האיברים הסובלים הכי הרבה בזמן הלם נקראים איברי הלם.

הלם ריאה

פריקת דם ורידי למיטה העורקית, עוקפת את רשת המכתשית, ללא ריווי חמצן תקין, מובילה להסרה של מספר עצום של alveoli - "שלפוחיות ריאתיות" - מחילופי גזים.

מתפתח מצב של כשל נשימתי חריף: קוצר נשימה, שפתיים כחולות וקצות אצבעות מופיעים.

הלם כליה

הדרה לטווח ארוך רשת קפילריתכליות ממחזור הדם מביאות לאי ספיקת כליות חריפה ולהצטברות של חומרים רעילים בדם, לירידה בתפוקת השתן, עד להתפתחות אנוריה (הפסקה מוחלטת של תפוקת השתן).

הלם כבד

פגיעה ברקמת כבד ללא דם גורמת להפרה גסה של תפקודי ההגנה שלה, מה שבוודאי יגרום לאי ספיקת כבד חריפה ולהצטברות מהירה של מוצרים מטבוליים רעילים ביותר בדם.

הצלת הקורבנות אפשרית רק במחלקת בדיקה, שבה נעשה שימוש במכשירי כליה מלאכותיים, מאווררים ומניטורים לניטור רציף של תפקודי הגוף.

שיטות לשיכוך כאבים עבור הלם טראומטי

היעילים ביותר לשיכוך כאבים הם משככי כאבים נרקוטיים: PROMEDOL, MORPHINE, OMNOPON, FENTANYL. הדבר היחיד שאסור לשכוח הוא שכולם גורמים לדיכאון של מרכז הנשימה. מסיבה זו, הם אינם נרשמים לילדים מתחת לגיל 5 שנים ומשמשים בזהירות רבה לשיכוך כאבים במבוגרים. כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון תופעת לוואי נוספת של משככי כאבים נרקוטיים - בחילות והקאות חוזרות.

כדי לחסל את אלה סיבוכים לא רצויים 0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של ATROPINE מוזרק תת עורית.

שיכוך כאב יעיל למדי מושגת על ידי שימוש במינונים גדולים של ANALGIN (עד ארבע טבליות למבוגר).

ניסיון המלחמות האחרונות הראה ששימוש מתון באלכוהול הציל את חייהם של פצועים רבים.

עם זאת, יש לזכור שאלכוהול כן משקה אנרגיה ממאיר, אשר צורך במהירות עתודות אנרגיה, אך אינו ממלא את הרזרבות שלהם.

שיכור באמת מתחמם בקור, אבל רק בשעה וחצי הראשונות, אבל הוא יקפא הרבה יותר מהר מאשר פיכח.

לכן, אם במהלך, למשל, טיול סקי, חברך שבר את רגלו ואין לך משככי כאבים, תוכל לתת לו 50 מ"ל וודקה או אלכוהול מדולל, בתנאי שלא יאוחר משעה לאחר מכן יילקח הנפגע. לאוהל חם.

N E D O P U S T I M O!

תן אלכוהול כתרופה נגד הלם במהלך שהייה ממושכת בכפור ובמקרה של דימום כלשהו.

אמצעים נוספים להילחם בהלם ויצירת התנאים הבטוחים ביותר בזמן ההמתנה לטיפול רפואי

זה לא מקובל לגרור את הקורבן, לשנות בכוח את תנוחת גופו אלא אם כן הכרחי (איום של נפילת אבנים או מפולת שלגים, מצב של מוות קליני או תרדמת), כמו גם לאלץ אותו לזוז או להוריד את בגדיו או נעליו שֶׁלוֹ.

אמצעים נגד זעזועים

טבלה 33.אמצעים נגד הלם

הלם כוויות

תשומת הלב! מנגנון התפתחות הלם כוויה דומה במובנים רבים להלם טראומטי, כמו באיבוד דם חריף.

כאב חד מכוויה מעורר שחרור של כמות גדולה של אדרנלין ומפעיל את המנגנון הידוע כבר של הלם טראומטי עם ההבדל היחיד שכוויה נרחבת, מסיבית. אובדן פלזמה.

המראה של בועות התמלא נוזל שקוףעם כוויה מדרגה שנייה, אין יותר מאשר הצטברות של פלזמה מתחת לאפידרמיס הנדחה של העור.

פתיחת הבועות מקדמת דליפת פלזמה גדולה עוד יותר. ניתן להשוות את קצב איבוד הנוזלים עם פלסמורריאה (דליפת פלזמה) לשיעור ההתייבשות בכולרה. תוך שעות ספורות, הנפגע יכול לאבד עד 3-4 ליטר נוזלים.

עם כוויות גדולות, מתרחשת התייבשות מסכנת חיים.

על רקע איבוד עז של פלזמה והתייבשות, הדבר מוביל לעלייה מהירה במיוחד בריכוז החומרים הרעילים ולהתפתחות חמצת בולטת ברקמות.

ככל ששטח הכוויה גדול יותר ושיעור איבוד הפלזמה גבוה יותר, כך עולה ריכוז הרעלים בדם מהר יותר ומתרחשים איבוד הכרה, דיכוי פעילות הלב ומוות.

סיבות מוות מכוויות נרחבות:

התייבשות

שיכרון (הרעלה עצמית עם מוצרי ריקבון)

אי ספיקת כליות חריפה

אלח דם (הרעלת דם)

התפתחות של אי ספיקת כליות, התייבשות, שיכרון עם תוצרי ריקבון ואלח דם מובילים למחלת כוויות.

אין גבול ברור בין הלם כוויות למחלת כוויות. בעצם אנחנו מדברים עלעל אותה תופעה. ב-2-3 הימים הראשונים מדברים על הלם כוויה. ביום 3-5, ככלל, הסיבוכים המפורטים לעיל באים לידי ביטוי במלואם, והרופאים מאבחנים: מחלת כוויות.

באילו מקרים אתה יכול להציע התפתחות של מחלת כוויות?

אם שטח הכוויה עולה על 10% משטח הגוף.

לכוויות בוושט ובחלל הפה.

אם כוויות משפיעות על אזורי איברי המין והנקבים.

אורז. 12. כלל התשע בילדים מקבוצות גיל שונות.

1 - עד שנה. 2 - אחרי1 שנה. 3 - לאחר 5 שנים. 4 - לאחר 14 שנים.

כדי למנוע התפתחות של הלם

יש צורך להרדים במהירות את הקורבן.

הכאב מכוויות נרחבות גורם לייסור גיהנום, שניתן להקל רק בעזרת משככי כאבים נרקוטיים. עם זאת, עם כוויות נרחבות, תופעות שיכרון גדלות במהירות קטסטרופלית, מה שמוביל לאובדן הכרה ולהתפתחות תרדמת.

נסיבות אלו מגבילות באופן משמעותי את השימוש בתרופות בשל השפעתן המעכבת על מרכז נשימתיומעורר את רפלקס ההסתה.

בהתחשב בתכונות אלו, הרופאים משתמשים במשככי כאבים קונבנציונליים ובהרדמת שאיפה עם שאיפת תערובת גז של NITROUS OXIDE ו-OXYGEN לשיכוך כאבים, ובמקרה שלנו, הנגישות ביותר הן 2-3 טבליות של analgin או תרופות המכילות analgin.

