Periostitis- reakcia periostu vo forme jeho zhutnenia a kalcifikácie na zápalový proces, nádor alebo poranenie. O röntgenové vyšetrenie periostitis je určená iba kalcifikáciou. Periostitis sa delí na lineárne, vrstvené, strapcové, čipkované a ihličkovité). Lineárne Periostitis je kalcifikácia predtým exfoliovaného periostu a javí sa ako lineárny tieň hustoty kostí umiestnený paralelne s diafýzou a čiastočne metafýzou kosti. Medzi lineárnym tieňom a vonkajším obrysom kosti je definovaná svetelná medzera, ktorej substrátom je hnis alebo granulácie. Laminát Periostitis je charakterizovaná niekoľkými pozdĺžne umiestnenými lineárnymi tieňmi rovnobežnými s diafýzou a metafýzou a je spôsobená opakovanými epizódami odlúčenia a kalcifikácie periostu.

Lineárne periostitis nastáva, keď akútna osteomyelitída, zranenie, vrodené syfilis, menej často – pri takom zhubnom nádore retikuloendotelového systému s prejavom v kosti napr. sarkóm Ewing. Laminát periostitis – prejav subakútna osteomyelitída A Ewingov sarkóm.

So strapcami a čipkou periostitis sa prejavuje vo forme paraoseálnych kalcifikácií bizarného tvaru s jasnými, ale nerovnými obrysmi. Spravidla sa podobná reakcia periostu vyskytuje, keď chronická osteomyelitída.

Spiculous periostitis je charakterizovaná prítomnosťou lineárnych tieňov hustoty kostí, ktoré sú umiestnené kolmo na os kosti. Vo všeobecnosti nie je vonkajší obrys periostitis v tvare spikuly jasný. Tento typ periostitis je výsledkom reaktívnej kalcifikácie okolo novovytvorených nádorových ciev a je symptómom zhubný najmä kostné lézie - osteogénny sarkóm.

Ryža. 6. Typy periostitis.

A – lineárny, B – vrstvený, C – strapcový, D – čipkovaný, D – v tvare špikule

Osteoskleróza- stav opačný k osteoporóze, ktorý odráža reparačný proces v kosti - zvýšenie kostotvornej funkcie osteoblastov. Osteoskleróza je sprevádzaná nárastom kostnej hmoty v dôsledku periostálnej aj endostálnej osifikácie. Rádiologické symptómy osteosklerózy pozostávajú zo zvýšenia počtu kostných lúčov na jednotku plochy kosti, zhrubnutia jednotlivých kostných lúčov a objavenia sa jemne slučkového trabekulárneho vzoru. Kortikálna vrstva sa zahusťuje, čo vedie k zúženiu medulárneho kanála, až kým nie je úplne obliterovaný. V dôsledku toho sa zvyšuje intenzita kostného tieňa na röntgenovom snímku.

Osteoskleróza sprevádza také procesy v kosti, ako je banálny zápalový proces (osteomyelitída), najmä chronický priebeh ochorenia a reparačné procesy pri tvorbe kalusu. Zhutnenie kostí sa môže vyskytnúť pri určitých typoch endokrinných patológií, pri kostných nádoroch sa môže vyskytnúť reaktívna osteoskleróza a môže byť tiež výsledkom funkčného preťaženia.

Ryža. 7. A – normálna stavba kostí, B – osteoskleróza

Hyperostóza- zhrubnutie kosti v dôsledku tvorby periostálnej kosti, t.j. hyperostóza môže byť výsledkom periostitis. V zóne hyperostózy môže byť zhrubnutie kostí lokálne alebo difúzne. Nerovnomerná hyperostóza vedie k deformácii kosti, často sa hyperostóza kombinuje s osteosklerózou a dochádza k obliterácii kanálika kostnej drene, čo je najčastejšie chronické zápalové proces.

Ryža. 8. Kombinácia hyperostózy a osteosklerózy

Hypertrofia- jav opačný k atrofii, ktorý sa vyznačuje zväčšením objemu celej kosti alebo jej časti. Hypertrofia nastáva buď vtedy zvýšené (kompenzačné) zaťaženie na danú oblasť kostry alebo je výsledkom zrýchlený rast kosti pod vplyvom rôznych faktorov (hypertrofia epifýz bedrového kĺbu resp kolenného kĺbu v preartritickej fáze tuberkulóznej artritídy).

Paraostóza- kostné útvary nachádzajúce sa v tesnej blízkosti kosti a vyvinuté nie z periostu, ale z mäkkých tkanív obklopujúcich kosť (fascia, šľachy, hematómy). Tieto kostné útvary môžu mať rôzne veľkosti a tvary. Výskyt parastózy môže byť spôsobený zranenie, metabolická porucha, zvýšené funkčné zaťaženie, narušený nervový trofizmus. Príkladom parastóz môže byť kalcifikácia mäkkých tkanív v mieste krvácania pri hemofílii, periartikulárne kalcifikácie mäkkých tkanív pri neurogénnej artropatii, napríklad pri syringomyélii.

