Odolná depresia je špeciálny výraz pre absenciu terapeutický účinok pri liečbe veľkej depresívnej poruchy. To znamená, že sa vykonali aspoň dva cykly adekvátnej liečby antidepresívami. A to už znamená, že schéma bola vybraná s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a povahu jeho symptómov.

Všeobecné lekárske štatistiky ukazujú, že problém je čoraz naliehavejší. Prvýkrát bol problém zaznamenaný v druhej polovici 70. rokov 20. storočia. Predtým sa podávali lieky pozitívny výsledok a stabilná remisia sa vyskytla u 50 % pacientov. Okolo roku 1975 sa začal zvyšovať počet pacientov, ktorí nepomohli pri niekoľkých cykloch antidepresív. Približne jedna tretina je teraz odolná depresívnych porúch.

Niekedy liečba depresie nefunguje.

V tomto prípade sa uchyľujú k úplne logickému prehodnoteniu predchádzajúcej terapie a komplexná analýza situácie. Čo to môže spôsobiť?

1. Diagnóza je nesprávna. Pacient sa lieči na depresiu, no v skutočnosti má bipolárnu poruchu afektívna porucha, schizofrénia alebo niečo podobné.
2. Metabolizmus je narušený, čo neumožňuje vznik požadovanej koncentrácie určitých látok.
3. Existuje genetická predispozícia k atypickej reakcii na antidepresíva.
4. Existujú niektoré vedľajšie účinky, ktoré znižujú účinnosť antidepresív.
5. Vo všeobecnosti sú zvolené nesprávne.
6. Liečba sa vykonáva bez komplexnej psychoterapie.
7. Určitý aktívny stimul zostáva. Môže ísť o chudobu, dlhy, problémy v osobnom živote a podobne.

Depresia môže byť taká silná, že ani antidepresíva nepomáhajú.

Toto nie je úplný zoznam toho, čo je potrebné zvážiť, keď depresia nie je liečiteľná.

Venujme pozornosť dôležitému faktu. Rezistencia je často spojená s prechodom poruchy do chronickej formy.

Pacient odchádza z ambulancie v mierne vylepšenej forme. Napríklad pocit depresie zmizol, ale úzkosť zostala, môžu byť prítomné prvky iných emočných porúch.

Po určitom čase sa však pacient vráti do lekárskeho zariadenia a história sa opakuje. Za múrmi nemocnice čelí svojim obvyklým problémom a ocitne sa v rovnakom prostredí, vďaka čomu je depresia takmer neliečiteľná.

Ak sa liečite a depresia sa len zhoršuje, potom má zmysel prehodnotiť metódy terapie.

Farmakologické a iné metódy

Samozrejme, analýza situácie vedie k tomu, že lieky a spôsob ich užívania sa menia. Často to však len začína nový kruh a potom sa príznaky stávajú rovnakými.

Ten sa delí na najviac odlišné typy vplyvy bližšie k fyzická vrstva a psychoterapia v chápaní psychoanalýzy, Gestalt terapie a podobne. Nie všetky používané fyzikálne a súvisiace postupy majú vysoký stupeň vedecký dôkaz jeho opodstatnenosti.

Pri liečbe depresie sú niekedy nevyhnutné lieky.

Ide o spánkovú depriváciu, laserové ožarovanie krvi, používanie špeciálnych svetelných lámp, elektrokonvulzívne účinky a pod.

Odolná depresiamôže v nepriaznivých prípadoch viesť niektorých depresívnych pacientov k strate nádeje. Tento pocit môže ovplyvniť aj lekára. A to vedie k tomu, že lekár venuje menšiu pozornosť skupine depresívnych pacientov, ktorí sú odolní voči terapii, a preto nedostávajú rovnakú intenzívna starostlivosť ako akútne chorý.

Ak bude lekár frustrovaný, keď sa pacientova depresia v priebehu niekoľkých týždňov alebo aspoň niekoľkých mesiacov nezlepší, potom existuje nebezpečenstvo, že lekár odmietne liečbu takého dlhodobo depresívneho pacienta, ustúpi od nej alebo sa štítok “, čo znamená trvalé zmeny osobnosti. Z toho vyplýva, že rezistentnú depresiu treba považovať nielen za problém samotných pacientov, ale predovšetkým za diagnostický a terapeutický problém ošetrujúceho lekára.

