Umpilisäkkeen tulehdus- umpisuolen vermiformisen umpilisäkkeen tulehdus (umpilisäke). Yksi yleisimmistä vaativista vatsan sairauksista kirurginen hoito.

Tarina
Ensimmäistä kertaa liitteen kuvaus löytyy Leonardo da Vincin ja Andreas Vesaliuksen kirjoituksista 1500-luvulla. Myöhemmin eurooppalaiset lääkärit kuvasivat tapauksia, joissa ruumiinavauksissa löydettiin tulehtunut umpilisäke. Tätä ei annettu suuri merkitys, koska umpilisäkkeen tulehduksen uskottiin olevan seurausta umpisuolen tulehduksesta. 1800-luvulla brittiläiset kirurgit Bright ja Addison kuvasivat yksityiskohtaisesti akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klinikan ja esittivät todisteita tämä sairaus ja sen ensisijaisuus suolen tulehduksen suhteen. Tämä muutti radikaalisti taktiikkaa potilaiden hoidossa, joilla on akuutti umpilisäke, ja asetti ensimmäiselle sijalle kirurginen hoito. Kuninkaallinen kirurgi, St. Georgen sairaalan perustaja Claudius Amyand, suoritti ensimmäisen luotettavan umpilisäkkeen poiston vuonna 1735 Lontoossa.
Venäjällä ensimmäinen leikkaus umpilisäkkeen poistamiseksi suoritettiin vuonna 1888, ja sen suoritti lääkäri K. P. Dombrovsky Pietari-Paavalin sairaalassa. He aloittivat aktiivisen umpilisäkkeen leikkauksen vasta vuonna 1909, Venäjän kirurgien kongressin jälkeen.

Taajuus ja jakautuminen
Umpilisäkkeen tulehdus ilmenee missä tahansa iässä, mutta useammin 10-30-vuotiaana lapsilla esiintyvyys on enintään 1-3%; sairaita sekä miehet että naiset. Akuutin umpilisäkkeentulehduksen ilmaantuvuus on 4-5 tapausta 1000 ihmistä kohden vuodessa. Vatsan elinten akuuteista kirurgisista sairauksista akuutti umpilisäkkeen tulehdus on 89,1 %, mikä on ykkössijalla. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin peritoniitin syy.

Tämä johtaa liman kertymiseen umpilisäkkeen onteloon ja mikro-organismien ylikehittymiseen, mikä aiheuttaa limakalvon ja alla olevien kerrosten tulehduksen, verisuonitukoksen, umpilisäkkeen seinämän nekroosin, mikä puolestaan ​​voi johtaa umpilisäkkeen perforaatioon. umpilisäkkeen seinä (reiän ilmaantuminen, "umpilisäkkeen puhkeaminen", kansanterminologian mukaan) - vatsansisäinen katastrofi, joka johtaa valtavan määrän mikrobeja sisältävän märkivän sisällön vuotamiseen steriiliin vatsaontelo. Potilaalla on hengenvaarallinen komplikaatio - diffuusi märkivä peritoniitti. Joissakin tapauksissa ennenaikaisen lääketieteellisen hoidon yhteydessä potilaat voivat kokea muita komplikaatioita: periappendicular infiltraatti, periappendicular absessi, akuutti pyleflebiitti.

Krooninen umpilisäkkeen tulehdus- harvinainen umpilisäkkeentulehduksen muoto, joka kehittyy akuutin umpilisäkkeentulehduksen jälkeen, jolle on ominaista skleroottiset ja atrofiset muutokset umpilisäkkeen seinämässä. Jotkut tutkijat myöntävät mahdollisuuden kehittää primaarinen krooninen umpilisäketulehdus (ilman aikaisempaa akuuttia), mutta samaan aikaan monet kirjoittajat sulkevat pois kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen.

Kliiniset ilmentymät
Kipu vatsassa, ensin epigastrisella alueella tai paraumbikaalisella alueella; usein sillä on ei-lokalisoitu luonne (kipu "koko vatsassa"), muutaman tunnin kuluttua kipu siirtyy oikealle suoliluun alueelle - oire "liikkeestä" tai Kocherin oireesta. Hieman harvemmin kipua ilmaantuu välittömästi oikean suoliluun alueella.

Kivut ovat pysyviä; niiden voimakkuus on yleensä kohtalainen. Taudin edetessä ne lisääntyvät jonkin verran, vaikka ne voivat myös laantua umpilisäkkeen hermoston kuoleman vuoksi kuoliotulehduksen aikana. Kipua pahentaa kävely, yskiminen, kehon asennon muuttaminen sängyssä.
Ruokahalun puute;
Pahoinvointi, oksentelu 1-2 kertaa ja on luonteeltaan refleksi. Pahoinvoinnin ja oksentelun ilmaantuminen ennen kivun puhkeamista ei ole tyypillistä akuutille umpilisäkkeentulehdukselle;
Lämpötilan nousu jopa 37-38 °С
Mahdollinen: löysät ulosteet, tiheä virtsaaminen

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on yleisin syy hätäleikkauksiin raskaana olevilla naisilla. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen esiintymistiheys raskaana olevilla naisilla: 1 tapaus 700-2000 raskaana olevaa naista kohti.
Naisen kehon anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet vaikeuttavat umpilisäkkeen tulehduksen oikea-aikaista diagnosointia. Tämä johtaa useammin monimutkaisten muotojen ilmaantumiseen, mikä voi johtaa aborttiin ja sikiön kuolemaan.
Oikea leikkaustaktiikka on varhainen umpilisäkkeen poisto raskaana oleville naisille. Se välttää komplikaatiot ja pelastaa sekä äidin että lapsen hengen.
Raskaana olevilla naisilla, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, vatsassa on akuutti kipu, joka saa jatkuvan kipeän luonteen ja siirtyy prosessin sijaintiin (oikea sivuttaisvatsa, oikea hypokondrium).

Diagnostiikka

Kliiniset merkit ja oireet

• kipu oikean suoliluun alueella tunnustelussa;
• lihasjännitys oikean suoliluun alueella tunnustelun aikana;
• peräsuolen ampullin etuseinän arkuus, joka johtuu effuusion esiintymisestä Douglasin taskussa tai Douglas-tilassa peräsuolen tutkimuksen aikana;
• Bartomier-Michelsonin oire - umpisuolen tunnustelun aiheuttama arkuus lisääntyy potilaan asennossa vasemmalla puolella;
• Ylösnousemusoire - lääkäri vetää potilaan paidan alareunan yli vasemmalla kädellä (tasaisen liukumisen takaamiseksi). Potilaan sisäänhengityksen aikana sormenpäät, joilla on kohtalainen paine vatsaa vasten, suorittavat nopean liukuvan liikkeen ylhäältä alas kohti oikeaa suoliluun aluetta. Liikkeen lopussa potilas havaitsee jyrkän kivun lisääntymisen;
• oire Klemm (Klemm) - kaasun kerääntyminen ileocekaaliseen suoleen, määritettynä röntgentutkimuksella;
• Razdolskyn (Mendel-Razdolsky) oire - vatsan seinämän lyömällä kipu määritetään oikealla suoliluun alueella;
• Rovsingin (Rovsing) oire - kivun ilmaantuminen tai voimistuminen oikeassa suoliluun alueella puristuksen aikana sigmoidi paksusuoli ja nykivä paine laskevassa paksusuolessa;
• Sitkovskyn oire - kivun esiintyminen tai voimistuminen oikeassa suoliluun alueella potilaan vasemmalla puolella;
• Cheremsky-Kushnirenkon (Karavaeva) oire - lisääntynyt kipu oikeassa suoliluun alueella yskimisen aikana;
• Shchetkinin - Blumbergin oire - käänteinen herkkyys, lisääntynyt kipu käden jyrkän vetäytymisen kanssa verrattuna tunnustukseen;

Laparoskopia

Diagnostinen laparoskopia on tarkoitettu epäilyttävissä tapauksissa, se voi muuttua terapeuttiseksi laparoskopiaksi (laparoskooppinen appendektomia).

Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa havaitaan verikokeissa epäspesifisiä muutoksia, jotka ovat ominaisia ​​tulehdusreaktiolle sellaisenaan: veren leukosyyttien määrän nousu, punasolujen sedimentaationopeuden nousu, C-reaktiivinen proteiini ensimmäisten 12 tunnin jälkeen pieni määrä punasoluja ja valkoisia verisoluja virtsassa ("toksiset virtsan muutokset").

Ultraääni akuutissa umpilisäkkeen tulehduksessa ei aina ole spesifinen. Yleisin ultraäänimerkki akuutista umpilisäketulehduksesta on vapaan nesteen läsnäolo oikeanpuoleisessa suoliluun kuoppassa (eli prosessin ympärillä) ja (tai) lantion ontelossa (vatsaontelon viistoin kohta) - paikallisen peritoniitin oireita .

Umpilisäkkeen tulehdus on erotettava seuraavista sairauksista: pyelonefriitti, munuaiskoliikki, akuutti salpingoophoriitti (adneksiitti), munasarjojen apopleksia, munasarjakystan repeämä, kohdunulkoinen raskaus, akuutti endometriitti, Meckelin divertikulaarin tulehdus, rei'itetty haava, peptisen haavan paheneminen, gastriitti, enteriitti, paksusuolitulehdus, suoliston koliikki, kolekystiitti, haimatulehdus, ketoasidoosi, suolitukos, keuhkokuume, Crohnin tauti, hemorraginen vaskuliitti (Schönlein-Henochin tauti), ruoka myrkytys jne.

Hoito

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa on kielletty: vatsan paikallislämmön (lämmittimien) levittäminen, huumeiden ja muiden kipulääkkeiden ruiskuttaminen, laksatiivien antaminen potilaille ja peräruiskeiden käyttö.
Akuutin umpilisäkkeentulehduksen diagnoosi on indikaatio kiireelliseen kirurgiseen hoitoon.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus (umpisuolen akuutti tulehdus) on yksi yleisimmistä syistä. akuutti vatsa” ja yleisin kirurgista hoitoa vaativa vatsaelinten patologia. Umpilisäkkeen tulehduksen ilmaantuvuus on 0,4-0,5%, sitä esiintyy missä tahansa iässä, useammin 10-30-vuotiaina, miehet ja naiset sairastuvat suunnilleen samalla tiheydellä.

