Ventrikulárna tachyarytmia s pravidelným častým (až 200-300 za minútu) rytmom. Flutter komôr sprevádza pokles krvného tlaku, strata vedomia, bledosť alebo difúzna cyanóza koža agonálne dýchanie, kŕče, rozšírené zreničky a môže spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Diagnóza ventrikulárneho flutteru je založená na klinických a elektrokardiografických údajoch. Núdzová liečba ventrikulárneho flutteru zahŕňa okamžitú defibriláciu a kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Všeobecné informácie

Ventrikulárny flutter je dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, pri ktorej dochádza k častým a rytmickým kontrakciám komôr s frekvenciou nad 200 za minútu. Flutter komôr sa môže zmeniť na fibriláciu (fibriláciu) – častú (až 500 za minútu), ale nepravidelnú a chaotickú činnosť komôr. V kardiológii patrí flutter a fibrilácia komôr medzi nebezpečné arytmie, ktoré vedú k hemodynamickej neúčinnosti a slúžia ako najčastejšia príčina takzvanej arytmickej smrti. Podľa epidemiologických údajov sa flutter a fibrilácia komôr zvyčajne vyskytujú u ľudí vo veku 45 – 75 rokov, pričom u mužov je pravdepodobnosť 3-krát vyššia ako u žien. Fibrilácia komôr spôsobuje náhlu srdcovú smrť v 75% - 80% prípadov.

Príčiny ventrikulárneho flutteru

Flutter a fibrilácia komôr sa môžu vyvinúť tak na pozadí srdcových ochorení, ako aj s rôznymi extrakardiálnymi patologiami. Najčastejšie sú flutter a ventrikulárna fibrilácia komplikované ťažkým organickým poškodením myokardu v dôsledku ischemickej choroby srdca (akútny infarkt myokardu, poinfarktová kardioskleróza), srdcovej aneuryzmy, myokarditídy, hypertrofickej alebo dilatačnej kardiomyopatie, Wolffov-Parkinson-White syndróm, chlopňový srdcové chyby (aortálna stenóza, mitrálny prolaps al chlopne).

Zriedkavejšie príčiny rozvoja ventrikulárneho flutteru sú intoxikácia srdcovými glykozidmi, poruchy rovnováhy elektrolytov, vysoký stupeň katecholamíny v krvi, úraz elektrickým prúdom, poranenia hrudníka, pomliaždenie srdca, hypoxia a acidóza, hypotermia. Niektorí lieky(sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká, antiarytmiká atď.) ako napr. vedľajší účinok môže spôsobiť ventrikulárnu tachykardiu. Niekedy dochádza k flutteru a fibrilácii komôr pri kardiochirurgických výkonoch - koronárnej angiografii, elektrickej kardioverzii a defibrilácii.

Patogenéza ventrikulárneho flutteru

Rozvoj komorového flutteru je spojený s mechanizmom opätovného vstupu - kruhovou cirkuláciou excitačnej vlny v celom komorovom myokarde, čo vedie k ich častému a rytmickému sťahu pri absencii diastolického intervalu. Re-entry slučka môže byť umiestnená po obvode oblasti infarktu alebo v mieste ventrikulárnej aneuryzmy.

V patogenéze ventrikulárnej fibrilácie majú hlavnú úlohu viaceré náhodné re-entry vlny, vedúce ku kontrakcii jednotlivých vlákien myokardu pri absencii kontrakcie celých komôr. Dôvodom je elektrofyziologická heterogenita myokardu, keď sa súčasne rôzne časti komôr nachádzajú v obdobiach depolarizácie a repolarizácie.

Flutter a fibrilácia komôr sú najčastejšie spúšťané komorovým alebo supraventrikulárnym extrasystolom. Mechanizmus opätovného vstupu môže tiež iniciovať a udržiavať flutter predsiení, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, predsieňovú a ventrikulárnu tachykardiu a fibriláciu predsiení.

S rozvojom ventrikulárneho flutteru a fibrilácie sa zdvihový objem srdca rýchlo znižuje a stáva sa rovným nule, čo vedie k okamžitému zastaveniu krvného obehu. Paroxyzmálny flutter alebo fibrilácia komôr je sprevádzaná mdlobou a trvalá forma tachyarytmie je sprevádzaná klinickou a následne biologickou smrťou.

Klasifikácia ventrikulárneho flutteru

Vo svojom vývoji prechádzajú ventrikulárny flutter a fibrilácia 4 štádiami:

I - tachysystolické štádium(komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, vyznačuje sa častými, koordinovanými kontrakciami srdca, čo zodpovedá 3-6 komorové komplexy s ostrými výkyvmi vysokej amplitúdy na EKG.

II - konvulzívne štádium. Trvá od 15 do 50 sekúnd; v tomto čase sa pozorujú časté, nepravidelné lokálne kontrakcie myokardu. Elektrokardiografický obraz je charakterizovaný vysokonapäťovými vlnami rôznych veľkostí a amplitúd.

III - štádium fibrilácie komôr. Trvá 2 až 3 minúty a je sprevádzaná mnohými nepravidelnými kontrakciami jednotlivých úsekov myokardu rôznej frekvencie.

IV - štádium atónie. Vyvíja sa za 2-5 minút. po nástupe ventrikulárnej fibrilácie. Vyznačuje sa malými, nepravidelnými vlnami kontrakcií a nárastom počtu nesťahujúcich sa oblastí. EKG vykazuje nepravidelné vlny s postupne klesajúcou amplitúdou.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje paroxyzmálna a trvalá forma ventrikulárny flutter a fibrilácia. Záchvaty kmitania alebo mihotania sa môžu opakovať – opakovať sa niekoľkokrát denne.

Príznaky flutteru komôr

Prejavy flutteru a ventrikulárnej fibrilácie vlastne zodpovedajú klinickej smrti. Pri flutteri komôr môže krátkodobo pretrvávať nízky srdcový výdaj, hypotenzia a vedomie. V zriedkavých prípadoch sa ventrikulárny flutter končí spontánnym obnovením sínusového rytmu; Častejšie sa nestabilný rytmus mení na komorovú fibriláciu.

Flutter a fibrilácia komôr sú sprevádzané zástavou obehu, stratou vedomia, vymiznutím pulzu v krčných a femorálnych tepnách, agonálnym dýchaním, výraznou bledosťou alebo difúznou cyanózou kože. Zreničky sa rozširujú, chýba ich reakcia na svetlo. Môžu sa vyskytnúť tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Ak sa účinný srdcový rytmus neobnoví v priebehu nasledujúcich 4-5 minút, dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch.