Tieto úvahy majú naznačiť, že „princíp nádeje“ je obzvlášť dôležitý pre pacientov s dlhotrvajúcou depresiou. Skutočne má zmysel vzbudzovať nádej u depresívnych pacientov s dlhotrvajúcim priebehom záchvatov, náchylných na chronifikáciu. Sú na to minimálne tri dôvody. Pacienti s rezistentnou depresiou boli podľa jednej novej štúdie nedostatočne liečení. Po druhé, niektorí z týchto pacientov môžu mať súčasne somatické ochorenia, ktoré navyše komplikujú liečbu; Tretiu skupinu depresívnych pacientov rezistentných na liečbu zhoršuje obzvlášť výrazná sociálna izolácia alebo konfrontácia s rodinnými príslušníkmi. V týchto prípadoch ide o výstavbu tzv. sociálna sieť alebo rodinná terapia.

Vo všetkých spomínaných prípadoch odolná depresia možno inštalovať interne resp vonkajšie faktory, ktoré pôsobia proti samoobmedzujúcej depresii výživou depresívna nálada neustále negatívne podnety. S týmito vplyvmi sa treba dôkladne vysporiadať, a ak je to možné, eliminovať ich alebo, ak je to možné, najmenej, znížiť. Všetky problémy sa zároveň nedajú vyriešiť, takže o delíriu terapeutickej všemohúcnosti sa ani nesníva. Existuje však dobrá pôda na to, aby sme sa neinfikovali myšlienkami beznádeje od depresívneho pacienta, ale zostali ako terapeut nositeľom nádeje.

MDT 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresia odolná voči liečbe. - Stavropol, 2009. - 77 s.

Kniha sa vydáva moderné pohľady na liečbu terapeuticky rezistentných depresívnych stavov; možné mechanizmy vzniku terapeutická rezistencia pri antidepresívach sú uvedené hlavné klasifikácie a klinické charakteristiky odolné podmienky. Osobitná pozornosť daný možným terapeutickým prístupom zameraným na prekonávanie terapeutickej rezistencie v praxi lekára. Popísané sú liečivé aj neliekové účinky, ktoré majú určité liečivý účinok v boji proti odolným podmienkam. Demontované jednotlivé skupiny antidepresívami, ako aj možnosť ich vzájomnej bezpečnej interakcie.

Recenzent: Dr. lekárske vedy, profesor, Mazo Galina Elevna

© Bykov Yu. V., 2009

Knižná recenzia………………………………………………………..5

Zoznam skratiek…………………………………………………6

Predslov………..………………………………………………...8

ODDIEL I. Terapeutická rezistencia a depresia……9

Niektoré štatistiky……………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………… 9

Koncept terapeutickej rezistencie ……………………… 10

Od histórie k moderným kritériám terapeutickej rezistencie……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………

Hlavné klasifikácie depresie rezistentnej na terapiu……………………………………………………………………….12

Niektoré možné mechanizmy rozvoja terapeutickej rezistencie (prečo telo nereaguje na antidepresívum?)

Klinika a odlišná diagnóza dlhotrvajúce depresívne stavy ……………………………………………… 21

ODDIEL II. Základňa lekárskej taktiky ………………………….....23

Hlavné úlohy, štádiá a prístupy k liečbe rezistentnej depresie……………………………………………………………….23

Všeobecná charakteristika antidepresív………………………………25

ODDIEL III. Hlavné etapy (kroky) prekonania terapeutickej rezistencie …………………………...33

Prvý krok: optimalizácia prebiehajúcej terapie (čo robiť, ak nemá primárne antidepresívum žiadny účinok?)…………………………………………………………33

Druhý krok: vymeňte antidepresívum ……………………………… 38

Tretí krok: Kombinácia antidepresív ……………………… 40 Krok 4: Antidepresívum + „neantidepresívum“

(augmentácia)………………………………………………………..43

Piaty krok: nefarmakologické metódy terapie 51 1. Klasické nefarmakologické metódy.……...51

