Gutanje je prirodni proces u tijelu tijekom uzimanja hrane. Tijekom akta gutanja, mišići grla čine više od stotine pokreta tijekom dana. To je jedan od onih procesa koje jedva primjećujete dok se ne pojave poremećaji. Tijekom gutanja, kružni mišić u gornjem dijelu jednjaka, koji se naziva sfinkter, opušta se. Kroz ovaj proces, sadržaj usta kreće kroz grlo u probavni sustav. Ovaj proces se odvija glatko bez napetosti i straha. U tim emocionalnim stanjima dolazi do grčeva u grlu. Problemi s gutanjem ili disfagija popraćena boli i nelagodom u grlu. Ovaj ozbiljan poremećaj prirodnih refleksa tijela mora se liječiti.

Uzroci poremećaja gutanja

Uzroci poremećaja gutanja mogu se uglavnom podijeliti na mehanički I funkcionalni. Prvi nastaju kao rezultat neslaganja između veličine komada hrane i lumena jednjaka. Funkcionalni nastaju kada je peristaltika poremećena. Treba uzeti u obzir da poremećeno gutanje dovodi do iscrpljenosti organizma, gubitka težine i kašlja. Može se razviti i upala pluća.

Suženje jednjaka također može biti problem s gutanjem. Može se pojaviti kao posljedica:

• edem (upala grla, stomatitis);
• stenoza (hrana i faringealni);
• ožiljci (opekline, postoperativni);
• zdravi tumori (rak jednjaka);
• benigne formacije (polipi, upale grla).

Također može postojati vanjski pritisak na jednjak, kao rezultat:

• povećana štitnjača;
• cervikalni spondilitis;
• divertikulum;
• ostefit.

Funkcionalni poremećaji Gutanje je povezano s disfunkcijom mišića zbog:

• paraliza jezika;
• oštećenje glosofaringealnog živca;
• bolesti mišića ždrijela i jednjaka (moždani udar);
• oštećenje glatke muskulature jednjaka (neuropatija, miopatija, alkoholizam).

Otprilike 50% ljudi s problemima gutanja imalo je moždani udar. Također mogu postojati prilično rijetki uzroci poremećaja gutanja, naime:

• Parkinsonova bolest;
• Multipla skleroza;
• cerebralna paraliza;
• kronične upale pluća;
• sistemska sklerodermija (bolesti vezivnog tkiva);
• ezofagitis (upala sluznice jednjaka).

Pridruženi čimbenici poremećaja gutanja

Potrebno je razumjeti da su poremećaji gutanja također povezani sa sljedećim čimbenicima:

• bol i otežano disanje;
• kašalj tijekom i nakon gutanja;
• osjećaj nedostatka zraka tijekom gutanja.

Sindrom "kneda u grlu".

Osjećaj knedle u grlu česta je pritužba pacijenata prilikom posjeta otorinolaringologu. Postoji nekoliko razloga za ovaj osjećaj:

• U grlu postoji predmet koji ometa čin gutanja;
• refluksna bolest;
• kronični faringitis;
• psihološki faktori.

Refluks- To je povratni tok želučanog sadržaja u jednjak i dalje u grlo. Spazam mišića u grlu, koji uzrokuje osjećaj "kome", izaziva želučani sadržaj (kiseli sadržaj želuca peče sluznicu jednjaka i grla). Vrlo često pojavu sindroma "kome u grlu" pospješuju stresne situacije, stanje jakog uzbuđenja ili strah.

Posljedice poremećaja gutanja

Uklanjanje uzroka bolesti treba shvatiti ozbiljno, jer komplikacije mogu biti ozbiljne. U teškim slučajevima možete doživjeti:

• Ezofagitis (upala jednjaka);
• razvoj raka jednjaka;
• aspiracijska pneumonija;
• apscesi pluća;
• pneumoskleroza.

Prevencija poremećaja gutanja

Da biste izbjegli probleme s gutanjem, morate se racionalno i uravnoteženo hraniti i prestati pušiti. Također je važno pratiti kod liječnika i liječiti bolesti grla na vrijeme. U nekim slučajevima, poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani u djece gutanjem malih igračaka i dijelova. Potrebno ih je paziti i ne kupovati igračke s premalim dijelovima.

Liječenje poremećaja gutanja

Liječenje prvenstveno ovisi o uzroku problema s gutanjem. Danas poremećaji gutanja ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu pacijenta ako se na vrijeme obratite stručnjaku. Liječnik će vam pomoći utvrditi uzrok i ukloniti ga. Ako pacijent ima tumore koji uzrokuju probleme s gutanjem, potrebna je dodatna konzultacija s onkologom. Na neurološki razlozi Kod poremećaja gutanja provodi se konzultacija s psihoterapeutom. Liječnik pacijentu propisuje posebne lijekove dijeta, Gotovo svi proizvodi se konzumiraju u obliku pirea kako ne bi iritirali jednjak. Ako pacijent ne može samostalno jesti, hranjenje se odvija kroz sondu ili intravenozno. Za mišićnu disfunkciju, propisano posebne vježbe, ponekad se radi dilatacija jednjaka. Masaža za disfagiju također je učinkovita. U slučaju gastroezofagealnog refluksa ili ezofagitisa, propisani lijekovi će smanjiti kiselost želuca.

gutanje - prijenos bolusa hrane iz usta u želudac. U prosjeku, osoba napravi 600 gutanja dnevno, od čega 200 tijekom obroka. Gutanje ima refleksni mehanizam i nastaje kao posljedica nadražaja osjetnih završetaka trigeminalnog i laringealnog glosofaringealnog živca. Kroz njihova aferentna vlakna, impulsi ulaze u medulu oblongatu, gdje se centar za gutanje Iz njegovih impulsa duž eferentnih motoričkih vlakana trigeminalnog, glosofaringealnog, hipoglosalnog i vagusnog živca dolazi do mišića koji osiguravaju gutanje. Dokaz refleksne prirode gutanja je da ako isključite receptore korijena jezika i ždrijela tretirajući ih otopinom kokaina, gutanje se neće dogoditi. Organizacija aktivnosti bulbarnog centra za gutanje koordinirana je motornim centrima srednjeg mozga, cerebralnog korteksa i usko je povezana s respiratornim centrom, inhibirajući ga tijekom gutanja, što sprječava ulazak hrane u dišne ​​putove.

Gutanje sastoji se od tri uzastopne faze: 1 - oralni(besplatno), 2 - ždrijelni(brzo, kratko nehotično), 3 - jednjaka(sporo, dugotrajno nevoljno). Tijekom prva faza od sažvakane prehrambene mase stvara se u ustima bolus hrane volumena 5-15 cm koji se pokretima jezika pomiče prema njihovim leđima. Voljnim kontrakcijama prednjeg dijela jezika, bolus hrane se pritišće na tvrdo nepce, a zatim se prednjim lukovima prenosi do korijena jezika.

Tijekom druga faza iritacija receptora korijena jezika refleksno uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, što sprječava ulazak hrane u nosnu šupljinu. Pokreti jezika guraju bolus hrane u ždrijelo. Pritom se mišići skupljaju, pomiču hioidnu kost i uzrokuju podizanje grkljana, zbog čega se zatvara ulaz u dišne ​​putove, što onemogućuje ulazak hrane u njih. Njegov prijenos u ždrijelo olakšava povećanje tlaka u usnoj šupljini i smanjenje tlaka u ždrijelu. Uzdignuti korijen jezika i susjedni lukovi sprječavaju obrnuto kretanje hrane u usnu šupljinu. Nakon ulaska hrane u ždrijelo, mišići se kontrahiraju, sužavajući svoj lumen iznad bolusa hrane, zbog čega se on pomiče u jednjak.

Prije gutanja, faringoezofagealni sfinkter je zatvoren; tijekom gutanja tlak u ždrijelu raste do 45 mmHg. a kroz otvoreni sfinkter bolus hrane ulazi u početak jednjaka, gdje tlak nije veći od 30 mm Hg. Druga faza gutanja ne može se izvršiti voljno ako u usnoj šupljini nema hrane, tekućine ili sline. Nadražite li korijen jezika, doći će do gutanja, koje se ne može dobrovoljno zaustaviti. Dvije faze akta gutanja traju oko 1 s.

