Laringoskopija je metoda vizualnog pregleda koja vam omogućuje procjenu stanja laringealnog ždrijela, početka jednjaka i dušnika.

Indikacije za laringoskopiju

Laringoskopija omogućuje liječniku pregled sluznice grkljana i glasnica, procjenu patološke promjene naznačenim područjima.

Svrha laringoskopije može biti i dijagnostička i terapijska:

• određivanje granica i lokalizacije tumora;
• procjena stanja sluznice ždrijela (boja, cjelovitost);
• procjena pokretljivosti glasnica;
• procjena širine glotisa;
• vađenje stranih tijela iz grkljana i gornjeg dijela dušnika;
• uklanjanje neoplazmi;
• izvođenje biopsije;
• planirana intubacija traheje u vrijeme operacije;
• kao pomoćna metoda za intubaciju traheje zbog zastoja disanja;
• za sve vrste zahvata kada je potrebno ugraditi uređaj umjetna ventilacija pluća (izravna laringoskopija).

Kontraindikacije

Kontraindikacije za izravnu laringoskopiju:

1. bolesti kardio-vaskularnog sustava(, teško).
2. Bolesti u kojima su poremećeni procesi zgrušavanja krvi.
3. Stenoza grkljana 3-4 stupnja.
4. Povijest epileptičkih napadaja.
5. Prisutnost ozljeda i operacija u tom području cervikalni kralježnice, što će zakomplicirati i dovesti do razvoja komplikacija tijekom naginjanja glave prije postavljanja laringoskopa.

Kontraindikacije za neizravna laringoskopija ne, osim prisutnosti alergijskih reakcija na.

Privremene ili relativne kontraindikacije:

1. Trudnoća bilo kojeg termina.

Vrste anestezije

Tijekom laringoskopije mogu se koristiti 2 vrste anestezije:

• Lokalna anestezija. Tijekom pregleda pacijent je pri svijesti. Raspršivačem se ubrizgava otopina anestetika u usnu šupljinu, ždrijelo, korijen jezika i grkljan. Na kratak period(5-10 minuta), osjetljivost u gore navedenim područjima bit će znatno smanjena, što će omogućiti liječniku da brzo i bezbolno obavi pregled pacijenta, bez nanošenja boli i nelagode (smanjuje se gag refleks) pacijentu.
• Anestezija. Uz pomoć intravenska primjena anestezije, pacijent zaspi i ne reagira na zahvat.

Vrste laringoskopije

Razlikovati izravne i neizravne metode postupka.

Indirektna laringoskopija

Provodi se u uvjetima ORL ordinacije u bolnici ili u bolnici. Pacijent sjedi na stolici okrenut prema liječniku. Za postupak se koristi malo laringealno zrcalo koje se umetne u orofarinks, pomoću reflektora-ogledala postavljenog na glavu liječnika, svjetlost se reflektira od svjetiljke i omogućuje stručnjaku da procijeni strukturu grkljana i njegove sluznice. membrana.

Izravna laringoskopija

Priprema za studij:

• polaganje testova uoči studija:,; koagulogram, ; - svi pokazatelji trebaju biti unutar normalnog raspona;
• 6-10 sati glad;
• ako postoje proteze, moraju se ukloniti.

Tijekom direktne laringoskopije pacijent leži na leđima. Uvodi se anestezija. Nakon toga pacijentu se otvore usta, donja čeljust se lagano ispruži i spusti, glava se blago zabaci unazad i umetne oštrica laringoskopa, pritišćući njome korijen jezika. Sve ove manipulacije omogućuju liječniku da pregleda šupljinu grkljana.

Daljnje radnje ovisit će o svrsi studije. To može biti u dijagnostičke ili terapijske svrhe:

• Dijagnostička manipulacija uključuje pregled ždrijela i grkljana, procjenu stanja sluznice, određivanje prisutnosti ili odsutnosti formacija, eventualno provođenje biopsije i tako dalje.
• Terapijski cilj uključuje medicinske mjere u šupljini ždrijela: ekscizija ili uklanjanje neoplazmi, uklanjanje apscesa, uklanjanje stranih predmeta i davanje lijekova.

Nakon završetka operacije, pacijent ostaje u bolnici još jedan dan kako bi se izbjegao razvoj komplikacija.

Endoskopska laringoskopija

Moderna medicina ne stoji mirno, a nedavno su endoskopski uređaji korišteni u otorinolaringologiji. Sada se laringoskopija izvodi pomoću video laringoskopa koji na kraju ima video kameru koja prikazuje sliku na monitoru ispred liječnika.

Retrogradna laringoskopija

Specijalizirana vrsta laringoskopije koja se koristi kada pacijent ima traheostomiju. Poseban spekulum uvodi se kroz traheostomu i vodi do glasnica. Zatim liječnik unosi ogledalo u grkljan i ždrijelo, nakon čega se obavlja pregled.

Komplikacije izravne laringoskopije

Izravna laringoskopija obično se izvodi kada je potrebno spojiti bolesnika na respirator.

Prilikom provođenja ove manipulacije mogući su sljedeći štetni učinci:

• Ozljeda sluznice. Gotovo svi instrumenti u otorinolaringologiji su metalni. Tijekom studije moguća je trauma sluznice usne šupljine, ždrijela i grkljana.
• Prijelom zuba. S jakim pritiskom laringoskopom moguće je ozlijediti zube pacijenta. Ako se to dogodi, liječnik treba što prije ukloniti krhotine iz usne šupljine kako bi spriječio njihov ulazak u Zračni putovi.
• Laringospazam. Prerano započinjanje operacije laringoskopije (prije početka duboke faze anestezije) može izazvati laringospazam - zatvaranje glasnica. Rješenje ovog problema je uvođenje dodatne količine lijekova koji opuštaju mišiće (mišićni relaksanti), ili u više teški slučajevi izvođenje traheotomije.
• Znojenje i bol u grlu. Tijekom studije liječnik može uzrokovati manju mikrotraumu sluznice grkljana i ždrijela, zbog čega nakon studije pacijent može osjetiti neku nelagodu. Ova komplikacija ne zahtijeva liječenje. Svi simptomi nestaju unutar jednog dana.
• Dislokacija donja čeljust. Za bolji pogled područje grkljana tijekom studije, ORL liječnik lagano podiže donju čeljust i stavlja je naprijed. Ako se to učini naglo ili pacijent ima bolesti zglobova donje čeljusti, može doći do dislokacije.