Elektrokonvulzívna terapia ………………………………...51 Atropinokomatózna terapia …………………………….....53

Plazmaferéza ……………………………………………………..54

Mimotelová farmakoterapia………………………...56 Intravenózne laserové ožarovanie krvi………………………….56

Nedostatok spánku ………………………………………………………… 57

Psychoterapia ………………………………………………………….58

2. Novo vyvinuté nefarmakologické terapie…………………………………………………..58

Magnetická konvulzívna terapia …………………………...59 Transkraniálna magnetická stimulácia ……………….…60

Stimulácia blúdivý nerv ………………………..…..60 hlboká mozgová stimulácia …………………………………..61 Svetelná terapia (fototerapia) …………………………….....62

Urobme závery (namiesto záveru)………..……………………….....63

Žiadosti …………………………………………………………...65 Hlavná literatúra ………..…………………...……………..68

KNIŽNÁ RECENZIA

Vydanie knihy zameranej na pokrytie problematiky terapeuticky rezistentných depresívnych stavov je veľmi aktuálne a dôležité. Je to spôsobené nielen neustálym nárastom prevalencie depresie, ale aj skutočnosťou, že napriek rýchlemu nárastu počtu liekov s tymoanaleptickým účinkom na trhu s antidepresívami sa problém nedostatočnej účinnosti pri ich užívaní nerieši. priblížiť sa aspoň k čiastočnému riešeniu.

Koncept terapeuticky rezistentnej depresie je jedným z najkontroverznejších a najnedoriešenejších v modernej psychiatrii. Nasvedčuje tomu aj nejednotnosť v definícii tohto pojmu a množstvo autorových prístupov ku klasifikácii. V skutočnosti výber tohto konceptu nie je spojený so žiadnym klinické charakteristiky depresívnych stavov, ani so zákonitosťami ich vývoja či priebehu. Identifikácia depresie rezistentnej na liečbu je založená výlučne na hodnotení odpovede na liečbu antidepresívami. To je dôvod, prečo terapeuticky rezistentná depresia nie je ani diagnostická, ani syndrómová.

Dôležitým aspektom knihy je pokrytie terapeutických otázok. Moderná literatúra ponúka širokú škálu metód na prekonanie terapeutickej rezistencie, ktorých dôkazová základňa je často nedostatočná. Okrem toho v posledné roky opisuje veľké množstvo neliekových metód prekonávania terapeutickej rezistencie pri depresívnej poruche. V klinickej realite musí lekár, ktorý sa stretáva s nedostatočným alebo nedostatočným účinkom pri užívaní antidepresív, nájsť odpoveď na otázku – aký je ďalší postup? Navrhovaná podrobná prezentácia použitých odporúčaných terapeutických prístupov krok za krokom je nepochybne dôležitou prednosťou knihy. Tieto informácie sú jasne prezentované v jazyku zrozumiteľnom pre lekárov a určite poskytujú nevyhnutný základ pre optimalizáciu manažmentu pacientov s depresiou rezistentnou na antidepresíva.

doktor lekárskych vied, profesor, Mazo Galina Elevna

ZOZNAM SKRATIEK

ACT - atropinokomatózna terapia ACTH - adrenokortikotropný hormón

ILBI - intravenózne laserové ožarovanie krvi GSN - hlboká mozgová stimulácia HCA - heterocyklické antidepresíva

DAST - dopamín stimulujúca terapia DS - spánková deprivácia MAOI - inhibítory monoaminooxidázy

MCT - magnetickokonvulzívna terapia MEIVNA - metóda núdzovej zmeny v čase predpisovania antidepresív

NaSSA - noradrenergné a špecifické sérotonergné antidepresíva OOA - súčasné vysadenie antidepresív PA - plazmaferéza

PR - psychoreanimatológia PFT - psychofarmakoterapia

RCT – randomizované klinické výskumy RLS, SNRI stimulácie vagusového nervu, selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu

SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a dopamínu SNRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

SSA - špecifické serotonergné antidepresíva T3 - trijódtyronín T4 - tetrajódtyronín

TMS - transkraniálna magnetická stimulácia TRD - terapeutická rezistentná depresia TCA - tricyklické antidepresíva UBI - ultrafialové ožarovanie krvi CNS - centrálna nervový systém ECT - elektrokonvulzívna terapia

