Šiandien gydytojams prieinamų chlamidijų diagnostikos metodų įvairovė, viena vertus, yra teigiamas dalykas, nes leidžia kuo tiksliau ir greičiau nustatyti ligą. Tačiau yra ir nugaros pusė: tai, kad tyrimai atliekami skirtingose ​​laboratorijose, skirtingose ​​bandymų sistemose ir naudojant skirtingus reagentus, lėmė vienodų standartų nebuvimą. Paprasčiau tariant, norint in absentia atsakyti į klausimą, ar titrai, gauti atlikus chlamidijos testą, yra normalūs, vien tų pačių titrų rodiklių nepakanka. Idealiu atveju turėtumėte žinoti, kokia analizė buvo atlikta, kokie antikūnai buvo aptikti ir net kurioje laboratorijoje buvo atliktas tyrimas.

Pažymėtina, kad dažnai ignoruojamas visiems žinomas teiginys, kad rezultatus interpretuoti turėtų tik tyrimus paskyręs gydantis gydytojas, kuris žino, kas ir kur juos atliko. Daugelis laboratorijų rezultatus perduoda pačiam pacientui, tačiau ne visose pateikiami standartai, o pranešama tik dėl to gautus titrus. Dėl to žmogus ima ieškoti atsakymo įvairiuose šaltiniuose, ką reiškia nurodyti chlamidijų titrai ir ar jie normalūs. Tokiose paieškose jis ne visada kreipiasi į specialistus, todėl ne visada pavyksta išvengti įvairių problemų (bereikalingo gydymo, arba, atvirkščiai, terapijos trūkumo, kai to reikia skubiai).

Tačiau yra visuotinai pripažintų standartų, kuriuos žinant, galite vadovautis testo rezultatais. Tačiau dar kartą svarbu tai pažymėti galutinė diagnozė arba jo paneigimą gali nustatyti tik kvalifikuotas gydytojas, susipažinęs su visa paciento ligos istorija.

Chlamidijos mažiau nei 103

Jei analizės rezultatai rodo, kad tiriamo paciento kraujyje buvo rasta chlamidijų, kurių titras mažesnis nei 10 3, bet vis tiek visiškai nėra, tai jokiu būdu nereiškia, kad pavojaus nėra. Šie mikroorganizmai yra absoliučiai patogeniški, t.y. Paprastai jų neturėtų būti žmonėms. Skirtingai nuo kai kurių kitų ligų sukėlėjų, kuriuos žmogus gali nešiotis ilgą laiką ir niekada nesusirgti, chlamidijos, mažesnės nei 10 3, rodo, kad pacientas yra ūminėje ligos fazėje, o tai reiškia, kad tiek jam, tiek jo seksualiniam partneriui reikia skubios antibakterinės terapijos. griežtai prižiūrint gydytojui ir vėliau atlikus būtinus tyrimus.

1 40 titras chlamidijos

Pacientai, kurių tyrimų rezultatai rodo, kad yra chlamidiozė 1 40, tikrai serga ir juos reikia gydyti. Tačiau daug kas priklauso nuo konkrečios situacijos, kurioje buvo gauti tokie rezultatai. Jei naujagimiui tokiame titre randami Ig A antikūnai, greičiausiai jis juos gavo iš mamos ir liks nešiotojas visą gyvenimą. Pirmosios apžiūros metu nustačius chlamidijų titrą 1 40 asmeniui, kuris, tikėtina, turėjo kontaktą su nešiotojais, įvyko infekcija ir reikia nedelsiant medicininė intervencija. Tuo pačiu metu tas pats titras gali būti norma. Kalbame apie tuos atvejus, kai, gydant šią infekciją, kontrolinių tyrimų metu buvo nustatyti rodikliai nuo 1 iki 40. Taigi, jei pradinis titras buvo žymiai didesnis, tai po tam tikro laiko sumažėjusios reikšmės rodo, kad gydymas buvo paskirtas teisingai ir pacientas sveiksta.

Chlamidijos 180

Antikūnų prieš chlamidiją 1 80 rodiklis interpretuojamas atsižvelgiant į tai, kuri antigenų klasė buvo nustatyta atlikus tyrimus. Jei tokį titrą rodo Ig G su neigiamu Ig A, pacientui nėra ko nerimauti, nes tai yra įrodymas, kad liga sirgo ir kraujyje lieka antikūnų prieš ją. Jei įtariamas klaidingai neigiamas Ig A rezultatas (pavyzdžiui, patvirtinus chlamidiją seksualiniam partneriui), papildoma ekspertizė, dažniausiai taikant PGR metodą, kurio rezultatai aiškiai parodys, ar žmogus turi infekciją, ar yra jai atsparus.

Be to, chlamidija 1 80 gali reikšti ūminės ligos formos buvimą (pirminio paciento vizito metu, kai skundžiasi specifiniais simptomais šios ligos) ir sėkmingas jo pašalinimas. Antruoju atveju kalbame apie anksčiau gautus aukštesnius rodiklius, todėl chlamidijų titras 1 80, nustatytas praėjus tam tikram laikotarpiui nuo gydymo pradžios, yra jo teisingumo ir efektyvumo įrodymas.

Chlamidijų titras 15

Bene vienas nepatikimiausių rodiklių yra titras 1 5 tiriant chlamidiją. Skirtingi gydytojai tokius rezultatus vadina skirtingai: kai kurie teigia, kad remiantis tokiais rezultatais neįmanoma teigti, kad yra infekcija, ir mano, kad analizė yra neigiama. Skirtingai nuo šios nuomonės, egzistuoja praktika 1 5 rezultatus vadinti silpnai teigiamais, t.y. tuos, kurių skubiai gydyti nereikia, tačiau jų negalima ignoruoti.

Siekiant išvengti bet kokių neigiamų pasekmių, geriau nepamiršti, kad chlamidijos provokuoja gana rimtų problemų su sveikata, todėl net tokius rezultatus kaip 1 5 geriausia patikrinti dar kartą. Idealiu atveju tokių mikroorganizmų pas žmogų neturėtų būti, tačiau šiuos tyrimo rodiklius gali išprovokuoti ir kitos anksčiau gydytos lytiškai plintančios infekcijos.

Chlamidijų titras 110

Norėdami kuo tiksliau atsakyti pacientui, ką reiškia chlamidijų titras 1 10, turėtumėte žinoti, kokius antikūnus jis reiškia. Jei mes kalbame apie Ig A, tada chlamidijų gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes šiuo metu liga yra pačioje aktyvaus vystymosi pradžioje, todėl liga dar nepadarė rimtos žalos asmeniui.

Kalbant apie titrą 1 10 Ig g antikūnų atžvilgiu, jie gali būti interpretuojami kaip neigiamas rezultatas, jei nustatomas Ig A - 0. Šiuo atveju gauti rezultatai rodo, kad liga anksčiau sirgo, šiuo metu pacientas. jam negresia pavojus, jam nereikia gydymo ir nėra jokio pavojaus jo seksualiniams partneriams.

Chlamidijų titras 120

Būtent titras 1 20 yra tam tikras atskaitos taškas, nuo kurio stiprus teigiamų rezultatų chlamidijų analizė. Jei aptinkami tokie rodikliai, gydymą reikia pradėti nedelsiant, nes ūminė forma Daug lengviau išgydyti ligas, nei pašalinti įsisenėjusias, kurios jau galėjo išprovokuoti visokius žmogaus organizmo veiklos sutrikimus.

Jei pirminio tyrimo metu titrai buvo žymiai didesni už chlamidijų rodiklį 1 20, tai tokie rodikliai, kartu gydant, parodys, kad gydymas buvo pasirinktas teisingai ir turi norimą efektą. Norint „in absentia“ kalbėti apie šių tyrimų rodiklių reikšmę, reikėtų žinoti ne tik antikūnų klasę, bet ir visą paciento ligos istoriją, todėl geriausia pasikonsultuoti su gydytoju dėl rezultatų interpretavimo.

Chlamidijų titras 1160

Kadangi chlamidiozė yra liga, kuri dažnai pasireiškia latentiškai ir nepasireiškia specifiniais simptomais, jos nustatymas vėlyvose stadijose jokiu būdu nėra retas reiškinys. Taigi nustatytas 1160 titras yra įrodymas, kad liga jau ilgą laiką buvo lėtinėje fazėje ir šiuo metu, be to, kad pacientą reikia gydyti nuo chlamidijos, reikės ir daugybės priemonių pašalinti šios ligos pasekmes. Aptiktas 1160 chlamidijų titras taip pat yra priežastis siekiant ištirti seksualinį partnerį (ar partnerius), su kuriuo pacientas neseniai turėjo santykių. Tokių rodiklių jokiu būdu negalima ignoruoti, nes pažengusi tokio tipo infekcija sukelia daugybę urogenitalinių sutrikimų, įskaitant nevaisingumą.

