Lisämunuainen , rauhanen suprarenalis , - parillinen elin, joka sijaitsee retroperitoneaalisessa tilassa vastaavan munuaisen yläpään yläpuolella.

Lisämunuaisten anatomia

Se on litteän kartiomainen edestä taakse. Jokaisella lisämunuaisella on etupuoli takapuoli Ja pohjapinta.

Lisämunuaisten topografia

Lisämunuaiset sijaitsevat XI-XII rintanikamien tasolla. Oikea lisämunuainen, kuten munuainen, sijaitsee hieman alempana kuin vasen. Takapinnallaan se on pallean lanneosan vieressä, sen etupinta on kosketuksissa maksan ja pohjukaissuolen viskeraaliseen pintaan ja alempi kovera (munuais)pinta on kosketuksissa oikeanpuoleisen yläpään kanssa. munuainen.

mediaalinen reuna, margo medialis, oikea lisämunuainen rajoittuu alempaan onttolaskimoon.

Vasen lisämunuainen sen mediaalisella reunalla on kosketuksessa aortan kanssa, etupinta on haiman hännän ja mahalaukun sydänosan vieressä.

Vasemman lisämunuaisen takapinta on kosketuksessa pallean kanssa, alapinta on kosketuksessa vasemman munuaisen yläpään ja sen mediaalisen reunan kanssa.

Etupinnalla, erityisesti vasemmassa lisämunuaisessa, näkyy syvä ura - portit,hilum, jonka kautta keskuslaskimo poistuu kehosta.

Ulkopuolella lisämunuainen on peitetty kuitumaisella kapselilla, joka on tiukasti fuusioitunut parenkyymiin ja ulottuu lukuisia sidekudostrabekuleja syvälle elimeen.

TO kuituinen kapseli sisällä on kiinnitetty aivokuori(haukkua), aivokuori, jolla on melko monimutkainen histologinen rakenne ja koostuu kolmesta vyöhykkeestä.

Ulkopuolella, lähempänä kapselia, sijaitsee glomerulaarinen alue,vyöhyke glomerulosa.

Sitä seuraa keskimmäinen, levein säteen vyöhyke,vyöhyke fasciculata.

Ytimen rajalla on sisäosa verkkoalue,vyöhyke reticularis.

Vyöhykkeiden morfologiset piirteet rajoittuvat rauhassolujen jakautumiseen, joka on erityinen kullekin vyöhykkeelle, sidekudos Ja verisuonet. Luetellut vyöhykkeet ovat toiminnallisesti eristettyjä, koska niiden jokaisen solut tuottavat hormoneja Lisämunuaiskuoren hormoneja kutsutaan yhteisesti kortikosteroideiksi ja ne voidaan jakaa kolmeen ryhmään: mineralokortikoidit - glomerulaarisen aivokuoren solujen erittämä aldosteroni; glukokortikoidit - hydrokortisoni, kortikosteroni, muodostuu fascikulaariselle alueelle; sukupuolihormonit - androgeenit, estrogeeni ja progesteroni, joita retikulaarivyöhykkeen solut tuottavat.

Sijaitsee lisämunuaisen keskustassa ydin,ydin.

Lisämunuaisten kehitys

Aivokuori erottuu mesodermista (coelomic epiteelistä) primaarisen suolen dorsaalisen suoliliepeen juuren ja urogenitaalisen poimutuksen välillä. Lisämunuaisytimen alkuperä on yhteinen hermoston kanssa. Se kehittyy alkiosta hermosolut- sympatoblastit, jotka karkotetaan solmujen anlagesta sympaattinen runko.

verivarasto

SISÄÄN ylempi lisämunuaisen valtimo (alemmasta munuaisvaltimosta), keskimmäinen lisämunuaisvaltimo (vatsa-aortasta) ja alemmat lisämunuaisvaltimo (munuaisvaltimosta). Sinusoidiset veren kapillaarit muodostavat sivujokia keskuslaskimo, joka oikeassa lisämunuaisessa virtaa alempaan onttolaskimoon, vasemmassa - vasempaan munuaislaskimoon. Lisämunuaisesta (erityisesti vasemmasta) on lukuisia pieniä laskimoita, jotka virtaavat porttilaskimon sivujokiin.

Hermotus: vagushermot sekä keliakiapunoksesta peräisin olevat hermot, jotka sisältävät preganglionisia sympaattisia kuituja ydinytimelle.

Lisämunuaisen verenkierto munuaisvaltimon ahtaumassa* Mitrofanova M.S.

Lisämunuaisten verenkierto munuaisvaltimoiden ahtaumassa

Mitrofanova M.S.

Tutkimus on omistettu lisämunuaisten verenkierron munuaisten lähteiden tutkimukselle normaalisti sekä yksipuolisen lisämunuaisen ja munuaisen verenhuollon ominaisuuksien tunnistamiseen munuaisvaltimoiden ahtauman tapauksessa. Johtopäätöksenä on, että munuaisvaltimoiden ahtauman tapauksessa on välttämätöntä sisällyttää lisämunuaisvaltimoiden tutkimus angiografiseen algoritmiin.

Avainsanat: munuaisvaltimon ahtauma, lisämunuaisvaltimot, verenkierron ominaisuudet.

Työssä tutkitaan normaalin lisämunuaisten "munuaisen" verensaantilähteitä sekä selvitetään toispuolisen lisämunuaisen ja munuaisen verensaantieronsyitä munuaisvaltimon ahtaumassa. Johtopäätöksenä on, että lisämunuaisten valtimoiden tutkimuksen sisällyttäminen angiografiseen algoritmiin munuaisvaltimoiden ahtauman tapauksessa on välttämätöntä.

