Ponavljajući atrij je kršenje normale brzina otkucaja srca zbog stvaranja anomalnog pulsa izvana sinusni čvor ili ponovljeno petljasto provođenje duž patološkog puta.

Kao rezultat toga dolazi do spontanih ali ritmičkih kontrakcija miokarda. Stanje je slično drugom, fibrilaciji. Međutim, u potonjem slučaju dolazi do kaotičnih pokreta, koji su netočni. Ovo stanje je mnogo opasnije. Nasuprot tome, lepršanje je manje prijetnja zdravlju i životu.

Istodobno, nitko ne jamči da bez liječenja neće biti prijelaza procesa na . Opasni oblici aritmija imaju ozbiljnu prognozu za život pacijenta, pa se liječenje osnovnog stanja ne može odgoditi.

Shema pomoći je razrađena, nema problema s eliminacijom u ranim fazama. Ako proces traje dulje vrijeme, uočavaju se organski defekti srca koji su nepovratne prirode. Oporavak je gotovo nemoguć ili vrlo težak.

Normalno, srce se kontrahira određenom frekvencijom u dvije faze. Prvi je sistola. Maksimalna napetost srčanih struktura. Drugi je dijastola. Opuštanje, privremeni odmor tkiva.

Generiranje signala koji osigurava rad mišića događa se u sinusnom čvoru. Ovo je mala zbirka kardiomiocita. Dalje duž Hisovih snopova, signal se pomiče do drugih sličnih struktura i provodi se do ventrikula.

U slučaju atrijalnog podrhtavanja, u atriju se stvara električni impuls. Otuda dodatne kontrakcije izvan normalnog ritma.

Intenzitet signala je, međutim, nizak, što osigurava relativno ispravno funkcioniranje miokarda. Ovo je privremena pojava, s vjerojatnošću od 60% unutar 2-3 godine će se pojaviti fibrilacija, a dugoročno - smrt.

Postoji još jedan mehanizam: abnormalno kretanje impulsa u desnom atriju. Razvija se zbog kršenja provodnog sustava (Hisov snop, Bachmann). Signal se vrti i kreće u krug, izazivajući ponovno uzbuđenje mišićnog tkiva.

lepršave forme

U klinička praksa Postoje dvije vrste lepršanja.

Za tipičan oblik karakteristično je normalno kretanje impulsa u miokardu desne pretklijetke. Obično suprotno od kazaljke na satu. Možda obrnuti razvoj države, u smjeru kazaljke na satu.

Smjer ne igra veliku ulogu, iako mladog liječnika može zbuniti. Otkucaji srca ograničeni su na 150-300 otkucaja u minuti. Nepotpuni su, pa se gotovo i ne osjete.

Rizici od komplikacija su minimalni, ali to je privremeno. Postoji mogućnost pogoršanja patološki proces.

Atipični oblik karakterizira netočno kretanje električnog impulsa. Utječe i lijevi atrij, također istmus venskog ušća.

Brzina otkucaja srca je visoka i određena je brojkom od 300-450 otkucaja u minuti. Simptomi su također minimalni, takvi pokreti miokarda se ne osjećaju kao puni.

Klasifikacija prema prirodi toka

Važnije klinička klasifikacija- tijek patološkog procesa. Na temelju ovog kriterija nazivaju:

• Primarni atrijski flatter. Pojavljuje se spontano, prije, u pravilu, nisu opažene epizode, stoga je nemoguće odrediti etiologiju, kao i predvidjeti daljnje napredovanje procesa. Potrebna je hospitalizacija i dugotrajno ambulantno promatranje.
• Pristupni obrazac. Najčešći. Paroksizma atrijalnog lepršanja traje od 10 minuta do nekoliko sati. Karakteriziraju ga intenzivni simptomi od strane srčanih struktura, opća dobrobit bolesnika je poremećena. S produljenom epizodom provodi se hitna transezofagealna električna stimulacija, koja zaustavlja napad.
• postojan tip. Karakterizira ga redovito kršenje normalnog srčanog ritma. Za razliku od prethodnih oblika, trajanje epizoda može biti nekoliko dana. Takvi dugotrajni paroksizmi zahtijevaju hitnu pomoć, postoji rizik od srčanog zastoja.
• trajni oblik. Za stabilizaciju stanja u patološkom kanalu potreban je niz godina razvoja. U drugim slučajevima sve se odvija brže. Oporavak se provodi u bolnici. konzervativne metode ne daju uvijek učinak, češće je potrebna radikalna pomoć.

Veliku ulogu pridaje se ne trajanju napada, već težini s kojom se nastavlja. Glavni čimbenici procjene su učestalost kontrakcija, opća dobrobit pacijenta, prisutnost popratnih manifestacija iz srčanih struktura, živčani sustav.

Uzroci primarnog oblika AFL

Čimbenici u razvoju patološkog procesa nisu uvijek srčani. Ovisno o glavnom trenutku koji izaziva pojavu aritmije, razlikuju se primarni i sekundarni (ekstrakardijalni) oblici.

• . Urođena srčana mana. Karakterizira ga stvaranje viška provodnog snopa (Kentov snop), koji osigurava prekomjernu ekscitaciju srčanih struktura.

U pratnji teških simptoma. Atrijsko podrhtavanje jedan je od opcije ali ne i najčešći. Prema statistikama, učestalost ovog oblika je 0,3-0,5%, fibrilacija, što je također vjerojatno, utvrđuje se u gotovo 4% slučajeva.

• Infektivno-upalne ili autoimune lezije srčanog mišića, perikarda. Simptomi su također izraženi, što vam neće dopustiti da zanemarite stanje. Liječenje se provodi u bolnici uz primjenu antibiotika, kortikosteroida, po potrebi - imunosupresiva u minimalnim dozama.

