הפרעה נפשית היא הפרה של תפקודי המוח הנגרמת מבעיות בריאותיות או מסיבות חיצוניות שמערכת העצבים המרכזית אינה מסוגלת "לעכל". גיל ההתבגרות הוא אחד הקשים בחייו של אדם. בזמן סערה הורמונלית, כל גורם חברתי ופיזיולוגי עלול לפגוע קשות בבריאות הנפשית של אדם. נדבר על סוגי ההפרעות הנפשיות אצל מתבגרים וכיצד להתמודד איתן במאמר היום.

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

מתבטא בהרשעה עמוקה בנוכחות מחלה קשה. זה שונה מטיפול רגיל בבריאות האדם בכך שהילד מתמוסס לחלוטין במחלה דמיונית. הוא מקדיש את כל זמנו הפנוי לטיפול, מפסיק ללכת לבית הספר, כי הוא "מרגיש רע". תסמינים של היפוכונדריה:

• קיבעון חירום על מצב הבריאות;
• שכנוע עמוק בנוכחות המחלה, למרות הבטחות הרופאים להיפך;
• אמון בחוסר המקצועיות של הרופאים, קונספירציה;
• ירידה בתשוקה לחיים, כושר עבודה, התרחשות של דיכאון.

המוזרות של היפוכונדריה של ילדים היא שעל רקע שינויים הורמונליים-אנדוקריניים, הגוף באמת יכול לחוות תחושות חדשות שונות, לא תמיד נעימות. הם מפחידים כמה בני נוער, ו"באינטרנט" הם מאבחנים את עצמם עם מחלות חשוכות מרפא. הסיכון עולה אם נמצא שמישהו מהסביבה חולה במחלה דומה. עוצמת התסמינים תלויה באירועים המתרחשים בחייו של צעיר או נערה, יכולת ההתרשמות שלהם. היפוכונדריה קשורה לעיתים קרובות לדיכאון וחרדה.

כדי לעזור לילד, אתה צריך להבין שזו לא גחמה, אלא מחלה רגשית קשה. יש צורך לקחת את המתבגר למומחה בתחום הפסיכולוגיה כדי שהוא ישים אבחנה מדויקת, ומצא את הסיבה להתנהגות זו.

דיסמורפופוביה

בגיל 13-14 הילד מתחיל לייחס חשיבות רבה למראה החיצוני שלו. משווה את עצמו לעמיתים ולסלבריטאים. על רקע זה מופיעות מחשבות שצריך להסתיר, לשנות משהו. נער הופך בטוח שפגמים במראה החיצוני הם הסיבה לכישלונות שלו, כישלון עם המין השני, ציונים גרועים, תוצאות נמוכות בכל משמעת. דיסמורפופוביה היא סטייה שבה אדם מפחד להיות לא מושלם. עם הזמן, נושא האטרקטיביות הפיזית מעסיק את כל המחשבות של נער, מפריע לקיום נורמלי בחברה, להיווצרות הערכה עצמית נאותה. התמונה הקלינית היא בדרך כלל חריפה:

• כל הפעולות של נער מכוונות לרצון לחסל חסרונות (שביתות רעב, אימונים מתישים);
• הוא מביט כל הזמן בבבואתו במראה;
• באופן קטגורי לא רוצה להצטלם;
• מתעקש על ניתוח פלסטי;
• במקרים חמורים במיוחד, הוא הוזה ("שומע" איך מעליבים אותו, צוחקים עליו).

דיסמורפופוביה היא סימפטום להפרעות עמוקות יותר, מנוירוזה ועד סכיזופרניה. לכן, אם אתה מוצא את צורות ההתנהגות הנ"ל אצל ילדך, עליך לפנות לפסיכיאטר. הוא מבדיל את האבחנה וקובע את שיטת הטיפול בהתאם לחומרה (תרופות נוגדות דיכאון או פסיכותרפיה).

חוסר היכולת לקבל ולאהוב את עצמו אינו בעיה עצמאית, אלא תוצאה של מכלול של חוויות עמוקות על בסיס קונפליקט תוך אישי ואולי סימפטום של מחלת נפש סמויה

דה-ריאליזציה

חוויה פיגורטיבית-חושית המופיעה כתוצאה משינויים הורמונליים, צמיחת הגוף וחוסר יציבות רגשית. זוהי תחושה של שינוי, מוזרות, חריגות של העולם הסובב. דה-ריאליזציה מתבטאת בתסמינים הבאים:

• תחושות השמיעה משתנות (צלילים נראים חירשים, מגיעים מרחוק);
• התפיסה החזותית מופרעת (העולם נראה משעמם, נטול צבעים);
• לפעמים יש הפרעות טעם (נראה שהטעם של אגס ובשר זהה);
• תחושת הפרופורציות של הגוף מופרעת (הזרועות נראות ארוכות יותר).

בתיאור התחושות, הנער משתמש בכינויים: "בבית כמו צבוע", "קולות כהד".

הסיבות לדה-ריאליזציה הן:

• חוסר סרוטונין, דופמין;
• גורם גנטי;
• יכולת התרשמות, פגיעות;
• אווירה לא טובה במשפחה, בבית הספר;
• התמכרות לאלכוהול וסמים;
• מחלות איברים פנימייםוהמערכת האנדוקרינית.

אם המחלה לא מאובחנת בזמן, הילד מאבד לחלוטין את הקשר עם המציאות, מפסיק לשלוט בפעולות. אם מופיע אחד מהתסמינים, יש צורך לרשום נער אצל פסיכיאטר. הוא ירשום טיפול מקיף. בהתאם לחומרת המקרה, אלו יכולים להיות תרופות אנטי פסיכוטיות, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה. הטיפול צריך לכלול גם אורח חיים פעיל, סוציאליזציה, ויתור על הרגלים רעים, מנוחה טובה.

אנורקסיה נרבוזה

חוסר תיאבון וחוסר רצון לאכול שכיחים יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. אנורקסיה יכולה להיות גם מחלה עצמאית וגם סימפטום (למשל דיסמורפופוביה). ארגון הבריאות העולמי השווה בין אנורקסיה נרבוזה להפרעות פסיכיאטריות. הסיבות הן:

• גנטיקה (הפרה בגנים האחראים לייצור הורמונים);
• משקל עודף כתוצאה מתפקוד לקוי של נוירוטרנסמיטורים;
• הערכה עצמית נמוכה;
• חתירה לעליונות על בני גילי (אני יותר טוב כי אני רזה יותר);
• הגנה פסיכולוגית (אם היו עלבונות על משקל);
• רצון לחקות סלבריטאים.

לְאַבחֵן אנורקסיה נרבוזהאפשרי על ידי:

• ירידה משמעותית במשקל;
• "ישיבה" מתמדת על דיאטות;
• דילוג על ארוחות ערב;
• אכילת מזון דל קלוריות בלבד;
• הפסקת החיברות (שכן אוכל מוצע לעתים קרובות במסיבה ובפגישות עם חברים);
• פעילות נמוכה, נמנום;
• היעדר מחזור אצל בנות;
• שינויים במצב הרוח.

צורות ריצה של אנורקסיה משפיעות על בריאות הלב, זה יכול להוביל לעצירה שלה. חוסר בחומרים מזינים מוביל להפרעה בעבודה של כל האיברים. יש צורך לשכנע נער בכדאיות של ביקור אצל פסיכותרפיסט. הורים בהחלט צריכים לשלוט בטיפול שנקבע, מכיוון שלעתים קרובות בנים ובנות הסובלים ממחלה זו רק מתיימרים לעקוב אחר ההמלצות.

בולימיה

"החבר הכי טוב" של האנורקסיה. לעתים קרובות הם מלווים זה את זה, אם כי לבולימיה יש תסמינים שונים. אם אנורקטי מסרב לאכול, אז בולימיקה אוכלת יתר על המידה. המוח לא שולט בתהליך הזה, הגוף לא מכיר את תחושת השובע. לאחר ארוחה דשנה, הנער מרגיש אשם, גורם להקאה, שותה חומר משלשל, משתן. כתוצאה מ"מצב" זה, הבטן גדלה באופן פתולוגי בגודל, מה שמשפיע לרעה על העבודה של האיברים הפנימיים. אם אתה שם לב שאחרי האוכל ילד הולך כל הזמן לשירותים, דבר איתו מלב אל לב. אם מתברר שאתה לא יכול להתמודד עם הבעיה בעצמך, בקר למומחה.

התנהגות סוטה

סוג של הפרעת התנהגות שבה נער מתעלם מהנורמות של החברה. בספרות נמצא לא פעם המושג "ילד קשה". הסיבה העיקרית להתנהגות זו היא בעיות במשפחה. הילד גדל באווירה שבה מבוגרים אינם יכולים להוות דוגמה חיובית. זו יכולה להיות משפחה לא שלמה, סכסוך, א-חברתי. בני נוער "בעייתיים":

• מצליחים גרוע בבית הספר;
• התנגשות עם מורים
• בעלי אופי "נפץ";
• שימוש לרעה באלכוהול, סמים, עשן;
• להראות כמיהה לסאדיזם;
• תוֹקפָּנִי;
• כל הזמן לעורר אחרים.

חינוך ערכים מוסריים ואתיים דרך המשפחה הוא האמצעי העיקרי למניעת חריגה. רק הדרה מסביבה לא מתפקדת ושליטה פדגוגית מלאה יעזרו לרפא ילד מהפרעה נפשית. עם בני נוער כאלה, אתה צריך להיות רגיש, אבל קפדן.

דִכָּאוֹן

אחת האבחנות הנפוצות והמפחידות ביותר. עַל בשלבים הראשוניםהמחלה מתקדמת באיטיות, זה למעשה תהליך נסתר. נער אולי לא יראה שמשהו מפריע לו, אבל עמוק בפנים, מרגיש אי נוחות. מצב זמני טיפוסי של מלנכוליה נפוץ למדי, אך הוא יכול להתפתח לדיכאון. גורם ל:

• לחץ;
• מצב שלילי במשפחה (אלכוהוליזם, חוסר יציבות כלכלית, גירושין של הורים);
• אירועים שליליים בחיים (מוות של אדם אהוב);
• כשלים בלימודים, ספורט, מימוש יצירתי;
• חוסר איזון הורמונלי, הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, הפרעות בבלוטת יותרת המוח.

משך הדיכאון הממוצע אצל מתבגרים הוא 9 חודשים. יחד עם זאת, בגיל 15 בנות סובלות מהמחלה בתדירות גבוהה יותר מאשר בנים. איך לזהות שנער נמצא בדיכאון? פעמוני אזעקה:

• בידוד;
• דמעות;
• חשיבה פסימית;
• ספק עצמי, דימוי עצמי נמוך;
• הפרעות שינה, תיאבון;
• ירידה בעניין בחיים, פעילויות שבעבר גרמו להנאה;
• הידרדרות ביחסים עם חברים;
• דה-סוציאליזציה, הרצון להיות כל הזמן לבד;
• ירידה בביצועים אקדמיים;
• עצבנות מוגברת;
• לדבר על בריחה מהבית, התאבדות;
• שימוש באלכוהול;
• מחלה פיזית.

גילוי בזמן של סימפטומים של הפרעת דיכאון יקל על הטיפול. אם הסיבה אינה פיזיולוגית, דיכאון מטופל בפסיכותרפיה. ההורים אחראים ליצירת אווירה ידידותית בבית. הם צריכים גם לעודד בכל דרך אפשרית את המתבגר להיכנס לספורט, תחביבים ולתקשר עם חברים.

נער מדוכא זקוק לשעות רבות של פסיכותרפיה, אחרת הוא יכול לבודד את עצמו לחלוטין מהעולם, לאבד חברים ועניין בחיים (אחד הגורמים העיקריים לדיכאון הוא יחסים בעייתיים עם ההורים)

סכִיזוֹפרֶנִיָה

מחלה קשה הדורשת טיפול רפואי. הקושי לאבחן בשלבים המוקדמים נעוץ בדמיון לתסמיני משבר ההתבגרות. תכונות מאפיינותהוא שתיקה, בידוד, חוסר רצון לתקשר עם חברים, ביצועים לימודיים גרועים, לפעמים כאבי ראש. בין התסמינים, קשה לראות סימנים לסכיזופרניה מתחילה. ורק כשבני נוער סכיזופרניים מתעמקים בדת, מתחילים להתעלם מתקני ההיגיינה, נסוגים לגמרי לתוך עצמם והוזים, התמונה הקלינית מתבררת. מדובר במחלה מסוכנת הדורשת פיקוח של פסיכיאטר, במקרים מסוימים טיפול חוץ. בדיקות פסיכולוגיות, שאמורות להתבצע באופן קבוע בבית הספר, עוזרות לזהות ילדים בסיכון לפתח את המחלה.

דה-פרסונליזציה

אחד התסמינים של הפרעות נפשיות חמורות (סכיזופרניה, דיכאון). מתרחש עם הלם עצבי חזק, חוסר שינה, לפעמים עקב נטילה תרופותאו סמים. נראה שהמתבגר "יצא מדעתו". התחושות והתגובות שהכריעו אותו קודם לכן איבדו את משמעותן, נעלמו, כאילו מישהו גנב אותן. רגשות רכים עבור יקיריהם נעלמים, תחושה של חום, נוחות ובית. לפעמים הזיכרון סובל. דברים שבעבר עוררו תגובות רגשיות הופכים לאדישים (חיות מחמד, תוכניות אהובות). לפעמים תפיסת הגוף של האדם במרחב סובלת, תחושת הזמן מופרעת.

דה-פרסונליזציה היא מנגנון הגנה של הנפש שלא נחקר במלואו. פסיכותרפיסטים מציעים טיפולים ניסיוניים, אך אין תרופת פלא. לעתים קרובות הם רק מקלים על הסימפטומים.

מַחֲלַת עֲצַבִּים

חוסר יציבות נפשית דרגה קלהכוח משיכה. לבעיות אישיות יש תפקיד חשוב בהתפתחות המדינה. לרוב, נוירוזה מקודמת על ידי:

• רגשיות מוגזמת, פגיעות, רגישות;
• חוסר יכולת להוכיח את נקודת המבט, להגן על אינטרסים;
• נטייה לחרדה, פרפקציוניזם;
• יכולת התרשמות חזקה;
• הערכה עצמית נמוכה;
• הצורך בטענה עצמית.

מערכת עצבים חלשה ובלתי מעוצבת אינה מסוגלת לספק ולעכל את הדרישות שנער עושה מעצמו ומאחרים. בשל הפער בין הציפיות למציאות, ישנם:

• עייפות מהירה;
• הפרעות ריכוז;
• ירידה ביכולת העבודה;
• חולשה פיזית;
• מצבים אובססיביים (ספקות, פחדים, חוויות);
• מצבים אובססיביים-קומפולסיביים.

במקרים מתקדמים יש התקפי זעם, אובדן זיכרון, הפרעות במערכת השרירים והשלד (שיתוק זמני, עוויתות), בעיות נשימה, מערכת העיכול.

ההפרעה מאובחנת על ידי נוירולוג. במידת הצורך, הוא רושם תרופות הרגעה. לא יהיה מיותר להתייעץ עם פסיכולוג ואנדוקרינולוג. עם גישה משולבת לטיפול, כל הסימפטומים נעלמים במהירות.

בכתבה דיברנו על התסמינים והגורמים להפרעות נפשיות אצל מתבגרים, טיפולים אפשריים. מצבים כאלה קל יותר למנוע מאשר לרפא. היו קשובים לילדים, ובקשו עצות ממומחים בזמן.

"קראנו ציבורים והמצאנו לעצמנו אבחנות! אילו בעיות יכולות להיות לבני נוער? - כך אומרים לעתים קרובות תושבי העיר, והם נתמכים על ידי אחדים עיתונאים. מאמינים שהילדות היא התקופה הטובה ביותר בחיים: זמן מוזהב וחסר דאגות - לכן ילדים ובני נוער לא יכולים לסבול ממחלת נפש.

כשאני קורא את זה, אני בקושי רואה את השורות מול עיניי בזעם. אחרי הכל, הייתי ילד עם הפרעות נפשיות. היו לי הפרעה טורדנית כפייתית ו-s-PTSD, שגרמו לי כמעט ללא יכולת: הם עלו לי בלימודים באוניברסיטה, ביחסים טובים ובכמות עצומה של זמן ואנרגיה.

ואם ההורים שלי היו מאמינים לי, אם הייתי מקבל טיפול מוקדם יותר, החיים שלי היו יכולים להתפתח אחרת. הרבה יותר שמח.

אבל, אבוי, הייתי צריך לאבחן את עצמי: קראתי באינטרנט על OCD והבנתי שזה עליי. שאני לא משתגע, שהפחדים האובססיביים והטקסים המוזרים שלי כמו תפילות בלתי פוסקות והפיכת דפים הם לא סימן לשיגעון לא ידוע, אלא הפרעה נפשית נפוצה לחלוטין, שאפילו נחשבת לרביעית בשכיחותה בארצות הברית. זה בר טיפול, ואין בזה אבדון, שום השפעה של שדים שאבי נהג להפחיד אותי בהם.

קרא גם:

עכשיו, באנגליה, רשמו לי תרופות, ואפילו יש לי כרטיס שמאשר את הזכות לנסיעה חופשית, כזו מונפקת, כולל למי שיש מוגבלות עקב הפרעות נפשיות. אבל לפני עשר שנים הייתי אותו מתבגר באינטרנט שלעיתים קרובות כל כך לועגים לו.

כזו היא הפסיכיאטריה במדינות הפוסט-סובייטיות: קשה מאוד לקבל אבחנה רשמית ועזרה, ועוד יותר קשה אם אתה ילד שבאופן מסורתי לא מתייחסים אליו ברצינות.

שגיאה או סימולציה?

ניסיון של חמש שנים בתחום הנכים אומר לי שאנשים בכל הגילאים לעיתים רחוקות מאוד מייחסים לעצמם אבחנות "סתם ככה".

כמובן, בני נוער, כמו כל אדם אחר, יכולים להשתמש בשם של הפרעות נפשיות כמטאפורות: "המורה הסתכלה עלי כך, שיש לי התקף חרדההתחיל", אבל במקרים כאלה, האדם לא חושב ברצינות שיש לו התקף פאניקה.

מטבע הדברים, ישנם בני נוער חשודים שיכולים לקרוא על מצב כלשהו ולייחס אותו בטעות לעצמם. נניח שבחור שלא משחק כדורגל טוב עלול להחליט שיש לו דיספרקסיה - אבל מספיק לו ערב אחד ליד המחשב כדי לוודא שהדיספרקסיה מתבטאת בדרכים אחרות מאשר סתם סרבול.

בנוסף, מבוגרים עושים את אותן טעויות כאשר מחפשים את הגורמים למחלותיהם.

אבל לרוב, אבחון עצמי שגוי נובע מהעובדה שנער או ילד באמת סובלים מ בעיות רציניות- פשוט לא יכול להבין את הסיבות שלהם ולא יודע לאן לפנות לעזרה. לכן, אנשים עם הפרעה סכיזואידית עשויים להחליט שהם אוטיסטים, ואנשים עם חרדה עשויים לחשוד שיש להם הפרעה דו-קוטבית.

יש גם מקרים קשים יותר.

לדוגמה, נער עם הפרעה היסטרית משתוקק לתשומת לב בכל מחיר ומאמין שהוא לא יכול לקבל אותה אלא על ידי המצאת אבחנה כבדה ומסטיגמטית. כאן נכנס לתמונה מידע מהאינטרנט. למתבגר כזה יש באמת בעיות - וזה לא משנה אם האבחנה בגוגל נכונה או לא.

או שילד אחר - עם חרדה מוגברת - נורא מפחד שיש לו הפרעת זהות דיסוציאטיבית (שנקראת בפומבי "פיצול אישיות") ומתחיל "להבחין" בכל מיני סימפטומים בעצמו. כן, הוא טעה באבחנה - אבל האם אפשר להניח שלאדם עטוף כל הזמן בפחד אין בעיות?

והרצון למשוך תשומת לב, לייחס לעצמו אבחנה רצינית, ו"גילוי" של סימפטומים לא קיימים אצל עצמו הם לא סימולציה, אלא סימנים לבעיות אמיתיות שצריך לסדר לפחות עם פסיכולוג. אדם בריא לא ישב על כיסא גלגלים "רק כדי למשוך תשומת לב" או, בקריאה על שיתוק, לא ירגיש שהרגליים שלו נכשלות. באופן דומה, אדם ללא הפרעות נפשיות לא יתעקש בעקשנות על קיומם.

במיוחד לא משתלם ולא בטוח לחפש אבחנות לבני נוער לשווא: הפרעות נפשיות בחברה שלנו הן כל כך סטיגמטיות עד שרוב ההורים מפחדים מהן, ועמיתים יכולים לצוד אותן על "חולשה" ופחות. זו רחוקה מלהיות הדרך הכי "נוחה" לבלוט, לא משנה מה יגידו על זה.

סטטיסטיקות בריאות הנפש

איפה מספר כזה של בני נוער שחושדים שיש להם אבחונים נפשיים? התשובה פשוטה: מדובר באותם בני נוער שהרפואה שלנו "מתגעגעת" והוריהם מתעלמים מהבעיות שלהם.

