Ker se v procesu rojevanja otroka veliko spremeni v telesu, se lahko skrite bolezni aktivirajo in okrepijo. Nekateri od njih lahko brez zdravljenja povzročijo smrt ploda. To velja za avtoimunske bolezni, na katere lahko posumimo s krvnim testom za lupusni antikoagulant.

Lupus antikoagulant– skupina protiteles, ki preprečujejo razmnoževanje določenih mikroorganizmov in nevtralizirajo toksine. Natančneje, ta protitelesa pripadajo imunoglobulinom skupine G in so usmerjena proti nenabitim fosfolipidom (kompleksnim maščobam).

Indikacije za študijo:

• trombocitopenija (nizka koncentracija trombocitov);
• tromboembolija (zamašitev žile s krvnim strdkom);
• livedo reticularis ("marmorna koža");
• zgodnja arterijska ali venska tromboza;
• motnje krvnega obtoka možganov;
• ishemična možganska kap;
• spontani splav, spontani splav, smrt ploda;
• načrtovanje nosečnosti;
• pred terapijo posredni antikoagulanti.

Morate preveriti količino VA, če splošna analiza krvi kaže odstopanje trombocitov od norme v prisotnosti simptomov tromboze. Študija je indicirana za vazospastične motnje (zlasti pri prepoznavanju žilnega vzorca na koži).

Lupusni antikoagulant pomaga oceniti tveganje za nastanek krvnih strdkov, zlasti pri bolnikih s sistemskimi avtoimunske bolezni. Za pojasnitev diagnoze se opravi test za VA s pozitivno in lažno pozitivno Wassermanovo reakcijo, saj tako lupus kot sifilis povzročata nastanek lupusnih antikoagulantov.

Priporočljivo je, da preverite svojo kri za VA v fazi priprave na zanositev. Prisotnost lupusnega koagulanta v krvi nosečnice kaže na nevarnost spontanega splava, zato je pri diagnosticiranju antifosfolipidnega sindroma obvezen test za VA. Analizo je treba opraviti pri ženskah, ki imajo pogoste splave in pogoste splave.

Priprava na analizo

Krv za analizo se vzame na prazen želodec zjutraj in vsaj 8 ur po jedi. Študija se izvaja na venski krvi. Pred dajanjem krvi morate prenehati jemati nekatera zdravila, ki lahko vplivajo na rezultate: kumarin (2 tedna pred) in heparin (2 dni pred).

Kako poteka raziskava

Določanje lupusnega antikoagulanta je vključeno v koagulogram (test strjevanja krvi). Krvno plazmo pregledamo z natrijevim citratom 3,8 %. Med preiskavo krvi laboratorijski tehnik oceni čas, ki je potreben za nastanek strdka po dodajanju raztopine. Če je v krvi prisoten lupusni antikoagulant, bo čas, potreben za nastanek krvnega strdka, daljši od običajnega. To je zato, ker lahko VA nevtralizira snovi, ki sodelujejo pri procesu strjevanja krvi, čeprav prisotnost VA poveča nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov.

Lupusni antikoagulantni test je bolj specifičen za VA kot standardni aktivirani delni tromboplastinski čas ali test časa strjevanja krvi. Vključuje pregled in potrditev. Komplet za presejanje ima minimalna koncentracija fosfolipidov, kar zadostuje za občutljivost testa na VA. Potrditveni komplet vsebuje visoko koncentracijo fosfolipidov, ki so potrebni za nevtralizacijo antikoagulanta. Nevtralizacija se izraža v zmanjšanju časa strjevanja krvi.

V presejalni fazi je podaljšanje časa strjevanja krvi odvisno od številnih dejavnikov, zato je potrebna potrditev učinka lupusnega antikoagulanta. Laboratorijski tehnik oceni čas strjevanja krvi po dodatku reagenta z visoko koncentracijo fosfolipidov. Pozitiven test fosfolipidi nevtralizirajo VA in čas strjevanja se normalizira (razmerje koagulacije v presejalnem in potrditvenem vzorcu je več kot 1,2).

Če med fazo potrditve ne pride do normalizacije koagulacije, je treba preveriti druge dejavnike. Poglobljen pregled je indiciran, kadar se aktivirani delni tromboplastični čas podaljša brez očitnih razlogov in lažno pozitivna Wassermanova reakcija.

Norma VA je 0,8-1,2 c.u. pri pozitiven rezultat dodatno navedite koncentracijo lupusnega antikoagulanta (šibka, zmerna, pomembna).

Rezultati testov:

• šibko pozitiven (1,2-1,5 a.e.), nizka aktivnost VA;
• zmerno (1,5-2 cu), povečano tveganje za trombozo;
• pomembno (od 2 USD), visoko tveganje za trombozo.

Pozitiven rezultat lupusnega antikoagulanta ne zadostuje za postavitev diagnoze. Treba je opraviti splošni pregled in diferencialna diagnoza razkriti pravi razlog povečanje VA.

Pri katerih boleznih je mogoče doseči pozitiven rezultat:

• antifosfolipidni sindrom (povečano strjevanje krvi zaradi antifosfolipidnih protiteles);
• sistemski eritematozni lupus (lezija imunskega kompleksa vezivnega tkiva in derivati);
• ulcerozni kolitis (kronično vnetje sluznica debelega črevesa);
• revmatoidni artritis (poškodbe majhnih žil);
• mielom (plazemski celični rak);
• tumor.

