5321 0

Štúdia publikovaná nedávno v časopise Neurology naznačuje, že mierne cvičenie, ako je rýchla chôdza, môže zlepšiť príznaky Parkinsonovej choroby.

V Spojených štátoch trpí Parkinsonovou chorobou asi 1 000 000 ľudí a počet pacientov na celom svete sa odhaduje na 4-6 miliónov.

CDC uvádza, že komplikácie Parkinsonovej choroby sú 14. hlavnou príčinou úmrtí v Amerike.

Parkinsonova choroba postihuje predovšetkým ľudí nad 50 rokov. Hlavnými príznakmi ochorenia sú tras, stuhnutosť svalov končatín, pomalá reč a porucha rovnováhy. Ako tieto príznaky postupujú, stávajú sa výraznejšími, začínajú ovplyvňovať každodenný život chorý.

Dnes medicína nemôže ponúknuť liek na Parkinsonovu chorobu, hoci existuje veľa liekov a metód na zmiernenie príznakov. Zdá sa, že nová štúdia opísaná v časopise Journal of the American Academy of Neurology pridala do zoznamu novú metódu.

Štúdium miernych zaťažení

Výskumníci analyzovali 60 ľudí s Parkinsonovou chorobou vo veku 50-80 rokov, aby zhodnotili vplyv aeróbneho cvičenia (rýchla chôdza) na príznaky choroby. Chceli zistiť, či by konkrétny cvičebný program bol pre týchto pacientov prospešný, tolerovateľný a bezpečný.

Účastníci boli požiadaní, aby sa zúčastnili 45-minútových záchvatov miernej intenzity chôdze trikrát týždenne počas 6 mesiacov. Pacienti nosili srdcové monitory na sledovanie srdcovej frekvencie a tiež vypĺňali dotazníky na kontrolu ich fyzickej zdatnosti, pamäte, nálady, motorických funkcií a schopností myslenia.

Navrhované aktivity spĺňali kritériá pre „aeróbne cvičenie strednej intenzity“, s priemernou rýchlosťou chôdze pri aktivitách 2,9 mph a srdcovou frekvenciou pri 47 % rezerve.

Túto štúdiu podporilo ministerstvo pre záležitosti veteránov, Národné centrum výskumné zdroje, Národný inštitút zdravia a environmentálnych vied a Nadácia rodiny Charlesa a Harriet Seedorffových.

Vedci zistili, že rýchla chôdza má tieto účinky:

Zlepšenie motorických funkcií a nálady o 15 %
Zlepšená kontrola pozornosti o 14 %
Zlepšenie fyzickej zdatnosti o 7 %.
11% zníženie únavy

V testoch motorických funkcií došlo k zlepšeniu o 2,8 bodu, čo vedci označujú za klinicky významné.

Chôdza je sľubná metóda

Autor štúdie Dr. Ergun Uc, člen fakulty a konzultant University of Iowa Zdravotné stredisko Veterans Affairs v Iowe hovorí: "Naše výsledky ukazujú, že chôdza môže byť bezpečným a dostupným spôsobom, ako zmierniť symptómy Parkinsonovej choroby a zlepšiť kvalitu života pacientov."

„Ľudia s miernou až stredne ťažkou Parkinsonovou chorobou, ktorí nemajú známky demencie a sú schopní samostatnej chôdze bez palice alebo pomocného zariadenia, môžu bezpečne vykonávať stredne intenzívne cvičenie, ktoré zahŕňa 150 minút aktivity týždenne,“ uzavrel.

Ale táto štúdia má určité obmedzenia. Vzorka bola relatívne malá a samotná štúdia trvala len šesť mesiacov. Uskutočnilo sa aj bez kontrolnej skupiny a nie je známe, aký vplyv na výsledky mohli mať iné, nezohľadnené faktory.

Autori uvádzajú, že na potvrdenie ich výsledkov sú potrebné ďalšie rozsiahlejšie štúdie. Pomôžu vám podrobnejšie naštudovať vplyv cvičenia na Parkinsonovu chorobu, ako aj vyskúšať ďalšie zostavy cvikov.

Zatiaľ však neexistuje žiadny liek na Parkinsonovu chorobu a vôbec Nová cesta zmiernenie symptómov je veľmi zaujímavé pre lekárov, pacientov a ich rodiny. Fyzické cvičenie Mierna intenzita je určite bezpečná a pacientom nikto nebráni v tom, aby sa porozprávali s lekárom a vyskúšali túto metódu v praxi. Ak nie na Parkinsonovu chorobu, tak na zlepšenie celkovej kondície a nálady.

Parkinsonova choroba je chronické degeneratívne ochorenie nervový systém, pri ktorej človek stráca schopnosť ovládať svoje pohyby. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly, ale má tendenciu progredovať. Ide o pomerne častý problém – prejavmi parkinsonizmu trpia 4 % staršej populácie.

Vývoj choroby je založený na zmenách, ktoré sa vyskytujú v substantia nigra mozgu. Bunky v tejto oblasti sú zodpovedné za produkciu chemického dopamínu. Sprostredkúva prenos signálu medzi neurónmi v substantia nigra a striatum v mozgu. Porušenie tohto mechanizmu vedie k tomu, že človek stráca schopnosť koordinovať svoje pohyby.

Čo to je?

Parkinsonova choroba je degeneratívne zmeny vyskytujúce sa v centrálnom nervovom systéme, ktoré majú tendenciu postupovať pri nízkej rýchlosti. Symptómy ochorenia prvýkrát opísal lekár D. Parkinson v roku 1877. Chorobu vtedy definoval ako triašku. Je to spôsobené tým, že hlavné príznaky poškodenia centrálneho nervového systému sa prejavujú trasom končatín, svalovou stuhnutosťou a pomalosťou pohybov.

Epidemiológia

Parkinsonova choroba predstavuje 70 – 80 % prípadov syndrómu parkinsonizmu. Ide o najčastejšie neurodegeneratívne ochorenie po Alzheimerovej chorobe.

Choroba sa vyskytuje všade. Jeho frekvencia sa pohybuje od 60 do 140 ľudí na 100 tisíc obyvateľov, počet pacientov výrazne stúpa u predstaviteľov staršej vekovej skupiny. Podiel ľudí s Parkinsonovou chorobou vo vekovej skupine nad 60 rokov je 1% a nad 85 rokov - od 2,6% do 4%. Najčastejšie sa prvé príznaky ochorenia objavujú vo veku 55-60 rokov. V niektorých prípadoch sa však ochorenie môže rozvinúť pred dosiahnutím veku 40 rokov (včasný nástup Parkinsonovej choroby) alebo pred dosiahnutím veku 20 rokov (juvenilná forma choroby).