Treća faza Gutanje uključuje prolazak hrane kroz jednjak i njezin prijenos u želudac kontrakcijama jednjaka. Pokreti jednjaka uzrokovani su refleksno svakim činom gutanja. Trajanje treće faze pri gutanju čvrste hrane je 8-9 s, tekuće 1-2 s. U trenutku gutanja jednjak se povlači prema ždrijelu i njegov početni dio se širi prihvaćajući bolus hrane. Kontrakcije jednjaka imaju prirodu vala, nastaju u njegovom gornjem dijelu i šire se prema želucu (peristaltičke kontrakcije). Istodobno se prstenasti mišići jednjaka kontrahiraju sukcesivno, pomičući bolus hrane suženjem. Val smanjenog tonusa jednjaka (opuštenosti) kreće se ispred njega. Prosječna brzina peristaltički val 2-4 cm/s. Kako se kreće prema želucu, tlak u šupljini jednjaka raste na 50-70 mm Hg. Gutanje čvrste hrane povećava krvni tlak više od tekuće hrane.

9. Sekretorna funkcija raznih vrsta želučane žlijezde. Kompozicija i sveci želučana kiselina, njegova važnost u probavi. Zaštitna uloga sluzi. Želučani sok proizvode žlijezde želuca, smještene u njegovoj sluznici. Fundusne žlijezde sastoje se od tri vrste stanica Glavne stanice lučim pepsinogene 1 i 2, podstava – HCl i intrinzični hematopoetski faktor, dodatni izlučuju sluz, HCO - 3, pepsinogene 1 i 2. Pilorične žlijezde izlučuju malu količinu sekreta koji sadrži sluz, HCO3 i pepsinogen II. Vodeća vrijednost u želučanoj probavi ima fundusni sok.

Tijekom dana ljudski želudac izluči 2-2,5 litara probavnog soka. Bezbojan je bistra tekućina, koji sadrži solnu kiselinu (0,3-0,5%) i stoga ima kiselu reakciju (pH 1,5-1,8). pH želučanog sadržaja znatno je veći, budući da se sok fundicalnih žlijezda djelomično neutralizira unesenom hranom, glavnom komponentom soka i sluzi. Želučani sok sadrži mnoge anorganske tvari: voda (995 g/l), kloridi (5-6 g/l), sulfati (10 mg/l), fosfati (10-60 mg/l), bikarbonat (0-1,2 g/l), amonijak ( 20- 80 mg/l).

Paring ćelije proizvode HC1 iste koncentracije (160 mmol/l), ali je kiselost izlučenog soka varijabilna zbog promjena u broju funkcionalnih parijetalnih glandulocita pod utjecajem različitih stimulansa lučenja i neutralizacije HC1 glavnim neparijetalnim komponentama. želučanog soka, koji se izlučuju s približno istom koncentracijom bikarbonata - 45 mmol/l. Što je brže lučenje HC1, to se manje neutralizira i veća je kiselost želučanog soka i maksimalni satni protok HC1. Normalno, kada se sekrecija stimulira maksimalnim dozama pentagastrina ili histamina kod muškaraca iznosi 22-29 mmol/h, kod žena 16-21 mmol/h (tj. 25-30% niže).

H+ ioni za sintezu HC1 dobivaju se kao rezultat disocijacije vode, kao i hidratacije CO2 i disocijacije nastale ugljične kiseline. Ovaj proces katalizira enzim karboanhidraza. Prijenos C1~ u citosol povezan je s uklanjanjem HCO3 iz njega. Rad H +, K + - ATPaze ili H + -membranske pumpe odvija se zahvaljujući energiji ATP-a, koja pumpa protone iz citoplazme u lumen kanalića, gdje se ioni vodika spajaju s Cl -. HC1 se prenosi u šupljinu žlijezde, a zatim u želudac.

Klorovodična (solna) kiselinaželučani sok uzrokuje denaturaciju i bubrenje proteina, što pridonosi njihovoj kasnijoj razgradnji pepsinima, aktivira pepsinogene, stvara kiselo okruženje potrebno za razgradnju proteina hrane pepsinima; sudjeluje u antibakterijskom djelovanju želučanog soka i regulaciji aktivnosti probavnog trakta ovisno o pH vrijednosti njegovog sadržaja. Organske komponenteŽelučani sok predstavljen je tvarima koje sadrže dušik (200-500 mg/l), ureom, mokraćnom i mliječnom kiselinom te polipeptidima. Bjelančevine 3 g/l, mukoidi 15 g/l. Važna komponenta želučanog soka su mukoidi, koje proizvode mukociti površinskog epitela. Sloj sluzi od 1-1,5 mm čini mukoznu zaštitnu barijeru želuca.

10. Mehanizmi regulacije želučane sekrecije. Faze želučane sekrecije, utjecaj režima prehrane.Jelo naglo povećava njegovo oslobađanje. To se događa zbog stimulacije želučanih žlijezda živčanim i humoralnim mehanizmima. Potiče se izlučivanje HCl iz parijetalnih stanica kolinergička vlakna živaca vagusa, čiji posrednik acetilkolin ekscitira M-kolinergički receptor membrane glandulocita. Gastrin oslobađaju iz G stanica sluznice želučanog antruma. Oslobađanje gastrina pojačavaju impulsi iz živaca vagusa, kao i lokalni mehanički i kemijski nadražaj ovog dijela želuca. Kemijski stimulatori G-stanica su proizvodi probave proteina -

peptide i neke aminokiseline. Ako se pH u antrumu želuca smanji, što je povezano s povećanjem lučenja HCl od strane želučanih žlijezda, tada se oslobađanje gastrina smanjuje, a pri pH 1,0 prestaje. Time se smanjuje volumen soka i lučenje HCl. Dakle, gastrin sudjeluje u samoregulaciji želučane sekrecije ovisno o pH vrijednosti sadržaja antrum.

Stimulatori parijetalnih stanica želučanih žlijezda uključuju histamin, nastali u ECL stanicama želučane sluznice. Oslobađanje histamina iz njih osigurava gastrin. Histamin stimulira glandulocite preko H2 receptora njihovih membrana i uzrokuje oslobađanje velike količine sok ima visoku kiselost, ali malo pepsina. Stimulacijski učinci gastrina i histamina ovise o inervaciji želučanih žlijezda vagusnim živcima.

Inhibicija lučenja HC1 može biti rezultat smanjenja stimulirajućih učinaka na parijetalne stanice i njihove izravne inhibicije sekretorna aktivnost. Smanjenje lučenja HC1 uzrokuju sekretin, CCK, glukagon, GIP, VIP, neurotenzin, polipeptid YY, somatostatin, tireotropin-oslobađajući hormon, enterogastron, ADH, kalcitonin, oksitocin, prostaglandin E2, bulbogastron, kologastron, serotonin. Otpuštanje nekih od njih odgovarajućim endokrinim stanicama crijevne sluznice ovisi o svojstvima njezina himusa. PGE2 preko membranskih receptora smanjuje aktivnost cAMP-a. Inhibicija prekomjernog želučanog izlučivanja HC1 u želučanu šupljinu je posljedica somatostatina, koji smanjuje otpuštanje gastrina. Inhibicija lučenja HC1 masnom hranom uvelike je posljedica učinka na želučane žlijezde od dvanaesnika preko CCK. Povećana kiselost duodenalnog sadržaja preko perifernog refleksa i duodenalnih hormona inhibira otpuštanje HC1. Mehanizam stimulacije i inhibicije lučenja HCl različitim neurotransmiterima i hormonima varira ovisno o vrsti liganda, receptora i sekundarnih glasnika. Faze želučane sekrecije. S sekrecija se dijeli u tri faze.

Početna sekrecija želuca povezana s unosom hrane pobuđena je živčanim impulsima koji dolaze do žlijezda kao rezultat refleksa kao odgovor na podražaj udaljenih receptora pobuđenih pogledom i mirisom hrane, te cjelokupnom situacijom povezanom s njezinim unosom ( podražaj uvjetovanog refleksa). Pridružuje im se refleks kao odgovor na nadražaj receptora usne šupljine, ždrijela i jednjaka hranom (bezuvjetni refleksni nadražaji). Živčani impulsi U ovom slučaju, oni djeluju kao pokretački utjecaj. Obično se označava želučana sekrecija, uzrokovana ovim složenim refleksnim utjecajima prvi, mentalno, odn cerebralni, faza sekrecije.

Izlučivanje u moždanu fazu ovisi o ekscitabilnosti centra za hranu i lako se inhibira kada je izložen različitim vanjskim i unutarnjim čimbenicima. Sekret prve faze je slojevit sekrecija druge faze (želučane). Utjecaji iz crijeva na želučane žlijezde osiguravajući njihovo izlučivanje treći, crijevni, faza. Inhibicija želučane sekrecije crijevna faza uzrokovan nizom tvari u crijevnom sadržaju.