Najnepriaznivejším výsledkom flutteru a ventrikulárnej fibrilácie je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnou resuscitáciou môžu zahŕňať aspiračnú pneumóniu, poranenie pľúc na zlomeniny rebier, pneumotorax, hemotorax, popáleniny kože. V poresuscitačnom období sa často vyskytujú rôzne arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatia a dysfunkcia myokardu spôsobená reperfúznym syndrómom.

Diagnóza ventrikulárneho flutteru

Klinické a elektrokardiografické údaje umožňujú rozpoznať komorový flutter a fibriláciu. EKG obraz flutteru komôr je charakterizovaný pravidelnými, rytmickými vlnami takmer rovnakej amplitúdy a tvaru, ktoré pripomínajú sínusovú krivku s frekvenciou 200-300 za minútu; absencia izoelektrickej čiary medzi vlnami; absencia P a T vĺn.

V prípade ventrikulárnej fibrilácie sa zaznamenáva plynule sa meniaci tvar, trvanie, výška a smer vĺn s frekvenciou 300-400 za minútu, pričom medzi nimi nie je izoelektrická čiara. Ventrikulárny flutter a fibrilácia by sa mali odlíšiť od masívnej pľúcnej embólie, srdcovej tamponády, paroxyzmálnej komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba ventrikulárneho flutteru

Ak sa rozvinie komorový flutter alebo fibrilácia, je potrebná okamžitá resuscitačná starostlivosť na obnovenie sínusového rytmu. Počiatočná resuscitácia môže zahŕňať podanie prekordiálneho výboja alebo vykonanie umelé dýchanie a nepriama masáž srdca. Hlavnými zložkami špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie sú elektrická srdcová defibrilácia a mechanická ventilácia.

Súčasne s resuscitačnými opatreniami sa podávajú intravenózne roztoky adrenalínu, atropínu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​lidokaínu, prokaínamidu, amiodarónu a síranu horečnatého. Spolu s tým sa vykonáva opakovaná elektrická defibrilácia so zvyšujúcou sa energiou po každej sérii výbojov (od 200 do 400 J). Pri recidívach flutteru a fibrilácie komôr spôsobených úplnou atrioventrikulárnou srdcovou blokádou sa používa dočasná endokardiálna stimulácia komôr s frekvenciou rytmu presahujúcou ich prirodzenú frekvenciu.

Resuscitačné opatrenia sa prerušia, ak do 30 minút pacient neobnoví spontánne dýchanie, činnosť srdca, vedomie a zrenice nereagujú na svetlo. Po úspešnej resuscitácii je pacient prevezený na JIS na ďalšie pozorovanie. Následne ošetrujúci kardiológ rozhodne o potrebe implantácie dvojkomorového kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora.

Prognóza a prevencia komorového flutteru

Výsledok flutteru a ventrikulárnej fibrilácie závisí od načasovania a účinnosti resuscitačných opatrení. Ak je kardiopulmonálna resuscitácia včasná a primeraná, miera prežitia je 70%. Ak sa krvný obeh zastaví na viac ako 4 minúty, v centrálnom nervovom systéme sa vyvinú nezvratné zmeny. V období bezprostredne po resuscitácii je hlavnou príčinou smrti hypoxická encefalopatia.

Prevenciou flutteru a ventrikulárnej fibrilácie je kontrola prietoku primárne choroby, starostlivé posúdenie možné faktory riziko, predpisovanie antiarytmík, implantácia kardioverter-defibrilátora.

Vlákna komôr myokardu (srdcového svalu) sa musia sťahovať koordinovane. Keď kontrakcie prebiehajú roztrúsene, nepravidelne, nastáva život ohrozujúci stav, druh arytmie – ventrikulárna fibrilácia (VF). Vlákna sa sťahujú neefektívne rýchlosťou 250 – 480 za minútu. Normálna srdcová frekvencia (systola) je až 70 za minútu. Srdce trénovaného športovca vydrží až 150 úderov za minútu.

Srdce má 2 komory: ľavú a pravú, ich úlohou je pumpovať krv z predsiení (srdcovej časti, do ktorej prúdi venózna krv) do tepien, ktoré vedú krv zo srdca do ostatných orgánov. Predsiene a komory, ktoré sú od seba oddelené chlopňami (trikuspidálna, mitrálna), môžu podliehať fibrilácii.

Za normálnych podmienok srdcový cyklus Za minútu sa destilujú 4 litre krvi. Fibrilácii (blikaniu) predchádza flutter (nestabilný rytmus). Pri fibrilácii a flutteri komôr sa srdce nedokáže vyrovnať so svojou pumpovacou funkciou, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív tela.

Príčiny

Fibrilácia komôr sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich chorôb:

• poškodenie myokardu (najmä rozsiahly transmurálny infarkt, 1 - 2 %) sa vyvíja najmä v prvý deň infarktu;
• chronický priebeh je najviac spoločný dôvod, 70% prípadov, spolu s myokarditídou, IHD sa stáva príčinou KF v 95% prípadov;
• (myokarditída);
• akútne - veľké srdcové cievy;
• kardiomegália - zväčšené srdce na pozadí;
• - hypertrofia srdcových komôr;
• - jazvy na myokarde;
• dedičná predispozícia ();
• srdcové a chlopňové chyby;
• , vyjadrené formy;
• vrodené anomálie napríklad WPW-syndróm ();
• predávkovanie srdcovými glykozidmi (lieky s antiarytmickým účinkom, 20%);
• nedostatok draslíka v dôsledku nerovnováhy elektrolytov;
• mechanické alebo elektrické poranenie hrudník;

Zriedkavé príčiny ventrikulárnej fibrilácie:

• reumatické ochorenie srdca;
• mechanické podráždenia pri operáciách a diagnostických výkonoch (katetrizácia, koronarografia, kardioverzia, defibrilácia, iné);
• súdny proces silný strach alebo inak vyjadrené negatívne emócie;
• (hormonálne aktívna rakovina, najčastejšie lokalizovaná v nadobličkách) - výskyt VF je spôsobený uvoľnením vysokej koncentrácie adrenalínu do krvného obehu;
• komplikácia liečby adrenalínom, psychotropnými liekmi, niektorými liekmi proti bolesti, izoprenalínom (syntetický analóg adrenalínu), anestéziou;
• idiopatické komory - extrémne zriedkavo sa vyskytuje u zdravých ľudí;
• (hypovolemický šok);
• krvácajúca;
• hypotermia alebo náhle prehriatie, horúčka so závažnými zmenami teploty;
• popáleniny.

Rizikové faktory pre rozvoj ventrikulárnej fibrilácie:

• vek nad 45 rokov;
• mužské pohlavie (muži trpia 3x častejšie).