- Ide o akútny alebo chronický zápal okostice. Zvyčajne je to spôsobené inými chorobami. Sprevádzané bolesťou a opuchom okolitých mäkkých tkanív. Keď dôjde k hnisaniu, objavia sa príznaky všeobecná intoxikácia. Charakteristiky priebehu a závažnosti symptómov sú do značnej miery určené etiológiou procesu. Diagnóza sa robí na základe klinické príznaky a röntgenové údaje. Liečba je zvyčajne konzervatívna: analgetiká, antibiotiká, fyzioterapia. Pre fistulózne formy je indikovaná excízia postihnutého periostu a mäkkého tkaniva.

ICD-10

M90.1 Periostitis pri iných infekčných chorobách zaradených inde

Všeobecné informácie

Periostitis (z lat. periosteum - periosteum) je zápalový proces v oblasti periostu. Zápal sa zvyčajne vyskytuje v jednej vrstve periostu (vonkajšia alebo vnútorná) a potom sa šíri do zostávajúcich vrstiev. Kosť a perioste spolu úzko súvisia, takže periostitis často prechádza do osteoperiostitis. V závislosti od príčiny ochorenia môžu liečbu periostitis vykonávať ortopedickí traumatológovia, onkológovia, reumatológovia, ftiziatri, venerológovia a ďalší odborníci. Spolu s opatreniami na odstránenie zápalu liečba väčšiny foriem periostitis zahŕňa terapiu základnej choroby.

Príčiny periostitis

Podľa pozorovaní špecialistov v oblasti traumatológie a ortopédie, reumatológie, onkológie a iných oblastí medicíny môže byť príčinou rozvoja tejto patológie trauma, zápalové poškodenie kostí alebo mäkkých tkanív, reumatické ochorenia, alergie, množstvo špecifických infekcií, menej často - kostných nádorov, ako aj chronické chorobyžily a vnútorné orgány.

Klasifikácia

Periostitída môže byť akútna alebo chronická, aseptická alebo infekčná. V závislosti od povahy patologických zmien sa rozlišuje jednoduchá, serózna, purulentná, fibrózna, osifikujúca, syfilitická a tuberkulózna periostitis. Ochorenie môže postihnúť akékoľvek kosti, častejšie je však lokalizované v danej oblasti spodná čeľusť a diafýza tubulárnych kostí.

Príznaky periostitis

Jednoduchá periostitis je aseptický proces a vzniká v dôsledku poranení (zlomeniny, modriny) alebo zápalových ložísk lokalizovaných v blízkosti periostu (vo svaloch, kostiach). Častejšie sú postihnuté oblasti periostu pokryté malou vrstvou mäkkého tkaniva, napríklad olecranon alebo predný vnútorný povrch holennej kosti. Pacient s periostitídou sa sťažuje na miernu bolesť. Pri vyšetrení postihnutej oblasti sa zistí mierny opuch mäkkých tkanív, lokálna elevácia a bolesť pri palpácii. Jednoduchá periostitis zvyčajne dobre reaguje na liečbu. Vo väčšine prípadov sa zápalový proces zastaví do 5-6 dní. Menej často jednoduchá forma periostitis prechádza do chronickej osifikujúcej periostitis.

Fibrózna periostitis sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom podráždení periostu, napríklad v dôsledku chronickej artritídy, kostnej nekrózy alebo chronického trofického vredu nohy. Charakterizované postupným nástupom a chronickým priebehom. Sťažnosti pacienta sú zvyčajne spôsobené základnou chorobou. V postihnutej oblasti sa zistí mierny alebo mierny opuch mäkkých tkanív, pri palpácii sa zistí husté, nebolestivé zhrubnutie kosti. O úspešná liečba proces základného ochorenia regreduje. Pri predĺženej periostitíde je možná povrchová deštrukcia kostného tkaniva, existujú dôkazy o ojedinelých prípadoch malignity postihnutej oblasti.

Hnisavá periostitis sa vyvíja, keď infekcia vstúpi z vonkajšie prostredie(pri ranách s poškodením okostice), pri šírení mikróbov zo sused hnisavé zameranie(s hnisavou ranou, flegmónou, abscesom, erysipelom, purulentnou artritídou, osteomyelitídou) alebo s pyémiou. Zvyčajne je pôvodcom stafylokok alebo streptokok. Najčastejšie je postihnuté okostice dlhých tubulárnych kostí – ramennej, holennej alebo stehennej kosti. Pri pyémii sú možné viaceré lézie.

V počiatočnom štádiu sa periosteum zapáli, objaví sa v ňom serózny alebo fibrinózny exsudát, ktorý sa následne zmení na hnis. Vnútorná vrstva periost je nasýtený hnisom a oddelený od kosti, niekedy v značnej dĺžke. Medzi periostom a kosťou sa vytvorí subperiostálny absces. Následne sú možné viaceré možnosti toku. Pri prvej možnosti hnis zničí časť periostu a rozbije sa mäkké tkaniny, tvoriaci paraoseálny flegmón, ktorý sa následne môže šíriť do okolitých mäkkých tkanív alebo preraziť cez kožu. V druhom variante hnis exfoliuje významnú oblasť periostu, v dôsledku čoho je kosť zbavená výživy a vytvára sa oblasť povrchovej nekrózy. V prípade nepriaznivého vývoja udalostí sa nekróza šíri do hlbokých vrstiev kosti, hnis preniká do dutiny kostnej drene, vzniká osteomyelitída.

