Apendicitas- aklosios žarnos vermiforminio apendikso (apendikso) uždegimas. Viena iš labiausiai paplitusių pilvo ligų, kuriai reikia chirurginis gydymas.

Istorija
Pirmą kartą vermiforminio priedo aprašymas randamas Leonardo da Vinci, taip pat Andreaso Vesaliaus darbuose XVI amžiuje. Vėliau Europos gydytojai aprašė atvejus, kai skrodimų metu buvo aptiktas uždegiminis apendiksas. Į tai nebuvo kreipiamas dėmesys didelės svarbos, nes buvo manoma, kad apendicitas yra aklosios žarnos uždegimo pasekmė. 19 amžiuje britų chirurgai Braitas ir Adisonas išsamiai aprašė ūminio apendicito kliniką ir pateikė egzistavimo įrodymų. šios ligos ir jo viršenybė žarnyno uždegimo atžvilgiu. Tai iš esmės pakeitė pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, gydymo taktiką, iškeldama pirmąją vietą chirurginis gydymas. Pirmąją patikimą apendektomiją 1735 m. Londone atliko karališkasis chirurgas, Šv. Jurgio ligoninės įkūrėjas Klaudijus Amyandas.
Rusijoje pirmoji apendikso pašalinimo operacija buvo atlikta 1888 m., ją atliko gydytojas K. P. Dombrovskis Petropavlovsko ligoninėje. Jie pradėjo aktyviai operuoti apendicitą tik 1909 m., po Rusijos chirurgų kongreso.

Dažnis ir pasiskirstymas
Apendicitas pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau 10-30 metų amžiaus, vaikų sergamumas ne didesnis kaip 1-3%; Serga ir vyrai, ir moterys. Sergamumas ūminiu apendicitu yra 4-5 atvejai 1000 žmonių per metus. Tarp ūminių chirurginių pilvo organų ligų ūminis apendicitas sudaro 89,1 proc., užimantis pirmąją vietą tarp jų. Ūminis apendicitas yra dažniausia peritonito priežastis.

Dėl to apendikso spindyje kaupiasi gleivės ir pernelyg dauginasi mikroorganizmai, o tai sukelia gleivinės ir apatinių sluoksnių uždegimą, kraujagyslių trombozę, apendikso sienelės nekrozę, o tai savo ruožtu gali sukelti apendikso perforaciją. apendikso sienelė (pagal populiarią terminiją atsiranda skylė, „sprogo apendicitas“) - intraabdominalinė katastrofa, dėl kurios pūlingas turinys, kuriame yra daug mikrobų, išsilieja į sterilų indą. pilvo ertmė. Atsiranda gyvybei pavojinga komplikacija – difuzinis pūlingas peritonitas. Kai kuriais atvejais, laiku nesuteikus medicininės pagalbos, pacientams gali atsirasti kitų komplikacijų: periapendikulinis infiltratas, periapendikulinis abscesas, ūminis pyleflebitas.

Lėtinis apendicitas- reta apendicito forma, kuri išsivysto po ūminio apendicito, kuriai būdingi sklerotiniai ir atrofiniai pakitimai apendikso sienelėje. Kai kurie tyrėjai leidžia susirgti pirminiu lėtiniu apendicitu (anksčiau nesirgo ūminiu), tačiau tuo pat metu daugelis autorių atmeta lėtinio apendicito buvimą.

Klinikinės apraiškos
Pilvo skausmas, pirmiausia epigastriniame arba periumbinėje srityje; Dažnai jis yra nelokalizuotas (skausmas „visame pilve“), po kelių valandų skausmas migruoja į dešinę klubinę sritį – „pasislinkimo“ simptomas arba Kocherio požymis. Kiek rečiau skausmas iškart atsiranda dešinėje klubinėje srityje.

Skausmas yra nuolatinis; jų intensyvumas dažniausiai būna vidutinio sunkumo. Ligai progresuojant jos kiek sustiprėja, nors gali atslūgti ir dėl apendikso nervinio aparato žūties gangreninio uždegimo metu. Skausmas sustiprėja vaikštant, kosint ar keičiant kūno padėtį lovoje.
Apetito stoka;
Pykinimas ir vėmimas pasireiškia 1-2 kartus ir yra refleksinio pobūdžio. Pykinimas ir vėmimas prieš prasidedant skausmui nėra būdingi ūminiam apendicitui;
Temperatūra pakyla iki 37-38 °C
Galimos: laisvos išmatos, dažnas šlapinimasis

Ūminis apendicitas nėštumo metu

Ūminis apendicitas yra dažniausia nėščių moterų skubios operacijos priežastis. Nėščių moterų ūminio apendicito dažnis: 1 atvejis iš 700-2000 nėščiųjų.
Anatominės ir fiziologinės moters kūno ypatybės apsunkina savalaikę apendicito diagnozę. Dėl to dažniau išsivysto sudėtingos formos, kurios gali sukelti persileidimą ir vaisiaus mirtį.
Tinkama chirurginė taktika yra ankstyva apendektomija nėščioms moterims. Taip išvengiama komplikacijų ir išsaugoma tiek motinos, tiek vaiko gyvybė.
Nėščios moterys, sergančios ūminiu apendicitu, patiria ūmų pilvo skausmą, kuris įgauna nuolatinį skausmingą pobūdį ir pereina į apendikso vietą (dešinis šoninis pilvas, dešinė hipochondrija).

Diagnostika

Klinikiniai požymiai ir simptomai

• skausmas dešinėje klubinėje srityje palpuojant;
• raumenų įtempimas dešinėje klubinėje srityje palpacijos metu;
• tiesiosios žarnos ampulės priekinės sienelės skausmas dėl efuzijos buvimo Douglas maišelyje arba Douglas maišelyje tiesiosios žarnos tyrimo metu;
• Bartomier-Michelson simptomas – skausmas apčiuopiant akląją žarną sustiprėja, kai pacientas atsiduria kairėje pusėje;
• Voskresenskio simptomas – gydytojas kaire ranka traukia paciento marškinius už apatinio krašto (tolygiai slysti). Kai pacientas įkvepia, pirštų galiukais vidutiniškai spausdami pilvą atlikite greitą slydimą iš viršaus į apačią link dešinės klubinės srities. Tuo metu, kai baigiasi judėjimas, pacientas pastebi staigų skausmo padidėjimą;
• Klemo simptomas – dujų susikaupimas ileocekalinėje žarnyno dalyje, nustatytas rentgeno tyrimu;
• Razdolskio (Mendel-Razdolsky) simptomas - perkusuojant pilvo sieną, aptinkamas skausmas dešinėje klubinėje srityje;
• Rovsingo simptomas - skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje klubinėje srityje suspaudus sigminė tuščioji žarna ir stūmimo tipo spaudimas besileidžiančiai dvitaškiui;
• Sitkovskio simptomas - skausmo atsiradimas arba sustiprėjimas dešinėje klubinėje srityje, kai pacientas yra kairėje pusėje;
• Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) simptomas - kosint padidėjęs skausmas dešinėje klubinėje srityje;
• Shchetkin-Blumberg simptomas - atvirkštinis jautrumas, padidėjęs skausmas staiga pašalinus ranką, palyginti su palpacija;

Laparoskopija

Diagnostinė laparoskopija nurodoma abejotinais atvejais, ji gali pereiti prie gydomosios laparoskopijos (laparoskopinės apendektomijos).

Sergant ūminiu apendicitu, stebimi nespecifiniai kraujo tyrimų pokyčiai, būdingi uždegiminei reakcijai kaip tokiai: Padidėjęs leukocitų kiekis kraujyje, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis, pakilimas. C reaktyvusis baltymas po pirmųjų 12 valandų nedidelis raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis šlapime („toksiniai šlapimo pokyčiai“).

Ultragarsasūminio apendicito atveju ne visada specifinis. Dažniausias ultragarsinis ūminio apendicito požymis yra laisvo skysčio buvimas dešinėje klubinėje duobėje (ty aplink apendiksą) ir (arba) dubens ertmėje (labiausiai nuožulniausioje pilvo ertmės dalyje) – vietinio peritonito simptomai. .

Apendicitas turi būti atskirtas nuo šių ligų: pielonefrito, inkstų diegliai, ūminis salpingooforitas (adnexitas), kiaušidžių apopleksija, kiaušidžių cistos plyšimas, Negimdinis nėštumas, ūminis endometritas, Mekelio divertikulo uždegimas, perforuota opa, pepsinės opos paūmėjimas, gastritas, enteritas, kolitas, žarnyno diegliai, cholecistitas, pankreatitas, ketoacidozė, žarnyno nepraeinamumas, pneumonija, Krono liga, hemoraginis vaskulitas (Henocho-Šonleino liga), apsinuodijimas maistu ir kt.

Gydymas

Priešstacionarinėje stadijoje draudžiama: kaitinti pilvo sritį vietiniu šildymu (šildomosiomis pagalvėlėmis), leisti vaistus ir kitus skausmą malšinančius vaistus, leisti pacientams vidurius laisvinančius vaistus, klizmas.
Ūminio apendicito diagnozė yra neatidėliotino chirurginio gydymo indikacija.

Ūminis apendicitas (ūmus aklosios žarnos apendikso uždegimas) yra viena dažniausių „ ūminis pilvas“ ir dažniausia chirurginio gydymo reikalaujanti pilvo organų patologija. Sergamumas apendicitu yra 0,4-0,5%, jis pasireiškia bet kuriame amžiuje, dažniausiai nuo 10 iki 30 metų, vyrai ir moterys serga maždaug vienodai.

