Burnos ertmės tyrimas atliekamas naudojant dantų veidrodį, pincetą ir specialius zondus. Šis instrumentas leidžia ištirti, zonduoti, perkusija, apčiuopti dantis, gleivinę ir periodonto kišenes, taip pat atitraukti skruostus ir liežuvį, kad būtų atliktas išsamus tyrimas. seilių liaukos ir kaulo pagrindu.

Perkusija ir palpacija ortopedinėje odontologijoje neužima tokios reikšmingos vietos kaip vidaus ligų klinikoje. Todėl mes juos aptariame kartu su klinikinio tyrimo aprašymu, kuris atliekamas glaudžiai su jais.

Atliekami veido ir burnos ertmės organų minkštųjų audinių palpacijos tyrimai, siekiant nustatyti jų poslinkį, patinimą, skausmą, svyravimų židinių buvimą. Kalbant apie dantis, palpacija naudojama kaip būdas nustatyti jų fiziologinį ir patologinį mobilumą. Dantų fiziologinį paslankumą lemia jų artikuliacijos su danties alveole anatominė sandara. Šis mobilumas yra nereikšmingas, apie 0,15 mm vertikaliai. Patologinis mobilumas nežymus, vertikaliai apie 0,15 mm. Patologinis mobilumas labai dažnai pasiekia žymiai didesnes ribas ir todėl į klinikinė praktika nenustatytas metriniu būdu.

Pagal Entino pasiūlymą išskiriami trys patologinio mobilumo laipsniai. Pirmajam laipsniui būdingas dantų paslankumas vestibulo-oraline kryptimi. Antrojo laipsnio mezialinis-distalinis ir vertikalus mobilumas prisijungia prie vestibulo-oralinio mobilumo. Dantų paslankumas visomis šiomis kryptimis kartu su galimybe maišytis sukamuoju būdu apibrėžiamas kaip trečiojo laipsnio mobilumas. Nepaisant šio dantų stabilumo apibrėžimo reliatyvumo, šio metodo atsisakyti nereikia.

Dantų perkusija, kaip taisyklė, duoda nedviprasmiškus atsakymus dėl ūminių uždegiminių reiškinių buvimo ar nebuvimo periapikiniuose audiniuose. Naudojant perkusiją, galima tam tikru tikslumu nustatyti vyraujančią uždegiminio proceso lokalizaciją. Taigi, jei skausmas atsiranda vertikaliai bakstelėjus zondo rankeną į danties vainiką, galima manyti, kad yra ūminis periodontitas, lokalizuotas šaknies viršūnės srityje. Sergant kraštiniu ar kraštiniu periodontitu, skausmas sustiprėja horizontaliai perkusija.

Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinis ortopedinių intervencijų objektas yra kramtymo sistemos raumenų ir kaulų sistema, klinikinį paciento tyrimą patartina pradėti nuo apatinio žandikaulio sąnario. Gydytojas pirmąją informaciją šiuo klausimu gauna pačioje tyrimo pradžioje, kai pacientas atidaro burną. Gebėjimas plačiai atverti burną nepatiriant skausmo yra pagrindinis smilkininio apatinio žandikaulio sąnario klinikinės savijautos rodiklis. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į apatinio žandikaulio nuleidimo ir pakėlimo lygumą ir simetriją. Esant lėtiniams išnirimams, nuleistas apatinis žandikaulis nenatūraliai pasislenka į priekį, o grįžęs į pradinę padėtį tarsi peršoka kokią nors kliūtį. Ši kliūtis yra sąnarinis gumbas, kuris tokiems pacientams, atidarius burną, atsiranda už kondiliarinio proceso galvos. Į šią aplinkybę būtinai reikia atsižvelgti atliekant manipuliacijas burnos ertme.

Apatinio žandikaulio poslinkis į šoną dažniausiai rodo atitinkamos šakos sutrumpėjimą dėl perkėlimo į vaikystė lėtinis sąnario uždegimas. Ši aplinkybė, kaip ir ribotas burnos atvėrimas, nėra kontraindikacija dantų protezavimui, tačiau reikalauja specialios atspaudo gavimo technikos ir pakoreguoto dirbtinių dantų išdėstymo.

Taip pat reikia turėti omenyje, kad tiriant smilkininį apatinį žandikaulio sąnarį klinikinis tyrimas yra orientacinis metodas, suteikiantis tik daugiausia bendros idėjos apie jo būklę. Esant menkiausiam antropopatijos požymiui, atliekamas papildomas specialus tyrimas.

Tolesnę tyrimo seką praktikoje lemia paciento nusiskundimai. Jei pastarasis nurodo vieno ar kelių dantų vainikinės dalies defektus, tai gydytojas visų pirma orientuojasi į atskirus dantis, o atvirkščiai, jei kalbėtume apie dantų defektus, tai pirmiausia apžiūri sąkandį ir pan. Tačiau seka nėra esminė svarbiausias principas Tiriant bet kurį pacientą, kuriam reikalinga ortopedinė priežiūra, reikia nuodugniai ištirti atskirus dantis, dantų sąkandį, jų uždarymo (įkandimo), kaulo pagrindo ir gleivinės apžiūrą, nes visi šie elementai glaudžiai sąveikauja atliekant kramtymo funkciją.

Burnos gleivinės ir periodonto audinių apžiūra pradedama nuo vestibiulio. Atkreipkite dėmesį į viršutinės ir apatinės lūpos, liežuvio frenulio būklę, burnos ertmės prieangio gylį. Norėdami nustatyti burnos ertmės prieangio gylį, naudodami graduotą mentele arba periodonto zondą, išmatuokite atstumą nuo dantenų krašto iki pereinamosios raukšlės lygio. Burnos ertmės prieangis laikomas sekliu, jei jo gylis mažesnis nei 5 mm, gilus – didesnis nei 10 mm. Kamanos viršutinė lūpa pritvirtintas virš 2-3 mm tarpdančių papilės pagrindo tarp centrinių smilkinių viršutinis žandikaulis. Apatinės lūpos frenulis yra pritvirtintas 2-3 mm žemiau tarpdančių papilės pagrindo tarp centrinių apatinių smilkinių. Liežuvio įdubimas yra pritvirtintas už Vartono kanalų burnos dugne ir prie apatinio liežuvio paviršiaus, nutoldamas nuo galiuko 1/3 apatinio paviršiaus ilgio. Sutrumpėjus viršutinės lūpos frenuliui, jis nustatomas trumpas ir storas, įaustas į danteną tarpdančių tarpe tarp centrinių dantų. Apatinės lūpos frenulio prisitvirtinimas laikomas nenormaliu, jei, atitraukus lūpą, tarpdančių papilė ir dantenų kraštas prisitvirtinimo vietoje pablysta ir atsiskiria nuo dantų.

Tiriant burnos gleivinę, būtina atkreipkite dėmesį į blogo burnos kvapo buvimą, seilėtekio pobūdį (padidėjusį, sumažėjusį), kraujavimą iš dantenų krašto. Tyrimo tikslas – nustatyti, ar gleivinė sveika, ar patologiškai pakitusi. Sveika burnos ertmės gleivinė yra šviesiai rausvos spalvos (intensyvesnė skruostų, lūpų, pereinamųjų raukšlių srityje ir blyškesnė ant dantenų), gerai drėkinama, nėra patinimų ar bėrimų elementų.

Sergant burnos gleivinės ligomis, ji tampa hiperemija, patinsta, gali kraujuoti, atsirasti bėrimų elementų, o tai rodo jos įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Vizuali apžiūra leidžia apytiksliai įvertinti dantenų būklę. Dantenų papilės vienašaknių dantų srityje yra trikampės formos, o krūminių dantų srityje – arčiau trapecijos. Dantenų spalva paprastai yra šviesiai rožinė, blizgi ir drėgna. Hiperemija, gleivinės patinimas, kraujavimas rodo jos pažeidimą.