Hnisavá periostitis sa vyznačuje akútnym nástupom. Pacient sa sťažuje na intenzívnu bolesť. Telesná teplota je zvýšená na febrilné hladiny, zimnica, slabosť, únava a bolesť hlavy. Pri vyšetrovaní postihnutej oblasti sa odhalí opuch, hyperémia a ostrá bolesť pri palpácii. Následne sa vytvorí centrum fluktuácie. V niektorých prípadoch sú možné vymazané symptómy alebo primárne chronický priebeh purulentnej periostitis. Okrem toho sa rozlišuje akútna alebo malígna periostitis, charakterizovaná prevahou hnilobných procesov. Pri tejto forme periost napuchne, ľahko sa zrúti a rozpadne a kosť zbavená periostu je zahalená vrstvou hnisu. Hnis sa šíri do mäkkých tkanív, čo spôsobuje celulitídu. Môže sa vyvinúť septikopyémia.

Serózna albuminózna periostitis sa zvyčajne vyvíja po traume, najčastejšie postihuje metadiafýzy dlhých tubulárnych kostí (femur, rameno, fibula a holenná kosť) a rebier. Charakterizované tvorbou významného množstva viskóznej serózno-slizničnej tekutiny obsahujúcej veľké množstvo albumín. Exsudát sa môže hromadiť subperiostálne, tvoriť cystovitý vak v hrúbke periostu alebo sa môže nachádzať na vonkajšom povrchu periostu. Oblasť akumulácie exsudátu je obklopená červeno-hnedým granulačným tkanivom a pokrytá hustou membránou. V niektorých prípadoch môže množstvo kvapaliny dosiahnuť 2 litre. Pri subperiostálnej lokalizácii zápalového ložiska je možné oddelenie periostu s vytvorením oblasti kostnej nekrózy.

Priebeh periostitis je zvyčajne subakútny alebo chronický. Pacient sa sťažuje na bolesť v postihnutej oblasti. V počiatočnom štádiu je možné mierne zvýšenie teploty. Ak sa lézia nachádza v blízkosti kĺbu, môže dôjsť k obmedzeniu pohybu. Pri vyšetrení sa odhalí opuch mäkkých tkanív a bolesť pri palpácii. Postihnutá oblasť je počiatočné štádiá zhutnený, následne sa vytvorí oblasť mäknutia, určí sa kolísanie.

Osifikujúca periostitis- bežná forma periostitis, ktorá sa vyskytuje pri dlhotrvajúcom podráždení periostu. Vyvíja sa nezávisle alebo je dôsledkom dlhodobého zápalového procesu v okolitých tkanivách. Pozorované pri chronickej osteomyelitíde, chronických varikóznych vredoch nôh, artritíde, osteoartikulárnej tuberkulóze, vrodenom a terciárnom syfilise, krivici, kostných nádoroch a Bamberger-Marie periostóze (komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri určitých ochoreniach vnútorných orgánov, sprevádzaný zhrubnutím falangy nechtov vo forme paličiek a deformácia nechtov vo forme sklíčok hodiniek). Osifikujúca periostitis sa prejavuje proliferáciou kostného tkaniva v oblasti zápalu. Zastaví postup pri úspešnej liečbe základného ochorenia. Ak pretrváva dlhší čas, v niektorých prípadoch môže spôsobiť synostózu (srastenie kostí) medzi kosťami tarzu a zápästia, holennej kosti alebo tiel stavcov.

Tuberkulózna periostitis je spravidla primárna, najčastejšie sa vyskytuje u detí a je lokalizovaná v oblasti rebier alebo lebky. Priebeh takejto periostitis je chronický. Je možná tvorba fistúl s hnisavým výbojom.

Syfilitická periostitis možno pozorovať pri vrodenom a terciárnom syfilise. V čom počiatočné znaky lézie periostu sa v niektorých prípadoch zisťujú už v sekundárnom období. V tomto štádiu sa v oblasti periostu objavujú malé opuchy a objavujú sa ostré bolesti pri lietaní. V terciárnom období sú spravidla postihnuté kosti lebky alebo dlhé tubulárne kosti (zvyčajne holenná kosť). Pozoruje sa kombinácia gumových lézií a osifikujúcej periostitis, proces môže byť obmedzený alebo difúzny. Vrodená syfilitická periostitis je charakterizovaná osifikačnými léziami diafýz tubulárnych kostí.

Pacienti so syfilitickou periostitídou sa sťažujú na intenzívnu bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci. Palpáciou sa zistí okrúhly alebo vretenovitý ohraničený opuch hustej elastickej konzistencie. Koža nad ním nie je zmenená, palpácia je bolestivá. Výsledkom môže byť spontánna resorpcia infiltrátu, proliferácia kostného tkaniva alebo hnisanie s rozšírením do blízkych mäkkých tkanív a tvorba fistúl.