Anatominė ir fiziologinė informacija. Daugeliu atvejų akloji žarna yra dešinėje klubinėje duobėje mezoperitoniškai, vermiforminis apendiksas kyla iš žarnyno kupolo posteromedialinės sienelės trijų išilginių raumenų juostų (tenia liberae) sandūroje ir yra nukreiptas žemyn bei medialiai. Vidutinis jo ilgis yra 7–8 cm, storis 0,5–0,8 cm. Vermiforminis apendiksas iš visų pusių padengtas pilvaplėve ir turi mezenteriją, dėl kurios jis yra mobilus. Apendikso aprūpinimas krauju vyksta per a. appendicularis, kuri yra a šaka. ileocolica. Veninis kraujas teka per v. ileocolica v. mesenterica superior ir v. portae. Yra daug variantų, kaip nustatyti priedėlio vietą aklosios žarnos atžvilgiu. Pagrindinės iš jų yra: 1) uodeginės (mažėjančios) – labiausiai paplitusios; 2) dubens (žemas); 3) medialinis (vidinis); 4) šoninis (išilgai dešiniojo šoninio kanalo); 5) ventralinis (priekinis); 6) retrocekalinis (užpakalinis), kuris gali būti: a) intraperitoninis, kai ataugas, turintis savo serozinį dangtelį ir žarnyną, yra už aklosios žarnos kupolo ir b) retroperitoninis, kai procesas visiškai ar iš dalies yra retroperitoninis retrocekalinis audinys.

Ūminio apendicito etiologija ir patogenezė. Liga laikoma nespecifiniu uždegimu, kurį sukelia įvairaus pobūdžio veiksniai. Jai paaiškinti buvo pasiūlyta keletas teorijų.

1. Obstrukcinis (stagnacijos teorija)

2. Infekcinis (Aschoff, 1908)

3. Angioneurozinis (Rikker, 1927)

4. Alergiškas

5. Mitybos

Pagrindinė ūminio apendicito išsivystymo priežastis yra apendikso spindžio obstrukcija, susijusi su limfoidinio audinio hiperplazija ir išmatų akmenų buvimu. Rečiau nutekėjimo sutrikimo priežastis gali būti svetimkūnis, neoplazma ar helmintai. Užkimšus apendikso spindį, atsiranda jo sienelės lygiųjų raumenų skaidulų spazmas, kartu su kraujagyslių spazmu. Pirmasis iš jų sukelia evakuacijos pažeidimą, stagnaciją priedėlio spindyje, antrasis sukelia vietinį gleivinės mitybos sutrikimą. Aktyvuojant mikrobinei florai, kuri į apendiksą įsiskverbia enterogeniniu, hematogeniniu ir limfogeniniu keliu, abu procesai sukelia uždegimą, pirmiausia gleivinės, o paskui visų apendikso sluoksnių.

Ūminio apendicito klasifikacija

Nekomplikuotas apendicitas.

1. Paprasta (katarinė)

2. Destruktyvus

• flegmoniškas
• gangreninis
• perforuotas

Komplikuotas apendicitas

Ūminio apendicito komplikacijos skirstomos į priešoperacines ir pooperacines.

I. Priešoperacinės ūminio apendicito komplikacijos:

1. Apendicinis infiltratas

2. Apendicinis abscesas

3. Peritonitas

4. Retroperitoninio audinio flegmona

5. Pileflebitas

II. Pooperacinės komplikacijosūminis apendicitas:

Anksti(pasireiškia per pirmąsias dvi savaites po operacijos)

1. Chirurginės žaizdos komplikacijos:

• kraujavimas iš žaizdos, hematoma
• įsiskverbti
• pūlinys (abscesas, pilvo sienos flegmona)

2. Komplikacijos iš pilvo ertmės:

• ileocekalinės srities infiltratai ar abscesai
  • Douglas maišelio abscesas, subfreniniai, subhepatiniai, tarpžarnyno abscesai
• retroperitoninė flegmona
• peritonitas
• pyleflebitas, kepenų abscesai
• žarnyno fistulės
• ankstyva lipni žarnyno obstrukcija
• intraabdominalinis kraujavimas

3. Bendrosios komplikacijos:

• plaučių uždegimas
• tromboflebitas, plaučių embolija
• širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas ir kt.

Vėlai

1. Pooperacinės išvaržos

2. Lipni žarnyno obstrukcija (lipni liga)

3. Ligatūrinės fistulės

Ūminio apendicito komplikacijų priežastys yra šios:

1. 1. Pacientų nesikreipimas į medikus laiku
2. 2. Pavėluota ūminio apendicito diagnostika (dėl netipinės ligos eigos, diagnostinių klaidų ir kt.)
3. 3. Gydytojų taktinės klaidos (pacientų, kurių diagnozė abejotina, dinaminio stebėjimo nepaisymas, uždegiminio proceso paplitimo pilvo ertmėje neįvertinimas, neteisingas indikacijų pilvo ertmės drenavimui nustatymas ir kt.)
4. 4. Techninės operacijos klaidos (audinių pažeidimas, nepatikimas kraujagyslių perrišimas, nepilnas apendikso pašalinimas, blogas pilvo ertmės drenažas ir kt.)
5. 5. Lėtinių ar kitų organų ūminių ligų progresavimas.

Ūminio apendicito klinika ir diagnostika

Klasikiniame ūminio apendicito klinikiniame paveiksle pagrindinis paciento skundas yra pilvo skausmas. Dažnai skausmas pirmiausia pasireiškia epigastriniame (Kocherio požymis) arba periumbiliniame (Kümmelo požymis) srityje, o po 3-12 valandų palaipsniui juda į dešinę klubinę sritį. Netipinės apendikso vietos atvejais skausmo atsiradimo ir plitimo pobūdis gali labai skirtis nuo aprašytojo aukščiau. Esant dubens lokalizacijai, skausmas pastebimas virš gimdos ir dubens gelmėse, esant retrocekalinei lokalizacijai - juosmens srityje, dažnai švitinant išilgai šlapimtakio, esant aukštai (subhepatinei) proceso vietai - dešinėje hipochondrijoje.

Kitas svarbus simptomas, pasireiškiantis ūminiu apendicitu sergantiems pacientams, yra pykinimas ir vėmimas, kuris dažnai būna vienkartinis, galimas išmatų susilaikymas. Bendrieji apsinuodijimo simptomai pradinėje ligos stadijoje yra lengvi ir pasireiškia negalavimu, silpnumu ir nedideliu karščiavimu. Svarbu įvertinti simptomų seką. Klasikinė seka yra pirmasis pilvo skausmo atsiradimas, po kurio atsiranda vėmimas. Vėmimas prieš prasidedant skausmui kelia abejonių dėl ūminio apendicito diagnozės.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas priklauso nuo ligos stadijos ir apendikso vietos. Įjungta Ankstyva stadija Nežymiai pakyla temperatūra ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Didelė hipertermija ir tachikardija rodo komplikacijų atsiradimą (apendikso perforaciją, pūlinio susidarymą). Esant įprastinei proceso vietai, pilvo palpacija sukelia vietinį skausmą McBurney taške. Esant dubens lokalizacijai, skausmas aptinkamas suprapubinėje srityje, galimi dizuriniai simptomai (dažnas skausmingas šlapinimasis). Priekinės pilvo sienos palpacija nėra labai informatyvi, būtina atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos ar makšties tyrimą, siekiant nustatyti dubens pilvaplėvės jautrumą („Douglas cry“) ir įvertinti kitų, ypač moterų, dubens organų būklę. Esant retrocekalinei vietai, skausmas perkeliamas į dešinį šoną ir dešinę juosmens sritį.

Apsauginės įtampos buvimas priekinės pilvo sienelės raumenyse ir pilvaplėvės dirginimo simptomai (Shchetkin – Blumberg) rodo ligos progresavimą ir parietalinės pilvaplėvės įsitraukimą į uždegiminį procesą.

Diagnozę palengvina būdingi ūminio apendicito simptomai:

• Razdolsky - skausmas perkusijoje virš uždegimo šaltinio
• Rovzinga - skausmo atsiradimas dešinėje klubinėje srityje, kai spaudžiamas kairiojo klubo sritis besileidžiančios gaubtinės žarnos projekcijoje
• Sitkovskis - kai pacientas pasisuka ant kairiojo šono, skausmas ileocekalinėje srityje sustiprėja dėl apendikso judėjimo ir jo žarnos įtempimo
• Voskresensky - kai ranka greitai slysta ištemptais marškinėliais iš xifoidinio proceso į dešinę klubinę sritį, pastarojoje labai padidėja skausmas rankos judesio pabaigoje
• Bartomier-Mikhelson - dešinės klubinės srities palpacija, kai pacientas yra kairėje pusėje, sukelia ryškesnę skausmo reakciją nei nugaroje
• Obrazcova - palpuojant dešinę klubinę sritį pacientui gulint, skausmas sustiprėja keliant ištiesintą dešinę koją
• Koupa - paciento dešinės kojos hipertenzija, kai jis yra kairėje pusėje, kartu su aštriu skausmu

Laboratoriniai duomenys. Kraujo tyrimas paprastai nustato vidutinio sunkumo leukocitozę (10–16 x 10 9 / l), kurioje vyrauja neutrofilai. Tačiau normalus leukocitų skaičius periferiniame kraujyje neatmeta ūminio apendicito. Šlapime regėjimo lauke gali būti pavienių raudonųjų kraujo kūnelių.