Muži ochorejú o niečo častejšie ako ženy. Vo vzorci výskytu neboli žiadne významné rasové rozdiely.

Parkinsonova choroba - príčiny

Presné príčiny Parkinsonovej choroby zostávajú dodnes záhadou, avšak niektoré faktory, ktoré vystupujú do popredia, stále preberajú vedúcu funkciu, a preto sa považujú za vinníkov tejto patológie.

Tie obsahujú:

Starnutie tela, kedy sa prirodzene znižuje počet neurónov, a tým klesá produkcia dopamínu;
Niektoré lieky používané na liečbu rôznych ochorení a ako vedľajší účinok pôsobia na extrapyramídové štruktúry mozgu (aminazín, prípravky rauwolfie);
Environmentálne faktory: trvalé bydlisko vo vidieckych oblastiach (ošetrenie rastlín látkami určenými na ničenie poľnohospodárskych škodcov), v blízkosti železníc, diaľnic (preprava environmentálne nebezpečného tovaru) a priemyselných podnikov (škodlivá výroba);
Dedičná predispozícia (gén pre ochorenie nebol identifikovaný, ale je indikovaný rodinný vzor - 15% pacientov má príbuzných trpiacich parkinsonizmom);
Akútne a chronické neuroinfekcie (napríklad kliešťová encefalitída);
Vaskulárna cerebrálna patológia;
Otrava oxidom uhoľnatým a soľami ťažkých kovov;
Mozgové nádory a poranenia.

Zároveň pri zvažovaní príčin Parkinsonovej choroby stojí za zmienku zaujímavý fakt, ktorý poteší fajčiarov a milovníkov kávy. Pre tých, ktorí fajčia, sa „pravdepodobnosť“ ochorenia zníži trikrát. Hovorí sa, že tabakový dym má taký „blahodarný“ účinok, pretože obsahuje látky pripomínajúce MAOI (inhibítory monoaminooxidázy) a nikotín stimuluje tvorbu dopamínu. Čo sa týka kofeínu, jeho pozitívny účinok spočíva v schopnosti zvýšiť produkciu dopamínu a iných neurotransmiterov.

Formy a štádiá ochorenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

Chvenie-tuhý	v tejto situácii je typickým znakom chvenie. Podobná patológia je diagnostikovaná v 37% prípadov.
Tuhé chvenie	hlavnými znakmi sú celková pomalosť pohybov a zvýšený svalový tonus. Táto symptomatológia sa pozoruje v približne 21% prípadov.
Chvenie	Na začiatku vývoja je hlavným príznakom chvenie. Zároveň sa nezvyšuje svalový tonus a mierne sa objavuje pomalosť pohybov alebo slabá mimika. Tento typ patológie je diagnostikovaný v 7% prípadov.
Akinetická tuhá	chvenie môže úplne chýbať alebo sa môže objaviť mierne - napríklad počas obdobia vzrušenia. Tento typ ochorenia sa zistí v 33% prípadov.
Akinetika	charakterizované absenciou dobrovoľných pohybov. Tento typ patológia sa vyskytuje iba v 2% prípadov.

Všeobecne akceptovaná gradácia štádií ochorenia, odrážajúca stupeň závažnosti, je nasledovná:

štádium 0 – absencia motorických porúch;
štádium 1 – jednostranný charakter prejavov ochorenia;
2. štádium – obojstranné prejavy ochorenia, nie je ovplyvnená schopnosť udržiavať rovnováhu;
3. štádium – stredne ťažká posturálna nestabilita, pacient je schopný samostatného pohybu;
4. štádium – ťažká strata motorickej aktivity, schopnosť pohybu je zachovaná;
štádium 5 - pacient je pripútaný na lôžko alebo invalidný vozík a pohyb bez pomoci je nemožný.

Modifikovaná Hoehnova a Yarhova stupnica (Hoehn a Yarh, 1967) navrhuje nasledujúce rozdelenie do etáp:

štádium 0,0 – bez známok parkinsonizmu;
štádium 1.0 – jednostranné prejavy;
štádium 1,5 – jednostranné prejavy zahŕňajúce axiálne svaly (krčné svaly a svaly umiestnené pozdĺž chrbtice);
štádium 2.0 – obojstranné prejavy bez známok nerovnováhy;
štádium 2,5 – mierne obojstranné prejavy, pacient dokáže prekonať spôsobenú retropulziu (pacient zrýchľuje vzad pri tlačení spredu);
štádium 3.0 – stredná resp stredná závažnosť obojstranné prejavy, mierna posturálna nestabilita, pacient nepotrebuje vonkajšiu pomoc;
štádium 4.0 – ťažká imobilita, schopnosť pacienta chodiť alebo stáť bez opory je zachovaná;
štádium 5.0 – pacient je bez pomoci pripútaný na stoličku alebo lôžko.

Príznaky Parkinsonovej choroby

V počiatočných štádiách vývoja je Parkinsonova choroba ťažko diagnostikovaná pre jej pomalý vývoj klinické príznaky(pozri foto). Môže sa prejaviť ako bolesť končatín, ktorá môže byť mylne spojená s ochoreniami chrbtice. Často sa môžu vyskytnúť depresívne stavy.