Avainsanat: munuaisvaltimon ahtauma, lisämunuaisvaltimot, verenkierron erityispiirteet.

Siperian valtio lääketieteen yliopisto, Tomsk

© Mitrofanova M.S.

UDC 616.136.7-007.271-02:616.45-005

Johdanto

Vuonna 1564 italialainen lääkäri ja anatomi, yksi perustajista tieteellinen anatomia Eustachius Bartolomeo löysi lisämunuaiset itsenäiseksi anatomiseksi elimeksi. Lukuisia kotimaisia ​​ja ulkomaista kirjallisuutta, joka on omistettu lisämunuaisten verenkierrolle, osoittaa, että tätä asiaa on tutkittu melko hyvin. Myös munuaisten verenkiertoa on tutkittu hyvin. Kun kuitenkin otetaan huomioon lisämunuaisten valtimoiden ja munuaisten välinen läheinen suhde, alkuvaiheessa synnytystä edeltävässä ontogeneesissä näiden elinten verenkiertoa on tarkasteltava kattavasti, eikä vain normaalissa, vaan myös patologiassa, esimerkiksi munuaisvaltimoiden ahtaumassa. Näiden suhteiden luonnetta ei ole vielä tutkittu.

materiaali ja metodit

Tutkimuksen ensimmäisessä vaiheessa materiaalina toimi 67 retroperitoneaalisen tilan organokompleksia, jotka oli otettu äkillisesti kuolleiden 20–86-vuotiaiden aikuisten ruumiista ilman retroperitoneaalisten elinten patologiaa. Anatomiset valmisteet sisälsivät munuaiset, lisämunuaiset, vatsa-aortta, alempi onttolaskimo. Organokompleksien formaliinifiksaation jälkeen suoritettiin munuaisvaltimoiden ja niistä ulottuvien alempien lisämunuaisvaltimoiden makropreparaatio. Kun tutkitaan munuaisvaltimoiden muunnelmia, A.V. Ayvazyan ja A.M. Voyno-Yasenetsky (1988).

Työn tarkoituksena on tutkia lisämunuaisen verenkierron ominaisuuksia munuaisvaltimon ahtaumassa.

Tehtävät: 1) tutkia lisämunuaisten verenkierron munuaislähteitä normaalisti; 2) tunnistaa yksipuolisen lisämunuaisen ja munuaisen verenkierron piirteet munuaisvaltimon ahtauman yhteydessä.

Tutkimuksen toisessa vaiheessa tutkimuksen materiaalina olivat angiografiset tiedot 58 potilaasta (36 (62 %) miestä, 22 (38 %) naista), joilla oli diagnoosi "vasorenaalinen hypertensio", "munuaisvaltimon ahtauma". Käytettiin Monimutkaisten ongelmien tutkimuslaitoksen röntgenkirurgisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien osaston arkistoa sydän-ja verisuonitaudit SO RAMS (Kemerovo) kaudelle 2003-

* Työ tehtiin Dr. lääketiede, professori V.F. Baitinger.

Bulletin of Siberian Medicine, nro 3, 2011

2010. Potilaiden ikä vaihteli 15-72 vuoden välillä.

Angiografia tehtiin diagnostisilla ja terapeuttista tarkoitusta transfemoraalinen pääsy laitteeseen Innova, Coroscop (USA). Kontrastit: xenetics, ultravit, hex-sarabix, gadovist tilavuuksina 100 - 350 ml.

Angiografisten tietojen analyysi suoritettiin kahdessa vaiheessa. Ensimmäisessä vaiheessa tutkittiin munuaisvaltimoita: määritettiin munuaisvaltimon variantti, se mitattiin sisähalkaisija, haarautumiskohta päällä segmentaaliset valtimot. Toisessa vaiheessa arvioitiin lisämunuaisvaltimoiden alkuperän sijainti (taso) ja niiden suhde munuaisvaltimoiden ahtaumaan, niiden halkaisija ja lukumäärä. Kontrollina toimivat munuaisten ja lisämunuaisten angiografiset tiedot munuaisvaltimoiden ahtauman puuttuessa sekä tekijöiden vuosina 2009, 2010 suorittamien munuaisten ja lisämunuaisten verisuonia koskevien tutkimusten tulokset.

Saadut tulokset käsiteltiin Statistica 6.0 for Windows -ohjelmalla. Laadullisten ominaisuuksien erojen merkitys määritettiin Fisherin eksaktia testillä. Kvantitatiiviset tiedot tarkistettiin normaalijakauman suhteen Kolmogorov-Smirnovin sopivuustestin mukaan ja jatkokäsiteltiin ei-parametristen tilastojen sääntöjen mukaisesti. Datan kuvaamiseen käytettiin mediaania Me, alempia LQ- ja ylempiä UQ-kvartiileja. Kvantitatiivisten ominaisuuksien erojen merkitys määritettiin Mann-Whitneyn kriteereillä.

tuloksia

Angiografisten tutkimusten mukaan 52 tapauksessa (89,6 %) havaittiin päävariantin munuaisvaltimon ahtauma. Loput 6 (10,4 %) munuaisvaltimon ahtaumatapausta olivat kaksoismunuaisvaltimoissa.