Tarp pažeidimo elementų yra pirminiai ir antriniai, atsirandantys pirminių vietoje. Pirminiai pažeidimo elementai yra dėmė, mazgas, gumbas, mazgas, pūslelė, pūslelė, pūslelė, cista. Antriniai elementai – erozija, opa, įtrūkimas, pluta (randama ant raudonos lūpų ribos), apnašos, randas, pigmentacija.

Dantenų krašto atrofija, dantenų papilių hipertrofija, cianozė, hiperemija, papilių kraujavimas, periodonto kišenės buvimas, supra- ir subgingivaliniai akmenys, dantų paslankumas patologinė būklė periodonto Tarp periodonto ligų didžiausia vertė turi uždegiminius procesus, kurie skirstomi į 2 didelės grupės: gingivitas ir periodontitas.

Tiriant pačią burnos ertmę, visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmę. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, tačiau gali tapti hiperemiškas, patinęs, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para- arba hiperkeratozės reiškinį.

Tiriant gomurį, nustatoma kietojo gomurio forma (labai išlenktas, suplotas), minkštojo gomurio paslankumas, nosiaryklės erdvės uždarymas juo (tariant ištemptą garsą „a-a“), buvimas. Įvairios rūšysįsigijo ir apsigimimų. Tiriant liežuvį, atkreipiamas dėmesys į jo formą, dydį, paslankumą, spalvą, gleivinės būklę ir papilių sunkumą, deformacijų buvimą (kaklio išlinkimas, susiliejimas su apatiniais audiniais, liežuvio defektas, suspaudimas, infiltracija). ir kiti pakeitimai.

Liežuvio apžiūra pradedama nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu kokiose nors vietose. Padengtas liežuvis gali atsirasti dėl lėtesnio epitelio išorinių sluoksnių atmetimo. Šis reiškinys gali būti veiklos sutrikimo pasekmė virškinimo trakto, ir galbūt patologiniai burnos ertmės pokyčiai dėl kandidozės. Kartais kai kuriose vietose (dažniausiai ant galo ir šoninio paviršiaus) padidėja liežuvio papilių lupimasis. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau skausmas gali atsirasti nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papilėms, jo paviršius tampa lygus, tarsi poliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros vietos, o kartais ir visa gleivinė, gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Ši liežuvio būklė stebima sergant pavojinga mažakraujyste ir vadinama Gunterio glositu (pavadinta pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardu). Taip pat gali būti stebima papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, pacientui nekelia rūpesčių.

Tiriant liežuvį, reikia prisiminti, kad reikia ištirti šoninius liežuvio paviršius krūminių dantų srityje ir liežuvio šaknį, kur dažnai lokalizuojasi piktybiniai navikai.

Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį ir reljefą. Jei dydis didėja, reikia nustatyti šio simptomo pasireiškimo laiką (įgimtą ar įgytą). Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas, jei yra daug išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali apie tai nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Sulenkimas atsiranda, kai liežuvis yra ištiesintas. Pacientai juos klaidingai laiko įtrūkimais. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.

Tirdami burnos dugną, atkreipkite dėmesį į gleivinę

apvalkalas. Jo ypatumas yra lankstumas, raukšlių buvimas, liežuvio raukšlė ir šalinimo latakai seilių liaukos, o kartais ir susikaupusio sekreto lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali įgauti matinį atspalvį.

Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos plotuose, nustatomas jų tankis, dydis, sukibimas su apatiniais audiniais, pažeidimo pakilimo virš gleivinės lygis, skausmas.

Palpacija. Palpacija reiškia klinikinis metodas tyrimai, leidžiantys, naudojant lytėjimą, nustatyti audinių ir organų fizines savybes, jų jautrumą išorinių poveikių, taip pat kai kurias jų funkcines savybes. Išskirti reguliarus Ir dvirankis palpacija.

Skruosto ir burnos dugno minkštuosius audinius geriausia apčiuopti abiem rankomis ( dvirankis). Vienos rankos rodomuoju pirštu apčiuopiama iš burnos gleivinės pusės, o vienu ar keliais kitos rankos pirštais – iš išorės – iš odos pusės. Jei yra randų, nustatomas jų pobūdis, forma, dydis ir pažymima, ar jie sutrikdo burnos organų veiklą ir kokie tai yra pažeidimai.

Norėdami palpuoti liežuvį, paciento prašoma jį iškišti. Tada kairiosios rankos nykščiu ir rodomuoju pirštu, naudodami marlę, paimkite liežuvį už galiuko ir pritvirtinkite šioje padėtyje. Palpacija atliekama pirštais dešinė ranka.

Veido žandikaulių palpacija veido sritis o gretimos sritys atliekamos vienos rankos pirštais ( normali palpacija), o kita ranka

laikykite galvą reikiamoje padėtyje.

Konkrečios anatominės srities palpacijos tvarka nustatoma pagal lokalizaciją patologinis procesas, nes niekada neturėtumėte pradėti palpuoti nuo pažeistos vietos. Rekomenduojama palpuoti kryptimi nuo „sveiko“ iki „sergančio“.

Pastebimi visi nelygumai, sustorėjimai, suspaudimai, patinimai, skausmai ir kiti pakitimai, ypatingą dėmesį skiriant limfinės sistemos būklei. Esant uždegiminei infiltracijai, nustatoma jo konsistencija (minkšta, tanki), pasiskirstymo sritis, skausmas, sukibimas su apatiniais audiniais, mobilumas. oda virš jo (eina į raukšlę ar ne), minkštėjimo židinių buvimas, svyravimai, regioninė būklė limfmazgiai.

Fliuktuacija (fluctuare – svyruoti bangomis), arba bangavimas – skysčio buvimo uždaroje ertmėje simptomas. Jis apibrėžiamas taip. Vienas ar du vienos rankos pirštai dedami ant tiriamos vietos. Tada vienu ar dviem kitos rankos pirštais daromas staigus stūmimas tiriamoje srityje. Jo sukeltas skysčio judėjimas ertmėje yra suvokiamas pirštais, nukreiptais į tiriamą sritį dviem viena kitai statmenomis kryptimis. Svyravimas, suvokiamas tik viena kryptimi, yra klaidingas. Klaidingas svyravimas gali būti aptiktas elastingų audinių srityje, in minkštieji navikai(pavyzdžiui, lipomos).

Įtarus navikinį procesą, ypatingas dėmesys skiriamas naviko konsistencijai (minkštumui, tankumui, elastingumui), dydžiui, paviršiaus pobūdžiui (lygus, nelygus), mobilumui įvairiomis kryptimis (horizontaliai, vertikaliai). Svarbiausia, o kartais ir lemiama reikšmė yra regioninių limfmazgių palpacija.

Limfmazgių palpacija. Palpuojant nustatoma submentalinių, submandibulinių ir kaklo limfmazgių būklė.

Periferiniai limfmazgiai yra sugrupuoti įvairių kūno sričių poodiniame audinyje, kur juos galima aptikti apčiuopiant ir žymiai padidinus vizualiai. Limfmazgių tyrimas atliekamas tose pačiose simetriškose srityse. Naudojamas paviršinės palpacijos metodas. Gydytojas uždeda pirštus ant tiriamos vietos odos ir, nepakeldamas pirštų, slysta kartu su oda per apatinius tankius audinius (raumenis ar kaulus), lengvai juos spausdamas. Pirštų judesiai gali būti išilginiai, skersiniai arba apskriti. Riedėdamas po pirštais apčiuopiamus limfmazgius, gydytojas nustato jų skaičių, kiekvieno mazgo dydį ir formą, limfmazgių tankį (konsistenciją), mobilumą, skausmą ir sukibimą vienas su kitu, prie odos ir aplinkinių audinių. Taip pat vizualiai nustatomas odos pakitimų buvimas apčiuopiamų limfmazgių srityje: hiperemija, opos, fistulės. Limfmazgių matmenys nurodomi cm Jei limfmazgis yra apvalios formos, būtina nurodyti jo skersmenį, o jei jis ovalus – didžiausius ir mažiausius.

