La difterite nei bambini è una delle malattie infettive più pericolose. Provoca intossicazione generale e danni estesi alla tomaia vie respiratorie, occhi, cuore, reni, genitali o pelle. Sia i bambini che gli adulti sono suscettibili alla malattia. Ai primi sintomi che indicano la difterite, dovresti consultare immediatamente un medico. Altrimenti la morte è possibile.

Oggi, grazie alla diffusione della vaccinazione, questa malattia è molto meno diffusa e ha un decorso molto più lieve. Metodi di trattamento sviluppati e nuovi farmaci trattano con successo la difterite quasi sempre.

Cos'è la difterite, per quali motivi si manifesta nei bambini?

L'agente eziologico della malattia, Corynebaeierium diphtheriae, è un corinebatterio che possiede un gene di tossicità. Rilascia una pericolosa esotossina, che determina la gravità e il pericolo della malattia. È un batterio non mobile che sembra una mazza ricurva. Solo i ceppi tossici sono contagiosi.

Il bacillo della difterite, entrando nel corpo, si attacca alle mucose e forma focolai di infiammazione, al posto dei quali compaiono pellicole fibrinose. La tossina rilasciata dal batterio viene trasportata in tutto il corpo attraverso la linfa e il sangue e provoca la distruzione di altri organi.

La fonte dell'infezione è un portatore di batteri o una persona malata. Quando corriere manifestazioni esterne non esiste alcuna malattia, ma la malattia si diffonde facilmente. Una persona affetta da difterite è contagiosa dall'ultimo giorno del periodo di incubazione fino alla completa guarigione.

La difterite viene trasmessa tramite goccioline trasportate dall'aria (attraverso tosse, starnuti), contatto domestico (attraverso oggetti circostanti, giocattoli per bambini, indumenti toccati da una persona infetta) o consumando latticini contenenti il ​​bacillo dannoso. Il Corynebacterium entra nel corpo, depositandosi sulle mucose della laringe, del rinofaringe, degli occhi, dei genitali o sulla pelle.

Vaccinato e persone sane non soffrire di difterite. I fattori nello sviluppo della malattia sono:

• età dei bambini da 3 a 7 anni (durante allattamento al seno la madre trasferisce i suoi anticorpi al bambino, che lo protegge dalle infezioni, e i bambini fin dall'età della scuola primaria hanno già un'immunità rafforzata);
• assenza Vaccinazioni DPT o ANNUNCI;
• indebolimento sistema immunitario a causa della presenza di qualsiasi malattia.

Tipi e sintomi della malattia a seconda della posizione del processo

Si distinguono i seguenti tipi di difterite:

• difterite della laringe (groppa difterite);
• difterite dell'orofaringe (gola);
• difterite nasale;
• difterite cutanea;
• difterite degli occhi;
• difterite dei genitali esterni;
• forme combinate, quando diversi organi sono colpiti contemporaneamente.

Nei bambini vaccinati, la difterite spesso non presenta sintomi. Diventano portatori del batterio e possono infettare le persone che non sono state immunizzate. Tuttavia, se un bambino o un adulto ha un sistema immunitario indebolito, presenterà i sintomi della difterite caratteristici di qualsiasi tipo di questa malattia:

• dolore acuto alla gola durante la deglutizione;
• arrossamento delle tonsille;
• aumento della temperatura corporea;
• linfonodi ingrossati;
• la formazione di una pellicola grigia difterica, che non può essere rimossa, poiché si fonde strettamente con la pelle; quando si tenta di strapparla, si apre una ferita sanguinante, che viene nuovamente ricoperta dalla pellicola.

Difterite della laringe

L'infezione laringea, o groppa difterica, viene praticamente eliminata grazie alla vaccinazione. Questo tipo di infezione si verifica indipendentemente o è combinato con la difterite di un altro organo. Il pericolo principale di questo tipo di malattia non è la tossicità dei corinebatteri, ma il fatto che di conseguenza si verifica un graduale restringimento della laringe. La pellicola fibrinosa si diffonde alla laringe, bloccando le corde vocali e rendendo difficoltosa la respirazione.

La groppa della difterite ha 3 fasi successive:

1. Disfonico (catarrale). La voce diventa rauca, appare una tosse parossistica che abbaia. Mucose senza placca. La durata di questa fase dipende dall'età del paziente bambino più piccolo, più è corto. Verso la fine del periodo catarrale la tosse e la voce diventano silenziose.
2. Stenotico. Questa fase è caratterizzata da difficoltà respiratorie, afonia e pelle bluastra. Le pupille si dilatano, la pressione sanguigna diminuisce, il polso accelera e nel giro di pochi giorni si sviluppa una stenosi.
3. Asfittico. Ultima fase groppa, durante la quale si verifica l'asfissia, sono colpiti i centri respiratori e vasomotori. Il trattamento dell'infezione in questa fase non porta risultati e il paziente muore.

Lesione dell'orofaringe

La difterite della faringe è la forma più comune della malattia nei bambini e negli adulti e si verifica in 9 casi su 10.

Colpisce le tonsille palatine e ha diverse varietà:

• localizzato (lieve);
• diffuso (moderato-grave);
• tossico;
• ipertossico.

Localizzato

La forma localizzata è la più lieve e si manifesta nel 70-75% dei pazienti. È caratterizzata da un leggero aumento della temperatura corporea, debolezza, mal di testa, pallore, leggero rossore e mal di gola durante la deglutizione. Si notano anche gonfiore delle tonsille e comparsa di un rivestimento filmoso sulla loro superficie.

In base alle dimensioni del film si distinguono 2 tipi di forme localizzate della malattia:

• isola - piccole formazioni cinematografiche, il loro numero varia da 1-2 a 20 isole;
• membranoso: il film copre completamente le tonsille.

Le condizioni generali del paziente peggiorano leggermente. A causa di un'intossicazione moderata, compaiono malessere, perdita di appetito e tachicardia. Entro 6-7 giorni le principali manifestazioni della malattia scompaiono o si verifica uno stadio più grave.

Comune

La forma diffusa è rara, colpisce soprattutto i bambini non vaccinati e presenta all'incirca gli stessi sintomi della forma localizzata, ma il batterio colpisce non solo le tonsille, ma anche i tessuti circostanti. È caratterizzato da un decorso più severo e da una diffusione significativa del film. Con la difterite di questa forma, la temperatura corporea del bambino sale a 39°C, l'appetito scompare e si verificano gravi mal di testa. Si verificano anche secchezza delle fauci, mal di gola, tonsillite acuta e gonfiore delle tonsille. Le manifestazioni della malattia persistono per 6-10 giorni.

Tossico

La forma tossica può manifestarsi in modo indipendente (esordio acuto della malattia) o svilupparsi da una forma comune (graduale). La malattia è caratterizzata da un decorso grave. L'intossicazione è grave, si manifesta con mal di testa, letargia, sonnolenza, apatia, febbre fino a 40°C e oltre. I bambini sperimentano vomito ripetuto e dolore addominale.

I segni di difterite tossica includono battito cardiaco accelerato, linfonodi ingrossati, arrossamento e gonfiore delle tonsille (coprono completamente la faringe), forte placca e un odore dolciastro dalla bocca. Se il trattamento viene iniziato immediatamente, le condizioni del bambino migliorano dopo pochi giorni, la temperatura corporea diminuisce e dopo una settimana la placca scompare.

Ipertossico

La forma ipertossica si verifica nei bambini che non sono stati immunizzati. Questa è la forma più grave ed è fatale. Il primo giorno della malattia, la temperatura supera i 40 ° C, inizia una grave intossicazione, espressa da delirio, perdita di coscienza e convulsioni. La pelle diventa pallida e fredda. Il sangue nutre solo la vita organi importanti. Il film difterico si forma rapidamente e copre tutte le tonsille. La morte avviene entro 2 giorni. Non esistono trattamenti per la difterite ipertossica.

Difterite nasale e suoi sintomi

La malattia nasale è uno dei tipi più lievi di malattia; si verifica più spesso nei bambini piccoli. Caratterizzato da secrezione purulenta dal naso. Il bambino sviluppa gonfiore della mucosa, che rende difficile la respirazione. L'irritazione si verifica intorno al naso, compaiono croste e crepe (vedi foto). La temperatura è leggermente elevata o entro i limiti normali, non c'è intossicazione. La malattia è solitamente protratta.

Altri tipi

Occasionalmente, la difterite è localizzata sulle mucose degli occhi, dei genitali, delle orecchie o della pelle. La salute generale del paziente non cambia. Nel sito dell'infiammazione appare una pellicola grigia. Quando la congiuntiva è infetta, si osserva arrossamento, gonfiore e dolore delle palpebre e si osserva un rivestimento giallastro difficile da separare dall'occhio. Prima appare la secrezione mucosa e poi purulenta.

Il danno alla pelle si verifica quando i batteri tossici penetrano in ferite, graffi, dermatite da pannolino ed erosione. Viene rilevato l'edema dei tessuti adiacenti e rivestimento grigiastro nel sito dell'infiammazione. Questo tipo di malattia è più comune nei bambini di età inferiore a un anno.