לפי הסטטיסטיקה, באנגליה כל ילד או נער עשירי עשה אי פעםסבלמכל הפרעות ומחלות נפשיות או נוירולוגיות. יחד עם זאת, 70% מהילדים והמתבגרים הללו לא מקבלים שום עזרה בשלבים הראשונים של מצבים אלו!

וזה במדינה מפותחת ששמה לב לבריאות הנפש הרבה יותר מאיתנו. דברים גרועים עוד יותר במרחב הפוסט-סובייטי.

הזנחת הבעיות הנפשיות של צעירים עשויה להיראות בלתי מזיקה. אתה עלול לחשוב כך: "כל זה שטויות הקשורות לגיל, הילד יגדל את זה", ואתה תטעה.

למרבה הצער, בארצות הברית לבדה, 15.8% מהמתבגרים הם רצינייםמַחֲשָׁבָה על התאבדות, ו-7.8% ניסו להתאבד לפחות פעם אחת.

מדענים הוכיחו שוב ושוב את הקשר בין איכות חיים לבריאות נפשית, ולכן אנו יכולים להניח שברוסיה אחוז זה צריך להיות אפילו גבוה יותר (אין נתונים סטטיסטיים על זה).

מסתבר שאנו רואים בילדות תקופה חסרת דאגות, אך יחד עם זאת, ילדים ובני נוער סובלים לא מעט ממחלות נפש. מה המלכוד?

"את העובדה שמחלת נפש בילדים ובני נוער אינה המצאה אפשר למצוא במשרדו הקרוב של פסיכיאטר ילדים. העובדה שמחלות כאלה יכולות להיות בעלות אופי שונה מאוד (זיהומים, פציעות, השלכות של פציעות ומחלות, גורמים נוירולוגיים למצבים דומים לפסיכו וכו') נמצאת באותו מקום.

אבל יש גם סיבות שאנשים לא אוהבים לדבר עליהן. זוהי השפעת המשפחה והסביבה הקרובה. הילד תלוי לחלוטין בהורים במשך זמן רב, הוא לא יכול לשרוד לבד. בהתאם, היא תייצר דרכים שונותלהסתגל למציאות המשפחתית, ולאחר מכן לגן, לבית הספר. סביבה חיצוניתואדם שאין לו זכויות קניין כלשהן, הזכות לחופש תנועה, הסתפקות עצמית, הבחירה היכן ועם מי לגור, עומדים באופוזיציה.

הראשון להתחיל דיאלוג צריך להיות אותו קרוב שיש לו יותר משאבים, כלומר, ההורה. אבל מה אם להורה יש תוכנית נוקשה בראשו, המספקת רק מערכת כללים והגבלות לנער? ואז, בעקבות ההיגיון, הנער חסום ברבים מגילוייו!

זה יכול להיות מאוד כואב לחוות: כמו שבי, כלא. מדוע מבוגרים אינם מופתעים ממצבם המדוכא של אסירים ושבויים: הפחד, הייאוש, תחושת חוסר האונים המוחלט שלהם – אבל בני נוער זועמים ומתרגזים מאותו דבר?

הקשבה לילדך, קבלת דבריו בתשומת לב ובכבוד הראוי היא הדרך היחידה לצאת ממצב כואב לנער ולכל המשפחה.

אולי - וסביר להניח - תזדקקו לעזרה של מומחה כדי שהאבחון העצמי לא יעמיס עליכם חרדה מוגזמת, לא יכניס אתכם לייאוש. אתה יכול להתחיל עם אנדוקרינולוג ונוירולוג (בדוק סיבות פיזיולוגיותמצבי דיכאון, חרדה וכו').

והכי חשוב לראות, להבין ולהרגיש שמתבגר, ילד הוא לא רובוט, אלא אותו אדם בעל תחושה חיה, אבל עם פחות ניסיון ומשאבים. אז עזרו, היו קרובים לכבוד אנושי.

ובכן, מי חושב שזה מעולם לא קרה במרחב העצום של רוסיה לפני כן - יש ספרים שנכתבו בימי ברית המועצות על פסיכיאטריה של ילדים, על מחלות פסיכוסומטיות והגורמים להן. קשה לקריאה, כן. אבל הסטריאוטיפים מתפרקים מהם.

"זה מעולם לא קרה בעבר"

האמונה שבעבר היו פחות מחלות נפש מעורפלת באותה מידה כמו האמירה "לפני כן, אנשים מתו בתדירות נמוכה יותר מסרטן".

הרפואה לא עומדת במקום, ואיכות האבחון של מחלות נפש - כולל בילדים ובני נוער - הולכת וגדלה כל הזמן. גם סרטן וגם בעיות נפשיות ניתנות כיום לא רק לאבחון טוב יותר, אלא גם לאבחן בשלבים מוקדמים יותר. חוץ מזה, ב עולם מודרניניתן היה לספק טיפול בזמן ולהציל את חייהם של חולים עם תנאים אלה.

בעבר, בן כפר עם דיכאון קשה יכול היה פשוט למות מרעב, אבל עכשיו הוא (או הפמליה שלו) יכול להבין מה קורה לו בעזרת האינטרנט, שמופיע בהדרגה בכפרים - ולהתייעץ עם רופא בגדול הקרוב ביותר. עִיר.

ורמות מוגברות של אוריינות (כולל מודעות רבה יותר לפסיכולוגיה) ואיכות חיים משופרת מאפשרים לנו להקדיש יותר תשומת לב לבריאות הנפשית והפיזית.

האם אפשר "לצמוח" מהפרעות נפשיות?

מדוע בני נוער רבים שמרדו נגד השלטון השרירותי של הוריהם כמבוגרים מודים במעשיהם בעבר כמרד חסר טעם כמבוגרים? האם זה נכון שהבריאות הנפשית של מבוגרים כאלה מתחילה להתנרמל מעצמה?

לא כולם מוכנים לסדר את טראומות הילדות שלהם, יתר על כן: כת המשפחה חזקה בתרבות שלנו. אנשים רבים המתכחשים לערכי המשפחה הם אנשים שחוו אלימות במשפחה במשפחתם.

אך יחד עם זאת, אנשים שעברו התעללות רבים רואים באלימות זו כלפי עצמם כנורמלית ואף נכונה בשל טראומה פסיכולוגית עמוקה. בנוסף, הרצון, לפחות בפנטזיה של האדם עצמו, לקיים "משפחה נורמלית" ו"עבר נורמלי" כדי להשתלב בחברה, לרוב חזק יותר מההתמסרות לאמיתות הזיכרונות של האדם עצמו.

מחשבות על חוויות שליליות של ילדות והתבגרות עלולות להיות מודחקות ולהכחיש רגשות לא נעימים. אבל מחלות נפש בילדות אינן נעלמות ללא השלכות: חשיפה ממושכת לסביבה לא בטוחה עלולה להוביל לחוסר איזון הורמונלי ולהגביר את הסבירות למחלות כאלה בעתיד, ומה שנקרא השיפור עשוי להיות תוצאה של הפרעת דחק פוסט טראומטית.

לעתים קרובות מאוד, טראומות נפשיות שחוו בילדות משפיעות על אופיו של אדם, והופכות אותו לאימפולסיבי ועצבני יותר, או להיפך, רדום ואדיש למה שקורה.

החינוך - ליתר דיוק, דיכוי ילדים - הוא שבדרך כלל עומד בבסיס חוסר האונים הנלמד, שבגללו לעתים קרובות אדם אינו יכול להבין מה הוא רוצה מהחיים.

זוהי תוצאה צפויה למדי של הדעה הכללית שהאיכות הטובה ביותר של אופי לילד ולמתבגר היא כניעה.

מרגריטה טטרצ'נקו, פסיכולוגית יועצת:

"השפעת הילדות וההתבגרות על כל חייו העתידיים של אדם היא עצומה. בילדות ובגיל ההתבגרות מונחים סוגי התגובה העיקריים, כולל התנהגותיים.

האמונות, העמדות והערכים העמוקים ביותר שלנו נמצאים איתנו מילדות. אם הם סותרים, קשורים לכאב חוויתי, פחד חזק, תחושה של חוסר הגנה מוחלט וחוסר אונים - זה יהיה קשה בבגרות.

אותן דרכים להגיב לאירועים שתרמו לשימור הפיזי והנפשי של עצמך כיצור חי יפעלו אוטומטית. אבל במציאות החדשה, הרגלים כאלה של חשיבה ופעולה בדרך מסוימת אינם מתאימים. ולילד המאוים והמווסת לשעבר אין ולא יכול להיות גמישות ורוחב אופק.

את ההשלכות אפשר לראות כל הזמן. החל מחיפוש תחום פעילות, וכלה במודל לבניית קשרים עם בני זוג. נטייה להתנהגות תלותית בשיתוף פעולה, התמכרויות למיניהן, התנהגות פסיבית-אגרסיבית או פשוט אגרסיבית במצבים שאינם כרוכים בכך, חשדנות, רמת חרדה מוגברת וכו'. ובכן, ההשלכות הפיזיות של כל זה אינן מאוחרות. מגיע, למרבה הצער.

כלומר, ככל שהיחסים במשפחה היו יותר מכבדים, מקבלים, תומכים ומבוססים על המציאות, כך הנער הבוגר יציב ומציאותי יותר, ראיית העולם שלו רחבה יותר, כושר ההסתגלות והמימוש העצמי שלו גבוהים יותר.

מה לעשות?

מה אנחנו יכולים לעשות כדי להגן על ילדים ובני נוער מהפרעות נפשיות, והכי חשוב, מניסיונות התאבדות? נוכל ללמוד להקשיב לילדים ולבני הנוער שגרים בקרבתנו.

מרגריטה טטרצ'נקו, פסיכולוגית יועצת:

"מדוע חשוב להתייחס ברצינות לתלונות על בריאות הנפש של ילדים ובני נוער? ילד בכל גיל הוא יצור חי, יחיד במינו. לא עותק של ההורים, אלא מערכת לא מכנית מאורגנת בצורה מורכבת. ילדים הם לא נספח, אלא אנשים בעלי ערך עצמי שחושפים את עצמם.

לכל גיל יש מאפיינים משלו, בקשר להתפתחות מבני מוח יש לדעת ולזכור זאת. אך זכרו שמה שילד חווה בילדותו מניח את היסודות למערכת התגובות שלו לעולם החיצון, הערכה של עצמו ושל מחשבותיו, אמונותיו ומעשיו. בהתאם, עם יסודות והערכות אלו, אדם חי את חייו האישיים.

אם מימי ילדותו אדם מתרגל לכך שהחרדות והקשיים שלו לא מעניינים אף אחד, כאילו הוא בכלל לא קיים, הוא רק מכשול ונטל - בעוד שכל ניסיונותיו להשפיע על המצב הם חסום ללא הסבר - אז כמבוגר הוא יהיה משוכנע לחלוטין שהעולם עוין.

ובכן, לגבי השאר, ישנן אפשרויות שנעות בין הקוטב "אויבים מסביב" ל"אני מקור כל הרוע," - אפשרויות שאינן פרודוקטיביות, גורמות סבל רב לאנשים. מי שמתעלם מבעיות ילדיו, מפחית בערכם, משתיק אותם, צריך להבין כיצד הם משפיעים על חייו הבוגרים.

בפעם הבאה שבתך או אחותך הצעירה מספרת לך שהיא בדיכאון, אל תצחק עליה על ידי זכרון ספרו המפורסם של ג'רום.

הקשיבו היטב לתלונותיה, עזרו לה להבין, קח אותה למומחה.

אל תתנו לה להצטרף לרשימת בני הנוער שהתאבדו כי לא קיבלו עזרה בזמן.

מחלקת הבריאות של אזור טיומן

מוסד רפואי ממלכתי של אזור טיומן

"בית חולים פסיכיאטרי קליני אזורי טיאומן"

מוסד חינוך ממלכתי גבוה חינוך מקצועי"האקדמיה הרפואית של טיאומן"

ביטויים מוקדמים של מחלת נפש

בילדים ובני נוער

פסיכולוגים רפואיים

טיומן - 2010

ביטויים מוקדמים של מחלות נפש בילדים ובני נוער: הנחיות. טיומן. 2010.

רודיאשין E.V. רופא ראשי GLPU ל-TOKPB

Raeva T.V. רֹאשׁ המחלקה לפסיכיאטריה, ד"ר מד. מדעי המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה "האקדמיה לרפואה טיאומן"

פומושקינה מ.ג. פסיכיאטר ילדים עצמאי ראשי של מחלקת הבריאות של אזור טיומן

ההנחיות מספקות תיאור קצר של הביטויים המוקדמים של הפרעות והפרעות נפשיות עיקריות. התפתחות נפשיתבילדות ובגיל ההתבגרות. המדריך יכול לשמש רופאי ילדים, נוירולוגים, פסיכולוגים קליניים ומומחים נוספים ב"רפואת ילדות" לקביעת אבחנות מקדימות של הפרעות נפשיות, שכן קביעת האבחנה הסופית היא בסמכותו של פסיכיאטר.

מבוא

נוירופתיה

הפרעות היפר-קינטיות

פעולות הרגליות פתולוגיות

פחדי ילדות

פנטזיות פתולוגיות

נוירוזות איברים: גמגום, טיקים, הרטבת, אנקופרזיס

הפרעות שינה נוירוטיות

הפרעות נוירוטיות של תיאבון (אנורקסיה)

חוסר התפתחות נפשית

אינפנטיליזם נפשי

פגיעה בכישורי בית הספר

רקע ירידה במצב הרוח (דיכאון)

נסיגה ושיטוט

יחס כואב למוגבלות פיזית דמיונית

אנורקסיה נרבוזה

תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

סיכום

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

יישום

תכנית בדיקה פתופסיכולוגית של ילד

אבחון נוכחות פחדים אצל ילדים

מבוא

מדינה בריאות נפשיתילדים ובני נוער חיוניים כדי להבטיח ולתמוך בפיתוח בר קיימא של כל חברה. עַל השלב הנוכחיהאפקטיביות של מתן טיפול פסיכיאטרי לאוכלוסיית הילדים נקבעת על פי העיתוי של גילוי הפרעות נפשיות. ככל שילדים עם הפרעות נפשיות מזוהים מוקדם יותר ומקבלים סיוע רפואי, פסיכולוגי ופדגוגי מקיף מתאים, כך הסבירות להסתגלות טובה לבית הספר גבוהה יותר והסיכון להתנהגות לא מסתגלת נמוך יותר.

ניתוח של שכיחות הפרעות נפשיות בילדים ובני נוער המתגוררים באזור טיומן (למעט מחוזות אוטונומיים) בחמש השנים האחרונות הראה כי אבחון מוקדםפתולוגיה זו אינה מאורגנת היטב. בנוסף, בחברה שלנו עדיין קיים חשש, הן מפנייה ישירה לשירות פסיכיאטרי, והן מפני גינוי אפשרי של אחרים, מה שמוביל להימנעות אקטיבית של הורים מהתייעצות עם פסיכיאטר של ילדם, גם אם זה הכרחי ללא ספק. אבחון מאוחר של הפרעות נפשיות באוכלוסיית הילדים ועיכוב בטיפול מביאים להתקדמות מהירה של מחלות נפש, נכות מוקדמת של החולים. יש צורך להגביר את רמת הידע של רופאי ילדים, נוירולוגים, פסיכולוגים רפואיים בתחום הביטויים הקליניים העיקריים של מחלות נפש בילדים ובני נוער, שכן אם יש סטיות כלשהן בבריאות (סומטית או נפשית) של ילד, נציגיו המשפטיים מבקשים קודם כל עזרה ממומחים אלו.

משימה חשובה של השירות הפסיכיאטרי היא מניעה אקטיבית של הפרעות נוירופסיכיאטריות בילדים. זה צריך להתחיל מהתקופה הסב-לידתית. זיהוי גורמי הסיכון בעת ​​נטילת אנמנזה באישה בהריון ובקרוביה חשוב מאוד לקביעת הסבירות להפרעות נוירו-פסיכיאטריות בילודים (נטל תורשתי של מחלות סומטיות ונוירו-פסיכיאטריות במשפחות, גילם של גבר ואישה באותה עת של ההתעברות, נוכחותם הרגלים רעים, תכונות מהלך ההריון וכו'). זיהומים המועברים ברחם על ידי העובר מתבטאים בתקופה שלאחר הלידה על ידי אנצפלופתיה סב-לידתית ממקור היפוקסי-איסכמי עם דרגות שונות של נזק למערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מתהליך זה עלולות להופיע הפרעת קשב והפרעת היפראקטיביות.

במהלך חייו של ילד, יש מה שנקרא "תקופות קריטיות של פגיעות הקשורה לגיל", במהלכן מופר האיזון המבני, הפיזיולוגי והנפשי בגוף. בתקופות כאלה, כאשר נחשפים לכל גורם שלילי, הסיכון להפרעות נפשיות אצל ילדים עולה, וגם, בנוכחות מחלת נפש, מהלך החמור יותר שלה. התקופה הקריטית הראשונה היא השבועות הראשונים לחיים תוך רחמיים, התקופה הקריטית השנייה היא 6 החודשים הראשונים לאחר הלידה, לאחר מכן מ-2 עד 4 שנים, מ-7 עד 8 שנים, מ-12 עד 15 שנים. רעלנות וסכנות אחרות המשפיעות על העובר בתקופה הקריטית הראשונה הן לרוב הגורם לאנומליות התפתחותיות מולדות חמורות, כולל דיספלזיה מוחית חמורה. מחלות נפש, כגון סכיזופרניה, אפילפסיה, המתרחשות בגיל שנתיים עד 4 שנים, מאופיינות במהלך ממאיר עם התפוררות מהירה של הנפש. ישנה העדפה להתפתחות בגיל מסוים של הילד של מצבים פסיכופתולוגיים ספציפיים הקשורים לגיל.

ביטויים מוקדמים של מחלות נפש בילדים ובני נוער

נוירופתיה

נוירופתיה היא תסמונת של "עצבנות" מולדת בילדות המתרחשת לפני גיל שלוש. הביטויים הראשונים של תסמונת זו יכולים להיות מאובחנים כבר בינקות בצורה של הפרעות סומטוגטטיביות: היפוך שינה (ישנוניות במהלך היום ויקיצות תכופות וחרדה בלילה), רגורגיטציה תכופה, תנודות טמפרטורה עד תת-חום, הזעת יתר. יש בכי תכוף וממושך, גחמניות מוגברת ודמעות עם כל שינוי במצב, שינוי המשטר, תנאי הטיפול, הכנסת הילד למוסד לילדים. סימפטום נפוץ למדי הוא מה שנקרא "התגלגלות", כאשר מתרחשת תגובה של חוסר שביעות רצון לגירוי פסיכוגני, הקשור לטינה ומלווה בבכי, המוביל להתקף רגשי-נשימתי: בשיא הנשיפה, טוניק. מתח של שרירי הגרון מתרחש, הנשימה נעצרת, הפנים מחווירות, ואז מופיעה אקרוציאנוזה. משך מצב זה הוא כמה עשרות שניות, המסתיים בנשימה עמוקה.

לילדים עם נוירופתיה יש לרוב נטייה מוגברת לכך תגובות אלרגיות, זיהומיות והצטננות. עם שימור ביטויים נוירופתיים בגיל הגן בהשפעת השפעות מצב שליליות, זיהומים, פציעות וכו'. הפרעות נוירוטיות ונוירוזה מונו-סימפטומטיות שונות מתעוררות בקלות: הרטבת לילה, אנקופרזיס, טיקים, גמגום, פחדי לילה, הפרעות תיאבון נוירוטיות (אנורקסיה), פעולות הרגליות פתולוגיות. תסמונת הנוירופתיה נכללת לעתים קרובות יחסית במבנה של הפרעות נוירו-פסיכיאטריות אורגניות שיוריות הנובעות מנגעים אורגניים תוך רחמיים וסביב הלידה של המוח, המלווים בסימפטומים נוירולוגיים, לחץ תוך גולגולתי מוגבר ולעיתים קרובות, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור.

הפרעות היפר-קינטיות.

הפרעות היפר-קינטיות (תסמונת היפר-דינמית) או תסמונת אי-עכבות פסיכו-מוטורית מופיעות בעיקר בגילאי 3 עד 7 שנים ומתבטאות בניידות יתר, חוסר שקט, טרחה, חוסר ריכוז, מה שמוביל לפגיעה בהסתגלות, חוסר יציבות בקשב, הסחת דעת. תסמונת זו מופיעה פעמים רבות יותר אצל בנים מאשר אצל בנות.

הסימנים הראשונים לתסמונת מופיעים בגיל הגן, אך לפני הכניסה לבית הספר, לעיתים קשה לזהות אותם בשל מגוון הווריאציות הרגילות. יחד עם זאת, התנהגות הילדים מאופיינת ברצון לתנועות מתמדות, הם רצים, קופצים, מתיישבים לזמן קצר, ואז קופצים, נוגעים ותופסים חפצים שנופלים לשדה הראייה שלהם, שואלים שאלות רבות, לעתים קרובות לא מקשיב לתשובות להן. בשל פעילות מוטורית מוגברת והתרגשות כללית, ילדים נכנסים בקלות לעימות עם בני גילם, מפרים לעתים קרובות את משטר מוסדות הילדים ולומדים בצורה גרועה את תוכנית הלימודים בבית הספר. תסמונת היפרדינמית עד 90% מתרחשת עם ההשלכות של נזק מוחי אורגני מוקדם (פתולוגיה של התפתחות תוך רחמית, פציעת לידה, תשניק בלידה, פגים, דלקת קרום המוח בשנים הראשונות לחיים), המלווה בתסמינים נוירולוגיים מפוזרים ובמקרים מסוימים, פיגור בהתפתחות האינטלקטואלית.