Jausmas submandibuliniai limfmazgiai yra svarbus diagnostikos metodas, leidžiantis atpažinti daugybę sisteminės ligos, onkologiniai procesai, taip pat uždegiminiai procesai. Limfmazgiams apčiuopti gydytojas atsistoja paciento dešinėje, viena ranka fiksuoja galvą, o kitos rankos 2, 3, 4 pirštais, padėjusiems po apatinio žandikaulio kraštu, apčiuopia limfą. mazgai atsargiais sukamaisiais judesiais.

Palpacijos pradžia psichiniai limfmazgiai, gydytojas paprašo paciento šiek tiek pakreipti galvą į priekį ir fiksuoja kaire ranka. Dešinės rankos uždarus ir šiek tiek sulenktus pirštus deda į smakro srities vidurį taip, kad pirštų galai atsiremtų į priekinį paciento kaklo paviršių. Tada, palpuodamas juos link smakro, jis bando pritraukti limfmazgius prie apatinio žandikaulio krašto ir nustatyti jų savybes.

Užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai apčiuopiamas vienu metu iš abiejų pusių tarpuose, esančiuose tarp užpakalinių sternocleidomastoidinių raumenų kraštų.

Palpuojant priekiniai ir užpakaliniai gimdos kaklelio limfmazgiai pirštai dedami statmenai kaklo ilgiui. Palpacija atliekama kryptimi iš viršaus į apačią.

Paprastai limfmazgiai paprastai neaptinkami palpuojant. Jei mazgai yra apčiuopiami, turėtumėte atkreipti dėmesį į jų dydį, mobilumą, nuoseklumą, skausmą ir sanglaudą.

Išorinės apžiūros ir palpacijos pagrindu gavęs informaciją apie

veido žandikaulių srities pokyčiai, pereikite prie atskirų jo anatominių sričių tyrimo.

Veido kaulų tyrimas, žandikauliai pradedami nuo išorinio tyrimo, atkreipiant dėmesį į jų formą, dydį ir vietos simetriją. Ypač svarbu nustatyti, kada gilus palpacija deformacijos, pakitimai įvairiose žandikaulių vietose.

Tiriant paciento, patyrusio veido žandikaulių traumą, veido griaučius, pastebima išorinės nosies simetrija ir skausmas palpuojant nosies kaulus. Nosies tiltelio atitraukimo sunkumas, „žingsnio“ simptomo sunkumas. Tada ašinė apkrova taikoma zigomatiniams lankams ir viršutiniam žandikauliui, atkreipiant dėmesį į sunkumą skausmo sindromas ir skausmo vieta. Būtina nuosekliai nustatyti skausmo lokalizaciją apatinio žandikaulio ašinės apkrovos metu ir „žingsnio“ simptomo buvimą apatinio žandikaulio krašto srityje, kaulų fragmentų krepito sunkumą palpacijos metu ir patologinis kaulų fragmentų mobilumas.

Jei yra veido žandikaulių srities defektas ar deformacija, detaliai aprašomas deformacijos pobūdis, defekto, lemiančio deformaciją, lokalizacija ir ribos, odos būklė ties ribos su defektu. Jei yra rando deformacija, būtina apibūdinti jo dydį (cm), rando spalvą, skausmą palpuojant, rando konsistenciją, santykį su aplinkiniais audiniais.

Esant įgimtai veido patologijai, apibūdinkite Kupidono lanko sunkumą (sulaužytas, nesulaužytas), lūpos plyšio dydį, gomurį išilgai A linijos; plyšio tipas: vienpusis, dvipusis, pilnas, nepilnas, kiauras; viršutinio žandikaulio alveolinio proceso deformacijos buvimas; priešžandikaulių padėtis.

Žandikaulių apžiūra. Skirtumas yra anatominė struktūra o viršaus vieta ir apatinis žandikaulis, taip pat nevienodas jų dalyvavimo atliekant įvairias funkcijas laipsnis lemia skirtingą patologinių procesų eigą juose, taigi ir įvairių ženklų jų apraiškos.

Viršutinio žandikaulio apžiūra. Gydant pacientus su viršutinio žandikaulio pažeidimais didelę reikšmę turi skundų ir ligos istoriją. Daug dažniau iš pradžių pasireiškia tokie simptomai kaip skausmas, išskyros iš nosies, dantų paslankumas, o tik vėliau atsiranda žandikaulio deformacija. Tačiau norint nustatyti patologinį procesą, būtina detalizuoti minėtus simptomus: esant skausmui – nustatyti didžiausio skausmo vietą, nustatyti jo intensyvumą ir švitinimą: esant išskyrų iš nosies – pobūdį (gleivinis, pūlingas, kruvinas). , kruvinas-pūlingas ir kt.), esant deformacijai - jos tipas (žandikaulio sinuso sienelės išsikišimas, jo destrukcija ir kt.), dydis, lokalizacija ir kt. Norėdami nustatyti viršutinio žandikaulio sinuso perforaciją, be kitų tyrimų metodais, kartais atliekamas nosies tyrimas.

Apatinio žandikaulio apžiūra. Apžiūrint apatinį žandikaulį, atkreipiamas dėmesys į formą, abiejų pusių simetriją, dydį, nelygumus, sustorėjimus, įgytas ir įgimtas deformacijas. Palpuojant nustatomas sustorėjimo ar naviko paviršiaus pobūdis (lygus, gumbuotas), konsistencija (tankus, elastingas, minkštas).

Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario tyrimas. Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją tam tikru mastu galima spręsti pagal burnos atsivėrimo laipsnį ir apatinių žandikaulių šoninius judesius.

Įprasta burnos anga suaugusiam žmogui atitinka 45-50 mm tarp smilkinių. Reikėtų manyti, kad tikslingiau būtų matuoti individualią burnos atvėrimo normą, remiantis pirštų pločio matavimu. Taigi, jei pacientas atidaro burną iki 3 pirštų (rodyklės, vidurio ir žiedo) pločio, tai gali būti laikoma normalu.

Apatinio žandikaulio šoninių judesių apimties tikrinimas susideda iš atstumo milimetrais, kuriuo apatinis žandikaulis juda nuo veido vidurinės linijos, kai jis juda viena ar kita kryptimi, nustatymo. Tada apžiūrima ir apčiuopiama smilkininio apatinio žandikaulio sąnario sritis, stebima šios srities audinių būklė: patinimas, hiperemija, infiltracija ir skausmas. Paspaudus ausies tragus į priekį, apžiūrimas išorinis klausos kanalas, nustatoma, ar jis nesusiaurėjęs dėl priekinės sienelės išsipūtimo. Nesant uždegimo išorėje ausies kanalaiĮkišami mažųjų pirštų galai ir atidarant bei uždarant burną, apatinio žandikaulio šoniniais judesiais nustatomas sąnarinių galvų paslankumo laipsnis, skausmo atsiradimas, traškėjimas ar spragtelėjimas sąnaryje.