Hlavným prejavom parkinsonizmu je akineticko-rigidný syndróm, ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

Tréma. Je to skôr dynamický príznak. Jeho vzhľad môže byť spojený tak s emocionálnym stavom pacienta, ako aj s jeho pohybmi. Napríklad chvenie v ruke sa môže znížiť počas vedomých pohybov a zvýšiť sa pri chôdzi alebo pohybe druhou rukou. Niekedy nemusí existovať. Frekvencia oscilačných pohybov je malá - 4-7 Hz. Možno ich pozorovať na paži, nohe a jednotlivých prstoch. Okrem končatín možno zaznamenať „chvenie“. spodná čeľusť, pery a jazyk. Charakteristický parkinsonský chvenie na palci a ukazováku pripomína „kotúľanie tabletiek“ alebo „počítanie mincí“. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť nielen v pokoji, ale aj počas pohybu, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti pri jedení alebo písaní.
Tuhosť. Poruchy pohybu spôsobené akinézou sa prehlbujú rigiditou – zvýšeným svalovým tonusom. Pri vonkajšom vyšetrení pacienta sa prejavuje zvýšenou odolnosťou voči pasívnym pohybom. Najčastejšie je to nerovnomerné, čo spôsobuje výskyt javu „ozubeného kolesa“ (existuje pocit, že kĺb pozostáva z ozubených kolies). Normálne tonus flexorových svalov prevažuje nad tonusom extenzorových svalov, takže rigidita v nich je výraznejšia. V dôsledku toho sú zaznamenané charakteristické zmeny v držaní tela a chôdzi: trup a hlava takýchto pacientov sú naklonené dopredu, ruky sú ohnuté v lakťoch a privedené k telu, nohy sú mierne ohnuté v kolenách („póza prosby“ ).
Bradykinéza. Predstavuje výrazné spomalenie a ochudobnenie pohybovej aktivity a je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby. Prejavuje sa vo všetkých svalových skupinách, no najvýraznejšie sa prejavuje na tvári v dôsledku oslabenia činnosti svalov tváre (hypomimia). Vzhľadom na zriedkavé žmurkanie očí sa pohľad zdá ťažký a prenikavý. Pri bradykinéze sa reč stáva monotónnou a tlmenou. V dôsledku zhoršených prehĺtacích pohybov môže dôjsť k slintaniu. Jemná motorika prstov je tiež vyčerpaná: pacienti majú ťažkosti s vykonávaním známych pohybov, ako je zapínanie gombíkov. Pri písaní sa pozoruje prechodná mikrografia: ku koncu riadku sú písmená malé a nečitateľné.
Posturálna nestabilita. Ide o zvláštnu poruchu koordinácie pohybov pri chôdzi spôsobenú stratou posturálnych reflexov podieľajúcich sa na udržiavaní rovnováhy. Tento príznak sa objavuje v neskorom štádiu ochorenia. Takíto pacienti majú určité ťažkosti so zmenou držania tela, zmenou smeru pohybu a začatím chôdze. Ak pacienta vyvediete z rovnováhy malým zatlačením, bude nútený urobiť niekoľko rýchlych krátkych krokov dopredu alebo dozadu (pohon alebo retropulzia), aby „dobehol“ ťažisko tela a nestratil rovnováhu. . Chôdza sa stáva trhanou, „šoupanou“. Dôsledkom týchto zmien sú časté pády. Posturálna nestabilita sa ťažko lieči a je často dôvodom, prečo sa pacient s Parkinsonovou chorobou stáva pripútaným na lôžko. Pohybové poruchy pri parkinsonizme sa často kombinujú s inými poruchami.

Mentálne poruchy:

Kognitívne poruchy (demencia) – pamäť je narušená, objavuje sa spomalené videnie. V závažných prípadoch ochorenia vznikajú vážne kognitívne problémy - demencia, pokles kognitívna aktivita, schopnosť rozumne uvažovať, vyjadrovať myšlienky. Efektívny spôsob Nedochádza k spomaleniu rozvoja demencie, ale klinické štúdie dokazujú, že užívanie Rivastigmínu a Donepezilu do istej miery zmierňuje tieto príznaky.
Emocionálne zmeny – depresia, to je úplne prvý príznak Parkensonovej choroby. Pacienti strácajú sebavedomie, majú strach z nových situácií, vyhýbajú sa komunikácii aj s priateľmi, objavuje sa pesimizmus a podráždenosť. vznikajú zvýšená ospalosť cez deň je spánok v noci narušený, nočné mory, príliš emocionálne sny. Je neprijateľné používať akékoľvek lieky na zlepšenie spánku bez odporúčania lekára.

Autonómne poruchy:

Ortostatická hypotenzia – znížená krvný tlak pri zmene polohy tela (keď sa človek náhle postaví) to vedie k zníženiu prívodu krvi do mozgu, závratom a niekedy mdlobám.
Gastrointestinálne poruchy sú spojené s poruchou črevnej motility – zápcha spojená so zotrvačnosťou, nesprávnou výživou a obmedzeným pitím. Zápchu spôsobuje aj užívanie liekov proti parkinsonizmu.
Znížené potenie a zvýšená mastnota pokožky - pokožka na tvári sa mastí, najmä v oblasti nosa, čela a hlavy (vyvoláva výskyt lupín). V niektorých prípadoch to môže byť naopak, pokožka sa stáva príliš suchou. Konvenčné dermatologické ošetrenie zlepšuje stav pokožky.
Zvýšené močenie alebo naopak ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra.

Ďalšie charakteristické príznaky:

Ťažkosti s jedením - je to spôsobené obmedzenou motorickou aktivitou svalov zodpovedných za žuvanie, prehĺtanie, zvýšené slinenie. Zadržiavanie slín v ústach môže viesť k uduseniu.
Problémy s rečou – ťažkosti so začatím rozhovoru, monotónnosť reči, opakovanie slov, príliš rýchla alebo nezrozumiteľná reč sa pozoruje u 50 % pacientov.
Sexuálna dysfunkcia – depresia, užívanie antidepresív, zlý krvný obeh vedú k erektilnej dysfunkcii a zníženiu sexuálnej túžby.
Bolesti svalov – bolesti kĺbov a svalov sú spôsobené zlým držaním tela a stuhnutosťou svalov, užívanie levodopy takéto bolesti znižuje, pomáhajú aj niektoré druhy cvičenia.
Svalové kŕče - v dôsledku nedostatku pohybu u pacientov (svalová stuhnutosť). svalové kŕče, častejšie v dolných končatín, na zníženie frekvencie kŕčov pomáha masáž, zahrievanie a strečing.
Únava, slabosť – zvýšená únava sa zvyčajne zhoršuje večer a je spojená s problémami začínajúcich a končiacich pohybov, môže byť spojená aj s depresiou a nespavosťou. Stanovenie jasného režimu spánku a odpočinku a zníženie fyzickej aktivity pomáha znižovať únavu.

Stojí za zmienku, že priebeh ochorenia je u každého človeka individuálny. Preto môžu niektoré príznaky prevažovať, zatiaľ čo iné môžu byť mierne. Príznaky choroby sú prístupné medikamentózna terapia. V niektorých prípadoch môže operácia účinne bojovať proti tejto chorobe.