פעולות הרגליות פתולוגיות.

הפעולות הרגליות הפתולוגיות השכיחות ביותר בילדים הן מציצת אגודל, כסיסת ציפורניים, אוננות, משיכת שיער או מריטת שיער, נדנוד ראש ופלג גוף עליון באופן קצבי. המאפיינים הנפוצים של הרגלים פתולוגיים הם טבעם השרירותי, היכולת לעצור אותם באופן זמני במאמץ של רצון, הבנת הילד (החל מסוף גיל הגן) כהרגלים שליליים ואף מזיקים, בהיעדר ברוב המקרים של רצון להתגבר עליהם ואף התנגדות אקטיבית לניסיונות של מבוגרים לחסלם.

מציצת אגודל או לשון כהרגל פתולוגי מתרחשת בעיקר בילדים בגיל הרך ובגיל הגן. יניקה היא הנפוצה ביותר אֲגוּדָלידיים. נוכחות ארוכת טווח של הרגל פתולוגי זה עלולה להוביל לעיוות נשיכה.

אקטציה היא נדנוד סטריאוטיפי קצבי שרירותי של הגוף או הראש, הנצפית בעיקר לפני ההירדמות או עם התעוררות אצל ילדים צעירים. ככלל, נדנוד מלווה בתחושת עונג, וניסיונות של אחרים למנוע זאת גורמים לאי שביעות רצון ובכי.

כסיסת ציפורניים (אוניקופגיה) שכיחה ביותר במהלך ההתבגרות. לעתים קרובות, לא רק החלקים הבולטים של הציפורניים, אלא אזורים סמוכים חלקית של העור ננשכים, מה שמוביל לדלקת מקומית.

אוננות (אוניזם) מורכבת מגירוי איברי המין בידיים, לחיצת הרגליים, שפשוף בחפצים שונים. אצל ילדים צעירים, הרגל זה הוא תוצאה של קיבעון של מניפולציות משחק של חלקי גוף ולעיתים אינו מלווה בגירוי מיני. עם נוירופתיה, אוננות מתרחשת עקב התרגשות כללית מוגברת. החל מגיל 8-9 שנים, גירוי של איברי המין עלול להיות מלווה בגירוי מיני עם תגובה וגטטיבית בולטת בצורה של שטיפה של הפנים, הזעה מוגברת, טכיקרדיה. לבסוף, בגיל ההתבגרות, אוננות מתחילה להיות מלווה בייצוגים בעלי אופי אירוטי. עוררות מינית ואורגזמה תורמים לגיבוש הרגל פתולוגי.

טריכוטילומניה - הרצון לשלוף את שיער הקרקפת והגבות, מלווה לרוב בתחושת הנאה. זה נצפה בעיקר אצל בנות בגיל בית ספר. משיכת שיער גורמת לפעמים להתקרחות מקומית.

פחדי ילדות.

קלות יחסית של התרחשות של פחדים - תכונה בולטתגיל ילדות. פחדים בהשפעת השפעות חיצוניות ומצביות שונות מתעוררים ככל שהילד קל יותר, צעיר יותר. אצל ילדים צעירים, פחד יכול להיגרם מכל חפץ חדש שהופיע פתאום. בהקשר זה, משימה חשובה, אם כי לא תמיד קלה, היא להבחין בין פחדים "נורמליים", פסיכולוגיים לבין פחדים שהם פתולוגיים באופיים. סימנים לפחדים פתולוגיים נחשבים לחוסר הגורם שלהם או אי התאמה ברורה בין חומרת הפחדים לעוצמת ההשפעה שגרמה להם, משך קיום הפחדים, הפרה של מצבו הכללי של הילד (שינה, תיאבון). , רווחה גופנית) והתנהגות הילד בהשפעת פחדים.

ניתן לחלק את כל הפחדים לשלוש קבוצות עיקריות: פחדים אובססיביים; פחדים עם תוכן מוערך יתר על המידה; פחדים הזויים. פחדים אובססיביים אצל ילדים נבדלים על ידי הספציפיות של התוכן, קשר פחות או יותר מובהק עם התוכן של המצב הפסיכוטראומטי. לרוב מדובר בפחדים מזיהום, זיהום, חפצים חדים (מחטים), חללים סגורים, הובלה, פחד מוות, פחד מתשובות מילוליות בבית הספר, פחד מדיבור אצל מגמגמים וכו'. פחדים אובססיביים נתפסים על ידי ילדים כ"מיותרים", זרים, הם נלחמים איתם.

ילדים אינם מתייחסים לפחדים מתכנים מוערכים מדי כאל זר, כואבים, הם משוכנעים בקיומם, הם לא מנסים להתגבר עליהם. בין הפחדים הללו אצל ילדים בגילאי הגן והיסודי, שולטים פחדי חושך, בדידות, חיות (כלבים), פחד מבית הספר, פחד מכישלון, ענישה על הפרת משמעת, פחד ממורה קפדן. פחד מבית הספר יכול להיות הגורם לסירובים עקשניים ללמוד בבית הספר ולתופעות של חוסר הסתגלות בבית הספר.

פחד מתכנים הזויים מאופיין בחוויה של איום נסתר הן מאנשים ובעלי חיים והן מחפצים ותופעות דוממים, המלווה בחרדה מתמדת, ערנות, ביישנות, חשדנות כלפי אחרים. ילדים קטנים מפחדים מבדידות, צללים, רעש, מים, חפצים יומיומיים שונים (ברזים, מנורות חשמל), זרים, דמויות מספרי ילדים, אגדות. הילד מתייחס לכל החפצים והתופעות הללו כעוינים, המאיימים על שלומו. ילדים מתחבאים מחפצים אמיתיים או דמיוניים. פחדים הזוייםלהתרחש מחוץ לסיטואציה טראומטית.

פנטזיה פתולוגית.

הופעת הפנטזיות הפתולוגיות אצל ילדים ובני נוער קשורה לנוכחות של דמיון יצירתי (פנטזיה) שהשתנה עד כאב. בניגוד לפנטזיות הניידות, המשתנות במהירות, של ילד בריא הקשורות קשר הדוק למציאות, פנטזיות פתולוגיות הן מתמשכות, לעיתים קרובות מנותקות מהמציאות, מוזרות בתכנים, לעיתים מלוות בהפרעות התנהגות והסתגלות ומתבטאות בצורות שונות. הצורה המוקדמת ביותר של פנטזיות פתולוגיות היא גלגול נשמות שובב. ילד לזמן מה, לפעמים לזמן ממושך (ממספר שעות עד מספר ימים), מתגלגל לחיה (זאב, ארנבת, סוס, כלב), דמות מתוך אגדה, יצור פנטסטי בדיוני, חפץ דומם. התנהגותו של הילד מחקה את המראה והפעולות של אובייקט זה.

צורה נוספת של פעילות משחק פתולוגית היא מניפולציות סטריאוטיפיות מונוטוניות עם חפצים שאין להם ערך משחק: בקבוקים, סירים, אגוזים, חוטים וכו'. "משחקים" כאלה מלווים באובססיה, קושי בהחלפה, חוסר שביעות רצון וגירוי של הילד כאשר הוא מנסה לקרוע אותו מפעילות זו.

בילדים בגיל הגן הבוגר ובית הספר היסודי, פנטזיות פתולוגיות בדרך כלל לובשות צורה של פנטזיות פיגורטיביות. ילדים מדמיינים בעלי חיים, גברים קטנים, ילדים איתם הם משחקים נפשית, נותנים להם שמות או כינויים, מטיילים איתם, מגיעים למדינות לא מוכרות, לערים יפות, לכוכבי לכת אחרים. אצל בנים, פנטזיות קשורות לעתים קרובות לנושאים צבאיים: סצנות של קרבות, חיילים מוצגים. לוחמים בבגדים הצבעוניים של הרומאים הקדמונים, בשריון אבירים מימי הביניים. לפעמים (בעיקר בגיל קדם-בגרות ובגיל ההתבגרות) לפנטזיות יש תוכן סדיסטי: מוצגים אסונות טבע, שריפות, סצינות אלימות, הוצאות להורג, עינויים, רציחות וכו'.

פנטזיות פתולוגיות אצל מתבגרים יכולות ללבוש צורה של הפללה עצמית והכפשה. לעתים קרובות יותר מדובר בהפללות עצמיות של נערים מתבגרים שמדברים על השתתפות לכאורה בשוד, התקפות מזוינות, גניבות מכוניות, השתייכות לארגוני ריגול. כדי להוכיח את אמיתותם של כל הסיפורים הללו, בני נוער כותבים בכתב יד שונה ומצרפים פתקים שלכאורה ממנהיגי כנופיות המכילים כל מיני דרישות, איומים וביטויים מגונים לקרובים ולחברים. לנערות מתבגרות יש השמצות באונס. גם בהפללה עצמית וגם בהשמצות, מתבגרים לפעמים כמעט מאמינים במציאות הפנטזיות שלהם. נסיבות אלו, כמו גם הצבעוניות והרגשיות של דיווחים על אירועים פיקטיביים, משכנעים לא פעם אחרים באמיתותם, בקשר אליהם מתחילות חקירות, פניות למשטרה וכו'. פנטזיות פתולוגיות נצפות במחלות נפש שונות.

נוירוזות איברים(נוירוזה מערכתית). נוירוזות איברים כוללות גמגום נוירוטי, טיקים נוירוטיים, הרטבת נוירוטית ואנקופרזיס.

גמגום נוירוטי. גמגום הוא הפרה של הקצב, הקצב והשטף של הדיבור הקשורים להתכווצויות שרירים המעורבות בפעולת הדיבור. הגורמים לגמגום נוירוטי יכולים להיות טראומה נפשית חריפה ותת-חריפה (פחד, התרגשות פתאומית, פרידה מההורים, שינוי בסטריאוטיפ החיים הרגיל, למשל, הכנסת ילד למוסד לטיפול בילדים בגיל הרך), וטראומה ארוכת טווח. מצבים (יחסי עימות במשפחה, חינוך לא נכון). גורמים פנימיים התורמים הם היסטוריה משפחתית של פתולוגיית דיבור, בעיקר גמגום. גם למספר גורמים חיצוניים תפקיד חשוב במקור הגמגום, במיוחד "אקלים דיבור" הבלתי חיובי בצורת עומס מידע, ניסיונות להאיץ את קצב התפתחות הדיבור של הילד, שינוי חד בדרישות שלו. פעילות דיבור, דו-לשוניות במשפחה ודרישות יתר של ההורים לדיבור של הילד. ככלל, עלייה בגמגום מתרחשת בתנאים מתח רגשי, אי שקט, אחריות מוגברת, ובמידת הצורך ליצור קשר עם זרים. יחד עם זאת, בסביבה ביתית מוכרת, כאשר מדברים עם חברים, הגמגום עשוי להיות פחות מורגש. גמגום נוירוטי משולב כמעט תמיד עם הפרעות נוירוטיות אחרות: פחדים, מצבי רוח, הפרעות שינה, טיקים, הרטבה, שלעיתים קודמים להופעת הגמגום.

טיקים נוירוטיים.טיקים נוירוטיים נקראים תנועות יסוד רגילות אוטומטיות שונות: מצמוץ, קימוט המצח, ליקוק השפתיים, עוויתות בראש, כתפיים, שיעול, "ציד" וכו'). באטיולוגיה של טיקים נוירוטיים, תפקידם של גורמים סיבתיים ממלאים מצבים פסיכוטראומטיים ממושכים, טראומה נפשית חריפה המלווה בפחד, גירוי מקומי (לחמית, דרכי הנשימה, עור וכו'), גורם לתגובה מוטורית רפלקסית מגן, כמו גם חיקוי של טיקים אצל מישהו בסביבה. טיקים מתרחשים בדרך כלל כפעולה ישירה או מושהית בזמן מפעולת גורם נוירוטי טראומטי. לעתים קרובות יותר, תגובה כזו קבועה, יש נטייה לפתח טיקים של לוקליזציה אחרת, ביטויים נוירוטיים אחרים מצטרפים: חוסר יציבות במצב הרוח, דמעות, עצבנות, פחדים אפיזודיים, הפרעות שינה, תסמינים אסתניים.

הרטבה נוירוטית.המונח "הרטבה" מתייחס למצב של איבוד שתן לא מודע, בעיקר במהלך שנת לילה. להרטבת נוירוטית הם אותם מקרים שבהתרחשותם התפקיד הסיבתי שייך לגורמים פסיכוגניים. לגבי הרטבה מצב פתולוגי, הם אומרים עם בריחת שתן בילדים מגיל 4 שנים, שכן בגיל מוקדם יותר זה יכול להיות פיזיולוגי, קשור לחוסר בשלות הקשור לגיל של מנגנוני ויסות השתן והיעדר יכולת מחוזקת להחזיק שתן.

בהתאם למועד התרחשות הרטבת, היא מחולקת ל"ראשוני" ו"משני". עם הרטבה ראשונית, בריחת שתן מצוינת מהילדות המוקדמת ללא מרווחים של התקופה של מיומנות הניקיון שנוצרה, המאופיינת ביכולת לא לשמור שתן לא רק במהלך הערות, אלא גם במהלך השינה. הרטבת ראשונית (דיסונטוגנית), שבתחילתה משחקת תפקיד העיכוב בהבשלת מערכות ויסות השתן, לעיתים קרובות בעלת אופי משפחתי-תורשתי. הרטבה משנית מתרחשת לאחר תקופה ארוכה יותר או פחות של לפחות שנה אחת של נקיון. הרטבת נוירוטית היא תמיד משנית. המרפאה של הרטבת נוירוטית נבדלת בתלות מובהקת במצב ובסביבה שבה נמצא הילד, בהשפעות שונות על הספירה הרגשית שלו. דליפת שתן, ככלל, עולה בחדות עם החמרה של מצב טראומטי, למשל, במקרה של פרידת הורים, לאחר שערורייה נוספת, בקשר לענישה פיזית וכו'. מצד שני, הרחקה זמנית של ילד ממצב טראומטי מלווה לרוב בירידה ניכרת או הפסקת ההרטבה. בשל העובדה כי הופעתה של הרטבת נוירוטית מקלה על ידי תכונות אופי כגון עיכוב, ביישנות, חרדה, ביישנות, יכולת התרשמות, ספק עצמי, דימוי עצמי נמוך, ילדים עם הרטבה נוירוטית מוקדם יחסית, כבר בגיל הגן ובבית הספר היסודי גיל, מתחילים לחוות כאב בחוסר שלהם, נבוכים מכך, יש להם תחושת נחיתות, כמו גם ציפייה מודאגת להטלת שתן חדשה. זה האחרון מוביל לעתים קרובות להפרעות הירדמות ולשנת לילה מטרידה, אשר, עם זאת, אינו מבטיח את התעוררות בזמן של הילד כאשר מתרחש דחף להשתין במהלך השינה. הרטבת נוירוטית היא אף פעם לא ההפרעה הנוירוטית היחידה, היא תמיד משולבת עם ביטויים נוירוטיים אחרים, כגון רגישות רגשית, עצבנות, דמעות, קפריזיות, טיקים, פחדים, הפרעות שינה וכו'.

יש צורך להבחין בין הרטבת נוירוטית לבין דמוי נוירוזה. הרטבה דמוית נוירוזה מתרחשת בקשר למחלות מוחיות-אורגניות או סומטיות כלליות קודמות, מאופיינת במונוטוניות גדולה יותר של המהלך, היעדר תלות ברורה בשינויים במצב עם תלות בולטת במחלות סומטיות, שילוב תכוף עם מוחין. , ביטויים פסיכו-אורגניים, הפרעות נוירולוגיות מוקדיות ודיאנצפליות-וגטטיביות, נוכחות של שינויים ב-EEG אורגניים וסימנים של הידרוצפלוס בצילום הרנטגן של הגולגולת. עם הרטבה דמוית נוירוזה, התגובה של האישיות לבריחת שתן נעדרת לעתים קרובות עד גיל ההתבגרות. ילדים לא שמים לב לפגם שלהם במשך זמן רב, הם לא מתביישים בכך, למרות אי הנוחות הטבעית.

יש להבחין בין הרטבה נוירוטית לבין בריחת שתן כאחת הצורות של תגובות מחאה פסיביות בילדים בגיל הרך. במקרה האחרון, בריחת שתן מצוינת רק בשעות היום ומתרחשת בעיקר במצב טראומטי, למשל, בפעוטון או בגן במקרה של חוסר רצון להגיע אליהם, בנוכחות אדם לא רצוי וכו'. בנוסף, ישנם גילויים של התנהגות מחאה, חוסר שביעות רצון מהמצב ותגובות שליליות.

אנקופרזה נוירוטית. אנקופרזה נקראת הפרשה בלתי רצוניתיציאות המתרחשות בהיעדר אנומליות ומחלות של המעי התחתון או הסוגר האנאלי. המחלה מתרחשת בערך פי 10 פחות מהרטבה. הגורם לאנקופרזיס הוא ברוב המקרים מצבים טראומטיים כרוניים במשפחה, דרישות מחמירות מדי של ההורים לילד. גורמים התורמים ל"אדמה" עשויים להיות מצבים נוירופתיים ואי ספיקה מוחית שארית-אורגני.

הקליניקה של אנקופרזה נוירוטית מאופיינת בעובדה שאצל ילד שהיה לו בעבר כישורי ניקיון, מעת לעת ב שְׁעוֹת הַיוֹםיש כמות קטנה של יציאות על פשתן; לעתים קרובות יותר הורים מתלוננים שהילד רק "מלכלך מעט את המכנסיים שלו". מקרים נדיריםנמצאות צואה שופעת יותר. ככלל, הילד אינו מרגיש את הדחף לעשות את צרכיו, בהתחלה אינו מבחין בנוכחות יציאות, ורק לאחר זמן מה מרגיש ריח לא נעים. ברוב המקרים, ילדים חווים בכאב את חסרונם, מתביישים בו ומנסים להסתיר פשתן מלוכלך מהוריהם. תגובה מוזרה של האישיות לאנקופרזיס עשויה להיות הרצון המוגזם של הילד לניקיון ודיוק. ברוב המקרים, אנקופרזה משולבת עם רקע מצב רוח ירוד, עצבנות, דמעות.

הפרעות שינה נוירוטיות.

משך השינה ההכרחי מבחינה פיזיולוגית משתנה משמעותית עם הגיל מ-16-18 שעות ביום אצל ילד בשנה הראשונה לחייו ועד 10-11 שעות - בגיל 7-10 שנים ו-8-9 שעות - אצל מתבגרים 14- בן 16. בנוסף, עם הגיל, יש תזוזה בשינה לכיוון לילה בעיקר, בקשר לכך רובילדים מעל גיל 7 לא מתחשק לישון במהלך היום.

כדי לבסס את נוכחותה של הפרעת שינה, לא כל כך חשוב משך הזמן שלה, אלא העומק, שנקבע על ידי מהירות ההתעוררות בהשפעת גירויים חיצוניים, כמו גם משך תקופת ההירדמות. בילדים צעירים, הסיבה המיידית להופעת הפרעת שינה היא לרוב גורמים פסיכו-טראומטיים שונים המשפיעים על הילד בשעות הערב, זמן קצר לפני השינה: מריבות של הורים בזמן זה, דיווחים שונים על מבוגרים המפחידים את הילד על כל תקריות ותאונות, צפייה בסרטים בטלוויזיה וכו'.

הקליניקה להפרעות שינה נוירוטיות מאופיינת בהפרעות שינה, הפרעות בעומק השינה עם יקיצות ליליות, ביעותי לילה וכן בהליכה וסהרוריות ודיבורים בשינה. הפרעת שינה מתבטאת במעבר איטי מערות לשינה. הירדמות יכולה להימשך עד 1-2 שעות ולעיתים משולבת עם פחדים וחששות שונים (פחד מחושך, פחד מחנק בחלום וכו'), פעולות הרגליות פתולוגיות (מציצת אצבע, סלסול שיער, אוננות), פעולות אובססיביות כגון טקסים יסודיים (איחולים חוזרים ונשנים של לילה טוב, הכנסת צעצועים מסוימים למיטה ופעולות מסוימות איתם וכו'). הליכה סהרורית והליכת שינה הם ביטויים נפוצים של הפרעות שינה נוירוטיות. ככלל, במקרה זה הם קשורים לתוכן החלומות, משקפים חוויות טראומטיות אינדיבידואליות.

יקיצות ליליות ממקור נוירוטי, בניגוד לאפילפסיות, נטולות הופעה והפסקה פתאומית, הן ארוכות הרבה יותר ואינן מלוות בשינוי מובהק בתודעה.

הפרעות נוירוטיות של תיאבון (אנורקסיה).

