Lai noteiktu miokarda infarkta diagnozi, tiek izmantots īpašs aprīkojums - elektrokardiogrāfs (EKG). Metode, ar kuru tiek konstatēts fakts no šīs slimības, ir diezgan vienkāršs un informatīvs. Jāpiebilst, ka medicīnā tiek izmantotas arī šīs iekārtas portatīvās versijas, kas ļauj atpazīt pacienta sirds muskuļa bojājumus mājas apstākļos, lai uzraudzītu tuvinieku veselību pat bez sertificēta speciālista iesaistes. Medicīnas iestādēs tiek izmantota daudzkanālu elektrokardiogrāfijas iekārta, kas pati atšifrē saņemtos datus.

2. tipa miokarda infarkts – spazmas un disfunkcija asinsrites sistēma

Miokarda asins piegādes iezīmes

Elektrokardiogramma vai EKG parāda sirdslēkmi, kas var notikt dažādu iemeslu dēļ.

Pirmkārt, es gribētu atzīmēt asinsrites mehāniku. Miokardu apgādā ar asinīm no artērijām, kas sākas no aortas paplašināšanās sākuma daļas, ko sauc par spuldzi. Diastoles fāzē tie ir piepildīti ar asinīm, un citā fāzē - sistolē - asins plūsma beidzas, pārklājot aortas vārstuļus, kas iedarbojas, saraujoties pašam miokardam.

No kreisās koronārās (koronārās) artērijas ir 2 zari, kas iet kopīgs stumbrs uz kreiso ātriju. Tos sauc par priekšējiem lejupejošiem un cirkumflex zariem. Šie zari nodrošina šādas sirds daļas:

1. kreisā kambara: aizmugurējās un anterolaterālās daļas;
2. kreisais ātrijs;
3. no labā kambara daļēji priekšējā siena;
4. 2/3 no interventricular starpsienas;
5. AV mezgls.

Labā koronārā artērija (RC) nāk no tās pašas vietas, kur kreisā. Tad tas iet gar koronāro rievu, šķērsojot to un apejot labo kambara (RV), pāriet uz sirds aizmugurējo sienu un baro aizmugurējo starpkambaru rievu.

Asinis, kas plūst caur šo artēriju, ļauj funkcionēt šādām zonām:

1. labais ātrijs;
2. aizkuņģa dziedzera aizmugurējā siena;
3. daļa no kreisā kambara;
4. 1/3 no interventricular starpsienas (IVS).

Diagonālie asins “maģistrāles” atkāpjas no labās puses VA, kas baro sirds daļas:

1. kreisā kambara priekšējā siena;
2. 2/3 MZhP;
3. kreisais ātrijs (LA).

Pusē gadījumu no koronārās artērijas atkāpjas cits diagonāls zars, bet otrā pusē - mediāna.

Ir vairāki koronārās asins piegādes veidi:

1. 85 procentos gadījumu aizmugurējā siena tiek piegādāta no labās koronārās artērijas.
2. 7-8% - no kreisās koronārās artērijas.
3. Vienota asins piegāde no labās un kreisās koronārās artērijas.

Pareizi “nolasot” miokarda infarkta laikā iegūto kardiogrammu, jāsaprot visas pazīmes, jāsaprot sirdī notiekošie procesi un tie precīzi jāinterpretē. Ir divu veidu sirdslēkmes pazīmes: tiešas un abpusējas.

Tiešās zīmes ietver tās, kas reģistrētas ar elektrodu. Reversās pazīmes (savstarpēji) ir pretējas tiešajām pazīmēm un reģistrē reversās sirds sienas nekrozi. Analizējot pacienta elektrokardiogrammu, ir svarīgi zināt, kas ir patoloģisks Q vilnis un patoloģisks ST segmenta pacēlums.

Q vilnis tiek saukts par patoloģisku šādos apstākļos:

1. Klāt pievados V1-V.
2. Krūškurvja līnijās V4-V6 ir par 25 procentiem augstāks nekā R augstums.
3. I un II kategorijā tas ir par 15% augstāks nekā R.
4. III gadījumā R pārsniegums ir 60%.

1. Visos V izvados segments atrodas 1 mm augstāk no izolīnas, izņemot krūškurvja vadu.
2. Krūškurvja novadījumos 1-3 segments tiek pārsniegts par 2,5 mm no izolīnas, bet 4-6 vados - par augstumu vairāk nekā 1 mm.

Lai novērstu nekrozes zonas paplašināšanos, ir nepieciešama savlaicīga un pastāvīga miokarda infarkta diagnostika.

Tabulā parādīts, kā izskatās datu saraksts par sirds muskuļa darbu un to nekrozes stadijas apraksts.

Miokarda infarkts EKG: interpretācija

Fotoattēlā redzama EKG miokarda infarkta gadījumā

Lai atšifrētu kardiogrāfa iegūtos datus, jāzina noteiktas nianses. Uz ierakstītās papīra lapas ir skaidri redzami segmenti ar un bez zobiem. Tie ir norādīti ar latīņu burtiem, kas ir atbildīgs par datiem, kas ņemti no vienas no sirds muskuļa sekcijām. Šie zobi ir EKG indikatori, miokarda infarkta kritēriji.

• Q – parāda kambaru audu kairinājumu;
• R – sirds muskuļa virsotne;
• S – ļauj analizēt starpkambaru starpsienas sieniņu kairinājuma pakāpi. Vektors S ir vērsts apgriezti pret vektoru R;
• T – sirds muskuļa kambaru “atpūta”;
• ST – “atpūtas” laiks (segments).