Okrem uvedených prípadov možno periostitídu pozorovať aj pri niektorých ďalších ochoreniach. Pri kvapavke sa teda v oblasti periostu tvoria zápalové infiltráty, ktoré niekedy hnisajú. Chronická periostitis sa môže vyskytnúť so sopľavkou, týfusom (typicky postihujúcim rebrá) a blastomykózou dlhých kostí. Lokálne chronické lézie periostu sa vyskytujú pri reumatizme (zvyčajne sú postihnuté hlavné falangy prstov, metatarzálne a metakarpálne kosti), kŕčové žily hlbokých žíl, Gaucherova choroba (postihnutá je distálna časť stehenná kosť) a choroby krvotvorných orgánov. Pri nadmernom zaťažení dolných končatín sa niekedy pozoruje periostitis holennej kosti, sprevádzaný ťažkým syndróm bolesti mierny alebo mierny opuch a ostrá bolesť v postihnutej oblasti pri palpácii.

Diagnostika

Diagnóza akútnej periostitídy sa robí na základe anamnézy a klinických príznakov, pretože rádiologické zmeny v perioste sa stanú viditeľnými najskôr 2 týždne od začiatku ochorenia. Hlavná inštrumentálna metóda Diagnóza chronickej periostitídy je rádiografia, ktorá umožňuje posúdiť tvar, štruktúru, obrys, veľkosť a rozsah periostálnych vrstiev, ako aj stav základnej kosti a do určitej miery okolitých tkanív. V závislosti od typu, príčiny a štádia periostitídy možno zistiť ihlovité, vrstvené, čipkovité, hrebeňovité, strapcovité, lineárne a iné periostálne vrstvy.

Na dlhú dobu súčasné procesy charakterizované výrazným zhrubnutím periostu a jeho splynutím s kosťou, v dôsledku čoho sa zhrubne kortikálna vrstva a zväčší sa objem kosti. Pri purulentnej a seróznej periostitíde sa zistí oddelenie periostu s tvorbou dutiny. Keď periosteum praskne v dôsledku hnisavého topenia, na röntgenových snímkach sa určí „roztrhaný okraj“. O zhubné novotvary periostálne vrstvy vyzerajú ako priezory.

Röntgenové vyšetrenie vám umožňuje získať predstavu o povahe, ale nie o príčine periostitis. Predbežná diagnóza základného ochorenia sa robí na základe klinických príznakov, na konečnú diagnózu je možné v závislosti od určitých prejavov použiť rôzne štúdie. Takže, ak máte podozrenie kŕčové žily hlbokých žíl je predpísané ultrazvukové duplexné skenovanie, pri podozrení na reumatoidné ochorenia - stanovenie hladiny reumatoidného faktora, C-reaktívneho proteínu a imunoglobulínu, pri podozrení na kvapavku a syfilis - PCR štúdie atď.

Liečba periostitis

Taktika liečby závisí od základnej choroby a formy poškodenia periostu. Pri jednoduchej periostitíde sa odporúča odpočinok, lieky proti bolesti a protizápalové lieky. Pri hnisavých procesoch sa predpisujú analgetiká a antibiotiká, absces sa otvorí a vypustí. Pri chronickej periostitíde sa lieči základné ochorenie, niekedy je predpísaná laserová terapia, ionoforéza dimetylsulfoxidu a chloridu vápenatého. V niektorých prípadoch (napríklad so syfilitickou alebo tuberkulóznou periostitídou s tvorbou fistúl) je indikovaná chirurgická liečba.

Sekvestrácia a sekvestrácia. Toto je proces odlupovania mŕtvej kosti. Sekvestr je nekrotický fragment kosti, ktorý bol odtrhnutý od živej materskej kosti a nachádza sa v špeciálnej dutine (sekvestrálnej schránke), ktorá obsahuje hnis alebo granulačné tkanivo. Sekvestrácia je následnou fázou septickej infekčnej osteonekrózy.
Röntgenové hodnotenie sekvestrácia pozostáva z dvoch znakov: voľne ležiaceho intenzívneho tieňa kúska kostného tkaniva; pás čistinky (vymedzovacia šachta) obklopujúci toto tienenie zo všetkých strán.

V závislosti od kosti štruktúry, sekvestra sa delia na hubovité a kompaktné (kortikálne). Špongiovité sekvestra sú často epifyzárne fragmenty tuberkulózneho pôvodu a kompaktné sekvestra, ktoré vznikajú pri poškodení diafýzy, sú osteomyetického pôvodu.
Kortikálne sekvestra zasa sa delia na dve skupiny – kruhové a segmentové.

Kruhová sekvestrácia- Ide o mŕtvy úsek kosti v plnej hrúbke pozdĺž celého valca dlhej tubulárnej kosti. Segmentová sekvestrácia sa týka oblastí kostnej nekrózy iba pozdĺž určitého segmentu a nie celého kostného valca.

Ako kruhové, tak aj segmentové sekvestra sú periférne a centrálne. Ak odumrú vrstvy kosti umiestnené bližšie k periostu, vytvoria sa periférne (vonkajšie) sekvestra. Keď sa oblasti kosti nachádzajúce sa bližšie k medulárnemu kanálu stanú nekrózou, vytvoria sa vnútorné (centrálne) sekvestra.

V závislosti od polohy vo vzťahu k do sekvestračného boxu Sequestra sa rozlišujú: umiestnené vo vnútri dutiny; umiestnené mimo dutiny (v mäkkých tkanivách); penetračný (penetračný), t.j. jeden koniec sekvestra sa nachádza v mäkkých tkanivách a druhá časť sa nachádza v sekvestračnej dutine.