חשיבות רבה לישועה היא בזמן

מבוא כמות גדולהנוזלים ותחליפי דם.

השימוש המהיר והשופע של נוזלים מחליפי פלזמה (REOPOLIGLUKINA, POLYGLUCINA, 5% GLUCOSE) יכול לפתור שלוש בעיות בבת אחת:

לחדש את נפח הנוזל האבוד;

לשפר את זרימת הדם;

להפחית את מידת השיכרון על ידי נמק ותוצרי ריקבון כתוצאה מהפחתת ריכוזם בדם וברקמות.

כמות הנוזל הניתנת תלויה

מאזור המשטח השרוף.

הכאב מכוויות הוא ייסורים חסרי גיהנום - ועדיין משתמשים במשככי כאבים נרקוטיים בזהירות רבה ורק לפי מרשם של רופא.

ישנן שיטות רבות וטבלאות מיוחדות המשקפות את התלות של כמות ומהירות העירוי של נוזלים מחליפי פלזמה במידת ושטח הכוויה. אז, עם משטח כוויה של 30-40%, זה יהיה 3-4 ליטר נוזל למשך שעה אחת. כמובן, לא סביר שתהיה לך הזדמנות להשתמש בשיטת הטיפול בהלם שתוארה לעיל, אך עם זאת, אתה יכול לשפר באופן משמעותי את המצב ואפילו להציל את האדם המושפע.

הלם אלרגי

תשומת הלב! הערמומיות של אלרגיות!

אלרגיות מפחידות, קודם כל, בגלל הפתאומיות שלהן והסבירות הגבוהה למוות. האיום של מוות אבסורדי מעקיצת יתוש או כף ריבת תות תלוי על כל אחד מאיתנו.

מיליוני אנשים נוטלים אנלגין או אוכלים לימונים ללא כאבים לחלוטין, אך רק אדם אחד יכול לפתח הלם אלרגי גם לאחר טבליה אחת או פרוסה קטנה של לימון.

מה שנקרא Sensitization של הגוף מתרחשת (סנס צרפתי - רגישות). ואז כל מגע חוזר עם האלרגן, אם כי קצר, יגרום לתגובה הדומה לפיצוץ. את תפקיד הדינמיט במקרה זה ישחקו הנוגדנים הממוקמים ברקמות, ואת תפקיד הניצוץ הקטלני ישחקו אלרגנים. מספיק רק המגע הקצר ביותר ביניהם כדי שתתרחש תגובה נפיצה: ANTIGEN + ANTIGODY.

למישהו יהיה נורא חסר מזל אם הגוף שלו היה "עמוס" בנוגדנים.

אין טעם לדבר על סימני האלרגיה (מידע זה ניתן למצוא בשפע בפרק "אלרגיה"), בואו נעבור ישירות למאבק בהלם אלרגי.

הסכנה לתגובה אלרגית היא בפגיעה בדרכי הנשימה ובהתפתחות בצקת של המוח והריאות.

בכל המקרים של אלרגיות, יש צורך בעזרה ראשונה כדי:

טיפות אף כיווץ כלי דם (טיפות לנזלת);

• אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין, דיאזולין);

  סידן גלוקונאט.

הלם קרדיוגני

הלם קרדיוגני הוא סיבוך רציני של אוטם שריר הלב. זה מתרחש לא רק עם צורות נרחבות, אלא גם עם צורות קטנות-מוקדיות של אוטם.

שלטים

טבלה 34.3 מעלות הלם קרדיוגני

שלום מוחלט. הרגיע את המטופל.

הסרה מהלם קרדיוגני: הלם רפלקס - שיכוך כאב באמצעים זמינים (ראה ערכת עזרה ראשונה).

מנוחה, הסעות ל מקום בטוחאם נחוץ.

בכניסה לאזור מיושב - אשפוז דחוף (לפי החלטת רופא).

הלם הוא תהליך פתולוגי חמור, קבוצה של הפרעות של פעילות לב, נשימה, חילוף חומרים וויסות נוירו-אנדוקריני בתגובה לגירוי קיצוני.

מצב ההלם מאופיין באספקת דם לא מספקת לרקמות (או ירידה בזלוף רקמות) עם פגיעה בתפקוד החיוני. איברים חשובים. כל הפרעה באספקת הדם לרקמות ולאיברים ובהתאם לתפקודיהם, נוצרת כתוצאה מקריסה, כלומר. אי ספיקת כלי דם חריפה, שבה טונוס כלי הדם מופחת בחדות, תפקוד ההתכווצות של הלב מופחת ונפח הדם במחזור יורד.

רופאים, בהתאם לגורם שגרם להלם, מסווגים אותו למספר סוגים. זֶה הלם טראומטי(עבור פציעות ונזקים מרובים), הלם כאב(לכאבים עזים) מדמם(לאחר איבוד דם נרחב), המוליטי(במהלך עירוי דם מקבוצה אחרת), לשרוף(לאחר כוויות תרמיות וכימיות), קרדיוגני(עקב נזק שריר הלב), אנפילקטיהלם (עם אלרגיות חמורות), מדבק-רעיל(לזיהום חמור).

השכיח ביותר הוא הלם טראומטי. זה מתרחש עם פציעות מרובות ונזק לראש, לחזה, לבטן, לעצמות האגן ולגפיים.

תסמינים של הלם

באיברים הפגועים, במהלך הלם, זרימת הדם הנימים פוחתת בחדות, ברמה קריטית. זה נותן תמונה קלינית אופיינית. היפוקרטס גם תיאר את פניו של חולה במצב של הלם, אשר מכונה מאז "המסכה ההיפוקרטית". פניו של מטופל כזה מאופיינים באף מחודד, עיניים שקועות, עור יבש ועור פנים חיוור או אפילו חלש. אם בשלבים הראשונים של ההלם המטופל מתרגש, אז הוא אדיש לכל מה שסביבו, חסר תנועה, אדיש, ​​ותשובות לשאלות בקושי נשמעות.

חולים מתלוננים על סחרחורת חמורה, חולשה כללית חמורה, קרירות וטינטון. הגפיים קרות, מעט כחלחלות, ויש טיפות זיעה קרה על העור. הנשימה בחולים כאלה היא מהירה, אך שטחית; אם תפקוד הנשימה מדוכא, הנשימה עלולה להפסיק (דום נשימה). חולים מייצרים מעט מאוד שתן (אוליגוריה) או אף לא שתן כלל (אנוריה).

השינויים הגדולים ביותר נצפים במערכת הלב וכלי הדם: הדופק תכוף מאוד, מילוי חלש ומתח ("דמוי חוט"). במקרים חמורים, אי אפשר להרגיש את זה. החשוב ביותר סימן אבחוןוהאינדיקטור המדויק ביותר לחומרת מצבו של המטופל הוא ירידה בלחץ הדם. גם המקסימום וגם המינימום ו לחץ דופק. ניתן לשקול הלם כאשר הלחץ הסיסטולי יורד מתחת ל-90 מ"מ כספית. אומנות. (מאוחר יותר הוא יורד ל-50 - 40 מ"מ כספית או אפילו לא מזוהה); לחץ הדם הדיאסטולי יורד ל-40 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי קיים, ניתן לראות את תמונת ההלם ברמות לחץ דם גבוהות יותר. עלייה מתמדת בלחץ הדם עם מדידות חוזרות ומצביעות על יעילות הטיפול.

