1. attēls. Smadzeņu datortomogrāfija, kas veikta tajā pašā līmenī (b). 
Attēls 2. Pirogovska griezums krūtis sasaldēts cilvēka līķis, veikts sirds kambaru līmenī (a). 
2. attēls. CT skenēšana krūšu dobumā tajā pašā līmenī (b). 
3. attēls. Pirogovska sasaluša cilvēka līķa griešana, veikta līmenī augšējā daļa vēdera dobums(A). 
3. attēls. Vēdera dobuma datortomogrāfijas skenēšana tajā pašā līmenī (b). 
4. attēls. Krūškurvja dobuma datortomogrammu multiplanāra rekonstrukcija sagitālajā plaknē, kas veikta ar kontrasta uzlabošana. Tiek noteikta krūšu aortas difūzā paplašināšanās ar tās sienas sadalīšanu. Bultiņa norāda aneirisma viltus lūmenu. 
5. attēls. Sirds un. Datorattēlu tilpuma rekonstrukcija koronārās artērijas. Tiek noteikts priekšējās dilstošās artērijas proksimālā segmenta aterosklerozes bojājums ar tās lūmena sašaurināšanos (bultiņa). 
6. attēls. Datortomogrammu tilpuma rekonstrukcija, kas veikta, izmantojot tilpuma blīvuma konversijas tehniku. Artērijas ir skaidri redzamas plecu josta Un galvenās artērijas galvas. 
7. attēls. Datortomogrammu tilpuma rekonstrukcija, kas veikta, izmantojot minimālās intensitātes projekcijas. Tiek noteikta plaušu virsma un iekšējie konstrukcijas elementi. 
8. attēls. 3D rokas rekonstrukcijas, kas veiktas ar kartēšanu āda, mīkstie audi un kaulu struktūras. Nikolajs Pirogovs bija ļoti talantīgs bērns. Jau pusaudža gados viņš brīvi pārvaldīja vācu, franču, grieķu un latīņu valodu. 14 gadu vecumā viņš iestājās Maskavas Imperiālajā universitātē, komisija pievēra acis uz to, ka patiesībā augstskolā iestājas bērns. 22 gados Pirogovs kļuva par zinātņu doktoru, bet 26 gados – par medicīnas profesoru. Viņa disertācija tika tulkota visās Eiropas valodās, un visi cienījamie pasaules ķirurgi to apbrīnoja.
Pirmos gadus jaunais ķirurgs strādāja Krievijas zinātnes Rietumu centrā. Viņš bezbailīgi uzņēmās visvairāk sarežģītas operācijas. Pirmā uzvara: Pirogovs uzšuva friziera degunu, kuru viņš nejauši nogrieza pats. Šis bija pirmais plastiskās operācijas gadījums Krievijā.
Viņa veiktās operācijas bija gadiem, ja ne gadsimtiem, apsteidza savu laiku. Viņam bija slava kā ārstam, kurš varēja visu kontrolēt. Reiz uz Sevastopoles slimnīcu, kur strādāja Nikolajs Ivanovičs, karavīri no kaujas lauka atveda kolēģi bez galvas. Ārsti sāka būt sašutuši, sakot, kāpēc viņi atveda mirušos? “Doktors Pirogovs izšūs un atdzīvinās mūsu draugu!” karavīri atkārtoja.
1847. gada vasarā cara armija izvērsa nebeidzamu karu ar alpīnistiem. Militārā lauka slimnīcas bija pārpildītas. Ķirurgi tika notriekti, viņi dzīvi amputēja rokas un kājas. IN labākais scenārijs nelaimīgajiem iedeva izdzert glāzi šņabja.
Tā paša gada 8. jūnijā Kaukāza frontē ieradās medicīnas doktors Nikolajs Pirogovs. Ne tukšām rokām viņš paņēma līdzi unikālu aprīkojumu - jaunākais līdzeklis sāpēm - ētera anestēzija. Viņš jau ir izmēģinājis šo līdzekli uz dzīvniekiem, uz sevi un daudziem cilvēkiem.
Militārās zemes slimnīcā Nikolajs Ivanovičs veica pirmo operāciju, izmantojot anestēziju. Ķirurgi 14. februāri atzīmē kā revolucionāra izrāviena datumu profesijā. Mirstība uz operāciju galda ir ievērojami samazinājusies.
Nikolajs Ivanovičs dzimis 1810. gadā Maskavā militārā kasiera ģimenē. Foto: Commons.wikimedia.org
Savas unikālās operācijas Pirogovs veica kalnos no zariem veidotā būdā. Viņš strādāja ievainoto priekšā, lai iedvestu viņos pārliecību pirms briesmīgā pārbaudījuma, lai pierādītu, ka skalpelis ir paredzēts dziedināšanai, nevis nogalināšanai. Ķirurgs tajā laikā veica vairāk nekā simts operāciju tieši kaujas laukā.
Pirogovs katru dienu iegrima citu cilvēku sāpēs, viņu ieskauj tās. Bet viņam nekad neizdevās pierast pie cilvēku ciešanām, viņš bija šausmīgi noraizējies par katra cilvēka ciešanām.
Ledus anatomija
1850. gadā tika publicēts Pirogova anatomiskais atlants. Medicīnas bestsellerā bija iekļauti 9595 cilvēka ķermeņa attēli dabiskajā izmērā un 768 lappuses ar skaidrojošu tekstu. Atlass tika saukts par "ledus anatomiju" un nekavējoties ieguva pasaules slavu.
1855. gadā Sevastopolē notika briesmīgais Krimas karš. Tūkstošiem ievainoto bija tikai daži desmiti ķirurgu. Dienā bija jāveic simtiem amputāciju. Nikolajs Ivanovičs Pirogovs vienlaikus darbojās pie trim galdiem, katrs viņam prasīja vidēji desmit ar pusi minūtes. Milzīgs skaits karavīru izdzīvoja, šķietami nolemti. Pirmo reizi sāka izmantot ģipša atlējumus. Kopumā viņš tolaik Krimā veica vairāk nekā 5 tūkstošus operāciju.
Pirogovs bija pirmais, kurš ieviesa medmāsas operāciju zālēs un slimnīcu nodaļās. Viņi baroja un palīdzēja ievainotajiem karavīriem un mazināja viņu sāpes. Grūti iedomāties, bet pirms Pirogova neviens nedomāja izmantot medmāsu pakalpojumus.
"Tās ir patiesas māsas mūsu karavīram un jūrniekam, kas cīnās par mūsu zemi," par šīm nesavtīgajām sievietēm sacīja Nikolajs Ivanovičs.
Visbriesmīgākais gada laiks kara laikā bija vasara. Karstumā cilvēkus iznīcināja epidēmijas; septiņi ārsti, kas strādāja pie viena galda ar Pirogovu, saslima ar tīfu. No 20 medicīnas māsām šajā slimnīcā sešas nomira. Arī pats Nikolajs Ivanovičs saslima. Trīs nedēļas viņš bija uz nāves sliekšņa; drebuļi un augsts drudzis nogalināja ķirurgu. Tad viņš pēkšņi sajuta vajadzību pēc ticības. Kad sāku lasīt evaņģēliju, es sajutu ilgi gaidītu atvieglojumu. Grūti noticēt, bet no letāla slimība Zinātnieku izglāba nevis medicīna, bet ticība.
Sevastopoles fronte sadalīja Pirogova dzīvi, viņš sāka ticēt Dievam. Patiešām, jaunībā, pēc paša atziņas, viņš attālinājās no ticības un sāka uzskatīt sevi par ateistu un materiālistu. Tikai 38 gadu vecumā, redzot milzīgu ciešanu daudzumu, zinātnieks atrada Dievu.
I. E. Repina skice gleznai “Nikolaja Ivanoviča Pirogova ierašanās Maskavā jubilejā viņa 50. dzimšanas dienā zinātniskā darbība". Foto: Commons.wikimedia.org
Neatklāts noslēpums
60. gados Pirogovs no letālas slimības izglāba citu izcilu krievu zinātnieku Dmitriju Ivanoviču Mendeļejevu. Bez Pirogova pasaule nebūtu redzējusi izcilo periodisko tabulu.
Pirogovs teica: labākā operācija ir tā, kas jums nav jādara. Šis apgalvojums ir pretrunā ar vairuma tā laika ķirurgu principiem. Pat tagad jaunie ārsti ir vainīgi, ka dod priekšroku griešanai, nevis iztikšanai bez operācijas. Ir skaidrs, ka novatoram bija daudz ļaundaru, viņu ienīda daudzi ārsti, kuri saprata viņa morālo pārākumu. Pirogovs tika izmests no armijas slimnīcām, atlaists no Zinātņu akadēmijas un izslēgts no medicīnas. Bet laiks visu nolika savās vietās. Nikolaja Ivanoviča Pirogova darbs ir iegājis vēsturē, viņš pamatoti tiek uzskatīts par lielāko krievu ķirurgu un zinātnieku.
IN pēdējie gadi Savas dzīves laikā Pirogovs sāka pētīt jaunas balzamēšanas metodes, viņš iegrima šī noslēpuma atklāšanā. Un zinātniekam izdevās, pierādījums tam ir viņa ķermenis.
Krievijas lielākais ķirurgs Nikolajs Ivanovičs Pirogovs nomira 1881. gada 23. novembrī Ukrainas ciematā Višnjā netālu no Vinnicas. Viņa ķermenis tika iebalzamēts un ievietots kriptā. Tur tas atdusas jau 130 gadus. Daži to uzskata par brīnumu un noslēpumu, citi redz balzamēšanas augsto kvalitāti un laimīgu sakritību. Temperatūra kriptā vasarā nepaaugstinās virs +16 grādiem, un ziemā tā nenoslīd zem nulles. Taču Pirogova receptes unikālā formula nav saglabājusies, un zinātnieki joprojām kasa galvu par viņa balzamēšanas metodi.