Utjecaj režima prehrane na želučanu sekreciju. Izlučivanje želučanih žlijezda pokusnih pasa značajno varira ovisno o prirodi prehrane. Dugotrajnim (30-40 dana) konzumiranjem hrane koja sadrži velike količine ugljikohidrata (kruh, povrće) dolazi do smanjenja lučenja. Ako životinje dulje vrijeme (30-60 dana) jedu hranu bogatu bjelančevinama, kao što je meso, tada se lučenje pojačava. Ne mijenja se samo volumen želučane sekrecije i njezina dinamika tijekom vremena, već i enzimska svojstva želučanog soka. prije podne Ugolev je eksperimentalno utvrdio da dugotrajno uzimanje biljne hrane povećava hidrolitičku aktivnost želučanog soka u odnosu na proteine ​​biljnog podrijetla, a prevlast životinjskih proteina u prehrani povećava sposobnost želučanog soka da ih hidrolizira.

11. Obilježja glavnih tipova pokreta želuca, njihovo značenje. Regulacija pokreće čin, uloga autonomnog živčanog sustava. Tijekom uzimanja hrane i prvi put nakon toga dolazi do opuštanja fundalnog dijela želuca i njegove kontrakcije su vrlo slabe - hrana receptivno opuštanje želuca. Pospješuje taloženje hrane u želucu i njezino izlučivanje. Nakon nekog vremena, ovisno o vrsti hrane, kontrakcije se pojačavaju, a najmanju snagu imaju u kardijalnom dijelu želuca, a najveću snagu u antrumu. Kontrakcije želuca počinju na većoj zakrivljenosti u neposrednoj blizini jednjaka i nastavljaju se do pilornog dijela.

Prilikom snimanja intragastričnog tlaka metodom otvorenog katetera otkrivaju se dvije vrste želučanih kontrakcija: faza (A) i tonik (B). Prvi su brzi, peristaltični, frekvencije oko 3 vala/min, drugi su dugotrajni - do 2 minute. Valovi A podijeljeni su u 2 tipa: prvi imaju amplitudu od 1 - 15 mm Hg, drugi - 16-30 mm Hg. Tonički valovi se mogu ali ne moraju kombinirati s fazičnima. B valovi su izraženiji u antropiloričkom dijelu.

U punom želucu javljaju se tri glavne vrste pokreta: peristaltički valovi, sistoličke kontrakcije antruma i tonik, smanjenje veličine šupljine fundusa i tijela želuca. Peristaltičke kontrakcije (u prosjeku 3 vala/min) šire se od kardijalnog dijela želuca prema piloričnom dijelu brzinom od oko 1 cm/s, brže po većoj nego po maloj zakrivljenosti, pokrivaju 1-2 cm želučane stijenke. , u trajanju od oko 1,5 s. U antrumu se brzina peristaltičkog vala povećava na 3-4 cm/s.

Nakon obroka i ovisno o vrsti, parametri motoričke aktivnosti želuca imaju karakterističnu dinamiku (slika 8.12). Tijekom prvog sata peristaltički valovi su slabi, kasnije se pojačavaju, poprimaju veću veličinu i brzinu u antrumu, gurajući hranu prema izlazu iz želuca. Tlak u ovom dijelu raste na 10-25 cm Hg, otvara se sfinkter pilorusa i dio želučanog sadržaja prelazi u duodenum. Preostala (veća) količina se vraća u proksimalni dio antruma želuca. Takvi pokreti želuca osiguravaju miješanje i mljevenje (učinak trenja) sadržaja hrane, njegovu homogenizaciju. Takvo se miješanje ne događa u tijelu želuca. Peristaltički val, sve dublje i dublje, putuje duž njega i pomiče dio sadržaja fundusa uz sluznicu, najizloženiju djelovanju želučanog soka, u antrum. Pomaknuti sloj hrane zamjenjuje se središnjim sadržajem želuca.

Regulacija motiliteta želuca.Vagusni živci kolinergičkim mehanizmom pospješuju motilitet želuca: pojačavaju ritam i snagu kontrakcija te ubrzavaju kretanje peristaltičkih valova. Utjecaj živaca vagusa također može imati inhibitorni učinak: receptivno opuštanje želuca, smanjeni tonus sfinktera pilorusa.

Simpatički živci putem α-adrenergičkih receptora inhibiraju motilitet želuca: smanjuju ritam i snagu njegovih kontrakcija te brzinu kretanja peristaltičkog vala. Također su opisani stimulirajući učinci α- i β-adrenoreceptora (na primjer, na sfinkter pilorusa). Dvosmjerne utjecaje vrše peptidergički neuroni. Ove vrste utjecaja se provode refleksno kada su nadraženi receptori usta, jednjaka, želuca, tankog i debelog crijeva. Zatvaranje refleksni lukovi provodi se na različitim razinama središnjeg živčanog sustava, u perifernim simpatičkim ganglijima i intramuralnom živčanom sustavu. Gastrointestinalni hormoni imaju važnu ulogu u regulaciji motiliteta žuči. Motilitet želuca pospješuju gastrin, motilin, serotonin i inzulin. Sekretin, CCK, glukagon, somatostatin, GIP, VIP su inhibirani.

12. Evakuacija želučanog sadržaja u duodenum, mehanizmi njegove regulacije. Dinamika pH vrijednosti u duodenumu. Povraćanje. Brzina evakuacije hrane iz želuca ovisi o volumenu, sastavu i konzistenciji, stupnju mljevenja, ukapljivanja, osmotskom tlaku, temperaturi i pH želučanog sadržaja, gradijentu tlaka između šupljina piloricnog dijela želuca i dvanaesnika, stanje sfinktera pilorusa, apetit s kojim se uzima hrana, stanje homeostaze vode i soli i niz drugih razloga. Hrana bogata ugljikohidratima, uz sve ostale uvjete, napušta želudac brže od hrane bogate proteinima. Masna hrana se iz njega evakuira najsporijom brzinom. Tekućine počinju prolaziti u crijeva odmah nakon što uđu u želudac. Vrijeme za potpunu evakuaciju miješane hrane iz želuca zdrave odrasle osobe je 6-10 sati.

Evakuacija otopina i sažvakane hrane iz želuca događa se eksponencijalno, ali evakuacija masti ne podliježe eksponencijalnoj ovisnosti. Brzina i diferencijacija evakuacije određeni su usklađenim motilitetom gastroduodenalnog kompleksa, a ne samo aktivnošću sfinktera pilorusa, koji uglavnom ima ulogu ventila.

Vodeća vrijednost u regulacija brzine evakuacije sadržaj želuca ima refleksne učinke iz želuca i dvanaesnika. Podražaj mehanoreceptora želuca ubrzava evakuaciju njegova sadržaja, a iz dvanaesnika usporava. Od kemijskih agenasa koji djeluju na sluznicu dvanaesnika, kisele (pH manje od 5,5) i hipertonične otopine, 10% otopina etanola, produkti hidrolize glukoze i masti značajno usporavaju evakuaciju. Brzina evakuacije ovisi i o učinkovitosti hidrolize hranjivih tvari u želucu i tankom crijevu – njezina insuficijencija usporava evakuaciju. Stoga, evakuacija želuca"opslužuje" hidrolitički proces u njima i ovisno o njegovom tijeku različitim brzinama "opterećuje" glavni kemijski reaktor gastrointestinalnog trakta- tanko crijevo.

Povraćanje. Povraćanje je nevoljno izbacivanje gastrointestinalnog sadržaja kroz usta (a ponekad i nos). Povraćanju često prethodi neugodan osjećaj mučnine. Povraćanje ima zaštitno značenje i javlja se refleksno kao posljedica nadražaja korijena jezika, ždrijela, želučane sluznice, bilijarnog trakta, peritoneum, koronarne žile, vestibularni aparat (s mučninom kretanja), mozak. Povraćanje može biti uzrokovano mirisnim, vizualnim i okusnim podražajima koji izazivaju osjećaj gađenja.

Povraćanje počinje kontrakcijama tanko crijevo, kao rezultat toga, dio njegovog sadržaja se prenosi u želudac antiperistaltičkim valovima. Nakon 10-20 s dolazi do kontrakcija želuca, otvara se srčani sfinkter, nakon dubokog udisaja snažno se kontrahiraju mišići trbušne stijenke, vanjski međurebarni mišići i dijafragma, zbog čega se sadržaj u trenutku izdisaja izbačena kroz jednjak u usnu šupljinu, širom se otvara i iz nje se uklanja bljuvotina.