בהלם hypovolemic וקרדיוגני, כל הסימנים המתוארים די בולטים. בהלם היפו-וולמי, בניגוד להלם קרדיוגני, אין ורידי צוואר נפוחים ופועמים. להיפך, הוורידים ריקים, קרסו, וקשה ולעיתים בלתי אפשרי להשיג דם דרך ניקור הווריד האולנרי. אם אתה מרים את ידו של המטופל, אתה יכול לראות איך הוורידים הסאפניים נושרים מיד. אם לאחר מכן מורידים את היד כך שתתלוי למטה מהמיטה, הוורידים מתמלאים לאט מאוד. בהלם קרדיוגני, ורידי הצוואר מתמלאים בדם, ומתגלים סימנים של גודש ריאתי. בהלם זיהומי-רעיל, המאפיינים הקליניים הם חום עם צמרמורות עצומות, עור חם ויבש, ובמקרים מתקדמים - נמק מוגדר בקפדנות של העור עם דחייתו בצורה של שלפוחיות, שטפי דם פטכיאליים ושישושים בולטים של העור. בהלם אנפילקטי, בנוסף לתסמינים במחזור הדם, מצוינים ביטויים אחרים של אנפילקסיס, במיוחד תסמיני עור ונשימה (גירוד, אריתמה, פריחה אורטיקרית, בצקת קווינקה, עווית ברונכוס, סטרידור), כאבי בטן.

אבחנה מבדלת נעשית עם אי ספיקת לב חריפה. כסימנים מבחינים, ניתן לציין את מיקומו של המטופל במיטה (דל בהלם וישיבה למחצה באי ספיקת לב), שלו. מראה חיצוני(עם לחי, מסכה היפוקרטית, חיוורון, שיישון של העור או ציאנוזה אפורה, עם אי ספיקת לב - לעתים קרובות יותר פנים כחלחלות, נפוחות, ורידים פועמים נפוחים, אקרוציאנוזה), נשימה (עם הלם זה מהיר, שטחי, עם לב כישלון - מהיר ומתעצם, לעתים קרובות קשה), הרחבת גבולות קהות הלב וסימנים של גודש לב (פריחה לחות בריאות, הגדלה ורגישות של הכבד) באי ספיקת לב וירידה חדה בלחץ הדם בהלם.

טיפול בהלם חייב לעמוד בדרישות של טיפול חירום, כלומר יש צורך להשתמש מיד בתרופות שנותנות השפעה מיד לאחר מתןן. עיכוב בטיפול בחולה כזה יכול להוביל להתפתחות של הפרעות מיקרו-סירקולציה חמורות, להופעת שינויים בלתי הפיכים ברקמות ולהוות גורם ישיר למוות. מאחר וירידה בטונוס כלי הדם וירידה בזרימת הדם ללב ממלאות תפקיד חשוב במנגנון התפתחות ההלם, יש לכוון את האמצעים הטיפוליים בעיקר להגברת הטונוס הוורידי והעורקי ולהגדלת נפח הנוזלים במחזור הדם.

קודם כל, המטופל ממוקם אופקית, כלומר. ללא כרית גבוהה (לעיתים עם רגליים מורמות) ולספק טיפול בחמצן.יש להפנות את הראש הצידה כדי למנוע שאיבת הקאה במקרה של הקאות; קבלה תרופותדרך הפה היא התווית נגד באופן טבעי. בהלם בלבד עירוי תרופות תוך ורידיעשוי להיות מועיל, שכן הפרעה בזרימת הרקמות פוגעת בספיגת התרופות הניתנות תת עורית או תוך שרירית, וכן נלקחות דרך הפה. מוצג עירוי מהיר של נוזלים, הגדלת נפח הדם במחזור הדם: תמיסות קולואידיות (לדוגמה, פוליגלוצין) ותמיסות מלח על מנת להעלות את לחץ הדם ל-100 מ"מ כספית. אומנות. תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית מתאימה למדי כטיפול חירום ראשוני, אך אם מעבירים עירוי נפחים גדולים מאוד, עלולה להתפתח בצקת ריאות. בהיעדר סימנים של אי ספיקת לב, החלק הראשון של התמיסה (400 מ"ל) מנוהל כזרם. אם הלם נגרם על ידי אובדן דם חריף, אם אפשר, עירוי דם או ניתנים תחליפי דם.

במקרה של הלם קרדיוגני, עקב הסיכון לבצקת ריאות, ניתנת עדיפות לתרופות קרדיוטוניות ו-vasopressor - פרסור אמינים ותכשירי דיגיטליס. בְּ הלם אנפילקטיועמיד בפני זעזועים בפני מתן נוזלים, יש לציין גם טיפול בפרסור אמין.

Noradrenalsהוא פועל לא רק על כלי הדם, אלא גם על הלב - הוא מחזק ומגביר את קצב הלב. נוראפינפרין ניתן לווריד בקצב של 1-8 מק"ג/ק"ג/דקה. ניטור לחץ דם כל 10 - 15 דקות, במידת הצורך, כפול קצב המתן. אם הפסקת מתן התרופה למשך 2 - 3 דקות (באמצעות מהדק) אינה גורמת לירידה חוזרת בלחץ, ניתן לסיים את העירוי תוך המשך מעקב אחר הלחץ.

דופמין oיש השפעה וסקולרית סלקטיבית. הוא גורם לכיווץ כלי דם של העור והשרירים, אך מרחיב את כלי הדם של הכליות והאיברים הפנימיים.

מאחר והלם יכול להיגרם מסיבות שונות, יחד עם מתן נוזלים ומכווצי כלי דם, יש צורך באמצעים למניעת חשיפה נוספת לגורמים סיבתיים אלו והתפתחות מנגנונים פתוגנטיים של קריסה. עבור טכי-קצב, הטיפול הנבחר הוא טיפול בדופק חשמלי; עבור ברדיקרדיה, גירוי חשמלי של הלב. בהלם דימומי, באים לידי ביטוי אמצעים שמטרתם עצירת דימום (חוסם עורקים, תחבושת הדוקה, טמפונדה וכו'). במקרה של הלם חסימתי, הטיפול הפתוגני הוא תרומבוליזה לטרומבואמבוליזם עורקי ריאה, ניקוז של חלל הצדר עבור מתח pneumothorax, בדיקת קרום הלב לטמפונדה לבבית. ניקור קרום הלב יכול להסתבך על ידי נזק שריר הלב עם התפתחות של הפרעות בקצב הלב והפרעות קטלניות, לכן, אם יש אינדיקציות מוחלטות, הליך זה יכול להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך בבית חולים.

בְּ הלם טראומטיהרדמה מקומית (חסימת נובוקאין של מקום הפציעה) מסומנת. במקרה של הלם טראומטי, כוויה, כאשר מתרחשת אי ספיקת יותרת הכליה עקב מתח, יש צורך להשתמש בפרדניזולון והידרוקורטיזון. במקרה של זיהומיות הלם רעילנרשמים אנטיביוטיקה. במקרה של הלם אנפילקטי, נפח הדם במחזור מתמלא גם בתמיסות מלח או בתמיסות קולואידיות (500 - 1000 מ"ל), אך הטיפול העיקרי הוא אדרנלין במינון של 0.3 - 0.5 מ"ג תת עורית עם זריקות חוזרות כל 20 דקות, ב בנוסף משתמשים באנטי-היסטמינים, גלוקוקורטיקואידים (הידרוקורטיזון 125 מ"ג לווריד כל 6 שעות).