Mechanizmus vývoja VF je nasledujúci. Myocyty (skupiny komorových buniek) nezávisle generujú elektrické impulzy. Keď je atrioventrikulárny uzol (časť systému elektrického vedenia) zablokovaný, komory generujú rozptýlené, slabé impulzy. Sila týchto impulzov nestačí na úplné uvoľnenie krvi, ale samotné kontrakcie nezoslabnú ani sa nezastavia. V dôsledku toho prudko klesá arteriálny tlak, HR (srdcová frekvencia), ejekčný objem. Bez núdzovej pomoci (defibrilácia) je konečným výsledkom úplné zastavenie srdcovej činnosti.

Klasifikácia

Klasifikácia VF je podmienená v závislosti od času vývoja záchvatu po. Existujú 3 formy:

1. Primárne - vyskytuje sa v prvý deň alebo dva od začiatku srdcového infarktu až po rozvoj zlyhania ľavej komory. Elektrická nestabilita srdcového svalu je spôsobená akútnym krvácaním časti myokardu (). Náhla smrť u pacientov s infarktom je spôsobená primárnou formou KF.
2. Sekundárne - vyskytuje sa pri zlyhaní ľavej komory na pozadí kardiogénneho šoku.
3. Neskoro - najčastejšie sa vyskytuje 2–6 týždňov od začiatku srdcového infarktu. Úmrtnosť na neskorú KF je 40–60.

VF sa rozlišuje v závislosti od amplitúdy vĺn:

• s malovlnnou komorovou fibriláciou je amplitúda menšia ako 5 mm;
• pri veľkovlnnej komorovej fibrilácii je amplitúda väčšia ako 5 mm.

Fibrilácia komôr je známa od roku 1842 a prvýkrát bola zaznamenaná na EKG v roku 1912. Povaha tejto odrody bola doteraz málo preskúmaná.

Symptómy

Pokiaľ ide o príznaky komorovej fibrilácie, príznaky sa objavujú rýchlo, do 3 sekúnd od začiatku záchvatu (paroxyzmus). Charakteristické prejavy:

• závraty;
• silná slabosť;
• bledá koža;
• strata vedomia do 20 sekúnd od začiatku paroxyzmu v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom;
• tonické kŕče sa objavia po 40 sekundách;
• nedobrovoľné močenie, môže dôjsť k defekácii;
• rozšírenie zreníc po 45 sekundách, po minúte a pol sa rozšíria na maximum (to je asi polovica času, kedy je ešte možné obnoviť mozgové bunky), absencia akejkoľvek reakcie zreníc na jasné svetlo;
• (modranie špičky nosa, uší, nasolabiálny trojuholník);
• hlučné pískanie rýchle dýchanie, ktoré postupne ustupuje a ustáva asi po 2 minútach – nastáva klinická smrť.

Ak v tomto štádiu nie je žiadna pomoc, po 4–7 minútach začína proces rozpadu mozgových buniek (biologická smrť).

Diagnostika

Fibrilácia komôr sa diagnostikuje podľa klinické prejavy a údaje z elektrokardiogramu. Pri stanovení diagnózy berte do úvahy absenciu dýchania, vedomia, pulzu, rozšírených zreníc, bledosti kože a charakteristickej cyanózy. Môže tam dýchať, ale je to mučivé.

V závislosti od štádia vývoja KF EKG ukazuje:

• ventrikulárny flutter (tachysystola) - do 20 sekúnd;
• konvulzívne štádium (porucha rytmu, zvýšené kontrakcie, oslabená ejekcia) – do minúty;
• fibrilácia - chaotické vlny s vysokou amplitúdou bez veľkých intervalov, meniace sa charakteristiky (tvar, výška, dĺžka) - do 5 minút;
• nízke vlny na pozadí atónie (nedostatok svalový tonus);
• absencia systol.

Kardiogram ukazuje chaotické vlny rôznych amplitúd. Na začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie je amplitúda vysoká, frekvencia je až 600 za minútu (veľkovlnná VF). V tomto štádiu je účinná defibrilácia. Potom sa objavia vlny s nízkou amplitúdou, ktorých frekvencia sa zníži (malovlnná VF). V tomto štádiu nie je defibrilácia účinná vo všetkých prípadoch.

Liečba

Ak sa záchvat KF nevyskytne v nemocnici, núdzová starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu môže zachrániť život človeka. Do príchodu lekárov zostáva 7 minút - počas tejto doby sa musíte pokúsiť „naštartovať“ srdce. Ak uplynie viac času, šanca zostať nažive prudko klesá.

1. Hlasno zavolajte, zľahka udrite do líc ​​- človek sa môže prebudiť.
2. Skontrolujte svoje dýchanie položením ruky na hrudnú kosť.
3. Ubezpečte sa, že máte tlkot srdca priložením ucha k hrudnej kosti a nahmataním pulzu v krčnej tepne. Ak nedýchate, musíte začať poskytovať druhú fázu pomoci.
4. Položte osobu na rovný, tvrdý povrch na chrbát (najlepšie na podlahu), uvoľnite mu všetky uzly na oblečení, rozopnite mu košeľu, vyzlečte si kravatu, otvorte okno (ak je vnútri).
5. Skontrolujte, či existuje ústna dutina zvracať. Bez čistenia ústnej a nosnej dutiny bude akákoľvek pomoc zbytočná – človek sa zadusí obsahom žalúdka.
6. Nakloňte hlavu obete dozadu, je vhodné umiestniť malý vankúš pod krk (môžete ho zrolovať z improvizovaného oblečenia alebo bielizne).
7. Vykonajte ventiláciu pľúc: zatvorte nos prstami, fúkajte vzduch do úst obete silou (dýchanie z úst do úst). Insuflácie by mali byť silné a dlhé, aby stimulovali pohyb hrudnej kosti.
8. Vykonajte nepriamu masáž srdca: kľaknite si na bok osoby, položte jednu ruku na druhú, krížom krážom. V tejto polohe položte ruky na dolnú tretinu alebo stred hrudníka a začnite s rytmickým, silným, ale nie nadmerným tlakom, aby sa paže narovnali v lakťoch. Ak vyviniete príliš veľký tlak, môžete si zlomiť rebrá. Tlačte len dlaňami bez použitia prstov (prsty nahor) – takto bude tlak silnejší. Pri lisovaní používajte trup, nielen ruky, inak vám môže rýchlo dôjsť para. Hrudná kosť by sa mala ohýbať dovnútra o 4–5 cm, čo je dané výškou ľavej komory a účelom masáže je vypudenie krvi z komôr.
9. Vykonajte 10–15 tlakov, potom 2 injekcie, a tak striedajte tlaky a injekcie, kým sa neobjaví pulz.