קבוצה זו של הפרעות נוירוטיות נפוצה וכוללת הפרעות שונות" התנהגות אכילה» בילדים הקשורים לירידה ראשונית בתיאבון. באטיולוגיה של האנורקסיה ממלאים תפקיד רגעים פסיכו-טראומטיים שונים: ניתוק הילד מהאם, שיבוץ במוסד לילדים, לא אחיד. גישה חינוכית, ענישה פיזית, חוסר תשומת לב מספקת לילד. הסיבה המיידית להתפרצות האנורקסיה הראשונית היא לרוב ניסיון של האם להאכיל את הילד בכוח כאשר הוא מסרב לאכול, האכלת יתר, צירוף מקרים של האכלה עם רושם לא נעים כלשהו (בכי חריף, פחד, מריבה בין מבוגרים, וכו.). הגורם הפנימי התורם החשוב ביותר הוא מצב נוירופתי (מולד או נרכש), המתאפיין בריגוש אוטונומי מוגברת בחדות ובחוסר יציבות של ויסות אוטונומי. בנוסף, תפקיד מסוים שייך לחולשה סומטית. מבין הגורמים החיצוניים, החרדה המופרזת של ההורים לגבי מצב התזונה של הילד ותהליך האכלתו, שימוש בשכנועים, סיפורים והסחות דעת אחרות מהאוכל, כמו גם חינוך לא נכון כדי לספק את כל הגחמות והגחמות של הילד, מה שמוביל למפונק המוגזם שלו.

הביטויים הקליניים של אנורקסיה דומים למדי. לילד אין רצון לאכול מזון כלשהו, ​​או שהוא מראה סלקטיביות רבה באוכל, מסרב למאכלים נפוצים רבים. ככלל, הוא מתיישב בחוסר רצון ליד השולחן, אוכל לאט מאוד, "מגלגל" אוכל בפיו במשך זמן רב. בשל רפלקס הגאג המוגבר, הקאות מתרחשות לעתים קרובות במהלך הארוחות. אכילה גורמת לילד להיות במצב רוח ירוד, קפריזיות, דמעות. מהלך של תגובה נוירוטית יכול להיות קצר מועד, לא יעלה על 2-3 שבועות. יחד עם זאת, אצל ילדים עם מצבים נוירופתיים, כמו גם אלה המפונקים בתנאים של חינוך לא תקין, אנורקסיה נרבוזה יכולה לרכוש מהלך ממושך עם סירוב עיקש ארוך לאכול. במקרים אלו תיתכן ירידה במשקל.

חוסר התפתחות נפשית.

סימנים של פיגור שכלי מופיעים כבר בגיל 2-3 שנים, אין דיבור ניסוח במשך זמן רב, מיומנויות של ניקיון ושירות עצמי מתפתחות לאט. ילדים אינם סקרנים, מתעניינים מעט בחפצים שמסביב, משחקים מונוטוניים, אין חיים במשחק.

בגיל הגן, תשומת הלב מופנית לפיתוח לקוי של מיומנויות שירות עצמי, דיבור ביטויי מאופיין באוצר מילים לקוי, היעדר ביטויים מפורטים, חוסר אפשרות לתיאור קוהרנטי של תמונות העלילה, ואין אספקה ​​מספקת של מידע יומיומי. . מגע עם בני גילם מלווה באי הבנה של תחומי העניין, המשמעות וחוקי המשחק שלהם, התפתחות לקויה ואי-הבחנה של רגשות גבוהים יותר (אהדה, רחמים וכו').

בגיל בית הספר היסודי קיימת חוסר יכולת להבין ולהטמיע את תכנית הכיתות היסודיות של בית ספר המוני, חוסר ידע יומיומי בסיסי (כתובת בית, מקצועות ההורים, עונות השנה, ימות השבוע וכו'), חוסר יכולת. להבין את המשמעות הפיגורטיבית של פתגמים. גננות ומורות בית ספר יכולות לסייע באבחון הפרעה נפשית זו.

אינפנטיליזם נפשי.

אינפנטיליזם מנטלי הוא התפתחות מאוחרת של תפקודים נפשיים של הילד עם פיגור דומיננטי בתחום הרגשי-רצוני (חוסר בגרות אישית). חוסר בשלות רגשית-רצונית מתבטאת בחוסר עצמאות, הגברת הסוגסטיות, הרצון להנאה כמוטיבציה העיקרית להתנהגות, דומיננטיות של תחומי משחק בגיל בית ספר, חוסר זהירות, חוסר בשלות תחושת חובה ואחריות, יכולת חלשה לכפיפות. התנהגות האדם לדרישות הצוות, בית הספר, חוסר יכולת לרסן ביטויים ישירים של רגשות, חוסר יכולת למתח רצוני, להתגבר על קשיים.

גם חוסר הבשלות של מיומנויות פסיכומוטוריות אופייני, המתבטא באי ספיקה של תנועות ידיים עדינות, קושי בפיתוח בית ספר מוטורי (ציור, כתיבה) וכישורי עבודה. הפרעות פסיכומוטוריות אלו מבוססות על הדומיננטיות היחסית של פעילות המערכת החוץ-פירמידלית על פני המערכת הפירמידלית בשל חוסר הבשלות שלה. חוסר ספיקה אינטלקטואלי מצוין: דומיננטיות של חשיבה קונקרטית-פיגורטיבית, תשישות מוגברת של תשומת לב, אובדן זיכרון מסוים.

ההשלכות החברתיות-פדגוגיות של אינפנטיליזם נפשי הן חוסר "בשלות בית ספרית", חוסר עניין בלמידה, התקדמות לקויה בבית הספר.

הפרות של כישורי בית הספר.

הפרות של מיומנויות בית הספר אופייניות לילדים בגילאי בית ספר יסודי (6-8 שנים). הפרעות בפיתוח מיומנויות הקריאה (דיסלקציה) מתבטאות בחוסר זיהוי אותיות, קושי או חוסר אפשרות ליחס בין דימוי האותיות לצלילים המתאימים, החלפת צלילים מסוימים באחרים בעת הקריאה. בנוסף, ישנו קצב קריאה איטי או מואץ, סידור מחדש של אותיות, בליעת הברות, מיקום לא נכון של הלחצים במהלך הקריאה.

ההפרעה ביצירת מיומנות הכתיבה (דיסגרפיה) מתבטאת בהפרות של המתאם של צלילי הדיבור בעל פה עם כתיבתם, הפרעות גסות של כתיבה עצמאית מהכתבה והצגה: ישנה החלפה של אותיות התואמות לצלילים דומים ב. הגייה, השמטות של אותיות והברות, סידורן מחדש, פירוק מילים ואיחוי כתיבת שתי מילים או יותר, החלפת אותיות דומות מבחינה גרפית, שיקוף אותיות, כתיבה מטושטשת, החלקה מהשורה.

הפרה של היווצרות מיומנויות הספירה (דיסקלקוליה) מתבטאת בקשיים המיוחדים בהיווצרות מושג המספר והבנת מבנה המספרים. קשיים מיוחדים נגרמים על ידי פעולות דיגיטליות הקשורות למעבר דרך תריסר. קושי בכתיבת מספרים רב ספרתיים. לעתים קרובות יש איות במראה של מספרים ושילובים דיגיטליים (21 במקום 12). לעתים קרובות יש הפרות של ההבנה של יחסים מרחביים (ילדים מבלבלים בין צד ימין וצד שמאל), המיקום היחסי של חפצים (מלפנים, מאחור, מעל, מתחת וכו ').

רקע ירידה במצב הרוח - דיכאון.

בילדים בגיל הרך ובגיל הגן, מצבי דיכאון מתבטאים בצורה של הפרעות סומטוגטטיביות ומוטוריות. הביטויים הלא טיפוסיים ביותר של מצבי דיכאון בילדים צעירים (עד 3 שנים), הם מתרחשים במהלך פרידה ממושכת של הילד מהאם ומתבטאים בתחושת עייפות כללית, התקפי בכי, חרדה מוטורית, סירוב לשחק בפעילויות, הפרעות בגוף. קצב שינה וערות, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, רגישות להצטננות ומחלות זיהומיות.

בגיל הגן, בנוסף להפרעות שינה, נצפות תיאבון, הרטבת, אנקופרזיס והפרעות פסיכומוטוריות דיכאוניות: לילדים יש הבעת פנים סובלת, הולכים עם הראש למטה, גוררים את הרגליים, מבלי להזיז את הידיים, מדברים בקול שקט , ניתן לצפות אִי נוֹחוּתאו כאב ב חלקים שוניםגוּף. בילדים בגיל בית ספר יסודי, בחזית עם מצבי דיכאוןמופיעים שינויים התנהגותיים: פסיביות, עייפות, בידוד, אדישות, אובדן עניין בצעצועים, קשיי למידה עקב פגיעה בקשב, הטמעה איטית של חומר חינוכי. חלק מהילדים, במיוחד בנים, נשלטים על ידי עצבנות, טינה, נטייה לתוקפנות, כמו גם עזיבת בית הספר והבית. במקרים מסוימים תיתכן חידוש של הרגלים פתולוגיים האופייניים ליותר גיל צעיר יותר: מציצת אצבע, כסיסת ציפורניים, תלישת שיער, אוננות.

בגיל טרום גיל ההתבגרות, השפעה דיכאונית מובהקת יותר מופיעה בצורה של מצב רוח מדוכדך ועגום, תחושה מוזרה של ערך נמוך, רעיונות של השפלה עצמית והאשמה עצמית. ילדים אומרים: "אני לא מסוגל. אני הכי חלש מבין החבר'ה בכיתה". בפעם הראשונה עולות מחשבות אובדניות ("למה לי לחיות ככה?", "מי צריך אותי ככה?"). בגיל ההתבגרות הדיכאון מתבטא בשלישיית התסמינים האופיינית לו: מצב רוח מדוכא, פיגור אינטלקטואלי ומוטורי. מקום גדול תפוס על ידי ביטויים סומטוגטטיביים: הפרעות שינה, אובדן תיאבון. עצירות, תלונות על כאבי ראש, כאבים בחלקים שונים של הגוף.

ילדים חוששים לבריאותם ולחייהם, נעשים חרדים, מקובעים בהפרעות סומטיות, שואלים בפחד את הוריהם אם ליבם יכול לעצור, אם ייחנקו בשנתם וכו'. בקשר לתלונות סומטיות מתמשכות (דיכאון סומטי, "מסוכה"), ילדים עוברים בדיקות תפקודיות ומעבדה רבות, בדיקות של מומחים צרים לזיהוי כל מחלה סומטית. תוצאות הבדיקה שליליות. בגיל זה, על רקע מצב רוח מופחת, מתבגרים מפתחים עניין באלכוהול, סמים, הם מצטרפים לחברות של עבריינים מתבגרים, ונוטים לניסיונות אובדניים ולפגיעה עצמית. דיכאון אצל ילדים מתפתח במצבים פסיכוטראומטיים קשים, בסכיזופרניה.

עזיבה ושיטוט.

עזיבה ושיטוט מתבטאים ביציאות חוזרות ונשנות מהבית או מבית הספר, פנימייה או אחר מוסד לילדיםואחריו שוטטות, לרוב ימים רבים. נראה בעיקר אצל בנים. אצל ילדים ובני נוער, נסיגה עשויה להיות קשורה לטינה, רגשות פגועים, מייצגים תגובה של מחאה פסיבית, או עם פחד מעונש או חרדה מהתנהגות לא הולמת כלשהי. עם אינפנטיליזם נפשי יש בעיקר יציאות מבית הספר והיעדרות עקב חשש לקשיים הקשורים בלימודים. יריות אצל מתבגרים עם תכונות אופי היסטריות קשורות לרצון למשוך את תשומת לבם של קרובי משפחה, לעורר רחמים ואהדה (יריות הדגמה). סוג נוסף של מוטיבציה ראשונית לנסיגה היא "כמיהה חושית", כלומר. הצורך בחוויות חדשות המשתנות כל הזמן, כמו גם הרצון לבידור.

עזיבה יכולה להיות "חסרת מוטיבציה", אימפולסיבית, עם רצון שאין לעמוד בפניו לברוח. הם נקראים דרומאניות. ילדים ובני נוער בורחים יחד או בקבוצה קטנה, הם יכולים לעזוב לערים אחרות, לבלות את הלילה במרפסות, בעליות גג, מרתפים, ככלל, הם לא חוזרים הביתה בכוחות עצמם. הם מובאים על ידי שוטרים, קרובי משפחה, זרים. ילדים אינם חווים עייפות, רעב, צמא במשך זמן רב, מה שמעיד על כך שיש להם פתולוגיה של כוננים. טיפול ושיטוט מפרים את ההסתגלות החברתית של ילדים, מפחיתים את הביצועים בבית הספר, מובילים צורות שונותהתנהגות אנטי-חברתית (חוליגניזם, גניבה, אלכוהוליזם, שימוש בסמים, התמכרות לסמים, יחסי מין מוקדמים).

יחס כואב לפגם פיזי דמיוני (דיסמורפופוביה).

הרעיון הכואב של פגם פיזי דמיוני או מוגזם באופן בלתי סביר ב-80% מהמקרים מתרחש בגיל ההתבגרות, מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נערות מתבגרות. עצם הרעיונות של חוסר פיזי יכולים לבוא לידי ביטוי בצורה של מחשבות על פגמים בפנים (אף ארוך ומכוער, פה גדול, שפתיים עבות, אוזניים בולטות), מבנה גוף (מלאות או רזון יתר, כתפיים צרות וקומה נמוכה אצל בנים), לא מספיק. התפתחות מינית (פין קטן, "מעוקל") או התפתחות מינית מוגזמת (בלוטות חלב גדולות אצל בנות).

סוג מיוחד של חוויות דיסמורפופוביות הוא אי ספיקה של תפקודים מסוימים: פחד מאי שמירה על גזי מעיים בנוכחות זרים, פחד מריח רע מהפה או זיעה וכו'. החוויות שתוארו לעיל משפיעות על התנהגותם של מתבגרים, שמתחילים להימנע ממקומות צפופים, חברים ומכרים, מנסים ללכת רק לאחר רדת החשיכה, להחליף בגדים ותסרוקות. בני נוער סטנים יותר מנסים לפתח ולהשתמש במשך זמן רב בשיטות שונות של טיפול עצמי, תרגילים גופניים מיוחדים, פונים בהתמדה לקוסמטיקאיות, מנתחים ומומחים אחרים הדורשים ניתוח פלסטי, טיפול מיוחד, למשל, הורמוני גדילה, תרופות מפחיתות תיאבון . מתבגרים לרוב מסתכלים על עצמם במראה ("סימפטום מראה") וגם מסרבים להצטלם. חוויות דיסמורפופוביות אפיזודיות, חולפות, הקשורות לגישה בעלת דעות קדומות כלפי פגמים פיזיים קלים אמיתיים מתרחשות בדרך כלל בגיל ההתבגרות. אבל אם יש להם אופי יומרני בולט, מתמשך, לעתים קרובות אבסורדי, קובעים התנהגות, משבשים את ההסתגלות החברתית של נער ומתבססים על רקע מופחת של מצב רוח, אז אלו כבר חוויות כואבות הדורשות עזרה של פסיכותרפיסט, פסיכיאטר .

אנורקסיה נרבוזה.

אנורקסיה נרבוזה מאופיינת ברצון מכוון ומתמשך ביותר לסירוב איכותי ו/או כמותי לאכול ולהפחתת משקל הגוף. זה הרבה יותר נפוץ אצל נערות מתבגרות ונשים צעירות, הרבה פחות שכיח אצל בנים וילדים. התסמין המוביל הוא האמונה בעודף משקל והרצון לתקן את ה"פגם" הפיזי הזה. בשלבים המוקדמים של המצב, התיאבון נמשך זמן רב, וההתנזרות מאוכל נקטעת מדי פעם על ידי התקפי אכילת יתר (בולמיה נרבוזה). ואז האופי הרגיל הקבוע של אכילת יתר מתחלף בהקאות, מה שמוביל לסיבוכים סומטיים. מתבגרים נוטים לאכול לבד, מנסים להיפטר ממנו בשקט, למדו בקפידה את תכולת הקלוריות של מזונות.

המאבק במשקל מתרחש בדרכים נוספות שונות: תרגילים גופניים מתישים; נטילת חומרים משלשלים, חוקנים; זירוז מלאכותי קבוע של הקאות. תחושת הרעב המתמיד עלולה להוביל לצורות התנהגות יתר מפצות: האכלה של אחים ואחיות צעירים, התעניינות מוגברת בבישול מזונות שונים, כמו גם עצבנות, התרגשות מוגברת וירידה במצב הרוח. בהדרגה, סימנים של הפרעות סומטואנדוקריניות מופיעים ומתגברים: היעלמות של שומן תת עורי, אוליגו, ואז אמנוריאה, שינויים דיסטרופיים באיברים הפנימיים, נשירת שיער, שינויים בפרמטרים ביוכימיים בדם.

תסמונת של אוטיזם בגיל הרך.

תסמונת האוטיזם בגיל הרך היא קבוצה של תסמונות ממקור שונה (נזק מוחי אורגני תוך רחמי וסביב הלידה - זיהומיות, טראומטי, רעיל, מעורב; תורשתי-חוקתי) הנצפתה בילדים בגיל הרך, הגן והיסודי בצורות נוזולוגיות שונות. תסמונת האוטיזם בגיל הרך באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר בין שנתיים ל-5 שנים, אם כי כמה סימנים לה מציינים גם בגיל מוקדם יותר. לכן, כבר אצל תינוקות, חסר "תסביך החייאה" המאפיין ילדים בריאים כאשר הם בקשר עם האם, הם לא מחייכים למראה הוריהם, לפעמים חסרה תגובה אינדיקטיבית לגירויים חיצוניים , שניתן לקחת אותו כפגם באיברי החישה. לילדים יש הפרעות שינה (אי רציפות בשינה, קושי להירדם), הפרעות תיאבון מתמשכות עם הירידה שלו וסלקטיביות מיוחדת, חוסר רעב. יש חשש לחידוש. כל שינוי בסביבה הרגילה, למשל, בקשר עם סידור מחדש של רהיטים, הופעה של דבר חדש, צעצוע חדש, גורם לרוב לאי שביעות רצון או אפילו מחאה אלימה בבכי. תגובה דומה מתרחשת בעת שינוי סדר או זמן ההאכלה, ההליכה, הכביסה ורגעים אחרים בשגרת היומיום.

התנהגותם של ילדים עם תסמונת זו היא מונוטונית. הם יכולים לבלות שעות בביצוע אותן פעולות, שמזכירות במעורפל משחק: לשפוך מים לכלים ולשפוך מהם, למיין ניירות, קופסאות גפרורים, פחיות, חוטים, לסדר אותם בסדר מסוים, לא לאפשר לאף אחד להסיר אותם. המניפולציות הללו, כמו גם התעניינות מוגברת בחפצים מסוימים שלרוב אין להם מטרת משחק, הם ביטוי לאובססיה מיוחדת, שמקורה תפקידה של הפתולוגיה של הכוננים ברור. ילדים עם אוטיזם מחפשים בדידות באופן פעיל, מרגישים טוב יותר כשהם נשארים לבד. הפרעות פסיכומוטוריות אופייניות מתבטאות באי ספיקה מוטורית כללית, הליכה מגושמת, סטריאוטיפיות בתנועות, רעד, סיבוב הידיים, קפיצה, סיבוב סביב צירו, הליכה וריצה על קצות האצבעות. ככלל, יש עיכוב משמעותי בהיווצרות מיומנויות שירות עצמי בסיסיות (שירות עצמי, כביסה, הלבשה וכו').

הבעות הפנים של הילד דלות, חסרות הבעה, מאופיינות ב"מבט ריק וחסר הבעה", כמו גם מבט, כביכול, מעבר או "דרך" בן השיח. בדיבור יש אקולליה (חזרה על המילה הנשמעת), מילים יומרניות, ניאולוגיזם, אינטונציה נמשכת, שימוש בכינויים ופעלים בגוף 2 ו-3 ביחס לעצמם. אצל חלק מהילדים יש סירוב מוחלט לתקשר. רמת התפתחות האינטליגנציה שונה: נורמלית, חריגה דירוג ממוצעניתן להבחין בפיגור שכלי. לתסמונות של אוטיזם בגיל הרך יש זיקות נוזולוגיות שונות. כמה מדענים מייחסים אותם לביטוי של התהליך הסכיזופרני, אחרים - להשלכות של נזק מוחי אורגני מוקדם, צורות לא טיפוסיות של פיגור שכלי.

סיכום

ביצוע אבחון קליני בפסיכיאטריה של הילד מבוסס לא רק על תלונות של הורים, אפוטרופוסים והילדים עצמם, איסוף אנמנזה על חיי המטופל, אלא גם על התבוננות בהתנהגות הילד וניתוח המראה שלו. כאשר מדברים עם ההורים (נציגים משפטיים אחרים) של הילד, יש לשים לב להבעת הפנים, להבעות הפנים של המטופל, לתגובתו לבדיקה שלך, לרצון לתקשר, לתפוקה של מגע, ליכולת להבין את מה שהוא שמע, לעקוב אחר ההוראות שניתנו, נפח אוצר המילים, טוהר ההגייה של הצלילים, פיתוח מיומנויות מוטוריות עדינות, ניידות מוגזמת או עייפות, איטיות, סרבול בתנועות, תגובה לאם, צעצועים, ילדים נוכחים, רצון לתקשר איתם, היכולת להתלבש, לאכול, לפתח כישורי ניקיון וכו'. אם מתגלים סימנים להפרעה נפשית בילד או מתבגר, יש להמליץ ​​להורים או לאפוטרופוסים לפנות לפסיכותרפיסט ילדים, פסיכיאטר ילדים או פסיכיאטרים של בתי חולים אזוריים באזורים כפריים.