Specialūs tyrimo metodai dažniausiai atliekama tais atvejais, kai kyla abejonių dėl diagnozės. Esant neaiškioms klinikinėms ligos apraiškoms, jei yra organizuota specializuota chirurginė paslauga, tolimesnį tyrimą patartina pradėti neinvaziniu ultragarsiniu tyrimu (ultragarsu), kurio metu dėmesys kreipiamas ne tik į dešinįjį klubo sritį, bet ir kitų pilvo ir retroperitoninės erdvės dalių organams. Vienareikšmiška išvada dėl destruktyvaus proceso organe leidžia ištaisyti greita prieiga ir galimybė skausmui malšinti esant netipinei apendikso vietai.

Esant neaiškiems ultragarso duomenims, naudojama laparoskopija. Toks požiūris padeda sumažinti nereikalingų chirurginių intervencijų skaičių, o esant specialiai įrangai, iš diagnostinės stadijos galima pereiti prie terapinės stadijos ir atlikti endoskopinę apendektomiją.

Plėtra ūminis apendicitas senyviems ir senyviems žmonėms turi nemažai funkcijų. Taip yra dėl sumažėjusių fiziologinių atsargų, sumažėjusio organizmo reaktyvumo ir gretutinių ligų. Klinikiniam vaizdui būdingas ne toks ūmus pilvo skausmo atsiradimas, lengvas sunkumas ir difuzinis pobūdis, kai gana sparčiai vystosi destruktyvios apendicito formos. Dažnai pastebimas pilvo pūtimas ir išmatų bei dujų nebuvimas. Raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir ūminiam apendicitui būdingi skausmo simptomai gali būti lengvi ir kartais nepastebimi. Bendra reakcija uždegiminis procesas susilpnėja. Nedidelei daliai pacientų stebimas temperatūros pakilimas iki 38 0 ir daugiau. Kraujyje yra vidutinio sunkumo leukocitozė su dažnu formulės poslinkiu į kairę. Kruopštus stebėjimas ir tyrimas plačiai naudojant specialius metodus (ultragarsą, laparoskopiją) yra raktas į savalaikę chirurginę intervenciją.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Pirmuosius 4-5 nėštumo mėnesius ūminio apendicito klinikinis vaizdas gali neturėti jokių požymių, tačiau vėliau išsiplėtusi gimda išstumia akląją žarną ir apendiksą į viršų. Šiuo atžvilgiu pilvo skausmas gali būti nustatomas ne tiek dešinėje klubo srityje, kiek išilgai dešiniojo pilvo šono ir dešiniojo hipochondrijos, o tai gali būti klaidingai interpretuojama kaip a tulžies takų patologija ir dešinysis inkstas. Raumenų įtampa, pilvaplėvės dirginimo simptomai dažnai būna lengvi, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje. Norint juos identifikuoti, būtina apžiūrėti pacientą, esantį kairėje pusėje. Siekiant laiku nustatyti diagnozę, visiems pacientams rekomenduojama stebėti laboratorinius parametrus, pilvo ertmės ultragarsu, chirurgo sąnarių dinaminį stebėjimą ir akušerė-ginekologė, esant indikacijai galima atlikti laparoskopiją. Nustačius diagnozę, visais atvejais nurodoma skubi operacija.

Diferencinė diagnostika esant skausmui dešinėje apatinėje pilvo dalyje, jis atliekamas su šiomis ligomis:

1. 1. Ūminis gastroenteritas, mezenterinis limfadenitas, maisto toksinės infekcijos
2. 2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos paūmėjimas, šios lokalizacijos opų perforacija.
3. 3. Krono liga (galinis ileitas)
4. 4. Mekelio divertikulo uždegimas
5. 5. Tulžies akmenligė, ūminis cholecistitas
6. 6. Ūminis pankreatitas
7. 7. Uždegiminės dubens organų ligos
8. 8. Kiaušidės cistos plyšimas, negimdinis nėštumas
9. 9. Dešinės pusės inkstų ir šlapimtakių diegliai, uždegiminės šlapimo takų ligos

10. Dešinės apatinės skilties pleuropneumonija

Ūminio apendicito gydymas

Aktyvi chirurginė padėtis, susijusi su ūminiu apendicitu, yra visuotinai priimta. Jei nėra abejonių dėl diagnozės, visais atvejais reikalinga skubi apendektomija. Vienintelė išimtis yra pacientai, kuriems yra gerai atskirtas tankus apendicitinis infiltratas, kuriam reikalingas konservatyvus gydymas.

Šiuo metu chirurgijos klinikose naudojamos įvairios atviros ir laparoskopinės apendektomijos galimybės, dažniausiai taikant bendrąją nejautrą. Kai kuriais atvejais galima naudoti vietinę infiltracinę anesteziją su stiprinimu.

Norint atlikti tipišką atvirą apendektomiją, tradiciškai naudojama Volkovičiaus-Djakonovo įstriža kintamoji („šliaužtinė“) prieiga per McBurney tašką, kurią, jei reikia, galima išplėsti išpjaustant žaizdą dešiniojo tiesiosios žarnos apvalkalo išoriniu kraštu. pilvo raumuo (pagal Boguslavskį) arba medialine kryptimi nekertant tiesiojo raumens (pagal Bogojavlenskį) arba su jo kirtimu (pagal Kolesovą). Kartais naudojamas Lenander išilginis metodas (išilgai dešiniojo tiesiojo pilvo raumens išorinio krašto) ir skersinis Sprengel metodas (dažniau naudojamas vaikų chirurgijoje). Esant ūminio apendicito komplikacijoms su išplitusiu peritonitu, esant dideliems techniniams sunkumams apendektomijos metu, taip pat nustačius klaidingą diagnozę, nurodoma mediana laparotomija.

Vermiforminis apendiksas mobilizuojamas antegradiniu (nuo viršūnės iki pagrindo) arba retrogradiniu (pirmiausia apendiksas nupjaunamas nuo aklosios žarnos, apdirbamas kelmas, tada izoliuojamas nuo pagrindo iki viršūnės) metodu. Apendikso kelmas gydomas ligatūros (vaikų praktikoje, endochirurgijoje), invaginacijos arba ligatūros-intussuscepcijos metodu. Paprastai kelmas surišamas sugeriamos medžiagos ligatūra ir panardinamas į aklosios žarnos kupolą pinigine, Z formos arba nutrūkusios siūlės. Dažnai papildoma siūlės linijos peritonizacija atliekama susiuvant apendikso ar riebalinės suspensijos mezenterijos kelmą, fiksuojant aklosios žarnos kupolą prie dešinės klubinės duobės parietalinės pilvaplėvės. Tada eksudatas atsargiai ištraukiamas iš pilvo ertmės ir, esant nekomplikuotam apendicitui, operacija baigiama sandariai sluoksniais susiuvant pilvo sienelę. Prie apendikso lovos galima sumontuoti mikroirrigatorių, skirtą antibiotikų skyrimui pooperaciniu laikotarpiu. Pūlingo eksudato ir difuzinio peritonito buvimas yra pilvo ertmės sanitarijos ir vėlesnio jos drenažo indikacija. Nustačius tankų neatskiriamą infiltratą, kai neįmanoma atlikti apendektomijos, taip pat esant nepatikimai hemostazei pašalinus apendiksą, atliekamas pilvo ertmės tamponavimas ir drenavimas.

Nekomplikuoto apendicito pooperaciniu laikotarpiu antibakterinis gydymas nevykdomas arba ribojamas plataus spektro antibiotikų vartojimu per artimiausias 24 valandas. Dalyvaujant pūlingos komplikacijos ir difuzinis peritonitas, naudojami deriniai antibakteriniai vaistai naudojant įvairiais būdais jų skyrimas (į raumenis, į veną, į aortą, į pilvo ertmę), preliminariai įvertinus mikrofloros jautrumą.

Priedas įsiskverbti

Priedas įsiskverbti - tai plonosios ir storosios žarnos kilpų konglomeratas, didžioji žarna, gimda su priedais, šlapimo pūslė, parietalinė pilvaplėvė, suvirinta aplink destruktyviai pakitusį apendiksą, patikimai ribojančių infekcijos prasiskverbimą į laisvą pilvo ertmę. Pasitaiko 0,2 - 3% atvejų. Atsiranda praėjus 3-4 dienoms nuo ūminio apendicito atsiradimo. Jo raidoje išskiriami du etapai – ankstyvas (laisvo infiltrato susidarymas) ir vėlyvasis (tankus infiltratas).

Ankstyvoje stadijoje susidaro uždegiminis navikas. Pacientai turi klinikinį vaizdą, artimą ūminio destrukcinio apendicito simptomams. Tankaus infiltrato formavimosi stadijoje ūminio uždegimo reiškiniai susilpnėja. Bendra pacientų būklė gerėja.

Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka klinikinė ūminio apendicito istorija arba apžiūra kartu su apčiuopiamu skausmingu, į naviką panašiu dariniu dešinėje klubinėje srityje. Formavimosi stadijoje infiltratas yra minkštas, skausmingas, neturi aiškių ribų, lengvai sunaikinamas operacijos metu atskiriant sąaugas. Delimitacijos stadijoje jis tampa tankus, mažiau skausmingas ir skaidrus. Infiltratas lengvai nustatomas esant tipinei lokalizacijai ir dideliam dydžiui. Diagnozei patikslinti naudojamas tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas, pilvo ertmės ultragarsas, irrigografija (skopija). Diferencinė diagnostika atliekami su aklosios ir kylančiosios gaubtinės žarnos, gimdos priedų, hidropiosalpikso navikais.