Con la difterite dei genitali esterni, il processo di minzione diventa doloroso. Nei ragazzi, la malattia si manifesta sul prepuzio, nelle ragazze - all'ingresso della vagina e sulle labbra.

Metodi diagnostici

Per fare una diagnosi, il pediatra raccoglie l'anamnesi, effettua un esame e prescrive al paziente i seguenti test:

• analisi del sangue generale;
• batterioscopia (tampone faringeo) per rilevare Corynebacterium diphteriae;
• semina batteriologica di materiale biologico;
• rilevamento di anticorpi antitossici - se il valore è superiore a 0,05 UI/ml, la difterite è esclusa.

La difterite in un bambino viene facilmente diagnosticata se all'esame vengono rilevati i seguenti sintomi: placca nell'area dell'infezione, fischi in gola, tosse che abbaia e altri segni. Se la malattia si verifica in forma lieve, la diagnosi può consistere solo in esami.

Come trattare la difterite in un bambino?

Non appena vengono rilevati i sintomi della difterite, è necessario ricoverare urgentemente il paziente. Il trattamento non può essere effettuato fuori dall'ospedale. La terapia per qualsiasi forma di difterite ha gli stessi principi.

È molto importante somministrare tempestivamente il siero difterico antitossico, che aiuta anche nelle forme gravi della malattia. Questo è il rimedio principale nel trattamento di questa infezione. Il siero viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa. Neutralizza l'esotossina secreta dai corinebatteri. La dose e la frequenza della somministrazione del siero dipendono dalla forma della malattia e dall'età del paziente.

Se l'intossicazione non diminuisce si reintroduce il siero. Tuttavia, alle persone malate da più di 4 giorni non è consigliabile somministrare il siero a causa del rischio di complicanze.

Terapia farmacologica

La seconda direzione del trattamento è la disintossicazione del paziente e il rifornimento equilibrio salino corpo. A questo scopo vengono posizionati i contagocce soluzione salina soluzione di cloruro di sodio o di glucosio. Se le condizioni del paziente sono gravi, vengono utilizzati anche altri farmaci, come Hemodez o Reopoliglucin. Se la pressione sanguigna è instabile, vengono prescritti anche glucocorticosteroidi, ad esempio il Prednisolone.

Antibiotici dentro obbligatorio prescritto a pazienti riconosciuti come portatori del bacillo della difterite. Vengono somministrati cefalotina e clindamicina. Gli antibiotici vengono prescritti anche ai pazienti affetti da difterite, poiché questa malattia è spesso complicata dalla polmonite.

Se il paziente sviluppa complicanze, il regime terapeutico viene ampliato. Il danno alla laringe può portare a gonfiore e asfissia (soffocamento). Per evitare ciò vengono utilizzati antistaminici (Suprastin) e vasocostrittori. Se è impossibile correggere i disturbi respiratori, il paziente viene collegato ad un ventilatore ( ventilazione artificiale polmoni) nel reparto di terapia intensiva.

Altri trattamenti

Metodi non convenzionali Il trattamento della difterite può essere utilizzato per alleviare il mal di gola e far sentire meglio il bambino. È consentito lubrificare la gola con succo di mirtillo appena spremuto, fare gargarismi con succo di mirtillo rosso, mirtillo rosso o limone ogni 30 minuti, bere bevande acide alla frutta fatti in casa. Puoi anche lubrificare le aree interessate con tinture di radice di Rhodiola rosea o foglie di eucalipto. Le procedure vengono eseguite 3 volte al giorno.

Possibili complicanze della malattia nei bambini

In assenza di un trattamento adeguato, l'intossicazione generale del corpo è complicata dal deterioramento della vista, dalla miocardite, dallo shock tossico-infettivo e dalla polineuropatia. La complicanza più comune della groppa difterica nei bambini è la polmonite.

Si nota anche la nefrosi tossica. Si manifesta con un alto contenuto di proteine ​​e leucociti nelle urine. La funzione renale non è compromessa. Una complicazione come la miocardite (infiammazione del muscolo cardiaco) porta ad un netto peggioramento delle condizioni del paziente, perdita di forza e debolezza muscolare.

Polineuropatia – lesione sistemica nervi periferici. Molto spesso, viene colpito il palato molle, che porta a suoni nasali e alla fuoriuscita di cibo liquido attraverso il naso.

Misure preventive

La principale misura preventiva è la vaccinazione contro la difterite. Viene eseguito sia per bambini che per adulti. Secondo il programma di vaccinazione, i bambini vengono vaccinati con il vaccino DPT a 3, 4,5 e 6 mesi. La rivaccinazione (ADV) si effettua a 18 mesi, 7 e 14 anni. Gli adulti dovrebbero essere rivaccinati ogni 10 anni.

Dopo il contatto con il paziente viene somministrata la terapia antibiotica. La stanza in cui si trovava la persona affetta da difterite viene disinfettata, tutte le superfici vengono pulite con una soluzione disinfettante, la biancheria da letto viene lavata ad alta temperatura e le stoviglie vengono bollite.

La difterite è una malattia infettiva acuta causata da ceppi tossigeni di corinebatteri, caratterizzata da un processo infiammatorio con formazione di un film fibrinoso nel sito di introduzione dell'agente patogeno, fenomeni di intossicazione a seguito dell'ingresso di esotossina nel sangue, causando gravi complicazioni a seconda del tipo di shock infettivo-tossico, miocardite, polineurite e nefrosi.

La difterite è una malattia infettiva acuta caratterizzata da sintomi di intossicazione e infiammazione fibrinosa nella sede del cancello d'ingresso.

Eziologia

Il batterio di Loeffler è un corinebatterio, un bastoncino sottile, Gram-positivo, immobile, con un ispessimento a forma di fiasco alle estremità, dalla parola latina "corina" - mazza.

I biovar sono classificati in base alle loro proprietà biochimiche:

Gravis (fermenta l'amido) - il più virulento

Mitis (fermenta l'amido).

Il bacillo della difterite produce:

esotossina,

Necrotossina,

emolisina,

Ialuronidasi,

Neurominidasi.

Esotossina

1. Ialuronidasi

2. Necrotossina

3. Eccessiva tossina difterica.

Frammento A: interruzione della sintesi proteica e morte cellulare.

Frammento B: destabilizzazione della membrana citoplasmatica e movimento del frammento A.

Per patogenicità

Ceppi tossigeni - capaci di produrre esotossine e causare malattie.

Ceppi non tossigeni (difteroidi): non producono esotossine e non causano malattie.

Patogenesi della difterite

Periodo di incubazione da 2 a 7 giorni.

Tutte le manifestazioni della malattia sono causate dall'azione dell'esotossina della difterite.

Con la difterite dell'orofaringe si osserva una natura difteritica dell'infiammazione fibrinosa. L'epitelio della mucosa orofaringea è squamoso stratificato, l'esotossina viene rapidamente assorbita:

Necrosi coagulativa superficiale della mucosa,

Penetra in profondità

Paresi capillare,

La permeabilità aumenta con la sudorazione dell'essudato ricco di proteine ​​e fibrinogeno.

Il fibrinogeno viene convertito in fibrina e si forma una pellicola.

L'esotossina si diffonde attraverso il tratto linfatico - linfoadenite regionale,

Tossinemia - sintomi tossici generali,

L'esotossina è tropica sistemi nervosi e, endocrino: ghiandole surrenali, reni, cuore.

La dose di esotossina e le condizioni degli organi ENT sono importanti.

Epidemiologia allo stato attuale

Infezione antroponotica.

Le principali fonti di infezione sono i portatori di batteri, pazienti polmonari e forme cancellate.

Il paziente è contagioso dall'ultimo giorno di incubazione, al massimo nel periodo acuto della malattia, mentre espelle l'agente patogeno.

Il periodo stimato di contagiosità è di 21 giorni.

È registrato nella forma di casi sporadici.

Vie di trasmissione per via aerea, di contatto e domestica.

L’indice di contagiosità è del 15-20%.

La stagionalità della malattia è attenuata (tutto l'anno),

Non c’è periodicità nell’aumento dell’incidenza,

Il tasso di mortalità è diminuito.

Classificazione della difterite

Il tipo tipico si sviluppa in persone non vaccinate ed è caratterizzato da sintomi di intossicazione e depositi fibrinosi nel sito di simili porte di infezione.

I. Difterite dell'orofaringe

Per tipologia: forme tipiche e atipiche (portatore batterico, subclinico, cancellato, ipertossico).

Per gravità:

Luce - localizzata (isolare e membranosa).

Moderato - comune.

Grave - subtossico, tossico I, II, III grado.

Secondo il decorso: liscio e non liscio - con complicanze (ITS, miocardite, poliradicoloneurite, nefrosi tossica, ecc.)

II. Difterite delle vie respiratorie (groppa difterica) - non è né lieve né tossica

Groppa localizzata (laringite), diffusa A (laringotracheite), discendente B (laringotracheobronchite).

Stadi della groppa: catarrale (disfonica), stenotica, preasfissia, asfissia.

Flusso: regolare e non regolare.