Ureaplasma bakterijos parvum ir urealiticum yra sąlyginai patogeniškos žmonėms, tačiau veikiamos tam tikrų veiksnių, neigiamų nešiotojo sveikatai, gali sukelti įvairių ligų Urogenitalinė sistema.

Ir nors šiandien į tarptautinė klasifikacija ligų, žodis ureaplazmozė nepasirodo, tačiau nėra prasmės neigti neigiamo nekontroliuojamo ir agresyvaus šią ligą sukeliančių bakterijų dauginimosi vaidmens.

Dažniausiai ureaplazmozės terminas vartojamas, jei pacientui yra uždegiminis Urogenitalinių takų gleivinės procesas, tačiau nieko, išskyrus bakterijas, nebuvo aptikta. Paprastai šios bakterijos pasireiškimai gali būti uretritas vyrams, salpingooforitas, endometritas, cervicitas, kolpitas, vaginitas ir vaginozė moterims.

Patogeninė bakterija randama kas antro lytiškai aktyvaus suaugusio žmogaus organizme, tačiau ligos požymiai būdingi ne visiems. Todėl šios mikrofloros tyrimai yra kiekybiniai, parodantys ne tik infekcijos buvimą, bet ir jos titrą, kuris yra ligos išsivystymo rizikos rodiklis.

Tokie tyrimo metodai yra tepinėlis, PGR ir ELISA. Skirtumas tarp pastarųjų yra tas, kad jis orientuotas ne į pačią bakteriją, o į IgG ir IgA antikūnų klases kraujo serume.

Gavę rezultatus po ELISA, galite lengvai išsiaiškinti, ar yra rizika susirgti liga, net prieš apsilankydami pas gydytoją. Antikūnų aiškinimas atliekamas titru nuo 1 iki 5 iki vieno iki 80.

Paaiškinimas:

Tai reiškia, kad titrai 5, 10, 20 nereikalauja gydymo, tačiau esant 20 + uždegimo simptomų titrai, 40 ir 80, reikia vartoti antibiotikus.

Ureaplazma nuo 10 iki 5 laipsnio
Ureaplazmozė yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterijos ureaplasma urealyticum ir parvum, jei aukštas laipsnis koncentracija...

Laiku aptiktas sifilis (naudojant specialius tyrimus) leidžia gydytojams laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią jo vystymuisi pavojingų komplikacijųši liga.

Sifilio tyrimas nėštumo metu padeda išvengti įgimtu sifiliu sergančių vaikų gimimo. Sifilio tyrimas nėštumo metu yra išsamiai aprašytas straipsnyje.

Kodėl man buvo paskirtas sifilio tyrimas?

Daugeliu atvejų gydytojai neturi galimybės gauti tikslių duomenų apie pacientų seksualinį gyvenimą (kai kurie žmonės slepia seksualinio gyvenimo detales arba neįvertina rizikos užsikrėsti lytiškai plintančiomis ligomis). Todėl, siekdami apsaugoti žmones nuo galimų jų pačių neatsargumo ar medicininių žinių stokos pasekmių, gydytojai tam tikrais atvejais skiria vadinamuosius sifilio patikros tyrimus (tai yra tyrimus, kuriuos atlieka daug žmonių).

Gydytojas gali paskirti tyrimus dėl sifilio, net jei neturite ligos simptomų ir esate įsitikinę, kad juo negalėjote užsikrėsti.

Šių tyrimų būtinybė kyla dėl to, kad sifilis kartais perduodamas kasdieninio kontakto metu (ne lytiniu būdu) ir pasireiškia latentiniu pavidalu (ty be simptomų).

Paprastai atrankos tyrimas skiriamas šiais atvejais:

1. Kai kreipiatės dėl darbo (sveikatos priežiūros darbuotojai, maitinimo darbuotojai, kariškiai ir kt.)
2. Registruojantis nėštumui.
3. Priėmimo į ligoninę metu, ruošiantis operacijoms.
4. Kraujo donorai.
5. Laisvės atėmimo vietose įkalinti asmenys.

Jūsų gydytojas taip pat gali paskirti sifilio tyrimus:

1. Kai nustatomi ligos simptomai (dažniausiai bėrimas lytinių organų srityje).
2. Gavus teigiamus atrankos tyrimų dėl sifilio rezultatus.
3. Jei turėjote lytinių santykių su asmeniu, kuriam buvo diagnozuotas sifilis.
4. Naujagimiai, kurių motinos serga sifiliu.

Be to, gydymo metu periodiškai atliekami sifilio tyrimai (siekiant užtikrinti, kad gydymas būtų veiksmingas) ir net pasibaigus gydymo kursui, siekiant stebėti, ar jis išgydomas.

Kokie testai naudojami sifiliui diagnozuoti?

Gydytojas dermatovenerologas užsiima sifilio diagnozavimu ir gydymu. Gali būti naudojamas diagnozuojant ligą sekančius testus:

Inspekcija odos, išorinių ir vidinių lytinių organų tyrimai atliekami siekiant nustatyti pagrindinius sifilio simptomus: šansą, limfmazgių padidėjimą, odos bėrimus ir kt. (žr.)

Tam, kad aptikti Treponema pallidum, gydytojai mikroskopu tiria tepinėlius (ar įbrėžimus), gautus iš opų, limfmazgių, nėščiųjų vaisiaus vandenų ir kt.. Kraujas mikroskopu netiriamas.

Svarbu: jei atliekant tyrimus mikroskopu buvo aptikta Treponema pallidum, tai reiškia, kad tikrai sergate sifiliu. Bet jei tyrimai rodo, kad sifilio sukėlėjas nebuvo nustatytas, negalite būti visiškai tikri, kad sifilio nėra. Kad įsitikintumėte, jog nesergate, turite atlikti papildomus tyrimus, aprašytus toliau.

PCR (polimerazė grandininė reakcija) yra sudėtingas ir brangus sifilio diagnostikos metodas, leidžiantis aptikti Treponema pallidum DNR kraujyje ar kitose tiriamosiose medžiagose (amniono skystyje, cerebrospinalinis skystis). Jei PGR testas duoda neigiamą rezultatą, greičiausiai nesergate sifiliu. Tačiau jei gaunate teigiamą rezultatą (tai yra, jei PGR aptiko Treponema pallidum DNR kraujyje), nėra 100% garantijos, kad sergate. Taip yra dėl to, kad PGR kartais duoda klaidingai teigiamus rezultatus (duoda teigiamą rezultatą nesant ligos). Todėl, jei PGR duoda teigiamą rezultatą, rekomenduojama papildomai atlikti kitus sifilio tyrimo metodus (pvz., imunofluorescencinę reakciją (RIF) ir pasyvų hemagliutinacijos testą (RPHA)).

Kas yra serologinis sifilio tyrimas?

Serologinė analizė – tai specialių baltymų (antikūnų), kurie gaminami žmogaus organizme reaguojant į infekciją, nustatymas kraujyje. Skirtingai nuo ankstesnių diagnostikos metodų, serologiniais tyrimais aptinkama ne pati Treponema pallidum, o tik jos „pėdsakai“ organizme.

Jei jūsų kraujyje aptinkama Treponema pallidum antikūnų, tai rodo, kad šiuo metu esate užsikrėtę sifiliu arba sirgote juo anksčiau.

Kokie tyrimai rodo, kad žmogus serga sifiliu?

Serologiniai sifilio tyrimai skirstomi į 2 didelės grupės: nespecifiniai ir specifiniai testai. Pagrindinis skirtumas tarp šių tyrimų yra tas, kad nespecifiniai testai rodo teigiamą rezultatą tik tuo atveju, jei žmogus šiuo metu serga sifiliu ir po gydymo tampa neigiamas, o specifiniai testai išlieka teigiami net ir išgydžius ligą.

Kitaip tariant, neigiamas nespecifinio tyrimo rezultatas yra tam tikra garantija, kad esate sveikas.

Kokie sifilio tyrimai yra nespecifiniai (ne treponeminiai)?

Nespecifiniai testai apima mikroprecipitacijos reakciją (MR) ir Wassermano reakciją (RW). Šie testai naudojami sifiliui tikrinti. Išgydžius sifilį, šie testai tampa neigiami 90% žmonių.

Kaip veikia šie testai: Dėl Treponema pallidum (su sifiliu) gyvybinės veiklos organizmo ląstelės miršta. Reaguodama į ląstelių sunaikinimą, imuninė sistema gamina specialius baltymus (antikūnus arba imunoglobulinus). Nespecifiniais tyrimais siekiama nustatyti šiuos antikūnus, taip pat apskaičiuoti jų koncentraciją (antikūnų titrą).

Kritulių mikroreakcija (MR) ir jo analogai kai kuriose šalyse: greito atgimimo testas (RPR, Rapid Plasma Reagins) Ir VDRL testas (Venerinių ligų tyrimų laboratorija) yra ne treponeminiai tyrimai, skirti sifiliui tikrinti.