Apendicinės infiltracijos taktika yra konservatyvi ir laukiama. Išsamus konservatyvus gydymas, įskaitant lovos režimą, švelnią dietą, ankstyvoje fazėje – peršalimas infiltruotoje vietoje, o normalizavus temperatūrą – kineziterapija (UHF). Skiriama antibakterinė, priešuždegiminė terapija, atliekama perinefrinė novokaino blokada pagal A. V. Višnevskį, blokada pagal Shkolnikovą, naudojamos gydomosios klizmos, imunostimuliatoriai ir kt.

Esant palankiai eigai, apendicitinis infiltratas praeina per 2–4 savaites. Visiškai nuslūgus uždegiminiam procesui pilvo ertmėje, ne anksčiau kaip po 6 mėnesių, nurodoma planinė apendektomija. Jei konservatyvios priemonės neveiksmingos, infiltratas pūliuoja ir susidaro apendicinis abscesas.

Apendicinis abscesas

Priedas abscesas atsiranda 0,1 - 2% atvejų. Jis gali būti suformuotas ankstyvos datos(1 - 3 dienos) nuo ūminio apendicito išsivystymo momento arba apsunkina esamo apendicito infiltrato eigą.

Pūlinio formavimosi požymiai yra apsinuodijimo simptomai, hipertermija, leukocitozės padidėjimas su baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus poslinkiu į kairę, ESR padidėjimas, padidėjęs skausmas anksčiau nustatyto uždegiminio naviko projekcijoje, konsistencijos pasikeitimas ir suminkštėjimo atsiradimas infiltrato centre. Diagnozei patvirtinti atliekamas pilvo ertmės ultragarsas.

Klasikinis apendicinio absceso gydymo būdas yra absceso atvėrimas ekstraperitoniniu būdu, pasak N. I. Pirogovo, esant giliai, įskaitant retrocekalinę ir retroperitoninę vietą. Jei abscesas tvirtai priglunda prie priekinės pilvo sienos, galima taikyti Volkovičiaus-Djakonovo metodą. Ekstraperitoninis absceso atidarymas leidžia išvengti pūlių patekimo į laisvą pilvo ertmę. Išvalius pūlinį, į jo ertmę įkišamas tamponas ir drenažas, o žaizda susiuvama į drenažą.

Šiuo metu daugelyje klinikų taikoma ekstraperitoninė punkcija ir apendiksinio absceso drenavimas kontroliuojant ultragarsu, po to pūlinio ertmė plaunama antiseptikais ir fermentiniai preparatai ir antibiotikų skyrimas atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Esant dideliems pūliniams, siūloma viršutiniame ir apatiniame taškuose įrengti du drenus pratekančio skalavimo tikslais. Atsižvelgiant į mažą punkcijos intervencijos invaziškumą, tai gali būti laikoma pasirinkimo metodu pacientams, sergantiems sunkia gretutine patologija ir susilpnėjusiems dėl intoksikacijos pūlingo proceso fone.

Pileflebitas

Pileflebitas yra pūlingas vartų venos šakų tromboflebitas, komplikuotas daugybiniais kepenų abscesais ir piemija. Jis išsivysto dėl uždegiminio proceso plitimo iš apendikso venų į ileokolines, viršutines mezenterines, o vėliau ir vartų venas. Dažniau tai pasireiškia esant retrocekalinei ir retroperitoninei apendikso vietai, taip pat pacientams, kuriems yra intraperitoninės destruktyvios apendicito formos. Liga dažniausiai prasideda ūmiai ir gali būti stebima tiek priešoperaciniu, tiek pooperaciniu laikotarpiu. Pileflebito eiga yra nepalanki ir dažnai komplikuojasi sepsiu. Mirtingumas yra didesnis nei 85%.

Pileflebito klinikinį vaizdą sudaro karšta temperatūra, šaltkrėtis, stiprus prakaitavimas ir skleros bei odos spalvos pasikeitimas. Pacientus vargina skausmas dešinėje hipochondrijoje, dažnai spinduliuojantis į nugarą, apatinę krūtinės dalį ir dešinįjį raktikaulį. Objektyviai randamos padidėjusios kepenys ir blužnis bei ascitas. Rentgeno tyrimas atskleidžia aukštą dešiniojo diafragmos kupolo padėtį, padidėjusį kepenų šešėlį ir reaktyvų efuziją dešinėje pleuros ertmėje. Ultragarsu atskleidžiamos pakitusio padidėjusių kepenų echogeniškumo sritys, vartų venos trombozės ir portalinės hipertenzijos požymiai. Kraujyje - leukocitozė su poslinkiu į kairę, toksinis neutrofilų granuliškumas, padidėjęs ESR, anemija, hiperfibrinemija.

Gydymas susideda iš apendektomijos, po kurios atliekama visapusiška detoksikacija intensyvi priežiūra, įskaitant plataus veikimo spektro antibakterinių vaistų skyrimą intraaortiniu būdu, ekstrakorporinės detoksikacijos (plazmaferezės, hemo- ir plazmosorbcijos ir kt.) naudojimą. Ilgalaikis intraportalinis vaistų vartojimas atliekamas per kaniuliuotą bambos veną. Kepenų abscesai atidaromi ir nusausinami arba pradūriami ultragarsu.

Dubens abscesas

Dubens abscesų lokalizacija (pūliniai Douglasas erdvė) dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems buvo atlikta apendektomija (0,03–1,5 proc. atvejų). Jie yra lokalizuoti žemiausioje pilvo ertmės dalyje: vyrams excavatio retrovesicalis, o moterims excavatio retrouterina. Opų atsiradimas yra susijęs su prasta pilvo ertmės sanitarinėmis sąlygomis, nepakankamu dubens ertmės drenavimu ir absceso infiltratu šioje srityje, kai priedas yra dubenyje.

Douglas absceso maišelis susidaro praėjus 1–3 savaitėms po operacijos ir jam būdingas bendri simptomai apsinuodijimas, lydimas skausmų pilvo apačioje, už gimdos, dubens organų funkcijos sutrikimas (dizurijos sutrikimai, tenezmas, gleivių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos). Vienoje tiesiojoje žarnoje galima apčiuopti priekinę tiesiosios žarnos sienelę ir jos iškyšą skausmingą infiltratą su minkštėjimo vietomis. Vienoje makštyje jaučiamas skausmas užpakalinėje priekinėje dalyje ir stiprus skausmas, kai gimdos kaklelis yra pasislinkęs.

Diagnozei patikslinti ultragarsas ir diagnostinė punkcija vyrams atliekama per priekinę tiesiosios žarnos sienelę, moterims – per užpakalinė arka makšties. Gavus pūlinį, abscesas atidaromas adata. Į pūlinio ertmę 2 - 3 dienoms įkišamas drenažo vamzdelis.

Laiku nediagnozuotas dubens abscesas gali komplikuotis prasiskverbimu į laisvą pilvo ertmę, išsivystant peritonitui arba į gretimus tuščiavidurius organus (šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir akląją žarną ir kt.)

Subfreninis abscesas

Subdiafragminis abscesai išsivysto 0,4 - 0,5 % atvejų, gali būti vienkartiniai arba daugybiniai. Pagal lokalizaciją jie išskiria dešinę ir kairę, priekinę ir užpakalinę, intra- ir retroperitoninę. Jų atsiradimo priežastys – bloga pilvo ertmės sanitarinė būklė, infekcija limfiniu ar hematogeniniu keliu. Jie gali apsunkinti pyleflebito eigą. Klinikinis vaizdas išsivysto praėjus 1-2 savaitėms po operacijos ir pasireiškia skausmu viršutinėje pilvo ertmėje ir apatinėje krūtinės ląstos dalyje (kartais spinduliuojančiu į kaukolę ir petį), hipertermija, sausu kosuliu ir intoksikacijos simptomais. Pacientai gali užimti priverstinę pusiau sėdimąją padėtį arba ant šono, atlenkę kojas. Pažeistos pusės krūtinė kvėpuojant atsilieka. Tarpšonkauliniai tarpai 9–11 šonkaulių lygyje virš absceso srities išsipūtimo (V.F. Voino-Yasenetsky simptomas), šonkaulių palpacija smarkiai skausminga, perkusija – nuobodulys dėl reaktyvaus pleurito arba timpanitas virš dujų srities. burbulas su dujų turinčiais abscesais. Apžiūros rentgenogramoje yra aukšta diafragmos kupolo padėtis, galima nustatyti pleurito vaizdą, dujų burbulą su skysčio lygiu virš jo. Ultragarsas atskleidžia ribotą skysčio kaupimąsi po diafragmos kupolu. Diagnozė patikslinama atlikus diagnostinę subdiafragminio darinio punkciją, vadovaujant ultragarsu.

Gydymas susideda iš absceso atidarymo, ištuštinimo ir nusausinimo ekstrapleuriniu, ekstraperitoniniu būdu, rečiau per pilvo ar pleuros ertmę. Tobulėjus ultragarsinės diagnostikos metodams, pūlinius galima drenuoti į jų ertmę per troakarą, vadovaujant ultragarsu, įkišant vieno arba dvigubo liumenų vamzdelius.

Tarpžarnyno abscesas

Tarpžarnyno abscesai atsiranda 0,04 - 0,5% atvejų. Jie dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems destruktyviomis apendicito formomis, kai pilvo ertmėje nėra pakankamai sanitarinių sąlygų. Pradiniame etape simptomai yra menki. Pacientus vargina pilvo skausmas be aiškios lokalizacijos. Pakyla temperatūra, didėja intoksikacijos simptomai. Ateityje gali atsirasti skausmingas infiltratas pilvo ertmėje ir išmatų sutrikimai. Tyrimo rentgenogramoje aptinkamos tamsesnės vietos, kai kuriais atvejais su horizontaliu skysčio ir dujų lygiu. Diagnozei patikslinti naudojama lateroskopija ir ultragarsas.