EFT – mimotelová farmakoterapia

Venované mojim učiteľom - Alexandrovi Iľjičovi Nelsonovi a Vladimírovi Alexandrovičovi Baturinovi

PREDSLOV

Nastolenie problému depresie rezistentnej na liečbu je zaujímavé, ale zďaleka nie jednoduché. Na jednej strane je relevantnosť tohto problému už dlho nepochybná: podľa mnohých literárnych prameňov(domáce aj

A cize) sa frekvencia terapeuticky rezistentnej depresie (TRD) v praxi z roka na rok zvysuje, co je zo strany vedcov stale zaujimave. Na druhej strane, napriek nahromadeným skúsenostiam s riešením rezistentnej depresie sú hranice tohto problému veľmi nejasné. Možné mechanizmy rozvoja TRD teda nie sú ešte ani zďaleka vyriešené a kritériá na diagnostiku tohto zložitého stavu nachádzajú viac otázok ako odpovedí. Nie vždy úspešné pokusy vyrovnať sa s TRD viedli k vzniku viac ako tuctu antirezistentných metód, z ktorých mnohé sa už stali históriou a tie, ktoré zostali a znovu sa rodia, musia často počítať s modernými kánonmi. medicína založená na dôkazoch. Dôraz tejto knihy je kladený na odpor ako príčinu chronifikácie depresie. Opis klasiky najdepresívnejšej epizódy (klasifikácia, klinika, diagnóza) zostal mimo rámca tohto materiálu, pretože. Dnes sa tomu venuje obrovské množstvo literatúry. Jedinou výnimkou boli otázky farmakológie a farmakokinetiky moderných antidepresív, čo je plne vysvetlené skutočnosťou, že znalosti v tejto oblasti poskytujú slušný náskok vo fáze výberu taktiky boja proti TRD. Nedali sme si za úlohu napísať túto monografiu vo forme plnohodnotnej praktickej príručky. Vzhľadom na nevyriešenú povahu mnohých problémov súvisiacich s TRD (príčina, klinické kritériá, terapeutická taktika) je táto kniha skôr odporúčaním a je zmesou prehľadu literatúry a vlastných praktických skúseností autora.

A návod na prípravu tejto knihy. Autor by ocenil akékoľvek kritické komentáre k tejto knihe a dúfa, že táto publikácia pomôže lekárom pri liečbe pacientov s rezistentnou depresiou.

Ak chcete dosiahnuť cieľ, musíte ísť

Honore de Balzac

ODDIEL I TERAPEUTICKÝ ODPOR

A DEPRESIA

NIEKOĽKO ŠTATISTIEK

Je dobré, že nárast depresívnych stavov na celom svete je zjavný. známy fakt. Štatistiky, ktoré to potvrdzujú, sú uvedené v mnohých literárnych zdrojoch a aby sme sa neopakovali, nebudeme prepisovať čísla pre takú pochmúrnu dynamiku depresie v bežnej populácii, ale podrobnejšie sa zastavíme pri „našom“ probléme – odolný štátov. Tu sú údaje, ktoré nás zaujímajú. Podľa mnohých literárnych zdrojov je dnes najväčším problémom spojeným s depresívnymi poruchami to, že napriek ich vzniku Vysoké číslo nové antidepresíva a výrazný pokrok v chápaní biologických mechanizmov rozvoja depresie v priemere asi 30-60 % pacientov s patológiou súvisiacou s poruchami depresívneho spektra,

sú rezistentné na prebiehajúcu tymoanaleptickú (t.j. antidepresívnu) liečbu (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Nie je prekvapujúce, že progresia protrahovanej a na liečbu rezistentnej depresie na základe týchto údajov je dlhodobo vážnym klinickým problémom u nás aj v zahraničí. Dnes má asi 60–75 % pacientov s depresívnymi poruchami po liečbe reziduálne príznaky symptómov depresie (C. Ballas, 2002) a 5–10 % takýchto pacientov napriek opakovaným pokusom o liečbu antidepresívami nemá žiadny účinok všetky (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Často používaný pojem „chronická depresia“ (pojem, ktorý sa do značnej miery prelína s rezistenciou) sa už vyskytuje u približne 4 % celej populácie (O. D. Pugovkina, 2006), pričom za obdobie rokov 1945 až 2000 Celkom dlhotrvajúca depresia trvajúca až dva roky vzrástla z 20 na 45 % (Cross-national..., 1999). Je nesporné, že rast terapeuticky rezistentných stavov spôsobuje značné sociálno-ekonomické ťažkosti nielen pacientom, ale aj spoločnosti v