Povečanje koncentracije VA lahko opazimo med virusnimi in bakterijske okužbe. Lažno pozitiven rezultat je možen pri prevelikem odmerjanju nekaterih zdravila. Lupusni koagulant odkrijejo pri tretjini bolnikov, ki dolgo časa jemanje fenotiazina.

Pri 40% bolnikov z eritematoznim lupusom se v krvi odkrije VA. Prisotnost lupusnega antikoagulanta in protiteles proti kardiolipinu ter nagnjenost k trombozi kažejo na tveganje za nastanek bolezni srčnih zaklopk. V tem primeru je huda poškodba ventilov posledica njihove deformacije s trombotičnimi masami.

VA za antifosfolipidni sindrom

Presežek lupusnega antikoagulanta je značilna lastnost antifosfolipidnega sindroma. Za potrditev diagnoze je treba dodatno pregledati protitelesa proti fosfolipidom IgM in IgG ter kardiolipinu IgM in IgG. V okviru diagnostike antifosfolipidnega sindroma se pri vseh bolnikih z manifestacijami hiperkoagulacije (tromboza, nekroza kože) opravi lupus koagulantni test.

Klinična slika antifosfolipidnega sindroma se lahko med bolniki razlikuje. Pojavijo se lahko pajkaste vene, razjede in odmrla področja kože. Pri resnih vaskularnih lezijah nastanejo zapleti ustreznih organov (ciroza, srčni infarkt, Alzheimerjeva bolezen).

Ishemične motnje in VA

Lupus antikoagulant je mogoče odkriti pri ljudeh z ishemično motnjo cirkulacije v možganih. Skoraj polovica mladih bolnikov z žilnimi boleznimi ima protitelesa proti fosfolipidom. 75 % jih ima v krvi lupusni antikoagulant, 60 % pa protitelesa proti kardiolipinu. Oba sta prisotna v analizi pri 50-70% bolnikov z nenormalno cirkulacijo.

Motnje prehranjevanja možganov, ki so posledica prisotnosti protiteles proti fosfolipidom v krvi, se pogosteje odkrijejo pri ženskah v v mladosti. Motnje krvnega obtoka se pogosto ponavljajo, zlasti pri osebah z ishemično možgansko kapjo.

Zdravljenje povišanega lupusnega antikoagulanta

Nemogoče je posebej vplivati ​​na VA, morate ugotoviti vzrok in ga odpraviti. Za preverjanje rezultatov lahko zdravnik naroči ponovitev testa nekaj tednov po prvem testu. S tem se odpravi možnost napake ali vpliv začasnih dejavnikov. Če se odkrije lupusni antikoagulant, je treba pravilno ugotoviti vzrok.

Najprej morate obiskati splošnega zdravnika, ki vam bo dal napotnico za pregled pri revmatologu. Ta zdravnik se ukvarja z avtoimunskimi patologijami vezivnega tkiva. Morda bo potrebno dodatno posvetovanje z gastroenterologom ali onkologom.

Terapija tovrstnih bolezni temelji na zmanjšanju imunske aktivnosti in zmanjšanju agregacije trombocitov s pomočjo glukokortikoidov. to steroidni hormoni, ki jih naravno proizvaja skorja nadledvične žleze. Namenjeni so odpravljanju vnetja, alergijska reakcija in celo šok. Glukokortikoidi z delovanjem na encim fosfolipazo pomagajo pri obvladovanju vnetnih procesov pri antifosfolipidnem sindromu.

Vsa zdravila je treba jemati pod nadzorom zdravnika. Nemogoče je spremeniti odmerek ali pogostost jemanja kortikosteroidov, kar lahko povzroči resne zaplete (kritično zatiranje imunskega sistema, napredovanje sočasnih bolezni, zatiranje endokrinega sistema).

Glede na indikacije lahko zdravnik na recept doda citostatike (protitumorska zdravila). Za zmanjšanje tveganja tromboze se uporabljajo zdravila proti malariji (hidroksiklorokin). Vendar se moramo zavedati, da so nevarni za nosečnice in doječe ženske.

Če bolnik doživi splošno nelagodje, je predpisana plazmafereza. Postopek vam omogoča, da očistite krvno plazmo presežnih antifosfolipidnih protiteles. Na ta način se lahko za nekaj časa znebite simptomov in izboljšate bolnikovo stanje.

Plazmafereza vključuje odstranjevanje plazme, ki vsebuje toksine in metabolite. Obstajajo različne metode za izvedbo postopka (strojni, membranski, centrifugalni in drugi). V posebnem aparatu se kri loči na celice in plazmo. Ko je plazma odstranjena, se celice vrnejo v krvni obtok skupaj z nadomestnimi raztopinami plazme, da se obnovi volumen krvi. Plazmafereza traja 1,5-2 ure, zato ni najprimernejša metoda zdravljenja.

Za izboljšanje mikrocirkulacije v notranji organi izvajati razstrupljevalno terapijo. Vsem bolnikom so prikazane intravenske infuzije izotoničnih raztopin, vendar le v majhnih količinah. To pomaga redčiti kri in zmanjšati tveganje za trombozo.

Lupus antikoagulant med nosečnostjo

Ker povišane ravni lupusnega antikoagulanta kažejo na prisotnost resne bolezni, bo pristojni zdravnik svetoval pacientki, da odloži nosečnost. Včasih je za varno spočetje dovolj znižati raven VA, če pa se odkrije avtoimunska bolezen, nosečnost morda ne bo mogoča.