Pārsteidzoši, kāpēc pat prasmīgākie ārsti slikti saprata, ka netīrs instruments ir nemazgāts operāciju galds vai ar novecojušu veļu klāta gulta, ķirurga nevīžība, viņa palīgu nekārtīgums atņems visus pūliņus operācijas laikā un ka tie ir ne mazāk bīstami pacientam kā pati slimība - audzējs vai novārtā atstāta brūce?
Cik daudz nelaimīgo cilvēku, kuri tika operēti, šķietami pēc visiem dziedniecības mākslas likumiem, devās uz citu pasauli, jo brūce tika pārsieta nevis ar tīru apsēju, bet ar netīru lupatu, tika atvērts niecīgs abscess. tas pats nazis, ar kuru iepriekš tika atvērtas klibas ķēves asinis, un slims karavīrs slimnīcā bija pārklāts ar segu no viņa istabas biedra, kurš nomira no nezināmas slimības? Kāpēc, visbeidzot, viņi maz domāja par to, ka daudzi pacienti mirst nevis no slimībām, bet gan no sāpēm operācijas laikā?
Glābjot reibumu
Balstoties uz precīziem eksperimentālajiem datiem, Pirogovs drīz nonāk pie secinājuma: "...ēteris, kas ievadīts kā šķidrums vēnas centrālajā galā, izraisa tūlītēju nāvi." Līdz 1847. gada aprīlim-maijam N.I. Pirogovs pilnībā pabeidza anestēzijas pētījumu, injicējot ēteri dzīvnieku artērijās un vēnās un klīnikā. Viņš veica 40 novērojumus veseliem cilvēkiem, veica 50 operācijas pacientiem un daudzus eksperimentus ar dzīvniekiem. Intravenozo ētera anestēziju Krievijā izmantoja daudzi ķirurgi, taču novēroto emboliju, pārāk daudz šķidruma pārslodzes asinsritē un tehnikas sarežģītības dēļ tā nekļuva plaši izplatīta un tika pamesta.
Tomēr doma par N.I. Pirogova ideja par iespēju ievadīt narkotisko vielu tieši asinīs pēc tam saņēma plašu atzinību. Čārlzs Adamss savā anestēzijas simtgadei veltītajā darbā tieši norādīja, ka intravenozās anestēzijas pamatlicējs ir N.I. Pirogovs, lai gan strīdā par prioritāti tiesībām būt par intravenozās anestēzijas pamatlicēju ir arī citi pretendenti.
Amerikāņu medicīnas vēsturnieki, sagrozot patiesību, vairākkārt ir uzsvēruši un turpina uzsvērt, ka “Amerika iemācīja Eiropai anestēzijas ABC”. Tomēr neapgāžami vēstures fakti norādīt ko citu. Anestēzijas attīstības rītausmā gan Amerika, gan Eiropa mācījās pie izcilā krievu ķirurga N.I. Pirogovs. Nav nejaušība, ka V. Robinsons savā grāmatā Uzvara pār sāpēm (1946) rakstīja par N.I. Pirogovs: “Daudzi sāpju ārstēšanas pionieri bija viduvēji. Atrašanās vietas nejaušības, nejaušas informācijas vai citu nejaušu apstākļu dēļ viņi piedalījās šajā atklājumā.
Viņu strīdi un sīkā skaudība atstāja nepatīkamas pēdas zinātnē. Bet ir arī lielāka mēroga figūras, kas piedalījās šajā atklājumā, un viņu vidū Pirogovs, visticamāk, būtu jāuzskata par vissvarīgāko kā cilvēku un kā zinātnieku.
Būt cilvēkam
Ieguldījums N.I. Pirogova ieguldījums medicīnā un zinātnē ir nenovērtējams. Viņš izveidoja anatomiskus atlantus, kas bija priekšzīmīgi ar precizitāti. N.I. Pirogovs bija pirmais, kurš nāca klajā ar ideju par plastisko ķirurģiju, izvirzīja ideju par kaula potēšanu, izmantoja anestēziju militārajā lauka ķirurģijā, pirmais uzlika laukā ģipsi un ierosināja patogēni mikroorganismi, kas izraisa brūču strutošanu. Jau tajā laikā N.I. Pirogovs aicināja atteikties no agrīnām amputācijām, kad šautas brūces ekstremitātes ar kaulu bojājumiem. Maska, kurai viņš bija paredzēts ētera anestēzija joprojām tiek izmantots medicīnā. Pirogovs bija viens no žēlsirdības māsu dibinātājiem. Visi viņa atklājumi un sasniegumi izglāba tūkstošiem cilvēku dzīvības. Viņš atteicās nevienam palīdzēt un visu savu dzīvi veltīja bezgalīgai kalpošanai cilvēkiem.
Mazāk nekā sešus mēnešus pēc Mortona Nikolajs Pirogovs veica operāciju Krievijā, izmantojot anestēziju. Līdz 1847. gada maijam viņa kontā bija piecdesmit operācijas. Gada laikā trīspadsmit Krievijas pilsētās veiktas 690 operācijas anestēzijā, no tām 300 bija Pirogova operācijas.
"Ledus skulptūra"
Kādu dienu, ejot pa tirgu, Pirogovs ieraudzīja miesniekus, kas sazāģēja gabalos govs līķus. Zinātnieks pamanīja, ka sadaļa skaidri parāda atrašanās vietu iekšējie orgāni. Pēc kāda laika viņš izmēģināja šo metodi anatomiskajā teātrī, ar speciālu zāģi zāģējot sasalušus līķus. Pats Pirogovs to sauca par "ledus anatomiju", un Pirogova metode ir pazīstama kā "ledus skulptūra". Lai autoram tiek piedots šis smaids: maniakiem aizliegts lasīt tālāk, lai nekļūtu par rīcības ceļvedi. Izvirzījis sev uzdevumu noskaidrot dažādu orgānu formas, to relatīvo novietojumu, kā arī pārvietošanos un deformāciju fizioloģisko un patoloģisko procesu ietekmē, Pirogovs izstrādāja īpašas metodes sasaluša cilvēka līķa anatomiskajai izpētei. Konsekventi noņemot audus ar kaltu un āmuru, viņš atstāja orgānu vai sistēmu, kas viņu interesēja. Citos gadījumos Pirogovs izmantoja speciāli izstrādātu zāģi, lai veiktu sērijveida griezumus šķērsvirzienā, garenvirzienā un priekšējā-aizmugurējā virzienā.
Pētījuma rezultātā viņš izveidoja atlantu “Topogrāfiskā anatomija, ko ilustrē cauri sasalušam cilvēka ķermenim trīs virzienos novilkti griezumi”, kas aprīkots ar skaidrojošu tekstu. Izmantojot līdzīgā veidā veiktus griezumus, Pirogovs sastādīja pirmo anatomisko atlantu, kas kļuva par neaizstājamu rokasgrāmatu ķirurgiem. Tagad viņiem ir iespēja operēt ar minimālu pacienta traumu. Šis atlants un Pirogova piedāvātā tehnika kļuva par pamatu visai turpmākajai operatīvās ķirurģijas attīstībai.
Pirogovs sniedza operāciju aprakstu ar rasējumiem. Nekas līdzīgs anatomiskajiem atlantiem un tabulām, kas tika izmantoti pirms viņa. Bez atlaidēm, bez konvencijām - lielākā zīmējumu precizitāte: proporcijas nav pārkāptas, katrs zars, katrs mezgls, džemperis tiek saglabāts un atveidots. Pirogovs ne bez lepnuma aicināja pacietīgos lasītājus pārbaudīt jebkuru zīmējumu detaļu anatomiskajā teātrī. Viņš vēl nezināja, ka viņu gaida jauni atklājumi, augstākā precizitāte...
Tā radās jauna medicīnas disciplīna – topogrāfiskā anatomija. Šis darbs Pirogovam atnesa pasaules slavu. Atlass sniedza ne tikai aprakstu topogrāfiskās attiecības atsevišķi orgāni un audi dažādās plaknēs, bet arī pirmo reizi tika parādīta eksperimentālo pētījumu nozīme ar līķi.
Brīnumbērns no kasiera ģimenes
Nikolajs Pirogovs dzimis 1810. gada 13. novembrī Maskavā. Pirogovu ģimene bija patriarhāla, izveidota, spēcīga. Viņa tēvs kalpoja par kasieri. Ivanam Ivanovičam Pirogovam bija četrpadsmit bērni, no kuriem lielākā daļa nomira zīdaiņa vecumā; No sešiem izdzīvojušajiem Nikolajs bija jaunākais. Ģimene nedzīvoja nabadzībā, 1812. gada kara laikā īpašums netika bojāts, un bērni tika audzināti, gaidot parastu cēlu dzīvi: meitenes apprecējās, zēni izgāja armiju.