všeobecne. Výrazne zvýšené náklady na liečbu depresie sú podľa zahraničných autorov spôsobené najmä nárastom v praxi rezistentných foriem na terapiu (J. M. Russell, 2004). Navyše neúspešné užívanie antidepresív (a iných antirezistentných metód) pri depresii vytvára situácie, ktoré ťažko znášajú nielen pacienti, ale aj samotní lekári. Mimochodom, medzi faktory samovrážd pacientov trpiacich dlhotrvajúca depresia, nie poslednú úlohu zohráva neefektívnosť ním vykonávanej liečby.

KONCEPCIA TERAPEUTICKÉHO ODPORU

Na začiatok si pripomeňme pojem rezistencia z hľadiska všeobecnej patofyziológie. Predpokladá sa, že základom je odpor biologická charakteristikažijúci organizmus. Rezistencia je chápaná ako stupeň odolnosti organizmu voči jednému alebo druhému patogénnemu alebo oportunistickému faktoru, inými slovami ide o individuálnu ochrannú a adaptívnu reakciu biosystému. Pojem tolerancia úzko súvisí s rezistenciou, ktorá sa prejavuje indukciou niektorých enzýmov, ako aj poklesom hustoty receptorov v dôsledku zavádzania liečiv do organizmu.

O terapeutickej liekovej rezistencii je vždy ťažké hovoriť, keďže tento problém nie je ešte ani zďaleka vyriešený nielen v psychiatrii, ale ani v mnohých iných oblastiach. moderná medicína. Spomedzi rôznorodosti liekovej necitlivosti je však najčastejšie diskutovaná rezistencia voči PFT kvôli farmakologickým vlastnostiam psychotropných liekov. Ale napriek tomu stále neexistujú všeobecne akceptované definície terapeutickej rezistencie v psychiatrii ani u nás, ani v zahraničí. Preto rozhodnutie o necitlivosti na psychofarmaká dodnes nesie so sebou značnú dávku neistoty. Dôvodom sú zrejme príliš rozmazané hranice interpretácie tohto stavu, ako aj veľký arzenál kvalitatívnych charakteristík samotného konceptu terapeutickej rezistencie v psychiatrickej praxi.

Spomedzi početných pokusov charakterizovať tento stav je u nás najbežnejší názor (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004):

terapeuticky rezistentných psychiatrických pacientov

ide o tých pacientov, ktorí nepociťujú očakávané (projektované) pozitívne zmeny v klinický obraz s dostatočne aktívnym (adekvátnym) PFT. Na druhej strane, adekvátna PFT sa bežne chápe ako vymenovanie liečby v súlade s existujúcimi klinické indikácie, teda keď existuje diferencovaný prístup založené správna diagnóza s použitím účinnej dávky predpísaných psychofarmák.