Strjevanje krvi se lahko poveča med nosečnostjo, da se zaščiti pred prekomerno krvavitvijo med porodom. To je treba upoštevati pri izvajanju koagulograma. Znatno povečanje koncentracije lupusnega antikoagulanta v krvi nosečnice lahko kaže na hude patologije. Sistemske bolezni so nevarne, ker lahko negativno vplivajo na proces gestacije in stanje samega ploda.

Blage manifestacije takšnih bolezni vključujejo otekanje nog, gestozo, prisotnost beljakovin v urinu in zvišan krvni tlak. IN hudi primeri Nosečnica razvije trombozo placentne vene, ki povzroči prezgodnji porod in smrt ploda. Da bi se izognili tem zapletom, morate pred nosečnostjo znižati raven VA.

V 30-40% primerov spontanega splava se ženskam diagnosticira antifosfolipidni sindrom. Pri takšnih bolnicah incidenca zapletov med nosečnostjo in porodom doseže 80%. Brez ustreznega zdravljenja pride do smrti ploda v 90% primerov.

Nosečnice ne morejo opraviti standardnega režima zdravljenja. V tem primeru so predpisani majhni odmerki heparina. Nosečnice s povišano VA so opredeljene kot rizična skupina in potrebujejo posebno pozornost.

Določitev lupusnega antikoagulanta pomaga oceniti delovanje koagulacijskega sistema krvi. Test ne razkrije točnega vzroka motnje, pomaga pa sumiti na prisotnost sistemska bolezen. Zato, če je VA odkrit v krvi nad normalno, je treba opraviti podroben pregled in zdraviti vzrok. Nosečnost s povišanimi vrednostmi lupusnega antikoagulanta je lahko nevarna tako za mater kot za otroka.

Lupusni antikoagulant je skupina protiteles, ki jih imunski sistem telesa proizvaja proti fosfolipidom (običajno negativno nabitim, manj pogosto nevtralnim) – kompleksnim maščobam, ki jih najdemo v celične membrane. VA spada med imunoglobuline G. Prvič so ga odkrili pri bolniku s sistemskim eritematoznim lupusom, zato je dobil tudi ime.

Zdravniki lahko posumijo na prisotnost lupusnega antikoagulanta v krvi s podaljšanim aPTT (aktiviranim delnim tromboplastinskim časom) – časom nastanka strdka po dodajanju reagenta. Dejstvo je, da VA nevtralizira fosfolipidno-proteinske komplekse in fosfolipide, ki sodelujejo pri procesu strjevanja krvi, zato se čas strjevanja krvi podaljša.

Kljub podaljšanemu času strjevanja pa prisotnost VA v krvi kaže na nagnjenost k trombozi, katere mehanizem ni popolnoma jasen. Tako je VA pomemben indikator da obstaja tveganje za trombozo, zlasti pri bolnikih s sistemskimi avtoimunske bolezni(eritematozni lupus, antifosfolipidni sindrom in drugi). Poleg tega, če je VA v krvi nosečnice povišan, to kaže na verjetnost spontanega splava. Lupus koagulantni test je obvezen del diagnoze antifosfolipidnega sindroma (APS).

Indikacije za presejalne teste za VA

• Zgodnja arterijska in venska tromboza (zlasti ponavljajoča se), motnje cerebralne cirkulacije, ishemična kap, trombembolija.
• Trombocitopenija.
• Navaden splav, mrtvorojenost, spontani splav, intrauterina smrt nerojenega otroka.
• Zmerna trombocitopenija v kombinaciji s trombozo.
• Marmorirana koža (livedo reticularis).
• Podaljšanje APTT brez vidnih razlogov.
• Lažno pozitivna Wassermanova reakcija.
• Pri načrtovanju nosečnosti.
• Pred začetkom zdravljenja s posrednimi antikoagulanti.

Marmorirana koža je ena od kliničnih manifestacij povečanega lupusnega antikoagulanta

Norma

Kako poteka analiza?

Določanje VA se izvaja na testu strjevanja krvi, ki ga lahko opravite v katerem koli laboratoriju INVITRO. Lupusni antikoagulant je pokazatelj koagulograma.

Posebna priprava ni potrebna. Krv je treba darovati zjutraj na prazen želodec, ne prej kot osem ur po jedi.

Preden opravite test, prenehajte jemati zdravila, ki lahko dajo lažno pozitivne rezultate:

• dva tedna pred posegom - pripravki kumarina;
• dva dni prej - heparin.

Kot material za analizo se vzame venska kri. Pregledamo plazmo z antikoagulantom (natrijev citrat 3,8%).

VA se določi med testom strjevanja venske krvi

Rezultat in prepis

Po izvedbi študije VA se izda sklep:

1. Pozitivno - če se v krvi odkrije lupusni antikoagulant. Rezultat je mogoče dopolniti s komentarji: šibek, zmeren, pomemben.
2. Negativno – če VA ni odkrit v krvi.

Rezultati analize so ovrednoteni na naslednji način:

• Od 1,2 do 1,5 konvencionalne enote - šibko pozitivno, to je majhna količina lupusnega antikoagulanta in njegova nizka aktivnost.
• Od 1,5 do 2 – zmerna vsebnost VA, obstaja nevarnost tromboze.
• Od 2 konvencionalnih enot – velika količina VA, visoko tveganje za trombozo.