Lai iegūtu datus no dažādām sirds muskuļa daļām, parasti tiek izmantoti 12 elektrodi. Lai reģistrētu sirdslēkmi, elektrodi uzstādīti uz kreisā puse lāde (fiksēta pie vadiem V1-V6).

“Lasot” iegūto diagrammu, ārsti izmanto paņēmienu, lai aprēķinātu garumu starp vibrācijām. Saņemot datus, jūs varat analizēt sirdsdarbības ritmu, zobiem norādot spēku, ar kādu sirds saraujas. Lai noteiktu pārkāpumus, jums jāizmanto šāds algoritms:

1. Analizējiet datus par sirds muskuļa ritmu un kontrakcijām.
2. Aprēķiniet garumu starp vibrācijām.
3. Aprēķiniet sirds elektrisko asi.
4. Izpētiet indikāciju kompleksu ar vērtībām Q, R, S.
5. Veikt ST segmenta analīzi.

Uzmanību! Ja noticis miokarda infarkta lēkme bez ST segmenta pacēluma, cēlonis varētu būt veidojušās taukainās plāksnes plīsumi asinsvadā. Tas noved pie aktīva koagulācija asinis ar asins recekļa veidošanos.

Miokarda infarkta pazīmes EKG

Miokarda infarktam ir izpausmes dažādas pakāpes grūtības. Ir 4 miokarda infarkta veidi (stadijas), kurus var izsekot pacienta kardiogrammā.

Akūtākā stadija

Nekrozes sākuma izpausmes var saprast ar sāpēm krūtīs

Pirmā stadija var ilgt līdz trim dienām, kas ir akūtākā visā slimības gaitā. Miokarda infarkta pirmās stadijas sākumposmā veidojas nekroze - bojāta zona, kas var būt divu veidu: transmurāls un intramurāls miokarda infarkts. EKG šajā periodā ir šādas izmaiņas sirdsdarbības rādījumos:

1. ST segments ir paaugstināts, veido izliektu loku - pacēlumu.
2. ST segments sakrīt ar pozitīvo T vilni - monofāzi.
3. Atkarībā no nekrozes smaguma pakāpes R viļņa augstums samazināsies.

Un abpusējas izmaiņas attiecīgi sastāv no R viļņa palielināšanās.

Akūta stadija

Sirdslēkmes stadiju šķirnes: no otrās sākas garākas slimības stadijas

Pēc tam nāk otrais posms, kas var ilgt 2-3 nedēļas. Nekrozes fokuss samazinās. Šajā laikā EKG miokarda infarkta un išēmijas pazīmes parādās mirušo kardiomiocītu dēļ akūtā miokarda infarkta periodā. Akūtā periodā EKG tiek atzīmēti šādi elektronisko sensoru rādījumi:

1. ST segments ir tuvāk izolīnai, salīdzinot ar pirmajā posmā iegūtajiem datiem, taču joprojām atrodas virs tā.
2. QS un QR patoloģijas veidojas attiecīgi ar trans- un netransmurāliem sirds muskuļa bojājumiem.
3. Izveidojas negatīvs simetrisks T vilnis.

Savstarpējas izmaiņas ir pretējas: T viļņa augstums palielinās, un ST segments paceļas līdz izolīnai.

Miokarda infarkta subakūtā stadija

Trešā posma ilgums pēc kārtas ir vēl ilgāks - līdz 7-8 nedēļām. Šajā laikā slimība sāk stabilizēties, tiek novērota nekroze tās patiesajā izmērā. Šajā periodā EKG sirdslēkmes pazīmes ir šādas:

1. ST segments ir izlīdzināts ar kontūrlīniju.
2. QR un QS patoloģijas saglabājas.
3. T vilnis sāk padziļināties.

Rētas

Miokarda infarkta pēdējā stadija, sākot no 5 nedēļām. Posms saņēma šo nosaukumu, jo nekrozes vietā sāk veidoties rēta. Šai rētas zonai nav elektriskas vai fizioloģiskas aktivitātes. Rētu pazīmes EKG parāda šādas pazīmes:

1. Patoloģisks Q vilnis. Ir vērts atcerēties, ka ar trans- un ne-transmurālām slimībām tiek novērotas attiecīgi QS un QR kompleksu patoloģijas.
2. ST segments ir izlīdzināts ar kontūrlīniju.
3. T vilnis ir pozitīvs, samazināts vai saplacināts.

Šajā periodā patoloģiskie viļņi var pilnībā izzust, un EKG nevarēs noteikt notikušo infarktu.

Kā atpazīt precīzu nekrozes lokalizāciju

Lokalizācija tiks parādīta EKG

Lai identificētu nekrozes (miokarda infarkta) lokalizāciju EKG, nav nepieciešams veikt papildu izmeklējumi. Sirdslēkmes kardiogramma spēs sniegt pietiekamu informāciju, lai identificētu aizdomīgo zonu. Šajā gadījumā sirds kardiogramma būs nedaudz atšķirīga.

Elektroiekārtu rādījumus ietekmē arī šādi faktori:

1. slimības sākuma laiks;
2. bojājuma dziļums;
3. nekrozes atgriezeniskums;
4. miokarda infarkta lokalizācija;
5. saistīti traucējumi.

Klasificējot infarktu pēc atrašanās vietas, mēs varam atšķirt: iespējamie gadījumi slimības gaita:

1. priekšējās sienas infarkts;
2. aizmugurējā siena;
3. starpsienas;
4. sānu;
5. bazāls.

Skartās zonas noteikšana un klasifikācija palīdz novērtēt slimības sarežģītību un identificēt komplikācijas. Piemēram, ja tiek ietekmēts bojājums augšējā daļa sirds muskulis, tas neizplatīsies, jo ir izolēts. Labā kambara bojājumi ir ļoti reti, un tiem ir savas ārstēšanas īpatnības.