Anatomiset ja fysiologiset tiedot. Useimmissa tapauksissa umpisuole sijaitsee oikeassa suoliluun syvennyksessä mesoperitoneaalisesti, umpilisäke lähtee suolen kupolin takaseinämästä pitkittäislihasten (tenia liberae) kolmen nauhan yhtymäkohdassa ja laskee alas ja mediaalisesti. Sen keskipituus on 7 - 8 cm, paksuus 0,5 - 0,8 cm. Umpilisäke on kaikilta puolilta vatsakalvon peitossa ja siinä on suoliliepe, jonka ansiosta sillä on liikkuvuutta. Umpilisäkkeen verenkierto tapahtuu pitkin a. appendicularis, joka on a. ileocolica. Laskimoveri virtaa v. ileocolica v. mesenterica superior ja v. portae. Umpilisäkkeen sijainnille suhteessa umpisuoleen on monia vaihtoehtoja. Tärkeimmät ovat: 1) kaudaalinen (laskeva) - yleisin; 2) lantio (matala); 3) mediaalinen (sisäinen); 4) lateraalinen (oikeaa sivukanavaa pitkin); 5) vatsa (etu); 6) retrosekaalinen (posterior), joka voi olla: a) vatsaontelonsisäinen, kun prosessi, jolla on oma seroosipeite ja suoliliepeen, sijaitsee umpisuolen kupolin takana ja b) retroperitoneaalinen, kun prosessi sijaitsee kokonaan tai osittain retroperitoneaalinen retrosekaalinen kudos.

Akuutin umpilisäkkeen etiologia ja patogeneesi. Sairautta pidetään epäspesifisenä tulehduksena, joka johtuu erilaisista tekijöistä. Sen selittämiseksi on esitetty useita teorioita.

1. Obstruktiivinen (stagnaatioteoria)

2. Tarttuva (Aschoff, 1908)

3. Angioedeema (Rikker, 1927)

4. Allerginen

5. Ruokavalio

Pääsyy akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymiseen on umpilisäkkeen ontelon tukkeutuminen, joka liittyy imusolmukkeiden liikakasvuun ja ulostekivien esiintymiseen. Harvemmin vieras kappale, kasvain tai helmintit voivat aiheuttaa ulosvirtaushäiriöitä. Umpilisäkkeen ontelon tukkeutumisen jälkeen esiintyy sen seinämän sileälihaskuitujen kouristusta, johon liittyy verisuonten kouristuksia. Ensimmäinen niistä johtaa evakuoinnin rikkomiseen, pysähtymiseen prosessin luumenissa, toinen - limakalvon paikalliseen aliravitsemukseen. Umpilisäkkeeseen enterogeenisten, hematogeenisten ja lymfogeenisten reittien kautta tunkeutuvan mikrobiflooran aktivoitumisen taustalla molemmat prosessit aiheuttavat tulehduksen ensin limakalvossa ja sitten umpilisäkkeen kaikissa kerroksissa.

Akuutin umpilisäkkeen luokitus

Komplisoitumaton umpilisäke.

1. Yksinkertainen (katarraalinen)

2. Tuhoisa

• flegmoninen
• gangrenoottinen
• perforoiva

Komplisoitunut umpilisäkkeen tulehdus

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot jaetaan preoperatiivisiin ja postoperatiivisiin.

I. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen preoperatiiviset komplikaatiot:

1. Appendicular infiltrate

2. Appendicular absessi

3. Peritoniitti

4. Retroperitoneaalisen kudoksen flegmoni

5. Pyleflebiitti

II. Postoperatiiviset komplikaatiot akuutti umpilisäkkeen tulehdus:

Aikaisin(ilmeni kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen)

1. Leikkaushaavan komplikaatiot:

• haavan verenvuoto, hematooma
• soluttautua
• märkiminen (absessi, vatsan seinämän lima)

2. Vatsaontelon komplikaatiot:

• ileocekaalisen alueen infiltraatit tai paiseet
  • Douglasin pussipaise, diafragmaattinen, subhepaattinen, suoliston väliset paiseet
• retroperitoneaalinen flegmoni
• peritoniitti
• pyleflebiitti, maksan paiseet
• suoliston fistulit
• varhainen tarttuva suolitukos
• vatsansisäinen verenvuoto

3. Yleisluonteiset komplikaatiot:

• keuhkokuume
• tromboflebiitti, keuhkoembolia
• sydämen vajaatoiminta jne.

Myöhään

1. Leikkauksen jälkeinen tyrä

2. Liimautuva suolitukos (tarttuva sairaus)

3. Ligatuurifistelit

Akuutin apendiciitin komplikaatioiden syyt ovat:

1. 1. Potilaiden ennenaikainen vetoomus sairaanhoitoon
2. 2. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen myöhäinen diagnoosi (sairauden epätyypillisestä kulusta, diagnostisista virheistä jne.)
3. 3. Lääkäreiden taktiset virheet (epäilyttävän diagnoosin saaneiden potilaiden dynaamisen seurannan laiminlyönti, vatsaontelon tulehdusprosessin esiintyvyyden aliarviointi, vatsaontelon tyhjennysaiheiden virheellinen määrittäminen jne.)
4. 4. Leikkauksen tekniset virheet (kudosvaurio, verisuonten epäluotettava kiinnitys, umpilisäkkeen epätäydellinen poisto, vatsaontelon huono vedenpoisto jne.)
5. 5. Kroonisten sairauksien eteneminen tai muiden elinten akuuttien sairauksien esiintyminen.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klinikka ja diagnoosi

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassisessa kliinisessä kuvassa potilaan pääasiallinen valitus on vatsakipu. Usein kipua esiintyy ensin epigastrisella (Kocherin oire) tai paraumbikaalisella (Kümmelin oire) alueella, jota seuraa asteittainen liike 3–12 tunnin kuluttua oikealle suoliluun alueelle. Epätyypillisen umpilisäkkeen sijainnin tapauksessa kivun esiintymisen ja leviämisen luonne voi poiketa merkittävästi edellä kuvatusta. Lantion lokalisoinnissa kipua havaitaan kohdun yläpuolella ja lantion syvyyksissä, retrosekaalista kipua - lannerangan alueella, usein säteilytyksen yhteydessä virtsanjohdinta pitkin, prosessin korkealla (subhepaattisella) paikalla - oikeassa hypokondriumissa.

Toinen tärkeä akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavilla potilailla esiintyvä oire on pahoinvointi ja oksentelu, joka on useammin yksittäistä, ulosteen kertyminen on mahdollista. Yleiset myrkytyksen oireet taudin alkuvaiheessa ovat lieviä ja ilmenevät huonovointisuudesta, heikkoudesta, subfebriililämpötilasta. On tärkeää arvioida oireiden esiintymisjärjestys. Klassinen järjestys on ensimmäinen vatsakipu ja sitten oksentelu. Oksentelu ennen kivun puhkeamista asettaa kyseenalaiseksi akuutin umpilisäkkeen diagnoosin.

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva riippuu taudin vaiheesta ja umpilisäkkeen sijainnista. Päällä aikainen vaihe lämpötila nousee hieman ja syke kiihtyy. Merkittävä hypertermia ja takykardia osoittavat komplikaatioiden esiintymistä (umpilisäkkeen perforaatio, paiseen muodostuminen). Kun umpilisäke on tavallisessa paikassa, McBurney-pisteessä on paikallista arkuutta vatsan tunnustelussa. Lantion lokalisoinnissa kipu havaitaan suprapubisella alueella, dysuriset oireet ovat mahdollisia (usein kivulias virtsaaminen). Vatsan etuseinän tunnustelu ei ole informatiivinen, on tarpeen suorittaa digitaalinen peräsuolen tai emättimen tutkimus lantion vatsakalvon herkkyyden määrittämiseksi ("Douglasin itku") ja arvioida muiden pienen lantion elinten tilaa, erityisesti naisilla. Retrosekaalisella sijainnilla kipu siirtyy oikeaan kylkeen ja oikeaan lannerangan alueelle.

Suojaavan jännityksen esiintyminen etummaisen vatsaontelon lihaksissa ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet (Shchetkin-Blumberg) osoittavat taudin etenemisen ja parietaalisen vatsakalvon osallistumisen tulehdusprosessiin.

Diagnoosi helpottaa akuutin umpilisäkkeen tyypillisten oireiden tunnistamista:

• Razdolsky - lyömäsoittimen arkuus tulehduksen kohdalta
• Rovsinga - kivun esiintyminen oikealla suoliluun alueella, kun työnnetään vasemmassa suoliluun alueella laskevan paksusuolen projektiossa
• Sitkovsky - kun potilas kääntyy vasemmalle puolelle, kipu lisääntyy ileocekaalisella alueella umpilisäkkeen liikkeen ja sen suoliliepeen jännityksen vuoksi
• Voskresensky - kun kättä liu'utetaan nopeasti venytetyn paidan yli xiphoid-prosessista oikealle suoliluun alueelle, jälkimmäisessä havaitaan merkittävä kivun lisääntyminen käden liikkeen lopussa
• Bartomier - Michelson - oikean suoliluun alueen tunnustelu potilaan asennossa vasemmalla puolella aiheuttaa selvempää kipureaktiota kuin selässä
• Obraztsova - oikean suoliluun alueen tunnustelussa potilaan selässä, kipu voimistuu, kun oikeaa suoristettua jalkaa nostetaan
• Coupe - potilaan oikean jalan hypervenymä, kun hän on vasemmalla kyljellään, liittyy terävää kipua

Laboratoriotiedot. Verikoe paljastaa yleensä kohtalaisen leukosytoosin (10 -16 x 10 9 /l), jossa neutrofiilit ovat vallitsevia. Normaali perifeerisen veren leukosyyttimäärä ei kuitenkaan sulje pois akuuttia umpilisäkkeentulehdusta. Virtsassa voi olla yksittäisiä punasoluja näkökentässä.