Komplikacije neizravne laringoskopije:

• Kašalj ili refleks grčanja. Ako se tijekom laringoskopije dotaknu duboke strukture ždrijela (primjerice, korijen jezika), pojavit će se zaštitni kašalj ili refleks grčanja. Refleks će nestati kada prestane iritacija sluznice stranim predmetom.
• Ozljeda sluznice. Male mikrotraume sluznice mogu se nanositi metalnim instrumentima, te ozljede ne nose ozbiljne posljedice za zdravlje pacijenta.
• infektivni proces. Postupak se mora izvesti sterilnim instrumentima, inače, uz smanjenje imuniteta, može se razviti infekcija.
• Laringospazam. Još obrambeni mehanizam naše tijelo. Dodirnete li laringealnim zrcalom sluznicu dubinskih struktura ždrijela, dolazi do laringospazma (zatvaranje glasnica).

Razdoblje oporavka nakon ove operacije je minimalno. Zahvat je atraumatičan. Tijekom nje se ne rade rezovi i nema gubitka krvi. Uz pridržavanje svih preporuka liječnika, razdoblje oporavka proći će bez ikakvih komplikacija.

Postoji nekoliko vrsta laringoskopije, od kojih svaka ima svoje indikacije.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija izvodi se u liječničkoj ordinaciji. Za to se koristi malo ogledalo koje se umetne u orofarinks. Uz pomoć reflektora - zrcala, koje se postavlja na glavu liječnika, svjetlost se odbija od lampe i osvjetljava grkljan. Trenutno ovu metodu smatraju se zastarjelim jer fleksibilni laringoskopi postaju sve češći. Omogućuju vam da dobijete više informacija.

Izravna laringoskopija (fleksibilna ili kruta)

Izravna laringoskopija omogućuje vam da vidite više od neizravne laringoskopije. Može se izvesti i uz pomoć fleksibilnog fibrolaringoskopa i uz pomoć krutog. Tijekom se obično koristi kruti laringoskop kirurške intervencije.

Indikacije za laringoskopiju:

Identifikacija uzroka takvih promjena glasa kao što su promuklost, prigušenost, slabost ili njezin potpuni odsutnost.
Pronalaženje uzroka boli u grlu ili uhu.
Identifikacija uzroka otežanog gutanja, osjećaja strano tijelo u grlu ili prisutnost krvi pri iskašljavanju.
Identifikacija oštećenja grkljana, njegovo sužavanje ili poremećena prohodnost dišnih putova.

Izravna rigidna laringoskopija obično se izvodi za uklanjanje stranih tijela u grkljanu, uzimanje biopsije, uklanjanje polipa glasnica ili izvođenje laserske terapije. Osim toga, ova dijagnostička metoda se koristi za otkrivanje raka grkljana.

Priprema za laringoskopiju

Indirektna laringoskopija. Prije provođenja ove metode istraživanja preporuča se suzdržati se od jela i pića kako bi se spriječilo povraćanje tijekom studije i razvoj takve komplikacije. kao aspiracija (inhalacija) povraćenog sadržaja. Ako nosite proteze, preporučuje se njihovo uklanjanje.

Izravna laringoskopija. Prije provođenja izravne lirainoskopije, trebali biste obavijestiti svog liječnika o sljedećim mogućim činjenicama:

• Alergija na lijekove, uključujući anestetike.
• Uzimanje bilo kojeg lijeka.
• Poremećaj krvarenja ili uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (kao što su aspirin ili varfarin).
• Problemi sa srcem.
• Moguća trudnoća.

Izravna laringoskopija krutim laringoskopom obično se izvodi pod opća anestezija. 8 sati prije ovog postupka trebali biste se suzdržati od jela i pića.

TEHNIKA LARINGOSKOPIJE

Indirektna laringoskopija

Postupak se izvodi sjedeći. Pacijent otvara usta i isplažuje jezik. U tom slučaju liječnik ga može držati ubrusom. Ako je potrebno, korijen jezika se pritisne lopaticom. Često ovaj trenutak uzrokuje gag refleks. Da bi se uklonio, nazofarinks se obično prska anestetikom. Zatim se malo ogledalo na ručki umetne u orofarinks, uz pomoć kojeg se vrši pregled grkljana i glasnica. pomoću posebnog zrcala i lampe liječnik usmjerava reflektirano svjetlo u pacijentova usta. Tijekom pregleda liječnik traži od pacijenta da kaže "Ahhh." Ovo se radi da se vidi glasnice.

Trajanje postupka je samo 5-6 minuta. Nakon pola sata učinak anestetika prestaje. Ne preporučuje se uzimanje hrane i tekućine dok njegovo djelovanje potpuno ne prođe.

Izravna fleksibilna laringoskopija

Za ovu metodu istraživanja koristi se fleksibilni laringoskop u obliku cijevi. Prije nego što se provede, pacijentu se obično propisuju lijekovi koji suzbijaju lučenje sluzi. Osim toga, za suzbijanje gag refleksa, pacijentovo grlo se također prska anestetikom. Fleksibilni laringoskop se uvodi kroz nos. Kako bi se poboljšala prohodnost kroz nosni prolaz i smanjila ozljeda njegove sluznice, nosna šupljina se raspršuje vazokonstriktorom.