Piemēram, anteroseptālais infarkts EKG izskatās šādi:

1. Smailie T viļņi vadībā 3-4.
2. Q – 1-3.
3. ST segmentā ir kāpums segmentos 1-3.

PVO miokarda infarkta klasifikācija

Ārstēšanas metodes un ilgums ir atkarīgs no slimības sarežģītības pakāpes.

Lai klasificētu miokarda infarktu, tiek izmantota PVO klasifikācija. Šos standartus atšķir tas, ka tos izmanto tikai liela fokusa traumu klasifikācijai, tāpēc saskaņā ar šiem standartiem vieglas slimības formas netiek ņemtas vērā.

Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir šādus bojājumu veidus:

• Spontāni. Rodas holesterīna plāksnes iznīcināšanas un audu erozijas dēļ.
• Sekundārais. Skābekļa trūkums, ko izraisa pārklāšanās asinsvads trombs vai spazmas.
• Pēkšņa koronārā nāve. Ar šo sirdslēkmi tiek pilnībā traucēta sirds kontraktilitāte ar tās apstāšanos.
• Perkutāna koronārā iejaukšanās. Iemesls kļūst ķirurģiska iejaukšanās izraisot asinsvadu vai sirds muskuļa bojājumus.
• Stenta tromboze.
• Aortas šuntēšanas operācijas komplikācija.

Izmantojot šo kvalifikāciju, ir iespējams noteikt nekrozes pakāpi un cēloņus, kas to izraisīja. Parasti to lieto sarežģītām sirdslēkmes formām, jo ​​plaušas var noteikt pēc bojājuma laika un atrašanās vietas.

Klasifikācija pēc termina

Lai noteiktu bojājuma sarežģītību, ir pareizi jānosaka slimības laiks. Parasti to sākotnēji nosaka pēc pacienta slimības vēstures, kurā ir izsaukuma karte, un pēc sākotnējās apskates. Bet tie ļauj tikai sniegt pirmo palīdzību un veikt procedūras, līdz diagnoze ir pilnībā noteikta.

Sirdslēkmes stadijas pēc ilguma:

1. Priekšnojauta. Pirmsinfarkta stāvoklis, kad sāk parādīties simptomi. Ilgums var sasniegt pat mēnesi.
2. Asākais. Šajā periodā slimība progresē, veidojoties nekrozei. Ilgums apmēram 2 stundas.
3. Pikants. Nekroze attīstās 10 dienu laikā, kas var rasties ar atsevišķu zonu pilnīgu nekrozi.
4. Subakūts. Līdz piektajai nedēļai no slimības sākuma. Šajā slimības stadijā nekrotiskās zonas sāk rētas.
5. Pēcinfarkta periods turpinās ar sirds muskuļu pielāgošanos jauniem darbības apstākļiem un pilnīgu rētas veidošanos. Tas var ilgt līdz sešiem mēnešiem.

Pēc rehabilitācijas periods pagājis, izmaiņas EKG pazūd, saglabājas hroniskas išēmijas pazīmes.

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa nekroze, kas rodas akūtas nelīdzsvarotības dēļ starp vajadzību pēc skābekļa un spēju to piegādāt sirdij. Elektrofizioloģiskās izmaiņas šajā gadījumā atspoguļo miokarda repolarizācijas pārkāpumu. EKG parāda išēmiju, bojājumus un rētas.

1 Miokarda asins piegādes iezīmes

Miokards saņem uzturu no koronārajām artērijām. Tie sākas no aortas spuldzes. Tie tiek piepildīti diastoles fāzē. Sistoles fāzē koronāro artēriju lūmenu pārklāj lapiņas aortas vārsts, un tos pašus saspiež sarautais miokards.

Kreisā koronārā artērija iet kā kopīgs stumbrs rievā LA (kreisais ātrijs). Tad tas dod 2 zarus:

1. Priekšējā dilstošā artērija jeb LAD (priekšējā interventricular filiāle).
2. Circumflex filiāle. Tas iet pa kreiso koronāro interventrikulāro rievu. Tālāk artērija noliecas ap sirds kreiso pusi un izdala neasās malas zaru.

Kreisā koronārā artērija nodrošina šādas sirds daļas:

• Anterolaterālais un aizmugurējās sadaļas LV.
• Daļēji aizkuņģa dziedzera priekšējā siena.
• 2/3 daļa no MZhZP.
• AV (atrioventrikulārais) mezgls.

Arī labā koronārā artērija sākas no bulbus aortae un iet gar labo koronāro vagu. Tad tas iet ap RV (labo kambari), virzoties uz sirds aizmugurējo sienu un atrodas aizmugurējā interventricular rievā.

Labā koronārā artērija piegādā asinis:

• Aizkuņģa dziedzera aizmugurējā siena.
• Daļa no kreisā kambara.
• IVS aizmugurējā trešdaļa.

Labā koronārā artērija rada diagonālās artērijas, kas nodrošina šādas struktūras:

• Kreisā kambara priekšējā siena.
• 2/3 DFS.
• LA (kreisais ātrijs).

50% gadījumu no labās koronārās artērijas veidojas papildu diagonālais zars, bet pārējos 50% ir vidus artērija.

Ir vairāki veidi koronāro asins plūsmu:

1. Labais koronārs - 85%. Sirds aizmugurējo sienu apgādā pa labi sirds artērija.
2. Kreisais koronārs - 7-8%. Aizmugurējā virsma Sirdi ar asinīm apgādā kreisā koronārā artērija.
3. Līdzsvarota (vienmērīga) - sirds aizmugurējo sienu apgādā gan labā, gan kreisā koronārā artērija.