Nepriamu masáž môžu robiť dvaja ľudia: jeden fúka vzduch, druhý pumpuje hrudnú kosť. Starší ľudia majú krehké kosti, takže musíte vyvíjať trochu menší tlak. Ale aj keď je zlomené rebro, nemali by ste prestať. Je potrebné pokračovať v núdzovej starostlivosti, kým nepríde lekársky tím alebo kým sa pacientovi nerozbehne srdce, neobjaví sa pulz a dýchanie.

Ak sa počas prvých siedmich minút srdce „nerozbehne“, stále má zmysel pokračovať v činnostiach až pol hodiny.

Po prvej pomoci odborníci vykonávajú resuscitáciu fibrilácie komôr, ktorej cieľom je obnovenie hemodynamiky a srdcovej činnosti.

Resuscitačné opatrenia:

1. Defibrilácia – defibrilátor vysiela elektrické impulzy rôznej sily do srdca, čím eliminuje ventrikulárnu excitabilitu a obnovuje normálny rytmus. Pri absencii organických lézií myokardu u pacienta je defibrilácia účinná v 95 % prípadov, pri organických zmenách je účinnosť 30 %.
2. Vetranie - umelé vetranie sa vykonáva ručne pomocou resuscitátora dýchací vak(Ambu bag) alebo sa vykonáva mechanická ventilácia, pri ktorej je pacient napojený na zariadenie, ktoré cez masku dodáva dýchaciu zmes do pľúc.
3. Podávanie liekov: adrenomimetiká (synchronizujú kontrakcie myokardu, zlepšujú hemodynamiku, zvyšujú tonus srdcového svalu), antiarytmiká (znižujú excitabilitu myocytov, zlepšujú vodivosť, potláčajú excitačné impulzy), korektory acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy (eliminujú, neutralizujú metabolické produkty).

Po resuscitácii sú možné komplikácie vo forme zlomenín rebier, (krv v hrudníku), (vzduch v pleurálnej dutine), (vstup obsahu žalúdka do priedušnice a pľúc), dysfunkcia myokardu, arytmia, cerebrálna hypoxia a súvisiace poruchy na toto pozadie.

Po stabilizácii stavu pacienta je pod lekárskym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ošetrujúci kardiológ vypracuje liečebný režim zohľadňujúci príčinu vývoja VF, zameraný na elimináciu základnej patológie a rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu arytmie.

Na liečbu ventrikulárnej fibrilácie sa používajú minimálne invazívne chirurgické techniky:

1. Rádiofrekvenčná ablácia – v lokálnej anestézii sa prepichne veľká cieva (tepna alebo žila) a punkciou sa do srdcovej dutiny zavedie elektróda na detekciu arytmogénnych oblastí, ktoré sú vystavené rádiovej energii. Postup sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou.
2. Inštalácia kardiostimulátora (umelý kardiostimulátor, IVR) - fázy techniky sú podobné rádiofrekvenčnej ablácii, iba elektródy sú upevnené v cieve a podkožného tkaniva vytvorte lôžko pre telo stimulátora. Ďalej sa kardiostimulátor pripojí k elektródam a rana sa zašije.
3. Inštalácia kardioverter-defibrilátora (ICD) - pod lokálna anestézia a fluoroskopickej kontrole sa implantuje zariadenie s hmotnosťou do 30 gramov. Ak sa predtým otvoril hrudník na implantáciu zariadenia, dnes sa ICD inštaluje do mediastína pod kožu a elektródy sa privedú cez žilu do srdca. Zariadenie rozpozná KF a vyšle elektrický výboj, ktorý okamžite obnoví sínusový rytmus. ICD funguje až 8 rokov.

Implantácia ICD vám umožňuje prestať užívať lieky alebo výrazne znížiť ich dávkovanie. Napriek vysokým nákladom na zariadenie je konečný výsledok ekonomickejší ako dlhodobá medikamentózna terapia.

Predpovede

VF je hlavnou príčinou náhlej smrti u ľudí vo veku 45 rokov a starších (až 74 %). Fibrilácia je nebezpečná, pretože je náhla, mnohí pacienti ju nestihnú dostať odbornú pomoc. Arytmia neprechádza sama o sebe, na odstránenie osoby z vážneho stavu sú potrebné núdzové opatrenia. V 80% prípadov nastáva smrť. Ak je poskytnutá kompetentná pomoc v prvej minúte útoku klinická smrť, miera prežitia je 90%, ak na štvrtom - 30%

Po klinickej smrti, ak nie je možné naštartovať srdcovú činnosť, po 10 minútach nastupujú nezvratné zmeny v mozgu v dôsledku hypoxie. Výsledkom môže byť kóma, strata intelektuálne schopnosti, fyzické schopnosti. Len 5 % pacientov po klinickej smrti nemá významné zmeny vo funkcii mozgu.

Implantácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora výrazne zlepšuje prognózu tak pri vysokom riziku rozvoja KF, ako aj po záchvate arytmie.

Prevencia

Rizikové sú osoby s organickými léziami myokardu a rôzne poruchyčinnosť srdca. U takýchto pacientov s vysokým rizikom vzniku akejkoľvek formy arytmie, aby sa zabránilo KF, sú inštalované zariadenia, ktoré regulujú srdcový rytmus.

Včasná detekcia srdcových problémov a implementácia kvalifikovaných terapeutických opatrení je prevenciou komplikácií kardiovaskulárnych patológií, na pozadí ktorých dochádza k arytmii.

Pacienti s organickými zmenami v srdci musia pravidelne podstupovať vyšetrenia u kardiológa, byť sledovaní lekárom po celý život, podstupovať včasné terapeutické kurzy a udržiavať srdcovú činnosť užívaním predpísaných liekov.

Takíto pacienti zvyčajne berú lieky po celý život je hlavnou vecou nezmeškať stretnutie, dodržiavať odporúčania lekára a neodkladať návštevu špecialistu, ak sa objavia alarmujúce príznaky.

KOMOROVÁ FIBRILÁCIA med.
Komorová fibrilácia (VF) je forma srdcovej arytmie charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcie jednotlivých vlákien komorového myokardu, čo spôsobuje stratu efektívnej systoly a srdcového výdaja. KF znamená zastavenie obehu a je ekvivalentné smrti, ak sa nevykoná srdcová resuscitácia.
Viac ako 90 % zástav srdca je spôsobených KF,
preto sa bezprostredne pred potvrdením EKG začína stláčanie hrudníka, elektrická defibrilácia, mechanická ventilácia a medikamentózna terapia.