Prie priekinės pilvo sienelės prigludę prie parietalinės pilvaplėvės esantys tarpžarnyno abscesai atidaromi ekstraperitoniškai arba nusausinami, vadovaujant ultragarsu. Daugybinių abscesų buvimas ir jų gili vieta rodo laparotomiją, abscesų ištuštinimą ir drenavimą po išankstinio tamponų atribojimo iš laisvos pilvo ertmės.

Intraabdominalinis kraujavimas

Kraujavimo į laisvą pilvo ertmę priežastys – prasta apendikso guolio hemostazė, raištelio nuslydimas iš jo žarnyno, priekinės pilvo sienelės kraujagyslių pažeidimas ir nepakankama hemostazė susiuvant chirurginę žaizdą. Tam tikrą vaidmenį atlieka kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai. Kraujavimas gali būti gausus ir kapiliarinis.

Esant dideliam intraabdominaliniam kraujavimui, pacientų būklė yra sunki. Yra ūmios mažakraujystės požymių, pilvas kiek paburkęs, įsitempęs ir skausmingas palpuojant, ypač apatinėse dalyse, gali būti aptikti pilvaplėvės dirginimo simptomai. Perkusija atskleidžia nuožulnias pilvo ertmės vietas. Vieną tiesiąją žarną lemia tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyša. Diagnozei patvirtinti atliekamas ultragarsas, sunkiais atvejais - laparocentezė ir laparoskopija.

Pacientams, kuriems po apendektomijos yra kraujavimas į pilvo ertmę, nurodoma skubi relaparotomija, kurios metu atliekama ileocekalinės srities apžiūra, kraujuojančios kraujagyslės perrišimas, pilvo ertmės sanitarija ir drenažas. Esant kapiliariniam kraujavimui, papildomai atliekamas sandarus kraujuojančios vietos sandarinimas.

Ribotos intraperitoninės hematomos suteikia retesnį klinikinį vaizdą ir gali pasireikšti esant infekcijai ir absceso formavimuisi.

Pilvo sienos infiltratai ir žaizdos pūliavimas

Dėl infekcijos išsivysto pilvo sienelės infiltratai (6 - 15% atvejų) ir žaizdos pūlinys (2 - 10%), o tai palengvina bloga hemostazė ir audinių pažeidimai. Šios komplikacijos dažnai atsiranda 4–6 dieną po operacijos, kartais vėliau.

Infiltratai ir abscesai yra virš aponeurozės arba po ja. Palpuojant pooperacinės žaizdos srityje randamas skausmingas neaiškių kontūrų gumbas. Virš jo esanti oda yra hiperemija, jos temperatūra pakilusi. Kai atsiranda pūliavimas, galima aptikti svyravimo požymį.

Infiltracijos gydymas yra konservatyvus. Skiriami plataus spektro antibiotikai ir fizinė terapija. Atlikite trumpai novokaino blokadosžaizdos su antibiotikais. Pūlingos žaizdos plačiai atveriamos ir nusausinamos, o vėliau gydomos atsižvelgiant į fazes žaizdos procesas. Žaizdos gyja antriniu ketinimu. Esant didelėms granuliuojančioms žaizdoms, nurodomas antrinių ankstyvų (8-15) dienų arba vėluojančių siūlų uždėjimas.

Ligatūrinės fistulės

Ligatūra fistulės pastebėta 0,3–0,5 % pacientų, kuriems buvo atlikta apendektomija. Dažniausiai jie atsiranda 3–6 pooperacinio laikotarpio savaitę dėl siuvimo medžiagos užkrėtimo, žaizdos supūliavimo ir jos gijimo antriniu būdu. Toje vietoje atsiranda pasikartojančio ligatūrinio absceso klinika pooperacinis randas. Pakartotinai atidarius ir nusausinus pūlinio ertmę, susidaro fistulės traktas, kurio apačioje yra ligatūra. Spontaniškai atmetus raištį, fistulės traktas užsidaro savaime. Gydymas susideda iš raištelių pašalinimo atliekant instrumentinį fistulės trakto peržiūrą. Kai kuriais atvejais išpjaunamas visas senas pooperacinis randas.

Kitos komplikacijos po apendektomijos (peritonitas, žarnyno nepraeinamumas, žarnyno fistulės, pooperacinė ventralinė išvarža ir kt.) aptariamos atitinkamuose privačios chirurgijos skyriuose.

Kontroliniai klausimai

1. 1. Ankstyvieji ūminio apendicito simptomai
2. 2. Klinikiniai ūminio apendicito su netipine apendikso vieta požymiai
3. 3. Vyresnio amžiaus ir nėščių moterų ūminio apendicito klinikos ypatumai
4. 4. Chirurgo taktika dėl abejotino ūminio apendicito vaizdo
5. 5. Diferencinė ūminio apendicito diagnostika
6. 6. Ūminio apendicito komplikacijos
7. 7. Ankstyvosios ir vėlyvosios komplikacijos po apendektomijos
8. 8. Chirurgo taktika dėl aklosios žarnos infiltrato
9. 9. Šiuolaikiniai apendicinio absceso diagnostikos ir gydymo metodai

10. Dubens abscesų diagnostika ir gydymas

11. Chirurgo taktika nustatant Mekelio divertikulą

12. Pileflebitas (diagnozė ir gydymas)

13. Subfreninių ir tarpžarnynų abscesų diagnostika. Gydymo taktika

14. Relaparotomijos indikacijos pacientams, operuotiems dėl ūminio apendicito

15. Darbingumo tyrimas po apendektomijos

Situacinės užduotys

1. 45 metų vyras serga 4 dienas. Nerimauju dėl skausmo dešinėje klubinėje srityje, temperatūra 37,2. Apžiūros metu: liežuvis drėgnas. Pilvas nėra išsipūtęs, dalyvauja kvėpavimo akte, minkštas, skausmingas dešinėje klubinėje srityje. Pilvaplėvės simptomai yra neaiškūs. Dešinėje klubinėje srityje apčiuopiamas į naviką panašus 10 x 12 cm darinys, skausmingas ir neaktyvus. Įprastos išmatos. Leukocitozė – 12 tūkst.

Kokia tavo diagnozė? Šios ligos etiologija ir patogenezė? Į kokią patologiją reikėtų atsižvelgti nustatant diferencinę patologiją? Papildomi tyrimo metodai? Šios ligos gydymo taktika? Paciento gydymas šioje ligos stadijoje? Galimos ligos komplikacijos? Chirurginio gydymo indikacijos, operacijos pobūdis ir apimtis?

2. Pacientas K., 18 metų, operuotas dėl ūminio gangreninio-perforuoto apendicito, komplikuoto difuziniu seroziniu-pūlingu peritonitu. Atlikta apendektomija ir pilvo ertmės drenažas. Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis pasireiškė su vidutinio sunkumo žarnyno parezės simptomais, kuriuos veiksmingai sumažino vaistų stimuliavimas. Tačiau praėjus 4 dienoms po operacijos paciento būklė pablogėjo, atsirado stipresnis pilvo pūtimas ir mėšlungis visame pilve, nustojo tekėti dujos, atsirado pykinimas ir vėmimas, bendrieji ženklai endogeninė intoksikacija.

Objektyviai: būklė vidutinio sunkumo, pulsas 92 per minutę, A/D 130/80 mm Hg. Art., liežuvis šlapias, padengtas, pilvas tolygiai išsipūtęs, išplitęs skausmas visose vietose, sustiprėjusi peristaltika, pilvaplėvės simptomai nenustatyti, tiriant tiesiąją žarną - tiesiosios žarnos ampulė tuščia

Kokia ankstyvo pooperacinio laikotarpio komplikacija pasireiškė šiam pacientui? Kokie papildomi tyrimo metodai padės nustatyti diagnozę? Rentgeno tyrimo vaidmuo ir apimtis, duomenų interpretavimas. Kas yra galimų priežasčių plėtra ši komplikacija ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu? Sutrikimų, besivystančių šioje patologijoje, etiologija ir patogenezė. Konservatyvių priemonių apimtis ir jų įgyvendinimo tikslas plėtojant šią komplikaciją? Indikacijos operacijai, chirurginio gydymo apimtis? Intraoperacinės ir pooperacinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią šios komplikacijos vystymuisi?

3. 30 metų pacientas yra chirurgijos skyriuje dėl ūminio apendicito apendicitinės infiltracijos stadijoje. 3 dieną po hospitalizacijos ir 7 dieną nuo ligos pradžios sustiprėjo skausmai pilvo apačioje ir ypač dešinėje klubinėje srityje, temperatūra tapo karšta.

Objektyviai: pulsas 96 per minutę. Kvėpuoti nėra sunku. Pilvas taisyklingos formos, stipriai skausmingas palpuojant dešinėje klubinėje srityje, kur nustatytas teigiamas Ščetkino-Blumbergo požymis. Dešiniojo klubo srities infiltratas šiek tiek padidėjo. Leukocitozė padidėjo, palyginti su ankstesne analize.

Šiuo atveju suformuluoti klinikinę diagnozę? Paciento gydymo taktika? Šios patologijos chirurginio gydymo pobūdis, apimtis ir ypatumai? Pooperacinio laikotarpio ypatumai?