Kas bus tiriama:

paprastai praėjus 4-5 savaitėms po užsikrėtimo.

jei testas rodo teigiamą rezultatą, tada yra tikimybė, kad sergate sifiliu. Kadangi šis testas gali duoti klaidingai teigiamus rezultatus, rekomenduojama atlikti papildomus tyrimus, naudojant toliau aprašytus konkrečius testus. Neigiamas rezultatas rodo sifilio nebuvimą arba ankstyvą ligos stadiją (prieš antikūnų atsiradimą kraujyje).

jei kraujyje randama antikūnų, kurių titras yra nuo 1:2 iki 1:320 arba didesnis, tai reiškia, kad esate užsikrėtę sifiliu. Sergant vėlyvuoju sifiliu, antikūnų titras gali būti žemas (tai vertinama kaip abejotinas rezultatas).

klaidingai teigiami MR rezultatai pasitaiko maždaug 2-5% atvejų, štai jie galimos priežastys:

1. Sisteminės ligos jungiamasis audinys(sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, dermatomiozitas, vaskulitas ir kt.)
2. Užkrečiamos ligos: virusinis hepatitas, infekcinė mononukleozė, tuberkuliozė, kai kurios žarnyno infekcijos ir kt.
3. Uždegiminės ligosširdis (endokarditas, miokarditas).
4. Diabetas .
5. Nėštumas.
6. Neseniai atlikta vakcinacija (vakcinacija).
7. Alkoholio, narkotikų ir kt.
8. Anksčiau sirgo ir išgydė sifiliu (apie 10 % gydytų žmonių MR testas gali likti teigiamas visą gyvenimą).

Kokios gali būti klaidingai neigiamų rezultatų priežastys: tyrimas gali klaidingai parodyti neigiamą rezultatą, jei kraujyje yra daug antikūnų, jei tyrimas atliekamas ankstyvoje ligos stadijoje, kol dar neatsirado antikūnų, arba sergant vėlyvuoju sifiliu, kai kraujyje lieka mažai antikūnų.

Wassermano reakcija (RW, RW) yra netreponeminis testas, naudojamas sifiliui tikrinti NVS šalyse.

Kas bus tiriama: kraujas (iš piršto arba iš venos), smegenų skystis.

Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? paprastai praėjus 6-8 savaitėms po užsikrėtimo.

Kaip įvertinti analizės rezultatus: «-» — neigiama reakcija, „+“ arba „++“ yra silpnai teigiama reakcija, „+++“ yra teigiama reakcija, „++++“ yra stipriai teigiama reakcija. Jei Wassermano reakcija parodė bent vieną pliusą, turite atlikti papildomus sifilio tyrimus. Neigiama reakcija nėra garantija, kad esate sveikas.

Kaip įvertinti gautą antikūnų titrą: Antikūnų titras nuo 1:2 iki 1:800 rodo sifilio buvimą.

Kokios gali būti klaidingai teigiamų rezultatų priežastys: Wassermano reakcija gali klaidingai duoti teigiamą rezultatą dėl tų pačių priežasčių, kaip ir mikroprecipitacijos reakcija (MR), taip pat jei prieš pat kraujo davimą analizei gėrėte alkoholį ar valgėte riebų maistą.

Dėl daugybės klaidingų rezultatų Wasserman reakcija (RW, RW) naudojama vis rečiau ir pakeičiama kitais, patikimesniais diagnostikos metodais.

Nespecifiniai testai (nusėdimo mikroreakcija (MR) ir Wasserman reakcija (RW)) yra geri metodai sifilio diagnozė. Neigiamas testo rezultatas greičiausiai rodo, kad esate sveikas. Bet jei gaunami teigiami šių tyrimų rezultatai, būtinas papildomas tyrimas naudojant specifinius (treponeminius) testus.

Kokie sifilio tyrimai yra specifiniai (treponeminiai)?

Treponeminiai tyrimai apima šiuos tyrimus: imunofluorescencinė reakcija (RIF), imunoblotinga, pasyvioji agliutinacijos reakcija (RPGA), pallidum pallidum imobilizacijos reakcija (TPI), fermentinis imunosorbentinis tyrimas (ELISA).

Žmonėms, kurių mikroprecipitacijos reakcijos (MR) arba Wassermano reakcijos (WR) rezultatai yra teigiami, skiriami specialūs tyrimai. Konkretūs testai išlieka teigiami ilgam laikui išgydžius sifilį.

Kaip veikia šie testai: Kai sifilio sukėlėjai patenka į organizmą, imuninė sistema gamina antikūnus, skirtus kovoti su treponema pallidum. Šie antikūnai kraujyje atsiranda ne iš karto po užsikrėtimo, o tik po kelių savaičių. Maždaug antros savaitės po užsikrėtimo pabaigoje kraujyje atsiranda IgM antikūnų. Šios klasės antikūnai rodo neseniai užsikrėtusį sifiliu, tačiau negydant jie išlieka kraujyje kelis mėnesius ir net metus (o jų skaičius palaipsniui mažėja). Praėjus 4-5 savaitėms po užsikrėtimo sifiliu, kraujyje pradedama aptikti kitos klasės antikūnų – IgG. Šio tipo antikūnai išlieka kraujyje daugelį metų (kartais visą gyvenimą). Treponemos testai gali nustatyti, ar kraujyje yra antikūnų (IgM ir IgG), kuriais siekiama kovoti su Treponema pallidum.

Imunofluorescencinė reakcija (RIF) arba Fluorescencinis treponeminis antikūnas (FTA ir jo variantas FTA-ABS) yra treponeminis testas, kuris naudojamas sifilio diagnozei patvirtinti ankstyviausiose stadijose (net nepasireiškus pirmiesiems simptomams).

Kas bus tiriama: kraujas iš venos ar piršto.

Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas?: paprastai po 6-9 savaičių.

Kaip įvertinti analizės rezultatus: Analizės rezultatai pateikiami minuso arba pliusų pavidalu (nuo vieno iki keturių). Jei testas rodo minuso ženklą, tai reiškia, kad antikūnų neaptikta ir esate sveikas. Vieno ar daugiau pliuso buvimas rodo sifilio buvimą.

Kokios gali būti klaidingai teigiamų rezultatų priežastys: Klaidingai teigiami rezultatai pasitaiko retai, tačiau galimos klaidos žmonėms, sergantiems jungiamojo audinio ligomis (sistemine raudonąja vilklige, dermatomiozitu ir kt.), nėščiosioms ir kt.

Pasyvioji agliutinacijos reakcija (RPGA), arba Treponema pallidum hemagliucijos tyrimas (TPHA) yra specifinis testas, naudojamas sifilio diagnozei patvirtinti beveik bet kuriame etape.

Kas tiriama?: kraujas iš venos ar piršto.

Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? paprastai per 4 savaites.

Kaip įvertinti analizės rezultatus: teigiamas RPGA rezultatas rodo, kad sergate sifiliu arba esate sveikas, bet anksčiau sirgote šia liga.

Kaip įvertinti gautą antikūnų titrą: Atsižvelgiant į antikūnų titrą, galima apytiksliai daryti prielaidą, kiek trunka užsikrėtimas sifiliu. Netrukus po pirmojo treponemos patekimo į organizmą antikūnų titras paprastai būna mažesnis nei 1:320. Kuo didesnis antikūnų titras, tuo daugiau laiko praėjo nuo užsikrėtimo.

Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA), arba Fermentų imunologinis tyrimas (EIA), arba ELISA (fermentu susietas imunosorbento tyrimas) yra treponeminis testas, naudojamas diagnozei patvirtinti ir sifilio stadijai nustatyti.

Kas bus tiriama: kraujas iš venos ar piršto.

Kiek laiko po užsikrėtimo testas tampa teigiamas? jau praėjus 3 savaitėms po užsikrėtimo.

Kaip įvertinti analizės rezultatus: teigiamas ELISA rezultatas rodo, kad sergate sifiliu arba anksčiau sirgote šia liga. Šis testas gali likti teigiamas net ir po gydymo.

Sifilio infekcijos trukmės nustatymas naudojant ELISA: Atsižvelgiant į tai, kokių klasių antikūnai (IgA, IgM, IgG) randami kraujyje, galime daryti prielaidą, prieš kiek laiko buvo infekcija.

			Ką tai reiškia
			Naujausia infekcija. Nuo užsikrėtimo sifiliu praėjo mažiau nei 2 savaitės.
			Naujausia infekcija. Nuo užsikrėtimo sifiliu praėjo mažiau nei 4 savaitės.
			Nuo užsikrėtimo sifiliu momento praėjo daugiau nei 4 savaitės.
			Infekcija buvo seniai, arba sifilis buvo sėkmingai išgydytas.

Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TPI) yra labai jautrus treponeminis tyrimas, kuris naudojamas tik esant abejotiniems kitų serologinių tyrimų rezultatams, įtarus klaidingai teigiamus rezultatus (nėščiosioms, sergantiems jungiamojo audinio ligomis ir kt.) RIBT teigiamas tampa tik praėjus 12 savaičių po užsikrėtimo.