Erityiset tutkimusmenetelmät suoritetaan yleensä tapauksissa, joissa on epäilyksiä diagnoosista. Jos taudin kliiniset ilmenemismuodot ovat epäselviä organisoidun erikoisleikkauspalvelun läsnä ollessa, on suositeltavaa aloittaa lisätutkimus non-invasiivisella ultraäänellä (ultraääni), jonka aikana ei kiinnitetä huomiota vain oikeaan suoliluun, vaan myös vatsan ja retroperitoneaalisen tilan muiden osien elimiin. Yksiselitteinen johtopäätös elimen tuhoisasta prosessista antaa sinun korjata online pääsy ja anestesian variantti, jossa prosessin sijainti on epätyypillinen.

Jos ultraäänitieto on epäselvä, käytetään laparoskopiaa. Tämä lähestymistapa auttaa vähentämään tarpeettomien kirurgisten toimenpiteiden määrää, ja erikoislaitteiden saatavuuden ansiosta voidaan siirtyä diagnostisesta vaiheesta terapeuttiseen vaiheeseen ja suorittaa endoskooppinen umpilisäkkeen poisto.

Kehitys akuutti umpilisäkkeen tulehdus iäkkäillä ja seniilipotilailla on useita ominaisuuksia. Tämä johtuu fysiologisten varausten vähenemisestä, kehon reaktiivisuuden vähenemisestä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Kliiniselle kuvalle on ominaista vatsakipujen vähemmän akuutti puhkeaminen, lievä vaikeus ja hajanaisuus sekä umpilisäkkeen tuhoavien muotojen suhteellisen nopea kehittyminen. Usein esiintyy turvotusta, ulosteiden ja kaasujen erittymättömyyttä. Vatsan etupuolen lihasten jännitys, akuutille umpilisäkkeentulehdukselle tyypilliset kipuoireet voivat olla lieviä, joskus niitä ei havaita. Yleinen reaktio tulehdusprosessi on heikentynyt. Lämmön nousu 38 0 asteeseen ja sitä korkeampaan on havaittu pienellä määrällä potilaita. Veressä havaitaan kohtalainen leukosytoosi, jossa kaava siirtyy usein vasemmalle. Huolellinen tarkkailu ja tutkimus erikoismenetelmien laajalla käytöllä (ultraääni, laparoskopia) ovat avain oikea-aikaiseen kirurgiseen toimenpiteeseen.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskaana olevilla naisilla. Ensimmäisen 4-5 raskauskuukauden aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliinisessä kuvassa ei välttämättä ole mitään piirteitä, mutta jatkossa suurentunut kohtu siirtää umpisuolea ja umpilisäkettä ylöspäin. Tässä suhteessa vatsan kipua voidaan määrittää ei niinkään oikealla suoliluun alueella, vaan vatsan oikealla kyljellä ja oikealla hypokondriumissa, kivun säteilytys oikeaan lannerangan alueelle on mahdollista, mikä voidaan tulkita virheellisesti Sappiteiden patologiana ja oikea munuainen. lihasjännitystä Peritoneaalisen ärsytyksen oireet ovat usein lieviä, etenkin raskauden viimeisellä kolmanneksella. Niiden tunnistamiseksi on tarpeen tutkia potilasta vasemmalla puolella olevassa asennossa. Oikea-aikaista diagnoosia varten kaikille potilaille näytetään laboratorioparametrien valvonta, vatsaontelon ultraääni, kirurgin niveldynaaminen tarkkailu ja synnytyslääkäri-gynekologi laparoskopia voidaan tehdä tarvittaessa. Kun diagnoosi on tehty, hätäleikkaus on kaikissa tapauksissa aiheellinen.

Erotusdiagnoosi oikean alavatsan kipua varten suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

1. 1. Akuutti gastroenteriitti, suoliliepeen lymfadeniitti, ruokamyrkytys
2. 2. Maha- ja pohjukaissuolen peptisen haavan paheneminen, näiden paikallisten haavaumien perforaatio
3. 3. Crohnin tauti (terminaalinen ileiitti)
4. 4. Meckelin divertikulaarin tulehdus
5. 5. Sappikivitauti, akuutti kolekystiitti
6. 6. Akuutti haimatulehdus
7. 7. Lantion elinten tulehdukselliset sairaudet
8. 8. Munasarjakystan repeämä, kohdunulkoinen raskaus
9. 9. Oikeanpuoleiset munuaisten ja virtsanjohtimen koliikki, virtsateiden tulehdussairaudet

10. Oikeanpuoleinen alalohkon pleuropneumonia

Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito

Yleisesti hyväksytty aktiivinen leikkausasento akuutin umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä. Epäselvyyden puuttuminen diagnoosista vaatii kaikissa tapauksissa kiireellisen umpilisäkkeen poiston. Ainoa poikkeus ovat potilaat, joilla on hyvin rajattu tiheä appendikulaarinen infiltraatti, joka vaatii konservatiivista hoitoa.

Tällä hetkellä kirurgiset klinikat käyttävät erilaisia ​​vaihtoehtoja avoimeen ja laparoskooppiseen umpilisäkkeen poistoon, yleensä yleisanestesiassa. Joissakin tapauksissa on mahdollista käyttää paikallista infiltraatiopuudutusta tehostamalla.

Tyypillisen avoimen umpilisäkkeenpoiston suorittamiseen käytetään perinteisesti Volkovich-Dyakonov vinomuuttuja ("rocker") pääsyä McBurney-pisteen kautta, jota voidaan tarvittaessa laajentaa leikkaamalla haava alas oikean peräsuolen vaipan ulkoreunaa vatsalihas (Boguslavskyn mukaan) tai mediaalisessa suunnassa ylittämättä suoralihasta (Bogoyavlenskyn mukaan) tai sen leikkauspisteen kanssa (Kolesovin mukaan). Joskus käytetään Lenanderin pitkittäistä lähestymistapaa (oikean suoran vatsalihaksen ulkoreunaa pitkin) ja Sprengelin poikittaista lähestymistapaa (käytetään useammin lastenkirurgiassa). Mediaani laparotomia on tarkoitettu akuutin umpilisäkkeen ja laajalle levinneen peritoniitin komplikaatioiden, vakavien teknisten vaikeuksien yhteydessä umpilisäkkeen poiston aikana sekä virheellisen diagnoosin yhteydessä.

Umpilisäke mobilisoidaan antegradisella (huipusta tyveen) tai retrogradisella (ensin umpilisäke leikataan irti umpisuolesta, käsitellään kannella, sitten eristetään tyvestä kärkeen). Umpilisäkkeen kanto hoidetaan ligatuurilla (lastenlääkärissä, endokirurgiassa), invaginaatiolla tai ligatuuri-invaginaatiomenetelmällä. Kanto sidotaan pääsääntöisesti imeytyvää materiaalia olevalla ligatuurilla ja upotetaan umpisuolen kupuun kukkaronauhalla, Z-muotoisella tai katkenneet ompeleet. Usein ommellinjan lisäperitonisaatio suoritetaan ompelemalla umpilisäkkeen suoliliepeen kanto tai rasvasuspensio, kiinnittämällä umpisuolen kupu oikean suoliluun kuoppaan. Tämän jälkeen erite poistetaan varovasti vatsaontelosta ja komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen tapauksessa leikkaus päätetään ompelemalla vatsan seinämä tiukasti kerroksittain. Prosessipetiin on mahdollista asentaa mikrokastelulaite antibioottien summaamiseksi leikkauksen jälkeisellä kaudella. Märkivän eritteen ja diffuusin peritoniitin esiintyminen on osoitus vatsaontelon puhdistamisesta ja sen myöhemmästä tyhjennyksestä. Jos havaitaan tiheä erottamaton infiltraatti, kun on mahdotonta suorittaa umpilisäkkeen poistoa, ja myös epäluotettavan hemostaasin tapauksessa, prosessin poistamisen jälkeen suoritetaan vatsaontelon tamponointi ja tyhjennys.

Komplisoitumattoman umpilisäkkeen tulehduksen jälkeisenä aikana antibioottihoitoa ei suoriteta tai se rajoittuu laajakirjoisten antibioottien käyttöön seuraavana päivänä. Läsnäollessa märkiviä komplikaatioita ja diffuusi peritoniitti, yhdistelmiä käytetään antibakteeriset lääkkeet käyttämällä eri tavoilla niiden tuominen (lihaksensisäinen, suonensisäinen, aortansisäinen, vatsaonteloon) mikroflooran herkkyyden alustavalla arvioinnilla.

Appendicular soluttautua

Appendicular soluttautua - tämä on ohutsuolen ja paksusuolen silmukoiden ryhmittymä, suurempi omentum, kohtu lisäkkeineen, virtsarakko, parietaalinen vatsakalvo, jotka on hitsattu yhteen tuhoavasti muuttuneen umpilisäkkeen ympärille, mikä rajoittaa luotettavasti infektion tunkeutumista vapaaseen vatsaonteloon. Esiintyy 0,2-3 prosentissa tapauksista. Ilmestyy 3-4 päivän kuluttua akuutin umpilisäkkeen tulehduksesta. Sen kehityksessä erotetaan kaksi vaihetta - varhainen (löysän tunkeutumisen muodostuminen) ja myöhäinen (tiheä infiltraatti).

Varhaisessa vaiheessa muodostuu tulehduksellinen kasvain. Potilailla on klinikka lähellä akuutin tuhoavan umpilisäkkeen oireita. Tiheän infiltraatin muodostumisvaiheessa akuutin tulehduksen ilmiöt häviävät. Potilaiden yleinen tila paranee.

Diagnoosissa ratkaiseva rooli on akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klinikalla anamneesissa tai tutkimuksessa yhdessä käsinkosketeltavan kivuliaan kasvainmaisen muodostumisen kanssa oikean suoliluun alueella. Muodostumisvaiheessa infiltraatti on pehmeä, kivulias, sillä ei ole selkeitä rajoja ja se tuhoutuu helposti, kun kiinnikkeet erotetaan leikkauksen aikana. Rajoitusvaiheessa siitä tulee tiheä, vähemmän tuskallinen, kirkas. Infiltraatti on helppo määrittää tyypillisellä sijainnilla ja suurilla kooilla. Diagnoosin selventämiseksi käytetään peräsuolen ja emättimen tutkimusta, vatsan ultraäänitutkimusta ja irrigografiaa (scopy). Erotusdiagnoosi tehty umpisuolen ja nousevan paksusuolen kasvaimille, kohdun lisäkkeille, hydropyosalpixille.