Diagnostika

Komplexná diagnostika ochorenia je založená na štúdiu neurologického stavu, sťažností pacienta a na kombinácii viacerých kritérií.

Spomedzi inštrumentálnych výskumných metód je spoľahlivá pozitrónová emisná tomografia (PET), pri ktorej sa intravenózne vstrekuje rádioaktívna fluorodopa a hodnotí sa miera jej akumulácie v konkrétnych oblastiach mozgu. Nevýhodou metódy je jej vysoká cena a nízka prevalencia. Ostatné laboratórium a inštrumentálne metódy nespoľahlivo identifikovať príčiny ochorenia a predpisovať jeho liečbu, preto sa používajú na vylúčenie iných ochorení s podobnými príznakmi.

Na stanovenie diagnózy je potrebná kombinácia hypokinézy s jedným alebo viacerými príznakmi (pokojový tremor (frekvencia 4-6 Hz), svalová rigidita, poruchy držania tela).

Liečba Parkinsonovej choroby

Táto choroba je nevyliečiteľná, všetko moderné drogy na liečbu len na zmiernenie príznakov Parkinsonovej choroby. Symptomatická liečba zamerané na odstránenie pohybových porúch.

Ako liečiť Parkinsonovu chorobu? V počiatočných štádiách ochorenia je indikovaná uskutočniteľná fyzická aktivita a fyzikálna terapia. Liečba liekmi by sa mala začať čo najneskôr, pretože pri dlhodobom užívaní liekov sa u pacienta vyvinie závislosť, nútené zvýšenie dávky a v dôsledku toho zvýšená vedľajšie účinky.

Pri závažných klinických prejavoch parkinsonizmu je v súčasnosti základným liekom levodopa, zvyčajne v kombinácii s inhibítorom dekarboxylázy. Dávky sa pomaly zvyšujú počas niekoľkých týždňov, kým sa nedosiahne klinický účinok. Vedľajšie účinky lieku sú dystonické poruchy a psychóza. Levodopa, ktorá vstupuje do centrálneho nervového systému, sa dekarboxyluje na dopamín, ktorý je nevyhnutný pre normálnu funkciu bazálnych ganglií. Droga ovplyvňuje predovšetkým akinézu a v menšej miere aj iné symptómy. Pri kombinácii levodopy s inhibítorom dekarboxylázy možno dávku levodopy znížiť, a tým znížiť riziko vzniku vedľajšie účinky.
V arzenáli symptomatických antiparkinsoník úžasné miesto obsadené anticholinergnými liekmi, ktoré blokovaním m- a n-cholinergných receptorov podporujú relaxáciu priečne pruhovaného a hladkého svalstva, znižujú prudké pohyby a javy bradykinézy. Ide o prírodné a syntetické lieky podobné atropínu: bellazone (romparkin), norakin, combipark. Používajú sa aj fenotiazínové lieky: dynesín, deparkol, parsidol, diprazín. Hlavným dôvodom rozmanitosti lieky, používané na liečbu parkinsonizmu, pre ich nedostatočnú terapeutickú účinnosť, prítomnosť vedľajších účinkov, individuálnu intoleranciu a rýchlu závislosť od nich.
Morfologické a biochemické zmeny pri Parkinsonovej chorobe sú také zložité a priebeh choroby a jej následky sú také závažné a navyše sa zhoršujú následkami substitučná liečba- levodopa, že liečba takýchto pacientov sa považuje za vrchol lekárskej zručnosti a podlieha virtuózom - neurológom. Preto sú otvorené a fungujú špeciálne centrá na liečbu parkinsonizmu, kde sa objasňuje diagnóza, vykonáva sa pozorovanie a vyberajú sa dávky potrebných liekov a liečebné režimy. Nemôžete sami predpisovať ani užívať lieky.

Na substitučnú liečbu sa používajú levodopa, karbidopa a nacom. Adamantín, memantín, bromokriptín stimulujú uvoľňovanie dopamínu, inhibujú proces spätného vychytávania dopamínu - anticholínesterázové lieky a tricyklické antidepresíva (amitriptylín), inhibujú rozklad dopamínu selegilínu, antioxidanty sa používajú ako neuroprotektory DA neurónov - selegilín, tokoferol, blokátory vápnikových kanálov - nifidipín.

V počiatočných štádiách sa preukázalo, že používanie pramipexolu (Mirapex) zachováva kvalitu života. Je to liek prvej voľby na liečbu Parkinsonovej choroby s vysokou úrovňou účinnosti a bezpečnosti. Liečba využíva umex, neomidantan, neuroprotektory a antioxidanty. Pacienti potrebujú fyzioterapia podľa individuálneho programu – hýbte sa čo najviac a zostaňte dlhšie aktívni.

Neurostimulácia

Neurostimulácia je moderná liečebná metóda, ktorá je minimálne invazívnou neurochirurgickou operáciou.

Táto metóda sa používa v nasledujúcich prípadoch:

Napriek správne zvolenému medikamentózna terapia, pacient nedosahuje významné zníženie symptómov.
Pacient je sociálne aktívny a bojí sa, že pre chorobu príde o prácu.
Progresia ochorenia vedie k potrebe zvyšovať dávky liekov a vedľajšie účinky liekov sa stávajú neznesiteľnými.
Pacient stráca schopnosť postarať sa o seba a stáva sa závislým na svojej rodine pri vykonávaní každodenných činností.

Výsledky operácie:

Umožňuje neinvazívnu úpravu nastavení stimulácie podľa progresie ochorenia;
Na rozdiel od palidotómie a talamotómie je reverzibilná;
Obdobie účinnej kontroly symptómov ochorenia sa zvyšuje;
Potreba antiparkinsoník je výrazne znížená;
Môže byť obojstranný (to znamená účinný pri symptómoch na oboch stranách tela);
Je ľahko tolerovaný a je to bezpečná metóda.

Nevýhody neurostimulácie:

Relatívne vysoké náklady;
Možnosť pohybu alebo rozbitia elektród; v týchto prípadoch (15 %) je potrebná opakovaná operácia;
Potreba výmeny generátora (po 3-7 rokoch);
Určité riziko infekčné komplikácie (3-5 %).

Podstata metódy: liečivý účinok sa dosahuje stimuláciou určitých mozgových štruktúr zodpovedných za riadenie pohybov tela s presne vypočítaným elektrickým prúdom s malou amplitúdou. Za týmto účelom sa do mozgu pacienta zavedú tenké elektródy, ktoré sa napoja na neurostimulátor (podobný kardiostimulátoru) implantovaný subkutánne do oblasti hrudníka pod kľúčnou kosťou.