Imunoblotavimas (Western Blot)– itin jautrus treponeminis testas, naudojamas naujagimių įgimtam sifiliui diagnozuoti. Šis testas naudojamas, kai kiti testai duoda abejotinų rezultatų.

Ką reiškia serologinių tyrimų dėl sifilio rezultatai?

Sifilio diagnozė niekada nėra nustatoma remiantis vieno tyrimo rezultatais, nes visada yra tikimybė, kad rezultatas buvo klaidingas. Norint gauti tiksli diagnozė, gydytojai vertina kelių tyrimų rezultatus iš karto. Paprastai tai yra vienas nespecifinis testas ir du specifiniai.

Dažniausiai sifilio diagnostikai naudojami 3 serologiniai tyrimai: mikroprecipitacijos reakcija (MR), imunofluorescencinė reakcija (RIF) ir pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA). Pirmiau minėti testai dažnai duoda priešingus rezultatus, todėl pažiūrėsime, ką reiškia skirtingi rezultatų deriniai:

		RPGA	Ką tai reiškia
			Klaidingai teigiamas mikroprecipitacijos reakcijos (MR) rezultatas. Sifilis nepatvirtintas.
			Sifilis ankstyvoje stadijoje (pirminis sifilis). Taip pat gali būti, kad MR ir RIF rezultatai buvo klaidingi teigiami.
			Sifilis bet kurioje stadijoje arba neseniai gydomas sifilis.
			Sifilis ankstyvoje stadijoje arba klaidingai teigiamas RIF rezultatas.
			Ilgalaikis ir išgydytas sifilis arba klaidingai teigiamas RPGA rezultatas.
			Ilgalaikis ir išgydytas sifilis arba vėlyvasis sifilis.
			Nepatvirtinta sifilio diagnozė arba ankstyva sifilio išsivystymo stadija prieš antikūnų atsiradimą kraujyje.

Sifilio diagnozė: atsakymai į dažniausiai užduodamus klausimus

1. Niekada neturėjau sifilio simptomų, bet tyrimai parodė teigiamus rezultatus. Ką daryti?

Pirmiausia turite tiksliai išsiaiškinti, kurie tyrimai parodė teigiamą sifilio rezultatą iš savo gydytojo. Jei tai yra vienas iš atrankos testų (mikroprecipitacijos reakcija (MR) arba Wasserman reakcija (RW, RW)), gali būti, kad rezultatai yra klaidingai teigiami. Tokiu atveju rekomenduojama atlikti treponeminius sifilio tyrimus (RIF, ELISA, RPGA). Jei jie duoda teigiamą rezultatą, greičiausiai turite latentinį sifilį, kuris yra besimptomis. Jūsų bus paprašyta atlikti standartinį gydymą latentinis sifilis. (žr. Sifilio gydymas)

Jei treponeminiai tyrimai duoda neigiamą rezultatą, tada atrankos testai buvo neteisingi. Tokiu atveju rekomenduojama kreiptis į gydytoją, kuris gali padėti nustatyti klaidingai teigiamų rezultatų priežastį.

Svarbu suprasti, kad sifilio diagnozė nėra nustatyta pagal teigiamą vieno tyrimo rezultatą. Diagnozei patikslinti būtina pilnas tyrimas, kurio planą pateiks Jūsų gydantis gydytojas.

2. Ar galiu užkrėsti savo partnerį, jei sifilio testas yra teigiamas?

Jei tyrimai rodo, kad sergate sifiliu, galite užkrėsti savo seksualinį partnerį. Manoma, kad vieno neapsaugoto lytinio kontakto metu su sifiliu sergančiu asmeniu užsikrėtimo rizika siekia apie 30 proc. Tačiau reguliariai užsiimant seksualine veikla ši rizika yra šiek tiek didesnė.

Todėl turite informuoti savo seksualinį partnerį, kad jis gali būti užsikrėtęs sifiliu ir jam reikia išsitirti.

Svarbu suprasti, kad sifilis gali ilgas laikas atsiranda paslėpta forma, o jei neinformuosite savo partnerio apie užsikrėtimo riziką, jis gali sužinoti apie šios ligos buvimą, kai išsivysto komplikacijos, kai jau per vėlu.

3. Kodėl mano sifilio tyrimo rezultatai yra teigiami, o partnerio – neigiami?

Galimos kelios priežastys:

1. Jūsų partneris nesirgo sifiliu. Rizika užsikrėsti sifiliu vieno neapsaugoto lytinio akto metu yra apie 30%. Esant reguliariam neapsaugotam lytiniam gyvenimui, ši rizika siekia 75–80%. Taigi kai kurie žmonės gali būti atsparūs šiai infekcijai ir išlikti sveiki net ir reguliariai kontaktuodami su asmeniu, sergančiu sifiliu.
2. Jūsų partneris susirgo sifiliu, tačiau tai įvyko mažiau nei prieš 3 mėnesius, o jo organizmas dar nespėjo gaminti antikūnų, rodančių ligą.

Taigi, jei Jums patvirtinta sifilio diagnozė, bet partnerio testai neigiami, rekomenduojama po kelių mėnesių jį pasitikrinti dar kartą arba atlikti profilaktinio gydymo kursą.

4. Kiek laiko po gydymo kurso galima vėl pasitikrinti dėl sifilio?

5. Kokie sifilio tyrimų rezultatai patvirtina visišką išgijimą ir yra pagrindas išregistruoti?

Sifilio išgydymui stebėti naudojami ne treponeminiai tyrimai (kurie leidžia nustatyti antikūnų titrą kraujyje): mikroprecipitacijos reakcija (MR) arba Wasserman reakcija (RW, RW).

Išregistravimas atliekamas gavus 3 neigiamus testo rezultatus, atliekamus kas 3 mėnesius (tai yra, tai įmanoma ne anksčiau kaip po 9 mėnesių nuo gydymo kurso pabaigos).

6. Kodėl po pilnas kursas gydymas nuo sifilio, tyrimų rezultatai išlieka teigiami?

Visi treponeminiai testai, kaip taisyklė, lieka teigiami baigus visą sifilio gydymo kursą ir pasveikus. Todėl šie tyrimai nenaudojami sifilio išgydymui stebėti.

Jei gydymo kurso pabaigoje ne treponeminiai tyrimai (Wassermann reakcija (RW) ir (arba) mikroprecipitacijos reakcija (MR)) išlieka teigiami, būtina nustatyti antikūnų kiekį (titrą) kraujyje. 12 mėnesių (paaukoti kraują analizei kas 3 mėnesius) . Remiantis antikūnų titro pokyčiais, nustatoma tolesnė taktika:

Jei per metus antikūnų titras sumažėjo 4 ir daugiau kartų, stebėjimas tęsiamas dar 6 mėnesius. Jei titras ir toliau mažėja, stebėjimas vėl pratęsiamas 6 mėn. Jei praėjus 2 metams po gydymo kurso pabaigos tyrimų rezultatai ir toliau duoda abejotinų arba silpnai teigiamų rezultatų, tada kalbama apie serozinį sifilį.

Jei per metus antikūnų titras nesumažėja arba sumažėja mažiau nei 4 kartus, tada kalbama ir apie serozinį sifilį.

7. Kas yra sierai atsparus sifilis ir kaip jis gydomas?

Serozinis sifilis – tai būklė, kai baigus visą gydymo antibiotikais kursą sifilio testai (daugiausia mikroprecipitacijos reakcija (MP)) išlieka teigiami. Yra dvi galimos sifilio serorezistencijos priežastys:

1. Gydymas nepadėjo, o sifilio sukėlėjas vis dar yra organizme, skatinantis antikūnų gamybą. Sifilio gydymas gali būti neveiksmingas šiais atvejais: pavėluotai nustačius ir pradėjus gydyti sifilį, neteisingas gydymas, gydymo kurso pertraukos, Treponema pallidum atsparumas antibiotikams.
2. Gydymas padėjo, tačiau dėl imuninės sistemos sutrikimų antikūnai prieš Treponema pallidum ir toliau gaminami. Tokių pažeidimų priežastys kol kas nežinomos.

Jei nustatomas serozinis atsparumas, gydytojas pirmiausia bandys išsiaiškinti, ar Treponema pallidum vis dar yra organizme. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali paskirti papildomus tyrimus (pavyzdžiui, PGR, su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA)). Jei paaiškės, kad pirmasis gydymo kursas nepadėjo, o organizme vis dar yra sifilio sukėlėjų, tuomet Jums bus paskirtas antras gydymo kursas (dažniausiai penicilinų grupės antibiotikais). Jei serorezistenciją sukelia imuninės sistemos veiklos sutrikimai, tai papildomas gydymas antibiotikais yra beprasmis (nes iš tikrųjų sifilis jau išgydytas).