Appendikulaarisen infiltraation taktiikka on konservatiivinen ja odottava. Kattava konservatiivinen hoito, mukaan lukien vuodelepo, säästäväinen ruokavalio, alkuvaiheessa - kylmä infiltraatioalueella ja lämpötilan normalisoitumisen jälkeen fysioterapia (UHF). He määräävät antibakteerista, anti-inflammatorista hoitoa, suorittavat parrenaalista novokaiinisalpausta A. V. Vishnevskyn mukaan, salpauksen Shkolnikovin mukaan, käyttävät terapeuttisia peräruiskeita, immunostimulantteja jne.

Jos kulku on suotuisa, appendikulaarinen infiltraatti häviää 2–4 viikossa. Kun vatsaontelon tulehdusprosessi on laantunut kokonaan, aikaisintaan 6 kuukautta myöhemmin, suunniteltu umpilisäkkeen poisto on tarkoitettu. Jos konservatiiviset toimenpiteet ovat tehottomia, infiltraatti märkii ja muodostuu appendikulaarinen paise.

Appendicular absessi

Appendicular absessi esiintyy 0,1-2 %:ssa tapauksista. Se voi muodostua sisään aikaiset päivämäärät(1-3 päivää) akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kehittymisestä tai vaikeuttaa olemassa olevan appendikulaarisen infiltraatin kulkua.

Absessin muodostumisen merkkejä ovat myrkytysoireet, hypertermia, leukosytoosin lisääntyminen ja valkoisen veren kaavan siirtyminen vasemmalle, ESR:n kasvu, lisääntynyt kipu aiemmin määritetyn tulehduksellisen kasvaimen projektiossa, konsistenssin muutos ja pehmenemisen esiintyminen infiltraatin keskellä. Diagnoosin vahvistamiseksi tehdään vatsan ultraääni.

Klassinen vaihtoehto appendikulaarisen paiseen hoitoon on paiseen avaaminen ekstraperitoneaalisesti N. I. Pirogovin mukaan syvällä, mukaan lukien retrosekaalinen ja retroperitoneaalinen sijainti. Jos paise kiinnittyy tiukasti vatsan etuseinään, voidaan käyttää Volkovich-Dyakonov-pääsyä. Paiseen ekstraperitoneaalinen avaaminen estää mätä pääsyn vapaaseen vatsaonteloon. Paise desinfioinnin jälkeen sen onteloon tuodaan tamponi ja viemäri, haava ommellaan viemäriin.

Tällä hetkellä useilla klinikoilla käytetään ekstraperitoneaalista puhkaisua ja appendikulaarisen paisen tyhjennystä ultraäänivalvonnassa, minkä jälkeen paiseontelo pestään antiseptisillä ja entsyymivalmisteet ja antibioottien määrääminen ottaen huomioon mikroflooran herkkyys. Suurissa paisekooissa ehdotetaan asennettavaksi kaksi viemäriä ylä- ja alakohtaan läpivirtauspesua varten. Ottaen huomioon pistointervention vähäisen traumaattisen luonteen, sitä voidaan pitää valintamenetelmänä potilailla, joilla on vakava samanaikainen patologia ja jotka ovat heikentyneet myrkytyksen vuoksi märkivän prosessin taustalla.

Pyleflebiitti

Pyleflebiitti - porttilaskimon oksien märkivä tromboflebiitti, jota monimutkaistavat useat maksan paiseet ja pyemia. Se kehittyy tulehdusprosessin leviämisen seurauksena umpilisäkkeen suonista suoliluun koliikkiin, suoliliepeen yläpuolelle ja sitten porttilaskimoon. Esiintyy useammin prosessin retrosekaalisella ja retroperitoneaalisella sijainnilla sekä potilailla, joilla on vatsaontelonsisäisiä tuhoisia umpilisäkkeen muotoja. Sairaus alkaa yleensä akuutisti ja sitä voidaan havaita sekä ennen leikkausta että sen jälkeen. Pyleflebiitin kulku on epäsuotuisa, sitä monimutkaistaa usein sepsis. Kuolleisuus on yli 85 %.

Pyleflebiittiklinikka koostuu hektisestä lämpötilasta, johon liittyy vilunväristyksiä, kaatavaa hikeä, kovakalvon ja ihon ikteristä värjäytymistä. Potilaat ovat huolissaan oikean hypokondriumin kivusta, joka usein säteilee selkään, rintakehän alaosaan ja oikeaan solisluuhun. Objektiivisesti löytää maksan ja pernan lisääntyminen, askites. Röntgentutkimuksessa määritettiin pallean oikean kupolin korkea asema, maksan varjon lisääntyminen ja reaktiivinen effuusio oikeanpuoleisessa keuhkopussin ontelossa. Ultraääni paljastaa alueita, joissa maksan suurentunut kaikukyky on muuttunut, merkkejä porttilaskimotromboosista ja porttiverenpaineesta. Veressä - leukosytoosi siirtymällä vasemmalle, neutrofiilien myrkyllinen rakeisuus, lisääntynyt ESR, anemia, hyperfibrinemia.

Hoito koostuu umpilisäkkeen poistoleikkauksesta, jota seuraa kattava detoksifikaatio tehohoito mukaan lukien laajakirjoisten antibakteeristen lääkkeiden anto aortansisäisesti, kehonulkoisen detoksifikaation käyttö (plasmafereesi, hemo- ja plasmaabsorptio jne.). Lääkkeiden pitkäaikainen intraportaalinen anto suoritetaan kanyloidun napalaskimon kautta. Maksapaiseet avataan ja tyhjennetään tai puhkaistaan ​​ultraääniohjauksessa.

lantion paise

Paiseiden lokalisaatio lantioon (absessit Douglasova tilaa) potilailla, joille tehdään umpilisäkkeen poisto, on yleisin (0,03 - 1,5 % tapauksista). Ne sijaitsevat vatsaontelon alimmassa osassa: miehillä excavatio retrovesicalis ja naisilla excavatio retrouterina. Paiseiden esiintyminen liittyy vatsaontelon huonoon hygieniaan, lantionontelon riittämättömään tyhjennykseen, paisein muodostuvan infiltraatin esiintymiseen tällä alueella ja prosessin lantion sijaintiin.

Douglasin pussipaise muodostuu 1-3 viikkoa leikkauksen jälkeen, ja sille on ominaista yleisiä oireita myrkytys, johon liittyy kipua alavatsassa, kohdun takana, lantion elinten toimintahäiriöt (dysuriset häiriöt, tenesmus, liman erittyminen peräsuolesta). Peräsuolesta löytyy peräsuolen etuseinän arkuus, sen ulkonema, kivulias infiltraatti voidaan tunnustella suolen etuseinää pitkin pehmenevien pesäkkeiden kanssa. Emättimen takaosassa on kipua, voimakasta kipua, kun kohdunkaula siirtyy.

Diagnoosin selventämiseksi ultraääntä ja diagnostista pistosta käytetään miehillä peräsuolen etuseinän läpi, naisilla - läpi posterior fornix vagina. Kun mätä on saatu, neulaa pitkin avataan paise. Tyhjennysputki työnnetään paiseonteloon 2-3 päivän ajaksi.

Lantion paise, jota ei diagnosoida ajoissa, voi monimutkaistaa läpimurto vapaaseen vatsaonteloon vatsakalvotulehduksen kehittyessä tai viereisiin ontoihin elimiin (rakko, peräsuoli ja umpisuoli jne.)

Subdiafragmaattinen paise

Subdiafragmaattinen paiseet kehittyvät 0,4 - 0,5 % tapauksista, ne ovat yksittäisiä ja useita. Lokalisoinnin mukaan erotetaan oikea- ja vasenpuoleinen, etu- ja takapuoli, intra- ja retroperitoneaalinen. Syyt niiden esiintymiseen ovat vatsaontelon huono hygienia, imusolmukkeiden tai hematogeeninen infektio. Ne voivat vaikeuttaa pyleflebiitin kulkua. Klinikka kehittyy 1-2 viikkoa leikkauksen jälkeen ja ilmenee kipuna ylävatsaontelossa ja rintakehän alaosassa (joskus lapaluun ja olkapäähän on säteilytetty), hypertermiasta, kuivasta yskästä, myrkytyksen oireista. Potilaat voivat ottaa pakotetun puoli-istuvan asennon tai kyljellään jalat vedettyinä. Leesion puolella oleva rintakehä jää jäljessä hengittäessä. Kylkiluiden väliset tilat 9-11 kylkiluiden tasolla turpoavat paisealueen yläpuolella (V.F. Voyno-Yasenetskyn oire), kylkiluiden tunnustelu on jyrkästi kivuliasta, lyömäsoittimet - reaktiivisesta keuhkopussintulehduksesta johtuva tylsyys tai kaasukuplaalueen yli tympaniitti. - sisältävät paiseita. Tutkimusröntgenkuvassa - pallean kuvun korkea asema, kuva keuhkopussintulehduksesta, kaasukupla, jonka nestepinta on sen yläpuolella. Ultraäänellä määritetään rajattu nesteen kerääntyminen pallean kuvun alle. Diagnoosi täsmennetään diafragmaattisen muodostelman diagnostisen puhkaisun jälkeen ultraäänivalvonnassa.

Hoito koostuu paiseen avaamisesta, tyhjentämisestä ja tyhjentämisestä ekstrapleuraalisesti, ekstraperitoneaalisesti, harvemmin vatsaontelon tai pleuraontelon kautta. Ultraäänidiagnostiikkamenetelmien parantamisen yhteydessä paiseet voidaan tyhjentää ohjaamalla yksi- tai kaksionteloisia putkia niiden onteloon troaarin läpi ultraäänivalvonnassa.

Interintestinaalinen absessi

Intestinaalinen paiseita esiintyy 0,04 - 0,5 % tapauksista. Niitä esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on tuhoisat umpilisäkkeen muodot ja vatsaontelon riittämätön puhtaanapito. Alkuvaiheessa oireet ovat huonot. Potilaat ovat huolissaan vatsakivuista ilman selkeää sijaintia. Lämpötila nousee, myrkytyksen ilmiöt lisääntyvät. Tulevaisuudessa vatsaontelossa voi esiintyä kivuliaita soluttautumista ja ulostehäiriöitä. Tutkimusröntgenkuvassa havaitaan pimennyskohteita, joissakin tapauksissa - nesteen ja kaasun vaakasuoralla tasolla. Diagnoosin selkeyttämiseksi käytetään lateroskopiaa ja ultraääntä.

