testejä ja suorittaa ultraäänitoimenpiteitä.
Lisäksi taudin diagnosointia vaikeuttaa se, että joillakin sairauksilla on myös samanlaisia kliinisiä oireita.
Siksi varten tarkka diagnoosi sinun on käytävä läpi useita toimenpiteitä - kliinisiä ja gynekologinen tutkimus, ultraääni - endometrioidikystojen diagnoosi ja hysterosalpingografia, laparoskopia ja hysteroskopia.
Komplikaatiot
Yksi surullisimmista ja vakavimmista komplikaatioista on hedelmättömyys, jota havaitaan yli puolella potilaista. Lääketieteellisten tilastojen perusteella voidaan todeta, että joka toisessa lapsettomuustapauksessa lääkäri.
Lisäksi puristuksen aikana hermorunko nainen voi kokea kehon neurologisia toimintahäiriöitä.
Säännöllinen sisäinen verenvuoto aiheuttaa anemiaa, liiallista väsymystä, vaaleaa ihoa, hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, kipua, pahoinvointia ja heikkoutta.
Kuitenkin eniten vakava komplikaatio on endometrioosin kehittyminen pahanlaatuinen kasvain, eli syöpää, joten älä mieti liian kauan endometrioosin parantamista, vaan juokse gynekologille tarkastukseen.
Mitä gynekologi voi tehdä?
Kuinka hoitaa kohdun endometrioosia? Tätä varten sinun on tiedettävä, mitä tarkalleen hoitaa. Lopullinen diagnoosi voidaan tehdä vain lisätutkimukset kuten ultraääni, laparoskopia, biopsia ja muut.
Hoidon tavoitteena on vähentää kipu, kudosvaurioprosessin kehittymisen eliminointi ja lisääntymistoiminnan palauttaminen eli hedelmättömyyden hoito.
Hoitomenetelmä riippuu suoraan tiettyjen oireiden esiintymisestä, vaikuttaneiden kudosten tilavuudesta, potilaan iästä ja hänen suunnitelmistaan lasten syntymää varten.
Yleensä naiset valitsevat lääkehoidon, joka koostuu munasarjojen toiminnan tukahduttamisesta, endometrioosin kasvun tasoittamisesta. Käytetään myös käytännössä sekä yhdistelmä- ja leikkaushoidossa.
varten lääkehoito käytetään hormonaaliset aineet, jotka sammuttavat kuukautiskierron ja pysäyttävät kohdun limakalvon kasvua aiheuttavat verenvuodot.
Lääkkeiden ottamisen aika riippuu suoraan sairauden vaiheesta, potilaan iästä, hedelmättömyyden olemassaolosta tai puuttumisesta, hoidon tehokkuudesta ja muista syistä.
Nyt seuraavia gestageenejä käytetään hyvin usein: noretisteroni, medroksiprogesteroniasetaatti, dydrogesteroni, linestrenoli ja muut.
Sekä estrogeeni-progestogeenilääkkeet jatkuvassa ja usein syklisessä muodossa: danatsoli, gestrinoni ja gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) agonistit.
GnRH voi antaa parhaan vaikutuksen endometrioosin hoidossa. Niiden käytön aikana estrogeenin tuotanto pysähtyy, mikä johtaa endometrioosin fokuksen aktiivisuuden vähenemiseen ja sen taantumiseen. Verenvuoto voi loppua 2 kuukauden hoidon jälkeen, mikä tarkoittaa, että endometrioosi vähenee ja taantuu, mikä johtaa täydelliseen paranemiseen.
Leikkausta käytetään kohdun kehon endometrioosisolmukkeiden yhteydessä, kohdun fibroidien yhdistelmässä tämän sairauden kanssa, kystojen ja muiden patologioiden aikana. Jälkeen kirurginen interventio hoitava lääkäri on velvollinen määräämään kuuden kuukauden hoidon.
On erittäin tärkeää käyttää laparoskopiaa hedelmättömyyden ja pienen endometrioosimuodon aikana. Fokusen sähkökoagulaatio suoritetaan, mikä edeltää hormonihoidon määräämistä, jonka tarkoituksena on neutraloida gynekologin sisäisen kasviston toiminnan seuraukset.
Joka tapauksessa endometrioosin hoidon jälkeen keho palautuu estämään tarttumista, korjaamaan komplikaatioita hormonihoidon jälkeen.
Tätä varten käytetään jodin ja sinkin elektroforeesia, jotka vaikuttavat työhön Ruoansulatuskanava ja muut sisäelimet. Myös palautumiskompleksissa määrätään rauhoittavaa ja kipua lievittävää hoitoa.
Mitä potilas voi tehdä?
Endometrioosia, jonka hoitoa tarvitaan kiireellisesti, tulee hoitaa oikea-aikaisella lääkärikäynnillä, vastuullisella hoitoasenteella ja erikoislääkärin reseptien toimeenpanolla, minkä seurauksena endometrioosin paraneminen lisääntyy merkittävästi.
Ja vielä yksi asia: mitä nopeammin endometrioosi, jonka oireita ja hoitoa olemme kuvanneet, todetaan, sitä todennäköisemmin se paranee ilman tuhoisia seurauksia.
Siksi sinun ei pitäisi laiminlyödä käyntejä gynekologien luona, jotka tekevät kaiken tarvittavan ajoissa - ultraäänitutkimus, suoritetaan sarja testejä, laparoskopiaa, biopsiaa ja muita tarvittavia toimenpiteitä.
Toivon kuitenkin, että vastasimme sinulle ja selitimme, mitä kohdun endometrioosi on, ja nyt sinulla on vähemmän kysymyksiä tai ei ollenkaan.
Jos puhumme tästä sairaudesta yksinkertaiseen kielenkäyttöön, niin sanotaan näin: jos haluat lapsia, juokse välittömästi gynekologin tarkastukseen, ja jos sairaus on todettu, hoito on aloitettava välittömästi!