Pozitiven rezultat je možen pri naslednjih diagnozah:

• APS (antifosfolipidni sindrom);
• SLE (sistemski eritematozni lupus);
• ulcerozni kolitis;
• revmatoidni artritis;
• mielom;
• tumorji.

VA je pogosto povišan pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom

Lupusni antikoagulant se odkrije v krvi približno 40% ljudi z diagnozo eritematoznega lupusa in pri 32% bolnikov, ki dolgo časa jemljejo fenotiazin. Ljudje s pozitivnim VA pogosto doživljajo lažno pozitivne Wassermanove reakcije.

Lupus antikoagulant v krvi, ki presega normo, je značilna lastnost AFS. Nemogoče je postaviti diagnozo "antifosfolipidnega sindroma" le s prisotnostjo povečane VA. Potrebno je opraviti test za protitelesa proti fosfolipidom IgM in IgG ter kardiolipinu IgM in IgG.

Pri 70% ljudi z antifosfolipidnim sindromom v krvi istočasno krožijo protitelesa proti kardiolipinu in VA. Za diagnosticiranje APS se pri vseh bolnikih s trombozo, kožno nekrozo in drugimi manifestacijami hiperkoagulabilnosti, tudi z nerazširjenim ACV, opravi krvni test za lupusni antikoagulant.

Video predavanje o antifosfolipidnem sindromu – najbolj pogost razlog pojav lupusnega antikoagulanta v krvi:

APS se v telesu kaže na različne načine. To so lahko pajkaste vene in razjede na površini kože, odmrla področja kožo prsti. Če so žilne lezije pomembne, se lahko razvijejo hude bolezni v ustreznih organih, na primer ciroza jeter, Alzheimerjeva bolezen, miokardni infarkt. Klinično APS morda nima nobenih hemoragičnih manifestacij, vendar obstaja izrazita nagnjenost k patološkemu nastanku krvnih strdkov.

VA se lahko poveča po zdravljenju z zdravili.

Prisotnost VA in protiteles proti kardiolipinu v krvi ter nagnjenost k tromboemboliji in trombozi so povezani z razvojem bolezni srčnih zaklopk in njihovo hudo poškodbo zaradi deformacije in raztezanja s trombotičnimi masami.

Protitelesa proti fosfolipidom lahko pri mladih povzročijo ishemične motnje krvnega obtoka v možganih. Število mladih bolnikov z ishemičnimi motnjami v možganskih žilah, ki imajo v krvi protitelesa proti fosfolipidom, doseže 46%. Med bolniki s protitelesi proti fosfolipidom jih ima 75 % lupusni antikoagulant v krvi in ​​60 % protitelesa proti kardiolipinu. Obe vrsti teh protiteles odkrijemo v 50-75 %.

Motnje krvnega obtoka v možganih, povezane s pojavom protiteles proti fosfolipidom v krvi, imajo značilnosti klinična manifestacija:

• pogosteje pri ženskah;
• se začne v mladosti;
• imajo nagnjenost k ponovitvi.

Relapsi so še posebej pogosti pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo - do 70%. Takim bolnikom je predpisano zdravljenje s posrednimi antikoagulanti in antiagregacijskimi zdravili ter obvezno spremljanje ravni protiteles proti fosfolipidom.

Kako zdraviti

Če se v krvi odkrije VA, morate najprej ugotoviti vzrok njegovega pojava. Če želite to narediti, se obrnite na terapevta, ki bo predpisal diagnozo in nadaljnje zdravljenje, ali pa vas bo napotil k drugemu specialistu. Praviloma je to revmatolog, ki se ukvarja z večino patologij, povezanih z avtoimunskimi lezijami vezivnega tkiva.

V primeru VA je indicirana terapija s kortikosteroidnimi zdravili.

Glavni cilji pri tovrstnih boleznih so zmanjšanje aktivnosti imunski sistem in lajšanje vnetja. V ta namen so predpisani glukokortikosteroidi in v nekaterih primerih citostatiki. Ta zdravila je treba jemati po posebnem režimu in strogo pod nadzorom zdravnika. Nepravilno jemanje kortikosteroidov lahko povzroči hudi zapleti.

Za zmanjšanje verjetnosti tromboze se pogosto predpisuje hidroksiklorokin. Bolnikovo stanje je mogoče izboljšati s plazmaferezo.

Lupus antikoagulant med nosečnostjo

Če je ženska noseča, opravi številne preiskave, vključno s strjevanjem krvi, ki se v tem obdobju običajno poveča. To je posledica zaščite pred krvavitvijo med porodom. Med študijami je test za lupusni antikoagulant. Če je VA povišan v krvi ženske, ki pričakuje otroka, to kaže na zdravstvene težave in lahko negativno vpliva na nosečnost in stanje ploda.

IN najboljši možni scenarijženska lahko pričakuje gestozo z otekanjem nog, beljakovinami v urinu in povečano krvni pritisk. V najslabšem primeru se lahko razvije tromboza placentnih arterij, kar bo povzročilo prezgodnji porod ali smrt ploda.

Po statističnih podatkih ima od 30 do 40% žensk s ponavljajočim se spontanim splavom antifosfolipidni sindrom, incidenca zapletov med nosečnostjo in porodom pa doseže 80%. Brez zdravljenja v 90% primerov nerojeni otrok umre v maternici.