פסיכותרפיסטים ילדים ופסיכיאטרים לילדים המשרתים את אוכלוסיית הילדים והמתבגרים של טיומן עובדים במחלקה החוץ של בית החולים הפסיכיאטרי הקליני של טיומן, טיומן, st. הרזן, ד' 74. רישום טלפוני של פסיכותרפיסטים ילדים: 50-66-17; רישום טלפוני של פסיכיאטרים לילדים: 50-66-35; קו סיוע: 50-66-43.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Bukhanovsky A.O., Kutyavin Yu.A., Litvan M.E. פסיכופתולוגיה כללית. - הוצאת "פניקס", 1998.
2. Kovalev V.V. פסיכיאטריה של הילדות. – מ.: רפואה, 1979.
3. Kovalev V.V. סמיוטיקה ואבחון מחלות נפש בילדים ובני נוער. – מ.: רפואה, 1985.
4. לבצ'נקו אי.יו. פתופסיכולוגיה: תיאוריה ופרקטיקה: ספר לימוד. - מ.: אקדמיה, 2000.
5. בעיות של אבחון, טיפול ומחקר אינסטרומנטלי בפסיכיאטריה של ילדים / חומרים מדעיים של הוועידה הכל-רוסית. -וולגוגרד, 2007.
6. אידמילר א.ג. פסיכיאטריה של ילדים. סנט פטרסבורג: פיטר, 2005.

יישום

1. תכנית בדיקה פתולוגית של ילד לפי

איש קשר (דיבור, מחווה, חיקוי):

- לא יוצר קשר

- מראה שליליות דיבור;

- קשר רשמי (חיצוני בלבד);

- אינו בא במגע מיד, בקושי רב;

- אינו מגלה עניין במגע;

- מגע סלקטיבי;

- יוצר קשר בקלות ובמהירות, מגלה בו עניין, מציית ברצון.

תחום רגשי-רצוני:

פעיל סביל;

פעיל / אינרטי;

עליז / רדום;

מניעת עכבות מוטורית;

תוֹקפָּנוּת;

מְפוּנָק;

שינויים במצב הרוח;

סְתִירָה;

מצב שמיעה(נורמלי, אובדן שמיעה, חירשות).

מצב הראייה(נורמלי, קוצר ראייה, היפראופיה, פזילה, ניוון עצב הראייה, ראייה לקויה, עיוורון).

מיומנויות מוטוריות:

1) יד מובילה (ימין, שמאל);

2) פיתוח התפקוד המניפולטיבי של הידיים:

- אין אחיזה;

- מוגבל בחדות (לא יכול לתמרן, אבל יש אחיזה);

- מוגבל;

- לא מספק מוטוריקה עדינה;

- בטוח;

3) תיאום פעולות הידיים:

- נעדר;

- נורמה (N);

4) רעד. היפרקינזיס. פגיעה בקואורדינציה של תנועות

תשומת לב (משך ריכוז, התמדה, החלפה):

- הילד מתרכז בצורה גרועה, עם קושי לשמור על תשומת הלב על האובייקט (ריכוז נמוך וחוסר יציבות של קשב);

- תשומת הלב אינה יציבה מספיק, שטחית;

- מתרוקן במהירות, דורש מעבר לסוג אחר של פעילות;

- החלפת תשומת לב לקויה;

- תשומת הלב די יציבה. משך הריכוז והחלפת הקשב משביע רצון.

תגובה לאישור:

- נאות (צוהל על האישור, מחכה לו);

- לא מספק (לא מגיב לאישור, אדיש אליו). תגובה להערה:

- נאות (מתקן התנהגות בהתאם להערה);

הולם (נעלב);

- אין תגובה להערה;

- תגובה שלילית (עושה את זה למרות).

התמודדות עם כישלון:

מעריך כישלון (מבחין באי נכונות מעשיו, מתקן טעויות);

- אין הערכה של כישלון;

- תגובה רגשית שלילית לכישלון או לטעות של האדם עצמו.

בְּרִיאוּת:

- נמוך במיוחד;

- מופחת;

- מספיק.

אופי הפעילות:

- חוסר מוטיבציה לעבוד;

- עובד באופן רשמי;

- הפעילות אינה יציבה;

- הפעילות יציבה, עובדת בעניין.

יכולת למידה, שימוש בסיוע (במהלך בחינה):

- חוסר למידה. עזרה לא משתמשת;

- אין העברה של שיטת הפעולה המוצגת למשימות דומות;

- הלמידה נמוכה. אין שימוש בעזרה. העברת הידע קשה;

- מלמדים את הילד. משתמשת בעזרה של מבוגר (מעבר מדרך נמוכה יותר להשלמת משימות לגבוהה יותר). מבצע את העברת שיטת הפעולה שהתקבלה למשימה דומה (N).

רמת פיתוח פעילות:

1) גילוי עניין בצעצועים, סלקטיביות של עניין:

- התמדה של עניין במשחק (בין אם הוא עוסק בצעצוע אחד לאורך זמן ובין אם עובר מאחד לשני): לא מגלה עניין בצעצועים (לא עובד עם צעצועים בשום אופן. לא מצטרף למשחק משותף עם מבוגרים. לא מארגן משחק עצמאי);

- מראה עניין שטחי, לא מאוד מתמשך, בצעצועים;

- מראה עניין סלקטיבי מתמשך בצעצועים;

- מבצע פעולות לא נאותות עם חפצים (מגוחך, לא מוכתב מההיגיון של המשחק או איכות נושא הפעולה);

- משתמש בצעצועים בצורה נאותה (משתמש בחפץ בהתאם לייעודו);

3) אופי הפעולות עם חפצים-צעצועים:

- מניפולציות לא ספציפיות (זה פועל אותו הדבר עם כל האובייקטים, באופן סטריאוטיפי - טפחים, מושכים את הפה, מוצצים, זורק);

- מניפולציות ספציפיות - לוקח בחשבון רק את המאפיינים הפיזיים של אובייקטים;

- פעולות אובייקטיביות - משתמש באובייקטים בהתאם לתכליתם הפונקציונלית;

- פעולות פרוצדורליות;

- שרשרת של פעולות משחק;

- משחק עם מרכיבי עלילה;

- משחק תפקידים.

מלאי ייצוגים כלליים:

- נמוך, מוגבל;

- מופחת במקצת;

- מתאים לגיל (N).

הכרת חלקי הגוף והפנים (התמצאות חזותית).

תפיסה ויזואלית:

תפיסת צבע:

- אין מושג של צבע;

- משווה צבעים;

- מבחין בין צבעים (בוחר לפי מילה);

- מזהה ומכנה את צבעי היסוד (N - בגיל 3);

תפיסת גודל:

- אין מושג לגבי הגודל;

- משווה אובייקטים לפי גודל; - מבדיל אובייקטים לפי גודל (בחירה לפי מילה);

- שם את הגודל (N - בגיל 3 שנים);

תפיסת צורה:

- אין מושג על הצורה;

- מתאם אובייקטים בצורה;

- מבחין בין צורות גיאומטריות (בוחר לפי מילה); שמות (מישוריים ונפחיים) צורות גיאומטריות (N - בגיל 3).

בובות קינון מתקפלות (שלושה חלקים– מגיל 3 עד 4 שנים; ארבעה חלקים– 4 עד 5 שנים; שישה חלקים– מגיל 5 שנים):

- דרכים להשלמת המשימה:

- פעולה בכוח;

- מבחר אפשרויות;

- דגימות ממוקדות (N - עד 5 שנים);

- מנסה;

הכללה בשורה (מטריושקה שישה חלקים– מגיל 5 שנים):

- הפעולות אינן מספקות / הולמות;

- דרכים להשלמת המשימה:

- מבלי לקחת בחשבון את הגודל;

- דגימות ממוקדות (N - עד 6 שנים);

- מתאם חזותי (חובה מגיל 6).

קיפול הפירמידה (עד גיל 4 - 4 טבעות; מגיל 4 - 5-6 טבעות):

- הפעולות אינן מספקות / הולמות;

- מבלי לקחת בחשבון את גודל הטבעות;

- תוך התחשבות בגודל הטבעות:

- מנסה;

- מתאם חזותי (N - חובה מגיל 6).

הכנס קוביות(דוגמאות, ספירת אפשרויות, ניסיון, מתאם ויזואלי).

תיבת דואר (מגיל 3):

- פעולה בכוח (מותרת ב-N עד 3.5 שנים);

- מבחר אפשרויות;

- מנסה;

- מתאם חזותי (N מגיל 6 הוא חובה).

תמונות זוגיות (מגיל שנתיים; בחירה לפי הדגם מתוך שתיים, ארבע, שש תמונות).

בְּנִיָה:

1) בנייה מחומר בניין (לפי חיקוי, לפי דגם, לפי ייצוג);

2) קיפול דמויות ממקלות (לפי חיקוי, לפי דגם, לפי ייצוג).

תפיסת יחסים מרחביים:

1) התמצאות בצידי הגוף ותמונת המראה;

2) בידול של מושגים מרחביים (גבוה יותר - נמוך יותר, יותר - קרוב יותר, ימין - שמאל, קדמי - מאחור, במרכז);

3) תמונה הוליסטית של האובייקט (תמונות חתוכות מתקפלות מ-2-3-4-5-6 חלקים; חתוכה אנכית, אופקית, באלכסון, קו שבור);

4) הבנה ושימוש במבנים לוגיים ודקדוקיים (N מגיל 6).

ייצוגי זמן:

- חלקים מהיום (N מגיל 3 שנים);

- עונות (N מגיל 4);

- ימי השבוע (N מגיל 5);

- הבנה ושימוש במבנים לוגיים ודקדוקיים (N מגיל 6).

ייצוגים כמותיים:

— ספירה סדורה (בעל פה וספירת פריטים);

- קביעת מספר הפריטים;

- בחירת הכמות הנדרשת מהסט;

- קורלציה של עצמים לפי כמות;

- המושגים של "הרבה" - "מעט", "יותר" - "פחות", "באופן שווה";

- פעולות ספירה.

זיכרון:

1) זיכרון מכני (בתוך N, מופחת);

2) זיכרון מתוקשר (מילולי-לוגי) (N, מצומצם). חושב:

- רמת התפתחות החשיבה:

- ויזואלי ויעיל;

- ויזואלי-פיגורטיבי;

- אלמנטים של חשיבה מופשטת-לוגית.

1. אבחון נוכחות פחדים בילדים.

לאבחון נוכחות של פחדים מתקיימת שיחה עם דיון עם הילד. השאלות הבאות: תגיד לי, בבקשה, אתה מפחד או לא מפחד:

1. מתי אתה לבד?
2. לחלות?
3. לָמוּת?
4. חלק מהילדים?
5. מישהו מהמחנכים?
6. שיענישו אותך?
7. באבו יאגה, קשצ'י בן האלמוות, ברמלי, נחש גוריניץ'?
8. חלומות איומים?
9. חוֹשֶׁך?
10. זאב, דוב, כלבים, עכבישים, נחשים?
11. מכוניות, רכבות, מטוסים?
12. סופות, סופות רעמים, הוריקנים, שיטפונות?
13. מתי זה גבוה מאוד?
14. בחדר קטן צפוף, ארון?
15. מים?
16. אש, אש?
17. מלחמות?
18. רופאים (למעט רופאי שיניים)?
19. דָם?
20. זריקות?
21. כְּאֵב?
22. צלילים חדים בלתי צפויים (כשמשהו פתאום נופל, דופק)?

עיבוד הטכניקה "אבחון נוכחות פחדים בילדים"

על סמך התשובות לשאלות לעיל, מסקנה לגבי הימצאות פחדים אצל ילדים. נוכחות של מספר רב של פחדים שונים אצל ילד - אינדיקטור חשובמצב פרה-נוירוטי. ילדים כאלה צריכים להיות מסווגים כקבוצת "סיכון" ולבצע איתם עבודה מיוחדת (מתקנת) (רצוי להתייעץ איתם עם פסיכותרפיסט או פסיכיאטר).

ניתן לחלק פחדים אצל ילדים למספר קבוצות: רְפוּאִי(כאב, זריקות, רופאים, מחלות); קשור לפגיעה פיזית(צלילים בלתי צפויים, הובלה, אש, אש, אלמנטים, מלחמה); של מוות(שֶׁלוֹ); חיות ודמויות מהאגדות; סיוטים וחושך; בתיווך חברתי(אנשים, ילדים, עונש, איחור, בדידות); "פחדים מרחביים"(גבהים, מים, מקומות סגורים). על מנת להגיע למסקנה שאין לטעות בה לגבי המאפיינים הרגשיים של הילד, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של כל פעילות החיים של הילד בכללותו.

במקרים מסוימים, כדאי להיעזר בבדיקה המאפשרת לאבחן חרדה של ילד בגילאי ארבע עד שבע שנים ביחס למספר מצבי חיים אופייניים של תקשורת עם אנשים אחרים. עורכי המבחן רואים בחרדה מעין מצב רגשי, שמטרתו להבטיח את שלומו של הנבדק ברמה האישית. רמת חרדה מוגברת עשויה להעיד על חוסר הסתגלות רגשית של הילד למצבים חברתיים מסוימים.

גיל ההתבגרות הוא אחת התקופות הקשות ביותר בחיים.

ברגע התאמה הורמונליתלהחמיר ולהתבטא במחלות רבות, כולל הפרעות נפשיות.

למרבה המזל, הנפש של ילד בגיל זה עדיין די ניידת, כך שניתן לתקן את רוב המחלות.

איך להיפטר מהתמכרות למחשבים לנער? למד על זה מאתנו.

סוגי פתולוגיה

הפרעה פסיכולוגית היא לא במלוא המובן מחלת נפש.

הוא שונה מהאחרון בכך שהוא בדרך כלל אינו מלווה במחלות סומטיות וקל יותר לטפל בו.

בפסיכיאטריה מבחינים במספר סטיות, אופייניות במיוחד לגיל ההתבגרות. על פי הגורם האטיולוגי, הפרעות נפשיות מתחלקות לאקסוגניות ואנדוגניות.

בהופעתו של הראשון להאשים נסיבות חיצוניות: סמים, אלכוהול, פציעות, מחלות קשות. האחרונים הם תוצאה של פתולוגיות מולדות: מוטציות כרומוזומליות, מחלות גנטיות.

אם קרובי משפחה של הילד סובלים ממחלת נפש, ההסתברות לירושה היא 25%.

בגיל ההתבגרותהסוגים הבאים של הפרעות נפשיות באות לידי ביטוי:

• הִיפּוֹכוֹנדרִיָה;
• דיסמורפומניה;
• עַצבָּנִי;
• דה-ריאליזציה;
• דה-פרסונליזציה;
• הפרעות התנהגותיות: הפרעת התנהגות חברתית;

תסמינים וסימנים

כל בני נוער מדי פעם מתנהג מוזר.

הם מוחים, שואפים לביטוי עצמי בדרכים שלא תמיד מוכרות, מרגישים עצובים ומפגינים תוקפנות.

התנהגות זו נחשבת נורמלית ואינה דורשת התאמה.

התסמינים הבאים צריכים להזהיר את ההורים:

1. מלנכוליה ממושכת (יותר מ-3-4 שבועות).
2. אכזריות בלתי מבוקרת, מסוכנת לזולת.
3. ניסיונות התאבדות, מום עצמי.
4. התקפי פחד פתאומיים, פאניקה, מלווים בהפרה של הנשימה וקצב הלב.
5. סירוב ממושך לאכול.
6. רשלנות, אדישות למראה החיצוני.
7. ריכוז ירוד, פגיעה בזיכרון, תפיסה.
8. חוסר יכולת להסתגל בצוות.
9. שינוי מתמיד של התנהגות מעליזות פתולוגית להתקפי מלנכוליה.
10. סירוב לתקשר לא רק עם ההורים, אלא גם עם חברים.
11. התקפים היסטריים ממושכים.
12. תחושות כאב ותסמינים נוספים של מחלות שאין לילד בפועל.

השלכות אפשריות

הפרעות נפשיות אצל מתבגרים לא ניתן להתעלם.

בהיעדר טיפול הולם, הם יתפתחו למחלות נפש מן המניין שאינן ניתנות לריפוי.

זה יגרום לילד להיות מוגבל או יוביל להתאבדות.

ל השלכות אפשריות של הפרעות נפשיותלְסַפֵּר:

• סכיזופרניה קשה;
• הִתאַבְּדוּת;
• תפקוד נפשי לקוי;
• התפתחות של אפילפסיה.

אבחון

אבחון נכון הוא תהליך ארוך ומורכב. חָשׁוּב להבדיל בין הפרעות נפשיותמ מחלה רציניתנפש, כדי לבסס את הסיבה והשלב של הפתולוגיה.

הצעד הראשון הוא שיחה עם הורים, נער. לפסיכיאטרים יש מבחנים מיוחדים שבעזרתם הם מסיקים מסקנות ראשוניות.

חשוב מאוד ללמוד את ההיסטוריה המשפחתית, לברר האם בקרב קרובי משפחה יש כאלה הסובלים מהפרעות נפשיות.

כדי לא לכלול או לאשר נגעים במוח אורגניים, רשום אנצפלוגרפיה, MRI של המוח, צילום רנטגן.

יַחַס

משמש לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שיטות של חשיפה לתרופות ופסיכותרפיה.

טקטיקות הטיפול תלויות בחומרת המחלה. במקרים מסוימים (אנורקסיה, בולימיה) נדרש אשפוז, אחרת הילד עלול למות.

הפרעות נפשיות מטופלות ב מספר שלבים:

• הקלה בהתקפים;
• ייצוב;
• הִסתַגְלוּת;
• מְנִיעָה

פסיכותרפיהמתנהל הן בנפרד והן בקבוצות. הוא כולל את השיטות הבאות:

• שִׂיחָה;
• אימון אוטומטי;
• השימוש בהיפנוזה;
• שיטת הצעה.

אם שיטות פסיכותרפויטיות אינן מספיקות, אז תרשום טיפול תרופתי.

תרופות פסיכוטרופיות משמשות במינונים קטנים ולזמן קצר, כדי לא לעורר תסמונת התמכרות.

בחירת התרופה תלויה בסוג ההפרעה:

כמו כן עזריםהשתמש במרתחים של עשבי תיבול:מנטה, מליסה לימון, קמומיל, ולריאן. תמיסת יעילה של Eleutherococcus, ג'ינסנג.

לכל התרופות יש מספר תופעות לוואי, שבגללן הן לא ניתן להשתמש במשך זמן רב:

• נוּמָה;
• עייפות;
• הפחתת לחץ;
• חולשת שרירים;
• בחילה;
• פה יבש;
• אובדן תיאבון;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

בנוסף למנות שיטות פיזיותרפיה:מגנטותרפיה, טיפול בלייזר. להורים יש תפקיד חשוב בטיפול בילד.

חשוב שיתמכו בנער, ימנעו מצבי לחץ, יעזרו להתמודד עם המחלה. המטופל זקוק להבנה, לא לביקורת ולגינוי.

שלב הייצוב כולל איחוד התוצאות, ביטול ההשפעות הנותרות של המחלה. בעת התאמת תרופות פסיכוטרופיות נמצאים בהדרגה.

מְנִיעָה

מניעה של הפרעות נפשיות מתחלקת לראשונית ומשנית.

יְסוֹדִיהוא למנוע את התרחשות המחלה.

מִשׁנִיזהו איחוד תוצאת הטיפול ומניעת הישנות.

לעיתים בלתי אפשרי למנוע את התרחשות מחלה, לאור האופי התורשתי של מחלות רבות. למרות זאת, להפחית משמעותית סיכוניםהשלבים הבאים יעזרו:

1. אורח חיים בריא.
2. דחייה של הרגלים רעים.
3. ספורט.
4. חיי חברה פעילים של נער.
5. תחביבים, התרועעות עם חברים.
6. תמיכת הורים.
7. הימנע ממצבי לחץ ופציעות ראש.

מניעה משנית היא למנוע את הישנות המחלה. למרבה הצער, עם כמה הפרעות, תקופה זו חייבת להימשך כל החיים.

על ההורים לעקוב מקרוב אחר התנהגות הילד על מנת להבחין בהידרדרות בזמן. אמצעי מניעה משניים:

1. עמידה במשטר העבודה והמנוחה.
2. הימנעות ממתח.
3. ספורט או תחביבים.
4. נורמליזציה של תזונה.
5. נטילת ויטמינים.
6. שינה שלמה.
7. טיפול בזמן של מחלות ויראליות.
8. בדיקות מונעות סדירות אצל פסיכיאטר, במיוחד למתבגרים עם תורשה מחמירה.
9. מעבר של טיפול בסנטוריום-נופש.

תַחֲזִית

רוב ההפרעות הנפשיות מטופלים בהצלחה.

לשם כך, חשוב לאבחן את המחלה בזמן ולקבוע טיפול הולם.