Akutni proces povlači za sobom uništenje atrija u kratkom roku. Oporavak u takvoj situaciji je kirurški bez jamstva uspjeha. Ista posljedica dugotrajnog kronični proces s čestim recidivima.

• . Kršenje razvoja srčanog mišića. Postoji nekoliko oblika. Svi su slični u jednom: normalni mišićni tonus se smanjuje, njegov volumen raste ili se skuplja, ovisno o vrsti procesa. Moguće je proširiti komore srčanih struktura. Liječenje jedino ima smisla rani stadiji. Zatim - simptomatski učinak, bori se s posljedicom, a ne s uzrokom.

• Srčane mane urođene i stečene. Najčešći poremećaji funkcionalne aktivnosti i anatomski razvoj ventila (aortalni, mitralni). Korekcija je strogo kirurška, in kratko vrijeme. Prema indikacijama. Ići pod nož bez dobrog razloga nije dobra ideja.

• Srčani udar i kasnija kardioskleroza. S gledišta opasne komplikacije prijetnja nije toliko akutna smrt samih srčanih stanica, koliko naknadno stvaranje ožiljaka na zahvaćenim područjima.

Postoje područja hrapavog vezivnog tkiva. Ne skupljaju se, nemaju elastičnost, ne provode signal.

Stoga je kršenje normalne funkcionalne aktivnosti srčanih struktura. Isti učinak izazivaju miokarditis, druge upalne patologije, koronarna bolest,.

Uzroci sekundarnog oblika AFL

Javljaju se i ekstrakardijalni čimbenici, čiji udio u ukupnoj masi uzroka iznosi do 40%. Ovo su sekundarni oblici atrijalnog flatera:

• . Nije srčanog porijekla. Pojava spontanih kontrakcija miokarda nejasne etiologije. S vremenom izaziva tercijarne promjene u ritmu.
• Hipertireoza. Prekomjerna sinteza hormona štitnjače. Pojačava rad svih tjelesnih sustava. uključujući kardiovaskularne. Oporavak se provodi pod nadzorom endokrinologa. Terapija traje od 3 mjeseca do godinu dana i više. Također je potrebno utjecati na glavni uzrok stanja.
• Dijabetes.
• Zatajenje disanja u fazi subkompenzacije ili potpuno nekontrolirani proces. praćen hipoksijom. Dijagnoze su različite: astma, KOPB, emfizem, druga stanja.
• metabolički problemi. Karakterizira ih odstupanje u razmjeni kalija, magnezija, natrija (u manjoj mjeri).

Faktori rizika

Važnu ulogu igraju čimbenici koji se ne mogu strogo klasificirati kao patološki, ali povećavaju stupanj opasnosti:

• Dugotrajno pušenje. Dugotrajni pušači izloženi su većem riziku. U ovom slučaju nije važno samo trajanje, već i vlastita otpornost tijela. Pretpostavlja se da je to genetski uvjetovano.
• starost. Od 60 i više godina.
• Pripadnost muškom spolu. Prema različitim procjenama, vjerojatnost atrijalnog podrhtavanja je 6-8 puta veća nego kod žena.

čimbenici okidača

Početak napadaja može biti spontan ili izazvan okidačima:

• Konzumacija kave, čaja, alkoholno piće(ne ovisi o količini).
• Pušenje.
• Intenzivan stres.
• Fizičko preopterećenje.
• Visoka temperatura zraka, vlaga, nepovoljni klimatski uvjeti. Pogotovo tijekom ljetnih mjeseci. Srca se potiče da što manje izlaze van.
• Višak tekućine dan prije. Posebno u pozadini bubrežnih patologija disfunkcionalne prirode, kada je poremećena evakuacija urina.
• Ovisnost o drogama, psihoaktivnim drogama, korištenje lijekovi skupina glukokortikoida i drugi.

Simptomi

Klinička slika je nespecifična. Prema manifestacijama, nemoguće je reći o prirodi procesa, njegovom podrijetlu. Međutim, napadi vam jasno daju do znanja o zdravstvenim problemima i motiviraju vas da posjetite liječnika.

Primjeri simptoma:

• Kršenje srčanog ritma. Subjektivno se osjeća kao oštar udarac, nepravilno, prečesto lupanje, izostanak kontrakcija. U pozadini tijeka mješovitih procesa, intenzitet simptoma može se povećati.
• Bol u prsa. Spaljivanje ili prešanje. Nije visoka čvrstoća. S razvojem akutne koronarne insuficijencije, osjećaj je izraženiji. Cupping se provodi s analgeticima.
• Tahikardija. Ubrzanje srčane aktivnosti. Broj otkucaja srca doseže 110-120 otkucaja i više.
• dispneja. Odjednom, isključuje bilo koji tjelesna aktivnost. Izvan napada, manifestacija je odsutna do nekog vremena. Postupno dobiva uporan karakter i stalno prati pacijenta.
• Pad krvni tlak. Beznačajno. 90/70 ili tako nešto.
• Glavobolja, vrtoglavica, dezorijentacija u prostoru.
• Slabost, pospanost, smanjena aktivnost.

U nekim slučajevima simptomi su potpuno odsutni. Intenzitet manifestacija određen je uključenošću ventrikula u proces. Ako nisu zahvaćeni, simptomi su obično minimalni.

Prva pomoć za paroksizam

Provodi se kod kuće ili u bolnici. U isto vrijeme, neovisno, u predbolničkoj fazi, moguće je ukloniti napad samo u ranim fazama, kada nema organskih nedostataka. Na komorbiditetišanse za zaustavljanje su minimalne.