Liečba pomocou kmeňových buniek.

Výsledky prvých štúdií o použití kmeňových buniek pri Parkinsonovej chorobe boli publikované v roku 2009. Podľa získaných údajov sa 36 mesiacov po zavedení kmeňových buniek pozoroval pozitívny efekt u 80 % pacientov. Liečba zahŕňa transplantáciu neurónov získaných z diferencovaných kmeňových buniek do mozgu. Teoreticky by mali nahradiť odumreté bunky vylučujúce dopamín. Od druhej polovice roku 2011 metóda nebola dostatočne preštudovaná a nemá široké klinické využitie.

V roku 2003 boli po prvýkrát zavedené genetické vektory obsahujúce gén zodpovedný za syntézu glutamátdekarboxylázy do subtalamického jadra osoby s Parkinsonovou chorobou. Tento enzým znižuje aktivitu subtalamického jadra. Vďaka tomu má pozitívny terapeutický účinok. Napriek dosiahnutým dobrým liečebným výsledkom sa k prvej polovici roku 2011 technika prakticky nepoužíva a je v štádiu klinických skúšok.

Fyzioterapia

U pacientov sa môžu vyvinúť kĺbové kontraktúry v dôsledku zhoršeného tonusu a hypokinézy, napríklad ramenno-skapulárna periartróza. Pacientom sa odporúča dodržiavať nízkocholesterolovú diétu a nízkobielkovinovú diétu. Na normálnu absorpciu levodopy proteínové produkty sa má užiť najskôr hodinu po užití lieku. Indikovaná je psychoterapia a reflexná terapia.

Udržiavanie fyzickej aktivity stimuluje produkciu vnútorných (endogénnych) neurotransmiterov. V oblasti liečby parkinsonizmu prebieha vedecký výskum: patria sem kmeňové a dopamín produkujúce bunky, vakcína proti Parkinsonovej chorobe, chirurgická liečba – talamotómia, pallidotómia, vysokofrekvenčná hĺbková stimulácia subtalamického jadra alebo vnútorného segmentu globus pallidus a nové farmakologické lieky.

Ľudové prostriedky

Bez medikamentózna liečba pacient nezvládne. Metódy tradičná medicína pre Parkinsonovu chorobu len mierne zmiernia jeho stav.

Pacienti často trpia poruchami spánku; môžu sa v noci opakovane budiť a v polospánku chodiť po izbe. Pri tom narážajú do nábytku a môžu sa vážne zraniť. Preto by mal pacient trpiaci parkinsonizmom vytvoriť mimoriadne komfortné prostredie na nočný odpočinok.
Pacientovi prospejú kúpele nôh s odvarom z papradia. Na prípravu odvaru musíte vziať 5 polievkových lyžíc. l. osušíme oddenky, pridáme 5 litrov vody a varíme aspoň 2 hodiny. Ochlaďte vývar a pripravte si kúpeľ nôh.
Zmes čerstvo vylisovaných štiav z listov skorocelu, žihľavy a zeleru pomôže znížiť klinické prejavy.
Bylinkové čaje sa pripravujú z lipového kvetu, harmančeka, šalvie či tymiánu. Je lepšie brať rastliny oddelene a pridať 1 polievkovú lyžičku. l. substrát 1 lyžička. bylina suchej materinej dúšky pre sedatívny účinok. Na 2 polievkové lyžice. l. liečivá rastlina vezmite 500 ml vriacej vody a vylúhujte ju v miske pokrytej uterákom.

Pred použitím akýchkoľvek produktov z tejto kategórie by ste sa mali poradiť so svojím lekárom!

Predpoveď na celý život

Prognóza je podmienene nepriaznivá - Parkinsonova choroba neustále postupuje. Príznaky pohybových porúch sa rozvíjajú najrýchlejšie. Pacienti, ktorí sa neliečia, strácajú schopnosť postarať sa o seba v priemere po 8 rokoch od začiatku ochorenia a po 10 rokoch sú pripútaní na lôžko.

Od druhej polovice roku 2011 drvivá väčšina pacientov dostáva primeranú liečbu. Prognóza v tejto skupine je lepšia v porovnaní s pacientmi, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu. Jedinci užívajúci levodopu sa stanú závislými od svojich opatrovateľov v priemere po 15 rokoch. V každom konkrétnom prípade je však rýchlosť progresie ochorenia iná. Poznamenalo sa, že pri relatívne skorom rozvoji Parkinsonovej choroby najrýchlejšie postupujú príznaky zhoršenej motorickej aktivity a keď sa u ľudí vo veku 70 rokov a viac objavia prvé príznaky choroby, do popredia sa dostávajú duševné poruchy.
Adekvátna terapia spomaľuje rozvoj množstva symptómov vedúcich k invalidite u pacientov (svalová rigidita, hypokinéza, posturálna nestabilita a pod.). Avšak 10 rokov po nástupe ochorenia je pracovná kapacita väčšiny pacientov výrazne znížená.

Priemerná dĺžka života pacientov je znížená. Schopnosť pracovať u týchto pacientov je trvalo a nezvratne stratená, v závislosti od závažnosti neurologických porúch je pacientom pridelená skupina so zdravotným postihnutím.

Prevencia

Aby ste znížili riziko Parkinsonovej choroby, mali by ste dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

Včas diagnostikovať a liečiť vaskulárne patológie mozgu spojené so zraneniami alebo infekciami. Týmto spôsobom sa predíde dysfunkcii tvorby dopamínu.
Dodržujte načasovanie užívania neurolipetických liekov. Môžu sa používať nie dlhšie ako 1 mesiac bez prerušenia.
Ak spozorujete najmenšie príznaky Parkinsonovej choroby, poraďte sa s lekárom.
Látky, ktoré sú skutočne schopné chrániť neuróny, sú flavonoidy a antokyány. Možno ich nájsť v jablkách a citrusových plodoch.
Stojí za to chrániť nervový systém vyhýbaním sa stresu, udržiavaním zdravý imidžživot, cvičenie.
Stále viac vedeckých dôkazov naznačuje, že fajčiari a pijani kávy nemajú prakticky žiadny výskyt Parkinsonovej choroby. Ale toto je dosť špecifické preventívne opatrenie, čo by sa nemalo považovať za odporúčanie. Navyše, keď sa zistí choroba, nemá zmysel začať fajčiť alebo piť kávu, pretože to žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh patologických procesov. Pri absencii kontraindikácií však môžete pravidelne konzumovať minimálne dávky prírodnej kávy.
Je prospešné jesť stravu, ktorá je bohatá na vitamíny B a vlákninu.
Vyhýbajte sa kontaktu so škodlivými látkami, ktoré ovplyvňujú rozvoj ochorenia, ako sú mangán, oxid uhoľnatý, opiáty, pesticídy.