Bērnībā mazo Koļu iespaidoja slavenais Maskavas ārsts Efrems Osipovičs Muhins. Muhins sāka kā militārais ārsts Potjomkina laikā. Viņš bija Medicīnas zinātņu katedras dekāns un līdz 1832. gadam bija uzrakstījis 17 traktātus par medicīnu. Dr Muhins ārstēja brāli Nikolaju no saaukstēšanās. Viņš bieži apmeklēja viņu māju, un vienmēr, kad viņš ieradās, mājā radās īpaša atmosfēra. Nikolajam tik ļoti patika burvīgās eskulapiešu manieres, ka viņš kopā ar ģimeni sāka tēlot doktoru Muhinu. Daudzas reizes viņš klausījās visus mājās ar pīpi, klepoja un, atdarinot Mukha balsi, izrakstīja zāles. Doktors Muhins pamanīja zēna spējas un sāka ar viņu strādāt individuāli.
Pēc tam Pirogovs mācījās privātā internātskolā. Viņš arī mīlēja dzeju un pats rakstīja dzeju. Gadu pēc uzņemšanas pēkšņi nāca nepatikšanas. 1822. gadā valsts kasiera vietnieks aizbēga ar trīsdesmit tūkstošiem valdības naudas. Viņi meklēja piesavinātāju un neatrada viņu, un nolēma vainot trūkumā Pirogova tēvu. Viss tika pārdots, parāds valstij atdots, ģimene bija nabadzībā, naudas nebija pat, lai samaksātu par mācībām, tāpēc Nikolajs nepieciešamo četru gadu vietā internātskolā pavadīja tikai divus gadus. Par apmācību nebija ko maksāt.
Zvani pēc vajadzības
Kad Nikolajam bija četrpadsmit gadu, viņš gribēja iestāties Maskavas universitātes medicīnas fakultātē. Bet Maskavas universitāte tika uzņemta sešpadsmit gadu vecumā. Pēc anatomijas profesora E.O. Muhinas tēvs ar lielām grūtībām dokumentā “izlaboja” Nikolaja vecumu (kāds bija “jāieeļļo”) no četrpadsmit līdz sešpadsmit gadiem. Nevienam nekas nebija aizdomas: viņš eksāmenus nokārtoja diezgan labi. Ivans Ivanovičs Pirogovs to izdarīja laikā. Tajos laikos vārds “brīnumbērns” nebija zināms, bet Koļa Pirogovs neapšaubāmi bija tieši tāds.
Studējot universitātē, mans tēvs nomira, un ģimene sāka ubagot. Viņš nevarēja paļauties uz savas ģimenes palīdzību. Turklāt papildus mācībām (kas viņam bija ārkārtīgi viegli) Nikolajam bija jānopelna papildu nauda, lai uzturētu ģimeni. Fakultāte nodrošināja labas iespējas strādāt nepilnu slodzi. Viņš ieguva dissektora darbu anatomijas nodaļā, un visu anatomijas nodaļā nopelnīto naudu jauneklis aizveda mātei. Šis nepatīkamais darbs papildus pieticīgajiem ienākumiem viņam deva kaut ko daudz svarīgāku - praktiskās anatomiskās zināšanas. Viņš arī ieguva nenovērtējamu pieredzi, kuru nevar iegūt, pat klausoties dižākā ārsta lekciju kursu.
Absolvējis universitāti kā viens no labākajiem akadēmiskajā sniegumā, Pirogovs devās gatavoties profesora amatam Dorpatas Universitātē (tagad Tartu), kur studēja anatomiju un ķirurģiju profesora Ivana Filippoviča Moijera vadībā.
Par disertācijas tēmu viņš izvēlējās pārsiešanu vēdera aorta, ko pirms tam - un pēc tam ar letālu iznākumu - tikai vienu reizi veica angļu ķirurgs Astlijs Kūpers. Pirogova disertācijas secinājumi bija vienlīdz svarīgi gan teorijā, gan praksē. Viņš bija pirmais, kurš pētīja un aprakstīja topogrāfiju, tas ir, vēdera aortas atrašanās vietu cilvēkiem, asinsrites traucējumus tās nosiešanas laikā, asinsrites ceļus, kad tā ir traucēta, un izskaidroja iemeslus. pēcoperācijas komplikācijas. Viņš ierosināja divus veidus, kā piekļūt aortai: transperitoneālu un ekstraperitoneālu. Ja vēderplēves bojājumi draudēja ar nāvi, otrā metode bija īpaši nepieciešama. Astlijs Kūpers, kurš ar transperitoneālo metodi aortu ligēja pirmo reizi, iepazīstoties ar Pirogova disertāciju, sacīja, ka, ja operācija būtu jāveic atkārtoti, viņš būtu izvēlējies citu metodi.
1832. gada 31. augustā Nikolajs Ivanovičs izcili aizstāvēja doktora disertāciju: “Vai vēdera aortas nosiešana ir aneirisma. cirkšņa zona viegli īstenojama un droša iejaukšanās?” un divdesmit sešu gadu vecumā kļuva par ķirurģijas profesoru. Šajā darbā viņš uzdeva un atrisināja vairākus fundamentāli svarīgus jautājumus ne tik daudz par aortas nosiešanas tehniku, bet drīzāk par reakciju uz šo iejaukšanos noskaidrošanu. asinsvadu sistēma, un ķermeni kopumā. Ar saviem datiem viņš atspēkoja toreiz slavenā angļu ķirurga E. Kūpera idejas par nāves cēloņiem šīs operācijas laikā.
Pirogovs pēc pieciem Dorpatā pavadītiem gadiem devās studēt uz Berlīni, kur turpināja studēt anatomiju un ķirurģiju. Slavenie ķirurgi, kuriem viņš brauca ar cieņpilni noliektu galvu, lasīja viņa disertāciju, ko steidzīgi tulkoja vācu valodā. Viņš atrada skolotāju, kurš vairāk nekā citi apvienoja visu, ko viņš meklēja ķirurgā Pirogovā nevis Berlīnē, bet gan Getingenā profesora Langenbeka personā. No visiem saviem skolotājiem Pirogovs visvairāk cienīja profesoru Langenbeku. Slavenais ārsts viņam iemācīja ķirurģisko paņēmienu tīrību, spēju dzirdēt visu un pilnīgu operācijas melodiju. Viņš rādīja Pirogovam, kā pielāgot kāju un visa ķermeņa kustības operējošās rokas darbībām. Viņš ienīda lēnumu un prasīja ātru, precīzu un ritmisku darbu.
Atgriezies mājās, Pirogovs smagi saslima un tika atstāts ārstēties Rīgā. Rīgai paveicās: ja Pirogovs nebūtu saslimis, tas nebūtu kļuvis par platformu viņa ātrai atpazīšanai. Tiklīdz Pirogovs izkāpa no slimnīcas gultas, viņš sāka operēt. Pilsēta jau iepriekš bija dzirdējusi baumas par jaunu ķirurgu, kas izrādīja lielu solījumu. Tagad vajadzēja apstiprināt labo godību, kas skrēja tālu uz priekšu.
Viņš sāka ar rinoplastiku: izgrieza jaunu degunu frizierim bez deguna. Tad viņš atcerējās, ka tā bija labākais deguns no visiem, ko viņš savā dzīvē radījis. Aiz muguras plastiskā ķirurģija Sekoja neizbēgamas litotomijas, amputācijas un audzēja noņemšana. Rīgā viņš pirmo reizi darbojās kā skolotājs.
No Rīgas viņš devās uz Dorpatu, kur uzzināja, ka viņam solītā Maskavas nodaļa ir nodota citam kandidātam. Bet viņam paveicās - Ivans Filippovičs Mojers studentam nodeva savu klīniku Dorpatā. 1836. gadā viņu ievēlēja par Dorpatas universitātes ķirurģijas katedras profesoru.
Viens no Pirogova nozīmīgākajiem darbiem ir Dorpatā pabeigtā arteriālo stumbru un fasciju ķirurģiskā anatomija. Jau pašā nosaukumā ir izvirzīti gigantiski slāņi - ķirurģijas anatomija, zinātne, ko Pirogovs radīja no saviem pirmajiem, jaunības gadiem, un vienīgais akmentiņš, kas aizsāka masu kustību - fascijas.
Pa to laiku viņš dodas uz Franciju, kur piecus gadus iepriekš, pēc profesora institūta, priekšnieki negribēja viņu palaist. Parīzes klīnikās viņš aptver dažas interesantas detaļas un neatrod neko nezināmu. Tas ir kuriozi: tiklīdz viņš nokļuva Parīzē, viņš steidzās pie slavenā ķirurģijas un anatomijas profesora Velpea un atrada viņu lasām "Artēriju stumbru un fasciju ķirurģiskā anatomija"...
1841. gadā Pirogovs tika uzaicināts uz ķirurģijas nodaļu Sanktpēterburgas Medicīnas-ķirurģijas akadēmijā. Šeit zinātnieks strādāja vairāk nekā desmit gadus un izveidoja pirmo ķirurģijas klīniku Krievijā. Tajā viņš nodibināja vēl vienu medicīnas nozari - slimnīcas ķirurģiju.
Viņš ieradās galvaspilsētā kā uzvarētājs. Auditorija, kurā viņš pasniedz ķirurģijas kursu, ir piepildīta ar vismaz trīssimt cilvēku: solos drūzmējas ne tikai ārsti, klausīties nāk citu izglītības iestāžu studenti, rakstnieki, ierēdņi, militāristi, mākslinieki, inženieri, pat dāmas. Pirogovs. Avīzes un žurnāli raksta par viņu, salīdzina viņa lekcijas ar slavenās itālietes Andželikas Katalāni koncertiem, tas ir, ar dievišķu dziedāšanu salīdzina viņa runu par griezumiem, šuvēm, strutaini iekaisumi un autopsijas rezultātus.