Esant pirminiam sifiliui, tiriamos šankroidinės išskyros arba taškiniai limfmazgiai, ar nėra blyškiosios treponemos. Sergant antriniu sifiliu, medžiaga imama iš erozuotų papulių paviršiaus ant odos, gleivinių, įtrūkimų ir kt. Prieš paimant medžiagą, siekiant išvalyti nuo įvairių teršalų, pažeidimų paviršių (erozijų, opų, įtrūkimų). ) turi būti kruopščiai nuvalytas steriliu vatos-marlės tamponu, kuris sudrėkintas izotoniniu natrio chlorido tirpalu arba paskirti losjonus su tuo pačiu tirpalu. Nuvalytas paviršius džiovinamas sausu tamponu, o platinine kilpele ar mentele šiek tiek dirginamos periferinės zonos, tuo pat metu pirštais guminėje pirštinėje lengvai suspaudžiant elemento pagrindą, kol atsiras audinių skystis (serumas), iš kurių ruošiamasi tyrimams. Audinių skysčio gavimas yra svarbus diagnozuojant sifilį, nes blyški treponema randama limfinių kapiliarų spindiuose, audinių plyšiuose aplink limfagysles ir kraujagysles.

Regioninių limfmazgių punkcija

Oda virš limfmazgių apdorojama 96% alkoholio ir 3-5% alkoholio jodo tirpalu. Tada 1-uoju ir 2-uoju kairės rankos pirštais fiksuokite limfmazgį. Dešine ranka paimkite sterilų švirkštą su keliais lašais izotoninio natrio chlorido tirpalo, kuris suleidžiamas lygiagrečiai išilginei limfmazgio ašiai. Adata įvairiomis kryptimis stumiama į priešingą mazgo kapsulės sienelę ir švirkšto turinys lėtai suleidžiamas. Kairės rankos pirštais lengvai masažuojamas limfmazgis. Lėtai ištraukiant adatą, kartu ištraukiamas švirkšto stūmoklis, įsiurbiant limfmazgio turinį. Medžiaga uždedama ant stiklelio (jei medžiagos kiekis mažas, įlašinamas lašelis izotoninio natrio chlorido tirpalo) ir uždengiama dengiamuoju stikleliu. Natūralaus vaisto tyrimas atliekamas tamsiame regėjimo lauke, naudojant šviesos optinį mikroskopą su tamsaus lauko kondensatoriumi (40, 7x, 10x arba 15x objektyvas). Treponema pallidum galima rasti ir spalvotuose preparatuose. Dažant pagal Romanovsky-Giemsa, blyški treponema nusidažo rožine spalva, pagal Fontaną ir Morozovą - ruda (juoda), pagal Burri metodą tamsiame fone atskleidžiama nedažyta treponema.

Serologinė diagnozė

Svarba diagnozuojant sifilį, įvertinant gydymo efektyvumą, nustatant išgydymo kriterijų, identifikuojant paslėptas, atsparios formos priskiriamas standartinėms (klasikinėms) ir specifinėms serologinėms reakcijoms. Standartinės arba klasikinės serologinės reakcijos (SSR) apima:

• Wassermano reakcija (WR),
• Kahno ir Sachs-Vitebsky nuosėdinės reakcijos (citocholinė),
• reakcija ant stiklo (ekspresinis metodas),

konkrečiai:

• Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (treponema pallidum reakcija),
• imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Wassermano reakcija (WR)

- sukūrė A. Wasserman kartu su A. Neisseriu ir C. Brucku 1906 m. Wasserman reakcija pagrįsta komplemento fiksacijos reiškiniu (Bordet-Gengou reakcija) ir leidžia nustatyti anti-lipidinius antikūnus (reaginus). Pagal šiuolaikinės idėjos, Wassermano reakcijoje nustatomi makroorganizmo lipidų, o ne blyškiosios treponema, antikūnai, o reakcija atskleidžia autoimuninį procesą, kurį sukelia makroorganizmo audinių denatūracija dėl blyškiosios treponema ir susidaro lipoproteinų kompleksas. (konjugatas), kuriame lipidai (haptenai) yra determinantas.

RV paprastai diagnozuojama dviem ar trimis antigenais. Dažniausiai naudojamas labai jautrus kardiolipino antigenas (galvijų širdies ekstraktas, praturtintas cholesteroliu ir lecitinu) ir treponeminis antigenas (anatogeniškai kultivuotų treponemes pallidum suspensija ultragarsu). Kartu su paciento serumo atsinaujinimu šie antigenai sudaro imuninį kompleksą, galintį adsorbuoti ir surišti komplementą. Norint vizualiai nustatyti susidariusį kompleksą (reaginai + antigenas + komplementas), kaip indikatorius naudojama hemolizinė sistema (avies eritrocitų mišinys su hemoliziniu serumu). Jei komplementas yra prijungtas prie 1 reakcijos fazės (reaginai + antigenas + komplementas), hemolizė nevyksta – raudonieji kraujo kūneliai nusėda į lengvai pastebimas nuosėdas (PB teigiamas). Jei 1 fazėje komplementas nėra surištas, nes tiriamajame serume nėra reaginų, jį naudos hemolizinė sistema ir įvyks hemolizė (RT neigiama). Hemolizės sunkumo laipsnis nustatant RV vertinamas pliusais: visiškas hemolizės nebuvimas ++++ arba 4+ (RV yra ryškiai teigiamas); vos prasidėjusi hemolizė +++ arba 3+ (RV teigiamas); reikšminga hemolizė ++ arba 2+ (RV silpnai teigiamas); neaiškus hemolizės vaizdas ± (RV abejotina); visiška hemolizė – (Wassermann reakcija neigiama).

Be kokybinio PB įvertinimo, atliekamas ir kiekybinis įvertinimas įvairiais serumo praskiedimais (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Reagin titras nustatomas pagal maksimalų praskiedimą, kuris vis tiek duoda labai teigiamą (4+) rezultatą. Kiekybinis RV stadijos nustatymas yra svarbus diagnozuojant kai kurias klinikines sifilinės infekcijos formas, taip pat stebint gydymo efektyvumą. Šiuo metu Wasserman reakcija atliekama naudojant du antigenus (kardiolipiną ir treponeminį Reiterio padermę). Paprastai RV teigiamas tampa 5-6 savaites po užsikrėtimo 25-60% pacientų, 7-8 savaites - 75-96%, 9-19 savaičių - 100%, nors pastaraisiais metais kartais anksčiau ar vėliau. Tuo pačiu metu reagino titras palaipsniui didėja ir pasiekia maksimalią vertę (1:160-1:320 ir daugiau) esant generalizuotoms bėrimams (antriniam šviežiam sifiliui). Kai RV yra teigiamas, diagnozuojamas pirminis seropozityvus sifilis.
Su antrine šviežia ir antrinio pasikartojančio sifilio, RV yra teigiamas 100% pacientų, tačiau išsekusių pacientų, kurių imunitetas nusilpęs, galima pastebėti neigiamą rezultatą. Vėliau reagino titras palaipsniui mažėja ir antrinio pasikartojančio sifilio atveju dažniausiai neviršija 1:80-1:120.
Dėl tretinio sifilio RV yra teigiamas 65-70% pacientų ir paprastai stebimas žemas reagino titras (1:20-1:40). Sergant vėlyvosiomis sifilio formomis (vidaus organų, nervų sistemos sifiliu), teigiamas RV stebimas 50-80 proc. Reagin titras svyruoja nuo 1:5 iki 1:320.
Dėl latentinio sifilio teigiamas RV stebimas 100% pacientų. Reagino titras yra nuo 1:80 iki 1:640, o sergant vėlyvuoju latentiniu sifiliu – nuo ​​1:10 iki 1:20. Greitas reagino titro sumažėjimas (iki visiško negatyvumo) gydymo metu rodo gydymo efektyvumą.

Wassermano reakcijos trūkumai- nepakankamas jautrumas (in Pradinis etapas neigiamas pirminis sifilis). Jis taip pat neigiamas 1/3 pacientų, jei jie anksčiau buvo gydyti antibiotikais, pacientams, sergantiems tretiniu aktyviu sifiliu su odos ir gleivinių, osteoartikulinio aparato, vidaus organų, centrinės nervų sistemos pažeidimais ir vėlyvais įgimtais. sifilis.
Specifiškumo trūkumas- Wasserman reakcija gali būti teigiama žmonėms, kurie anksčiau nesirgo ir neserga sifiliu. Visų pirma, klaidingai teigiami (nespecifiniai) RV rezultatai pastebimi pacientams, sergantiems sistemine raudonąja vilklige, raupsais, maliarija, piktybiniais navikais, kepenų pažeidimais, išplitusiu miokardo infarktu ir kitomis ligomis, o kartais ir visiškai sveikų žmonių.
Aptinkama trumpalaikė klaidingai teigiama Wasserman reakcija kai kurioms moterims prieš gimdymą arba po jo, piktnaudžiaujančiomis narkotikais, po anestezijos ar alkoholio vartojimo. Paprastai klaidingai teigiamas RV yra silpnai išreikštas, dažnai su žemu reagino titru (1:5-1:20), teigiamas (3+) arba silpnai teigiamas (2+). Masinių serologinių tyrimų metu klaidingai teigiamų rezultatų dažnis yra 0,1-0,15%. Norėdami įveikti nepakankamą jautrumą, jie naudoja šalčio testą (Kolyar reakcija) ir tuo pačiu metu atlieka kitas serologines reakcijas.