OD HISTÓRIE K MODERNÝM KRITÉRIÁM PRE TERAPEUTICKÚ ODPOR

Priamo definujte prúdový motor ako fenomén, pokusy sa robili už dlho. Už začiatkom 70. rokov minulého storočia (na základe dvadsaťročného používania antidepresív v psychiatrickej praxi) sa nahromadil rozsiahly klinický materiál o rezistencii niektorých endogénnych depresívnych stavov na liečbu antidepresívami. Koncom 70. rokov 20. storočia sa v literatúre čoraz viac používal termín „depresia odolná voči liečbe“. Približne v rovnakom čase bola identifikovaná skupina takzvaných „protrahovaných depresívnych stavov“, do ktorej boli zaradení pacienti, ktorí napriek použitiu všetkých známych metód liečby depresívne prejavy nezmizlo úplne. Existovali aj iné definície TRD (v chápaní tej doby): „dlhotrvajúce depresie“, „chronické depresie“, „nezvratné depresie“, „nevyliečiteľné depresie“. V tom čase sa depresia považovala za terapeuticky rezistentnú, ak áno klinické prejavy pokračoval viac ako rok. Už vtedy sa však verilo, že pojmy „odolnosť“ a „predĺžený priebeh“ (v súvislosti s depresívnymi poruchami) nie sú totožné, ale ide o odlišné biologické procesy (o tom budeme hovoriť nižšie, pretože moderné názory zdieľajú tento názor ). V roku 1986 WHO opísala TRD ako „stav, pri ktorom liečba trvajúca najmenej dva mesiace s dvoma po sebe nasledujúcimi cyklami antidepresívnej terapie, adekvátne danému stavu, nepriniesla požadovaný výsledok“.

Podľa moderných všeobecne uznávaných kritérií (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresia sa považuje za rezistentnú, ak do dvoch

Rezistentná depresia, ktorej liečba by mala prebiehať len pod dohľadom špecialistu, je pomerne vážna choroba. Rezistentná depresia (nie je liečiteľná) je typ depresie.

Jeho podstata spočíva v tom, že takáto depresia po štandardnom spôsobe liečby nezmizne, ale obnoví sa po nej určitý čas. Tento typ depresie sa vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie zažili viackrát v živote, alebo u ľudí s.

Sprievodné faktory spojené s rezistentnou depresiou

Ochorenie sa často prejavuje v mladý vek. Pacienti nereagujú dobre na liečbu antidepresívami a životný cyklus depresia sa im často vracia.

Zlé výsledky v liečbe prispievajú k intenzívnemu užívaniu drog a alkoholu. Existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Medzi týmito pacientmi sú najčastejšie prípady samovrážd alebo pokusov o samovraždu.

Vyskytujú sa poruchy tráviaceho traktu, u pacientov vzniká bulímia, anorexia. Indikátorom sú panické poruchy, ktoré nereagujú dobre na štandardné metódy v liečbe ochorenia.

Zlý výsledok liečby sa vyskytuje, keď existuje somatické choroby v kombinácii s rezistentnou depresiou a niekedy spôsobujú depresiu.

Späť na index

Formy odporu

Absolútna (primárna) je splatná klinické ochorenie a zobrazuje sa všetkým prípravkom.

Sekundárna forma odporu je spätnú reakciu pre niektoré lieky predtým užívaný pacientom. Prejavuje sa vo forme závislosti na drogách, pričom sa znižuje účinnosť liečby.

Negatívna forma je veľmi zriedkavá, vyjadrená neznášanlivosťou na predpísané lieky.

Pseudorezistencia je reakcia pacienta na nesprávne predpísanú liečbu.

Späť na index

Symptómy rezistencie

Pacienti majú pretrvávajúcu (chronickú) depresiu alebo psychologické patológie. Chorý človek sa uzatvára do seba, menej komunikuje s blízkymi. Depresívny človek je neustále osamelý a vyhýba sa veľkým hlučné spoločnosti. Existuje pocit túžby, znížená sebaúcta, človek je neustále nespokojný so sebou, objavuje sa pocit úzkosti. Medzi všetkými týmito faktormi sa často vyskytuje závislosť od drog a alkoholu.

Okrem emocionálne poruchy spojené s chorobou a fyziologické symptómy. V sexuálnom živote sú poruchy. Pacientovi klesá chuť do jedla, alebo naopak, pacient „zabaví“ všetky zážitky, čiže trpí prejedaním. Ráno, hneď ako sa zobudíte, je pocit únavy. Existujú problémy so spánkom, stúpa v noci bez dôvodu, neustála nespavosť. Denný režim je narušený a pacient je uprostred noci prebudený a chce spať počas dňa. Keď sa ochorenie zhorší, dochádza k pokusom o samovraždu.