כל האמצעים הטיפוליים מתבצעים על רקע שלווה מוחלטת עבור המטופל. החולה אינו נייד. אשפוז אפשרי רק לאחר שהמטופל יצא מהלם או (במידה והטיפול שהחל באתר אינו יעיל) באמבולנס מיוחד, בו ממשיכים את כל אמצעי הטיפול הנדרשים. במקרה של הלם חמור, יש להתחיל מיד בטיפול פעיל ולהזעיק צוות במקביל טיפול נמרץ"לעצמי". החולה נתון לאשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים רב תחומי או במחלקה מתמחה.

מאות מצבים יכולים לקרות בחיים שיכולים לגרום להלם. רוב האנשים מקשרים את זה רק להלם עצבי חמור, אבל זה נכון רק בחלקו. ברפואה קיים סיווג של הלם הקובע את הפתוגנזה שלו, חומרתו, אופי השינויים באיברים ושיטות חיסולם. מצב זה תואר לראשונה לפני יותר מאלפיים שנה על ידי היפוקרטס המפורסם, והמונח "הלם" ב פרקטיקה רפואיתהוצג בשנת 1737 על ידי המנתח הפריזאי אנרי לדראן. מאמר זה דן בפירוט בסיבות להלם, סיווג, מרפאה, טיפול דחוףכאשר מצב חמור זה מתרחש ופוגנוזה.

קונספט הלם

מאנגלית ניתן לתרגם הלם כהלם הגבוה ביותר, כלומר לא מחלה, לא סימפטום או אבחנה. בתרגול העולמי, מונח זה מובן כתגובה של הגוף ומערכותיו לגירוי חזק (חיצוני או פנימי), המשבש את העבודה מערכת עצבים, חילוף חומרים, נשימה ומחזור הדם. זו ההגדרה הנוכחית של הלם. יש צורך בסיווג של מצב זה כדי לזהות את הגורמים להלם, את מידת חומרתו ולהתחיל טיפול יעיל. הפרוגנוזה תהיה חיובית רק אם אבחנה נכונהוהתחלה מיידית של אמצעי החייאה.

סיווגים

הפתולוג הקנדי Selye זיהה שלושה שלבים, בערך זהים עבור כל סוגי ההלם:

1. הפיך (מפוצה), שבו אספקת הדם למוח, ללב, לריאות ולאיברים אחרים מופרעת, אך לא נפסקת. הפרוגנוזה בשלב זה בדרך כלל חיובית.

2. הפיך חלקי (מפופס). במקרה זה, ההפרעה באספקת הדם (זלוף) היא משמעותית, אבל עם דחוף ונכון התערבות רפואיתיש סיכוי לשחזור פונקציות.

3. בלתי הפיך (טרמינלי). זהו השלב החמור ביותר, שבו הפרעות בגוף אינן משוחזרות אפילו עם ההשפעה הרפואית החזקה ביותר. הפרוגנוזה כאן היא 95% לא חיובית.

סיווג נוסף מחלק את השלב הפיך חלקית ל-2 - תת מפצה ומפרק. כתוצאה מכך, ישנם 4 מהם:

• פיצוי ראשון (הקל ביותר, עם פרוגנוזה חיובית).
• תת פיצוי שני (בינוני, מצריך אמצעי החייאה מיידיים. הפרוגנוזה שנויה במחלוקת).
• דקומפנסציה שלישית (חמור מאוד, אפילו עם יישום מיידי של כל האמצעים הדרושים, הפרוגנוזה קשה מאוד).
• רביעי בלתי הפיך (פרוגנוזה לא חיובית).

פירוגוב המפורסם שלנו ייחד במצב של הלםשני שלבים:

Torpid (המטופל מבולבל או רדום ביותר, אינו מגיב לגירויים קרביים, אינו עונה על שאלות);

זיקפה (המטופל מתרגש מאוד, צורח, עושה הרבה תנועות לא מבוקרות).

סוגי הלם

בהתאם לסיבות שהובילו לחוסר האיזון בתפקוד מערכות הגוף, ישנן סוגים שוניםהֶלֶם. הסיווג לפי אינדיקטורים של הפרעות במחזור הדם הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

חלוקתי;

קרדיוגני;

סוֹתֵם;

דיסוציאטיבי.

הסיווג של הלם על פי הפתוגנזה הוא כדלקמן:

היפובולמיה;

טְרַאוּמָטִי;

קרדיוגני;

רָקוּב;

אנפילקטי;

זיהומיות-רעיל;

נוירוגני;

מְשׁוּלָב.

הלם היפווולמי

קל להבין את המונח המורכב, מתוך ידיעה שהיפובולמיה היא מצב שבו הדם מסתובב דרך כלי הדם בנפח קטן מהנדרש. גורם ל:

התייבשות;

כוויות נרחבות (הרבה פלזמה אובדת);

תגובות שליליות לתרופות, כגון מרחיבים כלי דם;

תסמינים

בדקנו איזה סיווג קיים המאפיין הלם היפווולמי. התמונה הקלינית של מצב זה, ללא קשר לסיבות שגרמו לו, היא בערך זהה. בשלב ההפיך, ייתכן שלמטופל שנמצא בשכיבה אין תסמינים בולטים. סימנים להופעת בעיה הם:

קרדיופלמוס;

ירידה מעטה לחץ דם;

עור קר ולח בגפיים (עקב ירידה בזילוף);

עם התייבשות, שפתיים יבשות וקרום רירי בפה והיעדר דמעות נצפים.

במהלך השלב השלישי של ההלם, התסמינים הראשוניים הופכים בולטים יותר.

מטופלים חווים:

טכיקרדיה;

הפחתת ערכי לחץ דם מתחת לערכים קריטיים;

הפרעות נשימה;

אוליגוריה;

עור קר למגע (לא רק הגפיים);

מרבלינג עורו/או שינוי בצבעם מציאנוטי חיוור רגיל;

כאשר מופעל לחץ על קצות האצבעות, הן מחווירות, ולאחר הסרת העומס, הצבע משוחזר תוך יותר מ-2 שניות כנדרש. להלם דימומי יש את אותה תמונה קלינית. הסיווג של שלביו בהתאם לנפח הדם שמסתובב בכלים כולל בנוסף את המאפיינים הבאים:

בשלב הפיך, טכיקרדיה עד 110 פעימות לדקה;

בהפיכה חלקית - טכיקרדיה עד 140 פעימות לדקה;

בלתי הפיך - דופק 160 ומעלה פעימות/דקה. במצב קריטי לא ניתן לשמוע את הדופק, והלחץ הסיסטולי יורד ל-60 מ"מ כספית או פחות. טור.

כאשר מתרחשת התייבשות במצב של הלם היפו-וולמי, מתווספים התסמינים הבאים:

ממברנות ריריות יבשות;

ירידה בגוון גלגלי העיניים;

אצל תינוקות, צניחת הפונטנל הגדולה.