Vatsan etuseinän vieressä olevat ja parietaaliseen vatsakalvoon juotetut suoliston absessit avataan ekstraperitoneaalisesti tai tyhjennetään ultraäänivalvonnassa. Useiden paiseiden esiintyminen ja niiden syvä sijainti ovat osoitus laparotomiasta, paiseiden tyhjennyksestä ja tyhjennyksestä sen jälkeen, kun vapaasta vatsaontelosta on tehty alustava rajaus tamponeilla.

Vatsansisäinen verenvuoto

Syitä verenvuotoon vapaaseen vatsaonteloon ovat umpilisäkkeen huono hemostaasi, ligatuurin lipsahdus sen suoliliepestä, vatsan etuseinän verisuonten vaurioituminen ja riittämätön hemostaasi leikkaushaavaa ompelettaessa. Veren hyytymisjärjestelmän rikkomisella on tietty rooli. Verenvuoto voi olla runsasta ja kapillaarista.

Merkittävällä vatsansisäisellä verenvuodolla potilaiden tila on vakava. On merkkejä akuutista anemiasta, vatsa on hieman turvonnut, jännittynyt ja kivulias tunnustelussa, erityisesti alaosissa, vatsakalvon ärsytyksen oireita voidaan havaita. Lyömäsoittimet löytää tylsyyttä vatsaontelon kaltevista kohdista. Peräsuolen määräytyy peräsuolen etuseinän ylityksen mukaan. Diagnoosin vahvistamiseksi suoritetaan ultraääni, vaikeissa tapauksissa - laparosenteesi ja laparoskopia.

Potilaille, joilla on vatsansisäinen verenvuoto umpilisäkkeen poiston jälkeen, osoitetaan kiireellinen relaparotomia, jonka aikana tarkistetaan ileokekaalialue, sidotaan verenvuoto, vatsaontelo desinfioidaan ja tyhjennetään. Kapillaariverenvuodon yhteydessä suoritetaan lisäksi vuotoalueen tiukka tamponointi.

Rajoitetut intraperitoneaaliset hematoomat antavat huonomman kliinisen kuvan ja voivat ilmetä infektion ja paiseen muodostumisena.

Vatsan seinämän infiltraatioita ja haavan märkimistä

Vatsan seinämän infiltraatteja (6 - 15 % tapauksista) ja haavojen märkimistä (2 - 10 %) kehittyy infektion seurauksena, mitä helpottaa huono hemostaasi ja kudosvaurio. Nämä komplikaatiot ilmaantuvat usein 4.-6. päivänä leikkauksen jälkeen, joskus myöhemmin.

Infiltraatit ja paiseet sijaitsevat aponeuroosin ylä- tai alapuolella. Leikkauksen jälkeisen haavan alueella tunnustelussa havaitaan kivulias kovettuma, jossa on sumeita ääriviivoja. Sen yläpuolella oleva iho on hyperemia, sen lämpötila on kohonnut. Märkimisellä voidaan määrittää vaihtelun oire.

Infiltraatin hoito on konservatiivinen. Laajakirjoiset antibiootit, fysioterapia on määrätty. Suorita lyhyt novokaiinin esto antibioottihaavoja. Märäilevät haavat avataan ja valutetaan laajasti, minkä jälkeen ne käsitellään vaiheet huomioiden haavaprosessi. Haavat paranevat toissijaisella tarkoituksella. Suurikokoisilla rakeistuvilla haavoilla on aiheellista asettaa sekundaariset varhaiset (8-15) päivää tai viivästyneet ompeleet.

Ligatuurifistulit

Ligatuuri fistelit havaittiin 0,3–0,5 %:lla potilaista, joille tehtiin umpilisäkkeen poisto. Useimmiten ne ilmaantuvat 3-6 viikon leikkauksen jälkeen johtuen ompeleen infektiosta, haavan märkimisestä ja sen toissijaisesta parantumisesta. Alueella on toistuvien ligatuuripaiseiden klinikka leikkauksen jälkeinen arpi. Paiseontelon toistuvan avaamisen ja tyhjennyksen jälkeen muodostuu fistuloustie, jonka pohjassa on ligatuuri. Jos sidekudos hylätään spontaanisti, fistuloustie sulkeutuu itsestään. Hoito koostuu sidekudoksen poistamisesta fistulouskanavan instrumentaalisen tarkistuksen aikana. Joissakin tapauksissa koko vanha postoperatiivinen arpi leikataan pois.

Muita umpilisäkkeen poiston jälkeisiä komplikaatioita (peritoniitti, suolen tukkeuma, suolen fistelit, postoperatiiviset vatsatyrät jne.) käsitellään yksityiskirurgian asiaankuuluvissa osioissa.

Kontrollikysymykset

1. 1. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen varhaiset oireet
2. 2. Akuutin umpilisäkkeen klinikan ominaisuudet, joissa on epätyypillinen umpilisäkkeen sijainti
3. 3. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliiniset piirteet vanhuksilla ja raskaana olevilla naisilla
4. 4. Kirurgin taktiikka, jolla on kyseenalainen kuva akuutista umpilisäkkeestä
5. 5. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen erotusdiagnoosi
6. 6. Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen komplikaatiot
7. 7. Varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot umpilisäkkeen poiston jälkeen
8. 8. Appendikulaarisen infiltraatin kirurgin taktiikka
9. 9. Nykyaikaiset lähestymistavat appendicular-absessin diagnosointiin ja hoitoon

10. Lantion paiseiden diagnoosi ja hoito

11. Kirurgin taktiikka Meckelin divertikulaarin havaitsemisessa

12. Pyleflebiitti (diagnoosi ja hoito)

13. Subfrenisten ja suoliston välisten paiseiden diagnoosi. Lääketieteellinen taktiikka

14. Käyttöaiheet relaparotomialle potilaille, jotka on leikattu akuutin umpilisäkkeentulehduksen vuoksi

15. Työkyvyn tarkastus umpilisäkkeen poiston jälkeen

Tilannetehtävät

1. 45-vuotias mies on ollut sairaana 4 päivää. Häiritsee kipu oikealla suoliluun alueella, lämpötila 37,2. Tutkimuksessa: kieli on märkä. Vatsa ei ole turvonnut, osallistuu hengitystoimintaan, pehmeä, kivulias oikealla suoliluun alueella. Peritoneaaliset oireet ovat epäselviä. Oikeassa suoliluun alueella tunnustellaan kasvainmaista muodostumista 10 x 12 cm, kivulias, inaktiivinen. Tuoli on tavallinen. Leukosytoosi - 12 tuhatta.

Mikä on diagnoosisi? Tämän taudin etiologia ja patogeneesi? Mitä patologiaa tulisi hoitaa differentiaalipatologialla? Muita tutkimusmenetelmiä? Tämän taudin hoitotaktiikka? Potilaan hoito taudin tässä vaiheessa? Mahdollisia taudin komplikaatioita? Käyttöaiheet kirurgiseen hoitoon, leikkauksen luonne ja laajuus?

2. Potilas K., 18-vuotias, leikattiin akuutin gangrenoottisen perforoidun umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi, jota komplisoi diffuusi seroos-märkivä peritoniitti. Suoritettu umpilisäkkeen poisto, vatsaontelon tyhjennys. Varhainen postoperatiivinen ajanjakso jatkui kohtalaisen ilmenevän suolen pareesin ilmiöillä, jotka pysäytettiin tehokkaasti lääkestimulaatiolla. Neljännen leikkauksen jälkeisen päivän lopussa potilaan tila kuitenkin huononi, turvotusta, kouristelevia kipuja koko vatsassa, kaasut lakkasivat poistumasta, pahoinvointi ja oksentelu liittyivät. yleiset piirteet endogeeninen myrkytys.

Objektiivisesti: kohtalaisen vakava tila, pulssi 92 minuutissa, A/D 130/80 mm Hg. Art., kieli on märkä, vuorattu, vatsa on turvonnut tasaisesti, hajanainen arkuus kaikissa osastoissa, peristaltiikka lisääntynyt, vatsaontelon oireita ei havaita, peräsuolen tutkimuksessa - peräsuolen ampulli on tyhjä

Mikä varhaisen postoperatiivisen ajanjakson komplikaatio tapahtui tällä potilaalla? Mitkä lisätutkimusmenetelmät auttavat määrittämään diagnoosin? Röntgentutkimuksen rooli ja laajuus, tiedon tulkinta. Mitä ovat mahdollisia syitä kehitystä tämä komplikaatio varhaisessa postoperatiivisessa vaiheessa? Tässä patologiassa kehittyvien häiriöiden etiologia ja patogeneesi. Konservatiivisten toimenpiteiden määrä ja niiden täytäntöönpanon tarkoitus tämän komplikaation kehittämisessä? Käyttöaiheet leikkaukseen, leikkausedun määrä? Intra- ja postoperatiiviset toimenpiteet tämän komplikaation kehittymisen estämiseksi?

3. 30-vuotias potilas on leikkausosastolla akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi appendikulaarisen infiltraatin vaiheessa. 3. päivänä sairaalahoidon jälkeen ja 7. päivänä taudin alkamisesta alavatsan ja erityisesti oikean suoliluun alueen kipu lisääntyi, lämpötila muuttui hektiseksi.

Objektiivisesti: Pulssi on 96 minuutissa. Hengittäminen ei ole vaikeaa. Vatsa on oikean muotoinen, jyrkästi kipeä tunnustettaessa oikean suoliluun alueella, jossa määritetään Shchetkin-Blumbergin positiivinen oire. Infiltraatti oikealla suoliluun alueella kasvoi hieman. Leukosytoosi lisääntyi edelliseen analyysiin verrattuna.

Mikä on kliininen diagnoosi tässä tapauksessa? Potilaan hoitostrategia? Kirurgisen avun luonne, määrä ja ominaisuudet tässä patologiassa? Leikkauksen jälkeisen ajan piirteet?