Seilių liaukų tyrimas. Tiriant seilių liaukas, visų pirma atkreipiamas dėmesys į odos spalvą ir audinių kontūrų pokyčius liaukų anatominės vietos srityje. Jei kontūrai pakito dėl patinimo, tada nustatomas jo dydis ir pobūdis (išsiskleidęs, ribotas, minkštas, tankus, skausmingas, minkštėjimo vietos, svyravimai). Jei liaukos kontūrų pasikeitimą sukelia navikinis procesas, tai tiksli naviko lokalizacija liaukoje, jo ribų aiškumas, dydis, konsistencija, paslankumas, paviršiaus pobūdis (lygus, gumbuotas) yra įsteigti. Nustatykite, ar yra veido raumenų parezė, paralyžius ir pažeidimai kramtymo raumenys. Tada tiriami šalinimo latakai. Norint ištirti paausinių seilių liaukų šalinimo latakus, esančius ant skruosto gleivinės išilgai dantų uždarymo linijos antrojo viršutinio krūminio danties lygyje, burnos kampas patraukiamas į priekį ir šiek tiek į išorę su dantų veidrodžiu arba buku kabliu. Lengvai masažuojant paausinę seilių liauką, stebėti sekreto išsiskyrimą iš latako žiočių, kartu nustatant sekreto pobūdį (skaidrus, drumstas, pūlingas) ir bent apytiksliai jo kiekį. Norint ištirti požandikaulių arba poliežuvinių seilių liaukų šalinimo lataką, liežuvis į užpakalį įtraukiamas dantų veidrodžiu. Priekinėje poliežuvinės srities dalyje tiriama latakų išėjimo anga. Masažuojant submandibulinę seilių liauką, nustatomas jos sekrecijos pobūdis ir kiekis. Palpuojant išilgai latako iš nugaros į priekį, nustatoma, ar latake nėra akmenų ar uždegiminio infiltrato. Palpuojant iš burnos ertmės ir submandibulinės srities (bimanualiniu būdu), galima tiksliau nustatyti požandikaulių ir poliežuvinių seilių liaukų dydį ir konsistenciją. Esant tam tikroms indikacijoms (įtarus, kad yra akmuo, latako deformacija, jo susiaurėjimas) ir nesant uždegiminių reiškinių, galima atlikti kruopštų latako zondavimą.

Trišakio, veido, glossopharyngeal ir klajoklio nervų funkcijos tyrimas. Tiriant funkcinė būklė trišakis nervas (n.trigemini) įvertinti jutimo nervų įnervuotų sričių lytėjimo, skausmo ir temperatūros jautrumą bei kramtomųjų raumenų motorinę funkciją. Norėdami patikrinti jautrumą, kai užmerktomis akimis Pacientas pakaitomis liečiamas popieriaus lapeliu (lytėjimo jautrumas), adata (jautrumas skausmui) ir mėgintuvėliuose su šiltu ir saltas vanduo(jautrumas temperatūrai) ir paprašykite paciento pasakyti, ką jis jaučia. Taip pat tikrinamas ragenos, junginės, burnos ertmės ir nosies gleivinės jautrumas. Jie lemia skonio pojūčių suvokimą iš priekinių dviejų trečdalių liežuvio. Palpuojant jutimo nervų išėjimo iš kaukolės vietą viršutinio lanko srityje, infraorbitalinėje srityje ir smakro srityje, nustatomas skausmo taškų buvimas.

Kai tikrinama motorinė funkcija Trišakis nervas nustato kramtymo raumenų tonusą ir jėgą, taip pat teisingą apatinio žandikaulio padėtį jo judesių metu. Norint nustatyti kramtymo raumenų tonusą, paciento prašoma tvirtai sukąsti ir atsukti dantis: tai darant apčiuopiami patys geros kontūro kramtomieji ir smilkininiai raumenys. Norėdami patikrinti kramtymo raumenų stiprumą, kai paciento burna atidaryta, dešinės rankos nykščiu ir smiliumi suimkite smakrą ir paprašykite paciento uždaryti burną, bandant laikyti apatinį žandikaulį už smakro.

Veido nervas (n.facialis ) inervuoja veido raumenis

tsa, todėl tiriant jo funkcijas nustatoma veido raumenų būklė ramybės ir jų susitraukimo metu. Stebėdami raumenų būklę ramybėje, atkreipkite dėmesį į odos raukšlių (raukšlių) sunkumą dešinėje ir kairėje kaktos pusėse, abiejų plotį. delno plyšiai, dešinės ir kairės nasolaabialinių raukšlių reljefas, burnos kampučių simetrija.

Veido raumenų susitraukiamumas tikrinamas pakėlus ir suraukius antakius, užmerkus akis, atidengiant dantis, papūtus skruostus ir iškišus lūpas.

Tiriant funkciją glossopharyngeal nervas (n. glossopharyngeus) nustatyti skonio pojūčių suvokimą iš užpakalinio liežuvio trečdalio ir stebėti rijimo veiksmą.

Nervus vagus (n.vagus) yra sumaišytas. Jį sudaro motorinės ir sensorinės skaidulos. Įdomu studijuoti vieną iš jos šakų - pasikartojantis nervas(n.recurens), aprūpindamas motorinėmis skaidulomis gomurio raumenis, ryklės raumenis, ryklės sutraukiančius ir gerklų raumenis.

Jo funkcijos tyrimas susideda iš balso tembro, minkštojo gomurio ir balso stygų judrumo nustatymo, taip pat rijimo stebėjimo.

Remiantis apklausos duomenimis, apžiūra ir pagrindiniais tyrimo metodais (palpacija ir perkusija), nustatoma preliminari diagnozė. Daugeliu atvejų diagnozei patikslinti reikalingi papildomi tyrimo metodai.

Pradėkite nuo burnos vestibiulio apžiūros su uždarytais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakelkite viršutinę lūpą ir nuleiskite apatinę lūpą arba patraukite skruostą dantų veidrodžiu. Pirmiausia apžiūrimas raudonas lūpų kraštas ir burnos kampučiai. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų ir plutų susidarymą. Ant vidinio lūpos paviršiaus, kaip taisyklė, yra nedidelis nelygus paviršius dėl mažų seilių liaukų lokalizacijos gleiviniame sluoksnyje. Be to, matosi skylutės – šių liaukų šalinimo latakai. Prie šių angų, fiksavus burną atviroje padėtyje, galima stebėti sekreto lašelių kaupimąsi.
Tada veidrodžiu apžiūrėkite vidinį skruostų paviršių. Atkreipkite dėmesį į jo spalvą ir drėgmės kiekį. Išilgai užpakalinės srities dantų uždarymo linijos yra riebalinės liaukos(Fordyce liaukos), kurių nereikėtų painioti su patologija. Tai blyškiai geltoni 1 - 2 mm skersmens mazgeliai, kartais matomi tik ištempus gleivinę. Viršutinių antrųjų didelių krūminių dantų (krūminių dantų) lygyje yra papilių, ant kurių atsiveria paausinių seilių liaukų šalinimo latakai. Kartais jie painiojami su ligos požymiais. Gleivinėje gali būti dantų įspaudų Atlikus burnos ertmės tyrimą, apžiūrimos dantenos. Paprastai jis yra šviesiai rausvas ir sandariai dengia danties kaklelį. Dantenų papilės yra šviesiai rausvos ir užima tarpdančius. Periodonto jungties vietoje susidaro griovelis (anksčiau ji buvo vadinama periodonto kišene). Dėl patologinio proceso išsivystymo dantenų epitelis pradeda augti palei šaknį, suformuodamas klinikinę, arba periodontinę, periodonto kišenę. Susidariusių kišenių būklė, gylis, dantų akmenų buvimas nustatomas kampiniu mygtuku arba zondu su įpjovomis kas 2 - 3 mm. Dantenų tyrimas leidžia nustatyti uždegimo tipą (katarinis, opinis-nekrozinis, hiperplazinis), eigos pobūdį (ūmus, lėtinis, ūminėje stadijoje), paplitimą (lokalizuotas, generalizuotas), sunkumą (lengvas, vidutinio sunkumo). , sunkus gingivitas arba periodontitas) dėl uždegimo. Gali padidėti dantenų papilių dydis dėl jų patinimo, kai yra padengta nemaža danties dalis.
Tada jie pradeda tirti pačią burnos ertmę. Visų pirma, atliekamas bendras tyrimas, atkreipiant dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmę. Paprastai jis yra šviesiai rausvas, bet gali tapti hiperemiškas, patinęs, kartais įgauna balkšvą atspalvį, o tai rodo para ar hiperkeratozės reiškinį.
Liežuvio apžiūra pradedama nuo papilių būklės nustatymo, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu bet kuriose vietose. Padengtas liežuvis gali atsirasti dėl lėtesnio epitelio išorinių sluoksnių atmetimo. Šis reiškinys gali būti virškinimo trakto sutrikimo pasekmė ir galbūt patologiniai pokyčiai burnos ertmėje su kandidoze. Kartais kai kuriose vietose (dažniausiai ant galo ir šoninio paviršiaus) padidėja liežuvio papilių lupimasis. Ši būklė paciento gali nevarginti, tačiau skausmas gali atsirasti nuo dirgiklių, ypač cheminių. Atrofuojant liežuvio papilėms, jo paviršius tampa lygus, tarsi poliruotas, o dėl hiposalivacijos tampa lipnus. Atskiros vietos, o kartais ir visa gleivinė, gali būti ryškiai raudonos arba tamsiai raudonos spalvos. Ši liežuvio būklė stebima sergant pavojinga mažakraujyste ir vadinama Gunterio glositu (pavadinta pirmą kartą ją aprašiusio autoriaus vardu). Taip pat gali būti stebima papilių hipertrofija, kuri, kaip taisyklė, pacientui nekelia rūpesčių.
Liežuvio papilių hipertrofija dažnai derinama su hiperacidiniu gastritu.