Normaalisti munuaisvaltimon päävariantti löydettiin 53,7 %:ssa tapauksista, loput 46,3 % olivat useita (22,4 %),

antavat (16,4 %) ja lisämunuaisvaltimot (7,5 %). Alempien lisämunuaisten valtimoiden määrä munuaisvaltimon haarassa munuaisen kärjessä voi olla viisi. Muissa munuaisvaltimon muunnelmissa (lukuun ottamatta alempia perforoivia ja lisämunuaisvaltimoita) alemmat lisämunuaisvaltimot määritettiin kaikista valmisteista. Tutkimus paljasti kuvion: mitä enemmän munuaisvaltimoita, sitä enemmän vaihtoehtoja lisämunuaisvaltimoiden huonompaan alkuperään.

Normaalien ja ahtautuneiden munuaisvaltimoiden esiintymistiheys on esitetty taulukossa. 1. Munuaisvaltimon ahtauma esiintyy useimmiten sen päämuunnelmassa.

Munuaisvaltimon päävaltimon haarautuminen segmentaalisiin valtimoihin tapahtui 65,4 %:lla tapauksista distaalisessa kolmanneksessa (hilumissa), 28,9 %:lla keskikolmanneksen alueella ja 5,7 %:lla proksimaalisessa kolmanneksessa. Puolueiden välillä ei ollut merkittäviä eroja (vasen, oikea). Munuaisvaltimon kaventumisen pituus vaihteli välillä 4-15 mm. Oikealla 94,2 %:ssa tapauksista ahtauma oli paikantunut proksimaaliseen kolmannekseen (suun alue), vasemmalla, täällä 87,2 %:lla. Loput ahtaumat olivat munuaisvaltimon keskimmäisessä kolmanneksessa, jonka ahtauma vaihteli 20 - 95 %.

klo angiografinen tutkimus lisämunuaisvaltimoissa havaittiin joitain vaikeuksia, koska tutkimukset suoritettiin joko selektiivisesti (tutkimalla vain munuaisvaltimoa) tai injektoimalla varjoainetta vatsa-aortaan. Tässä suhteessa osoittautui lähes mahdottomaksi jäljittää ylemmän lisämunuaisen valtimon (johtuen muiden valtimoiden ääriviivojen kerroksesta vatsaontelo). Keskimmäinen lisämunuaisvaltimo (yksittäinen, ei-pysyvä) jäljitettiin vain 48,5 %:ssa tapauksista; hän aloitti

aortasta tai munuaisen rasvakapselin valtimosta ja se oli muotoiltu 6-18 mm munuaisvaltimon tason yläpuolelle. Sen halkaisijan keskiarvo oli 1,3 (1,1-1,8) mm.

pöytä 1

Normaalien ja ahtautuneiden munuaisvaltimoiden esiintymistiheys

Indeksi Munuaisvaltimovariantti, abs. (%)

Päämunuaisvaltimo Useita munuaisvaltimoita Perforoivat munuaisvaltimot Munuaisvaltimot

Normaali (67) Ahtauma (58) 36* (53,7) 52* (89,6) 15 (22,4) 6 (10,4) 11 (16,4) 5 (7,5)

Huomautus. Sulkeet (67), (58) osoittavat sc *- p kokonaismäärän< 0,05.

Munuaisvaltimosta peräisin oleva alempi lisämunuaisvaltimo (ei-pysyvä, usein moninkertainen) määritettiin melko tarkasti viimeksi mainitun ahtauman missä tahansa sijainnissa (kuvat 1-3). 94,2 %:ssa tapauksista havaittiin alempia lisämunuaisvaltimoita päämunuaisvaltimon ahtaumassa. Ne lokalisoitiin distaalisesti ahtaumasta 85,3 %:ssa tapauksista, ahtauman alueella - 17,6 %:ssa, ahtauman proksimaalisessa - vain 2,9 %:ssa tapauksista. Alempien lisämunuaisvaltimoiden lukumäärä saavutti neljä munuaisvaltimoiden kapenemisen kanssa; keskimääräinen halkaisija oli 1,0 (0,8-1,8) mm. Lisämunuaisvaltimoiden alempien valtimoiden esiintymistiheys ja morfometriset parametrit munuaisvaltimon päämuunnelmassa (normaaleissa olosuhteissa ja ahtauman kanssa) on esitetty taulukossa. 2.

Riisi. 1. Oikeanpuoleisen munuaisvaltimon selektiivinen angiografia. Päämunuaisvaltimon haarautuminen munuaisen kärjessä. Alemmat lisämunuaisen valtimot (esitetty nuolilla) ovat peräisin distaalista ahtaumasta

ny ruumiinavaus ja angiografiamateriaalit, vastaavasti;

Riisi. 2. Oikeanpuoleisen munuaisvaltimon selektiivinen angiografia. Munuaisvaltimon haarautuminen keskikolmanneksen tasolla. Alempi lisämunuaisen valtimo (näkyy nuolella) on peräisin ahtauman tasolta

Riisi. 3. Oikeanpuoleisen munuaisvaltimon selektiivinen angiografia. Munuaisvaltimon haarautuminen proksimaalisessa kolmanneksessa. Alemmat lisämunuaisen valtimot (esitetty nuolilla) ovat peräisin distaalista ahtaumasta

taulukko 2

Lisämunuaisten alempien valtimoiden esiintymistiheys ja morfometriset parametrit munuaisvaltimon päämuunnelmassa

Indeksi Munuaisvaltimon päämuunnelma

Normi ​​36 (67) Ahtauma 52 (58)

Lisämunuaisten alempien valtimoiden halkaisija (Me (¿2; UQ)), mm Lisämunuaisten alempien valtimoiden esiintyminen (Fischerin testi), abs. (%) 1,45 (0,9; 1,9) 1,0 (0,8; 1,8) 18* (50,0) 49* (94,2)

Huomautus. Nämä tiedot, esimerkiksi 36 (67), osoittavat munuaisvaltimon päävariantin tapausten lukumäärän (36) kokonaismäärä tutkimus (67); *-R< 0,05.