Izravna rigidna laringoskopija

Zbog složenosti i određene nelagode izravne rigidne laringoskopije, ova se metoda izvodi pod opća anestezija. Prije izvođenja, pacijent mora ukloniti protezu.

Zahvat se izvodi u operacijskoj sali. Bolesnik leži na operacijski stol. Nakon učinka anestezije, pacijent zaspi. Kruti laringoskop se umetne u pacijentova usta. Na kraju laringoskopa, poput savitljivog laringoskopa, nalazi se izvor svjetlosti – žarulja. Osim pregleda šupljine grkljana i glasnica, izravna kruta laringoskopija omogućuje vam uklanjanje stranih tijela iz grkljana, provođenje biopsije i uklanjanje polipa glasnica.

Zahvat traje 15 do 30 minuta. Nakon toga, pacijent je nekoliko sati pod nadzorom medicinskog osoblja. Kako bi se spriječilo oticanje grkljana, na njegovo područje stavlja se ledeni omot.

Nakon ovog postupka preporuča se suzdržati se od jela i pića 2 sata kako bi se spriječilo gušenje.
Osim toga, ne preporuča se jaki kašalj nekoliko sati, kao ni ispiranje grla.
Ako je tijekom postupka rigidne laringoskopije izvršena intervencija na glasnicama (na primjer, uklanjanje polipa), preporuča se nakon toga 3 dana slijediti glasovni režim.
Pokušajte ne govoriti glasno ili šapatom, i Dugo vrijeme. To može poremetiti normalno zacjeljivanje glasnica.
Ako ste imali neku intervenciju na glasnicama, vaš glas može biti promukao oko 3 tjedna.

Kako se podnosi laringoskopija?

Kod neizravne i fleksibilne izravne laringoskopije obično se može osjetiti mučnina zbog iritacije korijena jezika i stražnjeg dijela grla. Da se to spriječi koristi se anestetik kojim poprskam grlo, pri čemu se u početku može osjetiti umjerena gorčina. U isto vrijeme, možete se osjećati kao da vam je grlo natečeno i imati poteškoća s gutanjem.

Nakon rigidne laringoskopije, koja se izvodi u općoj anesteziji, neko vrijeme se mogu osjećati mučnina, slabost i umjerena bol u mišićima. Prisutni su i bolovi u grlu i promuklost. Kako bi se smanjio ovaj fenomen, preporuča se grgljanje toplom otopinom sode.

Prilikom uzimanja biopsije tijekom laringoskopije, pacijent obično može iskašljati malu količinu krvi sa sluzi. Ako se u isto vrijeme krv izdvaja više od jednog dana ili osjećate poteškoće s disanjem, odmah se obratite liječniku.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE LARINGOSKOPIJE

Kod svih vrsta laringoskopije postoji mali rizik od razvoja edema grkljana i opstrukcije dišnih putova.

Rizik od komplikacija se povećava ako su pacijentovi dišni putovi djelomično začepljeni tumorom, polipima ili ima izraženu upalu epiglotisa (jedna od hrskavica grkljana koja služi kao ventil koji zatvara lumen dušnika).

S razvojem teške povrede dišnih putova, liječnik provodi hitan postupak - traheotomiju. U tom slučaju se u dušniku napravi mali uzdužni ili poprečni rez kroz koji pacijent može disati. Postoji mali rizik od krvarenja, infekcije ili oštećenja dišnih putova prilikom uzimanja biopsije tkiva iz grkljana.

Laringoskopija je pregled grkljana. Ovisno o načinu provođenja može biti izravna, neizravna i retrogradna.

Laringoskopija- Ovo je metoda pregleda grkljana, pomoću posebnih alata.

Indikacije

Vrste laringoskopije

Ovisno o načinu provedbe, može biti:

• ravno;
• neizravno;
• retrogradan;
• ili mikrolaringoskopija.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija je nastavak vanjskog pregleda i palpacije vrata. Liječnik djeluje u sljedećem redoslijedu:

1. Laringealni spekulum prethodno zagrijan Vruća voda ili preko špiritusne svjetiljke i obrišite ubrusom, pričvršćenim na ručku.
2. Zatim pacijent otvori usta i isplazi jezik. Disanje na usta.
3. Vrh jezika se omota gazom i lagano povuče prema dolje i prema sebi. kažiprst doktor diže ruke Gornja usna subjekt.
4. Ogledalo uvod u usne šupljine odvija se po istom principu kao i kod leđa. Uvula se tada podiže kako bi se omogućila vizualizacija ždrijela. Po potrebi se diže i meko nepce.
5. Snop svjetlosti s prednjeg reflektora usmjeren je strogo na ogledalo.
6. Da bi se pomaknuo epiglotis i dobio pristup grkljanu, od pacijenta se traži da izgovori glasove "e" ili "i" i udahne zrak. Zahvaljujući tome, liječnik može procijeniti stanje organa u fazama fonacije i udisanja. Glasnice su obično biserno bijele i simetrične.

Nakon pregleda, zrcalo se izvadi iz grkljana, odvoji od ručke i spusti u otopinu za dezinfekciju.

Izravna laringoskopija

Izravna laringoskopija temelji se na korištenju laringoskopa, koji također omogućuju uklanjanje stranih tijela i provođenje kirurške intervencije. Postoje setovi laringoskopa koji uključuju optička vlakna, zamjenjive lopatice itd. Prikladni su za pregled grkljana i kod odraslih i kod djece. prednost izravna metoda, u usporedbi s neizravnim, je mogućnost detaljnije procjene stanja organa koji se proučava.

