Kuva 1. Aivojen tietokonetomografia, tehty samalla tasolla (b). 
Kuva 2. Pirogovskin leikkaus rinnassa jäädytetty ihmisen ruumis, suoritettu sydämen kammioiden tasolla (a). 
Kuva 2. Tietokonetomografia rintaontelo samalla tasolla (b). 
Kuva 3. Pirogovskin leikkaus jäätyneestä ihmisen ruumiista, tehty tasossa ylempi divisioona vatsaontelo(A). 
Kuva 3. Vatsaontelon tietokonetomografia samalla tasolla (b). 
Kuva 4. Rintaontelon tietokonetomogrammien monitasoinen rekonstruktio sagitaalitasossa, suoritettu kontrastin parantaminen. Määritetään rintaaortan diffuusi laajeneminen sen seinämän dissektiolla. Nuoli osoittaa aneurysman väärän luumenin. 
Kuva 5. Sydämen ja sydämen tietokonekuvien tilavuusrekonstruktio sepelvaltimot. Anteriorisen laskevan valtimon proksimaalisen segmentin ateroskleroottinen leesio, jossa sen ontelo on kaventunut, määritetään (nuoli). 
Kuva 6. Laskettujen tomogrammien volumetrinen rekonstruktio, joka suoritetaan tilavuustiheysmuunnosmenetelmällä. valtimot näkyvät selvästi olkavyö Ja päävaltimot päät. 
Kuva 7. Laskennallisten tomogrammien volumetrinen rekonstruktio, joka suoritetaan minimiintensiteetin projektioiden mukaan. Keuhkojen pinta ja sisäiset rakenneosat määritetään. 
Kuva 8. Mappauksella tehdyt 3D-sivellinrekonstruktiot iho, pehmytkudokset ja luurakenteet. Nikolai Pirogov oli erittäin lahjakas lapsi. Jo teini-iässä hän puhui sujuvasti saksaa, ranskaa, kreikkaa ja latinaa. 14-vuotiaana hän tuli Moskovan keisarilliseen yliopistoon, komissio sulki silmänsä sille, että lapsi todella tulee korkeakouluun. 22-vuotiaana Pirogovista tuli tieteiden tohtori, 26-vuotiaana lääketieteen professori. Hänen väitöskirjansa käännettiin kaikille Euroopan kielille, häntä ihailivat kaikki maailman kunnioitetut kirurgit.
Ensimmäiset vuodet nuori kirurgi työskenteli Venäjän läntisessä tiedekeskuksessa. Hän otti pelottomasti suurimman osan monimutkaiset toiminnot. Ensimmäinen voitto: Pirogov ompeli parturin nenään, jonka hän vahingossa katkaisi itse. Kyseessä oli ensimmäinen plastiikkakirurgiatapaus Venäjällä.
Hänen tekemänsä leikkaukset olivat vuosia, ellei vuosisatoja aikaansa edellä. Hänestä annettiin mainetta lääkärinä, joka on kaiken alainen. Kerran Sevastopolin sairaalaan, jossa Nikolai Ivanovitš työskenteli, sotilaat toivat taistelukentältä päättömän kollegansa. Lääkärit alkoivat paheksua, he sanovat, miksi he toivat kuolleita? "Tohtori Pirogov ompelee ja elvyttää ystävämme!" taistelijat toistivat.
Kesällä 1847 tsaarin armeija kävi loputtoman sodan ylämaan asukkaiden kanssa. Sotilaskenttäsairaalat olivat täynnä. Kirurgit kaadettiin alas, he amputoivat kätensä ja jalkansa elossa. SISÄÄN paras tapaus onnettomille annettiin lasillinen vodkaa juotavaksi.
Saman vuoden 8. kesäkuuta lääketieteen tohtori Nikolai Pirogov saapui Kaukasian rintamalle. Ei tyhjin käsin, hän toi mukanaan ainutlaatuisia laitteita - uusin parannuskeino kivusta - eetterianestesia. Hän on jo testannut tätä työkalua eläimillä, itsellään ja monilla ihmisillä.
Sotilasmaan sairaalassa Nikolai Ivanovich suoritti ensimmäisen leikkauksen anestesian avulla. Kirurgit juhlivat helmikuun 14. päivää vallankumouksellisen läpimurron päivämääränä alalla. Kuolleisuus leikkauspöydälle on vähentynyt merkittävästi.
Nikolai Ivanovich syntyi vuonna 1810 Moskovassa armeijan rahastonhoitajan perheeseen. Kuva: commons.wikimedia.org
Pirogov suoritti ainutlaatuiset operaationsa vuoristossa oksista tehdyssä mökissä. Hän työskenteli haavoittuneiden edessä juurruttaakseen heihin luottamusta ennen kauheaa koettelua, todistaakseen, että skalpelli oli suunniteltu parantamaan, ei tappamaan. Kirurgi suoritti tuolloin yli sata leikkausta suoraan taistelukentällä.
Pirogov syöksyi jonkun muun tuskaan joka päivä, sen ympäröimä hänet. Mutta hän ei koskaan onnistunut tottumaan inhimilliseen kärsimykseen, hän oli hirveän huolissaan jokaisen ihmisen kärsimyksestä.
Jään anatomia
Vuonna 1850 Pirogovin anatominen atlas julkaistiin. Lääketieteellinen bestseller sisälsi 9 595 luonnollisen kokoista kuvaa ihmiskehosta ja 768 sivua selittävää tekstiä. Atlasta kutsuttiin "jääanatomiaksi", se saavutti heti maailmanlaajuisen mainetta.
Vuonna 1855 Sevastopol koki kauhean Krimin sodan. Tuhansia haavoittuneita varten oli vain muutama kymmenkunta kirurgia. Amputaatioita tehtiin satoja päivässä. Nikolai Ivanovich Pirogov työskenteli samanaikaisesti kolmessa pöydässä, joista kukin vei hänelle keskimäärin kymmenen ja puoli minuuttia. Selviytyi valtava määrä sotilaita, jotka näyttivät olevan tuomittuja. Ensimmäistä kertaa käytettiin kipsisidoksia. Yhteensä hän suoritti Krimillä tuolloin yli 5 000 operaatiota.
Pirogov toi ensimmäisenä sairaanhoitajat leikkaussaleihin ja sairaaloiden osastoihin. He hoitivat, auttoivat haavoittuneita sotilaita, lievittivät heidän kipuaan. On vaikea kuvitella, mutta ennen Pirogovia kukaan ei ajatellut käyttää armon sisarten palveluita.
"Nämä ovat todellisia sisaria sotilaallemme ja merimiehellemme, joka taistelee maamme puolesta", Nikolai Ivanovitš sanoi näistä epäitsekkäistä naisista.
Vuoden pahin aika sodassa oli kesä. Helleessä epidemiat niittivät ihmisiä, seitsemän Pirogovin kanssa samassa pöydässä työskentelevää lääkäriä sairastui lavantautiin. Sairaalan 20 sairaanhoitajasta kuusi kuoli. Nikolai Ivanovitš itse sairastui. Kolme viikkoa hän oli kuoleman partaalla, vilunväristykset ja korkea kuume tappoivat kirurgin. Sitten hän yhtäkkiä tunsi tarvitsevansa uskoa. Kun aloin lukea evankeliumia, tunsin kauan odotettua helpotusta. Vaikea uskoa, mutta tappava sairaus tiedemies ei pelastunut huumeilla, vaan uskolla.
Sevastopolin rintama jakoi Pirogovin elämän, hän alkoi uskoa Jumalaan. Todellakin, nuorempana hän, oman tunnustuksensa mukaan, luopui uskosta, alkoi pitää itseään ateistina ja materialistina. Vasta 38-vuotiaana, nähtyään valtavan määrän kärsimystä, tiedemies löysi Jumalan.
I. E. Repinin luonnos maalaukselle "Nikolaji Ivanovitš Pirogovin saapuminen Moskovaan hänen 50-vuotissyntymäpäivänsä kunniaksi tieteellistä toimintaa» . Kuva: commons.wikimedia.org
paljastamaton salaisuus
60-luvulla Pirogov pelasti toisen suuren venäläisen tiedemiehen Dmitri Ivanovitš Mendelejevin kohtalokkaalta sairaudelta. Ilman Pirogovia maailma ei olisi nähnyt nerokasta jaksollista taulukkoa.
Pirogov sanoi: paras operaatio on se, jota ei voida tehdä. Tämä lausunto on vastoin useimpien tuon ajan kirurgien periaatteita. Jo nyt nuoret lääkärit tekevät syntiä valitsemalla leikkaamisen ilman leikkausta. On selvää, että keksijällä oli monia pahantahtoisia, monet lääkärit, jotka ymmärsivät hänen moraalisen paremmuutensa, vihasivat häntä. Pirogov karkotettiin armeijan sairaaloista, erotettiin Tiedeakatemiasta, erotettiin lääketieteestä. Mutta aika asetti kaiken paikoilleen. Nikolai Ivanovich Pirogovin toiminta meni historiaan, häntä pidetään oikeutetusti suurimpana venäläisenä kirurgina ja tiedemiehenä.
SISÄÄN viime vuodet Pirogov alkoi tutkia uusia palsamointimenetelmiä, hän syöksyi tämän salaisuuden paljastamiseen. Ja tiedemies onnistui, vahvistus tälle on hänen ruumiinsa.