Klasifikácia

Podľa frekvencie - blikanie a trepotanie
Fibrilácia komôr - nepravidelné vlny s frekvenciou až 400-600 za minútu rôznych amplitúd a tvary
VF s plytkými vlnami - amplitúda vlny menšia ako 5 mm
Veľkovlnná VF - amplitúda presahuje 5 mm
Flutter komôr je pravidelný, sínusový priebeh s frekvenciou až 300 za minútu. Hlavným znakom je absencia izoelektrického vedenia. KF zvyčajne začína po záchvate paroxyzmálnej ventrikulárnej tachykardie alebo skorého extrasystolu (s ischemickou chorobou srdca)
Podľa dostupnosti sprievodná patológia
Primárna VF (zvyčajne v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie) - 50% všetkých úmrtí na ochorenie koronárnych artérií. U 30 % pacientov, ktorí sa z tohto stavu zotavili pomocou elektrickej defibrilácie (vysoká účinnosť), dôjde k relapsu KF do jedného roka
Sekundárna KF sa zvyčajne prejavuje ako malovlnná fibrilácia komôr a vyskytuje sa u pacientov s ťažkým poškodením srdca a ciev (rozsiahly IM, dilatačná kardiomyopatia, dekompenzované ochorenie srdca), s chronickým pľúcnym srdcovým zlyhaním, onkologické ochorenia. Účinnosť defibrilácie je nízka.

Etiológia

Infarkt myokardu alebo ischémia
Ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia
Intoxikácia srdcovými glykozidmi
Poruchy elektrolytov
Elektrický šok
Podchladenie
Koronárna angiografia
Liečivá: srdcové glykozidy (strofantín), sympatomimetiká (adrenalín, orciprenalín sulfát, salbutamol), barbituráty, anestetiká (cyklopropán, chloroform), narkotické analgetiká, TAD, deriváty fenotiazínu (aminazín, levomepromazín), antiarytmiká, kordytarón, antiarytmiká

Klinický obraz

- cm.
Liečba: - pozri tiež
Defibrilácia je hlavnou metódou liečby KF (prvý výboj - 200 J, druhý - 300 J, tretí - 360 J)
Adrenalín 1 mg
IV (ak nie je účinok, podávanie sa opakuje každých 5 minút)
Opakovaná séria defibrilácie (3x 360 J) - 1 minútu po podaní adrenalínu
Lidokaín 50-100 mg IV bolus; ak sa nedostaví žiadny účinok, dávka sa má zopakovať po 5 minútach.
pozri tiež
Zníženie. VF - ventrikulárna fibrilácia

ICD

149,0 Komorová fibrilácia a flutter

Adresár chorôb. 2012 .

Pozrite sa, čo je „KOMOROVÁ FIBRILÁCIA“ v iných slovníkoch:

Fibrilácia komôr- Fibrilácia je deštrukcia väzieb medzi jednotlivými vláknami stien rastlinných vlákien, ku ktorej dochádza pri prenikaní vody do interfibrilárneho priestoru, ako aj pod vplyvom mechanické vplyvy na bunkových stenách rastlinných vlákien... ... Wikipedia

ventrikulárnej fibrilácie- (fibrillatio ventriculorum; synonymum ventrikulárna fibrilácia) srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcie komorových myofibríl, ktorá vedie k zastaveniu čerpacej funkcie srdca ... Veľký lekársky slovník

ventrikulárnej fibrilácie- rus fibrilácia (g) srdcových komôr eng ventrikulárna fibrilácia fra fibrilácia (f) ventriculaire deu Herzkammerflimmern (n), Kammerflimmern (n) spa fibrilación (f) komorová ... Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci. Preklad do angličtiny, francúzštiny, nemčiny, španielčiny

Fibrilácia predsiení - EKG fibrilácia predsiene (horné) a normálny sínusový rytmus (dolné). Fialová šípka ukazuje na vlnu P, ktorá chýba... Wikipedia

Fibrilácia srdca- Pozri tiež: Fibrilácia predsiení Fibrilácia srdca je stav srdca, pri ktorom samostatné skupiny svalové vlákna srdcového svalu sa sťahujú oddelene a nekoordinovane, v dôsledku čoho srdce stráca schopnosť výkonu ... ... Wikipedia

Fibrilácia- rýchla chaotická kontrakcia mnohých jednotlivých svalových vlákien srdca, v dôsledku čoho srdce stráca schopnosť vykonávať efektívne a synchrónne sťahy. Potom postihnutá oblasť srdca prestane pumpovať krv. Fibrilácia môže ...... Lekárske termíny - (fibrillatio ventriculorum) pozri ventrikulárna fibrilácia ... Veľký lekársky slovník

Otrava- I Otrava (akútna) Otrava je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologických funkcií a predstavujú nebezpečenstvo pre život. V… Lekárska encyklopédia

Obsah

Poruchy srdcového rytmu sú život ohrozujúce stavy. V dôsledku fibrilácie sa prietok krvi zastaví, metabolické poruchy v tele sa začnú zvyšovať. To je príčinou 80 % úmrtí diagnostikovaných ako náhla smrť. Patológia je bežnejšia u mužov vo veku 45 - 70 rokov so srdcovými poruchami. Arytmia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, preto je dôležité poznať opatrenia prvej pomoci na záchranu života obete. Včasné resuscitačné metódy pomôžu pacientovi vydržať do príchodu sanitky a zvýšia šance na prežitie.

Čo je to ventrikulárna fibrilácia

Normálna kontrakcia srdcového svalu je zabezpečená bioelektrickými impulzmi. Sú generované atrioventrikulárnymi a sínusovými uzlinami. Impulzy ovplyvňujú myokard, kardiomyocyty predsiení a komôr, provokujúc srdce, aby tlačilo krv do ciev. Pri porušení vedenia impulzov dochádza k arytmii. Fibrilácia komôr je stav, pri ktorom dochádza k chaotickému pohybu svalových vlákien myokardu. Začínajú pracovať neefektívne, s frekvenciou 300–500 úderov za minútu. Z tohto dôvodu je nevyhnutná neodkladná resuscitácia pacienta.

Výsledkom fibrilácie je rýchly pokles počtu srdcových kontrakcií. Objem vytlačenej krvi klesá spolu s krvným tlakom, čo vedie k úplnej zástave srdca. Ak sa nezačne pomocou špeciálnych resuscitačných opatrení, pacient nebude žiť dlhšie ako 3–5 minút. Arytmia sa nedokáže sama zastaviť, preto je potrebná umelá defibrilácia.

Príčiny

Fibrilácia sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych patológií. Medzi hlavné patria:

• Kompletná blokáda atrioventrikulárneho uzla.
• Komplikácia infarktu myokardu.
• Kardiomyopatie – hypertrofické (zhrubnutie steny srdca), dilatačné (zväčšenie srdcových komôr), idiopatické (narušenie štruktúry srdca).
• Arytmie - ventrikulárny extrasystol, paroxyzmálna tachykardia.
• Srdcové a chlopňové chyby (aneuryzma, stenóza mitrálnej chlopne).
• Akútna koronárna insuficiencia (zúženie veľkých ciev).