Lokalna anestezija osigurava se podmazivanjem sluznice grkljana slabom otopinom dikaina. Uvođenje lopatice odvija se u nekoliko faza:

• dovođenje prvo do epiglotisa, a potom zaokruživanje i ulazak u grkljan;
• pritiskom na korijen jezika i pomicanjem instrumenta u okomiti položaj.

Tako se vide aritenoidne hrskavice, stražnja stijenka dušnika, glasnice itd.

Retrogradna laringoskopija

Ovoj se tehnici pribjegava nakon. U sklopu pregleda vizualizirano gornji dio dušnik, subgloticna šupljina i drugi odjeli. Da bi to učinio, liječnik umeće nazofaringealni spekulum kroz traheostomiju. Kao i kod svake druge laringoskopije, u ovom slučaju prethodno se zagrijava i obriše ubrusom. Snop svjetlosti prednjeg reflektora usmjeren je na površinu zrcala.

Mikrolaringoskopija

Ova dijagnostička metoda uključuje korištenje posebnog mikroskopa. Žarišna duljina obično je između 350 i 400 mm. Postupak se može kombinirati s izravnim i neizravnim pregledom grkljana. Mikrolaringoskopija se često koristi za isključivanje tumora.

U bolestima grkljana, pritužbe se najčešće odnose na kršenje funkcije formiranja glasa (disfonija). Promjene u glasu mogu se očitovati u njegovoj slabosti, grubosti, promuklosti ili promuklosti, pa čak iu potpunoj afoniji. Nije važan samo stupanj promuklosti, već i njezino trajanje, iznenadnost početka ili postupni razvoj. Promuklost može biti stalna ili povremena. Kod nekih pacijenata, to je izraženije ujutro, kod drugih - sredinom ili na kraju dana. Sve te značajke mogu ukazivati ​​na prirodu bolesti, te ih treba uzeti u obzir pri ispitivanju bolesnika.

Osim promuklosti, pacijenti se mogu žaliti na kašalj, izlučivanje velikih količina sputuma ili, obrnuto, osjećaj suhoće i druge nelagode u grlu. Takve se tegobe javljaju ne samo kod bolesti grkljana, već i kod patoloških procesa u ždrijelu, dušniku, bronhima i plućima.

Bolovi u grkljanu mogu biti spontani, javljati se pri opipavanju i pritisku na grkljan izvana i pri pomicanju njegovog kostura u stranu, ali češće prate gutanje. Gutanje je posebno bolno kod ulkusa ili perihondritisa onih dijelova grkljana s kojima bolus hrane dolazi u dodir prije ulaska u jednjak. Takvi dijelovi su epiglotis, kuglasto-epiglotični nabori i aritenoidne hrskavice. Čirevi na pravim glasnicama obično nisu popraćeni bolovima. Točno lokalizirani bolovi na gornjem vanjskom rubu tiroidne hrskavice karakteristični su za neuralgiju gornjeg laringealnog živca. Kroz ušnu granu živca vagusa, bol iz grkljana ponekad zrači u uho. Konačno, bol u grkljanu se osjeća tijekom upalnih procesa u susjednim organima, na primjer, s upalom limfni čvorovi; s flegmonom vrata, bolestima vratne kralježnice.

Hemoptiza i krvarenje iz grkljana, osim ako se ne isključi trauma, rijetki su i obično traju jedan do dva dana. Dugotrajno krvarenje u nedostatku grubih anatomskih poremećaja u grkljanu ozbiljan je simptom koji tjera na razmišljanje o tuberkulozni proces s malignom neoplazmom bronha i pluća. Krvarenje u grkljanu može biti ne samo vanjsko, već i intersticijsko s hemoragičnim laringitisom ili oštrim prenaprezanjem glasa.

Do gušenja i ulaska hrane u grkljan može doći u slučaju poremećaja inervacije i izraženih infiltracijskih procesa koji zahvaćaju hrskavični skelet. Smrad iz grkljana javlja se kod raspadajućih tumora.

Najstrašniji simptom je otežano disanje. Popraćena je nizom drugih pojava, o kojima će biti više riječi u poglavlju o stenozi grkljana i dušnika. Ovdje je samo potrebno napomenuti da je laringealno-trahealna dispneja karakterizirana prisutnošću stridora, tj. buke tijekom disanja.

Prilikom ispitivanja bolesnika potrebno je uzeti u obzir njegovu profesiju, prošle bolesti, moguće profesionalne opasnosti (prašina, plinovi), a za učitelje, govornike i pjevače - opterećenje glasa. Također je važno znati da li pacijent zlorabi alkohol i puši duhan.

Nakon ispitivanja treba slijediti vanjski pregled grkljana i njegova palpacija. Promjene u boji kože, zadebljanje tkiva, narušavanje njihovog integriteta, otok, promjene u konfiguraciji grkljana mogu biti vrlo vrijedni za postavljanje dijagnoze. U prisutnosti rana i fistula, sondiranje je prihvatljivo, ali u svježim slučajevima treba ga raditi s oprezom.

Internistički pregled grkljana – laringoskopija – dijeli se na neizravni i izravni.

Indirektna laringoskopija izvodi se pomoću laringealnog zrcala, izumio ju je prije više od stotinu godina španjolski učitelj pjevanja Manuel Garcia, a na Zapadu su je primijenili i široko popularizirali Turk i Chermak, au Rusiji K. A. Raukhfus. Laringealno ogledalo je okruglog oblika, promjera 2-3 cm, zatvoreno je u metalni okvir i pričvršćeno na šipku koja je umetnuta u posebnu ručku. Indirektna laringoskopija se izvodi na sljedeći način.