הבעיה היא שבני נוער ההורים חוששים להודות בנוכחות המחלהואל תפנה למומחים.

לסכיזופרניה יש פרוגנוזה פחות טובה. חולים רבים מקבלים קבוצת מוגבלות.

אם החולה אינו מסוגל לדאוג לעצמו, הוא להקצות קבוצה אחת. תוך שמירה על כושר העבודה, מתבגר מקבל קבוצה 2 או 3, בהתאם למשך שלב ההפוגה.

קל יותר למנוע הפרעות נפשיות אצל מתבגרים. הורים צריכים ללמד את הילד להתמודד עם קשיים, לא לקחת ללב את הכישלון, לסמוך על ההורים ולדבר על בעיותיהם.

הפרעה דו קוטבית - סכנה קטלניתלנער:

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

• מבוא
• פרק 1
• 1) גורמים אטיולוגיים של הפרעות דיסוציאטיביות והפרעות אישיות. פסיכואנליזה
• 3) מאפיינים של קונפליקט תוך אישי בנוירוזה אצל מתבגרים
• פרק 2
• 1) מניעת הפרעות נפשיות בבני נוער ברמת המדינה
• 2) מניעת הפרעות נפשיות בבני נוער ברמה המקומית
• 3) השקפות חדשות על מניעת נוירוזה
• סיכום
• בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

ברפובליקה של בלארוס, מספר הולך וגדל של ילדים עם בעיות של חוסר הסתגלות נפשית מזוהה מדי שנה. הפרעות נוירופסיכיאטריות גבוליות, השולטות במבנה הפתולוגיה הנפשית בילדות ובגיל ההתבגרות, הסתכמו בשנת 2004, על פי נתונים רשמיים, בכ-28.3 מקרים לכל 1,000 ילדים. אינדיקטורים דומים נשמרים בשנתיים הקרובות. יחד עם זאת, מספר לא מבוטל של הפרעות נפשיות והתנהגותיות (PDM) בקבוצת גיל הילדים והמתבגרים עדיין לא מטופלים.

מחקר פרוספקטיבי של קבוצה של 250 ילדים בגילאי 6 עד 12 שנים, שנוצרו על ידי דגימה אקראית, שמשפחותיהם מתגוררות באזורים כפריים של הרפובליקה של בלארוס, מצביע על כך שהצורות העיקריות של ביטויים של הפרעות נפשיות והתנהגותיות הן: הפרעות רגשיות ספציפיות ל ילדות (ICD-10 כותרת F93) (7.6%), הפרעות התפתחותיות ספציפיות בדיבור (F80) (8.4%), כישורי בית ספר (F81) (7.2%), הפרעות היפר-קינטיות (F90) (4.4%), הפרעות בתפקוד חברתי ( F94) (3.6%), הפרעות טיקים (F95) (4.8%) ופיגור שכלי (F70) (2.0%). השכיחות הכוללת של הפרעות נפשיות והתנהגותיות (כולל צורות משולבות) בגילאי 10-12 שנים הייתה 24.8%.

נתונים אלו תואמים בדרך כלל את התוצאות שהתקבלו במהלך מחקרים אפידמיולוגיים על שכיחות הפרעות נפשיות והתנהגותיות בקרב ילדים במספר מדינות זרות, בפרט, בבריטניה ובקנדה.

שיעורי שכיחות כה משמעותיים של הפרעות נפשיות והתנהגותיות בקרב ילדים הם, קודם כל, ההשפעה של שיטות סקר המיושמות בקנה מידה גדול, שחשפו את "החלק התת-ימי של הקרחון" שלא בא לידי ביטוי בעבר בסטטיסטיקה הרשמית, ומצביעות על צורך דחוף בשיפור נוסף של השירות הפסיכיאטרי והפסיכותרפי לילדים ברפובליקה. קבוצת הסיכון גבוהה ביותר, הכוללת ילדים ובני נוער המועדים להתנהגות הרסנית עצמית, עבריינות וצורות אחרות של חריגות התנהגותיות.

אחד מ הבעיות האקוטיות ביותרהחברה היא מצב של עבריינות נוער ועבריינות.

הנתונים של מחקרים שנערכו במדינות חבר העמים מאשרים את דעתם של מחברים זרים על הקשר ההדוק בין פעילות פלילית להפרעות נפשיות. תוצאות מחקרים סלקטיביים מראות כי השכיחות של הפרעות נפשיות והתנהגותיות בקרב מתבגרים שביצעו עבירות עולה על 50%.

נוירוזה בילדים ובני נוער היא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיה נוירופסיכיאטרית. כמחלות פסיכוגניות של אישיות מתהווה, נוירוזות בצורה מחודדת מבחינה רגשית משקפות בעיות רבות של מציאת ה"אני" של האדם, דרכים מיטביות לביטוי עצמי, אישור עצמי, הכרה ואהבה. בתחילה, נוירוזות מייצגות הפרעה רגשית המופיעה בעיקר במצבים של מערכות יחסים מופרעות במשפחה, בעיקר עם האם, שהיא בדרך כלל האדם הקרוב ביותר לילד בשנים הראשונות לחייו.

בדרגות שונות, בכל המחקרים, הכותבים יוצאים מההכרה בעמדה לפיה מנגנונים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים מקיימים אינטראקציה בהופעתה והתפתחותה של נוירוזה. השכיחה ביותר היא נקודת המבט לפיה נוירוזה מוגדרת כמחלה פסיכוגנית, שבהתרחשות, מהלך וטיפול בה התפקיד המוביל שייך לגורמים פסיכולוגיים.

נקודת המוצא של הפתוגנזה של נוירוזה היא התגובה של הפרט לנסיבות הפסיכוטראומטיות של החיים. V.M. גם בכטרב (1909) התייחס לגורם פתוגני לא רק לנסיבות החיים בפני עצמן, אלא גם לתפיסת המטופל ויחסו כלפיהן, בשל אישיותו וניסיון חייו בעבר. E. Kretschmer (1927) סיווג חוויות שיכולות לעורר תגובות ספציפיות לאישיות כמפתח וציין שדמות וחוויית מפתח משתלבים זה בזה כמו מפתח למנעול.

המושג הפתוגנטי של נוירוזה V.N. מיאישצ'וב מבוסס על הבנת האישיות כמערכת של יחסים. הפרה של מערכת היחסים (או קדם-יחסים, לפי V.N. Myasishchev), המתרחשת כתוצאה מסתירות בין הנטיות והאפשרויות של הפרט לדרישות ואפשרויות המציאות. סתירה שנפתרה ללא הצלחה, לא רציונלית ולא פרודוקטיבית בין האישיות לצדדים של המציאות המשמעותיים עבורה גורמת לחוויות כואבות עד כאב המובילות להיווצרות קונפליקט פנימי. קונפליקט פנימי הוא חוסר התאמה, התנגשות של יחסי אישיות סותרים. חוויות הגלומות בקונפליקט הופכות למקורות מחלה רק כשהן תופסות מקום מרכזי במערכת יחסי האישיות וכאשר לא ניתן לעבד את הקונפליקט כך שהמתח הפתוגני ייעלם ונמצא מוצא רציונלי ופרודוקטיבי מהמצב שנוצר. [Myaishchev V.N., 1934, 1939, 1960].

הקונפליקט מתגלה כבלתי פתיר עבור המתבגר ויוצר מתח רגשי, אשר בתורו מחריף סתירות, מגביר קשיים, מגביר חוסר יציבות ועוררות, מעמיק ומתקן חוויות בכאב, מפחית את התפוקה והשליטה העצמית וחוסר ארגון. השליטה הרצונית של האישיות כולה. האובייקטיבי וההגיוני בחשיבה מפנה את מקומו לסובייקטיבי ולסמלי. חוסר ארגון נפשי ופיזיולוגי של האישיות, המתרחש בהשפעת גורמים פסיכוגניים, הוא הבסיס לנוירוזה. לכן, המשימה של ניתוח התפתחות האישיות של נוירוטי היא לגלות כיצד מתפתחות מערכות יחסים כואבות בתהליך הצמיחה, נוצר קונפליקט, נוצר מתח, נוצר נוירוטי, כלומר. גישה סובייקטיבית לא רציונלית שמאיימת להתפוצץ - תמונה פתולוגית של נוירוזה.

לנוירוזה, הגורם הראשוני והקובע הוא הפרה של יחסים, שממנה נובעות הפרה של עיבוד והפרעה בתפקודים נפשיים, בהתאם לאופן שבו האדם מעבד או חווה את המציאות. מכיוון שהפתוגניות של נסיבות החיים החיצוניות באה לידי ביטוי רק בשילוב עם יחס משמעותי תואם כלפיהן, לא כל כך חשוב הקושי האובייקטיבי של הבעיה אלא היחס הסובייקטיבי כלפיה.

ביצירותיהם של התלמידים V.N. מיאישצ'בה, ר.א. זכפיצקי, ו.ק. מיאג'ר, B.D. Karvasarsky, Yu.Ya. Tupitsina ואחרים חושפים את האחדות הדיאלקטית של גורמים אובייקטיביים וסובייקטיביים בהופעתו ובהתפתחותו של קונפליקט נוירוטי. עמדות פסיכואנליטיות, החיפוש אחר דחפים אינסטינקטיביים "מודחקים" כבסיס לקונפליקט, מנוגדות לניתוח שלו מנקודת המבט של פסיכולוגיית היחסים. מודגשות כְּרוֹנִימתח רגשי בחולים עם נוירוזה ונוכחות של סבילות נמוכה למתח עקב הפרות של תגובתיות כללית [Gubachev Yu.M. et al., 1976]. התפקיד המשותף של גורמים פסיכוגניים וסומטוגנים בהופעת נוירוזות נחשף באופן מקיף על ידי V.K. מיאג'ר (1976). מקום מיוחד בקרב גורמי הלחץ תופס על ידי פחד הנגרם מאיום המוות על המטופל ועל הקרובים לו או על ידי פחדים מאיבוד כוח על מחשבותיו ו"איבוד דעתו" [Nemchin T.A., 1965].

תגובה תת-קלינית בנוירוזה היא סוג של מבנה מחדש "מגן" שמטרתו לנטרל את ההשפעה הפתוגנית של טראומה נפשית [Bassin F.V. et al., 1979]. נוירוזה עצמה מבצעת לעתים קרובות את הפונקציה של הסתגלות פתולוגית לתנאים בלתי מקובלים סובייקטיבית של המיקרו-סביבה [Gubachev Yu.M., Liebikh S.S., 1977].

בהיבט הפתופיזיולוגי של נוירוזות, שהוקם על ידי I.P. פבלוב, דפוסי עומס יתר של תהליכים עצביים וה"התנגשויות" שלהם, הופעת מוקדים עומדים ומצבי פאזה. בנוירוזה המצב משתנה מערכות איתות[Volpert I.E., 1972].

במקרה של נוירוזות, מצבים פתוגניים במשפחה ביתיים הם השולטים [Myasishchev V.N., Karvasarsky B.D., 1967]. 80% מהמצבים הטראומטיים המובילים להתפתחות מחלה זו קשורים ליחסי קונפליקט כרוניים ובלתי פתירים בין בני משפחה [Myager VK, 1973].

נוירוזה היא הצורה הנפוצה ביותר של פתולוגיה נוירופסיכיאטרית [Kolegova V.A., 1971].

התנאים הביולוגיים המוקדמים לנוירוזה הם ירידה בביוטוניקיות של הגוף, עומס סומטי [Osipova EA, 1932; סקנאווי ע"ה, 1934].

V.N. Myasishchev (I960) מציין כי נוירוזה יכולה להתעורר ללא כל נטייה. לאותה דעה חולקת א.נ. שוגם, נ.ק. ליפגארט, K.I. מירובסקי (1970). לדעתנו, לכל נקודות המבט הללו יש הצדקה ידועה. בסך הכל, נוירוזה היא יותר ספציפית מבחינה נוזולוגית עם שיעור נמוך יותר של נטייה ושיעור גדול יותר של גורמים פסיכוגניים.

טראומה נפשית חריפה בצורת פחד, הלם חזק נחשב לגורם חשוב במקור הנוירוזות [Sim-son T.P., 1934; Blay E.A., 1940]. לעתים קרובות הרבה יותר, מקור הנוירוזה נובע מפעולה של גורמים פסיכו-טראומטיים כרוניים, בעיקר יחסים משפחתיים מופרעים וחינוך לא תקין בצורה של הגנת יתר וחוסר עקביות [Bekhterev V.M., 1909; Osipova E.A., 1932; Myaishchev V.N., 1960; Pivovarova G.N., 1962; יעקובלבה ע"כ, זכפיצקי ר"א, 1961; לוביקובה נ.א., 1971; זכרוב א.י., 1972]. מבוסס על ניתוח סטטיסטי של S.V. לבדב חילק את החשיבות של גורמים פתוגניים בהופעת נוירוזות בילדים באופן הבא:

1) מצב משפחתי פסיכוטראומטי כרוני;

2) ליקויים בחינוך;

3) קונפליקטים בית ספריים;

4) טראומה נפשית חריפה;

5) שכרות ביתית ואלכוהוליזם של ההורים. V.P. Kozlov (1978) הראה נוכחות של קונפליקטים מסוימים במשפחות נוירוטיות, אפילו עם רווחה חיצונית.

בכל המקרים, השפעה שלילית על היווצרות דמותו של נער מופעלת על ידי סתירה חדה בין דרישות ההורים, המובילה להתפתחות של זהירות יתר אצלו, לבין דרישות הצוות, שמעריך עצמאות, פעילות. , ואומץ לב. סתירה זו יוצרת מצב קונפליקט ומגדירה את הופעתן של תגובות נוירוטיות [Sukhareva G.E., 1959].

לדברי V.A. גיליארובסקי (1938), מהות הנוירוזה נעוצה בסתירה בין האפשרויות העומדות לרשותו של הפרט לבין אותן חובות הנובעות מנוכחותם של יחסים חברתיים מסוימים. לצורך התרחשותו, יש צורך בשילוב של 3 קישורים: טראומה נפשית, סוג אישיות מיוחד והתפתחותו הנוירוטית בהשפעת טראומה. כמו V.N. מיאישצ'וב, V.A. Gilyarovsky (1934) רואה בשיבוש קשרים עם אחרים כמרכזי בראשית הנוירוזה, והמחלה עצמה נתפסת כהפרעה פחות או יותר מתוגמלת של האישיות במהלך התפתחותה וניסיונות לבסס את עצמה בתפקידים מסוימים.

בין שאר המושגים של הקונפליקט הפתוגני העיקרי, יש לציין את השקפתו של V.M. בחטרב ור'יא. גולנט (1929) על נוירוזה כתוצאה מסתירות בין סוג התגובה הנקבע פילו-ואנטוגנטי לבין תנאים סביבתיים ספציפיים לפי זכרוב א.י. הגורם הפסיכוגני המוביל של נוירוטיות קשור ליחסים משפחתיים מופרעים ולהשפעות שליליות מצד ההורים. הפגיעה בצרכים ההתפתחותיים החיוניים לילדים, לרבות הצורך להיות עצמך, הצורך בביטוי עצמי וכן הצרכים בתמיכה, אהבה והכרה, מביאה להופעתו של קונפליקט פנימי כמקור העיקרי. של מתח רגשי כרוני. טראומה נפשית במשפחה מחמירה בעקבות טראומה נפשית חריפה הנגרמת מפחד, עודפי סכסוך, עלבונות, עונשים לא ראויים, מחלה, גירושין של הורים וכו'. אז הרגישות הרגשית המוגברת כבר מחמירה, החרדה הפנימית גוברת, התגובתיות הנפשית יורדת עוד יותר. רגישות נפשית מסבירה באופן פרדוקסלי תגובות רגשיות חריפות שאינן מובנות לאחרים לגירויים קלים: הערות בטון רגוע, קבלת ציון שלא היה צפוי או חוסר שבחים. הנער מביע בתשובתו חוויות משמעותיות עבורו, שצריך להבין ולהסיק מכך מסקנות מתאימות. ביצוע תפקידים חריגים עבורם, כלומר. כשהם מכריחים את עצמם להיות שונים, לא כמו שהם, וביצעו פונקציות שחרגו מיכולות ההסתגלות שלהם, מתבגרים היו במצב של מתח מתמשך של קונפליקט פנימי, ערער את התגובתיות המנטלית שכבר חלשה ופעילות העצבים לא מאורגנת.

התוכנית הכללית של התפתחות נוירוזה היא כדלקמן.

בילדות, מטופל עתידי עם נוירוזה מפתח מבנה אישיותי כזה שבו מגעים בסביבה החברתית קשים, מה שמוביל ללחץ רגשי ברקע (EA Rozhdestvenskaya, 1987; A. Beck, 1979). אז יש עומס יתר של הספירה הסומטוגטטיבית (M.G. Airapetyants, A.M. Vein, 1982) ומנגנוני הסתגלות (Yu.A. Aleksandrovsky, 1976), וההתנהגות נקבעת לא כל כך על ידי המצב האמיתי אלא על ידי מערכת ההגנה הפסיכולוגית ( B.D. Karvasarsky, 1985; K. Nogpeu, 1950; H. Lowenfeld, 1976; M. Mishkinsty, 1977; and others). מופיעות תגובות נוירוטיות, שבמקרים שליליים הופכות בולטות ולא תקינות. לאחר פסיכוטראומה, מערכת ההגנה הפסיכולוגית, מנגנונים סומטוגטטיביים והסתגלותים מופרעים (B.D. Petrakov, L.B. Petrakova, 1984; A.V. Valdman,

יו.א. אלכסנדרובסקי, 1987; V.Ya. Semke, 1987). נוצרים סימפטומים פסיכופתולוגיים, שהופכים למעין צורה של הגנה פסיכולוגית (ר.א. זכפיצקי, 1984; ו.ש. רוטנברג, V.V. ארשבסקי, 1984). בעתיד, התפתחות הנוירוזה ממשיכה ב"מעגל קסמים." התפתחות הסימפטומים דומה תגובת שרשרתאו מפולת שלגים.

עם ניתוח מפורט, מתברר שגם לאותן נוירוזות שבמבט ראשון נראות חריפות יש שלב ארוך של טרום מחלה (SB Semichov, 1987). לפיכך, מרכיבי אישיות, סימפטומים פסיכופתולוגיים, סומטוגטטיביים והפרעות הסתגלות, המשפיעים הדדית זה על זה, יוצרים תמונה מורכבת של נוירוזה.

לפי ניסיוני. ליטבק, שורש הנוירוזה הוא סוציוגן - תסביך אישיותי שנוצר בחמש עד שבע השנים הראשונות לחיים. פעם, אריסטו הצביע על כך שאדם מוסרי הוא מרובע. יתכן שהוא חשב על אדם שמתייחס אל עצמו היטב ("אני +"), רואה את החיובי באהובים ("אתם +"), מוכן למגעים חדשים ("הם+") ויצירתי בעבודתו ("WORK +"). אדם כזה, אולי, יכול להיהרג, אבל אין זה סביר שהיא תפתח נוירוזה. אדם כזה לעולם לא יאבד כבוד עצמי, לא יפגע באהובים ולא יקשר אותם לעצמו בעזרת מחלה. נכונות לאנשי קשר חדשים תאפשר למצוא חברים בחברה לא מוכרת, ויחס יצירתי לעבודה יעזור לך למצוא עבודה מעניינת או עניין בעבודה. חינוך הרמוני שומר על תוכן חיובי בכל ארבעת העמדות. היווצרות תסביך אישי מתרחשת בהשפעת חינוך לא תקין, כאשר מינוסים מתחילים להופיע בעמדות אישיות מסוימות. ועכשיו זה לא נסיבות חיצוניות, אלא תסביך כזה שמשפיע על אורח החיים, היווצרות מערכת של מערכות יחסים, אופי התגובה הרגשית, צורות התנהגות מתגוננת, קובעים את מקורות הפיצוי והפיזור.

פרק 1

1) גורמים אטיולוגיים של הפרעות דיסוציאטיביות והפרעות אישיות. פסיכואנליזה

ז' פרויד (1923) טוען שבגיל הרך, בתהליך הפיכתו לילד, מתעוררת משיכה מינית להורה מהמין השני, הנאלצת אל הלא מודע והופכת למקור למתח וחרדה מתמדים, לא תמיד. מוּדָע. אם אין פתרון של המתח הזה בצורה של סובלימציה, אז מתעוררים תסמינים נוירוטיים, שהם הסמליות של התשוקה המינית המודחקת. הכשרון של ז' פרויד הוא שהוא העלה נכון את שאלת תפקידם של תהליכים נפשיים לא מודעים, אבל תשובתו לא התאימה אפילו לחסידיו הקרובים ביותר, כי התפקיד סביבה חברתיתבהיווצרותן של תופעות נפשיות לא מודעות.