Munuaispäävaltimosta peräisin olevien alempien lisämunuaisvaltimoiden halkaisijat normaaleissa ja ahtautuvissa olosuhteissa eivät eronneet merkittävästi toisistaan, mikä viittaa siihen, että lisämunuaisten verenkierrossa ei ollut eroa (taulukko 2). Tutkittaessa alempia lisämunuaisvaltimoita normaaleissa olosuhteissa ja päämunuaisvaltimoiden ahtauman kanssa havaittiin, että indikaattori näiden valtimoiden esiintymisestä on tilastollisesti merkitsevä (p< 0,05) и свидетельствует о том, что вероятность присутствия нижних надпочечных артерий гораздо выше при стенозе почечной артерии, чем в норме.

Nuorten tutkijoiden ja opiskelijoiden tutkimustuloksia

Ruumiinavausmateriaalissa oli tapaus, jossa oikean munuaisvaltimon ahtauman tapauksessa lisämunuaisen verensyöttö tehtiin alemmasta lisämunuaisvaltimosta, joka oli peräisin munuaisvaltimosta ennen ahtautta (3,5 mm proksimaalinen ). Jos normaalisti alemman lisämunuaisvaltimon keskimääräinen halkaisija on 1,0 mm, niin tässä tapauksessa halkaisija oli 2,7 mm. Keskimmäiset ja ylemmät lisämunuaisen valtimot puuttuivat. Kaikki tämä vahvistaa alemman lisämunuaisen valtimon suuren toiminnallisen merkityksen lisämunuaisen riittävän verenkierron ylläpitämisessä. Munuaisvaltimolla oli tässä tapauksessa päävariantti, ahtauma lokalisoitui sen proksimaalisen kolmanneksen alueelle, kapeneminen saavutti 90 % (kuva 4). Munuainen oli tässä tapauksessa pienentynyt (80 x 40 mm), ryppyinen, kapseli kuoriutui helposti, kystisiä muutoksia määritettiin (ohutseinämäinen, nestemäinen, jopa 1,0 cm), munuaisen kortikaalinen aine ohensi suhteessa aivoihin. Lisämunuaisessa ei ollut poikkeamia normista (koko ikänormin sisällä, adenoomat, hyperplasia puuttuivat). Lisäksi tutkiessaan vainajan sairauskertomusta he havaitsivat pysyvän annoksen puuttumisen verenpainetta alentavat lääkkeet ja verenpaine viimeisen 6 kuukauden aikana ei ylittänyt 150/100 mmHg. Taide.

Riisi. 4. Munuaisvaltimon päävaltimon ahtauma proksimaalisen kolmanneksen tasolla (näkyy katkoviivalla). Alemman lisämunuaisen valtimon jakautuminen (näkyy nuolilla) kolmeen haaraan: palleaan, munuaisen rasvakapseliin, lisämunuaiseen

Keskustelu

Vuonna 1935 G.M. Shchekotov löysi selvän yhteyden ihmisen munuaisten verisuonikerroksen ja lisämunuaisten välillä synnytystä edeltävän ontogeneesin alkuvaiheessa. 12 mm pituisessa alkiossa primaariset munuaisvaltimot kehittyvät 21.–22. aortan segmenttien tasolla. Alkion 2. kuukauden loppuun mennessä nämä valtimot alkavat toimittaa verta sukurauhasiin ja lisämunuaisiin ja kolmannen kuukauden alussa munuaisiin. Tämän kehitysjakson aikana lisämunuaiset ovat suurempi koko(tilavuus) kuin munuaiset, ja hyvin muodostunut verenkierto; munuaisilla ei tänä aikana ole omia valtimoita, ja ne saavat verta lisämunuaisten valtimoiden kautta. Myöhemmin munuaiset ovat kehityksessään edellä lisämunuaisia, ja ne saavat verta jo lisämunuaisten valtimoiden lisäksi myös omien munuaisvaltimoidensa kautta, jotka kehittyvät aortasta 22. aortan segmentin tasolla.

Tiedetään, että munuaisvaltimoiden kautta jokaisen sydämen supistumisen yhteydessä munuaiset saavat vähintään 20 % sydämen minuuttitilavuudesta, ts. noin 1200 ml verta minuutissa, mikä on 350 ml/min per 100 g munuaisparenkyymiä tai 3,5 ml per 1 g parenkyymiä, kun taas 1 g lisämunuaista minuutissa vastaanottaa 6 ml verta. Lisämunuaisten massa on 10-12 g. Joten teoriassa jokaisen lisämunuaisen valtimon (ylempi, keskimmäinen, alempi) tulisi toimittaa rauhasta vähintään 2 ml/min tilavuudessa samalla valtimoiden halkaisijalla, mutta tämä on epätodennäköistä, kun otetaan huomioon näiden valtimoiden vaihtelevuus. Lisämunuaiset, kuten tiedetään, ovat hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän pääeffektorielin, joka säätelee kehon pääasiallisia aineenvaihdunnan tyyppejä. olennainen osa kateenkorva-lisämunuainen järjestelmä. Lisämunuaiskuoren glomerulaarivyöhyke, joka syntetisoi mineralokortikoideja, on herkin verenkiertohäiriöille. Alempia lisämunuaisvaltimoita yksipuolisessa munuaisvaltimon ahtaumassa on lähes kaikissa tapauksissa. Siten munuaisvaltimon ahtaumassa (yleensä päätyypin) yksipuolinen lisämunuainen voi olla erityisolosuhteet verivarasto.