U svakom slučaju, algoritam je sljedeći:

• Zovite hitnu pomoć.
• Izmjerite krvni tlak. Brzina otkucaja srca.
• Otvorite otvor ili prozor kako biste osigurali odgovarajuću ventilaciju prostorije.
• Uzimajte propisane lijekove. Ako još nije bilo konzultacija s kardiologom, može se koristiti Anaprilin (pola tablete). Ali ovo je ekstremni slučaj. Ne može se poduzeti ništa više kako bi se izbjegle komplikacije.
• Zauzmite poluležeći položaj, ispod leđa stavite valjak od improviziranih materijala.
• Dišite ritmički (5 sekundi za svaki pokret).
• Smiri se. Kada akutni napad panično prihvatiti sedativni lijek na temelju biljnih sastojaka: tablete matičnjaka ili valerijane. Samo ne alkohol.
• Pričekajte dolazak stručnjaka, nemojte raditi nagle pokrete i općenito se manje krećite.

Po dolasku brigade izvijestiti o stanju. Hospitalizacija je moguća, ne preporučuje se odbiti.

Važno je imati na umu:

Prva pomoć - domedicinska. Nije usmjeren na potpuno izlječenje. Njezin zadatak je stabilizirati stanje prije dolaska liječnika, kako bi se izbjegle komplikacije.

Dijagnostika

Provodi kardiolog. Uz kontroverzno podrijetlo procesa, prikazano je sudjelovanje stručnjaka treće strane: neurologa i drugih.

Shema događaja:

• Usmeno ispitivanje pacijenta za pritužbe, prikupljanje anamneze. Obje metode igraju veliku ulogu jer vam omogućuju da se snađete u situaciji.
• Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca.
• Auskultacija. Slušanje zvuka koji nastaje tijekom kontrakcija i opuštanja srčanih struktura.

Rutinske metode ne daju iscrpne informacije. Oni su neophodni za određivanje vektora daljnje dijagnostike.

• Elektrokardiografija. Identifikacija funkcionalnih odstupanja. Glavna metoda pregleda bolesnika s atrijskim lepršanjem.
• Ehokardiografija. Usmjeren je na utvrđivanje komplikacija, organskih defekata.
• Dnevno praćenje. Mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca tijekom 24 sata u dinamici, uzimajući u obzir cirkadijalne ritmove, aktivnost pacijenta.

U sklopu napredne dijagnostike: pretrage krvi, pretrage urina, procjena neurološkog statusa, elektroencefalografija, magnetska rezonanca, scintigrafija štitnjače, šećerna krivulja.

Znakovi na EKG-u

Tipične karakteristike lepršanja na kardiogramu:

• Normalni ventrikularni kompleksi (osim ako su ove komore zahvaćene).
• Odsutnost P valova.
• Prisutnost vrhova F.
• Ubrzanje otkucaja srca do 200-450 otkucaja u minuti.
• QRS< 0.12 сек.
• Kratak PR interval.

Primjetan je karakterističan model patološkog procesa, uključujući i neiskusnog liječnika. Grube promjene se javljaju čak iu ranim fazama. Treperenje atrija na EKG-u nadopunjuje se podacima 24-satnog Holter praćenja.

Metode liječenja

Terapija se provodi u tri faze:

• Olakšanje akutnog stanja.
• Uklonite glavni uzrok.
• simptomatski učinak.

Zadnja dva se provode paralelno.

Rješavanje problema uklanjanja pacijenta iz paroksizma:

• Upotreba lijekova. Beta-blokatori (Aprilin, Carvedilol imaju visoku terapeutsku aktivnost, drugi poput Metoprolola također su učinkoviti, ali daju više nuspojava), blokatori kalcijevih kanala (Diltiazem kao glavni). Također antiaritmici (Amiodaron ili Quindine) u strogo prilagođenim dozama.
• U slučaju neučinkovitosti - elektrokardioverzija. Uklanjanje paroksizma vanjskim provođenjem struje. Učinkovitost varira.

• Moguć je i transezofagealni elektrostimulator (TEPS). Suština ostaje ista. Tehnika ima veći učinak zbog invazivnosti.

Na pozadini nedostatka djelovanja, prikazana je radikalna kirurška tehnika. Glavna je radiofrekventna ablacija - kauterizacija žarišta koje stvara abnormalni signal ili eliminacija staze koja kružno provodi impuls.

Medicinsko liječenje lepršavosti atrija je primarna mjera, operaciji se pribjegava u ekstremnim slučajevima zbog prisutnosti rizika.

Životna prognoza i moguće komplikacije

Ishod je povoljan u 80% situacija. Stopa preživljavanja u ranim fazama je gotovo 100%. Mnogo ovisi o temeljnoj dijagnozi (osnovnom uzroku).

Samo liječnik može reći nešto konkretno nakon određenog razdoblja dinamičkog promatranja (oko 1-3 mjeseca).

Vjerovatne posljedice:

• Fibrilacija atrija ili ventrikula.
• Zaustavljanje rada mišićnog organa.
• Tromboembolija.
• Srčani udar.
• Moždani udar.
• Smrt na kraju.

Atrijsko podrhtavanje - jedna od vrsta supraventrikularne tahikardije, kada se atrija skuplja prebrzo, ali to nisu pune kontrakcije, već mali trzaji mišićna vlakna, tako da otkucaji srca ostaju normalni.

Liječenje pod nadzorom kardiologa. Prognoze su u većini slučajeva povoljne, osim kod teških srčanih mana. Čak i tada postoje izgledi za potpuno izlječenje.

Fibrilacija atrija odnosi se na neravnomjernu kontrakciju mišićnih vlakana atrija zbog prisutnosti kaotične električne aktivnosti. Ovaj tip patologija srčanog ritma prilično je česta u praksi liječnika bilo koje specijalnosti.

Etiologija fibrilacije atrija može biti:

• primarni(idiopatski), koji se javlja u mladoj dobi;
• sekundarni(na pozadini već postojeće patologije u tijelu).

Najviše uobičajeni uzroci fibrilacija atrija je bolest srdačno- vaskularni sustav koji su već prisutni u anamnezi bolesnika. Ove bolesti uključuju:

• arterijska hipertenzija(idiopatski ili simptomatski);
• ishemijska bolest srce (postinfarktna kardioskleroza, rano razdoblje infarkt miokarda);
• prirođene i stečene (kao posljedica infektivnog endokarditisa, akutne reumatske groznice itd.) srčane mane.