ז. פרויד בפעם הראשונה ב מדע מודרניהציע פרשנות פסיכולוגית נכונה של הפרעות נפשיות. לפי התיאוריה של פרויד, הפרעות נפשיות כמו הפרעה דיסוציאטיבית והפרעת אישיות הן בעצם תוצאה של התנגשות בין דחפים אינסטינקטיביים לדרישות חברתיות, או כפי שהן מיוצגות בסופר אגו. הוא האמין שבכל שלב בחיים אדם חייב לפתור משימות התפתחותיות מסוימות, בעיות במהלך המעבר של שלבים אלו יוצרות פגיעות להפרעות נפשיות ספציפיות. לפיכך, בפסיכואנליזה, הפרעה נפשית מובנת כתוצאה מהפרעות בתהליך התפתחות הפרט. הפרות אלו קובעות את רמת התפקוד של האישיות ואת מאפייני התגובה שלה לתופעות שליליות (מצבי גבול, פסיכוזה, הפרעות פסיכוסומטיות).

א. אדלר (1986) דוחה את הפאנסקסואליזם של ס. פרויד. הוא מציין שבהשפעת התנאים החברתיים (גידול) בשנים הראשונות לחייו, כאשר הילד מוצא את ה"אני" שלו, כל התופעות הנפשיות הן מאמצים יצירתיים. לכן, בלב המבנה הנפשי המשוכן לא משמעויות אובייקטיביות, אלא רשמים אינדיבידואליים. אי התאמה זו יוצרת את המתח שא' אדלר מכנה תחושת נחיתות. האחרון הוא מקור חשוב להצבת מטרות לא מודעת, המורכבת בחתירה לשלמות. זה מתרחש אצל ילד בגיל 4-5 ומגדיר את התמונה האישית ההוליסטית, שא. אדלר כינה אורח חיים. הוא קרא ללמוד לראות בכל תנועה רוחנית בו זמנית את ההווה, העבר, העתיד והמטרה הסופית של האדם, כמו גם את הצורה הראשונית של המצב בו נוצרה האישיות בילדות המוקדמת, אך לא חשף. התוכן הפסיכולוגי הספציפי של התחושה ותסביך הנחיתות המתפתח ממנה.

בדומה לפסיכואנליזה האורתודוקסית, גם הפסיכולוגיה האינדיבידואלית רואה את שורשי הפתולוגיה הגבולית בחוויה אינפנטילית. אבל ההבדל האיכותי טמון בעובדה שהפסיכולוגיה האינדיבידואלית רואה בסיבותיה לא את המאפיינים של ההתפתחות הפסיכו-מינית של האישיות, מנגנוני ההגנות הפסיכולוגיות, יחסי אובייקט וכו'. אלא תחושת חוסר הספיקות של האדם עצמו, המאבק הספציפי להתגבר עליו, התפתחות העניין החברתי וסוג סגנון החיים. א' אדלר האמין שפתולוגיה מופיעה כאשר תחושת נחיתות המקדמת התפתחות הופכת לתסביך נחיתות המעוות את ההתפתחות. כדי להפוך את תחושת הנחיתות ל"תסביך נחיתות", יש צורך בשילוב של שלושה תנאים:

1) הבעיה העומדת בפני האדם;

2) חוסר מוכנותו לפתרונה;

3) הרשעתו שלא יצליח לפתור אותה.

נוירוזה מתבגר מניעה נפשית

בנוסף, סבר א' אדלר כי היווצרות אורח החיים של הפרט מותירה חותם גדול" מִשׁפָּחָהאורגניחוּקָה" , מורכבים מדפוסים אופייניים של תגובה משפחתית. במיוחד הוא הצביע על הדמיון בין אסטרטגיות התנהגות ובעיות אישיות אצל ילדים התופסים תפקיד מסוים במשפחה (הבכור, הילד הצעיר, הילד היחיד במשפחה וכו'). בסוף השנה החמישית לחייו, הילד כבר משיג דפוס התנהגות יחיד ומגבש, סגנון משלו בגישה לבעיות ומשימות. הרעיון למה לצפות מהעולם ומעצמו כבר מושרש בו עמוק. מאז, העולם נתפס על ידו באמצעות סכימה יציבה של תפיסה: חוויות מתפרשות עוד לפני שהן נתפסות, ופרשנות זו תואמת תמיד את המשמעות המקורית שניתנה לחיים" (מצוטט על ידי: סידורנקו, עמ'. 50-51).

אדלר מזהה שלושה תנאים עיקריים להופעת רגשי נחיתות בילדות המוקדמת. המצב הראשון הוא פגמים גופניים מולדים. עם חינוך לא תקין, הילד תופס אותם כמכשולים בחיים. וגם אם אז הוא מסתדר היטב בחיים, הוא שומר על גישה פסימית לפתרון בעיות החיים. התנאי השני הוא נשיות. כשחיים כאלה מגיעים לסיומם, הילד מרגיש שגורש מגן העדן. לכן, בחיים הבאים, הוא תמיד חסר חום חיוני, והוא לעולם לא יכול למצוא הבנה הדדית עם אנשים אחרים. התנאי השלישי הוא חינוך קשוח, שמוביל להתפתחות חוסר לב. אנשים כאלה רואים אויבים בכל מקום. כשראה בהרמפרודיטיזם נפשי "אחד המקורות האופייניים להתפתחות נוירוזה או פסיכוזה" (מצוטט ע"י סידורנקו, עמ' 25), תיאר אדלר את המנגנון הבא של התפתחות פסיכופתולוגית: יחס לאישה. זה מוביל לכך שהוא מפסיק להאמין בעצמו, מתחיל להגזים בדרישותיו ובציפיותיו מהחיים ולהרגיש יותר חוסר ביטחון. מצד שני, ילדה קטנה מרגישה שמעריכים אותה פחות מילד. זה דוחף אותה לניסיונות מוגזמים להתגבר על הפער הזה ע"י נלחמים בכל החזיתות של חוסר הערכה אמיתי או לכאורה, או להיפך, להכרה שהיא, כצפוי, נחותה בצורה כלשהי.

את מקורות הנוירוזה, כמו כל הפסיכואנליטיקאים, רואה קארן הורני בילדות המוקדמת. בשלב זה, הילד נאבק בשלוש נטיות: TO, FROM, GAINST. הילד נמשך לכל שלושת הכיוונים. עם חינוך והתפתחות רגילים, כל הנטיות הללו מאזנות זו את זו. פעם אדם שואף לאנשים, לפעמים צריך לדבר נגד השכן, להגן על האינטרסים, לפעמים צריך להיות לבד ולהתרחק מהחברה. בתנאי חינוך שליליים, לא מתפתחת תחושת ה"WE" אלא תחושת חוסר ביטחון עמוק, אותה מכנה ק' הורני "חרדה בסיסית". מקורו הוא עוינות לא מודעת המודחקת אל הלא מודע. הוא מתעורר בהשפעת החינוך, כלומר. סביבה. לפעמים תחושת חרדה נאלצת לצאת מהתודעה. אז זה מתבטא בסימנים וגטטיביים, מצב רוח מדוכא, תחושת עייפות. בסופו של דבר, מגמה אחת מנצחת. אם הנטייה K מנצחת, אז נוצרת גישה מזוכיסטית, עם הניצחון של GAINST, אדם הופך לסאדיסט. אם OT משתלט, מתפתחת מיזנתרופיה. רגשות אלו אינם מורשים להיכנס לתודעה והם נאלצים לצאת אל הלא מודע על ידי מנגנוני הגנה. כאשר מסגרת אחת מנצחת, הדרישות של ה"אני האידיאלי" מתנגשות עם הצרכים של ה"אני האמיתי". האדם מפסיק להיות הוא עצמו. הסביבה הופכת רק לרקע שעליו מתרחשת הדרמה הפסיכולוגית הפנימית. ק' הורני מכנה את הקונפליקט הזה בין ה"אני האידיאלי" ל"אני האמיתי" "הקונפליקט הבסיסי".

לדברי קארן הורני, נוירוזה היא הפרעה נפשית הנגרמת מפחדים והגנות מפניהם, וכן מניסיונות למצוא פתרונות פשרה לקונפליקט של נטיות רב-כיווניות. מסיבות מעשיות, ראוי לקרוא להפרעה זו נוירוזה רק כאשר היא חורגת מהדפוס המקובל בתרבות. "למרות שהתנסויות בילדות יוצרות את התנאים הקובעים להופעתם של נוירוזות, הן בכל זאת אינן הגורם היחיד לקשיים הבאים... נוירוזים נוצרים לא רק על ידי חוויות אנושיות אינדיבידואליות, אלא גם על ידי אותם תנאים תרבותיים ספציפיים שבהם אנו חיים. " . " כאשר אנו מבינים את החשיבות העצומה של השפעתם של תנאים תרבותיים על נוירוזה, אותם תנאים ביולוגיים ופיזיולוגיים שנחשבים על ידי פרויד כבסיסם נמוגים ברקע. "סי הורני האמין שלחרדה יש ​​תפקיד מכריע ביצירת אופי נוירוטי. תכונות." אנו מגיעים למושגי הנורמליות שלנו באמצעות אישור של סטנדרטים מסוימים של התנהגות ורגשות בתוך קבוצות מסוימות, שכופים את הסטנדרטים הללו על חבריהן. אבל הסטנדרטים משתנים בהתאם לתרבות, עידן, מעמד ומגדר..." "... כל עוד אנו לומדים רק את תמונת הביטויים, קשה למצוא סימנים המשותפים לכל הנוירוזות. אנחנו בהחלט לא יכולים להשתמש בסימפטומים כמו פוביות, דיכאון, הפרעות סומטיות תפקודיות כקריטריון, מכיוון שהם עשויים להיות נעדרים. באופן פיגורטיבי, תסמינים נוירוטיים אינם הר הגעש עצמו, אלא התפרצויותיו, בעוד שהקונפליקט הפתוגני, כמו הר געש, חבוי עמוק בתוך אדם ואינו ידוע לו. "ק. הורני אמר שבמבט ראשון, נוירוזה אופי יכולה נובעים גם מתוך קונפליקט מצבי אמיתי, אבל היסטוריה משוחזרת בקפידה של התפתחות אנושית עשויה להראות שהתכונות של אופי קשה התרחשו הרבה לפני התרחשות של כל מצב מבלבל, שהמצוקה הזמנית הזו בעצמה נובעת בעיקר ממצוקות אישיות קיימות. , וכי בנוסף, אדם זה מגיב בצורה נוירוטית למצב חיים כזה, שאצל אדם בריא לא היה גורם לקונפליקט כלל. מצב זה רק חושף נוירוזה שכבר הייתה יכולה להתרחש קודם לכן. כאשר מנתחים את הסוגים המגוונים ביותר של אישים הסובלים מסוגים שונים של נוירוזות, שונות בגיל, בטמפרמנט ובתחומי עניין של אנשים משכבות חברתיות שונות, היא מצאה כי התוכן של קונפליקטים מרכזיים באופן דינמי וקשרי הגומלין ביניהם דומים במהותם בכולם. כשחקרה את תולדות הילדות של אנשים הסובלים מנוירוזה, היא גילתה שהמכנה המשותף לכולם הוא הסביבה, החושפת את התכונות הבאות בשילובים שונים. הרוע העיקרי הוא תמיד היעדר חום וחיבה אמיתיים. ילד יכול לסבול הרבה דברים שקשורים לרוב לגורמים טראומטיים – גמילה פתאומית, מכות תקופתיות, חוויות מיניות – אבל כל זאת כל עוד הוא מרגיש בנפשו שהוא רצוי ואהוב. מיותר לציין שלילד יש תחושה עדינה מאוד האם אהבה היא אמיתית ואי אפשר לרמות אותה בשום הפגנה ראוותנית. הסיבה העיקרית לכך שהילד לא מקבל מספיק חום ואהבה היא חוסר היכולת של ההורים לתת אהבה בגלל הנוירוזות שלהם. למרות שהורני מסכימה שהקונפליקט בין המוטיבציה האנושית ללחץ חברתי הוא תנאי הכרחי להופעתה של כל נוירוזה, היא לא רואה בתנאי זה די. ההתנגשות בין רצונות אנושיים לדרישות חברתיות לא בהכרח מובילה, לדעתה, לנוירוזות, אלא יכולה להוביל גם לדיכוי או הדחקה פשוטים של רצונות. נוירוזה מתעוררת רק אם קונפליקט זה מעורר חרדה ואם ניסיונות להפחית את החרדה מובילים בתורם לנטיות הגנתיות, שלמרות שהן דחופות באותה מידה, בכל זאת אינן תואמות זו את זו.

לדברי אריך פרום, בתהליך הגידול הילד מאבד את היכולת המולדת לאהוב ובמקום חיים מאושרים מקבל קיום כואב, המכוון לא לפריון, אלא לכניעה לא רציונלית לדרישות האתיקה האוטוריטרית. אדם לא עושה מה שהוא רוצה, לא מה שהוא צריך, אלא מה שסמכות דורשת: מנהיג, מנהגים, רעיונות כלליים. כתוצאה מכך הוא מפסיק לחשוב. במקום זאת, "IT" חושב. אלו אותן דעות נפוצות ורעיונות כלליים. עם זאת, הצרכים ההתפתחותיים האמיתיים שלו אינם מסופקים. הדרך לצאת מזה היא תסמינים נוירוטיים. פרום רואה בשיקום תחושת האהבה אחת המשימות העיקריות של הטיפול הפסיכואנליטי. הוא ראה באהבה עצמית את האהבה הבסיסית.

וילהלם רייך ראה בדיכוי האינסטינקטים הטבעיים והמיניות אצל הפרט את המקור העיקרי לנוירוזה. דיכוי זה מתרחש במהלך שלושה שלבים עיקריים של החיים: ילדות מוקדמת, התבגרות ובגרות. בילדות, הילד נאלץ "לשמור את עצמו ביד", לדרוש התנהגות "טובה". החברה בכללותה מונעת מבני נוער למצוא עבודה משמעותית ומשמעותית. כתוצאה מכך, ההתקשרות האינפנטילית להורים נמשכת זמן רב.

פרדריק פרלס מאמין שבגיל הרך הילד "בולע" (הקדמה) את החוויה של מבוגרים, אבל הוא לא מסוגל "לעכל" אותה בדרכו שלו. החוויה הבלתי מעוכלת הזו הופכת לתכונת אופי. כל החומר הזה חייב להיות או "לעכל" או לדחות. אחרת, האדם יחיה כפי שהוריו תכנתו אותו. איך התכנות הזה מתרחש? ילדים, כמו שהם, ההורים אינם צריכים. והם מכריחים אותם לעשות לא מה שהם רוצים, אלא מה שהם עצמם צריכים. תחושת שנאה מתעוררת כלפי ההורים, אבל היא לא מוצאת פריקה, היא נאלצת החוצה. כבר בבגרותו אדם מוצא לעצמו את אותם אנשים עימם תקשר בילדות המוקדמת, ומנסה ללא תקווה להשלים את אותם ענייני ילדות עד שהנוירוזה דופקת אותו. החיים האמיתיים. פרלס רואה בנוירוזה מבנה בן חמש רמות. צמיחה ושחרור מנוירוזה מתרחשים כאשר רמות אלו עוברות. הרמה הראשונה היא רמת הקלישאה, רמת הקיום הסימבולי. הרמה השנייה היא רמת התפקידים או המשחקים. השלישית היא רמת המבוי הסתום או הימנעות מפוביה. והנה, חלקם חוזרים לחתום על קיום או לשחק תפקידים. אם אנחנו מסוגלים לתמוך בעצמנו בריק הזה, אז אנחנו מגיעים לרמה הרביעית – רמת הפיצוץ הפנימי. האישיות הישנה עם ההגנות שלה מתה, האנרגיה המשתחררת מתבטאת בפיצוצים שונים. הרמה החמישית היא רמת הפיצוץ החיצוני. האדם האמיתי מודע לזה.

התהליך הטיפולי לפי פרלס מכוון להתבגרות הגוף, בעל יכולת להגיע לאיזון מיטבי בתוכו ובינו לבין הסביבה.

ניסיון מעניין של E. Bern (1961, 1976, 1977) הוא להסביר את מקורות היווצרותו של אורח חיים ואת מערכת היחסים הנובעת ממנו. גישה זו היא קונקרטיזציה של עמדתו של א' אדלר לפיה כל אדם בגיל הרך, באופן לא מודע, בהשפעת ההורים, מכין את תוכנית החיים שלו. E. Bern (1977) מאמין שהוא משתנה לעתים רחוקות בהשפעת נסיבות חיצוניות. שינויים ברי קיימא, לדעתו, מגיעים רק עם טיפול פסיכותרפי או אהבה, שהיא פסיכותרפיסט טבעי. E. Berne נותן טכניקה לחישוב האחרון על ידי הגדרת תסביך אישי, שבאמצעותו הוא מבין את היחס כלפי עצמו ("אני"), קרובי משפחה ("You") ואנשים בכלל ("THEY"). הגישה מקודדת על ידי הסימנים "פלוס" (רווחה) ו"מינוס" (חולה). בנוסף, מנתחים את יציבות העמדה. ניתן לאתר את התוכן האיכותי של עמדה יציבה בכל המצבים, בעוד שמצב לא יציב משתנה. מעמדות אלו תלויים בסגנון החיים ובתוכנית החיים, לרוב לא מודעת, שאותה מכנה E. Berne (1977) "התסריט". הופעת מינוסים בתסביך האישי מובילה לקשיים בתקשורת עם הסביבה החברתית ועם עצמך, מה שגורם למצב של מתח רגשי. בהתאם לפרמטרים שבהם יש מינוסים, סטריאוטיפים התנהגותיים מסוימים מתעוררים במצבי קונפליקט ומשבר. אדם שנמצא ב"תרחיש" מאבד את האפשרות להתפתחות ספונטנית, ומסלול חייה נקבע לא לפי דרישות המציאות, אלא לפי "תרחיש" זה. המטופל במצבי חיים עם בני זוג נמצא במשולש: "רודף", "גואל", "קורבן".

E. Bern (1977) ערכה שאלון מיוחד המכסה את כל מסלול חייו של המטופל. מחקר ביוגרפי מאפשר לחזות את מסלול החיים והחמרות אפשריות של נוירוזה. מטרת הטיפול היא לשנות ממינוס לפלוס, ואבחון התפקידים מאפשר לתכנן את האסטרטגיה והטקטיקה שלו. כדי להשפיע על תסביך האישיות, E. Berne (1961) פיתח מערכת פסיכותרפויטית של ניתוח עסקה. כאן מוקדשת עיקר תשומת הלב לצרות המתעוררות אצל מטופלים בתהליך התקשורת עם אנשים אחרים. מושם פחות דגש על תהליכים נפשיים לא מודעים.

א' ברן גילה בתצפיותיו שלוש "מצבי אני" שיש לפרט ואשר בתורם, ולפעמים גם יחד, הולכים לתקשורת חיצונית. "מצבי אני" הם תופעות פסיכולוגיות נורמליות של האישיות האנושית. אלו הם המצבים של הורה (P), מבוגר (C) וילד (E). נוירוזה, לפי א' ברן, מתרחשת כאשר המבוגר, בהשפעת הילד וההורה, מאבד את היוזמה, ההתנהגות מפסיקה לענות על האינטרסים של הפרט והופכת לבלתי מסתגלת. במוקדם או במאוחר מתפתחת נוירוזה. הטיפול בנוירוזה במסגרת ניתוח מבני הוא שיקום יחסים תקינים בין שלושת ההיבטים של האישיות וביטול תוכניות הוריות מיושנות המפריעות לחיים. במבט ראשון, המערכת של א' ברן נראית די הרמונית, הגיונית ושלמה. עם זאת, תשומת הלב מופנית לעובדה שכאשר מקלידים תסביך אישיות, לא נלקחת בחשבון יחסו של אדם לעבודה, אשר נוצר בתהליך של פעילות משותפת עם אנשים אחרים ומשפיע על כל שאר הפרמטרים של מבנה האישיות ( N.M. Ulfugarov, 1983; I. S. Kohn, 1984; A. Maslow, 1971; A. Kempinski, 1975; "ואחרים). לכן, יש לשקול גם את הפרמטר "WORK" (L. Seve, 1976). .

א' מאסלו מגדיר נוירוזה ומוגבלות פסיכולוגית כמחלות הקשורות בחוסר סיפוק של צרכים בסיסיים: צרכים פיזיולוגיים, צרכי ביטחון, צורך באהבה ושייכות, צורך בכבוד, צורך במימוש עצמי. למעשה, אדם מן המניין הופך רק כאשר הוא סיפק את צרכיו למימוש עצמי. א' מאסלו ראה בצמיחה פסיכולוגית סיפוק עקבי של צרכים גבוהים מתמיד. כל עוד הצרכים הנמוכים שולטים, התנועה לקראת מימוש עצמי לא יכולה להתחיל. מכשולים לצמיחה קשורים להשפעה השלילית של חוויות העבר, הרגלים רעים, לחץ קבוצתי וחברתי, הגנות פנימיות.

הגישה ההומניסטית, כמו זו הקיומית, מצביעה על הקשר של תסמונות פסיכופתולוגיות עם נושאים כמו חירות ואחריות אנושית, בדידות ואשמה, כמו גם על תסכול הצרכים הטבעיים של כל אדם למימוש עצמי ולכבוד. יחד עם זאת, נציגי הגישה ההומניסטית מדגישים את הייחודיות והערך הבלתי מותנה של כל אדם.