זה הכל סימנים חיצוניים, אבל כדי לקבוע במדויק את היקף הבעיה, בצע מחקר מעבדה. המטופל מבוצע בדחיפות ניתוח ביוכימידם, לבסס רמת המטוקריט, חמצת, ובמקרים קשים, לבחון את צפיפות הפלזמה. בנוסף, רופאים עוקבים אחר רמת האשלגן, אלקטרוליטים בסיסיים, קריאטינין ואוריאה בדם. אם התנאים מאפשרים, נבדקים נפחי הדקות והשבץ הלב, כמו גם לחץ ורידי מרכזי.

הלם טראומטי

סוג זה של הלם דומה במובנים רבים להלם דימומי, אך הגורם לו יכול להיות רק פצעים חיצוניים (פצעי דקירה, יריות, כוויות) או פנימיים (קרע של רקמות ואיברים, למשל, ממכה חזקה). הלם טראומטי כמעט תמיד מלווה בקושי לשאת תסמונת כאב, המחמיר עוד יותר את מצבו של הנפגע. במקורות מסוימים זה נקרא הלם כואב, לעתים קרובות מוביל למוות. חומרת ההלם הטראומטי נקבעת לא כל כך לפי כמות הדם שאבד, אלא לפי מהירות האובדן הזה. כלומר, אם דם יוצא מהגוף לאט, יש סיכוי טוב יותר לקורבן להינצל. זה גם מחמיר את מיקומו ומידת החשיבות של האיבר הפגוע עבור הגוף. כלומר, יהיה קל יותר לשרוד אם אתה פצוע בזרוע מאשר אם אתה פצוע בראש. אלו הן התכונות של הלם טראומטי. הסיווג של מצב זה לפי חומרה הוא כדלקמן:

הלם ראשוני (מתרחש כמעט מיד לאחר פציעה);

הלם משני (מופיע לאחר ניתוח, הסרת חוסמי עורקים, עומסים נוספיםעל הקורבן, למשל, ההובלה שלו).

בנוסף, עם הלם טראומטי, שני שלבים נצפים - זיקפה ועיוור.

תסמיני זיקפה:

כאב חזק;

התנהגות לא הולמת (צרחות, התרגשות יתר, חרדה, לפעמים תוקפנות);

זיעה קרה;

אישונים מורחבים;

טכיקרדיה;

טכיפניאה.

תסמינים מטורפים:

המטופל הופך אדיש;

כאב מורגש, אך האדם אינו מגיב אליו;

לחץ הדם יורד בחדות;

העיניים נעשות עמומות;

חיוורון של העור וציאנוזה של השפתיים מופיעים;

אוליגוריה;

לשון מצופה;

אופייני (אדמומיות במקום הנשיכה (הזרקה) או כאב בבטן ובגרון בעת ​​בליעת האלרגן, ירידה בלחץ הדם, דחיסה מתחת לצלעות, שלשולים או הקאות אפשריים);

המודינמי (הפרעות קרדיווסקולריות באות קודם);

Asphyxial (כשל נשימתי, חנק);

מוחי (הפרעות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, עוויתות, אובדן הכרה, עצירת נשימה);

בטן (בטן חריפה).

יַחַס

סיווג נכון של זעזועים חיוני לתגובת חירום. לטיפול החייאה חירום בכל מקרה יש את הספציפיות שלו, אך ככל שמתחילים להינתן מוקדם יותר, כך סיכוייו של המטופל טובים יותר. בשלב הבלתי הפיך, מוות נצפה ביותר מ-90% מהמקרים. במקרה של הלם טראומטי, חשוב לחסום מיד את איבוד הדם (להפעיל חוסם עורקים) ולקחת את הנפגע לבית החולים. הם מבלים שם מתן תוך ורידיתמיסות מלח וקולואידים, עירוי דם, פלזמה, שיכוך כאבים, במידת הצורך, מחוברים למכשיר הנשמה מלאכותית.

במקרה של הלם אנפילקטי, אדרנלין ניתן בדחיפות; במקרה של תשניק, החולה עובר אינטובציה. לאחר מכן, ניתנים גלוקוקורטיקואידים ואנטי-היסטמינים.

במקרה של הלם רעיל, מסיבי טיפול בעירויבעזרת אנטיביוטיקה חזקה, אימונומודולטורים, גלוקוקורטיקואידים, פלזמה.

בהלם היפו-וולמי, המשימות העיקריות הן להחזיר את אספקת הדם לכל האיברים, לחסל היפוקסיה ולנרמל את לחץ הדם ותפקוד הלב. במקרה של הלם שנגרם כתוצאה מהתייבשות, נדרש בנוסף שחזור נפח הנוזל האבוד וכל האלקטרוליטים.

בהתבסס על גורם הטריגר המוביל, ניתן להבחין בין סוגי ההלם הבאים:

1. הלם היפווולמי:

• הלם דימום (עם איבוד דם מסיבי).
• הלם טראומטי (שילוב של איבוד דם עם דחפי כאב מוגזמים).
• הלם התייבשות (איבוד מופרז של מים ואלקטרוליטים).

2. הלם קרדיוגני נגרם מהפרה של התכווצות שריר הלב (אוטם שריר הלב חריף, מפרצת אבי העורקים, דלקת שריר הלב חריפה, קרע של המחיצה הבין חדרית, קרדיומיופתיה, הפרעות קצב חמורות).

3. הלם ספטי:

• פעולה של חומרים רעילים אקסוגניים (הלם אקזוטי).
• הפעולה של חיידקים, וירוסים, אנדוטוקסמיה עקב הרס מסיבי של חיידקים (אנדוטוקסי, ספטי, הלם זיהומי-רעיל).

4. הלם אנפילקטי.

מנגנונים של התפתחות הלם

המשותף להלם הם היפובולמיה, פגיעה בתכונות הריאולוגיות של הדם, ספיגה במערכת המיקרו-סירקולציה, איסכמיה ברקמות והפרעות מטבוליות.

בפתוגנזה של הלם, הדברים הבאים הם בעלי חשיבות עיקרית:

1. היפובולמיה. היפובולמיה אמיתית מתרחשת כתוצאה מדימום, אובדן פלזמה ו צורות שונותהתייבשות (ירידה ראשונית בנפח הדם). היפובולמיה יחסית מתרחשת במועד מאוחר יותר במהלך שקיעה או ספיגה של דם (בצורות ספטי, אנפילקטיות ואחרות של הלם).
2. אי ספיקת לב וכלי דם.מנגנון זה מאפיין בעיקר הלם קרדיוגני. הסיבה העיקרית היא ירידה בתפוקת הלב הקשורה לפגיעה בתפקוד התכווצות של הלב עקב אוטם שריר הלב חריף, פגיעה במנגנון המסתם, הפרעות קצב, תסחיף ריאתי וכו'.
3. הפעלת המערכת הסימפתטית-אדרנלמתעורר כתוצאה מכך פליטות מוגברותאדרנלין ונוראפינפרין וגורם לריכוזיות של זרימת הדם עקב עווית של עורקים, סוגרים טרום- ובעיקר פוסט-נימיים ופתיחת אנסטומוזות עורקיות. זה מוביל לפגיעה במחזור האיברים.
4. באיזור מיקרו-סירקולציהעוויתות של סוגרים טרום-ופוסט-נימיים, עלייה באנסטומוזות עורקיות ורידיות, ו-shunting דם, המשבשים בחדות את חילופי הגזים ברקמה, ממשיכות לעלות. יש הצטברות של סרוטונין, ברדיקינין וחומרים נוספים.