Nový výskum ukazuje, že bobule môžu mať vplyv na riziko ochorenia.

chôdza sa stáva veľmi pomalou, pretože pacient je v podstate spomalený – toto charakteristický Parkinsonova choroba

Kroky sú malé, takže chôdza je zvyčajne miešaná a lámavá - „senilná“. ČO ROBIŤ: sledujte svoj krok a snažte sa vedome zväčšiť dĺžku kroku a zdvihnúť nohy vyššie pri chôdzi.

trup sa mierne predkloní a pacient kráča s mierne zhrbeným/zhrbeným postojom. Zároveň tento postoj – „póza poddajnosti“ – zostáva pri chôdzi aj v nehybnom stave. ČO ROBIŤ: Sledujte svoje držanie tela a vyrovnajte chrbát. Pri pohybovej terapii robte viac plaveckých cvikov a otáčania do strán s vystretými rukami.

ruky sa zdajú byť „prišité“ k telu a sú napoly ohnuté, namiesto toho, aby pri chôdzi voľne viseli pozdĺž tela. Zvyčajne je nehybnosť jednej ruky výraznejšia ako druhá. ČO ROBIŤ: skúste pri chôdzi rozkývať ruky doširoka alebo hýbať rukami ako pri vojenskom kroku.

V neskorších štádiách sa chôdza stáva ešte ťažšou a takmer vždy pacienti pri chôdzi zrýchľujú a zo zotrvačnosti sa nedokážu zastaviť – utekajú dopredu, dobiehajú ťažisko a na konci dráhy často padajú, zvyčajne narazia na prekážku. ČO ROBIŤ: snažte sa chodiť rovno (aby sa ťažisko neposúvalo dopredu) a ak sa to stáva často, choďte s palicou/palicou s protišmykovou oporou alebo v sprievode blízkych. K takýmto „zrýchľovaniu“ zvyčajne dochádza na ulici, keď pacienti prechádzajú dlhú cestu bez zastavenia – takže sa musíte pokúsiť prejsť kúsok po kúsku, zastaviť sa po niekoľkých metroch a na každej zastávke sa narovnať a vyrovnať ťažisko zozadu.

V neskorších štádiách ochorenia sa tiež často pozoruje fenomén mrazenia - pacienti sa akoby prilepili nohami k podlahe a na pár okamihov sa nemohli pohnúť - najmä pri otáčaní a na začiatku pohybu. ČO ROBIŤ: neponáhľajte sa, neprepadajte panike a nenechajte sa zahanbiť takýmto lepením; Pomalé a sebavedomé počítanie (nahlas alebo pre seba) vám pomôže začať sa hýbať – „jedna-dva-tri, jedna-dva-tri“. Rovnakú techniku je možné použiť aj pri chôdzi bez uviaznutia – chôdza na rytmickú hudbu alebo počítanie.

Catad_tema Parkinsonizmus - články

Parkinsonova choroba: Definícia, epidemiológia, etiológia, priebeh, príznaky, symptómy a diagnóza

ČASŤ 1 Parkinsonova choroba

Definícia
Parkinsonova choroba (PD) je chronické progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému, klinicky sa prejavuje poruchou vôľových pohybov.
PD označuje primárny alebo idiopatický parkinsonizmus. Existuje aj sekundárny parkinsonizmus, ktorý môže byť spôsobený z rôznych dôvodov, napríklad encefalitída, nadmerné užívanie drog, ateroskleróza mozgu. Pojem „parkinsonizmus“ sa vzťahuje na akýkoľvek syndróm, pri ktorom sa pozorujú neurologické poruchy charakteristické pre PD.

Historické aspekty
PD prvýkrát opísal anglický lekár James Parkinson v roku 1817 vo svojej Eseji o trasúcej sa obrne, v ktorej zhrnul výsledky pozorovaní šiestich pacientov.
J. Parkinson opísal túto chorobu ako „trasúcu paralýzu“ s nasledujúcimi charakteristickými prejavmi: „mimovoľné trasľavé pohyby, oslabenie svalovú silu, obmedzenie pohybovej aktivity, trup pacienta je naklonený dopredu, chôdza prechádza do behu, pričom citlivosť a inteligencia pacienta zostávajú nedotknuté.“
Odvtedy bola PD podrobne študovaná, všetky jej symptómy boli špecifikované, ale portrét choroby zostavený J. Parkinsonom zostáva presný a priestranný.

Epidemiológia
V Rusku je podľa rôznych zdrojov 117 000 až 338 000 pacientov s PD. Po demencii, epilepsii a cerebrovaskulárnych ochoreniach je PD najviac bežný problém starší ľudia, o čom svedčí jeho prevalencia v Rusku (1996):
1,8: 1000 v bežnej populácii
1,0: 100 v populácii ľudí nad 70 rokov
1,0: 50 v populácii ľudí nad 80 rokov

Priemerný vek nástupu PD je 55 rokov. Zároveň u 10 % pacientov choroba debutuje v mladom veku, pred 40. rokom. Výskyt parkinsonizmu nezávisí od pohlavia, rasy, sociálneho postavenia alebo miesta bydliska.
Je predpoklad, že so zvyšovaním priemerného veku obyvateľstva sa bude v najbližších rokoch prevalencia PD v populácii zvyšovať.
V neskorších štádiách ochorenia je kvalita života pacientov výrazne znížená. Pri závažných poruchách prehĺtania pacienti rýchlo strácajú váhu. V prípadoch dlhodobej imobility je smrť pacientov spôsobená pridruženými poruchami dýchania a preležaninami.

Etiológia
Pôvod PD nie je úplne objasnený, avšak za príčinu ochorenia sa považuje kombinácia niekoľkých faktorov:
starnutie;
dedičnosť;
niektoré toxíny a látky.