Nosečnice in doječe ženske z VA zahtevajo posebno pozornost. Jemanje zdravil v tem času je kontraindicirano. Predpišejo se lahko le majhni odmerki heparina.

Zaključek

Analiza za lupusni antikoagulant omogoča oceno stanja koagulacijskega sistema. Če je VA odkrit v krvi v količinah, ki presegajo veljavne vrednosti To pomeni, da je strjevanje krvi moteno, vendar je s tem testom nemogoče ugotoviti natančnega vzroka. To zahteva zdravstveni pregled, ki potrjuje predhodno diagnozo. Presejanje le pomaga sumiti na bolezen in jo, če je potrjena, začeti zdraviti v zgodnji fazi.

je beljakovina v krvi, katere prisotnost kaže na resno avtoimunsko bolezen, antifosfolipidni sindrom. Vendar pa je za postavitev diagnoze potrebno identificirati ne le to beljakovino, temveč tudi skladnost z več drugimi merili. Lupusni antikoagulant zavira tvorbo protrombina v trombin, kar poveča strjevanje krvi in ​​nagnjenost k trombozi.

Odkrivanje v ženski krvi je povezana s spontanim splavom, zato je študija predpisana vsem med načrtovanjem, če je v preteklosti prišlo do spontanih splavov, zamrznjenih porodov, abrupcije posteljice v kateri koli fazi in nekaterih drugih nepravilnosti.

Pri načrtovanju analize bo pomagal pravočasno prepoznati avtoimunske bolezni in predpisati zdravljenje, ki bo preprečilo izgubo nosečnosti.

• če sta bili dve ali več nerazvitih nosečnosti ali (do 22 tednov);
• ko se indikator APTT v koagulogramu poveča in ni znakov povečane krvavitve;
• v prisotnosti drugih avtoimunskih bolezni;
• če je ženska dolgo (več kot pet let) jemala peroralne kontraceptive.

Odkrivanje pozitivna analiza jemanje lupusnega antikoagulanta poveča tveganje za prihodnjo izgubo nosečnosti do 70-80 %. Vzroki smrti ploda zgodnje faze:

• posode posteljice so napolnjene z mikrotrombi, kar vodi do akutne hipoksije ploda;
• tveganje za razvoj hudih oblik pri ženskah se poveča že v zgodnji fazi.

Povečani kazalniki so lahko:

• z drugimi avtoimunskimi patologijami - lupus eritematozus, revmatoidni artritis, revmatizem, sistemska skleroderma.

Sistemski eritematozni lupus

Pravila za analizo:

• darovanje krvi samo na prazen želodec;
• izključiti je treba akutne nalezljive bolezni;
• izberite dober laboratorij;
• pred postavitvijo diagnoze je potrebno večkrat opraviti test;

Norma krvnih preiskav med nosečnostjo in zunaj nje je 0,8-1,2 konvencionalne enote.

Če so odčitki znotraj 1,5-2,0- lupusni antikoagulant se poveča, obstaja tveganje za trombozo. Če več kot 2 konvencionalni enoti, je ta količina protiteles ocenjena kot izjemno velika, tveganje za trombozo pa zelo veliko.

Lupusni antikoagulant velja za šibko pozitiven ko je navedeno v 1,2-1,5 USD e.

Vrednosti koagulograma so normalne za nosečnice in nenoseče ženske

pri povišane stopnje posebno zdravljenje je predpisano z zdravili, ki vplivajo na strjevanje krvi: Heparin - subkutane injekcije, Fragmin, Fraxiparin, Nadroparin, Enoxaparin in druga zdravila. Med zdravljenjem je potrebno spremljati odčitke koagulograma. Med nosečnostjo se jemljejo vsa tri trimesečja.

Preberite več v našem članku o lupusnem antikoagulantu med nosečnostjo.

Preberite v tem članku

Kaj pomeni lupusni antikoagulant?

Lupusni antikoagulant je beljakovina v krvi, katere prisotnost kaže na resno avtoimunsko bolezen, antifosfolipidni sindrom. Vendar pa je za postavitev diagnoze potrebno identificirati ne le to beljakovino, temveč tudi skladnost z več drugimi merili.

Lupusni antikoagulant spada med imunoglobinske proteine ​​razreda G. Medsebojno delujejo s fosfolipidi celičnih membran človeka in motijo ​​njihovo delovanje. Zlasti lupusni antikoagulant zavira tvorbo protrombina v trombin, kar poveča strjevanje krvi in ​​nagnjenost k trombozi.

Pri pregledu krvi osebe, ki ima v krvi lupusni antikoagulant, se odkrije podaljšanje časa strjevanja krvi. Toda v pogojih delovanja telesa je učinek ravno nasproten - poveča se verjetnost nastanka krvnih strdkov v vseh organih in tkivih.

Odkrivanje lupusnega antikoagulanta v ženski krvi je povezano s spontanim splavom, zato je študija predpisana vsem med načrtovanjem, če je prišlo do spontanih splavov, zamrznjenih splavov v kateri koli fazi in nekaterih drugih nepravilnosti v anamnezi.