Nikolajs Ivanovičs tiek iecelts par Instrumentu rūpnīcas direktoru, un viņš piekrīt. Tagad viņš nāk klajā ar instrumentiem, ar kuriem jebkurš ķirurgs var labi un ātri veikt operāciju. Viņu lūdz pieņemt konsultanta amatu vienā slimnīcā, citā, trešajā, un viņš atkal piekrīt.
"Nepatīkams cilvēks"
Tieši šīs apsēstības ar savu profesiju dēļ Pirogovs diezgan ilgu laiku palika viens. Viņš, protams, iemīlēja, izteica priekšlikumus, bet, kā likums, viņam tika atteikts. Atteikumu iemeslu labāk nekā citus noteica Vasilijs Andrejevičs Žukovskis, kura brāļameita Nikolajs Ivanovičs bildināja. “Ko tu man raksti par Pirogovu?! - viņš bija sašutis vēstulē saviem radiniekiem, kad viņi viņu informēja par sadancošanos. "Iespējams, viņš ir brīnišķīgs cilvēks un prasmīgs operators, taču viņš nav spējīgs domāt par kaut ko citu kā tikai par savām zālēm." Un līgavainis ir pilnīgi nekopts un pretīgs.” Un slavenā dzejnieka un imperatora bērnu skolotāja vārdiem bija savs iemesls. Nikolajs Ivanovičs maz domāja par savu izskats, un sievā viņš centās saviem bērniem atrast ne tik daudz māti, bet gan darba kolēģi.
Otrajā dzīves gadā Sanktpēterburgā Pirogovs smagi saslima, saindējās ar slimnīcas miasmu un mirušo slikto gaisu. Es nevarēju piecelties pusotru mēnesi. Viņš žēlojās, saindējot dvēseli ar skumjām domām par bez mīlestības nodzīvotiem gadiem un vientuļām vecumdienām.
Viņš izdzīvoja savu atmiņu par ikvienu, kas viņam varēja nest ģimenes mīlestību un laimi. Vispiemērotākā no tām viņam šķita Jekaterina Dmitrievna Berezina, meitene no labi dzimušas, bet sabrukušas un ļoti nabadzīgas ģimenes. Sasteigtas, pieticīgas kāzas notika. Pirogovs apprecējās ar Jekaterinu Dmitrijevnu, kad viņam jau bija pāri trīsdesmit, un viņa līgavai nebija pat divdesmit. Jaunās dāmas tēvs slepus apprecēja viņas māti un, izsaimniekojis sievas bagātību, atstāja viņu kopā ar jauno meitu nabadzībā. Tāpēc pirmā lieta pēc kāzām bija tā, ka Pirogovs sāka strādāt pie Jekaterinas Dmitrijevnas izglītības. Viņš piespieda viņu sēdēt pie medicīnas mācību grāmatām no rīta līdz vakaram. Kad viņa kaut ko nesaprata, viņš kliedza un, saskaņā ar dažiem pārskatiem, pat viņu sita. Katenku nelaida ārā no mājas, un pat ar sievasmāsām, kas dzīvoja vienā mājā, viņai ārkārtīgi reti ļāva satikties.
Pirogovu gaidīja lielas lietas, un viņš vienkārši ieslēdza sievu četrās īrētā dzīvokļa sienās, kas iekārtotas pēc draugu ieteikuma. Viņš neņēma viņu uz teātri, jo pazuda līdz vēlam vakaram, negāja ar viņu uz ballēm, jo balles bija dīkdienība, atņēma viņai romānus un pretī iedeva zinātniskos žurnālus. Pirogovs greizsirdīgi turēja sievu tālāk no draugiem, jo viņai vajadzēja pilnībā piederēt viņam, tāpat kā viņam pilnībā piederēja zinātne. Un sievietei diženā Pirogova laikam bija par daudz un par maz. Tāpēc, kad 1846. gada janvārī divdesmit četrus gadus vecā Jekaterina Dmitrievna nomira, dzemdējot savu otro bērnu, sabiedriskā doma vainoja Pirogovu viņas nāvē. Šī apsūdzība bija negodīga, viņi toreiz nezināja, kā cīnīties ar iekšēju asiņošanu, bet pats Nikolajs Ivanovičs līdz savām pēdējām dienām vainoja tikai sevi savas pirmās sievas nāvē. Pēc Jekaterinas Dmitrijevnas nāves ceturtajā laulības gadā Pirogovs palika viens ar diviem dēliem Nikolaju un Vladimiru.
Taču Pirogova grūtajās sēru un izmisuma dienās notika liels notikums - viņa projektu par pasaulē pirmo Anatomisko institūtu apstiprināja augstākās varas iestādes.
Drīz, 1847. gadā, Nikolajs Ivanovičs piedalījās militārās operācijās Kaukāzā, kur Salty ciema aplenkuma laikā pirmo reizi ķirurģijas vēsturē izmantoja ēteri anestēzijai uz lauka.
Virtuozs lietojums efektīva metode sāpju mazināšanu un ļāva izcilajam krievu ķirurgam izglābt simtiem Kaukāza karā ievainoto, kuri pirms tam varēja cerēt tikai uz ārstu vieglo roku un Dieva žēlastību.
"Turpmāk ēteriskā ierīce, tāpat kā ķirurģiskais nazis, būs nepieciešams aksesuārs katram ārstam viņa darbības laikā kaujas laukā," Pirogovs raksta savā "Ziņojumā par ceļojumu uz Kaukāzu". Kopumā izcilais ķirurgs ētera anestēzijā veica aptuveni 10 000 operāciju.
1849. gadā tika izdota viņa monogrāfija “Par Ahileja cīpslas nosiešanu kā operatīvu ortopēdisko metodi”. līdzeklis". Pirogovs veica vairāk nekā astoņdesmit eksperimentus, detalizēti pētīja anatomiskā struktūra cīpsla un tās saplūšanas process pēc nosiešanas. Viņš izmantoja šo operāciju, lai ārstētu greizās pēdas. 1841. gada ziemas beigās pēc Medicīnas-ķirurģijas akadēmijas (Sanktpēterburgā) uzaicinājuma viņš ieņēma ķirurģijas katedru un tika iecelts par slimnīcas ķirurģijas klīnikas vadītāju, kas tika organizēta pēc viņa iniciatīvas no 2. militārās zemes. Slimnīca.
Šajā laikā Nikolajs Ivanovičs dzīvoja Liteyny prospekta kreisajā pusē, nelielā mājā, otrajā stāvā. Tajā pašā ēkā, tajā pašā ieejā, otrajā stāvā, pretī viņa dzīvoklim, atrodas žurnāls Sovremennik, kura redakcijas darbinieki ir N.G.Černiševskis un N.A. Ņekrasovs.
Bet zinātnieku ieskauj ne tikai labvēlīgie. Viņam ir daudz skaudīgu cilvēku un ienaidnieku, kuriem riebjas ārsta dedzība un fanātisms.
"Man nav draugu," viņš atzina ar ierasto atklātību. Pirogovs divas reizes neveiksmīgi mēģināja apprecēties ērtības labad, ko viņš neuzskatīja par vajadzīgu slēpt no sevis, no saviem paziņām un, šķiet, no meitenēm, kuras bija plānotas kā līgavas.
Šaurā paziņu lokā, kur Pirogovs reizēm pavadīja vakarus, viņam stāstīja par divdesmit divus gadus veco baronesi Aleksandru Antonovnu Bistromu, ar entuziasmu lasot un pārlasot viņa rakstu par sievietes ideālu. Meitene jūtas kā vientuļa dvēsele, daudz un nopietni domā par dzīvi, mīl bērnus. Sarunā viņi viņu sauca par "meiteni ar pārliecību". Pirogovs iemīlēja un bildināja baronesi. Viņa piekrita.
Četrus mēnešus pirms laulībām viņš bombardēja līgavu ar vēstulēm. Viņš tos sūtīja vairākas reizes dienā – trīs, desmit, divdesmit, četrdesmit lappuses ar mazu, kārtīgu rokrakstu! Viņš atklāja līgavai savu dvēseli, savas domas, uzskatus, jūtas. Neaizmirstot savas “sliktās puses”, “raktura trūkumus”, “vājās puses”. Viņš nevēlējās, lai viņa viņu mīlētu tikai par viņa "lielajiem darbiem". Viņš gribēja, lai viņa viņu mīl tādu, kāds viņš bija. Pirogovs, jau iepriekš pārliecināts, ka medusmēnesis, izjaucot viņa ierastās aktivitātes, padarīs viņu karstu un neiecietīgu, lūdza Aleksandru Antonovnu viņa ierašanās brīdim atlasīt kroplus nabagus, kuriem nepieciešama operācija: darbs padarīs saldāku pirmo mīlestības reizi! Pēc vīra nāves viņa reiz teica: ”Viņa profesija bija medicīna, un man bija jābūt izcila ārsta sievai.”
Žēlsirdības laikmets, kas ilga pusgadsimtu
Kad 1853. gadā sākās Krimas karš, Nikolajs Ivanovičs uzskatīja par savu pilsonisko pienākumu doties uz Sevastopoli. Viņš ieguva iecelšanu aktīvajā armijā. Operējot ievainotos, Pirogovs pirmo reizi medicīnas vēsturē izmantoja ģipsi, kas paātrināja lūzumu dzīšanas procesu un izglāba daudzus karavīrus un virsniekus no neglīta ekstremitāšu izliekuma.
1854. gadā viņš piedalījās Sevastopoles aizstāvēšanā, kur sevi pierādīja ne tikai kā ķirurgs-klīnicists, bet galvenokārt kā medicīniskās aprūpes organizators. medicīniskā aprūpe ievainots; Šajā laikā viņš pirmo reizi pasaulē uz lauka organizēja sieviešu aprūpi ievainotajiem kaujas zonā un izmantoja medmāsu palīdzību.