Kao rezultat remodeliranja miokarda (kompenzacija prema hipertrofičnom tipu), valovi ekscitacije mogu dugo cirkulirati kroz pojedinačna mišićna vlakna.

Fibrilacija atrija često se javlja kod pacijenata sa:

• bolesti štitnjače (osobito praćene povećanom proizvodnjom hormona štitnjače, što kasnije dovodi do tahikardije);
• KOPB (postupno dolazi do porasta tlaka u plućnoj cirkulaciji i formiranja kroničnog plućnog srca).

Rizik od ove vrste aritmije povećava se u dobi pacijenata zbog činjenice da u starijoj dobi postoje degenerativne promjene u tkivu srca.

Temeljna poveznica u patogenezi fibrilacije atrija je pojava višestrukih re-entry valova.

Re-entry mehanizam je "povratak" električnog impulsa u pojedinačna mišićna vlakna. Kao rezultat kontinuirane cirkulacije električnih valova niske amplitude, male snopove mišićnog tkiva atrija kontrahiraju.

Treba napomenuti da je recirkulirajući val ekscitacije nedovoljan po snazi ​​za kontrakciju cijelog miokarda. Kada broj re-entry valova dosegne određenu kritičnu razinu, dolazi do fibrilacije atrija.

Vremenski interval kaotičnih kontrakcija pojedinih vlakana ovisi o nekoliko čimbenika:

• Vrijednosti LP (lijevi atrij).
• Veličina cirkulirajućeg pobudnog vala.

Ako je valna duljina re-entry kratka, a lijevi atrij hipertrofiran, tada ekscitacijski impuls čini više krugova (budući da je masa miokarda povećana). Kao posljedica toga, spontani povratak u sinusni ritam gotovo je nemoguć. U slučaju normalne veličine srca i iste duljine povratnog vala, manji broj mišićnih vlakana uključen je u proces ekscitacije. U tom slučaju, napad aritmije može nestati sam od sebe.

Kod fibrilacije atrija smanjuje se dijastoličko punjenje ventrikula. To dovodi do smanjenja minutnog volumena srca, što posljedično smanjuje koncentraciju kisika u perifernoj krvi. Kako bi se kompenziralo hipoksično stanje, ventrikularni miokard postupno se preuređuje u hipertrofični tip. Time se povećava masa miokarda i sila kontrakcije ventrikula.

Vrijedno je napomenuti da se kompenzacija događa do određene točke, dok ne iscrpi svoj puni potencijal. Nadalje dolazi do razvoja subkompenzacije i dekompenzacije, što se očituje dilatacijom ventrikula i smanjenjem minutnog volumena srca. Zatajenje srca se razvija i napreduje.

Simptomi fibrilacije atrija

Ambulanta za fibrilaciju atrija uključuje:

• Oštar porast broja otkucaja srca. Pacijent percipira kao iznenadni osjećaj lupanja srca. Otkucaji srca mogu nestati sami od sebe u roku od nekoliko minuta ili sekundi. Međutim, često ovaj simptom ne nestaje u roku od nekoliko dana ili tjedana, što zahtijeva pružanje kvalificirane medicinske skrbi.
• Prekidi u radu srca (pacijenti opisuju ovaj znak fibrilacije atrija kao osjećaj "blijeđenja" srca).
• Pojava slabosti, otežano disanje, bol u prsima.
• U slučaju zatajenja srca, postoje "srčani" edemi. Obično se pojavljuju navečer na nogama, nakon što ih pritisnete prstom, ostaje rupica. Kako se dekompenzacija povećava, nestanak edema se ne događa.

Dijagnoza fibrilacije atrija

Za postavljanje dijagnoze fibrilacije atrija liječnik:

• provodi anketu, na temelju koje saznaje koliko davno su otkucaji srca, prekidi u radu srca počeli smetati, je li aritmija prethodno liječena;
• provodi objektivnu studiju (auskultacija srca, broji otkucaje srca, otkriva prisutnost deficita pulsa);
• propisuje studiju - zapis električne aktivnosti srca (EKG). Po EKG kriteriji fibrilacije atrija, donosi se zaključak o prisutnosti ovog poremećaja srčanog ritma.

Fibrilacija atrija na EKG-u

DO Prikazan EKG Fibrilacija atrija uključuje:

• Odsutnost P vala ispred ventrikularnog kompleksa (QRS);
• Pojava valova f;
• Različiti intervali između R-R intervala (to jest, pretklijetke i klijetke srca kontrahiraju se neovisno jedna o drugoj).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fibrilacije atrija prvenstveno se provodi s drugim aritmijama, kao što su:

• sinusna tahikardija;
• supraventrikularni oblik paroksizmalne tahikardije;
• titranje atrija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Pritužbe pacijenta s gore navedenim oblicima aritmija bit će gotovo iste. Objektivni pregled će u svim slučajevima pokazati povećanje broja otkucaja srca.

Dodatna istraživanja

Pouzdana metoda za razlikovanje fibrilacije atrija od drugih vrsta aritmija je elektrokardiogram. Međutim, karakteristične promjene ritma možda neće biti zabilježene na EKG-u. To može biti zato što pacijent ima intermitentni oblik fibrilacije atrija (npr. napadaje fibrilacije atrija svaki drugi dan), a EKG je snimljen u razdoblju između napada. U ovom slučaju Holterovo praćenje pomoći će u postavljanju diferencijalne dijagnoze.

Holter monitoring je instrumentalna metoda studija koja se temelji na dugotrajnom snimanju elektrokardiograma. U tom slučaju pacijent vodi normalan život. U vrijeme napada, fibrilacija se bilježi na EKG-u ili druge vrste aritmija. Liječnik, nakon analize električne aktivnosti srca tijekom dugog razdoblja, može postaviti dijagnozu jedne ili druge patologije srčanog ritma.