Zakaj najeti pri načrtovanju

Imenovanje lupusnega antikoagulanta pri ogroženih ženskah je potrebno pred nosečnostjo. Tako lahko pravočasno prepoznamo avtoimunske bolezni in predpišemo zdravljenje za preprečitev izgube nosečnosti. IN obveznoŠtudija se izvaja pri naslednjih ženskah:

• v prisotnosti tromboze katere koli lokalizacije - vene spodnjih okončin, pljučne žile (PE) itd.;
• če je bila zabeležena predporodna smrt ploda (tudi pred rojstvom) v tretjem trimesečju nosečnosti;
• če je prišlo do dveh ali več nerazvitih nosečnosti ali spontanih splavov v zgodnjih fazah (do 22 tednov);
• če je ženska dolgo (več kot pet let) jemala peroralne kontraceptive.

TELA

Ugotovitev pozitivnega testa za lupusni antikoagulant poveča tveganje za prihodnjo izgubo nosečnosti na 70-80%. Ustrezno zdravljenje bo pomagalo preprečiti to. Fetalna smrt v različnih fazah se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• posode posteljice so napolnjene z mikrotrombi, kar vodi do akutne hipoksije ploda - ne prejme dovolj kisika in hranila, to neizogibno vodi v zastoj rasti in smrt;
• od ženske same različna plovila lahko nastanejo krvni strdki, ki bodo ogrozili življenje nje in otroka;
• tveganje za nastanek hudih oblik gestoze pri ženskah se poveča že v zgodnji fazi.

Oglejte si ta video o antifosfolipidnem sindromu kot vzroku gestoze, eklampsije, spontanega splava in drugih patologij:

Indikacije in simptomi za analizo

Nujno je treba opraviti lupusni antikoagulantni test, če imate naslednjo anamnezo:

• z zapleteno porodniško anamnezo - s predporodno smrtjo ploda, dve ali več zgodnjih izgub nosečnosti;
• če ima ženska diagnosticirano trombozo različne lokalizacije v mladosti - 30-35 let;
• ko se indikator APTT v koagulogramu poveča in pri ženski ni znakov povečane krvavitve;
• v prisotnosti drugih avtoimunskih bolezni.

Lupusni antikoagulant ni specifičen indikator, lahko je povišan v krvi pri drugih stanjih in boleznih, ki niso povezane z nosečnostjo. namreč:

• za onkološke tumorje različnih lokalizacij;
• za nalezljive bolezni;
• za druge avtoimunske patologije - eritematozni lupus, revmatoidni artritis, revmatizem, sistemska skleroderma.

V tem primeru se pogosto postavi diagnoza sekundarnega antifosfolipidnega sindroma (sekundarni APS).

Indikatorji med nosečnostjo

Za zanesljivo presojo rezultatov testa je treba upoštevati pogoje za darovanje krvi. Priporočljivo je naslednje:

• darovanje krvi samo na prazen želodec;
• v času študije je treba izključiti akutne nalezljive bolezni;
• Test je treba prvič opraviti pred nosečnostjo in šele nato, če je potrebno, med nosečnostjo;
• kri ne sme ležati več kot štiri ure po odvzemu, kar pomeni, da mora biti laboratorij opremljen z vso potrebno opremo;
• pred postavitvijo diagnoze je potrebno večkrat opraviti test;
• dva do tri tedne pred darovanjem je treba izključiti vsa zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi.

Za pojasnitev diagnoze se lahko ženski predpišejo dodatni testi. Na primer naslednje:

• odkrivanje protiteles proti protrombinu, kardiolipinu;
• protitelesa proti aneksinu, beta-2-glikoproteinu;
• protitelesa proti antifosfolipidom;

Norma

Analiza se šteje za normalno, če vrednosti v študiji za lupusni antikoagulant med nosečnostjo in zunaj nje ne presegajo 0,8-1,2 konvencionalnih enot.

Napredoval

Če so odčitki znotraj 1,5-2,0, je lupusni antikoagulant povečan in obstaja tveganje za trombozo. Če so zaznane vrednosti več kot 2 konvencionalni enoti, je količina protiteles ocenjena kot izjemno velika in tveganje za trombozo je zelo veliko.

Šibko pozitivno

Lupusni antikoagulant se šteje za šibko pozitiven, če so vrednosti testa v območju 1,2-1,5 poljubnih enot.

Vse te snovi se dajejo vsak dan subkutano, manj pogosto intramuskularno. Med celotnim zdravljenjem je potrebno spremljati odčitke koagulograma.

Če ima ženska APS s povečanimi protitelesi proti lupusu, mora takšna zdravila jemati vso nosečnost, da lahko uspešno nosi otroka.

Lupusni antikoagulant je beljakovina, ki kaže, ali ima ženska resne avtoimunske bolezni, ki lahko, če niso odkrite, povzročijo smrt ploda med nosečnostjo v različnih obdobjih. Pravočasno zdravljenje vam omogoča, da zmanjšate tveganje za trombozo in nosite nosečnost.

Uporaben video

Oglejte si ta video o diagnozi in zdravljenju antifosfolipidnega sindroma:

Lupusni antikoagulant (LA) je skupina protiteles, ki jih imunski sistem telesa proizvaja proti lastnim celicam (avtoimunski proces), in sicer proti fosfolipidom, ki sestavljajo membrane celic notranje plasti krvnih žil in trombocitov.

Od tu je APS dobil ime – antifosfolipidni sindrom, ko se sintetizirajo in krožijo po krvnem obtoku številna protitelesa – BA, protitelesa proti kardiolipinu, protitelesa proti beta-2-glikoproteinu in druga.