הפרה של זרימת האיברים גורמת להתפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה, הלם ריאה וחוסר תפקוד של מערכת העצבים המרכזית.

ביטויים קליניים של הלם

1. ירידה בלחץ הדם הסיסטולי.
2. ירידה בלחץ הדופק.
3. טכיקרדיה.
4. משתן מופחת ל-20 מ"ל לשעה או פחות (אוליגו ואנוריה).
5. פגיעה בהכרה (ייתכן התרגשות בהתחלה, לאחר מכן עייפות ואיבוד הכרה).
6. הֲפָרָה זרימת דם היקפית(עור חיוור, קר, דביק, אקרוציאנוזה, ירידה בטמפרטורת העור).
7. חמצת מטבולית.

שלבי חיפוש אבחון

1. השלב הראשון של האבחון הוא זיהוי סימני הלם על סמך הביטויים הקליניים שלו.
2. השלב השני הוא להקים סיבה אפשריתהלם המבוסס על היסטוריה וסימנים אובייקטיביים (דימום, זיהום, שיכרון, אנפילקסיס וכו').
3. השלב האחרון הוא קביעת חומרת ההלם, מה שיאפשר לנו לפתח טקטיקות לניהול חולים ואת היקף אמצעי החירום.

בעת בדיקת מטופל במקום התפתחות מצב מאיים (בבית, בעבודה, ברחוב, במקום שניזוק כתוצאה מתאונה רכב) הפרמדיק יכול להסתמך רק על נתונים מהערכת מצב מחזור הדם המערכתי. יש לשים לב לאופי הדופק (תדירות, קצב, מילוי ומתח), עומק ותדירות הנשימה ורמת לחץ הדם.

ניתן לקבוע את חומרת ההלם ההיפו-וולמי במקרים רבים באמצעות מה שנקרא מדד ההלם אלגובר-בורי (AI). לפי היחס בין קצב הדופק ללחץ הדם הסיסטולי, ניתן להעריך את חומרת ההפרעות המודינמיות ואף לקבוע בקירוב את כמות איבוד הדם החריף.

קריטריונים קליניים לצורות העיקריות של הלם

הלם דימומי כגרסה של הלם היפווולמי.זה יכול להיגרם מדימום חיצוני ופנימי כאחד.
במקרה של דימום חיצוני טראומטי, מיקום הפצע חשוב. דימום כבדמלווה בפציעות בפנים ובראש, בכפות הידיים, בסוליות (וסקולריזציה טובה ואונות דלות שומן).

תסמינים. סימנים של דימום חיצוני או פנימי. סחרחורת, יובש בפה, ירידה בשתן. הדופק תכוף וחלש. לחץ הדם מופחת. הנשימה תכופה ורדודה. עלייה בהמטוקריט. לקצב איבוד הדם יש חשיבות מכרעת בהתפתחות הלם דימומי היפו-וולמי. ירידה בנפח הדם ב-30% תוך 15-20 דקות ועיכוב בטיפול בעירוי (עד שעה) מובילים להתפתחות של הלם פגום חמור, אי ספיקת איברים מרובה ותמותה גבוהה.

הלם התייבשות (DS).הלם התייבשות הוא גרסה של הלם היפו-וולמי המתרחש כאשר שלשול שופעאו הקאות חוזרות ונשנות ומלווה בהתייבשות חמורה של הגוף - אקסיקוזיס - וקשה הפרעות אלקטרוליטים. בניגוד לסוגים אחרים של הלם היפו-וולמי (דימומי, כוויה), איבוד ישיר של דם או פלזמה אינו מתרחש במהלך התפתחות הלם. הגורם הפתוגנטי העיקרי ל-DS הוא תנועת הנוזל החוץ-תאי דרך מגזר כלי הדם אל החלל החוץ-תאי (ללומן המעי). עם שלשולים קשים והקאות חוזרות ונשנות, איבוד נוזלי הגוף יכול להגיע ל-10-15 ליטר או יותר.

DS יכול להופיע עם כולרה, גרסאות דמויות כולרה של enterocolitis ודלקות מעיים אחרות. ניתן לזהות מצב אופייני ל-DS במצב גבוה חסימת מעיים, דלקת לבלב חריפה.

תסמינים. שלטים זיהום במעיים, שלשולים רבים והקאות חוזרות ונשנות בהעדר חום גבוה וביטויים אחרים של נוירוטוקסיקוזיס.
סימני התייבשות: צמא, פנים מושחתות, עיניים שקועות, ירידה משמעותית בטורגור העור. מאופיין בירידה משמעותית בטמפרטורת העור, נשימה רדודה תכופה וטכיקרדיה חמורה.

הלם טראומטי.הגורמים העיקריים להלם זה הם דחפי כאב מוגזמים, רעלנות, איבוד דם והתקררות לאחר מכן.

1. שלב הזקפה הוא קצר מועד, מאופיין בתסיסה פסיכומוטורית והפעלה של תפקודים בסיסיים. מבחינה קלינית, זה מתבטא בנורמה או יתר לחץ דם, טכיקרדיה, טכיפניאה. המטופל מודע, נרגש, אופורי.
2. השלב הטורפי מאופיין בדיכאון פסיכו-רגשי: אדישות והשתטחות, תגובה חלשה לגירויים חיצוניים. העור והריריות הנראות לעין הם זיעה דביקה חיוורת, קרה, דופק חוטי מהיר, לחץ דם מתחת ל-100 מ"מ כספית. אמנות, טמפרטורת הגוף מופחתת, ההכרה נשמרת.

עם זאת, נכון לעכשיו, החלוקה לשלבים זקפה ועיוור מאבדת את משמעותה.

על פי נתונים המודינמיים, ישנן 4 דרגות של הלם:

• תואר I - ללא הפרעות המודינמיות בולטות, לחץ דם 100-90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100 לדקה.
• תואר II - לחץ דם 90 מ"מ כספית. אמנות, דופק עד 100-110 לדקה, עור חיוור, ורידים ממוטים.
• דרגה III - לחץ דם 80-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 120 לדקה, חיוורון חמור, זיעה קרה.
• דרגת IV - לחץ דם נמוך מ-60 מ"מ כספית. אמנות, דופק 140-160 לדקה.

הלם המוליטי.הלם המוליטי מתפתח מעירויי דם לא תואם (לפי גורמי קבוצה או Rh). הלם יכול להתפתח גם כאשר מועברים עירוי כמויות גדולות של דם.

תסמינים. במהלך עירוי דם או זמן קצר לאחריו, כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים באזור המותני, בחילות, עווית סימפונות, חום. לחץ הדם יורד, הדופק נחלש ותכוף. העור חיוור ולח. ייתכנו פרכוסים ואובדן הכרה. ציין דם המוליזה, שתן כהה. לאחר החלמה מהלם מתפתחות צהבת ואוליגוריה (אנוריה). ביום 2-3, ריאה הלם עלולה להתפתח עם סימנים כשל נשימתיוהיפוקסמיה.