4. 45 metų vyrui dėl gangreninio apendicito buvo atlikta apendektomija su pilvo ertmės drenažu. 9 dieną po operacijos buvo pastebėtas plonųjų žarnų turinio nutekėjimas iš drenažo kanalo.

Objektyviai: paciento būklė yra vidutinė. Temperatūra 37,2 - 37,5 0 C. Liežuvis šlapias. Pilvas minkštas, šiek tiek skausmingas žaizdos srityje. Pilvaplėvės simptomų nėra. Nepriklausomos išmatos kartą per dieną. Drenažo zonoje yra maždaug 12 cm gylio kanalas, išklotas granuliuojančiu audiniu, per kurį pilamas žarnyno turinys. Oda aplink kanalą maceruojama.

Kokia tavo diagnozė? Ligos etiologija ir patogenezė? Ligos klasifikacija? Papildomi tyrimo metodai? Galimos šios ligos komplikacijos? Konservatyvios terapijos principai? Chirurginio gydymo indikacijos? Galimų chirurginių intervencijų pobūdis ir mastas?

5. Pasibaigus pirmai dienai po apendektomijos, pacientas turi stiprų silpnumą, blyškią odą, tachikardiją ir pargriuvimą. kraujo spaudimas, laisvas skystis nustatomas nuožulniose pilvo ertmės vietose. Diagnozė? Chirurgo taktika?

Atsakymų pavyzdžiai

1. Pacientui išsivystė apendiksinis infiltratas, patvirtintas ultragarso duomenimis. Taktika konservatyvi ir laukianti susidarius abscesui, nurodomas chirurginis gydymas.

2. Pacientas turi klinikinį pooperacinio lipniosios žarnos nepraeinamumo vaizdą, nesant konservatyvių priemonių poveikio ir neigiamos radiologinės dinamikos, nurodoma skubi operacija.

3. Susidarė aklosios žarnos infiltrato abscesinis susiformavimas. Nurodomas chirurginis gydymas. Pageidautina ekstraperitoninis absceso atidarymas ir drenavimas.

4. Pooperacinis laikotarpis komplikuotas dėl išorinės plonosios žarnos fistulės išsivystymo. Būtinas paciento rentgeno tyrimas. Esant susiformavusiai vamzdinei žemai plonosios žarnos fistulei su nedideliu išskyrų kiekiu, galimos priemonės konservatyviam jos uždarymui, kitais atvejais nurodomas chirurginis gydymas.

5. Pacientas kraujuoja į pilvo ertmę, tikriausiai dėl to, kad nuo apendikso mezenterijos kelmo nuslydo raištis. Nurodyta skubi relaparotomija.

LITERATŪRA

1. Batvinkovas N. I., Leonovičius S. I., Ioskevičius N. N. Klinikinė chirurgija. - Minskas, 1998. - 558 p.
2. Bogdanov A.V. Fistulės Virškinimo traktas bendrosios chirurgijos praktikoje. - M., 2001. - 197 p.
3. Volkovas V. E., Volkovas S. V. Ūminis apendicitas - Čeboksarai, 2001. - 232 p.
4. Gostiščevas V.K., Šalčkova L.P. Pūlingos dubens operacijos - M., 2000. - 288 p.
5. Grinberg A. A., Michailusov S. V., Tronin R. Yu., Drozdov G. E. Sunkių ūminio apendicito atvejų diagnostika. - M., 1998. - 127 p.
6. Klinikinė chirurgija. Red. R. Condenas ir L. Nyhusas. Per. iš anglų kalbos - M., Praktika, 1998. - 716 p.
7. Kolesovo V.I klinika ir ūminio apendicito gydymas. - L., 1972 m.
8. Kriegeris A. G. Ūminis apendicitas. - M., 2002. - 204 p.
9. Rotkovas I. L. Diagnostinės ir taktinės klaidos sergant ūminiu apendicitu. - M., Medicina, 1988. - 203 p.
10. Saveljevas V.S., Abakumovas M.M., Bakuleva L.P. ir tt Vadovas skubi operacija pilvo organai (redagavo V.S. Saveljevas). - M.: Medicina. - 1986. - 608 p.

Ūminis apendicitas – ūmus apendikso (vermiforminio aklosios žarnos apendikso) uždegimas, reikalaujantis skubaus chirurginio gydymo, viena iš labiausiai paplitusių pilvo organų uždegiminių ligų.

Kas yra „apendiksas“ ir kodėl jis užsidega?

Vermiforminis apendiksas kyla iš apatinės aklosios žarnos galo (storosios žarnos pradžios). Manoma, kad priedas yra viena iš nuorodų Imuninė sistema, nes apendikso gleivinėje gausu limfoidinio audinio. Visuotinai pripažįstama, kad apendikso uždegimas gali atsirasti dėl apendikso spindžio užsikimšimo padidėjus limfoidiniam audiniui, išmatų akmenims ( kietos išmatos, dėl lėtinio vidurių užkietėjimo), svetimas kūnas o kartais ir helmintai. Dėl užsikimšimo plečiasi apendikso ertmė, sparčiai vystosi infekcija ir uždegimas. Tačiau tiksli šios dažnos ligos priežastis nėra aiški.

Ūminio apendicito simptomai

Manifestacijos priklauso nuo apendikso vietos, laiko, praėjusio nuo ligos pradžios, uždegiminio proceso apendiksoje sunkumo ir šalia esančių organų bei pilvaplėvės pažeidimo, taip pat nuo paciento amžiaus ir buvimo. gretutinių ligų.

Kadangi priedas yra mobilus organas, jo uždegimas gali imituoti beveik bet kokią ligą. Kai kuriais atvejais gydytojams sunku nustatyti diagnozę, nes pagrindinis simptomas apendicitas – skausmas – gali atsirasti ne tik apatinėje dešinėje pilvo dalyje, kur jis turėtų būti pagal aklosios žarnos anatomiją, bet ir bamboje, kirkšnių srityje, virš gaktos, apatinėje nugaros dalyje, dešinėje hipochondrija ir maskaradas kaip kepenų ir inkstų ligos, moterų lytiniai organai.

Paprastai liga prasideda nuo skausmo atsiradimo viršutinės sekcijos pilvas, kuris palaipsniui stiprėja, pereina į dešinįjį klubinį sritį (dešinį apatinį pilvo kvadrantą). Skausmas didėja kosint ir judant. Paprastai stebimas žemo laipsnio karščiavimas kūnas 37,2-37,5 °C. Tiriant pilvą, nustatomas nevalingas raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje ir skausmas dešinėje klubinėje srityje. Skausmas yra nuolatinis, jį gali lydėti pykinimas ir kartais vėmimas. Dažnai stebimas apetito praradimas ir atsisakymas valgyti, taip pat išmatų susilaikymas, kurį sukelia ribota žarnyno motorinė funkcija dėl uždegimo, plintančio po visą pilvaplėvę.

Deja, šie klasikiniai apendicito požymiai pastebimi kiek daugiau nei pusei ūminiu apendicitu sergančių pacientų. Skausmas gali būti neaiškios lokalizacijos, ypač vaikams iki 3 metų. Senyviems ir senyviems pacientams sumažėjęs organizmo reaktyvumas, visų apendikso ir jo sienelės sluoksnių jungiamojo audinio pakeitimas. kraujagyslės prisideda prie menkų ūminio apendicito simptomų ir daugybės sudėtingų formų. Nėščioms moterims antrąjį ir trečiąjį trimestrą gimdos pasislinkęs apendiksas gali sukelti netipišką klinikinį vaizdą. Štai kodėl taip dažnai pacientai, sergantys ūminiu apendicitu, patenka į skubios chirurgijos skyrių su komplikacijomis (apendikso perforacija, peritonitu).

Kas yra „flegmoninis“ ir „gangreninis“ apendicitas?

Jei ligonio apendicito simptomai yra lengvi, bet vis dėlto išsivysto uždegiminis procesas (skausmas nėra labai stiprus, nėra pykinimo ir vėmimo), jis neskuba kreiptis į medikus, o tada katarinis apendicitas virsta flegmoninė forma. Apendiksas prisipildo pūlių ir išopėja. Uždegimas pradeda plisti į aplinkinius audinius: žarnyno sieneles, pilvaplėvę. Skausmas tampa ryškesnis ir sustiprėja įtempus pilvo raumenis; adresu liesi žmonės uždegiminis procesas gali būti jaučiamas kaip tanki pagalvėlė.

Flegmoninis apendicitas gali virsti gangrenine forma, kai uždegiminis procesas vystosi jau pilvo ertmėje, sergant gangreniniu apendicitu, sumažėja arba visiškai nėra skausmo, susijusio su apendikso nervinių galūnėlių mirtimi, tačiau atsiranda bendro apsinuodijimo požymių. , pablogėjimas bendra būklė: silpnumas, blyškumas, pilvo pūtimas. Jei šiame etape pacientui nepadeda, dėl peritonito išsivystymo kyla pavojus paciento gyvybei.

Kaip diagnozuojamas apendicitas?

Įtarus ūminį apendicitą, būtina skubi paciento hospitalizacija chirurginėje ligoninėje. EMC chirurgijos klinikoje visą parą atliekamos skubios operacijos dėl ūminio apendicito ir jo komplikacijų.

Prieš hospitalizavimą, net esant sunkiam skausmo sindromas, nereikėtų vartoti nuskausminamųjų, nes tai gali apsunkinti ligos diagnozę. Taip pat neturėtumėte vartoti antibiotikų, nes tai gali sulieti vaizdą ir toliau vystytis komplikacijoms (apendikso perforacijai, difuziniam peritonitui).