Tiriant liežuvį reikia atsiminti, kad liežuvio šaknyje dešinėje ir kairėje yra rausvos arba melsvai rausvos spalvos limfoidinis audinys. Dažnai pacientai, o kartais net gydytojai, klaidingai laiko šį darinį patologiniu. Tačiau toje pačioje vietoje venų raštas kartais aiškiai matomas dėl venų varikozės klinikinė reikšmėšio simptomo nėra.
Tirdami liežuvį atkreipkite dėmesį į jo dydį ir reljefą. Jei dydis didėja, reikia nustatyti šio simptomo pasireiškimo laiką (įgimtą ar įgytą). Būtina atskirti makroglosiją nuo edemos. Liežuvis gali būti sulankstytas, jei yra daug išilginių raukšlių, tačiau pacientai gali apie tai nežinoti, nes daugeliu atvejų tai jiems netrukdo. Sulenkimas atsiranda, kai liežuvis yra ištiesintas. Pacientai juos klaidingai laiko įtrūkimais. Skirtumas tas, kad su įtrūkimu pažeidžiamas epitelio sluoksnio vientisumas, o su raukšle epitelis nepažeidžiamas.
Burnos dugno gleivinės tyrimas. Gleivinės ypatumas čia yra jos lankstumas, raukšlių, liežuvio ir seilių liaukų šalinimo kanalų buvimas, o kartais ir susikaupusio sekreto lašeliai. Rūkančiųjų gleivinė gali įgauti matinį atspalvį.
Esant keratinizacijai, kuri pasireiškia pilkšvai baltos spalvos plotuose, nustatomas jų tankis, dydis, sukibimas su apatiniais audiniais, pažeidimo pakilimo virš gleivinės lygis, skausmas.
Šių požymių nustatymo svarba yra ta, kad kartais jie yra aktyvios intervencijos pagrindas, nes burnos gleivinės hiperkeratozės židiniai laikomi ikivėžinėmis sąlygomis, jei burnos gleivinėje nustatomi kokie nors pakitimai (opa, erozija, hiperkeratozė ir kt.). , būtina atmesti arba patvirtinti trauminio veiksnio galimybę. Tai būtina diagnozei ir gydymui.
Viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas apčiuopiamas iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės, gleivinės spalva virš šių sričių. Nustačius fistulinį traktą, iš jo išsiskiria pūliai, išsipūtusios granulės, zondu apžiūrimas traktas, išaiškinamas jo ryšys su žandikaulio kaulu, ar kaule yra anomalijos ir toliau (prie danties ar dantų). . Palpuojant burnos prieangio skliautą, išilgai pažymimos virvelė pereinamoji klostė. Tokie simptomai būdingi lėtiniam granuliaciniam periodontitui. Dėl šio proceso gali atsirasti kaulo išsipūtimas.
Tačiau kaulo išsikišimas gali būti stebimas esant radikulinėms cistoms, į naviką panašiems ir neoplastiniams žandikaulio pažeidimams.
Jei palpuojant burnos prieangio vestibiuliarinio skliauto srityje arba apatiniame žandikaulyje liežuvinėje pusėje pastebimas skausmingo infiltrato formos išsipūtimas arba gomuryje suapvalintas infiltratas, Galima manyti, kad yra ūminis periostitas. periostealinė uždegiminė audinių infiltracija išilgai alveolinių procesų paviršiaus iš vestibuliarinės, liežuvinės ir gomurinės pusės,
skausmingas kelių dantų perkusija, pūliavimas iš dantenų kišenių, fistulės apibūdina ūminį, poūmį žandikaulio osteomielitą. Apatiniame žandikaulyje krūminių ir prieškrūminių dantų lygyje tai gali lydėti audinių, kuriuos inervuoja apatiniai alveoliniai ir protiniai nervai, jautrumo pažeidimas (Vincento simptomas). Būdingas periostetinis tankus žandikaulio sustorėjimas, fistulės veido odoje ir burnos ertmėje. lėtinės formos odontogeninis osteomielitas, taip pat specifiniai uždegiminiai pažeidimai. Tuo pačiu metu

Kai tokius klinikinius simptomus lydi danties paslankumas, būtina stebėti onkologinį budrumą.
Židinio uždegiminių pokyčių židinys žandikaulyje minkštieji audiniai reikia išsiaiškinti infiltrato lokalizaciją ir ribas burnos pusėje. Paprastai naudojama bimanualinė palpacija. Nustatomi burnos atvėrimo, rijimo, kvėpavimo, kalbos sutrikimai. Ypatingas dėmesys skiriamas liežuvio šaknims, poliežuviniam, pterygomandibuliniam ir perifaringiniam tarpui.
Atliekant seilių liaukų masažą, reikia atkreipti dėmesį į galimus būdingus pokyčius: tiršta seilių konsistencija, drumsta spalva, dribsnių, krešulių, seilių kraujo krešulių buvimas jose.
Sergant seilių liaukų ligomis, atliekamas latakų zondavimas, leidžiantis nustatyti jų kryptį, stenozės buvimą, susiaurėjimą ar visišką jos išnykimą, akmenį latake.
Dantų apžiūra
Tiriant burnos ertmę, būtina ištirti visus dantis, o ne tik tą, kuris, paciento nuomone, sukelia skausmą ar diskomfortą. Šios taisyklės pažeidimas gali lemti tai, kad pirmojo apsilankymo metu paciento nerimo priežastis gali būti nenustatyta, nes
kaip minėta anksčiau, skausmas gali spinduliuoti. Be to, pirmojo vizito metu būtina apžiūrėti visus dantis, kad būtų sudarytas gydymo planas, baigiant burnos ertmės sanitarija.
Svarbu, kad tyrimo metu būtų nustatyti visi danties audinio pakitimai. Šiuo tikslu rekomenduojama sukurti specialią tikrinimo sistemą. Pavyzdžiui, visada reikia tirti iš dešinės į kairę, pradedant nuo viršutinių dantų (krūminių dantų), o vėliau iš kairės į dešinę apžiūrėti apatinius dantis.
Dantų apžiūra atliekama naudojant instrumentų komplektą; dažniausiai naudojamas dantų veidrodis ir zondas (būtinai aštrus). Veidrodis leidžia apžiūrėti prastai prieinamas vietas ir nukreipti šviesos spindulį į norimą vietą, o zondas patikrina visas įdubas, pigmentines vietas ir t.t. Jei emalio vientisumas nepažeidžiamas, zondas laisvai slysta paviršiumi. danties, neužsibūdami emalio įdubose ir raukšlėse. Jei dantyje yra karieso ertmė (akimi nematoma), joje išlaikomas aštrus zondas. Turėtumėte ypač atidžiai ištirti kontaktinius dantų paviršius, nes gali būti sunku aptikti esamą ertmę su nepažeistu kramtomuoju paviršiumi, o zonduojant tokią ertmę galima aptikti. Šiuo metu naudojama permatomų dantų audinių technika tiekiant šviesą per specialius šviesos kreipiklius. Zondavimas padeda nustatyti suminkštėjusio dentino buvimą, karieso ertmės gylį, ryšį su danties ertme, kanalo žiočių vietą ir pulpos buvimą jose.
Dantų spalva gali turėti įtakos diagnozuojant. Dantys dažniausiai būna balti su daugybe atspalvių (nuo geltonos iki melsvos). Tačiau, nepaisant atspalvio, sveikų dantų emaliui būdingas ypatingas skaidrumas – „gyvas emalio blizgesys“. Kai kuriomis sąlygomis emalis praranda būdingą blizgesį ir tampa blyškus.
Taigi, ėduonies proceso pradžia yra emalio spalvos pasikeitimas, iš pradžių drumstumas, o vėliau balta ėduonies dėmė. Išsiurbę dantys praranda įprastą emalio blizgesį, įgauna pilkšvą atspalvį. Panašus spalvos pokytis, o kartais net intensyvesnis, stebimas ir dantims, kuriems pasireiškė pulpos nekrozė. Po pulpos nekrozės danties spalva gali smarkiai pasikeisti.