Suurin venäläinen kirurgi Nikolai Ivanovitš Pirogov kuoli 23. marraskuuta 1881 ukrainalaisessa Vyshnian kylässä lähellä Vinnitsaa. Hänen ruumiinsa palsamoitiin ja asetettiin hautaan. Siellä se lepää 130 vuotta. Jotkut näkevät tämän ihmeenä ja mysteerinä, toiset näkevät palsamoinnin korkean laadun ja olosuhteiden onnellisen yhdistelmän. Lämpötila kryptassa kesällä ei nouse yli +16 astetta, eikä talvella laske alle nollan. Mutta Pirogovin reseptin ainutlaatuista kaavaa ei ole säilynyt, ja tutkijat ovat edelleen ymmällään hänen balsamointimenetelmästään.
Yllättävää kyllä, miksi taitavimmatkin lääkärit ymmärsivät huonosti, että likainen instrumentti, pesemätön leikkauspöytä tai vanhentuneilla liinavaatteilla peitetty sänky, kirurgin laiskuus, hänen avustajiensa epäsiisti tekee tyhjäksi kaikki ponnistelut leikkauksen aikana, ja että ne eivät ole potilaalle vähemmän vaarallisia kuin itse sairaus - kasvain tai laiminlyöty haava?
Kuinka monet onnelliset ihmiset, joita leikattiin, näyttää kaikkien lääketieteen sääntöjen mukaan menneen toiseen maailmaan, koska haavaa ei sidottu puhtaalla siteellä, vaan likaisella rievulla, vähäpätöinen paise avattiin samalla veitsellä, jolla oli aiemmin avattu ontuvan tamman verta, ja sairaalassa ollut sairas sotilas peitettiin huovalla, joka kuoli osastolla naapurin tuntemattomaan sairauteen? Miksi lopulta ei juurikaan mietitty sitä tosiasiaa, että monet potilaat eivät kuole sairauteen, vaan kipuun leikkauksen aikana?
Pelastusmyrkytys
Tarkkojen kokeellisten tietojen perusteella Pirogov tekee pian johtopäätöksen: "... eetteri, joka ruiskutetaan nesteen muodossa suonen keskipäähän, tuottaa välittömän kuoleman." Huhti-toukokuussa 1847 N.I. Pirogov sai kokonaan päätökseen anestesian tutkimuksen viemällä eetteriä eläinten valtimoihin ja suoniin sekä klinikalle. Hän teki 40 havaintoa terveitä ihmisiä, suoritti 50 leikkausta potilaille ja monia eläinkokeita. Venäjällä monet kirurgit käyttivät suonensisäistä eetteripuudutusta, mutta havaitun embolian, verenkierron liiallisen nesteen ylikuormituksen ja tekniikan monimutkaisuuden vuoksi se ei saavuttanut suosiota ja hylättiin.
Kuitenkin ajatus N.I. Pirogov mahdollisuudesta viedä lääke suoraan vereen sai myöhemmin laajan tunnustuksen. Charles Adams huomautti anestesian satavuotisjuhlille omistetussa työssään suoraan, että suonensisäisen anestesian perustaja on N.I. Pirogov, vaikka kiistassa on muitakin kilpailijoita suonensisäisen anestesian perustajan oikeuden tärkeydestä.
Amerikkalaiset lääketieteen historioitsijat, vääristäen totuutta, ovat toistuvasti korostaneet ja korostavat tällä hetkellä, että "Amerikka opetti Euroopalle anestesian ABC:n". Kuitenkin kiistämätön historiallisia tosiasioita todistaa jotain muuta. Anestesian kehityksen kynnyksellä sekä Amerikka että Eurooppa opiskelivat suuren venäläisen kirurgin N.I. Pirogov. Ei ole sattumaa, että V. Robinson kirjassaan Victory over Pain (1946) kirjoitti N.I. Pirogov: "Monet kivunlievityksen pioneerit olivat keskinkertaisia. Satunnaisen sijainnin, satunnaisten tietojen tai muiden satunnaisten olosuhteiden seurauksena heillä oli käsi tässä löydössä.
Heidän riidansa ja vähäpätöinen kateutensa jättivät epämiellyttävän jäljen tieteeseen. Mutta on olemassa laajemman mittakaavan hahmoja, jotka osallistuivat tähän löytöyn, ja heidän joukossaan suurinta ihmisenä ja tiedemiehenä tulisi todennäköisesti pitää Pirogovina.
Ihmisenä oleminen
N.I. Pirogov lääketieteessä ja tieteessä on korvaamaton. Hän loi esimerkillisen tarkkuuden anatomisia kartastoja. N.I. Pirogov keksi ensimmäisenä idean plastiikkakirurgiasta, esitti ajatuksen luunsiirrosta, sovelsi anestesiaa sotilaskenttäkirurgiassa, käytti ensimmäistä kertaa kipsiä kentällä, ehdotti taudinaiheuttajien olemassaoloa. jotka aiheuttavat haavojen märkimistä. Jo tuolloin N.I. Pirogov kehotti luopumaan aikaisista amputaatioista ampumahaavoja raajat, joissa on murtuneet luut. Hänen suunnittelemansa naamio eetterianestesia käytetään edelleen lääketieteessä. Pirogov oli yksi Sisters of Mercy -palvelun perustajista. Kaikki hänen löytönsä ja saavutuksensa pelastivat tuhansien ihmisten hengen. Hän ei kieltäytynyt auttamasta ketään ja omisti koko elämänsä ihmisten rajattomalle palvelulle.
Alle kuusi kuukautta Mortonin jälkeen Venäjällä Nikolai Pirogov suoritti anestesiaa käyttävän leikkauksen. Toukokuuhun 1847 mennessä hänellä oli tilillään viisikymmentä leikkausta. Vuoden aikana 13:ssa Venäjän kaupungissa tehtiin 690 anestesiaa, joista 300 oli Pirogovin.
"Jääveistos"
Kerran kävellessään torilla Pirogov näki kuinka teurastajat sahasivat lehmän ruhoja paloiksi. Tiedemies kiinnitti huomiota siihen, että sijainti on selvästi näkyvissä leikkauksessa sisäelimet. Jonkin ajan kuluttua hän kokeili tätä menetelmää anatomisessa teatterissa sahaamalla jäätyneitä ruumiita erityisellä sahalla. Pirogov itse kutsui tätä "jääanatomiaksi" ja Pirogovin menetelmä tunnetaan nimellä "jääveistos". Antakoon tämä hymy kirjailijalle anteeksi: hulluja on kielletty lukemasta eteenpäin, jotta he eivät tule toimintaoppaaksi. Asetettuaan tehtäväkseen selvittää eri elinten muodot, niiden suhteellinen sijainti sekä niiden siirtyminen ja muodonmuutos fysiologisten ja patologisten prosessien vaikutuksesta, Pirogov kehitti erityisiä menetelmiä jäädytetyn ihmisen ruumiin anatomiseen tutkimukseen. Hän poisti kudosta johdonmukaisesti taltalla ja vasaralla ja jätti hänelle kiinnostavan elimen tai järjestelmän. Muissa tapauksissa Pirogov teki sarjaleikkauksia erityisesti suunnitellulla sahalla poikittais-, pitkittäis- ja etu-taka-suunnassa.
Tutkimuksensa tuloksena hän loi kartaston "Topografinen anatomia, havainnollistettu jäätyneen ihmiskehon läpi kolmeen suuntaan tehdyillä leikkauksilla", joka oli varustettu selittävällä tekstillä. Tällä tavalla tehtyjen leikkausten avulla Pirogov kokosi ensimmäisen anatomisen kartaston, josta tuli välttämätön opas kirurgeille. Nyt heillä on mahdollisuus leikkaukseen aiheuttaen potilaalle mahdollisimman vähän vammoja. Tästä atlassta ja Pirogovin ehdottamasta tekniikasta tuli perusta koko myöhemmälle operatiivisen kirurgian kehitykselle.
Pirogov toimitti toimintakuvauksen piirroksin. Ei mitään, kuten ennen häntä käytetyt anatomiset kartastot ja taulukot. Ei alennuksia, ei sopimuksia - piirustusten suurin tarkkuus: mittasuhteita ei rikota, jokainen haara, jokainen solmu, kama säilytetään ja toistetaan. Pirogov, ylpeänä, ehdotti, että potilaslukijat tarkistavat kaikki piirustukset anatomisessa teatterissa. Hän ei vielä tiennyt, että hänellä oli edessään uusia löytöjä, korkeinta tarkkuutta ...
Näin syntyi uusi lääketieteen tieteenala - topografinen anatomia. Tämä työ toi Pirogoville maailmanlaajuisen mainetta. Atlasille ei annettu vain kuvausta topografinen suhde yksittäisiä elimiä ja kudoksia eri tasoissa, mutta osoittaa myös ensimmäistä kertaa ruumiilla tehtyjen kokeellisten tutkimusten merkityksen.
Ihmelapsi rahastonhoitajan perheestä
Nikolai Pirogov syntyi 13. marraskuuta 1810 Moskovassa. Pirogovin perhe oli patriarkaalinen, vakiintunut, vahva. Hänen isänsä toimi rahastonhoitajana. Ivan Ivanovich Pirogovilla oli neljätoista lasta, joista suurin osa kuoli lapsena; Kuudesta selviytyneestä Nikolai oli nuorin. Perhe ei elänyt köyhyydessä, vuoden 1812 sodan aikana omaisuus ei vahingoittunut, ja lapset kasvatettiin tavanomaista jaloelämää odotellessa: tytöt - naimisissa, pojat - sotilaslinjassa.