Späť na index

Príčiny ochorenia

Dôvody odporu sú rôzne:

• diagnóza je nesprávna. V tomto prípade ošetrujúci lekár nezohľadnil všetky príznaky ochorenia a predpísaná liečba nie je vhodná. Nevhodne predpísaná liečba neprinesie pozitívny výsledok;
• závažnosť ochorenia. Keď je pacient často depresívny, je in chronické štádium choroby, rozvíja sa u neho takzvaný „depresívny životný štýl“. V tomto prípade telo oslabuje, hladina energie klesá;
• liekový režim. Pacient nedostáva požadovaný výsledok liečby kvôli rezistencii na určité lieky;
• vonkajšie faktory. Vývoj a vznik refraktérnej depresie uľahčuje prostredie sociálne prostredie, čo nie je vždy priaznivé;
• účinnosť liečby sa znižuje pri užívaní iných liekov. V prípade nedodržania predpísaného režimu príjmu lieky znižuje sa aj výsledok celej liečby;
• rezistencia sa vytvára na genetickej úrovni. Telo si vytvára toleranciu voči užívaným liekom depresívny stav osoba;
• súbežné ochorenie. Depresia sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami, čo vedie k oslabeniu organizmu a neúčinnosti jeho liečby.

Späť na index

Liečba depresie

Smery psychoterapie:

• psychoterapeutické;
• mikrovlnná rúra;
• vykladanie a stravovanie;
• lekárske;
• rádioterapia;
• elektrokonvulzívne;
• biologické.

Ak jedna z metód nepomôže, kombinujú sa, čo dáva dobrý výsledok pri liečbe aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou z metód liečby sú lieky. Po stanovení diagnózy lekár určí účinnosť predpísaného lieku, často antidepresív. Ich príjem by mal vykazovať dobrý výsledok.

Pri liečbe rezistentnej depresie sa používajú rôzne metódy psychoterapie. Pomerne často sa používa krátkodobá terapia zameraná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s problémom.

Ak liečba pomocou kurzu psychoterapie neprinesie pozitívny výsledok, skúste iný kurz. Môže ísť o rodinnú alebo skupinovú terapiu. Skúste sa obrátiť na iného psychoterapeuta.

Keď vám psychoterapia nezaberá drogová metóda, môžeš použiť alternatívne metódy liečby, ako sú neuroterapeutické metódy.

Neuroterapeutické metódy:

Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Pri tejto terapii sa vysokofrekvenčné elektrické signály privádzajú do mozgového tkaniva cez drôty pripojené k prúdu cez lebku.

Stimulácia vagusového nervu. Mozog je elektricky stimulovaný elektródou omotanou okolo blúdivého nervu na krku.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvaty sú spôsobené elektrickou stimuláciou ľudského mozgu. Takáto terapia je účinná pri zmierňovaní príznakov depresie, no mnohí spochybňujú jej bezpečnosť.

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cievka.

U značného počtu pacientov po prvom liečebnom cykle antidepresívami nie je žiadny alebo čiastočný účinok. V tomto prípade je dôležité zabezpečiť správnosť počiatočnej diagnózy a potvrdiť absenciu sprievodných porúch (napr. alkoholizmus alebo dysfunkcia štítnej žľazy), ktoré môžu oslabiť terapeutický účinok. Existujú tri hlavné liečby rezistentnej depresie, ktoré možno použiť postupne (tieto liečby sú podrobne diskutované pre každú triedu liekov):

1.Optimalizácia- kontrola individuálnej primeranosti dávkovania, ktoré môže byť vyššie ako bežné dávky (napríklad fluoxetín - 40-80 mg, desipramín - 200-300 mg). Kontroluje sa aj dostatočná dĺžka liečby (6 týždňov alebo dlhšie). Je potrebné posúdiť aj možnosť nedodržania terapeutického režimu, ku ktorému dochádza oveľa častejšie, ako si väčšina lekárov myslí.

2.Zosilnenie alebo kombinácia- potenciácia spočíva v pridávaní k súčasnej liečbe liekmi, ktoré nie sú antidepresívami, ale zvyšujú ich účinok. Najmä pridanie lítia alebo L-trijódtyronínu (T3) k TCA bolo dobre študované. Kombinovaná liečba sa týka hlavne predpisovania viac ako jedného antidepresíva. S príchodom najnovších liekov výrazne vzrástol počet prijateľných spôsobov potenciácie a počet možných kombinácií. Avšak len niekoľko z týchto techník je dobre preštudovaných a odporúčaných v klinickej praxi.