Također, kako bi se utvrdio uzrok fibrilacije atrija, preporučljivo je provesti dodatne studije. Na primjer, ehokardiografija srca, koja će pokazati prisutnost morfoloških i funkcionalnih promjena u srcu i njegovom valvularnom aparatu. Prema općem testu krvi, stručnjak će odrediti hipoksiju, za što je odgovorna povećana stopa eritrocita i hemoglobina.

titranje (fibrilacija) atrijalni, odn fibrilacija atrija je kršenje ritma srca, u kojem tijekom cijele srčani ciklus postoji česta (od 350 do 700 u minuti), nestalna, kaotična ekscitacija i kontrakcija pojedinačne grupe atrijska mišićna vlakna, od kojih je svako ektopično žarište impulsa. Kod fibrilacije atrija (fibrilacije) nema sistole atrija.

Kod fibrilacije atrija ne mogu svi impulsi proći kroz AV čvor do ventrikula, budući da ga mnogi od njih hvataju u stanju refraktornosti. U tom smislu, učestalost ekscitacije ventrikula tijekom fibrilacije atrija obično ne prelazi 150-200 u minuti, češće je 90-140 u minuti.

Fibrilacija atrija u većini slučajeva opaža se s organskim promjenama u miokardu atrija: koronarna bolest srca (kardioskleroza), mitralna stenoza, tireotoksikoza, miokarditis, distrofija miokarda, u prisutnosti dodatnih puteva.

Lijevo: sinusni ritam a distribucija ekscitacije normalna. Desno: fibrilacija atrija, u atriju su vidljivi mnogi neovisni centri ekscitacije

EKG znakovi fibrilacije atrija:

Odsutnost P vala u svim elektrokardiografskim odvodima;

Prisutnost slučajnih valova f (f - fibrillatio) tijekom cijelog srčanog ciklusa, koji imaju drugačiji oblik i amplituda. Valovi f se bolje bilježe u odvodima V 1 , V 2 , II, III, aVF.

Nepravilnost ventrikularni kompleksi R-R - pogrešno ventrikularni ritam(R–R intervali različitog trajanja);

Prisutnost QRS kompleksa imajući u većini slučajeva normalan nepromijenjen izgled bez deformacije i uklanjanja.

Ovisno o veličini vala f, razlikuju se veliki i mali valni oblici fibrilacije atrija.

U obliku grubog vala, amplituda valova prelazi 0,5 mm, njihova frekvencija doseže 350-450 u minuti. Ovaj oblik fibrilacije atrija često se nalazi u bolesnika s teškom hipertrofijom atrija, u osoba s mitralnom stenozom.

S fino valnim oblikom fibrilacije atrija, frekvencija valova doseže 600-700 u minuti, a njihova amplituda je manja od 0,5 mm. Valovi f nisu vidljivi na EKG-u. Ovaj oblik fibrilacije atrija opažen je kod starijih osoba koje pate od koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda, aterosklerotične kardioskleroze, tireotoksikoze.

Ovisno o učestalosti ventrikularnih kontrakcija, razlikuju se bradisistolički, normosistolički i tahisistolički oblik fibrilacije atrija. S bradisistoličkim oblikom fibrilacije atrija, ventrikularni broj je manji od 60 u minuti, s normosistoličkim oblikom - od 60 do 90 u minuti, a s tahisistoličkim oblikom - od 90 do 200 u minuti.

17. Navedite EKG znakove atrijalnog flatera.

Treperenje atrija je povećanje kontrakcija atrija do 200-400 u minuti uz održavanje pravilnog pravilnog atrijalnog ritma.

Atrijsko podrhtavanje opaža se kod organskih promjena u miokardu atrija kod akutne reumatske groznice, miokarditisa, mitralne bolesti srca, koronarne bolesti srca, akutnog infarkta miokarda i nekih drugih bolesti srca.

Mehanizmi atrijalnog podrhtavanja - povećani automatizam stanica atrijalnog provodnog sustava; re-entry mehanizam vala pobude – re-entry. Za razliku od paroksizmalne atrijalne tahikardije (val ekscitacije cirkulira kroz atrije frekvencijom od 140-250 u minuti), s atrijskim podrhtavanjem, frekvencija ritmičke cirkulacije vala ekscitacije je 250-400 u minuti.

EKG znakovi atrijalnog flatera: R-R intervali su jednaki (pravilan oblik) ili nejednaki (nepravilan oblik), nema P vala, postoji pravilna valovita linija između QRS kompleksa (val F).

Valovi F - Rezultati iz ritmička ekscitacija atrija - Ovaj pilasti valni oblik, koji je karakteriziran blagim negativnim koljenom prema dolje i koljenom koje se strmo diže prema gore; udaljenost između vrhova atrijalnih valova F-F isti, pravilan pravilan atrijski ritam. F valovi se bolje vide u odvodima V 1, V 2 , II, III i aVF.

Ventrikularni kompleksi QRS s atrijskim podrhtavanjem normalan nepromijenjeni oblik budući da se ekscitacija kroz ventrikule provodi na uobičajeni način. Frekvencija ventrikularnih QRS kompleksa uvijek je manja od frekvencije atrijalnih valova F, budući da AV veza ne provodi više od 220 impulsa iz atrija u ventrikule. U većini slučajeva, samo svaki drugi ili treći atrijski ektopični impuls se provodi do ventrikula, što ukazuje funkcionalna atrioventrikularna blokada 2:1, 3:1, 4:1 itd.