III. Difterite nasale e localizzazioni rare(occhi, pelle, ecc.).

IV. Combinato: danno combinato a due organi (solo nei bambini non vaccinati).

Forma ipertossica, che può verificarsi con sindrome emorragica, con sindrome ITS e DIC. I pazienti muoiono entro 1-2 giorni e le placche fibrinose non hanno il tempo di formarsi.

Forma cancellata (più leggera, forma catarrale):

Non ci sono sintomi di intossicazione, nessun deposito fibrinoso,

C'è iperemia e gonfiore delle tonsille.

La diagnosi viene effettuata al momento dell'epidemia, monitorando il contatto e coltivando BL tossigenico.

Trasporto batterico:

Non esiste una clinica

Nessun cambiamento sierologico

Il titolo RNGA è inferiore a 1:40, il titolo di antitossina nel sangue è superiore a 0,03 unità.

L'immunità antimicrobica non è sviluppata. L'agente patogeno rimane nella mucosa dell'orofaringe o del naso.

Classificazione dei portatori di batteri della difterite:

1. Portamento batterico nei convalescenti dopo difterite

2. Trasporto batterico in persone che non hanno avuto la difterite

Indicatori di gravità della difterite orofaringea:

Gravità dell'intossicazione,

La dimensione della placca fibrinosa e la sua prevalenza,

Gravità della sindrome del dolore,

Il grado di aumento regionale linfonodi,

Presenza e prevalenza di edema del tessuto sottocutaneo.

Forma lieve di difterite:

1. Intossicazione lieve.

2. Febbre lieve fino a 38,0 C

3. Le placche sulle tonsille sono localizzate come:

Isole (diametro non superiore a 1 cm), pellicole (diametro superiore a 1 cm).

Segni caratteristici della difterite:

A) locale - placca filmosa, faringite, laringite, tonsillite, linfonodi regionali ingrossati.

B) progressivo - stridore

B) maligno:

Gonfiore denso del collo (collo di toro),

Eruzione petecchiale

Penetrazione emorragica delle mucose e della pelle,

Collasso vascolare tossico,

Insufficienza renale acuta,

Miocardite,

Paralisi motoria dopo una-sei settimane.

Caratteristiche della forma localizzata di difterite: Si comincia gradualmente. La temperatura è bassa nei primi 1-2 giorni di malattia. L'intossicazione è lieve. Il mal di gola non è espresso (effetto analgesico dell'esotossina). Pallore della pelle, soprattutto del viso. L'iperemia della faringe non è luminosa, con una tinta bluastra e alla fine della giornata appare la placca. I linfonodi saranno ingranditi, densi, ma indolori. Odore dolciastro dalla bocca con diminuzione della salivazione.

Caratteristiche dei raid

Appaiono 12-15 ore dopo l'inizio della malattia.

Dinamico, addensato rapidamente, compatto.

Fibrinoso, grigiastro bianco con lucentezza perlescente.

Entro 3-4 giorni acquisiscono un colore grigiastro-sporco per l'attivazione della flora secondaria.

Le placche affondano nell'acqua.

Non vi è alcun effetto degli antibiotici,

L'effetto del siero nelle prossime ore.

La placca scompare gradualmente, assottigliandosi e diminuendo dal centro, come se “si sciogliesse dal centro”.

Forma moderata di difterite

Intossicazione moderata

Diffusione della placca sulle arcate, sull'ugola, sul palato molle e sulla mucosa buccale.

I linfonodi regionali sono lunghi fino a 2-25 cm, densi, sensibili alla palpazione.

Forma grave di difterite orofaringea.

L'intossicazione è pronunciata.

Processo vivido nell'orofaringe.

La comparsa di gonfiore del tessuto sottocutaneo.

Subtossico: gonfiore nell'area dei linfonodi regionali o da un lato al centro del collo.

Tossico

I grado: gonfiore su entrambi i lati fino al centro del collo.

II grado: gonfiore fino alle clavicole.

III grado: gonfiore sotto le clavicole.

Esistono 3 sindromi:

Intossicante,

Doloroso,

Locale.

Caratteristiche delle sindromi nella difterite:

Quanto più intensa e rapida aumenta l'intossicazione, tanto più grave sarà la difterite,

L'intossicazione è caratterizzata da vomito ripetuto, anoressia, adinamia,

Reazione termica a breve termine 2-3 giorni.

La sua diminuzione spontanea nonostante la persistenza e la diffusione delle placche.

Discrepanza tra la regressione della sindrome tossica generale e le manifestazioni locali.

Ad alte temperature, i pazienti sono pallidi (a causa di disturbi vascolari),

I sintomi di un cuore infettivo compaiono presto.

I linfonodi regionali sono ingrossati, induriti e dolorosi.

Sindrome locale per la difterite:

Lieve iperemia, più pronunciata attorno alla placca, con una tinta cianotica,

Gonfiore delle tonsille, della mucosa orofaringea,

Le tonsille sono sferiche, vicine lungo la linea mediana,

L'edema è vitreo, è vero.

Gonfiore del tessuto sottocutaneo.

Appare entro la fine del 1° giorno.

Aumenta entro 2-3 giorni,

Prova la coerenza,

Indolore,

La pelle sopra non è cambiata.

Difterite cutanea (ferite)

Gonfiore denso intorno alla ferita,

Flemmone senza pus,

Rilevazione dell'agente eziologico della difterite o comparsa di complicanze tossiche.

Complicazioni della difterite orofaringea

Presto (1 giorno)

Acuto insufficienza vascolare, a causa del danno alle ghiandole surrenali e dello sviluppo della sindrome di Waterhouse-Friderichsen.

ITS con sindrome DIC. L'edema cerebrale tossico e l'insufficienza renale acuta si sviluppano a causa della tossiemia massiva.

Nefrosi tossica

Albuminuria,

Calchi ialini e granulari,

Singoli leucociti, eritrociti,

Il peso specifico dell'urina è elevato,

La pressione arteriosa non aumenta

Non c'è gonfiore

Il decorso è benigno.

Miocardite difterica

Quanto prima si sviluppa, tanto più grave è. Il miocardio contrattile, in particolare il sistema di conduzione del cuore, si deteriora.

Lieve - 9-10 giorni di malattia,

Moderato: 9-10 giorni.

Giorni difficili 5-7.

Clinica della miocardite difterica:

Peggioramento delle condizioni generali,

letargia,

Allargando i confini del cuore,

Disattivando il primo tono,

Soffio sistolico

Tachicardia,

Extrasistole,

Fegato ingrossato.

Cambiamenti nell'ECG

Riduzione della tensione

ST sotto l'isolinea,

L'onda T è negativa,

Vengono registrate le extrasistoli.

Clinica della miocardite difterica

Corso progressivo

adinamia,

Anoressia,

Grave pallore della pelle,

Allargando i confini del cuore,

Sordità dei suoni cardiaci,

Tachicardia, extrasistole.

La triade di Molchanov

Vomito ripetuto

Mal di stomaco

Il ritmo di galoppo è una lesione del sistema di conduzione del cuore.

La difterite mono e la poliradicoloneurite sono il risultato di un danno tossico ai nervi e alle radici periferici.

Paresi flaccida con atrofia muscolare,

Indebolimento dei riflessi tendinei,

Disturbo della sensibilità

Dolore radicolare.

Una lieve neurite si manifesta a 2-3 settimane dalla malattia, simile alla mononeurite o a due nervi cranici. Appare la paresi della terminazione nervosa più vicina alla lesione. Si verifica la paresi del palato molle e la paresi dell'accomodamento.

Con danno al nervo glossofaringeo:

Soffocamento,

Gocciolare il cibo liquido nel naso

Velo cadente

Il riflesso dell'ugola è ridotto,

La piccola ugola devia nella direzione sana.

Poliradicoloneurite moderata:

Si sviluppa da 10-12 giorni di malattia,

Poliradicoloneurite diffusa con danno ai nervi cranici e ai nervi delle estremità.

La poliradicoloneurite grave si manifesta a 5-6 settimane dalla malattia, simile alla poliradicoloneurite, ed è caratterizzata da paresi flaccida, ipotensione, iporeflessia con ridotta sensibilità e dolore radicolare.

Le complicazioni tardive del sistema nervoso sviluppano prima la paresi del palato molle, dei nervi cranici, delle gambe, delle braccia, quindi si verifica la generalizzazione della polineuropatia e nei giorni 40-45 si verifica la morte per paralisi del diaframma.

La definizione standard di un caso confermato di difterite include:

Uno o più manifestazioni caratteristiche difterite,

La conferma di laboratorio può essere ottenuta mediante un aumento di 4 volte o più dell'antitossina in sieri accoppiati, se non è stata somministrata alcuna antitossina,

Isolamento di C.diphtheriae tossigenico.

Cause di morte per difterite:

ITS con sindrome DIC,

Miocardite grave,

Polineuropatia generalizzata (paralisi diaframmatica).