במקרה של קונפליקט Rh, המוליזה מתרחשת במועד מאוחר יותר, ביטויים קלינייםפחות בולט.

הלם קרדיוגני.רוב סיבה נפוצההלם קרדיוגני הוא אוטם שריר הלב.

תסמינים. הדופק תכוף וקטן. הכרה מעורפלת. ירידה בשתן פחות מ-20 מ"ל לשעה. הביע חמצת מטבולית. תסמינים של הפרעות במחזור הדם היקפי (עור חיוור ציאנוטי, לח, ורידים קרועים, ירידה בטמפרטורה וכו').

ישנן ארבע צורות של הלם קרדיוגני: רפלקס, "אמיתי", הפרעות קצב, פעילות.

הגורם לצורת הרפלקס של הלם קרדיוגני הוא תגובה לכאב המתווך באמצעות רצפטורים בארו וכימו. התמותה עם הלם זיקפה עולה על 90%. הפרות קצב לב(טכיות וברדיאריתמיה) מובילות לעתים קרובות להתפתחות של צורה אריתמוגנית של הלם קרדיוגני. המסוכנים ביותר הם טכיקרדיה התקפית (חדר ובמידה פחותה, על-חדרי), פרפור פרוזדורים, חסימה אטריו-חנטרית מלאה, מסובכת לעתים קרובות על ידי תסמונת MES.

הלם זיהומי-רעיל.הלם זיהומי-רעיל הוא בעיקר סיבוך של מחלות מוגלתיות-ספטיות, בכ-10-38% מהמקרים. זה נגרם על ידי חדירת לזרם הדם של מספר רב של רעלנים של פלורה גרם-שלילית וגרם חיובית, המשפיעים על מערכות המיקרו-סירקולציה והדימום.
קיים שלב היפרדינמי של ITS: תקופה "חמה" ראשונית (קצרת טווח) (היפרתרמיה, הפעלת מחזור הדם המערכתי עם עלייה בתפוקת הלב עם תגובה טובה לטיפול בעירוי) ושלב היפודינמי: לאחר מכן, ארוך יותר תקופה "קרה" (יתר לחץ דם מתקדם, טכיקרדיה, עמידות משמעותית לטיפול נמרץ. Exo-ואנדוטוקסינים, מוצרי פרוטאוליזה השפעה רעילהעל שריר הלב, הריאות, הכליות, הכבד, בלוטות אנדוקריניות, מערכת reticuloendothelial. הפרעה בולטת של המוסטזיס מתבטאת בהתפתחות של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת חריפה ותת-חריפה וקובעת את הביטויים הקליניים החמורים ביותר של הלם רעיל-זיהומי.

תסמינים. תמונה קליניתמורכב מתסמינים של המחלה הבסיסית (חריפה תהליך זיהומי) ותסמינים של הלם (נפילת לחץ דם, טכיקרדיה, קוצר נשימה, ציאנוזה, אוליגוריה או אנוריה, שטפי דם, שטפי דם, סימנים של תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת).

אבחון של הלם

• הערכה קלינית
• לפעמים מתגלה לקטט בדם, מחסור בבסיסים.

האבחנה היא קלינית בעיקרה, המבוססת על עדויות לזלוף רקמות לא מספק (מהמם, אוליגוריה, ציאנוזה היקפית) ועדויות למנגנוני פיצוי. קריטריונים ספציפיים כוללים קהות חושים, קצב לב >100/דקה, קצב נשימה >22, יתר לחץ דם או 30 מ"מ כספית. ירידה בלחץ הדם הבסיסי ומשתן<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 ממול/ליטר, מחסור בבסיס ו-PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

אבחון הגורם.הכרת הגורם להלם חשובה יותר מסיווג הסוג. לעתים קרובות הסיבה ברורה או שניתן לזהות אותה במהירות על סמך ההיסטוריה והבדיקה הגופנית, תוך שימוש בטכניקות בדיקה פשוטות.

כאבים בחזה (עם או בלי קוצר נשימה) מרמזים על MI, דיסקציה של אבי העורקים או תסחיף ריאתי. אוושה סיסטולית עשויה להצביע על קרע בחדר, קרע במחיצה פרוזדורית או רגורגיטציה של המסתם המיטרלי עקב MI חריף. אוושה דיאסטולית עשויה להצביע על רגורגיטציה של אבי העורקים עקב דיסקציה של אבי העורקים המערבת את שורש אבי העורקים. ניתן לשפוט טמפונדה לבבית לפי וריד הצוואר, קולות לב עמומים ודופק פרדוקסלי. תסחיף ריאתי חמור מספיק כדי לגרום להלם, בדרך כלל גורם לירידה ברוויה של O2, ושכיח יותר במצבים אופייניים, כולל. עם מנוחה ממושכת במיטה ולאחר ניתוח. הבדיקות כוללות א.ק.ג, טרופונין I, צילום חזה, גזי דם, סריקת ריאות, CT ספירלי ואקו לב.

כאבי בטן או גב מרמזים על דלקת לבלב, קרע של מפרצת באבי העורקים בטני, דלקת הצפק, ובנשים בגיל הפוריות, קרע של הריון חוץ רחמי. מסה פועמת בקו האמצע של הבטן מרמזת על מפרצת באבי העורקים הבטני. מסה עדינה של אדנקס במישוש מרמזת על הריון חוץ רחמי. הבדיקה כוללת לרוב בדיקת CT של הבטן (במידה והמטופלת אינה יציבה, ניתן להשתמש באולטרסאונד ליד המיטה), ספירת דם מלאה, עמילאז, ליפאז ולנשים בגיל הפוריות, בדיקת שתן להריון.

חום, צמרמורות וסימנים מוקדיים של זיהום מרמזים על הלם ספטי, במיוחד בחולים עם דכאות חיסונית. חום בודד תלוי בהיסטוריה הרפואית ובמצבים קליניים ועלול להצביע על מכת חום.

במספר חולים הסיבה לא ידועה. מטופלים שאין להם תסמינים מוקדיים או סימנים המעידים על סיבה צריכים לעבור א.ק.ג, אנזימי לב, צילום חזה ומחקרי גזים בדם. אם תוצאות הבדיקות הללו תקינות, הסיבות הסבירות ביותר הן מנת יתר של תרופות, זיהומים לא ברורים (כולל הלם רעיל), אנפילקסיס והלם חסימתי.

פרוגנוזה וטיפול בהלם

אם אינו מטופל, הלם הוא קטלני. אפילו עם טיפול, התמותה מהלם קרדיוגני לאחר MI (60% עד 65%) והלם ספטי (30% עד 40%) גבוהה. הפרוגנוזה תלויה בגורם, הקיים או הסיבוך של המחלה, בזמן שבין הופעתה לאבחון, כמו גם בזמן ובמידת ההתאמה של הטיפול.

מנהיגות כללית.עזרה ראשונה היא לשמור על חום החולה. עקוב אחר שטפי דם חיצוניים, בדוק את דרכי הנשימה והאוורור, ותן סיוע נשימתי במידת הצורך. שום דבר לא ניתן דרך הפה, וראשו של המטופל מופנה לצד אחד כדי למנוע שאיבה אם מתרחשת הקאות.