Existujú menej časté príčiny ventrikulárnej fibrilácie. Tie obsahujú:

• Kardiomegália (zvýšenie veľkosti srdca).
• Kardioskleróza (zjazvenie srdcového svalu).
• Brugadov syndróm (dedičná ventrikulárna arytmia).
• Myokarditída (zápal myokardu).
• Prudký pokles objemu krvi čerpanej srdcom v dôsledku problémov neznámej etiológie.

Príčiny ventrikulárnej fibrilácie môžu byť spôsobené procesmi, ktoré nesúvisia s poruchami srdcového tepu. Sú uvedené v tabuľke:

	Možné stavy
Nerovnováha elektrolytov	Nedostatok draslíka vedie k nestabilite myokardu
Predávkovanie diuretikami alebo srdcovými glykozidmi	Ťažká otrava tiazidovými diuretikami, narkotickými analgetikami, barbiturátmi
Lekárske manipulácie	Koronarografia, kardioverzia, koronarografia, defibrilácia
Hypoxia	Nedostatok kyslíka
	Zvýšená hladina kyslosti v tele

Existujú faktory, ktoré zriedkavo vyvolávajú rozvoj fibrilácie. Tie obsahujú:

• Hypo- a hypertermia – podchladenie organizmu a jeho prehriatie pri náhlych zmenách teploty.
• Dehydratácia – môže spôsobiť krvácanie a hypovolemický šok (rýchla strata veľká kvantita kvapaliny).
• Poranenia – mechanické v oblasti hrudnej kosti, zásah elektrickým prúdom, tupé a penetračné.
• Hormonálna nerovnováha v dôsledku patológií štítnej žľazy.
• Chronický stres, nadmerné nervové napätie.

Klasifikácia

Fibrilácia komôr sa zvyčajne delí na 3 stupne – primárne, sekundárne a neskoré. Primárna fibrilácia sa vyskytuje 1-2 dni po infarkte myokardu. Elektrická nestabilita kardiomyocytov sa vysvetľuje akútnou ischémiou. Viac ako polovica prípadov primárnej fibrilácie sa pozoruje v prvých 4 hodinách, 40% - do 12 hodín po srdcovom infarkte, čo je hlavnou príčinou úmrtnosti u pacientov s touto patológiou.

Sekundárna fibrilácia sa vyvíja v dôsledku nedostatku krvného obehu v ľavej komore a je sprevádzaná kardiogénny šok. Toto štádium je ťažké odstrániť defibriláciou, zatiaľ čo primárne štádium prechádza po jedinom elektrickom impulze. Neskorá fibrilácia sa pozoruje 48 hodín po infarkte myokardu alebo v 5. až 6. týždni srdcového ochorenia súvisiaceho s ventrikulárnou dysfunkciou. V tomto štádiu je úmrtnosť 40-60%.

Symptómy

Arytmia je charakterizovaná symptómami identickými s úplnou zástavou srdca (asystólia). Príznaky ventrikulárnej fibrilácie:

• porušenie srdcového rytmu;
• slabosť, závraty;
• náhla strata vedomia;
• časté dýchanie alebo jeho nedostatok, sipot;
• bledosť kože a slizníc;
• cyanóza (zamodranie špičiek uší, nasolabiálny trojuholník);
• bolesť v srdci, zástava srdca;
• absencia pulzu vo veľkých tepnách (krčná, femorálna);
• rozšírené zrenice;
• úplná relaxácia alebo kŕče;
• mimovoľný pohyb čriev močového mechúra, črevá.

Arytmia začína náhle, jej vzhľad nemožno predvídať. Známky fibrilácie určujú stav klinickej smrti, kedy sú zmeny v organizme ešte reverzibilné a pacient môže prežiť. Po 7 minútach arytmie vedie hladovanie kyslíkom k nezvratnému poškodeniu mozgovej kôry a začína sa proces rozpadu buniek, t.j. biologická smrť.

Diagnostika

Pravdepodobnosť fibrilácie je nepriamo určená príznakmi zástavy srdca alebo náhlej smrti. Tento stav je možné potvrdiť iba pomocou jednej diagnostickej metódy - EKG (elektrokardiografia). Výhodou štúdie je rýchlosť a možnosť vykonania zákroku kdekoľvek. Z tohto dôvodu sú resuscitačné tímy vybavené kardiografmi.

Fibrilácia komôr na EKG

Elektrokardiogram zaznamenáva hlavné štádiá vývoja fibrilácie. Tie obsahujú:

1. Flutter komôr alebo krátka (20 sekúnd) tachysystola.
2. Konvulzívne štádium - trvá 30–60 sekúnd, sprevádzané zvýšením frekvencie kontrakcií, oslabením srdcového výdaja a poruchami rytmu.
3. Fibrilácia - 2-5 minút. Pozorujú sa veľké, chaotické časté blikajúce vlny bez výrazných intervalov. Chýba tiež vlna P.
4. Atónia – do 10 minút. Veľké vlny sú nahradené malými (nízka amplitúda).
5. Úplná absencia srdcových kontrakcií.

Urgentná starostlivosť

Pred príchodom resuscitačného tímu musí byť postihnutému s fibriláciou poskytnutá núdzová pomoc. Zahŕňa vykonávanie resuscitačných opatrení. Prvé štádium:

1. Ak stratí vedomie, musíte človeka udrieť do tváre. To mu pomôže priviesť ho k rozumu.
2. Zistite prítomnosť pulzácie v krčných alebo femorálnych artériách, sledujte, či dochádza k pohybu hrudníka.
3. Ak nemáte pulz alebo dýchanie, mali by ste pristúpiť k prvej pomoci.

Druhá etapa pozostáva z vykonania uzavretej masáže srdca a umelé vetranie pľúca. Algoritmus je nasledovný:

1. Položte obeť na rovný, tvrdý povrch.
2. Zakloňte hlavu dozadu, vyčistite si ústa od zvratkov a ak je zaseknutý, vyberte jazyk.
3. Jednou rukou stlačte obeti nos a vyfúknite vzduch cez ústa.
4. Po insuflácii zložte ruky do kríža a rytmicky tlačte na dolnú tretinu hrudnej kosti. 2 hlboké nádychy, potom 15 stlačení.
5. Po 5-6 cykloch resuscitácie zhodnoťte stav obete - skontrolujte pulz a dýchanie.

Masáž uzavretého srdca sa vykonáva rytmicky, ale bez náhlych pohybov, aby nedošlo k zlomeniu rebier osoby s fibriláciou. Nemali by ste sa pokúšať zasadiť prekordiálny úder do oblasti srdca, pokiaľ nemáte špeciálne schopnosti. Vykresľovanie núdzová starostlivosť sa musí vykonať v prvých 30 minútach od začiatku arytmie a pred príchodom lekárov, ktorých treba zavolať pred začatím resuscitácie.