Centar za povraćanje smješten na dnu IV ventrikula u retikularnoj formaciji produžene moždine. Eferentni impulsi koji osiguravaju povraćanje slijede do crijeva, želuca i jednjaka u sklopu živaca vagusa i celijakije, kao i živaca koji inerviraju trbušne i dijafragmalne mišiće, mišiće trupa i udova, čime se osiguravaju osnovni i pomoćni pokreti te karakterističan stav. . Povraćanje je popraćeno promjenama disanja, kašljem, znojenjem, tahikardijom, salivacijom i drugim reakcijama. To se objašnjava zračenjem ekscitacije iz središta povraćanja u središta drugih refleksa. Uzbuđenje iz središta drugih refleksa može zračiti u središte povraćanja.

13. Sastav i svojstva pankreasnog soka, uloga probavni enzimi. Regulacija serketne funkcije gušterače. Faze sekrecije. Utjecaj režima prehrane. Gušterača čovjeka natašte izlučuje malu količinu pankreasnog sekreta (0,2-0,3 ml/min), a nakon jela 4-4,5 ml/min. Dnevno se oslobađa 1,5-2,5 litara bezbojnog prozirnog soka složenog sastava.

Prosječni sadržaj vode u soku je 987 g/l. Glavni sadržaj soka (pH 7,5-8,8) je zbog bikarbonata (25-150 mmol/l), čija koncentracija u soku varira izravno proporcionalno brzini izlučivanja. Sok sadrži kloride (4-130 mmol/l) natrija i kalija; između koncentracije hidrokarbonata i klorida postoji inverzni odnos, koji je povezan s mehanizmom stvaranja bikarbonata stanicama kanala žlijezde (slika 8.13). Hidrokarbonati pankreasnog sekreta sudjeluju u neutralizaciji kiselog sadržaja hrane želuca u dvanaesniku. Kalcijeve soli su 1-2,5 mmol/l. Sok ima značajnu koncentraciju bjelančevina (2-3,5 g/l), čiji glavni dio čine enzimi koji probavljaju sve vrste hranjivih tvari. Proteolitički: Tripsin(ogen) I, II, III Kimotripsin(ogen) A, B, C (Pro)karboksipeptidaza A b A 2 (Pro)karboksipeptidaza B b 2 (Pro) elastaza 1, 2

amilolitik: a-amilaza

Lipolitik: Lipaza

(Pro)fosfolipaza A, A 2 Nespecifična esteraza

Nukleaze: Ribonukleaza Deoksiribonukleaza

Ostali enzimi : Kolipaza 1,2 Inhibitor tripsina Alkalna fosfataza

Regulacija lučenja. Izlučivanje gušterače regulirano je živčanim i humoralnim mehanizmima. Iritacija lutajući živaca uzrokuje lučenje pankreasnog soka. Lijepa vlakna inhibiraju sekreciju gušterače, pojačavaju sintezu organske tvari u njemu. Inhibicija lučenja uzrokovana je boli, snom, intenzivnim fizičkim i mentalnim radom. Regulacija humora. Sekretin– stimulator obilnog lučenja soka. Također kolecistokinin ( djeluje pretežno na acinocite gušterače pa je sok bogat enzimima). Faze:mozak, želudac, crijeva.Utjecaj režima prehrane: unosom hrane povećano je lučenje svih enzima u soku, ali je kod ugljikohidratne hrane najviše povećano lučenje amilaze, proteinske hrane - tripsina i kimotripsina, te masnog soka s lipolitičkim djelovanjem.

14. Značenje žuči, njen sastav. Procesi stvaranja i izlučivanja žuči, njihova regulacija.

Sudjelovanje žuči u probavi.Žuč se proizvodi u jetri; njegovo sudjelovanje u probavi je raznoliko. Žuč emulgira masti, povećavajući površinu na kojoj su hidrolizirane lipazom; otapa proizvode hidrolize masti, potiče njihovu apsorpciju i resintezu triglicerida u enterocitima; povećava aktivnost enzima gušterače i crijeva, osobito lipaze. Žuč pojačava hidrolizu i apsorpciju proteina i ugljikohidrata, apsorpciju vitamini topivi u mastima, kolesterol i kalcijeve soli; je stimulator stvaranja žuči, izlučivanja žuči, motorne i sekretorne aktivnosti tankog crijeva, apoptoze i proliferacije enterocita.

Sastav žuči i njezino stvaranje. Osoba proizvodi oko 1-2 litre žuči dnevno. Proces stvaranja žuči - izlučivanje žuči(holereza) - javlja se kontinuirano, a protok žuči u dvanaesnik - izlučivanje žuči(kolekineza) - povremeno, uglavnom u vezi s unosom hrane. Na prazan želudac žuč gotovo ne ulazi u crijeva, već se šalje u žučni mjehur, gdje se taloženjem koncentrira i mijenja svoj sastav. Stoga je uobičajeno govoriti o dvije vrste žuči - jetre i mjehura.

Žuč nije samo sekret, već i izmet. Sadrži različite endogene i egzogene tvari (tablica 8.5). Žuč sadrži proteine, aminokiseline, vitamine i druge tvari. Žuč ima mali enzimska aktivnost, pH žuči jetre 7,3-8,0. Kada žuč prolazi kroz bilijarni trakt i nalazi se u žučnom mjehuru, koncentrira se tekuća i prozirna zlatnožuta jetrena žuč relativne gustoće 1,008-1,015, jer se iz nje apsorbiraju voda i mineralne soli, mucin žučnih vodova i mjehura se dodaje mu se, a žuč postaje tamna, viskozna, njezina relativna gustoća raste na 1,026-1,048, a pH se smanjuje na 6,0-7,0 zbog stvaranja žučnih soli i apsorpcije bikarbonata. Osnovna količina žučne kiseline a njihove soli sadržane su u žuči u obliku spojeva s glikokolom i taurinom.

Žučni pigmenti su produkti razgradnje hemoglobina i drugih derivata porfirina. Glavni žučni pigment kod ljudi je bilirubin - pigment crveno-žuta boja, koji žuči jetre daje karakterističnu boju. Drugi zeleni pigment, biliverdin, nalazi se u tragovima u ljudskoj žuči.

Žuč tvore ga hepatociti (oko 75% volumena) i epitelne stanice žučnih vodova (oko 25% volumena). Žučne kiseline se sintetiziraju u hepatocitima. Oko 85-90% žučnih kiselina otpuštenih u crijevo kao dio žuči apsorbira se u krv iz tankog crijeva. Apsorbirane žučne kiseline u krvi portalna vena doveden u jetru i uključen u žuč (enteropankreatska cirkulacija). Preostalih 10-15% žučnih kiselina izlučuje se iz tijela uglavnom izmetom. Ovaj gubitak žučnih kiselina nadoknađuje se njihovom sintezom u hepatocitima.

Regulacija stvaranja žuči. Stvaranje žuči događa se kontinuirano, ali je refleksno i humoralno pojačano činom jedenja i hranom koja se uzima. Parasimpatički kolinergički utjecaji ojačati, i simpatički adrenergički smanjiti stvaranje žuči. Humoralni stimulatori stvaranja žuči (holeretici) uključuju samu žuč. Sekretin pojačava izlučivanje žuči, otpuštanje vode i elektrolita (bikarbonata) u svom sastavu. Glukagon, gastrin i CCK slabije stimuliraju stvaranje žuči.

Izlučivanje žuči. Kretanje žuči u bilijarnom aparatu uzrokovano je razlikom tlaka u njegovim dijelovima i duodenumu, te stanjem sfinktera ekstrahepatičnih žučnih vodova. Postoje 3 sfinktera: na ušću cističnog i zajedničkog jetrenog voda (Mirizzi), u vratu žučnog mjehura (Lutkens) i završnom dijelu zajedničkog žučnog voda (Oddi). Mišićni tonus ovih sfinktera određuje smjer kretanja žuči. Tlak u bilijarnom aparatu nastaje sekretornim pritiskom stvaranja žuči i kontrakcijama glatke muskulature vodova i žučnog mjehura. Te su kontrakcije usklađene s tonusom sfinktera i regulirane su živčanim i humoralnim mehanizmima. Opći pritisak žučni kanal kreće se od 4 do 300 cm vodenog stupca. U žučnom mjehuru tlak izvan probave iznosi 60-185 cm vodenog stupca; tijekom probave, zbog kontrakcije mjehura, diže se na 200-300 cm vodenog stupca, osiguravajući otpuštanje žuči u dvanaesnik kroz otvoreni Oddijev sfinkter.