Dantų spalva gali keistis ir veikiant išoriniams veiksniams: rūkymui
(tamsiai ruda spalva), metalinės plombos (danties dažymas tamsia spalva), cheminis kanalų apdorojimas (oranžinė spalva po rezorcino-formalino metodo).
Atkreipkite dėmesį į dantų formą ir dydį. Nukrypimas nuo įprastos formos atsiranda dėl gydymo ar anomalijos. Yra žinoma, kad kai kurios dantų anomalijų formos (Hutchinson, Fournier dantys) būdingos tam tikroms ligoms.
Perkusija – bakstelėjimas į dantį – naudojamas periodonto būklei nustatyti.
Pincetu arba zondo rankena bakstelėkite į danties pjovimo kraštą arba kramtomąjį paviršių. Jei periodonte nėra uždegimo židinio, perkusija yra neskausminga. Esant uždegiminiam procesui periodonte nuo smūgių, kurie nesukelia diskomforto sveikiems dantims, skausmingas pojūtis. Atliekant perkusiją, smūgiai turi būti lengvi ir vienodi. Perkusija turėtų prasidėti nuo akivaizdžiai sveikų dantų, kad nesukeltų stipraus skausmo ir kad pacientas galėtų palyginti sveiko ir pažeisto danties pojūčius.
Skiriamas vertikalus smūgiavimas, kai smūgių kryptis sutampa su danties ašimi, ir horizontalus, kai smūgiai turi šoninę kryptį.
Dantų paslankumas nustatomas pincetu siūbuojant. Dantis turi fiziologinį mobilumą, kuris paprastai yra beveik nepastebimas. Tačiau kai pažeidžiamas periodontas ir jame yra eksudato, atsiranda ryškus danties paslankumas.
Skiriami trys mobilumo laipsniai: I laipsnis – poslinkis vestibuliarine-oraline kryptimi; II laipsnis - poslinkis vestibuliarine-oraline ir šonine kryptimis; III laipsnis - poslinkis išilgai danties ašies (vertikalia kryptimi).
Dantų apžiūra atliekama neatsižvelgiant į konkrečius paciento nusiskundimus ir jo būklė fiksuojama iš dešinės į kairę, pirmiausia viršutiniame, vėliau apatiniame žandikaulyje.
Veidrodis ir aštrus zondas naudojamas emalio vientisumui nustatyti arba ertmei aptikti, pažymėti jos gylį ir dydį bei ryšį su danties ertme. Turėtumėte atkreipti dėmesį į savo dantų spalvą. Pilkšva ir drumsta danties emalio spalva gali rodyti pulpos nekrozę. Taip pat svarbi dantų forma ir dydis, įskaitant dantų anomalijas: Hačinsono, Furnjė dantis, kurios gali rodyti įprastas ligas ir paveldimus patologijos požymius.
Apžiūrint dantis, jie mušami, pincetu nustatomas judrumas, pažymimas antrinių ar pieninių dantų buvimas nuolatiniame dantyje, dygimas apatiniai dantys išmintis, nustatyti dantų uždarymo pobūdį.
Ištiriami dantenų gumbai, nustatoma periodonto būklė. Prietaisas baksnojamas į danties pjaunamąjį arba kramtomąjį paviršių (vertikalusis perkusija) ir į vestibulinį danties paviršių (horizontalus smūgis). Jei perkusijos metu pastebimas skausmas, tai rodo, kad periodonte yra periapikinis arba kraštinis pažeidimas. Taip pat dantys apčiuopiami – jausmas, leidžiantis nustatyti jų judrumą ir skausmingumą. Danties pincetu sugriebus danties vainikėlį, pažymimi judrumo laipsniai - I, II ir III.
Dantų zondu nustatomos dantenų kišenės, jų gylis, kraujavimas zondavimo metu, išskyros iš kišenių ir jų pobūdis.
Jei dantys mobilūs, reikėtų išsiaiškinti, ar nėra lokalizuoto proceso ar difuzinis pažeidimas periodonto liga, taip pat pasireiškia onkologinė

atsargumas. Patologinis daugelio dantų paslankumas kartu su skausmu perkusijoje gali būti vienas iš žandikaulio osteomielito simptomų.
Būtina įvertinti burnos ertmės higieninę būklę. Jei reikia skubios pagalbos chirurginės operacijos atlikti paprastas higienos procedūras, mažinančias apnašų kiekį. Planinių operacijų metu atliekamas visas gydymo procedūrų spektras, higieninė būklė įvertinama naudojant Green-Vermillion arba Fedorov indeksą.
Volodkina, ir tik esant aukštam higienos indeksui, atliekama chirurginė intervencija.
Dantų apžiūros rezultatai įrašomi į specialią lentelę ( dantų formulė), kur pieniniai dantys žymimi romėniškais skaitmenimis, nuolatiniai dantys – arabiškais skaitmenimis. Šiuo metu įprasta danties numerį nurodyti pagal tarptautinę klasifikaciją.
Klinikinis paciento tyrimas turėtų apimti b daugybė diagnostikos metodų ir tyrimų. Jų tipas ir apimtis priklauso nuo veido ir žandikaulių srities ligos ar sužalojimo pobūdžio ir tyrimo sąlygų (poliklinikoje ar ligoninėje), taip pat nuo gydymo įstaigos įrangos lygio.
Rentgeno tyrimai svarbūs diagnozuojant dantų, žandikaulių ir kitų veido ir kaukolės skliauto kaulų, žandikaulio ir priekinių sinusų, smilkinio apatinio žandikaulio sąnarių, burnos ertmės liaukų patologijas. Atliekama kontaktinė intraoralinė dantų, alveolinių ir gomurinių procesų, burnos dugno rentgenografija, leidžianti išsiaiškinti periodonto ir kaulo pokyčių vietą ir pobūdį, pastebėti akmenų buvimą. Yra 4 intraoralinės rentgenografijos metodai: periapinių audinių rentgenografija pagal izometrinės projekcijos taisyklę; tarpproksimalinis; Įkandimo ar sąkandžio fotografavimas; rentgenografija iš padidinto židinio nuotolio lygiagrečiu spindulių pluoštu.
Izometriniai tyrimai naudojami periapiniams audiniams įvertinti, tačiau jie sukelia iškraipymus, dėl kurių gali būti nustatyta per daug arba nepakankama diagnozė.
Interproksimalinėje rentgenogramoje matomi abiejų žandikaulių dantys, periapiniai audiniai ir kraštinės sritys. Okliuzinė rentgenografija leidžia gauti alveolinio proceso dalies vaizdą. Dažniausiai ši projekcija suteikia supratimą apie alveolinio proceso žievės plokštelę iš vestibuliarinės ir liežuvinės pusės, įskaitant periosteumo storį. Kitoje plotmėje galima tiksliau spręsti apie patologiją: cistos, daužyti dantys, žandikaulio lūžio linija, svetimkūnio (akmens) buvimas požandinėse ir poliežuvinėse seilių liaukose. Be ankstesnių, daromos okliuzinės nuotraukos.
Ilgo židinio rentgenografija atliekama naudojant prietaisus, kurie turi galingesnį rentgeno vamzdelį ir ilgą kūgio lokalizatorių. Metodas visų pirma naudojamas norint parodyti ribines alveolinių procesų dalis, kaulinio audinio struktūrą, šaknų formą ir buvimą. destruktyvūs pokyčiai Aplink juos.
Rentgeninis dantų, žandikaulių ir kitų veido skeleto kaulų tyrimas turi esminę reikšmę sprendžiant, ar dantyse yra ėduonies ertmių, šaknų formą, jų užpildymo plombine mase laipsnį, dantų būklę. periodontas, kaulai ir kt.