Liečba ventrikulárnej fibrilácie

Náhla srdcová arytmia sa nedá liečiť. Fibrilácii pri niektorých srdcových ochoreniach môžete predísť inštaláciou kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora. Terapia zahŕňa poskytnutie prvej pomoci obeti a použitie špeciálneho resuscitačného zariadenia:

• Defibrilácia je obnovenie srdcového rytmu pomocou elektrických impulzov rôznej sily a frekvencie.
• Uskutočnenie umelej ventilácie pľúc – manuálne pomocou Ambu vaku alebo cez dýchaciu masku s ventilátorom.
• Použitie liekov na srdcovú resuscitáciu - Epinifrine, Amiodoron.

Profesionálne techniky resuscitácie srdca

Špecializovaná resuscitácia srdca a pľúc začína odberom údajov z prenosného kardiografu na určenie typu arytmie. Ak nejde o záchvat fibrilácie, potom bude použitie prístroja na elektrickú stimuláciu neúčinné. Ďalej musíte zasiahnuť oblasť srdca; ak sa pulz a dýchanie neobjavia, mali by ste použiť defibrilátor. Ak sú lekári naklonení diagnostike fibrilácie komôr, okamžite sa vykoná resuscitácia elektrickým prúdom.

Používanie AC alebo DC stroja na normalizáciu srdcového rytmu je nebezpečné bez dôvery v diagnózu. Indikácie pre defibriláciu sú nasledovné:

• Arytmia, kedy dochádza k chaotickej kontrakcii kardiomyocytov.
• Flutter komôr na EKG s udržiavaním rytmu. Tento stav je nebezpečný, pretože prechádza do fibrilácie.

Núdzová srdcová defibrilácia sa vykonáva v určitom poradí. Algoritmus akcie je nasledujúci:

1. Uvoľnite hrudník pacienta v polohe na chrbte.
2. Namažte elektródy defibrilátora špeciálnym gélom alebo gázou namočte do 7 % roztoku chloridu sodného.
3. Zvoľte požadovaný výkon a nabite elektródy.
4. Umiestnite pravú elektródu na podkľúčovú zónu a ľavú tesne nad srdce.
5. Aplikujte výboj pritlačením elektród tesne k telu.
6. Výsledok sa posúdi - na monitore sa objavia vlny.
7. Ak nedôjde k fibrilácii, použije sa vyšší výkon.

Prvý výboj je dodávaný s výkonom 200 J. Po ňom sa srdcová frekvencia často normalizuje. Ak sa tak nestane, aplikuje sa druhý pulz 300 J. Potom sa intravenózne alebo intrakardiálne podajú antiarytmiká - Lidokaín 1,5 mg/kg telesnej hmotnosti a tretí výboj 360 J. Absencia pulzu a rytmu na monitore srdca po vyššie uvedených akciách navrhuje inkubáciu priedušnice pre umelé nasýtenie dýchacích orgánov kyslíkom. Adrenalín sa podáva na zabránenie kolapsu krčnej tepny a zvýšenie krvného tlaku.

Medikamentózna liečba v kombinácii s defibriláciou a mechanickou ventiláciou zvyšuje šance na prežitie. Hlavné lieky sú uvedené v tabuľke:

Ak núdzové resuscitačné opatrenia vedú k obnoveniu srdcového rytmu a objaveniu sa vitálnych funkcií, pacient je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšiu liečbu a pozorovanie. Keď po začatí srdcovej resuscitácie uplynie 30 minút a nedochádza k dýchaniu, pulzu ani reakcii zreníc, obeť je vyhlásená za biologicky mŕtvu.

Komplikácie poresuscitačného obdobia

Núdzová resuscitácia pri fibrilácii pomáha prežiť 20 % pacientov. Po núdzovej resuscitácii sú komplikácie:

• Poranenia hrudníka a zlomeniny rebier sú spôsobené príliš intenzívnou masážou srdca.
• Pneumotorax, hemotorax - nahromadenie vzduchu a krvi v pleurálnej dutine pľúc.
• Arytmia.
• Dysfunkcia myokardu – poruchy činnosti srdca.
• Aspiračná pneumónia je vniknutie obsahu úst, nosa a žalúdka do dýchacieho traktu.
• Poruchy vo fungovaní mozgu spôsobené zhoršeným prietokom krvi a nedostatkom kyslíka.
• Tromboembolizmus je upchatie pľúcnej tepny krvnou zrazeninou.

Smrteľné neurologické poruchy (postanoxická encefalopatia) sa vyskytujú u 1/3 pacientov po resuscitácii pre fibriláciu. Medzi preživšími má 1/3 pretrvávajúce poruchy citlivosti a motorickej aktivity. Komplikácie môžu zahŕňať popáleniny defibrilátorom a hypotenziu po infarkte myokardu. Je liečená lieky(Izoprenalín, hydrogénuhličitan sodný). Prvýkrát po neodkladnej resuscitácii existuje vysoké riziko recidívy fibrilácie, ktorá často končí smrťou.

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

- fibrilácia komôr srdca, pri ktorej bunkové štruktúry srdcové svaly pracujú chaoticky a arytmicky, bez vykonávania pumpovacej funkcie. Smrteľný nebezpečný stav sa výrazne častejšie vyskytuje v prvých 4 hodinách po akútnej srdcovej ischémii a jedinou účinnou liečbou je primárna resuscitácia a použitie defibrilátora. Ale aj včas a odborne prevedená terapeutické opatrenia nie vždy dokážu priviesť chorého človeka späť k životu: fibrilácia predsiení a komôr v drvivej väčšine prípadov (90 %) vedie k nezvratnému stavu – biologickej smrti.

Príčiny ventrikulárnych arytmií

Za normálnych podmienok sa svalový systém srdca sťahuje súčasne, rytmicky a synchrónne, pričom poslúcha sínusový uzol, čo je kardiostimulátor. Fibrilácia a flutter komôr sú vždy asynchrónne a neproduktívne práce svalových vlákien a kardiomyocytov vyžadujúce veľké množstvo kyslíka a energie. Nedostatok koordinovanej kontrakcie myokardu zastaví životne dôležitý prietok krvi v ľudskom tele. Fibrilácia komôr, ktorej príčiny treba hľadať v ischemickej patológii srdcového svalu, vedie k smrti Ľudské telo. Medzi hlavné príčiny patológie patria:

• zástava srdca;
• poinfarktovej kardiosklerózy;
• (A);
• myokarditída;
• ťažké formy porúch rytmu a vedenia impulzov;
• akútny nedostatok kyslíka;
• ťažká hypotermia ľudského tela;
• metabolické poruchy spojené s prudkým nedostatkom alebo nadbytkom minerálov draslíka a vápnika;
• toxické účinky jedov a veľkých dávok alkoholu;
• predávkovanie drogami.