Starnutie
Skutočnosť, že niektoré prejavy PD sa vyskytujú aj počas normálneho starnutia, naznačuje, že jedným z príčinných faktorov parkinsonizmu môže byť vekom podmienený pokles počtu mozgových neurónov. V skutočnosti každých 10 rokov života človek stratí asi 8% neurónov. Kompenzačné schopnosti mozgu sú také veľké, že symptómy parkinsonizmu sa objavia až pri strate 80 % neurálnej hmoty.

Dedičnosť
O možnosti genetickej predispozície k PD sa diskutuje už mnoho rokov. Genetická mutácia Predpokladá sa, že je spôsobená vystavením určitým toxínom v životnom prostredí.

Toxíny a iné látky
V roku 1977 bolo popísaných niekoľko prípadov ťažkého parkinsonizmu u mladých narkomanov užívajúcich syntetický heroín. Táto skutočnosť naznačuje, že inak chemických látok môže "bežať" patologický proces v neurónoch mozgu a spôsobujú prejavy parkinsonizmu.

Iné príčiny PD zahŕňajú:
vírusové infekcie, čo vedie k postencefalitickému parkinsonizmu;
cerebrálna ateroskleróza;
ťažké a opakované traumatické poranenia mozgu.

Dlhodobé užívanie niektorých liekov, ktoré blokujú uvoľňovanie alebo prenos dopamínu (napríklad antipsychotiká, lieky s obsahom rezerpínu), môže tiež viesť k objaveniu sa symptómov parkinsonizmu, preto by ste si pred diagnózou mali vždy ujasniť, akú liečbu pacient dostal. PD.

Priebeh ochorenia
PD má zvyčajne pomalú progresiu, takže v počiatočných štádiách nemusí byť choroba diagnostikovaná niekoľko rokov. Na charakterizáciu štádií PD sa používa množstvo škál, vrátane Hoehnovej a Yahrovej hodnotiacej škály a Zjednotenej škály hodnotenia Parkinsonovej choroby.Niektoré škály testujú úroveň dennej aktivity a adaptácie pacienta (škála aktivity denného života).

Pohyby
Kôra predných lalokov mozgu sa podieľa na vedomom riadení vôľových pohybov, odkiaľ sa nervové impulzy prenášajú do končatín. Úlohu sprostredkovateľov pri prenose impulzov medzi neurónmi a synapsiami zohrávajú chemické neurotransmitery, z ktorých najdôležitejší je acetylcholín. Akt dobrovoľného pohybu tiež zahŕňa PYRAMÍDOVÝ SYSTÉM

Pre holistický proces pohybu je však dôležitá kontrola nielen nad dobrovoľnou, ale aj nad mimovoľné pohyby. Táto funkcia sa vykonáva EXTRAPYRAMIDÁLNY SYSTÉM zabezpečenie plynulých pohybov a možnosť prerušiť začatú akciu. Tento systém spája štruktúry, bazálne gangliá, umiestnené vonku medulla oblongata(odtiaľ pojem „extrapyramídový systém“). Neurotransmiter, ktorý poskytuje nevedomú kontrolu nad pohybmi, sa nazýva dopamín. PD je založená na degenerácii dopamínergných neurónov – neurónov, ktoré produkujú a uchovávajú dopamín.
Dysfunkcia dopaminergných neurónov vedie k nerovnováhe inhibičných (dopamín) a excitačných (acetylcholín) neurotransmiterov, čo sa klinicky prejavuje symptómami PD.
Liečba PD, ktorej cieľom je obnoviť nerovnováhu neurotransmiterov, môže byť zameraná buď na zvýšenie hladín dopamínu v mozgu, alebo zníženie hladín acetylcholínu.

Anatómia
Bazálne gangliá (obr. 1) združujú tieto štruktúry:
caudate nucleus, putamen (spolu striatum), globus pallidus a substantia nigra. Bazálne gangliá dostávajú vstup z frontálneho kortexu, ktorý je zodpovedný za kontrolu vôľových pohybov, a sprostredkúvajú spätnú väzbu o kontrole mimovoľných pohybov cez premotorickú kôru a talamus.
PD sa vyskytuje v dôsledku degenerácie dopaminergných neurónov v substantia nigra.
Dopamín je produkovaný a akumulovaný vo vezikulách presynaptického neurónu a potom sa vplyvom nervového impulzu uvoľňuje do synaptickej štrbiny. V synaptickej štrbine sa viaže na dopamínové receptory umiestnené v postsynaptickej membráne neurónu, čo vedie k ďalšiemu prechodu nervového impulzu cez postsynaptický neurón.

Hlavné príznaky Parkinsonovej choroby

hypokinéza;

tuhosť;

tremor (trasenie);

poruchy držania tela.

Hypokinéza (bradykinéza)
prejavuje sa spomalením a znížením počtu pohybov. Pacienti typicky opisujú bradyhypokinézu ako pocit slabosti a únava, zatiaľ čo vonkajší pozorovatelia zaznamenávajú predovšetkým výrazné ochudobnenie mimiky a gest pri komunikácii s pacientom. Pre pacienta je obzvlášť ťažké začať pohyb, ako aj koordinované vykonávanie motorického aktu. V neskorších štádiách ochorenia pacienti zaznamenávajú ťažkosti so zmenou polohy tela počas spánku, čo môže byť narušené bolesťou. Keď sa takíto pacienti prebudia, je veľmi ťažké vstať z postele bez cudzej pomoci.
Hypokinéza sa najčastejšie prejavuje v oblasti trupu, končatín, svalov tváre a očí.

Tuhosť
klinicky sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom. Pri vyšetrovaní pasívnych pohybov pacient pociťuje charakteristický odpor vo svaloch končatín, nazývaný fenomén „ozubeného kolesa“. Zvýšený tonus kostrového svalstva tiež určuje charakteristické zhrbené držanie tela u pacientov s Parkinsonovou chorobou (tzv. držanie „prosebníka“). Tuhosť môže spôsobiť bolesť a v niektorých prípadoch môže byť bolesť prvým príznakom, ktorý pacientov prinúti vyhľadať liečbu. zdravotná starostlivosť. Práve kvôli aktívnym sťažnostiam na bolesť môže byť u takýchto pacientov spočiatku nesprávne diagnostikovaná reumatizmus.