Caratteristiche della difterite nelle persone vaccinate:

Scorre facilmente

Localizzazione del processo sulle tonsille sotto forma di isole e film,

L'intossicazione è a breve termine o assente,

Non c'è pallore della pelle,

Asimmetria, lesione unilaterale dell'orofaringe,

La reazione infiammatoria locale non è molto tipica: la placca è punteggiata o striata sotto forma di isole, talvolta lacune,

Sullo sfondo di lieve iperemia delle tonsille, la placca è parzialmente macinata, non lascia superfici sanguinanti,

Tendenza al recupero spontaneo, ma in assenza di trattamento speciale - paresi del palato molle.

Diagnosi solo con conferma batterica.

Difterite delle vie respiratorie:

Gonfiore della mucosa delle vie respiratorie,

Spasmo neuroriflesso dei muscoli respiratori,

Presenza di film fibrinosi.

Groppa difterica

Natura cronica dell'infiammazione fibrinosa,

L'epitelio è cilindrico, le cellule sono debolmente collegate tra loro e il legame delle esotossine è difficile.

I sintomi di intossicazione sono lievi,

Non c'è gonfiore del tessuto sottocutaneo,

La pellicola fibrinosa del polmone si stacca perché Gli strati superficiali dell'epitelio diventano necrotici.

Classificazione della difterite delle vie respiratorie (croup)

Localizzato - con danno solo alla laringe e alla placca fibrinosa nell'area delle corde vocali o nello spazio sottoglottico,

Diffuso (Forma A) che coinvolge laringe e trachea,

Discendente (forma B) - laringotrachiobronchite, si diffonde alla trachea e ai grandi bronchi.

La gravità della groppa è determinata in base a:

Diffusione della placca fibrinosa,

Grado di stenosi,

Insufficienza respiratoria

Sviluppo di complicazioni.

La groppa difterica non è né lieve né tossica; di solito è grave e raramente moderata (groppa localizzata).

Triade della groppa:

Tosse ruvida e abbaiante

Dispnea inspiratoria,

Respirazione stenotica.

Groppa difterica - la regola delle cinque P:

1. gradualità,

2. sequenza,

3. parallelismo,

4. frequenza,

5. progradazione.

La laringoscopia mostra una mucosa gonfia e iperemica e nello spazio sottoglottico sono presenti pellicole solide grigiastre.

Regola per la raccolta del materiale: Viene prelevato uno striscio 3 volte separatamente dalla gola e dal naso con due tamponi, a stomaco vuoto o 2 ore dopo un pasto, prima dell'inizio del trattamento etiotropico, entro e non oltre 12 ore dal momento in cui il paziente si applica. Si preleva uno striscio al confine tra la zona sana e quella malata, dalla periferia con movimenti rotatori verso il centro del deposito su una piastra Petri con terreno di Klaberg (agar tellurito sangue).

Lo striscio BL è prescritto:

Pazienti con tonsillite,

Con stenosi laringea (groppa),

Con paratonsillite.

Trattamento della difterite:

Ricovero urgente

La dieta è dolce, completa di proteine, grassi e carboidrati. Tabella 5 Pevzner. Il riposo a letto per le forme lievi è di 7-10 giorni, per le forme tossiche di grado II-III - fino a 45 giorni.

La terapia etiotropica include prevede l’introduzione del siero di cavallo antitossico iperimmune altamente purificato “Diaferm” per neutralizzare l’esotossina della difterite.

Il siero antidifterico è efficace fino al 5° giorno, mentre la tossina circola nel sangue, e dopo il 5° giorno la tossina si lega ad altri tessuti. Frazione proteica siero sanguigno di cavalli iperimmunizzati con tossoide difterico, contenente immunoglobuline specifiche.

Regole per la somministrazione del siero:

1. Nei casi lievi, la dose del ciclo può essere somministrata contemporaneamente. Per le forme moderate e gravi, la dose del ciclo viene somministrata nell'arco di 2-3 giorni con un intervallo di 12 ore, per le forme gravi fino a 8 ore.

2. La singola dose iniziale di PDS non deve essere inferiore a 1/3 e non superiore a ½ della dose del ciclo e il paziente deve ricevere ¾ della dose del ciclo nei primi 2 giorni.

3. Prima dell'introduzione della PDS, per prevenire una reazione, viene eseguito un test di Bezredko e solo dopo il test viene somministrata una dose iniziale di siero, solitamente per via intramuscolare.

La dose per ciclo tossico di grado III e forma ipertossica 1 può essere somministrata per via endovenosa. Il siero di latte viene preriscaldato a 36,6°C e diluito 2 volte con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

La terapia dovrebbe essere completa:

Etiotropico,

Sintomatico,

Patogenetico.

Qual è la probabilità di contrarre la difterite? bambino piccolo? Molti giovani genitori, insegnanti in asilo e anche alcuni medici risponderanno che il rischio di contrarre questo rischio malattia pericolosa ad un'età così giovane è minimo. E commetteranno un errore fatale.

Sono i bambini sotto i 3-4 anni a fare la parte del leone in tutti i casi di difterite. Pertanto, tutti devono sapere di cosa si tratta e come affrontare le sue manifestazioni.

L'infezione da difterite si verifica quando il suo agente causale, il batterio Corynebacterium diphtheriae, un'esotossina patogena, considerata uno dei veleni batterici più potenti, entra nel corpo del bambino.

L'infezione può avvenire attraverso:

• mucose dell'orofaringe e del naso;
• congiuntiva sottile che copre l'occhio;
• genitali;
• pelle se è danneggiata.

Non è difficile determinare la fonte dell'infezione. Nel punto in cui i batteri entrano nel corpo, iniziano immediatamente a formarsi varie irritazioni e secrezioni purulente.

Per quanto riguarda le cause dell'infezione, la malattia si diffonde principalmente attraverso goccioline trasportate dall'aria, soprattutto quando i bambini sono a diretto contatto con un paziente affetto da difterite o con il suo portatore.

Tuttavia, puoi anche ricevere un “regalo” simile:

• attraverso gli oggetti circostanti toccati dalla persona infetta;
• quando si consumano latte e latticini, nei quali talvolta si può trovare l'agente patogeno.

Sintomi della malattia

Pertanto, è difficile identificare le caratteristiche del decorso della difterite nei bambini. In molti modi, i suoi sintomi sono simili alla manifestazione della stessa malattia negli adulti.

Esistono ancora piccole differenze, ma per identificarle è necessario determinare inizialmente la forma della malattia in base alla zona interessata.

Difterite orofaringea

Essendo la malattia più comune oggi, viene diagnosticata in oltre il 90% dei casi, di cui il 75% localizzati. La malattia è solitamente classificata nelle seguenti forme.

Difterite nei disegni.

Iniziale

La temperatura del bambino aumenta bruscamente, ma non superiore a 37,5-37,7 gradi, e senza l'intervento farmacologico non è possibile abbassarla per 3 giorni.

L'intossicazione è espressa moderatamente, con dolore pronunciato alla gola. Le tonsille si gonfiano leggermente e su di esse si forma un rivestimento filmoso, inizialmente simile a una massa gelatinosa e poi a una ragnatela. I tentativi di eliminarlo possono portare a sanguinamento e il giorno successivo se ne formerà uno nuovo al posto della pellicola rimossa.

Localizzato

La placca si allenta di più e la sua rimozione non provoca praticamente alcun danno alla mucosa. I linfonodi sottomandibolari e regionali sono leggermente ingranditi, aumenta la loro sensibilità alla palpazione (palpazione). Il danno alle tonsille è più attivo e può essere bilaterale o asimmetrico.

A volte (piuttosto raramente) si sviluppa in difterite catarrale, caratterizzata da una manifestazione minima di sintomi generali: febbre fino a 37,5 gradi, malessere durante la deglutizione, segni di intossicazione generale del corpo, ecc. In questo caso le tonsille si gonfiano, l'orofaringe subisce iperemia.

Comune

Nonostante il nome, questa forma della malattia viene diagnosticata in non più dell'11% dei casi.

A differenza di quella localizzata, è caratterizzata da sintomi più pronunciati e dalla diffusione attiva della placca filmica, che si estende quasi immediatamente oltre le tonsille. Non si osserva gonfiore del tessuto sottocutaneo cervicale.

Sottotossico

I segni di intossicazione diventano pronunciati, il dolore durante la deglutizione si intensifica. Il bambino inizia a lamentarsi più attivamente del malessere generale. Sulle tonsille appare una pellicola trasparente che raramente si estende oltre. Loro stessi cambiano colore in qualcosa di vicino al bordeaux o addirittura al viola.

I linfonodi regionali diventano più densi e nella zona sovrastante si forma un gonfiore, che però è moderato.

Tossico

Oggi si manifesta in oltre il 20% dei casi da numero totale malattie, ma soprattutto negli adulti. Si sviluppa sia da una forma di difterite localizzata o diffusa, sia indipendentemente.

Accompagnato da un forte aumento della temperatura fino a 39-40 gradi nelle prime ore dopo l'inizio della malattia. Un forte mal di gola è accompagnato da sintomi generali di intossicazione e talvolta da sensazioni spiacevoli all'addome e/o al collo.