Dantų emalis suteikia tankesnį šešėlį, o dentinas ir cementas – mažiau tankų.
Danties ertmė atpažįstama iš alveolės kontūro ir šaknies cemento – nulemta danties šaknies projekcijos ir kompaktiškos alveolės plokštelės, kuri atrodo kaip vienoda tamsesnė 0,2–0,25 mm pločio juostelė.
Gerai padarytos rentgenogramos aiškiai parodo kaulinio audinio struktūrą. Kaulo modelį lemia tai, kad kempinėje ir žievės sluoksnyje yra kaulų pluoštų arba trabekulių, tarp kurių yra Kaulų čiulpai.
Viršutinio žandikaulio kaulo sijos turi vertikalią kryptį, kuri atitinka jai tenkančią jėgos apkrovą. Žandikaulio sinusas, nosies ertmės, orbita ir priekinis sinusas atrodo kaip aiškiai apibrėžtos ertmės. Užpildo medžiagos dėl skirtingo tankio ant plėvelės turi nevienodą kontrastą. Taigi fosfatinis cementas suteikia gerą vaizdą, o silikatinis cementas – prastą. Plastikinės ir kompozitinės užpildo medžiagos blogai blokuoja rentgeno spindulius, todėl vaizdas pasirodo neaiškus.
Radiografija leidžia nustatyti kietųjų dantų audinių būklę (paslėptas ėduonies ertmes kontaktiniuose dantų paviršiuose, po dirbtiniu vainiku), pažeistus dantis (jų padėtį ir ryšį su žandikaulio audiniais, šaknų ir kanalų formavimosi laipsnį), išdygę dantys
(lūžis, perforacija, susiaurėjimas, kreivumas, formavimosi ir rezorbcijos laipsnis), svetimkūniai šaknų kanaluose (smeigtukai, lūžusios kapos, adatos). Rentgeno spinduliu taip pat galite įvertinti kanalo praeinamumo laipsnį (į kanalą įduriama adata ir daroma rentgeno nuotrauka), kanalų užpildymo laipsnį ir užpildymo teisingumą, būklę periapinių audinių
(periodonto tarpo išsiplėtimas, kaulinio audinio retėjimas), tarpdančių pertvaros kaulinio audinio atrofijos laipsnis, tinkamas dirbtinių vainikėlių (metalo) gamyba, navikų buvimas, sekvestracija, būklė temporomandibulinis Bendras
Šaknies kanalo ilgį galima išmatuoti naudojant rentgeno spindulius. Norėdami tai padaryti, į šaknies kanalą įkišamas instrumentas su ribotuvu, nustatytu numatomu kanalo ilgiu. Tada daroma rentgeno nuotrauka. Danties kanalo ilgis apskaičiuojamas pagal formulę: čia i tikrasis įrankio ilgis; K1 - radiografiškai nustatytas kanalo ilgis; i1 – radiologiškai nustatytas instrumento ilgis.
Veiksminga naudoti vaizdus radioviziografu danties šaknies viršūnės rezekcijos, dantų (ypač pažeistų) šalinimo ir implantacijos metu.
Radioviziografija suteikia likusių šaknų vaizdą, svetimkūniai, implanto padėtis gretimų dantų atžvilgiu, viršutinio žandikaulio sinuso apačia, nosis, apatinio žandikaulio kanalas, protinė anga. Naujos kartos viziografai pateikia tūrinius, spalvinius, skaitmeninius duomenis, leidžiančius tiksliau įvertinti kaulo kiekį ir struktūrą, kaulo poveikį. chirurginės intervencijos. Ekstraoralinė rentgenografija naudojama tiriant viršutinį ir apatinį žandikaulius, zigomatinius, priekinius, nosies, smilkininius ir kitus kaukolės kaulus, žandikaulio ir priekinius sinusus, smilkininius apatinius žandikaulio sąnarius. Rentgenografijai naudojamos šios projekcijos: tiesioginė, šoninė, pusiau ašinė, ašinė, taip pat įstrižinė kontaktinė ir tangentinė.
Perspektyvus metodas rentgeno tyrimas yra ortopantomografija, leidžianti gauti bendrą dantų ir žandikaulių vaizdą.

Panoraminės rentgenogramos turi tam tikrą pranašumą, palyginti su intraoralinėmis nuotraukomis, nes esant minimaliam spinduliuotės poveikiui, jos suteikia aiškų žandikaulio, dantų, periapinių audinių ir gretimų sinusų vaizdą. Tačiau panoraminėse rentgenogramose galimi dantų šaknų struktūros, kaulo struktūros iškraipymai, atskirų anatominių darinių išsidėstymas; Centriniai dantys ir aplinkiniai kauliniai audiniai gaminami prastai.
Šoninės panoraminės nuotraukos sukuria mažiau iškraipymų pirminė diagnozė uždegimai, traumos, navikai, deformacijos, ortopantomografija yra efektyviausia.
Diagnozuojant patologinius procesus žandikaulyje ir nosies ertmėse, orbita, ortopantomografija papildoma išilgine tomografija ir zonografija, naudojant tiesioginę, šoninę, užpakalinę ir priekinę ašinę projekciją. Siekiant sumažinti spinduliuotės apšvitą, zonogramos taip pat gaminamos su mažais vamzdelio sukimosi kampais, suteikiant storesnių pjūvių sluoksnį po sluoksnio vaizdą.
Diagnostikoje taip pat naudojama elektroradiografija, kuri labai veiksminga skubiai gauti informaciją. Tačiau šiuo metodu pacientas gauna didelę radiacijos dozę.
Seilių liaukų ligoms ir traumoms, bronchų fistuliams, lėtiniam žandikaulių osteomielitui gydyti atliekama kontrastinė rentgenografija naudojant jodolipolį ir vandenyje tirpias kontrastines medžiagas. Paausinės liaukos sialografijai kontrastinės medžiagos norma yra 2,0 - 2,5 ml, submandibulinei seilių liaukai - 1,0 - 1,5 ml. Patologinių procesų metu šie skaičiai gali būti koreguojami mažėjant (kalkulinis sialadenitas, intersticinis sialadenitas) arba padidėjimas (parenchiminis sialadenitas). Sialografijoje naudojama intraoralinė zonografija – tiesioginė ir šoninė bei ortopantomografija. Sialografija leidžia įvertinti liaukų latakų būklę, nustatyti buvimą seilių akmuo. Metodas gali būti papildytas pneumosubmandibulografija, skaitmenine atimties sialografija, radiometrija ir scintigrafija.
Kontrastinė rentgenografija taip pat taikoma esant lėtiniam osteomielitui, veido ir kaklo fistulėms, įskaitant įgimtas (fistulografija), žandikaulio cistoms, viršutinio žandikaulio sinuso ligoms.
Artrografija naudojama smilkininių apatinių žandikaulio sąnarių ligoms.
Po kontrastinės medžiagos intraartikuliarinės injekcijos tomos arba zonogramos gaunamos skirtingose ​​kondiliarinio proceso padėtyse.
Rentgeno nuotrauka su arterijų ir venų kraujagyslių kontrastu žandikaulių sritis yra veiksmingiausia kraujagyslinio pobūdžio navikams. Kai kuriais atvejais navikas praduriamas ir suleidžiamas kontrastinė medžiaga ir daryti rentgenogramas priekinėje ir šoninėje projekcijose. Kitais atvejais, ypač esant kaverninei hemangiomai, aferentinė kraujagyslė yra chirurginiu būdu izoliuojama, tada suleidžiama kontrastinė medžiaga ir įvairiose projekcijose daromos rentgeno nuotraukos. Angiografija reikalauja specialių sąlygų ir turi būti atliekama ligoninėje, rentgeno operacinėje, kur atliekama anestezija, chirurginis naviko aferentinės kraujagyslės izoliavimas, priartėjama prie šlaunikaulio, poraktinės ir išorinės miego arterijos. arterijų.
Pasirinkite vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Kraujagyslių navikams diagnozuoti dažniau naudojama serijinė angiografija per išorinę miego arteriją.