Ispitanik sjedi nasuprot liječniku, širom otvara usta, isplazi jezik, držeći ga prstima desne ruke kroz ubrus od gaze. Liječnik uzima zrcalo poput olovke, zagrijava njegovu površinu zrcala na plamenu alkoholnog plamenika ili ga spušta u vruću vodu na nekoliko sekundi; svakako provjerite stupanj zagrijavanja dodirom nadlanice i umetnite ogledalo do nepčane zavjese. Ogledalo se umeće gotovo vodoravno, ali tada je potrebno promijeniti njegov nagib, za što se ručka spušta za oko 45 °. Jezik je nešto pomaknut prema natrag i prema gore (Sl. 193), ali je istovremeno nemoguće dodirivati ​​stražnju stijenku ždrijela i korijen jezika, kako se ne bi izazvao faringealni refleks. Ispitanik u ovom trenutku izgovara glas e.

U laringealnom zrcalu najprije se pojavljuje korijen jezika s četvrtim krajnikom koji se nalazi na njemu, zatim epiglotis u obliku blijedoružičaste ili žućkaste hrskavične latice. Između epiglotisa i korijena jezika vidljiva su dva mala udubljenja - valekule, ograničene srednjim i bočnim lingvalno-epiglotičnim naborima.

Nakon epiglotisa u zrcalu se prikazuju prave glasnice koje su inače posebno dobro vidljive na svoj način. bijela boja. Rubovi ligamenata na mjestu polaska iz tiroidne hrskavice tvore prednju komisuru. Iznad pravih glasnica vidljive su lažne glasnice, a između njih sa svake strane mala udubljenja - treptajuće klijetke. Na kraju se pojavljuju aritenoidne hrskavice - dvije kvržice na koje su pričvršćene glasnice. Izvan grkljana, lateralno od kuglasto-epiglotičnih nabora, piriformni sinusi dostupni su za gledanje. Ponekad se cijela slika grkljana pojavljuje u zrcalu odjednom.

Ako zamolite pacijenta da diše, otvara se glotis. Istodobno, interaritenoidni prostor, subgloticna regija i traheja postaju vidljivi u većoj ili manjoj mjeri. Nakon što se ispitanik pozove na naizmjenično duboko i zvučno disanje, treba obratiti pozornost na pokretljivost obje polovice grkljana. Brzo kretanje glasnica (ples) posebno je dobro izraženo tijekom smijeha.

Mora se zapamtiti da se zrcalna slika i pravi položaj pojedinačnih formacija grkljana ne podudaraju, naime: epiglotis je vidljiv u zrcalu iznad, ali zapravo je ispred, aritenoidne hrskavice u zrcalu su ispod , ali u stvarnosti su stražnji; glasnice su rastegnute ne odozgo prema dolje, već od naprijed prema natrag. Desna i lijeva strana u ogledalu zapravo se podudaraju.

Kod zrcalne laringoskopije ponekad se mogu pojaviti poteškoće, ovisno i o subjektu i ispitivaču. Laringoskopija je teža ako ispitanik ima kratak i debeo jezik. Nagnut unatrag, spljošten epiglotis može učiniti grkljan nejasnim. U tom slučaju, potrebno je ponuditi pacijentu da izgovori zvuk i, kada je epiglotis jače napet i ispravljen, otvara ulaz u grkljan. Ako to nije dovoljno, možda će biti potrebno nakon anestezije povući epiglotis prema naprijed posebnom lopaticom ili sondom. U ovom slučaju moguće je primijeniti drugu tehniku: pozvati pacijenta koji sjedi da nagne glavu što je više moguće unazad i ispitati grkljan stojeći. Doktor sada gleda dolje. Potreba za pomnim istraživanjem stražnji odjeljci Larinks ponekad zahtijeva obrnuti prijem - pregled grkljana u Killian položaju, kada pacijent stoji s blago nagnutom glavom, a liječnik sjedi.

Pojačani faringealni refleks ponekad prisiljava na pribjegavanje lokalnoj anesteziji ždrijela. Ako ispitanik ne drži dobro jezik, liječnik to čini sam. Teže je laringoskopirati bolesnike u ležećem položaju, kao i malu djecu. Ne može se nazvati dob djeteta u kojoj je nemoguće proizvesti zrcalnu laringoskopiju. Ovdje mnogo ovisi o tome koliko je dijete poslušno i o taktičnosti liječnika. U nekim slučajevima, pregled grkljana zrcalom moguć je kod djece od tri godine.

Pregledom grkljana, nakon općeg pregleda, utvrđuje se stanje njegovih pojedinih dijelova. Istodobno se privlači pozornost na boju sluznice, njenu cjelovitost, vlažnost, prisutnost sputuma, filmova, krusta, infiltrata i tumora. Na u velikom broju viskozni ispljuvak, preporučuje se ulijevanje vazelinskog ulja u grkljan pomoću laringealne štrcaljke, udisanje ili uklanjanje kora mokrim pamučnim držačem.

Nakon laringoskopije često ostaje ispljuvak na zrcalu. Može se koristiti za bakteriološku ili citološku analizu.

U dijagnostičke svrhe uzima se uzorak tkiva (biopsija) za mikroskopski pregled. Ova studija je od velike važnosti, ali nije presudna, jer negativan rezultat može biti posljedica površnog i ne baš preciznog ugriza tkiva. Stoga, ako se odgovor patologa razlikuje od kliničkih podataka u slučaju sumnje, na primjer, na rak grkljana, biopsiju treba ponoviti nekoliko puta ili izvesti kroz laringofisuru.