Kompetenta kardiogrammas interpretācija ietver ne tikai spēju redzēt miokarda infarkta EKG pazīmes. Jebkuram ārstam ir jāsaprot sirds muskuļos notiekošie patofizioloģiskie procesi un jāspēj tos interpretēt. Tātad ir tiešas un abpusējas miokarda infarkta EKG pazīmes.

Tiešie ir tie, kurus ierīce reģistrē zem elektroda. Savstarpējas (reversās) izmaiņas ir pretējas tiešajām un raksturo aizmugurējās sienas nekrozi (bojājumu). Pārejot tieši uz kardiogrammas analīzi miokarda infarkta laikā, ir svarīgi zināt, ko nozīmē patoloģiskais Q vilnis un patoloģiskais ST segmenta pacēlums.

Patoloģisku Q sauc, ja:

• Parādās pievados V1-V3.
• Krūškurvja līnijās V4-V6 ir vairāk nekā 25% no R augstuma.
• I, II novadījumos tas pārsniedz 15% no augstuma R.
• Svinā III tas pārsniedz 60% no R augstuma.

ST segmenta pacēlums tiek uzskatīts par patoloģisku, ja:

• Visos pievados, izņemot krūšu vadus, tas atrodas 1 mm virs izolīnas.
• Krūškurvja vados V1-V3 segmenta augstums pārsniedz 2,5 mm no izolīnas, bet V4-V6 - vairāk nekā 1 mm.

2 Miokarda infarkta stadijas

Miokarda infarkta laikā izšķir 4 secīgus posmus jeb periodus.

1) Bojājuma stadija vai akūta stadija - ilgst no vairākām stundām līdz 3 dienām. Pirmajā dienā pareizāk ir runāt par ACS. Šajā periodā veidojas nekrozes fokuss, kas var būt transmurāls vai netransmurāls. Raksturīgas ir šādas tiešas izmaiņas:

• ST segmenta pacēlums. Segments ir pacelts virs tā ar loku, izliekums ir vērsts uz augšu.
• Vienfāzu līknes klātbūtne ir situācija, kad ST segments saplūst ar pozitīvu T vilni.
• R viļņa augstums samazinās proporcionāli bojājuma smagumam.

Savstarpējās (reversās) izmaiņas sastāv no R viļņa augstuma palielināšanās.

2) Akūta stadija— tā ilgums svārstās no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Tas atspoguļo nekrozes zonas samazināšanos. Daži kardiomiocīti mirst, un perifērās šūnās tiek novērotas išēmijas pazīmes. Otrajā posmā (posmā akūta sirdslēkme miokarda) EKG var redzēt šādas tiešas pazīmes:

• ST segmenta tuvināšana izolīnai, salīdzinot ar iepriekšējo EKG, bet tajā pašā laikā tas paliek virs izolīnas.
• Patoloģiskā QS kompleksa veidošanās sirds muskuļa transmurālos bojājumos un QR netransmurālos bojājumos.
• Negatīvā simetriskā “koronārā” T viļņa veidošanās.

Savstarpējām izmaiņām pretējā sienā būs pretēja dinamika -
ST segments pacelsies virzienā uz izolīnu, un T vilnis palielināsies augstumā.

3) Subakūtā stadija, kas ilgst līdz 2 mēnešiem, raksturojas ar procesa stabilizāciju. Tas liecina, ka subakūtā stadijā ir iespējams spriest par patieso miokarda infarkta lielumu. Šajā periodā EKG tiek reģistrētas šādas tiešas izmaiņas:

• Patoloģiskā QR klātbūtne ne-transmurālā un QS klātbūtne transmurālā miokarda infarkta gadījumā.
• T viļņa pakāpeniska padziļināšana.

4) Rētas ir ceturtais posms, kas sākas 2 mēnešus. Tas atspoguļo rētas veidošanos bojātās vietas vietā. Šī zona ir elektrofizioloģiski neaktīva – tā nav spējīga uzbudināties un sarauties. Rētu stadijas pazīmes EKG ir šādas izmaiņas:

• Patoloģiskā Q viļņa klātbūtne.Tajā pašā laikā atceramies, ka ar transmurālu infarktu tiek reģistrēti QS kompleksi, ar netransmurālu infarktu - QR kompleksi.
• ST segments atrodas uz izolētas līnijas.
• T vilnis kļūst pozitīvs, samazināts vai izlīdzināts.

Taču jāatceras, ka šajā periodā var izzust patoloģiskie kompleksi QR un QS, pārvēršoties attiecīgi par Qr un qR. Var būt arī pilnīga patoloģiskā Q izzušana ar R un r viļņu reģistrāciju. To parasti novēro ne-transmurālā MI gadījumā. Šajā gadījumā nav iespējams pateikt par iepriekšējā miokarda infarkta pazīmēm.

3 Bojājuma lokalizācija

Ir svarīgi noteikt, kur atrodas sirdslēkme, jo tas noteiks terapeitiskā taktika un prognoze.

Zemāk esošajā tabulā sniegta informācija par dažādas lokalizācijas miokarda infarkts.