הטיפול מתחיל במקביל להערכה. O 2 נוסף מועבר דרך המסכה. אם ההלם חמור או האוורור אינו מספק, יש צורך באינטובציה של דרכי הנשימה עם אוורור מכני. שני צנתרים גדולים (16 עד 18) מוכנסים לוורידים היקפיים נפרדים. קו ורידי מרכזי או מחט תוך אוסרגי, במיוחד בילדים, מספקים חלופה כאשר גישה לורידית היקפית אינה זמינה.

בדרך כלל, 1 ליטר (או 20 מ"ל/ק"ג בילדים) של 0.9% מי מלח מוזלף במשך 15 דקות. עבור דימום, בדרך כלל משתמשים בתמיסת רינגר. אם הפרמטרים הקליניים אינם חוזרים לרמות תקינות, העירוי חוזר על עצמו. נפחים קטנים יותר משמשים לחולים עם סימנים של לחץ גבוה בצד ימין (למשל, התרחבות של ורידי הצוואר) או אוטם שריר הלב חריף. יש כנראה לא להשתמש באסטרטגיה ובנפח מתן הנוזלים הללו בחולים עם סימנים של בצקת ריאות. בנוסף, טיפול בעירוי על רקע המחלה הבסיסית עשוי לדרוש ניטור של לחץ ורידי מרכזי או לחץ דם. אולטרסאונד ליד המיטה של ​​הלב כדי להעריך את התכווצות הווריד הנבוב.

ניטור מחלות קשות כולל א.ק.ג; לחץ דם סיסטולי, דיאסטולי וממוצע, קטטר תוך עורקי עדיף; שליטה על קצב הנשימה והעומק; דופק אוקסימטריה; התקנת צנתר כליה קבוע; ניטור טמפרטורת הגוף, והערכת מצב קליני, נפח דופק, טמפרטורת העור וצבעו. מדידת לחץ ורידי מרכזי, לחץ עורקי ריאתי ודילול תרמו של תפוקת הלב באמצעות קצה הבלון של צנתר עורק ריאתי עשויה להיות שימושית באבחון ובטיפול ראשוני בחולים עם הלם של אטיולוגיה לא ידועה או מעורבת או עם הלם חמור, במיוחד עם אוליגוריה. או בצקת ריאות. אקו לב (ליד המיטה או דרך הוושט) היא חלופה פחות פולשנית. מדידות סדרתיות של גזי דם עורקים, המטוקריט, אלקטרוליטים, קריאטינין בסרום ולקטט בדם. מדידת CO 2 תת-לשונית, כאשר היא זמינה, היא ניטור לא פולשני של זלוף קרביים.

כל התרופות הפרנטרליות ניתנות תוך ורידי. בדרך כלל נמנעים מאופיואידים מכיוון שהם יכולים לגרום לכלי דם להתרחב. עם זאת, ניתן לטפל בכאבים עזים באמצעות מורפיום 1 עד 4 מ"ג לווריד במשך 2 דקות ולחזור על עצמו במשך 10 עד 15 דקות במידת הצורך. למרות שהיפופרפוזיה מוחית עשויה להיות מדאיגה, תרופות הרגעה או תרופות הרגעה אינן רושמות.

לאחר החייאה ראשונית, טיפול ספציפי מכוון למחלה הבסיסית. טיפול תומך נוסף תלוי בסוג ההלם.

הלם דימום.בהלם דימומי, שליטה כירורגית בדימום היא בעדיפות ראשונה. החייאה תוך ורידית מלווה, ולא מקדימה, בקרה כירורגית. מוצרי דם ותמיסות קריסטלואידיות משמשים להחייאה, עם זאת, תאי דם אדומים דחוסים ופלזמה נחשבים ראשונים בחולים שיזדקקו לעירוי המוני 1:1. חוסר תגובה מעיד בדרך כלל על נפח לא מספיק או על מקור לא מזוהה של דימום. תרופות וזופרסור אינן מיועדות לטיפול בהלם דימומי אם קיימות גם סיבות קרדיוגניות, חסימתיות או חלוקתיות.

הלם הפצה.ניתן לטפל בהלם חלוקתי עם תת לחץ דם עמוק לאחר החייאת נוזלים ראשונית עם 0.9% מי מלח באמצעות אינוטרופים או תרופות כלי דם (למשל, דופמין, נוראדרנלין). יש להשתמש באנטיביוטיקה פרנטרלית לאחר איסוף דגימות דם לתרבית. חולים עם הלם אנפילקטי אינם מגיבים לעירוי נוזלים (במיוחד אם הם מלווה בעווית סימפונות), מוצג להם אפינפרין, ולאחר מכן עירוי אפינפרין.

הלם קרדיוגני.הלם קרדיוגני הנגרם על ידי הפרעות מבניות מטופל בניתוח. פקקת כליליות מטופלת או ע"י התערבות מלעורית (אנגיופלסטיקה, סטנטינג), אם מתגלה נגע רב-כלי בעורקים הכליליים (השתלת מעקף בעורקים הכליליים) או תרומבוליזה. לדוגמה, טכיפורמה של פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה חדרית משוחזרת ע"י קרדיוורסיה או תרופות. ברדיקרדיה מטופלת על ידי השתלה של קוצב לב עורי או טרנסוורידי; ניתן לתת אטרופין לווריד עד 4 מנות במשך 5 דקות בהמתנה להשתלת קוצב לב. לפעמים ניתן לרשום איזופרוטרנול אם אטרופין אינו יעיל, אך הוא אסור בחולים עם איסכמיה בשריר הלב עקב מחלת עורקים כליליים.

אם לחץ חסימת עורק ריאתי נמוך או תקין, הלם לאחר MI חריף מטופל בהרחבת נפח. אם צנתר העורק הריאתי אינו במקומו, העירויים מבוצעים בזהירות, תוך ביצוע האזנה של החזה (לרוב מלווה בסימני עומס יתר). הלם לאחר אוטם חדר ימין מלווה בדרך כלל בהרחבת נפח חלקית. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בתרופות כלי דם. תמיכה אינוטרופית היא המועדפת ביותר בחולים עם מילוי רגיל או מעל נורמלי. טכיקרדיה והפרעות קצב מתרחשות לעיתים במהלך מתן דובוטמין, במיוחד במינונים גבוהים יותר, המצריכים הפחתת מינון של התרופה. מרחיבי כלי דם (למשל, ניטרופרוסיד, ניטרוגליצרין), המגבירים את קיבולת הוורידים או התנגדות כלי דם מערכתית נמוכה, מפחיתים את הלחץ על שריר הלב הפגוע. טיפול משולב (לדוגמה, דופמין או דובוטמין עם ניטרופרוסיד או ניטרוגליצרין) עשוי להיות מועיל יותר אך דורש א.ק.ג תכופים וניטור המודינמי ריאתי ומערכתי. ליתר לחץ דם חמור יותר, ניתן לתת נוראפינפרין או דופמין. פעולת נגד תוך בלון היא שיטה בעלת ערך להקלה זמנית בהלם בחולים עם אוטם שריר הלב חריף.

בהלם חסימתי, טמפונדה לבבית מצריכה בדיקת קרום לב מיידית, אותה ניתן לעשות במיטה.