Lapsena pieni Kolya teki vaikutuksen Moskovan tunnetusta lääkäristä Efrem Osipovich Mukhinista. Mukhin aloitti sotilaslääkärinä Potemkinin alaisuudessa. Hän oli lääketieteen osaston dekaani, vuoteen 1832 mennessä hän oli kirjoittanut 17 lääketieteen tutkielmaa. Tohtori Mukhin hoiti veljensä Nikolain vilustumista. Hän vieraili usein heidän talossaan, ja aina hänen saapumisensa yhteydessä talossa nousi erityinen tunnelma. Nikolai piti Aesculapiuksen lumoavista tavoista niin paljon, että hän alkoi näytellä tohtori Mukhinia perheensä kanssa. Monta kertaa hän kuunteli piippullaan kaikkia kotona olevia, yski ja määräsi Mukhinan ääntä jäljitellen lääkkeitä. Tohtori Mukhin huomasi pojan kyvyt ja alkoi työskennellä hänen kanssaan yksilöllisesti.
Tulevaisuudessa Pirogov opiskeli yksityisessä sisäoppilaitoksessa. Hän myös rakasti runoutta ja kirjoitti runoja itse. Vuosi sisäänpääsyn jälkeen tuli yhtäkkiä ongelmia. Vuonna 1822 apulaisvaltion rahastonhoitaja pakeni 30 000 valtion varoilla. He etsivät kavaltajaa eivätkä löytäneet sitä, ja he päättivät ripustaa puutteen isä Pirogoviin. Kaikki myytiin loppuun, velka palautettiin valtiolle, perhe oli köyhyydessä, rahaa ei ollut edes opintojen maksamiseen, joten Nikolai viipyi täysihoitolassa vain kaksi vuotta määrätyn neljän vuoden sijaan. Koulutuksesta ei tarvinnut maksaa mitään.
Soitetaan tarpeesta
Kun Nikolai oli neljätoistavuotias, hän halusi päästä Moskovan yliopiston lääketieteelliseen tiedekuntaan. Mutta Moskovan yliopisto hyväksyttiin 16-vuotiaasta lähtien. Anatomian professori E.O. Mukhinan isä "korjasi" suurella vaivalla Nikolain iän asiakirjassa (jonkun piti "rasvata") neljätoista vuodesta kuuteentoista vuoteen. Kukaan ei epäillyt mitään: hän läpäisi kokeet melko hyvin. Ivan Ivanovich Pirogov pääsi ajoissa. Tuohon aikaan sanaa "wunderkind" ei tunnettu, mutta Kolya Pirogov oli tietysti juuri sitä.
Yliopisto-opintojen aikana hänen isänsä kuoli ja perhe alkoi kerjäämään. Hän ei voinut luottaa sukulaistensa apuun. Lisäksi opiskelun lisäksi (ja se oli hänelle erittäin helppoa) Nikolain piti ansaita ylimääräistä rahaa perheensä elättämiseen. Tiedekunta tarjosi hyvän mahdollisuuden osa-aikatyöhön. Hän sai työpaikan anatomian dissektorina, ja nuori mies vei kaikki anatomiassa ansaitut rahat äidilleen. Tämä epämiellyttävä työ, vaatimattomien tulojen lisäksi, antoi hänelle jotain paljon tärkeämpää - käytännön anatomisia tietoja. Hän sai myös arvokasta kokemusta, jota et saa kuuntelemalla edes suurimman lääkärin luentoja.
Valmistuttuaan yliopistosta yhdellä parhaista akateemisista suorituksista Pirogov meni valmistautumaan professuuriin Dorpatin yliopistoon (nykyinen Tartto), jossa hän opiskeli anatomiaa ja kirurgiaa professori Ivan Filippovich Moyerin johdolla.
Hän valitsi väitöskirjansa aiheeksi pukeutumisen. vatsa-aortta Englantilainen kirurgi Astley Cooper suoritti siihen asti - ja sitten kohtalokkaalla tuloksella - vain kerran. Pirogovin väitöskirjan johtopäätökset olivat yhtä tärkeitä sekä teorian että käytännön kannalta. Hän tutki ja kuvasi ensimmäisenä topografiaa eli vatsa-aortan sijaintia ihmisillä, verenkiertohäiriöitä sen sidonnan aikana, verenkiertoreittejä sen tukkeutuneena, selitti syitä postoperatiiviset komplikaatiot. Hän ehdotti kahta tapaa päästä aorttaan: transperitoneaalista ja ekstraperitoneaalista. Kun vatsakalvon vaurio uhkasi kuolemaa, toinen menetelmä oli erityisen tarpeellinen. Astley Cooper, joka sitoi aortan ensimmäistä kertaa transperitoneaalisesti, totesi Pirogovin väitöskirjaan tutustuttuaan, että jos hänen olisi pitänyt tehdä leikkaus uudelleen, hän olisi valinnut toisenlaisen menetelmän.
31. elokuuta 1832 Nikolai Ivanovich puolusti loistavasti väitöskirjaansa: "Onko vatsa-aortan ligatointi aneurysman tapauksessa nivusalue helppo ja turvallinen interventio?" ja 26-vuotiaana hänestä tuli kirurgian professori. Tässä työssä hän esitti ja ratkaisi useita perustavanlaatuisia kysymyksiä, jotka eivät koske niinkään aortan ligaation tekniikkaa, vaan pikemminkin tähän interventioon liittyvien reaktioiden selvittämistä. verisuonijärjestelmä ja elimistöön kokonaisuutena. Tietoillaan hän kumosi silloisen kuuluisan englantilaisen kirurgin E. Cooperin ajatukset kuolinsyistä tämän leikkauksen aikana.
Viiden Dorpatissa vietetyn vuoden jälkeen Pirogov meni Berliiniin opiskelemaan, missä hän jatkoi anatomian ja kirurgian opintoja. Maineikkaat kirurgit, joiden luo hän meni kunnioittavasti kumartaen päänsä, lukivat hänen väitöskirjansa, joka käännettiin kiireesti saksaksi. Hän löysi opettajan, joka enemmän kuin muut yhdisti kaiken, mitä hän etsi, kirurgi Pirogovissa, ei Berliinissä, vaan Göttingenissä, professori Langenbeckin henkilössä. Kaikista opettajistaan Pirogov kunnioitti professori Langenbeckiä eniten. Kuuluisa lääkäri opetti hänelle kirurgisten tekniikoiden puhtautta, kykyä kuulla leikkauksen koko ja täydellinen melodia. Hän osoitti Pirogoville, kuinka jalkojen ja koko kehon liikkeet sovitetaan leikkauskäden toimintoihin. Hän vihasi hitautta ja vaati nopeaa, tarkkaa ja rytmistä työtä.
Kotiin palattuaan Pirogov sairastui vakavasti ja joutui hoidettavaksi Riikaan. Riialla oli onni: jos Pirogov ei olisi sairastunut, hänestä ei olisi tullut alusta hänen nopealle tunnistamiselle. Heti kun Pirogov nousi sairaalasängyltä, hän ryhtyi leikkaukseen. Kaupunki oli kuullut aiemmin huhuja lupaavasta nuoresta kirurgista. Nyt piti vahvistaa pitkälle eteenpäin kulkenut hyvä maine.
Hän aloitti nenäleikkauksella: hän loi uuden nenän nenättömälle parturille. Sitten hän muisti, että se oli paras nenä kaikesta mitä hän on elämässään tehnyt. Takana plastiikkakirurgia seurasi väistämätön litotomiat, amputaatiot ja kasvainten poistot. Riiassa hän toimi ensimmäistä kertaa opettajana.
Riiasta hän meni Derptiin, missä hän sai tietää, että hänelle luvattu Moskovan tuoli oli annettu toiselle ehdokkaalle. Mutta hän oli onnekas - Ivan Filippovich Moyer luovutti klinikansa Dorpatissa opiskelijalle. Vuonna 1836 hänet valittiin Dorpatin yliopiston kirurgian osaston professoriksi.
Yksi Pirogovin merkittävimmistä teoksista on Dorpatissa valmistunut valtimorunkojen ja fascian kirurginen anatomia. Jo nimessä kohoaa jättimäisiä kerroksia - kirurginen anatomia, tiede, jonka Pirogov loi ensimmäisistä, nuoruuden teoksistaan, pystytti, ja ainoa kivi, joka aloitti bulkkien liikkeen - fascia.
Sillä välin hän matkustaa Ranskaan, missä viisi vuotta aiemmin professoriinstituutin jälkeen viranomaiset eivät halunneet päästää häntä menemään. Pariisin klinikoilla hän ymmärtää hauskoja yksityiskohtia eikä löydä mitään tuntematonta. Se on omituista: heti Pariisissa ollessaan hän kiirehti kuuluisan kirurgian ja anatomian professorin Velpon luo ja löysi hänet lukemasta Valtimon rungon ja fascian kirurgista anatomiaa ...
Vuonna 1841 Pirogov kutsuttiin Pietarin lääketieteellisen ja kirurgisen akatemian kirurgian osastolle. Täällä tiedemies työskenteli yli kymmenen vuotta ja loi ensimmäisen kirurgisen klinikan Venäjälle. Siinä hän perusti toisen lääketieteen alan - sairaalakirurgian.
Hän tuli pääkaupunkiin voittajana. Kolmesataa ihmistä, ei vähempää, kerääntyy yleisöön, jossa hän lukee leikkauskurssia: penkeillä ei ole vain lääkäreitä, vaan muiden oppilaitosten opiskelijoita, kirjailijoita, virkamiehiä, sotilaita, taiteilijoita, insinöörejä, jopa naisia. Pirogoville. Sanoma- ja aikakauslehdet kirjoittavat hänestä, vertaavat hänen luentojaan kuuluisan italialaisen Angelica Catalanin konsertteihin, toisin sanoen jumalalliseen lauluun, he vertaavat hänen puhettaan leikkauksista, saumoista, märkiviä tulehduksia ja ruumiinavaustulokset.