Kahno ir Sachso-Vitebskio nuosėdinės reakcijos

Wasserman reakcija naudojama kartu su dviem nuosėdų reakcijos (Kahnas ir Sachsas-Vitebskis), kai stadija, paruošiami labiau koncentruoti antigenai. Greitasis metodas (mikroreakcija ant stiklo) - reiškia lipidų reakcijas ir yra pagrįstas nusodinimo reakcija. Jis dedamas su specifiniu kardiolipino antigenu, kurio 1 lašas sumaišomas su 2-3 lašais tiriamojo kraujo serumo į specialios stiklinės plokštelės šulinėlius.
Privalumas- atsakymo gavimo greitis (per 30-40 minučių). Rezultatai vertinami pagal nusėdusių nuosėdų kiekį ir dribsnių dydį. Išraiškingumas apibrėžiamas kaip CSR – 4+, 3+, 2+ ir neigiamas. Reikėtų pažymėti, kad klaidingai teigiami rezultatai pastebimi dažniau nei naudojant RV. Paprastai greitasis metodas naudojamas masiniams sifilio tyrimams, tyrimams klinikinės diagnostikos laboratorijose, somatiniuose skyriuose ir ligoninėse. Remiantis greitojo metodo rezultatais, sifilio diagnozė draudžiama, jo vartojimas nėščioms moterims, donorams, taip pat kontrolei po gydymo draudžiamas.

Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TPI)

Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (TPI)– 1949 metais pasiūlė R. W. Nelsonas ir M. Mayeris. Tai specifiškiausias sifilio diagnostinis testas. Tačiau gamybos sudėtingumas ir didelės sąnaudos riboja jo naudojimą. Pacientų kraujo serume nustatomi vaizdo specifiniai antikūnai (imobilizinai), dėl kurių atsiranda Treponema pallidum nejudrumas esant komplementui. Antigenas yra gyvas patogeninis Treponema pallidum, išskirtas iš sifiliu užsikrėtusių triušių. Mikroskopu suskaičiuojamas prarastas judrumas (imobilizuotas) Treponema pallidum ir įvertinami RIBT rezultatai: Treponema pallidum imobilizacija nuo 51 iki 100% yra teigiama; nuo 31 iki 50% - silpnai teigiamas; nuo 21 iki 30% - abejotina; nuo 0 iki 20% – neigiamas.
RIBT yra svarbus diferencinei diagnostikai atskirti klaidingai teigiamas serologines reakcijas nuo sifilio sukeltų reakcijų. Vėlyvas tampa teigiamas nei RV, RIF ir todėl jis nenaudojamas infekcinėms sifilio formoms diagnozuoti, nors antriniu sifilio periodu jis teigiamas 85-100 proc.
Tretiniu sifilio periodu, kai pažeisti vidaus organai, raumenų ir kaulų sistema bei nervų sistema, RIBT teigiamas 98-100% atvejų. RV dažnai yra neigiamas).
Reikia atsiminti, kad RIBT gali būti klaidingai teigiamas, jei tiriamajame serume yra treponemocidinių vaistų (penicilino, tetraciklino, makrolitų ir kt.), kurie sukelia nespecifinę Treponema pallidum imobilizaciją. Šiuo tikslu kraujas tiriamas dėl RIBT ne anksčiau kaip po 2 savaičių po antibiotikų ir kitų vaistų vartojimo pabaigos.
RIBT, kaip ir RIF, gydymo proceso metu yra lėtai neigiamas, todėl gydymo procese nenaudojamas kaip kontrolė.

Imunofluorescencinė reakcija (RIF)

Imunofluorescencinė reakcija (RIF)- 1954 m. sukūrė A. Coons ir pirmą kartą sifilinės infekcijos diagnozei panaudojo Deacon, Falcone, Harris 1957 m. RIF yra pagrįstas netiesioginiu fluorescencinių antikūnų nustatymo metodu. Gamybai skirtas antigenas yra audinių patogeninė Treponema pallidum, pritvirtinta ant stiklelių, ant kurių užtepamas tiriamasis serumas. Jei tiriamajame serume yra antitreponeminių antikūnų, susijusių su IgM ir IgG, jie stipriai jungiasi su antigenu – treponema, kuri aptinkama fluorescenciniu mikroskopu, naudojant antirūšinį („anti-žmogaus“) fluorescencinį serumą.
RIF rezultatai yra atsižvelgiama į blyškios treponemos švytėjimo intensyvumą preparate (geltonai žalias švytėjimas). Jei serume nėra antitreponeminių antikūnų, blyški treponema neaptinkama. Esant antikūnams, aptinkamas blyškios treponemos švytėjimas, kurio laipsnis išreiškiamas pliusais: 0 ir 1+ - neigiama reakcija; nuo 2+ iki 4+ – teigiamas.
RIF reiškia grupines treponemines reakcijas ir yra skiriamas 10 ir 200 kartų praskiedus tiriamąjį serumą (RIF-10 ir RIF-200). RIF-10 laikomas jautresniu, tačiau dažnai gaunami nespecifiniai teigiami rezultatai nei naudojant RIF-200 (jo specifiškumas didesnis). Paprastai, RIF tampa teigiamas anksčiau nei RV- teigiamas pirminio seronegatyvaus sifilio atveju 80% pacientų, 100% antriniu sifilio periodu, visada teigiamas latentiniu sifiliu ir 95-100% atvejų vėlyvomis formomis ir įgimtu sifiliu.
RIF specifiškumas padidėja po išankstinio tiriamojo serumo apdorojimo sorbentiniu-ultragarsiniu treponeminiu antigenu, kuris suriša grupinius antikūnus (RIF – abs).
RIBT ir RIF indikacijos- latentinio sifilio diagnozė, siekiant patvirtinti lipidų reakcijų komplekso specifiškumą įtariamos sifilinės infekcijos atveju, remiantis teigiamu RV. Teigiamas RIBT ir RIF yra latentinio sifilio įrodymas. Esant klaidingai teigiamai RV sergant įvairiomis ligomis (sistemine raudonąja vilklige, piktybiniais navikais ir kt.) ir pakartotiniai RIBT bei RIF rezultatai neigiami, tai rodo nespecifinį RV pobūdį. Įtarimas dėl vėlyvųjų sifilinių vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos pažeidimų, jei ligoniai turi neigiamą RV. Įtarus pirminį seronegatyvų sifilį, kai pakartotinai tiriant išskyras iš erozijos paviršiaus (opos), punkcija iš padidėjusių regioninių limfmazgių, treponema pallidum nenustatoma – tokiu atveju skiriamas tik RIF – 10.
Tiriant asmenis, turinčius neigiamą RV kurie turėjo ilgalaikių lytinių ir buitinių kontaktų su sifiliu sergančiais pacientais, atsižvelgiant į tikėtiną galimybę neseniai juos gydyti vaistais nuo sifilio, kurie sukėlė RV negatyvumą. Su fermentais susietas imunosorbentas tyrimas (ELISA – enziminis imunosorbentinis tyrimas) – metodas, sukurtas E. Engvall ir kt., S. Avrames (1971). Esmė yra sifilinio antigeno, sorbuoto ant kietosios fazės nešiklio paviršiaus, sujungimas su tiriamo kraujo serumo antikūnu ir specifinio antigeno-antikūno komplekso nustatymas naudojant fermentu pažymėtą anti-rūšinį imuninį kraujo serumą. Tai leidžia vizualiai įvertinti ELISA rezultatus pagal substrato spalvos pokyčio laipsnį, veikiant fermentui, įtrauktam į konjugatą. Nepatikimi ELISA rezultatai gali atsirasti dėl nepakankamo ingredientų praskiedimo, temperatūros ir laiko sąlygų pažeidimo, tirpalų pH nenuoseklumo, laboratorinių stiklinių indų užteršimo ir netinkamos terpės plovimo technikos.

Pasyvioji hemagliutinacijos reakcija (RPHA)

Kaip diagnostinį sifilio tyrimą pasiūlė T.Rathlev (1965,1967), T.Tomizawa (1966). Reakcijos makromodifikacija vadinama TRHA, mikromodifikacija – MNA-TR, automatizuota versija – AMNA-TR, reakcija su polikarbamido makrokapsulėmis vietoj raudonųjų kraujo kūnelių – MSA-TR. RPGA jautrumas ir specifiškumas yra panašus į RIBT, RIF, tačiau RPGA yra mažesnis jautrumas ankstyvosioms sifilio formoms, palyginti su RIF-abs, ir didesnis jautrumas vėlesnėms formoms, įgimtam sifiliui. RPGA tiekiama kokybinėmis ir kiekybinėmis versijomis.