Fibrilacija se u kardiologiji definira kao kaotična kontrakcija mišićnih vlakana srca. Nastaje nesinkronizirano, zbog čega miokard nije u stanju razviti simultani napor za pumpanje krvi. Umjesto toga, postoje vrlo česte nepravilne kontrakcije atrija ili ventrikula koje trepere poput plamena na vjetru. Fibrilacija atrija na EKG-u (fibrilacija atrija, fibrilacija atrija) bilježi se kada ta frekvencija prelazi 350 impulsa u minuti.

Opći pogled provodni sustav srca: 1 - AV čvor, 2 - Kentov snop, 3 - deblo, 4 - Purkinjeova provodna vlakna, 5-6 - lijeva noga svežanj Njegov, 7 - desna noga, 8 - Jamesov snop, 9 - Torelov i Wenckebachov snop, 10 - sinoatrijski čvor, 11 - Bachmannov snop. Normalno, ekscitacijski impulsi se javljaju u SA čvoru

Razlog za ovo stanje je:

• bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, kronično zatajenje srca, upalni procesi srčanog mišića;
• niz nekardioloških bolesti - hipertireoza, dijabetes, KOPB, sindrom apneje u snu;
• promjene u provodnom sustavu srca povezane s dobi;
• uporaba alkohola i drugih toksina;
• elektro šok;
• električna stimulacija s fizioterapijskim postupcima;
• nasljedna predispozicija.

Mehanizam razvoja

U normalnom stanju, ekscitacijski impuls kontrakcije kardiomiocita formira se i distribuira iz sinusnog čvora, koji se nalazi u desnom atriju. Kada je u pitanju fibrilacija atrija, ovaj impuls se kreće u krugovima u atriju, tjerajući određena područja miokarda na konstantno kontrakciju. Taj se proces ne može sam od sebe dovršiti i dolazi do tzv. re-entry-a ekscitacijskog vala (re-entry u engleskoj literaturi). Drugi čimbenik u razvoju fibrilacije atrija je povećanje automatizma depolarizacije.

Najčešće se patološka žarišta ekscitacije formiraju u području gornjih plućnih vena i desnog atrija, mnogo rjeđe - u gornjoj šupljoj veni i koronarnom sinusu. obilježje fibrilacija atrija od drugih vrsta aritmija je prisutnost nekoliko re-entry petlji, što zapravo podržava veliki broj kratice.

EKG promjene

Kod fibrilacije atrija prvo što skreće pažnju EKG zapis je potpuna nepravilnost ritma i nestanak P valova (karakterizira sinusni ritam). To je zbog pojave mnogih ekscitacijskih impulsa koji se šire duž različitih vektora u miokardu.

Zbog toga se na kardiogramu bilježe f (fibrilacijski) valovi, vrlo su česti, nepravilni i niske amplitude. F valovi izgledaju drugačije u odvodima, najbolje se čitaju u V1, V2, aVF. Oni prikazuju višestruke žarišne ekscitacije atrijskih regija prema principu re-entry. Imati različite amplitude i trajanje.

ostalo obilježje prisutnost fibrilacije atrija na EKG-u je nepravilan ventrikularni ritam. Nastaje zbog djelomične blokade u atrioventrikularnom čvoru ekscitacijskih impulsa iz atrija. Neki od impulsa su potpuno odgođeni, neki samo djelomično prodiru u AV čvor i stoga ne mogu izazvati ekscitaciju donjih dijelova srca, ali također odgađaju impulse koji slijede.

Budući da je aktivnost AV čvora pod utjecajem autonomnog živčani sustav, tada se njegov vodljivi kapacitet povećava tijekom aktivacije simpatično odjeljenje a opada ulaskom u tonus nervus vagus. Stoga, tijekom budnosti, veći postotak impulsa prolazi do ventrikula, a učestalost njihove kontrakcije doseže 200 puta / min. Noću se smanjuje.

Istovremeno, na EKG kompleksi, karakterizirajući aktivnost ventrikula - normalno trajanje, ali ne u slučaju blokade nogu Hisovog snopa. Tada ventrikularni ritam postaje potpuno nepravilan. Valovi f nisu jasni, a električni kompleks ventrikula na EKG-u dobiva značajke koje odgovaraju blokadi jedne od nogu Hisovog snopa.

Fibrilacija atrija je potaknuta kao posljedica ekstrasistole, atrijalnog podrhtavanja ili AV - re-entry tahikardije (impuls ekscitacije stalno se vraća, sprječavajući srce da uđe u dijastolu - opuštanje).

Sumirajući gore navedeno, možemo razlikovati sljedeće znakove fibrilacije atrija na standardnom 12-kanalnom EKG-u:

• sa strane atrija - prisutnost patoloških f valova, izglađivanje P vala, neravni intervali između vrhova R;
• sa strane ventrikula - nepravilan ritam, normalna duljina QRS kompleks, ako nema blokade Hisovog snopa;
• broj otkucaja srca u rasponu od 350-500 otkucaja / min;
• početak fibrilacije atrija u sinusnom ritmu indiciran je intraatrijalnom blokadom (P val se produljuje više od 0,12 sekundi, a u odvodima II, III, aVF postaju dvofazni).

Dijagnostika

Igra važnu ulogu diferencijalna dijagnoza titranje atrija od fibrilacije. Jer posljednje stanje- izravna prijetnja srčanog zastoja.

Dakle, s podrhtavanjem, frekvencija impulsa je unutar 150-200, uzbuđenje se bilježi u obliku velikih ritmičkih valova F, koji imaju pilasti profil. Razmaci između njih su ujednačeni.

Koristeći kardiogram, liječnik također određuje omjer broja ekscitacijskih valova koji su došli iz atrija prije pojave ventrikularnog kompleksa. Parni omjeri 1 prema 2 i 1 do 4 karakteriziraju podrhtavanje, a neparni omjeri karakteriziraju fibrilaciju i predstavljaju nepovoljniji pokazatelj. Ovi omjeri tijekom fibrilacije su nepravilni i stalno se mijenjaju, dolazi do potpune asinkronije u radu srčanog mišića.