Tréma
nemusí nevyhnutne sprevádzať parkinsonizmus. Vyskytuje sa v dôsledku rytmickej kontrakcie antagonistických svalov s frekvenciou 5 vibrácií za minútu a je to pokojový tremor. Chvenie je najvýraznejšie v rukách, pripomína „kotúľanie sa piluliek“ alebo „počítanie mincí“ a pri usmernenom pohybe sa stáva menej výrazným alebo zmizne. Na rozdiel od parkinsonského tremoru je esenciálny alebo familiárny tremor prítomný vždy a neznižuje sa pohybom.

Posturálna nestabilita
Zmeny posturálnych reflexov sa v súčasnosti považujú za jeden z hlavných klinických prejavov Parkinsonovej choroby spolu s tremorom, rigiditou a hypokinézou. Posturálne reflexy sa podieľajú na regulácii státia a chôdze a sú mimovoľné, ako všetky ostatné reflexy. Pri Parkinsonovej chorobe sú tieto reflexy narušené, buď sú oslabené, alebo úplne chýbajú. Korekcia držania tela je nedostatočná alebo úplne neúčinná. Zhoršené posturálne reflexy vysvetľujú časté pády pacientov s parkinsonizmom.
Na stanovenie diagnózy PD musia byť prítomné aspoň dva zo štyroch vyššie uvedených prejavov.

Príznaky a diagnostika parkinsonizmu.
Diagnóza PD je úplne založená na klinických pozorovaniach, pretože Pre túto chorobu neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy.
Nástup ochorenia v ranom veku (pred 40. rokom) často sťažuje diagnostiku, pretože BP je „výsadou“ starších ľudí. Zapnuté skoré štádium pacienti si môžu všimnúť len určitú stuhnutosť končatín, zníženú pružnosť kĺbov, bolesť alebo celkové ťažkosti s chôdzou a aktívnymi pohybmi, takže nesprávna interpretácia symptómov na začiatku ochorenia nie je nezvyčajná.

Takto vyzerá zoznam príznakov PD:

hypokinéza;
ohnuté držanie tela;
pomalá chôdza;
acheirokinéza (znížené kývanie rúk pri chôdzi);
ťažkosti s udržiavaním rovnováhy (posturálna nestabilita);
epizódy zmrazenia;
tuhosť ako „ozubené koleso“;
pokojový tremor (tremor pri valcovaní piluliek);
mikrografia;
zriedkavé blikanie;
hypomimia (tvár podobná maske);
monotónna reč;
poruchy prehĺtania;
slinenie;
dysfunkcia močového mechúra;
autonómne poruchy;
depresie.

Okrem uvedených príznakov sa mnohí pacienti sťažujú na ťažkosti pri vstávaní z postele a otáčaní sa v posteli počas nočného spánku, čo výrazne narúša nielen kvalitu nočného spánku, ale v dôsledku toho aj užitočnosť denného bdenia.
Nasledovaný Stručný opis prejavy parkinsonizmu, ktoré nie sú uvedené vyššie.

Ohnutý postoj
Odráža stuhnutosť flexorov trupu, čo sa prejavuje hrbením sa pri chôdzi.

Pomalá chôdza
Pacient s PD chodí malými šúchajúcimi krokmi, ktoré ho niekedy nútia zrýchliť krok a niekedy dokonca začať behať (tzv. „pohon“), aby udržal vertikálne držanie tela.

Acheirokinéza
Znížte kývanie paží pri chôdzi.

"zmrazenie"
Zmätok pri začatí pohybu alebo pred prekonaním prekážky (napríklad dverí). Môže sa prejaviť aj v písaní a reči.

Mikrografia
Zlá koordinácia zápästia a ruky má za následok malý, nejasný rukopis.

Pomalé blikanie
Vyskytuje sa v dôsledku hypokinézy svalov očných viečok. Pohľad pacienta je vnímaný ako „nežmurkajúci“.

Monotónna reč
Strata koordinácie svalov zapojených do artikulácie vedie k tomu, že reč pacienta sa stáva monotónnou, stráca akcenty a intonáciu (dysprozódia).

Poruchy prehĺtania
Hypersalivácia nie je typická pre pacientov s PD, ale ťažkosti s prehĺtaním bránia pacientom vyprázdniť normálne produkované sliny z ústnej dutiny.

Poruchy močenia
Dochádza k poklesu sily kontrakcie močového mechúra a časté nutkanie na močenie (takzvaný „neurogénny močový mechúr“).

Autonómne poruchy
Zahŕňajú častú zápchu spôsobenú pomalou črevnou kontraktilitou, zvýšenú mastnotu kože (mastná seborea) a niekedy ortostatickú hypotenziu.

Depresia
Približne polovica pacientov s Parkinsonovou chorobou (podľa rôznych zdrojov od 30 do 90 % prípadov) pociťuje príznaky depresie. Neexistuje konsenzus o povahe depresie. Existujú dôkazy, že depresia je v skutočnosti jedným z príznakov Parkinsonovej choroby. Možno naopak depresia má reaktívnu povahu a vyvíja sa u osoby trpiacej ťažkým motorickým ochorením. Depresia však môže pretrvávať aj napriek úspešnej korekcii motorického defektu antiparkinsonikami. V tomto prípade je potrebné predpisovať antidepresíva.

odkazy:
1. Crevoisier C., a kol. Eur Neurol 1987, 27, Suppl. 1, 36-46.
2. Siegfried J. Eur Neurol 1987, 27. Supl.1, 98-104.
3. PoeweW.H., et al. Clin Neuropharmacol 1986, 9, dodatok 1, 430.
4. Dupont E. a kol. Acta Neurol Scand 1996, 93, 14-20.
5. Lees A.J., et al. Clin Neuropharmacol 1988, 11(6), 512-519.
6. Bayer A. J. a kol. Clin Pharm. a Ther. 1988, 13, 191-194.
7. Stieger M. J. a kol. Clin Neuropharmacol 1992, 15, 501-504.
8. Fornadi F, a kol. Clin Neuropharmacol 1994, 17, Suppl. 3,7-15.
9. Stocchi S. a kol. Clin Neuropharmacol 1994, 17, Suppl. 3, 16-20.
10. Fedorova N.V. „Liečba a rehabilitácia pacientov s parkinsonizmom“ Diss. na akademický titul doktora lekárskych vied M., 1996.

Ako rozpoznať príznaky parkinsonizmu? Symptómy Parkinsonovej choroby Pohyb pri Parkinsonovej chorobe