Diagnozė pradedama nuo kruopštaus pokalbio ir apžiūros, taip pat kraujo tyrimo paėmimo (bendras kraujo tyrimas dažniausiai atspindi uždegimo vaizdą – padaugėja leukocitų, atsiranda leukocitozė). Esant klasikinei ūminio apendicito eigai (aukšta temperatūra ir skausmas dešinėje klubinėje srityje nuo toleruotino iki labai stipraus), diagnozės nustatymas nesukelia sunkumų. Pacientams, turintiems abejotinų ar neaiškiai išreikštų simptomų patekus į ligoninę, gydytojai gali skirti pilvo ertmės ir mažojo dubens ultragarsinį tyrimą/arba kompiuterinę tomografiją.

Kai kuriais atvejais tai galima padaryti diagnostinė laparoskopija– tai diagnostinė procedūra, kurios metu per nedidelę skylutę pilvo sienelėje į pilvo ertmę įvedamas plonas šviesolaidinis vamzdelis su kamera. Laparoskopija leidžia pamatyti apendiksą ir kitus pilvo ertmės bei dubens organus bei įvertinti jų būklę.

Skubi pagalba sergant ūminiu apendicitu

Apendicito (uždegusio priedo) pašalinimo operacija vadinama „apendektomija“, kurios metu pašalinamas uždegiminis apendiksas.

Jei yra apendikso perforacija (plyšimas), chirurginė intervencija tampa techniškai sunkiau atliekama. Reikia kruopščiai „išplauti“ pilvo ertmę nuo pūlių. Dėl to gali vėluoti ir pati operacija, ir atsigavimas.

Prieš pašalinant priedą, į veną suleidžiami antibiotikai, siekiant išvengti komplikacijų. Jei yra apendikso perforacija, gydymas antibiotikais tęsiamas tol, kol normalizuojasi kraujo tyrimai (maždaug 5-7 dienas). Klausimą dėl antibiotikų vartojimo nutraukimo sprendžia gydantis gydytojas.

Laparoskopinė apendektomija

Paprastai EMC dauguma chirurginės intervencijos esant ūminiam apendicitui, net ir esant sunkioms ligos formoms, atliekamos naudojant laparoskopinę prieigą, kuri garantuoja minimalų skausmą ir trumpesnį atsigavimo laikotarpį. Dėl nekomplikuoto apendicito, jei apendiksas nebuvo perforuotas, pacientas paprastai išleidžiamas kitą dieną. Pacientai, kurių apendiksas yra perforuotas, klinikoje gali būti ilgiau (iki 7 dienų), ypač jei išsivystė peritonitas.

Tačiau yra nemažai atvejų, kai pirmenybė teikiama operacijai naudojant tradicinį atvirą metodą (atvirą apendektomiją).

Laiku atliekant chirurginę intervenciją, atsigavimas vyksta greitai.

Didelis klinikinių apraiškų kintamumas ir originalumas dėl ūminio apendicito sukelia daugybė ligos variantų ir formų, kurios priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir trukmės, apendikso topografijos, jo morfologinių pakitimų, taip pat komplikacijų. Pagrindinis ūminio apendicito simptomas yra skausmas. Jis atsiranda staiga, yra nuolatinis ir gali būti lokalizuotas įvairiose pilvo vietose. Dažniausiai jis prasideda dešinėje klubinėje srityje be būdingo švitinimo. Maždaug 50% pacientų skausmas pirmiausia atsiranda epigastrinėje (Kocherio ženklas) arba peribambos (Kümmelo ženklas) srityje ir po 3–8 valandų pereina į dešinę klubinę duobę. Daug rečiau skausmas plinta po visą pilvą, o tai dažniausiai rodo greitai besitęsiančią ūminio apendicito formą. Kartais skausmas gali būti netipinis, o tai susiję su anatominiais priedėlio pokyčiais. Esant dubens lokalizacijai, skausmas pastebimas virš gimdos ir dubens gelmėse, esant retrocekalinei lokalizacijai - dešiniajame šoniniame pilvo šone arba apatinėje nugaros dalyje, dažnai spinduliuojantis į dešinę šlaunį. Subhepatinei vietai būdingas skausmas dešinėje hipochondrijoje. Esant retroilealinei lokalizacijai, jie plinta palei dešinįjį šlapimtakį ir vyrams tęsiasi į sėklidę, o moterims – į lytines lūpas. Kartais, atsižvelgiant į besivystantį klinikinį vaizdą, pilvo skausmas gali sumažėti, o tai dažniau stebima gangreninės formos ir yra susijęs su nervinių receptorių mirtimi. Staigus, staigus skausmo padidėjimas dažnai rodo apendikso perforaciją. Antras dažniausias simptomas, stebimas beveik 3/4 pacientų, yra vėmimas. Kaip šešėlis, jis dažnai būna vienkartinis, rečiau kartojasi ir beveik visada lydi pykinimas.

Manoma, kad vėmimas yra refleksinio pobūdžio ir sukelia vietinis pilvaplėvės uždegimas. Antriniai ūminio apendicito požymiai yra apetito praradimas ir žarnyno disfunkcija. Objektyviai ištyrus, pradinėje ligos stadijoje paciento bendros būklės sutrikimai yra nežymūs arba jų nėra, tačiau dažniausiai didėja progresuojant uždegimui ar vystantis komplikacijoms. Kūno temperatūra gali būti normali, tačiau dažniau pakyla iki 37-38°C. Šaltkrėtis yra retas ir rodo proceso sunkumą. Pulsas šiek tiek padidėja. Tachikardijos atsiradimas stebimas didėjant intoksikacijai ir temperatūrai, kuri paprastai yra susijusi su priedėlio sunaikinimu arba peritonito atsiradimu. Ūminio apendicito atveju pulso dažnis priklauso nuo temperatūros. Atsiradusi disociacija tarp jų (tachikardija esant žemai temperatūrai arba bradikardija esant aukštai temperatūrai) yra sunkumo rodiklis. patologinis procesas. Oda daugeliu atvejų yra normalios spalvos. Liežuvis pasidengia balta danga, drėgnas, išsausėja esant vietiniam ar difuziniam peritonitui. Sergantieji ūminiu apendicitu dažniausiai neužima priverstinės padėties, neskuba, o ramiai guli ant nugaros ar dešiniojo šono. Tiriant pilvą galima atskleisti ribotą pilvo sienelės judrumą dešinėje klubinėje srityje, kuri dažnai būna sergant flegmoniniu ir gangreniniu apendicitu.

Iš laboratorinių tyrimų didžiausia vertė turėti bendrieji testai kraujo ir šlapimo. Daugumai pacientų yra leukocitozė, kurios laipsnis priklauso nuo patologiniai pokyčiai vermiforminiame priede. Paprastoms formoms dažnai būdingi vidutiniai skaičiai - 8*109-10*109/l (8000-10000); sergant destrukciniu apendicitu ar komplikacijomis, leukocitozė siekia 14-109-20-109/l (14000-20000). Shift leukocitų formulė kairėje atspindi uždegiminio proceso gylį. Maždaug 4% pacientų, sergančių ūminiu apendicitu, leukocitozė ir poslinkis į kairę išlieka normos ribose. Maža leukocitozė kartu su dideliu poslinkiu į kairę rodo sunkų uždegiminį procesą. Šlapimo sudėties nukrypimai nuo normos (lengva albuminurija, mikrohematurija ir piurija) pastebimi gana retai. Jie gali atsirasti esant nagams ar retrocekalinei apendikso vietai dėl uždegimo pernešimo į šlapimo sistemos organus, taip pat toksinės kilmės. Siekiant atmesti urologinę patologiją šiuo atveju, nurodomi skubūs papildomi tyrimai (šlapimo sistemos panoraminė rentgenografija, chromoinstoskopija ir kt.). Rentgeno tyrimas sergant ūminiu apendicitu, tai mažai prisideda prie diagnozės, ypač pradinėse stadijose.

Ūminis apendicitas vaikams Tai pasireiškia bet kuriame amžiuje, tačiau naujagimiai ir vaikai iki 2 metų amžiaus serga retai. Vėlesniais gyvenimo metais ūminio apendicito dažnis didėja ir pasiekia maksimumą nuo 9 iki 12 metų. Vaikų ūminio apendicito eigos ypatybės atsiranda dėl sumažėjusio pilvaplėvės atsparumo infekcijai, mažo omentumo dydžio, taip pat padidėjusio vaiko kūno reaktyvumo. Šiuo atžvilgiu ūminis apendicitas yra sunkesnis, liga vystosi greičiau nei suaugusiesiems, turi daug destruktyvių ir perforuotų formų. Kūdikiai dažnai patiria netipišką eigą su staigiu pilvo skausmu, aukštos temperatūros, vėmimas, kartais viduriavimas. Sparčiai didėja intoksikacija, tachikardija, pulso ir temperatūros neatitikimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas. Sunkiais atvejais kartais pastebimi meningizmo reiškiniai. Pilvo palpacija skausminga (ypač dešinėje pusėje); vaikas audringai reaguoja, neramiai elgiasi, verkia, kartais pasilenkia teisingai joga. Pažymėtina, kad mažų vaikų apžiūrą apsunkina tai, kad jie blogai lokalizuoja skausmą ir tai dažnai apsunkina vietinę diagnostiką. Esant retroiskalinei apendikso vietai, skausmas nustatomas palpuojant juosmens sritį. Jei yra galimybė apžiūrėti pilvą, tuomet raumenų apsauga dažnai nustatoma dešinėje klubinėje srityje, kuri turi didelę diagnostinę reikšmę. Daugeliu atvejų nustatomi teigiami Bloomberg-Shchetkin simptomai. Razdolsky, Kraspobaev, tiesiojo pilvo raumenų įtempimas ir kt. Vyresnio amžiaus vaikų ūminio apendicito klinikinis vaizdas nedaug skiriasi nuo šios ligos eigos suaugusiems.