Zaključak o prisutnosti fibrilacije atrija može donijeti samo kardiolog, procjenjujući EKG rezultati te pokazatelji otkucaja srca i arterijskog pulsa. Fibrilacija atrija zahtijeva hitne mjere za vraćanje normalnog ritma, priroda pomoći ovisit će o vrsti fibrilacije.

Klasifikacija

• Bradisistolička fibrilacija - puls je normalan ili ispod njega, broj otkucaja srca manji od 60 otkucaja u minuti.
• Tahisistolički - povećan broj otkucaja srca iznad 100 otkucaja / min.
• Normosistolički - frekvencija je unutar normalnog raspona - 72–90 otkucaja / min.

Valni oblik f omogućuje vam da podijelite fibrilaciju u veliki val (rijetki valovi odražavaju preopterećenje atrija) i mali val (česti mali zubi javljaju se s kardiosklerozom).

Prema trajanju aritmičkih kontrakcija, prihvaćena je sljedeća klasifikacija:

• Prvi put otkrivena - prva epizoda potvrde fibrilacije.
• Paroksizmalni - javlja se i prolazi samostalno, daje simptome ne duže od dva dana.
• Perzistentan - stalno se vraća tijekom godine, simptomi traju oko tjedan dana i uklanjaju se lijekovima.
• Konstanta - govori sama za sebe - ovo je uporno kršenje ritma. Taktika liječenja usmjerena je na vraćanje normalnog broja otkucaja srca, a ne njegovog ritma.

Komplikacije

EKG vam omogućuje određivanje funkcionalnosti provodnog sustava srca, posebno za prepoznavanje komplikacija fibrilacije atrija - zatajenja srca, tromboembolije, transformacije u ventrikularnu fibrilaciju, prekursora alveolarnog plućnog edema i srčane astme.

Ventrikularna fibrilacija s EKG-om ima oblik neuređenih valova različitih amplituda i oblika, koji se javljaju nasumično i variraju u rasponu od 350 do 600 u 1 minuti. U pravilu je isprva amplituda veća od 5 mm (velikovalni), ali se zubi razlikuju kao kod normalan ekg nemoguće. Tada se visina valova smanjuje (faza malog vala) i između njih se pojavljuju dijelovi jednakih izolinija, u nedostatku mjera oživljavanja, kardiogram ima oblik vodoravne, identične izoliniji, što odražava prestanak ekscitacije u srce.

Može se pojaviti ne samo kao posljedica fibrilacije atrija, već i nakon ventrikularnih ekstrasistola na pozadini AV blokade, paroksizmalne tahikardije i lepršanja.

Egzodus

Kršenje sinkronog i ritmičkog funkcioniranja svih komora srca dovodi do neadekvatne kontrakcije miokarda. Srce više nije u stanju tjerati krv u cirkulaciju potrebnom snagom. Razvija se akutno kardiovaskularno zatajenje, stagnacija krvi u srčanim šupljinama doprinosi stvaranju intrakardijalnih tromba, opće stanje tijelo se naglo pogoršava zbog nedovoljne prokrvljenosti vitalnog važni organi, pacijent gubi svijest, s ventrikularnom fibrilacijom, puls nestaje i dolazi klinička smrt. Stoga, uhvativši znakove fibrilacije na EKG-u, hitno je potrebno poduzeti mjere za vraćanje normalnog ritma.

Dijagnoza bolesti kao što je fibrilacija atrija je nemoguća bez EKG-a. Patologiju karakterizira kršenje srčanog ritma, kaotična kontrakcija i uzbuđenje atrija, takozvana fibrilacija mišićnih vlakana atrija. Dijagnostički postupak pruža priliku za upoznavanje kompletna slika tijek patološkog procesa, zahvaljujući kojem liječnik uspijeva uspostaviti ispravnu dijagnozu. Na temelju dobivenih podataka, kardiolog propisuje tijek terapije.

Fibrilacija atrija je poremećaj ritma kod kojeg tijekom jednog srčanog ciklusa dolazi do kaotične ekscitacije i kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana atrija.

Bolest srca zahtijeva sveobuhvatnu studiju. Među njima je i srčana aritmija. Prvi dijagnostički događaj na koji kardiolog upućuje bolesnika je EKG.

Na elektrokardiogramu bioelektrična aktivnost srce se odražava u obliku zubaca, intervala i odjeljaka. Njihova duljina, širina, razmak između zuba normalno imaju određene vrijednosti. Promjena ovih parametara omogućuje liječniku da utvrdi kršenja u radu srčanog mišića.

U većini slučajeva dovoljno je napraviti EKG kako bi kardiolog mogao ispravno dijagnosticirati pacijenta. Dodatni pogledi provode se studije kako bi se utvrdila raznolikost patološkog procesa.

Promjene na EKG-u omogućuju da se utvrdi da li pacijent boluje od fibrilacije (treperenja) ili atrijalnog podrhtavanja. Dešifriranje rezultata točno će razjasniti što točno brine pacijenta. Atrijsko podrhtavanje karakterizira ubrzan ali pravilan rad srca, dok fibrilacija remeti ritam, različite grupe mišićna vlakna u pretkomorama kontrahiraju se međusobno nedosljedno. Budući da broj otkucaja srca s ovim poremećajima doseže visoke brojke (do 200 otkucaja u minuti), nemoguće je odrediti oblik aritmije na uho, pomoću fonendoskopa. Samo EKG daje liječniku potrebne podatke.