3.Zmena terapie- nahradenie hlavnej drogy liekom patriacim do inej triedy. Napríklad, ak sa prvý cyklus uskutočnil s SSRI, potom sa uskutoční prechod na bupropión, reboxetín alebo venlafaxín. Ak však prvý liek nie je pre pacienta vhodný z dôvodu vedľajšie účinky, potom môže byť účinný iný liek z rovnakej triedy, ak je tolerovaný. Z neznámych dôvodov, pravdepodobne v dôsledku malých farmakodynamických rozdielov medzi jednotlivými prípravkami SSRI, môže byť u niektorých pacientov, ktorí nereagujú na prvý liečebný cyklus, dostatočná na prechod na iný SSRI. Ak ťažké depresívne symptómy pretrvávajú napriek pridaniu alebo zmene liečby, má sa zvážiť riziko ďalšej liečby (na základe závažnosti symptómov a oneskorenia terapeutického účinku) oproti použitiu ECT.

Pokračujúca a udržiavacia terapia.

Štúdie s TCA ukázali, že keď bola liečba prerušená počas prvých 16 týždňov liečby, pacienti s unipolárnou depresiou mali vysoké riziko relapsu. V dôsledku toho väčšina odborníkov súhlasí s tým, že dĺžka liečby u pacientov s odpoveďou by mala byť aspoň 6 mesiacov. Potreba dlhodobej (niekoľkomesačnej) liečby prvej depresívnej epizódy na prevenciu relapsu bola preukázaná prakticky u všetkých novších antidepresív. Riziko relapsu po 6.-8 mesiacov je obzvlášť vysoká u pacientov s dlhým priebehom aktuálnej epizódy, u pacientov s reziduálnymi symptómami alebo viacerými epizódami v anamnéze (tri a viac), a tiež ak sa prvá epizóda depresie vyvinula v neskoršom veku. Optimálna dĺžka liečby u takýchto pacientov nebola stanovená, ale je jasné, že by sa mala merať v rokoch. Zjavný účinok profylaktického užívania antidepresív sa pozoruje najmenej 5 rokov. Napriek počiatočným očakávaniam, že udržiavacia terapia bude účinná pri nižších dávkach, než aké sa vyžadujú pri akútnych akútnych stavoch, dnes všetci odborníci zastávajú jednotný názor, že účinná prevencia si vyžaduje predpisovanie plných dávok antidepresív. Okrem toho sú v niektorých prípadoch na dosiahnutie účinku potrebné vyššie dávky ako v akútnom období.

V minulosti sa vyskytol problém s dlhodobou udržiavacou terapiou, pretože časom sa vyvinú vedľajšie účinky TCA, ako je prírastok hmotnosti a zubný kaz, a môžu sa zvýšiť nepohodlie a symptómy, ako je sucho v ústach a zápcha. S príchodom novej generácie antidepresív sa dlhodobá terapia zjednodušila. SSRI a iné novšie antidepresíva zostávajú účinné 6 mesiacov až 1 rok. Sú však pacienti, u ktorých sa terapeutický účinok tejto skupiny liekov časom vyčerpá. U takýchto pacientov sa používajú metódy a spôsoby liečby opísané v odseku o depresii rezistentnej na liečbu.

U malého počtu pacientov s dlhodobým užívaním SSRI sa môže vyvinúť taký vedľajší príznak, akým je apatia, čo možno mylne považovať za recidívu depresie. Výskyt apatie pri absencii iných príznakov depresie by mal podnietiť lekára, aby skôr znížil ako zvýšil dávku alebo dodatočne predpísal liek s noradrenergnou alebo dopamínergnou aktivitou.

Amoxapin 32 má určitý antipsychotický účinok a môže spôsobiť tardívnu dyskinézu. Pri dlhodobom užívaní antidepresív nie sú žiadne iné špecifické vedľajšie účinky, okrem rizika abstinenčného syndrómu pri užívaní TCA, IMAO, SSRI a venlafaxínu. Tento syndróm sa pravdepodobnejšie rozvinie pri náhlom prerušení dlhodobej liečby, najmä ak sa užívajú lieky s krátkym polčasom rozpadu.