Nikolai Ivanovitš nimitetään työkalutehtaan johtajaksi, ja hän on samaa mieltä. Nyt hän keksii työkaluja, joilla jokainen kirurgi voi suorittaa leikkauksen hyvin ja nopeasti. Häntä pyydetään ottamaan vastaan konsultin virkaa yhteen, toiseen, kolmanteen sairaalaan, ja hän taas suostuu.
"Epämiellyttävä mies"
Tämän ammattinsa pakkomielteen vuoksi Pirogov pysyi sinkkuna jonkin aikaa. Hän tietysti rakastui, teki ehdotuksia, mutta pääsääntöisesti häneltä evättiin. Syyn kieltäytymiseen oli muita parempi kuin Vasili Andrejevitš Žukovski, jonka veljentytär Nikolai Ivanovitš kosi. "Kyllä, mitä kirjoitat minulle Pirogovista?! - hän suuttui kirjeessään sukulaisille, kun he ilmoittivat hänelle parisuhteesta. - Ehkä hän on ihana ihminen ja taitava operaattori, mutta hän ei osaa ajatella muuta kuin lääkettään. Ja sulhanena, ja ylipäätään, epäsiisti ja inhottava. Ja kuuluisan runoilijan ja keisarillisten lasten kasvattajan sanoissa oli syy. Nikolai Ivanovitš ei ajatellut juurikaan omaansa ulkomuoto, ja vaimostaan hän yritti löytää lapsilleen ei niinkään äidin kuin työkaverin.
Pietarissa elämänsä toisena vuonna Pirogov sairastui vakavasti sairaalamiasman ja kuolleiden huonon ilman myrkytyksenä. En pystynyt nousemaan ylös puoleentoista kuukauteen. Hän sääli itseään, myrkytti sielunsa surullisilla ajatuksilla ilman rakkautta elämistä vuosista ja yksinäisestä vanhuudesta.
Hän muisti muistossaan kaikki ne, jotka saattoivat tuoda hänelle perherakkauden ja onnen. Sopivin heistä tuntui hänelle Jekaterina Dmitrievna Berezina, tyttö hyvin syntyneestä, mutta romahtaneesta ja suuresti köyhtyneestä perheestä. Kiireiset vaatimattomat häät pidettiin. Pirogov meni naimisiin Ekaterina Dmitrievnan ollessa jo yli kolmekymmentä, eikä morsian ollut edes kaksikymmentä. Nuoren naisen isä meni salaa naimisiin tämän äitinsä kanssa, ja haaskattuaan vaimonsa omaisuuden, hän lähti pienen tyttärensä kanssa köyhyyteen. Siksi ensimmäinen asia häiden jälkeen Pirogov ryhtyi kouluttamaan Ekaterina Dmitrievnaa. Hän sai hänet istumaan lääketieteellisten oppikirjojen ääressä aamusta iltaan. Kun hän ei ymmärtänyt jotain, hän huusi ja joidenkin todistusten mukaan jopa löi. Katenkaa ei päästetty ulos talosta, ja jopa hänen kälynsä, jotka asuivat samassa talossa, saivat tavata toisiaan erittäin harvoin.
Pirogovia odotti hienoja asioita, ja hän yksinkertaisesti lukitsi vaimonsa tuttavien neuvojen perusteella vuokratun ja kalustetun asunnon neljän seinän sisään. Hän ei vienyt häntä teatteriin, koska hän katosi myöhään, ei mennyt juhliin hänen kanssaan, koska pallot olivat käyttämättömänä, vei häneltä romaaneja ja luiskahti hänen tieteellisiä lehtiään vastineeksi. Pirogov työnsi mustasukkaisesti vaimonsa pois ystäviensä luota, koska tämän täytyi kuulua kokonaan hänelle, aivan kuten hän kuuluu kokonaan tieteeseen. Ja naiselle luultavasti yhtä suurta Pirogovia oli liikaa ja liian vähän. Siksi, kun tammikuussa 1846, 24-vuotiaana, Ekaterina Dmitrievna kuoli synnyttäessään toista lastaan, yleinen mielipide syytti Pirogovia hänen kuolemastaan. Tämä syytös oli epäoikeudenmukainen, he eivät tienneet kuinka käsitellä sisäistä verenvuotoa, mutta Nikolai Ivanovich itse syytti viime päiviin asti vain itseään ensimmäisen vaimonsa kuolemasta. Ekaterina Dmitrievnan kuoleman jälkeen neljäntenä avioliittovuotena Pirogov jäi yksin kahden pojan, Nikolain ja Vladimirin, kanssa.
Mutta Pirogovin surun ja epätoivon vaikeina päivinä tapahtui suuri tapahtuma - hänen hankkeensa maailman ensimmäisestä anatomisesta instituutista sai korkeimman hyväksynnän.
Pian, vuonna 1847, Nikolai Ivanovitš osallistui vihollisuuksiin Kaukasuksella, jossa hän käytti Saltyn kylän piirityksen aikana ensimmäistä kertaa leikkauksen historiassa eetteriä anestesiaan kentällä.
Mestarillista käyttöä tehokas menetelmä anestesia ja antoi suuren venäläisen kirurgin pelastaa satoja Kaukasian sodan haavoittuneita, jotka ennen sitä saattoivat luottaa vain lääkäreiden kevyeen käteen ja Jumalan armoon.
"Tästä lähtien eteerinen laite on, kuten kirurginen veitsi, jokaisen lääkärin välttämätön apuväline hänen toimiessaan taistelukentällä", Pirogov kirjoittaa "Raportissaan Kaukasuksen matkasta". Kaikkiaan suuri kirurgi suoritti noin 10 000 leikkausta eetteripuudutuksessa.
Vuonna 1849 julkaistiin hänen monografiansa "Killesjänteen sidonnasta operatiivisena ortopedina". parannuskeino» . Pirogov suoritti yli kahdeksankymmentä koetta, joita tutkittiin yksityiskohtaisesti anatominen rakenne jänne ja sen fuusioprosessi ligaation jälkeen. Hän käytti tätä leikkausta lampijalkojen hoitoon. Talven 1841 lopulla hän ryhtyi Lääkäri-kirurgisen Akatemian (Pietarissa) kutsusta kirurgian johtajaksi ja hänet nimitettiin hänen aloitteestaan 2. sotilasmaalta järjestetyn sairaalakirurgian klinikan johtajaksi. Sairaala.
Tuolloin Nikolai Ivanovitš asui Liteiny Prospektin vasemmalla puolella, pienessä talossa, toisessa kerroksessa. Samassa talossa, samassa sisäänkäynnissä, toisessa kerroksessa, hänen asuntoaan vastapäätä, on Sovremennik-lehti, jota toimittavat N. G. Chernyshevsky ja N.A. Nekrasov.
Mutta tiedemiehen ympärillä ei ollut vain hyväntahtoiset. Hänellä on paljon kateellisia ihmisiä ja vihollisia, jotka inhoavat lääkärin innokkuutta ja fanaattisuutta.
"Minulla ei ole ystäviä", hän myönsi tavallisella rehellisyydellä. Pirogov yritti kahdesti epäonnistua naimisiin mukavuussyistä, jota hän ei pitänyt tarpeellisena piilottaa itseltään, tuttavilta, ja näyttää siltä, että tytöiltä suunnitteli olevansa morsian.
Pienessä tuttavuuspiirissä, jossa Pirogov joskus vietti iltoja, hänelle kerrottiin 22-vuotiaasta paronitar Alexandra Antonovna Bistromista, joka innostui lukemaan ja lukemaan uudelleen hänen artikkelinsa naisen ihanteesta. Tyttö tuntee olevansa yksinäinen sielu, ajattelee paljon ja vakavasti elämää, rakastaa lapsia. Keskustelussa häntä kutsuttiin "tytöksi, jolla on vakaumus". Pirogov rakastui, teki tarjouksen paronille. Hän oli samaa mieltä.
Neljä kuukautta ennen avioliittoa hän pommitti morsiamen kirjeillä. Hän lähetti niitä useita kertoja päivässä – kolme, kymmenen, kaksikymmentä, neljäkymmentä sivua pientä, kompaktia käsialaa! Hän paljasti morsiamelle sielunsa, ajatuksensa, näkemyksensä, tunteensa. Unohtamatta hänen "huonoja puoliaan", "hahmon töyssyjä", "heikkouksia". Hän ei halunnut hänen rakastavan häntä vain "suurista asioista". Hän halusi hänen rakastavan häntä sellaisena kuin hän on. Pirogov luotti etukäteen siihen, että häämatka, joka rikkoo hänen tavanomaisia toimiaan, tekisi hänestä nopeatempoisen ja suvaitsemattoman, pyysi Alexandra Antonovnaa noutamaan raajarikkoja, leikkauksen tarpeessa olevia köyhiä hänen saapuessaan: työ ilahduttaa rakkauden ensimmäistä kertaa! Jo miehensä kuoleman jälkeen hän sanoi kerran: "Hänen ammattinsa oli lääketiede, ja minun piti olla suuren lääkärin vaimo."
Puoli vuosisataa pitkä armon aikakausi
Kun Krimin sota alkoi vuonna 1853, Nikolai Ivanovitš piti kansalaisvelvollisuutenaan matkustaa Sevastopoliin. Hänet nimitettiin aktiiviseen armeijaan. Haavoittuneita operoidessaan Pirogov käytti ensimmäistä kertaa lääketieteen historiassa kipsiä, joka mahdollisti murtumien paranemisprosessin nopeuttamisen ja pelasti monia sotilaita ja upseereita raajojen rumasta kaareutumisesta.