Kraujo paėmimo technika serologiniams tyrimams

Norint ištirti RV, RIF, RIBT, kraujas iš alkūnkaulio venos imamas tuščiu skrandžiu arba ne anksčiau kaip praėjus 4 valandoms po valgio steriliu švirkštu arba viena adata (pagal gravitaciją). Paėmimo vietoje oda iš anksto apdorojama 70% alkoholiu. Švirkštą ir adatą reikia nuplauti izotoniniu natrio chlorido tirpalu. Į švarų, sausą, šaltą mėgintuvėlį supilama 5-7 ml tiriamojo kraujo. Ant mėgintuvėlio klijuojamas tuščias lapelis su paciento pavarde, inicialais, ligos istorija arba ambulatorinės kortelės numeriu ir kraujo paėmimo data. Paėmus kraują mėgintuvėlis dedamas į šaldytuvą su temperatūros sąlygos+4°+8°С iki kitos dienos. Kitą dieną serumas nusausinamas tyrimui. Jei kraujas kitą dieną nepanaudotas, serumą reikia nupilti iš krešulio ir laikyti šaldytuve ne ilgiau kaip 1 savaitę. RIBT tyrimui mėgintuvėlis turi būti specialiai paruoštas ir sterilus. Pažeidus kraujo paėmimo tyrimams taisykles, nesilaikant sąlygų gali būti iškraipyti rezultatai.
Nerekomenduojama imti kraujo mėginių tyrimams po valgio, gėrimo ar gėrimo vaistai, po įvairių vakcinų skyrimo, per mėnesinių ciklas tarp moterų.
Tyrimams ekspreso metodu kraujas buvo paimtas iš piršto galiuko, kaip daroma imant AKS, bet kraujas paimtas iš 1 kapiliaro daugiau. Greitąjį metodą galima atlikti ir su kraujo serumu, gautu venopunkcijos būdu. Esant poreikiui tirti kraują atokiose laboratorijose, vietoj kraujo galima siųsti sausą serumą (sauso lašo metodas). Norėdami tai padaryti, kitą dieną po kraujo paėmimo serumas atskiriamas nuo krešulio ir įtraukiamas į sterilų 1 ml švirkštą. Tada serumas 2 atskirų apskritimų pavidalu pilamas ant storo rašomojo popieriaus (vaškinio popieriaus arba celofano), kurių matmenys 6x8 cm, juostelės, laisvajame krašte užrašoma tiriamojo pavardė, inicialai ir kraujo paėmimo data. popierius. Popierius su serumu saugomas nuo tiesioginių saulės spindulių ir paliekamas kambario temperatūroje iki kitos dienos. Serumas džiūsta mažų blizgios gelsvos stiklinės plėvelės apskritimų pavidalu. Po to popieriaus juostelės su džiovintu serumu susukamos kaip farmaciniai milteliai ir siunčiami į laboratoriją, nurodant diagnozę ir tyrimo tikslą.

Serologinis atsparumas

Kai kuriems (2% ir daugiau) sifiliu sergantiems pacientams, nepaisant visiško antisifilinio gydymo, neigiamų serologinių reakcijų sulėtėjimas (nėra) pasibaigus gydymui iki 12 mėnesių ar ilgiau. Pasireiškia vadinamasis serologinis atsparumas, kuris pastaraisiais metais buvo dažnai stebimas. Yra serologinio atsparumo formų:

• Tiesa(absoliutus, besąlyginis) – būtina atlikti papildomą antisifilinį gydymą, derinant su nespecifine terapija, siekiant padidinti organizmo imunines jėgas.
• Giminaitis- po pilno gydymo treponema pallidums formuojasi cistos arba L formos, kurios organizme yra mažai virulentiškos ir dėl to papildomas gydymas nekeičia serologinių reakcijų, ypač RIF ir RIBT, rodiklių.

Tuo pačiu metu cistos formose vyksta nedideli medžiagų apykaitos procesai, o cistos formų apvalkalai yra svetimas baltymas (antigenas). Kad apsisaugotų, organizmas gamina specifinius antikūnus, kurie būna teigiami arba stipriai teigiami, kai atliekamos serologinės reakcijos ir nėra ligos apraiškų. Su L formomis medžiagų apykaitos procesai labiau sumažėja ir antigeninės savybės nėra arba šiek tiek išreikštas. Specifinių antikūnų nesigamina arba jų yra mažai, serologinės reakcijos yra silpnai teigiamos arba neigiamos. Kuo ilgesnis laikotarpis nuo užsikrėtimo momento, tuo daugiau Treponema pallidums virsta išgyvenimo formomis (cistomis, sporomis, L formomis, grūdeliais), kurioms antisifilinis gydymas neveiksmingas.

Pseudo pasipriešinimas- po gydymo, nepaisant teigiamų serologinių reakcijų, Treponema pallidum organizme nėra. Antigeno organizme nėra, tačiau toliau gaminasi antikūnai, kurie nustatomi serologinių reakcijų metu.
Serologinis atsparumas gali išsivystyti dėl:

• netinkamas gydymas, neatsižvelgiant į ligos trukmę ir stadiją;
• nepakankama dozė, ypač dėl to, kad nebuvo atsižvelgta į pacientų kūno svorį;
• intervalo tarp vaisto vartojimo pažeidimas;
• Treponema pallidum išsaugojimas organizme, nepaisant visaverčio specifinis gydymas, dėl jų atsparumo penicilinui ir kitiems chemoterapiniams vaistams esant paslėptiems, encitriniams vidaus organų, nervų sistemos pažeidimams, limfmazgiai, kurie yra nepasiekiami antibakteriniams vaistams (blyški treponema dažnai randama randiniame audinyje praėjus daugeliui metų po gydymo pabaigos; kartais limfmazgiuose gali būti aptikta blyški treponema, praėjus 3-5 metams po antisifilinio gydymo);
• apsauginių jėgų mažinimas sergant įvairiomis ligomis ir intoksikacijomis (endokrinopatijos, alkoholizmas, narkomanija ir kt.);
• bendras išsekimas (valgant maistą, kuriame stinga vitaminų, baltymų, riebalų).

Be to, dažnai nustatomas klaidingas serologinių reakcijų pozityvumas, nesusijęs su sifiliu pacientams ir kurį sukelia:

• palyda nespecifinės ligos vidaus organai, širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai, reumatas, endokrininės ir nervų sistemos disfunkcija, sunkios lėtinės dermatozės, piktybiniai navikai;
• nervų sistemos pažeidimas (sunkūs sužalojimai, smegenų sukrėtimas, psichinė trauma);
• nėštumas; lėtinė intoksikacija alkoholis, nikotino vaistai; infekcinės ligos (maliarija, tuberkuliozė, virusinis hepatitas, dizenterija, šiltinė, vidurių šiltinė ir pasikartojantis karštligė).

Šie veiksniai gali turėti įtakos imunologiniam organizmo reaktyvumui tiek aktyvaus sifilio apraiškų vystymosi laikotarpiu, tiek jų regresijos metu.

Gerai atliktas kraujo tyrimas padeda nustatyti įvairių sudėtingų organizmo ligų sukėlėjus ankstyvose jų vystymosi stadijose, o kartais net iki pasireiškimo. klinikiniai simptomai ligų. Labai dažnai gydytojai skiria pacientams agliutinacijos reakcijos testą. Toliau išsiaiškinsime, kas tai yra – RPGA kraujo tyrimas, kada jis naudojamas ir ką jis gali mums pasakyti?

Veikimo principas

Reakcija netiesioginė hemagliutinacija(taip pat vadinama pasyviąja hemagliutinacijos reakcija, taip pat žinoma kaip RPHA, RNHA) atsiranda, kai eritrocitai, kurie adsorbavo antigeną, yra veikiami imuninio serumo, atitinkančio nurodytą antigeną.

Tyrimais įrodyta, kad šis metodas specifiškumu ir jautrumu žymiai pranašesnis už kitus serologinius tyrimus. Todėl jis dažnai naudojamas bakterijų ar riketsijų sukeltoms ligoms nustatyti. Tokios analizės antigenai gali būti bakterijų ekstraktai, išgryninti įvairių mikrobų antigenai ir bakterinių vakcinų komponentai.

Po smūgio patogeninės bakterijos patekęs į žmogaus organizmą, jis pradeda gaminti specifinius ir nespecifinius antikūnus, formuoja specifinį imuninį atsaką. Sifilio, kurio sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti gramneigiamoms spirochetoms, atveju žmogaus kraujyje gaminasi netreponeminiai arba treponeminiai antikūnai. Laboratoriniai tyrimai yra pagrįsti jų identifikavimu. diagnostiniai tyrimai, kuris turėtų patvirtinti arba paneigti viruso sukėlėjo buvimą organizme.