MI lokalizācija	Tiešas izmaiņas	Savstarpējas izmaiņas
Anteroseptāls	V 1-V 3	III, aVF
Priekšējā-apikālā	V 3–V 4	III, aVF
Anterolaterālais	I, aVL, V 3 -V 6	III, aVF
Priekšējais kopīgs	I, aVL, V 1 -V 6	III, aVF
Sānu	I, aVL, V 5 -V 6	III, aVF
Augsta puse	I, aVL, V 5 2 - V 6 2	III, aVF (V 1-V 2)
Apakšējā (aizmugurējā diafragma)	II, III, aVF	I, aVL, V 2 -V 5
Posterobasal	V 7–V 9	I,V 1-V 3,V 3 R
Labais kambara	V 1, V 3 R-V 4 R	V 7–V 9

4 Svarīgi atcerēties!

1. Ja EKG izmaiņas liecina par posterobazālo miokarda infarktu, ir nepieciešams noņemt labos krūškurvja vadus, lai nepalaistu garām iespējamu labā kambara infarktu. Galu galā šī ir labās koronārās artērijas asins piegādes zona. Un dominē pareizais koronārais asins piegādes veids.
2. Ja pacients ierodas ar klīnisku diagnozi akūts koronārais sindroms, un ierakstot EKG nav nekādu izmaiņu vai patoloģijas pazīmju - nesteidzieties izslēgt MI. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt EKG, novietojot elektrodus 1-2 starpribu atstarpes augstāk un papildus ierakstot labajā krūškurvja vados.
3. Miokarda infarkts ir slimība, kas laika gaitā prasa obligātu uzraudzību.
4. Akūta labā vai kreisā saišķa blokāde ir ST segmenta pacēluma ekvivalents.
5. EKG dinamikas trūkums, kas atgādina plašu transmurālu miokarda infarktu, var norādīt uz izveidojušos sirds aneirismu.

YouTube ID mtHnhqudvJM?list=PL3dSX5on4iufS2zAFbXJdfB9_N9pebRGE nav derīgs.

Miokarda infarkta laikā tiek izdalītas 3 zonas, no kurām katrai ir savas EKG īpašības: 1) nekrozes zonai, kas atrodas centrā, raksturīga QRS kompleksa izmaiņas (galvenokārt patoloģiskā Q viļņa palielināšanās vai parādīšanās) . 2) bojājuma zonai, kas atrodas ap nekrozes zonu, raksturīga S - T segmenta nobīde. 3) išēmijas zonai, kas atrodas vēl tālāk uz perifēriju ap bojājuma zonu, ir raksturīgas izmaiņas T viļņa (inversija) Ir pilnīgi skaidrs, ka, ierakstot EKG, visas 3 zonas savstarpēji ietekmē viena otru, tāpēc var būt diezgan daudzveidīgs izmaiņu diapazons.

Izmaiņas EKG miokarda infarkta laikā ir atkarīgas no tā formas, atrašanās vietas un stadijas.

Pēc elektrokardiogrāfiskām pazīmēm, pirmkārt, jānošķir transmurāls un subendokarda miokarda infarkts.

Miokarda nekroze parasti izpaužas EKG kā izmaiņas QRS kompleksā. Nekrotiska fokusa veidošanās miokardā noved pie skartās zonas elektriskās aktivitātes pārtraukšanas, kas izraisa kopējā QRS vektora novirzi. pretējā pusē. Rezultātā novadījumos ar pozitīvu polu virs nekrotiskās zonas tiek konstatēts patoloģiski dziļš un plats Q vilnis un R viļņa amplitūdas samazināšanās, kas raksturīga subendokardiāliem lielfokālajiem infarktiem. Jo dziļāka ir nekroze, jo izteiktākas ir šīs izmaiņas.

Transmurāla miokarda infarkta gadījumā EKG novadījumos no epikarda puses tiek reģistrēts QS tipa komplekss. Virs neskartā miokarda salas, ko ieskauj nekrotisks process, QS viļņā ir augšupvērsts iecirtums. Subepikarda nekroze var izpausties tikai kā R viļņa amplitūdas samazināšanās, neveidojot patoloģisku Q viļņu. Visbeidzot, intramurāls infarkts QRS kompleksa izmaiņas var neizraisīt vispār. Pacienta ar miokarda infarktu EKG mainās atkarībā no slimības stadijas.

Ir 4 galvenie miokarda infarkta lokalizācijas veidi:

priekšējais – izmaiņas tiek fiksētas pievados V1-4;

apakšējā (aizmugurējā phrenic) – ar tiešām izmaiņām novadījumos

sānu – ar tiešām izmaiņām pievados I, AVL, V5-6;

posterobasal – kurā 12 vispārpieņemts EKG vadi tiešu izmaiņu nav, bet abpusējas izmaiņas tiek reģistrētas novadījumos V1-2 (augsts, šaurs R vilnis, ST segmenta depresija, dažreiz augsts, smails T vilnis). Tiešas izmaiņas var noteikt tikai papildu vados D, V7-9.

labā kambara infarkta gadījumā tiešas izmaiņas (ST segmenta pacēlums) tiek reģistrētas tikai papildu (labās krūškurvja) pievados

Infarkta akūtākā stadija (išēmijas un bojājumu stadija ) tā aptuvenais ilgums ir līdz pat vairākām stundām. Tas izpaužas kā sākotnējās išēmijas (parasti subendokardiālas) parādīšanās ar pāreju uz bojājumu, ko pavada ST segmenta pacēlums, līdz saplūšanai ar T vilni (monofāzu līkne). Var sākt veidoties nekroze un tai atbilstošais Q vilnis, taču tā var arī nepastāvēt. Ja veidojas Q vilnis, tad R viļņa augstums šajā novadījumā samazinās, bieži vien līdz pilnīgai izzušanai (QS komplekss ar transmurālu infarktu). mājas EKG funkcija akūtākā miokarda infarkta stadija – veidojas t.s vienfāzu līkne . Vienfāzu viļņu forma sastāv no ST segmenta pacēluma un gara, vertikāla T viļņa, kas saplūst kopā.