Tässä suhteessa on välttämätöntä sisällyttää angiografiseen algoritmiin pakollinen tutkimus.

munuaisvaltimoiden ahtauma. On todennäköistä, että näillä potilailla munuaisvaltimon ahtauma on luonteeltaan kompensoivaa lisämunuaisen riittävän verenkierron ylläpitämiseksi. Lisäksi on otettava huomioon tunnetut toiminnallinen epäsymmetria lisämunuaiset. Iän myötä lisämunuaisten massan vasemman puolen dominanssi kasvaa vasemman lisämunuaisen kortikaalisen aineen massan lisääntymisen vuoksi.

1. Suoritetuissa tutkimuksissa päämunuaisvaltimo esiintyy 53,7 %:ssa tapauksista. Kun se on jaettu segmentaalisiin haaroihin munuaisen yläosassa, alempien lisämunuaisten valtimoiden lukumäärä vaihtelee välillä 0-5. Munuaisvaltimon muissa muunnelmissa (paitsi alemmissa rei'ittävissä ja apuvaltimon valtimoissa) löydettiin alempia lisämunuaisvaltimoita. kaikissa valmisteluissa.

2. Päämunuaisvaltimon ahtautumisen yhteydessä lisämunuaisen alavaltimot ovat läsnä 94,2 %:ssa tapauksista, kun taas normaalisti 50,0 %:ssa tapauksista. Lisämunuaisen valtimoiden lukumäärä voi olla neljä. Ne lähtevät munuaisvaltimosta ahtauman alueella tai distaalisesti siitä riippumatta vaurion puolelta. Ylintä lisämunuaisvaltimoa on lähes mahdoton jäljittää angiografiassa muiden vatsan valtimoiden ääriviivojen kerrostumisen vuoksi. Keskimmäinen lisämunuaisvaltimo (yksittäinen, ei-pysyvä) selektiivisen kontrastin puutteen vuoksi löydettiin vain 48,5 %:ssa tapauksista.

3. Angiografisen algoritmin munuaisvaltimoiden tutkimiseksi tulee sisältää lisämunuaisen valtimoiden ominaisuuksien tunnistaminen (valtimon läsnäolon, halkaisijan ja sijainnin arviointi suhteessa munuaisvaltimoon ja sen ahtaumaan).

Kirjallisuus

1. Henri M, Henri I, Polydor A, et ai. Munuaisvaltimon ahtauman endovaskulaarinen hoito: tekniikka, käyttöaiheet ja tulokset. Antiembolisen suojan rooli // Angiologia ja verisuonikirurgia. 2007. V. 13, nro 2. S. 35-40.

2. Avtandilov G.G. Lääketieteellinen morfometria. Moskova: Lääketiede, 1990. 384 s.

3. Ayvazyan A.V., Voyno-Yasenetsky A.M. Epämuodostumat munuaisissa ja virtsanjohtimissa. M., 1988. 359 s.

4. Alyabiev F.V., Paderov Yu.M., Petrov V.V. Lisämunuaisten epäsymmetrian ilmiö monia syitä väkivaltainen kuolema // Morfologia. 2004. V. 126, nro 4. S. 8-13.

5. Belov Yu.V., Stepanenko A.B., Kosyanov A.N. Leikkaus verisuonten verenpainetautiin. M., 2007. 265 s.

6. Belov Yu.V., Bogopolskaya O.M. Vasorenaalinen hypertensio: esiintyvyys, etiologia, patogeneesi. Sairaanhoidon// Angiologia ja verisuonikirurgia. 2007. - V. 13, nro 2. S. 135-140.

7. Bockeria L.A., Abdulgasanov R.A. Virheitä potilaiden, joilla on oireinen hypertensio, tutkimuksessa Annals of Surgery. 2008. Nro 1. s. 7-14.

8. Volkova O.V., Pekarsky M.I. Embryogeneesi ja iän histologia sisäelimet henkilö. 1976. 417 s.

9. Glantz S. Lääketieteelliset ja biologiset tilastot. M.: Practice, 1999. 447 s.

10. Gudkov A.V., Pugachev A.G. Verisuonten ja lantion väliset konfliktit. M., 2007. 130 s.

11. Zografsky S. Endokriininen kirurgia / käänn. bulgariasta TV. Matveeva. 1977. 525 s.

12. Kornev M.A., Nadyarnaya T.N. Ihmisen anatomia alkion synnystä kypsyyteen. SPb., 2002. 197 s.

13. Carlson B.N. Embryologian perusteet Pattenin mukaan: Per. englannista. M., 1983. 357 s.

14. Orlov R.S., Nozdrachev A.D. normaali fysiologia. M., 2005. 687 s.

15. Petrovsky B.V., Gavrilenko A.V. 40 vuoden kokemus jälleenrakennusoperaatiot verisuonten verenpainetaudin kanssa // Angiologia ja verisuonikirurgia. 2003. V. 9, nro 2. S. 8-12.