Limfografija naudojama rečiau – tiesioginė limfmazgių ir kraujagyslių diagnostikai.
Veido žandikaulių srities ligų diagnostikoje perspektyvi rentgeno kompiuterinė tomografija (XCT), leidžianti gauti dvimačius ir trimačius sluoksninius galvos vaizdus. Dėka sluoksniuoto vaizdo
RCT nustato tikrąjį defekto ar deformacijos dydį ir ribas, uždegiminio ar naviko proceso lokalizaciją. Didelė rentgeno KT skiriamoji geba leidžia atskirti patologinius procesus kauluose ir minkštuosiuose audiniuose. Šis metodas yra labai svarbus traumoms ir intrakranijiniams pakitimams. Smegenų struktūrų išnirimo nustatymas, smegenų pažeidimo lokalizacija, hematomų, kraujavimų buvimas padeda diagnozuoti, leidžia planuoti intervencijas ir jų seką veido žandikaulių srityje, kaukolės smegenų dalyje ir smegenyse.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) taip pat taikoma diagnozuojant patologinius procesus veido žandikaulių srityje. Ypatingas pranašumas yra tai, kad jame nėra jonizuojančiosios spinduliuotės. MRT atskleidžia minkštųjų audinių pakitimus: patinimą, infiltraciją, eksudato, pūlių, kraujo, naviko augimas, įskaitant piktybinius navikus, metastazių buvimą.
Rentgeno kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso tomografijos naudojimas leidžia gauti trimatį veido minkštųjų ir kaulinių audinių vaizdą ir, remiantis erdviniais sluoksnių anatominiais ir topografiniais duomenimis, sukurti grafinį vaizdą. kompiuterių modeliai. Tai nustato tikslią diagnozę ir leidžia planuoti tinkamą intervencijos kiekį. RCT duomenys ir
MRT taip pat nustato intraoperacinės erdvinės orientacijos galimybę žandikaulių srityje. Ypač svarbu yra galimybė naudoti šiuos metodus trimačiams grafiniams vaizdams kurti atkūrimo operacijos veido žandikaulių srityje.

47597 0

Tikslas klinikinis tyrimas paciento pareiga yra nustatyti teisingą diagnozę, būtiną sėkmingam paciento gydymui.

Odontologijoje naudojami įvairūs tyrimo metodai: ligos istorija, apžiūra, temperatūros diagnostika, elektroodontinė diagnostika, Rentgeno tyrimas, taip pat laboratorija (bendroji klinikinė analizė kraujo, citologinių, alergologinių ir kt.) tyrimai ir mėginiai. Bet kurio paciento tyrimas susideda iš trijų etapų:

• nusiskundimų ir ligos istorijos išaiškinimas;

• apžiūra fiziniais metodais (apžiūra, palpacija, perkusija, auskultacija);

• tyrimai naudojant specialius metodus (laboratoriniai, rentgeno).

Apklausa susideda iš nusiskundimų ir kitų ligos aspektų išaiškinimo, taip pat kitos informacijos apie pacientą, leidžiančios nustatyti teisingą klinikinę diagnozę ir vėliau tinkamai gydyti.

Tyrimas pradedamas nuo skundų išaiškinimo. Skausmo simptomai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant. Būtina išsiaiškinti atsiradimo priežastis, pobūdį (skausmas, trūkčiojimas, pulsavimas), trukmę (paroksizminis, pastovus), atsiradimo laikas (naktis, dienos metu), skausmo lokalizavimas ar švitinimas, leidžiantis gauti vertingų duomenų diagnozei nustatyti. Jie sužino apie simptomų trukmę ir išsiaiškina patologinio proceso dinamiką. Tuomet reikėtų pasidomėti apie atliekamą gydymą: ar jis apskritai buvo atliktas, o jei buvo atliktas, tai kiek jis buvo veiksmingas; sužinoti ankstesnes ligas, darbo sąlygas, alergijas ir epidemiologinę anamnezę.

Objektyvus tyrimas apima apžiūrą, perkusiją, palpaciją (pagrindinius metodus) ir daugybę papildomų metodų.

Apžiūra schematiškai susideda iš išorinio paciento apžiūros ir burnos ertmės tyrimo.

Išorinės apžiūros metu atkreipkite dėmesį į bendra forma pacientas, patinimas, veido konfigūracijos asimetrija; spalva, patologinių darinių buvimas ant odos ir matomos gleivinės.

Apžiūra žodžiu pradėkite apžiūrėdami burnos prieangį su uždarytais žandikauliais ir atpalaiduotomis lūpomis, pakelkite viršutinę lūpą ir nuleiskite apatinę lūpą arba patraukite skruostą dantų veidrodžiu. Apžiūrėkite raudoną lūpų kraštą ir burnos kampus. Atkreipkite dėmesį į spalvą, žvynų ir plutų susidarymą. Pastebimas viršutinės ir apatinės lūpos frenulio pritvirtinimo lygis, išmatuojamas vestibiulio gylis.

Tada veidrodžiu apžiūri vidinį skruostų paviršių, paausinių seilių liaukų latakų būklę ir jų išskiriamo sekreto pobūdį. Atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmės kiekį. Svarbų vaidmenį atlieka dantų santykio nustatymas padėtyje centrinė okliuzija- įkandimas. Ištyrus burnos ertmę, apžiūrimos dantenos. Paprastai jis yra šviesiai rausvos spalvos. Nustatomas patologinių pokyčių buvimas ar nebuvimas, periodonto kišenių buvimas ir gylis.

Burnos ertmės higieninė būklė nustatoma pagal higienos rodiklius.

Tirdami pačią burnos ertmę atkreipkite dėmesį į gleivinės spalvą ir drėgmę. Ištirti liežuvį, jo gleivinės būklę, papiles, ypač jei skundžiamasi jautrumo pokyčiais ar deginimu ir skausmu. Tada tiriama burnos dugnas, liežuvio frenulio būklė, seilių latakai.

Dantų ir dantų apžiūra: Tiriant burnos ertmę, būtina apžiūrėti visus dantis. Dantys apžiūrimi priemonių rinkiniu: dantų veidrodžiu, zondu, mentele. Nustatykite dantų formą ir vientisumą. Atkreipkite dėmesį į dantų formą ir dydį, atskirų dantų spalvą, emalio blizgesį, nustatykite karieso ir nekariozinės kilmės dantų kietųjų audinių defektus.

D.V. Šarovas
"Odontologija"