Izravna laringoskopija (ortoskopija, direktoskopija) koristi se u slučajevima kada je pregled grkljana zrcalom iz nekog razloga nemoguć (u male djece) ili nedostatan. Koristi se za biopsiju i uklanjanje benignih tumora. U novije vrijeme direktna laringoskopija gotovo je u potpunosti zamijenila krvave intervencije kod stranih tijela u dušniku i bronhima. Konačno, koristi se za držanje bronhoskopskih cijevi. Ova se studija, s izuzetkom hitnih slučajeva (strana tijela), provodi na prazan želudac. Nužno mu prethodi temeljit pregled usne šupljine i ždrijela, prepoznavanje klimavih bolesnih zuba. Osoblje koje pomaže tijekom izravne laringoskopije mora biti dobro obučeno. U male djece nije potrebna anestezija, u odraslih se izvodi lokalna anestezija.

Da bi se grkljan vidio u izravnoj slici, potrebno je ispraviti kut koji čine os usta i os dušnika. To se postiže promjenom položaja (naginjanjem) glave ispitanika i povlačenjem grkljana prema naprijed. Najčešće se koriste uređaji domaćih autora: lopatica S. A. Tikhomirova, ortoskop D. I. Zimonta i univerzalni direktoskop V. F. Undritsa. Opis ovih uređaja i njihova uporaba dat je u nastavku u izlaganju autora.

Liječnik sjedi na čelu pacijenta. Pomoćnik je s desne strane. Pacijent leži na leđima, glava mu samo malo visi preko ruba stola i podržava ga pomoćnik koji sjedi na maloj klupi pored liječnika koji izvodi studiju. Mala djeca su umotana u plahtu. Liječnik uzima ortoskop u desnu ruku držeći ga za dršku i tom rukom vrši sve daljnje manipulacije. Kada se ortoskop umetne u usta, lopatica ne smije stršati više od 2-3 cm, a poluga se uklanja. Čim kraj lopatice dosegne stražnji dio jezika i ploča aparata se postavi uz sjekutiće gornje čeljusti, potrebno je postupno povlačiti ručku ortoskopa prema sebi, dajući joj okomiti položaj. Nakon toga, uz pomoć zupčanika desna ruka počnite postupno pomicati lopaticu. Kada prođe korijen jezika, epiglotis dolazi u vidokrug. Daljnjim okretanjem zupčastog vijka, kraj lopatice prelazi laringealnu plohu epiglotisa, za što je obično potrebno blago otkloniti dršku ortoskopa prema prsima pacijenta. Ovaj pokret, slabeći pritisak lopatice na korijen jezika, olakšava njegovo napredovanje prema unutra. Kako se epiglotis i korijen jezika pomiču prema gore, aritenoidne hrskavice, stražnja stijenka grkljana, glasnice i, na kraju, prednja komisura pojavljuju se redom pred istraživačevim okom. S ovim položajem ortoskopa vidljivi su i infraglotični prostor i traheja.

Nakon što je ortoskop ispravno postavljen, poluga se umetne u utičnicu na distalnom kraju ručke i preda asistentu. Potonji, podižući polugu poznatom silom, fiksira cijeli aparat u zadanom položaju ili ga mijenja prema smjeru operatera spuštanjem i podizanjem. Na taj su način obje ruke kirurga potpuno slobodne. U slučaju pregleda područja prednje komisure potrebno je maksimalno podizanje poluge prema gore. Kako bi se smanjio pritisak na zube, pomoćnik treba uz umjereno podizanje, distalni kraj polugom drugom rukom proizvesti značajniji pritisak odozdo prema gore u području njegovog proksimalnog kraja. Rezultat je pokret lopatice, kao da podiže pacijenta za hioidnu kost. Na kraju studije ili intervencije prvo morate ukloniti polugu i tek onda izvaditi ortoskop iz pacijentovih usta.

Pacijent je obično u ležećem položaju. Ruka pomoćnika stavlja se ispod djetetovih ramena. Glava je na rubu stola i zabačena unatrag tako da su brada, prednji dio vrata i prsa u ravnoj liniji. U ovom položaju glavu fiksiraju pomoćnici. Kod odraslih je ponekad prikladnije podići glavu malo iznad ravnine stola.

Uspjeh izravne laringoskopije ovisi o strogom provođenju svih smjernica. Pretjerana žurba, brzina u izvođenju lopatice često su uzrok pogrešaka i kvarova. Mora se strogo pridržavati središnja linija tijelo, jer odstupanje alata u stranu može dovesti do gubitka orijentacije. Guranje kraja lopatice predaleko može uzrokovati zaustavljanje disanja. Brzo umetanje Zymont ortoskopa bez vizualne kontrole može ozlijediti stražnju stijenku ždrijela za početnike. Svaki instrument može oštetiti piriformni sinus. Česta komplikacija, osobito u djece, kod izravne laringoskopije koju izvodi liječnik početnik je oštećenje prednjih zuba pacijenta. To se događa kao rezultat pomicanja lopatice umetnute u usta u sagitalnoj ravnini. Stoga se takvi pokreti ne smiju dopustiti; dopušteni su samo nagibi prema sebi i od sebe. Naposljetku, kao rezultat dugotrajnog i grubog pregleda, može se razviti značajan otok grkljana, zbog čega je potrebna čak i traheotomija. Otok se može pojaviti vrlo brzo ili nakon nekog vremena. Stoga izravnu laringoskopiju treba izvoditi u pravilu u posebnoj prostoriji ili u previjalištu u bolnici, a bolesnika treba pomno pratiti nekoliko sati. Samo u slučajevima kada je studija bila vrlo kratka, na primjer, prilikom vađenja stranog tijela iz dušnika, pacijent se može ranije otpustiti iz ustanove.

Kontraindikacije za izravnu laringoskopiju su iste kao i za traheobronhoskopiju. Ne možete napraviti izravnu studiju s oštrom stenozom grkljana. U ovom slučaju bilo bi ispravno prvo izvršiti operaciju - traheotomiju.