VA se odkrije ne le pri sistemskem eritematoznem lupusu, ko se je izraz prvič pojavil, ampak tudi kot posledica avtoimunskih procesov po nalezljive bolezni, okužba s HIV, rak.

Posledično pride do neravnovesja med koagulacijskim in antikoagulacijskim sistemom, kar prispeva k nastanku krvnih strdkov, največkrat globoke venske tromboze nog. Med nosečnostjo to vodi do motenj krvnega obtoka v posteljici in zavrnitve ploda.

Pogosto pride do kršitve možganska cirkulacija, medtem ko se možganska kap pogosteje razvije pri ženskah kot pri moških, ki pogosteje razvijejo miokardni infarkt.

Lupus antikoagulantni test: za koga je indiciran?

Najpomembnejša je preventiva. Zato je priporočljivo, da ženske v nevarnosti opravijo popoln pregled pred naslednjo nosečnostjo. To vam omogoča, da ugotovite vzrok in izvedete ustrezno zdravljenje ter s tem preprečite poznejše zaplete.

Pri zbiranju anamneze bodite pozorni na naslednje podatke:

• starejši prvorojenci;
• če so bili pred 10. tednom nosečnosti trije ali več spontanih splavov, vendar niso bili povezani z drugimi vzroki splava (genetskimi, anatomskimi ali hormonskimi);
• ena ali več nepojasnjenih smrti ploda po 10 tednih nosečnosti;
• en ali več morfološko normalnih plodov pred 34. tednom nosečnosti, ko je bil vzrok huda placentna insuficienca in huda preeklampsija;
• v prejšnjih nosečnostih je bila ugotovljena zapoznela rast in razvoj ploda;
• če ima ženska kakršno koli avtoimunsko patologijo;
• če je prišlo do ene ali več epizod tromboze na različnih delih telesa, vendar brez vnetnega procesa, kar je treba potrditi z dopplerskimi meritvami in histološkim pregledom.

Pri tem je mogoče prepoznati Klinični znaki antifosfolipidni sindrom (APS):

• cianoza nekaterih predelov kože, kronične razjede na nogah, petehialni izpuščaj;
• lahko pride do pojavov od zunaj živčni sistem(migrena, epilepsija, horea);
• vnetje srčnih membran (endokarditis, perikarditis);
• okvarjeno delovanje ledvic s pojavom povečane količine beljakovin in izločkov v urinu.

Postopek testiranja lupusnega antikoagulanta

Če želite izključiti napačen rezultat zaradi nepravilne priprave na analizo, morate upoštevati priporočila:

• Pred samo analizo izključite čustveni in fizični stres, kajenje.
• Ne opravljajte nobenih drugih preiskav - ultrazvoka, rentgenskih žarkov, fizioterapevtskih postopkov.
• Krv se daruje zjutraj na prazen želodec, zadnji obrok naj bo večer prej, v tem času lahko pijete negazirano vodo.
• Dan pred testom ne pijte alkohola, mastne ali začinjene hrane.

Pomembno! Če jemljete antikoagulante, morate prenehati jemati zdravila (heparin 2-3 dni, kumarinski derivati ​​so boljši 2 tedna pred študijo).

Lupusni antikoagulant: normalno pri načrtovanju nosečnosti

Običajno VA, tako kot druga protitelesa, ne bi smeli zaznati v krvi. Spodnja tabela prikazuje kazalnike lupusnega antikoagulanta v normalnih pogojih in pri povečanju:

Ne pozabite! Razlago podatkov in nadaljnje ukrepe določi le zdravnik.

Vzroki za odstopanja vrednosti lupusnega antikoagulanta od norme

VA se določi v krvni plazmi s posebnimi metodami v intervalih 6-8 tednov, ko se odkrije povečanje dvakrat ali več. V tem obdobju se opravi dodatni pregled:

• za protitelesa proti kardiolipinu, beta-2-glikoproteinu;
• za spolno prenosljive okužbe;
• koagulogram, kjer se indikator APTT podaljša;
• preveri se raven hormonov;
• posvet s hematologom in genetikom.

Če so antikoagulantni testi ponovno pozitivni in se odkrijejo spremembe v parametrih koagulograma, se v tem primeru začne specifično zdravljenje.

Razlogi za povečanje antikoagulanta so naslednji:

• antifofolipidni sindrom;
• sistemski eritematozni lupus;
• revmatoidni artritis;
• ulcerozni kolitis;
• multipli mielom;
• maligni tumorji;
• HIV, hepatitis;
• neupoštevanje pravil za pripravo na odvzem krvi ali napaka pri odvzemu materiala;
• jemanje določenih zdravil.

Ali je mogoče načrtovati nosečnost s povišanim lupusnim antikoagulantom?

Če je bolniku diagnosticiran lupusni antikoagulant, je zdravljenje obvezno in šele po normalizaciji parametrov hemostaziograma je dovoljena nosečnost.

V drugi fazi se lahko predpišejo glukokortikosteroidi menstrualni ciklus 1-2 meseca pred načrtovanjem nosečnosti, s čimer se zmanjša aktivnost avtoimunskega procesa.