Vuonna 1854 hän osallistui Sevastopolin puolustukseen, jossa hän osoitti olevansa paitsi kliinisenä kirurgina, myös ennen kaikkea terveydenhuollon järjestäjänä. sairaanhoito haavoittuneet; tuolloin hän järjesti ensimmäistä kertaa maailmassa kentällä haavoittuneiden naisten hoidon taistelualueella, käyttämällä armon sisarten apua.
Ulkomailla he yrittivät antaa ensisijaisuuden tässä asiassa englantilaiselle Neutingelille. Mihin Nikolai Ivanovitš totesi kirjeessään paronitar Radenille: "Sisarten Ristiyhteisö haavoittuneiden ja sairaiden hoitoon" perustettiin lokakuussa 1854, ja saman vuoden marraskuussa hän oli jo eturintamassa. Kuulimme ensimmäistä kertaa Miss Neutingelista ja "hänen iloisista rouvistaan" vasta vuoden 1855 alussa. Venäläisten ei pitäisi antaa kenenkään muuttaa historiallista totuutta siinä määrin. Meillä on velvollisuus vaatia etusijaa asiassa, joka on niin siunattu ja hyödyllinen ja nyt kaikkien hyväksymä.
Pirogovin tärkein ansio on haavoittuneiden lajittelun käyttöönotto Sevastopolissa: yksi operaatio tehtiin suoraan taisteluolosuhteissa, muut evakuoitiin syvälle maahan ensiavun jälkeen.
Sevastopolin puolustamisen aikana tehtiin 5 400 amputaatiota, joista 5 000 teki Pirogov henkilökohtaisesti. Siten Pirogov loi perustan armeijan kenttälääketieteelle. Epäilemättä Pirogovin kirurgin maineen zeniitti osuu hänen työnsä Sevastopolin puolustamiseen.
Neron eroaminen
Sevastopolin kaatumisen jälkeen Pirogov palasi Pietariin, ja Aleksanteri II otti hänet vastaan, joka nousi valtaistuimelle. Huolimatta vaikutusvaltaisten ystävien suostuttelusta, hän ei voinut vastustaa ja raportoi keisarille prinssi Menshikovin keskinkertaisesta armeijan johtamisesta. Nuori tsaari ei pitänyt sellaisesta rohkeudesta, ja siitä hetkestä lähtien Nikolai Ivanovitš joutui epäsuosioon, ja vuonna 1861 Sevastopolin sankari erotettiin kaikista viroistaan tuolloin edistyneiden koulutuksen alan ideoiden vuoksi. Yleinen mielipide oli raivoissaan. Ushinsky kirjoitti: "Voiko olla, että sellaiset ihmiset jäävät toimettomana pitkään, kun jokainen heidän elämänsä valtiolle menetetty päivä on suurin menetys, menetys, jota ei palkita millään tavalla?"
18. maaliskuuta 1861 Pirogov erotettiin edunvalvojan viralta "huonon terveyden vuoksi". Lontoossa ilmestynyt Kolokol kirjoitti: "N. I. Pirogovin eroaminen on yksi Venäjän typerimmistä typeristä teoista Venäjän kehittymistä vastaan."
Pirogov erotettiin 50-vuotiaana, hän oli täynnä energiaa ja oli vainosta huolimatta valmis palvelemaan kotimaataan. Jonkin aikaa hän asettui vaimonsa Cherryn ostamaan tilalle Vinnitsan läheltä, mutta maanomistajan - "maailmalle velvollisen" miehen - valinnainen elämä ei sopinut hänelle. Hän järjesti sairaalan, joka houkutteli ihmisiä paitsi läheisistä paikoista, myös kaikkialta Venäjältä. Silloin hän sai lempinimen "ihmeellinen lääkäri", eli lääkäri, joka tekee ihmeitä.
Mies maalaa paikan
Tuolloin Pirogov oli jo useiden ulkomaisten akatemioiden jäsen ja matkusti luennoilla Eurooppaan ilman lupaa.
Vuosina 1862-1866 hänet lähetettiin ulkomaille professuuria valmistautuvien nuorten tiedemiesten johtajana.
Pakon eron jälkeen suuri kirurgi jäi eläkkeelle Cherryn tilalle, missä hän järjesti ilmaisen sairaalan. Hän matkusti sieltä vain ulkomaille ja myös Pietarin yliopiston kutsusta luennoimaan. Tähän mennessä Pirogov oli jo useiden ulkomaisten akatemioiden jäsen.
Toukokuussa 1881 Moskovassa ja Pietarissa juhlittiin juhlallisesti Pirogovin lääketieteellisen ja tieteellisen toiminnan 50. vuosipäivää. Suuri venäläinen fysiologi Sechenov sanoi hänelle tervehdys. Samaan aikaan hän kuitenkin huomasi hiipivän suun limakalvosyövän. Tällä hetkellä tiedemies oli jo parantumattomasti sairas, ja lisäksi hän oli intohimoinen tupakoitsija.
Saman vuoden marraskuun 23. päivänä Nikolai Ivanovich Pirogov kuoli. Sanomalehdet kirjoittivat: "On hämmästyttävää, kuinka niin vuosien ja tason mies onnistui selviytymään kaikessa puhtaudessaan ja syvyydessänsä, ja lisäksi täällä Venäjällä."
Vaikka hän kuolikin, hän ei unohtanut tiedettä hetkeksikään. Vähän ennen kuolemaansa Pirogov kehitti uuden menetelmän kuolleiden palsamointiin. Ja koska hän aiemmin koki monet löydöstään itse, nyt hän päätti palvella tiedettä - jopa kuolemansa jälkeen.
Suuren tiedemiehen balsamoitu ruumis on edelleen ukrainalaisen Vyshnyan kylän kirkossa. Haudan yläpuolella on Pyhän Nikolauksen kirkko. Hauta sijaitsee jonkin matkan päässä kartanosta: vaimo pelkäsi, että jälkeläiset voisivat myydä Pirogovin kartanon ja hankki siksi toisen tontin.
Venäläiset lääkärit kunnioittivat suurimman edustajansa muistoa perustamalla kirurgisen seuran, järjestämällä määräajoin Pirogov-kongresseja, avaamalla hänen mukaansa nimetyn museon ja pystyttämällä muistomerkin Moskovaan. Pirogovilla onkin poikkeuksellinen paikka venäläisen lääketieteen historiassa professorina ja kliinikkona. Hän loi kirurgian koulun, kehitti tiukasti tieteellisen ja rationaalisen suunnan kirurgian tutkimukseen, joka perustuu anatomiaan ja kokeelliseen kirurgiaan.
Elämänsä loppupuolella Pirogov oli kiireinen päiväkirjansa parissa, joka julkaistiin pian hänen kuolemansa jälkeen otsikolla: Elämän kysymyksiä. Vanhan lääkärin päiväkirja. Täällä lukija kohtaa kuvan erittäin kehittyneestä ja koulutettu henkilö joka pitää pelkuruutta ohittaakseen niin sanotut "kirottu kysymykset". Pirogovin päiväkirja ei ole filosofinen tutkielma, vaan sarja muistiinpanoja ajatteleva ihminen, jotka ovat kuitenkin yksi venäläisen mielen opettavaimmista teoksista. Usko korkeampaan olentoon elämän lähteenä, universaaliseen mieleen, joka on levinnyt kaikkialle, ei ole Pirogovin silmissä ristiriidassa tieteellisten vakaumusten kanssa. Maailmankaikkeus näyttää hänestä järkevältä, sen voimien toiminta on mielekästä ja tarkoituksenmukaista, ihmisminä ei ole kemiallisten ja histologisten elementtien tuote, vaan yleisen universaalin mielen personifikaatio. Maailman ajattelun jatkuva ilmentyminen universumissa on Pirogoville sitäkin muuttumattomampaa, koska kaikki, mikä ilmenee mielessämme, kaikki hänen keksimänsä on jo olemassa maailmanajatuksessa. Pirogovin päiväkirja ja pedagogiset kirjoitukset julkaistiin Pietarissa vuonna 1887.
Suuren kirurgin muisto on säilynyt tähän päivään asti. Joka vuosi hänen syntymäpäivänään jaetaan hänen nimensä palkinto ja mitali saavutuksista anatomian ja kirurgian alalla. Talossa, jossa Pirogov asui, avattiin lääketieteen historian museo, lisäksi hänen mukaansa nimettiin joitain lääketieteellisiä laitoksia ja kaupungin katuja.
Ulkomailla hänen nimensä oli erittäin suosittu paitsi lääkäreiden, myös yleisön keskuudessa. Tiedetään, että vuonna 1862, kun parhaat eurooppalaiset kirurgit eivät voineet määrittää luodin sijaintia Aspromontessa haavoittuneen Garibaldin ruumiissa, kutsuttiin Pirogov, joka ei vain poistanut sitä, vaan toi myös kuuluisan italialaisen hoidon. onnistuneeseen lopputulokseen.
Jalan luuplastika
Pirogov julkaisi kuuluisan, todella loistavan, osteoplastinen leikkaus jalat. Leikkaus sai pian yleismaailmallisen tunnustuksen ja kansalaisuuden, koska sen perusperiaatteena oli luoda kestävä "luonnollinen" proteesi samalla kun raajan pituus säilyy. Jos aluksi, pitkäaikaisten, vielä selvittämättömien tulosten vuoksi ja kenties muista syistä, tälle leikkaukselle oli vastustajia länsieurooppalaisten kirurgien joukossa, mutta tällä hetkellä sellaisia ei ole: Pirogovin leikkauksen tunnustaa koko koulutettu lääketieteellinen maailma; sen kuvaus sisältyi kaikkiin operatiivisen kirurgian käsikirjoihin ja opiskelijaoppikirjoihin, ja nyt voimme turvallisesti sanoa: osteoplastinen amputaatio Pirogovin menetelmän mukaan on kuolematon. Tämän leikkauksen loistava idea Pirogov antoi sysäyksen osteoplastian jatkokehitykseen sekä jalassa että muissa paikoissa.