Ārzemēs viņi vēlāk mēģināja piešķirt pārākumu šajā jautājumā angliete Neitingela. Uz ko Nikolajs Ivanovičs vēstulē baronesei Radenai atzīmēja: “Māsu Svētā Krusta kopiena, kas rūpējas par ievainotajiem un slimajiem”, tika izveidota 1854. gada oktobrī, un tā paša gada novembrī tā jau atradās frontē. Pirmo reizi par Neitingelas jaunkundzi un “viņas augstprātīgajām dāmām” dzirdējām tikai 1855. gada sākumā. Krievi nedrīkst ļaut nevienam tik lielā mērā mainīt vēsturisko patiesību. Mūsu pienākums ir pieprasīt palmu lietā, kas ir tik svētīta un izdevīga, un tagad to pieņem visi.
Pirogova svarīgākais sasniegums ir ievainoto šķirošanas ieviešana Sevastopolē: dažiem tika veikta operācija tieši kaujas apstākļos, citi pēc pirmās palīdzības sniegšanas tika evakuēti uz valsts iekšpusi.
Sevastopoles aizstāvēšanas laikā tika veiktas 5400 amputācijas, no kurām 5000 veica personīgi Pirogovs. Tādējādi Pirogovs ielika militārās lauka medicīnas pamatus. Neapšaubāmi, Pirogova kā ķirurga slavas zenīts notika, strādājot Sevastopoles aizsardzībā.
Ģēnija atkāpšanās
Pēc Sevastopoles krišanas Pirogovs atgriezās Sanktpēterburgā un viņu uzņēma Aleksandrs II, kurš kāpa tronī. Neskatoties uz ietekmīgu draugu lūgumiem, viņš nevarēja pretoties un ziņoja imperatoram par kņaza Menšikova neprasmīgo armijas vadību. Jaunajam caram šāda drosme nepatika, un no šī brīža Nikolajs Ivanovičs izkrita no labvēlības, un 1861. gadā par viņa toreiz progresīvajām idejām izglītības jomā Sevastopoles varonis tika atlaists no visiem amatiem. Sabiedriskā doma bija sašutusi. Ušinskis rakstīja: "Vai var būt, ka šādi cilvēki ilgstoši paliek dīkā, kad katra viņu dzīves diena, valstij zaudēta, ir lielākais zaudējums, zaudējums, par kuru nekas netiek atalgots?"
1861. gada 18. martā Pirogovs tika atbrīvots no pilnvarnieka amata “sliktas veselības dēļ”. Kolokols, kas publicēts Londonā, rakstīja: "N.I. Pirogova atkāpšanās ir viens no visļaunprātīgākajiem Krievijas muļķu darbiem pret Krievijas attīstību."
Pirogovs tika atlaists piecdesmit, viņš bija spēka pilns un, neskatoties uz vajāšanām, bija gatavs kalpot savai dzimtenei. Kādu laiku viņš apmetās sievas nopirktajā Višņas īpašumā netālu no Vinnicas, taču zemes īpašnieka izvēles dzīve - "pasaulei pienākums" - viņam nederēja. Viņš organizēja slimnīcu, kas piesaistīja cilvēkus ne tikai no tuvējām vietām, bet arī no visas Krievijas. Toreiz viņu sauca par "brīnišķīgo ārstu", tas ir, ārstu, kurš dara brīnumus.
Cilvēks glezno vietu
Līdz tam laikam Pirogovs jau bija vairāku ārvalstu akadēmiju biedrs un, savā dzimtenē nepieprasīts, devās lasīt lekcijas Eiropā.
1862.-1866.gadā viņš tika nosūtīts uz ārzemēm kā jauno zinātnieku vadītājs, kas nosūtīts gatavoties profesūrai.
Pēc piespiedu pensionēšanās lielais ķirurgs devās pensijā uz savu īpašumu Višņa, kur noorganizēja bezmaksas slimnīcu. No turienes viņš brauca tikai uz ārzemēm, un arī pēc Pēterburgas universitātes uzaicinājuma lasīt lekcijas. Līdz tam laikam Pirogovs jau bija vairāku ārvalstu akadēmiju loceklis.
1881. gada maijā Maskavā un Sanktpēterburgā tika svinīgi atzīmēta Pirogova medicīniskās un zinātniskās darbības piecdesmitā gadadiena. Lielais krievu fiziologs Sečenovs viņu uzrunāja ar sveicieniem. Taču tajā pašā laikā viņš pamanīja ložņājošu mutes gļotādas vēzi. Tajā laikā zinātnieks jau bija neārstējami slims un bija arī kaislīgs smēķētājs.
Tā paša gada 23. novembrī Nikolajs Ivanovičs Pirogovs nomira. Laikraksti rakstīja: "Tas ir pārsteidzoši, kā cilvēks ar tik gadiem un rangiem spēja izdzīvot visā savā tīrībā un dziļumā un pat šeit, Krievijā."
Pat mirstot, viņš ne mirkli neaizmirsa par zinātni. Neilgi pirms nāves Pirogovs izstrādāja jaunu mirušo balzamēšanas metodi. Un tā kā viņš bija pieradis piedzīvot daudzus savus atklājumus pats, tagad viņš nolēma kalpot zinātnei - pat pēc savas nāves.
Lielā zinātnieka balzamētais ķermenis joprojām atrodas Ukrainas Višņas ciema baznīcā. Virs kapa atrodas Svētā Nikolaja baznīca. Kaps atrodas zināmā attālumā no muižas: sieva baidījās, ka pēcnācēji varētu pārdot Pirogova īpašumu, tāpēc iegādājās citu zemes gabalu.
Krievu ārsti godināja sava lielākā pārstāvja piemiņu, nodibinot ķirurģijas biedrību, organizējot periodiskus “Pirogova kongresus”, atklājot viņa vārdā nosaukto muzeju un uzstādot pieminekli Maskavā. Patiešām, Pirogovs kā profesors un klīnicists ieņem ārkārtēju vietu Krievijas medicīnas vēsturē. Viņš izveidoja ķirurģijas skolu, izstrādāja stingri zinātnisku un racionālu virzienu ķirurģijas izpētē, balstoties uz anatomiju un eksperimentālo ķirurģiju.
Savas dzīves beigās Pirogovs bija aizņemts ar savu dienasgrāmatu, kas tika publicēta neilgi pēc viņa nāves ar nosaukumu: “Dzīves jautājumi. Veca ārsta dienasgrāmata". Šeit lasītājs saskaras ar priekšstatu par augsti attīstītu un izglītots cilvēks, kurš uzskata par gļēvulību apiet tā sauktos “sasodītos jautājumus”. Pirogova dienasgrāmata nav filozofisks traktāts, bet gan piezīmju virkne domājošs cilvēks, kas tomēr ir viens no krievu prāta audzinošākajiem darbiem. Ticība augstākajai būtnei kā dzīvības avotam, visur izplatītajam universālajam prātam, Pirogova acīs, nav pretrunā ar zinātniskajiem uzskatiem. Visums viņam šķiet saprātīgs, tā spēku darbība ir jēgpilna un mērķtiecīga, cilvēka es nav ķīmisko un histoloģisko elementu produkts, bet gan vispārējā universālā prāta personifikācija. Pastāvīgā pasaules domas izpausme Visumā Pirogovam ir vēl nemainīgāka, jo viss, kas izpaužas mūsu prātā, viss viņa izdomātais, jau pastāv pasaules domās. Pirogova dienasgrāmata un pedagoģiskie raksti tika publicēti Sanktpēterburgā 1887. gadā.
Lielā ķirurga piemiņa turpinās līdz pat šai dienai. Katru gadu viņa dzimšanas dienā viņa vārdā tiek pasniegta balva un medaļa par sasniegumiem anatomijas un ķirurģijas jomā. Mājā, kurā dzīvoja Pirogovs, atvērts medicīnas vēstures muzejs, turklāt viņa vārdā nosauktas dažas medicīnas iestādes un pilsētas ielas.
Ārzemēs viņa vārds bija ļoti populārs ne tikai ārstu, bet arī sabiedrības vidū. Ir zināms, ka tālajā 1862. gadā, kad labākie Eiropas ķirurgi nevarēja noteikt lodes atrašanās vietu Aspromontē ievainotā Garibaldi ķermenī, tika uzaicināts Pirogovs, kurš ne tikai to noņēma, bet arī atnesa slavenā itāļa ārstēšanu. līdz veiksmīgam beigām.
Slīpu pēdu plastiskā ķirurģija
Pirogovs publicēja savu slaveno, patiesi izcilo, osteoplastiskā ķirurģija pēdas. Operācija drīz vien ieguva vispārēju atzinību un pilsonības tiesības, pateicoties tās pamatprincipam - izturīgas "dabiskas" protēzes izveidošanai, saglabājot ekstremitātes garumu. Ja sākotnēji vēl nenoskaidrojušos ilglaicīgo rezultātu un varbūt arī citu iemeslu dēļ Rietumeiropas ķirurgu vidū šai operācijai bija pretinieki, tad tagad tādu vairs nav: Pirogova operāciju atzīst viss. izglītota medicīnas pasaule; tās apraksts tika iekļauts visās operatīvās ķirurģijas rokasgrāmatās un studentu mācību grāmatās, un tagad mēs varam droši teikt: osteoplastiskā amputācija pēc Pirogova metodes ir nemirstīga. Pirogova lieliskā ideja par šo operāciju deva impulsu tālākai osteoplastikas attīstībai gan pēdā, gan citās vietās.