4. 45-vuotiaalle miehelle tehtiin umpilisäkkeen poisto ja vatsaontelon tyhjennys gangreenisen umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi. 9. päivänä leikkauksen jälkeen todettiin ohutsuolen sisällön sisäänpääsy viemärikanavasta.

Objektiivisesti: potilaan tila on kohtalainen. Lämpötila 37,2 - 37,5 0 C. Kieli on märkä. Vatsa on pehmeä, hieman kipeä haavan alueella. Peritoneaalisia oireita ei ole. Tuoli riippumaton 1 kerran päivässä. Viemäröintialueella on noin 12 cm syvä kanava, joka on vuorattu rakeistimella, jonka läpi suolen sisältö kaadetaan. Kanavan ympärillä oleva iho on maseroitu.

Mikä on diagnoosisi? Taudin etiologia ja patogeneesi? Sairauden luokittelu? Muita tutkimusmenetelmiä? Tämän taudin mahdollisia komplikaatioita? Konservatiivisen hoidon periaatteet? Indikaatioita kirurgiseen hoitoon? Mahdollisten kirurgisten toimenpiteiden luonne ja laajuus?

5. Ensimmäisen umpilisäkkeen poiston jälkeisen päivän lopussa potilaalla on voimakas heikkous, kalpea iho, takykardia, kaatumiset verenpaine, vapaa neste määritetään vatsaontelon kaltevilla paikoilla. Diagnoosi? kirurgin taktiikkaa?

Esimerkkivastauksia

1. Potilaalle kehittyi appendikulaarinen infiltraatti, joka vahvistettiin ultraäänituloksilla. Taktiikka konservatiivinen-odottava, paiseessa, kirurginen hoito on aiheellinen.

2. Potilaalla on postoperatiivisen varhaisen tarttuvan suolitukoksen klinikka, jos konservatiivisten toimenpiteiden ja negatiivisen röntgendynamiikan vaikutusta ei ole, hätäleikkaus on aiheellinen.

3. Appendikulaarisen infiltraatin paisemuodostus on alkanut. Näytetään kirurginen hoito. Mieluiten paiseen ekstraperitoneaalinen avaaminen ja tyhjennys.

4. Leikkauksen jälkeinen ajanjakso vaikeuttaa ulkoisen ohutsuolen fisteli. Potilaan röntgentutkimus on tarpeen. Muodostuneen putkimaisen, matalan enteerisen fistelin läsnä ollessa pieni määrä vuotoa, toimenpiteet sen konservatiiviseksi sulkemiseksi ovat mahdollisia; muissa tapauksissa kirurginen hoito on aiheellista.

5. Potilaalla on kliininen verenvuoto vatsaonteloon, mikä johtuu luultavasti nivelsiteen luisumisesta umpilisäkkeen suoliliepeen kannosta. Ilmoitettu hätärelaparotomia.

KIRJALLISUUS

1. Batvinkov N. I., Leonovich S. I., Ioskevich N. N. Kliininen kirurgia. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A. V. Fistulit Ruoansulatuskanava yleiskirurgin käytännössä. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V. E., Volkov S. V. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus - Cheboksary, 2001. - 232 s.
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Märkivä lantion leikkaus - M., 2000. - 288 s.
5. Grinberg A. A., Mikhailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Akuutin umpilisäkkeen vaikeiden tapausten diagnoosi. - M., 1998. - 127 s.
6. Kliininen leikkaus. Ed. R. Conden ja L. Nyhus. Per. englannista. - M., Practice, 1998. - 716 s.
7. Kolesov V. I. Klinikka ja akuutin umpilisäkkeen tulehduksen hoito. - L., 1972.
8. Krieger A. G. Akuutti umpilisäkkeen tulehdus. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov I. L. Diagnostiset ja taktiset virheet akuutissa umpilisäkkeessä. - M., lääketiede, 1988. - 203 s.
10. Saveljev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. jne. Opas hätäleikkaus vatsaontelon elimet (V.S. Savelievin toimituksella). - M.: Lääketiede. - 1986. - 608 s.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on akuutti umpilisäkkeen (umpisuolen vermiforminen umpilisäke) tulehdus, joka vaatii kiireellistä kirurgista hoitoa, yksi yleisimmistä vatsaelinten tulehduksellisista sairauksista.

Mikä on "umpilisäke" ja miksi se tulehtuu?

Umpilisäke syntyy umpisuolen alemmasta päästä (paksusuolen alkuosa). Liitteen uskotaan olevan yksi linkeistä immuunijärjestelmä, koska umpilisäkkeen limakalvossa on runsaasti imukudosta. On yleisesti hyväksyttyä, että umpilisäkkeen tulehdus voi johtua umpilisäkkeen ontelon tukkeutumisesta laajentuneesta imukudoksesta, ulostekivistä ( kova jakkara, kroonisen ummetuksen seuraus), vieras kappale ja joskus helminttejä. Tukos johtaa umpilisäkkeen ontelon laajentumiseen, infektion ja tulehduksen nopeaan kehittymiseen. Tämän yleisen taudin tarkka syy ei kuitenkaan ole selvä.

Akuutin umpilisäkkeen oireet

Ilmeiset riippuvat umpilisäkkeen sijainnista, taudin puhkeamisesta kuluneesta ajasta, umpilisäkkeen tulehdusprosessin vakavuudesta ja läheisten elinten ja vatsakalvon vaikutuksesta sekä potilaan iästä ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. sairaudet.

Koska umpilisäke on liikkuva elin, sen tulehdus voi jäljitellä melkein mitä tahansa sairautta. Joissakin tapauksissa lääkäreillä on vaikeuksia tehdä diagnoosia, koska pääoire umpilisäkkeen tulehdus - kipu - voi esiintyä paitsi oikeassa alavatsassa, missä sen tulisi sijaita umpisuolen anatomian mukaan, myös navassa, nivusissa, häpyn yläpuolella, alaselässä, oikeassa hypokondriumissa ja naamioituu maksan, munuaisten ja naisten sukupuolielinten sairauksiksi.

Yleensä sairaus alkaa kivun ilmaantumisesta ylemmät divisioonat vatsa, joka kasvaa vähitellen, siirtyy oikealle suoliluun alueelle (vatsan oikea alempi neljännes). Yskä ja liikkuminen pahentavat kipua. Yleensä havaittu subfebriililämpötila kehon lämpötila 37,2-37,5 °C. Vatsan tutkiminen paljastaa etumaisen vatsan seinämän lihasten tahattoman jännityksen ja kipua oikean suoliluun alueella. Kipu on jatkuvaa ja siihen voi liittyä pahoinvointia ja joskus oksentelua. Usein esiintyy ruokahaluttomuutta ja syömisen kieltäytymistä sekä ulosteiden kertymistä vatsakalvon läpi leviävän tulehduksen aiheuttamasta suolen motiliteettirajoituksesta.

Valitettavasti näitä klassisia umpilisäkkeentulehduksen merkkejä havaitaan hieman yli puolella potilaista, joilla on akuutti umpilisäkkeentulehdus. Kivulla ei välttämättä ole selkeää sijaintia, etenkin alle 3-vuotiailla lapsilla. Iäkkäillä ja seniili-ikäisillä potilailla elimistön heikentynyt reaktiivisuus, umpilisäkkeen seinämän kaikkien kerrosten sidekudoskorvaus ja sen verisuonet edistävät akuutin umpilisäkkeen tulehduksen huonoja oireita ja monia monimutkaisia ​​muotoja. Raskaana olevilla naisilla toisen ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana kohdun umpilisäke voi aiheuttaa epätyypillisen kliinisen kuvan. Siksi niin usein potilaat, joilla on akuutti umpilisäke, tulevat päivystykseen jo komplikaatioineen (umpilisäkkeen perforaatio, vatsakalvontulehdus).

Mikä on "flegmoninen" ja "gangrenoottinen" umpilisäkkeen tulehdus?

Jos potilaan umpilisäkkeen oireet ovat lieviä, mutta siitä huolimatta tulehdusprosessi kehittyy (kipu ei ole kovin voimakasta, pahoinvointia ja oksentelua ei ole), hänellä ei ole kiirettä hakea lääkärin apua, ja sitten katarraalinen umpilisäke muuttuu flegmoniseksi. Umpilisäke täyttyy mätällä ja haavautuu. Tulehdus alkaa levitä ympäröiviin kudoksiin: suolen seinämiin, vatsakalvoon. Kipu tulee voimakkaammaksi, ja sitä pahentaa vatsalihasten jännitys; klo ohuita ihmisiä tulehtunut prosessi voidaan tuntea tiheänä telana.

Flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus voi muuttua gangrenoottiseksi muodoksi, kun tulehdusprosessi kehittyy jo vatsaontelossa. Gangrenoottisen umpilisäkkeen tulehduksen yhteydessä umpilisäkkeen hermopäätteiden kuolemaan liittyvä kipu vähenee tai puuttuu kokonaan, mutta merkkejä yleisestä myrkytyksestä , paheneminen yleiskunto: heikkous, kalpeus, turvotus. Jos potilasta ei tässä vaiheessa auta, potilaan henki on vaarassa peritoniitin kehittymisen vuoksi.

Miten umpilisäkkeen tulehdus diagnosoidaan?

Jos epäillään akuuttia umpilisäkkeentulehdusta, potilaan kiireellinen sairaalahoito kirurgiseen sairaalaan on välttämätöntä. EMC-kirurgian klinikalla tehdään päivystysleikkauksia ympäri vuorokauden akuutin umpilisäkkeen tulehduksen ja sen komplikaatioiden vuoksi.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa, jopa vakavien sairauksien yhteydessä kipu-oireyhtymäälä ota kipulääkkeitä, koska se voi vaikeuttaa taudin diagnosointia. Älä myöskään käytä antibiootteja, koska tämä voi hämärtää kuvaa komplikaatioiden kehittyessä (prosessin perforaatio, diffuusi peritoniitti).