Prvi znakovi

Elektrokardiogram prikazuje znakove karakteristične za bolest. Fibrilacija atrija na EKG-u će izgledati ovako:

1. Ne postoji P val ni na jednoj elektrokardiografskoj elektrodi (ovaj val je obavezna komponenta normalnog EKG-a).
2. Prisutnost nestalnih f valova tijekom cijelog srčanog ciklusa. Međusobno se razlikuju po amplitudi i obliku. U određenim odvodima ti se valovi najbolje snimaju. To uključuje V1, V2, II, III. aVF. Ti su valovi posljedica fibrilacije atrija.
3. Ventrikularna nepravilnost kompleksi R-R(neravnine, različita duljina R-R intervali). Ukazuje na abnormalni ventrikularni ritam;
4. QRS kompleksi se razlikuju po nepromijenjenom izgledu i odsutnosti znakova deformacije.

Na EKG-u se razlikuje mali ili veliki valni oblik fibrilacije atrija (ovisno o skali valova f).

Simptomi kako bolest napreduje

Bol u prsima jedan je od moguće simptome fibrilacija atrija

Klinički simptomi fibrilacije atrija postaju sve izraženiji kako bolest napreduje. Mogu se značajno razlikovati od pacijenta do pacijenta.

Znakovi fibrilacije atrija, koji se pojavljuju na elektrokardiogramu, nadopunjuju se simptomima koji su vidljivi samom pacijentu. Govorimo o takvim bolnim stanjima:

• obilno znojenje;
• slabost;
• kardiopalmus;
• bol u prsima.

Pacijent s kroničnom fibrilacijom atrija možda nije ni svjestan svoje bolesti ako je karakteriziran asimptomatskim tijekom. U ovom slučaju samo rezultat elektrokardiografske studije može odrediti prisutnost patologije.

Vrste elektrokardiografskih manifestacija, odnosno simptoma koji su vidljivi na EKG-u odgovaraju klinički znakovi bolest kod pacijenta. Zahvaljujući ovom kompetentnom stručnjaku, moguće je točno razumjeti što točno brine pacijenta i kakvu mu pomoć treba pružiti.

Postupak snimanja elektrokardiograma nije težak. Potrebno je samo pridržavati se faznog provođenja akcijskog plana, s kojim je upoznat svaki stručnjak. On će detaljno objasniti što pacijent treba učiniti u trenutku dijagnoze. Ukupno trajanje postupka u prosjeku ne prelazi 10 minuta.

Na tijelo pacijenta učvršćuju se elektrode čiji položaj mijenja liječnik ili laborant kako bi se dobili različiti EKG odvodi.

Vrlo je važno da pacijent tijekom EKG-a leži mirno i nepomično. U ovom slučaju može se zajamčiti informativni rezultat. Svaki pokret, kašljanje, kihanje negativno utječe na rezultate elektrokardiograma i više se ne mogu nazvati pouzdanim.

Tumačenje EKG-a

Aritmiju srčanih kontrakcija može prepoznati samo nadležni stručnjak koji provodi EKG opis s fibrilacijom atrija. Tumačenje dobivenih rezultata dostupno je samo liječniku. Ako je slučaj hitan, tada se zadatak može povjeriti bolničaru koji je više puta morao uzeti i dešifrirati EKG.

Pacijent također može pokušati dešifrirati svoj kardiogram. Da bi to učinio, mora učiti medicinske literature procijeniti položaj i visinu zuba, veličinu razmaka između njih. Bez osnovnog znanja o EKG-u, osoba riskira napraviti ozbiljnu pogrešku.

Pacijente koji trebaju napraviti elektrokardiogram zanima cijena ove dijagnostike. U ruskim klinikama takva usluga košta od 650 do 2300 rubalja. Dodatno može biti potrebno plaćanje tumačenja dobivenih rezultata EKG-a.

Ostale dijagnostičke metode

U standardnim situacijama, osobi se dijagnosticira fibrilacija atrija na temelju njegovih pritužbi i simptoma bolesti identificiranih tijekom početne dijagnoze. Ispitivanje bolesnika i nalaz elektrokardiografske dijagnostike sasvim je dovoljan ako nema težih komplikacija bolesti.

Ako EKG ne daje dovoljno informacija o stanju pacijenta, kardiolog ga šalje na dodatne studije:

1. Ehokardioskopija.
2. Radiografija.
3. Biokemijske analize krvi i urina.
4. Transezofagealna studija provodnog sustava srca.

Važna faza u proučavanju bolesnika s fibrilacijom atrija je diferencijalna dijagnoza: potrebno je razlikovati bolest od drugih patološka stanja koji mogu imati slične simptome. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa sljedećim patologijama:

• sinusna tahikardija;
• titranje atrija;
• supraventrikularna paroksizmalna tahikardija;
• ventrikularna paroksizmalna tahikardija.

Rezultati EKG-a omogućuju kardiologu razlikovanje fibrilacije atrija od gore navedenih stanja srca.

Frekvencija EKG-a

Redoviti pregled kod kardiologa omogućit će pravovremeno otkrivanje prisutnosti poremećaja u radu srca

Pacijenti mogu postavljati pitanja o učestalosti elektrokardiografije kako bi provjerili stanje rada kardiovaskularnog sustava. Ova dijagnostička opcija je apsolutno sigurna za ljudsko zdravlje. Tijekom postupka jednostavno se uzimaju pokazatelji bioelektrične aktivnosti srca. Nijedan negativni utjecaji ne javlja se na tijelu.

Učestalost EKG-a ovisi o nekoliko čimbenika. Liječnici preporučuju provjeru svih ljudi kako bi spriječili fibrilaciju atrija otprilike 1 put godišnje. Ako je profesija osobe povezana s ozbiljnim stresom, tada bi trebao posjetiti kardiologa jednom svakih šest mjeseci. Starije osobe treba kontrolirati svaka 3 mjeseca. Spadaju u rizičnu skupinu pa su za njih redovite kontrole kardiovaskularnog sustava obavezne.

Planirani pregled kardiologa i EKG snimanje omogućuju vam da pravovremeno utvrdite prisutnost poremećaja u radu srca kod osobe.

Ako pacijent ima fibrilaciju atrija, morat će ponoviti EKG postupak učestalošću koju odredi kardiolog.