16. Sapin M.R. Lisämunuaisten alukset. M., 1974. 207 s.

17. Sergienko I.V., Sharia M.A., Belichenko O.I. Magneettiresonanssikuvaus ja angiografia munuaisten ja munuaisvaltimoiden kunnon arvioinnissa potilailla, joilla on renovaskulaarinen hypertensio Vestn. radiologia ja radiologia. 1998. Nro 4. S. 50-59.

Vastaanotettu 9.3.2011

Hyväksytty painettavaksi 1.4.2011

NEITI. Mitrofanova - laitoksen hakija operatiivinen leikkaus Ja topografinen anatomia niitä. ESIM. Salishchev SibGMU (Tomsk). Kirjeenvaihtoa varten

Lisämunuaisten ja munuaisten verenkierto on yleistä, ja sitä hoitaa kolme valtimoa: lisämunuaisten päävaltimo, jota syöttää alemman munuaisvaltimo, keskimmäinen lisämunuaisten valtimo. vatsa-aortta ja lisämunuaisen valtimo, toimittamat munuaisvaltimo. Laskimovirtaus lisämunuaiset suoritetaan oikean lisämunuaislaskimon kautta, joka virtaa alempaan onttolaskimoon, ja vasemman lisämunuaisen laskimon kautta, joka virtaa vasempaan munuaislaskimoon ja alempaan phrenic-laskimoon. Lisämunuaisen laskimot voivat anastomoosia alemman phrenic-laskimon kanssa. Koska oikea munuaislaskimo on lyhyt ja ulosvirtaus tapahtuu alemmassa onttolaskimossa, jos oikea lisämunuainen poistetaan eri syistä se voi vaurioitua.
Lisämunuaiset ja kilpirauhanen niillä on korkein verenkierto kudosgrammaa kohti verrattuna muihin ihmiselimiin. Jopa 60 arteriolia voi päästä jokaiseen lisämunuaiseen. Tästä syystä keuhkosyövän etäpesäkkeet vaikuttavat lisämunuaisiin nopeammin.

Ihmisillä ainoa mineralokortikoidi, joka pääsee vereen, on aldosteroni. Aldosteronin synteesiä ja erittymistä säätelee pääasiassa angiotensiini-II, mikä antoi aihetta pitää aldosteronia osana reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmää tai säätelyakselia, joka säätelee vesi-suola-aineenvaihduntaa ja hemodynamiikkaa. Aldosteronin erityksen säätely voidaan suorittaa myös sen oman lisämunuaiskuoren reniini-angiotensiinijärjestelmän vaikutuksesta, mikä selittää toistuvan eron veriplasman reniiniaktiivisuuden ja aldosteronin erityksen välillä. Koska aldosteroni säätelee Na+- ja K+-ionien pitoisuutta veressä, palaute sen erittymisen säätelyssä toteutuu K+-ionien suoralla vaikutuksella lisämunuaiskuoren glomerulaariseen vyöhykkeeseen. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmässä palaute aktivoituu distaalisten tubulusten virtsan Na + -pitoisuuden, veren tilavuuden ja paineen muutoksilla. Reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmä. Munuaisten juxtaglomerulaaristen solujen reniini-entsyymin erittyminen vereen aiheuttaa angiotensiini-1-peptidin pilkkoutumisen maksassa muodostuvasta plasmaproteiinista angiotensinogeenista. SISÄÄN verisuonisänky munuaiset, maksa, keuhkot, aivot, angiotensiini-1 altistuu konvertoivalle entsyymille, joka aiheuttaa angiotensiini-2:n muodostumisen angiotensiini-1:stä. Angiotensiini-2 stimuloi aldosteronin eritystä lisämunuaiskuoren glomerulusalueella. Pisteellinen nuoli osoittaa negatiivista palautetta - angiotensiini-2:n reniinin erityksen suppressiota. Aldosteronin, kuten kaikkien steroidihormonien, vaikutusmekanismi koostuu suorasta vaikutuksesta soluytimen geneettiseen laitteistoon stimuloimalla vastaavan RNA:n synteesiä, aktivoimalla proteiinien ja kationeja kuljettavien entsyymien synteesiä ja lisäämällä kalvon läpäisevyys aminohapoille. Hormonin ei-genomiset vaikutukset toteutuvat toissijaisten viestintäjärjestelmien kautta. Natriumin imeytymisen stimulaatio aldosteronin vaikutuksen alaisena ei tapahdu vain nefronissa, vaan myös Ruoansulatuskanava, ulkoisen erityksen rauhaset, sappirakko. Aldosteronin ei-genomiset vaikutukset johtuvat Na+/H+-kalvon antiportin stimulaatiosta soluissa eri tyyppejä(kohdun sileät lihakset, munuaisten distaalisten tubulusten epiteeli, valtimoiden ja valtimoiden sileät lihakset, suolen kryptien solut). Nämä vaikutukset johtuvat toisen lähettimen diasyyliglyserolin muodostumisesta ja proteiinikinaasi C:n aktivaatiosta. Aldosteronin vaikutuksen alaisen verisuonten endoteelisolujen ja sileän lihassolun solunsisäisen kalsiumin tason nousu johtuu verisuonten aktivoitumisesta. toinen lähetti IGF. Aldosteroni aiheuttaa myös kaksinkertaisen kasvun cAMP-tasoissa soluissa, mikä moduloi steroidihormonien genomisia vaikutuksia. Aldosteronin nopeat ei-genomiset vaikutukset ilmenevät myös sivulta sydän- ja verisuonijärjestelmästä muodossa: nosta verisuonten vastustuskyky ja verenpaine, jossa sydämen minuuttitilavuus vähenee, mikä estää cAMP-tason nousua verisuonten sileissä lihaksissa ja herkkyyden lisääntymistä katekoliamiinien ja angiotensiini II:n painevaikutuksille, mikä antoi aihetta pitää aldosteronia verenkierron stressihormonina. Aldosteroni säilyy optimaalisesti vesi-suolan vaihto kehon ulkoisen ja sisäisen ympäristön välillä. Yksi hormonin pääkohdeelimistä ovat munuaiset, joissa aldosteroni aiheuttaa lisääntynyttä natriumin takaisinabsorptiota distaalisissa tubuluksissa, jolloin se pysyy elimistössä ja kalium erittyy virtsaan lisääntyessä. Aldosteronin vaikutuksen alaisena kloridien ja veden kehossa esiintyy viivettä, H-ionien ja ammoniumin erittyminen lisääntyy, kiertävän veren tilavuus lisääntyy, happo-emästilan siirtymä kohti alkaloosia muodostuu. Verisuonten ja kudosten soluihin vaikuttaessaan hormoni edistää natriumin ja veden kulkeutumista solunsisäiseen tilaan. Aldosteronin genomiset ja ekstragenomiset vaikutusmekanismit munuaistiehyissä. Genominen mekanismi: hormonimolekyylin tunkeutuminen kalvon läpi soluun, sitoutuminen sytoplasmiseen reseptoriin, kuljetus tumaan, sitoutuminen tumareseptoriin, proteiinisynteesin aktivoituminen (Na-kuljettajaproteiini) ja Na + -K + -anti- portti valokalvon läpi. Ekstragenominen mekanismi: hormonimolekyylin sitoutuminen kalvoreseptoriin, toissijaisten lähettimien (IFZ) muodostuminen, fosforylaatio ja Na+-protoniantiportin aktivointi luminaalisen kalvon läpi. Mineralokortikoidit ovat elintärkeitä hormoneja, elimistön kuolema lisämunuaisten poiston jälkeen voidaan estää tuomalla hormoneja ulkopuolelta. Mineralokortikoidit lisäävät tulehdusta ja reaktioita immuunijärjestelmä. Niiden liiallinen tuotanto johtaa natriumin ja veden kertymiseen elimistöön, turvotukseen ja kohonneeseen verenpaineeseen, kalium- ja vetyionien katoamiseen, mikä johtaa häiriintymiseen. hermosto ja sydänlihas. Aldosteronin puutteeseen ihmisillä liittyy veritilavuuden väheneminen, hyperkalemia, hypotensio, hermoston kiihottumisen estyminen.