Diagnoosi alkaa perusteellisella kyselyllä ja tutkimuksella sekä verikokeella (täydellinen verenkuva heijastaa yleensä kuvaa tulehduksesta - leukosyyttien määrä lisääntyy, leukosytoosia esiintyy). Akuutin umpilisäkkeen tulehduksen klassisessa (korkea lämpötila ja kipu oikean suoliluun alueella siedettävästä erittäin voimakkaaseen) diagnoosi ei ole vaikea. Potilaille, joilla on epäselviä tai epäselviä oireita, lääkärit voivat määrätä vatsan ja lantion alueen ultraäänitutkimuksen ja/tai tietokonetomografian sairaalaan saapuessaan.

Joissakin tapauksissa se voidaan tehdä Diagnostinen laparoskopia on diagnostinen toimenpide, jossa ohut valokuituputki kameralla työnnetään vatsaonteloon vatsan seinämässä olevan pienen reiän kautta. Laparoskopian avulla voit nähdä umpilisäkkeen ja muut vatsaontelon ja lantion elimet sekä arvioida niiden tilaa.

Ensiapu akuuttiin umpilisäkkeen tulehdukseen

Kirurgiaa umpilisäkkeen (tulehtunut umpilisäke) poistamiseksi kutsutaan "umpilisäkkeen poistoleikkaukseksi", jossa tulehtunut umpilisäke poistetaan.

Kun umpilisäkkeen rei'itys (repeämä) on, kirurginen toimenpide on teknisesti vaikeampi suorittaa. Vatsaontelo on pestävä perusteellisesti mädästä. Tämän seurauksena sekä itse leikkaus että toipuminen voivat viivästyä.

Umpilisäkkeen poistamista edeltää suonensisäiset antibiootit komplikaatioiden estämiseksi. Jos umpilisäke on rei'itetty, antibioottihoitoa jatketaan, kunnes verikokeet normalisoituvat (noin 5-7 päivää). Kysymyksen antibioottien lopettamisesta päättää hoitava lääkäri.

Laparoskooppinen umpilisäkkeen poisto

Pääsääntöisesti EMS:ssä suurin osa akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kirurgiset toimenpiteet, jopa taudin vakavissa muodoissa, suoritetaan laparoskooppisesti, mikä takaa minimaalisen kivun ja lyhyemmän toipumisajan. Komplisoitumattomassa umpilisäkkeentulehduksessa, jos umpilisäke ei ole rei'itetty, potilas kotiutetaan yleensä seuraavana päivänä. Potilaat, joilla on rei'itetty umpilisäke, voivat viipyä klinikalla pidempään (jopa 7 päivää), varsinkin jos vatsakalvontulehdus on kehittynyt.

On kuitenkin useita tapauksia, joissa perinteinen avoin leikkaus (avoin umpilisäkkeen poisto) on parempi.

Oikea-aikaisella kirurgisella toimenpiteellä toipuminen tapahtuu nopeasti.

Kliinisten oireiden merkittävä vaihtelu ja omaperäisyys akuutin umpilisäkkeentulehduksen kanssa Taudin lukuisten muunnelmien ja muotojen esiintymisen vuoksi, jotka riippuvat tulehdusprosessin vaiheesta ja kestosta, umpilisäkkeen topografiasta, sen morfologisista muutoksista sekä komplikaatioista. Akuutin umpilisäkkeen pääasiallinen oire on kipu. Se ilmenee äkillisesti, on pysyvä ja voi lokalisoitua vatsan eri osiin. Useimmiten se alkaa oikeasta suoliluun alueelta ilman tyypillistä säteilytystä. Noin 50 %:lla potilaista kipu ilmaantuu ensin epigastriseen (Kocherin oire) tai parambulikaaliseen (Kümmelin oire) alueelle ja 3-8 tunnin kuluttua se siirtyy oikeaan suoliluun kuoppaan. Paljon harvemmin kipu leviää koko vatsaan, mikä useimmiten viittaa nopeasti jatkuvaan akuuttiin umpilisäkkeen muotoon. Joskus kipu voi olla luonteeltaan epätyypillistä, mikä liittyy umpilisäkkeen anatomisiin muunnelmiin. Lantion lokalisoinnissa kipua havaitaan kohdun yläpuolella ja lantion syvyyksissä, retrosekaalisella kipulla - vatsan oikealla kyljellä tai alaselässä, usein säteilyttämällä oikeaa reisiä. Subhepaattiselle sijainnille on ominaista kipu oikeassa hypokondriumissa. Retroileaalisen lokalisoinnin yhteydessä ne leviävät oikeaa virtsanjohdinta pitkin ja siirtyvät miehillä kiveksiin ja naisilla häpyhuuliin. Joskus kehittyvän kliinisen kuvan taustalla vatsakipu voi laantua, mikä havaitaan useammin gangrenoottisia muotoja ja se liittyy hermoreseptorien kuolemaan. Äkillinen nopea kivun lisääntyminen viittaa usein prosessin perforaatioon. Toiseksi yleisin oire, jota havaitaan lähes 3/4 potilaista, on oksentelu. Hän, kuin varjo, seuraa kipua, kulho on yksittäinen, harvoin toistuva ja melkein aina mukana pahoinvointi.

Uskotaan, että oksentelua on refleksiivinen ja sen aiheuttaa vatsakalvon paikallinen tulehdus. Pieniä akuutin umpilisäkkeen merkkejä ovat ruokahaluttomuus ja suolen toimintahäiriöt. Objektiivisessa tutkimuksessa taudin alkuvaiheessa potilaan yleisen tilan häiriöt ovat merkityksettömiä tai puuttuvat, mutta yleensä lisääntyvät tulehduksen edetessä tai komplikaatioiden kehittyessä. Kehonlämpö voi olla normaali, mutta useammin kohonnut 37-38 asteeseen. Vilunväristykset ovat harvinaisia ​​ja osoittavat prosessin vakavuudesta. Pulssi kiihtyy hieman. Takykardian ilmaantumista havaitaan myrkytyksen ja lämpötilan nousun myötä, mikä liittyy yleensä prosessin tuhoutumiseen tai peritoniitin alkamiseen. Akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa pulssi riippuu lämpötilasta. Tästä johtuva dissosiaatio niiden välillä (takykardia alhaisessa lämpötilassa tai bradykardia korkeassa lämpötilassa) on osoitus vaikeudesta patologinen prosessi. Integuments useimmissa tapauksissa tavallista väritystä. Kieli on peitetty valkoisella pinnoitteella, kostea, kuivuu paikallisella tai diffuusilla peritoniitilla. Akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta sairastavat potilaat eivät yleensä ota pakko-asentoa, eivät kiirehdi, vaan makaavat hiljaa selällään tai oikealla kyljellään. Vatsaa tutkittaessa on mahdollista paljastaa vatsan seinämän liikkuvuuden rajoittuneisuus oikean suoliluun alueella, jota esiintyy usein flegmonisen ja gangrenoottisen umpilisäkkeentulehduksen yhteydessä.

Laboratoriotutkimuksista korkein arvo omistaa yleisiä analyyseja verta ja virtsaa. Useimmilla potilailla on leukosytoosi, jonka aste riippuu patologisia muutoksia liitteessä. Yksinkertaisille muodoille on usein ominaista kohtalaiset luvut - 8 * 109-10 * 109 / l (8000-10000); destruktiivisen umpilisäkkeentulehduksen tai komplikaatioiden yhteydessä leukosytoosi saavuttaa 14-109-20-109/l (14000-20000). Siirtää leukosyyttikaava vasemmalla heijastaa tulehdusprosessin syvyyttä. Noin 4 % potilaista, joilla on akuutti umpilisäkkeen leukosytoosi ja siirtymä vasemmalle, pysyy normaalirajoissa. Matala leukosytoosi yhdessä merkittävän siirtymän kanssa vasemmalle osoittaa vakavaa tulehdusprosessia. Virtsan koostumuksen poikkeamia normista (lievä albuminuria, mikrohematuria ja pyuria) havaitaan suhteellisen harvoin. Niitä voi esiintyä umpilisäkkeen kynsissä tai retrosekaalisessa sijainnissa johtuen tulehduksen siirtymisestä virtsatiejärjestelmän elimiin sekä myrkyllisestä alkuperästä. Urologisen patologian sulkemiseksi pois tässä tapauksessa kiireelliset lisätutkimukset (virtsajärjestelmän tutkimusradiografia, kromoinstoskopia jne.). Röntgentutkimus akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa se vaikuttaa vain vähän diagnoosiin, varsinkin alkuvaiheessa.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus lapsilla esiintyy missä tahansa iässä, mutta vastasyntyneet ja alle 2-vuotiaat lapset sairastuvat harvoin. Seuraavina elinvuosina akuutin umpilisäkkeentulehduksen esiintyvyys lisääntyy ja saavuttaa maksiminsa 9-12 vuoden aikana. Lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kulun piirteet johtuvat vatsakalvon heikentyneestä vastustuskyvystä infektioille, omentumin pienestä koosta sekä lapsen kehon lisääntyneestä reaktiivisuudesta. Tässä suhteessa akuutti umpilisäkkeen tulehdus on vakavampi, tauti kehittyy nopeammin kuin aikuisilla, ja siinä on suuri prosenttiosuus tuhoavista ja rei'itetyistä muodoista. Imeväisillä havaitaan usein epätyypillistä kulkua ja äkillistä vatsakipua, korkea lämpötila, oksentelua, joskus ripulia. Nopeasti kasvava myrkytys, takykardia, pulssiero lämpötilan kanssa, vesi- ja elektrolyyttitasapainon rikkominen. Vakavissa tapauksissa aivokalvontulehduksen ilmiöt havaitaan joskus. Vatsan tunnustelu on tuskallista (etenkin oikealla puoliskolla); lapsi reagoi väkivaltaisesti, käyttäytyy levottomasti, itkee, joskus taivuttaa oikeaa joogaa. On huomattava, että pienten lasten tutkimusta vaikeuttaa se, että he paikallistavat kivun huonosti ja tämä usein vaikeuttaa paikallista diagnoosia. Kun umpilisäkkeen sijainti on retroscalm, kipu määritetään lannerangan tunnustelulla. Jos vatsa on mahdollista tutkia, niin usein määritetään oikean suoliluun alueen lihassuojaus, jolla on suuri diagnostinen arvo. Monissa tapauksissa positiiviset Blumberg-Shchetkin-oireet määritetään. Razdolsky, Kraspobaev, suora vatsalihaksen jännitys jne. Vanhempien lasten akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva ei eroa paljon tämän taudin kulusta aikuisilla.