Akūtā stadijā, kas ilgst no 2 līdz 10 dienām, bojājuma zona daļēji tiek pārveidota par nekrozes zonu (parādās dziļš Q vilnis, līdz pat QT kompleksam), daļēji gar perifēriju - par išēmijas zonu ( parādās negatīvs vilnis T). ST segmenta pakāpeniska samazināšanās līdz izolīnai notiek paralēli padziļināšanai negatīvi zobi T.

Svarīga iezīme akūtu, akūtu un subakūts posms sirdstrieka

miokards ir		abpusēji		elektrokardiogrāfiskas izmaiņas
		segmentu			ved,	atbilstošs
miokarda nekrozes lokalizācija, pavada					viņa depresija		vadībā,
kas raksturo pretējās miokarda daļas. IN						akūtākā
	līdzīga akūtā stadija			attiecības var			rodas

attiecas uz QRS komplekss un T vilnis.

Subakūts posms ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem. Bojājuma zona pazūd sakarā ar pāreju uz išēmisko zonu (tāpēc ST segments ir cieši

puse no subakūtas stadijas, pateicoties išēmiskās zonas paplašināšanai, negatīvais T vilnis paplašinās un palielinās amplitūda līdz milzu. Otrajā pusē pamazām izzūd išēmijas zona, ko pavada T viļņa normalizēšanās (tā amplitūda samazinās, tā mēdz kļūt pozitīva). T viļņa izmaiņu dinamika ir īpaši jūtama išēmiskās zonas perifērijā.

Ja ST segmenta pacēlums nav normalizējies pēc 3 nedēļām no sirdslēkmes brīža, ir jāizslēdz sirds aneirisma veidošanās.

Rētas stadiju raksturo EKG pazīmju stabilitāte, kas saglabājās līdz subakūtā perioda beigām. Pastāvīgākās izpausmes ir patoloģisks Q vilnis un samazināts R vilnis amplitūdā.

Uzdevums Nr.1

Akūts priekšējais, apikāls, ar pāreju uz sānu sienu Q-miokarda infarkts

Uzdevums Nr.2

Akūts anteroseptāls, virsotne ar pāreju uz sānu sienu Q-miokarda infarkts

Uzdevums Nr.3

Akūts priekšējais ar pāreju uz virsotni un sānu sienu Q-miokarda infarkts

Uzdevums Nr.4

Akūts kreisā kambara priekšējās, apikālās un sānu sienas miokarda infarkts

Problēma #5

Priekšējā plaši izplatītā miokarda infarkta akūtākā stadija

Problēma #6

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara anteroseptālajā un sānu sienā

Problēma Nr.7

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara anteroseptālās un sānu sienās.

Problēma Nr.8

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara priekšējā sienā.

Problēma Nr.9

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara anteroseptālajā, virsotnē un sānu sieniņās

Problēma Nr.10

Kreisā kambara anteroseptālās, virsotnes un sānu sienu subendokardiāla išēmija

Problēma Nr.11

Akūtākā miokarda infarkta stadija ar ST segmenta pacēlumu kreisā kambara anteroseptālā, virsotnē un sānu sienā

Problēma Nr.12

a b c EKG izmaiņu dinamika priekšējās sienas Q-miokarda infarkta laikā

a) 1 stunda no miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas no miokarda infarkta sākuma, c) 10 dienas no miokarda infarkta sākuma

Problēma Nr.13

Priekšējās, apikālās un sānu sienas miokarda infarkts, akūtā stadija

14. uzdevums

Bez Q miokarda infarkta (intramāla) no anterolaterālās sienas

Problēma Nr.15

Kreisā kambara akūts zemāks Q-miokarda infarkts

Problēma Nr.16

Akūtākā miokarda infarkta stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu

Problēma Nr.17

Sinusa bradikardija.

18. uzdevums

Akūtākā miokarda infarkta stadija ar apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu

Problēma Nr.19

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu.

Problēma Nr.20

Q-miokarda infarkta akūtā stadija ar kreisā kambara apakšējās sienas ST segmenta pacēlumu.

Problēma Nr.21

Akūts apakšējais miokarda infarkts

Problēma Nr.22

Apakšējā miokarda infarkts, akūta stadija

Problēma Nr.23

a b c EKG izmaiņu dinamika apakšējās sienas Q-miokarda infarkta laikā

a) 1 stundu no miokarda infarkta sākuma, b) 24 stundas no miokarda infarkta sākuma, c) 3 nedēļas no miokarda infarkta sākuma

Lai noteiktu sirdslēkmes klātbūtni, tā atrašanās vietu un sirds muskuļa iznīcināšanas stadiju, visticamākais un pieejamu metodi ir EKG. Pirmās pazīmes parādās pēc trešās stundas no uzbrukuma sākuma, pastiprinās pirmajā dienā un saglabājas pēc rētas veidošanās. Lai noteiktu diagnozi, tiek ņemts vērā miokarda iznīcināšanas dziļums un procesa apjoms, jo no tā ir atkarīgs pacienta stāvokļa smagums un komplikāciju risks.

Lasiet šajā rakstā

EKG miokarda infarkta pazīmes

Elektrokardiogramma akūtu koronāro asinsrites traucējumu gadījumā atspoguļo atmirušo audu nespēju funkcionēt un izmaiņas šūnu uzbudināmībā, ko izraisa kālija izdalīšanās. Sakarā ar to, ka daļa funkcionējošā miokarda mirst sirdslēkmes laikā, elektrods virs šīs zonas nevar reģistrēt elektriskā signāla pāreju.