Osifikujúca periostitis. Periosteum je normálne a so zhrubnutím mäkkých tkanív (serózna, purulentná, albuminózna, fibrózna periostitis atď.) Netvorí tieň a pri röntgenovom vyšetrení sa nezistí. Zviditeľní sa až vtedy, keď zhrubnutý periost zvápenatí. Načasovanie nástupu kalcifikácie periostitis u detí je 7-8 dní, u dospelých 12-14 dní od začiatku ochorenia (prvé klinické prejavy).

Rozlišovať po osifikujúcej periostitíde: lineárny; vrstvené alebo baňaté; strapaté alebo roztrhané; čipka alebo hrebeň v tvare; v tvare ihly alebo špice; a špeciálna forma periostitis v podobe takzvaného vyvýšeného (malígneho) priezoru.
Lineárna periostitis. Na röntgenových snímkach, rovnobežne s tieňom kortikálnej vrstvy kosti a mierne smerom von, je odhalený tenký pásik stmavnutia (lineárny tieň), oddelený od tela kosti svetlou medzerou.

Lineárna periostitis indikuje nástup zápalového procesu, najčastejšie hematogénnej osteomyelitídy alebo exacerbácie chronického zápalu.
Vrstvená, bulbózna periostitis. Na röntgenových snímkach pozdĺž kosti sa odhalí niekoľko striedajúcich sa svetlých a tmavých pruhov, ktoré zdanlivo vychádzajú z jedného bodu a nachádzajú sa vo vrstvách nad sebou. Tento jav je založený na zvlnenej, trhavej povahe vývoja procesu, ktorý sa častejšie pozoruje pri Ewingovom nádore a menej často pri zápalové ochorenia(obr. 18).

Prvý prejav choroby sprevádzaná periostitis, potom nastáva pauza v raste, počas ktorej sa tvorí osifikácia periostu. Opakovaná progresia procesu vedie k tvorbe nových vrstiev osifikujúcej periostitis, čo vytvára obraz bulbóznej viacvrstvovej kalcifikácie periostu.

Ruptúra, okrajová periostitis- následná fáza lineárnej periostitídy, keď sa pod zhrubnutým periostom nahromadil hnis, vnikal do mäkkých tkanív a viacnásobné porušenie celistvosti periostu vytvorilo roztrhanú, strapcovitú formu.

Lacy alebo goitrous periostitis je typický pre terciár. Jeho vzor na röntgenovom snímku je zobrazením viacerých periostálnych a subperiostálnych ďasien umiestnených v oblasti diafýzy dlhých tubulárnych kostí (zvyčajne holennej kosti). Gumy na röntgenových snímkach sa objavujú vo forme viacnásobných, nie príliš jasných podlhovastých odleskov na pozadí výraznej sklerózy, ktoré sa spájajú s kortikálnou vrstvou periostálnych vrstiev.

Periostitis v tvare ihly, spikuly- skôr demonštratívna forma periostálnej reakcie, prejavujúca sa tvorbou početných tenkých výbežkov (spiculae) rastúcich kolmo na diafýzu. Tieto ihly predstavujú osifikáciu novovytvoreného tkaniva pozdĺž cievy. Táto forma periostitis bola predtým považovaná za patognomickú pre osteogénny sarkóm. Teraz je známe, že takýto vyžarujúci vzor s priečnymi pruhmi možno pozorovať pri pomaly sa vyskytujúcej osteomyelitíde a syfilitických kostných léziách.

Osifikujúca periostitis v podobe zvýšeného priezoru. Jej podstatou je, že nádorový proces zo stredu kosti, prerastajúci do kortikálnej vrstvy, odsúva okostice, v ktorej dochádza k reaktívnym zmenám v podobe osifikujúcej periostitis. Následne dochádza k ruptúre periostu a objavuje sa charakteristický obraz v podobe vyvýšenej, oddelenej a prelomenej hranice nádorovej hmoty a normálnej nezmenenej kosti. Prítomnosť tohto príznaku naznačuje relatívne pomalý rast nádoru.
Keď si rýchlo rastová periostálna reakcia môže byť mierny alebo úplne chýba a tento príznak nemá čas nadobudnúť tvar.

Röntgenová diagnostika. Metódy výskumu: multiprojekčná rádiografia (obr. 3), pri jednostrannom vývoji môže pomôcť voľba projekcie pod kontrolou transiluminácie. Tkanivá s jednoduchou periostitídou sú priehľadné pre röntgenové lúče, a preto ich nemožno zistiť rádiograficky.

Substrátom tieňa pri osifikujúcej periostitíde (periosteálny osteofyt) je vnútorná, kambiálna vrstva periostu; spôsobuje na röntgenových snímkach lineárny alebo pásikovitý tieň na povrchu kosti alebo blízko neho mimo úponu chrupavky a úponu šliach a väzov. Tento tieň môže byť najhrubší v diafýzach dlhých kostí, tenší v metafýzach a ešte tenší na povrchu krátkych a plochých kostí, podľa rozdielnej hrúbky a kostotvornej aktivity kambiálnej vrstvy okostice v týchto miestach. Tieň periostového osteofytu môže byť oddelený od povrchu kosti neosifikovanou, rádiolucentnou časťou kambiálnej vrstvy periostu (neasimilovaný periostálny osteofyt) s hrúbkou zlomkov do niekoľkých milimetrov, navyše tieň osteofytu môže byť oddelený od kortikálnej vrstvy základnej kosti extravazátom (seróznym, hnisavým, krvavým), nádorom alebo granuláciou.