Spesso compaiono vomito, trisma doloroso (quando si verificano restrizioni nell'apertura della bocca), delirio e iperemia. IN tessuto sottocutaneo Nella zona del collo si forma un gonfiore simile a un impasto, che non causa Dolore, che col tempo colpisce parzialmente la schiena e il viso. Dalla bocca esce uno specifico odore putrido-dolce e la voce diventa più nasale.

Ipertossico

È considerato il più grave e di solito viene diagnosticato quando un paziente giovane ha malattie croniche(Per esempio, ).

Espresso da un rapido aumento della temperatura, brividi, vomito e altri sintomi intossicazione acuta. Possono verificarsi problemi emodinamici (espressi come bassa pressione sanguigna, pallore, ecc.). Si verificano emorragie cutanee e sanguinamento organi interni, la sindrome DIC si manifesta.

Tutto ciò può in qualsiasi momento causare uno shock di forma infettiva-tossica e portare alla morte letteralmente entro 1-2 giorni dalla comparsa dei sintomi.

Difterite e tetano - Scuola del Dr. Komarovsky - Int

Groppa difterica

Questa forma di difterite oggi non è così comune come la difterite orofaringea, ma la sua diffusione sta gradualmente guadagnando slancio. La malattia può avere 2 varianti: localizzata (la cosiddetta difterite della laringe) e diffusa (quando l'infezione si diffonde anche alla trachea e ai bronchi).

Nel suo sviluppo attraversa alternativamente 3 fasi:

1. Disfonico. In questa fase, la voce diventa rauca e inizia una tosse che abbaia. Inoltre, se negli adulti questa fase dura circa una settimana, nei bambini i segnali si fanno sentire già nei primi 2-3 giorni.
2. Stenotico. Qui il malato perde la voce, la tosse diventa silenziosa, compaiono problemi respiratori e la pelle acquisisce una tinta bluastra.
3. Asfittico. I problemi respiratori e la pelle bluastra peggiorano. Il bambino inizia ad avere convulsioni e la coscienza è compromessa. Se fino a questo punto il giusto aiuto Il bambino non è stato curato, provocando la morte.

Come riconoscere la groppa della difterite.

Questa malattia non inizia quasi mai da sola. Di norma, va di pari passo con altri tipi di difterite (difterite degli occhi, laringe, orofaringe).

Nonostante il basso grado di intossicazione, il bambino sviluppa una grave irritazione nell'area intorno al naso, iniziano le secrezioni purulente o sanguinolente. La mucosa nasale si gonfia notevolmente e sulla sua superficie compaiono depositi fibrinosi, ulcere e formazioni erosive.

Occhio difterico

Una malattia in cui gli organi visivi subiscono i maggiori danni.

Si presenta in 3 forme:

1. Catarrale. Potrebbe esserci un'infiammazione unilaterale della congiuntiva e un aumento significativo delle secrezioni oculari. Tuttavia, nel bambino non si osserva né infiammazione regionale né ingrossamento dei linfonodi. La temperatura rimane a 37,5 gradi.
2. Membranoso. In questa forma, i sintomi di intossicazione generale del corpo si fanno già sentire. La congiuntiva si ricopre gradualmente di una pellicola fibrinosa, le palpebre si gonfiano e negli occhi appare una secrezione sierosa-purulenta. Inoltre, anche se la malattia colpisce inizialmente un solo occhio, si diffonde rapidamente al secondo.
3. Tossico. I sintomi di intossicazione fin dai primi giorni di infezione compaiono in modo piuttosto acuto; si osserva un pronunciato gonfiore delle palpebre. La pelle intorno agli occhi si irrita e inizia un'eccessiva secrezione purulenta. In assenza di un trattamento tempestivo, il bambino può incontrare patologie come la panoftalmia (infiammazione bulbo oculare) o infiammazione regionale dei linfonodi.

Difterite della pelle, dell'orecchio, dei genitali

Tutte queste varianti della difterite nei bambini sono osservate estremamente raramente, quindi è opportuno combinarle in un unico gruppo. Tuttavia, queste forme di malattia esistono e quindi dovremmo ancora parlarne.

La difterite dell'orecchio si sviluppa prevalentemente insieme alla difterite della faringe o del naso. Il paziente avverte gonfiore, placca fibrinosa nell'area interessata, iperemia delle mucose e della pelle, nonché dolore pronunciato nei linfonodi regionali.

La difterite degli organi genitali complica il processo di minzione e lo rende doloroso. Nei ragazzi, è interessato prepuzio e i tessuti adiacenti, nelle ragazze: le labbra, la vagina, il perineo e persino l'ano.

In quelle aree si osserva solitamente la difterite cutanea pelle, dove sono presenti dermatite da pannolino, piccole crepe e ferite gravi, funghi e altri tipi di danni simili. È accompagnato dalla formazione di una placca grigia sporca e da abbondanti secrezioni sierose-purulente. I sintomi di intossicazione generale del corpo non sono praticamente espressi.

Da quanto sopra, è facile concludere che i sintomi della difterite nei bambini di età inferiore a un anno, nei bambini di 5 anni, negli adolescenti e negli adulti sono per lo più simili. La differenza fondamentale è la velocità con cui si verificano i processi di sconfitta. Laddove un adulto può avere un’altra settimana di vantaggio sul trattamento, il bambino “si esaurirà” letteralmente in 1-2 giorni.

Pertanto, coloro che vogliono proteggere il proprio bambino dalle conseguenze causate dalla malattia (dopotutto possono essere piuttosto gravi), dovrebbero mostrare il bambino al pediatra ai primi segni di malattia.

Difterite e tonsillite: alla ricerca delle differenze

Per cercare aiuto in modo mirato e tempestivo, è necessario non solo conoscere i segni della difterite, ma anche essere in grado di distinguerla da altre malattie esteriormente simili.

La malattia viene spesso confusa con falsa groppa e altre malattie. Ma la difficoltà più grande è ovviamente causata dal mal di gola che, oltre a tutto il resto, si trova ovunque.

Pertanto, per comodità, presentiamo le differenze tra queste malattie nella seguente tabella:

• Per la prima volta esattamente un anno dopo la fine della fase 3 del ciclo primario (viene utilizzato lo stesso vaccino DPT).
• La seconda volta è quando il bambino compie 7 anni (viene utilizzata l'anatossina ADS-M).
• La terza volta - all'età di 14 anni (vaccinato con il tossoide ADS-M).
• 4 e successivi - 10 anni dopo la procedura precedente (viene utilizzato lo stesso tossoide ADS-M).

Se vuoi che questa terribile malattia non colga di sorpresa tuo figlio, devi seguire rigorosamente questo programma. Se lo si desidera (ad esempio, quando un bambino è allergico ai componenti attivi), il vaccino DPT può essere sostituito con i vaccini Infanrix, Infanrix Hexa o Pentaxim.

Buono a sapersi! Se per qualche motivo il bambino non è stato sottoposto alla vaccinazione primaria fino all'età di 4-6 anni, è necessario che gli venga somministrato il tossoide ADS due volte con un intervallo di 45 giorni tra le vaccinazioni. La rivaccinazione sarà necessaria tra circa un anno. Se è richiesta la vaccinazione primaria per un bambino di età pari o superiore a 6 anni, tutto sarà esattamente lo stesso, solo il periodo prima della rivaccinazione sarà ridotto a 6-9 mesi.

La difterite è una malattia infettiva acuta caratterizzata da danni tossici al sistema cardiovascolare e nervoso, un processo infiammatorio locale con comparsa dei tipici film fibrinosi.

Eziologia

L'agente eziologico è il bacillo della difterite, appartiene al genere Corynebacteria, è caratterizzato da eterogeneità sierologica, è diviso in tre tipi culturali e biochimici, in due varietà: tossigenica e non tossigena. Le bacchette possono essere conservate per lungo tempo in materiale patologico essiccato a temperature inferiori a 0 °C. IN soluzioni disinfettanti morire velocemente.

Patogenesi

Il principale principio attivo è l'esotossina difterica, che colpisce il tessuto nel sito di impianto batterico sulla mucosa o nella ferita. La tossina provoca la morte delle cellule della mucosa che secernono trombochinasi. Penetrando in profondità nei tessuti, colpisce i vasi sanguigni, aumentandone la permeabilità con il rilascio di siero sanguigno nei tessuti circostanti. La tossina colpisce il sistema nervoso autonomo, compreso l'apparato che regola il funzionamento del cuore. Ciò può portare alla morte prematura del paziente a causa di simpaticoparesi e arresto cardiaco, in particolare con attività fisica. Alla 2-4a settimana di malattia si può sviluppare paralisi degli arti e del palato molle (nasale). Nel muscolo cardiaco ci sono profondi cambiamenti degenerativi(degenerazione grassa) con possibile morte improvvisa a 3-4 settimane di malattia con situazione stressante, alzandosi bruscamente dal letto. Possono essere colpiti i reni, il fegato e le ghiandole surrenali. Con la difterite della laringe si osserva un accumulo di pellicole corde vocali, gonfiore delle mucose e della sottomucosa, che con lo spasmo muscolare è accompagnato da completa asfissia.