"Jään anatomia" Pirogov
Muutama sana Pirogovin jäätyneistä leikkauksista tai niin kutsutusta "jääveistoksesta" - Pirogovin "jääanatomiasta". Venäläisen kirurgian nestor Vasily Ivanovich Razumovski kirjoitti Pirogovin jäädyttämistä leikkauksista vuonna 1910 seuraavasti: ”Hänen neronsa käytti pohjoisia pakkasemme ihmiskunnan hyväksi. Pirogov, jolla on ehkä vain neroille ominaista energiaa, ryhtyi valtavaan anatomiseen työhön ... Ja monien vuosien valppaan työn tuloksena hän on kuolematon monumentti, jolla ei ole vertaa. Tämä teos ikuisti Pirogovin nimen ja osoitti, että venäläisellä tieteellisellä lääketieteellä on oikeus tulla koko koulutetun maailman kunnioitukseen. Toinen tämän loistavan löydön aikalainen, tohtori A.L. Eberman kuvailee muistelmissaan leikkauksia jäätyneisiin ruumiisiin: "Kävelessäni myöhään illalla Akatemian anatomian rakennuksen, vanhan, kuvailemattoman puisen kasarmin ohi, näin useammin kuin kerran Nikolai Ivanovitš Pirogovin vaunun seisomassa sisäänkäynti, lumen peitossa. Pirogov itse työskenteli pienessä kylmässä toimistossaan jäädytettyjen leikkausten parissa ihmiskehon osista ja merkitsi leikkausten topografiaa niistä otettuihin piirustuksiin. Peläten vahinkoa valmisteluille, Pirogov istui myöhään iltaan, aamunkoittoon saakka, säästämättä itseään. Me tavalliset ihmiset ohitimme usein huomiotta aiheen, joka herättää luovan ajatuksen nerokkaan miehen päässä. Nikolai Ivanovitš Pirogov, joka kulki usein Sennaja-aukion läpi, jonne pakastettuja sianruhoja yleensä sijoitettiin pakkaspäivinä talvella, käänsi huomionsa niihin ja alkoi jäädyttää ihmisten ruumiita, leikata niitä eri suuntiin ja tutkia elinten ja osien topografisia suhteita. keskenänne." Pirogov itse kirjoittaa näistä leikkauksista lyhyessä omaelämäkerrassaan: ”Lähetä tuli erinomaisia lääkkeitä, erittäin opettavaisia lääkäreille. Monien elinten (sydän, vatsa, suolet) asento osoittautui täysin erilaiseksi kuin se tavallisesti ilmenee ruumiinavauksissa, kun tämä asento muuttuu äärimmäiseksi ilmanpaineen ja hermeettisesti suljettujen onteloiden eheyden rikkomisen vuoksi. Sekä Saksassa että Ranskassa yritettiin myöhemmin jäljitellä minua, mutta voin turvallisesti sanoa, ettei kukaan ole esittänyt niin täydellistä kuvaa elinten normaalista asennosta kuin minä. Tämän merkittävän teoksen koko nimi on "Anatomy topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, illustrate" (toim. 1852 - 1859). ). Neljä nidettä, piirroksia (224 taulukkoa, joissa 970 leikkausta) ja selittävä teksti Latina sivulla 768. Tämä merkittävä, todella titaaninen teos loi Pirogoville maailmanlaajuista mainetta ja on edelleen vertaansa vailla oleva klassinen esimerkki topografisesta ja anatomisesta atlasesta. Tiedeakatemia tunnusti tämän loistavan panoksen tieteeseen suurella Demidov-palkinnolla. Tämä työ tulee olemaan tiedon lähteenä monen sukupolven anatomeille ja kirurgille vielä pitkään.
Otechestvennye Zapiski -lehdessä julkaistussa artikkelissaan Pirogov raportoi ranskalaisen anatomin Legendren yrityksestä omaksua hänen todellinen löytönsä (menetelmä jäädytettyjen leikkausten tekemiseen). "Aloitessani työni", Pirogov kirjoittaa, "toiset 20 vuotta minulla ei ollut kiirettä enkä koskaan ajatellut ylivoimaisuutta, vaikka olin vakaasti vakuuttunut siitä, ettei kukaan ennen minua ollut soveltanut tällaista kylmää anatomian tutkimukseen. .. Se oli paljon merkittävämpää seuraavien olosuhteiden vuoksi, minun kaltaisen teoksen ilmestyminen Ranskan kauniin taivaan alla. Tätä seuraa tarina siitä, kuinka vuonna 1853 Pirogov toimitti Pariisin akatemialle viisi numeroa Atlastaan "Topografinen anatomia". Saman vuoden syyskuun 19. päivänä venäläinen tiedemies Pirogov teki tästä työstä Akatemian kokouksessa raportin, joka painettiin sen pöytäkirjaan. Ja kolme vuotta myöhemmin (1856) ranskalainen anatomi Legendre sai Montionov-palkinnon taulukoista, jotka hän toimitti Pariisin akatemialle ja jotka valmistettiin samalla menetelmällä jäädytettyjen ruumiiden leikkaamiseksi. Tämä julkaistiin saman Akatemian pöytäkirjassa, mutta Pirogovin nimeä ei mainittu. "Työäni ei ikään kuin ollut akatemialle", Nikolai Ivanovitš kirjoittaa ja lisää ironisesti viitaten Krimin sotaan: isänmaallisuuden tunne osallistui aktiivisesti.
("jääanatomia" ja tietokonetomografia)
Lääkäri, joka ei ole anatomi, ei ole vain hyödytön, vaan myös haitallinen.
E.O. Mukhin
Anatomisen ja fysiologisen suunnan perusta lääketieteessä N.I. Pirogov asetti teorian ja käytännön yhtenäisyyden periaatteet. Anatomia ei tähän mennessä ollut enää tyytyväinen yksinkertaiseen tosiasioiden keräämiseen; heidän historiallinen, fysiologinen ja kliininen ymmärrys alkoi. Nikolai Ivanovich alkoi tutkia ihmiskehon rakennetta luonnontieteiden, mukaan lukien anatomian, nopean kehityksen aikana, jolloin sen pääsuuntien versot hahmoteltiin: evoluutionaalinen, toiminnallinen, sovellettu.
Anatomian koulutus N.I. Moskovan yliopiston seinistä alkanut Pirogov jatkoi Derpt Professorial Institutessa sekä ensimmäisen ulkomaan työmatkan (Berliini) aikana. Saksassa hänet hämmästytti professorien ja lääkäreiden anatominen nihilismi, anatomian eristäminen fysiologiasta ja lääketieteestä. Erinomaisen anatomian tuntemuksen antoi N.I. Pirogov on jännittynyt t
malmi. Kaksitoista tuhatta ruumista, jotka hän avasi ja tutki - tämä on lähde, josta hän sai tietoa ihmiskehon rakenteesta.
N.I. Pirogovin "kirurgi-anatomin" käsitteessä yhden osan tulisi olla alisteinen toiselle. Tarvitaan tavoite, yhtenäinen ja tarkka: joko avoin yleinen rakenne yksi tai toinen anatominen alue tai hahmotella tapoja leikkausten tuottamiseen. On mahdotonta leikata anatomeille tavanomaisella tavalla ja antaa tuloksen kirurgille. Nikolai Ivanovich huomauttaa: " Tavanomainen anatomien omaksuma dissektiomenetelmä... ei sovellu sovellettaviin tarkoituksiin: poistettu paljon sidekudos, joka pitää eri osat keskinäisessä asennossaan, minkä seurauksena niiden normaalit suhteet muuttuvat. Lihakset, suonet, hermot poistetaan piirustuksissa toisistaan ja valtimoista paljon suuremmalle etäisyydelle kuin todellisuudessa on. "Tämä antaa N.I. Pirogoville oikeuden arvioida kriittisesti "Anatomiset ja kirurgiset taulukot, jotka selittävät sidosleikkausten tuotantoa suuret valtimot"I.V. Buyalsky: "... yhdellä
pukeutumista kuvaavista piirustuksista subklavialainen valtimo, kirjoittaja poisti solisluun:
tällä tavalla hän riisui alueelta sen tärkeimmän, luonnollisen rajan ja kokonaan
hämmensi kirurgin käsitystä valtimoiden ja hermojen topografisesta suhteesta solisluun, joka toimii pääasiallisena johtolankana leikkauksen aikana, ja tässä olevien osien etäisyydestä toisistaan.