Pirogova “Ledus anatomija”.
Daži vārdi par Pirogova iesaldētajiem griezumiem jeb par tā saukto “ledus skulptūru” - Pirogova “ledus anatomiju”. Krievu ķirurģijas nestors Vasilijs Ivanovičs Razumovskis par Pirogova iesaldētajiem griezumiem 1910. gadā rakstīja: “Viņa ģēnijs izmantoja mūsu ziemeļu sals cilvēces labā. Pirogovs ar savu, iespējams, tikai ģēniju raksturīgo enerģiju uzsāka kolosālu anatomisku darbu... Un daudzu gadu nenogurstoša darba rezultātā - nemirstīgs piemineklis, kuram nav līdzinieka. Šis darbs iemūžināja Pirogova vārdu un pierādīja, ka Krievijas zinātniskajai medicīnai ir tiesības uz visas izglītotās pasaules cieņu. Vēl viens šī izcilā atklājuma laikabiedrs, Dr. A.L. Ebermans, stāstot savos memuāros, kā tika veikts sasalušu līķu zāģēšanas darbs, stāsta: “Vēlu vakarā ejot garām akadēmijas anatomiskajai ēkai, vecai, neaprakstāmai koka barakai, es ne reizi vien redzēju stāvam Nikolaja Ivanoviča Pirogova vagonu. pie ieejas, klāta ar sniegu. Pats Pirogovs savā mazajā, aukstajā kabinetā strādāja pie sasalušiem cilvēka ķermeņa daļu griezumiem, atzīmējot no tiem ņemtajos zīmējumos griezumu topogrāfiju. Baidoties no narkotiku sabojāšanas, Pirogovs sēdēja līdz vēlai naktij, līdz rītausmai, sevi nesaudzējot. Mēs, parastie cilvēki, bieži vien bez uzmanības pagājām garām tam objektam, kas izcila cilvēka galvā rada radošu domu. Nikolajs Ivanovičs Pirogovs, bieži braucot pa Sennaja laukumu, kur salnas tirgus dienās ziemā parasti tika novietoti pāri sagriezti saldēti cūkgaļas liemeņi, pievērsa tiem uzmanību un sāka saldēt cilvēku līķus, griezt tos dažādos virzienos un pētīt orgānu topogrāfiskās attiecības. un daļas starp jums." Pats Pirogovs par šiem griezumiem savā īsajā autobiogrāfijā raksta: “Iznāca izcili preparāti, ārkārtīgi pamācoši ārstiem. Daudzu orgānu (sirds, kuņģa, zarnu) stāvoklis izrādījās nepavisam tāds, kāds tas parasti parādās autopsijas laikā, kad gaisa spiediena un hermētiski noslēgto dobumu integritātes pārkāpuma dēļ šī pozīcija mainās uz galēju. Gan Vācijā, gan Francijā mani vēlāk mēģināja atdarināt, taču varu droši teikt, ka neviens nekad nav sniedzis tik pilnīgu priekšstatu par orgānu normālu stāvokli kā es. Šī brīnišķīgā darba pilns nosaukums: “Anatomia topographica sectionibus, per corpus humanum congelatum triplice directione ductis, ilustrēt” (red. 1852 - 1859). ). Četri sējumi, zīmējumi (224 tabulas ar 970 izgriezumiem) un paskaidrojošs teksts uz latīņu valoda uz 768 lpp.. Šis brīnišķīgais, patiesi titāniskais darbs radīja Pirogovam pasaules slavu un joprojām ir nepārspējams klasisks topogrāfiski anatomiskā atlanta paraugs. Zinātņu akadēmija atzina šo spožo ieguldījumu zinātnē ar lielo Demidova balvu. Šis darbs ilgi kalpos kā zināšanu avots daudzām anatomu un ķirurgu paaudzēm.
Savā rakstā, kas publicēts žurnālā Otechestvennye Zapiski, Pirogovs ziņo par franču anatoma Leģendra mēģinājumu piesavināties savu īsto atklājumu (saldētu griezumu veidošanas metodi). “Uzsākot savu darbu,” raksta Pirogovs, “vēl 20 gadus es nesteidzos un nekad nedomāju par čempionātu, lai gan biju stingri pārliecināts, ka pirms manis neviens nebija darījis šādu aukstuma pielietojumu anatomijas studijām. .. Tas bija daudz ievērojamāk šādu apstākļu dēļ, manējam līdzīga darba parādīšanās zem skaistajām Francijas debesīm. Tālāk ir stāsts par to, kā Pirogovs 1853. gadā Parīzes akadēmijai uzdāvināja piecus sava atlanta “Topogrāfiskā anatomija” izdevumus. Tā paša gada 19. septembrī akadēmijas sēdē par šo krievu zinātnieka Pirogova darbu tapa ziņojums, kas tika publicēts tās protokolā. Un trīs gadus vēlāk (1856. gadā) franču anatomam Leģendram tika piešķirta Moniona balva par galdiem, ko viņš uzdāvināja Parīzes akadēmijai un kas izgatavoti, izmantojot to pašu sasalušu līķu sadalīšanas metodi. Tas tika publicēts tās pašas akadēmijas protokolā, bet Pirogova vārds netika minēts. "Likās, ka mans darbs akadēmijai nepastāvētu," raksta Nikolajs Ivanovičs un ironiski piebilst, dodot mājienu uz Krimas karu: "Es nevaru izskaidrot šo aizmirstību citādi kā vien austrumu jautājumu, kurā, iespējams, Parīze. Arī akadēmija, patriotisma sajūta, aktīvi piedalījās.”
(“ledus anatomija” un datortomogrāfija)
Ārsts, kurš nav anatoms, ir ne tikai bezjēdzīgs, bet arī kaitīgs.
E.O. Muhins
Anatomiskā un fizioloģiskā virziena pamats medicīnā N.I. Pirogovs noteica teorijas un prakses vienotības principus. Anatomija šajā laikā vairs nebija apmierināta ar vienkāršu faktu uzkrāšanu; sākās viņu vēsturiskā, fizioloģiskā un klīniskā izpratne. Nikolajs Ivanovičs sāka pētīt cilvēka ķermeņa uzbūvi dabaszinātņu, tostarp anatomijas, straujās attīstības periodā, kurā parādījās tā galveno virzienu asni: evolucionārs, funkcionāls, lietišķs.
Anatomiskā izglītība N.I. Pirogovs, kas aizsākās Maskavas universitātes sienās, turpinājās Dorpatas Profesionālajā institūtā, kā arī pirmajā ārvalstu komandējumā (Berlīnē). Vācijā viņu pārsteidza profesoru un ārstu anatomiskais nihilisms, anatomijas nošķirtība no fizioloģijas un medicīnas. N.I. bija lieliskas zināšanas par anatomiju. Pirogovs ar saspringto t
rūda. Divpadsmit tūkstoši līķu, ko viņš atvēra un pētīja - tas ir avots, no kura viņš smēlās zināšanas par cilvēka ķermeņa uzbūvi.
Saskaņā ar N.I. Pirogovam jēdzienā “ķirurgs-anatoms” vienai daļai jābūt pakārtotai otrai. Ir vajadzīgs viens un precīzs mērķis: vai nu atvērts vispārējā struktūra vienu vai otru anatomisko zonu, vai iezīmējiet veidus, kā veikt operācijas. Jūs nevarat to sadalīt tā, kā to dara anatomi, un atstāt rezultātu ķirurgam. Nikolajs Ivanovičs atzīmē: " Parastā anatomu pieņemtā preparēšanas metode nav piemērota mūsu lietotajiem mērķiem: daudz tiek noņemts saistaudi, turot dažādas daļas savstarpējā stāvoklī, kā rezultātā mainās viņu parastās attiecības. Muskuļi, vēnas, nervi zīmējumos ir noņemti viens no otra un no artērijām daudz lielākā attālumā, nekā pastāv patiesībā." Tas dod tiesības N. I. Pirogovam kritiski novērtēt "Anatomiskās un ķirurģiskās tabulas, kas izskaidro nosiešanas operāciju veikšanu. lielas artērijas"I.V. Bujaļskis: "...uz vienu
no zīmējumiem, kuros attēlota ģērbšanās subklāvijas artērija, autors noņēma atslēgas kaulu:
tādējādi viņš atņēma reģionam vissvarīgāko, dabisko robežu un pilnībā
samulsināja ķirurga izpratni par artēriju un nervu topogrāfiskajām attiecībām ar atslēgas kaulu, kas operācijas laikā kalpo par galveno vadošo pavedienu, un šeit esošo daļu attālumu viena no otras.
N.I. Pirogovs kritizē "slavenos profesorus" "apgaismotajā Vācijā"
"kurš no kanceles runā par anatomisko zināšanu bezjēdzību ķirurgam", kura "metode, kā atrast vienu vai otru arteriālo stumbru, ir tikai pieskaršanās: jums vajadzētu sajust artērijas sitienu un pārsiet visu, no kurienes šļakatas asinis". ”. Trīs ceturtdaļas stundu tēriņus “Maestro Graefe” brahiālās artērijas izolēšanai viņš skaidro: “Operācija kļuva sarežģīta, jo K.Grēfs nokļuva nevis arteriālajā apvalkā, bet gan šķiedru bursā.” N.I. Pirogovs studēja ķirurģiskā tehnika no K. Grēfa un anatomiju no F. Šlemma. “Pirogova kungs” runāja par Šlema anatomiskajiem preparātiem tā, it kā tie būtu mākslas darbs. Anatomu mentori N.I. Pirogovs ir H.I.Loders, K.Vahters un F.Šlemms*. 1846. gada janvārī, visgrūtākajos laikos N.I. Pirogova izmisuma dienas tika apstiprināts viņa kopā ar akadēmiķi K. M. Bēru un profesoru K. K. Seidlicu ierosinātais projekts par Anatomijas institūta izveidi Medicīnas-ķirurģijas akadēmijā. Tā piepildījās N.I. sapnis. Pirogovs; viņš rakstīja: “Neskatoties uz to, ka es... piecpadsmit gadus esmu nodarbojies ar anatomiskiem pētījumiem, tīri aprakstošā anatomija tomēr nekad nav bijusi manu pētījumu priekšmets, un Mana anatomiskā pētījuma galvenais mērķis vienmēr ir bijis to pielietot patoloģijā, ķirurģijā vai vismaz fizioloģijā... Anatomija nav, kā daudzi cilvēki domā, tikai medicīnas alfabēts, ko var aizmirst, nekaitējot, kad iemācāmies kaut kā lasīt burtus; bet ka tās studēšana ir tikpat nepieciešama gan tiem, kas sāk mācīties, gan tiem, kam uzticēta citu dzīvība un veselība.
N.I. Pirogovs kā “anatomiskā darba vadītājs” viņa radītajā darbā
Institūts turpināja Dorpatā iesākto anatomisko darbu. Tikai dažu gadu laikā
Viņš strādāja akadēmijā un aprakstīja apmēram 12 tūkstošus sekciju. Tā rezultātā parādījās viņa darbs " Patoloģiskā anatomijaĀzijas holera" (1849) un citi darbi par šo tēmu. Jāatzīmē, ka, pētot holēru, N.I. Pirogovs izmantoja ķīmiskās izpētes metodes. Izmaiņas, ko viņš konstatēja zarnās laikā
____________________________
Just Christian (Christian Ivanovich) Loder - profesors Maskavas Universitātē un
Maskavas militārās slimnīcas galvenais ārsts.
K. Wakhter ir Dorpatas universitātes profesors.
F. Šlems - vācu anatoms
holera būtiski palīdzēja noskaidrot slimības būtību, kas toreiz bija jauna Eiropas valstīs un daudzos aspektos bija noslēpumaina.
N.I. pirmie neatkarīgie soļi Pirogovs to darīja arī angioloģijā. Sāktie eksperimentālie pētījumi kalpoja par priekšnoteikumu, lai pabeigtu disertāciju par tēmu: "Vai vēdera aortas nosiešana cirkšņa apvidus aneirismas gadījumā ir viegla un droša iejaukšanās?" Šis darbs ir saglabājis savu nozīmi līdz mūsdienām, jo tas parāda pakāpeniskas oklūzijas priekšrocības liels kuģis apļveida aprites attīstībai, salīdzinot ar vienpakāpes mērci. Nākotnē viņš savu darbu veltīs angioloģijai "Artēriju stumbru un fasciju ķirurģiskā anatomija", kurā viņš rakstīja: "...Ķirurgam ir jāmācās anatomija, bet ne tā kā anatomam... Nodaļa,ķirurģiskā anatomija jāpieder nevis anatomijas, bet ķirurģijas profesoram... Tikai praktiska ārsta rokās lietišķā anatomija var būt pamācoša klausītājiem. Lai anatoms izpēta cilvēka līķi līdz mazākajai detaļai, un tomēr viņš nekad nespēs pievērst studentu uzmanību tiem anatomijas punktiem, kas ķirurgam ir. augstākā pakāpe ir svarīgi, taču tiem var nebūt nekādas nozīmes.
Pirms N.I. Pirogovs fasciju izpētei nepiešķīra nozīmi. Pirmo reizi Nikolajs Ivanovičs rūpīgi detalizēti apraksta katru fasādi ar visām tās starpsienām, procesiem, šķelšanās un savienojuma punktiem. Pamatojoties uz šiem datiem, viņš formulēja noteiktus attiecību modeļus starp fasciālajām membrānām un asinsvadiem un apkārtējiem audiem, tas ir, jaunus anatomiskus likumus, kas ļauj attaisnot racionālu operatīvu piekļuvi asinsvadiem. Neirovaskulāro saišķu anatomiskās attiecības ar apkārtējo fasciju un muskuļiem ir parādītas 6.–12. attēlā no N. I. Pirogova “Topogrāfiskā anatomija, ko ilustrē griezumi, kas novilkti cauri sasalušam cilvēka ķermenim trīs virzienos”.
Pamata (pirmais) likums vai tas ir visus asinsvadu apvalkus veido muskuļu fascijas, kas atrodas netālu no asinsvadiem, tas ir, muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējā siena, kā likums, ir neirovaskulārā saišķa apvalka priekšējā siena, kas atrodas blakus muskuļiem. Brahiālās artērijas apvalks, pavadošās vēnas un vidējais nervs veidojas, sadalot bicepsa brachii muskuļa apvalka aizmugurējo sienu. Elkoņa kaula neirovaskulārā kūlīša apvalku veido ulnaris carpi extensor fasciālās apvalka aizmugurējā siena. Uz augšstilba, augšstilba kaula trīsstūra virsotnē un tā vidējā trešdaļā, augšstilba maksts priekšējā sienā
artērijas, vēnas un saphenous nervus veido sartorius muskuļa fasciālās apvalka aizmugurējā siena.
Otrais likums attiecas uz asinsvadu apvalka formu, izstiepjot ar asinsvadiem saistīto muskuļu apvalku sienas. Artēriju apvalku forma būs prizmatiska (šķērsgriezumā- trīsstūrveida), trīsstūrveida prizmas formā; viena seja ir vērsta uz priekšu, bet pārējās divas ir mediālas un sāniski no traukiem. Uz aizmuguri vērsta prizmas mala N.I. Pirogovs sauc augšdaļu un seju, kas vērsta uz priekšu, par pamatu.
Trešais likums par asinsvadu apvalku saistību ar reģiona dziļajiem slāņiem. Prizmatiskās maksts virsotne, parasti, tieši vai netieši savienojas ar blakus esošo kaulu vai locītavas kapsulu.Šo savienojumu veic, vai nu saplūstot asinsvadu apvalku ar blakus esošā kaula periostu, vai ar blīvu šķiedru auklu, kas iet uz kaulu, locītavas kapsulu vai starpmuskuļu starpsienu, kas savukārt ir savienota ar kaulu. Tādējādi paša pleca fascijas spurs savieno pleca asinsvadu apvalku un vidējo nervu ar mediālo starpmuskuļu starpsienu un kopā ar to sasniedz pleca kaulu. Ciskas kaula trīsstūra pamatnē atrodas maksts augšstilba artērijas un vēna ir savienota ar gūžas locītavas kapsulu.
Svarīga detaļa, kas palīdz atvieglot orientēšanos brūcē, nosakot asinsvadus, ir bālganu svītru klātbūtne uz fascijas, attiecīgi, starpmuskuļu telpas un neirovaskulāri saišķi. Šīs jūsu paša fascijas bālganās sloksnes norāda muskuļu apvalka abu sienu saplūšanas vietu un fascijas sadalīšanu svītrās, kā norāda Nikolajs Ivanovičs, visticamāk noved pie neirovaskulārā saišķa, kad tas ir pakļauts. N.I. Pirogovs skaidri parāda bālganu svītru uz apakšdelma fascijas. Viņa augšējā trešdaļa tas atbilst telpai starp brahioradiālo muskuļu (lāgerāli) un pronator teres (mediāli); vidū - sprauga starp brachioradialis muskuļu un flexor carpi radialis. Šī bālganā josla atrodas gandrīz apakšdelma priekšējā reģiona vidū, kas ļāva N.I. Pirogovs to sauca par apakšdelma “balto līniju”. Izdalot šo sloksni, ķirurgs atklāj brahioradiālā muskuļa mediālo malu un, pārvietojot muskuļu uz sāniem, atver aizmugurējo fasciālo plāksni, dziļāk par kuru atrodas radiālā artērija. Bālganas svītras uz N.I. Pirogovs tos uzskatīja par uzticamiem orientieriem kuģu noteikšanai."Ar kādu precizitāti un vienkāršību, cik racionāli un pareizi var atrast artēriju, vadoties pēc pozīcijas
Šīs šķiedrainās plāksnes! Katra skalpeļa daļa nogriež noteiktu slāni, un visa darbība beidzas precīzi noteiktā laika periodā."
N.I. mācību tālāka attīstība. Pirogovs par attiecībām starp asinsvadiem un fasciju bija nostāja par ekstremitāšu fasciālās-muskuļu sistēmas korpusa struktūru. Katra ekstremitāšu daļa (plecs, apakšdelms, augšstilbs, apakšstilbs) ir fasciju maisiņu vai futrāļu kolekcija, kas atrodas noteiktā secībā ap vienu vai diviem kauliem.
Fasciālo apvalku skaits un attīstības pakāpe visās ekstremitātēs krasi mainās; Šķiedru tvertņu struktūrā ir atšķirības vienas un tās pašas ekstremitātes daļas dažādās daļās. Tas ir saistīts ar izmaiņām muskuļu skaitā, kas sākas un piestiprinās dažādās ekstremitāšu daļās, asinsvados un nervos, kas sazarojas dažādos līmeņos un dažreiz maina topogrāfiju (radiālais nervs), un muskuļu pāreju uz cīpslām. Kā parādīja N.I Pirogovs, asinsvadi un nervi sadalās atkārtoti, izskaidrojot atšķirības atsevišķu šķiedru tvertņu skaitā un attiecībās dažādos ekstremitāšu līmeņos. Tādējādi apakšdelma distālajā daļā (plaukstas locītavas rajonā) ir 14 fasciju apvalki, savukārt proksimālajā daļā (apgabalā elkoņa locītava) - 7-8.
IN dažādas nodaļas No ekstremitātēm muskuļi atrodas blakus kaulam vai starpkaulu membrānai. Šādos gadījumos veidojas nevis pilnas maksts, bet pusvaginas (kā tās sauca N. I. Pirogovs), piemēram, supraspinatus un infraspinatus muskuļiem, pronator quadratus un kājas priekšējā reģiona muskuļiem.
Teorija N.I. Pirogovs par ekstremitāšu gadījuma struktūru ir liela nozīme pamatot strutojošu noplūžu, hematomu u.c. izplatīšanās veidus. Turklāt šī teorija veido pamatu doktrīnai par vietējo anestēziju, izmantojot ložņu infiltrācijas metodi, ko izstrādājis A.V. Višņevskis (par ekstremitātēm šo metodi sauc par gadījuma anestēziju). A.V. Višņevskis izšķir galveno gadījumu, kas izveidots sava fascija(aponeurozes) ekstremitātes, un otrās kārtas gadījumi-galvenās lietas atvasinājumi, kas satur muskuļus, traukus, nervus. Kā saka A. V. Višņevskis, fasciālajā apvalkā ir jāizveido “vanna” nerviem, un tad gandrīz acumirklī notiek anestēzija.
Katrā sadaļā “Artēriju stumbru un fasciju ķirurģiskā anatomija” N.I. Pirogovs norāda apgabala robežas, kur tiek veikta operācija, nosauc visus slāņus, kurus ķirurgs atdala un sniedz precīzus operatīvos komentārus. Operācijas ir skaisti ilustrētas: "labam anatomiskam un ķirurģiskam zīmējumam jākalpo ķirurgam tāpat kā ceļveža kartei ceļotājam."
N.I. Pirogovs aprakstīja dziļo starpmuskulāro telpu apakšdelma priekšējā apgabala apakšējā trešdaļā, trijstūri, kas ir orientieris lingvālās artērijas nosiešanai, bicepsa brachii muskuļa cīpslu stiepi, venozo leņķi utt. Teorētiskā izteiksmē N. I. darbi ir ļoti svarīgi. Pirogovs par kustības aparātu.
Ierosināja N.I. Pirogovs sasalušu līķu griešanas metode lika man pārdomāt pamatus topogrāfiskā anatomija. Samazinājis līķi aukstuma iedarbības rezultātā līdz koksnes blīvumam, viņš spēja iezāģēt jebkuras, pat vissmalkākās daļas (piemēram, smadzenes) plānākajās plāksnēs dažādos virzienos. Šo pētījumu rezultāts bija darbi: "Cilvēka ķermeņa trīs galvenajās plaknēs esošo orgānu ārējā izskata un stāvokļa anatomiskie attēli" (1850, atlants) un jo īpaši "Topogrāfiskā anatomija, ko ilustrē caur sastingušais cilvēka ķermenis trīs virzienos” (1852-1859, atlantā 4 daļās ir 970 dabiskā izmēra zīmējumi un 796 lappuses teksta paskaidrojumu veidā - 13. att.). Pētot griezumus frontālajā, horizontālajā un sagitālajā plaknē, radās patiess priekšstats par orgānu topogrāfiju un to relatīvo stāvokli (14. - 20. att.). Šim pašam mērķim N.I. Pirogovs izstrādāja otro oriģinālu metode - "anatomiskā vai ledus skulptūra". Strādājot pie sasalušā līķa ar kaltu un āmuru, viņš atklāja orgānus to dabiskajā stāvoklī. Savā precizitātē šī metode nav zemāka par saldētu līķu zāģēšanas metodi. Griešanas metožu un “skulpturālās anatomijas” kombinācija ļāva gūt priekšstatu par orgānu precīzu lokalizāciju, sintopiju un skeletotopiju un noteikt to tilpuma attiecību.“Ledus anatomijas” metodes fiksē ne tikai anatomisko statiku, bet arī ļauj fiksēt orgānu atrašanās vietu dažādās pozīcijās un apstākļos, kas tuvojas patoloģiskiem stāvokļiem. Izmantojot griezumu metodi un “skulpturālo anatomiju”, N.I. Pirogovs ieguldīja daudz jaunu lietu splanhnoloģijas izpētē. Viņa darbos netika ignorēti nervu sistēmas anatomijas jautājumi.
Daži fakti, ko atklāja N.I. Pirogovs, mūsdienās ir teorētiski un klīniski interesanti. Piemēram, torakālajiem ķirurgiem - sirds stāvokļa individuālās īpašības, atšķirības, kurās viņš skaidro ar krūškurvja attīstības raksturu (galvenokārt sagitālā vai šķērseniskā diametrā), kopējo plaušu tilpumu un relatīvo katra no tām attīstība, pašas sirds izmērs un kontūras, kā arī diafragmas velves stāvoklis atkarībā no vēdera dobuma orgānu topogrāfijas. Viņa "Ledus anatomijā" atrodam aprakstus
individuālās īpašības priekšējais videnes utt N.I. Pirogovs pastāvīgi pievērsa uzmanību anatomijas izpētē sastopamajām variācijām un atspoguļoja tās atlantos, uzsverot šo faktu praktisko vērtību. Tādējādi N.I. Pirogovs lika pamatus doktrīnai par orgānu un sistēmu individuālo mainīgumu, ko vēlāk izstrādāja V.N. Ševkuņenko un viņa skolēni.
Klasiskie darbi, starp kuriem īpašu vietu ieņem anatomiskie atlanti, dziļi zinātniski, savos nopelnos nepārspējami darbi ir izcilais N.I. Pirogovs anatomijā. Par šiem darbiem un tradīcijām tika izaudzināta vairāk nekā viena pašmāju un ārvalstu anatomu paaudze.
IN mūsdienu apstākļos datortomogrāfijas (CT), kodolmagnētiskās rezonanses metodes (KMR) un ultraskaņa ļauj nesāpīgi un nekaitīgi pacientam ātri un ar augstu precizitāti noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju un raksturu jebkurā orgānā. Tie ir daudz pārāki par iepriekšējām metodēm
neinvazīvā diagnostika.
Tomēr liela apjoma CT un KMR pētījumu iespēju un to izšķirtspēju ārsti pilnībā neizmanto. Izmantojot šos iegūto rezultātu precīza interpretācija modernas metodes diagnostika, kas balstīta uz dažāda blīvuma orgānu strukturālā stāvokļa slāņa slāņa novērtēšanu ar to sekojošo formalizēto matemātisko apstrādi, joprojām ir diezgan sarežģīta gan radiologiem, gan citiem speciālistiem, kas lielā mērā ir saistīts ar nepietiekamām zināšanām topogrāfiskās anatomijas pamatos.
Tajā pašā laikā rūpīga un padziļināta topogrāfiskās anatomijas izpēte ir pamatā mūsdienu ārsta klīniskās domāšanas veidošanai, izmantojot jaunākās metodes diagnostika
Topogrāfiskās anatomijas pamatlicējs ir N.I. Pirogovs pirmais pasaulē izveidoja ilustrētu rokasgrāmatu par griezumu anatomiju. Tas bija nepārspējams ar savu pētījumu pilnīgumu un oriģinalitāti. Nikolajs Ivanovičs šo pieeju pamatoja ar sasaldētu orgānu secīgas izpētes principu, kas ir tuvu slāņa slāņa datortomogrāfijai. "Ledus anatomijas" atlants bija nozīmīgs notikums pasaulē medicīnas zinātne. Tik vizuāli anatomiskas gleznas, kas tapušas šādā veidā, vēl neviens nebija redzējis.
Par godu N.I. Pirogovam jāpieskaita neatkarīga priekšmeta - ķirurģijas anatomijas - izveidošana. Obuhovas slimnīcā viņš lasīja lekciju kursu par ķirurģisko anatomiju Sanktpēterburgas ārstiem, starp kuriem bija Nikolaja I N.F. Ārenta dzīves ķirurgs, medicīniski-ķirurģiskās anatomijas profesori I.T.Spasskis un H.H.Salomons.
(ķirurgs un anatoms). Katra Nikolaja Ivanoviča izteiktā pozīcija tika apstiprināta ar demonstrāciju uz vairākiem līķiem: uz dažiem viņš parādīja orgānu stāvokli, uz citiem viņš veica operācijas, kas veiktas šajā jomā. 1846. gadā N.I. Pirogovs bija pirmais pasaulē, kurš izveidoja Anatomisko institūtu, kas ļāva anatomijai ieņemt vietu Medicīnas un ķirurģijas akadēmijās.
Pētot topogrāfiskās un ķirurģijas anatomijas pamatlicēja pieredzi un paļaujoties uz viņa veidotajām idejām par slāņa slāņa struktūra cilvēka organismā, pašreizējā medicīnas attīstības stadijā ir sperti lieli panākumi agrīna diagnostika patoloģiskie procesi.
1923. gadā V.A. Oppels “Krievu ķirurģijas vēsturē” norādīja, ka “ja Nikolajs Ivanovičs bez anatomiskajiem darbiem nebūtu atstājis nevienu citu, tad pat tad viņš būtu iemūžinājis savu vārdu”.