Neke bolesti grla i grkljana zahtijevaju posebne dijagnostičke metode, a jedna od njih je laringoskopija. Omogućuje vam detaljno proučavanje stanja grkljana. Laringoskopija grkljana izvodi se na više načina i ne zahtijeva složenu prethodnu pripremu.

Obilježja postupka i njegove vrste

Laringoskopija je instrumentalna metoda vizualni pregled grkljana i glasnica. Takav dijagnostički postupak provodi se radi postavljanja dijagnoze kada pacijent razvije simptome kao što su:

• upaljeno grlo i uho nepoznatog podrijetla;
• gubitak glasa i izrazito oštećenje kvalitete (promuklost i promuklost);
• krvavi ispljuvak prilikom kašljanja;
• razne ozljede grkljana;
• sumnja na opstrukciju dišnih putova;
• osjećaj stranog tijela u grlu i otežano gutanje hrane.

Pregled grkljana provodi se na dva načina: izravnom i neizravnom laringoskopijom. Razlika između njih je vrsta korištenog alata i tehnika koja se koristi. Izravna laringoskopija može biti fleksibilna ili kruta. U prvom slučaju za postupak se koristi poseban mobilni fibrolaringoskop.

Kruta metoda koristi se isključivo tijekom kirurška operacija a uključuje korištenje krutog endoskopskog instrumenta. Neizravna metoda karakterizira uvođenje posebnih ogledala u usnu šupljinu. Ova metoda je manje informativna od drugih. Primjena pojedine metode određena je svrhom postupka.

Ako je potrebno detaljnije ispitivanje grkljana, tada liječnici pribjegavaju izravnoj laringoskopiji. Ova metoda također je prikladna za otkrivanje stranog tijela u ždrijelu, uzorkovanje biološki materijal za analizu, uklanjanje polipa i drugih formacija na površini grkljana. Laringoskopija je jedan od učinkovite načine dijagnoza raka larinksa.

Uz pomoć laringoskopije grkljana mogu se otkriti sljedeće patologije:

• strani objekt u grkljanu;
• upala sluznice;
• neoplazme;
• polipi i papilomi na površini sluznice grkljana;
• opekotine u grlu:
• apsces grkljana;
• poremećaj glasnica.

Laringoskopija se koristi za dijagnosticiranje bolesti grkljana

Pripremna faza

Prije postupka potrebno je pridržavati se niza jednostavna pravila, u njihovom izvođenju je priprema za studij. Dan prije laringoskopije pacijent treba obilno ručati i lagano večerati. Ujutro na dan postupka ne smijete uzimati nikakvu hranu, uključujući vodu. Budući da će biti intervencija u usnoj šupljini, manipulacije mogu uzrokovati povraćanje pacijenta.

U tom slučaju postoji opasnost od prodiranja komadića hrane ili želučana kiselina u respiratorni trakt. Ovo se pravilo mora strogo pridržavati, jer nepoštivanje može biti fatalno. Osim toga, prije zahvata treba provesti oralnu higijenu. Ovo neće samo eliminirati loš miris ali i smanjiti rizik od penetracije patogene bakterije u respiratorni trakt.

Također je zabranjeno pušiti neposredno prije zahvata jer će povlačenje cigarete izazvati pojačano lučenje sline. To zauzvrat može izazvati kašalj tijekom manipulacije. Identificirati kontraindikacije, kao i smanjiti rizik nuspojave, prije postupka, liječnik mora saznati od pacijenta prisutnost alergijska reakcija na prehrambeni proizvodi ili lijekovi.

To je zbog činjenice da se tijekom laringoskopije mogu primijeniti neki lijekovi. Također biste trebali obavijestiti liječnika o tome koje je lijekove pacijent uzimao u prethodnom mjesecu. Važni su podaci o bolestima krvi pacijenta, posebno je potrebno saznati značajke njegove koagulabilnosti.

U prisutnosti takvog kršenja kod pacijenta tijekom laringoskopije može se otvoriti krvarenje zbog ozljede sluznice grkljana. Osim toga, pacijentica mora obavijestiti liječnika o svojoj trudnoći. Ako se izvodi neizravna laringoskopija, tada se može odreći anestezije i anestezije općenito.

Ova metoda ne uključuje kontakt membrane dišnog puta s instrumentima. Za izravnu laringoskopiju može biti potrebna anestezija. Lokalna anestezija se izvodi ispiranjem usne šupljine otopinom lidokaina. Opća anestezija uključuje vođenje pacijenta u dubok medicinski san.

Kako se izvodi laringoskopija?

Indirektna laringoskopija je siguran postupak i može se izvesti u klinici ili bolnici. Za njegovu provedbu, pacijent mora sjediti u posebnoj stolici i nagnuti glavu unatrag. U širom otvorenim ustima liječnik stavlja gazu pod jezik. Neophodno je za apsorpciju sline, jer će ometati studiju.

Nakon toga liječnik lopaticom, premotanom zavojem, pritisne korijen isplaženog jezika. Zatim se malo ogledalo, pričvršćeno na dugačku ručku, umetne u pacijentova usta. Spekulum se postavlja do stražnje stijenke ždrijela. Liječnik treba paziti da instrumentom ne dodiruje grlo, jer to može izazvati refleksni kašalj ili povraćanje.

Zrcalo je usmjereno prema dolje, zbog čega se svjetlost reflektira i osvjetljava grkljan. Pravilnim postupkom liječnik može detaljno pregledati glasnice i hrskavicu grkljana. Nakon završetka zahvata pacijent može odmah otići kući. Izravna laringoskopija izvodi se pomoću posebnog uređaja - laringoskopa, koji se sastoji od ručke i oštrice.