Samostatný idiopatický variant ventrikulárnej fibrilácie sa rozlišuje, keď je príčinou neočakávanej klinickej smrti v externom zdravý človek nemožné zistiť. Možným príčinným faktorom môžu byť genetické zmeny v kardiomyocytoch, ktoré prispievajú k výskytu komorových porúch.

Riziko náhlej smrti spojenej s výskytom ischémie srdcového svalu a fibrilácie komôr sa zvyšuje na pozadí predisponujúcich a prispievajúcich faktorov:

• nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity;
• fajčenie;
• prejedanie sa s rozvojom obezity;
• dlhé a nadmerné používanie silné alkoholické nápoje;
• vysoký krvný tlak bez primeranej korekcie;
• cukrovka;
• ateroskleróza.

Náhla smrť je tragédia, ktorej sa dá predísť dodržiavaním zásad zdravý imidžživota a pravidelne navštevovať lekára na identifikáciu prvých príznakov srdcovej patológie.

Etapy smrteľného stavu

Mechanizmus rozvoja ventrikulárnej fibrilácie je spôsobený viacerými impulzmi z rôznych častí srdca, ktoré spúšťajú sériu nekoordinovaných kontrakcií prechádzajúcich 4 po sebe nasledujúcimi a krátkymi štádiami:

1. Flutter predsiení – rytmické kontrakcie trvajúce nie dlhšie ako 2 sekundy;
2. Veľkovlnná ventrikulárna fibrilácia (konvulzívne štádium) - chaotické kontrakcie rôznych častí srdca, trvajúce asi 60 sekúnd;
3. Fibrilácia myokardu (štádium malovlnných kontrakcií) – do 3 minút;
4. Atónia srdca.

Fibrilácia komôr, ktorej liečba úplne závisí od včasného poskytnutia núdzovej starostlivosti, ponecháva človeku malú šancu na prežitie. Po 30 sekundách od momentu flutteru predsiení pacient stráca vedomie, po 50 sekundách nastáva typický kŕčovitý stav. Na konci 2 minút sa dýchanie zastaví a nastáva klinická smrť. Jedinou možnosťou, ako naštartovať srdce a obnoviť rytmus, je v štádiu veľkovlnných kontrakcií účinná resuscitácia s použitím defibrilátora, ktorá je možná len v nemocničnom prostredí.

Typické príznaky

Bez ohľadu na príčinu sa všetky príznaky srdcovej fibrilácie prejavujú príznakmi rýchlo sa rozvíjajúcej klinickej smrti:

• strata vedomia;
• tonické kontrakcie svalov tela (kŕče) s mimovoľným močením a defekáciou;
• cyanóza kože;
• rozšírené zrenice pri absencii reakcie na svetlo;
• zastavenie arteriálnej pulzácie;
• časté a hlučné dýchanie, ktoré sa zastaví po 2 minútach od začiatku záchvatu.

Klasifikácia je smrteľná nebezpečná arytmia Komory sú rozdelené do dvoch typov patológie:

• primárne (idiopatické);
• sekundárne (vznikajúce na pozadí srdcovej patológie).

V prvom prípade klinická smrť nastáva neočakávane, v druhom prípade príznaky srdcového ochorenia naznačujú riziko náhlej smrti, čo umožňuje účinná prevencia a pomáha predchádzať útoku. Včasná srdcová resuscitácia idiopatickej fibrilácie predsiení a komôr je však účinnejšia (niekedy stačí na obnovenie srdcového rytmu jeden pulz defibrilátora) ako núdzová pomoc keď sa pôvodne choré srdce zastaví.

Diagnostické kritériá

Okrem typické príznaky, v lôžkových podmienkach sa zisťuje stav klinickej smrti EKG príznaky ventrikulárna fibrilácia:

• s flutterom predsiení na monitore lekár uvidí časté a rytmické vlny s frekvenciou kontrakcií dosahujúcou 300 za minútu;
• na pozadí kŕčov v štádiu 2 sa objavujú veľké nerytmické vlny s frekvenciou asi 600 kontrakcií;
• blikanie sa objavuje na EKG v malých vlnách, ktorých frekvencia môže dosiahnuť 1000;
• v konečnom štádiu nastáva rýchly útlm vĺn a zastavenie srdcovej činnosti.

Elektrokardiografické znaky pomáhajú rýchlo posúdiť situáciu a rozhodnúť o liečbe účinnú pomoc, ale len v nemocničnom prostredí. V každodennom živote by ste sa mali zamerať na vonkajšie príznaky začať ihneď naliehavé opatrenia. Včasná kardiopulmonálna resuscitácia a použitie defibrilátora sú najdôležitejšie a povinné metódy liečby klinickej smrti.

Núdzové opatrenia

Algoritmus akcií v nemocničnom prostredí pozostáva z postupne vykonávaných resuscitačných opatrení:

1. Primárny

• posúdiť stav osoby (zapnite pulz krčných tepien, prítomnosť dýchania, reakcia žiakov);
• privolať pomoc personálu, ktorý pripraví resuscitačné vybavenie;
• pripraviť dýchacie cesty;
• fúkať vzduch do pľúc (umelé dýchanie);
• zabezpečiť krvný obeh (nepriama masáž srdca);
• vykonať defibriláciu (3 výboje).

Nedostatok účinku naznačuje pretrvávajúce zmeny v srdcovom svale, ktoré si vyžadujú intenzívnu liečbu.

1. Sekundárne

• pľúcna intubácia s umelou ventiláciou;
• Úvod do cievny systém lieky;
• opakované výboje.

Elektrické výboje z defibrilátora sa optimálne podávajú počas prvých 5 minút resuscitácie. Oneskorenie výrazne znižuje účinnosť metódy: každá minúta oneskorenia znižuje šance na zotavenie z reverzibilnej smrti o 10-15%. Po 10 minútach od začiatku fibrilácie sú akékoľvek núdzové opatrenia zbytočné.

Video

Fibrilácia predsiení a komôr, ku ktorej dochádza v prvých hodinách veľkofokálneho infarktu myokardu, je hlavnou príčinou smrti človeka, pretože mimo liečebný ústav Poskytnúť účinnú pomoc je takmer nemožné. Ak sa v nemocnici zistí klinická smrť, šanca na záchranu života chorého človeka je minimálna (nie viac ako 10 %): odborná resuscitácia s použitím defibrilátora nie vždy pomôže obnoviť normálny srdcový rytmus.