N.I. Pirogov arvostelee "valaistun Saksan kuuluisia professoreita"
"jotka saarnatuolista puhuvat anatomisen tiedon hyödyttömyydestä kirurgille", jonka "tapa löytää tämä tai tuo valtimorunko on pelkistetty kosketukseen: sinun pitäisi tuntea valtimon lyöminen ja sitoa kaikki, missä veri pursuaa." Hän selittää kolme neljäsosaa tuntia, joka kului "maestro Grefen" olkavarsivaltimon eristämiseen: "Leikkauksesta tuli vaikea, koska K. Grefe ei päässyt valtimoemättimeen, vaan kuitupussiin." N.I. Pirogov opiskeli kirurginen tekniikka K. Grefe ja anatomia - F. Schlemm. "Herra Pirogov" puhui Schlemmin anatomisista valmisteista taideteoksena. Anatomit-mentorit N.I. Pirogov ovat H.I. Loder, K. Wachter ja F. Schlemm*. Tammikuussa 1846, N.I:n vaikeimpana aikana. Pirogovin epätoivon päivät, hänen yhdessä akateemikko K. M. Baerin ja professori K. K. kanssa ehdottama hanke. Joten unelma N.I. Pirogov; hän kirjoitti: "Huolimatta siitä tosiasiasta, että olen... olen tehnyt anatomista tutkimusta viisitoista vuotta, puhtaasti kuvaileva anatomia ei kuitenkaan ole koskaan ollut opintojeni aiheena, ja Anatomisten opintojeni päätavoitteena on aina ollut niiden soveltaminen patologiaan, kirurgiaan tai ainakin fysiologiaan... Anatomia ei ole, kuten monet luulevat, vain lääketieteen ABC, joka voidaan unohtaa ilman haittaa, kun opimme lukemaan sanasta sanaan; mutta sen tutkiminen on aivan yhtä välttämätöntä aloittelijalle kuin niille, joille on uskottu muiden elämä ja terveys.
N.I. Pirogov, "anatomisen työn johtajana".
Instituutti jatkoi Dorpatissa aloitettua anatomista toimintaa. Vain vuosissa
työskenteli akatemiassa ja kuvasi noin 12 tuhatta osaa. Tämän seurauksena hänen työnsä ilmestyi " patologinen anatomia Aasialainen kolera "(1849) ja muut tästä aiheesta tehdyt teokset. On huomattava, että N.I. Pirogov käytti koleran tutkimuksessa kemiallisia tutkimusmenetelmiä. Muutokset, joita hän totesi suolistossa aikana
____________________________
Yust Khristian (Christian Ivanovich) Loder - Moskovan yliopiston professori ja
Moskovan sotasairaalan ylilääkäri.
K. Wahter on professori Dorpatin yliopistossa.
F. Schlemm - saksalainen anatomi
Kolera auttoi suuresti selvittämään taudin luonnetta, joka oli tuolloin uusi Euroopan maissa ja monessa suhteessa salaperäinen.
N.I.:n ensimmäiset itsenäiset askeleet Pirogov tehty angiologiassa. Aloitetut kokeelliset tutkimukset toimivat edellytyksenä väitöskirjan valmistumiselle aiheesta: "Onko vatsa-aortan ligaatio nivusaneurysman yhteydessä helppo ja turvallinen toimenpide?". Tämä teos on säilyttänyt merkityksensä nykypäivään, koska siinä osoittaa asteittaisen tukkeutumisen edut iso alus kiertävän verenkierron kehittämiseen verrattuna yksivaiheiseen sidokseen. Jatkossa hän omistaa työnsä angiologialle "Valtimon runkojen ja faskian kirurginen anatomia", jossa hän kirjoitti: "... Kirurgin tulee käsitellä anatomiaa, mutta ei samalla tavalla kuin anatomin... Osasto,kirurginen anatomia ei pitäisi kuulua anatomian, vaan kirurgian professorille... Vain käytännön lääkärin käsissä soveltava anatomia voi olla opettavaista kuuntelijalle. Anna anatomin tutkia ihmisen ruumista pienintä yksityiskohtaa myöten, mutta silti hän ei koskaan pysty kiinnittämään opiskelijoiden huomiota niihin anatomian kohtiin, jotka kuuluvat kirurgille. korkein aste tärkeitä, mutta hänelle niillä ei ehkä ole mitään merkitystä.
Ennen kuin N.I. Pirogov ei pitänyt faskian tutkimista tärkeänä. Ensimmäistä kertaa Nikolai Ivanovich kuvailee huolellisesti yksityiskohtaisesti jokaisen fassion kaikkine osioineen, prosesseineen, jakoineen ja liitoskohtineen. Näiden tietojen perusteella hän muotoili tiettyjä säännönmukaisuuksia faskikalvojen suhteesta verisuoniin ja ympäröiviin kudoksiin, toisin sanoen uusia anatomisia lakeja, jotka mahdollistavat rationaalisen toiminnallisen pääsyn verisuoniin. Neurovaskulaaristen kimppujen anatomiset suhteet ympäröivään fasciaan ja lihaksiin on esitetty N. I. Pirogovin "Topographic Anatomy Illustrated by Cuts Through the Frozen Human Body in Three Directions" kuvissa 6-12.
Perus (ensimmäinen) laki onko tuo kaikki verisuonten vaipat muodostuvat verisuonten lähellä sijaitsevien lihasten faskioista, eli lihaksen faskiaalivaipan takaseinä on pääsääntöisesti lihaksen vieressä sijaitsevan neurovaskulaarisen nipun vaipan etuseinä. Emättimen ja olkavarteen valtimon, mukana laskimot ja keskihermo muodostuu halkaisemalla hauis brachii -lihaksen vaipan takaseinämä. Kyynärluun neurovaskulaarisen kimpun tuppi muodostuu käden kyynärluun ojentajalihaksen faskiaalisen tupen takaseinästä. Reiteen, reisiluun kolmion huipussa ja sen keskimmäisessä kolmanneksessa reisiluun tupen etuseinä
valtimo, laskimo ja nivelhermo muodostuu sartoriuslihaksen faskiaalisen tupen takaseinästä.
Toinen laki koskee verisuonten vaipan muotoa venytettäessä verisuoniin liittyvien lihaksikasvaippojen seinämiä. Valtimovaippojen muoto on prismaattinen (poikkileikkauksena- kolmiomainen), kolmikulmaisen prisman muodossa; yksi kasvot on suunnattu eteenpäin ja kaksi muuta - mediaalisesti ja lateraalisesti verisuonista. Prisman reuna N.I. Pirogov kutsuu yläosaa ja kasvot eteenpäin - pohjaa.
kolmas laki verisuonivaippojen suhteesta alueen syviin kerroksiin. Prismaattisen vaipan kärki yleensä, liittyy suoraan tai epäsuorasti läheiseen luu- tai nivelkapseliin. Tämä liitos suoritetaan joko sulattamalla verisuonivaippa viereisen luun periosteumiin tai käyttämällä tiheää kuitunauhaa, joka menee luuhun, nivelkapseliin tai lihasten väliseen väliseinään, joka puolestaan liittyy luuhun. . Joten olkapään oman faskian kannus yhdistää olkavarren verisuonten vaipan ja mediaanihermon mediaaliseen lihasten väliseen väliseinään ja yhdessä sen kanssa saavuttaa olkaluun. Reisikolmion tyvessä emätin reisivaltimot ja lonkkanivelen kapseliin yhdistetty laskimo.
Tärkeä yksityiskohta, joka helpottaa suuntautumista haavassa, kun verisuonet ovat esillä valkeat raidat faskiassa, lihaksenvälisissä tiloissa ja neurovaskulaarisissa nipuissa. Nämä oman faskiasi valkoiset raidat osoittavat lihaksisen tupen molempien seinämien yhtymäkohdan ja faskian dissektion kaistaleissa, kuten Nikolai Ivanovich huomauttaa, todennäköisimmin johtaa neurovaskulaariseen nippuun, kun se paljastuu. N.I. Pirogov esittää selvästi valkean nauhan kyynärvarren faskiassa. Hänen ylempi kolmannes se vastaa brachioradialis-lihaksen (laageraalisesti) ja pyöreän pronaattorin (mediaalisesti) välistä rakoa; keskellä - rako brachioradialis-lihaksen ja käden säteittäisen taivuttajan välillä. Tämä valkeahko kaistale sijaitsee melkein keskellä kyynärvarren etuosaa, mikä mahdollisti N.I. Pirogov kutsuu sitä kyynärvarren "valkoiseksi viivaksi". Leikkaamalla tämän nauhan kirurgi paljastaa brachioradialis-lihaksen mediaalisen reunan ja liikuttamalla lihasta sivusuunnassa avaa posteriorisen faskiaalilevyn, jota syvemmällä sijaitsee säteittäinen valtimo. Valkoiset raidat faskioissa N.I. Pirogov piti luotettavia maamerkkejä alusten havaitsemiseen."Millä tarkkuudella ja yksinkertaisuudella, kuinka rationaalisesti ja oikein valtimo voidaan löytää sijainnin ohjaamana
Nuo kuitulevyt! Jokaisella leikkausveitsen osalla leikataan tietty kerros, ja koko toimenpide päättyy tarkasti määritellyssä ajassa.
N.I:n opetusten edelleen kehittäminen. Pirogov kertoi verisuonten ja faskian välisestä suhteesta asema raajojen faskiaali-lihasjärjestelmän vaipparakenteessa. Jokainen raajan osasto (olkapää, käsivarsi, reisi, sääre) on kokoelma faskipusseja tai -koteloita, jotka on järjestetty tietyssä järjestyksessä yhden tai kahden luun ympärille.
Faskiaalisten tapausten määrä ja kehitysaste raajoissa muuttuvat dramaattisesti; kuitusäiliöiden rakenteessa on eroja saman raajan osaston eri osissa. Tämä johtuu lihasten lukumäärän muutoksista, jotka alkavat ja kiinnittyvät raajojen, verisuonten ja hermojen eri osiin, haarautuen eri tasoilla ja toisinaan muuttaen niiden topografiaa (säteittäinen hermo), lihasten siirtymisestä jänteiksi. Kuten N.I. Pirogov, verisuonet ja hermot jakautuvat toistuvasti, mikä selittää eron yksittäisten kuitusäiliöiden lukumäärässä ja suhteissa raajojen eri tasoilla. Eli distaalisessa kyynärvarressa (ranteen nivelen alueella) on 14 faskiaalikoteloa, kun taas proksimaalisessa (alueella) kyynär-nivel) - 7-8.