Pomalý rozvoj periostitídy (napríklad pri difúznej syfilitickej osteoperiostitíde) alebo ústup príčiny, ktorá ju spôsobila, spôsobuje zvýšenie intenzity (často homogenizáciu) tieňa periostálnych prekryvov na röntgenových snímkach a ich splynutie a asimiláciu s povrchom spodná kosť (asimilovaný periostálny osteofyt). S reverzným vývojom periostitis sa tiež stenčuje tieň periostálneho osteofytu.

Rýchlosť vývoja periostálnych vrstiev, hustota, dĺžka, hrúbka, stupeň asimilácie s kortikálnou vrstvou, obrys a štruktúra zohrávajú dôležitú úlohu pri odlišná diagnóza príčiny periostitis. O akútny vývoj základné ochorenie, vysoká reaktivita organizmu a mladý vek, prvý, slabý tieň periostového osteofytu možno zistiť do týždňa od začiatku ochorenia; za týchto predpokladov môže tieň výrazne zväčšiť svoju hrúbku a rozsah. Tieň línie alebo pruhu periostitis môže byť hladký, hrubo alebo jemne zvlnený, nepravidelný alebo prerušovaný. Čím vyššia je aktivita základného ochorenia, tým menej zreteľné sú na röntgenových snímkach vonkajšie obrysy periostálnych prekryvov, ktoré môžu byť hladké alebo nerovnomerné - vystupujúce, strapcovité, vo forme plamienkov alebo ihiel (najmä pri malígnom osteogénnom nádore), kolmo na kortikálnu vrstvu podložnej kosti (v dôsledku osifikácie kambiálnych kostí).bunky pozdĺž stien krvných ciev, vybiehajúce z kôry pri oddeľovaní periostu).

Periodicita a opakovanie aktivity pôvodcu periostitis (prerazenie hnisu, opakujúce sa infekčné prepuknutia, trhavý rast nádoru atď.) môže spôsobiť vrstvený obrazec štruktúry periostitis na röntgenových snímkach. Zavedenie prvkov základného ochorenia do tkaniva periostálneho osteofytu vedie k nerovnomernostiam, k vyčisteniu v jeho tieni (napríklad pri gumovej osteoperiostitíde - „čipkovej“ periostitíde) a dokonca k úplnému prerazeniu centrálnej časti tieňa. (napríklad s malígnym nádorom, menej často s osteomyelitídou), pretože okraje prielomu vyzerajú ako priezory.

Tiene s periostitídou treba odlíšiť od normálnych anatomických výbežkov (medzikostné hrebene, tuberosity), kožných záhybov, osifikácie väzov, šliach a svalov, vrstveného vzoru kortikálnej vrstvy pri Ewingovom nádore

Ryža. 3. RTG diagnostika periostitis: 1 - lineárne jasné tiene neasimilovaného periostálneho osteofytu s relapsom chronickej osteomyelitídy ramenná kosť; 2 - lineárny neintenzívny, neostrý tieň čerstvého neasimilovaného periostového osteofytu blízko zadný povrch diafýza stehennej kosti s akútnou osteomyelitídou pred tromi týždňami; 3-tieň čiastočne asimilovaného periostálneho osteofytu s okrajovými obrysmi pri „nádorovej“ osteomyelitíde stehennej kosti; 4 - jemné ihlovité tiene tvorby kostí pozdĺž ciev periostu; 5 - asimilovaný hustý periostálny osteofyt na prednom povrchu holennej kosti so vzormi pri gumovej osteoperiostitíde; 6 - asimilovaný periostálny osteofyt s čipkovanou kresbou v dôsledku perforovaných prelisov (ďasien) na diafýze ulna s gumovou a difúznou osteoperiostitídou; 7 - intenzívny tieň asimilovaného periostálneho osteofytu zlúčený s kortikálnou vrstvou holennej kosti pri chronickom kortikálnom abscese; dutina so sekvestrom v hrúbke osteofytu; 8 - asymetricky umiestnený tieň asimilovaného periostálneho osteofytu holennej kosti pri chronickom trofickom vrede nohy.

Pri zápale okostice sa často hovorí o čeľusti resp. V skutočnosti tento zápalový proces nepostihuje konkrétnu časť tela, ale kostné tkanivo, ktoré možno pozorovať aj v iných častiach.

Čo je periostitis?