Lisämunuaisen kuoren seksisteroidit(estrogeenit, androgeenit ja progesteroni) muodostuu pieniä määriä ja niillä on suhteellisen vähän vaikutusta sukupuolitoimintoihin, mutta kastraateissa niiden fysiologinen vaikutus lisääntyy.

Veressä on kortikosteroideja (jopa 76 %) sidottu tila erityisellä alfa-globuliiniproteiinilla - transkortiinilla (hydrokortisoni ja kortisoni) ja osittain albumiineilla (aldosteroni), mikä varmistaa niiden kuljetuksen, varastoinnin ja suojan tuhoutumiselta. Kortikosteroidit ovat biologisesti aktiivisia vain vapaassa tilassa. Vartalosta steroidihormonit pääosin munuaisten kautta, ja se on aiemmin yhdistetty maksassa glukuroni- tai rikkihapon kanssa. Osittain (noin 1 %) hydrokortisonia erittyy virtsaan muuttumattomana.

Kortikosteroidit jaetaan kahteen pääryhmään niiden fysiologisen vaikutuksen mukaan eläimillä: glukokortikoidit ja mineralokortikoidit. Näiden hormoniryhmien välillä on "toiminnallisen päällekkäisyyden" vyöhyke, koska jokaisella niistä on osittain hormonaalinen toiminta toinen ryhmä.

Glukokortikoidit tuotantoeläinten veressä ovat pääasiassa kortisoli (hydrokortisoni) ja kortikosteroni, jotka muodostavat 80% kaikista lisämunuaiskuoren hormoneista. Tähän hormoniryhmään kuuluvat kortisoni ja dehydrokortikosteroni.

Glukokortikoideista kaksi hormonia pääsee eläinten vereen - kortisoli ja kortikosteroni. Suuren veressä karjaa ne muodostavat 99 % kaikista glukokortikoideista. Veren hydrokortisonin ja kortikosteronin kokonaispitoisuudesta - tärkeimmistä glukokortikoidihormoneista - erittäin aktiivisten 11-hydroksikortikosteroidien (11-OCS) pitoisuuden määrittäminen veriplasmassa antaa arvokasta tietoa.