Pogled, miris hrane, priprema za njezino uzimanje i samo uzimanje izazivaju složene promjene u aktivnosti bilijarnog aparata. žučni mjehur pritom se kroz različito latentno razdoblje najprije opušta, a zatim skuplja, te mala količina žuči izlazi u dvanaesnik. Ovo razdoblje primarne reakcije bilijarnog aparata traje 7-10 minuta. Zamjenjuje ga glavni period evakuacije, tijekom kojeg se kontrakcija žučnog mjehura izmjenjuje s opuštanjem i kroz otvoreni Oddijev sfinkter žuč iz zajedničkog kanala prelazi u dvanaesnik, zatim cistična žuč, a zatim hepatalna žuč. Jaki uzročnici lučenja žuči su žumanjak, mlijeko, meso i masti.

Refleksna stimulacija bilijarnog aparata i kolekineza se provodi uvjetno i bezuvjetno refleksno kroz vagusni živci kada iritira receptore u usnoj šupljini, želucu i dvanaesniku.

CCK ima glavnu ulogu u poticanju lučenja žuči, uzrokujući kontrakcije žučnog mjehura. Slabe kontrakcije uzrokuju ha-strin, sekretin i GRP. Glukagon, kalcitonin, VIP, PP i antikolecistokinin inhibiraju kontrakcije žučnog mjehura.

Čvrstu hranu prvo treba sažvakati, što zahtijeva zdravi zubi, učinkovito žvakanje, adekvatna hidratacija slinom i odsustvo bolnih područja na jeziku i oralnoj sluznici. Gutanje počinje zatvaranjem mekog nepca s bazom jezika, što pomaže u hvatanju bolusa hrane.

Jezik, poput klipa, gura kvržicu unatrag u ždrijelo, dok se meko nepce podiže zatvarajući nazofarinks. Neučinkovitost posljednje faze dovodi do regurgitacije hrane kroz nos. Kako se bolus pomiče unatrag, epiglotis se naginje preko grkljana, što zatvara dišni put i sprječava udisanje. Poremećaj u ovoj fazi omogućuje ulazak hrane i tekućine u dišne ​​puteve tijekom gutanja. Ovaj mehanizam razlikuje se od hrane koja ulazi u dišne ​​putove tijekom regurgitacije neko vrijeme nakon jela ili noću. Kratka stanka javlja se tijekom faze opuštanja gornjeg ezofagealnog sfinktera (krikofaringealnog mišića). Normalno je ovaj sfinkter u zatvorenom stanju s tlakom mirovanja od 30 mm Hg. (Slika 9-1). Upravo se diskordinacija relaksacije pripisuje etiološkoj ulozi u nastanku ždrijelne vrećice, dok se visoki tlak koji se stvara u ždrijelu tijekom gutanja ne može prenijeti dalje u jednjak, što prirodno dovodi do stvaranja izbočine u slabom mjesto stražnjeg faringealnog zida.

Nakon što se oslobodi, krikofaringeusni mišić odmah se kontrahira, stvarajući pritisak dvostruko veći od pritiska u mirovanju. To osigurava da je refluks uzrokovan primarnim ezofagealnim peristaltičkim valom s tlakom od 30 mm Hg nemoguć. Od trenutka od kontrakcije ždrijela i početka peristaltičkog gibanja bolusa do njegovog dolaska u donji dio jednjaka prođe oko 9 s, što je uvelike potpomognuto gravitacijom.

Dakle, za otkrivanje početnih peristaltičkih abnormalnosti, kao što je kod sklerodermije, potrebno je procijeniti gutanje barija u antigravitacijskom položaju.

Dok je primarna peristaltika potaknuta voljnim činom gutanja, sekundarna peristaltika jednjaka javlja se refleksno kao odgovor na rastezanje jednjaka česticama hrane bilo koje veličine. Vjerojatno u odnosu na anatomski donji ezofagealni sfinkter, područje relativne visokotlačni(oko 15 mmHg) u donjih 7 cm jednjaka, ovaj princip nije sasvim točan. Ovaj fiziološki sfinkter nalazi se

žene dijelom iznad, a dijelom ispod (4 cm) dijafragme. Subfrenični dio, na koji se prenosi pozitivan intraabdominalni tlak, ima ključnu ulogu u prevenciji gastroezofagealnog refluksa, budući da svako povećanje intraabdominalnog tlaka mijenja i intragastrični i intraezofagealni tlak. 1-2 s nakon početka primarne peristaltike, gastroezofagealni sfinkter se počinje opuštati kako bi bolus hrane mogao proći u želudac. Međutim, tlak ne pada na intragastričnu razinu (5 mm Hg), inače bi moglo doći do refluksa, budući da intratorakalni jednjak ostaje negativni tlak. Nedostatak opuštenosti u ovom području uzrokuje simptome ahalazije. Za ahalaziju hidrostatski tlak hrana i tekućina nakupljene u donjem dijelu jednjaka mogu konačno premašiti tonus sfinktera.

Gutanje je važan dio uzimanja hrane. Gutanje je zbroj motoričkih reakcija koje pomiču hranu iz usta kroz jednjak u želudac. Refleks gutanja je urođeni refleks. Normalno, 22 mišića maksilofacijalne i sublingvalne regije i ždrijela sudjeluju u aktu gutanja (Doty, Bosma, 1956). Pokretanje gutanja kontrolira središnji živčani sustav.

Daljnji dosljedni, koordinirani rad mišića provodi se uz sudjelovanje određenih ganglijskih područja središnjeg živčanog sustava, koji su tijekom cijelog razdoblja gutanja pod utjecajem impulsa koji dolaze iz odgovarajućih perifernih receptora (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya. Priyma, 1958;

Centar za gutanje nalazi se u produžena moždina, na dnu IV ventrikula. U blizini centra za gutanje nalaze se centar za disanje i centar za regulaciju srčane aktivnosti. Funkcija ova tri centra je međusobno povezana, što se izražava u laganom povećanju otkucaja srca (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citat iz Binet 1931) i inhibiciji ekscitacije respiratornog centra, što dovodi do refleksnog prestanka disanja tijekom gutanja ( Binet, 1931). Gutanje oštro smanjuje električnu aktivnost želuca, tj. refleksno inhibira pokretljivost i opušta tonus njegovih mišića (M.A. Zlotnikov, 1969).

Uništenje centra za gutanje onemogućuje. Također je nemoguće ako se sluznica ždrijela podmazuje kokainom (Wassilieff, 1888.), tj. refleksogena zona sluznice mekog nepca, stražnja stijenka ždrijela je isključena iz refleksnog lanca ili ako su presječeni živci koji inerviraju mišiće ždrijela i jednjaka (Nolf, Jurica. Cit. . prema Binet, 1931).

Mehanizam gutanja prolazi kroz određene promjene nakon rođenja djeteta. Kako ističe Bosma (1963), dijete se rađa s dobro razvijenim mehanizmom za gutanje i dovoljnom aktivnošću jezika, posebno njegovog vrha. U mirovanju je jezik slobodno smješten između gingivalnih grebena, a ponekad i ispružen prema naprijed, što osigurava njegovu spremnost za rad. Zahvaljujući kontrakcijama mišića usana, obraza, jezika, kao i pozitivnom tlaku u majčinoj mliječnoj žlijezdi i negativnom tlaku u bebinim ustima, mlijeko ulazi u usta. Zgrčeni labijalni i bukalni mišići pružaju potporu jeziku, koji, šireći se između gingivalnih grebena i odgurujući se od te potpore, usmjerava mlijeko u orofarinks. Obično kontrakcija vlastitih mišića jezika stvara utor na stražnjoj strani jezika kroz koji teče mlijeko.

Infantilni tip gutanja promatra se od rođenja do 2,5-3 godine. U tom razdoblju dijete ne žvače, već siše, pa se tijekom gutanja jezik odguruje od zatvorenih usana.

U dobi od 5 - 6 mjeseci, pojavom prvih zubića, postupno počinje proces restrukturiranja gutanja. Od tog razdoblja dolazi do transformacije infantilnog tipa gutanja u somatski. To je takozvano razdoblje miješanog gutanja. Vrh jezika nailazi na oslonac na sjekutićima, iako njegovi bočni dijelovi nastavljaju zauzimati prostor između područja gingivalnih grebena koji još nemaju zube. Nicanjem bočnih zuba prestaje formiranje novog načina gutanja. Somatski tip gutanja javlja se normalno u dobi između 2,5 i 3 godine, odnosno nakon što se u zagrizu stvore mliječni zubi. U tom razdoblju dijete prelazi sa sisanja na žvakanje, pa se tijekom gutanja jezik odguruje od zatvorene denticije i nepčanog svoda.

Prilikom studiranja dobne karakteristike gutanje fariografijom i elektromiografijom žvačnih mišića i hipoglosno-laringealnog mišićnog kompleksa B.K. Kostur (1972) je utvrdio da djeca u dobi od 1, 3, 5 i 9 godina progutaju 15 ml vode u više doza i da što su djeca mlađa to više gutljaja piju, odnosno gutanje se s godinama poboljšava.