Epidemiologia

Morbilità in Russia sotto l'influenza della massa vaccinazione preventiva bambini è basso; in diverse zone non si registrano casi di difterite da molti anni. Sullo sfondo alto livello immunità nei bambini c'è uno spostamento delle malattie verso quelli più anziani gruppi di età. La difterite si manifesta in casi sporadici in persone non vaccinate o vaccinate in modo incompleto. La malattia appartiene al gruppo delle infezioni da goccioline

Clinica

La clinica della difterite si distingue per una varietà di forme a seconda della posizione della lesione: faringe, laringe, naso, mucosa degli occhi, pelle, ferite, processo limitato (localizzato e diffuso), presenza di intossicazione (tossica e non -forme tossiche). IN condizioni moderne La difterite della faringe si verifica nell'85-95% dei casi. Di classificazione moderna Esistono difterite localizzate (insulari, membranose), diffuse, tossiche della faringe di I, II e III grado, forme ipertossiche, emorragiche e cancrenose.

Viene riconosciuta anche l'esistenza di una forma catarrale atipica. La malattia si sviluppa con aumento della temperatura, moderato arrossamento della mucosa della faringe, comparsa di tipici depositi grigio-biancastri, lisci, fibrinosi che non possono essere rimossi con una spatola sotto forma di isole o che ricoprono completamente le tonsille.

Il dolore alla gola durante la deglutizione è lieve. La forma tossica della difterite faringea è accompagnata da gonfiore del tessuto peritonsillare e cervicale, grave intossicazione e danni agli organi interni: cuore, reni, ghiandole surrenali e fegato.

La faringe è ristretta a causa di un forte rigonfiamento del tessuto paratonsillare, le tonsille sono quasi vicine l'una all'altra e sono ricoperte da un tipico rivestimento. La mucosa della faringe e delle arcate è cianotica, iperemica.

I suoni cardiaci sono ovattati, vengono spesso rilevate aritmie e il pressione arteriosa, il fegato è ingrossato. Nel sangue si notano leucocitosi neutrofila e aneosinofilia.

La VES è aumentata, nelle urine sono presenti proteinuria ed elementi patologici. La difterite della laringe (laringite) è accompagnata da una tosse che abbaia e da una voce rauca.

In questo contesto, può svilupparsi la groppa: laringite stenosante (laringotracheobronchite) con un restringimento significativo del lume della laringe. I sintomi clinici della groppa difterica si sviluppano gradualmente.

In assenza di una terapia specifica, il processo progredisce. Ci sono tre gradi di gravità della groppa: I - grado disfonico - catarrale dura 2-4 giorni, è accompagnato da difficoltà di respirazione durante l'inspirazione, compaiono retrazioni degli spazi intercostali, regione epigastrica, respiro sibilante e tensione dei muscoli respiratori ausiliari.

La transizione del processo allo stadio II - stenotico, che dura da 2-4 ore a 2-3 giorni, è accompagnata da costante difficoltà respiratoria e respirazione rumorosa. III - lo stadio asfittico della groppa è accompagnato da una grave ansia del paziente.

La cianosi appare sulle labbra, poi sugli arti, sul viso, polso paradosso, convulsioni. Con l’aumento della carenza di ossigeno, il paziente può morire.

Diagnosi differenziale

La difterite della faringe deve essere differenziata dalle malattie di altra eziologia, accompagnate da tonsillite: mononucleosi infettiva, tonsillite di natura streptococcica, stafilococcica e fusospirillosi, infezione fungina delle tonsille; forma tossica di difterite della faringe - con paratonsillite. Nella forma catarrale della difterite della faringe, a differenza del mal di gola, si osserva un leggero aumento della temperatura e non si avverte dolore alla gola durante la deglutizione. Le tonsille sono leggermente ingrossate. L'iperemia delle mucose della faringe e delle tonsille è lieve. I cambiamenti nel sangue sono minori o assenti.

Nella maggior parte dei casi, la forma catarrale della difterite della faringe è fase iniziale processo patologico, che progredisce ulteriormente in assenza di terapia specifica, sulle tonsille compaiono placche (film). Un simile decorso del processo nella faringe dovrebbe sempre far sorgere il sospetto di difterite. La forma insulare della difterite della faringe ricorda in gran parte la tonsillite follicolare. La forma insulare della difterite faringea, invece, è accompagnata da un moderato aumento della temperatura e da lievi sensazioni nella faringe (“qualcosa interferisce con la deglutizione”).

La faringe è leggermente iperemica. Sulle tonsille sono visibili placche grigio-bianche sotto forma di isole. Sono strettamente fusi ai tessuti sottostanti e non possono essere rimossi con una spatola, ma possono essere rimossi con una pinzetta, dopodiché al loro posto appare il sanguinamento. In assenza di una terapia specifica, la placca si diffonde a tutta la tonsilla e oltre.

Con la difterite membranosa della faringe, lo sfondo è spesso moderato temperatura elevata, lieve disagio durante la deglutizione, sulla mucosa delle tonsille sono visibili pellicole fibrinose lisce, bianco-grigiastre lucide con bordi ben definiti, che coprono parzialmente o completamente l'intera superficie. Le placche non possono essere rimosse; quando vengono rimosse con una pinzetta, la superficie sottostante sanguina. I cambiamenti del sangue non sono molto pronunciati. Con questa forma è già possibile rilevare cambiamenti nel cuore.

La presenza di placca sulle tonsille nella mononucleosi infettiva è una causa comune di una falsa diagnosi di difterite faringea. La mononucleosi infettiva inizia in modo acuto, spesso con un aumento significativo della temperatura, dolore durante la deglutizione, tonsille ingrossate con comparsa di placche biancastre o alterazioni necrotiche. Le placche vengono facilmente rimosse. Nel riconoscere la mononucleosi infettiva sono importanti la linfoadenite pronunciata dei linfonodi periferici, in particolare cervicale e occipitale, la presenza della sindrome epatolienale e un aumento del numero di cellule mononucleate nel sangue periferico.

L'angina fusospirillosa (angina Simanovsky-Vincent) inizia con un moderato aumento della temperatura e un leggero dolore durante la deglutizione. Si rileva una lieve iperemia della mucosa della faringe e placche sporche giallo-grigiastre sulle tonsille, che possono essere facilmente rimosse. Come nella difterite faringea, i cambiamenti nel sangue sono meno pronunciati. La tonsillite fusospirillosa colpisce più spesso una tonsilla.

Nella difterite le pellicole si trovano su entrambe le tonsille, hanno una superficie lucida e non possono essere rimosse. Uno striscio sulla flora batterica nella tonsillite fusospirillosa rivela un bastoncino a forma di fuso in associazione con la spirilla orale. La malattia progredisce favorevolmente; con il trattamento, i cambiamenti nella faringe scompaiono rapidamente. Con l'infezione fungina delle tonsille, non vi è iperemia pronunciata della mucosa, i depositi bianchi sono difficili da rimuovere.

Il paziente lamenta un lieve dolore durante la deglutizione. Le placche possono trovarsi anche sulla mucosa della lingua, delle guance e delle arcate. Una macchia di placca rivela funghi del genere Candida. La forma tossica della difterite faringea deve essere differenziata dalla paratonsillite, caratterizzata da febbre alta, forte dolore alla deglutizione e difficoltà ad aprire la bocca.

Potrebbe verificarsi gonfiore del tessuto cervicale sul lato interessato, ma l'intossicazione è lieve. Quando si esamina la faringe, si osserva un gonfiore unilaterale del tessuto paratonsillare, la tonsilla sembra essere immersa nel tessuto edematoso, fondendosi con esso (senza confini chiari), la mucosa è iperemica. Nel sangue leucocitosi con spostamento formula dei leucociti a sinistra per fasciare i granulociti neutrofili, la VES è bruscamente aumentata. Nella difterite tossica, l'edema spesso occupa aree simmetriche di tessuto nella regione sottomandibolare e nel collo o scende al di sotto.

Il dolore alla gola durante la deglutizione non è acuto. Nella faringe c'è un gonfiore simmetrico di entrambe le tonsille, le placche. Con la parotite, la fossa retroauricolare è levigata. Questo luogo è doloroso alla palpazione; viene spesso rilevato gonfiore dei linfonodi salivari parotidei o sottomandibolari, sintomo positivo Murson (iperemia e gonfiore del capezzolo del dotto parotideo).

Sono assenti mal di gola, placca sulle tonsille e gonfiore del tessuto peritonsillare. I dati epidemiologici, i risultati degli esami del sangue (leucopenia, linfocitosi, VES normale) e delle urine (probabilmente aumento dell'attività della diastasi) ci consentono di confermare finalmente la diagnosi di parotite ed escludere la difterite. Nello stabilire diagnosi finale La difterite della faringe è di grande importanza per chiarire l'anamnesi, i risultati positivi degli studi batteriologici su uno striscio faringeo e un basso titolo di anticorpi anti-difterite nel siero del sangue all'inizio della malattia. La difterite della laringe (croup difterico) dovrebbe essere differenziata dalla groppa di altre eziologie (morbillo, influenza, altre infezioni respiratorie acute e infezione da stafilococco, pertosse e altri infezioni batteriche), precedentemente accomunati dal termine “falsa groppa”.