Čo je periostitis? Ide o zápal periostu kosti. Periosteum je spojivové tkanivo, pokrývajúci celý povrch kosti vo forme filmu. Zápalový proces postihuje vonkajšie a vnútorné vrstvy, ktoré sa postupne šíria do iných. Keďže periosteum je v tesnej blízkosti kosti, zápal často začína v kostnom tkanive, ktoré má

Periostitis má širokú klasifikáciu podľa typu, pretože periosteum lemuje všetky kosti tela. Rozlišujú sa teda tieto typy periostitis:

• Čeľuste – zápal alveolárnej časti čeľuste. Vyvíja sa na pozadí nekvalitného zubného ošetrenia, šírenia infekcie lymfou alebo krvou, s pulpitídou alebo paradentózou. Ak sa nelieči, zápal sa môže rozšíriť z periostu do blízkych tkanív.
• Zub (tok) – poškodenie zubného tkaniva, ku ktorému dochádza pri neliečenom kaze. Nastáva neznesiteľná bolesť všeobecná teplota, slabosť, zimnica.
• Kosti (osteoperiostitis) je infekčná povaha ochorenia, pri ktorom sa zápal z periostu šíri do kosti.
• Nohy – poškodenie kostí dolných končatín. Často sa vyskytuje v dôsledku modrín, zlomenín, stresu alebo podvrtnutia šliach. Často pozorované u športovcov a vojakov v prvých rokoch služby. Vo väčšine prípadov je postihnutá holenná kosť.
• Shin - vyvíja sa na pozadí ťažkých bremien, nesprávne zvoleného súboru tréningu, modrín a zranení. Začína sa to ako vždy prejavom opuchu, lokálneho zvýšenia teploty a bolesti.
• Kolenný kĺb – vzniká v dôsledku pomliaždenín, zlomenín, vyvrtnutí a pretrhnutia kĺbových väzov. Rýchlo sa stáva chronickým a má charakter osteoperiostitis. Často vedie k nehybnosti kolenného kĺbu. Je určená opuchom, edémom, bolestivé pocity, výrastky a zhutnenia.
• Nohy - vyvíjajú sa v dôsledku rôznych zranení, ťažkých bremien a vyvrtnutí. Zobrazí sa ostrá bolesť, opuch, zhrubnutie chodidla.
• Metatarzálna (metakarpálna) kosť - sa vyvíja na pozadí zranení a stresu. Často pozorované u žien, ktoré chodia do vysoké opätky a u ľudí s plochými nohami.
• Nos – poškodenie periostu nosových dutín. Možno po úraze alebo operácii nosa. Prejavuje sa zmenou tvaru nosa a bolesťou pri palpácii.
• Orbita (očnica) – zápal okostice (okostice) očnice. Dôvody môžu byť veľmi rôznorodé, z ktorých hlavným je prenikanie infekcie do tejto oblasti. Streptokoky, stafylokoky, menej často tuberkulózne mykobaktérie, spirochéty prenikajú cez oko, krv z prínosových dutín, zubov (pri kazoch, dakryocystitíde) a iných orgánov (pri chrípke, angíne, osýpkach, šarlach a pod.). Je charakterizovaný opuchom, opuchom, lokálnou horúčkou, opuchom sliznice a zápalom spojiviek.

Podľa mechanizmov výskytu sú rozdelené do typov:

1. Traumatické (posttraumatické) - vyvíja sa na pozadí poranení kosti alebo periostu. Začína sa akútnou formou, potom sa stáva chronickou, ak neexistuje žiadna liečba.
2. Zaťaženie - zaťaženie spravidla ide do blízkych väzov, ktoré sú roztrhnuté alebo natiahnuté.
3. Toxické – prenos toxínov lymfou alebo krvou z iných orgánov, ktoré sú postihnuté chorobami.
4. Zápalové - vyskytuje sa na pozadí zápalových procesov v blízkych tkanivách (napríklad s osteomyelitídou).
5. Reumatické (alergické) - Alergická reakcia na rôzne alergény.
6. Špecifické – vyskytuje sa na pozadí špecifických chorôb napríklad s tuberkulózou.

Podľa povahy zápalu sú rozdelené do typov:

• Jednoduché - prietok krvi do postihnutého periostu a zahusťovanie s akumuláciou tekutiny;
• Hnisavý;
• Fibrous - mozolnaté vláknité zhrubnutie na perioste, ktoré sa tvorí počas dlhého časového obdobia;
• Tuberkulózne - často sa vyvíja na kostiach tváre a rebier. Je charakterizovaná granuláciou tkaniva, potom sa mení na nekrotické syrové prejavy a dáva sa hnisavému topeniu;
• Serózne (slizničné, bielkovinové);
• Osifikácia – ukladanie vápenatých solí a novotvorba kostného tkaniva z vnútornej vrstvy periostu;
• Syfilitický - môže byť osifikujúci a gumovitý. Objavujú sa uzliny alebo ploché elastické zhrubnutia.

Podľa vrstiev sa rozlišujú tieto formy:

• Lineárne;
• retromolárny;
• odontogénny;
• Ihla;
• Čipka;
• V tvare hrebeňa;
• Strapaté;
• Vrstvené atď.

Podľa trvania sa rozlišujú tieto formy:

1. Akútna je dôsledkom infekcie a rýchlo sa rozvíja hnisavá forma;
2. Chronické – spôsobené rôznymi infekčné choroby v iných orgánoch, z ktorých sa infekcia prenáša, na pozadí akútnej formy, ako aj v dôsledku zranení, ktoré sa často získavajú chronická forma bez toho, aby prešiel akútnou formou.

V dôsledku účasti mikroorganizmov sa delia tieto typy:

• Aseptický – objavuje sa v dôsledku uzavretých poranení.
• Hnisavý - výsledok infekcie.