Tāpēc ierakstā nebūs R, bet parādīsies atstarots impulss no pretējās sienas - patoloģisks Q vilnis, kuram ir negatīvs virziens. Šis elements ir sastopams normāli, taču tas ir ārkārtīgi īss (mazāk nekā 0,03 sekundes) un kļūst dziļš un garš.

Kardiomiocītu iznīcināšanas dēļ intracelulārās kālija rezerves tos atstāj un koncentrējas zem ārējā čaula sirds (epikards), izraisot elektriskās strāvas bojājumus. Tas izjauc sirds muskuļa atveseļošanās (repolarizācijas) procesu un izmaina EKG elementus šādā veidā:

• virs nekrozes zonas ST palielinās, un pretējā sienā samazinās, tas ir, infarkts izpaužas ar nesaskaņotām (nekonsekventām) EKG novirzēm;
• T kļūst negatīvs muskuļu šķiedru traucējumu dēļ iznīcināšanas zonā.

Patoloģijas lokalizācija: priekšējā, aizmugurējā, sānu

Ja pirmajā analīzes posmā ir nepieciešams noteikt 5 sirdslēkmes pazīmes (nav R vai zems, Q ir parādījies, ST ir palielinājies, ir nesaskaņots ST, negatīvs T), tad nākamais uzdevums ir meklēt vadiem, kur parādās šie traucējumi.

Priekšpuse

Ja tiek ietekmēta šī kreisā kambara daļa raksturīgi traucējumi Zobu formas un izmēri ir norādīti:

• izvadi 1 un 2, no kreisās rokas – dziļš Q, ST ir paaugstināts un saplūst ar pozitīvo T;
• 3, no labā kāja– ST samazināts, T negatīvs;
• krūtis 1-3 – R, QS plata, ST paceļas virs izoelektriskās līnijas vairāk nekā par 3 mm;
• krūtis 4-6 – T plakana, ST vai nedaudz zem izolīnas.

Aizmugure

Ja nekrozes fokuss ir lokalizēts gar aizmugurējo sienu, EKG var redzēt otrajā un trešajā standartā un uzlabotos vadus no labās kājas (aVF):

• padziļināts un pagarināts Q;
• palielināts ST;
• T pozitīvs, sakausēts ar ST.

Sānu

Sānu sienas infarkts izraisa tipiskas izmaiņas elektrokardiogrammā trešajā, no kreisās rokas, 5. un 6. krūšu kurvja:

• padziļināts, ievērojami paplašināts Q;
• palielināts ST;
• T saplūst ar ST vienā rindā.

Pirmais standarta svina un krūškurvja novadīšanas ieraksts ST nomākts un negatīvs, deformēts T.

Posmi pārbaudes laikā

EKG izmaiņas nav statiskas, kad tiek iznīcināts sirds muskulis. Līdz ar to ir iespējams noteikt procesa ilgumu, kā arī atlikušās izmaiņas pēc nodošanas akūts traucējums miokarda uzturs.

Ass un pikants

Ļoti reti sirdslēkmi var konstatēt pirmajās minūtēs (līdz 1 stundai) pēc tā rašanās. Šajā laikā EKG izmaiņas vai nu pilnībā nav, vai arī ir subendokardiālas išēmijas pazīmes (ST pacēlums, T deformācija). Akūtā stadija ilgst no stundas līdz 2-3 dienām no sirds muskuļa nekrozes attīstības sākuma.

Šo periodu raksturo kālija jonu izdalīšanās no atmirušajām šūnām un bojājumu strāvu rašanās. EKG tos var redzēt kā ST palielināšanos virs infarkta vietas, un saplūšanas dēļ ar šo elementu to vairs nevar noteikt.

Subakūts

Šis posms turpinās līdz aptuveni 20. dienas beigām no uzbrukuma brīža. Kālijs tiek pakāpeniski izskalots no ārpusšūnu telpas, tāpēc ST lēnām tuvojas izoelektriskajai līnijai. Tas veicina T viļņa kontūru parādīšanos.Subakūtās fāzes beigas tiek uzskatītas par ST atgriešanos normālā stāvoklī.

Rētas

Atveseļošanās procesa ilgums un nekrozes vietas nomaiņa saistaudi varbūt kādus 3 mēnešus. Šajā laikā miokardā veidojas rēta, tā daļēji aug kopā ar asinsvadiem, veidojas jaunas sirds muskuļu šūnas. Šo procesu galvenā EKG zīme ir T kustība uz izolīnu, tās pāreja no negatīvas uz pozitīvu. Arī R pakāpeniski palielinās, un patoloģiskais Q pazūd.

Pārplānots

Atlikušās sekas pēc sirdslēkmes izpaužas kā pēcinfarkta kardioskleroze. ir dažāda forma un atrašanās vietu, viņi nevar piedalīties miokarda kontrakcijā un impulsu vadīšanā. Tāpēc rodas dažādas blokādes un aritmijas. Pacientiem, kuriem ir bijusi sirdslēkme, EKG atklāj sirds kambaru kompleksu deformācijas un nepilnīgu ST un T atgriešanos normālā stāvoklī.

Sirdslēkmes varianti EKG

Atkarībā no apjoma sirds muskuļa infarkts var būt liela fokusa vai. Katrai no tām ir savas EKG iezīmes.

Lielfokāls, q infarkts: transmurāls un subepikardiāls

Liels fokālais infarkts, transmurāls (nekroze, kas aptver visus miokarda slāņus)

Intramurāls infarkts rodas, ja bojājuma avots ir lokalizēts paša kambara sienā. Šajā gadījumā nav izteiktas izmaiņas bioelektriskā signāla kustības virzienā, un kālijs nesasniedz sirds iekšējos vai ārējos slāņus. Tas nozīmē, ka no visām zīmēm paliek tikai negatīvs T, kas pamazām maina savu virzienu. Tāpēc intramurālu infarktu iespējams diagnosticēt tikai 2 nedēļu laikā.