Vaizdo įrašai apie chirurginius ūminio apendicito simptomus

• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.
• Žiūrėkite vaizdo klipą " " INTERNETU.

Klinikinis ūminio apendicito vaizdas pagyvenusiems ir senatviniams žmonėms turi nemažai savybių. Jas sukelia sumažėję fiziologiniai rezervai, sumažėjęs organizmo reaktyvumas ir įvairių gretutinių ligų buvimas. Liga prasideda ne taip ūmiai, kaip jauniems žmonėms, skausmas yra ne toks ryškus, dažnai difuzinis, net ir destruktyvių formų. Dažnai stebimas vėmimas, pilvo pūtimas, sunku tuštintis ir dujų susidarymas. Kai kuriais atvejais pilvo raumenų įtampa yra minimali arba jos visai nėra. Ūminiam apendicitui būdingi skausmingi simptomai nėra ryškūs, o kartais gali ir neaptikti. Bendra reakcija į uždegimą susilpnėja. Nedidelei daliai pacientų stebimas temperatūros pakilimas iki 38°C ar daugiau. Baltajame kraujyje pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, tačiau dažnai leukocitų formulė pasislenka į kairę. Tik tikslingas ir kruopštus vyresnio amžiaus pacientų ištyrimas, atsižvelgiant į ūminio apendicito eigos unikalumą ir didelį kintamumą, yra raktas į savalaikį ir teisingą šios patologijos atpažinimą.

Ūminis apendicitas nėščioms moterims. Pirmaisiais 1-6 nėštumo mėnesiais ūminio apendicito klinikinis vaizdas yra normalus, jo diagnozė nesukelia ypatingų sunkumų. Tačiau nuo 4-6 mėnesių išsiplėtusi gimda pakyla ir stumia aukštyn akląją žarną bei vermiforminį apendiksą, sutrikdydama jų mitybą ir normalią veiklą. Liga dažnai prasideda staiga, atsiradus ūminis skausmas pilvo srityje, nuolatinio pobūdžio, pykinimas, vėmimas. Dėl apendikso lokalizacijos pokyčių pilvo skausmas gali būti aptiktas ne tik dešinėje klubinėje srityje, bet ir dešiniajame šoniniame pilvo šone, dešinėje hipochondrijoje ir net epigastriniame regione. Raumenų įtempimą ne visada galima nustatyti, ypač paskutiniame nėštumo trečdalyje, dėl stipraus priekinės pilvo sienelės pertempimo. Tokiais atvejais pravartu apžiūrėti pacientą padėtyje kairėje pusėje (V.I. Kolosovas). Iš visų skausmingų metodų didžiausią diagnostinę vertę turi Blumberg-Shchetkin, Voskresensky ir Razdolsky simptomai. Kai kuriems pacientams skausmas punkcijos metu gali būti nustatomas pagal teisingą kaktos stuburo kampą. Leukocitozė sergant ūminiu apendicitu nėščioms moterims dažniausiai būna 8*109-12*109/l (8000-12000 1 μl), dažnai su poslinkiu į kairę.

Gydymo metodai Atviroje klinikoje

Laparoskopinis apendicito šalinimas Atviroje klinikoje

Operacija Atviroje klinikoje atliekama taikant bendrąją nejautrą, todėl pacientai nejaučia skausmo ar diskomforto. Intervencija trunka tik apie 40 minučių. Po 2-3 dienų pacientas grįžta namo.

Per punkciją į pilvo ertmę suleidžiamos neutralios dujos, palengvinančios pilvo ertmės apžiūrą ir prieigą prie apendikso. Po laparoskopinės apendicito pašalinimo operacijos dujos išsiskirs pačios be papildomų procedūrų.

Į pilvo ertmę įvedamas laparoskopas – prietaisas, kuris perduoda 40 kartų padidintą chirurginio lauko vaizdą į didelį spalvotą monitorių. Tai leidžia gydytojui stebėti intervencijos eigą.

Du trokarai įterpiami per du pjūvius gaktos srityje ir dešinėje po šonkauliais. Tai vamzdeliai, per kuriuos į paciento pilvą įkišamas spaustukas, skirtas apendiksui laikyti, ir instrumentas laparoskopiniam apendicito pašalinimui. Nupjautas procesas pašalinamas per vieną iš esamų skylių.

Atlikus apendicito laparoskopiją, instrumento įvedimo vietose dedamos nedidelės siūlės. Po jų pašalinimo lieka minimalūs pėdsakai, kurie laikui bėgant tampa beveik nematomi.

Laparoskopinės apendektomijos pranašumai, palyginti su klasikiniu metodu:

• Minimali audinių trauma. Tokios apendicito šalinimo operacijos metu nepjaunami raumenys ir kraujagyslės, o tai žymiai sumažina kraujavimo ir kitų komplikacijų riziką.
• Greitas žarnyno motorikos atstatymas (darbas).
• Minimali buvimo ligoninėje trukmė.
• Funkcionalumo atkūrimas per kelias dienas.
• Nepastebimos siūlės – po įdegiu jų praktiškai nesimato ir lengvai paslepia apatiniai.

Daugiau apie apendicito laparoskopijos atlikimo būdą, jo ypatybes ir kainą galite sužinoti paskambinę mūsų svetainėje nurodytais numeriais.

Kada jis skiriamas?

Operacija skiriama pacientams, kuriuos kamuoja dešinės pilvo pusės skausmai ir kiti apendikso pažeidimo požymiai.

• Katarinis apendicitas. Su šiuo ūminė forma liga, apendiksas yra uždegimas, bet jame nėra pūlių.
• Flegmoninis apendicitas. Apendikso viduje yra pūlingas židinys.
• Gangreninis apendicitas. Tokiu atveju laparoskopinė intervencija atliekama tik tuo atveju, jei procesas nebuvo plyšęs.
• Lėtinis apendicitas. Lėtinis apendikso pažeidimas yra pavojingas dėl pilvaplėvės sukibimo ir uždegimo.
• Apendicitas sergant cukriniu diabetu. Kadangi apendiksą vis tiek teks šalinti, geriau tai daryti mažai traumuojančiu būdu, kurio metu audiniai tokiems ligoniams gyja greičiau.
• Apendicitas su sąaugomis. Jei vermiforminis priedas yra įtrauktas į klijavimo procesas, atsirandantis kituose organuose, tačiau prieiga prie jo išsaugoma, apendiksas pašalinamas kartu su sąaugomis.

Kontraindikacijos

Apendikso laparoskopinio pašalinimo operacija yra daug paprastesnė ir lengvesnė nei klasikinė intervencija. Todėl dauguma pacientų pasirenka šį apendektomijos variantą.

Tačiau, deja, laparoskopinė operacija, skirta ūminiam ir lėtiniam apendicitui pašalinti, turi kontraindikacijų:

• Simptomai trunka ilgiau nei dieną. Tokiu atveju intervencijos metu yra didelė proceso plyšimo rizika.
• Uždegiminio proceso perėjimas į akląją žarną. Ligatūriniai siūlai gali perpjauti uždegiminį audinį, ant kurio jie yra naudojami.
• Apendikso plyšimas, lydimas pūlingų pilvaplėvės pažeidimų ir retroperitoninės flegmonos išsivystymo. Šiuo atveju atliekama klasikinė operacija su pilvo ertmės apžiūra, sanitarinėmis priemonėmis ir drenažu.
• Nutukimo laipsnis virš III, kai laparoskopinis patekimas į pilvo ertmę yra ribotas dėl didelio poodinių riebalų kiekio. Žemesnėms klasėms atliekama operacija.
• Platus klijavimo procesas, apsunkinantis prieigą prie apendikso. Tokiu atveju vietoj laparoskopijos dėl apendicito atliekama klasikinė apendektomija.
• Netipinis apendicitas. Kartais apendiksas yra netipiškai ir yra šalia inkstų ar plonosios žarnos. Su veidrodiniu organų išdėstymu jis gali būti kairėje. Tokio priedo pašalinimo technika parenkama tiesiogiai operacijos metu, kurią ne visada galima atlikti laparoskopiškai.

Skubi laparoskopija apendicitui pašalinti neapima pasiruošimo jai. Prieš intervenciją pacientas neturėtų valgyti ir gerti. Nuskusti gaktos plaukai.

Apendicito laparoskopijos kaina

Galutinė operacijos kaina Maskvoje gali skirtis nuo nurodytos kainoraščiuose, nes jai įtakos turi daug veiksnių: paciento būklė, chirurginės technikos ypatumai, susiję su apendikso vieta, vartojami vaistai, operacijos trukmė. likti klinikoje. Todėl iš anksto tiksliai atsakyti, kiek intervencija kainuos, sunku. Tikslią kainą po apžiūros nustatys chirurgas.

Apendicito laparoskopija mūsų centruose Maskvoje

Apendektomija nėra tokia lengva ir paprasta intervencija, kaip atrodo iš pirmo žvilgsnio, todėl ją galima patikėti tik patyrusiam specialistui. Atviros klinikos Maskvoje chirurgijos skyriuose apendicito laparoskopinio šalinimo operacijas atlieka patyrę gydytojai, puikiai išmanantys endoskopinių intervencijų taktiką.