Príčiny

Dôvody rozvoja periostitis sú veľmi rôznorodé, od r hovoríme o nie o konkrétnej oblasti, ale o celom tele. Zvýrazňujú však spoločné faktory ktoré spôsobujú ochorenie bez ohľadu na jeho umiestnenie:

• Zranenia: modriny, zlomeniny, vykĺbenia, vyvrtnutia a natrhnutia šliach, rany.
• Zápalové procesy, ktoré sa vyskytujú v blízkosti periostu. V tomto prípade sa zápal rozšíri do blízkych oblastí, to znamená do periostu.
• Toxíny, ktoré sa prenášajú krvou alebo lymfou do periostu, spôsobujú bolestivú reakciu. Toxíny sa môžu tvoriť tak pri zneužívaní drog, ako aj v dôsledku infekcie v iných orgánoch alebo pri vdýchnutí jedov alebo chemikálií.
• Infekčné choroby, to znamená špecifická povaha periostitis: tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis atď.
• Reumatická reakcia alebo alergia, to znamená reakcia periostu na alergény prenikajúce do neho.

Symptómy a príznaky periostitídy periostu

Známky periostitídy periostu sa líšia v závislosti od typu ochorenia. Pri akútnej aseptickej periostitíde sa teda pozorujú tieto príznaky:

1. Mierne obmedzený opuch.
2. Opuch je bolestivý pri stlačení.
3. Miestna teplota postihnutej oblasti.
4. Výskyt porúch podporných funkcií.

Pri fibróznej periostitíde je opuch jasne definovaný, absolútne bezbolestný a má hustú konzistenciu. Koža mať vysoká teplota a mobility.

Periostitis ossificans sa vyznačuje jasne ohraničeným opuchom, bez akejkoľvek bolesti a miestne teploty. Konzistencia opuchu je tvrdá a nerovnomerná.

Hnisavá periostitis sa vyznačuje výraznými zmenami v stave a zdroji zápalu:

• Pulz a dýchanie sa zvyšujú.
• Všeobecná teplota stúpa.
• Objavuje sa únava, slabosť a depresia.
• Chuť do jedla klesá.
• Vytvára sa opuch, ktorý dáva silná bolesť a lokálne teplo.
• Objavuje sa napätie a opuch mäkkých tkanív.

Zápal periostu u detí

U detí existuje veľa dôvodov na zápal periostu. Časté sú choroby zubov, infekčné choroby (napríklad osýpky alebo chrípka), ako aj rôzne pomliaždeniny, vykĺbenia a úrazy, ktoré sú bežné v detstva. Príznaky a liečba sú rovnaké ako u dospelých.

Periostitis u dospelých

U dospelých najčastejšie odlišné typy periostitis, ktoré sa vyvíjajú tak so zraneniami, ako aj s infekčné choroby iné orgány. Neexistuje žiadne rozdelenie medzi silnejším a slabším pohlavím. Periostitis sa vyvíja u mužov aj žien, najmä ak športujú, nosia ťažké veci a zaťažujú väzy a šľachy.

Diagnostika

Diagnóza zápalu periostu začína všeobecným vyšetrením, ktoré sa vykonáva z dôvodov sťažností pacienta. Ďalšie postupy môžu objasniť diagnózu:

• Rozbor krvi.
• RTG postihnutej oblasti.
• Rhinoskopia na nazálnu periostitídu.
• CT a MRI.
• Biopsia obsahu periostu prechádza biologickou analýzou.

Liečba

Liečba periostitis začína odpočinkom. Počiatočné fyzioterapeutické postupy sú možné:

• Aplikácia studených obkladov;
• Aplikácia ozokeritu, permanentných magnetov;
• Elektroforéza a ionoforéza;
• Laserová terapia;
• Parafínová terapia;
• STP za účelom resorpcie zahustení.

Ako liečiť periostitídu? Lieky:

• Protizápalové lieky;
• Antibiotiká alebo antivírusové lieky, keď infekcia prenikne do periostu;
• Detoxikačné lieky;
• Všeobecné posilňujúce lieky.

Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii účinku liekov a fyzioterapeutických postupov, ako aj pri purulentnej forme periostitis. Periosteum sa vyreže a hnisavý exsudát sa eliminuje.

Choroba sa nedá liečiť doma. Môžete len vynechať čas, ktorý by nedovolil, aby sa choroba rozvinula do chronickej formy. Akékoľvek diéty sa tiež stávajú neúčinnými. Iba pri periostitíde čeľuste alebo zuba je potrebné jesť mäkké jedlá, aby nespôsobovali bolesť.

Predpoveď života

Periostitis sa považuje za zákerné ochorenie, ktoré vedie k výrazným zmenám v štruktúre a polohe kostí. Životná prognóza je nepredvídateľná a úplne závisí od typu a formy ochorenia. Ako dlho žijú ľudia s akútnou periostitídou? Akútna forma ochorenia a traumatická periostitis majú priaznivá prognóza pretože sú rýchlo liečené. Avšak chronická forma a hnisavá periostitis sa liečia veľmi ťažko.

Komplikáciou periostitídy je prechod na chronickú a hnisavú formu ochorenia, ktorá má neliečené následky:

• Osteomyelitída.
• Flegmóna mäkkých tkanív.
• Mediastinitída.
• Absces mäkkých tkanív.
• Sepsa.

Tieto komplikácie môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta.