Izturīga depresija ir īpašs termins, ko izmanto, lai apzīmētu prombūtni terapeitiskais efekts smagas depresijas traucējumu ārstēšanā. Tas nozīmē, ka ir pabeigti vismaz divi adekvātas ārstēšanas kursi ar antidepresantiem. Tas nozīmē, ka režīms tika izvēlēts, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības un viņa simptomu raksturu.

Vispārējā medicīniskā statistika liecina, ka problēma kļūst arvien aktuālāka. Problēma pirmo reizi tika pamanīta 20. gadsimta 70. gadu otrajā pusē. Pirms tam tika doti medikamenti pozitīvs rezultāts, un stabila remisija radās 50% pacientu. Sākot ar 1975. gadu, sāka pieaugt to pacientu skaits, kuriem nepalīdzēja vairāki antidepresantu kursi. Apmēram trešdaļa tagad ir izturīgi depresīvi traucējumi.

Dažreiz depresijas ārstēšana nesniedz nekādus rezultātus

Šajā gadījumā viņi izmanto pilnīgi loģisku iepriekš veiktās terapijas pārvērtēšanu un visaptveroša analīze situācijas. Kas to var izraisīt?

1. Diagnoze tika uzstādīta nepareizi. Pacients tiek ārstēts no depresijas, bet patiesībā viņam ir bipolāri afektīvi traucējumi, šizofrēnija vai kaut kas līdzīgs.
2. Tiek traucēta vielmaiņa, kas neļauj iegūt nepieciešamo noteiktu vielu koncentrāciju.
3. Pastāv ģenētiska nosliece uz netipisku reakciju uz antidepresantiem.
4. Parādās dažas blakusparādības, kas samazina antidepresantu efektivitāti.
5. Tie parasti tiek izvēlēti nepareizi.
6. Ārstēšana tiek veikta bez sarežģītas psihoterapijas.
7. Paliek kāds aktīvs stimuls. Tā varētu būt nabadzība, parādi, problēmas jūsu personīgajā dzīvē un tamlīdzīgi.

Depresija var būt tik smaga, ka pat antidepresanti nepalīdz.

Tas nekādā gadījumā nav pilnīgs saraksts ar to, kas jāņem vērā, ja depresija nereaģē uz ārstēšanu.

Pievērsīsim uzmanību šim svarīgajam faktam. Pretestība bieži vien ir saistīta ar traucējumu pāreju uz hronisku formu.

Pacients atstāj klīniku nedaudz uzlabotā stāvoklī. Piemēram, depresijas sajūta ir pazudusi, bet nemiers saglabājas, var būt citu emocionālu traucējumu elementi.

Tomēr pēc kāda laika pacients atgriežas ārstniecības iestādē, un vēsture atkārtojas. Ārpus slimnīcas sienām viņš saskaras ar savu ierasto problēmu kopumu un nonāk tajā pašā vidē, kas padara depresiju gandrīz neārstējamu.

Ja jūs tiekat ārstēts un jūsu depresija tikai pasliktinās, ir lietderīgi pārskatīt ārstēšanas metodes

Farmakoloģiskās un citas metodes

Protams, situācijas analīze noved pie izmaiņām medikamentos un pašā to lietošanas metodē. Tomēr bieži tas tikai sāk jaunu ciklu, un tad simptomi kļūst vienādi.

Pēdējais ir sadalīts visvairāk dažādi veidi ietekmes, kas ir tuvākas fiziskais līmenis un psihoterapija psihoanalīzes izpratnē, geštaltterapija un tamlīdzīgi. Ne visām izmantotajām fiziskajām un saistītajām procedūrām ir augsts līmenis tā pamatojuma zinātniski pierādāms.

Dažreiz zāles ir neaizstājamas depresijas ārstēšanā.

Tas ietver miega trūkumu, asiņu apstarošanu ar lāzeru, īpašu gaismas lampu izmantošanu, elektrokonvulsīvu efektu un tamlīdzīgi.

Izturīga depresijanelabvēlīgos gadījumos dažiem depresijas pacientiem var zaudēt cerību. Šī sajūta var ietekmēt arī ārstu. Un tas noved pie tā, ka ārsts mazāk uzmanības pievērš depresijas pacientu grupai, kas ir rezistenti pret terapiju, un tāpēc viņi nesaņem to pašu. intensīvā aprūpe it kā viņi būtu akūti slimi.

Ja ārsts kļūst neapmierināts, kad pacienta depresija neuzlabojas dažu nedēļu vai vismaz dažu mēnešu laikā, pastāv risks, ka ārsts var aizturēt, pamest vai apzīmēt ilgstošas ​​depresijas pacientu. personiskās izmaiņas. Līdz ar to rezistentā depresija jāuzskata ne tikai par pašu pacientu problēmu, bet pirmām kārtām kā ārstējošā ārsta diagnostisko un terapeitisko problēmu.

Šie apsvērumi ir paredzēti, lai norādītu, ka “cerības princips” ir īpaši svarīgs pacientiem ar ilgstošu depresiju. Patiešām, ir lietderīgi iedvest cerību depresijas pacientiem ar ilgstošiem uzbrukumiem, kuriem ir nosliece uz hronisku attīstību. Tam ir vismaz trīs iemesli. Saskaņā ar jaunu pētījumu pacienti ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju tika nepietiekami ārstēti. Otrkārt, dažiem no šiem pacientiem vienlaikus var būt somatiskas slimības, kas vēl vairāk apgrūtina ārstēšanu; Trešo pret ārstēšanu rezistento depresijas pacientu grupu apgrūtina īpaši izteikta sociālā izolācija vai konfrontācija ar ģimenes locekļiem. Šajos gadījumos konstruējot tā saukto “ sociālais tīkls"vai ģimenes terapija.

Visos šajos gadījumos rezistenta depresija varat instalēt iekšējo vai ārējie faktori, kas neitralizē depresijas pašierobežošanos, barojot nomākts garastāvoklis pastāvīgi negatīvi stimuli. Ir cieši jārisina šī ietekme un, ja iespējams, tā jānovērš vai, ja iespējams, vismaz, samazināt. Tajā pašā laikā visas problēmas nevar atrisināt, tāpēc nevar sapņot par terapeitiskās visvarenības maldiem. Taču ir laba augsne, lai neinficētu ar bezcerības idejām no depresijas slimnieka, bet gan paliktu cerības nesējam kā terapeitam.

UDC 616.895.4:615 BBK 56.14-324

Bykov Yu. V. Ārstēšanai izturīga depresija. – Stavropole, 2009. - 77 lpp.

Grāmatas izklāsts mūsdienīgi skati pret ārstēšanu rezistentu depresīvu stāvokļu ārstēšanai; tiek apskatīti iespējamie veidošanās mehānismi terapeitiskā rezistence antidepresantiem ir dotas galvenās klasifikācijas un klīniskās īpašības izturīgi apstākļi. Īpaša uzmanība koncentrējas uz iespējamām terapeitiskām pieejām, kuru mērķis ir pārvarēt terapeitisko rezistenci ārsta praksē. Ir aprakstītas gan ārstnieciskas, gan nemedicīniskas iedarbības, kurām ir noteikta terapeitiskais efekts cīņā pret izturīgiem apstākļiem. Demontēts atsevišķas grupas antidepresantus, kā arī to drošas mijiedarbības iespējamību savā starpā.

Recenzents: ārsts medicīnas zinātnes, profesore, Mazo Gaļina Eļevna

© Bykov Yu. V., 2009

Grāmatu apskats………………………………………………………..5

Saīsinājumu saraksts…………………………………………………6

Priekšvārds………..………………………………………………...8

I IEDAĻA. Terapeitiskā rezistence un depresija......9

Daļa statistikas…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Terapeitiskās rezistences jēdziens…………………10

No vēstures līdz mūsdienu terapeitiskās rezistences kritērijiem……………………………………………………………11

Galvenās pret ārstēšanu rezistentās depresijas klasifikācijas………………………………………………………….12

Daži iespējamie terapeitiskās rezistences veidošanās mehānismi (kāpēc organisms nereaģē uz antidepresantu?)……………………………………………………………17

Klīnika un diferenciāldiagnoze ieilguši depresīvi stāvokļi…………………………………………21

II IEDAĻA. Bāze terapeitiskā taktika ………………………….....23

Galvenie uzdevumi, posmi un pieejas rezistentas depresijas ārstēšanā………………………………………………………….23

Antidepresantu vispārējās īpašības …………… ... …… 25

III IEDAĻA. Terapeitiskās rezistences pārvarēšanas galvenie posmi (soļi). …………………………...33

Pirmais solis: terapijas optimizācija (ko darīt, ja nav ietekmes uz primāro antidepresantu?)……………………………………………………………33

Otrais solis: nomainiet antidepresantu……………………………………………………………………………………………………………………

Trešais solis: kombinējiet antidepresantus………………40 Ceturtais solis: antidepresants + “ne-antidepresants”

(palielināšana)…………………………………………………………………..43

Piektais solis: nefarmakoloģiskās terapijas…………51 1. Klasiskās nefarmakoloģiskās metodes.……...51

Elektrokonvulsīvā terapija ………………………………...51 Atropinokomatozes terapija …………………………….....53

Plazmaferēze…………………………………………………………………..54

Ekstrakorporāla farmakoterapija…………………………56 Intravenoza asins lāzera apstarošana………………………….56

Miega trūkums…………………………………………………………………57

Psihoterapija………………………………………………………………….58

2. Jaunizstrādātas nefarmakoloģiskās terapijas…………………………………………………..58

Magnētiskā konvulsīvā terapija …………………………...59 Transkraniālā magnētiskā stimulācija………………….…60

Stimulēšana vagusa nervs ………………………..…..60 Dziļa smadzeņu stimulācija …………………………………..61 Gaismas terapija (fototerapija) …………………………….....62

Izdarīsim secinājumus (secinājuma vietā)………..…………………..63

Pieteikumi…………………………………………………………65 Galvenā literatūra……………………………...……………..68

GRĀMATU APSKATS

Ļoti savlaicīga un svarīga ir grāmatas izdošana, kas vērsta uz pret ārstēšanu rezistentu depresīvu stāvokļu jautājumiem. Tas ir saistīts ne tikai ar vienmērīgu depresijas izplatības pieaugumu, bet arī ar to, ka, neskatoties uz straujo zāļu ar timoanaleptisko aktivitāti skaita pieaugumu antidepresantu tirgū, problēmas ar to lietošanas neefektivitāti netuvojas vismaz daļējai izšķirtspējai.

Ārstēšanai rezistentas depresijas jēdziens ir viens no vispretrunīgākajiem un neatrisinātākajiem mūsdienu psihiatrijā. Uz to liecina vienprātības trūkums šī jēdziena definīcijā un daudzās autoru pieejas klasifikācijai. Patiešām, šī jēdziena izvēle nav saistīta ne ar vienu klīniskās īpašības depresīvi stāvokļi, ne arī to attīstības vai norises modeļi. Ārstēšanai rezistentas depresijas noteikšana balstās tikai uz atbildes reakciju uz antidepresantu terapiju. Tāpēc pret ārstēšanu rezistenta depresija nav ne diagnostiska, ne sindromiska īpašība.

Svarīgs grāmatas aspekts ir tajā aplūkoti terapeitiskie jautājumi. Mūsdienu literatūra piedāvā daudzas dažādas metodes, lai pārvarētu terapeitisko rezistenci, kuras pierādījumu bāze bieži vien ir nepietiekama. Turklāt iekšā pēdējie gadi ir aprakstīts liels skaits nemedikamentozu metožu terapeitiskās rezistences pārvarēšanai depresijas traucējumos. Klīniskajā realitātē ārstam, kurš saskaras ar efekta trūkumu vai nepietiekamu efektu, lietojot antidepresantus, jāatrod atbilde uz jautājumu – kāds ir nākamais solis? Ierosinātais detalizēts ieteikto terapeitisko metožu izklāsts soli pa solim neapšaubāmi ir svarīga grāmatas priekšrocība. Šī informācija ir skaidri sniegta praktiķiem saprotamā valodā un noteikti nodrošina nepieciešamo pamatu, lai optimizētu pacientu ar depresiju, kas ir rezistenti pret antidepresantu terapiju, ārstēšanu.

Medicīnas zinātņu doktore, profesore Gaļina Eļevna Mazo

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

ACT – atropinokomatozā terapija AKTH – adrenokortikotropais hormons

ILBI - asins intravenoza lāzera apstarošana DOS - dziļa smadzeņu stimulācija HCA - heterocikliskie antidepresanti

DAST – dopamīnu stimulējoša terapija DS – miega trūkums MAOI – monoamīnoksidāzes inhibitori

MCT – magnētiskā konvulsīvā terapija MEIVNA – tehnika ārkārtas izmaiņu veikšanai antidepresantu izrakstīšanas laikā

NaSSA – noradrenerģiskie un specifiskie serotonīnerģiskie antidepresanti OOA – tūlītēja antidepresantu atcelšana PA – plazmaferēze

PR – psihoreanimatoloģija PFT – psihofarmakoterapija

RCT – randomizēts klīniskie pētījumi RLS — vagusa nerva stimulācija SNRI — selektīvi norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

SSAI - selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI - selektīvi serotonīna un dopamīna atpakaļsaistes inhibitori SSAI - selektīvi serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

SSA – specifiski serotonīnerģiskie antidepresanti T3 – trijodtironīns T4 – tetrajodtironīns

TMS – transkraniālā magnētiskā stimulācija TRD – terapeitiski rezistenta depresija TCA – tricikliskie antidepresanti UFOK – asins CNS ultravioletā apstarošana – centrālā nervu sistēma ECT – elektrokonvulsīvā terapija

EFT – ekstrakorporāla farmakoterapija

Veltīts maniem skolotājiem - Aleksandram Iļjičam Nelsonam un Vladimiram Aleksandrovičam Baturinam

PRIEKŠVĀRDS

Ārstēšanai rezistentas depresijas jautājuma izvirzīšana ir ļoti interesanta, taču tālu no vienkāršas. No vienas puses, šīs problēmas aktualitāte jau sen ir bijusi neapšaubāma: saskaņā ar daudziem literārie avoti(gan iekšzemes, gan

Un ārzemju), ārstēšanos rezistentas depresijas (TRD) biežums praksē pieaug gadu no gada, par ko arvien vairāk interesē pētniekus. No otras puses, neskatoties uz uzkrāto pieredzi rezistentās depresijas apkarošanā, šīs problēmas robežas ir ļoti neskaidras. Tādējādi iespējamie TRD attīstības mehānismi joprojām ir tālu no atrisinātiem, un šī sarežģītā stāvokļa diagnostikas kritēriji rada vairāk jautājumu nekā atbilžu. Ne vienmēr veiksmīgi mēģinājumi tikt galā ar TRD ir radījuši vairāk nekā duci pretrezistences metožu, no kurām daudzas jau ir kļuvušas par vēsturi, un tās metodes, kas paliek un atkal parādās, bieži ir spiestas rēķināties ar mūsdienu kanoniem. uz pierādījumiem balstīta medicīna. Šīs grāmatas uzsvars ir likts uz pretestību kā iemeslu depresijas hronizācijai. Pašas depresijas epizodes klasikas apraksts (klasifikācija, klīniskā aina, diagnoze) paliek ārpus šī materiāla tvēruma, jo Mūsdienās tam ir veltīts milzīgs daudzums literatūras. Vienīgie izņēmumi bija mūsdienu antidepresantu farmakoloģijas un farmakokinētikas jautājumi, kas pilnībā izskaidrojams ar to, ka zināšanas šajā jomā dod pienācīgu priekšrocību taktikas izvēles posmā cīņai pret TRD. Mēs neplānojām rakstīt šo monogrāfiju pilnvērtīgas praktiskas rokasgrāmatas veidā. Tā kā daudzi ar TRD saistīti jautājumi (cēloņsakarība, klīniskie kritēriji, terapeitiskā taktika) ir neatrisināti, šai grāmatai ir vairāk ieteikuma raksturs, un tā ir literatūras apskata un paša autora praktiskās pieredzes sajaukums.

Un ieteikumi šīs grāmatas sagatavošanai. Autors priecātos par jebkādu šīs grāmatas kritiku un cer, ka šī publikācija noderēs ārstiem, ārstējot pacientus ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju.

Lai sasniegtu mērķi, ir jāiet

Honore de Balzaks

I SADAĻA TERAPEITISKĀ IZTURĪBA

UN DEPRESIJA

NEDAUDZ STATISTIKAS

Labi, ka visā pasaulē pieaug depresija zināms fakts. Statistika, kas to apstiprina, ir sniegta daudzos literāros avotos, un, lai mēs neatkārtotos, mēs nepārrakstīsim skaitļus par tik drūmo depresijas dinamiku vispārējā populācijā, bet sīkāk pakavēsimies pie “mūsu” problēmai izturīgiem apstākļiem. Šeit ir dati, kas mums ir interesanti. Saskaņā ar daudziem literatūras avotiem, lielākā problēma, kas mūsdienās ir saistīta ar depresijas traucējumiem, ir tā, ka, neskatoties uz to rašanos liels daudzums jauni antidepresanti un būtisks progress depresijas attīstības bioloģisko mehānismu izpratnē, vidēji ap 30–60% pacientu ar patoloģiju, kas saistīta ar depresijas spektra traucējumiem,

ir rezistenti pret notiekošo timoanaleptisko (t.i., antidepresantu) terapiju (V.V. Bondars, 1992; E.B. Ļubovs

2006. gads; O. D. Pugovkina, 2006). Nav pārsteidzoši, ka ilgstošas ​​un pret ārstēšanu rezistentas depresijas progresēšana, pamatojoties uz šiem skaitļiem, jau sen ir bijusi nopietna klīniska problēma gan šeit, gan ārzemēs. Mūsdienās aptuveni 60–75% pacientu ar depresīviem traucējumiem pēc ārstēšanas ir atlikušās depresijas simptomu pazīmes (S. Ballas, 2002), un 5–10% šādu pacientu, neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem ārstēties ar antidepresantiem, nav nekādas ietekmes uz plkst. visi (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Bieži lietotais termins “hroniska depresija” (jēdziens, kas lielā mērā pārklājas ar rezistenci) ir sastopams jau aptuveni 4% no visiem iedzīvotājiem (O. D. Pugovkina, 2006), un laika posmā no 1945. līdz 2000. gadam. Kopā ilgstoša depresija, kas ilgst līdz diviem gadiem, pieauga no 20 līdz 45% (Cross-national..., 1999). Nav noliedzams, ka ārstnieciski rezistentu stāvokļu pieaugums rada būtiskas sociālekonomiskas grūtības ne tikai pacientiem, bet arī sabiedrībai.

vispār. Pēc ārvalstu autoru domām, būtiski pieaugušās izmaksas depresijas ārstēšanā galvenokārt ir saistītas ar pret ārstēšanu rezistento formu pieaugumu praksē (J. M. Russell, 2004). Turklāt neveiksmīga antidepresantu (un citu pretrezistentu metožu) lietošana depresijas ārstēšanai rada grūti panesamas situācijas ne tikai pacientiem, bet arī pašiem ārstiem. Starp citu, starp pašnāvības faktoriem pacientiem, kas cieš no ilgstoša depresija, ne mazāk svarīga loma ir viņa ārstēšanas neefektivitātei.

TERAPEITISKĀS IZTURĪBAS JĒDZIENS

Vispirms atcerēsimies rezistences jēdzienu no vispārējās patofizioloģijas viedokļa. Tiek uzskatīts, ka pretestība ir būtiska bioloģiskās īpašības dzīvs organisms. Ar rezistenci saprot organisma rezistences pakāpi pret vienu vai otru patogēnu vai oportūnistisku faktoru, citiem vārdiem sakot, tā ir individuāla biosistēmas aizsarg-adaptīvā reakcija. Ar rezistenci cieši saistīts ir tolerances jēdziens, kas izpaužas kā noteiktu enzīmu indukcija, kā arī receptoru blīvuma samazināšanās sakarā ar ārstniecisko vielu ievadīšanu organismā.

Vienmēr ir grūti runāt par terapeitisko zāļu rezistenci, jo problēma joprojām nav atrisināta ne tikai psihiatrijā, bet arī daudzās citās jomās. mūsdienu medicīna. Tomēr starp dažādām zāļu nejutīguma izpausmēm visbiežāk tiek apspriesta rezistence pret PPT psihotropo zāļu farmakoloģisko īpašību dēļ. Bet, neskatoties uz to, ne mūsu valstī, ne ārzemēs joprojām nav vispārpieņemtu terapeitiskās rezistences definīciju psihiatrijā. Tāpēc lēmuma pieņemšana par nejutīgumu pret psihotropajām zālēm joprojām rada ievērojamu nenoteiktību. Acīmredzot iemesls tam ir pārāk neskaidras šī stāvokļa interpretācijas robežas, kā arī lielais terapeitiskās rezistences jēdziena kvalitatīvo īpašību arsenāls psihiatriskajā praksē.

Starp daudzajiem mēģinājumiem raksturot šo stāvokli mūsu valstī visizplatītākais viedoklis (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolovs, 2004) ir šāds:

ārstnieciski rezistentiem psihiatriskajiem pacientiem –

Tie ir tie pacienti, kuriem nav sagaidāmās (paredzamās) pozitīvās izmaiņas klīniskā aina ar pietiekami aktīvu (adekvātu) PFT. Savukārt adekvāta PFT parasti tiek saprasta kā ārstēšanas izrakstīšana saskaņā ar esošo klīniskās indikācijas, tas ir, kad ir diferencēta pieeja pamatā pareiza diagnoze izmantojot parakstīto psihotropo zāļu efektīvas devas.

NO VĒSTURES LĪDZ MODERNIEM TERAPEITISKĀS IZTURĪBAS KRITĒRIJIEM

Turboreaktīvo dzinēju kā fenomenu jau ilgu laiku ir mēģināts tieši definēt. Jau pagājušā gadsimta 70. gadu sākumā (pamatojoties uz divdesmit gadu antidepresantu lietošanu psihiatriskajā praksē) bija uzkrāts plašs klīniskais materiāls par dažu endogēno depresīvo stāvokļu rezistenci pret ārstēšanu ar antidepresantiem. Līdz 1970. gadu beigām literatūrā arvien vairāk sāka lietot terminu “ārstēšanai izturīga depresija”. Aptuveni tajā pašā laikā tika identificēta tā saukto “ieilgušo depresīvo stāvokļu” grupa, kurā bija pacienti, kuriem, neskatoties uz visu zināmo ārstēšanas metožu izmantošanu, depresijas simptomi nemaz nepazuda. Bija arī citas TRD definīcijas (tā laika izpratnē): “ilgstoša depresija”, “hroniska depresija”, “neatgriezeniska depresija”, “neārstējama depresija”. Tolaik depresija tika uzskatīta par rezistentu pret ārstēšanu, ja tā klīniskās izpausmes ilga vairāk nekā gadu. Tomēr jau toreiz tika uzskatīts, ka jēdzieni “pretestība” un “ilgstoša gaita” (attiecībā uz depresīviem traucējumiem) nav identiski, bet gan atšķirīgi bioloģiskie procesi (par to mēs runāsim tālāk, jo mūsdienu uzskati vieno šo viedokli) . 1986. gadā PVO definēja TRD kā "stāvokli, kura ārstēšana vismaz divus mēnešus ar diviem secīgiem antidepresantu terapijas kursiem, kas atbilst stāvoklim, ir bijusi neveiksmīga".

Saskaņā ar mūsdienu vispārpieņemtiem kritērijiem (S.N.

Mosolovs, 1995; F. Janičaks, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresija tiek uzskatīta par rezistentu, ja divu laikā

Rezistenta depresija, kuras ārstēšanai jānotiek tikai speciālista uzraudzībā, ir diezgan nopietna slimība. Rezistenta depresija (nereaģē uz ārstēšanu) ir viens no depresijas veidiem.

Tās būtība slēpjas apstāklī, ka šāda depresija nepazūd pēc standarta ārstēšanas metodes, bet atkārtojas pēc noteikts laiks. Šāda veida depresija rodas cilvēkiem, kuri vairāk nekā vienu reizi dzīvē ir piedzīvojuši šo slimību, vai cilvēkiem ar.

Pavadošie faktori, kas saistīti ar pret ārstēšanu rezistentu depresiju

Slimība bieži izpaužas jaunībā. Pacienti slikti reaģē uz ārstēšanu ar antidepresantiem un visā dzīves cikls viņiem bieži atgriežas depresija.

Pārmērīga narkotiku un alkohola lietošana veicina sliktu ārstēšanas rezultātu. Pastāv liela recidīva iespējamība. Starp šādiem pacientiem visbiežāk notiek pašnāvības vai pašnāvības mēģinājumi.

Rodas ēšanas traucējumi, pacientiem attīstās bulīmija un anoreksija. Indikators ir panikas traucējumi, kas slikti reaģē uz standarta metodēm slimības ārstēšanā.

Slikti ārstēšanas rezultāti rodas, ja ir somatiskās slimības kombinācijā ar rezistentu depresiju un dažreiz izraisa depresiju.

Atgriezties uz saturu

Pretestības formas

Absolūtais (primārais) nosacīts klīniska slimība un tas notiek ar visām zālēm.

Sekundārā pretestības forma ir negatīva reakcija dažiem medikamentiem iepriekš paņēmis pacients. Tas izpaužas kā atkarība no medikamentiem, vienlaikus samazinot ārstēšanas efektivitāti.

Negatīvā forma ir ļoti reta un izpaužas kā nepanesība pret parakstītajām zālēm.

Pseidorezistence ir pacienta reakcija uz nepareizi nozīmētu ārstēšanu.

Atgriezties uz saturu

Pretestības simptomi

Pacienti piedzīvo pastāvīgu (hronisku) depresiju vai psiholoģiskas patoloģijas. Slims cilvēks kļūst noslēgts un mazāk komunicē ar mīļajiem. Cilvēks, kas cieš no depresijas, pastāvīgi ir vientuļš un izvairās no lielām lietām. trokšņaini uzņēmumi. Rodas melanholijas sajūta, zems pašvērtējums, cilvēks pastāvīgi ir neapmierināts ar sevi, parādās trauksmes sajūta. Starp visiem šiem faktoriem bieži rodas atkarība no narkotikām un alkohola.

Izņemot emocionāli traucējumi, pavadošās slimības un fizioloģiskie simptomi. Seksuālajā dzīvē rodas traucējumi. Pacienta apetīte samazinās vai, gluži pretēji, pacients “apēd” visu pieredzi, tas ir, viņš cieš no pārēšanās. No rīta jūs jūtaties noguris, tiklīdz pamostaties. Ir problēmas ar miegu, celšanos naktī bez iemesla, pastāvīgs bezmiegs. Ikdienas režīms ir izjaukts, un pacients ir nomodā nakts vidū un vēlas gulēt dienas laikā. Tā kā slimība kļūst sarežģītāka, notiek pašnāvības mēģinājumi.

Atgriezties uz saturu

Slimības cēloņi

Pretestības iemesli ir dažādi:

• diagnoze ir nepareiza. Šajā gadījumā ārstējošais ārsts neņēma vērā visus slimības simptomus, un nozīmētā ārstēšana nav piemērota. Nepareizi noteikta ārstēšana nedos pozitīvu rezultātu;
• slimības smagums. Ja pacients bieži cieš no depresijas, ir hroniska stadija slimība, viņam attīstās tā sauktais “depresīvs dzīvesveids”. Šajā gadījumā ķermenis vājinās un enerģijas līmenis samazinās;
• medikamentu režīms. Pacients nesaņem vēlamo ārstēšanas rezultātu rezistences pret noteiktiem medikamentiem dēļ;
• ārējie faktori. Ugunsizturīgas depresijas attīstību un veidošanos veicina vide sociālā vide, kas ne vienmēr ir labvēlīgs;
• citu medikamentu lietošanas laikā ārstēšanas efektivitāte samazinās. Ja netiek ievērots noteiktais režīms zāles visas ārstēšanas rezultāts samazinās;
• rezistence veidojas ģenētiskā līmenī. Ķermenis izrāda toleranci pret zālēm, ko lieto nomākts stāvoklis persona;
• paralēla slimība. Depresija rodas vienlaikus ar citām slimībām, kas noved pie organisma novājināšanās un ārstēšanas neefektivitātes.

Atgriezties uz saturu

Depresijas ārstēšana

Psihoterapijas jomas:

• psihoterapeitiskā;
• mikroviļņu krāsns;
• badošanās un diēta;
• zāles;
• rentgena terapija;
• elektrokonvulsīvs;
• bioloģiskā.

Ja kāda no metodēm nepalīdz, tās tiek kombinētas, kas dod labus rezultātus ārstēšanā arī sarežģītos gadījumos.

Populārākā ārstēšanas metode ir medikamenti. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts nosaka izrakstīto zāļu, bieži vien antidepresantu, efektivitāti. To uzņemšanai vajadzētu parādīt labus rezultātus.

Ārstēšanai rezistentas depresijas ārstēšanā tiek izmantotas dažādas psihoterapijas metodes. Diezgan bieži, lai palīdzētu tikt galā ar problēmu, tiek izmantota īslaicīga, uz rezultātu orientēta terapija.

Ja ārstēšana ar psihoterapijas kursu nedod pozitīvu rezultātu, izmēģiniet citu kursu. Tā varētu būt ģimenes vai grupu terapija. Mēģiniet apmeklēt citu terapeitu.

Kad psihoterapija tev nepalīdz zāļu metode, tu vari izmantot alternatīvas metodesārstēšanas metodes, piemēram, neiroterapijas metodes.

Neiroterapeitiskās metodes:

Dziļa smadzeņu stimulācija (DBS). Šī terapija nosūta augstfrekvences elektriskos signālus smadzeņu audos, izmantojot vadus, kas savienoti ar strāvu caur galvaskausu.

Vagusa nerva stimulācija. Smadzeņu elektriskā stimulācija notiek, izmantojot elektrodu, kas aptīts ap kakla vagusa nervu.

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Krampji un krampji rodas, kairinot cilvēka smadzenes ar elektrisko strāvu. Šī terapija ir efektīva depresijas simptomu mazināšanā, taču daudzi apšauba tās drošību.

Smadzeņu transkraniālā magnētiskā stimulācija. Netālu no pacienta galvas atrodas elektromagnētiskā spole.

Ievērojamai daļai pacientu pēc pirmā ārstēšanas kursa ar antidepresantiem efekta nav vai nav daļēja efekta. Šajā gadījumā ir svarīgi nodrošināt sākotnējās diagnozes pareizību un apstiprināt, ka nav blakusslimību (piemēram, alkoholisma vai vairogdziedzera disfunkcijas), kas var vājināt terapeitisko efektu. Ir trīs galvenie ārstēšanas rezistentas depresijas ārstēšanas veidi, kurus var izmantot secīgi (šīs metodes ir detalizēti apskatītas katrai zāļu klasei):

1.Optimizācija- individuālās devas atbilstības pārbaude, kas var būt lielāka par parasto devu (piemēram, fluoksetīns - 40-80 mg, desipramīns - 200-300 mg). Tiek pārbaudīts arī pietiekams ārstēšanas ilgums (6 nedēļas vai ilgāk). Tāpat jāizvērtē terapijas neievērošanas iespēja, kas notiek daudz biežāk, nekā uzskata vairums ārstu.

2.Potencēšana vai kombinācija- potencēšana sastāv no tādu zāļu pievienošanas pašreizējai ārstēšanai, kas nav antidepresanti, bet uzlabo to iedarbību. Jo īpaši ir labi pētīta litija vai L-trijodtironīna (T3) pievienošana TCA. Kombinētā ārstēšana galvenokārt attiecas uz vairāk nekā viena antidepresanta izrakstīšanu. Līdz ar jaunu zāļu parādīšanos ievērojami pieaudzis pieņemamo potenciācijas metožu skaits un iespējamo kombināciju skaits. Tomēr tikai dažas no šīm metodēm ir labi izpētītas un ieteicamas klīniskajā praksē.