Zbog razni razlozi ponekad nema promjena u načinu gutanja i dijete, odraslo, nastavlja prisloniti jezik na usne ili obraze za početni potisak. Ovo je glavna razlika između infantilnog i somatski putevi gutanje.

Magendie konvencionalno dijeli čin gutanja u faze: oralnu, faringealnu i ezofagealnu. Kroncher vidi samo dvije faze u činu gutanja: oro-faringealnu i ezofagealnu, a Ranvie identificira drugu fazu, tijekom koje bolus hrane ulazi u želudac. Barclay (1930, 1931), koji je detaljno proučavao normalni mehanizam gutanja, otkrio je da je moguće razlikovati osam faza. G.Ya. Priyma (1958) smatra gutanje lancem refleksa koji se sastoji od 7 faza koje odgovaraju refleksogenim poljima duž kojih bolus hrane prolazi do želuca.

Straub (1951) i Whitman (1951) predložili su najprikladnije podjela gutanja na sljedeća tri stupnja: prvi - dobrovoljni i svjesni, tijekom kojeg se hrana dovodi do izlaza u orofarinks; drugi - gotovo nehotičan, slabo svjestan, kada se bolus hrane, po želji, još uvijek može vratiti iz orofarinksa; treći je nehotični, tijekom kojeg hrana ulazi u gornji dio jednjaka, a zatim se pomiče u želudac. Ove tri faze gutanja odvijaju se unutar 0,5-0,2 s.

Prema Barclayu (1934), Frenckneru (1948) vrijeme gutanja krute hrane je približno 0,5 s, a tekuće hrane manje od 0,25 s.

Prema promatranjima Windersa (1958., 1962.), čovjek tijekom dana u prosjeku izvodi pokrete gutanja 1200-1600 puta, a prema Kunvari (1959.) i Straubu (1961.) 2400 puta. Gutanje sline događa se u prosjeku 2 puta u minuti, a tijekom spavanja - 2 puta u satu.

Proces gutanja provodi se na sljedeći način. Nakon što se hrana sažvače i navlaži slinom, jezik, obrazi i usne je oblikuju u bolus koji se uklapa u utor na stražnjoj strani jezika (Cannon, 1911.; Johnstone, 1942.; Whillis, 1946.; Ardan i Kemp, 1955). U to su vrijeme usne (m. orbicularis oris) zatvorene, donja čeljust primaknuta gornjoj do kontakta zuba. centralna okluzija(kratica mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Donja čeljust se drži u tom položaju tijekom cijelog procesa gutanja. Stoga se čini da je jezik u krutoj šupljini, koja može poslužiti kao oslonac za guranje prilikom pomicanja bolusa hrane u orofarinks.

Skraćeno mm. mylohyoidei i m. hyoglossus, jezik podiže bolus hrane prema gore i čvrsto ga, cijelom stražnjom stranom, pritišće na nepce. Vrh jezika se naslanja na rugae palatinae i pritišće prema gore i prema natrag. Pokreti jezika daju pravilan smjer kvržici. savjet i bočne površine jezici, naslonjeni na tvrdo nepce i čvrsto stisnuti zubi, sprječavaju klizanje hrane prema naprijed i prema obrazima, a kvržica ima samo put natrag.

Čim bolus hrane dotakne prednju stijenku mekog nepca, iritacija receptora u ovom području uzrokuje refleksnu kontrakciju mm. levator i tensor palatini, hyo i salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, doprinoseći zatvaranju stražnjeg zida ždrijela s rubom uzdignutog i rastegnutog mekog nepca (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, 1948 ). Zbog toga su nosni dišni putevi - nazofarinks i unutarnji slušni otvori - zatvoreni. Odmah korijen jezika, epiglotis i sfinkter grkljana (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) zatvaraju ulaz u grkljan.

Izolacija sva četiri otvora za zrak pomaže stvaranju negativnog tlaka, što pomaže usisavanje (promicanje) bolusa hrane. Javlja se u stražnjem dijelu orofarinksa, raste do 20 cm 3 vode. Art., A u jednjaku se povećava na 35 cm 3 vodenog stupca. i više. Istovremeno se kontrahira mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, uslijed čega se izdižu hioidna kost, grkljan i jednjak, čiji se ulaz širi zbog kontrakcije mm. pterygoideus interna. Zatim slijedi oštar, klipni pokret korijena jezika prema naprijed, a vrh jezika izbacuje bolus hrane u ždrijelo. Ovo pomicanje korijena jezika nastaje zbog kontrakcije mm. geniohyoideus styloglossus i stražnji unutarnji mišići jezika. Opisana kontrakcija mišića nazofarinksa i orofarinksa osigurava brzo kretanje hrane prema dolje. Nakon gutljaja sve se vraća u prvobitni položaj.

Pomoćni mehanizam za gutanje - podtlak - javlja se tek za oko 1/8 s. u II i III faze gutanja, ali to je dovoljno da se bolus hrane pomakne sa stražnje strane jezika do razine ključnih kostiju. Nastaje, kako je Barclay (1930) naveo, zahvaljujući izolaciji dišnih putova, spuštanje ždrijela i pomicanje jezika prema naprijed. O važnosti podtlaka zaključio je i Thomas (1942), ističući da su peristaltika mišića ždrijela i jednjaka i težina bolusa hrane beznačajni faktori za gutanje, budući da je gutanje moguće naglavačke. položaj. Normalno, u prednjem dijelu usta (dok su usta zatvorena) konstantno je prisutan podtlak, što olakšava održavanje donje čeljusti u smanjenom stanju.

Postoje različita mišljenja o etiologiji nepravilnog gutanja. Mnogi autori smatraju da je iskrivljeno gutanje izravna posljedica netočne metode umjetno hranjenje dijete.

Često se pri umjetnom hranjenju koristi dugačka bradavica koja zauzima cijela usta bebe, dosežući meko nepce. To ometa pravilnu funkciju jezika, mekog nepca i mišića ždrijela. Osim toga, na bradavici se napravi velika rupa kroz koju mlijeko lako ulazi u usta, pa snažno sisanje dovodi do pretjeranog protoka mlijeka, dijete će se zagrcnuti i može progutati mlijeko tek kada se bradavica izvadi iz usta ili ako se višak mlijeka prolije van kroz kutove usta. Ova situacija se također može promatrati kada dojenje, kada se u majčinim prsima razvije preveliki pritisak i beba nema vremena da proguta mlijeko.

Prednji položaj jezika bebe bez zuba može postati fiksiran i uzrokovati nepravilno gutanje čak i nakon izbijanja zubića. Mišići ne vode Donja čeljust dok ne dođe u dodir s vrhom, a vrh jezika pri gutanju ne prisloni na usne i obraze. S vremenom se može pojaviti povećana napetost u skupini mišića lica i drugih mišića kako bi se kompenzirala slaba kontrakcija mm. masseter i temporalis, kao i odsutnost pomoćnog negativnog tlaka.

Kada struja zraka prolazi kroz raspor između usana u nazofarinks i Eustahijeve cijevi u usnoj šupljini, umjesto vakuuma stvara se pozitivan tlak. Kod nepravilnog gutanja valovi kontrakcije počinju od mišića lica, prednji položaj jezika uzrokuje dodatnu kontrakciju mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus, a ponekad i mišiće vrata, što dovodi do antefleksije mišića vrata i glave (Bosma, 1963.), odnosno istezanja vrata prema naprijed, čime se bolus hrane lakše postavlja na jezik i pomaknuti ga u ždrijelo. Intenzivna kontrakcija mišića lica uočena tijekom nepravilnog gutanja (u nekih bolesnika čak i mišići vjeđa) odražava se na izraz lica (slika 6.) Ovi mišići, kao i mišići vrata , ne skupljaju se, a izraz lica se ne mijenja.

Posljedično, kod nepravilnog gutanja zubi nisu sklopljeni, usne i obrazi su u kontaktu s jezikom, a umjesto podtlaka u usnoj šupljini dolazi do pozitivnog tlaka. Dolazi do kompenzacijske, dodatne kontrakcije mišića koji sudjeluju u gutanju, te do uključivanja drugih mišićnih skupina u taj proces. Naravno, sve se to odražava na formiranje čeljusti i drugih kostiju kostura lica.