Netipiskas iespējas

Visas miokarda nekrozes pazīmes vairumā gadījumu var noteikt EKG, izņemot īpašas atrašanās vietas iespējas - bazālo (priekšējo un aizmugurējo) kambaru saskares punktā ar ātriju. Ir arī noteiktas diagnostikas grūtības ar vienlaicīgu kūļa zaru blokādi un akūtu koronāro mazspēju.

Bazālie infarkti

Augsta priekšējā miokarda nekroze (anterobazālais infarkts) izpaužas tikai ar negatīvu T vilni kreisās rokas vadā. Šādā situācijā slimību ir iespējams atpazīt, ja elektrodus uzstāda 1 - 2 starpribu atstarpes augstāk nekā parasti. Posterobazālajam infarktam nav raksturīgu pazīmju. Iespējama ārkārtēja amplitūdas palielināšanās kambaru komplekss(īpaši R) labajā precordial vados.

Noskatieties video par EKG miokarda infarkta laikā:

Ķermeņa blokāde un infarkts

Ja tiek traucēta signāla vadīšana gar kambari, tad impulss caur kambari nepārvietojas pa vadīšanas ceļiem, tas izkropļo visu sirdslēkmes attēlu kardiogrammā. Diagnozi var palīdzēt tikai netieši simptomi krūškurvja vados:

• patoloģisks Q 5 un 6 (parasti tā nav);
• nav R pieauguma no pirmās uz sesto;
• pozitīvs T pie 5 un 6 (parasti tas ir negatīvs).

Miokarda infarkts EKG izpaužas kā zobu augstuma pārkāpums, patoloģisku elementu parādīšanās, segmentu pārvietošanās un to virziena maiņa attiecībā pret izolīnu. Tā kā visām šīm novirzēm no normas ir tipiska lokalizācija un izskata secība, tad kad EKG palīdzība ir iespējams noteikt sirds muskuļa iznīcināšanas vietu, sirds sienas bojājuma dziļumu un laiku, kas pagājis kopš sirdslēkmes sākuma.

Papildus tipiskām pazīmēm dažās situācijās varat koncentrēties uz netiešiem pārkāpumiem. Pēc pārciestas sirdslēkmes in muskuļu slānis Funkcionējošu šūnu vietā veidojas rētaudi, kas izraisa sirds impulsu kavēšanu un izkropļojumus un aritmiju.

Izlasi arī

EKG T vilnis tiek noteikts, lai identificētu sirds darbības patoloģijas. Tā var būt negatīva, augsta, divfāzu, izlīdzināta, plakana, reducēta, var konstatēt arī koronārā T viļņa depresiju.Izmaiņas var būt arī ST, ST-T, QT segmentos. Kas ir pamīšus, nesaskaņots, neesošs, dubultā izciļņa zobs.

Miokarda išēmija EKG parāda sirds bojājuma pakāpi. Ikviens var izdomāt nozīmes, taču labāk ir atstāt jautājumu ekspertiem.

Maza fokusa miokarda infarkta cēloņi ir līdzīgi visiem citiem veidiem. To ir diezgan grūti diagnosticēt, akūts EKG ir netipisks. Savlaicīgas ārstēšanas un rehabilitācijas sekas ir daudz vieglākas nekā ar regulāru sirdslēkmi.

Pēcinfarkta kardioskleroze notiek diezgan bieži. Viņam var būt aneirisma vai išēmiska sirds slimība. Simptomu atpazīšana un savlaicīga diagnostika palīdzēs glābt dzīvības, un EKG pazīmes palīdzēs noteikt pareizu diagnozi. Ārstēšana ir ilgstoša, nepieciešama rehabilitācija, var rasties komplikācijas, tostarp invaliditāte.

Transmurāls infarkts bieži tiek atklāts EKG. Akūtas, priekšējās, apakšējās, aizmugurējās miokarda sienas cēloņi slēpjas riska faktoros. Ārstēšana jāsāk nekavējoties, jo, jo vēlāk tā tiek sniegta, jo sliktāka ir prognoze.

Tas parādās EKG atkarībā no attīstības stadijas. Šo procedūru vienmēr veic, lai noteiktu nekrozes fokusa atrašanās vietu un lielumu. Šis ir uzticams pētījums, kura atšifrēšana palīdz pamanīt jebkuru patoloģiskas izmaiņas sirdī.

Kas ir EKG

Elektrokardiogramma ir diagnostikas tehnika, kas fiksē traucējumus sirds darbībā. Procedūra tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrāfu. Ierīce nodrošina attēlu līknes veidā, kas norāda uz elektrisko impulsu pāreju.

Šī ir droša diagnostikas metode, kas apstiprināta lietošanai grūtniecības un bērnība.

Izmantojot kardiogrammu, tiek noteikts:

• kāds ir struktūras stāvoklis, kas veicina miokarda kontrakciju;
• sirdsdarbība un ritms;
• ceļu darbs;
• novērtēt sirds muskuļa piegādes kvalitāti caur koronārajiem asinsvadiem;
• noteikt rētu klātbūtni;
• sirds patoloģijas.

Lai iegūtu precīzāku informāciju par orgāna stāvokli, var izmantot diennakts novērošanu, stresa EKG un transesophageal EKG. Pateicoties šīm procedūrām, var savlaicīgi konstatēt patoloģisko procesu attīstību.