ק.רוג'רס העלה את המושגים של קונגרואנס - חוסר התאמה. קונגרואנס היא התכתבות של העולם הפנימי לעולם החיצוני. ילדים צעירים מראים התאמה גבוהה. הם מבטאים את רגשותיהם בבת אחת ובכל ישותם. כשצופה בילדים עד גיל חמש, אתה יכול לראות כיצד נוצרת חוסר התאמה בהדרגה. לאורך זמן, הפער בין המציאות לבין מה שנחווה באופן סובייקטיבי הוא כה משמעותי עד שאדם אינו יכול לחיות כרגיל. רוב הסימפטומים בנוירוזה לפי ק.רוג'רס הם צורה כלשהי של אי התאמה. אדם שאינו תואם אינו יכול להבין מה הוא רוצה ואינו מבין מה נדרש ממנו. כולם לא מרוצים ממנו, אבל הוא גם לא מרוצה מכולם. לדברי ק' רוג'רס, מכשולים מתעוררים בילדות והם הנורמה. אבל מכיוון שילדים חופפים, הם אינם מפרידים את מעשיהם מעצמם כמכלול. אם הם זוכים לשבחים על פעולה זו או אחרת, הם מאמינים שהם מתקבלים לחלוטין. ואם הם נענשים על התנהגות בלתי הולמת, הרי שהעונש נתפס בעיניהם כפסילה באופן כללי. אהבה כל כך חשובה לילדים, שכדי לרצות אחרים, הם מתחילים לפעול נגד האינטרסים שלהם ומדמיינים את עצמם כחפצים שנוצרו כדי לספק את הצרכים של אחרים. רעיונות אלו אינם מתפתחים אם הילד תמיד מרגיש את עצמו. אך רק בתנאים של קבלה מוחלטת הילד אינו מרגיש את הדחף להתנתק מעצמו בלתי מושך להורים ולמחנכים, אלא חלקים אמיתיים ואולי, היקרים ביותר באישיותו. ק.רוג'רס נותן דוגמה כאשר ילד שני מופיע במשפחה. הראשון צריך להדחיק את רגשותיו העוינים כלפי התינוק כדי שהאם תמשיך לאהוב אותו. הוא מסתיר את "רצונו הרע". ק.רוג'רס מאמין שעדיף למצוא משהו נוסף ביטוי שימושימאשר להכחיש או להדחיק אותם. אם זה לא קורה, אז הילד גדל, אבל הבעיות נשארות. הצמיחה מתעכבת. כדי לתמוך ברעיונות כוזבים לגבי עצמך, עליך לעוות את החוויה שלך. יש יותר ויותר טעויות. הילד נלכד במעגל קסמים. יש עוד הגנות. לעיתים ההגנות נכשלות והאדם נעשה מודע לפער בין התנהגותו לדימוי העצמי. התוצאה היא פאניקה, חרדה כרונית, נוירוזה ולעיתים פסיכוזה.

ויקטור פרנקל האמין שלאמונה בחוש העל יש משמעות פסיכותרפויטית ופסיכוהיגינית גדולה. אמונה כזו גורמת לאדם להיות בר-קיימא יותר. המאמין במשמעות העל מבין שתוכן חייו נשמר ומוגן. ואז מתברר שהעבר הוא גם סוג של הוויה ואולי האמין ביותר. זהו מעין מחסן ששום דבר לא יאבד ממנו. הדרך היחידה להציל הזדמנות היא על ידי מימושה. פרנקל טען כי יש צורך להבהיר את עושרו של עולם הערכים ולעזור לו לפתח גמישות ויכולת לעבור לקבוצת ערכים אחרת אם העניין בזו הנוכחית אובד. פרנקל מציע לטפל בנוירוזות המתפתחות עקב חוסר משמעות בחיים ומהוות, כביכול, החלפתן בחיפוש אחר משמעות החיים. זה בדיוק מה שהלוגותרפיה עושה. לפי פרנקל, "אם לאדם יש למה, הוא יסבול כל איך". שום דבר לא עוזר לאדם להתגבר על קשיים אובייקטיביים ולסבול צרות סובייקטיביות אם הוא לא מתמודד עם משימה חיונית, במיוחד אם נראה שזה משהו כמו שליחות. המשמעות, לפי פרנקל, מתגלה, לא מומצאת. לכל סיטואציה יכולה להיות משמעות אחת בלבד - המשמעות האמיתית שלו, וייתכן שהיא לא תואמת את האידיאלים החברתיים. אז אין מנוס מקבלת החלטות. עדיף ללמוד לקבל אותם. אנחנו יכולים לעשות טעויות, אבל האפשרות לטעות לא מונעת מאיתנו לקבל החלטות. (ליטבק מהגיהנום לגן עדן)

לפי V. Frankl, אדם הסובל מנוירוזה חרדה מפחד ממשהו שיכול לקרות לו, בעוד שאדם הסובל מהפרעה טורדנית כפייתית מפחד ממשהו שהוא עצמו יכול לעשות. שניהם יכוסו אם הכוונה הפרדוקסלית מוגדרת כך: המטופל חייב כעת לרצות בדיוק את זה (נוירוזת חרדה) או לעשות בדיוק את זה (הפרעה קומפולסיבית) שמאז ומתמיד חשש כל כך.

ניתוח קיומי מראה שהגורל שנקרא "פסיכוזה" נותן את עצמו לעצב, ועד כמה הוא מתאים לכך, והלוגותרפיה מראה ש"צריך למסגר" ועד כמה צריך למסגר. הגורל, תחת השם "פסיכוזה", תמיד מוסגר בדרך כלשהי; כי האישיות תמיד פועלת, היא תמיד משחקת, היא תמיד עסוקה בעיצוב תהליך המחלה, שכן זה מה שקרה לאדם, קרה לו. החיה במצב כזה תצטרך להיכנע לחיבה חולנית, החיה תצטרך להידחף לפינה על ידי אימפולסיביות חולנית; אבל האדם מסוגל להתווכח עם כל זה. והוא תמיד התווכח, הוא עשה את זה מיד, בדיוק ברגע שהגיע להזיות ההתרוששות או ההזיות של האשמה - מה שלא יהיה. לדעתנו, לפסיכוזה יש משמעות כלשהי עבור החולה עצמו, אך משמעות זו אינה ניתנת, היא ניתנת, ניתנת לפסיכוזה על ידי החולה עצמו: החולה הוא זה שנותן משמעות למחלתו. קודם כל, עליו למצוא את המשמעות הזו, והוא מחפש אותה.

ביהביוריסטים (J. Wolpe, 1969) וניאו-ביהביוריסטים (V. Skinner, 1971) מסבירים את הסיבה לנוירוזה בהתנהגות לא נכונה. מתעלמים מתופעות תוך-נפשיות מורכבות. המהות של הטכניקה הפסיכותרפויטית, שבה יש מספר נקודות רציונליות, מסתכמת בלמידה התנהגות נכונה. אבל. ההשפעה החיובית של טיפול התנהגותי מתרחשת רק עם שינויים רציניים באישיות.

המערכת הקוגניטיבית של פסיכותרפיה ראויה לתשומת לב (A. Beck, 1979). העמדה המרכזית כאן היא שהמחשבות של הפרט מייצרות את מצב הרוח שלו. הערך שניתן לגורם המתסכל, יותר מהתסכול עצמו, אחראי להתפתחות הרגש. מחשבות שאינן תואמות את מצב העניינים בפועל נקראות לא מסתגלות. לעתים קרובות הם לא מתממשים, אבל אם התנהגותו של אדם נקבעת על ידי מחשבות אלה, אז תלוי בהם

בתוכן, מתפתחות הפרעות רגשיות נוירוטיות שונות: דיכאון נוירוטי (עם מחשבות נחיתות בתחום האישי), חרדה (עם מחשבות על איום אפשרי במצב לא ברור), פוביות ואובססיות (עם מחשבות על איום במצב מסוים). כמו פסיכואנליזה טיפול קוגניטיביעוסק בתהליכים תוך-נפשיים, מבקש לארגן מחדש את מבנה האישיות באופן שיכין אותה ללחצים עתידיים. הרופא והמטופל משתפים פעולה באופן פעיל בבניית עמדות ומפענחים יחד ניסוחים כואבים. זה האחרון יכול להיבדק כל הזמן, לעדן או לדחות על ידי המטופל עצמו. עם זאת, מערכת זו אינה חוקרת את הסיבה להופעתן של מחשבות מותאמות נמוכה. תוצאה חיובית כאן מתרחשת גם רק עם שינויים אישיים עמוקים, שינוי בעמדה האישית.

2) גורמים אטיולוגיים של נוירוזות על פי מחברים רוסים

הגורמים האטיולוגיים של נוירוזה בילדות, על פי מחברים ביתיים, ניתן לחלק לקבוצות הבאות: טראומה נפשית (1); רדיקלים פתולוגיים פרה-נוירוטיים (2); הפרה של מערכת היחסים, ובעיקר חוסר הרמוניה ביחסי משפחה (3); דיסהרמוניה של חינוך משפחתי (4).

נַפשִׁי פציעה ( 1 ) - אלה הם גירויים חיצוניים שיש להם השפעה כואבת פתוגנית על הפרט. טראומטיזציה נפשית לא רק קובעת את דפוסי ההפרעות הקליניות האופייניות לנוירוזה, אלא גם נכנסת כמרכיב חשוב למבנה הפסיכולוגי של מצב נוירוטי.

להקצות חומרים מגרים סופר חזקים - טראומה נפשית חריפה. בגיל ההתבגרות, טראומות חריפות כאלה כוללות פחד, קונפליקט פנים-משפחתי חריף, קונפליקט בית ספרי. יחד עם זאת, מחקרים רבים מראים שלא לטראומות נפשיות חריפות אלא ממושכות יש משמעות פתוגנית הרבה יותר.

יש להדגיש כי ההשפעה הפתוגנית אינה מופעלת על ידי השפעה חיצונית בפני עצמה, בין אם היא אקוטית או כרונית, אלא על ידי משמעותה עבור האדם.

לפיכך, האפקט הפסיכוטראומטי ממוקם, כביכול, לא מחוץ לפרט, אלא בתוכו. לכן, כאשר מתארים את צורות הטראומה הנפשית, יש צורך לציין על איזו מערכת של חוויות משמעותיות ומשמעויות אישיות ההשפעה הזו נעשתה על, או, במילים אחרות, על איזה ילד ומדוע. המצב הזההתברר כפסיכואקטיבי.

סוג התגובה הנוירוטי הוא מוטיבציה לא ממומשת מספיק להגנה על ה"אני" מפני חזרה על חוויה טראומטית המאיימת על הצרכים החיוניים של שלמות ה"אני", גילוי עצמי וצמיחה. זכרוב מצטט נתונים המבוססים על מחקר של 99 ילדים ובני נוער עם שונות צורות קליניותנוירוזה, נבדקה בשנים 1977-1980. היחס בין בנים לבנות הוא 1.5:1.

גורמים שליליים במהלך ההריון, ומעל לכל מתח רגשי אצל האם, יכולים להיחשב כ"פסיכוטראומה" הראשונה בילדים שחולים לאחר מכן בנוירוזה. הלחץ הרגשי של האם בשנה הראשונה לחייו של הילד אינו פוחת, אלא עולה ומכסה 82% מהאימהות. ככלל, הוא מלווה באי שביעות רצון פנימית, מתח רגשי, חרדה ונגרם בעיקר מיחסים לא אחידים מבחינה רגשית עם בעלה והוריה, הפרעה כללית, בעיות בטיפול בילד והופעת הריון חדש. יש לכך השפעה שלילית על ההתפתחות הרגשית של הילד בצורה של חרדה, מצב רוח ירוד, חוסר ביטחון, דימוי עצמי נמוך, הערכה פסימית של הסיכוי מועברת לילד כתחושה מפוזרת של חרדה ופחד. אמא כזו ממעטת לחייך, היא מוגבלת מדי, מתוחה ולא עקבית בהתמודדות עם הילד שלה. מאחר שלאם יש בדמות הילד את ה"חפץ" הנגיש ביותר לביטוי חוסר שביעות הרצון, הגירוי והחרדה שלה, מצבה הרגשי מקבל פיצוי במידת מה במהלך השנים הראשונות לחייו של הילד. אבל מצבו הרגשי של הילד, להיפך, מחמיר יותר ויותר ככל שהוא מתפתח בסביבה משפחתית סוערת מבחינה רגשית שאליה הוא לא יכול להסתגל ובה הוא ממלא תפקיד של "שעיר לעזאזל" להורים, לא מאחד את המשפחה, כמו שהאם הייתה רוצה, אבל מחלקים את זה...

במצב זה, האם חסרת המנוחה ממילא קושרת את הילד לעצמה, מקיפה אותו בהגנות חרדות ותשומת לב מחודדת עד כאב, ויוצרת איתו דיאדה רגשית נפרדת. נוצר מעגל קסמים, המתבטא בתלות חרדה כללית של הילד והאם זה בזה, חוסר סובלנות משני הצדדים של הבדידות והבידוד, הופעת החרדה אצל הילד בכל מרחק רגשי ממשי או לכאורה מהאם.

כאשר חקרו את המבנה של הפרעות גבוליות בקרב אוכלוסיית הילדים העירונית, התגלה מתאם אטיולוגי עם נוירוזה, קודם כל, מצב פסיכו-טראומטי כרוני במשפחה וליקויים בחינוך, לאחר מכן קונפליקטים בבית הספר, טראומה נפשית חריפה, ולבסוף. , אלכוהוליזם של הורים (Kozlovskaya G.V., Lebedev S.V., 1981). הרצף הבא של גורמים משפחתיים אטיולוגיים בנוירוזה בילדים נקבע: גירושין של הורים; מריבות במשפחה; יחס גס וקפדני של ההורים; מצב של קיפוח; חינוך מחוץ למשפחה; תַפנוּק; גישה לא שוויונית וסותרת; קשר סימביוטי עם אחד ההורים; שאיפות מוגזמות של ההורים; מריבות עם אחים ואחיות; ללמוד על אימוץ (Khristozov X., 1983).

תוך הדגשת התפקיד הפתוגני של מצב פסיכוטראומטי כרוני, מחברים ביתיים מקשרים אותו ברוב המקרים עם נוכחות של קונפליקטים, חינוך לא תקין במשפחה ואובדן יקיריהם. נקודת מבט זו שונה ממחקרי החוץ של שנות ה-30, שנבנו בעיקר על מושגי הפסיכואנליזה. המשמעות הפתוגנית העיקרית ניתנת לתסביך אדיפוס ולטראומה נפשית מוקדמת (Freud S., 1912). המשפחה נתפסת רק כמסך המשקף את חוויות המטופל. תשומת הלב מתמקדת בבעיות וסתירות התפתחותיות המובנות באופן חד-צדדי בנפש ובאשמה, חוסר שלמות של מנגנוני הגנה (פרויד ס., 1923; קליין מ., 1932; פרויד א., 1936). עם זאת, כבר בשנות העשרים של המאה ה-20 החלה להופיע השקפה צדדית יותר של בעיית הנוירוזות, תוך התחשבות בסביבה המשפחתית האמיתית ובסוגי החינוך (Hug-Helmuth H., 1926). בהמשך, מיוחסת יותר ויותר חשיבות לתכונות האישיות הנוירוטיות של ההורים ולהשפעתם על היחסים עם ילדים (Horney K., 1937). חומרה יתר ופינוק נחשבים לגורם לפיגור נוירוטי (Schultz-Hencke H., 1947). מדגיש את ההשפעות השליליות של חסך נפשי ופרידה מהאם, כמו גם חוסר אהבה וטיפול (Spitz R., 1946; Bowlby J., 1961). תשומת לב מוקדשת לקונפליקטים בתפקידים, לרבות אי ההתאמה בין התפקיד המשפחתי של הילד לדרישות בית הספר (Richter H., 1983).

חינוך לא תקין במשפחה וסכסוכים כמקורות מובילים לפסיכוגניה בילדים ובני נוער עם נוירוזה מוכרים גם על ידי רוב החוקרים המודרניים (Zakharov A.I., 1972, 1982; Lebedev S.V., 1979; Kozlovskaya G.V., Kremneva L.F., 1982).

לפיכך, המשמעות הפתוגנית של טראומה נפשית אינה יכולה להיחשב במנותק מהמבוסס או המתהווה פרנוירוטיפתולוגיקיצוני (2 ).

הרדיקל העיקרי שקדם להיווצרות כל המצבים הפרה-נוירוטיים הוא חרדה מוגברת, תחושת חרדה שהילד חווה כל הזמן.

המוזרות של התפתחות קדם-חולית של ילדים בסיכון מתבטאת ברגישות רגשית, שהיא תוצאה של תחושת חרדה. החרדה מחדדת את הרגישות הרגשית בדמות רגישות, פגיעות, הטבעה של אירועים לא נעימים, טינה, ובעתיד – נטייה "לקחת הכל ללב", להתעצבן ולדאוג בקלות.

א.י. Zakharov (1982) מקבץ את המאפיינים ההתפתחותיים הקדם-מורבידיים של ילדים באופן הבא:

1) רגישות (רגישות ופגיעות רגשית);

2) מיידיות (נאיביות);

3) כושר ביטוי של תחושת ה"אני";

4) כושר ביטוי (סוג פנימי של עיבוד רגשות);

5) חביון (פוטנציאל - חשיפה הדרגתית יותר יחסית של יכולות הפרט);

6) חוסר עקביות של התפתחות עקב חוסר התאמה של כמה תכונות של טמפרמנט ואופי;

7) התפתחות נפשית לא אחידה עקב פעולת גורמים קודמים.

המחבר, המתאר ילד שחולה לאחר מכן בנוירוזה, נותן את המאפיינים הבאים: הילד נראה מאוד מושפע, רגיש ופגיע מבחינה רגשית, מגיב בחריפות לעמדות של אחרים, לא חושף את עצמו מיד, מדכא את הביטוי החיצוני של רגשות ו חוויות, תמימות, מתוחכמת, ספונטנית ובוטחת, אדיבה, מגיבה, עם תחושה בולטת של "אני".

מסמכים דומים

מאפיינים פסיכולוגיים כלליים של גיל ההתבגרות, ניתוח גרסאות אפשריות של הפרעות רגשיות וזיהוי תכונות של ביטוי של חרדה אצל מתבגרים. מחקר אמפירי ומניעה של רמת החרדה אצל מתבגרים.

עבודת גמר, נוספה 24/06/2011


מאפיינים של הפרעות נפשיות של מורשעים קטינים. הרעיון של הפרעות נפשיות. תכונות של הפרעות נפשיות של מתבגרים. מושג הלחץ בכלא. תפקידו של לחץ בכלא בהיווצרות הפרעות נפשיות.

עבודת קודש, נוספה 16/11/2008


יכולות אבחון של שאלון האבחון הפתו-קרקטרולוגי. הקשר בין אי-קורדנס של תכונות אופי והפרעות אצל מתבגרים. סוגי הדגשות תווים. התפתחות של הפרעות נוירופסיכיאטריות נפשיות וגבוליות.

עבודת גמר, נוספה 20/12/2010


גורמים להתמכרות להימורים אצל מתבגרים. מאפיינים פסיכולוגיים של אדם עם התמכרות להימורים. מאפיינים פסיכולוגיים של גיל ההתבגרות. מניעת התמכרות להימורים בקרב מתבגרים במוסדות חינוך.

עבודת קודש, התווספה 22/03/2016


מאפיינים פסיכולוגיים של מתבגרים בסיכון להתאבדות. בעיית ההתאבדות, גורמיה ומניעה. מחקר אמפירי של בעיית התנהגות אובדנית אצל מתבגרים, ניתוח רמת היווצרות כוונות אובדניות אצל הנבדקים.

עבודת קודש, נוספה 28/05/2014


זיהוי מהות ומאפייני גיל ההתבגרות. אבחון מידת הנטייה של מתבגרים להתנהגות עבריינית. אפיון שיטות מניעה ופיתוח מערך אמצעי מניעה לסטיות בהתפתחות האישיות.

עבודת קודש, נוספה 08/10/2014


הרעיון של הפרעות דיכאון, סוטומורפיות וחרדה. ניתוח של הפרעות אלו בשל העובדה שהפרעות אלו משקפות את המגמות האפידמיולוגיות העיקריות של הפרעות נפשיות. הפנים המודרניות של הפרעות רגשיות ותסמינים סומטיים.

עבודת בקרה, נוסף 13/02/2010


דפוסי גיל ומנגנונים של יצירת אופי אצל מתבגרים. תכונות הביטוי והגורמים להדגשות אופי אצל מתבגרים, שיטות ללימודם ואבחוןם. מניעה חברתית של ילדים ובני נוער עם הפרעות התנהגות.

עבודת גמר, נוספה 24/08/2010


בעיית התנהגות סוטה ועבריינית של מתבגרים בפסיכולוגיה. צורות ביטוי של הפרעות התנהגותיות. גורמים פסיכולוגיים של חינוך קשה של מתבגרים. התנהגות סוטהואישיות. תופעות סוטה בחייו של נער.

תקציר, נוסף 30/04/2007


אבחון וטיפול פרטני בהפרעות אישיות בשיטות של פסיכותרפיה קוגניטיבית. השפעת סכמות קוגניטיביות על היווצרות הפרעות אישיות. אמונות ועמדות המאפיינות כל אחת מההפרות הללו. מקרים מהפרקטיקה הקלינית.