Nepravilno gutanje je neuromuskularni sindrom koji je posljedica:

· Hiperaktivnost mišića jezika, mekog nepca, usana, obraza, mišića sublingvalnog područja itd.;

· umjetno hranjenje, nepravilno hranjenje kroz bradavicu (široka rupa, itd.);

· dugotrajno hranjenje djeteta tekućom i polutekućom hranom koja ne zahtijeva napor potreban za pravilan razvoj mišića;

Navike pijenja čvrste hrane radi lakšeg gutanja;

· povezanost nepravilnog gutanja i patologije gornjih dišnih putova;

Navike sisanja palca kao jedna od mogući razlozi nepravilno gutanje;

kršenja živčana regulacija mišići maksilofacijalno područje genetski poredak, a prema Haskinsu, to je rezultat cerebralne insuficijencije;

· kratki frenulum jezika;

velika količina mlijeka od majke.

Riža. 6. Lice Bolesnik G., 16 godina, u trenutku gutanja: kontrakcija mišića lica, pomicanje vjeđa i obrva, oštra kontrakcija orbicularis oris i mentalnih mišića (“izgled naprstka”); Posebno su kruta vlakna orbikularnog mišića donje usne koji služi kao oslonac za vrh jezika pri gutanju.

Prilikom gutanja kod osoba s normalnom okluzijom, raspodjela pritiska jezika na raznih odjela tvrdo nepce je sljedeće. Kod zaobljenog nepca pritisak se ravnomjerno raspoređuje na prednji i bočni dio nepca i, u manjoj mjeri, na područje svoda (sagitalni šav). Kod nepca u obliku slova Y pritisak uglavnom pada na njegove bočne dijelove, zatim na prednji dio i manjim dijelom na svod nepca. Kod ravnog nepca najveći dio pritiska pada na vrh neba. Autori su primijetili da je tijekom normalnog gutanja pritisak bio upola manji od naredbenog gutanja. To treba uzeti u obzir pri liječenju bolesnika s oštećenim gutanjem.

Postoji razlika između nepravilnog gutanja i navike pritiskanja zuba jezikom, koja se klinički manifestira na isti način, ali se javlja jačeg intenziteta i nosi veću mogućnost recidiva. Potonja navika može se vidjeti kao rezultat povećanog tonusa mišića jezika i oslabljenog tonusa usana i obraza. Klinički znak pritiskanje jezika na zube smatra se postojanjem dijasteme (bez drugih razloga) i tri. Diferencijalna dijagnoza između nepravilnog gutanja i navike pritiskanja jezika na zube važno je za određivanje vremena korištenja retencijskih naprava.

Stalno pozicioniranje jezika između zubnih nizova s ​​ovim navikama ne daje im mogućnost zatvaranja. Ovo je razlog:

· otvoreni zagriz (vertikalni), osobito u prednjem dijelu zubnog niza;

· devijacija gornjih zuba je vestibularna, a donjih oralna, ako se vrh jezika pri gutanju naslanja na gornje sjekutiće i donja usna;

· poremećaj procesa stvaranja alveolarnih procesa;

· suženje gornjeg zubnog luka (50% svih anomalija);

· kršenje artikulacije jezika tijekom proizvodnje zvuka;

· poremećaji u stvaranju morfo-funkcionalne ravnoteže u parodontnim tkivima (struktura kosti, ligamentni aparat, gingivitis).

Francis (1958) je utvrdio vezu između pritiska jezika i nepravilnog gutanja i govornih mana. Pritisak jezika na zube je 2 puta češći kod osoba s oštećenjem govora nego kod osoba koje normalno govore.

Kod nepravilnog gutanja zbog pojačane aktivnosti vrha jezika često se zamjećuje prskanje sline tijekom razgovora, a javljaju se i smetnje u samočišćenju usne šupljine, što unatoč dobroj njezi zuba doprinosi parodontne bolesti.

U infantilnom tipu gutanja kao rezultat neispravan položaj jezika i usana, dentoalveolarni lukovi su deformirani i formiranje zagriza je poremećeno.

Proučava se položaj jezika, usana, obraza i podjezične kosti u različitim fazama gutanja. Glavna metoda statičke procjene je lateralna teleradiografija glave, koja otkriva hipertrofirane adenoide i palatinske tonzile, što pridonosi prednjem položaju jezika, pogrešnoj artikulaciji njegovog vrha s okolnim organima i tkivima, što uzrokuje poremećenu funkciju gutanja [Okushko V. P. , 1965.; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961, itd.].

Morfološki poremećaji u građi i položaju tvrdih i mekih tkiva maksilofacijalnog područja omogućuju nam prosuđivanje funkcionalni poremećaji perioralnih i intraoralnih mišića.

Tijekom telerendgenske kinematografske studije položaja jezika tijekom gutanja, njegova stražnja strana je prekrivena kontrastno sredstvo. Prilikom gledanja filma, pomoću freeze frame-a, na lateralnom TRG-u glave u različitim fiziološkim uvjetima (mirovanje, gutanje) mjeri se udaljenost između različitih dijelova jezika i tvrdog nepca. Prema grafičkoj metodi koju je predložio T. Rakosi (1964.), provodi se sedam mjerenja. Na temelju dobivenih podataka izrađuje se grafikon položaja jezika.

Funkcionalni test gutanja temelji se na proučavanju sposobnosti subjekta da proguta bolus hrane ili tekućine unutar sebe Određeno vrijeme nehotice ili na zapovijed. Tijekom normalnog gutanja usne i zubi su zatvoreni, mišići lica nisu napeti, a peristaltika mišića sublingvalne regije je prisutna. Vrijeme normalnog gutanja je 0,2-0,5 s (tekuća hrana 0,2 s, čvrsta hrana 0,5 s). Kod nepravilnog gutanja zubi nisu sklopljeni, a jezik je u kontaktu s usnama i obrazima. To se vidi ako brzo raširite usne prstima. Kod otežanog gutanja javlja se kompenzatorna napetost mišića lica u kutovima usta i brade, katkad drhte i zatvaraju se kapci, isteže se vrat i zabacuje glava. Postoji karakteristična napetost mišića lica - točna udubljenja na koži u području uglova usana, brade ( simptom naprstka), često je vidljivo usisavanje usana, obraza, guranje vrhom jezika i naknadno izbočenje usne.

Klinički funkcionalni test prema Frenkelu namijenjen je utvrđivanju poremećaja položaja stražnjeg dijela jezika i promjena u njegovom položaju tijekom procesa ortodontskog liječenja te prilikom provjere postignutih i dugoročnih rezultata. Ispitivanje se izvodi s posebno zakrivljenim žičanim petljama. Izrađuju se od žice promjera 0,8 mm kalcinirane na plamenu plamenika. Da bi se odredio položaj stražnjeg dijela jezika, napravi se manja petlja na prednjem dijelu nepca, a veća na stražnjem dijelu.

Žičane petlje su savijene i postavljene na model Gornja čeljust. Kod izrade manje petlje, njen okrugli dio je postavljen duž središnja linija nepce u visini prvih pretkutnjaka, veća veličina- u razini prvih kutnjaka. Krajevi žice su uvrnuti i upletena žica je postavljena, prateći konturu nagiba alveolarnog nastavka.

Zatim se unosi u predvorje usne šupljine između prvog pretkutnjaka i očnjaka. Naprava se isprobava u usnoj šupljini, kraj se izvadi iz usta u predjelu kuta, drška se savije paralelno s okluzalnom plohom zubnog niza tako da joj prednji kraj bude upola duži od stražnjeg. kraj. Nakon umetanja gotove žičane omče u usnu šupljinu, zamolite pacijenta da mirno sjedi i pazi da drška ne dodiruje mekih tkiva lica; njegovo se mjesto bilježi prije i nakon gutanja sline. Promjenom položaja drške prosuđuje se je li stražnji dio jezika u kontaktu s tvrdim nepcem ili nedostatak vještine njegova podizanja. Uspjeh ortodontskog liječenja i postizanje njegovih održivih rezultata uvelike je određeno normalizacijom položaja stražnjeg dijela jezika.

Istraživanja F. Falka (1975.) potvrdila su potrebu višekratnog provođenja ovakvog kliničkog testa u procesu liječenja izraženih dentofacijalnih anomalija. Podaci koji ukazuju na položaj jezika služe kao pokazatelj vremena mogućeg prekida liječenja s nadom u održivost postignutih rezultata.

Lingvodinamometrija- određivanje intraoralnog mišićnog pritiska jezika na denticiju posebnim uređajima. Pri gutanju, sila pritiska jezika na denticiju po Windersu je promjenjiva: na prednjim zubima - 41-709 g/cm2, na tvrdom nepcu - 37-240 g/cm2, na prvim kutnjacima - 264 g/cm2. . Pritisak jezika na okolna tkiva kod gutanja na naredbu je 2 puta veći nego kod spontanog gutanja. Njegov oblik ovisi o rasporedu pritiska jezika na krov nepca.