Videoleikkeitä akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kirurgisista oireista

• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.
• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.
• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.
• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.
• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.
• Katso videoleike "" ONLINE-tilassa.

Kliininen kuva akuutista umpilisäkkeestä vanhuksilla ja seniilillä on useita ominaisuuksia. Ne johtuvat vähentyneistä fysiologisista varannoista, kehon heikentyneestä reaktiivisuudesta ja erilaisten samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Sairaus alkaa olla yhtä akuutti kuin nuorilla, kivut ovat lievempiä, usein vuotavia, jopa tuhoavia muotoja. Usein havaitaan oksentelua, turvotusta, ulostevaikeuksia ja kaasuja. Vatsalihasten jännitys ja joissakin tapauksissa on minimaalisesti ilmaistu tai puuttuu. Akuutille umpilisäkkeentulehdukselle tyypilliset kipuoireet ovat lieviä, eikä niitä joskus voida määrittää. Yleinen vaste tulehdukseen on heikentynyt. Lämmön nousua 38 °C:seen tai sen yläpuolelle havaitaan pienellä määrällä potilaita. Valkoveren osalta havaitaan kohtalaista leukosytoosia, mutta usein leukosyyttikaava siirtyy vasemmalle. Vain kohdennettu ja huolellinen iäkkäiden potilaiden tutkimus, jossa otetaan huomioon akuutin umpilisäkkeen kulun omaperäisyys ja suuri vaihtelu, on avain tämän patologian oikea-aikaiseen ja oikeaan tunnistamiseen.

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus raskauden aikana. Raskauden ensimmäisten 1-6 kuukauden aikana akuutin umpilisäkkeen tulehduksen kliininen kuva on normaali, eikä sen diagnoosi aiheuta erityisiä vaikeuksia. Kuitenkin 4-6 kuukauden iässä laajentunut kohtu kohoaa ja sekoittaa umpisuolen ja umpilisäkkeen, mikä heikentää niiden ravintoa ja normaalia toimintaa. Sairaus alkaa usein yhtäkkiä ilmaantuessa akuutti kipu vatsassa, jotka ovat pysyviä, pahoinvointia, oksentelua. Umpilisäkkeen sijainnin muutoksesta johtuen vatsakipu voidaan määrittää ei vain oikealla suoliluun alueella, vaan myös vatsan oikealla kyljellä, oikealla hypokondriumissa ja jopa epigastrisessa alueella. Lihasjännitystä ei aina voida havaita, varsinkaan raskauden viimeisellä kolmanneksella, johtuen vatsan etumaisen seinämän voimakkaasta ylivenymisestä. Näissä tapauksissa on hyödyllistä tutkia potilasta vasemmalla puolella (V. I. Kolosov). Kaikista tuskallisista tekniikoista Blumbergin - Shchetkinin, Voskresenskyn ja Razdolskyn oireilla on suurin diagnostinen arvo. Joillakin potilailla on mahdollista määrittää kipu pokolachnannyn aikana oikealla selkärangan kulmassa. Leukosytoosi akuutissa umpilisäkkeentulehduksessa raskaana olevilla naisilla on useimmissa tapauksissa 8 * 109-12 * 109 / l (8000-12000 1 μl:ssa), usein siirtymällä vasemmalle.

Hoitomenetelmät "Avoimessa klinikassa"

Umpilisäkkeen tulehduksen laparoskooppinen poisto "Avoimessa klinikassa"

Avoimen klinikan leikkaus tehdään yleisanestesiassa, joten potilaat eivät tunne kipua ja epämukavuutta. Interventio kestää vain noin 40 minuuttia. 2-3 päivän kuluttua potilas menee kotiin.

Neutraalia kaasua ruiskutetaan vatsaonteloon pistoksen kautta, mikä helpottaa vatsaontelon tutkimista ja pääsyä prosessiin. Laparoskooppisen leikkauksen jälkeen umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi kaasu tulee ulos itsestään ilman lisätoimenpiteitä.

Vatsan sisään asetetaan laparoskooppi - laite, joka lähettää 40-kertaisesti suurennetun kuvan kirurgisesta kentästä suurelle värinäytölle. Näin lääkäri voi seurata toimenpiteen etenemistä.

Kaksi troakaria työnnetään kahden viillon kautta häpyalueelle ja oikealle kylkiluiden alle. Nämä ovat putkia, joiden kautta potilaan vatsaan työnnetään puristin prosessin pitämiseksi ja instrumentti umpilisäkkeen tulehduksen laparoskooppiseen poistoon. Katkaisuprosessi poistetaan jonkin käytettävissä olevista aukoista.

Umpilisäkkeen laparoskopian jälkeen instrumentin kiinnityskohtiin laitetaan pieniä ompeleita. Niiden poistamisen jälkeen jäljelle jää vain vähän jälkiä, jotka lopulta muuttuvat melkein näkymättömiksi.

Laparoskooppisen appendektomian edut klassiseen menetelmään verrattuna:

• Minimaalinen kudosvaurio. Tällaisen umpilisäkkeen poistoleikkauksen aikana lihaksia ja verisuonia ei leikata, mikä vähentää merkittävästi verenvuodon ja muiden komplikaatioiden riskiä.
• Suoliston peristaltiikan (työ) nopea palautuminen.
• Vähimmäisaika sairaalassa.
• Toipuminen muutamassa päivässä.
• Huomaamattomat saumat - ne ovat käytännössä näkymättömiä rusketuksen alla ja peittyvät helposti alusvaatteilla.

Voit oppia lisää umpilisäkkeen laparoskopiamenetelmästä, sen ominaisuuksista ja hinnasta soittamalla verkkosivuillamme oleviin numeroihin.

Milloin ne määrätään?

Leikkaus on määrätty potilaille, jotka kärsivät oikeanpuoleisesta vatsan kivusta ja muista umpilisäkkeen vaurion oireista.

• katarraalinen umpilisäkkeen tulehdus. Tämän kanssa akuutti muoto sairaus, umpilisäke on tulehtunut, mutta ei sisällä mätä.
• Flegmoninen umpilisäkkeen tulehdus. Umpilisäkkeen sisällä on märkivä painopiste.
• Gangrenoottinen umpilisäkkeen tulehdus. Tässä tapauksessa laparoskooppinen interventio suoritetaan vain, jos prosessi ei ole repeytynyt.
• Krooninen umpilisäkkeen tulehdus. Umpilisäkkeen krooninen vaurio on vaarallinen vatsakalvon tarttumien ja tulehduksen kehittymiselle.
• Umpilisäkkeen tulehdus diabeteksessa. Koska prosessi on silti poistettava, on parempi tehdä se vähän traumaattisella tavalla, jolloin tällaisten potilaiden kudokset paranevat nopeammin.
• Umpilisäkkeentulehdus ja tarttumia. Jos liite sisältyy liimausprosessi, virtaa muissa elimissä, mutta pääsy siihen säilyy, umpilisäke poistetaan tarttumien mukana.

Vasta-aiheet

Umpilisäkkeen laparoskooppinen poisto on paljon yksinkertaisempaa ja helpompaa kuin klassinen interventio. Siksi useimmat potilaat valitsevat tämän umpilisäkkeen poistovaihtoehdon.

Mutta valitettavasti laparoskooppisella leikkauksella akuutin ja kroonisen umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi on vasta-aiheita:

• Oireet kestävät yli päivän. Tässä tapauksessa prosessin repeämisen riski intervention aikana on suuri.
• Tulehdusprosessin siirtyminen umpisuoleen. Ligatuurin ompeleet voivat leikata tulehtuneiden kudosten läpi, joihin ne kiinnitetään.
• Prosessin repeämä, johon liittyy märkivä vatsakalvon vaurio ja retroperitoneaalisen flegmonin kehittyminen. Tässä tapauksessa suoritetaan klassinen leikkaus vatsaontelon tutkimuksella, sanitaatiolla ja tyhjennyksellä.
• Lihavuusaste on yli III, kun laparoskooppinen pääsy vatsaonteloon on rajoitettu suuren ihonalaisen rasvamäärän vuoksi. Alemmalla tasolla toimenpide suoritetaan.
• Laaja liimausprosessi, mikä vaikeuttaa pääsyä prosessiin. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen laparoskopian sijaan suoritetaan klassinen umpilisäkkeen poisto.
• Epätyypillinen umpilisäkkeen tulehdus. Joskus umpilisäke sijaitsee epätyypillisellä tavalla ja on munuaisen tai ohutsuolen vieressä. Elinten peilijärjestelyllä se voi olla vasemmalla. Tällaisen umpilisäkkeen poistotekniikka valitaan suoraan leikkauksen aikana, jota ei aina voida suorittaa laparoskooppisesti.

Hätälaparoskopia umpilisäkkeen tulehduksen poistamiseksi sulkee pois valmistautumisen siihen. Ennen toimenpidettä potilas ei saa syödä tai juoda. Häpykarvat ajetaan pois.

Umpilisäkkeen tulehduksen laparoskopian hinta

Moskovan leikkauksen lopullinen hinta voi poiketa hinnastoissa ilmoitetusta hinnasta, koska siihen vaikuttavat monet tekijät: potilaan tila, prosessin sijaintiin liittyvät leikkaustekniikan ominaisuudet, käytetyt lääkkeet, pituus klinikalla oleskelusta. Siksi on vaikea sanoa tarkasti, kuinka paljon interventio maksaa etukäteen. Tarkan hinnan tarkastuksen jälkeen päättää kirurgi.

Umpilisäkkeen tulehduksen laparoskopia keskuksissamme Moskovassa

Umpilisäkkeen poisto ei ole niin helppo ja yksinkertainen toimenpide kuin miltä ensi silmäyksellä näyttää, joten se voidaan uskoa vain kokeneen asiantuntijan tehtäväksi. Moskovan avoimen klinikan kirurgisilla osastoilla umpilisäkkeen laparoskooppisen poiston leikkauksia suorittavat kokeneet lääkärit, jotka hallitsevat endoskooppisten toimenpiteiden taktiikat.