3.Terapijas maiņa- galvenās zāles aizstāšana ar citas klases zālēm. Piemēram, ja pirmais kurss bija SSAI, tad tiek veikta pāreja uz bupropionu, reboksetīnu vai venlafaksīnu. Taču, ja pirmās zāles pacientam nederēja dēļ blakus efekti, tad citas tās pašas klases zāles, ja tās panes, var būt efektīvas. Nezināmu iemeslu dēļ, iespējams, atsevišķu SSAI zāļu nelielu farmakodinamisko atšķirību dēļ dažiem pacientiem, kuri nereaģē uz pirmo terapijas kursu, var pietikt ar pāreju uz citu SSAI. Ja nozīmīgi depresijas simptomi saglabājas, neskatoties uz terapijas pievienošanu vai modificēšanu, papildu terapijas risks (pamatojoties uz simptomu smagumu un terapeitiskā efekta aizkavēšanos) ir jāsalīdzina ar ECT risku.

Turpinājums un uzturošā terapija.

Pētījumos ar TCA tika pierādīts, ka, pārtraucot ārstēšanu pirmajās 16 terapijas nedēļās, pacientiem ar unipolāru depresiju bija augsts recidīva risks. Rezultātā lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka atbildes reakcijas ārstēšanas ilgumam jābūt vismaz 6 mēnešiem. Nepieciešamība pēc ilgstošas ​​(vairākus mēnešus) pirmās depresijas epizodes ārstēšanas, lai novērstu recidīvu, ir pierādīta gandrīz visiem jaunākajiem antidepresantiem. Recidīva risks pēc 6.-8 mēneši ir īpaši augsts pacientiem ar ilgstošu pašreizējās epizodes gaitu, pacientiem ar atlikušajiem simptomiem vai vairākām epizodēm vēsturē (trīs vai vairāk), kā arī tad, ja pirmā depresijas epizode attīstījās vēlīnā vecumā. Optimālais ārstēšanas ilgums šādiem pacientiem nav noteikts, taču skaidrs, ka tas jāmēra gados. Acīmredzama antidepresantu profilaktiskās lietošanas ietekme ir novērota vismaz 5 gadus. Neraugoties uz sākotnējām cerībām, ka uzturošā terapija būs efektīva arī mazākās devās, nekā nepieciešams akūtu stāvokļu atvieglošanai, šodien visi eksperti ir vienisprātis, ka efektīvai profilaksei nepieciešama pilnas antidepresantu devas izrakstīšana. Turklāt dažos gadījumos, lai panāktu efektu, ir nepieciešamas lielākas devas nekā tās, ko lieto akūtā periodā.

Agrāk ir bijušas problēmas ar ilgstošu uzturošo terapiju, jo TCA blakusparādības, piemēram, svara pieaugums un zobu kariess, laika gaitā attīstās, kā arī var palielināties diskomforts un simptomi, kas saistīti ar sausu muti un aizcietējumiem. Līdz ar jaunas paaudzes antidepresantu parādīšanos ilgstoša terapija ir kļuvusi vieglāka. SSAI un citi jaunāki antidepresanti saglabā savu efektivitāti no 6 mēnešiem līdz 1 gadam. Tomēr ir pacienti, kuriem šīs zāļu grupas terapeitiskais efekts laika gaitā izzūd. Šādiem pacientiem tiek izmantotas apakšpunktā par rezistentu depresiju aprakstītās ārstēšanas metodes un metodes.

Nelielam skaitam pacientu, kuri ilgstoši lieto SSAI, var attīstīties nevēlams simptoms, piemēram, apātija, ko var maldīgi uzskatīt par depresijas recidīvu. Apātijas parādīšanās gadījumā, ja nav citu depresijas pazīmju, ārstam vajadzētu samazināt, nevis palielināt devu vai papildus izrakstīt zāles ar noradrenerģisku vai dopamīnerģisku aktivitāti.

Amoksapīnam 32 piemīt antipsihotiska iedarbība, un tas var izraisīt tardīvo diskinēziju. Ilgstoši lietojot antidepresantus, nav citu specifisku blakusparādību, izslēdzot abstinences sindroma risku, lietojot TCA, MAOI, SSAI un venlafaksīnu. Šis sindroms, visticamāk, attīstās, pēkšņi pārtraucot ilgstošu ārstēšanu, īpaši, ja tiek lietotas zāles ar īsu pussabrukšanas periodu.