Elektromiografija omogućuje nam da ustanovimo sudjelovanje mišića lica i žvakanja u aktu gutanja. Normalno, amplituda biopotencijalnih valova tijekom kontrakcija mišića orbicularis oris je beznačajna, ali tijekom kontrakcija samih žvačnih mišića je značajna. Kod nepravilnog gutanja opaža se suprotna slika. Pokušalo se provesti elektromiografsko ispitivanje jezika tijekom gutanja [Cojocaru M.P., 1973.]. Za proučavanje gutanja koriste se i žvakanje, miografija, miotonometrija i druge metode.

Bibliografija.

1. Golovko N.V. Prevencija zuba i dentalnih anomalija. – Vinica: Novaya Kniga, 2005. – 272 str.

2. Vodič za ortodonciju / uredio F.Ya. Khoroshilkina. – 2. izd. prerađeno i dodatni – M.: Medicina, 1999. – 800 str.

3. Runo P.S. Ortodoncija / Priručnik za napredne studente medicine. – Vinica: Novaya kniga, 2007. – 312 str.

4. Khoroshilkina F.Ya i sur funkcionalno liječenje dentofacijalne anomalije / Khoroshilkina F. Ya., Frenkel R., Demner L. M., Falk F., Malygin Yu. M., Frenkel K. (Zajednička publikacija SSSR - DDR). - M.: Medicina, 1987. - 304 str.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodoncija. Defekti zuba, denticije, malokluzije, morfofunkcionalni poremećaji u maksilofacijalnom području i njihove složeno liječenje. – M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. – 554 str.

6. Okuško V.P. Anomalije zubni sustav, Povezano loše navike, i njihovo liječenje: M., “Medicina”. - 1969. – 152 str.

Refleks gutanja vrlo je sličan činu disanja jer ih osoba izvodi nesvjesno. Ove bezuvjetne reakcije tijela ne treba posebno učiti. Dostupne su svakom živom biću od rođenja, jer bez njih ne bi bilo moguće osigurati preživljavanje. Međutim, ponekad gutanje može biti poremećeno. Zašto dolazi do ovog kršenja refleksnog čina i kako se riješiti problema, razmotrit ćemo dalje.

Što je refleks gutanja?

U aktu gutanja sudjeluju različiti mišići: usta, jezika, ždrijela i jednjaka. Njihovo djelovanje je jasno usklađeno, tako da hrana ili tekućina koju osoba konzumira može ući samo u želudac.

Osim toga, refleks gutanja reguliran je središnjim živčanim sustavom. Zahvaljujući tome, osoba može progutati kada smatra da je potrebno, odnosno može učiniti ovu radnju svojevoljno. Nekoliko tzv kranijalnih živaca. Osim toga, mozak ima poseban centar za gutanje.

Razmotrimo što se događa tijekom čina gutanja kako bismo razumjeli zašto refleks gutanja može biti oslabljen:

1. U prvoj fazi hrana ulazi u usnu šupljinu, gdje se omekšava. Ovaj proces ne traje više od 10 sekundi;
2. Sljedeći je aktiviran glosofaringealni živac, koji inervira korijen jezika. Hrana se gura prema stražnjem dijelu grla. U ovoj fazi najčešće dolazi do kršenja, što dovodi do kršenja refleksa gutanja;
3. U trenutku kada se grkljan povuče prema gore, pomiče se natrag krikoidna hrskavica, koji zatvara ulaz u dušnik. Nakon toga dolazi do kontrakcije mišića ždrijela, a kvržica prelazi u jednjak bez ulaska u dušnik.

Kako i zašto može biti poremećeno gutanje?

Uzroci oslabljenog refleksa gutanja mogu potjecati iz različitim sustavima: živčani, probavni itd. Ipak, najčešće se poremećaji gutanja, odnosno disfagija javljaju kao posljedica poremećaja u središnjem živčanom sustavu. To uključuje:

• Ozljede mozga;
• Moždani udar;
• Spazam mišića jednjaka;
• Miastenija gravis i mišićne distrofije;
• Multipla skleroza;
• Parkinsonova bolest;
• dermatomiozitis;
• Tumori različitih lokalizacija.

Na najmanji znak poteškoća s gutanjem, trebate odmah potražiti pomoć. Kršenje refleksa gutanja dovodi do brzog iscrpljivanja tijela zbog činjenice da potonji ne prima dovoljno hranjivih tvari. Osim toga, pacijenti se guše hranom, što dovodi do bacanja u dišni trakt. To, pak, može dovesti do razvoja upale pluća.

Koje su vrste i stupnjevi disfagije?

Svi razlozi koji mogu uzrokovati kršenje refleksa gutanja podijeljeni su u dvije vrste:

1. Mehanički - začepljenje lumena jednjaka prevelikim komadom hrane ili sužavanje lumena samog jednjaka ili vanjski pritisak na njega;
2. Funkcionalni - povezani s poremećenom peristaltikom i opuštanjem mišića ždrijela i jednjaka.

Prema složenosti, razlikuju se 4 stupnja manifestacije poremećaja refleksa gutanja:

• Gutanje je malo otežano, nemoguće je progutati samo vrlo velike komade hrane ili količine tekućine;
• Postaje nemoguće progutati čvrstu hranu. Istodobno, pacijent može lako konzumirati hranu u polutekućem ili tekućem obliku;
• Pacijent s poremećajem gutanja može konzumirati samo hranjive tvari u tekućem obliku;
• Gutanje postaje potpuno nemoguće.

Kako se manifestira poremećaj gutanja?

Prve manifestacije disfagije daju se pacijentu upoznati s boli koja se javlja u trenutku gutanja. Trebate obratiti pozornost ako se napadi kašlja često javljaju tijekom obroka. Pogotovo ako pacijent doživi bacanje hrane u nosne prolaze.

Osim toga, karakterističan simptom poremećaja refleksa gutanja je pojačano lučenje sline i osjećaj gušenja. Često se pacijent može dodatno žaliti na žgaravicu, nelagoda u području solarnog pleksusa ili na kvržicu u jednjaku.

Kako vratiti faringealni refleks

Najčešće, kršenje refleksa gutanja ne djeluje kao neovisna bolest, već kao simptom koji ukazuje na ozbiljniju ozbiljan problem. U tom smislu, liječenje treba provoditi u kombinaciji s osnovnom bolešću.

Ako je problem u poremećajima gastrointestinalnog trakta, tada se obično propisuje liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja tvari koje smanjuju kiselost želučanog soka, kao i antacida. Osim toga, pacijenti trebaju strogo pridržavanje prehrane.

Ponekad poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani ne samo bolestima, već i psihičkim poremećajima. Liječenje u ovom slučaju provodi se ne samo strogim pridržavanjem prehrane i držanja pri jelu, već i psihoterapijom.

Disfagija se pojavljuje ne manje često u bolesnika nakon doživio moždani udar. Potrebno je najmanje 2-3 tjedna da pacijenti vrate izgubljenu funkciju gutanja. Dok se refleks ne oporavi, pacijent se prenosi na prehranu uz pomoć nazogastrična sonda. Međutim, liječenje tu ne završava, budući da pacijent još uvijek mora redovito izvoditi posebne vježbe za poticanje obnove izgubljene funkcije gutanja.

U tom smislu, razmotrimo detaljnije koje se vježbe koriste za temelje liječenja refleksa gutanja:

• Prije svega, pacijent počinje simuliranjem gutanja. Takve pokušaje treba ponoviti najmanje 10 puta dnevno;
• Zatim se izvodi vježba tijekom koje pacijent zijeva. Također je potrebno ponoviti najmanje 10 puta;
• Ako su prethodne vježbe uspješno obavljene, zadaci postaju malo kompliciraniji i sada se od osobe traži da pokuša grgljati;
• Oponašanje hrkanja ili kašlja također je prikladno za trening;
• Kako bi se trenirali mišići mekog nepca, od pacijenta se traži da ga dotakne vrhom jezika. Ovaj postupak se izvodi prvo s otvorenim, a zatim sa zatvorenim ustima.

Preporuča se da pacijent izvodi takve vježbe samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka. Strogo je zabranjeno prisiljavati pacijenta da učini nešto što ne može učiniti prvi put. Izvođenje svih vježbi zahtijeva redovitost. Osim toga, ne možete požurivati ​​osobu koja je pretrpjela moždani udar, jer refleksu gutanja treba vremena da se oporavi. Ako pacijent ne zanemari tjelovježbu nakon moždanog udara, tada se sve poremećene funkcije lako vraćaju.