Zdravljenje z visokim lupusnim antikoagulantom pri načrtovanju nosečnosti

Terapevtsko zdravljenje je izbrano individualno, kar vključuje naslednje skupine zdravila:

• Antitrombocitna sredstva - zvončki (dipiridamol); trental (pentoksifilin); acetilsalicilna kislina (aspirin) itd.
• Antikoagulanti - natrijev heparin; heparini z nizko molekulsko maso; antagonisti vitamina K;
• Glukokortikosteroidi - prednizolon; deksametazon.
• Plazmafereza, ki omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskega procesa in normalizacijo krvne slike, ki pripravi žensko telo na prihodnjo nosečnost.

Če je v anamnezi tromboza, potem ženske skupaj vodijo porodničar-ginekolog, žilni kirurg in revmatolog.

Lupusni antikoagulant se je vrnil v normalno stanje: kdaj načrtovati zanositev?

Ko se vaši odčitki lupusnega antikoagulanta normalizirajo, lahko načrtujete zanositev.

Drugi dan po ovulaciji je prednizolon predpisan v odmerku 5 mg. Nato se vsak teden spremlja raven VA, da se izbere pravilen odmerek antiagregacijskih sredstev in glukokortikosteroidov.

Da bi preprečili zaplete, je pomembno preventivne akcije od prvega trimesečja od trenutka registracije srčne aktivnosti ploda z ultrazvokom.

Antitrombocitna sredstva se uporabljajo do 34 tednov, heparini z nizko molekulsko maso se priporočajo v tečajih po 10-12 dni med tvorbo posteljice v 12-16 tednih, 20-24 tednih nosečnosti ali ob pojavu simptomov antifosfolipidnega sindroma.

Vladlena Razmeritsa, porodničar-ginekolog, posebej za spletno stran

Uporaben video

Na sistem koagulacije krvi lahko vpliva veliko kazalcev, ki jih določa biokemična analizaštudije krvi in ​​koagulograma, vendar se morate v vsakem primeru spomniti, da mora vse kazalnike oceniti zdravnik in temeljiti le na oceni enega kazalnika, temveč na rezultatih celovite študije. V nekaterih primerih je za oceno koagulacije potrebno opraviti tudi imunološke preiskave, na primer darovanje krvi za protitelesa proti kardiolipinu in lupusnemu antikoagulantu.

Kaj je lupusni antikoagulant in njegov pomen v človeškem telesu

V normalnih pogojih sta koagulacijski in antikoagulacijski sistem krvi v ravnovesju - zaradi tega se ohranja pretočnost krvi v krvne žile v odsotnosti poškodb in nastajanja krvnega strdka pri poškodbah in ranah katere koli lokacije. V skladu s tem naj bi s povečanjem koncentracije nekaterih snovi v krvnem serumu prišlo do kompenzacijskega povečanja drugih - le v tem primeru je mogoče preprečiti trombozo. Toda človeško telo lahko kompenzira te spremembe le do določene meje, po kateri pride trenutek, ko lahko celo obstoječa nagnjenost k trombozi postane vzrok za krvavitev - dejavniki, odgovorni za strjevanje krvi, preprosto ne bodo ostali v serumu. Med snovmi, ki lahko povzročijo motnje strjevanja krvi, je tudi lupusni antikoagulant, posebna beljakovinska snov, ki spada med humane imunoglobuline.

Ta protitelesa, kot tudi protitelesa proti kardiolipinom in fosfolipidom nasploh, nastajajo v celicah imunskega sistema in najpogosteje se te snovi nahajajo v krvi bolnikov z različnimi avtoimunskimi boleznimi. Težava pa je tudi v tem, da lupusni antikoagulant, pozitiven med nosečnostjo, lahko povzroči razvoj različnih zapletov tako na strani nosečnice kot na strani ploda. Treba je razumeti, da odkrivanje lupusnega antikoagulanta v odsotnosti protiteles proti različnim DNK bolnikovega telesa, fosfolipidov, kardiolipina kaže le na možnost razvoja teh stranski učinki in potrebo po stalnem zdravniškem nadzoru bolnika.

Ne smemo pozabiti, da lupusni antikoagulant, katerega norma se giblje od 0,8 do 1,2 konvencionalne enote, ni dovolj zanesljiv indikator. Zato pri identifikaciji višji nivo ali celo vprašljiv rezultat študije, je treba opraviti kompleksen koagulogram z obveznim določanjem D-dimera, časa strjevanja (APTT) in po možnosti velika količina raziskovalni kazalniki - od tega sta odvisna tako napoved kot taktika možno zdravljenje bolnik.

Lupusni antikoagulant - ko so potrebne raziskave

Takojšen krvni test za lupusni antikoagulant se lahko zahteva ne le pri nosečnicah. Ta analiza je predpisana in opravljena pri bolnikih, ki so pred 40. letom starosti doživeli arterijsko in vensko trombozo katere koli lokacije, trombembolijo, nenadno hemoragično ali ishemične kapi brez prisotnosti tistih bolezni, pri katerih se lahko razvije cerebrovaskularna nesreča ( arterijska hipertenzija, Posebna pozornost zaslužijo mlade ženske, ki so v svojem življenju imele primere nenadne smrti ploda v kateri koli fazi nosečnosti v odsotnosti genetske bolezni in intrauterine okužbe. Šele ko stalno spremljanje izberemo lahko kazalnike koagulograma, lupusni koagulat, protitelesa proti fosfolipidom in kardiolipinu. učinkovito zdravljenje- le v tem primeru je mogoče preprečiti napredovanje motenj strjevanja krvi.