La groppa in queste malattie si sviluppa sullo sfondo sintomi clinici la principale malattia infettiva nella stragrande maggioranza dei pazienti è acuta (di solito nel cuore della notte): compaiono i sintomi della laringite e poi compaiono segni di difficoltà respiratoria. Spesso il processo progredisce rapidamente e può, nel giro di breve tempo, entrare nella fase asfittica. Durante l'esame del paziente si riscontrano i sintomi dell'infezione contro la quale si è sviluppata la groppa. La terapia razionale di solito porta ad un miglioramento delle condizioni del paziente.

Il croup nella difterite è caratterizzato da un disturbo respiratorio lentamente progressivo, spesso combinato con tonsillite o rinite membranosa, un risultato positivo del test di uno striscio (o di pellicole) della faringe e delle tonsille per il bacillo della difterite e una mancanza di effetto dei metodi di trattamento convenzionali. La somministrazione del siero antidifterico porta ad un netto miglioramento della condizione.

Prevenzione

La prevenzione della difterite viene effettuata con il tossoide difterico, che fa parte della combinazione di farmaci - DTP, ADS, ADS-m. La vaccinazione dei bambini dei primi 4 anni viene effettuata tre volte con DPT, per i bambini di 4-6 anni viene utilizzata l'ADS con una dose doppia, i pazienti di età superiore a 6 anni vengono solitamente vaccinati con ADS-m. La rivaccinazione viene effettuata 9-12 mesi dopo il completamento del ciclo di vaccinazione. Iniezioni ripetute di ADS-m vengono eseguite a 6, 11, 16 anni e poi ogni 10 anni. Se la malattia compare in un gruppo di bambini, i bambini che sono stati in contatto con il paziente vengono esaminati batteriologicamente e separati per 7 giorni. I convalescenti vengono dimessi dopo doppio risultato negativo dell'esame batteriologico.

Trattamento

Ricovero d'urgenza per sospetta difterite. Il siero antidifterite viene somministrato il più presto possibile, senza attendere la conferma della diagnosi da parte del laboratorio, IM o IV in un dosaggio appropriato forma clinica malattie. Prima di somministrare la dose completa, viene eseguito un test di ipersensibilità cutanea o congiuntivale.

Test intradermico: l'antitossina difterica in diluizione 1:100 viene somministrata per via intradermica, la reazione è considerata positiva quando si forma un infiltrato entro 20 minuti dall'iniezione. Test congiuntivale: nella cavità congiuntivale di un occhio viene instillato siero antidifterite con una diluizione 1:10, nell'altro occhio vengono instillati 0,1 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

La reazione è considerata positiva quando compare una reazione locale (prurito, arrossamento). In tutti i casi (compreso

ore e per il portatore) vengono prescritti antibiotici, ad esempio eritromicina 40-50 mg/kg/die (massimo 2 g/die) per 14 giorni o benzilpenicillina 100.000-150.000 unità/kg/die in 4 iniezioni intramuscolari.

Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce risultato positivo. Per avere informazioni più attendibili consultare SEMPRE uno specialista.

Malattie infettive dei bambini. Appunti delle lezioni Elena Olegovna Muradova

Lezione n. 6. Difterite

Lezione n. 6. Difterite

Difterite – infezione acuta, causato dal Corynebacterium diphtheriae, i cui sintomi sono causati dalla produzione di una tossina - extracellulare prodotto proteico ceppo tossigenico del patogeno.

Eziologia. L'agente eziologico della difterite, il Corynebacterium diphtheriae, o bacillo di Loeffler, è un batterio pleomorfo gram-positivo, non spore e non mobile, che si colora in modo irregolare. Rigonfiamenti a forma di fiasco alle estremità, che non sono veri caratteristica morfologica, riflettono i risultati della coltivazione su un mezzo nutritivo inadeguato (Leffler). I bacilli della difterite crescono meglio su speciali terreni nutritivi contenenti inibitori che possono inibire e rallentare la crescita di altri microrganismi.

I microrganismi tossigeni e non tossigeni si trovano tra i ceppi lisci e ruvidi; la produzione di esotossine è determinata in uno qualsiasi dei tre tipi di colonie di corinebatteri. Il trattamento dei ceppi di difterite con batteriofagi portatori di geni tossigeni aiuta ad aumentare il numero di agenti patogeni che producono la tossina. Tuttavia, la riproduzione dei fagi non lo è una condizione necessaria produzione di tossine, che viene determinata fattori genetici e condizioni di coltivazione. La tossina è apparentemente prodotta da quelle cellule in cui avviene l'induzione spontanea di profagi in fagi.

Le malattie sono causate da ceppi tossigeni e non tossigeni del bacillo della difterite, ma solo i primi, tossigeni, sono responsabili dello sviluppo di complicanze come miocardite e neurite.

Epidemiologia. La difterite è una malattia diffusa in tutto il mondo, caratterizzata dalla stagionalità: il picco di incidenza si verifica nei mesi autunnali e invernali. L'infezione avviene attraverso il contatto con un paziente o un portatore di batteri. I batteri vengono trasmessi tramite goccioline trasportate dall’aria; il ruolo della via di infezione domestica è limitato.

Patogenesi e patomorfologia. Inizialmente, l'infezione è localizzata sulle mucose del tratto respiratorio superiore, meno spesso sulla membrana congiuntivale, sulle superfici della ferita della pelle o nella zona genitale. Dopo 2-4 giorni dal periodo di incubazione, i ceppi patogeni con il batteriofago iniziano a produrre una tossina, che viene prima adsorbita sulla parete cellulare, poi la supera e interferisce con i processi di sintesi proteica della cellula, favorendo la scissione enzimatica di nicotinamide adenin dinucleotide con la successiva formazione di adenosina difosforibosio transferasi inattiva. In questo caso, la sintesi delle proteine ​​cellulari si interrompe a causa dell'interruzione del trasferimento degli aminoacidi dall'RNA ai polipeptidi allunganti.

La necrosi tissutale è più pronunciata lungo la periferia delle zone di riproduzione degli agenti patogeni della difterite. In queste zone si sviluppa una reazione infiammatoria, insieme a processi di necrosi, che favoriscono la formazione di caratteristiche placche, inizialmente facilmente asportabili. Man mano che la produzione di tossine aumenta, l'area interessata diventa più ampia e profonda, sulla sua superficie compaiono depositi fibrinosi, che si trasformano rapidamente in pellicole dense e saldamente fissate dal grigio al nero, a seconda del contenuto di sangue in essi contenuto. Contengono anche fibrina e cellule epiteliali superficiali. La separazione del film provoca sanguinamento, poiché lo strato epiteliale è saldamente incorporato nella sua composizione. Durante il processo di guarigione, le pellicole si staccano da sole.

Il gonfiore dei tessuti molli circostanti può raggiungere proporzioni allarmanti. Pellicole e tessuti molli edematosi possono ricoprire le vie aeree, compromettendone la pervietà e provocando soffocamento, che può essere accompagnato dall'espansione della laringe e dell'albero tracheobronchiale.

La tossina prodotta nel sito di riproduzione dei bacilli della difterite entra nel flusso sanguigno e si diffonde in tutto il corpo. Quando le tonsille, la faringe e la faringe sono già coperte da pellicole difteriche, inizia la tossiemia.

La tossina ha un effetto distruttivo principalmente sul cuore, sul sistema nervoso e sui reni. Dopo la fissazione della tossina nelle cellule, passa un periodo di latenza prima dello sviluppo dei sintomi clinici. La miocardite di solito si sviluppa entro 10-14 giorni e le malattie del sistema nervoso non prima di 3-7 settimane dall'inizio della malattia.

La difterite è caratterizzata principalmente da necrosi tossica e degenerazione ialina di organi e tessuti.

Manifestazioni cliniche. I sintomi della difterite sono determinati dalla localizzazione dell'infezione, dallo stato immunologico del macroorganismo e dalla gravità della tossiemia. Il periodo di incubazione è di 1–6 giorni. Classificazione basata sulla sede iniziale dell'infezione:

1) la difterite nasale si verifica principalmente nei bambini piccoli. Inizialmente caratterizzato da lieve rinorrea in assenza violazioni generali. A poco a poco, lo scarico dal naso diventa di colore sieroso-sanguinoso e quindi mucopurulento. Compaiono escoriazioni sul labbro superiore e sui passaggi nasali e può apparire un odore sgradevole. Sul setto nasale sono visibili pellicole bianche. Il lento assorbimento della tossina e la debole gravità dei disturbi generali causano una diagnosi tardiva;

2) difterite delle tonsille e della faringe - una forma più grave della malattia. L'esordio della malattia è caratterizzato da un impercettibile e graduale aumento della temperatura corporea, anoressia, malessere e faringite. Dopo 1-2 giorni, nella faringe compaiono dei film, la cui prevalenza dipende da stato immunitario malato. Con l'immunità parziale, i film potrebbero non formarsi. All'inizio della malattia il film è sottile, grigio, che si diffonde dalle tonsille al palato molle e duro, simile a una fitta ragnatela. Questo sintomo distingue la difterite da altre forme di tonsillite membranosa. Successivamente, i film si ispessiscono e si diffondono alle pareti della faringe o della laringe e della trachea.