Na oštrici je žarulja koja osvjetljava bolesnikovo grlo. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Prvo morate pomaknuti korijen jezika kako biste omogućili slobodan pristup grkljanu i glasnicama. Postupak se izvodi s pacijentom u ležećem položaju. Liječnik pregledava glasnice i dišne ​​putove, te po potrebi provodi medicinske manipulacije. Nakon završetka postupka, pacijent je nekoliko sati pod nadzorom liječnika.

Ako sumnjate maligni tumori larinksa je mikrolaringoskopija. Ovo je detaljna studija glasnice i grkljana s povećanjem pomoću optičkog mikroskopa ili krutog endoskopa. Zahvat se izvodi u općoj anesteziji. Nisu potrebni dodatni rezovi na vratu, sve se radnje izvode kroz usta.

Nije samo dijagnostički nego i medicinski postupak. Tijekom toga proizvode:

• uklanjanje tumora, papiloma i fibroma;
• liječenje nezatvorenih vokalnih nabora;
• uklanjanje stenoze dišnog trakta;
• biopsija.

Nakon izravne laringoskopije pacijent može osjetiti blagu mučninu, jer su tijekom postupka nadraženi određeni receptori. Korištenje anestezije može izazvati osjećaj slabosti i boli.

Izravna laringoskopija grkljana izvodi se u općoj anesteziji

Često nakon zahvata pacijent ima promukao glas. Ali ovo stanje prolazi sljedeći dan. Kada se biopsija izvodi tijekom laringoskopije, ljudi mogu osjetiti krvavi iscjedak tijekom iskašljavanja. Međutim, trebali bi prestati unutar jednog dana.

Kontraindikacije i moguće komplikacije

Stručnjaci identificiraju broj patološka stanja i bolesti u prisutnosti kojih provođenje laringoskopije postaje nemoguće. Ograničenja se uglavnom odnose na izravnu metodu istraživanja. Ne postoje apsolutne kontraindikacije za neizravnu laringoskopiju, s izuzetkom teških mentalni poremećaji kod pacijenta.

Kontraindikacije za izravnu laparoskopiju su:

• teške bolesti kardiovaskularnog sustava.
• povećan rizik od moždanog udara;
• ozljede vratne kralježnice;
• poremećaji zgrušavanja krvi.

Kod teškog zatajenja srca nije moguće izvesti laringoskopiju, budući da se povećanje tlaka koje se javlja tijekom laringoskopije kombinira s povećanjem brzina otkucaja srca, karakterističan za zatajenje srca, može izazvati smrtonosni infarkt za bolesnika.

Za osobe s visokim rizikom od razvoja moždanog udara, laringoskopija je kontraindicirana, jer laringoskopija uzrokuje izraženo povećanje krvni tlak. Budući da tijekom laringoskopije pacijent mora nagnuti glavu unatrag, kod pacijenata s traumom vrata maternice takva manipulacija može dovesti do oštećenja leđna moždina i naknadne komplikacije.

Kada se laringoskop umetne u usnu šupljinu, nije isključena trauma sluznice, pa je takav postupak kontraindiciran u bolesnika sa smanjenim zgrušavanjem krvi, jer može početi obilno krvarenje. Stoga je najprije potrebno normalizirati koagulabilnost i tek nakon toga provesti ovaj dijagnostički postupak.

Prilikom izvođenja, kao i nakon laringoskopije, komplikacije nisu isključene. Stoga bi liječnička ordinacija uvijek trebala imati opremu i lijekove koji mogu biti potrebni za pružanje hitne pomoći medicinska pomoć. Pri izvođenju neizravne laringoskopije moguće komplikacije sljedeće prirode:

• Kašalj i refleks grčanja. Površina oralne sluznice obložena je mnogim živčanim završecima, a kada se instrument umetne u usnu šupljinu, to izaziva obrambeni refleks u obliku kašlja ili povraćanja. Oni predstavljaju ozbiljnu opasnost, jer nakon uklanjanja stranog objekta prestaje djelovanje iritantnog faktora.
• Ozljeda sluznice. Uz pravilan postupak događa se iznimno rijetko. To se može dogoditi neopreznim radom liječnika.
• Infekcija. Pri korištenju nesterilnih instrumenata može doći do infekcije sluznice grkljana patogenim mikroorganizmima.
• Laringospazam. Upravo ovo opasna komplikacija, što se očituje pretjeranim zatvaranjem glasnica. Razlog može biti preduboko uvlačenje zrcala u usnu šupljinu, prodiranje u glasnice ili sluznicu nadražujućih predmeta ili stranog tijela. Simptomi laringospazma su otežano i bučno disanje bolesnika. Ako takvo stanje traje dulje od nekoliko sekundi, ispitanik može izgubiti svijest. A u slučaju nepružanja hitne medicinske pomoći, pacijent može umrijeti za nekoliko minuta.

Pri provođenju izravne laringoskopije također je moguće razviti laringospazam ili ozlijediti oralnu sluznicu metalnom oštricom. Ovakvim zahvatom nije isključeno oštećenje zuba. Ako liječnik prejako pritisne metalnim instrumentom pacijentove zube. Kod starijih pacijenata ili djece ova komplikacija se češće javlja, jer njihovo zubno stanje može biti nestabilno.

Laringoskopija grkljana ima kontraindikacije

Sudeći prema recenzijama, postupak se lako podnosi, a uz dovoljnu kvalifikaciju liječnika prolazi bez komplikacija. Nakon zahvata pacijent može osjetiti bol u grlu, svrbež i suhi kašalj. To je zbog činjenice da uređaji iritiraju sluznicu grkljana. po najviše ozbiljna komplikacija izravna endoskopija može postati aspiracijska pneumonija. To se može dogoditi kada želučani sok uđe u dišne ​​puteve i pluća.