Su RPHA raudonieji kraujo kūneliai, kurių paviršiuje yra adsorbuoti treponema pallidum antigenai, kai pridedama serumo su antikūnais prieš treponemą iš medžiagos, gautos iš sifiliu užsikrėtusio žmogaus, sulimpa vienas su kitu, tai yra, jie agliutinuojasi.

Tyrimo patikimumas

Svarbu atsiminti, kad organizme pradeda atsirasti antikūnų prieš blyškią spirochetą užsikrėtę žmonės 2-4 savaites po užsikrėtimo, o kai kuriais atvejais šis laikotarpis gali pailgėti iki 6 savaičių.

Dėl šios priežasties RPHA analizės jautrumas pirminėje ligos stadijoje yra apie 86%, o tai yra žymiai mažesnis už pacientų diagnozavimo tikslumą kitose dviejose stadijose. Analizės jautrumas tokiems pacientams, kaip ir latentinio sifilio nešiotojams, siekia 99-100%.

Tačiau pasyvioji hemagliutinacijos reakcija pasižymi labai dideliu specifiškumu, kuris siekia 96-100%.

Tai leidžia naudoti ši ekspertizė diagnozei patvirtinti esant teigiamai preliminaraus netreponeminio tyrimo reakcijai, pavyzdžiui, šlapimo pūslės vėžio mikroprecipitacijos reakcijai.

Atsižvelgiant į tai, kad treponeminių tyrimų, įskaitant RPGA, jautrumas gerokai viršija netreponeminių metodų jautrumą, tokie tyrimai vis dažniau skiriami atliekant atrankinius sifilio tyrimus. Tačiau, jei atrankinio tyrimo metu gaunama teigiama reakcija, diagnozei patikslinti reikalinga kita specifinė (treponeminė) analizė, bet ne RPGA.

Analizės stenograma

Kai į reagentą, su kuriuo atliekamas tyrimas, pridedamas serumas su antikūnais prieš treponemą iš sifiliu užsikrėtusio asmens medžiagos, raudonieji kraujo kūneliai agliutinuojasi, todėl nusėda.

Lipnių raudonųjų kraujo kūnelių skaičiui įtakos turi antikūnų kiekis serume. Štai kodėl pasyvi hemagliutinacija ne tik parodo antikūnų buvimą, bet ir leidžia nustatyti jų kiekį. Tyrimo rezultatas pateikiamas pagal antikūnų titro lygį.

Teigiama reakcija rodo patogeno buvimą paciento organizme. Tačiau diagnostikos proceso metu gali atsirasti klaidingai teigiamų reakcijų, kurių skaičius statistiškai neviršija 0,05-2,5 % bendro tyrimų skaičiaus.

Teigiama RPHA reakcija žmonėms, neužsikrėtusiems sifiliu, gali pasireikšti, jei:

• sisteminės jungiamojo audinio ligos,
• paciento kraujyje yra antikūnų prieš patogenus, panašius į Treponema pallidum,
• fiziologinės patologijos, tokios kaip miokardo infarktas,
• hepatitas B arba C,
• onkologinės ligos,
• šiltinė, leptospirozė, tuberkuliozė,
• ŽIV infekcijos,
• erkių platinamos etiologijos boreliozė,
• dideli sužalojimai ar lūžiai,
• nėštumas,
• narkotinių medžiagų injekcijos atveju.

Daugeliu atvejų klaidingai teigiamas reakcijas lydi žemas titras. Aukšti titrai būdingi antrinei ligos stadijai ir anksčiau latentiniam sifiliui. Tačiau jie taip pat gali atsirasti klaidingai teigiamos reakcijos metu pacientams, sergantiems piktybiniais navikais.

Žmonėms, kurie bent kartą sirgo sifiliu, RPHA reakcija išlieka teigiama visą likusį gyvenimą.

Retos išimtys gali būti tos situacijos, kai liga buvo nustatyta ankstyvoje vystymosi stadijoje, po kurios buvo atlikta intensyvi ir veiksminga terapija. Todėl RPGA analizė negali būti naudojama norint įvertinti sveikimo dinamiką ar lyginamąją ankstyvųjų ar vėlyvųjų ligos stadijų diagnostiką.

Sulaukus teigiamos reakcijos, būtina apžiūrėti sergančiojo šeimos narius ir asmenis, turėjusius su juo lytinį kontaktą.

Neigiama reakcija gali būti gauta šiais atvejais:

• asmuo neserga sifiliu,
• kraujas buvo paimtas neteisingai tyrimui,
• Nuo užsikrėtimo praėjo 2-4 savaitės, o antikūnų gamyba dar neprasidėjo.

Bet kuriuo atveju tyrimo rezultatas turi būti vertinamas kartu su papildomais laboratoriniais ir anamneziniais rodikliais.

Kam skirta analizė?

Gydytojas gali nukreipti pacientus duoti kraujo RPHA tokiais atvejais:

• dalyvaujant klinikinės apraiškos sifilis: opiniai bėrimai, padidėję limfmazgiai, difuzinė alopecija ir kt.
• jei įtariate galimą infekciją kontaktuojant su jau sergančiais žmonėmis,
• donorams, norintiems duoti kraujo,
• asmenys, kurie kasmet atlieka profilaktinius patikrinimus arba išduoda sveikatos pažymėjimus,
• pacientams, kurių atrankos testas teigiamas,
• prieš hospitalizavimą stacionarinėje ligoninėje,
• priešoperacinio tyrimo metu,
• nustatyti salmoneliozės, difterijos, dizenterijos sukėlėjus RPGA metodu su atitinkama diagnostika.

Tyrimo atlikimo tvarka

Paciento paaukotas veninio kraujo mėginys siunčiamas tirti. Kad negautų klaidingos išvados, pacientas turi būti atsakingas ruošdamasis analizei. Kad bandymo rezultatai būtų patikimi, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• Tyrimas turėtų būti atliekamas tik tuščiu skrandžiu.
• Galite gerti tyrimo dieną mineralinis vanduo be dujų minimaliais kiekiais.
• Prieš analizę neturėtumėte rūkyti bent 30 minučių, tačiau geriau šį laiką padidinti iki kelių valandų.
• Įvestas tiesioginis alkoholinių gėrimų vartojimo draudimas.
• Pacientai, kuriems reikia reguliariai vartoti bet kurį vaistai, turite apie tai informuoti Jus tirti siunčiantį gydytoją.
• Jei blogai jaučiatės ar jaučiatės blogai, turite apie tai pranešti slaugytojai, kuri ima kraują, arba poliklinikos, kurioje reikia atlikti tyrimą, gydytojui.

Būkite atsakingas ne tik dėl klausimo, kur pasitikrinti, bet ir ruošdamiesi tyrimui.

Kitų infekcinių ligų diagnostika

Nereikėtų manyti, kad toks tyrimas kaip RPGA gali būti atliktas tik siekiant nustatyti sifilio sukėlėją organizme.

Analizė naudojant salmonelių diagnostiką leidžia aptikti infekciją virškinimo sistemoje - salmonelę. Nuo ketvirtos dienos po užsikrėtimo organizmas gamina antikūnus prieš salmonelių antigenus, kuriuos identifikuoti padeda RPGA metodas. Neigiamas rezultatas rodo, kad infekcija nėra, o teigiamas titras, didėjantis nuo 1:200 iki 1:800 ūminėje fazėje, parodys jos buvimą.

RPHA atlikimo su difterijos žymekliu metodas leidžia diagnozuoti difteriją ir įvertinti imunitetą po vakcinacijos. Pradeda gamintis antikūnai Imuninė sistema kitą dieną po užsikrėtimo ir lieka organizme kelias savaites. Šios analizės jautrumas yra pranašesnis už bakteriologinio tyrimo metodą. Titras 1:80 patvirtina difterijos buvimą organizme.

RPHA dizenterijos žymuo tiksliausiai nustato šigeliozę (bakterinę dizenteriją), net lyginant su laboratoriniu diagnostikos metodu per bakterijų pasėlius. Jei pacientas negauna kokybiško gydymo, liga progresuoja į lėtinis procesas, kurioje dažnai pasitaiko atkryčių. Analizė leidžia diagnozuoti ūminį ir lėtinė fazė viduriavimą, nustatyti dizenterijos sukėlėją, atskirti bakterinę šigeliozę nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, endokrininių sutrikimų ar storosios žarnos uždegimo. Neigiama reakcija rodo bacilos nebuvimą, o jos buvimą patvirtina titras 1:80 vaikams arba 1:320 suaugusiems.

Tyrimo su tymų žymekliu atlikimas leidžia nustatyti tymų ligą. Toks tyrimas gali tapti alternatyva RTGA analizei, dažnai atliekamai tymų diagnozavimui.

Taigi, RPGA kraujo tyrimas - kas tai? Apibendrinant galima drąsiai teigti, kad tai modernus, itin jautrus ir patikimas įvairių bakteriologinės etiologijos ligų diagnostikos metodas.

Susisiekus su