Glukokortikoidit tehostavat hiilihydraattien muodostumista, estävät synteesiä ja lisäävät proteiinien kataboliaa lihaksissa ja sidekudoksessa. Maksaan tulevat aminohapot toimivat materiaalina hiilihydraattien muodostumiselle (glukoneogeneesi). Glykogeenin muodostuminen ja laskeutuminen maksassa ja lihaksissa lisääntyy. Glukokortikoidien vaikutuksesta plasmaalbumiinit muodostuvat ja hajoavat nopeammin, aminohappojen erittyminen virtsaan lisääntyy. Aminohappojen tunkeutuminen soluihin ja mikrosomeihin estyy, ja siksi anabolisten prosessien aktiivisuus kehossa vähenee. Kortisoli stimuloi entsyymien muodostumista, jotka tehostavat proteiinisynteesiä maksassa ja niiden hajoamista lihaksissa. Se myös estää glukoosin kulkeutumista rasvasoluja ja vähentää rasvan synteesiä hiilihydraateista, aktivoi rasva-aineenvaihduntaa, rasvahapot rasvakudoksesta ja lisää niiden pitoisuutta veressä. Kortisoli lisää solunulkoisen nesteen määrää nesteen ja natriumin vapautumisen vuoksi soluista, se säätelee veren määrää.

Ruoansulatuselimissä P. F. Soldatenkovin (1976) ja muiden mukaan tämä hormoni tehostaa kokonaislipidien ja VFA:iden muodostumista sekä oksidatiivisia prosesseja siinä määrin, että verestä uutetut asetonikappaleet hyödynnetään näissä elimissa.

Glukokortikoidit osallistuvat kaikentyyppisten aineenvaihdunnan säätelyyn, vaikuttavat kudosten kasvuun ja erilaistumiseen, keskushermoston tilaan, moniin Umpieritysrauhaset ja muut elimet ovat mukana kehon vasteessa stressitekijöiden vaikutuksiin. Pohjimmiltaan nämä hormonit tarjoavat homeostaasin ja kehon mukautuvat toiminnot. Glukokortikoidien vaikutus liittyy niiden vaikutukseen entsyymien synteesiin ja aktiivisuuteen sekä solukalvojen läpäisevyyden lisääntymiseen.

Lisämunuaisten hermotuksen suorittavat aurinkopunoksen oksat, pieni splanchnic hermo, reunasympaattisen rungon ensimmäiset lannerangan hermot, mutta suurin määrä hermoja tulee aurinkopunoksen puolikuun ganglionista. Luetellut hermotuslähteet muodostavat lisämunuaisen plexuksen, jonka kuituja pitkin esiintyy ganglioita. Punoksen hermot tunkeutuvat rauhaseen mediaalisesta puolelta muodostaen hermoverkostoja kapseliin yhdessä verisuonten kanssa. Kapselin hermokimput ovat ohuita (3-7 hermosäikettä) ja paksuja (8-11). Kaikki ne ovat ulkopuolelta epineuriumin peitossa, usein anastomoosoituvat keskenään muodostaen suurisilmukkaisia ​​hermoverkkoja. Kun verisuoni kulkee hermoverkoston solujen läpi, ohut hermosäikeitä, jotka verisuonten haarautuessa muodostavat ohuita vegetatiivisia verkostoja pienten valtimoiden, valtimoiden ja esikalvojen seiniin (A.V. Kuznetsov, B.P. Shevchenko, 2006).

Lisämunuaisten kapselissa on kapseloituja kappaleita, kuten Vater-Pacini. Kehon ulkopuolelta ja ympäriltä ohuita hermokimppuja anastomoida keskenään. Tästä syystä keho sijaitsee hermoverkon solun sisällä. Kehon ympärillä on kapillaarit, kapillaarit ja muut verisuonet (kuva 35).

Lisämunuaiskuoressa on hermosolmuja, jotka sijaitsevat glomerulaarivyöhykkeen ja kapselin rajalla. Gangliot, joiden halkaisija on 0,09-0,14 mm, on peitetty ulkopuolelta sidekudoksella. arkkien välissä ulkokuori epiteelisolujen pitkänomaiset tummanväriset tumat ovat näkyvissä, ja niiden välissä on tilaa. Kapselin sisällä on soluja, joissa on tummat ja vaaleat ytimet. Solut ovat usein monihaaraisia, joissakin on kaksi nukleolia. Tummanväriset solut sijaitsevat kyhmyn keskellä, ja kirkkaanväriset solut ovat jakautuneet tasaisesti koko ganglion alueelle (kuva 36).

Hermokimput kulkevat syvälle lisämunuaisten parenkyymiin. Ne on jaettu paksuihin ja ohuisiin. Paksut kulkevat yleensä itsenäisesti ilman mukana tulevia suonia ja ohuet - suonten seinämässä. Sekä paksut että ohuet hermokimput voivat saavuttaa lisämunuaisytimen tai eksyä aivokuoreen.

Riisi. 35. Lisämunuaisen Vater-Pacini-kapseleiden runko.
Vuohi 18 kuukautta vanha. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. Noin. 40, ok. 7:
1 - kapseli; 2 - glomerulaarinen vyöhyke; 3 - kapseloitu runko;
4 - ohuet ja 5 - paksut hermokimput; 6 - kapillaari; 7 - vasikan varsi; 8 - kuorien ulkokerros; 9 - pullon sisälevyt

Tästä analyysistä seuraa, että paksut hermokimput lähetetään lisämunuaisen parenkyymiin yksinään, ilman mukana olevia verisuonia, sidekudoksen väliseinissä, ohuet, pääsääntöisesti suonten mukana. Jälkimmäisestä yksittäiset kuidut voivat itsenäisesti lähteä ydinytimeen ja kromofiinisoluihin.

Riisi. 36. hermo ganglio lisämunuaisen kuori. Vuohi 9 kuukautta vanha. Värjätty hematoksyliinillä ja eosiinilla. Noin. 40, ok. 7