La linfoadenite cervicale in alcuni casi è accompagnata da gonfiore dei tessuti molli del collo, in altri può essere molto pronunciata, simile al collo di un toro. I tessuti gonfi sono morbidi e indolori, caldi al tatto. Questi segni si osservano nei bambini di età superiore ai 6 anni.

Il decorso della difterite faringea dipende dall'estensione dei film e dalla quantità di tossina prodotta. IN casi gravi Possono svilupparsi disturbi respiratori e collasso circolatorio. La frequenza del polso aumenta in modo sproporzionato rispetto alla temperatura corporea, che aumenta leggermente o rimane entro limiti normali. Si osserva spesso la paralisi del palato molle. Stupore, coma e morte possono verificarsi entro 7-10 giorni. Nei casi meno gravi, il bambino guarisce gradualmente, spesso sviluppando miocardite o neurite. Nei casi lievi della malattia, la guarigione avviene entro 7-10 giorni, subito dopo il distacco delle pellicole;

3) la difterite della laringe si sviluppa quando i film si diffondono dalle tonsille e dal rinofaringe. La difterite isolata della laringe è rara e spesso si manifesta con lievi sintomi di intossicazione. Sintomi clinici ricorda l'immagine della normale groppa infettiva: rumorosa difficoltà di respirazione, aumento dello stridore, respiro sibilante e tosse secca. Le retrazioni soprasternali, succlavie e intercostali durante l'inspirazione indicano una grave ostruzione laringea che, se non trattata, può essere fatale. Nella difterite lieve può verificarsi un'ostruzione improvvisa e spesso fatale della laringe, quando pellicole parzialmente staccate bloccano le vie aeree.

I casi gravi di difterite sono accompagnati dalla diffusione dei film sull'intero albero tracheobronchiale. I segni di tossiemia sono lievi nei bambini con difterite laringea isolata. Nelle forme più gravi di lesioni combinate della laringe e del rinofaringe si osservano grave tossiemia e ostruzione delle vie aeree;

4) la difterite cutanea è caratterizzata da ulcere con bordi chiari e un fondo ricoperto da una pellicola difterica. Questa forma della malattia è più comune nei paesi con climi caldi e rappresenta un notevole pericolo epidemico;

5) la difterite della membrana congiuntivale è solitamente limitata ad un processo locale, con arrossamento delle palpebre, gonfiore e formazione di pellicole;

6) la difterite delle orecchie è caratterizzata da otite media esterna con secrezione purulenta persistente a lungo termine che produce un odore sgradevole.

Sono stati descritti anche casi di difterite vulvovaginale. Inoltre, l'infezione da difterite può essere localizzata in più luoghi contemporaneamente.

Diagnosi. La difterite viene diagnosticata:

1) basato su dati clinici;

2) dopo la conferma dell'isolamento del patogeno;

3) utilizzando il metodo degli anticorpi fluorescenti.

L'esame microscopico dei film difterici è considerato irrazionale.

Diagnosi differenziale. Le forme lievi di difterite nasale devono essere differenziate dai corpi estranei nel naso, dalla sinusite, dall'adenoidite e dalla sifilide congenita; difterite delle tonsille e della faringe - con faringite streptococcica, solitamente accompagnata da più dolore intenso durante la deglutizione, alta temperatura corpo e pellicole molto facilmente staccabili che ricoprono solo le tonsille. In alcuni pazienti coesistono difterite della gola e faringite streptococcica; difterite delle tonsille e della faringe - con mononucleosi infettiva, tonsillite membranosa non batterica, tonsillite erpetica primaria, alcune malattie del sangue (agranulocitosi e leucemia), alterazioni post-tonsillectomia, toxoplasmosi, tularemia, salmonellosi e infezione da citomegalovirus, angina di Vincent; difterite della laringe - con groppa di altra eziologia, epiglottite acuta, laringotracheobronchite, aspirazione corpi stranieri, ascessi parafaringei e retrofaringei, papillomi laringei, emangiomi e linfangiomi.

Complicazioni. Morte improvvisa dovuta all'occlusione del lume della laringe o della trachea da parte del film difterico esfoliato; restringimento delle vie aeree dovuto al significativo gonfiore del tessuto del collo; miocardite successiva a forme gravi e anche lievi di difterite, ma più spesso con lesioni diffuse e diagnosi tardiva; complicanze neurologiche (paralisi del palato molle, paralisi nervo oculomotore, neurite del nervo frenico e paralisi del diaframma, paralisi degli arti); danno ai centri vasomotori; gastrite, epatite e nefrite.

Trattamento. La base del trattamento è la neutralizzazione della tossina difterica libera e la distruzione dell'agente patogeno mediante antibiotici. L'unico specifico rimedio serve come antitossina difterica ottenuta dal siero di cavalli iperimmunizzati.

L'antitossina deve essere somministrata per via endovenosa il più presto possibile e in quantità sufficienti a neutralizzare tutte le tossine circolanti nel corpo. Si somministra una volta per evitare la sensibilizzazione da siero di cavallo in caso di somministrazioni ripetute, dopo aver precedentemente testato la sensibilità alle proteine ​​estranee. Le dosi di antitossina sono selezionate empiricamente: per le forme lievi di difterite nasale o faringea vengono prescritte 40.000 unità e per le forme più gravi 80.000 unità. Per le forme più gravi di difterite della faringe e della laringe viene prescritta una dose di 120.000 unità. La stessa dose di antitossina viene somministrata in caso di localizzazione multipla dell'infezione, edema massiccio e durata della malattia superiore a 48 ore.

Gli antibiotici (eritromicina e penicillina, amoxicillina, rifampicina, clindamicina) vengono prescritti per arrestare l'ulteriore produzione della tossina da parte dei bacilli della difterite e vengono interrotti dopo aver ricevuto per tre volte risultati negativi della coltura per i bacilli della difterite.

Terapia di mantenimento. Al fine di prevenire lo sviluppo della miocardite nella difterite, rigoroso riposo a letto per 2-3 settimane; elettrocardiografia – 2–3 volte a settimana per 4–6 settimane per la diagnosi tempestiva di miocardite incipiente. Quando si sviluppa la miocardite è assolutamente necessario un rigoroso riposo a letto. In presenza di sintomi di insufficienza cardiaca, ad eccezione dei casi di aritmia difterica, ai pazienti con miocardite vengono prescritti preparati digitalici, nei casi più gravi - prednisolone per 2 settimane alla dose giornaliera di 1-1,5 mg/kg.

È necessario mantenere l'idratazione corporea a un livello ottimale, aspirare le secrezioni nasofaringee e monitorare attentamente riflesso della deglutizione e cambiamenti della voce, eseguire una tracheotomia per garantire la pervietà delle vie aeree.

Il cibo dovrebbe essere liquido e ricco di calorie. In caso di paralisi del palato molle o dei muscoli faringei, il bambino deve essere alimentato attraverso un sondino gastrico per prevenire l'aspirazione.

La vaccinazione è necessaria per le persone che hanno avuto la difterite, poiché la metà di loro non sviluppa un'immunità forte e sono possibili ricadute della malattia.

Prevenzione la difterite comprende:

1) immunizzazione con l'uso del tossoide difterico - tossina difterica, priva di proprietà tossiche, adsorbita su idrossido di alluminio (anatossina AD). IN Ultimamente Il tossoide AD è incluso come componente nei vaccini complessi DPT, ADS, ADS-M, ecc. La vaccinazione primaria viene effettuata a partire dai 3 mesi di età con il vaccino DPT tre volte con un intervallo di 45 giorni. La prima rivaccinazione avviene 12–18 mesi dopo la terza vaccinazione, la seconda – dopo 6–7 anni con la tossina ADS, la terza – a 16 anni e poi dopo 10 anni con la tossina ADS;

2) isolamento dei pazienti, soppressione della diffusione dell'infezione e monitoraggio dei contatti. I pazienti sono considerati infettivi purché presentino agenti patogeni nel sito di infezione. L'isolamento viene interrotto dopo aver ottenuto tre risultati negativi della coltura.

Prognosi e risultati dipendono dalla gravità dell’intossicazione primaria e dai tempi del trattamento. Un esito favorevole è più probabile nelle forme di difterite localizzate dell'orofaringe e del naso. Nelle forme tossiche la frequenza e la gravità delle complicanze dipendono dalla gravità della forma e dai tempi di trattamento con siero antidifterite. La morte può sopraggiungere in caso di miocardite grave o di paralisi dei muscoli respiratori.

I bambini affetti dalla forma ipertossica di difterite orofaringea muoiono nei primi 2-3 giorni di malattia a causa di grave intossicazione.

L'infezione da difterite lascia l'immunità, che persiste nel 50% dei pazienti per almeno 1 anno. I casi ripetuti della malattia sono rari, ma le persone che hanno avuto questa malattia dovrebbero essere vaccinate anche contro la difterite.

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