SISÄÄN eri osastoja raajan lihakset ovat luun tai luunvälisten kalvojen vieressä. Tällaisissa tapauksissa ei muodostu täysiä vaginoita, vaan puoliemätin (kuten N. I. Pirogov niitä kutsui), esimerkiksi supraspinatus- ja infraspinatus-lihaksille, neliömäiselle pronaattorille ja jalan etuosan lihaksille.
Teoria N.I. Pirogov kertoo raajojen vaipparakenteesta hyvin tärkeä perustellakseen märkivien juovien, hematoomien jne. leviämistä. Lisäksi tämä teoria muodostaa perustan paikallispuudutuksen opille käyttäen hiipivää infiltraatiomenetelmää, jonka on kehittänyt A.V. Vishnevsky (raajoissa tätä menetelmää kutsutaan tapausanestesiaksi). A.V. Vishnevsky erottaa päätapauksen, muodostetun oma fascia(aponeuroosi) raajat ja toisen asteen tapaukset-päätapauksen johdannaiset, jotka sisältävät lihaksia, verisuonia, hermoja. Kuten A.V. Vishnevsky sanoo, "kylpy" hermoille tulisi luoda faskiaalikotelossa, ja sitten anestesia tapahtuu melkein välittömästi.
Jokaisessa osiossa "Valtimon runkojen ja faskian kirurginen anatomia" N.I. Pirogov osoittaa leikkausalueen rajat, nimeää kaikki kerrokset, jotka kirurgi erottaa ja antaa tarkat operaatiokommentit. Leikkaukset on kuvattu kauniisti: "hyvän anatomisen ja kirurgisen piirustuksen tulee palvella kirurgia sitä, mitä opaskartta palvelee matkustajaa."
N.I. Pirogov kuvasi syvää lihastenvälistä tilaa kyynärvarren etuosan alemman kolmanneksen, kolmion, joka on maamerkki kielivaltimon sidonnassa, olkapään hauislihasten jännevenyttelyssä, laskimokulmassa jne. termejä, N.I. Pirogov liikelaitteesta.
Ehdotus: N.I. Pirogov jäätyneiden ruumiiden sahausmenetelmä sai minut miettimään perusasiat uudelleen topografinen anatomia. Saatuaan ruumiin kylmälle altistumisen seurauksena puun tiheyteen, hän pystyi leikkaamaan kaikki, jopa herkimmät osat (esimerkiksi aivot) ohuimpiin levyihin eri suuntiin. Näiden tutkimusten tuloksena olivat teokset: "Anatomiset kuvat ihmiskehon kolmeen päätasoon sisältyvien elinten ulkonäöstä ja sijainnista" (1850, atlas) ja erityisesti "Topografinen anatomia, jota havainnollistetaan läpileikkauksilla jäätynyt ihmiskeho kolmeen suuntaan" (1852-1859, atlas 4-osainen sisältää 970 luonnollisen kokoista piirustusta ja 796 sivua selityksen muodossa olevaa tekstiä - kuva 13). Tarkasteltaessa leikkauksia frontaali-, vaaka- ja sagitaalitasossa, saatiin oikea käsitys elinten topografiasta, niiden suhteellisesta sijainnista (kuvat 14 - 20). Samalla tarkoituksella N.I. Pirogov kehitti toisen alkuperäisen menetelmä - "anatominen tai jääveistos". Hän työskenteli jäätyneen ruumiin parissa taltalla ja vasaralla ja paljasti elimet niiden luonnollisessa asennossa. Tarkkuudeltaan tämä menetelmä ei ole huonompi kuin jäätyneiden ruumiiden sahausmenetelmä. Leikkausmenetelmien ja "veistoksellisen anatomian" yhdistelmä mahdollisti elinten tarkan lokalisoinnin, syntopian, luustontopian ja niiden tilavuussuhteen selvittämisen."Jääanatomian" menetelmät eivät rekisteröi vain anatomista statiikkaa, vaan mahdollistavat myös elinten sijainnin kiinnittämisen erilaisissa asennoissa ja olosuhteissa, jotka lähestyvät patologisia tiloja. Leikkausmenetelmää ja "veistoksellista anatomiaa" käyttämällä N.I. Pirogov teki monia uusia panoksia splanchnologian tutkimukseen. Hänen teoksissaan hermoston anatomian kysymykset eivät jääneet huomiotta.
Jotkut tosiasiat, jotka N.I. Pirogov, ovat teoreettisia ja kliinisiä kiinnostavia vielä tänäkin päivänä. Esimerkiksi rintakirurgeille - sydämen asennon yksittäiset piirteet, erot, joita hän selittää rintakehän kehityksen luonteella (pääasiassa sagittaalisessa tai poikittaisessa halkaisijassa), keuhkojen kokonaistilavuus ja suhteellinen kunkin kehitys, itse sydämen koko ja muoto sekä pallean kaaren sijainti vatsaelinten topografian mukaan. Hänen "Ice Anatomiassaan" löydämme kuvauksia
yksilölliset ominaisuudet anterior mediastinum jne. N.I. Pirogov kiinnitti jatkuvasti huomiota anatomian tutkimuksessa havaittuihin muunnelmiin ja heijasti niitä atlaseissa korostaen näiden tosiseikkojen käytännön arvoa. Täten, N.I. Pirogov loi perustan elinten ja järjestelmien yksilöllistä vaihtelua koskevalle opille, jota V. N. kehitti edelleen. Shevkunenko ja hänen oppilaansa.
Klassiset teokset, joiden joukossa erityinen paikka on anatomisilla atlasilla, syvästi tieteelliset teokset, joiden ansiot ovat vertaansa vailla, ovat N.I. Pirogov anatomiassa. Useampi kuin yksi sukupolvi kotimaisia ja ulkomaisia anatomeja kasvatti näitä töitä ja perinteitä.
SISÄÄN nykyaikaiset olosuhteet tietokonetomografia (CT), ydinmagneettinen resonanssi (NMR) ja ultraääni mahdollistavat potilaalle kivuttomasti ja harmittomasti, nopeasti ja suurella tarkkuudella määrittää patologisen prosessin sijainnin ja luonteen missä tahansa elimessä. Ne ovat paljon parempia kuin aikaisemmat menetelmät.
ei-invasiivinen diagnostiikka.
Lääkärit eivät kuitenkaan käytä täysimääräisesti mahdollisuutta suureen määrään CT- ja NMR-tutkimuksia ja niiden ratkaisemista. Näiden avulla saatujen tulosten tarkka tulkinta nykyaikaisia menetelmiä Eritiheyksisten elinten rakenteellisen tilan kerros-kerroksiseen arviointiin perustuva diagnostiikka ja niiden myöhempi formalisoitu matemaattinen käsittely on edelleen melko vaikeaa sekä radiologeille että muille asiantuntijoille, mikä johtuu suurelta osin topografisen anatomian perusteiden riittämättömyydestä.
Samalla topografisen anatomian perusteellinen ja syvällinen tutkimus on pohjana nykyaikaisen lääkärin kliinisen ajattelun muodostumiselle. uusimmat menetelmät diagnostiikka.
Topografisen anatomian perustaja - N.I. Pirogov - loi ensimmäistä kertaa maailmassa kuvitetun käsikirjan leikkausten anatomiasta. Tutkimuksen täydellisyyden ja omaperäisyyden kannalta sillä ei ollut vertaa. Nikolai Ivanovich loi perustan tälle lähestymistavalle jäädytettyjen elinten peräkkäisen tutkimuksen periaatteelle, joka on lähellä kerros-kerroksista tietokonetomografiaa. "Jääanatomian" atlas oli merkittävä tapahtuma maailmassa lääketiede. Kukaan ei ollut aiemmin nähnyt tällä tavalla tehtyjä visuaalisia anatomisia kuvia.
N.I:n ansioksi. Pirogovin tulisi sisältää itsenäisen aiheen - kirurgisen anatomian - luominen. Obukhovin sairaalassa hän piti luentokurssin kirurgisesta anatomiasta Pietarin lääkäreille, joiden joukossa olivat Nicholas I N.F. Arendtin elämänkirurgi, lääketieteellisen ja kirurgisen anatomian professorit I.T. Spassky ja H.H. Salomon
(kirurgi ja anatomi). Jokainen Nikolai Ivanovichin ilmaisema kanta vahvistettiin esittelyllä useissa ruumiissa: joissakin hän osoitti elinten sijainnin, toisissa hän suoritti tällä alueella tehtyjä operaatioita. Vuonna 1846 N.I. Pirogov loi ensimmäistä kertaa maailmassa anatomian instituutin, jonka ansiosta anatomia sai kunniallisen paikan lääketieteellisessä ja kirurgisessa akatemiassa.
Topografisen ja kirurgisen anatomian perustajan kokemusten tutkiminen ja hänen ideoihinsa tukeutuminen kerroksellinen rakenne ihmiskehon kehityksessä lääketieteen nykyisessä kehitysvaiheessa on otettu suuria harppauksia varhainen diagnoosi patologiset prosessit.
Vuonna 1923 V.A. Oppel "History of Russian Surgery" sanoi, että "jos Nikolai Ivanovitš ei olisi anatomisten teosten lisäksi jättänyt jälkeensä muita teoksia, hän olisi ikuistanut nimensä".
